vigilancia en salud pública y su papel en la evaluación de
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Vigilancia en Salud Pública y su papel en la evaluación de vacunas.
FERNANDO DE LA HOZ RESTREPO.
MD MSc PhD
Instituto Nacional de Salud de Colombia
Maestría en Epidemiologia.Universidad Libre.
1er Encuentro en Epidemiologia.Cali 19 de Julio de 2013
”
Vigilancia en Salud PúblicaDefinición
Recolección continua, sistemática, análisis e interpretación de los resultados de datos específicos, esenciales para la planeación, implementación y evaluación de la práctica de salud pública, muy integrada con la diseminación oportuna de estos a aquellos que necesitan saber. El eslabón final de la cadena de vigilancia es la aplicación de estos datos al control y prevención del daño y la enfermedad en los humanos
La buena vigilancia no necesariamente le asegura que hará las cosas bien,
pero reduce la oportunidad de hacerlas mal
Alexander D. Langmuir
NEJM 1963; 268:182-191
CDC. 3030 Epidemiology course.
Esquema básico de la Estructura de VSP
Vigilancia en Salud PúblicaSistemas
l Vigilancia basada en laboratorio
l Vigilancia basada en hospitales
l Vigilancia basada en poblaciones
l Vigilancia centinela
Vigilancia Influenza EUA
Componentes de la VSP y las acciones en salud resultantes
Vigilancia en Salud PúblicaPropósitos
• Evaluar el estado de salud pública
• Definir prioridades de salud pública
• Evaluar programas
• Realizar investigaciones
Vigilancia en Salud PúblicaUsos
l Estimar la magnitud de los problemas de salud
l Describir la distribución geográfica del evento
l Describir la historia natural de la enfermedad
l Detectar epidemias
l Generar y probar hipótesis
l Evaluar medidas de prevención y control
l Monitorear el cambio de los agentes infecciosos
l Detectar cambios en las prácticas de salud
l Planear en salud / Orientar políticas
Vigilancia en Salud PúblicaEstrategia
Definir un problema
Identificarfactores de riesgo
Desarrollar y
probarintervenciones
Implementar
intervenciones
Evaluar
intervenciones
Desarrollar
programas
Uso de la VSP antes de la introducción de una vacuna
¿Que se hace en la etapa pre-introducción?
• Priorización de las vacunas candidatas para la introducción.– Medición de la carga de enfermedad.
– Estimación de los costos de atención
– Estimación de los costos de vacunación
– Razon de costo efectividad incremental.
Resultados. Neumococo en adultos.Item
Neumonías totales Neumonías por Neumococo
Mediana Lim inf Lim sup Mediana Lim inf Lim sup
Casos Totales 42,475 33,114 59,575 4446 2395 8159
Casos ambulatorios 18,873 14,714 26,474 1,975 1,065 3,624
Consultas ambulatorias 18,873 14,714 26,474 1,975 1,065 3,624
Costos Consultas $ 502,034,504 $ 391,387,006 $ 704,205,253 $ 52,542,828 $ 28,317,777 $ 96,401,897
Costos procedimientos $ 1,755,233,417 $ 1,368,383,141 $ 2,462,070,998 $ 183,702,369 $ 99,005,763 $ 337,044,226
Costos Otros servicios $ 21,610,132 $ 16,847,298 $ 30,312,595 $ 2,261,712 $ 1,218,942 $ 4,149,631
Costos Totales Ambulatorios $ 2,278,878,053 $ 1,776,617,444 $ 3,196,588,845 $ 238,506,909 $ 128,542,483 $ 437,595,753
Casos Hospitalarios 23,602 18,400 33,101 2,471 1,330 4,535
Consultas hospitalarias 165,211 46,001 413,711 17,295 9,313 31,744
Costos Consultas $ 4,791,109,047 $ 1,334,014,702 $ 11,997,630,069 $ 501,553,260 $ 270,075,645 $ 920,578,314
Costos medicamentos $ 7,835,186,203 $ 6,108,462,521 $ 10,988,843,053 $ 820,219,942 $ 441,670,801 $ 1,505,476,589
Costos procedimientos $ 8,284,842,408 $ 6,459,023,184 $ 11,619,485,559 $ 867,291,827 $ 467,017,999 $ 1,591,874,904
Costos Otros servicios $ 26,466,345,993 $ 20,633,674,602 $ 37,119,031,348 $ 2,770,607,386 $ 1,491,912,500 $ 5,085,324,491
Costos totales hospitalarios $ 47,377,483,651 $ 34,535,175,009 $ 71,724,990,028 $ 4,959,672,415 $ 2,670,676,945 $ 9,103,254,298
Consultas TOTALES 184,084 60,714 440,185 19,270 10,378 35,368
Costos Totales Neumonías $ 49,656,361,704 $ 36,311,792,454 $ 74,921,578,874 $ 5,198,179,323 $ 2,799,219,428 $ 9,540,850,051
Meningitis totales Meningitis por Neumococo
Casos Totales 359 256 508 118 85 167
Consultas hospitalarias 1,475 939 2,986 487 311 985
Costos Consultas $ 37,169,778 $ 23,648,768 $ 75,230,513 $ 12,266,027 $ 7,840,768 $ 24,816,704
Costos medicamentos $ 68,784,759 $ 49,049,856 $ 97,333,308 $ 22,614,167 $ 16,349,952 $ 32,048,772
Costos procedimientos $ 273,881,100 $ 195,302,400 $ 387,553,200 $ 90,043,101 $ 65,100,800 $ 127,608,980
Costos Otros servicios $ 510,268,599 $ 363,868,416 $ 722,051,388 $ 167,759,539 $ 121,289,472 $ 237,748,628
Costos Totales Meningitis $ 890,104,236 $ 631,869,440 $ 1,282,168,409 $ 292,682,835 $ 210,580,992 $ 422,223,085
Total costo carga $ 50,546,465,940 $ 36,943,661,894 $ 76,203,747,283 $ 5,490,862,158 $ 3,009,800,420 $ 9,963,073,136
Total costo carga (dólares de 2008)
$ 25,684,180 $ 18,772,186 $ 38,721,416 $ 2,790,072 $ 1,529,370 $ 5,062,537
Resultados. Neumococo en adultos.
Costo Efectividad Año Base Base Lim Inf Lim sup Muertes neumonías sin vacunación 947 263 3,050
Muertes neumonías con vacunación 852 237 2,745
Muertes Meningitis sin vacunación 44 34 81
Muertes Meningitis con vacunación 40 31 73
Muertes evitadas 99 30 313
Costos de vacunación 23,248,585 23,248,585 23,248,585
Costo Neto 19,093,748 20,470,922 16,571,219
Costos por muerte evitada 192,672 689,257 52,926
AVAD sin vacunas 23,571 8,177 68,379
AVAD con vacunas 18,945 5,842 57,936
AVAD evitados 4,626 2,335 10,442
Costos por AVAD evitado 4,127 8,766 1,587
Costo Efectividad a los 5 Años Base Lim Inf Lim sup Muertes neumonías sin vacunación 2,679 744 8,627
Muertes neumonías con vacunación 2,411 670 7,765
Muertes Meningitis sin vacunación 124 96 229
Muertes Meningitis con vacunación 112 87 206
Muertes evitadas 280 84 886
Costos de vacunación 23,248,585 23,248,585 23,248,585
Costo Neto 11,496,166 15,391,657 4,360,913
Costos por muerte evitada 41,012 183,213 4,924
AVAD sin vacunas 107,950 37,447 313,155
AVAD con vacunas 86,763 26,753 265,332
AVAD evitados 21,187 10,695 47,823
Costos por AVAD evitado 543 1,439 91
Indicadores del costo efectividad de la vacunación contra neumococo.
72
50
65 6763
656759
64
0
50
100Neumonía Meningitis Total
Cobertura de la vacuna heptavalente (4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F) conjugadapor grupo de edad y patología
Cobertura de la vacuna heptavalente Cobertura de la vacuna heptavalente (4, 6B, (4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F)9V, 14, 18C, 19F, 23F) conjugadaconjugadapor grupo de edad y patologpor grupo de edad y patolog ííaa
%
< 2 a< 2 aññosos ≥≥ 2 a2 aññosos TotalTotalINS
Prevalencia Global de infección por HBV en mujeres gestantes en Colombia 1999
Departamento Muestras Infectadas Portadores
REGION # % IC 95 % # % IC 95 %
ANTIOQUIA 464 25 5.4 3.6 – 7.7 2 0.4 0.07 – 1.41
RISARALDA 69 1 1.4 0.0 – 6.9 0 0
CALDAS 450 22 4.9 3.16 – 7.18 0 0
VALLE 753 59 7.8 6.07 – 9.92 6 0.8 0.32 – 1.64
OCCIDENTE
CALI 628 14 2.2 1.27 – 3.62 5 0.8 0.29 – 1.75
COSTA
ATLANTICA
ATLANTICO 612 22 3.6 2.32 – 5.30 12 2 1.06 – 3.30
META 687 54 7.9 6.01 – 10.1 13 1.9 1.05 – 3.13
ORINOQUIA ARAUCA 287 78 27 22.0 – 32.5 6 2.1 0.85 – 4.29
AMAZONAS PUTUMAYO 221 14 6.3 3.6 – 10.15 3 1.4 0.34 – 3.65
CENTRO
ORIENTE SANTANDER 543 23 4.2 2.76 – 6.19 9 1.7 0.81 – 3.01
Total 4714 312 6.6 5.93 – 7.35 56 1.2 0.90 – 1.52
Número de niños que nacerían infectados con VHB por año en Colombia por estimados de
probabilidad de infección.
Probabilidad estimada de infecciónNúmero
estimado de
nacimientos por
año
Prevalencia
estimada HBsAg
en madres.10% 20% 30% 40% 50%
1’000.000 0.9% 900 1800 2700 3600 4500
1’000.000 1.5% 1500 3000 4500 6000 7500
1’000.000 2.0% 2000 4000 6000 8000 10000
1’000.000 2.7% 2700 5400 8100 10800 13500
Uso de la vigilancia durante la implementación de la vacunacion
Monitoreo del proceso de implementación.Evaluación del proceso. Monitoreo de coberturas.Identificación de barreras.
Monitoreo de reacciones adversas.
Time in days between hepatitis B doses by area.
020406080
100120
birt
h to
first
dose
Firs
t to
seco
nddo
se
Sec
ond
to th
irddo
se
Time
Day
s
Urban area
Rural area
Full vaccination coverage by age and area
0
20
40
60
80
100
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Age in years
% o
f vac
cina
tion
co
vera
ge Urban
Rural
Total
Usos de la VSP después de la introducción de una vacuna
Monitorear el impacto clínico de la vacuna en condiciones reales.
Monitorear la aparición de efectos adversos muy raros.
Monitorear cambios en las características del agente.
Monitorear cambios en la aceptación de la vacuna.
0
10
20
30
40
50
60
70
94-95 95-96 96-97 97-98 98-99
H. influenzae <1 añoS. pneumoniae < 5 añosS. pneumoniae < 1 año
Número de casos de meningitis causada por Haemophilus influenzae serotipo b , confirmados por el laboratorio por períodos de 12 meses de cada año. Siete departament os.
NNúúmero de casos de meningitis causada por mero de casos de meningitis causada por Haemophilus Haemophilus influenzae influenzae serotipo bserotipo b , , confirmados por el laboratorio por confirmados por el laboratorio por perper ííodos de 12 meses de cada aodos de 12 meses de cada a ñño. Siete departamentos.o. Siete departamentos.
n
AñosAños
Que tan efectiva es la vacunación contra Hib en Colombia?Tendencia de aislamientos de Hib.
020406080
100120140160
94 95 96 97 98 99 0 1 2 3 4 5 6Años
INS. Grupo Microbiología
Es importante el reemplazo por otros Haemophilus?
Tendencia de aislamientos de otros Haemophilus.
05
10152025
94 95 96 97 98 99 0 1 2 3 4 5 6AñosNC a
INS. Grupo Microbiología
Uso del método de tamizaje
• Proporción de casos vacunados.
• Proporción de casos no vacunados.
)1(* PCVPPV
PCVPPVVE
−
−=
Vigilancia en Salud PúblicaAtributos
l Simple:�Estructura�Facilidad para la operación
l Flexible �Adaptable a los cambios
l Aceptable� Voluntad de participación
l Sensible� Capacidad del sistema para detectar los casos
Vigilancia en Salud PúblicaAtributos
l Valor predictivo Û Son verdaderamente casos los casos notificados
l RepresentativoÛ Refleja con precisión la ocurrencia de los efectos
en persona lugar y tiempo ? Aceptable
l OportunoÛ Es capaz el sistema de responder con propiedad
l Util-calidadÛ Completa exacta y costo