VICTORIA MUÑOZ PEREZ – UFPS U de A

CORTEZA: Recibe más del 90% del flujo sanguíneo que llega al riñón. Tiene por función la filtración y la reabsorción de sangre. MÉDULA: es el lugar donde se produce la orina. se dispone en la parte profunda de la corteza y presenta estructuras llamadas pirámides de Malpighi, similares a conos invertidos, que vacían la orina en la pelvis renal. PELVIS RENAL: tiene forma de embudo. La función de la pelvis renal es reunir toda la orina formada y conducirla hacia los uréteres. NEFRON: Unidad estructural y funcional del riñón

• Filtran la sangre 400 lts X día • Eliminan desechos tóxicos Orina: 1,5 – 2 lts/día • Uréteres conducen

• Vejiga almacena

• Uretra excreta (micción)

3-5cms 20 cms

ESPONTÁNEA

SONDAJE UROFUNDA

Colocación de elemento para facilitar la evacuación intestinal o vesical del Paciente encamado

OBJETIVO Facilidad de evacuación Comodidad Protección privacidad

PRECAUCIONES

• Medidas de bioseguridad • Deje solo al pte si su condición lo permite • Estimule hábitos que favorezcan el proceso de digestión

EQUIPO

Pato o pisingo Papel higiénico Guantes Agua y jabón

PROCEDIMIENTO

Lavado de manos

Bioseguridad Equipo

Intimidad del pte

Posición para colocación

Deje solo al pte Higiene genital

Registro

MASCULINO FEMENINO CISTOSTOMIA

PROCEDIMIENTO POR MEDIO DEL CUAL SE INTRODUCE UNA SONDA DESDE EL MEATO URINARIO HASTA LA VEJIGA

DEFINICION

OBJETIVO

Evacuar la vejiga Cuantificar líquidos eliminados Toma de muestras

El látex es blando y maleable. Puede durar hasta 45 días. La silicona es más utilizado en sondajes permanentes dura hasta 90 días ,más biocompatible disminuye la posibilidad de estenosis uretral. El cloruro de polivinilo (PVC) mas rígido y mejor tolerado que el látex El grado de adherencia bacteriana a la superficie del catéter es mayor con el látex y la silicona. El calibre de la sonda se expresa según la escala francesa de Charrière (Ch), siendo un Ch equivalente a 0.33 mm. Va de 8 hasta 30 Ch

Bioseguridad Suspender ante obstrucción Calibre de sonda según paciente Verifique cantidad de liquido e integridad del balón Evite desocupar completamente la vejiga Verifique ubicación del meato urinario (mujer) No insuflar balón si no esta seguro que está en vejiga Mantener bolsa de drenaje por debajo de vejiga

ABIERTO CERRADO

INTERMITENTE TEMPORAL

PERMANENTE

SISTEMA

PROCEDIMIENTO

Bioseguridad Preparación psicológica Colocar al pte en posición adecuada Realice aseo genital externo Chequee el equipo Cámbiese los guantes Lubrique la punta de la sonda Localice el meato urinario Introduzca la sonda Verifique salida de orina Tome muestra s/orden médica Insufle el balón (H2O o SSN) Retire y/o fije (cara interna de muslo) Rotule, deseche, lavado de manos registre

FEMENINO MASCULINO

• Posición ginecológica • Abrir los labios mayores

con mano no dominante • Ubicar meato urinario

entre clítoris y meato vaginal

• Desechar si accidentalmente entra a meato vaginal

• Introducir sonda 8-10 cms aproximadamente

• Lubricación con 10cc en jeringa o dorso de mano

• Antiséptico???

• Posición decúbito dorsal • Colocar el pene en 90º

y traccionar hacia arriba • Retraer el prepucio • Desechar después de

tres intentos fallidos. • Introducir la sonda

hasta la Y, evita trauma uretral

• Lubricación con todo el tubo directamente en la uretra

• Antiséptico???

PROCEDIMIENTO

Infecciones por falla de técnica aséptica Lesiones de la uretra - calibre de sonda - falta de lubricación - retiro accidental Obstrucción de la sonda por acodamiento o sedimento Desplazamientos - no insuflación del balón - Insuflación con aire - No fijación

CONCEPTO Introducción a presión baja de un liquido o sustancia medicamentosa en la cavidad vesical y posterior drenaje

OBJETIVO Facilitar la evacuación vesical Favorecer tratamientos vías urinarias Eliminación coágulos post quirúrgicos

SULUCION SALINA

LLAVE DE TRES VIAS

Equipo

Paciente

BOLSA RECOLECTORA

VEJIGA – MEATO URINARIIO 15-20CMS

Sistema Abierto o cerrado

Indicaciones Hematuria Obstrucción sedimento

Contraindicación Lesión o ruptura Vesical Reflujo vesico- ureteral

Contínuo o intermitente

ABIERTO CERRADO

Empatar los equipos a las vías previo Velocidad y volumen de irrigación SOM Balance Ingresos y Egresos Bombas de infusión Sonda 3 vías (contínuo)

Clampear la sonda Estricta técnica Aséptica Conectores en Y Tapones Valoración de la Vejiga (globo) Jeringa de 50ml

La orina (del latín urina) es un líquido acuoso transparente y amarillento, de olor característico (sui géneris), secretado por los riñones y eliminado al exterior por el aparato urinario. La orina normal contiene un 96% de agua, un 4% de sólidos en solución y aproximadamente 20 g de urea por litro. Mg/100ml--- Urea:2,0 Acido úrico: 0,05, Sales inorgánicas: 1,5 El uroanálisis es un conjunto de pruebas que dan una idea general acerca de la orina desde el punto de vista físico, químico y microscópico y de este modo permite obtener una idea general del estado de salud del organismo.

CONCEPTOS

CARACTERISTICAS FISICAS

ANALISIS QUÍMICO MICROSCÓPICO

VOLUMEN

< DE 100ML/DIA: ANURIA < DE 500 ML/DIA: OLIGURIA > DE 2000ML/DIA: POLIURIA

Es la obtención de una muestra de orina mediante una técnica adecuada y posterior traslado al laboratorio

OBJETIVOS Y PRECAUCIONES valorar función renal Identificación de microorganismos Establecer diagnósticos Medidas de bioseguridad Transporte en menor tiempo

CITOQUIMICO Mínimo 4-6 horas sin vaciar la vejiga Desechar la primera orina (micción) Explicar al pte no eliminar durante el aseo genital Tomar la orina en el recipiente indicado ya sea espontánea o por sonda

ORINA DE 24 H Y UROCULTIVO

Iniciar la recolección en la mañana (2ºorina) Recipientes con tapa y capacidad >1000ml Tapar después de vaciar la orina Frascos proporcionados por el laboratorio Rotule en orden de secuencia, fecha y hora de inicio Estricta técnica aséptica para cultivo

PROCEDIMIENTO

Observar precauciones generales Lavado de manos Explicación al paciente Baño genital externo Facilitar el recipiente Depositar la muestra directa en el frasco Paso o cambio de sonda Pinzar sonda 10 minutos antes Desinfectar sitio de punción Puncione con la aguja en ángulo 90º Extraiga de 5-10 ml de orina (2 muestras) Rotule frascos y envíe al laboratorio Desecho de material y lavado de manos Registros clínicos Reclamar reportes

Nombre y NºHC Fecha y cama

ASPECTO FISICO

Aspecto : claro, transparente turbio, espuma Color: Ámbar claro (urocromos) Olor: Sui géneris o fuerte

ASPECTO CITOQUIMICO

UROANALISIS

PH: 4.6 a 8.0 en promedio 5.5.-6.5 Equilibrio acido-base---- refleja el sérico Ácida: Acidosis tubular renal, acidosis diabética acidosis metabólica Alcalina: Alcalosis metabólica, deficiencia de potasio, diuréticos, vomito

Tomado:http://www.urologiacolombiana.com/revistas/abril-2007/005.pdf

ASPECTO CITOQUIMICO

UROANALISIS

PH: Es útil dx y manejo de infecciones y cálculos renales Puede alterarse con la dieta, demora en el proceso del análisis, Densidad: Valores de referencia 1.016- 1.022 (isostenuria y hipost.) < 1.010 Hidratación > 1.020 Deshidratación relativa Valora concentración del riñón y estado de hidratación Se aumenta en glucosuria, Sx Hormona antidiurética, diabetes insípida y otros

Proteínas: negativo < 10mg/dl Albuminuria 99% tirilla Proteinuria: mayor de 150md/día Microalbuminuria: 30 – 150 mg Complementa con orina de 24 hrs (+)…30mg, (++)..100mg, (+++).. 300mg, (++++)..1000mg/dl Se detectan en Sx nefrótico, glomeru- Lonefritis, trastornos de absorción tubular de proteínas. Glucosa: Reacción específica glucosa/ Peroxidasa (GOD/POD)

Glucosa: Reacción específica glucosa/ Peroxidasa (GOD/POD) (glomerulo) Valores: negativa:< de 30mg/dl 180mg/dl.. filtración > reabsorción tubular Diabetes M, Sx Cushing, enf. Pancreática Cetonuria: Ac.acetoacético/acetona Negativo: < 5mg/dl Diabetes Mellitus y otros no diabéticos como: Ayuno prolongado, dietas bajas en CH, fiebre x enf. inf., medicamentos Urobilinógeno: < de 1 mg. Aumentado En enf. Hepatocelulares y anemias hemiliticas

Bilirrubina: Valor: < de 0,2mg/dl Se puede encontrar en ictericia obstructiva, daño hepático, Ca pancreático. Nitritos: generalmente es negativo, los resultados positivos (gram - y + > 10.000/ml) Leucocitos: Normal: < de 10/ml En infecciones urinarias > 10 UFC/ml Uretritis, tuberculosis, tumores de vejiga, infecciones virales Hematuria: valor: 0 a 2 eritrocitos/ml Glomerulonefritis, pielonefritis, tumor uretral, Cálculos, infecciones

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ORINA DE 24 HORAS Proteinuria: <150 mg/24 horas (menos de 0.15 g/24 horas) La pueden alterar La falta de líquido

(deshidratación) Cualquier tipo de examen con

tinte (medio de contraste) dentro de los 3 días antes del examen de orina

El estrés emocional intenso El ejercicio extenuante Infección urinaria Proteínas de bence-jones • Mieloma múltiple

ORINA DE 24 HORAS Relación proteína/creatinina: El hombre excreta 20-25 mg de creatinina/kg de peso/día, y la mujer excreta 15 a 20 mg de creatinina/kg de peso/día. Una relación menor a 1 es normal (proteínas y creatinina están en mg/dl). En general, una relación proteína creatinina mayor de 2,5 sugiere la presencia de proteinuria en rango nefrótico. DCr: (Cr Urinaria x Volumen orina (ml) ) / (Cr Sérica x SC (m2) ) Nitrógeno ureico: 12 a 20 g/día

ORINA DE 24 HORAS DCr: (Cr Urinaria x Volumen orina (ml) ) / (Cr Sérica x SC (m2) ) DCr: ( (140 - edad) x peso (kg) ) / 72 x Cr Sérica (x 0.85 si es mujer). Nitrógeno ureico: 12 a 20 g/día o 60 a 90 miligramos por decilitro de orina. Valores bajos: DNT, problemas renales Valores altos: Ingesta excesiva de proteínas, >descomposición de proteína en el cuerpo.