vía clínica de atención hospitalaria al pie diabético
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Vía Clínica de Atención Hospitalaria al pie diabético. Diego de Alcalá Martínez Gómez. I Jornada Técnica de la Estrategia en Diabetes del Sistema Nacional de Salud. (Madrid, Ministerio de Sanidad y Consumo, 2008)TRANSCRIPT
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ATENCION INTEGRAL DEL PIE ATENCION INTEGRAL DEL PIE DIABETICO :RESULTADOS DE LA VIA DIABETICO :RESULTADOS DE LA VIA
CLINICA MULTIDISCIPLINAR Y LA CLINICA MULTIDISCIPLINAR Y LA CONSULTA DE ALTA RESOLUCIONCONSULTA DE ALTA RESOLUCION
Dr. Diego de AlcalDr. Diego de Alcaláá MartMartíínez Gnez Góómezmez
Unidad de Pie Diabético
Servicio de Cirugía General
Hospital J.M. Morales Meseguer
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Diabetes Mellitus(Prev alencia:6%)2.700.000 casos
Neuropatía Perif érica (2/3)
1.800.000
Enf ermedad Vascular Perif érica (1/4) ITB<0,8
675.000
Traumatismo s/t
Menor y repetitiv o
ISQUEMIACRITICA
GANGRENA
7-20%
(85%) AMPUTACION 15%>5000/año
ULCERA EN EL PIE
( Prev alencia: 4-10%)
108.000-270.000
Datos epidemiológicos y nº proporcional de pacientes afectados en España.
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PROTOCOLO BASADO EN LA EVIDENCIAPARA LAS ULCERAS DEL PIE DIABÉTICO
PACIENTE
• Protocolo de cuidados globales del paciente diabético.
• Antibioterapia sistémica si celulitis, osteomielitis o supuración
• Sistemas de descarga de la herida y apósito con medio húmedo.
• Evaluación del flujo sanguíneo de los MMII.
• Documentación del proceso de curación de la herida: fotografía digital, planimetría. Semanalmente
Equipo de consulta especializada
Equipo de atención primaria
Linea abierta de comunicación
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RESULTADOS DEL TRATAMIENTO BASADO EN LA EVIDENCIA DE LAS ULCERAS DEL PIE DIABETICO
1. Desbridamiento
2. Descarga
3. Medio húmedo sin cambios frecuentes
CURACIÓN 80%
AUSENCIA DE CURACIÓN 20%
AMPUTACIÓN
Osteomielitis (1/2)
Isquemia (1/2)
Dramática disminución en
nº de amputaciones
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MAGNITUD DEL PROBLEMA
(años 1998-2000)
RESULTADOS( años 2001-2007 )
HOSPITAL UNIVERSITARIO MORALES MESEGUER. MURCIAArea: 250.000 habitantes
PLANDE
ACTUACIONES
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AñO
N
%
Varones
Edad Media
Estancia Media
Amp.
Mayores
Amp. Infra-rotuliana
Amp.
Menores
Exitus
Costo Medio
RHB
1998
70
54%
63
11
16-7=9 (12%)
2 (12’5%)
28 (40%)
4
1999
84
59%
65
11́7
22-7=15 (17%)
0 (0%)
34 (40%)
3
2000
73
62%
69
11
18-6=12 (16%)
1 (5’5%9
20(28%)
4
1998-2000
227
58%
65
11́2
56-20=36 (15.9%)
3 (5’3%)
82 (36%)
11 (5%)
SA.: 1550 € Amn: 3000 € AMy: 3930 €
19́8%
MAGNITUD DEL PROBLEMA
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PLAN DE ACTUACIONES
A) Manejo intrahospitalario protocolizado:
Via clínica P.D.
Vía clínica amputación mayor.
B) Manejo extrahospitalario:
Clínica pie diabético: Cirugía/RHB/ Ortopedia
Relación con Equipos A. Primaria.
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Remision del paciente a UPIE CIR-RBH desdeATENCION PRIMARIA / URGENCIAS HOSPITAL / HOSPITALIZACION CIRUGIA-M INTERNA / CONSULTA ENDOCRINO o CIRUGIA
Valoracion en UPIE CIR-RHBExploracion herida y vascular (Doppler, Oximetria)
DIAGRAMA DE FLUJO DE LA CIRUGIA DEL PIE DIABETICO
Lesion neuropatica no complicada
Clasificacion + Informe
CurasAntibioticoCalzado
Lesión isquémica o neuroisquémica no complicada
Seguimiento UPIE CIR-RHBProtezizacion
Lesiones complicadas (infectadas)
Tratamiento medico de la isquemia de MMII y de la herida (curas, ATBS, calzado, camara hiperbarica)
Ingreso en Cirugia
Angio-RMN MMII y/o Arteriografia directaAnexo II: C. Ext Cirugia Vascular CSVA
Seguimiento UPIE CIR-RHBAlta hospital. Informe
Revascularizacion
VCPDVCPD sin
Amputacion mayorVCPD con
Amputacion mayor EXITO
FRACASO
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MANEJO HOSPITALARIO
INDICACIONES:• Infecciones moderadas/ severas (úlceras Grado ≥ 2
de Wagner y/o celulitis de > 2 cm. de extension).• Presencia de gangrenaOBJETIVOS:• Control de la infeccion: desaparicion de los
signos inflamatorios y la supuracion.• Integracion del paciente en el equipo
multidisciplinar.
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URGENCIASANESTESIA
CIRUGIAS.A.U.
MICROBIOLOGIARADIOLOGIAENDOCRINOFARMACIA
REHABILITACION
COMPONENTES VIA CLINICA
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URGENCIAS
PLANTAFASE CRITICA ALTA
FASE DE MEJORIA
FASE DE AMPUTACION
Alta pie diabéticono amputado Alta pie diabético
amputado
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La afectación ósea puede tardar varias semanas generar cambios visibles en la radiografía simple. Descartar osteomielitis repitiendo la radiografía simple a las dos y a las cuatro semanas.
Proporcionar un calzado y una educación adecuados.
2. PREVENIR LA RECIDIVA (ALTO RIESGO)
LOS OBJETIVOS DE LA CONSULTA DEL PIE DIABETICO SON :
1.CONSEGUIR LA CICATRIZACIÓN
Revisiones semanales con desbridamientos repetidos hasta obtener un tejido de granulación adecuado. Mantener un medio húmedo .
CIRUJANO
D.U.E.
REHABILITADOR TECNICO ENORTOPEDIA
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• Evolucion anual de los principales indicadores de hospitalización.
• Estudio de costes en hospitalización antes y después de la implantación de la Unidad del Pie Diabético.
EVALUACION
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SITUACION DESPUES DE LA IMPLANTACION DE LA VIA CLINICA
AÑO
N
%
Varones
Edad Media
Estancia
Media
Amp.
Mayores
Amp Infra-rotulianas
Amp.
Menores
Exitus
Costo Medio
RHB
2001 (VC)
92
60%
67
11.5
17-7=10 (11´8%)
1 (6%)
35 (38%)
4
2002 (VC)
74
55%
68
11.5
9-5=4 (6´8%)
2 (22%)
34 (45%)
2
2003 (VC)
93
65%
66
12.6
17-9=8 (8´6%)
3 (17’6%)
25 (26%)
2
2004 (VC)
109
62%
68
11.7
20-9 = 11
(10%)
6 (30%)
34 (31%)
1
2005 (VC)
70
60%
69
9.8
16-8 = 8 (11,4%)
3 (18’7%)
13 (18%)
4
2006 (VC)
99
70%
70
9.3
13-6=7 (7%)
3 (23%)
33 (33%)
2
2007 (VC)
78
63%
68
11
14-7= 7 (8’9%)
3 (21%)
21 (26%)
2
2001-2007
615
63%
68±19
11,1±3,8
106-51=55
(8.9%)
21 (19.7%)
195 (32%)
12
(2.7%)
SA: 1427 € Amn: 2813 € AMy: 4117 €
85%
p
0.193
0.017
1.000
0.019 (total) 0.002 (diferidas)
0.025
0.812
0.201
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ESTUDIO ESTADISTICO
• Test de la t de Student para comparar el costo económico
• Test de la chi cuadrado para comparar las tasas y el nivel de amputacion
• P ≤ 0.05 para determinar la significacion estadistica
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NO DIFERENCIAS ESTADISTICAMENTE SIGNIFICATIVAS
Sexo (p =0.24)Estancia media (p =0.73)Pacientes sin amputación (p =0.09)Pacientes con amputación menor (p =0.30)Mortalidad (p =0.22)
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02468
101214
1998
1999
2000
ANTES PLAN20
0120
0220
0320
0420
0520
06
DESPUÉS DEL PLAN
2007
Día
s
RESULTADOS: Estancia media
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5
2
0
1
2
3
4
5%
1998-2000 2001-2007
RESULTADOS: Éxitus.
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DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS
• Edad media• Número total de amputaciones mayores• Número total de amputaciones mayores
diferidas ( mas de 36 horas tras el ingreso )• Número total de amputaciones
infracondíleas
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EDAD MEDIA
63.564
64.565
65.566
66.567
67.568
1998-2000 2001-2007p = 0.017
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AMPUTACIONES MAYORES TOTALES (%)
0%
5%
10%
15%
20%
25%
1998-2000 2001-2007p = 0.019
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% AMPUTACIONES MAYORES DIFERIDAS (> 36 horas tras el ingreso)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
1998-2000 2001-2007p = 0.002
![Page 27: Vía Clínica de Atención Hospitalaria al pie diabético](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062313/559ec8e41a28abc3338b4569/html5/thumbnails/27.jpg)
AMPUTACIONES MAYORES INFRACONDÍLEAS (%)
02468
101214161820
1998-2000 2001-2007p = 0.025
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0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
ANTES PLAN (1998-2000) PLAN DE ACT 2001-2007
sin amputación (NS) amp. Menor (NS)amp mayor total(p=0.02) amp mayor electiva (p=0.008)
RESULTADOS: Porcentaje de amputaciones.
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19,8
85
0102030405060708090%
ANTES DELPLAN 1998-
2000
PLANACTUACIÓN
2001-2006
RESULTADOS: Porcentaje de pacientes estudiados por RHB.
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01000200030004000500060007000
1998-2000 2001-2007
EU
RO
S NO AMPUTADO SAMPUT MAYO RAMPUT MENO RGLO BAL
RESULTADOS: Coste Medio por paciente.
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0100000200000300000400000500000600000700000
1998-2000
2001-2007
EU
RO
S NO AMPUTADOS
AMPUT MAYOR
AMPUT MENOR
GLOBAL
RESULTADOS: Coste Global Anual.
![Page 32: Vía Clínica de Atención Hospitalaria al pie diabético](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062313/559ec8e41a28abc3338b4569/html5/thumbnails/32.jpg)
RESULTADOS: Encuesta de satisfacción
Porcentaje de cumplimentación….
Satisfacción global…………………
Control del dolor:-LEVE……………………….-MODERADO………………-INTENSO…………………..
Quejas (comida-hostelería)……….
Otras respuestas negativas:-NOMBRE DE MEDICOSY/O D.U.E………………….
60%
95%
72%18%9%
36%
27%
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CONCLUSIONES
La organización del proceso asistencial mediante una víaclínica intrahospitalaria y una consulta especializadamultidisciplinares ha conseguido una franca mejora en elproceso, a pesar del aumento de la edad media de lospacientes:
1. Reducción de la tasa de amputación mayor urgente (e.s) y sobre todo diferida (muy e.s)
2. Incremento del % de conservación de la rodilla (e.s)3. Contención del costo económico4. Incremento del tratamiento rehabilitador5. Alto grado de satisfacción por parte del paciente y
familiares
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MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN
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020000400006000080000
100000120000
1998-2000
2001-2007
EU
RO
S COSTEMEDIO/PACIENTE
COSTE GLOBALGRD 113
Amputación Mayor (GRD 113) Costes Global y por Paciente
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020000400006000080000
100000120000
1998-2000
2001-2007
EU
RO
S COSTEMEDIO/PACIENTE
COSTE GLOBALGRD 113
Amputación Menor (GRD 114) Costes Global y por Paciente