vía aérea y monitorización dra. adriana quirós anestesiología hospital san juan de dios
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Vía aérea y monitorización
Dra. Adriana QuirósAnestesiología
Hospital San Juan de Dios
Contenido• Vía aérea
• Valoración
• Ventilación con mascarilla
• Intubación orotraqueal
• Mascarilla laríngea
• Monitorización básica
• Electrocardiografía
• Presión arterial
• Oximetría de pulso
• Capnografía
Valoración de la vía aérea
• Tamaño de la lengua y faringe
• Espacio mandibular anterior
• Movilidad del cuello
Clasificación de Mallampati
Distancia tiromentoniana
• 6 cm
Movilidad del cuello
• Articulación atlantooccipital
• 30 - 35°
Posición de olfateo
Mascarilla facial
Vías aéreas bucales y nasales
Cánulas nasales
• Containdicaciones
• Anticoagulación
• Hipertrofia adenoidea
• Fractura de base de craneo
Mascarilla laríngea
• Contraindicaciones:
• Enfermedad faríngea (absceso)
• Obstrucción faríngea
• Estómago lleno (embarazo, hernia hiatal)
• Distensibilidad pulmonar baja (obesidad)
• Espasmo bronquial (relativo)
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Indicaciones de IET• Anestesia general (electiva): control
de vía aérea y administración de fármacos
• Emergencias
• RCP
• Insuficiencia respiratoria aguda
• Hipoxemia severa
• Lesión que pueda llevar a compromiso serio de la ventilación
preparación
• Verificar el equipo y posición del paciente (olfateo)
• Examinar la sonda endotraqueal
Posición del paciente• Paciente obeso mórbido,
la almohada de 10 cm no provee la posición adecuada para la laringoscopia.
• Paciente con almohada en tórax y área de laringoscopía que mejora la compliance de la cavidad torácica.
• Hoja curva:
• la punta se inserta en la vallécula
• Hoja recta:
• cubre la epiglotis
Cormack-Lehane
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Complicaciones
• Errores en la colocación de la sonda
• Traumatismo de las vías respiratorias
• Respuestas fisiológicas a la instrumentación de las vías respiratorias
• Funcionamiento incorrecto de la sonda
Errores en la colocacion de la sonda
• Intubación esofágica accidental
• Métodos para verificar colocación:
• Observación directa de la punta de la sonda endotraqueal al pasar a través de las CV
• Auscultación
• Análisis de la capnografía
• Broncoscopía
• Intubación endobronquial
• Ruidos respiratorios unilaterales
• Hipoxia
• Presión inspiratoria elevada
Traumatismo• Lesión de dientes
• Faringitis
• Disfonía postoperatoria
• Obesidad
• Intubaciones difíciles
• Duración prolongada
• Tubos de menor calibre
• Intentos repetidos: edema periglótico
• Estenosis traqueal
• Presión excesiva y prolongada >30 mmHg (sangre arterial capilar)
• Insuflación del manguito a 20 mmHg, disminuye el flujo sanguíneo de la mucosa en 75%
Respuestas fisiológicas
• HTA y taquicardia
• Arritmias cardiacas: bigeminismo ventricular
• Laringoespasmo
• Broncospasmo
Funcionamiento incorrecto de la sonda
• Daño de la válvula o el manguito
• Obstrucción por torcedura
• Aspiración de cuerpo extraño
• Aspiración de secreciones espesas en la luz
Dispositivos para la vigilancia del
paciente
Vigilancia cardiaca
• Presión arterial
• No invasiva
• Invasiva
• EKG
• Cateterización venosa central
• Presión en cuña de arteria pulmonar
• Gasto cardiaco
Ventilación
• Oximetría de pulso
• Capnografía
• Análisis de gases arteriales
Otros
• Vigilancia del SNC
• Temperatura
• Gasto urinario
• Relajación muscular
PANI
• Factores que afectan la medición:
• Sitio de la muestra
• Sitio en relación con el corazón
• Enfermedad vascular periférica intensa
PANI• Indicaciones
• Anestesia general o regional
• Contraindicaciones
• Extremidades con anomalías vasculares
• Extremidades con venoclisis
Métodos
• Palpación
• Sonda Doppler
• Auscultación
• Sonidos de Korotkoff
• Oscilometría
• Pletismografía
• Tonometría arterial
Consideraciones clínicas
• PA es un indicador, no una medida de la perfusión de órganos terminales
• Precisión de la medición depende del tamaño adecuado del manguito
Vigilancia invasiva de la presión arterial
• Indicaciones
• Hipotensión electiva
• Anticipación de cambios transoperatorios amplios de la PA
• Enfermedades de órganos terminales que requieren una regulación precisa de la PA latido a latido
• Múltiples análisis de gases arteriales
• Complicaciones
• Hematomas
• Hemorragia
• Trombosis arterial
• Infecciones
• Espasmo vascular
• Embolia gaseosa
• Necrosis de piel
• Daño de nervios
• Pérdida de dedos
• Inyección intraarterial de medicamentos
Electrocardiografía
• Indicaciones
• Todos los pacientes deben tener vigilancia electrocardiográfica transoperatoria
• Derivación II:
• Voltajes de onda P más grandes, diagnóstico de arritmias
• detección de isquemia de la pared inferior
• V5:
• 5to EIC - línea axilar anterior
• Detecta isquemia de la pared anterior y lateral
• Consideraciones clínicas
• Detección de arritmias
• Isquemia miocárdica
• Anomalías de conducción
• Funcionamiento inadecuado del marcapasos
• Trastornos electrolíticos
Oximetría de pulso
• Indicaciones
• Dispositivo obligatorio de vigilancia transoperatoria
• Diferencia de absorción de longitud de onda
• Consideraciones clínicas
• Proporciona SpO2
• Indicación de perfusión tisular (amplitud de pulso) y frecuencia cardiaca
• Otras causas de artefactos:
• Luz excesiva en el ambiente
• Movimiento, azul de metileno
• Pulsaciones venosas en miembro péndulo
• Baja perfusión (GC bajo, Hb muy baja, hipotermia, RVP aumentada)
• Escape de luz del diodo del emisor al fotodiodo, pasa por alto el lecho arterial (corto circuito óptico)
• Consideraciones clínicas:
• Recuperación
• Identificar problemas respiratorios
• Hipoventilación grave
• Broncoespasmo
• Atelectasia
• Indicaciones
• Confirmar ventilación adecuada
• Control ventilatorio de la presión intracraneana
• Consideraciones clínicas
• Otros gases también absorben luz infrarroja (Ej. N2O), efecto de ampliación de la presión
• Indica de manera rápida y confiable la intubación esofágica, pero no la intubación endobronquial
• Cese súbito durante la fase espiratoria muestra desconexión del circuito
• Descenso rápido de EtCO2 indica embolia gaseosa
• Incremento manifiesto se produce en la hipertermia maligna
• Gradiente entre PaCO2 y EtCO2 es aprox 2 - 5 mmHg
• Refleja el espacio muerto alveolar
• Diluye el CO2 espirado
• Reduce el ETCO2
Catéter venoso central
• Indicaciones
• Riesgos vs beneficios
• Fluidoterapia per se, no es una indicación para CVC
• Monitoreo de líquidos en el tratamiento de hipovolemia y shock
• Administración de fármacos cáusticos
• Indicaciones
• Aspiración de embolia gaseosa
• Inserción de marcapasos transcutáneo
• Acceso venoso en pacientes con venas periféricas inadecuadas
• Hemodiálisis
Catéter venoso central
• Contraindicaciones
• Extensión de células tumorales a la aurícula derecha o vegetaciones a la válvula tricúspide
• Anticoagulación (relativa)
• Endarterectomía carotídea ipsilateral
Complicaciones• Infección
• Embolia gaseosa o trombos
• Hematoma
• Hemo y/o neumotórax
• Hidrotórax
• Quilotórax
• Perforación cardiaca
• Taponamiento cardiaco
• Traumatismo de nervios y arteria cercanos
• Trombosis
• Consideraciones clínicas
• Presión de la aurícula derecha, determinante del volumen diastólico del VD
• En corazones sanos, el funcionamiento del VI y VD son paralelos
Presión venosa central
Temperatura
• Indicaciones
• Anestesia general
• Técnicas
• Membrana timpánica, nasofaringe, recto, esófago, vejiga y piel
• Complicaciones
• Traumatismo
Hipotermia
• Consideraciones clínicas
• Hipotermia, T < 36º C
• Protectora: reduce requerimiento metabólico de oxígeno.
• Ej. isquemia cerebral o cardiaca
Hipotermia• Consideraciones clínicas
• Arritmias cardiacas
• RVP aumentadas
• Desplazamiento a la izq de la curva de Sat de Hb
• Coagulopatía reversible (disfunción plaquetaria)
BIS
• Se basa en el algoritmo usado para interpretar el EEG
• Aprobado por la FDA en 1996
• Escala lineal de 0 a 100
• Correlación:
• Valor ► índice metabólico cerebral
Gracias
Vía aérea y monitorización
Dra. Adriana QuirósAnestesiología
Hospital San Juan de Dios