ventilacion unipulmonar en pediatria
TRANSCRIPT
![Page 1: Ventilacion Unipulmonar en Pediatria](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022050922/55a402c01a28ab2b788b45c7/html5/thumbnails/1.jpg)
VENTILACIÓN UNIPULMONAR
EN ANESTESIA PEDIÁTRICA
![Page 2: Ventilacion Unipulmonar en Pediatria](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022050922/55a402c01a28ab2b788b45c7/html5/thumbnails/2.jpg)
BÚSQUEDA DE LA EVIDENCIA
9 revisiones 8 en diferentes idiomas
60 en humanos
![Page 3: Ventilacion Unipulmonar en Pediatria](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022050922/55a402c01a28ab2b788b45c7/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Ventilacion Unipulmonar en Pediatria](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022050922/55a402c01a28ab2b788b45c7/html5/thumbnails/4.jpg)
HISTORIA
Descrita por en 1931 por
Gales y Waters
Primera Neumonectomía en
1933
![Page 5: Ventilacion Unipulmonar en Pediatria](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022050922/55a402c01a28ab2b788b45c7/html5/thumbnails/5.jpg)
REQUIERE CONOCER LA FISIOLOGÍA PULMONAR
“El aislamiento pulmonar desacopla la relación V/Q normal del pulmón operado, lo que puede producir Hipoxemia significativa
sino se maneja adecuadamente”.
![Page 6: Ventilacion Unipulmonar en Pediatria](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022050922/55a402c01a28ab2b788b45c7/html5/thumbnails/6.jpg)
FISIOLOGÍA PULMONAR
FLUJO SANGUÍNEO PULMONAR
1. Transporte de oxígeno
2. Transporte de Co2
3. Asegura precarga del lado izquierdo
•Sistema de baja presión •No es uniforme. •Zonas de West
![Page 7: Ventilacion Unipulmonar en Pediatria](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022050922/55a402c01a28ab2b788b45c7/html5/thumbnails/7.jpg)
ESPACIO MUERTO
FLUJO SANGUÍNEO PULMONAR
ESPACIO
MUERTO 3.3
0.6
![Page 8: Ventilacion Unipulmonar en Pediatria](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022050922/55a402c01a28ab2b788b45c7/html5/thumbnails/8.jpg)
VENTILACIÓN PULMONAR
PA
CIEN
TE D
ES
PIER
TO
PULMÓN DECLIVE MEJOR V/Q
![Page 9: Ventilacion Unipulmonar en Pediatria](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022050922/55a402c01a28ab2b788b45c7/html5/thumbnails/9.jpg)
>CRF
<CRF
PA
CIEN
TE A
NES
TES
IA
DO
PULMÓN DECLIVE MEJOR V/Q
VENTILACIÓN PULMONAR
![Page 10: Ventilacion Unipulmonar en Pediatria](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022050922/55a402c01a28ab2b788b45c7/html5/thumbnails/10.jpg)
VENTILACIÓN PULMONAR P
AC
IEN
TE A
NES
TES
IA
DO
Y
TÓ
RA
X A
BIER
TO
PULMÓN PROCLIVE MEJOR V/Q
![Page 11: Ventilacion Unipulmonar en Pediatria](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022050922/55a402c01a28ab2b788b45c7/html5/thumbnails/11.jpg)
EN PEDIATRÍA:
MAYOR RIESGO DE HIPOXEMIA
Compresión Del Tórax CRF<V cierre Colapso Alveolar
< Gradiente Hidrostático < Aumento De Flujo Sanguíneo
Contracción Diafragmática Más Eficaz
PULMÓN EN DECLIVE ES MENOS VENTILADO
![Page 12: Ventilacion Unipulmonar en Pediatria](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022050922/55a402c01a28ab2b788b45c7/html5/thumbnails/12.jpg)
QUÉ PASA CON LA VUP ???
MECANISMOS COMPENSATORIOS
VASOCONSTRICCIÒN HIPÓXICA (VHP)
MANIPULACIÓN QUIRÚRGICA
•Disminuye Pao2 •Atelectasia En El Pulmón No-dependiente •Aumento De Shunt
HIPOXEMIA
![Page 13: Ventilacion Unipulmonar en Pediatria](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022050922/55a402c01a28ab2b788b45c7/html5/thumbnails/13.jpg)
VASOCONSTRICCIÓN HIPÓXICA
PAO2
Se produce unos segundos y alcanza una meseta a los 15 minutos con respuesta máxima a las 4horas
Disminuye el cortocircuito 40%
1. IINHALADOS 2. HIPOTERMIA 3. HEMODILUCIÓN 4. AUMENTO
PRESIÓN AI
![Page 14: Ventilacion Unipulmonar en Pediatria](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022050922/55a402c01a28ab2b788b45c7/html5/thumbnails/14.jpg)
MANIPULACIÓN QUIRÚRGICA
•Aumento la Resistencia Vascular Pulmonar •Ligadura de Vasos Pulmonares •Posición
![Page 15: Ventilacion Unipulmonar en Pediatria](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022050922/55a402c01a28ab2b788b45c7/html5/thumbnails/15.jpg)
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE VUP
Data from Body SC, Hartigan PM. Applied thoracic physiology. In: Hemmings Jr HC, Hopkins
PM, editors. Foundations of anesthesia, basic and clinical sciences. 1st edition. London:
Harcourt; 2000.
![Page 16: Ventilacion Unipulmonar en Pediatria](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022050922/55a402c01a28ab2b788b45c7/html5/thumbnails/16.jpg)
CIRUGÍAS EN PEDIATRÍA CON VUP
CONGÉNITAS: Hipoplasia Pulmonar
Secuestros Pulmonares
Fístulas Arteriovenosas
Hernia Diafragmática
Ductus Arterioso
TARDÍAS:
Pectum excavatum
Escoliosis
Neoplasmas
Empiemas
![Page 17: Ventilacion Unipulmonar en Pediatria](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022050922/55a402c01a28ab2b788b45c7/html5/thumbnails/17.jpg)
El uso de Tubos de doble luz se limita para pacientes con peso >30 kilos o >de 8 años.
La literatura menciona 3 Técnicas Básicas.
TÉCNICAS DE VUP EN NIÑOS
![Page 18: Ventilacion Unipulmonar en Pediatria](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022050922/55a402c01a28ab2b788b45c7/html5/thumbnails/18.jpg)
TÉCNICAS DE VUP EN NIÑOS
TUBO ENDOTRAQUEAL DE UNA LUZ
Intubación Endobronquial Intencional
Distancia extremo TOT al borde
superior del neumo
No puede aspirarse
El colapso del pulmón es lento
Riesgo de Contaminación
Intubación Selectiva
![Page 19: Ventilacion Unipulmonar en Pediatria](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022050922/55a402c01a28ab2b788b45c7/html5/thumbnails/19.jpg)
BLOQUEADORES BRONQUIALES TERMINADOS EN SONDA DE BALON
Pueden se angulados
distalmente 20°
Rotación de 90 °
Usado en Lactantes
Puede ofrecer mayor sello
*Balones de alta presión
CATÉTER FOGARTHY
![Page 20: Ventilacion Unipulmonar en Pediatria](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022050922/55a402c01a28ab2b788b45c7/html5/thumbnails/20.jpg)
BLOQUEADORES BRONQUIALES TERMINADOS EN SONDA DE BALON
Adaptador con 3 puertos
Balon de baja Presión
TET No 5
5-7-9 Fr
BLOQUEADOR ENDOBRONQUIAL DE ARNDT
![Page 21: Ventilacion Unipulmonar en Pediatria](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022050922/55a402c01a28ab2b788b45c7/html5/thumbnails/21.jpg)
BLOQUEADORES BRONQUIALES TERMINADOS EN SONDA DE BALON
Segunda luz para pasar bloqueador
No tiene puerto para ventilación
Para niños >de 6 años
Ø externo de 8 mm
Balón de alta presión
UNIVENT
![Page 22: Ventilacion Unipulmonar en Pediatria](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022050922/55a402c01a28ab2b788b45c7/html5/thumbnails/22.jpg)
TÉCNICAS DE VUP EN NIÑOS
TUBO ENDOTRAQUEAL DE DOBLE LUZ
Balones de baja presión
Solo para >8-10 años(26 Fr)
Ofrece CPAP, Succión,
Aislamiento
Rotación de 90 grados
![Page 23: Ventilacion Unipulmonar en Pediatria](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022050922/55a402c01a28ab2b788b45c7/html5/thumbnails/23.jpg)
SELECCIÓN DE LA TÉCNICA
![Page 24: Ventilacion Unipulmonar en Pediatria](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022050922/55a402c01a28ab2b788b45c7/html5/thumbnails/24.jpg)
SELECCIÓN DE LA TÉCNICA
Métodos para ventilación unipulmonar en pacientes pediátricos
Gregory B. Hammer, MD”+, Brett G. Fitzmaurice, MD* y Jay B.
Departamento de *Anestesia y Pediatría, Universidad de Stanford, Stanford, California.
![Page 25: Ventilacion Unipulmonar en Pediatria](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022050922/55a402c01a28ab2b788b45c7/html5/thumbnails/25.jpg)
PREDICTORES DE HIPOXEMIA EN VPU
LADO DE LA CIRUGÍA 280 Vs 170 mmHg
ANORMALIDADES PULMONARES VEF<1 mejoró oxigenación
POSICION supino>decúbito lateral
![Page 26: Ventilacion Unipulmonar en Pediatria](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022050922/55a402c01a28ab2b788b45c7/html5/thumbnails/26.jpg)
ESTRATEGIAS PARA MINIMIZAR LA HIPOXIA
1. Verificar posición correcta del dispositivo
2. Ventilación con 100% de oxígeno (40%)
3. Agente inhalado a menos de 1 MAC
4. Volumen corriente: 10-12 c.c/kilo
5. CPAP en pulmón independiente. 1-2 cmH2O
6. PEEP 5-10 cmH2O en el pulmón dependiente
7. Mantener adecuado Gasto cardíaco