variedades de posición de la presentación
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M.s.c. M.d. Jose de los Angeles MendezProfesor Titular de Ginecología y Obstetricia
Facultad de Medicina UNAN – Managua.
DIAMETROS DE LA PELVIS
ANTERIOR
POSTERIOR
IZQ
UIE
RD
A
DER
EC
HA
PUBIS
OIA
OIP
VARIEDADES DE POSICION
SACRO
OITODT
ANTERIOR
POSTERIOR
IZQUIERDA
DERECHA
ODA
ODP
OIA
OP
Rosa de los vientos
1. OIA2. ODP3. OIP4. ODA5. OIT6. ODT
Según la variedad en el encajamiento cambia el diámetro de orientación de la pelvis en que se coloca el occipito frontal- la Flexión y el Asinclitismo es igual.
El Descenso se realiza en el mismo diámetro en que encajo.
La Rotación Interna es:
Siempre el punto toconómico rota buscando el pubis
El desprendimiento es igual, OP
La restitución es siempre de 45° horaria en las izquierdas y antihoraria en las derechas , igualmente la Rotación Externa.
Los hombros se orientan y se encajan en el diámetro Perpendicular al que utilizo la cabeza- descienden en este diámetro y rotan internamente horaria en las Izquierdas y Antihoraria en las derechas.
El desprendimiento es igual, OP.
PRESENTACION DE CARA
Actitud de flexión máxima 1 x 350 partos
El punto toconómico es el MENTON
La línea facial ( sutura interfrontal hasta el
mentón) hace el mismo papel de referencia que
la sutura sagital
MDP – MIA – MDA – MIP – MDT – MIT
CAUSAS MATERNAS
Estrechez pelviana
Pelvis planas
Multiparidad
Úteros desviados
Tumores
CAUSAS FETALES
Fetos grandes
Acranios
Anencefalos
Meningocele
Bocio congénito,
Lordosis lumbar,
Procidencia de miembros,
Dolicocefalia
CAUSA OVULARES
circulares
hidramnios
placenta previa
Tumor redondeado- liso- saliente – golpe de Hacha- ángulo con dorso- foco fetal un poco mas alto y mas intenso.
Tacto: bolsa voluminosa, con bolsa rota se palpan mentón y glabela mejillas- (ojo nalgas) - ano …. boca –surco que separa nalgas …. sacro – surco que separa mejillas nariz- pirámide triangular con 2 orificios – globos oculares – la posición y variedad de posición viene dada por el mentón.
Encajamiento… diámetro submento bregmatico a 2 traveses por debajo de espinas ciáticas …. Hasta entonces se dice que esta encajado orientación en oblicuo.
La rotación es de 135 en variedades posteriores y de 135 en anteriores. Si el mentón rota hacia el sacro el parto es imposible porque no puede haber deflexión pues ya viene deflexionada.
EVOLUCIÓN
Generalmente no evoluciona bien Mayor morbimortalidad Grandes deformaciones plásticas de cara y cráneo
TRATAMIENTO cesárea
Muy distócica y rara 1 x 3000 partos ,deflexión moderada.
ETIOLOGÍAMismas que para presentación de cara.
DIAGNOSTICO Golpe de hacha menos pronunciado, al tacto bolsa
prominente, la frente es el punto mas declive, se palpa la fontanela mayor la menor no es alcanzable. En el lado opuesto se toca la pirámide nasal, nunca se alcanza el mentón.
Para la variedad de posición se emplea la raíz de la nariz o nasión NIA NIP NDA NDP O FRONTO
El diámetro que se ofrece al estrecho superior es el mas grande mento occipital o occipito/mentoneano
Encajamiento imposible No mec. d t d p.
TRATAMIENTO Cesárea
Deflexión mínima o indiferente. El punto toconómico es el bregma. Frecuencia 1%
Causas maternas
Pelvis plana
útero desviado
tumores
Causas fetales
Prematurez
gemelar Ovulares
inserción baja
Diagnostico Se suele tomar como una variedad de vértice casi
siempre diagnosticada como OCCIPITOPOSTERIOR
Se palpan ambas fontanelas simultáneamente La fontanela bregmatica esta mas declive, mas baja.
Mecanismo de TRABAJO DE PARTO EN PRESENTACION DE BREGMA
Orientación siempre en oblicuo, No flexión no suele hacer Asinclitismo Descenso igual Rotación siempre a bregmo púbica A veces se toma como occipito sacra Desprendimiento por deflexión previa flexión.
EVOLUCION
Parto posible Casi siempre evoluciona a occipucio por
flexión o a frente por deflexión Mayor morbilidad que vértice.
TRATAMIENTO:
Expectante Parto espontaneo 85%
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION