VALORACIÓN ENFERMERA PARA LA VISIBILIZACION DE VIOLENCIA DE GÉNERO

Rosa Mª Martínez Ortega

Asunción García González

Mª Dolores Rubiales Paredes

Consulta de enfermería de A. Primaria

EL maltrato es un problema de salud publica: el 10% de las mujeres refieren haber sufrido maltrato alguna vez .

Los patrones de M. Gordon, son una herramienta para detectar y abordar el maltrato.

Consulta de enfermería en AP

Los profesionales sanitarios de AP están entre las primeras personas a las que la mujer maltratada acude.

Son situaciones complejas, de difícil identificación, pero tenemos la oportunidad

Necesitamos:

Conocer: causas, factores de riesgo y signos y síntomas de la violencia estructural y particular de cada mujer.

Manejar las herramientas disponibles para detectar y acompañar a lo largo del proceso de violencia.

Detección precoz en consulta de enfermería

Es el lugar oportuno para detectar situaciones de maltrato; la accesibilidad y continuidad de la atención favorece la relación de confianza, acompañamiento y confidencialidad .

A pesar de ello, hay infradetección: se diagnostican pocos casos y con mucha demora desde el inicio de las agresiones.

Barreras para detectar el maltrato…

No visibilidad

No uso de guías facilitadoras de la tarea

Considerarlo asunto privado o problema social y no sanitario

Falta de coordinación del equipo y/o con otros niveles

Ausencia de referentes en el equipo con formación especifica

La angustia personal que genera la atención del maltrato por su difícil manejo

Formación Conocimiento, habilidades y destrezas para identificar,

documentar, actuar y derivar si es preciso, permite:

Realizar la valoración con preguntas focalizadas

Reconocer el tipo de maltrato

Valorar el ciclo de actuación del maltrato y el riesgo de cada etapa.

Investigar, publicar y participar en foros adecuados.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

Recopilación exhaustiva y clara.

Entrevista individual.

Preguntas encadenadas en función de las respuestas.

La confianza, la escucha, la empatía y las habilidades de comunicación son imprescindibles; solo en una relación de confianza las mujeres podrán trasmitir sus problemas de maltrato.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

Para "ver más allá” del relato de las mujeres

Objetivo: "dejar al descubierto" los problemas y necesidades de cuidados de cada situación

La mujer maltratada experimenta cambios en casi todas las facetas

de su vida.

La valoración con “Patrones Funcionales de Marjory Gordon”, permite detectar situaciones de violencia de pareja contra la mujer y nos permite conocer el tipo de violencia que esta soportando.

PERCEPCION DE LA SALUD

Considera su salud regular o mala. Se sienten "vitalmente derrotada". Abuso de

alcohol, tabaco, ansiolíticos. Viven con miedo “caer enferma"; supone mayor debilidad frente al agresor y posible

abandono de los hijos

¿Cómo ha sido su salud en general? ¿Qué cosas realiza para mantenerse sana? ¿Cree que estas cosas marcan diferencias en la salud? ¿Consume

cigarrillos, alcohol o drogas?

NUTRICIONAL METABOLICO

El "desarreglo“ en su vida se transfiere a

la alimentación: obesidad, anorexia o bulimia. Las huellas del maltrato físico en su piel (erosiones, contusiones, heridas; al

preguntar por el origen, el relato suele resultar incoherente.

¿Qué comió ayer? ¿Ha perdido/ganado

peso? ¿A qué lo atribuye? ¿Siente malestar, dolor de estómago? ¿Hay

cambios en su manera de comer cuando está nerviosa? ¿Alguien le proporciona

ayuda?

ELIMINACION

Vómitos, diarreas, infecciones urinarias, hematuria (por agresión física y sexual),

son frecuentes.

¿Hay cambios en su hábito intestinal en situación de estrés o

nerviosismo? ¿Padece infecciones de orina? ¿Cuándo? ¿Alguna vez ha

expulsado sangre por la orina? ¿Cuándo? ¿Cuál ha sido su causa?

ACTIVIDAD-EJERCICIO

Se siente agotada, débil y fatigada por el trabajo del hogar y la

tensión por el miedo a no satisfacer las "expectativas" del

maltratador.

¿Trabaja fuera de casa? ¿Ha cambiado de trabajo? ¿Le impiden estudiar o trabajar

fuera de casa? ¿Tiene sueldo propio y puede disponer de él? ¿Controlan sus gastos? ¿Actividad física? ¿Cuándo?

¿Qué hace en su tiempo libre?

P. SUEÑO-DESCANSO

La tensión emocional se traduce en

insomnio. El miedo a la agresión le hace estar en estado de

alerta e inquietud permanente .

¿Qué tal duerme? ¿Por qué cree que duerme mal? ¿Qué le impide dormir? ¿Qué le

produce miedo? ¿Se levanta cansada? ¿A qué lo atribuye? ¿Toma medicación para dormir? ¿Quién se la ha prescrito? ¿Tiene

pesadillas?

COGNITIVO PERCEPTIVO

La sobrecarga física y emocional dificulta la concentración,

provoca pérdida de memoria e incapacidad para comprender

su propia situación. Las cefaleas, dolor pélvico… se asocian al maltrato físico y

psicológico.

¿Qué tal oye? ¿Qué tal ve? ¿Le cuesta concentrarse? ¿A qué lo atribuye? ¿Tiene problemas para recordar? ¿Quién toma

las decisiones en su casa? ¿Cómo se resuelven las diferencias? ¿Qué ocurre

cuando no está de acuerdo con la decisión tomada? ¿Tiene dolor?

AUTOPERCEPCION-AUTOCONCEPTO

Se evidencia baja autoestima crónica. Se auto-percibe torpe e incapaz, autoinculpandose.

Ansiedad, tristeza y desesperanza son habituales. Sentimientos

de "vergüenza” le hacen adoptar la "lógica del

aguante".

¿Cómo se describiría a usted mismo? ¿Se siente a gusto consigo mismo? ¿Qué cosas le hacen enfadarse? ¿Y

a su pareja? ¿Y sentir miedo? ¿Alguien le ha atemorizado alguna

vez? ¿Se siente sola? ¿Y deprimida?

ROL-RELACIONES

Se evidencia baja autoestima crónica. Se autopercibe torpe e incapaz, autoinculpandose.

Ansiedad, tristeza y desesperanza son habituales. Sentimientos

de "vergüenza” le hacen adoptar la "lógica del aguante

¿Cómo van las cosas en casa? Muchos hombres maltratan a sus parejas ¿qué opina de ello? ¿Qué tal es la

relación con su pareja? ¿Se pelean o discuten habitualmente? ¿Qué hace cuando se pelean? ¿Cómo

acaban esas riñas? ¿En alguna ocasión su pareja “ha

perdido los nervios? ¿Ha roto cosas o tirado objetos en esa situación? desahogarse o en cuya casa puede

refugiarse, si es necesario?

SEXUALIDAD-REPRODUCCION

Alteración del ciclo menstrual , dispareunia, vaginismo,

anorgasmia , dolor pélvico, etc. derivadas de la violencia sexual directa. Riesgo de contagio de

en. de transmisión sexual, embarazos no deseados

¿Ha tenido embarazos? ¿Cuántos? ¿Tuvo alguna complicación? ¿Qué tal vivió su

pareja esta etapa de su vida? ¿Ha llevado a cabo preparación al parto en sus embarazos? ¿Abortos? ¿Usa algún

anticonceptivo? ¿Cuál?

TOLERANCIA AL ESTRÉS

El deseo de suicidio aparece como liberación. Los hijos suelen

"sujetarlas" a la vida. La depresión se hace patente.

La tensión permanente le lleva a desarrollar cuadros de estrés agudo.

En respuesta a este "dolor" emocional, el consumo de fármacos se hace

habitual.

¿Algún cambio importante en su vida en los

últimos meses? ¿Se nota tensa la mayor parte del tiempo? ¿Qué le ayuda en esta situación? ¿Toma alcohol, medicación o

drogas para superar la tensión? Los grandes problemas en su vida ¿cómo los

ha tratado

VALORES Y

CREENCIAS

Es habitual creer que la violencia es un asunto privado de familia y

esos “trapos sucios” deben lavarse en casa. Las creencias

religiosas juegan un papel importante al considerarse una

"válvula de escape“.

¿Qué le importa en la vida? ¿En que cree? ¿Qué la reconforta?

Conclusiones Las mujeres no declaran espontáneamente que son maltratadas, pero sí lo hacen si se les pregunta al respecto.

Es esencial encontrar la fórmula adecuada para realizar las primeras preguntas y estar preparados para escuchar las respuestas.

Empatía y habilidades de comunicación; sólo en una relación de confianza serán capaces de contarnos el problema.

Dejar claro que el maltrato es una realidad muy frecuente y que la ayuda es posible y estamos dispuestos y preparados para ello.

¡¡ Muchas gracias!!