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Valoración de la Diarrea en Niños y en AIEPI.TRANSCRIPT
DIARREA
Wildert Vásquez Alvear
Enfermero Profesional – Universidad Libre
Estudiante de Medicina General – Universidad Autónoma de las Américas - UAM
J E F E . W I L D E R T V Á S Q U E Z A L V E A R - E S T . D E
M É D I C I N A U A M - C O L O M B I A
EDAD?
¿Qué
problemas
tiene?
¿Visita inicial o
de control?
¿Qué
problemas
tiene?
¿Visita inicial o
de control?
2 meses a 4 años
Flujograma AIEPI
0 – 2 meses
J E F E . W I L D E R T V Á S Q U E Z A L V E A R - E S T . D E
M É D I C I N A U A M - C O L O M B I A
Enfermedad grave
Flujograma AIEPI
0 – 2 meses
Riesgo en embarazo
Riesgo inminente
Alto riesgo
Bajo riesgo
Necesidad reanimación
Reanimación en
presencia de
meconio
Reanimación
urgente
No reanimación
Riesgo al nacer
Alto riesgo
Mediano riesgo
Bajo riesgo
Enfermedad grave
Infección local
No tiene
Diarrea
Deshidratación
No tiene DHE
Diarrea prolongada
Diarrea con sangre
Nutrición
Problema severo de
nutrición
Problema nutrición
No tiene problema
Desarrollo
Probable atraso
Desarrollo normal
con factores riesgo
Desarrollo normal VACUNACIÓN Y EVALUAR OTROS PROBLEMAS J E F E . W I L D E R T V Á S Q U E Z A L V E A R - E S T . D E
M É D I C I N A U A M - C O L O M B I A
EVALUAR
CLASIFICAR
TRATAR
J E F E . W I L D E R T V Á S Q U E Z A L V E A R - E S T . D E
M É D I C I N A U A M - C O L O M B I A
¿TIENE DIARREA?
SI LA RESPUESTA ES
AFIRMATIVA,
PREGUNTAR
• ¿Hace cuánto tiempo?
• ¿Hay sangre en las heces?
OBSERVAR Y
DETERMINAR
El estado del niño (a)
Está:
• ¿Letárgico o
inconsciente?
• ¿Intranquilo o
irritable?
• Si tiene los ojos
hundidos
• Signos de pliegue
cutáneo
Deshidratación
Clasificar la
diarrea
Tiene diarrea
hace 7 días o
más
Tiene sangre
en las heces
J E F E . W I L D E R T V Á S Q U E Z A L V E A R - E S T . D E
M É D I C I N A U A M - C O L O M B I A
Trastornos hemorrágicos
Enfermedad hemorrágica del recién nacido
Trombocitopenia
Coagulación intravascular diseminada
Deficiência congênita de factores de
coagulación (VIII, IX y X)
Enterocolitis necrotizante (ENC)
En la primera semana de vida
Distensión abdominal
Residuo gástrico
Sangre en heces
Otros signos de sepsis
Choque
J E F E . W I L D E R T V Á S Q U E Z A L V E A R - E S T . D E
M É D I C I N A U A M - C O L O M B I A
Acolia
Hepatitis neonatal idiopática: 1/4.800-9.000
Atresia de vías biliares extrahepáticas:
1/8.000-18.000
Escasez de conductos biliares intrahepáticos:
1/70.000
Déficit de a 1-antitripsina con colestasis
neonatal: 1/10.000-20.000
Enfermedad de Byler (Colestasis
intrahepática familiar progresiva): 1/50.000-
100.000 y
Quiste de colédoco: 1/13.000-2.000.000.
Melena (hematoquesia)
Evacuaciones de heces mezcladas con
sangre o meconio
Generalmente secundaria a hemorragia
superior, deficiencia de vitamina K,
coagulación intravascular diseminada,
úlcera de estrés, malformaciones
vasculares o por aspiración de sangre
materna durante el parto J E F E . W I L D E R T V Á S Q U E Z A L V E A R - E S T . D E
M É D I C I N A U A M - C O L O M B I A
Letárgico o inconsciente
Intranquilo o irritable
Ojos hundidos
DESHIDRATACIÓN
Signo de
pliegue
cutáneo J E F E . W I L D E R T V Á S Q U E Z A L V E A R - E S T . D E
M É D I C I N A U A M - C O L O M B I A
¿TIENE DIARREA?
Deshidratación
Clasificar la
diarrea
EVALUAR
Dos de los signos siguientes:
• Letargia o inconsciencia
• Intranquilo o irritable
• Ojos hundidos
• Signo de pliegue cutáneo
• Mama mal o no puede mamar
• No hay signos suficientes
para clasificar como
deshidratación
CLASIFICAR
Deshidratación
No tiene
deshidratación
Tiene diarrea
hace 7 días o
más
• Tiene diarrea hace 7 días o
más
Diarrea
prolongada
Tiene sangre
en las heces
• Tiene sangre en las heces
Diarrea con
sangre
J E F E . W I L D E R T V Á S Q U E Z A L V E A R - E S T . D E
M É D I C I N A U A M - C O L O M B I A
¿TIENE DIARREA?
TRATAMIENTO
• Referir URGENTEMENTE al hospital con la madre dando
sorbos frecuentes de suero oral en el camino
• Dar líquidos para la deshidratación grave: Aplicar plan C
• Aconsejar a la madre que continúe dando el pecho
• Dar líquidos para tratar la diarrea en casa (Plan A)
• Indicar cuándo volver de inmediato
• Enseñar signos de peligro y medidas preventivas
• Si la diarrea continúa, hacer seguimiento dos días
después
CLASIFICAR
Deshidratación
No tiene
deshidratación
• Referir URGENTEMENTE al hospital con la madre dando
sorbos frecuentes de suero oral en el camino
• Recomendar a la madre que continúe dándole el pecho
Diarrea
prolongada
• Referirlo URGENTEMENTE al hospital
• Recomendar a la madre que continúe dándole el pecho,
si tolera
• Administrar una dosis de vitamina K IM
• Administrar la primera dosis de antibióticos
recomendados
Diarrea con
sangre
J E F E . W I L D E R T V Á S Q U E Z A L V E A R - E S T . D E
M É D I C I N A U A M - C O L O M B I A
J E F E . W I L D E R T V Á S Q U E Z A L V E A R - E S T . D E
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-Amamante al niño con frecuencia y durante más tiempo en cada toma. -Si el niño es amamantado exclusivamente, le administre la SRO o agua salubre además de la leche materna. -Si el niño no es amamantado exclusivamente, le dé uno o más de los siguientes líquidos: solución de SRO, líquidos a base de alimentos (como por ejemplo sopa, agua de arroz y yogur bebible). No dar gaseosas, jugos enlatados, bebidas deportivas.
Es especialmente Importante que se administre la SRO en la casa cuando: -se ha tratado al niño según el Plan B o el Plan C durante esta visita. - el niño no puede regresar a u
n consultorio si la diarrea empeora.
*
ENSEÑARLE A LA MADRE CÓMO MEZCLAR Y ADMINISTRAR LA SRO.
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*
MOSTRAR A LA MADRE QUÉ CANTIDAD DE LÍQUIDO DEBE DARLE AL NIÑO ADEMÁS DE LA INGESTA DE LÍQUIDO HABITUAL:
Plan A para el tratamiento de la diarrea:
Tratamiento de la diarrea en el hogar
Asesorar a la madre sobre las 3 reglas del tratamiento en el
hogar:
aumentar la ingesta de líquidos, seguir dando
alimentos, cuándo regresar
1. AUMENTAR LA INGESTA DE LÍQUIDOS (tanto como el niño
quiera tomar)
DECIRLE LA MADRE QUE:
- Amamante al niño con frecuencia y durante más tiempo en
cada toma.
- Si el niño es amamantado exclusivamente, le administre la
SRO o agua salubre además de la leche materna.
- Si el niño no es amamantado exclusivamente, le dé uno o
más de los siguientes líquidos: solución de SRO, líquidos a
base de alimentos (como por ejemplo sopa, agua de arroz
y yogur bebible). No dar gaseosas, jugos enlatados,
bebidas deportivas.
Es especialmente Importante que se administre la SRO
en la casa cuando:
- se ha tratado al niño según el Plan B o el Plan C durante
esta visita.
- el niño no puede regresar a un consultorio si la diarrea
empeora.
ENSEÑARLE A LA MADRE CÓMO MEZCLAR Y
ADMINISTRAR LA SRO.
DARLE A LA MADRE 2 PAQUETES DE SRO PARA USAR
EN LA CASA.
MOSTRAR A LA MADRE QUÉ CANTIDAD DE LÍQUIDO
DEBE DARLE AL NIÑO
ADEMÁS DE LA INGESTA DE LÍQUIDO HABITUAL:
Decirle a la madre que:
- Dé de beber al niño con una taza en sorbos pequeños,
frecuentes
- Si el niño vomita, esperar 10 minutos. Luego continuar,
pero más lentamente.
- Siga dándole más líquido que lo usual hasta que cese la
diarrea.
2. SEGUIR DANDO ALIMENTOS
3. CUÁNDO REGRESAR
Edad Suero oral después de
cada evacuación
Sobres de
SRO
Hasta 2
años
50 a 100 ml después de
cada deposición desligada
1 sobre por
día
2 años o
más
100 a 200 ml después de
cada deposición desligada
1 sobre por
día
Ver la tarjeta
de la madre
J E F E . W I L D E R T V Á S Q U E Z A L V E A R - E S T . D E
M É D I C I N A U A M - C O L O M B I A
EL RECIÉN NACIDO CON DIARREA
Javier tiene 1 mes de edad, su madre lo llevó al servicio de salud porque notó que sus heces eran más líquidas y frecuentes.
El trabajador de salud le pregunto: ¿Cuanto tiempo hace? La madre respondió que 2 días. Luego le pregunto: ¿Hay sangre en las heces? La madre dijo que no.
Al examinar a Javier, el personal de salud determinó que estaba intranquilo e irritable, no tenia los ojos hundidos y al ofrecerle líquidos no los quería tomar.
• ¿Cuales son los
signos de
peligro?
• ¿Cómo lo
clasifica?
• ¿Como actuaría?
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EL RECIÉN NACIDO CON DIARREA
Deshidratación
1. Intranquilo o irritable
2. Mama mal o no puede mamar
EVALUAR CLASIFICAR
• Referir URGENTEMENTE al
hospital con la madre dando
sorbos frecuentes de suero oral
en el camino
• Dar líquidos para la
deshidratación grave: Aplicar
plan C
• Aconsejar a la madre que
continúe dando el pecho
TRATAMIENTO
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EL RECIÉN NACIDO CON DIARREA
Sonia nació a término, con un
peso de 2,700 g. A las 48
horas de edad, se ve bién,
amamanta con energía. Sin
embargo, Sonia presenta
evacuaciones líquidas de color
amarrillo-verdoso 6 a 8 veces
al día generalmente después
de amamantar. Se pesó
nuevamente y tenía 2,680 g.
¿Cuales son los
signos de peligro?
¿Cómo la clasifica?
¿Como actuaría?
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M É D I C I N A U A M - C O L O M B I A
EL RECIÉN NACIDO CON DIARREA
No tiene
Deshidratación
1. No hay signos suficientes para clasificar como deshidratación
EVALUAR CLASIFICAR
• Dar líquidos para tratar la
diarrea en casa (Plan A)
Indicar cuándo volver de
inmediato
• Enseñar signos de peligro y
medidas preventivas
• Si la diarrea continúa, hacer
seguimiento dos días después
TRATAMIENTO
Evacuaciones normales en un recién nacido con alimentación con
leche materna exclusiva
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EL RECIÉN NACIDO CON DIARREA
Elena tiene dos semanas de edad. Ha tenido diarrea desde hace 5 días. Es la primogénita y su madre decidió dejar de amamantarla por creer que no tiene suficiente leche. A los 2 días de tomar el biberón, Elena empezó a tener 6-8 evacuaciones líquidas de color verde. Elena está letárgica, tiene las mucosas orales secas, los ojos hundidos y el pliegue cutáneo del abdomen regresa lentamente.
¿Cuales son los signos
de peligro?
¿Cómo la clasifica?
¿Como actuaría?
Ojos hundidos
Mucosas
orales secas
Fontanela hundida
Signo de pliegue cutáneo
Ojos hundidos
Abdomen hundido
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EL RECIÉN NACIDO CON DIARREA
Deshidratación
1. Letárgia o inconsciencia
2. Ojos hundidos
3. Signo de pliegue cutáneo
EVALUAR CLASIFICAR
• Referir URGENTEMENTE al
hospital con la madre dando
sorbos frecuentes de suero oral
en el camino
• Dar líquidos para la
deshidratación grave: Aplicar
plan C
• Aconsejar a la madre que
continúe dando el pecho
TRATAMIENTO
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EL RECIÉN NACIDO CON DIARREA
Lourdes tiene dos semanas de edad. Al
nacer pesó 1520 g y recibió
alimentación enteral hasta el 9o día de
vida debido a un problema respiratorio
severo que necesitó ventilación
mecánica. Ha tenido diarrea desde hace
48 horas y distensión abdominal
moderada. Las evacuaciones tienen
mucosidad y sangre. Aparte de eso la
temperatura de Lourdes es de 38.5
grados centígrados. No tiene signos de
deshidratación, pero está letárgica.
¿Cuales son los
signos de peligro?
¿Cómo la clasifica?
¿Como actuaría?
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J E F E . W I L D E R T V Á S Q U E Z A L V E A R - E S T . D E
M É D I C I N A U A M - C O L O M B I A
EL RECIÉN NACIDO CON DIARREA
Diarrea
con sangre
1. Tiene sangre en las heces
EVALUAR CLASIFICAR
• Referirlo URGENTEMENTE al
hospital
• Recomendar a la madre que
continúe dándole el pecho, si
tolera
• Administrar una dosis de
vitamina K IM
• Administrar la primera dosis de
antibióticos recomendados
TRATAMIENTO
J E F E . W I L D E R T V Á S Q U E Z A L V E A R - E S T . D E
M É D I C I N A U A M - C O L O M B I A
EL RECIÉN NACIDO CON DIARREA
Gonzalo tiene tres semanas de edad. La madre lo llevó al servicio de salud porque ha tenido diarrea por ocho días. Lo está alimentando con pecho y fórmula.
Al examinarlo pesó 2600 g. no tiene signos de deshidratación, temperatura de 37ºC. La madre refiere que las evacuaciones de las ultimas 24 horas han sido 6, sin sangre o mucosidad.
¿Cuales son los
signos de peligro?
¿Cómo la
clasifica?
¿Como actuaría?
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J E F E . W I L D E R T V Á S Q U E Z A L V E A R - E S T . D E
M É D I C I N A U A M - C O L O M B I A
EL RECIÉN NACIDO CON DIARREA
Diarrea
prolongada
1. Tiene diarrea hace 7 días o más
EVALUAR CLASIFICAR
• Referir URGENTEMENTE al
hospital con la madre dando
sorbos frecuentes de suero oral
en el camino
• Recomendar a la madre que
continúe dándole el pecho
TRATAMIENTO
J E F E . W I L D E R T V Á S Q U E Z A L V E A R - E S T . D E
M É D I C I N A U A M - C O L O M B I A
GRACIAS J E F E . W I L D E R T V Á S Q U E Z A L V E A R - E S T . D E
M É D I C I N A U A M - C O L O M B I A