VALORACIN DE LA DISFUNCIN TIROIDEA EN LA GESTACIN: QUIN, CUNDO Y CMO. ES COSTE-EFECTIVO?

Introduccin: en los ltimos 6 aos han aparecido varias guas de manejo de la disfuncin tiroidea en la embarazada. Su elevada prevalencia en zonas con deficiencia de yodo leve a moderada de Europa1 y las graves consecuencias materno-fetales, justifican una revisin.

METODOLOGA:

Bsqueda de guas nacionales-internacionales de manejo de DTG (buscador GERION: biblioteca virtual del sistema sanitario pblico de Andaluca, bvsspa).

Guas internacionales: Endocrine Society (20072 y 20124), American Thyroid Association(ATA 20113), Colegio Americano de Obstetras y Gineclogos (ACOG 20135).

Nacionales: SEEN 20126 (Deteccin de disfuncin tiroidea en la poblacin gestante).

Andaluza: SAEN 20137 (Cribado y abordaje de DTG) y Anexo8 al documento DTG firmado por las Sociedades Andaluzas de Atencin Primaria (SEMG, SEMERGEN, SEMFYC), Anlisis Clnicos (SANAC), Ginecologa y Obstetricia (SAGO) y Matronas (AAM).

Tabla 1. Complicaciones obsttricas asociadas con el hipotiroidismo materno (modificado de )Fertilidad disminuidaEndometriosisa

Fallo ovricoa

Abortoa,b

Muerte fetalPremturidada,b

Retraso del crecimiento intrauterinoa

Hipertensin arteriralPre-eclampsiaa,b

Placenta previaa

Hipertiroidismo fetala

Impacto de la disfuncin tiroidea materna en la descendencia

Mortalidad perinatala,b

Menor desarrollo neuropsicolgicoSepsisa

Distress respiratorioa

Cardiomiopataa

Bajo peso al nacera

Nis grandes para su edad gestacionala

Hipertiroidismo neonatalaaasociados tambin con autoinmunidad tiroidea

basociados tambin con hipertiroidismo materno

RESULTADOS: 1. Hay que diagnosticar y tratar precozmente el hipotiroidismo clnico (HC) en la

gestante: valorar TSH antes de semana 10 gestacional (SG).

2. Valorar T4L con valores locales trimestre-especficos [B2].

3. Sospechamos DTG si TSH>2,5 (>4)amUI/L (ATA) y pedir T4L y TPO.

4. Valores de Referencia (VR): percentiles 2,5-97,5 de gestantes sanas yodosuficientes [