valoraciÓn oncogeriÁtrica: modelos de ......- polifarmacia preferencias del paciente cáncer...
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VALORACIÓN ONCOGERIÁTRICA: MODELOS DE TRABAJO EN NUESTRO MEDIO
Dra. Maria Pi-Figueras. Hospital del Mar. Barcelona
ÍNDICE
• INTRODUCCIÓN
• TEST SCREENING FRAGILIDAD
• VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL
• INTERVENCIÓN MULTIDISCIPLINAR EN LA CONSULTA
• ALGUNOS DATOS DE LA PRÁCTICA CLÍNICA
• CONCLUSIONES
INTRODUCCIÓN: ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL
• A principios del siglo XX los 40 años era una edad límite y llegar a los 60 años toda una
proeza.
• En la actualidad, a pesar del estrés, contaminación, colesterol, accidentes, etc vivimos
más y cada vez un mayor número de personas llegan a los 100 años.
Cambios en las últimas décadas...
- Cáncer: 1ª causa de muerte en hombres y mujeres 60-79 años.
- La edad es el mayor factor de riesgo para el cáncer.
- > 50% nuevos diagnósticos de cáncer son en >65 años.
- 2030: 70% cánceres se diagnosticarán en > 65 años.
Senior Adult Oncology. JNCCN 2012;10:162-209
Niños y ancianos son diferentes entre sí:
Ellos también son diferentes:
Anciano sano
Paciente frágil
Paciente geriátrico
Población heterogénea: los ancianos son muy diferentes entre sí
Edad avanzada → población heterogénea
• Comorbilidad
• Discapacidad: mayor dependencia
• Fragilidad: reserva funcional → > vulnerabilidad:
> complicaciones y toxicidad
> intercurrencias
> pérdida funcional
Senior Adult Oncology. JNCCN 2012;10:162-209
• El envejecimiento es un proceso benigno que supone una DISMINUCIÓN DE LA
CAPACIDAD DE RESERVA DE LOS ÓRGANOS Y SISTEMAS. Toleran peor las
agresiones.
• NO sólo hay que tener en cuenta la EDAD CRONOLÓGICA.
• Realizar la VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL, nos ayuda a conocer la edad
FISIOLÓGICA.
COMORBILIDAD
FRAGILIDADDISCAPACIDAD
PACIENTE
TIPO
TUMOR
EXPECTATIVAS
DEL PACIENTE
• Proceso fisiológico
de envejecimiento
• Comorbilidades
• Situación funcional
• Situación nutricional
• Situación cognitiva
• Situación social
• Mantener la autonomía
• Preferencias del paciente
(DVA)
Yeoh TT et al. Support Care Cancer.2013
• Tipo histológico
• Síntomas 2º tumor
• Extensión de la enfermedad
• Respuesta al tratamiento
Peculiaridades del paciente de edad avanzada con cáncer. ¿Es diferente?
Elementos que influyen en la toma de decisiones
Scagliotti, JNCI 2003
Dificultades en el tratamiento activo en pacientes de edad avanzada:
• Heterogeneidad del envejecimiento
• Particularidades en la edad avanzada
• Voluntad del paciente (DVA)
• Escasa evidencia científica
Oncologists and geriatricians- can we find some common ground in
our thinking?
ASCO, ESMO, ani-PDL1,
anti-PD1, CMF, PK/PD,
5FU CDDP, PK, FOLFIRI,
EORTC, FOLFOX, NCI,
HER2, mTOR, OS,
DFS,CTC, TILs, TTP….
Charlson, CIRSG, MNA,
GDS, ADL, IADL, JAGS,
EUGMS, G8, VES-13,
Barthel, Walter, CRASH,
Tinetti, Timed get up
and go, MMSE, Lawton,
Yesavage, Pfeiffer..
ERA de la medicina personalizada y de precisión:
- Tendencia de la medicina del futuro es un modelo “customizado” o hecho a
medida, basado en la genética del individuo y la genética del tumor.
- OBJETIVO PRINCIPAL: Aplicar una medicina predictiva (precisión),
preventiva, personalizada y participativa
¿Cómo es el manejo actual del paciente anciano con cáncer?
PROBLEMA SANITARIO DE PRIMER ORDENFALTA DE FORMACIÓN ACTUAL
HETEROGENEIDAD- DIFERENCIAS
REPRESENTACIÓN EN
ENSAYOS CLÍNICOS
GUIAS CLÍNICAS BASADAS EN
EVIDENCIA
VOLUNTAD DEL PACIENTE
EL MANEJO CONJUNTO ES COMPLEJO
- Estado físico
- Estado mental
- Situación sociofamiliar
- Comorbilidad
- Estado nutricional
- Polifarmacia
Preferencias del paciente
Cáncer(agresividad y
estadiaje, riesgo de
recurrencia y
progresión)
Complicaciones
potenciales del cáncer
Beneficio esperado y
toxicidad-tolerancia del
tratamiento
oncoespecífico
(curativo o paliativo)
VALORACIÓN PACIENTE EDAD AVANZADA CON CÁNCER
PEDIR AL
PACIENTE SU
OPINIÓN!!!
ENVEJECIMIENTO
(disminución reserva fisiológica de los órganos)
- más vulnerables al deterioro
- mayor riesgo de dependencia
- menor respuesta al estrés
CÁNCER
(enfermedad principal)
COMORBILIDADotras enfermedades
Diapositiva tomada y adaptada de Dr Ramon Miralles, Servicio Geriatría, Parc de Salut Mar. Facultat de Medicina, Universidad Autónoma de Barcelona,
FÍSICA (Funcional)
MENTAL
NUTRICIONAL
-EPOC
-isuficiencia cardíaca
-enf cerebrovascular
-neoplasias
-diabetes
-enf arterial periférica
-osteoporosis / fracturas
- …etc ….
FRAGILIDAD
Factores pronósticos específicos
(estadío, marcadores,)
TRABAJO EN EQUIPO
NUESTRO PUNTO DE SALIDA: PROYECTO DE MEJORA DE CALIDAD
ASISTENCIAL PSMAR: ONCOGERIATRIA (2014)
El envejecimiento de la población supone un aumento en el diagnóstico de tumores
• El anciano frágil es el que más se beneficiará de una VGI. Utilizaremos un test de
screening de fragilidad para seleccionar los pacientes que valorará el geriatra.
• Para ayudar a la toma de decisiones y optimizar tratamientos, se realiza una
valoración geriátrica integral (VGI) y se clasifican los ancianos en tres grupos:
Tratamiento
estándarTratamiento
adaptadoTratamiento
sintomático
GRUPO 1
NO FRÁGIL
GRUPO 2
FRÁGIL/ VULNERABLE
GRUPO 3
MUY FRÁGIL
Inicio del proyecto de Oncogeriatría en el PSMAR:
Clasificación de los ancianos en 3 grupos tras la VGI:
(Senior Adult Oncology. JNCCN 2012)
Grupo 1 (NO FRÁGIL): funcionalmente independiente y sin
comorbilidad (buena reserva funcional)
Tto oncoespecífico
estándar
Puede tolerar
tto oncoespecífico
con precaución o
adaptado (reducción
de dosis, pauta corta…)
Tratamiento
sintomático
exclusivamente
Grupo 2 (FRÁGIL VULNERABLE): deterioro funcional
intermedio, con dependencia leve 1 AIVD
y/o poca comorbilidad (2) o riesgo malnutrición (<reserva funcional, <capacidad de tolerar estrés, > riesgo
complicaciones y discapacidad)
Grupo 3 (MUY FRÁGIL): mayor dependencia funcional,
con dependencia para 1 ABVD y/o 1 síndromes
geriátricos y/o comorbidilidad severa y/o malnutrición
grave (reserva funcional agotada, el mínimo estrés puede
provocar consecuencias graves)
(Carreca I, Balducci L et al. Cancer Treat. Rev. 2005)
¿Cómo hacer la selección de pacientes?
Pacientes con TEST SCREENING POSITIVO
hombre 90ª cáncer
colon
Mujer 75ª cáncer de
mama
Mujer 85ª cáncer
endometrio
VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL
Existen muchos test de screening de fragilidad en la literatura:
• VGI abreviada (aCGA)
• Vulnerable Elders Survey 13 (VES 13)
• Groeningen Frailty indicator (GFI) S 58% E 72%
• Geriatric 8 (G8) S 80% E 60%
• Gait Speed (m/s): S 93%, E 77%
• PRISMA 7 tool S 83% E 83%
• Timed-up-and-go test (TUGT) S 93%, E 62%
• Versión flamenca Triage risk screening tool (fTRST),
• VIG frail…..
Es importante detectar la fragilidad en ancianos ya que aumenta el riesgo de:
• Mortalidad
• Quimiotoxicidad
• Complicaciones postoperatorias
• Es un factor de riesgo independiente de supervivencia en ancianos con cáncer
colorectal ( The Oncologist 2014; 19: 1-8)
TEST DE SCREENING DE FRAGILIDAD
Test de screening de fragilidad:
Test de screening de fragilidad
Score: 0-17<= 14 Positivo
> 14 Negativo
(80% S, 60% E)
Se necesitan escalas de cribaje que permitan identificar de
manera rápida los pacientes que requieren una VGI, antes de
decidir el tratamiento más adecuado a cada paciente.
G8 se asocia a: Toxicidad a QT
Predictivo de deterioro funcional
Supervivencia global
Una experiencia real en el Hospital del Mar: nuestro trabajo
http://rtve.es/v/4460703?t=30m55s
VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL EN LA CONSULTA EXTERNA H.MAR
SIN test
de
screening
A continuación:
Oncogeriatría: ¿Quién realiza la valoración geriátrica integral?
Antes de iniciar nuestra valoración:
•Informar al paciente y familia del motivo de la visita, de la derivación al S. de Geriatría.
•La importancia del seguimiento y acompañamiento en el proceso de su enfermedad
•Se valora el impacto del diagnóstico al paciente y a la familia. Soporte emocional.
•Valoración conjunta del médico geriatra y la enfermera de geriatría.
•Se realizan también valoraciones conjuntas con otros equipos médicos ( oncólogos,
cirujanos ,digestólogos, ginecólogos…).
•Se programan visitas de seguimiento als 3-6-9 mesos en función de la necesidad de
intervención, seguimiento…..
VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL (VGI)
Proceso diagnóstico multidimensional e interdisciplinar dirigido a
identificar y evaluar:
• problemes médicos - comorbilidad
• función física (ABVD, AIVD)
• función mental (cognitiva, emocional)
• función social (entorno social, genograma)
de un determinado paciente, para establecer un plan terapéutico integral.
evaluación sistemática a largo plazo
LZ Rubinstein. Geriatric assessment: an overview of its impacts. Clin Geriatr Med 1987
FUNCIONAL BARTHEL: ABVD
LAWTON: AIVD
RIESGO DE CAÍDAS
(test timed get up and go)
VALORACIÓN
GERIÁTRICA
INTEGRAL
COMORBILIDAD CIRS-G
COGNITIVOPFEIFFER
MINIMENTAL-FOLSTEIN
Síndrome confusional (Si/No)
NUTRICIONALMiniMNA o MNA COMPLETO
(si ≤11)
(Peso /talla/ valores analíticos
Circunferencia braquial)
SOCIALEscala Gijón
(Soporte social/Teleasistencia/TF/
dependencia)
EMOCIONALYESAVAGE
(screening depresión
Estado de ánimo +/-)
DOLORTipo de dolor
Escala analógica visual (EVA)
VOLUNTAD PACIENTEVoluntad tratamiento si/no
Síndromes geriátricos
Polifarmacia
Incontinencia
Alteración sensorial
Trastorno del sueño, etc
¿Qué evalúa la valoración geriátrica integral? ¿Qué instrumentos
utiliza? Fretwell MD. Evaluación funcional exhaustiva. En: Berkow R, Abrams WB.
El Manual Merck de Geriatría. Eds Doyma, S.A. Barcelona 1992; pp 185 - 190.
Encontramos obstáculos en el camino…
… le he dicho que haríamos una valoración geriátrica, y mira como se ha puesto!!!
Falta tiempo!!
La fragilidad es cuantificable
(puede ayudar a tomar decisiones)
El paciente frágil es el que se beneficia de la VGI. IDEAS CLAVE A RECORDAR:
Es fundamental la
opinión de la persona
(respetar su voluntad)
La fragilidad importa para valorar el tratamiento
Importancia del entorno
cuidador
Necesidad de individualizar el tratamiento
(grupo 1, grupo 2, grupo 3…)
Diapositiva tomada y adaptada de Dr Amblas
• CONSEJOS/ RECOMENDACIONES
• REFORZAR CONOCIMIENTOS
• PROGRAMACIÓN DE PRUEBAS Y VISITAS
• COORDINACIÓN CON OTROS NIVELES ASISTENCIALES
• SOPORTE EMOCIONAL
CON LA VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL:
DETECCIÓN DE SÍNDROMES GERIÁTRICOS y PROBLEMAS MÉDICOS
PREVENCIÓN / CONTROL DE SÍNTOMAS
PLAN DE INTERVENCIÓN Y SEGUIMIENTO:
Mejora de la
calidad de
vida
CLASIFICACIÓN EN GRUPOS 1,2,3
Oncogeriatría: Seguimiento del paciente ingresado
Mediante interconsulta a GERIATRÍA: Nueva valoración
de los pacientes que han ingresado en el hospital para
estudio, intervención, tratamiento o complicación.
Coordinamos necesidades al alta: Prealt (curas, ATDOM)
RHB domiciliaria / ayudas técnicas.
Coordinación PADES
Coordinación Trabajadora Social
Interconsulta a otros servicios
- GRUPO 1: NO FRÁGILES
o CISR-G grado 0, 1 o 2, independencia funcional (ABVD y AIVD) y sin malnutrición.
o Buena reserva funcional.
o Tratamiento oncológico estándar.
- GRUPO 2: FRÁGILES VULNERABLES
o Dependencia leve (dep≥1 AIVD, indep ABVD) o CISR-G grado 3 o riesgo de malnutrición.
o Menor reserva funcional, capacidad tolerarancia estrés,+riesgo complicaciones ydiscapacidad.
o Intervención geriátrica:
o Recuperación problemas geriátricos reversibles: tratamiento estándar.
o Problemas irreversibles: tratamiento estándar adaptado.
- GRUPO 3: MUY FRÁGILES
o Dep ≥1 ABVD, ≥2 CISR-G grado 3-4, malnutrición severa o sdme geriátricos irreversibles.
o Reserva funcional agotada, el mínimo estrés-→ consecuencias graves.
o Tratamiento exclusivamente paliativo o sintomático.
o Caso excepcional: revalorar tratamiento oncológico estándar adaptado.
Práctica clínica: Tras la VGI se clasifican en grupos 1,2 y 3 :
VALORACIÓN GERIÁTRICA EN ANCIANOS CON CÁNCER:
¿Cuándo puede colaborar Geriatría y Oncología?
AL DIAGNÓSTICO PARA HACER UNA VGI
- Previo a iniciar el tratamiento
- Tratar u optimizar el manejo de patologías no oncológicas
- Prevenir, revertir o minimizar la fragilidad: Dieta, actividad física, fármacos…
DURANTE EL TRATAMIENTO
- Ayudar en el manejo de las patologías no oncológicas
- Mantener o mejorar la mejor capacidad funcional, nutrición..(dieta, actividad, fármacos…)
AL FINALIZAR EL TRATAMIENTO ONCOLÓGICO
- Seguimiento de las patologías no oncológicas y oncológicas
- Coordinación con otros niveles asistenciales
La pauta inicial tratamiento oncológico se modificó en una
mediana de 32% (20-49%). Intervenciones no oncológicas 83%
(Acta oncológica, 2014)
TRATAMIENTO ADAPTADO
Grupo 2
Frágil - Vulnerable
Reducción
80% QT
RT pauta
corta
hormonoterapia
No bolus inicialCirurgía laparoscópica
immunoterapia
¿Qué entendemos por tratamiento adaptado? Escasa
evidencia
Precisión en el manejo del anciano con cáncer:
IMPORTANTE individualizar el tratamiento del paciente anciano para maximizar los beneficios y minimizar los riesgos.
La VGI conduce a una modificación del planteamiento terapéutico inicial propuesto por el especialista y facilita la toma
de decisiones. Aporta información adicional a la que obtiene el oncólogo.
¿Quién participa en nuestro equipo de oncogeriatría?
ONCÓLGOValoración del paciente, de la enfermedad oncológica
Valoración del tratamiento oncoespecífico más óptimo
GERIATRA
Valoración geriátrica integral, clasificación (grupo), plan terapéutico,
Coordinación con otros profesionales
ENFERMERÍAEducación sanitaria, coordinación con primaria/gestora de casos
Recogida de datos y registro de variables
NUTRICIONISTAValoración del paciente, valoración nutricional
Indicaciones de dieta y suplementos
OTROS PROFESIONALES: PSICO-ONCÓLGO (paciente /familia)
DIGESTIVO, CIRUGÍA, GINECOLOGÍA, UROLOGÍA, FARMACÉUTICO…
Los pilares básicos de la intervención de geriatría:
FUNCIONAL: marcador de mortalidad, factor que más influye en la calidad de vida, “era
de la función”
NUTRICIONAL: Según SIOG las intervenciones geriátricas pueden ser efectivas para
mejorar los parámetros nutricionales (grado de recomendación B) (Wildiers H et al.J Clin Oncol. 2014) .
Valoración antes del inicio del tratamiento oncoespecífico
COMORBILIDADES: aumenta los efectes 2º, aumenta las toxicidades, tasas de
abandono al tratamiento y complicaciones periquirúrgicas
POLIFARMACIA: El riesgo de interacciones aumenta hasta el 100% cuando se
administran ≥8 medicamentos
ABVD = Actividades Básicas de la Vida Diaria
(vivir en domicilio de manera independiente) (necesidad de cuidador si
dependència)
higiene, wc, movilidad, vestir, comer, esfínteres
I.Barthel
AIVD = Actividades Instrumentales de la Vida Diaria
(vivir con independencia en la comunidad)
medicación, compra, dinero, teléfono,
transporte público, cocina, hogar, lavar ropar
I.Lawton
Situación funcional física
Les medidas funcionales tradicionales de Oncologia (ECOG, IK) no son suficientmente predictivas en
el paciente de edad avanzada
Independencia en AIVD
se ha asociado a mayor
tolerancia a tratamiento
y mayor supervivencia
en cáncer
Funcional (AVD)
Barthel, Lawton, Katz
Situación funcional:
• La Capacidad Funcional (CF) es el factor que más influye en la calidad de vida de los
ancianos
• Parámetro más fiable, cuantificable y con mayor poder de discriminación.
• Excelente marcador pronóstico de mortalidad, de recuperación de la enfermedad aguda,
de institucionalización, de estancia en el hospital y de los costes sanitarios.
(A mejor CF mayor expectativa de vida y menos gastos sanitarios; cuanto peor sea la CF,
menor es la expectativa de vida y mayores gastos sanitarios)
• Les prescripciones de ejercicio (individualizado): aeróbico y anaeróbico son seguras,
efectivas y apropiadas para estos pacientes. (Pej: caminar, yoga , Tai Chi ..).Reducen
toxicidad y efectos 2º.
CAMBIO DE PARADIGMA: “LA ERA DE LA ENFERMEDAD”
SE SUBSTITUYE POR “LA ERA DE LA FUNCIÓN”
Funcional (AVD)
Barthel, Lawton, Katz
Funcional (AVD)
Barthel, Lawton, Katz
( Kenis C et al. Journal of Geriatric Oncology 2017)
❑ Los pacientes en tratamiento con QT
presentan deterioro funcional (AIVD>ABVD)
❑ El deterioro funcional es factor pronóstico
de supervivencia global.
❑ Importante hacer prevención del deterioro
funcional durante el tratamiento
❑ La prehabilitación modifica la trayectoria funcional
del anciano con cáncer
(Minnella E et al. Jama Surgery 2018)
(Allen S et al. BMJ 2018)
Hay que recetar ejercicio físico (individualizado, planificado, progresivo)
Recomendaciones de SIOG: Realizar una valoración nutricional ANTES de iniciar el tratamiento
oncoespecífico.
Malnutrición: (prevalencia 30-85% ancianos oncológicos)
- Hasta 2/3 de los casos de malnutrición se deben a causas reversibles.
- Necesario hacer estrategias de intervención, ya que aumenta la toxicidad al tratamiento QT
- Potente predictor de motalidad y morbilidad
- Menores tasas de respuesta
- Peor calidad de vida
- Deterioro de la situación funcional
- Mayor estancia hospitalaria
Estado nutricionalNutricional
MNA; NSI
Cabeza y cuello: 48.9% Páncreas 66.7%
Leucemia/linfoma: 34% Mama 20.5%
Pulmón: 45.3% Ovario/útero 44.8%
Colon/recto:39.3% Próstata 13.9%
Esófago/gástrico:60.2%
Prevalencia de desnutrición asociada a diferentes tipos de cáncer:
INTERVENCIÓN NUTRICIONAL y EJERCICIO FÍSICO deben ir de la mano
Los tratamientos se asocian a un MAYOR RIESGO DE DETERIORO FUNCIONAL Y DE PÉRDIDA DE
MASA MUSCULAR, y en consecuencia un MAYOR RIESGO de presentar EFECTOS SECUNDARIOS A
LOS TRATAMIENTOS. Un régimen de ejercicio físico, ayuda a RECUPERAR y MEJORAR LA FUNCIÓN,
reducir y PREVENIR LOS EFECTOS A LARGO PLAZO del cáncer y de sus tratamientos
La comorbilidad (acostumbra a acompañar al
envejecimiento) aumenta los efectos 2º,
aumenta las toxicidades, tasas de abandono
al tratamiento y complicaciones periQx
Comorbilidad
Charlson, CIRS-G, APACHE
Comorbilidad :
Estado mental y estado anímico
• riesgo de dependencia, depresión, mortalidad
• dificultad en adherencia al tratamiento y entender los régimenes tratamiento
• dificultad en la toma de decisiones
• riesgo de delirium por fármacos (opioides, anticolinérgicos, corticoides...)
• riesgo de toxicidad por la QT (chemobrain)
Pacientes con síndrome depresivo:
Pregunta screening depresión Escala de Yesavage
Pacientes con deterioro cognitivo:
sí
Cognitivo
MMSE, Pfeiffer, test reloj…
ÁnimoYesavage, Hamilton
Pregunta de screening de depresión
¿ Se siente Vd a menudo triste o deprimido?
SI NO
Hacer escala
de Yesavage
Seguimiento
(J Am Geriatr Soc 1994; 42: 1006-8)
(J Am Geriatr Soc 1995; 43: 457)
Traducción propia, pregunta original en inglés
“Do you often feel sad or depressed?”
La pregunta de screening tiene sensibilidad 69 % y especifidad 90 %
con respecto a la GDS de Yesavage
❑ POLIFARMACIA
- Se calcula que cuando se consumen 2 medicamentos, el riesgo potencial de interacción
es del 6%. El riesgo aumenta hasta el 100% cuando se administran ≥8 medicamentos.
- Revisión de la polifarmacia en la consulta:
Criterios STOPP/START: (publicados por primera vez 2008)
• Son una buena herramienta de detección de prescripciones potencialmente inapropiadas
• Recogen los errores más comunes de tratamiento y omisión en la prescripción en las
persones de edad avanzada.
Otros síndromes geriátricos:
Menos pastillas y más zapatillas”
(Dr. Alvaro Casas)
REVISIÓN
MONITORIZACIÓN
DEPRESCRIPCIÓN
Otros síndromes geriátricos:
❑ POLIFARMACIA: El impacto de la polifarmacia
• Mayor probabilidad de no recibir tratamiento quimioterápico. (Parks et al 2015)
• Toxicidad grado 3 y 4 relacionadas con la QT (OR 6.38- Hamaker et al.2014)
• Riesgo de complicaciones post-quirúrgicas (OR 1.84- De Glas et al. 2013)
• Se asocia a mayor deterioro funcional (OR 1.13- Turner et al 2014)
• Mayor incidencia de delirium (Senel et al. 2015)
• Mayor estancia hospitalaria (Badgwll et al. 2013)
• Mayor mortalidad a los 30 días (OR 9.98- Elliot et al. 2014)
❑ INSOMNIO
▪ Valorar patrón del sueño, hábitos, medicación…
Medidas higiénicas del sueño, tratamiento si precisa
❑ DÉFICIT SENSORIAL: revisión vista y oído
▪ Valoración visual : 13% problemas
- Historia clínica
- Exploración de la agudeza visual
▪ Valoración auditiva:
- Historia clínica
- Exploración ORL
❑ UPP: valoración de la piel, ostomías…..
Otros síndromes geriátricos:
Situación social:
La ausencia de soporte social es un factor independiente de predicción de mortalidad
en la población anciana.
Valoración Social ( Escala de Gijón):(≥ 10 alto riesgo institucionalización; 6-9 situación intermedia ; ≤ 5 bajo riesgo
institucionalización)
• Una de las esferas de la valoración geriátrica es saber la red social del paciente, quién
le acompañará a visitas/tratamientos, quién hará el seguimiento domiciliario, y en
algunos casos ello modulará la decisión de los tratamientos.
• Coordinamos algunos pacientes con Servicios sociales de zona
Social
Gijón, OARS
2015 (Nov-Dic) 2016 2017 2018 (Enero-Sept)
13
92
147
130
22
157 157 145
VISITAS
PRIMERAS
SUCCESIVAS
RESULTADOS ANUALS
ANÁLISIS DE DATOS DE NUESTRA PRÁCTICA CLÍNICA
GRUPO 1 -NO FRÁGIL
GRUPO 2- FRÁGIL-VULNERABLE
GRUPO 3 -MUY FRÁGIL
2016 2017 2018 (Ener - Sept)
17
44
92
9
50
136
4 939
CLASIFICACIÓN GRUPOS
RESULTADOS ANUALES
ANÁLISIS DE DATOS
RESULTADOS AÑO 2018 (enero - septiembre)
TOTAL VISITAS
n = 275
Hombre 122 (44%)
Mujeres153 (56%)
130 47%
145 53%
primeras
seguimientos
ANÁLISIS DE DATOS
RESULTADOS AÑO 2018. PRIMERAS VISITAS.
MEDIA BARTHEL 84,82 ± 18,70
MEDIA LAWTON 4,73 ± 2,88
Mini MNA 11,37 ± 2,26
ESCALA GIJÓN 6,79 ± 2,09
MEDIA PFEIFFER 1,70 ± 2,76
Nº FÁRMACOS 7,03 ± 3,01
ÍNDICE COMORBILIDAD
CIRS-G 5,21 ± 2,36
ESCALA DOLOR 3,75 ± 3,42
RIESGO DE CAÍDAS
(timed get up and go )
RIESGO BAJO < 10 13
RIESGO MODERADO 10-20 48
RIESGO ALTO >20 31
NO APLICABLE 27
MEDIA EDAD 82,82 ± 5,69
ANÁLISIS DE DATOS
NO FRÁGIL
FRÁGIL-VULNERABLE
MUY FRÁGIL
SINCLASIFICAR
33
65
26
6
CLASIFICACIÓN GRUPOS
páncreas/biliar/gástrico
Intestinal(colon/ recto)
mama
>1 tumor
cabeza/cuello
pulmón
ginecológico
renal-vesical
próstata
37
33
30
7
7
5
4
4
3
TUMORES
RESULTADOS AÑO 2018 .PRIMERAS VISITAS.
PRIMERAS Y SUCESIVAS
caídas
desnutrición
recomendación dietas
trast. Sueño
Interconsultes/EECC
osteoporosis
t.social /prealt
RHB domiciliaria /ejercicios
exercicios memoria
cambios medicación
PADES
ayudas técnicas
curas
55
51
47
42
32
31
28
26
21
17
16
5
3
8
25
43
5
19
19
13
22
18
38
91
3
seguimientos primeras
RESULTADOS AÑO 2018 . INTERVENCIONES NO ONCOLÓGICAS
Información fiable para pacientes y familiares
• PREGUNTAR AL DOCTOR
• SI BUSCAN POR INTERNET, FUENTES FIABLES:
– www.igeriatria.wordpress.com
Los progresos de la Oncogeriatría en el PSMAR:
geriatra
Comité de colon
/tubo digestivo
alto
Comité de urología
Comité de SNC
Comité de
patología mamaria
• Participación en los Comités
• Participación en las sesiones
• Valoración durante la hospitalización
• 3 días CCEE propia Oncogeriatría
¿Qué modelo preferimos el antiguo o el actual?
• Intentar unificar el screening y los criterios de derivación al equipo de Geriatría.
( Muchos pacientes son remitidos sin test de screening ni clara indicación de valoración por Geriatría )
• Establecer circuitos para concretar a qué comités debería ir el geriatra para un posible caso para
valorar Oncogeriatría.(Participación en más comités de tumores. Difícil de llegar a todos.)
• Preguntar la voluntad del paciente.
(Los planes terapéuticos en algunos casos NO tienen en cuenta la opinión del paciente)
• Protocolizar circuitos al alta. (seguimiento de estos pacientes).
• Participar y realizar nuevos proyectos de investigación
• Ampliar nuestra dedicación, y poder incorporar otros profesionales (enfermera gestora de casos,
tabajadora social…)
PROPUESTAS DE FUTURO: ¿QUÉ NOS GUSTARÍA MEJORAR?
Líneas de futuro de la Oncogeriatría
FORMACIÓN Unidades Oncogeriatría
Screening, VGI en ancianos
en los hospitalesESTANDARIZACIÓN
CONTINUIDAD
ASISTENCIAL
INVESTIGACIÓNDesarrollar estudios en
el territorio
Coordinación entre
especialistas, primaria
OBJETIVO FUTURO
Taque home messages
CONCLUSIONES. TAKE HOME MESSAGES
• Es importante aplicar en la práctica clínica la VGI en el paciente oncológico de edad
avanzada que permite tomar una decisión compartida en el tratamiento oncológico.
• Permite un lenguaje común en el manejo de los ancianos con cáncer y permite una
mejor comunicación entre profesionals.
• Es importante realizar Protocolos de actuación interdisciplinares y adaptar los
modelos asistenciales.
• La VGI puede modificar significativamente el plan terapéutico en algunos pacientes
y permite la detección precoz de síndromes geriátricos. Con el seguimiento
podemos ver el resultado de las decisiones compartidas.
Taque home messages
CONCLUSIONES. TAKE HOME MESSAGES
• Es importante la inclusión en ensayos clínicos, integrando SV, parámetros
funcionales, mentales, nutricionales, QL vida y control sintomático. “Esperanza
de vida activa”.
• En la patología oncológica el seguimiento interdisciplinar con una VGI mejora la
QL vida del paciente.
• Creemos que es importante respetar la voluntad de tratamiento por parte del
paciente.
Importancia del trabajo en equipo
Nadie sabe todo, todos saben algo,
entre todos saben mucho
EL TRABAJO INTERDISCIPLINAR
CON EL OBJETIVO COMÚN DE LA MEJORA
ASISTENCIAL, SIEMPRE SERÁ UN
BENEFICIO PARA EL PACIENTE.
