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VALORACIÓN DEL DOLOR EN EL PACIENTE ANCIANO
Dra Gisela Roca AmatriaUnidad del Dolor
26 Octubre 2018
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ESTRUCTURA • Introducción • Causas de la complejidad en la medida• Año de la excelencia en la formación en dolor • Evolución de los estudios • Tendencias • Instrumentos de medida • Resumen• Conclusiones
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INTRODUCCIÓN • La valoración del dolor es un proceso fundamental para el manejo efectivo del
mismo
Variable subjetiva fenómeno bio psico social
• Pacientes mayores mayor complejidad
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Cambio de tendencia
Envejecimiento de la vejez
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¿POR QUE LA VALORACIÓN DEL DOLOR EN EL PACIENTE MAYOR ES DIFÍCIL ?
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CAUSAS DE LA COMPLEJIDAD Por parte del paciente
Por parte del médico
Por parte de la enfermería
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PACIENTE
• Deterioro de la función cognitiva
• Déficit sensoriales
• Declinación física
• Múltiples comorbilidades
• Utilización de sinónimos de dolor por miedo a los procedimientos invasivos
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Sin dolor Máximo dolor0 10
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Déficits sensoriales
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• Padecimiento• Molestia• Sufrimiento• Daño• Tormento• Suplicio• Aflicción• Congoja• Pena• Pesar
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•
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FACULTATIVOLos profesionales de la salud NO están formados en dolor
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Torralba y cols. Rev Soc Esp Dolor 2014; 21:16-22.
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ENFERMERÍA
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Mercedes Montoro Montserrat CanaliasGerokomos 2015,26(4) 142-147
Revisión bibliográfica del 2000-2014 (protocolos de gestión del dolor y escalas de valoración del dolor en pacientes con demencia)
Estudios británicos , americanos y australianios no encontrando en España no encontraron ningún estudio
Déficit de formación Creencias falsas en cuanto al uso de fármacos opioides Diferencias importante en función del área de trabajo y años de
experienciaEnfermeras de paliativos
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La formación continuada en relación con el dolor y su abordaje genera confianza en los profesionales sanitarios
Lu DF Herr K Pain in dementia . Recognition and treatment. J Gerontol Nursing 2012;38(2)8-13
• Estudio piloto para la implementación PAINAD • Una auditoría de preintervención, 97,7% de la documentación clínica carecía
de registro de manejo del dolor. • Después de la intervención, el 91,3% de la documentación clínica tenía
registro del manejo del dolor.
• La intervención consistía en la formación profesional, la educación y la formación de un equipo de dolor
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Global Year Against (For) Pain…
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Global Year
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Global Year
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¿ QUE SE HA HECHO HASTA AHORA?
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DESAHUCIADOS PARA EL ALIVIO HASTA 1990
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1. Instrumentos unidimensionales
2. Instrumentos multidimensionales Autocuestionarios
Dolor y función Dolor e interferencias
Dolor agudo
Dolor crónico
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IASP 1993 -1996 “Pain in the Elderly”
AGS 1998, 2002, 2009
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¿Qué se esta haciendo?
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La tendencia emergente es recomendar la inclusión de un concepto más completo de comunicación, que incluye componentes importantes y complementarios, como :
La comunicación no verbal (expresiones faciales)
La kinésica (movimiento corporal)
La proxémica (uso del espacio)
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Valoración del dolor
American Geriatrics Society
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1. Instrumentos unidimensionales
2. Instrumentos multidimensionales Autocuestionarios
Dolor y función Dolor e interferencias
3. Instrumentos observacionales
Dolor agudo
Dolor crónico
Dolor agudo y crónico en demencia
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1. Instrumentos unidimensionales
2. Instrumentos multidimensionales Autocuestionarios
Dolor y función Dolor e interferencias
3. Instrumentos observacionales
Dolor agudo
Dolor crónico
Dolor agudo y crónico en demencia
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The assessment of Pain in Older People UK NationalGuidelines Age and Ageing 2018;47:i1-i22
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VALORACIÓN DEL DOLOR AGUDO
En pacientes mayores SIN disfunción hasta disfunción MODERADA
Escalas unidimensionales
Autoregistro
The assessment of Pain in Older People UK National Guidelines Age and Ageing 2018;47:i1-i22
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Pain intensity assessment in older adults: use of experimental pain to compare psychometric properties and usability of selected pain scales with younger adults.
Herr KA, Spratt K, Mobily PR, Richardson G.Clin J Pain. 2004 Jul-Aug;20(4):207-19.
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The Faces Pain Scale for the self-assessment of the severity of pain experienced by children: development, initial validation, and preliminary investigation for ratio scale properties.Bieri D1, Reeve RA, Champion GD, Addicoat L, Ziegler JB. Pain. 1990 May;41(2):139-50.
• Ideal en pacientes iletrados , disléxicos o que no hablan el idioma
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2. Autoregistro
Recoger la queja del propio paciente aunque es subjetiva es el indicador mas válido para la presencia de dolor
American Geriatrics Society 2002 ; American Pain Society 2003UK National Guidelines Age and Ageing 2018;47:i1-i22
GOLD STANDARD
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• Evidencia Se debe dar tiempo para la expresión verbal de la experiencia dolorosa en preguntas abiertas
¿Tiene daño en alguna parte ?¿Que le para de hacer lo que quiere hacer ?
• Evidente Realidad La limitación del tiempo de consulta no solo en UK
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VALORACIÓN DEL DOLOR CRÓNICO
En pacientes mayores SIN disfunción hasta disfunción LEVE
Cuestionarios de dolor y función
Cuestionarios de dolor e interferencias
Autoregistro
The assessment of Pain in Older People UK National Guidelines Age and Ageing 2018;47:i1-i22
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2. Instrumentos multidimensionales
En pacientes mayores SIN disfunción hasta disfunción LEVE
Cuestionarios de dolor y función
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VALIDADASOswestry y Roland Morris para dolor lumbar Neck Pain and Disability Scale para cervicalgiaWOMAC para cadera y rodilla Disability of the Arm Shoulder and Hand (DASH para
EESS
NO VALIDADAManchester Foot Pain and Disability Index
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EVALUAR INTERVENCIONES TERAPÉUTICAS
No viables en disfunción cognitiva
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En pacientes mayores SIN disfunción hasta disfunción LEVE
Cuestionarios de dolor con interferencias o limitaciones
Inventario breve del dolor
Cuestionario breve de Salud SF12
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En pacientes mayores SIN disfunción hasta disfunción LEVE pero con trastorno mental Cuestionarios de dolor con interferencias o limitaciones
Inventario breve del dolor
Cuestionario breve de Salud SF12
Escala de ansiedad y depresión hospitalaria HADS
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En pacientes mayores SIN disfunción hasta disfunción LEVE pero con trastorno mental
Validadas y breves
Inventario Breve del dolor IBDSF 12Escala de ansiedad y depresión hospitalaria HADS
Asociación potente entre dolor animo depresivoAsociación del Aislamiento y la soledad como factores de riesgo para el dolor
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VALORACIÓN DEL DOLOR AGUDO CRÓNICO
Demencia severa o avanzada
Escalas observacionales
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The assessment of Pain in Older People UK National Guidelines Age and Ageing 2018;47:i1-i22
AbbeyDoloplus 2PainadPacslac
¡No más escalas !
2007 12 escalas 2018 12 + 4 escalas
Aumentar la evidencia de las escalas más que buscar nuevas escalas
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Valoración del dolor
Cubre todas las categoría de los comportamientos por dolor recomendados por la AGS
Se considera la mejor para evaluar la progresión del dolor
Doloplus-2
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Doloplus-2
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Aunque no se han hecho mas trabajos de validación sigue siendo la mas popular en UK
Abbey
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Sin dolor 0-2 Dolor leve 3-7 Dolor moderado 8-13 Dolor intenso 14+
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PAINADPain assessment in advance dementia
Fácil Fiable Recomendada para evaluaciones diarias Evaluaciones de seguimiento del tratamientoNo precisa que el observador conozca previamente al paciente
Alta sensibilidad 92% Baja especificidad 62% ( alta tasa de falsos positivos )
PAINAD
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PAINAD
Sin dolor 0-1 Dolor leve 2-4 Dolor moderado 5-7 Dolor intenso 8-10
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• PACSLAC Pain Assessment Checklist for Seniors with Limited Ability to Communication
Buena fiabilidad entre evaluadores Es la mas valorada por enfermería anglosajona Está formada por 60 ítems 4 categorías
– expresión facial, – movimientos del cuerpo,– indicadores fisiológicos – indicadores psicosociales.
Puntuación dicotómica (presencia o ausencia)
PACSLAC
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RESUMENDolor agudo• Autoregistro• Escala categórica del dolor• Escala verbal numérica• Termómetro del dolor• Escala de caras de Bieri
Dolor crónico • Autoregistro• Inventario Breve del dolor• SF12• Autocuestionarios del area algica:
basal post procedimiento
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Resumen
Dolor agudo y crónico
• Doloplus• PAINAD
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Conclusiones
1.-No hay un instrumento validado en todos los entornos
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Conclusiones
2.- No necesitamos mas escalas sino mas estudios de validación
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Conclusiones
3.-Necesitamos mas tiempo para cualquier proceso en el paciente anciano
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Conclusiones
4.-Cambio de paradigma en la manera de valorar y tratar
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