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V Congresso Científico e Ético do CREMEC
HHéérnia encarceradarnia encarcerada
Fortaleza, 9 a 12 de setembro de 2009
Orlando J M TorresOrlando J M Torres
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�� TipoTipo II
�� Tipo Tipo IIII
�� Tipo IIITipo III
��AA
��BB
��CC
�� Tipo IVTipo IV
Indireta, pequena, anel interno normal (até 2 cm), saco no canal
Indireta, média, anel interno alargado,saco não está na bolsa escrotal, parede posterior preservada.
�Direta, somente assoalho envolvido
�Combinada, indireta grande, alargamento do anel interno, invade o assoalho direto (destruição da parede posterior)
�Femural
Recorrente (recidivada)
A-Direta, B-Indireta, C-Femural, D-Combinação (ABC)
ClassificaClassificaçção de Nyhus, 1993ão de Nyhus, 1993
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Instala-se em:
� Hérnia inguinal� Hérnia femoral� Hérnia umbilical� Hérnia incisional
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Incidência diminuida
� Melhora no diagnóstico da hérnia� Precocidade terapêutica� Redução do número de recidivas
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Complicação
� Hérnia estrangulada� Consequências da obstrução intestinal
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Mecanismo
� Aumento da pressão intra-abdominal� Passagem sequencial de alças intestinais� Edema das alças intestinais
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Quadro clínico
� História prévia de hérnia� Dor� Aumento de volume local� Sinais de obstrução intestinal� Investigar comprometimento vascular
Tempo de encarceramento: 8 horasTempo de encarceramento: 8 horas
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Quadro clínico da complicação
� Dor abdominal� Náuseas e vômitos� Distensão abdominal� Parada de eliminação de gases e fezes� Sinais de irritação peritoneal� Desequilíbrio hidro-eletrolítico� Sepse
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Diagnóstico
� Dados clínicos� Exame físico� Avaliar a presença de complicação
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Tratamento
� Redução espontânea� Taxis ou pressão manual� Cirurgia
EletivaUrgência
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Cuidados com a redução manual (Taxis)
� Comprometimento vascular (isquemia)Tempo de encarceramento
� Hérnia de De Beule (Hérnia em W)
WW
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Tratamento cirúrgico
� Convencional� Videolaparoscopia
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Tratamento cirúrgico eletivo
� ConvencionalRedução de seu conteúdo viávelReforço da paredeTécnica
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HHéérnia encarceradarnia encarcerada
Tratamento cirúrgico eletivo
� Herniorrafia inguinal por videolaparoscopia
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Anatomia laparoscAnatomia laparoscóópica da região inguinalpica da região inguinal
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Obrigado!