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CarlaPintosTubert,LeireBonillaRuizDeGaribay,SantiagoMintegiRaso,AlbaMariaCarroFalagan,JavierBenitoFernández,BorjaGómezCortés
ServiciodeUrgenciasdePediatríaH.U.Cruces–Barakaldo(Bizkaia)
UTILIDADDELATÉCNICADEREACCIÓNENCADENADELAPOLIMERASAENSANGRE
PARAENTEROVIRUSENELMANEJODELOSLACTANTESMENORESDE90DÍASCON
FIEBRESINFOCO
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• Notenemosconflictosdeinteresesquedeclarar
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IdentificarlactantesdebajoriesgodeIBIàDiferentesprotocolos
Manejomásintervencionista:hospitalización+ATBempírica
DistintoscriteriosclínicosyanalíticosMuypocosincluyenpruebasmicrobiológicasrápidas
MayorprevalenciadeIBIenlactantesfebriles≤90díasconFSF(2-4%)
Justificación
LactantesfebrilescondeterminadasINFECCIONESVÍRICASconfirmadasmicrobiológicamente↓
BAJORIESGODEIBI
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- Virusinfluenza-testrápidodeinfluenza- Enterovirus en LCR - técnica de reacción en cadena de la polimerasa de
enterovirus(PCR-e)• BajoriesgoIBIasociada• Resultado<24h• EyS≈100%
- Estudioreciente:PCR-eensangre,nomeningitisasociada• MenorriesgodeIBI• Disminuciónhospitalizaciónyantibioterapia
àLimitadoaloslactantesconpunciónlumbar(criterioclínicoy/oanalítico)
àNoespecíficamenteen≤90díasconFSF
Justificación
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LaPREVALENCIAde:• Infecciónbacteriana
invasiva(IBI)• Infecciónbacterianano
invasiva(IBNI)
Enpacienteshospitalizados:– DuracióndelINGRESO– Duracióndetratamiento
ANTIBIÓTICO
CompararentreloslactantesconresultadopositivoynegativoparalaPCR-esangre:
Objetivos
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• Análisissecundarioderegistroprospectivoiniciadoen2003– Lactantes≤90díasconFSFatendidosennuestroSUP– Incluidos:
• Septiembre2015-Agosto2018• Hemocultivo+urocultivo+tirareactivadeorina(TRO)
• ManejodellactantefebrilàStep-by-Step• ResultadodePCR-e<24h(salvovísperadefestivo)
Materialesymétodos
àIBI:bacteriaensangreoLCR.àIBNI:bacteriaenurocultivoocoprocultivo.
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664ATENDIDOS↓
638(96%)INCLUIDOS
545(85,5%)PCR-erealizada
153(28%)POSITIVO
392(72%)NEGATIVO
93(14,5%)PCR-eNOrealizada
Resultados
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MedianaEdad(días) 53(32-68)
Sexo(varones) 60,7%(387)
Buenestadogeneral 98,3%
Medianatiempoevoluciónfiebre(horas) 2(1-8)
NODIFERENCIASSIGNIFICATIVASentretestadosynotestados
Característicasdelapoblaciónincluida
Resultados
*SerealizóPCR-emásfrecuentementeenpacientesconTROnormal(90.6%vs65.1%)
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PCR-esangrevsmes
PCR-erealizada:91,6%(vs.82,3%elrestodelaño)PCR-epositiva:42,1%(vs20,1%elrestodelaño)
p<0,01
Resultados
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre
PCR-eNegativa PCR-ePositiva PCR-eNorealizada
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PCR-epositiva(n=153)
PCR-enegativa(n=392)
Significaciónestadística
Infecciónbacteriana
3(2,0%)[IC95%:0-4,2%]
72(18.3%)[95%IC:14.5-22.2%] p<0,01
IBI 0 6(1,5%)[IC95%:0,3-2,7%] p=0,19
IBNI 3(2,0%)[IC95%:0-4,2%]
66(16,8%)[IC95%:13,1-20,5%] p<0,01
7IBI:1,1%[IC95%:0,3-1,9%]• 3bacteriemiasocultas • 3ITUconbacteriemia• 1meningitisbacteriana(PCR-eLCR-)
108IBNI:16,9%[IC95%:14,0-19,8%] • 104ITU• 4GEA
TodasITUs
Resultados.Infecciónbacteriana
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ResultadosDuraciónhospitalizaciónyantibioterapia
PCR-epositiva(n=153)
PCR-enegativa(n=392)
Significaciónestadística
Tasadeingreso 71(46,4%) 135(34,4%) p=0,01
Díasdeingreso 3,23±1,16 4,90±3,81 p<0,01
Lactantesingresadosquerecibieronantibioterapia
39(54,9%) 104(77,0%) p=0,01
Díasdeantibioterapia 2,17±1,48 4,74±3,01 p<0,01
*TodosloslactantesconPCR-eensangrepositivatuvieronbuenaevolución
Delos638lactantesincluidos:• Lactanteshospitalizados:245(38,4%)• Tratamientoantibióticoenloshospitalizados:178(72,6%)
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PCR-epositiva(n=148)
PCR-enegativa(n=314)
Significaciónestadística
Tasadeingreso 67(45,3%) 87(27,8%) p<0,05
Díasdeingreso 3,18±1,15 4,56±4,04 p<0,01
Lactantesingresadosquerecibieronantibioterapia
36(53,7%) 58(66,7%) p<0,01
Díasdeantibioterapia 1,97±1,35 4,15±2,97 p<0,01
PACIENTESSINLEUCOCITURIA
ResultadosDuraciónhospitalizaciónyantibioterapia
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CONCLUSIONES
• La PCR-e en sangre identifica a un subgrupo delactantes ≤90 días con FSF ymuy bajo riesgo deIBI.
• Su inclusión en el manejo de estos pacientespuedereducir laduracióndehospitalizaciónydetratamientoantibiótico.
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• Estudiounicéntrico– PrevalenciadeIBI– Disponibilidad y tiempo deobtencióndePCR-esangre
Limitaciones
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¿Quéaportaesteestudio?¿Quéeraconocido?
• UtilidaddelaPCR-eensangre.
• Específicamenteenlactantes≤90díasconFSF:– BajoriesgodeIBI– MenosdíasdehospitalizaciónyATBempírico
• LactantescondeterminadasinfeccionesvíricasconfirmadaspresentanunbajoriesgodeIBI– TestrápidoInfluenza– PCREnterovirusenLCR
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MUCHASGRACIAS
ESKERRIKASKO
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• Estacionalidaddelenterovirus– Cuestionarsurendimientofueradelaépocaepidémica– ≈20%PCR-epositivafuerademayo-julio
• EficienciaenlactantesconTROpositiva– ManejocomoITUindependientementedelaPCR-e– 2,2% con sospecha inicial de ITUà diagnóstico final deinfecciónporenterovirus
Aspectosaconsiderar…
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PCR-esangrenegativa(n=392)
PCR-esangrepositiva(n=153)
Buenestadogeneral(n=535) 386(98,5%) 149(97,4%)
Regular/malestadogeneral(n=10) 6(1,5%) 4(2,6%)
p=0,39
Medianaedad(días)
PCR-esangrenegativa(n=392)
54(rangointercuartil34-71,1)
PCR-esangrepositiva(n=153)
46(rangointercuartil27,5-63)
p=0,126
NodiferenciassignificativasencuantoaestadogeneralymedianadeedadentreaquellosconresultadopositivoynegativodePCR-eensangre
Estadogeneralyedad
NodiferenciassignificativasencuantoaestadogeneralyedadentreloslactantestestadosynotestadosparaPCR-eensangre
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PCR-esangrenegativa(n=392)
PCR-esangrepositiva(n=153)
TROnegativa(n=461) 313(79,8%) 148(96,7%)
TROpositiva(n=84) 79(20,2%) 5(3,3%)
p<0,01
Diferenciassignificativas:aquellosconPCR-eensangrenegativomayorfrecuenciadeTROpositiva(sospechadeITU)
PCR-enegativa(n=392)
PCR-eNorealizada(n=93)
Significaciónestadística
Infecciónbacteriana
72(18.3%)[IC95%:14.5-22.2%]
40(43.0%)[IC95%:32.9-53.1%] p<0,01
IBI 6(1.5%)[IC95%:0.3-2.7%]
1(1.1%)[IC95%:0-3.2%] p=1
IBNI 66(16.8%)[IC95%:13.1-20.5%]
39(41.9%)[IC95%:31.9-52.0%] P<0,01
Diferenciassignificativas:aquellosconPCR-eensangrenorealizadamayorfrecuenciadeIBNI(fundamentalmenteITU)
TROeinfeccionesbacterianas
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PCR-esangrenegativa(n=392)
PCR-esangrepositiva(n=153)
Significaciónestadística
PCT≥0,5ng/ml(n=64) 53(13,5%) 11(7,2%) p=0,039
PCR>20mg/L(n=38) 36(9,2%) 2(1,3%) p=0,01
PMN>10000(n=72) 60(15,3%) 12(7,8%) p=0,021
PCT<0,5ng/ml(n=147)
PCR≤20mg/L(n=185)
PMN≤10000(n=164)
PCR-eensangre
PCR-enegativa(n=87)
PCR-epositiva(n=60)
PCR-enegativa(n=115)
PCR-epositiva(n=70)
PCR-enegativa(n=98)
PCR-epositiva(n=65)
Díasingreso 4,41±3,23 3,13±1,17 5,02±4,06 3,21±1,16 4,80±3,43 3,18±1,13
DíasdeATB 4,58±3,39 2,18±1,38 4,95±3,17 2,17±1,48 4,78±3,51 2,03±1,38
Significaciónestadística p=0,04 p=0,01 p<0,01 p<0,01 p<0,01 p<0,01
Parámetrosanalíticos
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PCR-enegativa(n=392)
PCR-eNOrealizada(n=93)
Significaciónestadística
Tasadeingreso 135(34,4%) 39(41,9%) p=0,18
Díasdeingreso 4,90±3,81 4,74±1,72 p=0,71
LactantesingresadosquerecibieronATB 104(77%) 35(89,7%) p=0,11
Díasdeantibioterapia 4,71±3,01 4,88±1,58 p=0,74
Unresultadonegativonoaumentalosdíasdeingresoniantibioterapiarespectoalosnotestados
Tiempodeingresoyantibioterapia
Losresultadossemantuvieronenloslactantessinleucocituria
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Lactantesincluidos
638(96%)
Punciónlumbar123
(19,2%)
PCR-erealizada
103(83,7%)
PCR-eLCRpositiva
39(37,8%)
Pleocitosis:28(71,8%):
meningitisporenterovirus
Nopleocitosis:11(28,2%):
infeccióndelSNCporenterovirus
UtilidaddelaPCR-eenLCRennuestramuestraàaplicableal19,2%deloslactantesincluidos
ResultadosPCR-eenLCR
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PCR-eLCRPositiva(n=39)
PCR-eLCRNegativa(n=64)
Significaciónestadística
IBI 0 5(7,8%) p=0,074
IBNI 0 13(20,33%) p=0,011
ResultadosPCR-eenLCR
PCR-eLCRnegativa(n=56)
PCR-eLCRpositiva(n=39)
PCR-esangrenegativa(n=54) 52(92,9%) 2(5,1%)
PCR-esangrepositiva(n=41) 4(7,1%) 37(94,9%)
p<0,01
PleocitosisLCR(n=17) Nopleocitosis(n=79)
PCR-eLCRnegativa(n=58) 7(41,2%) 51(64,6%)
PCR-eLCRpositiva(n=38) 10(58,8%) 28(35,4%)
p=0,074