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UROLOGÍA EN
Dr. Enrique Sala O’SheaEspecialista en Urología
15 de Diciembre de 2009
1. Infertilidad del Varón2. Disfunción sexual masculina3. ITU de repetición en la mujer
4. Urología funcional femenina 5. Incontinencia de orina
Infertilidad del Varón Evaluación de los pacientes con alteraciones en el semen
Historia clínica
Antecedentes (enfermedades, IQ, medicamentos)
Hábitos (tabaco, alcohol, drogas)
Actividad sexual (frecuencia, aneyaculación)
Exploración física (cicatrices, malformaciones, testículos, epidídimos, deferentes, TR, hernias, criptorquidea, varicocele)
Evaluación de complementarias
AS (hormonas, serología, cariotipo, fibrosis quística)
Seminograma (Oligospermia, Azoospermia, OAT, Hemospermia, Piospermia)
EcografíasOrientación diagnóstica y pronóstico
Infertilidad del VarónINSTRUCCIONES PARA LA RECOGIDA CORRECTA DEL SEMEN
La prueba consiste en recoger semen para su posterior análisis morfofuncional en el laboratorio.
Se debe de realizar por la mañana.El semen se recoge mediante masturbación, con intensa excitación sexual.Guardar abstinencia sexual entre 4 y 7 días. Esto supone no tener ninguna
pérdida de semen durante esos díasOrinar antes de la recogida del semen.Lavarse el pene, retrayendo completamente el prepucio antes de la
recogida.Lavarse las manos inmediatamente antes de la recogida del semen.Recoger todo el semen en un frasco estéril. No será válido el análisis si no
se recogió todo el eyaculado.A continuación se cierra el frasco estéril, se identifica, y se lleva sin demora
al Laboratorio para su análisis.Conservar a temperatura corporalNOTA: El frasco estéril se puede conseguir en la Farmacia. No se deben
usar recipientes domésticos.
Infertilidad del VarónAZOOSPERMIA
• Secretora– Congénitas (anorquia, criptorquidea, del
Castillo)– Cromosómicas (Klinefelter)– Anomalías adquiridas (castración, torsión,
orquitis urliana, tumores hipofisarios, tóxicos)– Idiopáticas
• Excretora (obstructiva)– Intratesticular (congénita)– Epididimaria (yatrógena, infecciosa)– Deferente (tbs, cirugía, VST)– Eyaculadores
Infertilidad del VarónAZOOSPERMIA
• DATOS– Historia clínica (malformaciones, cirugías,
infecciones, radiaciones)– Seminograma (volumen<, fructosa<, pH ácido)– Determinaciones hormonales (FSH> )
• BIOPSIA TESTICULAR
Infertilidad del VarónOAT
• Mínimo dos Seminogramas (15-30 días)– Piospermia (trat antibiótico prolongado)
• Mismas causas que la azoospermia– Secretoras (criptorquidea moderada)– Obstructivas parciales
• Tratamiento– Moderadas (tratamiento etiológico: de
obstrucciones, infecciones, varicoceles, tóxicos, etc)
– Severas (ver FSH)• FSH baja: dar FSH pura• FSH normal: BT y posible tra• FSH elevada: no tratamiento. Ir a TRA
Infertilidad del VarónTratamiento empírico
No se conoce la causa de la mayoría de infertilidades
Variabilidad del semenEmbarazos espontáneos (10-15%)Investigación de paternidadLa evaluación del tratamiento requeriría el
empleo de un solo medicamento, con estudios prospectivos, diseños controlados en doble ciego, cruzados y aleatorios
Infertilidad del Varón Biopsia de testículo
• Indicaciones– Aneyaculación
• Eyaculación retrógrada• Masturbación imposible
– Azoospermia• Obstrucción via seminal (vasectomía, infecciones,
yatrógenas)• Genéticas (Klinefelter, fibrosis quistica, agenesias)• Sin causa etiológica• Estudio Anatomopatológico
• Realización– Anestesia local y ambulatoriamente– Búsqueda de espermios in situ
Infertilidad del Varón Vasectomías
• Indicaciones– Planificación familiar
• Realización– Anestesia local– Régimen ambulatorio – Consentimiento informado
Infertilidad del Varón Vaso-vasostomías
• Indicaciones– Recuperar la fertilidad
• Realización– Anestesia general– Ingreso de 24 h.– Microcirugía
“Existen derechos fundamentales de los individuos, incluyendo el derecho a la salud sexual y a la capacidad de disfrutar ycontrolar la conducta sexual y reproductiva de acuerdo con una ética personal y social.” - OMS, 1974
Disfunción sexual masculina La salud sexual
es un derecho fundamental
Los individuos con alteraciones de la función sexual tienen derecho a diagnóstico y tratamiento médicos apropiados
Inervación peneana
Plexo hipogástricosuperior
Plexo sacro
Plexo pélvico
Nervio pudendo
Nervio cavernoso
Nervio dorsaldel pene
Estructura arterial y venosa
Arteria dorsaldel pene
Arteria cavernosa
Vena superficial
Vena circunfleja
Arterias peneanasVena dorsalprofunda
Vena dorsal superficial
Vena emisaria
Arteria dorsal del pene
Túnica albugínea
Vena dorsalprofunda
Próstata
Erección
flaccidez
Erección
Los cinco componentes de la saludsexual masculina
Satisfacción
Deseo
ErecciónOrgasmo
Eyaculación
Disfunción sexual masculina
• Alteraciones de la líbido– Estress, Alteración hormonal (SDT)
• Alteraciones de la erección– Impotencia, Incurvación
• Alteraciones de la eyaculación– Eyaculación precoz– Aneyaculación
• Alteraciones de la sensación– Dolor
Etiología
Diabetes mellitusHipertensión arterial ArteriosclerosisEnfermedades NeurológicasCirugía y traumatismos pelvianos
Tratamiento radical para el cáncer de próstata
Enfermedades Hormonales (SDT)PsicosocialesSecundarias a medicamentosAlteraciones anatómicas congénitas
Disfunción sexual
Hipertensión arterial (33,6%)Diabetes (50,4%) Síndrome depresivo (33,6%)Patología urológica (33,6%)Cardiopatía (12%)Dislipemia (22,4%)
Hepatopatía (19%)
DislipemiaDiabetes
TrombosisDE
La mayoría de casos de DE orgánicatiene origen vascular
Hipertensión Tabaco
Resultados
Precursores
Lesión célulaendotelial
Vasoconstricción Arteriosclerosis
Disfunción sexual• La disfunción eréctil no es sólo una enfermedad
sino que puede ser un síntoma de otra enfermedad subyacente, habitualmente crónica y poco sintomática
• La mejora del control de la enfermedad de base mejora también la función eréctil
• El tratamiento de las alteraciones de la función
eréctil mejora la calidad de vida • Las alteraciones de la función eréctil tienen, en
la mayoría de las ocasiones, solución• Aproximadamente el 80% de los varones con
disfunción eréctil tienen una buena respuesta a los fármacos orales
5puntos
Clasificación de tratamientos para la Disfunción Eréctil
• Modificar causas reversibles:• Cambio de medicación, sustitución hormonal, cirugía
correctora, modificación del estilo de vida, terapia psicosexual
• No invasivos:• Agentes orales (IFD5, Dapoxetina)
• Moderadamente invasivos:• Terapia IC e IU (PG-E1)
• Invasivos:• Prótesis quirúrgicas
Conclusiones
Martín Morales A et al. J Urol 2001; 166: 569-575Documento de consenso sobre disfunción eréctil
• Uno de cada 3 hombres de más de 40 años sufre algún grado de disfunción eréctil
• La disfunción eréctil puede ser marcador de otras patologías
ITU de repetición en la mujer
• 3 ó mas episodios en un año ó 2 en 6 meses
• Relaciones sexualesUn dato: "Las mujeres con relaciones sexuales diarias, tienen
un riesgo de infecciones urinarias recurrentes 9 veces superior".
• Postmenopáusicas• ADEMÁS:
– Diabetes– Incontinencia de orina– Prolapsos– Alteración morfofuncional del aparato urinario– Enfermedades neurodegenerativas
ITU de repetición en la mujer PROFILAXIS INFECCIONES DE ORINA DE REPETICION
1.- No retrase nunca el inicio de la micción. Orine cada 2 ó 3 horas, pues no es bueno aguatar las ganas de orinar.
2.- Emplee el tiempo necesario para vaciar completamente la vejiga.3.- Procure beber mas de 2 litros de agua al día.4.- Lávese los genitales suavemente y de delante hacia atrás, no en vaivén. 5.- Lávese y orine antes y después de cada relación sexual.6.- Evite llevar demasiado tiempo el bañador mojado. La humedad favorece la
proliferación de gérmenes. 7.- Evite los baños de asiento. Mejor ducharse que bañarse. 8.- Evite los jabones íntimos que puedan irritarle las mucosas. 9.- Regule el intestino para conseguir una deposición diaria10.- Evite irritantes vesicales como: bebidas con gas y las que contengan cafeína
(te, café, “colas”, chocolate), alcohol, miel y TABACO. Es aconsejable seguir una dieta equilibrada, rica en residuos y fibra, y evitar comidas muy condimentadas, picantes, especies y grasas. Evitar la obesidad
11.- Es aconsejable acidificar la orina con vitamina C y consumir substancias naturales consideradas como inhibidores de la fijación bacteriana. Se ha comprobado en diversos estudios científicos la eficacia del Arandano para prevenir las infecciones de orina
12.- Evitar como método anticonceptivo el uso del diafragma, DIU o cremas espermicidas, ya que estas reducen la concentración vaginal de "Lactobacillus".
Urología funcional femenina Incontinencia de orina