Tabla de contenido USO VIAS VENOSAS Y MEDIOS DE CONTRASTE .......................................................................................... 1

TIPOS DE MEDIOS DE CONTRASTE .......................................................................................................... 1

Clasificación de medios de contraste ................................................................................................. 1

Reacciones adversas a los medios de contraste ..................................................................................... 7

Reacciones adversas en contraste yodado ......................................................................................... 7

Reacciones adversas en contraste con gadolinio ............................................................................... 9

Reacciones adversas a sulfato de bario ............................................................................................ 10

Uso y riesgos con medios de contraste ................................................................................................ 10

VÍAS DE ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Y MEDIOS DE CONTRASTE ...................................... 13

Vías de administración de medios de contraste............................................................................... 13

Vías de administración de medicamentos ........................................................................................ 13

Pre medicación normal y de emergencia ............................................................................................. 15

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USO VIAS VENOSAS Y MEDIOS DE CONTRASTE

TIPOS DE MEDIOS DE CONTRASTE Es aquella sustancia o combinación de sustancias que, introducidas en el organismo por cualquier vía,

permiten resaltar y opacificar estructuras anatómicas normales (como órganos o vasos) y patológicas

(por ejemplo, tumores) como así también permiten evaluar perfusión, interfaces de órganos o distintas

densidades de éstos.

Se habla de que un medio de contraste es ideal cuando logra su efecto opacificador o de realce

diagnóstico o terapéutico en condiciones de efectos adversos mínimos.

Clasificación de medios de contraste

SEGÚN LA IMAGEN QUE GENERAN:

- positivos: atenúan los rayos X más que los tejidos blandos, son radiopacos (blancos). Pueden ser

liposolubles, hidrosolubles y no hidrosolubles

- negativos: atenúan los rayos X con menor intensidad que los tejidos blandos, absorben poca

radiación y se ven radiolúcidos (negros)

- neutros: son aquellos que se utilizan para distender y rellenar el tubo digestivo, no son radiopacos

ni radiolúcidos.

Según características químicas

Los medios de contraste se clasifican según

- Osmolaridad:

o Alta osmolaridad son aquellos que tienen 1200 a 2400 mOsm/kg H20. Son asociados

los efectos adversos

o Baja osmolaridad son aquellos que poseen 290 a 860 mOsm/kg H20.

o Isosmolares poseen una osmolaridad igual al plasma sanguíneo.

- Ionicidad: pueden ser iónicos o no iónicos si en solución acuosa se disocian formando iones.

- Estructura molecular: referida básicamente por la cantidad de núcleos de benceno, pueden ser

monoméricos o diméricos en caso de los contrastes yodados. Y lineales o cíclicos en caso de

gadolinio.

- Viscosidad: es la resistencia que ofrece un fluido a circular, tiene relación inversa aunque no lineal

con la osmolaridad y la temperatura; pero una directa relación con la con el tamaño de las

moléculas, lo que influye en la quimiotoxicidad del contraste.

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Según su material/elemento constitutivo:

Bario: éste fue utilizado por primera vez en1910

por Bechem y Gunther. Es un metal pesado que

puede administrarse por vía oral (seriada esófago-

gastroduodenal o tránsito esofágico) o transrectal

(colon por enema) en forma de polvo o suspensión

para diluir con agua. Se elimina por vía rectal. Su

administración se contraindica si existe riesgo de

perforación de víscera hueca, dehiscencia

posquirúrgica de asas intestinales o en caso de

cirugía de urgencia debido a la posibilidad de

desarrollar una peritonitis química.

Aire/polvo efervescente: son contrastes negativos

administrados para distender los órganos del

aparato digestivo, dando el efecto de “doble

contraste”. El aire se administra por vía transrectal con el sachet de bario por medio de una cánula en

forma de enema para llenar el colon; o por vía oral en la técnica de intestino delgado con doble

contraste, mientras que el polvo efervescente (bicarbonato de sodio) se administra por vía oral para la

realización de, por ejemplo, una seriada esófago-gastroduodenal.

Agua: actúa como contraste neutro, empleándose en enteroclisis por TC, colonoscopía virtual y

enteroresonancia. Es necesaria una adecuada limpieza gastrointestinal y ayuno previo, para luego

suministrar por vía enteral (sonda nasoduodenal o nasoyeyunal el agua en caso de una enteroclisis; y

por vía transrectal junto con el CO2 en la colonoscopía virtual. Al actuar como contraste neutro, genera

una buena distensión intestinal y, de esta forma, se logra una excelente valoración de la pared gástrica,

de las asas de intestino delgado o del colon, y posteriormente se puede realizar una reconstrucción

virtual.

CO2: es un contraste negativo que se inyecta a través de una bomba para distender el tubo digestivo,

por vía oral o rectal, permitiendo una correcta evaluación mediante CTMC. Dado que no se absorbe, es

bien tolerado.

Las indicaciones más frecuentes son la insuficiencia renal y el antecedente de alergia al contraste

yodado. Hoy en día también se usa el CO2 como medio de contraste en angiografía digital.

Polietilenglicol, manitol y metilcelulosa: son medios de contraste neutros que se emplean asociados al

agua, con valores de atenuación entre 10 y 30 UH (similares al agua). Se administran por vía oral y

disminuyen la reabsorción del agua en la luz intestinal, mejorando la distensión. Se utilizan en la

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enteroclisis o enteroresonancia para el estudio de patologías intestinales en tanto permiten una buena

visualización de la pared intestinal normal, cuando se asocian a contrastes endovenosos.

Compuestos yodados: se subdividen en tres grupos: liposolubles (lipiodol), insolubles en agua e

hidrosolubles. Estos últimos son derivados del ácido triyodobenzoico, que a su vez se clasifican en

cuatro grupos (iónico monomérico, iónico dimérco, no iónico monomérico y no iónico dimérco).

Los medios de contraste yodados poseen benceno en su estructura, éste anillo da seis posibilidades de

unión para la variación molecular. El grupo ácido o carboxilo influye sobre los parámetros

electrofisiológicos, presión osmótica e hidrofilia; el radical 3 influye sobre la toxicidad, comportamiento

osmótico, tolerancia e hidrofilia; y el radical 5 sobre la vía de eliminación renal específica e hidrofilia.

- Estructura: monomérico (un grupo de benceno) o dimérica (dos grupos de benceno unidos)

- Ionicidad:

o Iónicos (COOH radical carboxilo): en solución acuosa, las sales de estos medios de

contraste se disocian en partículas cargadas (iones): un anión cargado negativamente

que es responsable del contraste, y un catión cargado positivamente que confiere a su

vez mayor osmolaridad. La meglumina es un catión orgánico de elección por su meno

efectividad farmacológica en comparación con el ion sodio, pero al ser un ion más

grande produce un medio de contraste más viscoso. Las partículas iónicas resultantes

de la disociación pueden interferir en eventos electrofisiológicos (por ejemplo la

transmisión del impulso nervioso).

o No iónicos (OH radical hidroxilo): se obtienen por combinación de un ácido de medio

de contraste con un azúcar o un alcohol polivalente, con lo cual se producen enlaces

que no se desdoblan cuando el compuesto entra en disolución. No se disocian sino que

permanecen en solución como una partícula eléctricamente neutra, por lo tanto, por su

osmolaridad es menor. La hidrofilia y la ausencia de cargas eléctricas se traducen menor

unión con las proteínas, menor inhibición enzimática y escaso efecto sobre la función

de más membranas fisiológicas.

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- Viscosidad: tiene una fuerte relación con la concentración lineal de yodo y depende de la

viscosidad del solvente (en Mc es agua), concentración del soluto, tamaño y peso de las

moléculas de medio de contraste y temperatura

- Actividad osmótica: gran parte de los efectos secundarios de los medios de contraste iónicos o

hiperosmolares son la influencia sobre la morfología de los eritrocitos, lesión del endotelio

vascular, influencia sobre la barrera hematoencefálica dolor, hiperbolemia, vasodilatación,

efecto hipotensivo, aumento de la presión en la circulación pulmonar y bradicardia.

- Quimiotoxicidad: está dada por las propiedades lipo e/o hidrofílicas, como también de las

electronegatividad del anillo de benceno. Una menor hidrofilia (o mayor lipofilia) produce que

la molécula sea más afín con proteínas traduciéndose en la activación del sistema del

complemento y liberación de histamina

- Efectos sobre hemodinamia: al separarse en solución los medios de contraste iónicos pueden

interferir en funciones del miocardio sobre todo cuando se realizan inyecciones de medio de

contraste selectivas e hiperselectivas (coronariografía), alterando el potencial de membrana.

Esto provoca un desplazamiento de los electrolitos sodio, potasio y calcio favoreciendo un

efecto inotropo que explica la depresión cardiaca. La prolongación del ciclo está dada por una

elongación de los intervalos QT y ST produciendo alteraciones de la presión arterial pulmonar y

en el volumen plasmático; cambios que eventualmente podrían causar fibrilación ventricular.

Dicho todo lo anterior, es mejor utilizar medios de contraste no iónicos.

- Efectos sobre la morfología de los eritrocitos: éstos sufren deformación a consecuencia de la

hiperosmolaridad del medio de contraste por lo que se deshidratan y retraen tomando una

forma erizada (equinocito) o retraída (desicocito). Este cambio de morfología influye

desfavorablemente en la fluidez disminuyéndolo.

- Efectos en la volemia: posterior a la administración de medio de contraste se produce una

hipervolemia debido a la hiperosmolalidad. Esto conlleva a la migración de agua desde el

espacio extravascular al intravascular y una deshidratación de los eritrocitos generando un

inmediato descenso del hematocrito. Al ser más alta la osmolalidad mayor modificación de

volemia habrá.

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Los medios de contraste no iónico por sus propiedades hidrofílicas no son capaces de traspasar la

membrana celular previamente dañada, por lo que no se detecta en el espacio intracelular y no se

absorben tras la administración oral. En caso de administración endovenosa el medio de contraste se

elimina vía renal y una mínima cantidad (2%) vía biliar.

Gadolinio: comenzó a usarse con fines médicos en 1988. Es un elemento químico (Z=64) de la familia

de los lantánidos (tierras raras) y está constituido por un ion metálico con propiedades magnéticas.

Forma parte de uno de los tipos de contraste paramagnéticos más usado en RM (otras sustancias

paramagnéticas son Disprosio, Manganeso; y otras sustancias usadas como contraste

superparamagnéticos son los compuestos de

óxido de hierro).

Este medio de contraste induce interacciones

dipolo-dipolo acortando significativamente el

valor del T1 en los protones del agua

adyacentes. Esta perturbación del valor T1

depende también de la posibilidad del acceso

directo de las moléculas de agua al corto radio

de la influencia de los electrones externos de la

envoltura del átomo de Gd. También es

importante el efecto sobre T2, ya que el gran

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momento magnético implica variaciones de susceptibilidad y por lo tanto, desfase y caída de T2.

Debido a su toxicidad, está asociado a un agente quelante. Este agente determina también los efectos

sobre T1 ya que los iones magnéticos de Gd tienden a unirse al quelato, y algunos de los electrones no

apareados del quelante determinarán la accesibilidad al agua. En un comienzo la idea de quelar al ion

Gd era disminuir la iatrogenia, pronto se vio que el tamaño, estructura y composición del ligando

permitiría regular la biodistribución y farmacocinética.

Tipos de quelantes: se caracterizan según su ionicidad y estructura

- Lineal, no iónico:

o OMNISCAN (Gadodiamida)

o OPTIMARK (Gadoveretamida)

- Lineal, iónico:

o MAGNEVIST (Gadopentetato Dimeglumina)

- Macrocíclica, no iónico:

o PROHANCE (Gadoteridol)

o GADOVIST ( Gadobutrol)

- Macrocíclica, iónico:

o DOTAREM (Gadoterato Megumina)

Los quelantes pueden ser iónicos o no iónicos, mientras que los agentes de contraste para RM pueden

clasificarse en paramagnéticos (positivos), como el gadolinio, o superparamagnéticos (negativos). Estos

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últimos se conforman por óxido de hierro (ferrumóxido) asociado a una partícula de dextrano. El

gadolinio se administra por vía endovenosa y se excreta por vía renal.

Ensayos han demostrado que las moléculas en disposición cíclica retienen con mayor fuerza al Gd,

representando una menor posibilidad del proceso de transmetalación que podría ocurrir en moléculas

lineales. La transmetalación ocurre entre los iones de la sangre (Zn, Cu o Ca) y el ion del medio de

contraste, permitiendo tras este proceso que el quelante con el ion de la sangre sean eliminados vía

renal, y que el ion Gd sea depositado en huesos, hígado y bazo.

En pacientes con problemas renales crónicos el compuesto se queda en el organismo por más tiempo,

la depuración del contraste es una más lenta

Los contraste con Gd son excretan en la leche materna, pero no son absorbidos por el tracto digestivo

del niño. Debido a falta de evidencia científica se recomienda suspender lactancia 24h.

En embarazadas los medios de contraste con Gd atraviesan la placenta y son eliminados vía renal del

feto. Debido a falta de evidencia científica se recomienda no usarlos o valorar el costo/beneficio con

dosis mínimas.

Reacciones adversas a los medios de contraste Es el efecto o efectos no deseados que aparecen luego de la administración de un fármaco en dosis

terapéuticas, diagnósticas o profilácticas. En relación con los medios de contraste, se pueden clasificar

según su forma de presentación, su mecanismo o por el tipo de contraste empleado.

Reacciones adversas en contraste yodado

CLASIFICACIPON SEGÚN FORMA Y TIEMPO DE PRESENTACIÓN

Forma:

- Leves incluyen náuseas, vómitos, urticaria y picazón. Ocurren en un 1-15% de los pacientes a

los que se les administran contrastes iónicos, mientras que aparecen en un 0,7-3,1% de

pacientes a los que se les aplican contrastes no iónicos.

- Moderadas existen vómitos severos, urticaria marcada, broncoespasmo, edema facial y/o

laríngeo, y reacciones vasovagales. Se presentan en un 0,2% a un 0,4% de los casos.

- Severas: Incluyen el shock hipotensivo, convulsiones y paro cardiorrespiratorio. Aparecen en

menos del 0,1% de los casos con medios de contraste de alta osmolaridad y en un 0,02% a

0,04% con los medios de contraste de baja osmolaridad.

Tiempo de presentación:

- Inmediatas: se producen en el momento de la inyección del contraste EV.

- Tempranas: aparecen dentro de los primeros 60 minutos después la inyección del contraste

yodado.

- Tardías: ocurren entre una hora y un mes después de la inyección del medio de contraste

yodado.

Habitualmente, a los exantemas eritematopapulares, la urticaria o el angioedema se los clasifica como

leves o moderados (7).

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SEGÚN MECANISMO DE PRODUCCIÓN

Se reconocen dos mecanismos fisiopatológicos principales, por toxicidad directa o por

hipersensibilidad, sin embargo la patogénesis o mecanismo de acción involucrado es complejo y no

totalmente conocido.

Reacciones tóxicas o quimiotóxicas o no idiosincráticas: se producen por acción directa del medio de

contraste yodado sobre las células y tejidos, proteínas circulantes y sistemas enzimáticos. Los riñones,

sistema cardiovascular y sistema nerviosos central son blancos característicos de este tipo de

reacciones. Se producen en pacientes deshidratados, añosos, diabéticos, cardiópatas o nefrópatas. No

se conoce con certeza el mecanismo de acción, pero se cree que la osmolaridad y volumen del

contraste administrado podría estar asociada. Generalmente no son graves y revierten con un rápido

tratamiento.

- Riñones: deterioro renal por nefropatía inducida por contraste yodado

- Sistema cardiovascular: hipotensión, taquicardia, inotropismo y cronotropismo negativo,

arritmias, paro cardiacos (actividad eléctrica sin pulso) y trombosis venosa

- Sistema nervioso central: reacción vasovagal, cefalea, deterioro sensitivo, disminución de la

visión, convulsiones.

Hipersensibilidad (idiosincráticas o anafilactoídeas): están relacionadas con la liberación de histamina

de los mastocitos y basófilos circulantes y con la activación o inhibición de sistemas como el del

complemento, fibrinolítico, de coagulación, de quininas y otros que pudiesen producir reacciones

anafilactoídeas. Estas reacciones son impredecibles y aún no está claro cuál es la capacidad predictiva

positiva y negativa en las pruebas cutáneas en medios de contraste yodados. Es decir, las pruebas

cutáneas negativas de hiperreacciones al yodo no descartan una reacción adversa de cualquier

magnitud a un medio de contraste yodado.

Este tipo de reacciones curren en pacientes con antecedentes alérgicos y en los asmáticos o atópicos.

La respuesta es independiente de la dosis o concentración del agente administrado y son reacciones en

las que no media la presencia de la inmunoglobulina tipo E. Tienen una incidencia del 15% con

contrastes iónicos y del 3% con los no iónicos, y ocurren en alrededor de 1/1000 pacientes, siendo los

casos letales 1/170.000 pacientes.

Reacciones mecánicas: corresponden a la extravasación del medio de contraste hacia los tejidos

blandos adyacentes. El daño de los tejidos ocurre por hiperosmolaridad, ionicidad, viscosidad, lesión

citopática directa y efecto compresivo. Suceden con frecuencia cuando se utiliza una bomba inyectora

de contraste.

Factores de riesgo

- Osmolaridad del contraste: se ha reportado una incidencia de reacciones adversas del 5-12%

con los antiguos medios de contraste de alta osmolaridad, pero con los actuales, de baja

osmolaridad y no iónicos, estas cifras se redujeron a un 0,7-3,1%.

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- Antecedentes de reacciones adversas a los medios de contraste: es considerado el principal

factor para desarrollar una nueva reacción adversa con los agentes iónicos. El riesgo de una

nueva reacción es del 16-35%. Con la utilización de los medios de contraste no iónicos, el

riesgo de repetir una reacción adversa se reduce aproximadamente al 5%.

- Asma: se describe que el 11% de los pacientes asmáticos tiene una reacción adversa a los

contrastes iónicos.

- Atopía (alergia): antecedentes alérgicos o de atopía a alimentos (especialmente pescados y

mariscos), fármacos u otras sustancias, se asocian a un incremento del riesgo de padecer una

reacción alérgica a los medios de contraste.

- Fármacos: la administración de drogas potencialmente neurotóxicas, como los

betabloqueantes, antagonistas de los canales de calcio e interleuquina tipo 2 (IL 2),

incrementarían el riesgo de padecer reacciones adversas si se dan junto con contrastes

yodados EV.

- Edad: los pacientes que tienen entre 20 y 29 años tienen mayor riesgo de presentar reacciones

adversas leves, mientras que los mayores desarrollan menos reacciones, pero son más severas

cuando se producen, debido a la presencia concomitante de otras patologías.

REACCIONES ADVERSAS EN CONTRASTE CON GADOLINIO A diferencia de los medios de contraste yodados, la osmolaridad de los compuestos de gadolinio no

desempeña un papel importante en el desarrollo de reacciones adversas debido a que las dosis

utilizadas son bajas.

Clasificación según temporalidad

Reacciones inmediatas: se producen dentro de la primera hora de inyección del medio de contraste o

cercana a la hora. La frecuencia de este tipo de reacciones frente a una dosis habitual es del 0,07 al

2,4%. La gran mayoría de las reacciones son leves e incluyen sensación de frío, calor o dolor en el sitio

de la inyección, náuseas con vómitos o sin ellos, cefalea, parestesias, mareos o picazón. Las reacciones

de tipo alérgicas como el exantema, urticaria y broncoespasmo son muy poco frecuentes (0,000% y

0,007%), siendo aún más menores las reacciones de hipersensibilidad graves (0,001 a 0,01%). Hasta el

2007 solo una persona ha sido registrada como muerta por una reacción de hipersensibilidad tras la

administración endovenosa de gadolinio.

Reacciones tardías: desconocida como fibrosis sistémica nefrogénica (FSN) o dermatopatía fibrosante

nefrogénica. El primer caso ocurrió en 1997 y hasta el 2007 ha habido 337 casos a nivel mundial. Varias

publicaciones del 2007 sugieren una correlación entre la administración de este medio de contraste y

la presencia de insuficiencia renal grave (TFG menor a 30mL/min/1,73m2). Los síntomas pueden

aparecer el mismo día después de la administración del contraste o incluso varios meses después.

El cuadro clínico consiste en el desarrollo progresivo de placas cutáneas induras, edematosas,

pruriginosas, pigmentadas o no que posteriormente se calcifican afectando miembros y tronco,

respetando la cara. En algunos casos puede extenderse en forma sistémica comprometiendo

pulmones, hígado, corazón y músculos.

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No tiene tratamiento, pero se cree que mejorar el funcionamiento renal puede mitigar la enfermedad.

Tampoco se conoce el mecanismo fisiopatológico que desencadena esta enfermedad, pero se cree que

tras la transmetilación (transmetalación), el gadolinio libre desencadenaría fenómenos profibróticos.

La presencia de una reacción adversa anterior al gadolinio incrementa de 2,4% a 21,3% la posibilidad

de repetirla.

FACTORES DE RIESGO

- Insuficiencia renal: la FSN se ha descrito como una complicación exclusiva de pacientes con

insuficiencia renal moderada o grave de tipo crónica o aguda, sin haber ningún caso antes

reportado en pacientes con función renal normal.

- Quelante lineal: la FSN se ha vinculado a quelantes lineales por tener menor estabilidad

termodinámica. En pacientes nefrópatas el medio de contraste circulará más tiempo en el

cuerpo, permitiendo que haya mayor posibilidad de disociación in vivo del gadolinio.

- Neonatos o niños menores de un año: no debiera administrase este medio de contraste

debido a la inmadurez de la función renal

- Pacientes mayores de 60 años, hipertensos, diabéticos poseen función renal deteriorada

- Pacientes con trasplante hepático pueden desarrollar síndrome hepatorenal.

Reacciones adversas a sulfato de bario Constipación, obstrucción y perforación intestinal, apendicitis, estreñimiento (enema), agravamiento

de colitis ulcerosa.

Uso y riesgos con medios de contraste

Bario:

- Indicaciones: Exploraciones radiológicas intestinales, radiografías de esófago, estómago y

duodeno, sencillas o de doble contraste

- Posología: Según tipo de examen radiológico a realizar y técnica empleada.

o Oral: examen de esófago: 50-200% p/v.

o Examen de estómago y duodeno: 300 ml de suspensión 30-200% p/v.

o Radiografía de doble contraste de esófago, estómago y duodeno: 135 ml de suspensión

98 % p/p.

o Opacificación del tracto gastrointestinal inferior en radiografías de contraste sencillo y

doble: 97,4 % p/p, dosis según criterio del radiólogo y examen a realizar.

o Rectal: Examen de colon: > 2 litros de suspensión. 20-130% p/v

o Examen de intestino grueso: deberá estar libre de cualquier tipo de residuos que puedan

afectar al examen radiológico.

- Riesgo de oclusión con inhibidores del peristaltismo intestinal.

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- Embarazo: evitar exposición a radiaciones.

- Lactancia: compatible. No se absorbe sistémicamente, uso generalmente aceptado.

Contraste Yodado

Indicaciones:

- Caracterización de lesiones varias.

- Infecciones

- Cáncer, metástasis

- MAV

- Estudios del sistema urinario

- Estudios vasos sanguíneos (angiografía, venografía, cardioangiografía) del corazón o cuerpo

- Mielografías

- Estudio las articulaciones (artrografías), vías biliares (colangiografías), útero y trompas de

Falopio (histerosalpingografías) y tracto gastrointestinal.

- Entre otros

Posología: 2ml/kg de peso. En pacientes adultos se relaciona la posología con el umbral de peso: bajo

60kg se debe inyectar 100cc y sobre 60kg de peso se deben inyectar 150cc.

Riegos:

- Nefropatía inducida por medio de contraste: deterioro en la función renal en los primeros 3

días seguidos a la administración intravascular de un medio de contraste, en ausencia de una

etiología alternativa. La creatinina sérica aumenta de un 0,5 a 2,0 mg/ Dl 48 horas después de

administrar un contraste intravascular.

- Extravasación

- Ver posibles efectos adversos

Contraste con Gadolinio

Indicaciones:

- Tumores cerebrales.

- Enfermedades desmielinizantes: Para identificar las lesiones o placas activas, las cuales se

realzan después de la inyección del contraste.

- Infecciones del sistema nervioso central: en los abscesos se puede observar realce en la

periferia de la lesión en forma de halo.

- Angiorresonancia: Aunque se puede realizar sin contraste, la inyección permite realzar mejor

los vasos e identificar aquellos no visualizados sin dicho contraste.

- Tumores de las órbitas, nasofaringe y partes blandas del cuello: sirve para delimitar las

lesiones tumorales al realzarse las lesiones ocupativas en relación con el resto de las

estructuras adyacentes.

- Tumores intrarraquídeos, procesos inflamatorios y en fragmento libre discal: Importante el

uso del contraste en tumores intramedulares. En la siringomielia permite identificar tumor

asociado a esta entidad. Es útil además por el realce en los procesos inflamatorios, también

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para diferenciar lesiones cicatrizales de hernia discal en pacientes operados, así como

fragmentos libres.

- En el resto del organismo, para la diferenciación entre masas, estructuras vasculares y

tumores.

Posología: Para la exploración del cuerpo en general, la dosis recomendada para los adultos es

normalmente de 0,1 mmol/kg de peso corporal (equivalente a 0,2 ml/kg) u ocasionalmente 0,3

mmol/kg de peso corporal (equivalente a 0,6 ml/kg) hasta los 100 kg, por encima de los 100 kg de peso

corporal normalmente son suficientes 20 y 60 ml respectivamente, y para niños la dosis recomendada

es 0,1 mmol/kg de peso corporal (equivalente a 0,2 ml/kg).

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VÍAS DE ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Y MEDIOS DE CONTRASTE

Vías de administración de medios de contraste La vía de administración del medio de contraste dependerá del estudio a realizar, así como también del

medio de contraste usado.

- orales: son administrados en forma líquida para contrastar o distender las paredes del tubo

digestivo. Bario diluido y no diluido, contrastes yodados, agua, sales de bicarbonato, manitol,

metilcelulosa y polietilenglicol.

- rectal: son administradas para contrastar o distender las asas colónicas en estudios de este

tramo digestivo. Éstos agua, bario, CO2, aire ambiental y contraste yodados; mayoritariamente

son usados en Rx, CT, RM y TCMC.

- vaginal: iodo

- endovenoso: contraste yodados, gadolinio y microburbujas

- intrarterial: contraste yodados y gadolinio

- intraarticuar: contraste yodados, gadolinio, soluciones fisiológicas (suero)

- intracanicular (intracavitaria): contraste yodados hidrosolubles y liposolubles

- intratecal: contraste yodados

Vías de administración de medicamentos Las posibles vías de entrada de medicamentos al organismo se clasifican según el lugar de

administración:

- Vía oral: forma más común no invasiva, para una correcta absorción los medicamentos deben

ser líquidos mientras que los sólidos requieren disolverse o degranularse. Las propiedades

químicas del fármaco permitirán que éste se absorba en el estómago o intestino. Una vez

absorbidas las drogas son metabolizadas en el hígado obteniéndose concentraciones efectivas

mucho menores a las ingeridas.

- Vía sublingual: de rápida absorción debido al drenaje venoso sublingual que drena

directamente a la vena cava se evita la inactivación del fármaco en el hígado.

- Vía rectal: indicada en pacientes que no pueden deglutir medicamentos o con fármacos que se

puedan inactivar por los jugos gástricos. Esta vía presenta una gran biodisponibilidad del

medicamento debido a que la absorción que realiza en la mucosa es drenada a venas que no

forman parte del sistema portal. Ejemplo: supositorios.

- Vía intravenosa: es la vía de uso más común, se administra por facilidad de punción en la vena

antecubital. Permite administrar medicamentos de manera muy rápida evitando mecanismos

de absorción. Deben ser aplicadas lentamente (en 1 minuto) para lograr una biodistribución

homogénea. Permite calcular el titulo exacto del medicamento en sangre y estos deben tener

características de apirogenicidad, ser acuosos, cristalinos y estériles.

- Vía intramuscular: normalmente son inyectados en la zona glútea o deltoídea con un volumen

máximo de 5cc máximo 6cc en adulto. Este tipo de administración permite una lenta absorción

en caso de soluciones acusas ordinarias difundiendo a los capilares más próximos. En caso de

soluciones oleosas la absorción es más lenta por lo que el efecto tarda más en aparecer. Los

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medicamentos con moléculas muy grandes entran en circulación a través del sistema linfático.

Ejemplo: penicilina

- Vía subcutánea: usa medicamentos que no son irritantes debido a que si lo fueran causarían

dolor y hasta incluso necrosis. Se aplica con una aguja fina y corta en 90° con un volumen

máximo de 1ml. La velocidad de absorción es corta y continua (más lenta que intramuscular);

solo sirve para soluciones acuosas. Ejemplo: insulina.

- Vía intradérmica: vía de rápida absorción para pequeños volúmenes (0,5ml). Se deben inyectar

entre dermis y epidermis colocando la aguja casi paralela a la superficie de la piel (10-15°)

- Vía inhalatoria: o vía pulmonar usa compuestos gaseosos que son absorbidos por difusión en

los alveolos. Es de rápida acción dependiendo del tamaño de las partículas. Ejemplo:

Salbutamol (agonista adrenérgico B2 )

- Vía intra-arterial: equivalente a intravenosa, pero pudiéndose dirigir el efecto del

medicamento con concentraciones locales elevadas en aplicaciones inmediatas o

intermitentes o constantes gracias a bombas de infusión. Ejemplo: quimioablación de

tumores.

- Vía intratecal: inyección en espacio subaracnoídeo que permite efectos locales y rápidos sobre

las meninges, tejido cerebral o cerebro-espinal. Permite tener grandes concentraciones de

algún medicamento que por otras vías no se podrían lograr debido a la barrera

hematoencefálica. Ejemplo: aminoglicósidos en infecciones de SNC

- Vía trascutanea: también llamada transdérmica o percutánea corresponde a la difusión de

sustancias suficientemente liposolubles para atravesar el estrato córneo. Debido a su lentitud

se pueden tener efectos prolongados. En pacientes que no tienen indemnidad de la piel

(laceraciones, cortes, quemaduras, erosiones, heridas abrasionadas, denudadas, etc.) o

inflamación de ésta, la absorción se realizará más rápido debido a que la dermis es más

permeable o hay mayor irrigación.

Este tipo de administración se puede realizar en forma de ungüentos, baños, cremas, placas

tópicas o apósitos. (Ejemplo: parches anticonceptivos)

También se agrega a este tipo la administración nasal u oral en donde el medicamento es

atomizado y absorbido en la mucosa (Ejemplo: lidocaína en spray en cavidad oral, o

vasopresina en cavidad nasal)

- Administración tópica: se diferencia de la trascutanea gracias a que el efecto es local y usa

medicamentos que son absorbidos en mucosas o piel:

o Membranas de nasofaringe: descongestionamiento

o Orofaringe: antisépticos

o Bronquios, vagina y cérvix: cauterizantes

o Vejiga: irrigaciones

o Uretra y esófagos (agentes esclerosantes)

o Gastrointestinal (antiácidos y laxantes)

o Colon (enemas)

o Recto (antihemorroidales)

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Pre medicación normal y de emergencia

Recordar que todos los pacientes deben ser observados por 30 minutos después de la inyección de

medio de contraste, ya que el 90% de las reacciones de este tipo se manifiestan en este periodo. Los

corticoides son más efectivos mientras más tiempo pase entre su administración y el examen

(idealmente 12 horas. mínima previo.).

Existen 2 protocolos de premedicación para exámenes electivos propuestos por el American College of

Radiology (ACR),Se siguen los siguientes esquemas de premedicación:

ESQUEMA DE GREEBERGER

- Prednisona 50mg vía oral 12 horas, 7 horas y 1 hora previa al examen.

- Clorfenamina 4mg vía 4 horas previo al examen.

ESQUEMA DE LASSER

- Metilprednisolona 32 mg: 12 horas, 7 horas y 1 hora previa al examen.

ESQUEMA CAS - Pacientes ambulatorios: Prednisona 30mg oral 12 y 2h antes + Clorfenamina 4mg oral 1 h

antes - Urgencia: Clorfenamina 10mg endovenosa 1h antes + Prednisona 300mg en 4cc de suero ½

hora antes. EMERGENCIA: Esquema ESUR (European Society of Urogenital Radiology)

- prednisolona 30 mg (o metilprednisolona 32 mg) vía oral 12 y 2 horas antes de la administración del medio de contraste.

- En Chile, por un tema de costo, se utiliza una versión modificada de este esquema reemplazando la prednisolona por prednisona 50mg.