uso del placabe con tornillos pediculares en afecciones espinales. novedosa tecnica quirurgica dr....
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USO DEL PLACABE CON TORNILLOS PEDICULARES EN AFECCIONES ESPINALES .
NOVEDOSA TECNICA QUIRURGICA
•DR. HECTOR ECHEVARRIA REQUEIJO•DR. OSVALDO VALDES PAREDES•PRO. RAUL CANDEBAT CANDEBAT•DR. RAUL CANDEBAT RUBIO
HOSPITAL HERMANOS AMEIJEIRASSERVICIO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
2003
Trabajo publicado en www.ilustrados.com
La mayor Comunidad de difusión del conocimiento
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OBJETIVOS
•Presentación de una nueva técnica alternativa
•Resultados preliminares con el uso del PLACABLE
•Comparación con otras técnicas internacionales
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Donald King1944
Boucher1959
Historia
Actuales
Roy Camile1963
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SEPTIEMBRE 2002 ----MARZO 2003
• PACIENTES -8
• FEMENINOS -6
• MASCULINOS -2
• EDAD PROMEDIO -43 AÑOS
• FRACTURAS -4
• ESPONDILOLISTESIS -4
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ESPONDILOLISTESIS GRADO DE DESLIZAMIENTO(MEYERDING )
•GRADO 1 - 0
•GRADO 2 - 2
•GRADO 3 - 2
•GRADO 4 - 0
TIPOS DE FRACTURAS(DENIS)
•DENIS 1 - 0
•DENIS 2 - 2
•DENIS 3 - 0
•DENIS 4 - 2
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NIVEL DE LESION OSEA
ESPONDILOLISTESIS
L- 4 = 1
L - 5 = 3
FRACTURAS
T7-T8 = 2
T-12 = 1
L -3 = 1
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Posición del pacientetécnicas de anestesia especialeslocalización de los pedículoscontrol radiograficoproceder según la patologíacolocación del placable y tensión del mismo colocación del injerto óseo
Técnica quirúrgica
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Fracturas
•T-7 =1
•T-8 =1
•L-2 =1
•No =1
•Caída de altura = 3
•Accidente de trafico =1
Nivel neurológico Mecanismo de producción
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Fracturas
•Farcy < 19 = 1
•Farcy >20 =3
< 50 % = 2
>50 % = 2
Indice sagital( Farcy )
Ocupación del canal(% )
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Fracturas
Tipo de cirugía
•PLACABLE + Corporectomia = 3•PLACABLE +Recanalizacion = 1
Niveles Instrumentados 1 y 1 = 4
Niveles Fusionados 3 = 2 4 = 2
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Fracturas( Resultados )
Frankel Dolor ( Denis )
Pre Op
•A = 2•B = 0•C = 1 •D = 0 •E = 1
Post Op
D0 = 1D1 = 2D2 = 1D3 = 0D4 = 0
Post OP
A = 1 B = 1C = 0D = 0E = 2
Pre Op
D0 = 0 D1 = 0D2 = 1D3 = 2D4 = 1
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Fracturas (Resultados)
Grado de satisfacción( Prolo )
IncorporaciónLaboral
Incorporaciónsocial
•Excelente = 2
•Bueno = 1
•Regular = 1
•Malo = 0
Si = 0
No = 4
•Si = 2
•No = 2
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Espondilolistesis
Tipo de espondilolistesis Indicaciones para la
Cirugía
•Espondilolitica = 2
•Post quirúrgica a otro nivel = 1
•Fallo de cirugía anterior = 1
•Dolor + Claudicación neurogena = 3
•Dolor + Daño = 1 neurológico mayor
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Espondilolistesis
Operación
•PLACABLE + Gill + Fusión L5-S1 = 2
•PLACABLE + Fusión L4-L5 = 1
•PLACABLE + Fusión L5-S1 + Tornillos trans vertebrales = 1
Reducción
Si = 2
No = 2
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Espondilolistesis ( Resultados)
Dolor( Denis )
Pre Op
D0 = 0D1 = 0D2 = 1D3 = 2D4 = 1
Post Op
D0 = 4D1 = 0D2 = 0D3 = 0 D4 = 0
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Excelentes = 4
Buenos = 0
Regular = 0
Malos = 0
Incorporación
Laboral
• SI = 0• No = 4
Incorporación
Social
• Si = 4• No = 0
Grado de satisfacción (Prolo)
Espondilolistesis ( Resultados)
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DISCUSION
Autores # de pacientes ( # condéficit
neurol )
Etiología
Tipo deim
plante
Aliviodel dolor
%
MejoríaNeurológica %
Incorporaciónlaboral
Gradosatisfacción
( Prolo )( Excelentes y
buenos)
MCNamara
13 (6) Fracturas Steffeevsp
85 % 83 % 69 % ---
Benson 25 (12) Fracturas Fijadorint AO
67 % 92 % 86 % ----
Kaneda 150 (150) Fracturas Kaneda 91 % 96 % 96 % --
Nuestro 4 (3) Fracturas Placable
98 % 66 % 0 75 %
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Discusión
Autores # de pacientes ( # condéficit
neurol )
Etiología
Tipo deim
plante
Aliviodel
dolor%
MejoríaNeuroLogica
%
IncorPoración
laboral
Gradosatisfacción
( Prolo )( Excelentesy buenos)
Winter 18 ( ) Espondilolistesis
Steffeevsp
88% 96% 90 80 %
Nuestra 4 ( 1) Espondilolistesis
Placable
100 % 100 % 0 100 %
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País Nivel Primer año Cada año Costoaproximadode 25 años
Costoaproximadode 30 años
E.U
C1-C4 $529.675 $94.878 $1713.267 $1112.884
Parapléjico 193.543 19.694 543.221 414.365
Nuestra - - - - -
Costo lesionado Medular en 1999
Datos: Spine vol. 13 No.3 sept.1999
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Costo de la espondilolistesis degenerativa (EU) ( Cirugía )
Datos:Spine 2000 May; 25(9) :1132-1139
Fusión sin Instrumentación = 21, 500 usd
Fusión con Instrumentación = 30, 200 usd
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Valor de Instrumentaciones espinales
Tipo de instrumentacion
Valor c/utornillo
Valor c/ubarra
Valor c/uconector
Valorminimo
c/paciente
Inst.Internacional(scs) titanio.
500 200 100 2500
Nuestra(placable)acero
8 2 1 35
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Conclusiones
Fácil realización por cirujanos con entrenamiento en cirugía espinal. Fácil reproducción y aplicación en otros centros Económicamente factible a cualquier institución. Necesitamos de mayor evolución y mayor casuística que avalen esta técnica.
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Muchas Gracias