uso del oftalmoscopio en mi
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USO DEL OFTALMOSCOPIO EN M.I.
Guillermo Enriquez CoronelNeurología 2010
Uso del oftalmoscopio en M.I.
Vemos con el cerebro
El ojo es solo una ventana muy pequeña
Uso del oftalmoscopio
Hipertensión endocraneana
Neuritis óptica
Neuropatía óptica isquémica
Histeria
Reflejo pupilar a la luz
Exploración 2o par craneal
Agudeza visual
Campos visuales
Fondo de ojo
Ojo normal
Exploración de Nervios Craneales:
I Optico:
1.- Papila: color , bordes , excavacionfisiologica
2.- Vasos: pulso venoso, relacion arteria vena
3.- Hemorragias peripapilares
Causas de edema de papilaNeurítis óptica (desmielinizante)Edema de papila de la HECEdema de papila de la HTA malignaNeuropatía óptica isquémica
Exploración de Nervios Craneales:
I Optico:
2. Campos visuales:
Permite reconocer lesiones:Quiasmática
( Hemianopsia bitemporal)
Ejemplos:
Adenoma de hipófisisCraneofaringiomaCisticerco
Exploración de Nervios Craneales:
I Optico:
2. Campos visuales:
Radiaciones ópticas: lesión parietal
(Cuadrantanopsia homónima Contralateral inferior
Radiaciones ópticas lesión temporalCuadrantanopsia homónima superior
contralateral
Exploración de Nervios Craneales:
I Optico:
2. Campos visuales:
Permite reconocer lesiones:
Radiación óptica , temporalcuadrantanopsia homonima
contralateral superior
Craneofaringioma
Paciente con lesion de 4 par craneal
Que debemos ver a fondo de ojo
Papila
Macula- fóvea
Vasos arterias- venas
Cruces arterio-venosos
Hemorragias peri-papilares
Exploración de fondo de ojo
Exploración de fondo de ojo
Exploración de fondo de ojo
Exploración de Nervios Craneales:Fondo de ojo:Atrofia OpticaCausas: HEC, neuritis optica
Caso clínico de la Ginecóloga
Mujer de 42 años de edad medico Ginecólogo
Embarazo que termino en Eclampsia, histerectomía-
Se solicito valoración a Neurólogo
Se observo en UCI, con periodos de apnea, pupilas fijas , Babinski . Se intubo
UNA NOTA DE OFTALMO: FONDO DE OJO NORMAL
Caso clinico Ginecologa
El error fue considerar que el fondo de ojo normal, excluía a la Hipertensión endocraneana
No se estaba pasando ningún fármaco contra edema cerebral
Se traslado a otro Hospital donde tomo TAC evidenciando gran hemorragia cerebral
Falleció
Comentario: hay HEC, sin edema de papila.
Caso clinico de la joven con amaurosis de un ojo Joven 24 años, de Tlaxcala quien refirió
disminución de AV súbita hasta dejar de ver de manera total
Vista por varios oftalmólogos , hasta que la Medico Internista me pidió valorarla
Tenia edema de papila unilateral y amaurosis
Se trato con metilprednisolona
La Resonancia magnética craneal: mostro cambios compatibles con Esclerosis Múltiple
Caso clinico de la joven de 24 años Error: correspondía a Neurología , no a
oftalmología
El Dx fue Esclerosis múltiple
Quedo ciega de un ojo
Pudo mejorar si se hubiera tratado a tiempo en la fase hiperaguda de la E.M o brote
R= si
El que no cae, resbala
Mujer de 45 que la valore por cefalea edema de papila y refirió disminución de AV de un ojo. Resonancia Magnética = normal
Se trato con metilprednisolona Por persistir con la cefalea se realizo punción
lumbar: reporte de presión inicial : Mayor de 200 mm de agua = HEC.
Etiología : Hipertensión endocraneana benigna o pseudotumor cerebral
Se curo al aplicarse valvula de derivación lumbo -peritoneal
Paciente atrofia optica OI
Mujer de 60 años
Cuadro agudo con gastroenteritis.
Le dijo a su medico que no veía con el ojo izquierdo
No se hizo caso
Llega a neurología con amaurosis de ojo izquierdo
RM craneal. Nl.
Queda ciega Ojo Izquierdo
Dx final . Neuritis óptica viral y atrofia óptica
Exploracion de fondo de ojo
“OJO”
SE DEBE HACER CASO CUANO UN PACIENTE DIGA QUE DEJO DE VER AUNQUE POSIBLEMENTE CURSE CON HISTERIA, ESTA ES EL ULTIMO DX CLINICO
Cirujano , con oftalmoscopio
Si se puede…………..o no??????
Conclusiones
Vemos con el cerebro
El ojo es una ventanita muy reducida que corresponde al 20 % de la vía visual
Creerle al paciente cuando diga que bajo su agudeza visual
Mejor envíen al paciente antes del oftalmólogo , al Neurólogo de su preferencia
La principal causa de Neuritis óptica en México , NO es Esclerosis Múltiple
Usen el oftalmoscopio. No le tengan miedo -
Gracias por su atención
Rigo Tovar, quedo ciego por Retinitis pigmentosa