USO DE LA VIA SUBCUTÁNEAEN ATENCIÓN PRIMARIA

ALBERTO PEDRO

MAR LÓPEZ

INTRODUCCIÓN

VIA DE ELECCIÓN CUANDO FRACASA LA V.O.

PERMITE EL TRATAMIENTO DOMICILIARIO EN EL PACIENTE TERMINAL

USO DE DIFERENTES PRINCIPIOS ACTIVOS

PERMITE HIDRATACIÓN

CONCEPTOS GENERALES

EFICACIASe alcanzan niveles plasmáticos similares a la vía IM e IV.Picos plasmáticos a los 15 – 30 minutos tras la administración.Biodisponibilidad de los fármacos próxima al 100 %

SEGURIDADPocas complicaciones

COMODIDADPara el paciente y para la familia

ABSORCIÓN FÁRMACO

1.- FLUJO SANGUÍNEO LOCAL.Aumenta la absorción:

HialuronidasaMasajeCalorEjercicio

Disminuye la absorción:Vasoconstrictores(adrenalina)Frío local

ABSORCIÓN FÁRMACOS

2.- CARACTERÍSTICAS FÁRMACO

Soluciones isotónicas o neutras

Alto peso molecular

Concentración del fármaco

Soluciones oleosas pueden abcesificar

3.- VOLUMEN ADMINISTRADO

Bolo: máx. 2-3 ml

VENTAJAS Es una técnica poco agresiva, de fácil acceso y

utilización y bien aceptada Sentimiento de utilidad por parte de los familiares del

paciente. No precisa ingreso hospitalario. Tiene menos efectos secundarios que la vía endovenosa. Permite la administración de sueroterapia. Permite combinaciones farmacológicas en infusores. Evita inyecciones de repetición. No precisa heparinización. Con esta vía evitamos el paso por metabolismo hepático

COMPLICACIONES Desconexión de la zona de punción Salida accidental de la aguja Reacciones locales:

Irritación Infección Hematoma Edema Induración

REACCIONES LOCALES

- Disminuir el número de fármacos a mezclar o repartirlos en vías diferentes.

-Utilizar suero fisiológico al 0,9% como diluyente de elección.- Asegurar que la aguja no esté muy superficial.- Revisar regularmente el lugar de punción.- Revisar la evidencia existente respecto al uso de drogas por vía

subcutánea.- Usar mayor dilución.- Evitar las drogas más irritantes (Levopromacina, Clorpromacina y

Metadona) y usar otras alternativas. Si no fuera posible, utilizar mayor dilución y evitar mezclas.

- Cambiar la vía de administración de las drogas más irritantes.

INDICACIONES

1.- Disfagia severa. 2.- Síndrome de obstrucción intestinal. 3.- Nauseas y vómitos incoercibles y

persistentes. 4.- Alteración del nivel de conciencia. 5.- Agonía. 6.- Agitación,convulsiones. 7.- Debilidad extrema.

2 CONTRAINDICACIONES

1.- Mala adaptación del paciente 2.- Situación social no adecuada al tratamiento domiciliario. 3.- Anasarca. 4.- Alteraciones de la coagulación o trombocitopenia. 5.- Hipoperfusión periférica. 6.- Alteraciones locales:

Radiodermitis . Zonas infiltradas por el tumor o con pérdida de continuidad. Zonas sometidas a cirugía radical como el caso de las

mastectomias. Infecciones de repetición en el punto de inserción

ZONAS DE PUNCIÓN

TÉCNICA DE ADMINISTRACIÓN (I)

VALORAR: Zona con más tejido

subcutáneo según el grado de caquexia.

Comodidad del cuidador para administrar la medicación.

Comodidad del paciente según el grado de postración.

TÉCNICA DE ADMINISTRACIÓN (II)

MATERIAL NECESARIO: Guantes. Gasas estériles. Antiséptico. Palomilla (calibre 23). Apósito transparente. Tapón de membrana permeable.

TÉCNICA DE ADMINISTRACIÓN (III)

Desinfectar la zona con solución antiséptica. Pellizcar la piel produciendo un pliegue. Insertar la palomilla con un ángulo de 45º en el tejido celular

subcutáneo. Fijar con un apósito transparente (visualización de la zona de

punción). Hacer un bucle con el tubo de extensión y fijarlo, para evitar

tracciones. Comprobar que la vía es permeable con suero fisiológico.

TÉCNICA DE ADMINISTRACIÓN (IV)

DURACIÓN: En ausencia de problemas locales, se

recomienda cambiar el punto de inserción cada 5-7 días.

MODALIDADES DE ADMINISTRACIÓN: Continua: con infusores. Discontinua: con bolos.

Diferencias entre la administración en bolos y la infusión continua:

Mezcla de fármacos

Coste elevado Menor coste

Evita manipulaciones Más manipulaciones

Peor efecto en dolor agudo. Mejor efecto dolor agudo

Volúmenes más grandes Pequeños volúmenes

Niveles plasmáticos uniformes Efecto discontinuo de fármacos

INFUSIÓN CONTINUAADMINISTRACIÓN EN BOLOS

MODOS DE ADMINISTRACIÓN

BOLOS

a.- Se recomienda usar un volumen máximo de 2 ml que se corresponde con el límite de tolerancia de la piel.b.- Lavar la vía tras la administración de cualquier fármaco con 0,5 ml de suero fisiológico, en palomillas metálicas y de 0,2 en las otras.c.- Tener en cuenta la tolerancia local del fármaco.d.- Tener en cuenta la farmacocinética. e.- Los bolos se pueden administrar de forma puntual o periódica.

MODOS DE ADMINISTRACIÓN

INFUSIÓN CONTÍNUA

a.- La velocidad máxima de goteo es de 80 ml/hora, aunque se recomienda un ritmo de 40-60 ml/h en los casos de hidratación.

b.- En cuanto al volumen de infusión de fármacos en general se recomienda no superar los 3 ml/h (mediante infusores). Algunos autores amplían este margen a los 5-7 ml/h.

c.- Puede ser administrada por gravedad, infusores y bombas.

Hay diferentes tipos de infusores. Los más recomendables son los que tienen una especie de globo que se llena con la medicación y esta se va liberando paulatinamente.

Hay infusores para periodos de 1,2,5 y 7 días con un ritmo de infusión de 0.5 ml/h, 2 ml/h, 5 ml/h….

HIPODERMOCLISIS

Consiste en la administración de sueroterapia a través de la vía subcutánea

Se pueden administrar entre 2.000 a 3.000 ml / día

En caso de volúmenes superiores a 1.000-1.500 ml/ día, utilizar dos vías.

Zona de elección: abdomen o cara anterior del muslo

HIPODERMOCLISIS Utilizar suero fisiológico o glucosalino. No es

recomendable sol. sin electrolitos, coloidales o hiperosmolares.

Se puede añadir ClK en el suero Edema en lugar de la punción: masaje de la

zona Dolor : disminución de la velocidad de

perfusión. Aconsejable administrar fármacos en otra

vía.

HIPODERMOCLISIS Elección en caso de delirium (por el riesgo de

desinserción traumática de la IV ) Precaución en pacientes heparinizados. No usar en shock hipovolémico Vigilar TA y diuresis. Extremar precaución en pacientes con riesgo

de EAP o IC.

FÁRMACOS MÁS EMPLEADOS

Morfina

· Vida media de 4 horas· Fotosensible (cubrir jeringas precargadas e infusores con aluminio)· Indicaciones: dolor, disnea, tos y diarrea· Posología: si no ha recibido opioides 0.5 mg/kg/día repartido en 6 dosis cada 4 horas si es en bolos. ..· Puede mezclarse. · Presentaciones : ampollas de 1 ml. al 1% y 2%

Hioscina

· Vida media de 6-8 horas

· No fotosensible

· Indicaciones: antiemético, antiespasmódico (cólicos), reduce secreciones respiratorias.

· Posología: 20-60 mg/24 horas

· Presentaciones: Buscapina amp. 20 mg/ml

Midazolam

· Vida media de 4-6 horas

· No fotosensible

· Indicaciones: sedante, inductor de sueño y anticonvulsivante

· Posología: 10-15 mg/24 horas en 6 dosis diarias.

· Presentaciones: Dormicum 15 mg/3 ml

Metoclopramida

· Vida media de 8 horas

· No fotosensible

· Indicaciones: Nauseas y vómitos. Acción periférica

· Posología: 20-120mg/24 horas

· Presentaciones: Primperan amp 10 mg/2 ml

Haloperidol

· Vida media de 8-12 horas· Fotosensible· Indicaciones: antiemético de acción central, cuadros de agitación, confusión o sedación· Posología: como antiemético: 2,5-10 mg/24 horas. Resto: 5-30 mg/24 horas· Puede mezclarse.· Presentaciones: Haloperidol ampollas 5 mg/ml

Dexametasona

· Fotosensible

· Indicaciones: coadyuvante del dolor. Cefaleas por síndrome de compresión IC.

· Se pude mezclar sólo con morfina, ya que precipita con el resto

· Presentaciones: Decadran viales de 8 mg/2 ml. Fortecortin amp 4 mg/ml

Levomepromacina

No se debe mezclar, aunque hay autores que no desaconsejan su mezcla con otros fármacos

· No fotosensible

· Indicaciones: agitación

· Posología: 10-25 mg/24 horas repartidos en 2 dosis

· Presentación: Sinogan amp 25 mg/ml

OTROS FÁRMACOS

DICLOFENACO : No se puede mezclar

NO usar por VÍA SC CLORPROMACINA METAMIZOL DIAZEPAM ANTIBIÓTICOS

MEZCLAS Utilizar suero fisiológico como diluyente.También se puede

con agua para inyectable (menor riesgo de precipitación).

Habitualmente 3 fármacos,aunque se han probado hasta con 6.

Factores que influyen en la estabilidad de la mezcla : Luz Calor Temperatura Volumen del diluyente. pH

MEZCLAS COMPATIBLESa.-Morfina + Midazolam + Haloperidol + Hioscina

b.-Morfina + Midazolam + Haloperidol + Metoclopramida

c.-Morfina + Midazolam + Hioscina + Metoclopramida

d.-Morfina + Haloperidol + Hioscina + Metoclopramida

e.- Morfina + Haloperidol + Hioscina + Metoclopramida

GRACIAS