Uso de la hipotermia en el síndrome posparada

cardíacaAutor: Marta Suárez Tarragüel.

Tutor: Cristina Bosch i Farré.

Curso académico: 2012/2013

Universitat de Girona.

Facultat d´infermería.

Marco teórico (I)DATOS ESTADÍSTICOS:

Parada cardiorespiratoria (PCR):

a) Alta mortalidad 31-37% de supervivencia

inicial/ 10-13% al año

b) Importantes daños neurológicos1,4% exento de

alteraciones neurológicas. SINDROME POSPARADA CARDÍACA

Entidad clínica única derivada de la

aplicación de maniobras de RCP que

consiguen la RCE en una víctima de

PCS.Cuarto eslabón de

la cadena de supervivencia

Marco teórico (II)HIPOTERMIA TERAPÉUTICA

(descenso controlado de la tº central)

Mejora de la supervivencia y daños neurológicos

Mecanismos neuroprotectores

Año 2002

Estudio Europeo:

- Resultado neurológico favorable: 55%

vs 39%

- Mortalidad: 41% vs 55%

Estudio Australiano:

- Resultado neurológico favorable: 49% vs

26%

- Mortalidad: 51% vs 58%

Objetivo de estudio

Conocer el proceso de hipotermia terapéutica

como cuidado posresucitación tras sufrir una

parada cardíaca.

Material y métodos (I)Revisión bibliográfica durante los meses de diciembre de 2012 a mayo de 2013.

TÉRMINOS DE

BÚSQUEDA:

parada cardíaca –

hipotermia, inducida

o hipotermia

terapéutica –

enfermería – Servicio

de emergencias –

Técnicas de

enfriamiento.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN:

Tipos de estudio:

revisiones sistemáticas,

ensayos clínicos,

revisiones bibliográficas y

documentos de consenso.

Idiomas: español, inglés

Años de publicación: 2005-

2013

Sujetos de estudio:

adultos.

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:

× Ámbito de aplicación de la

HT diferente al SPP dentro

del ámbito hospitalario.

× No descripción de la técnica

de la HT en el SPP.

× Imposibilidad de acceso al

texto completo.

Material y métodos (II)Artículos encontrados:

70

Artículos aceptados: 8 Artículos rechazados: 58

CSIC: 2

MEDLINE: 1

CINAHL: 1

CUIDEN PLUS: 1 (repetido)

DIALNET: 1

SCOPUS: 2 (repetidos)

B. COCRHANE: 0

SCIENCEDIRECT: 3 (1 repetido)

Sujetos no adultos: 6

Imposibilidad acceso: 14

Sujetos no humanos: 2

Dificultad idiomatica: 1

Tipo de estudio: 1

Ámbito aplicación: 34

Resultados (I)

Definición de HT según el ILCOR:

Los pacientes adultos inconscientes, con RCE tras un PC

extrahospitalario, deben ser enfriados a 32-34ºC durante

un periodo de 12-24 horas cuando el ritmo inicial sea FV.

Resultados (II)

Año 2012

TÍTULO: “Therapeutic hypothermia after cardiac arrest—Part 1: Mechanism of action, techniques of cooling, and adverse events”. AUTOR: Knot et al. ARTÍCULOS REVISADOS: 52

Año 2011

TÍTULO: “When, where and how to initiate hypothermia after adult cardiac arrest”. AUTOR: Taccone et al. ARTÍCULOS REVISADOS: 39

TÍTULO: “Conocimiento enfermero sobre hipotermia inducida tras parada cardiorespiratoria: revisión bibliográfica”. AUTOR: Lázaro. ARTÍCULOS REVISADOS: 45

Año 2010

TÍTULO Y AUTORES: “Post-cardiac arrest syndrome: Epidemiology, pathophysiology, treatment, and prognostication: A Scientific Statement from the International Liaison Committee on Resuscitation; the American Heart Association Emergency Cardiovascular Care Committee; the Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia; the Council on Cardiopulmonary, Perioperative, and Critical Care; the Council on Clinical Cardiology; the Council on Stroke (Part II).”

Resultados (III)

Año 2009TÍTULO: “Manejo del síndrome posparada cardíaca”. AUTOR: Comité Directivo del Plan Nacional de Resucitación Cardiopulmonar (PNRCP) de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC). ARTÍCULOS REVISADOS: 141

TÍTULO: “Trayectoria clínica de la hipotermia terapéutica posparada cardíaca”. AUTOR: Irigoyen et al. ARTÍCULOS REVISADOS: 17

TÍTULO: “Hipotermia terapéutica en la parada cardíaca”. UTOR: Sunde. ARTÍCULOS REVISADOS: 25

Año 2006TÍTULO: “Therapeutic Hypothermia”. AUTOR: Alzaga. ARTÍCULOS REVISADOS: 101.

Discusión (I)

DEFINICIÓN HT:

ILCOR 2003

CRITERIOS DE INCLUSIÓN/ EXCLUSIÓN:

Discrepancia definidos por

cada centro

MOMENTO DE INICIO

Lo antes posible (Sunde) vs inicio

más retardado (Bernad et al,

Castre et al)

?Ritmo inicial

Paciente idóneo

Lugar de parada

?

?

??

Discusión (II)FASES

1. INDUCCIÓNdesde el ingreso hasta alcanzar los 32-34ºC (a 1-1,3ºC/h)

2. MANTENIMIENTO desde el logro de los 33ºC hasta 12-24 horas.

3. RECALENTAMIENTO 12h de incremento de la tº hasta los 37ºC.

4. ESTABILIZACIÓN TÉRMICA 12h posteriores a alcanzar los 37ºC

Métodos de inducción Invasivos (más rápidos)

No invasivos (más seguros)

Tasa de recalentamiento de: 0,5-1ºC/h vs 0,25-0,5ºC/h

Cateter arteria pulmonar, control axilar, timpánico, oral, esofágico, rectal, vesical o intravascular.

Vigilancia tº

Discusión (III)EFECTOS ADVERSOS

• Escalofríos y temblores • Descenso del gasto cardíaco• Coagulopatías.• Arritmias• Anomalías electrolíticas.• Disminución de la sensibilidad de la

insulina y su secreción.• Convulsiones.• Mayor incidencia de neumonía y

sepsis • Aumento de la diuresis• Disminución de la tasa de eliminación

de algunos fármacos

< 32ºC

FUTURAS LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN

Futuros estudios

Líneas idóneas de actuación

ROL DE ENFERMERÍA

(Vacío del ámbito enfermero)

ConclusionesLa HT, es la única técnica aplicada en el SPP que aumenta la supervivencia.

Deben incluirse los pacientes adultos inconscientes, con RCE después de sufrir un PC con ritmo inicial de FV disminuyendo su tº corporal hasta 32-34ºC durante al menos 12-24 horas.Debe iniciarse lo antes posible.

Los métodos de inducción y mantenimiento de la HT son diversos métodos invasivos y no invasivos.

Tras las 12-24 horas se debe iniciar el recalentamiento hasta los 37ºC.

Tasa de recalentamiento existen discrepancias: 0,5ºC-1ºC/h vs 0,25ºC-0,5ºC/h.

Monitorización de la temperatura central del paciente

Vigilancia de posibles efectos adversos secundarios temblores

Si técnica contraindicada evitar hipertermia.