USO DE DIURETICO Y APORTE DE FLUIDOS EN PACIENTES

QUIRURGICOS

Lic. VILMA YARASCA Q.Especialista en Cirugía Cardiovascular

Instituto Nacional del Corazón

estrellafugas7019@hotmail.com

DIURETICOS - DEFINICIÓN

Son drogas, que actuando sobre el riñón son capaces de aumentar la excreción urinaria de agua y electrolitos.

TIPOS DE DIURETICOS

DIURETICOS

DIURETICOSTIACIDICOS

DIURETICOS DE ASA

DIURETICOSOSMOTICOS

DIURETICOSAHORRADORES

DE POTASIO

DIURETICOS DE ASA

FUROSEMIDA• Tiene acción renotrópica – Natriurética.• Mecanismo de acción: Rama

ascendente del asa de Henle.Uso:

• En oliguria (Tasa de filtrado glomerular es inf. a 20 ml/min. diuresis es menos de 1ml/kg/h dosis inicial lenta de 20mg EV diluido y lento. Hasta 80 mg, c/8 h.

IRA• Se utilizará furosemida a altas dosis

80mg c/8.• Uso de la Bomba de Lasix (Cooktail

Renal).

LASIX10-20 amp

200-400 mg

S. SALINA80 cc.

DOSIS STANDARD20mg-40mg/hora

INFUSIÓN CONTINUA

0.5ugr/kg/min

DIURETICOS TIACIDICOS

HIDROCLOROTIAZIDA• Tratamiento de 1ra. línea en la HTA-

ICC crónica.• Mecanismo de acción: Inhibe la

reabsorción de sodio y cloro en el tubulo cortoneado distal.

• Produce diuresis en 1-2hrs tras la adm. v. oral – duración 16-24hrs.

• Aumenta la eliminación de K.

USO EN EL PACIENTE QUIRURGICO

HTA

F. de Ptación: tabletas 25 - 50mg

Dosis: Adultos: 12.5mg-25mg/díaAdultos mayores: 12.5mg/día

24 - 48 horas del post operatorio inmediato

DIURETICOS AHORRADORES DE POTASIO

ESPIRONOLACTONA• Son diuréticos débiles.• Mecanismo de acción: a nivel de los tubulos

distales.• Acción natriurética• disminución de la eliminación de K y

aumenta la excreción de NaUso:• En HTA: dosis 25mg 2-3 veces/día + tiazidas.• En insuf. cardiaca: Espironolactone + d.asa.• En hipopotasemia.

DIURETICOS OSMOTICOS

Manitol 15%-20% Fcos 250cc-500cc-1LtManitol

H2o

Orina

Filtración glomerular

Reabsorción y excreción por los tubulos renales

Diuresis Osmótica

Acción Osmótica

USO EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO

EDEMA CEREBRAL DAÑO CEREBRAL DIFUSO

COAGULOS PLAQUETARIOS

CEC> 2 hrs

PARADA CIRCULATORIA

> 45min

DOSIS MANITOL 20%1gr/kg peso

• Oliguria: 200 mg/kg/peso• Bomba diurética.• Asociación diurético osmótico + diurético de asa

Manitol 20%80cc.

Furosemida10amp-200mg20amp-400mg

DOSIS STANDARD20-40mg/hora

INFUSIÓN CONTINUA

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA O CRÓNICA

FLUIDOTERAPIA POSTOPERATORIA

Es la utilización de distintas soluciones intravenosas de diferente composición, con la finalidad de obtener una reposición adecuada según las necesidades de cada paciente.

DISTRIBUCIÓN DEL LÍQUIDO CORPORAL EN EL ORGANISMO

ESTOMAGO INTESTINO

PLASMA SANGUINEOO COMPART. VASCULAR

5%

LIQUIDO INTERSTICIALCOMPART. INTERSTICIAL

15%

LÍQUIDO INTRACELULAR40%

RIÑONPULMONES

LEC20%

LIC40%

60%

PCT

PIEL

ELECTROLITOS EN LOS DISTINTOS COMPARTIMIENTOS

LIC 40% LEC 20%Sodio Meq/L 15 145Potasio Meq/L 150 4Cloro Meq/L 0 105Fosfatos Meq/L 150 0Hidrogenioning/L 40 30Proteína gr/L 7 4

CO3H-Meq/L 15 25

VALORACIÓN DEL VOLUMEN INTRAVASCULAR

1. Examen Físico• Turgencia de la piel• Hidratación de mucosas• Pulsos periféricos• Fc – P.A.• Debito urinario2. P. de Laboratorio• Hto• Na en sangre• Urea - creatinina

3. Parámetros Hemodinámicos

• PAM – F cardiaca• PVC – PCP• Oliguria < 0.5

ml/kg/hora• Aga – Ac

metabólicaLactato• E BASE

TIPOS DE FLUIDOS1. Soluciones cristaloides• Soluciones glucosadas 5%-10%-20%• Solución salina 9%• Lactato de Ringer2. ColoidesA. naturales• Albúmina• Plasma fresco.B. Sintéticos• Dextranos• Gelatinas (Haemacell - Poligeline)• Almidones3. Sangre y derivados

TIPOS DE SOLUCIONES

Cristaloides (SF)• Composición Na: 154mEqCl: 154mEqOsm: 3080sm/L

• > compartimiento intersticial

• > Riesgo de EAP

Cristaloides (DX5%)• Composición Glucosa: 50grOsm: 275-3000sm/L

• Distribución por todo el agua corporal

• No se utiliza para reanimación

Coloides (H)• Composición Agua + Sustancias

PmAlto

• > Respuesta a las deficiencias intravasculares

• Corrige la volemia

APORTE DE FLUIDOS EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO

Poliuria

> 24 hrs del post operatorio inmediato

• Valoración Hemodinamica• Tipo de cirugía• BHE

Reposición de volumen Urinario el 50% SF.

APORTE DE FLUIDOS EN EL SANGRADO POST OPERATORIO

OBJETIVO1. Controlar la hemorragia2. Mantener el volumen intravascular3. Administración de expansores

SANGRADO POST OPERATORIO

COLOIDES

PLAQUETAS 1 UNIDAD/10KGRTA. DE PLAQUETAS

FIBRINÓGENO CRIOPRECIPITADOS 01 UNIDAD/10kg

TP ó TTP PLASMA FRESCO 15ml/kg

TIEMPO DE SANGRADO

EXPLORACIÓNQUIRÚRGICA

PAQUETE GLOBULAR

SANGRE TOTAL

< 100.000

< 1gr/L

> 2.5

PROLONGADO

PASO 1

PASO 2

PASO 3

PASO4