URTICARIAINTEGRANTES:*Cruz Nunja Catalina*Cadillo Arqueros Lucero

DEFINICIÓN La urticaria abarca solo la zona

superficial de la dermis y asume la forma de ampollas perfectamente circunscritas con bordes eritematosos, serpiginosos y elevados con centros palidos, que pueden coalescer hasta tornarse ampollas gigantes.

CLASIFICACIÓN Urticaria [con o sin angioedema (edema

perfectamente circunscrito que abarca las capas profundas de la piel, incluido el tejido subcutaneo)] comúnmente se clasifica por su cronicidad:

Urticaria aguda  - La urticaria se considera aguda cuando ha estado presente por < de 6 semanas.

Urticaria crónica  - Urticaria se considera crónica cuando es recurrente, con signos y síntomas recurrentes de la mayoría de los días de la semana, durante 6 semanas o más.

EPIDEMIOLOGÍA• Urticaria afecta hasta un 20 % de la

población en algún momento de su vida y se produce en todo el espectro de edad. 

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Las lesiones de urticaria se circunscriben,

levantado, placas eritematosas, a menudo con la palidez central. Las lesiones pueden ser redonda, oval, o serpiginosa en forma, y varían en tamaño desde < de 1 centímetro, a varios centímetros de diámetro. 

Son intensamente pruriginosas. Los síntomas a menudo parecen más grave en la noche.

Las lesiones individuales suelen aparecer y se extienden a lo largo de minutos a horas, y luego desaparecen en 24 horas, sin dejar marcas equimóticas residuales en la piel a menos que haya un trauma por el rascado. 

La urticaria normalmente no es doloroso. Cualquier parte del cuerpo puede verse afectada.

El Angioedema, cuando se asocia con urticaria, generalmente afecta la cara y labios, extremidades, y / o los genitales.

FISIOPATOLOGÍA La Urticaria está mediada por los

mastocitos cutáneos en la dermis superficial. Los basófilos también se han identificado en las biopsias lesional. 

Los mastocitos y basófilos liberan varios mediadores tras la activación, incluyendo histamina, que causa picazón y mediadores vasodilatadores, que causan inflamación localizada en las capas superiores de la piel. 

El angioedema es el mismo proceso que involucra los mastocitos más profundo en la dermis y los tejidos subcutáneos.

ETIOLOGÍA

Los diferentes etiologías activan los mastocitos a través de diversos mecanismos:1. Infecciones: Virales, bacterianas y parasitarias

se asocian con urticaria.a. Virales y bacterianas: pueden desarrollar durante

o después de una infección viral o bacteriana, particularmente en niños. Las infecciones se asocian con más del 80 % de los casos de urticaria aguda en algunas series pediátrica. Por la activación inmune, que implica la formación de complejos inmunes y / o activación del complemento, aunque la patogenia exacta no está clara.

b. Parasitarias: Generalmente causan urticaria aguda, autolimitados en asociación con prominente eosinofilia.

ETIOLOGÍA2. IgE mediada por reacciones alérgicas: Mediada por IgE, tipo I. La

Urticaria que es causada por una reacción alérgica ocurre generalmente dentro de minutos a dos horas de la exposición al alergeno culpable. Las causas incluyen medicamentos, alimentos y aditivos alimentarios, picaduras de insectos y mordeduras, látex y productos sanguíneos. Las reacciones alérgicas pueden ser limitadas a la piel o parte de una reacción alérgica sistémica (es decir, anafilaxis).

a. Medicamentos: Los betalactámicos (penicilinas y cefalosporinas), y los antibióticos de prácticamente todas las clases han sido reportados.

b. Los insectos que pican: Incluyen himenópteros (abejas, avispas, avispones y hormigas de fuego o importadas) y Triatoma (vinchucas). Las chinches, pulgas y ácaros pueden causar urticaria papular, generalmente en las extremidades inferiores.

c. Látex: Puede causar urticaria, angioedema, asma o anafilaxia en individuos susceptibles.

d. Los alimentos y ciertos aditivos alimentarios: Normalmente dentro de los 30 minutos de la ingestión. La leche, el huevo, el maní, las nueces, la soja y el trigo son los alimentos más comunes para causar urticaria generalizada en los niños. En los adultos, el pescado, los mariscos, las nueces y los cacahuetes más a menudo están implicados. 

e. El contacto con los alérgenos  - El contacto físico con un número de agentes puede provocar urticaria, incluyendo productos vegetales y resinas, frutas y verduras crudas, o mariscos crudos. 

f. Reacciones transfusionales urticaria: Pueden surgir de varios mecanismos, incluyendo reacciones alérgicas mediadas por IgE, las reacciones mediadas por el complemento, y otros eventos inmunológicos.

ETIOLOGÍA3. Activación directa de mastocitos: Ciertos medicamentos, alimentos, y

las plantas pueden causar urticaria debido a la degranulación de mastocitos a través de un mecanismo no mediada por IgE. El más frecuentemente implicados son:

a. Narcóticos: Analgésicos opiáceos, como la morfina y la codeína, causan la activación de mastocitos directa.

b. Los relajantes musculares: Anestésico, atracurio , vecuronio , succinilcolina , y curare pueden causar urticaria.

c. La vancomicina: El síndrome del "hombre rojo" es visto después de la infusión rápida de vancomicina y presenta eritema difuso o de lavado, a veces con el acompañamiento de la urticaria. El uso concomitante de opiáceos y vancomicina puede aumentar la probabilidad de una reacción.

d. Medio de contraste radiológicoe. Ciertos alimentos: Tomates, fresas, y un pequeño número de otros alimentos

pueden causar urticaria generalizada o urticaria de contacto a través de mecanismos no inmunológicos, particularmente en los niños pequeños. Estos alimentos se refieren a veces como "pseudoallergens." Alergias mediadas por IgE a estos alimentos también son posibles.

f. La ortiga: La planta de ortiga (Urtica dioica) después de lo cual los trastorno "urticaria" fue nombrado, es una mala hierba común que se encuentra en Europa, Norte y Sudamérica, y partes de África, que causa urticaria y una sensación de escozor inmediatamente después de contacto con el piel. Estos síntomas pueden deberse a la histamina en la propia planta de ortiga, además de mediadores que causan dolor.

ETIOLOGÍA

4. Antiinflamatorios no esteroideos: Como la aspirina , el ibuprofeno , el naproxeno  sódico, y otros pueden provocar urticaria y / o angioedema por dos mecanismos distintos:

a. Pseudoalérgicas / farmacológico: Los AINEs causan urticaria en algunos individuos, presumiblemente debido a anormalidades subyacentes en el metabolismo del ácido araquidónico.

b. Alérgica: Un AINE específico también puede causar urticaria aguda en pacientes que son alérgicos a un agente.

ETIOLOGÍA

5. Causas poco frecuentes:a. Los estímulos físicos: Como la exposición al frío, los

cambios bruscos de la temperatura corporal, la presión o vibración sobre la piel, el ejercicio, la exposición a la luz solar, u otros estímulos.

b. Enfermedad del suero: Esto normalmente se desarrolla dentro de una a tres semanas después de la administración del agente causal. La proteinuria, edema, y dolor abdominal también pueden estar presentes. Estas reacciones se discuten en otro lugar.

c. Urticaria Progesterona-asociado: Hay informes raros de anticonceptivos que contienen progesterona-orales, terapia de reemplazo hormonal, o la progesterona endógena asociados con la urticaria cíclicos. El trastorno se llama a veces dermatitis autoinmune progesterona. Las lesiones suelen aparecer durante la segunda mitad del ciclo menstrual y desaparecen con la menstruación.

ETIOLOGÍA6. Trastornos sistémicos que podrían incluir urticaria: 

a. Vasculitis urticarial : Cuando las lesiones individuales son dolorosas, de larga duración (más de 24 a 36 horas), aparecen purpúrica o equimosis o dejan equimosis residual o hiperpigmentación en la resolución (en ausencia de traumatismo de arañazos).

b. Mastocitosisc. El lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide, síndrome de

Sjögren, enfermedad celíaca, enfermedad tiroidea autoinmune, y otras enfermedades autoinmunes: La urticaria puede ser una manifestación de presentación u ocurrir esporádicamente en el tiempo en los pacientes con enfermedades autoinmunes.

d. Vasculitis Cutánea de pequeño vaso: Lesiones de urticaria que son persistentes en una única ubicación para> 24 horas, tener moretones, son dolorosas, o acompañado de síntomas sistémicos (por ejemplo, fiebre) debería plantear una preocupación por vasculitis.

e. Tumores malignos: Urticaria también puede ser visto con tumores malignos, especialmente IgM e IgG veces paraproteinemias. La etiología es también clara, pero puede ser también debido a complementar las vías mediadas.

DIAGNÓSTICO La Urticaria se diagnostica clínicamente,

basado en una historia clínica detallada y un examen físico para confirmar la presencia de lesiones cutáneas características.

TRATAMIENTO El tratamiento inicial es el alivio a corto plazo del

prurito. Aproximadamente 2/3 de los casos serán auto-limitado y se resuelven espontáneamente. 1. Antihistamínicos H1: Pueden dividirse en, agentes de primera

generación de más edad (por ejemplo, difenhidramina (25 - 50 mg c/4-6hrs, IV/IM), clorfeniramina, hidroxizina (25 - 50 mg)), y agentes de segunda generación (por ejemplo, cetirizina (2,5 mg/día ), loratadina 5 mg/día. , fexofenadina (180 mg/día ), otros).

2. Los glucocorticoides: Un breve curso (por ejemplo, por lo general una semana o menos) de los glucocorticoides sistémicos puede ser añadido a antihistamínico terapia para controlar los síntomas persistentes y severas. Los glucocorticoides no inhiben la desgranulación de los mastocitos, pero probablemente actúan mediante la supresión de una variedad de contribuir mecanismos inflamatorios.

En adultos: Prednisona , de 30 - 60 mg/día, con la reducción gradual de la dosis durante 5 a 7 días

En niños: Prednisolona, de 0,5 a 1 mg / kg / día (máximo 60 mg al día), con la reducción gradual de la dosis durante cinco a siete días

GRACIAS