uro presentacion radiologia
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Cap. 30 Principle and Practice of UrologyTRANSCRIPT
TUTOR DR. MARIO BRAGANZA
ELIANA NATHALY OBANDO CHAMORRO
AVANCES DE LA RADIACION EN ONCOLOGIA Y SU APLICACION EN UROLOGIA
ESCUELA DE MEDICINACATEDRA DE UROLOGIA
OBJETIVOS DAR A CONOCER A LOS ESTUDIANTES HE
INTERESADOS SOBRE LAS APLICACIONES Y VENTAJAS DEL LA RADIACION EN LA ONCOLOGIA COMO EN LA UROLOGIA
PROFUNDIZAR LAS TECNICAS DE APLICACIÓN DE ESTOS MÈTODOS DIAGNOSTICOS
ESTABLECER LOS EFECTOS SECUNDARIOS QUE IMPLICA LA RADIOLOGIA
INTRODUCCION
Neoplasias urológicas son tumores interesantes con variada presentación, principio de gestión y pronóstico
Los Tumores renales más comunes son:
Tumor de Wilms nefroblastoma
sarcomas Tumor de células renales
El carcinoma es el tumor renal más común en adultos.
Los tumores de próstata y riñón son de crecimiento lento; por lo tanto la radioterapia tiene sus ventajas sobre estos.
Tomografía computarizada moderna basada en la planificación conforme y tecnologías de administración que son
Radioterapia de intensidad modulada (IMRT)
la radioterapia guiada por imagen (IGRT)
la braquiterapia radioterapia
Los carcinomas de células renales son tumores
relativamente poco frecuentesSu incidencia es del 2% de todos los nuevos cánceres
diagnosticados
se producen por lo general en la población de edad avanzada 55-60 años y más común en el
sexo masculino .
Pueden propagarse por infiltración local a través de la
cápsula renalque involucra a la grasa
perirrenal y la fascia de Gerota
Metástasis
los ganglios linfáticos cercanos
Hilio renal
ganglios linfáticos para-aórticos y paracava
la vena renal
la vena cava inferior
Regresión espontánea del CCR metastásico después nefrectomía se produce en 0,8% de los casos.
Carcinomas de células renales principalmente los adenocarcinomas son de forma variable radiosensibles
En CCR avanzado, la radioterapia tiene una respuesta favorable.
en los CRC de localización temprana, los estudios clínicos disponibles , no mejoró de forma convincente la supervivencia ni la adyuvancia.
RT preoperatoria sus ventajas
teóricas son:
la reducción del tumor
el aumento de la
resecabilidad
menor sangrado durante la
cirugía
la disminución de la
viabilidad del tumor con un
menor número de
metástasis a distancia
puede ser beneficioso en un subgrupo de alto riesgo de los pacientes con características histológicas adversas o resección incompleta
Papel de la alta precisión de la radioterapia en
Carcinoma de células renales
El objetivo en el CCR y región del nódulo linfático es la
resección de estas células cancerígenas
La mayoría de las estructuras normales adyacentes, tales
como hígado, intestino delgado y riñón contralateral
tiene baja tolerancia a la radiación.
los CRC son en relación radioresistentes por lo que requiere dosis de
radiación superior
Volúmenes de radioterapia en diferentes órganos
el hígado (<30% del volumen del hígado no deben recibir más dosis de 36 Gy)
el riñón contralateral (media <20 Gy)
intestino delgado (dosis media <35 Gy)
médula espinal (dosis máxima <45 Gy)
EFECTOS SECUNDARIOS DE LA RADIOTERAPIA
náuseas vómitos Diarrea calambres abdominales
Emerge como una opción terapéutica
potencial para el CCR metastásico para
enfermedad recurrente primario inoperable
o dentro de la fosa renal.
Se observaron grado medio toxicidades pulmonares en el 40% de los pacientes.
CARCINOMA DE VEJIGA
El carcinoma de vejiga es una enfermedad heterogénea con diferentes presentaciones de cáncer de vejiga tiene diferentes protocolos de comportamiento clínico, de gestión y resultado.
El cáncer de vejiga es una enfermedad de personas mayores (mediana de edad 60 a 70 años) y más común en el sexo masculino
son tumores superficiales, el 20% son invasoras y aproximadamente el 5% son metastásico.
El grado del tumor, el tamaño, la multicentricidad, profundidad de la invasión, la configuración del tumor, vascular o linfático émbolos y mutaciones genéticas son factores que pueden influir en la historia natural de la enfermedad
TRATAMIENTO DE TUMORES VESICALES
ElTratamiento inicial estándar para el
tumor vesical superficial es
resección citoscópicomediante resección
transuretral del tumor de la vejiga
Los Objetivos del tratamiento de los cánceres de vejiga superficiales son la
reducción de la recurrencia y la
invasión.
GRADOS DEL TUMOR
Tumores de vejiga
superficiales se agrupan
en:
Riesgo bajo: Ta, G1; <3 cm de diámetro
Riesgo intermedio:
todos los otros
tumores, Ta-T1, G1-2,> 3
cm de diámetro.
Alto riesgo: T1, G3;
multifocales, altamente recurrente
OPCIONES DE DETECCION DE TUMORES INVASIVOS DE VEJIGA
El examen Estándar de la atención a la
enfermedad invasiva del incluye
La cistectomía radical con
linfadenectomíapélvica.
Además, se realiza en los pacientes
masculinos, extracción en
bloque de la vejiga, próstata, vesícula seminal, la pelvis
el tejido adiposo y el peritoneo
y en las mujeres exenteración
anterior para quitar la vejiga, la uretra,
el útero, ovarios y la pared anterior de la
vagina.
22 cistectomía parcial puede estar indicada en sólo ciertos pacientes con:
tumor de células transicionales
tumor invasivo muscular solitario
ubicado en la cúpula
Tumor sin diseminación extravesical
biopsias de la mucosa y de azar
sección de márgenes quirúrgicos congelados
intraoperatorios
La cistectomía radical es generalmente aceptado como el tratamiento de oro para el cáncer de vejiga músculo
invasor, un renovado interés en las cuestiones de calidad de vida se ha incrementado el interés
en los protocolos de preservación de la vejiga.
Cistectomía Total es eficaz en los paradigmas en un subgrupo de pacientes que es probable que responda bien a y que pueden tener un potencial para la preservación de la vejiga.
La radioterapia puede ser utilizado con un intención curativa en pacientes con tumores T2-T3 N0 M0 con un potencial para la preservación de la vejiga
CARCINOMA DE PRÓSTATA
Los cánceres de próstata son los cánceres más comunes en los varones el mundo occidental. La enfermedad es única en su estado natural
la historia entre todos los tumores malignos urológicos, principalmente porque de la dependencia de la hormona y la resistencia posterior.
Su tasa de crecimiento lento , metastasis osea y a la médula que es un sitio para la investigación en alta precisión RT, el tratamiento médico y quirúrgico
el antígeno inicial específico de la próstata (PSA)
la puntuación de Gleason.
Se basa según la etapa de la enfermedad, como son
Los factores que influyen en las opciones de tratamiento son las condiciones generales, las comorbilidades y la edad del paciente.
RADIOTERAPIA CONFORMACIONAL
la radioterapia conformacionaltridimensional
la radioterapia de intensidad
modulada (IMRT).
Se basa en la irradiación mediante múltiples haces con intensidades no uniformes.
La modulación se consigue dividiendo cada haz en pequeños segmentos, cuyas intensidades individuales se modulan hasta obtener la contribución deseada.
Permite administrar dosis más altas de irradiación y con mayor grado de conformación al volumen tumoral, manteniendo la dosis y el volumen irradiado de tejido sano.
Permite reducir la dosis y el volumen irradiado de tejido sano para la misma dosis administrada al volumen tumoral, mejorando el grado de conformación.
MODALIDADES DE IMRT
IMRT segmentada: para cada incidencia, se irradia con varios
segmentos (campos con aperturas diferentes)
fijos.
IMRT dinámica: para cada incidencia, las
láminas se mueven a lo largo del campo de
tratamiento en diferentes posiciones
dependientes del tiempo.
• Arcoterapia (IMAT): utiliza un colimador multiláminasconvencional cuyo patrón de láminas va cambiando simultáneamente con el giro del gantry.
Tomoterapia helicoidal: combina características
de un acelerador lineal y de un TC helicoidal.
BRAQUITERAPIA
es una herramienta importante en la gestión de carcinoma de próstata
la braquiterapia es una procedimiento invasivo y tienen perfil de complicaciones como: estenosis uretral mayor, sangrado por la uretra.
cáncer de próstata localizado, GS <6, PSA <10 ng / dl) son adecuados para la braquiterapia radical
LA RADIOLOGIA TANTO CONVENCIONAL COMO LA QUE HA TENIDOAVANCE TECNOLOGICO SON MÈTODOS UTILES DENTRO DE LAONCOLOGIA Y LA UROLOGIA PORQUE NOS AYUDAN ADIAGNOSTICAR, PREVENIR Y TRATAR ENFERMEDADES QUE PUEDENPASAR DESAPERCIBIDAS POR EL EXAMEN FISICO.
AL MOMENTO DE REALIZAR UN EXAMEN RADIOLOGICO ESIMPORTANTE TOMAR EN CUENTA SUS VENTAJAS Y DESVENTAJAS ,SU COSTO BENEFICO Y LA ACCESIBILIDAD DEL PACIENTE A ELLOS.
