Urgencias endocrinolgicas

HIPOTIROIDISMOEs la situacin resultante del dficit de secrecin de hormonas tiroideas, ms frecuente en mujeres. Acciones de las hormonas tiroideasActivan el metabolismo energtico, incrementando el consumo calricoRegulan el crecimiento y maduracin de los tejidos Recambio de prcticamente todos los sustratos, vitaminas y hormonas.

VALORES NORMALES:T4 libre: 0,8-2ng/dl T3: 2-4,4 pg/ml TSH 0,4-4,00 mU/l

EpidemiologaAfecta frecuentemente a mujeres Fuerte asociacin con otras patologasautoinmunes: Diabetes Mellitus tipo 1 Artritis Reumatoide Lupus Eritematoso Sistmico Anemia Perniciosa Miastenia Gravis Enf. Celaca Enf. De Addison

central

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Tiroiditis crnica autoinmune. TCE

Hipotiroidismo subclnicoMS frecuente en mujeres en la edad perimenopusica y en personas mayores; la causa ms frecuente es la TCA, aunque puede darse en casos de disgenesia tiroidea, postiroidectoma parcial o radiacin externa del cuello o por administracin de I-131.

diagnsticoOtras alteraciones : hiponatremia, aumento de colesterol y/o triglicridos (en hipotiroidismos primarios), aumento de CPK y de GOT (en hipotiroidismos primarios, incluso rabdomilisis), anemia (normoctica o macroctica).

TratamientoLevotiroxina sdicaDosis de comienzo : 50 100 ug diarios

En definitiva, es preciso individualizar la dosificacin de la levotiroxina e ir modificando la dosis segn niveles de TSH y T4L cada 4-6 semanas, con aumentos de 25-50 g diarios segn cada caso y sucesivos ajustes posteriores cada 4-6 semanas hasta llegar a la dosis final, que consiga cifras normales de TSH y T4L, que pueden obtenerse en el transcurso de los primeros 6 meses de tratamiento.Una vez que se ha conseguido normofuncin tiroidea con la dosis sustitutiva de T4 adecuada, bastar una valoracin anual de TSH y T4L.HIPERTIROIDISMO. El trmino tirotoxicosis se refiere a las manifestaciones clnicas, fisiolgicas y bioqumicas que tienen lugar tras la exposicin y respuesta de los tejidos al aporte excesivo de hormona tiroidea.Mientras que el trmino hipertiroidismo slo debera utilizarse cuando la hiperfuncin mantenida del tiroides produce tirotoxicosis-

epidemiologaSu frecuencia es del 0,5% entre la poblacin femenina, aunque habra que sumar otro 0,8% de casos subclnicos; en ancianos puede ascender al 3%

El ms frecuente de los hipertiroidismos es la Enfermedad de Graves-Basedow. (70-80%), seguida del bocio multinodular txico o hiperfuncional (BMN-T) (6-10%) y del adenoma tiroideo txico (ATT) (4-7%), y el resto entre todos los dems (5-8%).etiologa

Enfermedad de Graves-Basedow

Enfermedad autoinmuneEs la causa ms frecuente de hipertiroidismo, siendo ms frecuente en mujeres y con predisposicin.

Manifestaciones Clnicas

DiagnsticoDiagnstico

TratamientoGlucocorticoides : reducen la conversin de t4 a t3. tiles en la crisis tirotxicaTratamientoTratamiento definitivo23Urgencias endocrinolgicasHiperglucemia aisladaGlucemia superior a 200 m g/dl sin otros problemas metablicos asociados, y que cursa sin acidosis. ni hiperosmolaridad. Puede existir cetosis, en cuyo caso se denomina descompensacin hiperglucmica cetsica.

SECUENCIA DIAGNSTICA

Conocer si se trata de una DM ya conocida o es la primera vez que se detecta.Investigar la presencia de sntomas o signos cardinales de hiperglucemia, y/o cetoacidosis diabtica, DHHNC Indagar la presencia de factores desencadenantes

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIASGlucemia en sangre capilar mediante tira reactiva y cetonemia en sangre capilar por reflectmetro.Hiperglucemia aislada - TRATAMIENTOINSULINA Se administran anlogos de insulina de accin ultrarrpida(Humalog, Novorapid, Apidra) preferentemente por va subcutnea.

CLCULO DE DOSIS CORRECTORA DE INSULINA

Glicemia real Glicemia deseadaFSI

Glicemia deseada: 180 mg/dlFSI: 1800 / DTIPct q previamente no ha usado insulina:Dosis correctora de insulina: 0.3- 0.5 x kgpeso= UI insulinaHiperglucemia aislada - TRATAMIENTOINSULINA glucemia >400mg/dl - cetosis grave se utiliza insulina de accin rpida o regular (Humulina Regular, Actrapid, )

*Bomba de insulina*

Preparacin: 100 UI de insulina rpida diluidas en 100 ml de suero fisiolgico Velocidad de Goteo: Glicemia / 100 Cuando suspender la infusin: glucemia