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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGA
TEMA:
“MANEJO DE PROCESOS PERIAPICALES POST- EXTRACCIÓN CON
EVIDENCIA CLÍNICA Y RADIOGRÁFICA EN LA UNIDAD DE ATENCIÓN
ODONTOLÓGICA UNIANDES EN EL PERÍODO ABRIL- SEPTIEMBRE 2016”
AUTOR (A): VILLAGÓMEZ GALLARDO ERIKA PAOLA
ASESOR: DR. PROAÑO CORRALES ROLANDO PAÚL
AMBATO – ECUADOR
2017
APROBACIÓN DEL ASESOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
CERTIFICACIÓN
Quien suscribe, legalmente CERTIFICA QUE El presente Trabajo de Titulación
realizado por la señorita Erika Paola Villagómez Gallardo, estudiante de la carrera
de Odontología, Facultad de Ciencias Médicas, con el tema “MANEJO DE
PROCESOS PERIAPICALES POST EXTRACCIÓN CON EVIDENCIA CLÍNICA Y
RADIOGRÁFICA EN LA UNIDAD DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICA UNIANDES
EN EL PERIODO ABRIL SEPTIEMBRE 2016”, ha sido prolijamente realizado, y
cumple con todos los requisitos establecidos en la normativa pertinente de la
Universidad Regional Autónoma de los Andes –UNIANDES-, por lo que apruebe su
presentación.
Ambato, Marzo de 2017
Dr. Rolando Paúl Proaño Corrales.
ASESOR
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
Yo, VILLAGÓMEZ GALLARDO ERIKA PAOLA, estudiante de la Carrera de
Odontología, Facultad de Ciencias Médicas, declaro que todos los resultados
obtenidos en el presente trabajo de investigación, previo a la obtención del título de
ODONTÓLOGA, son absolutamente originales, auténticas y personales; a
excepción de las citas, por lo que son de mi exclusiva responsabilidad.
Ambato, Marzo de 2017
Erika Paola Villagómez Gallardo
CI: 0503733081
AUTORA
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Villagómez Gallardo Erika Paola, declaro que conozco y acepto la disposición
constante en el literal d) del Art. 85 del Estatuto de la Universidad Regional
Autónoma de los Andes, que en su parte pertinente textualmente dice: El
Patrimonio de la UNIANDES, está constituido por: La propiedad intelectual sobre
las investigaciones, trabajos científicos o técnicas, proyectos profesionales y
consultaría que se realicen en la Universidad o por cuenta de ella;
Ambato, Marzo de 2017
Erika Paola Villagómez Gallardo
CI: 0503733081
AUTORA
DEDICATORIA
El presente trabajo investigativo se lo dedico a Dios, por su infinito amor, ser quien
guía mis pasos, ilumina mi camino, me llena de fortaleza y sabiduría. A mi familia,
quienes constituyen un pilar fundamental de mi vida. A mi padre Javier Villagómez
que con su esfuerzo y sacrificio me enseño el valor de la responsabilidad, ha sabido
guiarme para culminar mi carrera profesional. A mi madre Clarita Gallardo que
definitivamente sin su apoyo no lo hubiera logrado, por ser la persona que me ha
acompañado durante todo mi trayecto estudiantil y de vida. A mis familiares, amigos
y a quienes se sumaron a mi vida para hacerme compañía con sus sonrisas de
ánimo.
ERIKA PAOLA.
AGRADECIMIENTO
A dios, por acompañarme todos los días, por haberme dado fuerza y valor para
culminar esta etapa de mi vida.
A mi mami, quien más que una buena madre ha sido mi mejor amiga, me ha
consentido y apoyado en lo que me he propuesto y sobre todo ha sabido corregir
mis errores.
A mi padre por se apoyó en mi carrera, en mis logros y en todo corrigiendo mis
faltas y celebrando mis triunfos.
Quiero expresar mis agradecimientos a mí querida universidad “UNIANDES” quien
me abrió sus puertas, me acogió y me permitió vivir esta gran experiencia,
A mis profesores, gracias por su tiempo, su apoyo, así como por la sabiduría que
me trasmitieron en el desarrollo de mi formación profesional, y de manera especial
al Dr. Paúl Proaño mi asesor de tesis, quien con sus conocimientos y apoyo supo
guiar el desarrollo del presente trabajo desde el inicio hasta su culminación.
Gracias a todas las personas que ayudaron directa e indirectamente en la
realización de este proyecto que sin su apoyo y colaboración no hubiera sido
posible la realización de este trabajo investigativo.
ERIKA PAOLA.
RESUMEN
Tras el diagnóstico y valoración radiográfica que precede a la exodoncia de un
órgano dental, en la mayoría de los casos se observa una sombra radiolúcida
compatible con un proceso periapical, el mismo que al no tener un adecuado
manejo y eliminación impide la correcta cicatrización ósea y coadyuva a la
proliferación epitelial; para evitar esto se indica la realización de un curetaje, con la
enucleación completa de la lesión reduciendo el riesgo a la formación de recidiva.
En algunos casos la persistencia del proceso periapical, induce el desarrollo de la
lesión quística, iniciando en su interior una cavitación intraepitelial por degeneración
y necrosis, dándose a continuación un aumento de la presión osmótica por
exudación de macromoléculas a la zona cavitada, con el consiguiente aumento de
tamaño.
La mejor manera de evitar complicaciones post operatorias es eliminar todo tipo de
tejido que se encuentre en el fondo del alveolo.
El objetivo de esta investigación fue: como el curetaje con la aplicación de
tetraciclina empleados después de una extracción dental reduce problemas post
operatorios y el riesgo de formación de un quiste residual en los pacientes que
acudieron a la Unidad de Atención Odontológica “UNIANDES”.
El estudio se realizó en 20 pacientes a los cuales se les aplicó curetaje post-
extracción, limpieza de la cavidad alveolar y la colocación de tetraciclina; a cada
uno se tomó un estudio radiográfico para demostrar la efectividad de esta acción.
Al finalizar este estudio investigativo se diseñó normativas para la aplicación de
cuidados de la cavidad alveolar post- extracción que incluye una técnica adecuada
de curetaje con la aplicación de tetraciclina, brindando una mejor atención y
recuperación al paciente.
Palabras Claves: exodoncia dental, procesos periapicales, curetaje, cavidad
alveolar, tetraciclina, quiste residual, prevención, normativas, trabajo, odontólogo.
ABSTRACT
After diagnosis and radiographic assessment preceding tooth extraction, in most
cases a compatible radiolucent shadow is observed with periapical process, that if
it does not have proper handling and disposal impedes proper bone healing. This
contributes to epithelial proliferation; to avoid this, a curettage is indicated to reduce
the risk to the formation of a residual cyst.
In some cases, the persistence of periapical process induces the development of
cystic lesion which begins within an intraepiletial cavitation due to degeneration and
necrosis. Then, an increase of osmotic pressure by exudation of macromolecules in
the cavitated zone is found, with a consequent increase of size.
The best way to avoid postoperative complications is to eliminate all types of tissue
which is found in the bottom of the socket.
The purpose of this research was: How the curettage with tetracycline application
used after tooth extraction reduces post-operative problems and the risk of
formation of a residual cyst in patients who came to The “UNIANDES” Dental Care
Unit.
The study was conducted on 20 patients, who were administered post extraction
curettage, cleaning of the alveolar cavity and placing tetracycline. Each patient took
a radiographic study to demonstrate the effectiveness of this action.
Once the study was completed, regulations for the application of post-extraction
treatments to the alveolar cavity were designed, which includes a proper curettage
technique with tetracycline application by providing better care and patient recovery.
Key words: tooth extraction, periapical processes, curettage, alveolar cavity,
tetracycline, residual cyst, prevention, regulations, dentistry work.
INDICE GENERAL
PORTADA
APROBACIÓN DEL ASESOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
DERECHOS DE AUTOR
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
RESUMEN
ABSTRACT
INDICE GENERAL
INDICE DE TABLAS
INDICE DE GRÁFICOS
INTRODUCCIÓN ................................................................................................... 1
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN ....................................................... 1
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................. 3
OBJETO DE ESTUDIO Y CAMPO DE ACCIÓN ................................................. 3
LÍNEA DE INVESTIGACIÓN .............................................................................. 4
OBJETIVOS ....................................................................................................... 4
IDEA A DEFENDER ........................................................................................... 4
VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN ................................................................ 4
JUSTIFICACIÓN ................................................................................................ 5
METODOLOGÍA A EMPLEAR ............................................................................ 5
ESTRUCTURA DEL PROYECTO ...................................................................... 6
APORTE TEÓRICO, SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA Y NOVEDAD CIENTÍFICA .. 7
CAPÍTULO I .......................................................................................................... 8
MARCO TEÓRICO ................................................................................................ 8
1.1. Antecedentes Investigativos ..................................................................... 8
1.1.1. Tema: “Cicatrización de los tejidos con interés en cirugía bucal y la
aplicación de tetraciclina: revisión de la literatura” ........................................... 8
1.1.2. Tema: “Frecuencia de granuloma periapical y quiste radicular
diagnóstico histopatológico posextracción dental en la Facultad de
Odontología, UNAH”........................................................................................ 9
1.1.3. Tema: “Alveolos post- extracción factores favorecedores de la
cicatrización alterada”.................................................................................... 10
1.1.4. Tema: “Susceptibilidad antibiótica de las bacterias causantes de
infecciones odontogénicas” ........................................................................... 10
1.2. Fundamentación Científica ........................................................................ 11
1.2.1. Periodonto Normal .................................................................................. 11
1.2.2. Alveolos dentarios .................................................................................. 12
1.2.2.1. Funciones del hueso alveolar .............................................................. 13
1.2.2.2. Curación del alveolo post extracción .................................................... 13
1.2.3. Lesiones o procesos periapicales ........................................................... 15
1.2.3.1. Concepto ............................................................................................. 15
1.2.3.2. Etiología ............................................................................................... 15
1.2.3.3. Microbiología ....................................................................................... 17
1.2.3.4. Vías de acceso al sector apical ............................................................ 19
1.2.3.4.1. Por vía de la pulpa radicular ............................................................. 19
1.2.3.4.2. Por vía periodontal ............................................................................ 19
1.2.3.4.3. Por vía endógena.............................................................................. 20
1.2.3.4.4. Por vía sanguínea ............................................................................. 20
1.2.3.5. Clasificación de lesiones periapicales .................................................. 21
1.2.3.5.1. Periodontitis Apical Sintomática ........................................................ 21
1.2.3.5.2. Periodontitis Apical Asintomática ...................................................... 21
1.2.3.5.3. Absceso Apical Agudo ...................................................................... 22
1.2.3.5.4. Absceso Apical Crónico .................................................................... 22
1.2.3.5.5. Granuloma Apical ............................................................................. 23
1.2.3.5.6. Quiste Radicular ............................................................................... 24
1.2.3.5.7. Osteítis Condensante ....................................................................... 25
1.2.4. Extracción Dentaria................................................................................. 25
1.2.5. Curetaje .................................................................................................. 26
1.2.5.1. Concepto ............................................................................................. 26
1.2.5.2. Instrumentos ........................................................................................ 27
1.2.5.3. Descontaminación del alveolo ............................................................. 29
1.2.5.4. Tetraciclina .......................................................................................... 29
1.2.5.4.1. Farmacocinética................................................................................ 29
1.2.5.4.2. Espectro ........................................................................................... 30
1.2.5.4.3. Mecanismo de acción ....................................................................... 30
1.2.5.5. Biopsia ................................................................................................. 31
1.3. Conclusiones parciales del capítulo ........................................................... 32
2. CAPÍTULO II ................................................................................................. 33
MARCO METODOLÓGICO ................................................................................. 33
2.1. Caracterización del sector ............................................................................. 33
2.2. Descripción del procedimiento metodológico ................................................ 33
2.2.1. Paradigma o modalidad investigativa ......................................................... 33
2.2.2. Tipo de diseño de la investigación ............................................................. 33
2.2.3. Tipo de investigación por su alcance ......................................................... 34
2.2.4. Métodos, Técnicas e Instrumentos de Investigación .................................. 34
2.2.4.1. Métodos del nivel Teórico del conocimiento ............................................ 34
2.2.4.2. Métodos del nivel Empírico del Conocimiento ......................................... 35
2.2.4.3. Técnicas de Investigación ....................................................................... 35
2.2.4.4. Instrumentos de Investigación ................................................................. 35
2.2.5. Población y muestra ................................................................................... 36
2.3. Recolección de la información ................................................................... 36
2.3.1. Metodología experimental ....................................................................... 37
2.3.2. Análisis de resultados de observación científica ..................................... 38
2.3.3. Análisis del hallazgo radiográfico ............................................................ 45
2.3.4. Análisis de los resultados de Biopsia ...................................................... 46
2.3.5. Análisis de resultados de encuestas realizadas a los estudiantes .......... 47
2.4. Conclusiones parciales del capítulo ........................................................... 57
3. CAPÍTULO III ................................................................................................ 58
MARCO PROPOSITIVO ...................................................................................... 58
3.1. TEMA: ..................................................................................................... 58
“Protocolo para el manejo de procesos periapicales post extracción mediante la
utilización de tetraciclina como antibiótico local en la Unidad de Atención
Odontológica UNIANDES” ................................................................................ 58
3.2. INTRODUCCIÓN .................................................................................... 58
3.3. OBJETIVOS ............................................................................................ 59
3.3.1. Objetivo general ............................................................................... 59
3.3.2. Objetivos específicos ........................................................................ 59
3.4. JUSTIFICACIÓN ..................................................................................... 60
3.5. METODOLOGÍA EMPLEADA ................................................................. 60
3.6. DESARROLLO DE LA PROPUESTA ..................................................... 61
3.6.1. Tipo de paciente ............................................................................... 61
3.6.2. Lugar de desarrollo y aplicación de la propuesta .............................. 61
3.6.3. Secuencia de procedimientos ........................................................... 61
3.6.4.- Beneficios de la propuesta..................................................................... 65
3.6.4.1. Sociales ............................................................................................... 65
3.6.4.2. Individuales .......................................................................................... 65
3.6.4.3. Institucionales ...................................................................................... 65
3.7. Elaboración de la propuesta ................................................................... 65
3.8. Esquema de la propuesta ....................................................................... 66
3.9. Conclusiones parciales del capítulo ........................................................ 67
CONCLUSIONES GENERALES ...................................................................... 68
RECOMENDACIONES ..................................................................................... 69
BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................. 70
LINKOGRAFÍA ................................................................................................. 72
ANEXOS .......................................................................................................... 74
INDICE DE TABLAS
Tabla 1 Patógenos asociados con diferentes lesiones periapicales..................... 18
Tabla 2 Tipo de población para la investigación .................................................. 36
Tabla 3 Cantidad de pacientes para la investigación ........................................... 38
Tabla 4 Pacientes para la investigación con medida profiláctica ......................... 39
Tabla 5 Pacientes que presentan edema ............................................................ 40
Tabla 6 Pacientes que presentan eritema ........................................................... 41
Tabla 7 Pacientes que presentan Sangrado ........................................................ 42
Tabla 8 Pacientes que presentan dolor ............................................................... 43
Tabla 9 Pacientes con Signos de inflamación..................................................... 44
Tabla 10 Hallazgo radiográfico ............................................................................ 45
Tabla 11 Resultados de Biopsia ....................................................................... 46
Tabla 12 Tabulación en porcentaje de la pregunta N° 1 ...................................... 47
Tabla 13 Tabulación en porcentaje de la pregunta N° 2 ...................................... 48
Tabla 14 Tabulación en porcentaje de la pregunta N° 3 ...................................... 49
Tabla 15 Tabulación en porcentaje de la pregunta N° 4 .................................. 50
Tabla 16 Tabulación en porcentaje de la pregunta N° 5 ...................................... 51
Tabla 17 Tabulación en porcentaje de la pregunta N° 6 ...................................... 52
Tabla 18 Tabulación en porcentaje de la pregunta N° 7 ...................................... 53
Tabla 19 Tabulación en porcentaje de la pregunta N° 8 ...................................... 54
Tabla 20 Tabulación en porcentaje de la pregunta N° 9 ...................................... 55
Tabla 21 Tabulación en porcentaje de la pregunta N° 10 .................................... 56
INDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1 Extensión apical de la infección pulpar ................................................ 16
Gráfico 2 Vías locales infecciosas de lesiones periapicales ................................ 20
Gráfico 3 Curetaje ............................................................................................... 26
Gráfico 4 Cucharilla ............................................................................................ 28
Gráfico 5 Pinzas hemostáticas mosquito ............................................................ 28
Gráfico 6 Representación gráfica de los pacientes para la investigación ............ 38
Gráfico 7 Representación gráfica de los pacientes con curetaje ......................... 39
Gráfico 8 Representación gráfica de pacientes que presentan edema ............... 40
Gráfico 9 Representación gráfica de pacientes que presentan edema ............... 41
Gráfico 10 Representación gráfica de pacientes que presentan sangrado.......... 42
Gráfico 11 Representación gráfica de pacientes que presentan dolor ................ 43
Gráfico 12 Representación gráfica de pacientes que presentan dolor ................ 44
Gráfico 13 Representación gráfica del hallazgo radiográfico............................... 45
Gráfico 14 Representación gráfica de los resultados de Biopsia ......................... 46
Gráfico 15 Representación gráfica sobre qué tipo de proceso es el curetaje ...... 47
Gráfico 16 Representación gráfica sobre el principal objetivo del curetaje .......... 48
Gráfico 17 Representación gráfica sobre cuidados de la cavidad alveolar que
incluye curetaje periapical .................................................................................... 49
Gráfico 18 Representación gráfica sobre la frecuencia con la que realiza curetaje
periapical ............................................................................................................. 50
Gráfico 19 Representación gráfica sobre medios de descontaminación química
alveolar ................................................................................................................ 51
Gráfico 20 Representación gráfica sobre aplicación de algún antibiótico de forma
local en el alveolo tras un curetaje periapical. ...................................................... 52
Gráfico 21 Representación gráfica sobre las consecuencias de realizar un
curetaje periapical defectuoso ............................................................................. 53
Gráfico 22 Representación gráfica sobre seguimiento post extracción ............... 54
Gráfico 23 Representación gráfica sobre opinión para establecer la mejor medida
profiláctica y cuidados alveolares post exodoncia. ............................................... 55
Gráfico 24 Representación gráfica del cueretaje como iniciativa de técnica ....... 56
1
INTRODUCCIÓN
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
La naturaleza y el comportamiento de las lesiones que se forman en el vértice
de la raíz del diente son un reflejo de las patologías que conducen a la
destrucción de la pulpa del diente asociado. Los principales factores son:
presencia de una pulpitis abierta o cerrada, virulencia de los microorganismos
implicados, grado de esclerosis de los túbulos de dentina y competencia de la
respuesta inmunológica del huésped.
Los procesos periapicales comprenden las enfermedades inflamatorias y
degenerativas de los tejidos que rodean al diente principalmente en la región
apical. La enfermedad pulpar si no es atendida a tiempo o en forma adecuada
se extiende a lo largo del conducto y llega a los tejidos periapicales a través del
foramen. Este proceso puede ser de forma violenta, aguda, lenta y
generalmente asintomática, constituyendo entonces un proceso crónico.
La infección produce incremento del flujo sanguíneo pulpar y un aumento de la
permeabilidad de los capilares debido a que el tejido pulpar encerrado en una
cavidad no distensible provoca aumento de la presión tisular desencadenando
una respuesta inmunitaria con participación de la inmunidad celular y humoral.
(Raspall, 1997).
Al inicio de este proceso infeccioso la respuesta inmunitaria controla la situación,
pero, debido al continuo aporte de gérmenes por la comunicación de la pulpa
dentaria con la cavidad oral, la necrosis que produce el aumento de la presión
tisular, consolida la colonización bacteriana del conducto.
A medida que las bacterias presentes en el tejido pulpar necrosado avanzan a
través del sistema de conductos radiculares, infectan secundariamente los
tejidos periapicales, donde son combatidos por los mecanismos de defensa del
hospedero.
2
La secuencia de acontecimientos después de la necrosis pulpar se inicia con la
liberación al tejido periapical productos patológicos en forma de gérmenes,
células inflamatorias, detritos celulares, anticuerpos y fibrina. Cuando el aporte
de gérmenes y detritos resulta ser más importante, la inmunidad localiza ésta
agresión, formando un granuloma primario.
Cuando el número y la virulencia de los gérmenes que aporta la gangrena pulpar
supera la acción defensiva de la inmunidad, se produce un absceso periapical
agudo. El granuloma periapical a su vez puede evolucionar transformándose en
quiste periapical. La proliferación de los restos epiteliales de Malassez puede
ser la causa de su formación. (Cohen, 2011).
El diagnóstico de las lesiones periapicales durante la consulta odontológica es
uno de los más serios y complejos dentro de la práctica, por lo que la
consideración clínica en este tipo de lesiones requiere del examen radiográfico
complementario que en la mayoría de los casos determina el éxito del
tratamiento.
La exodoncia dental es practicada desde la más remota antigüedad con técnicas
poco ortodoxas y muy agresivas, y por el personal variopinto, como eran los
curanderos, sangradores, <<sacamuelas>> y barberos, a partir de Pierre
Fauchard (siglo XVIII) adquiere una nueva dimensión técnica que se consolida
posteriormente con los avances de los modernos anestésicos y los más
depurados principios quirúrgicos.
Es el acto quirúrgico que se realiza con más frecuencia dentro de la cirugía oral,
en las últimas décadas han disminuido mucho el número de exodoncias, debido
a la mayor prevalecía de la odontología conservadora, pero de todas formas hay
muchos casos en los que es inevitable realizar la extracción dentaria, las
podemos resumir de la siguiente forma: piezas destruidas que no es posible la
aplicación de tratamientos conservadores, restos radiculares, piezas con
problemas focales que diseminan bacterias y no se pueden solucionar con
tratamientos endodóncicos, entre otros.
3
En toda intervención quirúrgica existen una serie de medidas y precauciones,
tanto locales como generales, que deben ser cumplidas para conseguir un
periodo postoperatorio normal en especial si radiográficamente se observa un
proceso periapical.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Un requisito indispensable para la realización de una extracción dental en la
Unidad de Atención Odontológica “UNIANDES” es un estudio radiográfico
(radiografía periapical o panorámica) del órgano dental a extraer y con
frecuencia se observan en las piezas dentales procesos periapicales.
Por desconocimiento o negligencia post-extracción, en la mayoría de los casos
no se realiza cuidados de la cavidad alveolar que incluyen una eliminación
adecuada del proceso periapical. Los mismos que causan frecuentemente la
formación de un quiste inflamatorio residual, el cual tras el paso del tiempo y su
evolución, debido al crecimiento que mantiene, puede producir una destrucción
ósea importante
En esta investigación la formulación del problema es: Los restos de un proceso
periapical al no ser eliminados después de una extracción dental provocan
recidiva.
OBJETO DE ESTUDIO Y CAMPO DE ACCIÓN
Objeto de estudio: Procesos periapicales
Campo de acción: Cirugía
Lugar: Unidad de Atención Odontológica “Uniandes”
Tiempo: Octubre 2015- Marzo 2016
4
LÍNEA DE INVESTIGACIÓN
Odontología Preventiva y Comunitaria. Estudio de variables de riesgo
odontológico en la población.
OBJETIVOS
Objetivo general
Valorar el adecuado manejo de procesos periapicales post-extracción con
evidencia clínica y radiográfica en la Unidad de Atención Odontológica
“Uniandes”.
Objetivos específicos
Fundamentar teórica y científicamente la eliminación de los procesos
periapicales post extracción que disminuirá el riesgo de recidiva.
Evaluar el estado óseo post extracción de los pacientes que se someten
a un acto quirúrgico.
Implementar una técnica adecuada para el manejo y remoción de los
procesos periapicales post-extracción con aplicación de tetraciclina.
IDEA A DEFENDER
La implementación de una técnica adecuada para el manejo y remoción de
procesos periapicales post- extracción con evidencia clínica y radiográfica, que
contribuirá a una correcta cicatrización, disminuyendo el riesgo a la formación
de recidiva, infecciones o complicaciones.
VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN
Variable independiente
Manejo adecuado en la eliminación de los procesos periapicales después de
una extracción. (Curetaje).
Variable dependiente
Disminución del riesgo de formación de recidiva.
5
JUSTIFICACIÓN
El desconocimiento o negligencia de la adecuada eliminación de procesos
periapicales después de una extracción dentaria, ha motivado a realizar el
presente estudio investigativo, en el que, luego de determinada la problemática,
se pretende mejorar los cuidados de la cavidad alveolar post extracción en los
pacientes que acuden a la Unidad de Atención Odontológica “UNIANDES” para
evitar posteriores complicaciones.
Por esto, el presente trabajo investigativo es de mucha importancia ya que la
odontología preventiva es la mejor manera de evitar complicaciones post
extracción además contribuirá a una correcta cicatrización, disminuyendo el
riesgo a la formación de recidiva o infecciones.
El estudio estará enfocado en la implementación de un protocolo para el manejo
de procesos periapicales post extracción en los pacientes que acuden a la
Unidad de Atención Odontológica “UNIANDES” el cual será de mucha utilidad e
incluso seguridad para una mejor recuperación del paciente obteniendo una
mejor cicatrización y una disminución del riesgo a recidiva.
Por eso se justifica la ejecución de esta investigación, ya que se pretende que
todos los estudiantes ejecuten una técnica adecuada en la eliminación de
procesos periapicales post extracción con la utilización de tetraciclina como
antibiótico local, mediante la implementación de un protocolo.
METODOLOGÍA A EMPLEAR
Cuantitativa: porque se realizará en un grupo de personas que acuden a la
Unidad de Atención Odontológica “UNIANDES” en el que se evalúa la presencia
de procesos periapicales.
Cualitativa: para evaluar la condición del alveolo y su manejo post- extracción.
6
ESTRUCTURA DEL PROYECTO
La tesis estará estructurada con una introducción, tres capítulos, conclusiones
y recomendaciones.
En la Introducción se realizará una breve explicación de todos los elementos
que conforman el proyecto, además se describirá sobre la importancia del tema
de investigación en la actualidad, sus antecedentes, planteamiento del
problema, la línea a la que pertenece la investigación, idea a defender, el
objetivo general y los objetivos específicos.
El Capítulo I será el Marco Teórico, iniciando con los antecedentes
investigativos donde se indicará conceptos básicos que engloben la formación
y desarrollo de un proceso periapical, exodoncia propiamente dicha, además
algunas patologías que se pueden presentar por el déficit de eliminación de
procesos periapicales.
El Capítulo II que es el Marco Metodológico, describe toda la metodología
empleada que estará basada en una investigación cuali- cuantitativa; además
de un análisis de los resultados alcanzados en la investigación.
El Capítulo III, es el más importante en el cual se plantea la propuesta,
ofreciendo pautas para una adecuada técnica en el manejo y eliminación de
procesos periapicales post extracción para favorecer una apropiada
cicatrización y disminuir el riesgo a la formación de recidiva.
Las conclusiones recogen las ideas fundamentales que se logran con esta
investigación; y en las recomendaciones se plantean sugerencias relacionadas
con los posibles cambios que se espera del proceso pedagógico una vez
aplicado el resultado.
7
APORTE TEÓRICO, SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA Y NOVEDAD CIENTÍFICA
Aporte teórico
El aporte teórico partiendo del diagnóstico, las infecciones en la cavidad bucal
son frecuentes siempre que no se siga un protocolo de cuidado; este proyecto
de tesis cuenta con información adecuada y suficiente acerca de los beneficios
de una correcta eliminación de los procesos periapicales post extracción.
Dentro de los cuales se puede mencionar una mejor cicatrización, disminución
del riesgo a formación de recidiva, menor reabsorción del hueso alveolar.
Significación Práctica
La implementación de un protocolo para el manejo de procesos periapicales
post extracción en los pacientes que acuden a la Unidad de Atención
Odontológica “UNIANDES”, será de mucha utilidad e incluso seguridad para
una mejor recuperación del paciente obteniendo una buena cicatrización y una
disminución del riesgo a recidiva.
Novedad científica
Esta investigación presentará un resultado muy beneficioso para la Unidad de
Atención Odontológica “UNIANDES” ya que es un aporte muy efectivo para
reducir el riesgo de recidiva tras una correcta eliminación de los procesos
periapicales post extracción en los pacientes, por otro lado es una iniciativa de
técnica que puede implantarse en todos los consultorios odontológicos y centros
de atención a pacientes.
8
CAPÍTULO I
MARCO TEÓRICO
1.1. Antecedentes Investigativos
Considerando que en nuestro proceso de formación, para la realización de una
exodoncia se requiere un estudio radiográfico previo, en el que en muchos de los
casos se observan sombras radiolúcidas compatibles con procesos periapicales y
tras la realización del procedimiento quirúrgico no se toma en cuenta la eliminación
adecuada del mismo, es de gran importancia conocer el significado de curetaje con
una técnica adecuada.
El presente trabajo de investigación fue realizado en la Unidad de Atención
Odontológica “UNIANDES”, con la finalidad de determinar la mejor medida
profiláctica y cuidados alveolares post- exodoncia en pacientes que acuden a la
misma.
Para el proceso de esta investigación fue indispensable la revisión bibliográfica de
varios estudios realizados con anterioridad que plantean valiosas pautas a seguir,
que pueden constituirse en antecedentes de esta investigación, entre las cuales
destacan:
1.1.1. Tema: “Cicatrización de los tejidos con interés en cirugía bucal y la
aplicación de tetraciclina: revisión de la literatura”
Autores: Ricardo Felzani
Año: 2009
Lugar: Venezuela
Conclusiones:
El éxito de la cicatrización está determinada por la presencia de un entorno
favorable a nivel local y general, que permita al organismo restablecer las
condiciones previas del tejido lesionado.
9
El cirujano bucal juega un papel fundamental en crear las condiciones
necesarias para lograr una cicatrización satisfactoria y con el mínimo de
complicaciones, realizando cuidados de la cavidad alveolar que incluyan:
eliminación de tejido de granulación o lesiones periapicales y la aplicación
de tetraciclina como antibiótico local.
El empleo de una técnica adecuada de legrado o curetaje es fundamental
después de una exodoncia, sin importar el tamaño de la lesión periapical y
la aplicación de tetraciclina para una correcta eliminación del mismo.
1.1.2. Tema: “Frecuencia de granuloma periapical y quiste radicular diagnóstico
histopatológico posextracción dental en la Facultad de Odontología, UNAH”
Autores: Sierra David, Aguilar Ricardo
Año: 2014
Lugar: Honduras
Conclusiones:
Tras el examen histopatológico realizado, el diagnóstico post- extracción
con mayor frecuencia corresponde al quiste radicular con el 53.6 % y el
granuloma periapical con 46.4 %.
La zona anatómica con mayor presencia de lesiones periapicales es el
cuadrante inferior derecho con un 29.8 %, sin embargo, donde se observa
una mayor presencia de quistes radiculares es en el cuadrante superior
izquierdo con un 18.5 % y el granuloma periapical con el 16.5 % en el
cuadrante inferior izquierdo, del total de 97 lesiones periapicales.
Según los datos recolectados, se observa una mayor frecuencia de lesiones
periapicales en el género femenino con el 55.7 %, en donde existe un
distribución equitativa del 50 % tanto para el quiste radicular como para
granuloma periapical.
10
1.1.3. Tema: “Alveolos post- extracción factores favorecedores de la cicatrización
alterada”
Autores: Eshkol-Yogev Inbar, Asher Ran, Grossman Arnon
Año: 2014
Lugar: Federación Europea - España
Conclusiones:
“Cicatrización Alterada” en este estudio se define como los alveolos post-
extracción que son infiltrados por tejido blando y requieren de un
desbridamiento repetido.
Al realizar cuidados de la cavidad alveolar defectuosos, que incluyen una
técnica de curetaje insuficiente y la permanencia de tejido de granulación
dentro del alveolo dental tras una exodoncia es el principal factor para una
cicatrización alterada dando paso a la formación de un quiste residual y con
el pasar del tiempo generan reabsorción ósea.
1.1.4. Tema: “Susceptibilidad antibiótica de las bacterias causantes de infecciones
odontogénicas”
Autores: Miguel Bresco, Noelia Costa, Leonardo Berini, Cosme Gay Escoda
Año: 2006
Lugar: Barcelona, España
Conclusiones:
La infección odontogénica, tanto de origen periapical, como por
pericoronaritis de tercer molar es producida en mayor frecuencia por
bacterias anaerobias.
La susceptibilidad antibiótica de estas bacterias es muy alta para los
antibióticos amoxicilina, linezolid, tetraciclina, independientemente del origen
de la infección odontogénica.
11
La aplicación local de tetraciclina tras una exodoncia con presencia de una
lesión periapical, es eficaz para la correcta eliminación de bacterias
patógenas de los tejidos.
1.2. Fundamentación Científica
1.2.1. Periodonto Normal
El periodonto se forma con los tejidos de soporte y protección del diente (encía,
ligamento periodontal, cemento, hueso alveolar). Se divide en dos partes: la encía,
cuya función principal es proteger los tejidos subyacentes, y el aparato de inserción,
compuesto de ligamento periodontal, cemento y hueso alveolar. (Carranza, 2011).
Encía: es la parte de la mucosa bucal que reviste las apófisis alveolares de
los maxilares y rodea el cuello de los dientes. La encía es considerada como
una estructura de protección debido a que todos sus componentes están
estructurados específicamente para funcionar contra el daño microbiano y
mecánico que pueden afectar al diente, puesto que actúa como una barrera
contra la penetración de microorganismo y agentes nocivos hacia los tejidos
más profundos.
Consta de un epitelio plano multiestratificado y queratinizado, que contiene
muchas fibras colágenas. La encía sana tiene un color rosa claro y muestra
un punteado más o menos intenso en su superficie.
Ligamento periodontal: es el tejido conectivo que rodea la raíz y la conecta
con el hueso. Se continúa con el tejido conectivo de la encía y se comunica
con los espacios medulares a través de los conductos vasculares del hueso.
Las fibras principales son los elementos más importantes del ligamento
periodontal; son de colágena, y están dispuestas en haces, siguen una
trayectoria sinuosa en cortes longitudinales. Las porciones terminales de las
fibras principales que se insertan en el cemento y el hueso reciben el nombre
de fibras de Sharpey.
12
Cemento: es un tejido parecido al hueso cuya finalidad es anclar
sólidamente el diente al hueso alveolar mediante las fibras de tejido
conectivo del ligamento periodontal. (Raspall, 2006).
Forma la cubierta exterior de la de la raíz anatómica. Los tipos de cemento
son: 1) cemento acelular (primario), 2) cemento celular (secundario). La
resorción del cemento puede suceder por causas locales o sistémicas.
(Carranza, 2010)
Hueso Alveolar: es la porción del maxilar y la mandíbula que forma y
sostiene a los alveolos dentarios. Se forma cuando el diente erupciona, a fin
de proveer la inserción ósea para el ligamento periodontal; desaparece de
manera gradual una vez que se pierde el diente. (Carranza, 2010)
Está constituido por una cortical externa vestibular y palatina/lingual;
rodeando a la raíz dentaria, presenta una lámina interna de hueso cortical
que constituye el alveolo donde se aloja el diente. Entre ambas corticales de
hueso compacto existe hueso trabecular esponjoso. (Raspall, 2006)
1.2.2. Alveolos dentarios
Los alveolos dentarios, son las divisiones en compartimentos que presenta el hueso
alveolar donde van insertados los dientes, separados entre sí por un tabique
interalveolar óseo.
El alveolo presenta tres regiones: la de las placas corticales, la esponjosa y la
alveolar propiamente dicha.
Las placas corticales se disponen en sentido lingual y labial, formando una
repisa de sostén muy resistente de hueso compacto, revestida por hueso poroso,
que constituye la capa esponjosa.
Ésta rodea a una capa delgada de hueso compacto, el hueso alveolar propiamente
dicho, cuya morfología es reflejo de la forma de la raíz suspendida en su interior.
13
1.2.2.1. Funciones del hueso alveolar
La función principal del hueso alveolar es la de proporcionar las cavidades
alveolares que alojan a los dientes fijándolos por medio del ligamento periodontal,
se forma así una articulación que sujeta el diente y permite resistir las fuerzas
generadas durante la masticación, la fonación y la deglución.
Como el resto del tejido óseo, el hueso alveolar tanto en maxilar como en
mandíbula, participa de las funciones metabólicas, es un reservorio de calcio y se
implica en los mecanismos de regulación de la calcemia; durante la infancia, la
médula ósea de la capa esponjosa alveolar participa en la actividad hematopoyética
del organismo.
La capacidad del hueso alveolar para la remodelación es fundamental para
compensar los movimientos dentarios consecuentes a las fuerzas oclusales y
secundarios a los movimientos de ortodoncia. Las fuerzas de tensión estimulan
la formación y la actividad osteoblástica, mientras que las fuerzas compresivas
promueven la actividad osteoclástica.
El hueso alveolar es dependiente del diente y una vez que se ha perdido el mismo,
la cresta alveolar se reduce progresivamente. Lo mismo sucede cuando se produce
trauma e inflamación asociada a enfermedad periodontal.
1.2.2.2. Curación del alveolo post extracción
El proceso alveolar se desarrolla junto con la erupción del diente. El diente se ancla
al hueso alveolar gracias a las fibras de colágeno que forman el ligamento
periodontal. La forma y el volumen del hueso alveolar dependen de la forma del
diente y su dirección de erupción. Cuando un diente es extraído, el proceso alveolar
pierde su función, por lo que se vuelve atrófico. De la misma forma, los tejidos
blandos periodontales sufren cambios con la erupción y la extracción del diente.
La curación de un alvéolo tras una extracción dentaria se caracteriza por
cambios internos, que conducen a la formación de hueso en el interior del alveolo,
14
y cambios externos que conducen a la pérdida de la altura y anchura de la cresta
alveolar (Darby 2008).
Los cambios internos del alveolo se caracterizan por las siguientes etapas:
A las 24 horas, el alveolo se rellena por un coágulo sanguíneo, proceso
seguido de una hemólisis y del inicio de un proceso inflamatorio.
A los dos / tres días tiene lugar el reemplazo del coágulo por un
tejido de granulación rico en fibras colágenas y vasos sanguíneos.
A los cuatro días se observa un aumento del número de fibroblastos, así
como una proliferación del epitelio desde el margen de la herida. También
aparecen osteoclastos que empiezan a reabsorber el hueso.
A la semana encontramos un tejido de granulación con una gran red
vascular, un tejido conectivo joven, osteoide en la porción apical del alvéolo
y una cubierta epitelial sobre la herida.
A las tres semanas se observan un tejido conectivo denso y trabéculas de
hueso neoformadas. Esa formación de hueso tiene su máxima densidad
radiográfica alrededor de los 100 días.
A los dos meses ya hay un relleno de hueso completo, pero se debe tener
en cuenta que la anchura del alvéolo original no se alcanza, pudiendo
complicar la colocación posterior de implantes dentales en esa zona por la
existencia de una altura y anchura de hueso insuficiente.
Hay varios factores que pueden afectar este proceso. El tamaño del alveolo
es importante, puesto que los más anchos necesitarán más tiempo que los
estrechos para rellenarse. Los alveolos de dientes con pérdida de hueso horizontal
curan más rápido debido al menor nivel de hueso que deben alcanzar (Darby
2008). Este proceso reparativo descrito tras la extracción del diente presenta dos
fenómenos importantes, el proceso de reabsorción osteoclástica y la interrupción
de la vascularización aportada al alveolo a través del ligamento periodontal.
Ambos producen una tendencia a la reabsorción del alveolo dentario, sobre todo
en las zonas de escaso grosor como las regiones vestibulares en los sectores
anteriores superiores e inferiores (Bascones 2001).
15
La reabsorción de los maxilares tras la pérdida dentaria es mayor durante el
primer año, y ocurre a una velocidad más acusada durante los tres primeros
meses. Se han encontrado grandes diferencias entre el maxilar y la mandíbula,
siendo la tasa de reabsorción cuatro veces mayor en la mandíbula que en el
maxilar (Allegrini 2008).
1.2.3. Lesiones o procesos periapicales
Por su proximidad anatómica y su relación fisiológica, existe una estrecha relación
entre la pulpa y los tejidos periapicales, la inflamación pulpar causa cambios
inflamatorios en el ligamento periodontal, incluso antes de que la pulpa se convierta
en necrótica totalmente, tarde o temprano el hueso alveolar se afecta y comienzan
a aparecer signos radiográficos de la lesión periapical (Escoda, 2004).
1.2.3.1. Concepto
Corresponden a lesiones que afectan los tejidos periradiculares: cemento radicular
apical, ligamento periodontal y hueso alveolar.
Resulta una enfermedad de asociación bacteriana en gran medida. Debido a la
filtración y transporte de microorganismos a lo largo de los túbulos dentinarios, la
pulpa dental sufre daño necrótico de forma parcial o total.
Las toxinas bacterianas y restos de tejidos necróticos pueden pasar al ligamento
periodontal y producir una respuesta inflamatoria o inmunológica, por su proximidad
anatómica y su relación fisiológica, existe una estrecha relación entre la pulpa y los
tejidos periapicales.
1.2.3.2. Etiología
Las causas generales suelen ser todas las enfermedades sistémicas que ocasionan
una disminución de las defensas orgánicas y un aumento de la virulencia de los
gérmenes, y las colonizaciones apicales producidas en el curso de una bacteriemia
de cualquier etiología.
16
Existen causas mecánicas como traumatismos en los cuales los tejidos se
encuentran estériles y luego pueden infectarse, también causas térmicas como la
aplicación de calor y causas químicas como fármacos en endodoncia y materiales
de obturación (Peñarrocha, 2004).
Tanto la enfermedad pulpar como la periapical son el resultado de agresiones
bacterianas, representando su etiología más frecuente como la infecciosa ya sea
por: enfermedades pulpares, por el paso de bacterias originarias de una pulpa
necrótica atravesando el foramen apical, enfermedades del periodonto en donde el
periápice puede afectarse por vía periodontal, inflamaciones e infecciones óseas
vecinas.
Casi siempre la lesión pulpar es precursora, pero ambas comparten la inflamación
y sus secuelas, las lesiones periapicales suelen corresponder una extensión apical
de la infección pulpar, es decir un grado avanzado de la lesión dental, significando
que el proceso infeccioso ya no está limitado a la pulpa, sino que ha sobre pasado
fuera de los tejidos dentarios.
En el periápice se desencadena una serie de alteraciones que Fish clasificó en
cuatro zonas como se muestra (Escoda, 2004):
FUENTE: COSME GAY Escoda, BERINI Leonardo (2004)
Gráfico 1 Extensión apical de la infección pulpar
17
1. Zona de infección: la más cercana al foramen apical y se caracteriza por la
gran infiltración leucocitaria y por la presencia de bacterias que provienen
del conducto radicular.
2. Zona de contaminación: situada alrededor de la anterior, en la cual no
existen bacterias pero hay presencia de toxinas microbianas.
3. Zona de irritación: rodea la anterior, tiene una concentración baja de toxinas,
por lo que se neutraliza por las defensas del organismo.
4. Zona de estimulación: es la más periférica y en ella se encuentran los
elementos fibroblásticos que elaboran el colágeno, por lo que se inicia la
formación de la matriz orgánica sobre la cual los osteoblastos formarán
hueso (Escoda, 2004).
La severidad de la lesión periapical depende del número de microorganismos, la
virulencia de los mismos, y del sistema de defensa del cuerpo, según esta relación
cuando se tiene una alta virulencia, gran cantidad de microorganismos y una
limitada respuesta de defensa por parte del individuo, se desatará un proceso de
inflamación agudo, mientras que si se tiene pocos microorganismos, su virulencia
está atenuada y el individuo tiene buenas defensas el proceso inflamatorio será un
cuadro crónico (Sapp, 2005).
1.2.3.3. Microbiología
La baja tensión de oxígeno, la presencia de nutrientes y las relaciones
interbacterianas, son determinantes ecológicos muy importantes que influyen en la
colonización de los microorganismos, especialmente de bacterias anaerobias
estrictas
El cultivo de los productos patológicos de las lesiones periapicales muestra que lo
más frecuente es el aislamiento de tres o cuatro especies bacterianas, siendo
infrecuentes los cultivos en los que se aísla sólo una. Las bacterias anaerobias
18
estrictas son las más prevalentes, a continuación se observa patógenos asociados
con diferentes lesiones periapicales:
Tabla 1 Patógenos asociados con diferentes lesiones periapicales
Infecciones primarias
Lesión
Perirradicular
crónica
Absceso
perirradicular
agudo
Infecciones
secundarias o
persistentes
Infecciones
extrarradiculares
Bacteroides
Treponema
Prevotella
Porphyromonas
Fusobacterium
Streptococcus
Eubacterium
Actinomyces
Porpyromonas
Treponema
Fusobacterium
Bacteroides
Prevotella
Streptococcus
Peptostreptococcus
Enterococcus
Actinomyces
Streptococcus
Propionibacterium
Staphylococcus
Pseudomonas
Actinomyces
Propionibacterium
FUENTE: NEGRONI MARTA
Casi todas las bacterias de la cavidad oral se pueden aislar en una lesión periapical.
Distintos autores relacionan ciertos síntomas clínicos con la infección de
determinadas bacterias, y existen datos de que especies como Porphyromonas
gingivalis, Porphyromonas endodontalis o Fusobacterium nucleatum causan una
infección más grave que otras.
Merece una mención especial el género Actinomycees, que habitualmente forma
parte de la microbiota normal de la cavidad oral. Se aísla muy frecuentemente en
19
lesiones periapicales persistentes que no responden al tratamiento de conductos ni
al tratamiento antibacteriano habitual.
1.2.3.4. Vías de acceso al sector apical
Cuando agentes irritantes o microorganismos que se originan del contenido de los
conductos radiculares llegan a la zona periapical ya sea a través del foramen apical
principal, o a través de conductos laterales, producen sucesos inflamatorios que
afectan los tejidos del periápice (Escoda, 2004). Los agentes irritantes pueden tener
distintas vías de acceso al sector apical como son:
1.2.3.4.1. Por vía de la pulpa radicular
Debido a un sin número de agentes irritantes principalmente la caries, la pulpa
puede verse afectada. Los productos de la degeneración de la pulpa ante un
estímulo irritante se diseminan por los conductos radiculares y llegan al tejido
periapical, en el cual desata una serie de reacciones inflamatorias en el tejido del
periápice que tuvieron origen endodóntico.
El foramen apical, es el principal medio de comunicación por el cual los
microorganismos y sus productos de desecho pueden llegar a diseminarse por los
tejidos del periápice, ocasionando una inflamación local que conduce a la
reabsorción del hueso y de la raíz.
En resumen mediante la vía de la pulpa radicular distintos agentes irritantes, en
especial microorganismos pueden llegar al sector apical (Escoda, 2004).
1.2.3.4.2. Por vía periodontal
Existen vías de comunicación entre el periodonto y la pulpa a través del foramen
apical y de los canales laterales, lo que permite el paso de agentes nocivos de una
zona a la otra cuando alguno de los dos, o ambos, se encuentran alterados.
También pueden ocurrir procesos degenerativos en los dientes, o incluso
tratamientos periodontales como raspados radiculares pueden ocasionar la
20
migración de bacterias a la zona apical o incluso puede ocasionar la exposición de
los túbulos dentinarios.
La estrecha relación que existe entre el periodonto y la pulpa dificulta en muchas
ocasiones el diagnóstico diferencial de las lesiones que tienen lugar en ambos
(Escoda, 2004).
FUENTE: COSME GAY Escoda, BERINI Leonardo (2004).
1.2.3.4.3. Por vía endógena
Distintos factores endógenos son vías para que agentes nocivos lleguen al sector
apical como son los traumatismos, ya que en caso de un accidente pueden migrar
bacterias u otros factores y ocasionar inflamaciones de los tejidos periapicales,
además también se conoce que la compresión que originan los quistes en el tejido
periapical al igual que los tumores pueden producir gran daño a los tejidos
periapicales.
1.2.3.4.4. Por vía sanguínea
En esta vía los microorganismos se diseminan a través del torrente sanguíneo hacia
la pulpa de un diente que no está infectado pero que presenta una inflamación
pulpar.
Gráfico 2 Vías locales infecciosas de lesiones periapicales
21
1.2.3.5. Clasificación de lesiones periapicales
La patología pulpar y la periapical, se han sometido a una gran cantidad de métodos
de clasificación, debido a que clasificarlas es un trabajo complicado, tratando de
simplificar la clasificación se las presenta de la siguiente manera:
1.2.3.5.1. Periodontitis Apical Sintomática
Definición: Inflamación del periodonto apical, relacionada a sintomatología
clínica, que incluye respuesta dolorosa a la masticación, percusión o a la
palpación, puede o no estar relacionada a patologías de origen pulpar o a
necrosis, con o sin asociación de radiolucidez apical.
Presentación clínica: El mecanismo más asociado para este diagnóstico
es el dolor, en actividades funcionales de cavidad oral, masticación, contacto
interoclusal y test de percusión.
Dolor clasificado en categorías de moderado a severo, reportado como
agudo, fuerte y en ocasiones sordo prolongado. Requiere manejo de
medicación analgésica.
Imagen radiográfica: Apariencia radiográfica variable, el espacio apical del
ligamento periodontal y la lámina dura pueden tener apariencia normal o con
ligero ensanchamiento y pérdida de la continuidad. En otros casos, se
relaciona a lesión radiolúcida periapical, el tamaño de la radiolucidez
dependerá del tiempo de evolución.
1.2.3.5.2. Periodontitis Apical Asintomática
Definición: Inflamación y destrucción del tejido periapical ocasionada por la
evolución de patologías pulpares previas, sin resolución. Se presenta como
un área radiolúcida apical, en ausencia de sintomatología clínica.
Presentación clínica: Relacionados con antecedentes de necrosis pulpar o
condiciones especiales, tales como tratamiento previamente iniciado, diente
22
previamente tratado, con la evidencia radiográfica de contaminación
bacteriana.
Imagen radiográfica: Aumento del espacio del ligamento periodontal, lesión
radiolúcida asociada al ápice radicular, de tamaño variable según la actividad
osteoclástica presente.
1.2.3.5.3. Absceso Apical Agudo
Definición: Reacción inflamatoria al proceso infeccioso y necrosis del tejido
pulpar, caracterizada por su rápido inicio, dolor espontáneo, sensibilidad a la
presión dental, formación de pus e inflamación de los tejidos asociados.
Presentación clínica: Dolor severo constante y espontáneo, alta
sensibilidad asociada a percusión y palpación. Sensación de extrusión.
Inflamación intra- y extra oral en zona mucogingival, debido a la colección
de pus localizada en el espacio subperiostio, que incluye planos y espacios
faciales. Presenta movilidad dental variable dependiente del tamaño de la
destrucción ósea y del edema generado por el proceso inflamatorio.
El paciente puede exhibir manifestaciones sistémicas que incluyen fiebre y
linfoadenopatías, requiere atención inmediata, con medicación analgésica y
antibiótica.
Imagen radiográfica: Apariencia radiográfica variable, el espacio apical del
ligamento periodontal y la lámina dura pueden presentar ligero
ensanchamiento y/o pérdida de la continuidad. En otros casos, se relaciona
a lesión radiolúcida periapical, el tamaño de la radiolucidez dependerá del
tiempo de evolución.
1.2.3.5.4. Absceso Apical Crónico
Definición: Reacción inflamatoria a la infección y necrosis pulpar,
caracterizada por su inicio gradual y la descarga intermitente de pus a través
de un tracto sinuoso asociado.
23
Presentación clínica: Presencia de condiciones variables del estado
interno del conducto radicular, con una exclusiva condición, y es la presencia
de infección bacteriana que ocasionó la muerte del tejido pulpar o la
persistencia del proceso infeccioso post tratamiento.
Presencia de tracto sinuoso estableciendo una vía de drenaje continúo hacia
el exterior del exudado, producto de la actividad bacteriana. Considerada
patología periapical asintomática.
Imagen radiográfica: Lesión radiolúcida asociada al ápice radicular, de
tamaño variable, según la actividad osteoclástica presente.
1.2.3.5.5. Granuloma Apical
Definición: Masa localizada de tejido inflamatorio crónico que se forma en
respuesta a la irritación proveniente del conducto radicular infectado. La
localización más frecuente es el periápice del diente, aunque también, si
existen conductos accesorios, se puede ubicar en la superficie lateral de la
raíz.
Presentación clínica: Generalmente asintomático y su diagnóstico muchas
veces obedece a un hallazgo casual tras un examen radiológico, produce
una mayor osteolísis con menor actividad de microorganismos por lo cual
existe ausencia de fístula.
El tejido de granulación ocasiona una intensa reabsorción ósea periapical.
Está constituido por distintas zonas: a.) de infección, donde se encuentra
bacterias y productos derivados de su metabolismo; b.) de contaminación,
ocupada por el edema, leucocitos y macrófagos; c.) granulomatosa, donde
se halla el tejido de granulación; d.) proliferativa, que se caracteriza por la
formación de tejido conectivo fibroso; en ella puede existir células epiteliales
odontógenas o restos epiteliales de Malassez.
Imagen radiográfica: corresponde a una zona de rarefacción ósea más o
menos circunscrita, de contorno nítido fondo radiotransparente y
24
generalmente ovalada, que envuelve el ápice y que puede estar rodeada de
una línea radioopaca.
1.2.3.5.6. Quiste Radicular
Definición: respuesta inflamatoria crónica del periápice que se desarrolla a
partir de lesiones crónicas con tejido granulomatoso preexistente. Pero no
todas las lesiones de periodonitis apical crónica se convierte en quiste.
Presentación clínica: se caracteriza por la presencia de una cavidad central
recubierta por epitelio y llena de líquido, rodeada por tejido granulomatoso y
una capsula fibrosa periférica.
Presentan un crecimiento lento, puede alcanzar grandes dimensiones y
podemos dividir su evolución en tres estadios: a.) latencia, donde comienza
la evolución del quiste con ausencia de sintomatología, se puede
diagnosticar únicamente mediante radiografía; b.) exteriorización, se
observa una prominencia vestibular o palatina a consecuencia del
crecimiento del quiste; c.) apertura, la capsula se adhiere a la mucosa con la
que se relacione y se fistuliza espontáneamente por infección o causa
traumática. Se presenta dolor pero sin afectación de la vitalidad de los
dientes vecinos (Donado, 2005).
Los síntomas dependen fundamentalmente del tamaño, localización, la
presencia de infección y posibles complicaciones.
Imagen radiográfica: la forma del quiste en la radiografía se ve redondeada
u ovoide, presenta un borde radiopaco junto a la lámina dura del diente
dañado. La zona radiopaca alrededor del quiste tiene características bien
definidas excepto en casos de infección. Los dientes vecinos al quiste suelen
ser desplazados sin presentar reabsorción radicular. Se puede presentar
una resorción radicular cuando el quiste es de larga evolución (Ceccotti,
2007).
25
1.2.3.5.7. Osteítis Condensante
Definición: Lesión radiopaca difusa en relación con el ápice radicular, que
representa una reacción ósea localizada, como respuesta a un estímulo
inflamatorio de baja intensidad y larga evolución.
Presentación clínica: Se relaciona con la presentación clínica de pulpitis
irreversible asintomática, o necrosis pulpar.
Imagen radiográfica: Lesión radiopaca periapical concéntrica y difusa.
1.2.4. Extracción Dentaria
La exodoncia es el procedimiento quirúrgico bucal que se lleva a cabo con más
frecuencia, siendo la terapéutica destinada a extraer el órgano dentario que
actuará sobre la articulación alveolo dentaria formada por encía, hueso, diente y
periodonto, maniobra cuyo fin es separar estos elementos, desgarrando el
periodonto en su totalidad frecuentemente para conseguir luxar y extraer el
diente.
Es un procedimiento temido y traumático para los pacientes, en ocasiones los
profesionales consideran la extracción dentaria como una intervención menor
y carente de importancia, lo que conlleva muchas veces a la aparición de
complicaciones graves; debido a la precipitación y capacitación deficiente.
Definiremos como exodoncia atraumática, al procedimiento quirúrgico que
permite que la extracción sea un procedimiento mucho más predecible y con
menor estrés. Para poder entender el procedimiento primero definiremos los
factores propios a considerar del terreno de intervención.
El primer factor a considerar es el hueso que tiene directa relación con la
superficie radicular, y cualquier variación anatómica de la raíz dentaria, provoca una
retención mecánica de esta sobre el hueso.
26
Un segundo factor a considerar es la resistencia a la tracción del ligamento
periodontal, compuesto por fibras colágeno, las que otorgan una potente
resistencia a los movimientos.
Y el tercer factor a considerar es la presión atmosférica, ya que al tratar de
extraer un diente, se genera un vacío entre la raíz dentaria y el alvéolo. Lo que
impide la fácil salida del diente desde el alvéolo en la extracción.
Para esto es fundamental manejar una técnica correcta, que apunte a una máxima
preservación de los tejidos duros y blandos, así como contar con el
instrumental adecuado para llevar a cabo la técnica.
1.2.5. Curetaje
Una vez avulsionada la pieza dentaria, la exodoncia no ha concluido. De hecho
numerosas complicaciones post exodoncia se producen porque el operador no ha
sido cuidadoso en la revisión del alveolo. El curetaje constituye una parte muy
importante de la fase de cuidados de la cavidad alveolar post extracción para
asegurar una cicatrización libre de infección.
1.2.5.1. Concepto
Eliminación completa del tejido patológico o de granulación que está alrededor del
ápice dentario o en el fondo del alveolo tras una extracción dental.
FUENTE: COSME GAY Escoda, BERINI Leonardo (2004).
Gráfico 3 Curetaje
27
En aquellos casos en los que la pieza dentaria este presentando un proceso
infeccioso agudo o bien, en los que hay evidencia radiográfica de las lesiones
periapicales causadas por infección pulpar o infecciones periodontales, se
procederá a curetear escrupulosamente la superficie alveolar hasta asegurarse de
haber eliminado todo el tejido de granulación que pudiera estar presente.
En todos estos casos debe tenerse especial cuidado en las zonas posterior superior
de evitar una comunicación con el seno maxilar y en las zonas posterior inferior de
no lesionar el paquete vasculo-nervioso dentario inferior.
Aunque la limpieza del lecho quirúrgico es muy importante, el curetaje debe
complementarse con irrigación abundante de solución fisiológica, esto no debe ser
una regla como tal, es decir, habrá algunos casos en los que tanto el curetaje como
incluso la irrigación no sean necesarios, como por ejemplo, cuando se retiran
premolares íntegros por razones ortodóncicas en pacientes sanos. (Donnado,
2014).
Durante la eliminación del tejido patológico es usual que se produzca una
hemorragia en la profundidad de la cavidad ósea, por la sección de pequeñas
arteriolas ; la cual puede controlarse mediante inyección intraósea de anestesia con
vasoconstrictor, mediante la colocación a presión contra la pared de la cavidad de
gasa o aplastando el hueso alrededor del vaso sangrante con un instrumento romo,
lo que al forzar los fragmentos óseos hacia el interior del vaso, obstruye el flujo, se
recomienda ser muy conservador con el hueso con el fin de evitar futuros problemas
(Escoda, 2004).
1.2.5.2. Instrumentos
Se usan para remover tejidos patológicos de los huesos maxilares generalmente
contenidos en alguna cavidad alveolar tras una exodoncia o durante la ejecución
de una cirugía periapical.
Curetas quirúrgicas: pueden ser rectas o acodadas, estas últimas
normalmente son activas por sus dos extremos. El tamaño, profundidad,
diámetro y forma de la concavidad pueden ser muy variables.
28
FUENTE: RASPALL, Guillermo. (1997).
Pinza Mosquito: coadyuva en la eliminación macroscópica de la lesión
periapical prensándola y facilitando la expulsión de la misma, separando el
tejido enfermo de su cripta ósea.
FUENTE: RASPALL, Guillermo. (1997).
Gráfico 4 Cucharilla
Gráfico 5 Pinzas hemostáticas mosquito
29
Ultrasonido quirúrgico: en los últimos años, la aparición de equipos de cirugía
piezoeléctrica, han simplificado numerosos procedimientos de cirugía oral.
Entre ellos, el curetaje de las superficies de cavidades óseas luego de la
remoción de lesiones. Aquí, el ultrasonido no solo simplifica el
desbridamiento sino que también actuaría sobre los microorganismos
presentes destruyendo la pared bacteriana.
1.2.5.3. Descontaminación del alveolo
En general se acepta que el curetaje manual es insuficiente para una completa
eliminación de los microorganismos presentes, por esta razón, se han
propuesto diversos procedimientos químicos para la antisepsia del mismo,
entre los que se puede mencionar el lavado e irrigación con: suero fisiológico
a presión, ácido cítrico, agua oxigenada, iodopovidona diluido en solución
fisiológica, entre otros.
Además, la aplicación de polvo de clorhidrato de tetraciclina durante 5 minutos sin
proceder a su lavado ni posterior remoción.
1.2.5.4. Tetraciclina
Es un antibiótico de amplio espectro que se concentra de forma selectiva en las
bacterias sensibles, ejerce un efecto bacteriostático.
En 1984 se inició el uso clínico de la primera tetraciclina, la clortetraciclina, la cual
fue inducida por Benjamín M. Duggar, quien lo obtuvo a partir del Streptomyces
aureofaciens.
1.2.5.4.1. Farmacocinética
Se administran por vía oral. Las que mejor se absorben, aun en presencia de
alimentos son la minociclina y la oxitetraciclina. Respecto a las demás, es preferible
prescribirlas en ayunas. Los productos lácteos, las sales de calcio, magnesio,
30
hierro, zinc, así como los antiácidos y el subsalicilato de bismuto, disminuyen la
absorción de todas ellas por alcalinizar el pH gástrico.
No se deben administrar por vía intramuscular porque su absorción es muy
reducida, provocan dolor intenso e irritación local. Suelen ocasionar tromboflebitis.
Es posible administrar doxiciclina o minociclina en casos graves por vía
intravenosa.
En odontología su uso es local, pues tienen la capacidad de concentrarse en los
tejidos periodontales e inhiben el crecimiento de A. actinomycetemcomitans.
Además, ejercen un efecto anticolagenasa que puede inhibir la destrucción ósea.
1.2.5.4.2. Espectro
Las tetraciclinas son antibióticos de amplio espectro. Tienen actividad sobre
algunos grampositivos y gramnegativos; actúan sobre Actinomyces, Actinobacillus,
Bacteroides sp, Clostridium, Propionibacterium, Eubacyterium, Peptococcus y
Fusobacterium.
1.2.5.4.3. Mecanismo de acción
Son antibióticos bacteriostáticos de amplio espectro que inhiben la biosíntesis 70 y
80S, inhibiendo la transcripción del mensaje genético al impedir la penetración del
RNA mensajero al interior de la subunidad 30S del ribosoma. De esta forma impide
la unión del aminocil provocando el bloqueo de la iniciaciónpo
Actúan inhibiendo la síntesis y la liberación de colagenasa (anticolagenasa) a partir
de leucocitos polimorfonucleares (PMN). Esta colagenasa es destructiva y degrada
al colágeno presente en el periodonto (encía, hueso, ligamento periodontal).
31
1.2.5.5. Biopsia
Es necesario recalcar la necesidad del estudio histopatológico de todos los
tejidos resecados del cuerpo, ya que tan solo de esta manera aseguramos
un diagnóstico definitivo y por ende un pronóstico, (Cohen,2008) asegura que:
“aunque solo un pequeño porcentaje de lesiones perirradiculares se asocia a
enfermedades diferentes a un quiste o un granuloma perirradicular, se debe
realizar el diagnóstico definitivo de todas las lesiones debido a la potencial
gravedad de las escasas enfermedades raras asociadas a las lesiones
perirradiculares”.
Es ineludible considerar todo tejido extirpado como sospechoso y remitir al
patólogo, por lo que se debe insistir la importancia de llevar a cabo el
análisis histológico siempre que se realiza la cirugía periapical. La remoción
de la lesión debe ser cuidadosa, aplicando la cara convexa de la cucharilla
contra las paredes de la lesión para poder despegarlo, también se puede hacer
uso de unas pinzas mosquito. La lesión debe almacenarse dentro de un frasco
de formol al 10 % con el nombre del paciente, fecha, dimensiones de la
lesión, aspecto, es necesario tomar fotografías de la muestra para documentarlas
(Peñarrocha, 2004).
32
1.3. Conclusiones parciales del capítulo
Existen diversas investigaciones en varios países, en los cuales se afirma
que la persistencia de tejido de granulación y lesiones periapicales dentro
del alveolo dental son los principales factores para una cicatrización alterada
dando paso a la formación de un quiste residual y con el pasar del tiempo
generan reabsorción ósea.
Después de la acción quirúrgica la mejor medida preventiva es el cuidado de
la cavidad alveolar, así se evita que el paciente presente molestias
posteriores con el objetivo de ofrecer una mejor calidad de vida.
Para una adecuada eliminación de una lesión periapical es importante tomar
en cuenta una limpieza manual y química que colabore con la abolición de
la mayor cantidad de microorganismos presentes.
33
2. CAPÍTULO II
MARCO METODOLÓGICO
2.1. Caracterización del sector
Se seleccionaron aleatoriamente los pacientes que necesitaban una extracción
dental en el maxilar o en la mandíbula y que acudieron a la Unidad de Atención
Odontológica “UNIANDES”, la misma que se encuentra ubicada en la ciudad de
Ambato Km 5 ½ vía a Baños.
La edad para que los pacientes participaran en el estudio debía estar comprendida
entre 40 y 60 años. Los dientes que por cualquier causa (caries extensa,
enfermedad periodontal avanzada o traumatismo) no pudieran ser mantenidos en
la boca fueron extraídos.
Todos los pacientes firmaron un consentimiento informado en el que se explicaba
con detalle los objetivos del estudio, su diseño y los plazos de ejecución.
2.2. Descripción del procedimiento metodológico
2.2.1. Paradigma o modalidad investigativa
Cuantitativa: porque se realizará en un grupo de personas que acuden a la
Unidad de Atención Odontológica “UNIANDES” en el que se evalúa la
presencia de procesos periapicales.
Cualitativa: para evaluar la condición del alveolo y su manejo post-
extracción.
2.2.2. Tipo de diseño de la investigación
Causi- experimental: para observar radiográficamente los efectos en el
hueso alveolar al realizar una adecuada eliminación de los procesos
periapicales después de la exodoncia.
Investigación – acción: con este estudio se resolverá y mejorará la práctica
de exodoncia mediante el manejo adecuado para la eliminación de procesos
periapicales post- extracción con lo que se contribuye al conocimiento de
estudiantes.
34
De campo: porque que se va a revisar a los pacientes que acuden a la
Unidad de Atención Odontológica “UNIANDES”, aplicando una técnica
adecuada de cuertaje, la limpieza del alveolo y la aplicación de tetraciclina
como antibiótico local.
2.2.3. Tipo de investigación por su alcance
Descriptiva: para indagar, cual es el manejo apropiado para la eliminación
de procesos periapicales post extracción y sus beneficios en el hueso
alveolar, al disminuir el riesgo de formación de recidiva.
Explicativa: se determinará cuál es la causa más frecuente por la que un
paciente presenta la formación de recidiva post- extracción.
2.2.4. Métodos, Técnicas e Instrumentos de Investigación
2.2.4.1. Métodos del nivel Teórico del conocimiento
Histórico – Lógico: será aquel que permitirá conocer el objeto desde su
proceso de desarrollo, es decir concebirlo desde su aparición, este método
permitirá esclarecer mediante un estudio radiográfico el estado del hueso
alveolar, la formación del trabeculado óseo después de aplicar una correcta
eliminación del proceso periapical.
Inductivo- Deductivo: permite establecer las posiciones de carácter
general sobre los beneficios de realizar un adecuado manejo en la
eliminación de los procesos periapicales post- extracción para disminuir el
riesgo de formación de recidiva. A su vez el examen clínico y radiográfico de
los casos redundará en una abundante información para confirmar y/o
reajustar criterios sobre las tendencias que presenta en la realidad
estudiada.
Analítico- Sintético: para esquematizar y sintetizar lo analizado y así poder
diseñar un protocolo que describa pasó a paso la correcta eliminación de
procesos periapicales.
Estos métodos nos permitirán determinar los beneficios mediante un
curetaje post- extracción.
35
Enfoque Sistémico.-Porque se analizará la manera actual de realizar los
procedimientos de acuerdo a evidencia científica y la falta de un protocolo
con la utilización de tetraciclina como parte del manejo de procesos
periapicales post extracción.
2.2.4.2. Métodos del nivel Empírico del Conocimiento
Observación experimental: mediante la aplicación de tetraciclina como
antibiótico local en los alveolos post extracción tras ejecutar una adecuada
técnica de curetaje como parte del manejo de procesos periapicales en
pacientes que acuden a la Unidad de Atención Odontológica “UNIANDES”
en el área de cirugía.
Observación Científica: se va a observar directamente a los pacientes que
en cuyo estudio radiográfico se encuentre un proceso periapical y aplicar el
protocolo para el manejo post extracción del mismo.
Análisis Documental: referido al estudio de radiografías correspondientes
a los pacientes en los cuales se realizó una técnica adecuada de cuertaje, la
limpieza del alveolo y la aplicación de tetraciclina como antibiótico local en
los alveolos post extracción. Se puede reunir, interpretar y organizar la
información para cubrir el tema, además evaluar y reportar datos de una
forma clara y concisa.
2.2.4.3. Técnicas de Investigación
Encuesta: dirigida a los estudiantes de séptimo a décimo semestres de la
Unidad de Atención Odontológica “UNIANDES”, para obtener información de
los conocimientos que poseen acerca del manejo adecuado para la
eliminación de procesos periapicales post extracción.
2.2.4.4. Instrumentos de Investigación
Guía de observación: es el proceso de mirar detenidamente, o sea, en
sentido amplio, la tentativa, de someter técnicas o condiciones manipuladas
de acuerdo a ciertos elementos para llevar a cabo la observación, es decir
que permite conocer la realidad mediante la percepción directa.
36
Cuestionario: el cual contiene preguntas mixtas que servirán para la
recolección de datos, y así llevar a cabo esta investigación con información
clara y verídica, además conocer la opinión pública sobre el tema a tratar.
Historia clínica: documento médico legal, que surge del contacto entre el
profesional de la salud y el paciente donde se recoge la información
necesaria para la correcta atención.
Consentimiento informado: autorización por parte del paciente para la
realización de un tratamiento.
2.2.5. Población y muestra
Tabla 2 Tipo de población para la investigación
POBLACIÓN
Pacientes femeninos 6
Pacientes masculinos 14
Estudiantes para encuestas 58
TOTAL 78
AUTOR: Villagómez P.
Esta investigación se desarrolló con la población encontrada; aplicando las medidas
preventivas a 20 pacientes que acuden a la Unidad de Atención Odontológica
“UNIANDES” en el área de cirugía, de la ciudad de Ambato; la encuesta se realizó
a 58 estudiantes de la Universidad Regional Autónoma de los Andes.
2.3. Recolección de la información
Para obtener la información necesaria, adecuada y verídica se recolectan los datos
basados en los siguientes parámetros:
Aplicación experimental
Observación científica
Análisis de radiografías
Aplicación de los instrumentos
37
Encuestas
Recolección de datos
Codificación de datos
Tabulación de la información
Representación de los resultados mediante ilustración gráfica
Análisis e interpretación
2.3.1. Metodología experimental
Los criterios de diagnóstico fueron pacientes con extracción indicada, evaluados
clínica y radiográficamente con sombras radiolúcidas compatibles con procesos
periapicales. Se diseñó una historia clínica en la cual se indicaron antecedentes
patológicos personales y familiares, además de la carta del consentimiento
informado por cada uno de los pacientes.
Para la selección de la población y muestra se tuvieron en cuenta además de los
criterios de diagnóstico, criterios de inclusión: pacientes con edades entre 40 a 60
años, de ambos sexos, sin distinción de raza, así como sistémicamente no
comprometidos. Se trataron extracciones dentarias en los cuales se aplicó la
medida en 20 pacientes.
La actividad clínica incluyó la técnica adecuada en estos casos para exodoncia.
Seguido se procedió a realizar cuidados de la cavidad alveolar que incluyó una
técnica adecuada de curetaje, la limpieza del alveolo y la aplicación de tetraciclina
como antibiótico local. La respuesta al tratamiento fue valorada realizando
evaluaciones parciales clínicas a los 7 y 15 días luego de aplicada la medida y se
observó la adecuada cicatrización de los tejidos. Se evaluó las radiografías tras 5
meses de progreso.
La apariencia radiográfica fue descrita según la radiopacidad observada y la
apariencia clínica de acuerdo a las características de edema y eritema como
eventos adversos a la colocación del material.
38
2.3.2. Análisis de resultados de observación científica
La guía de observación fue destinada a la recolección de información de 20
pacientes a los que se les realizó extracciones dentales, se aplicó la medida
profiláctica para la investigación.
a. Sexo, edad, número de exodoncia
Tabla 3 Cantidad de pacientes para la investigación
SEXO N° PACIENTE EDAD
PROMEDIO
N°
EXODONCIAS
Femenino 6 50 15
Masculino 14 50 30
TOTAL 20 50 45
FUENTE: Guía de observación AUTOR: VILLAGÓMEZ P.
Gráfico 6 Representación gráfica de los pacientes para la investigación
FUENTE: Guía de observación AUTOR: VILLAGÓMEZ P.
Análisis e Interpretación
El número de pacientes para esta investigación que acudieron a la Unidad de
Atención Odontológica “UNIANDES” fue de 20; de los cuales 6 corresponden al
sexo femenino y 14 al sexo masculino; se realizó 32 exodoncias, 12 en el sexo
femenino y 20 en el sexo masculino; su edad promedio es 50 años.
39
b. Medida Profiláctica aplicada
Tabla 4 Pacientes para la investigación con medida profiláctica
SEXO N° PACIENTES N°
EXODONCIAS
CURETAJE
Femenino 6 12 12
Masculino 14 20 20
TOTAL 20 32 32
FUENTE: Guía de observación AUTOR: VILLAGÓMEZ P.
FUENTE: Guía de observación AUTOR: VILLAGÓMEZ P.
Análisis e interpretación
De los 20 pacientes que se incluyó en la investigación, se aplica la medida
profiláctica de curetaje en 32 exodoncias que corresponde 12 en sexo femenino y
20 en el sexo masculino.
6
12 1214
20 2020 20
32
N° Pacientes N° Exodoncias Curetaje
Medida Profilactica Aplicada
Femenino Masculino Total
Gráfico 7 Representación gráfica de los pacientes con curetaje
40
c. Análisis de la evaluación clínica
Mediante el cuadro elaborado en la guía de observación se tomó en cuenta varios
aspectos clínicos. A través de estas guías se valoró la presencia de edema,
eritema, sangrado y dolor.
Control clínico (7 días)
Tabla 5 Pacientes que presentan edema
EDEMA PACIENTES PORCENTAJE
Presenta 1 5%
No presenta 19 95%
TOTAL 20 100%
FUENTE: Guía de observación AUTOR: VILLAGÓMEZ P.
Gráfico 8 Representación gráfica de pacientes que presentan edema
FUENTE: Guía de observación AUTOR: VILLAGÓMEZ P.
Análisis e interpretación
Observamos que un 95% no presenta edema tras la aplicación de una técnica
adecuada de cuertaje, la limpieza del alveolo y la aplicación de tetraciclina como
antibiótico local, mientras que un 5% se observa la presencia de edema.
5%
95%
Edema
Presenta No presenta
41
Tabla 6 Pacientes que presentan eritema
ERITEMA PACIENTES PORCENTAJE
Presenta 1 5%
No presenta 19 95%
TOTAL 20 100%
FUENTE: Guía de observación AUTOR: VILLAGÓMEZ P.
Gráfico 9 Representación gráfica de pacientes que presentan edema
FUENTE: Guía de observación AUTOR: VILLAGÓMEZ P.
Análisis e interpretación
Observamos que un 5% se observa la presencia de eritema, lo cual es un
porcentaje bajo; mientras el 95% no presenta eritema tras la aplicación de
tetraciclina como antibiótico local siendo parte del manejo adecuado de procesos
periapicales.
5%
95%
Eritema
Presenta No presenta
42
Tabla 7 Pacientes que presentan Sangrado
SANGRADO PACIENTES PORCENTAJE
Presenta 1 5%
No presenta 19 95%
TOTAL 20 100%
FUENTE: Guía de observación AUTOR: VILLAGÓMEZ P.
Gráfico 10 Representación gráfica de pacientes que presentan sangrado
FUENTE: Guía de observación AUTOR: VILLAGÓMEZ P.
Análisis e interpretación
Tras realizar el análisis revela que en un 5% se observa la presencia de sangrado,
el mismo que ocurre tras retirar puntos quirúrgicos, mientras que un 95% no
presenta edema tras la aplicación de una técnica adecuada de cuertaje, la limpieza
del alveolo y la aplicación de tetraciclina como antibiótico local.
5%
95%
Sangrado
Presenta No presenta
43
Tabla 8 Pacientes que presentan dolor
DOLOR PACIENTES PORCENTAJE
Presenta 1 5%
No presenta 19 95%
TOTAL 20 100%
FUENTE: Guía de observación AUTOR: VILLAGÓMEZ P.
Gráfico 11 Representación gráfica de pacientes que presentan dolor
FUENTE: Guía de observación AUTOR: VILLAGÓMEZ P.
Análisis e interpretación
Tras realizar el análisis revela que en un 5% se observa la presencia de dolor,
mientras que un 95% no presenta edema tras la aplicación de una técnica
adecuada de cuertaje, la limpieza del alveolo y la aplicación de tetraciclina como
antibiótico local.
5%
95%
Dolor
Presenta No presenta
44
Control clínico (15 días)
En este control ningún paciente presenta signos de inflación o algún tipo de
molestia.
Tabla 9 Pacientes con Signos de inflamación
SEXO N° PACIENTES
PRESENTA EDEMA
PRESENTA ERITEMA
PRESENTA DOLOR
Femenino 6 0 0 0
Masculino 14 0 0 0
Total 20 0 0 0
FUENTE: Guía de observación AUTOR: VILLAGÓMEZ P.
FUENTE: Guía de observación AUTOR: VILLAGÓMEZ P.
Análisis e interpretación
Tras la aplicación de una técnica adecuada de curetaje, limpieza del alvéolo y la
aplicación de tetraciclina en los 6 pacientes de sexo femenino y 14 pacientes del
sexo masculino ninguno presentó signos de inflamación como son edema, eritma y
dolor; siendo exitosa clínicamente la medida aplicada.
N° Pacientes PresentaEdema
PresentaEritema
PresentaDolor
6
0 0 0
14
0 0 0
Signos de Inflamación
Femenino Masculino
Gráfico 12 Representación gráfica de pacientes que presentan dolor
45
2.3.3. Análisis del hallazgo radiográfico
Tras cinco meses de evolución se tomaron 20 radiografías de cada uno de los
pacientes en estudio para verificar el estado óseo.
Tabla 10 Hallazgo radiográfico
SEXO N°
RADIOGRÁFIAS
PRESENTA
RADIOLUCIDEZ
NO PRESENTA
RADIOLUCIDEZ
PRESENTA
FORMACIÓN
DE RECIDIVA
Femenino 6 6 0 0
Masculino 14 14 0 0
Total 20 20 0 0
FUENTE: Guía de observación AUTOR: VILLAGÓMEZ P.
FUENTE: Guía de observación AUTOR: VILLAGÓMEZ P.
Análisis e interpretación
Se presenta en las 20 radiografías, 6 de sexo femenino y 14 de sexo masculino una
sombra radiolúcida compatible con trabeculado óseo, se observa una integración
ósea en la región que se realizó la extracción dental, con ausencia de formación de
recidiva, siendo exitosa radiográficamente la medida aplicada.
N°Radiografías
PresentaRadiolucidez
No presentaRadiolucidez
Formación deRecidiva
6 6
0 0
14 14
0 0
Hallazgo radiográfico
Femenino Masculino
Gráfico 13 Representación gráfica del hallazgo radiográfico
46
2.3.4. Análisis de los resultados de Biopsia
Se tomó 5 muestras de tejido de granulación después del procedimiento quirúrgico
de los pacientes más relevantes en estudio para analizar su composición y
descubrir el tipo de patología exacto.
Tabla 11 Resultados de Biopsia
SEXO N° PACIENTES GRANULOMA QUISTE
Femenino 3 3 0
Masculino 2 2 0
TOTAL 5 5 0
FUENTE: Examen de laboratorio AUTOR: VILLAGÓMEZ P.
Gráfico 14 Representación gráfica de los resultados de Biopsia
FUENTE: Examen de laboratorio AUTOR: VILLAGÓMEZ P.
Análisis e interpretación
De un total de 5 pacientes que fueron sometidos a biopsia se hallan 3 granulomas
en el sexo femenino y 2 en el sexo masculino con ausencia de quistes.
3 3
0
2 2
0
N° de Pacientes Granuloma Quiste
Resultados de Biopsia
Femenino Masculino
47
2.3.5. Análisis de resultados de encuestas realizadas a los estudiantes
La encuesta fue realizada a 58 estudiantes de séptimo a décimo semestre de
la carrera de odontología que realizan prácticas en la Unidad de Atención
Odontológica “UNIANDES”; se obtuvo los siguientes resultados.
1. El curetaje es un proceso de:
Depósito Eliminación Mineralización
Tabla 12 Tabulación en porcentaje de la pregunta N° 1
PROCESO NÚMERO PORCENTAJE
Depósito 0 0
Eliminación 58 100%
Mineralización 0 0
TOTAL 58 100%
Fuente: Encuestas realizadas a los estudiantes Autor: VILLAGÓMEZ P.
Gráfico 15 Representación gráfica sobre qué tipo de proceso es el curetaje
Fuente: Encuestas realizadas a los estudiantes Autor: VILLAGÓMEZ P.
Análisis e interpretación
Según los datos obtenidos de las encuestas a 58 estudiantes, el 100% señala que
el curetaje es un proceso de eliminación, lo que indica que todos los alumnos
conocen sobre el tema dando una respuesta correcta.
0%
100%
Pregunta N° 1
Depósito Eliminación Mineralización
48
2. De acuerdo al curetaje alveolar. ¿Conoce cuál es el principal objetivo?
Sí No
Tabla 13 Tabulación en porcentaje de la pregunta N° 2
RESPUESTA NÚMERO PORCENTAJE
Si 50 86%
No 8 14%
TOTAL 58 100%
Fuente: Encuestas realizadas a los estudiantes Autor: VILLAGÓMEZ P.
Gráfico 16 Representación gráfica sobre el principal objetivo del curetaje
Fuente: Encuestas realizadas a los estudiantes Autor: VILLAGÓMEZ P.
Análisis e interpretación
De los estudiantes encuestados el 86%, que corresponden a 50 estudiantes
manifiestan saber el objetivo que tiene el curetaje, mientras que el 14% de los
mismos responden negativamente; teniendo en cuenta que en la primera pregunta
todos los estudiantes respondieron que conocen lo que significa curetaje.
86%
14%
Pregunta N° 2
Si No
49
3. Después de una extracción dental ¿Realiza Ud. cuidados de la cavidad
alveolar que incluyen curetaje periapical?
Sí No
Tabla 14 Tabulación en porcentaje de la pregunta N° 3
RESPUESTA NÚMERO PORCENTAJE
Si 45 78%
No 13 22%
TOTAL 58 100%
Fuente: Encuestas realizadas a los estudiantes Autor: VILLAGÓMEZ P.
Gráfico 17 Representación gráfica sobre cuidados de la cavidad alveolar que
incluye curetaje periapical
Fuente: Encuestas realizadas a los estudiantes Autor: VILLAGÓMEZ P.
Análisis e interpretación
Tras realizar el análisis de esta pregunta, el 78% de los encuestados que
corresponden a 45 estudiantes realizan cuidados de la cavidad que incluye curetaje
periapical; mientras que un 22% responden negativamente con ausencia de
cuidados de la cavidad alveolar post extracción.
78%
22%
Pregunta N° 3
Si No
50
4. ¿Con que frecuencia realiza el curetaje periapical?
Siempre A veces Nunca
Tabla 15 Tabulación en porcentaje de la pregunta N° 4
FRECUENCIA NÚMERO PORCENTAJE
Siempre 22 38%
A veces 20 34%
Nunca 16 28%
TOTAL 58 100%
Fuente: Encuestas realizadas a los estudiantes Autor: VILLAGÓMEZ P.
Gráfico 18 Representación gráfica sobre la frecuencia con la que realiza curetaje
periapical
Fuente: Encuestas realizadas a los estudiantes Autor: VILLAGÓMEZ P.
Análisis e interpretación
De las respuestas obtenidas, el 38% realizan el procedimiento adecuado, el 34%
de los estudiantes a veces realizan curetaje periapical, y el 28% de los encuestados
manifiestan nunca realizar curetaje post exodoncia como cuidado de la cavidad
alveolar; lo que denota la falta de conocimiento o importancia sobre este estudio.
38%
34%
28%
Pregunta N° 4
Siempre A veces Nunca
51
5. ¿Conoce Ud. los medios de descontaminación química alveolar?
Sí No
Tabla 16 Tabulación en porcentaje de la pregunta N° 5
RESPUESTA NÚMERO PORCENTAJE
Si 10 17%
No 48 83%
TOTAL 58 100%
Fuente: Encuestas realizadas a los estudiantes Autor: VILLAGÓMEZ P.
Gráfico 19 Representación gráfica sobre medios de descontaminación química
alveolar
Fuente: Encuestas realizadas a los estudiantes Autor: VILLAGÓMEZ P.
Análisis e interpretación
Una vez ejecutado el análisis de esta pregunta se puede notar que un 17% de los
encuestados conoce los medios de descontaminación química alveolar; mientras
que el 83% que corresponde a 48 estudiantes desconoce los medios de
descontaminación química alveolar útiles después de una exodoncia.
17%
83%
Pregunta N° 5
Si No
52
6. ¿Aplica Ud. algún antibiótico de forma local en el alveolo tras un
curetaje periapical?
Sí No
Tabla 17 Tabulación en porcentaje de la pregunta N° 6
RESPUESTA NÚMERO PORCENTAJE
Si 9 16%
No 49 84%
TOTAL 58 100%
Fuente: Encuestas realizadas a los estudiantes Autor: VILLAGÓMEZ P.
Gráfico 20 Representación gráfica sobre aplicación de algún antibiótico de forma
local en el alveolo tras un curetaje periapical.
Fuente: Encuestas realizadas a los estudiantes Autor: VILLAGÓMEZ P.
Análisis e interpretación
El 16% de los encuestados responden afirmativamente en cuanto al uso de
antibiótico de forma local en el alveolo tras un curetaje periapical; mientras que el
84% que corresponden a 49 estudiantes no aplican la medida tras un curetaje
periapical.
16%
84%
Pregunta N° 6
Si No
53
7. ¿Conoce Ud. las consecuencias de realizar un curetaje periapical
defectuoso?
Sí No
Tabla 18 Tabulación en porcentaje de la pregunta N° 7
RESPUESTA NÚMERO PORCENTAJE
Si 20 34%
No 38 66%
TOTAL 58 100%
Fuente: Encuestas realizadas a los estudiantes Autor: VILLAGÓMEZ P.
Gráfico 21 Representación gráfica sobre las consecuencias de realizar un curetaje
periapical defectuoso
Fuente: Encuestas realizadas a los estudiantes Autor: VILLAGÓMEZ P.
Análisis e interpretación
En esta pregunta se muestra que un 34% de los encuestados están al tanto de las
consecuencias de realizar un curetaje periapical defectuoso; mientras que un 66%
que corresponden a 38 estudiantes desconocen las consecuencias de realizar una
técnica de curetaje apical inadecuado, lo que denota la falta de conocimiento sobre
este tema.
34%
66%
Pregunta N°7
Si No
54
8. ¿Realiza Ud. un seguimiento post extracción en sus pacientes para
verificar su estado óseo?
Sí No
Tabla 19 Tabulación en porcentaje de la pregunta N° 8
SEGUIMIENTO POST
EXTRACCIÓN
NÚMERO PORCENTAJE
Si 8 14%
No 50 86%
TOTAL 58 100%
Fuente: Encuestas realizadas a los estudiantes Autor: VILLAGÓMEZ P.
Gráfico 22 Representación gráfica sobre seguimiento post extracción
Fuente: Encuestas realizadas a los estudiantes Autor: VILLAGÓMEZ P.
Análisis e interpretación
Esta pregunta revela que tan solo el 14% que corresponde a 8 estudiantes realiza
un seguimiento post extracción a sus pacientes; mientras que un notable 66% omite
realizar un seguimiento post extracción en sus pacientes con alguna patología
periapical.
14%
66%
Pregunta N° 8
Si No
55
9. ¿Cree Ud. necesario efectuar estudios para establecer la mejor
medida profiláctica y cuidados alveolares post exodoncia?
Sí No
Tabla 20 Tabulación en porcentaje de la pregunta N° 9
RESPUESTA NÚMERO PORCENTAJE
Si 54 93%
No 4 7%
TOTAL 58 100%
Fuente: Encuestas realizadas a los estudiantes Autor: VILLAGOMEZ P.
Gráfico 23 Representación gráfica sobre opinión para establecer la mejor medida
profiláctica y cuidados alveolares post exodoncia.
Fuente: Encuestas realizadas a los estudiantes Autor: VILLAGÓMEZ P.
Análisis e interpretación
El 93% de los estudiantes encuestados, concuerdan con que es necesario efectuar
estudios para establecer la mejor medida profiláctica y cuidados alveolares post
exodoncia; y tan solo el 7% responden negativamente.
93%
7%
Pregunta N° 9
Si No
56
10. ¿Considera importante para los pacientes, implementar un protocolo
basado en el uso de tetraciclina después de realizar un curetaje
periapical para evitar la formación de quistes residuales?
Sí No
Tabla 21 Tabulación en porcentaje de la pregunta N° 10
RESPUESTA NÚMERO PORCENTAJE
Si 56 97%
No 2 3%
TOTAL 58 100%
Fuente: Encuestas realizadas a los estudiantes Autor: Villagómez P.
Gráfico 24 Representación gráfica del cueretaje como iniciativa de técnica
Fuente: Encuestas realizadas a los estudiantes Autor: VILLAGÓMEZ P.
Análisis e interpretación
Con relación a la última pregunta realizada a los estudiantes, el 97% considera
importante implementar un protocolo basado en el uso de tetraciclina después de
realizar un curetaje periapical para evitar la formación de quistes residuales;
respuesta clave para la propuesta planteada. Un minúsculo 3% no lo considera
importante.
97%
3%
Pregunta N° 10
Si No
57
2.4. Conclusiones parciales del capítulo
En las encuestas realizadas a los estudiantes se demostró que la mayor
parte de ellos están al tanto de lo que es un curetaje; un gran número de
estudiantes no utilizan ningún antibiótico local después de una técnica de
curetaje; sin embargo están de acuerdo con implementar un protocolo que
involucra una serie de pasos para el manejo adecuado de procesos
periapicales post extracción para evitar la formación de recidiva.
En la Unidad de Atención Odontológica “UNIANDES” en el área de cirugía
se examinó a 20 pacientes cuyos estudios radiográficos presentaban
sombras radiolúcidas compatibles con procesos periapicales, los mismos
que fueron parte de esta investigación y se les aplicó la medida antes
mencionada.
Durante el primer control clínico un porcentaje mínimo presentó edema,
eritema, sangrado y dolor frente a un 95% que reaccionó favorablemente a
la medida aplicada, considerándose exitoso.
Al segundo control, en el 100% de los pacientes no se produjo ninguna
reacción adversa al realizar una técnica de curetaje adecuado, limpieza del
alvéolo y colocar tetraciclina en el mismo demostrando la adecuada
biocompatibilidad con los tejidos.
Radiográficamente tras 5 meses de evolución no se observa formación de
recidiva, siendo exitosa la medida aplicada.
58
3. CAPÍTULO III
MARCO PROPOSITIVO
3.1. TEMA:
“Protocolo para el manejo de procesos periapicales post extracción mediante
la utilización de tetraciclina como antibiótico local en la Unidad de Atención
Odontológica UNIANDES”
3.2. INTRODUCCIÓN
La salud es uno de los valores más importantes del ser humano. Cualquier
desequilibrio, enfermedad o alteración que se presente en el organismo, repercute
en la calidad de vida de la persona. La cavidad bucal no es la excepción.
Los problemas buco-dentales se reflejan de manera directa o indirecta al
resto del cuerpo, y pueden llegar a complicar o agravar el estado de salud
general de la persona.
Las exodoncias son procesos quirúrgicos que deben ser tomados como tal, y no
simplemente como la pérdida de un diente más, ya que el cuerpo humano trabaja
como una máquina coordinada la cual si está incompleta se ve afectada y
no rinde adecuadamente.
En toda intervención quirúrgica existen una serie de medidas y precauciones, tanto
locales como generales, que deben ser cumplidas para conseguir un periodo
postoperatorio normal en especial si radiográficamente se observa un proceso
periapical.
Es por ello que los avances científicos en el área médica, el descubrimiento
de nuevos biomateriales, el desarrollo de técnicas más efectivas y menos invasivas,
son algunas de las realidades actuales que demandan que los odontólogos
poseamos conocimientos, desarrollemos habilidades, y adquiramos actitudes
y valores que, en conjunto, nos permitan ser competentes y éticos en el ejercicio
de nuestra profesión.
59
Por lo tanto, esta propuesta responde a, brindar una mejor atención a los
pacientes que acuden a la Unidad de Atención Odontológica “UNIANDES”,
vigilando el cuidado del mismo; contribuyendo de esta manera con los
estudiantes, desde su formación, con normas que se convertirán en buenos
hábitos durante toda su vida profesional.
Frente a la situación económica y descuido por parte del paciente, hace que
el odontólogo tome ciertas medidas locales para evitar infecciones y problemas post
exodoncia.
Gracias a la elaboración de un protocolo para el manejo de procesos periapicales
post extracción mediante la utilización de tetraciclina como antibiótico local después
de una técnica de curetaje y limpieza del alvéolo, evita que el paciente presente
problemas post operatorios y la formación de recidiva.
3.3. OBJETIVOS
3.3.1. Objetivo general
Implementar un protocolo para el manejo de procesos periapicales post extracción
mediante la utilización de tetraciclina como antibiótico local en la Unidad de
Atención Odontológica “UNIANDES”
3.3.2. Objetivos específicos
Fomentar el uso del protocolo para el manejo de procesos periapicales post
extracción mediante la utilización de tetraciclina como antibiótico local, lo que
conlleva a un completo cuidado de la cavidad alveolar para evitar la
aparición de recidiva, mejorando la calidad de vida de los pacientes.
Promover la utilización de tetraciclina como parte del manejo de procesos
periapicales post extracción para evitar infecciones post operatorias, en los
estudiantes de la Unidad de Atención Odontológica “UNIANDES”.
Perfilar bosquejos con los pasos adecuados para la aplicación del protocolo
y cuidados post operatorios que el paciente debe seguir.
60
3.4. JUSTIFICACIÓN
La investigación realizada a más de ser un aporte teórico y práctico para
estudiantes, también ayuda significativamente a los profesionales; se ha
propuesto implementar un protocolo, el mismo que abraca varios parámetros:
emplear el curetaje como medida para la eliminación total de procesos periapicales,
la desinfección del alvéolo y el uso de tetraciclina como antibiótico local para evitar
infecciones post exodoncia y la formación de recidiva, ya que varios pacientes no
son disciplinados a la hora del cuidado de su salud y es posible que incumplan
con las indicaciones post operatorias y de dosis de medicamentos.
En este trabajo investigativo se ha empleado recursos humanos, materiales
adecuados y tiempo necesario; por ello la propuesta planteada es viable, importante
y necesaria. Definitivamente el protocolo planteado contempla una serie de pasos,
los cuales, al ejecutarse de manera eficaz se consigue la correcta eliminación del
proceso periapical, la desinfección del medio y además con la colocación de
tetraciclina como antibiótico local.
3.5. METODOLOGÍA EMPLEADA
Para desarrollar la propuesta se aplicó como fase esencial la observación
científica puesto que se trabajó con los pacientes involucrados en cuyos estudios
radiográficos se observa sombras radiolúcidas compatibles con procesos
periapicales, se emplea una técnica adecuada de curetaje post extracción, la
desinfección del alvéolo y la aplicación de tetraciclina como antibiótico de uso local
El aporte estadístico se obtuvo mediante las encuestas realizadas a los estudiantes
de odontología de séptimo a décimo semestre, a la comprobación de patologías
mediante biopsias y la evolución radiográfica que confirma el progreso y éxito de
la propuesta.
61
3.6. DESARROLLO DE LA PROPUESTA
3.6.1. Tipo de paciente
Esta propuesta se puede aplicar a todo tipo de pacientes con y sin enfermedades
sistémicas que radiográficamente presenten sombras radiolúcidas compatibles con
procesos periapicales que acuden a la Unidad de Atención Odontológica
“UNIANDES” en edades comprendidas entre 40 y 60 años considerando que en
este periodo de edad es cuando se producen mayoritariamente la perdida de
órganos dentarios por distintos tipos de etiología.
3.6.2. Lugar de desarrollo y aplicación de la propuesta
Esta propuesta se desarrolla en la Unidad de Atención Odontológica “UNIANDES”
en el área de cirugía, la misma que servirá de modelo para los estudiantes de
séptimo a décimo semestre; acrecentando así la calidad de atención.
3.6.3. Secuencia de procedimientos
a.) Acciones previas
Historia clínica
Documento médico legal que juega un papel importante para determinar las
condiciones en las que se encuentra el paciente.
Hacer la anamnesis detallada, ya que es la reunión de datos subjetivos, relativos al
paciente, que comprenden antecedentes familiares y personales, signos y síntomas
que experimenta, y, en particular recuerdos que se usan para analizar su situación
clínica. Es un historial médico que puede proporcionarnos información relevante
para diagnosticar posibles enfermedades.
Además de la anamnesis el odontólogo puede recabar información mediante la
exploración física o examen físico, y análisis clínico detallado con el cual se observa
el estado de salud bucodental.
62
Es importante que el paciente cuente con un examen radiográfico, y de esta manera
evaluar la ubicación de las raíces dentarias, el estado de hueso alveolar y sobre
todo observar sombras radiolúcidas compatibles con procesos periacpicales.
Asepsia
Son los métodos por los que se logra la eliminación total de microorganismos y
agentes infectocontagiosos y, por ende su entrada y trasmisión hacia el paciente.
La forma más aceptada de lograr asepsia es la esterilización, y esta se consigue a
través de equipos que funcionan a base de calor seco o de calor húmedo.
Antisepsia del paciente
Se conoce de antemano que la cavidad bucal contiene entre 400 a 500 especies
diferentes de microorganismos, por tanto, es una de las regiones del cuerpo que
más microorganismos aloja; sin embargo, se puede realizar detartraje días antes
del procedimiento, un cepillado dental minucioso acompañado de colutorios con
clorhexidina al 0.12%, eliminar el exceso de maquillaje en las mujeres, lavar la
región peribucal con jabón antiséptico y colocar ropa o campos estériles cubriendo
al menos hasta la región pélvica para evitar que el área quirúrgica tenga contacto
con la vestimenta del paciente.
b.) Tiempo operatorio
Protocolo de Manejo de procesos periapicales post extracción. (Ver Anexo N°12)
Anestesia
Antes de iniciar un procedimiento de exodoncia es indispensable contar con una
adecuada anestesia de la zona en la que se tiene planeado trabajar. Un paciente
que siente dolor es un paciente que no cooperará y estará inquieto durante el
trascurso del tratamiento, en cambio, si por el contrario se logra una adecuada
anestesia y añadimos a ésta una buena comunicación con el paciente se obtiene
como resultado su tranquilidad, lo cual se traduce en un procedimiento más cómodo
y menos estresante para el operador.
63
Sindesmotomia
Consiste en la sección o desprendimiento de las inserciones gingivales que se
dirigen hacia el diente, esto tiene por objeto además de permitir la extracción del
órgano dentario sin desgarrar los tejidos blandos, dar acceso a los instrumentos de
luxación como de extracción. La sindesmotomia debe acompañarse de la elevación
de las papilas vestibulares, tanto mesial como distal, para con ello colocar elevador
sin lesionar el tejido gingival.
Luxación
Una vez que se ha completado la sindesmotomia, se procede a la luxación de la
pieza dentaria a extraer, esta se llevará a cabo con el elevador y solo por vestibular,
asegurándose de introducirlo sin apoyarse en la papila gingival. Es aconsejable
iniciar siempre con la luxación con el elevador antes de usar fórceps, excepto en
aquellos casos en los que la pieza ya tiene movilidad a causa de enfermedad
periodontal, o en algunos casos de pacientes muy jóvenes que pudieran tener un
hueso con mucha elasticidad o raíces que no han completado su raíz. En relación
a la luxación con fórceps, introducir el instrumental de manera subgingival, hacer
presión en sentido apical, apretar el instrumento y sujetarlo firmemente, hacer
movimientos de luxación lentos y amplios al tiempo que se sostiene cierta fuerza
en sentido apical.
Extracción propiamente dicha
En un procedimiento de exodoncia, la extracción propiamente dicha se hace
regularmente con fórceps y esta se lleva a cabo hasta haberse asegurado de que
la luxación de la pieza ha sido completa, de tal manera que no se requieren grandes
fuerzas de tracción, únicamente de manera firme y lenta se retira la pieza de su
alveolo.
CUIDADOS DE LA CAVIDAD
Curetaje
Se procede a curetear escrupulosamente la superficie alveolar, cerciorándose de
introducir la cucharilla hacia las paredes del alveolo para eliminar el proceso
periapical previamente observado tras el estudio radiográfico.
64
Limpieza alveolar (Desinfección química alveolar)
El curetaje debe complementarse con irrigación abundante de solución fisiológica,
la cual coadyuva con la limpieza del medio alveolar. En una jeringa de 20 cc sin
punta, se coloca solución fisiológica estéril y se irriga a presión.
Colocación de tetraciclina
Tras la limpieza de la cavidad alveolar, se disuelve una cápsula de tetraciclina de
500mg en 1.5cc de solución fisiológica estéril, obteniendo una mezcla homogénea
de consistencia pastosa, la misma que se aplica en el interior del alveolo
previamente seco.
c.) Medidas post operatorias
Morder una gasa durante una hora
No escupir porque puede desalojar el coagulo
Evitar tomar cosas demasiado calientes (café, sopa, etc.) durante las
primeras 24 horas, el calor facilita la hemorragia.
Evitar productos lácteos, ya que actúan como medio de cultivo de bacterias.
No tomar bebidas con sorbetes porque ejercen presión negativa sobre el
alveolo dental.
No desarrollar actividades que requieran de esfuerzo físico por lo menos las
primeras 48 horas.
No exponerse al calor ni al sol porque facilita la inflación y el dolor.
No fumar como mínimo en 72 horas, irrita la herida, demora la cicatrización
e incluso puede facilitar el sangrado; ni consumir bebidas alcohólicas.
Es importante y necesario mantener una buena higiene en la herida. Puede
usar un cepillo dental de cerdas suaves combinado con un enjuague bucal.
Debe procurar que la higuienne de su boca y herida sea correcta y
adecuada.
65
3.6.4.- Beneficios de la propuesta
3.6.4.1. Sociales
Los beneficios de este protocolo para el manejo adecuado de procesos periapicales
es sin duda muy eficaz, ya que ejecuta una serie de pasos, los mismos que son de
gran importancia, pues al conseguir un alveolo limpio y acondicionado coadyuva a
la cicatrización ósea e impide la formación de recidiva, de esta manera los
pacientes que acuden a la Unidad de Atención Odontológica “UNIANDES” en el
área de cirugía tienen un adecuado cuidado de la cavidad alveolar.
3.6.4.2. Individuales
Realizar esta investigación con resultados científicamente comprobados sobre la
aplicación de un protocolo para el manejo de procesos periapicales post extracción
mediante la utilización de tetraciclina como antibiótico local en los pacientes traerá
consigo una mejor recuperación evitando infecciones, problemas post exodoncia y
en especial impidiendo la formación de recidiva.
3.6.4.3. Institucionales
Esta investigación beneficia a la Unidad de Atención Odontológica “UNIANDES”,
ya que aporta efectivamente una serie de pasos que deben ser puestos en práctica
para brindar una atención segura y de calidad; por otro lado es una iniciativa
de técnica para los estudiantes y profesionales que pueden implementar en
atención a pacientes.
3.7. Elaboración de la propuesta (Ver anexo N° 15)
La presente propuesta se difunde a los estudiantes de séptimo a decimo semestres
de la carrera de odontología porque son los involucrados en la atención a los
pacientes que acuden a la Unidad de Atención Odontologica “UNIANDES”; la
difusión se realizó a través de trípticos informativos. (Ver Anexo N°14)
66
3.8. Esquema de la propuesta
“Protocolo para el manejo de procesos periapicales post extracción mediante la utilización de tetraciclina como antibiótico local en la Unidad de Atención Odontológica UNIANDES”
Acciones previas
Historia clinica Ex.
Radiográfico
Asepsia Anrtisepsia
Tiempo operatorio
Anestesia, Sindesmotomia
Luxación, Extracción.
Cuidados de la cavidad alveolar:
Curetaje
Desinfección química alveolar
Colocación de tetraciclina como antibiótico local
Medidas post operatorias
Autor: VILLAGÓMEZ P
67
3.9. Conclusiones parciales del capítulo
Se realizaron una serie de pasos sencillos para un adecuado manejo de
procesos periapicales, aplicando una correcta técnica de curetaje, la
limpieza del alveolo y la aplicación de tetraciclina evitando problemas post
exodoncia y sobre todo la formación de recidiva.
Ejecutando el protocolo para el manejo de procesos periapicales post
extracción mediante la utilización de tetraciclina como antibiótico se tiene la
certeza de una eliminación total del mismo y de esta manera se impide la
formación de recidiva.
Se perfilo bosquejos para estudiantes y pacientes, de esta forma existe una
mejor comprensión de las instrucciones impartidas que deben seguir los
estudiantes y los cuidados que requieren los pacientes para evitar
infecciones.
68
CONCLUSIONES GENERALES
Tras fundamentar teórica y científicamente la eliminación de los procesos
periapicales post extracción se logró aplicar una técnica adecuada para el
manejo y remoción de los mismos en 20 pacientes que acudieron a la Unidad
de Atención Odontológica “UNIANDES”
Para observar la evolución del estado óseo post extracción de los pacientes
que se sometieron a la aplicación de tetraciclina como parte del manejo
adecuado de procesos periapicales, se tomaron radiografías en las cuales
se revela el éxito de la medida aplicada con la ausencia de formación de
recidiva.
El protocolo planteado tiene la finalidad de lograr un correcto manejo y
eliminación de los procesos periapicales post extracción, pues al ejecutar
una serie de pasos ordenados y sincronizados se consigue un buen cuidado
alveolar evitando problemas post extracción.
El adecuado manejo de procesos periapicales post extracción es parte de
un buen procedimiento quirúrgico que debe ser ejecutado a conciencia para
conseguir el bienestar de las personas que acuden a la Unidad de Atención
Odontológica “UNIANDES” recibiendo atención de calidad.
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RECOMENDACIONES
Efectuar la propuesta, que de esta manera beneficiará tanto al profesional
como al paciente que acude a la Unidad de Atención Odontológica
“UNIANDES” en el área de Cirugía.
Los estudiantes deben tener muy en cuenta los cuidados de la cavidad
alveolar post extracción, y no solo concentrarse en extraer los órganos
dentales por obtener una calificación.
Efectuar una correcta y minuciosa evaluación al paciente para proceder a
realizar el tratamiento necesario.
Manifestar a los pacientes el procedimiento y las instrucciones a seguir, con
lo cual se evita inconvenientes y complicaciones.
Emplear el curetaje con la aplicación de tetraciclina en todos los pacientes
que presenten radiográficamente una sombra radiolúcida compatible con
procesos periapicales.
Es indispensable la limpieza del alveolo después del curetaje para reforzar
la eliminación del proceso periapical.
Debe ser un requisito importante para el estudiante contar con el
instrumental apropiado y el uso de un campo de ojo al momento de poner
en práctica la medida mencionada.
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ANEXOS
ANEXOS
ANEXO N° 1 PERFIL DE TESIS
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
PERFIL DE TESIS PREVIO A LA OBTENCION DE TÍTULO DE
ODONTÓLOGA
TEMA:
“MANEJO DE PROCESOS PERIAPICALES POST- EXTRACCIÓN CON
EVIDENCIA CLÍNICA Y RADIOGRÁFICA EN LA UNIDAD DE ATENCIÓN
ODONTOLÓGICA UNIANDES EN EL PERÌODO ABRIL- SEPTIEMBRE 2016”
AUTOR: VILLAGÓMEZ GALLARDO ERIKA PAOLA
TUTOR: DR. PINTADO ASTUDILLO FAUSTO NESTOR
AMBATO – ECUADOR
2016
PERFIL DE TESIS
I. TEMA
“MANEJO DE PROCESOS PERIAPICALES POST EXTRACCIÓN CON
EVIDENCIA CLÍNICA Y RADIOGRÁFICA EN LA UNIDAD DE ATENCIÓN
ODONTOLÓGICA UNIANDES EN EL PERÌODO ABRIL- SEPTIEMBRE 2016”.
II. PROBLEMA
2.1 Antecedentes de la investigación
La naturaleza y el comportamiento de las lesiones que se forman en el vértice
de la raíz del diente son un reflejo de las patologías que conducen a la
destrucción de la pulpa del diente asociado. Los principales factores son:
presencia de una pulpitis abierta o cerrada, virulencia de los microorganismos
implicados, grado de esclerosis de los túbulos de dentina y competencia de la
respuesta inmunológica del huésped.
Los procesos periapicales comprenden las enfermedades inflamatorias y
degenerativas de los tejidos que rodean al diente principalmente en la región
apical. La enfermedad pulpar si no es atendida a tiempo o en forma adecuada
se extiende a lo largo del conducto y llega a los tejidos periapicales a través del
foramen. Este proceso puede ser de forma violenta, aguda, lenta y
generalmente asintomática, constituyendo entonces un proceso crónico.
La infección produce incremento del flujo sanguíneo pulpar y un aumento de la
permeabilidad de los capilares debido a que el tejido pulpar encerrado en una
cavidad no distensible provoca aumento de la presión tisular desencadenando
una respuesta inmunitaria con participación de la inmunidad celular y humoral.
(Raspall, 1997)
Al inicio de este proceso infeccioso la respuesta inmunitaria controla la situación,
pero debido al continuo aporte de gérmenes por la comunicación de la pulpa
dentaria con la cavidad oral, la necrosis que produce el aumento de la presión
tisular, consolida la colonización bacteriana del conducto.
A medida que las bacterias presentes en el tejido pulpar necrosado avanzan a
través del sistema de conductos radiculares, infectan secundariamente los
tejidos periapicales, donde son combatidos por los mecanismos de defensa del
hospedero.
La secuencia de acontecimientos después de la necrosis pulpar se inicia con la
liberación al tejido periapical de productos patológicos en forma de gérmenes,
células inflamatorias, detritos celulares, anticuerpos y fibrina. Cuando el aporte
de gérmenes y detritos resulta ser más importante, la inmunidad localiza ésta
agresión, formando un granuloma primario.
Cuando el número y la virulencia de los gérmenes que aporta la gangrena pulpar
supera la acción defensiva de la inmunidad, se produce un absceso periapical
agudo. El granuloma periapical a su vez puede evolucionar transformándose en
quiste periapical. La proliferación de los restos epiteliales de Malassez puede
ser la causa de su formación. (Cohen, 2011)
El diagnóstico de las lesiones periapicales durante la consulta odontológica es
uno de los más serios y complejos dentro de la práctica, por lo que la
consideración clínica en este tipo de lesiones requiere del examen radiográfico
complementario que en la mayoría de los casos determina el éxito del
tratamiento.
La exodoncia dental es practicada desde la más remota antigüedad con técnicas
poco ortodoxas y muy agresivas, y por el personal variopinto, como eran los
curanderos, sangradores, <<sacamuelas>> y barberos, a partir de Pierre
Fauchard (siglo XVIII) adquiere una nueva dimensión técnica que se consolida
posteriormente con los avances de los modernos anestésicos y los más
depurados principios quirúrgicos.
Es el acto quirúrgico que se realiza con más frecuencia dentro de la cirugía oral,
en las últimas décadas han disminuido mucho el número de exodoncias, debido
a la mayor prevalecía de la odontología conservadora, pero de todas formas hay
muchos casos en los que es inevitable realizar la extracción dentaria, las
podemos resumir de la siguiente forma: piezas destruidas que no es posible la
aplicación de tratamientos conservadores, restos radiculares, piezas con
problemas focales que diseminan bacterias y no se pueden solucionar con
tratamientos endodóncicos, entre otros.
En toda intervención quirúrgica existen una serie de medidas y precauciones,
tanto locales como generales, que deben ser cumplidas para conseguir un
periodo postoperatorio normal en especial si radiográficamente se observa un
proceso periapical.
2.2 Situación problémica
Un requisito indispensable para la realización de una extracción dental en la
unidad de atención odontológica Uniandes es un estudio radiográfico
(radiografía periapical o panorámica) del órgano dental a extraer y con
frecuencia se observan en las piezas dentales procesos periapicales.
Por desconocimiento o negligencia post-extracción, en la mayoría de los
casos no se realiza cuidados de la cavidad alveolar que incluyen una
eliminación adecuada del proceso periapical.
2.3 Formulación del problema
Los restos de un proceso periapical al no ser eliminados después de una
extracción dental provocan recidiva.
2.4 Delimitación del problema
2.4.1 Objeto de estudio y campo de acción
Objeto de estudio: Procesos periapicales
Campo de acción: Cirugía
2.4.2 Lugar
Unidad de Atención Odontológica Uniandes
2.4.3 Tiempo
Octubre 2015- Marzo 2016
III. LÍNEA DE INVESTIGACIÓN
Odontología preventiva y comunitaria. Estudio de variables de riesgo en
la población.
IV. OBJETIVOS
4.1 Objetivo general
Implementar un adecuado manejo de procesos periapicales post-
extracción con evidencia clínica y radiográfica en la Unidad de Atención
Odontológica Uniandes durante el periodo abril – septiembre 2016.
4.2 Objetivos específicos
Fundamentar teórica y científicamente la eliminación de los procesos
periapicales post extracción que disminuirá el riesgo de recidiva.
Evaluar la situación radiográfica de los pacientes que se someten a un
acto quirúrgico.
Difundir la técnica adecuada para el manejo y remoción de los procesos
periapicales post-extracción a los estudiantes de la carrera de
odontología de la universidad UNIANDES.
V. IDEA A DEFENDER
La implementación de una técnica adecuada para el manejo y remoción
de procesos periapicales post- extracción con evidencia clínica y
radiográfica, que contribuirá a una correcta cicatrización, disminuyendo
el riesgo a la formación de residiva, infecciones o complicaciones.
VI. VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
6.1 Variable independiente: manejo adecuado en la eliminación de los
procesos periapicales después de una extracción. (curetaje).
6.2 Variable dependiente: disminución del riesgo de formación de residiva.
VII. METODOLOGIA A EMPLEAR
7.1 Paradigma o modalidad investigativa
Cuantitativa: porque se realizará en un grupo de personas que acuden a la
Unidad de Atención Odontológica Uniandes en el que se evalúa la presencia
de procesos periapicales.
Cualitativa: para evaluar la condición del alveolo y su manejo post-
extracción.
7.2 Tipo de investigación por su diseño
Cuasi experimental: para observar radiográficamente los efectos en el
hueso alveolar al realizar una adecuada eliminación de los procesos
periapicales después de la exodoncia.
Investigación – acción: con este estudio se resolverá y mejorará la práctica
de exodoncia mediante el manejo adecuado para la eliminación de procesos
periapicales post- extracción con lo que se contribuye al conocimiento de
docentes y estudiantes.
De campo: porque que se va a revisar a los pacientes que acuden a la
Unidad de Atención Odontológica UNIANDES.
7.3 Tipo de investigación por su alcance
Descriptiva: para indagar, cual es el manejo apropiado para la eliminación
de procesos periapicales post extracción y sus beneficios en el hueso
alveolar, al disminuir el riesgo de formación de recidiva.
Explicativa: se determinará cuál es la causa más frecuentes por la que un
paciente presenta la formación de recidiva post- extracción.
7.4 Métodos, Técnicas e Instrumentos de Investigación
7.4.1 Métodos del nivel Teórico del conocimiento
En la presente Investigación se emplean los siguientes métodos:
Histórico – Lógico: será aquel que nos permitirá conocer el objeto
desde su proceso de desarrollo, es decir concebirlo desde su aparición,
este método permitirá esclarecer mediante un estudio radiográfico el
estado del hueso alveolar y la formación de recidiva en el caso de no
realizar una adecuada eliminación del proceso periapical.
Inductivo- Deductivo: permite establecer las posiciones de carácter
general sobre los beneficios de realizar un adecuado manejo en la
eliminación de los procesos periapicales post- extracción para disminuir
el riesgo de formación de recidiva.
Analítico- Sintético: para esquematizar y sistetizar lo analizado y así
poder diseñar un protocolo que describa pasó a paso la correcta
eliminación de procesos periapicales.
Enfoque Sistémico: Porque se analizará la manera actual de realizar
los procedimientos de acuerdo a evidencia científica y la falta de
protocolización.
7.4.2 Métodos del nivel Empírico del Conocimiento
Observación Científica: se va a observar directamente a los pacientes
que en cuyo estudio radiográfico se encuentre un proceso periapical y
aplicar el protocolo para el manejo post extracción del mismo.
Análisis Documental: se puede reunir, interpretar y organizar la
información para cubrir el tema, además evaluar y reportar datos de una
forma clara y concisa
7.4.3 Técnicas de investigación
Encuesta: dirigida a los estudiantes de séptimo a décimo semestres de
la Unidad de Atención Odontológica UNIANDES, para obtener
información de los conocimientos que poseen acerca del manejo
adecuado para la eliminación de procesos periapicales post extracción.
7.4.4 Instrumentos de Investigación
Guía de observación: es el proceso de mirar detenidamente, o sea, en
sentido amplio, la tentativa, de someter técnicas o condiciones
manipuladas de acuerdo a ciertos elementos para llevar a cabo la
observación, es decir que permite conocer la realidad mediante la
percepción directa.
Cuestionario: el cual contiene preguntas mixtas que servirán para la
recolección de datos, y así llevar a cabo esta investigación con
información clara y verídica, además conocer la opinión pública sobre el
tema a tratar.
Historia clínica: documento médico legal, que surge del contacto entre
el profesional de la salud y el paciente donde se recoge la información
necesaria para la correcta atención.
Consentimiento informado: autorización por parte del paciente para la
realización de un tratamiento.
VIII. ESQUEMA DE CONTENIDOS
La tesis estará estructurada con una introducción, tres capítulos, conclusiones y
recomendaciones.
En la Introducción se realizará una breve explicación de todos los elementos que
conforman la tesis, además se describirá sobre la importancia del tema de
investigación en la actualidad, sus antecedentes, planteamiento del problema, la
línea a la que pertenece la investigación, idea a defender, el objetivo general y los
objetivos específicos.
El Capítulo I será el Marco Teórico, iniciando con los antecedentes investigativos
donde se indicará conceptos básicos que engloben la formación y desarrollo de un
proceso periapical, exodoncia propiamente dicha, además algunas patologías que
se pueden presentar por el déficit de eliminación de procesos periapicales.
El Capítulo II que es el Marco Metodológico, describe toda la metodología
empleada que estará basada en una investigación cuali- cuantitativa; además de
un análisis de los resultados alcanzados en la investigación.
El Capítulo III, es el más importante en el cual se plantea la propuesta, ofreciendo
una adecuada técnica para el manejo y eliminación de procesos periapicales post
extracción para favorecer una adecuada cicatrización y disminuir el riesgo a la
formación de un quiste residual; las conclusiones recogen las ideas fundamentales
que se logran con esta investigación y en las recomendaciones se plantean
sugerencias relacionadas con los posibles cambios que se espera del proceso
pedagógico una vez aplicado el resultado
IX. APORTE TEÓRICO, SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA Y NOVEDAD
CIENTÍFICA
Aporte teórico
Partiendo del diagnóstico, las infecciones en la cavidad bucal son frecuentes
siempre que no se siga un protocolo de cuidado; este proyecto de tesis cuenta
con información adecuada y suficiente acerca de los beneficios de una correcta
eliminación de los procesos periapicales post extracción.
Dentro de los cuales se puede mencionar una mejor cicatrización, disminución
del riesgo a formación de recidiva, menor reabsorción del hueso alveolar.
Significación práctica
La implementación de una guía odontológica para el manejo de procesos
periapicales post extracción en los pacientes que acuden a la unidad de
atención odontológica Uniandes será de mucha utilidad e incluso seguridad
para una mejor recuperación del paciente obteniendo una mejor cicatrización y
una disminución del riesgo a recidiva.
Novedad científica
Esta investigación presentará un resultado muy beneficioso para la unidad de
atención odontológica UNIANDES ya que es un aporte muy efectivo para reducir
el riesgo de recidiva tras una correcta eliminación de los procesos periapicales
post extracción en los pacientes, por otro lado es una iniciativa de técnica que
puede implantarse en todos los consultorios odontológicos y centros de atención
a pacientes
X. BIBLIOGRAFÍA
1. CARRANZA, Fermín, et al. (2002), Periodontología Clínica, Mc. Graw Hill
Interamericana. México.
2. CAWSON, Roderick; ODELL, E (2009), Medicina y Patologia Oral, Elsevier,
8va ED. España.
3. CHIAPASCO, Matteo. et al. (2010), Tácticas y técnicas en cirugía oral,
Amolca, 2da ED, Venezuela.
4. COHEN, Stephen, (2011), Vias de la pulpa, Elsevier Mosby, 10ma ED,
España.
5. COSME GAY Escoda, BERINI Leonardo (2004), Tratado de cirugía bucal,
tomo I, Barcelona.
6. DONADO, Manuel; MARTINEZ, Jose, (2014), Cirugía Bucal Patología y
Técnica, Elsevier Masson, 4ta ED, España.
7. HUPP, James R. et al. (2010), Cirugía Oral y Maxilofacial Contemporánea,
Elsevier Mosby, 5ta ED, España.
8. MARTINEZ, Alberto. (2009), Cirugía Oral y Maxilofacial, Manual Moderno,
1ED, México.
9. NAVARRO. Carlos. (2008), Cirugia Oral, Arán, 1era ED, España.
10. OLGA A.C. IBSEN, JOAN ANDERSEN PHELAN, “Patologia oral para el
higuienista dental, Tomo I, Sexta Edicion.
11. PEÑARROCHA, Miguel; PEÑARROCHA, María, (2014), Atlas de Cirugía
Periapical, Ergon, 1era ED, Madrid.
12. RASPALL, Gillermo. (1997), Cirugía Oral y Maxilofacial, Panamericana,
España.
13. SAPP, Philip. J. et al. (2005), Patología oral y Maxilofacial Contemporánea,
Elsevier Mosby, 2da ED, España.
14. SANDNER,Olaf (2007), Tratado de cirugía oral y maxilofacial, Amolca,1ra
ED, Colombia
15. UNIANDES, (2012), Manual de investigación, Calero, Ecuador
XI. LINKOGRAFIA
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http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/3171/1/Prevalencia-
de-enfermedades-periapicales-agudas-en-el-adulto.html
2. ALVARADO, Alesandra, (2002), Patología Endodóntica Peri-Radicular y su
Diagnóstico
http://www.carlosboveda.com/Odontologosfolder/odontoinvitadoold/odontoi
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3. Calafell R, Ugalde A. (2011) Infecciones de los dientes y del hueso.
Universidad Veracruzana Facultad de Odontología. Patología Bucal
http://www.slideshare.net/alufar/infecciones-de-los-dientes- y-del-hueso
4. FAC. ODONTOLOGÍA. U.N. DE CUYO, (2012), Patología periapical y
Lesiones perirradiculares
http://www.fodonto.uncuyo.edu.ar/upload/resumen-lesiones-
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5. FERNÁNDEZ, María Elena, et al. (2012), Lesiones periapicales agudas en pacientes adultos, Revista Cubana Estomatología vol.49 no.2.http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75072012000200004
6. GALLEGO, D, et al. (2001), Diagnóstico diferencial y enfoque terapéutico
de los quistes radiculares en la práctica odontológica cotidiana
http://citeseerx.ist.psu.edu/viewdoc/download?doi=10.1.1.544.5379&rep=re
p1&type=pdf
7. JIMENEZ, Francisco, (2011), Análisis de las lesiones periapicales de origen
endodóntico en pacientes de la facultad de odontología de Tijuana (México)
http://0hera.ugr.es.adrastea.ugr.es/tesisugr/1988803x.pdf
8. VANEGAS, Andrés, (2009), Guías prácticas clínicas de enfermedades
pulpares y periapicales.
http://endodonciaycirugiaapical.blogspot.com/2009/07/guias-practicas-
clinicas-de.html
ANEXO N° 2 SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN DEL PERFIL DE TESIS
ANEXO N° 3 CARTA DE APROBACIÓN DEL PERFIL DE TESIS
ANEXO N° 4 SOLICITUD DE INGRESO A LA U.A.O PARA EJECUTAR INVESTIGACIÓN
ANEXO N° 5 CERTIFICADO
INVESTIGACIÓN DE CAMPO
CERTIFICACIÓN
Mediante el presente documento certifico que la señorita ERIKA PAOLA
VILLAGÓMEZ GALLARDO, portadora de la cedula de identidad 0503733081, ha
realizado su trabajo de campo en los turnos correspondientes a la clínica de cirugía;
en la investigación sobre “MANEJO DE PROCESOS PERIAPICALES POST
EXTRACCIÓN CON EVIDENCIA CLÍNICA Y RADIOGRÁFICA EN LA UNIDAD
DE ATENCION ODONTOLOGICA UNIANDES EN EL PERÌODO ABRIL-
SEPTIEMBRE 2016”. En el mismo que he brindado mi apoyo y colaboración.
Es todo cuanto puedo citar en honor a la verdad.
Atentamente,
Dr. Paúl Proaño C.
ANEXO N° 6ENCUESTA A ESTUDIANTES
UNIVERSIDAD R AUTÓNOMA DE LOS ANDES
UNIANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
La Universidad Regional Autónoma de Los Andes “UNIANDES”, está llevando a
cabo un trabajo de investigación basado en: “MANEJO DE PROCESOS
PERIAPICALES POST- EXTRACCIÓN CON EVIDENCIA CLÍNICA Y
RADIOGRÁFICA EN LA UNIDAD DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICA UNIANDES”.
Para el progreso de la investigación se requiere de su contribución por ende
responda con la mayor honestidad a las preguntas que se formulan a continuación.
La encuesta es anónima y estrictamente personal.
Por favor seleccione con una X (equis) en el lugar que Ud. crea conveniente asignar
su respuesta y conteste en los espacios solicitados.
1. El curetaje es un proceso de:
Depósito Eliminación Mineralización
2. De acuerdo al curetaje alveolar. ¿Conoce cuál es el principal objetivo?
Sí No
3. Después de una extracción dental ¿Realiza Ud. cuidados de la cavidad
alveolar que incluyen curetaje periapical?
Sí No
4. ¿Con que frecuencia realiza el curetaje periapical?
Siempre A veces Nunca
5. ¿Conoce Ud. los medios de descontaminación química alveolar?
Sí No
6. ¿Aplica Ud. algún antibiótico de forma local en el alveolo tras un curetaje
periapical?
Sí No
7. ¿Conoce Ud. las consecuencias de realizar un curetaje periapical
defectuoso?
Sí No
8. ¿Realiza Ud. un seguimiento post extracción en sus pacientes para verificar
su estado óseo?
Sí No
9. ¿Cree Ud. necesario efectuar estudios para establecer la mejor medida
profiláctica y cuidados alveolares post exodoncia?
Sí No
10. ¿Considera importante para los pacientes, el curetaje periapical como
iniciativa de técnica y medida profiláctica para evitar la formación de quistes
residuales?
Sí No
ANEXO N° 7 GUÍA DE OBSERVACIÓN
UNIVERSIDAD R AUTÓNOMA DE LOS ANDES
UNIANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
El presente documento proporcionará una serie de parámetros que permitirán
valorar clínica y radiográficamente la evolución de cada paciente luego de usar una
técnica adecuada de curetaje, limpieza del alveolo y la aplicación de tetraciclina.
GUÍA DE OBSERVACIÓN N° 1 CONTROL POST OPERATORIO (7 DÍAS)
N°
HIS
TO
RIA
CL
ÍNIC
A
PACIENTE
ED
AD
FACTOR A VALORAR OBSERVACIONES
EDEMA ERITEMA SANGRADO DOLOR
ELABORADO POR: PAOLA VILLAGÓMEZ
GUÍA DE OBSERVACIÓN N° 2 CONTROL POST OPERATORIO (15 DÍAS)
N°
HIS
TO
RIA
CL
ÍNIC
A
PACIENTE E
DA
D
FACTOR A VALORAR
OBSERVACIONES EDEMA ERITEMA SECRECIONES DOLOR
ELABORADO POR: PAOLA VILLAGÓMEZ
GUÍA DE OBSERVACIÓN N° 3 CONTROL RADIOGRÁFICO (5 MESES)
N°
HIS
TO
RIA
CLÍN
ICA
PACIENTE
ED
AD
FACTOR A VALORAR: OBSERVACIONES
RADIOPACIDAD RADIOLUCIDEZ
ELABORADO POR: PAOLA VILLAGÓMEZ
ANEXO N ° 8 HISTORIA CLÍNICA
ANEXO N° 9 CONSENTIMIENTO INFORMADO
ANEXO N° 10 BOSQUEJOS NORMATIVOS PARA ESTUDIANTES
TIEMPO OPERATORIO PROPIAMENTE DICHO
CUIDADOS DE LA CAVIDAD ALVEOLAR
Curetaje Desinfección Química Alveolar Aplicación de Tetraciclina
TIEMPO PRE- OPERATORIO
ANEXO N° 11 BOSQUEJOS DE CUIDADOS POST OPERATORIO DEL
PACIENTE
Morder la gasa durante 20 minutos despues de la intervencion
No escupa, pues puede desalojar el coágulo y seguir sangrando.
Tras eliminar el apósito de gasa ingiera la medicación enviada por el tratante.
Mantener una dieta blanda fria durante el primer dáa despues de la intervención.
Evitar productos lacteos.
Guardar Reposo, no realice actividades que involucren esfuerzo físico.
No exponerse al sol ni al calor.
No fumar ni sonsumir bebidas alcoholicas
Mantener buena higuiene
ANEXO N° 12 PROPUESTA DEL PROTOCOLO DE MANEJO DE PROCESOS
PERIAPICALES
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS
ANDES
UNIANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
HC:……….. Alumno Tratante:…………
Órgano dental:……………. Fecha:…………………
PROTOCOLO DE CIRGUGÍA DENTAL PARA CONTROL PARA CUIDADOS DE LA
CAVIDAD ALVEOLAR
ACCIONES FECHA FIRMA
ACCIONES PREVIAS
Historia clínica
Consentimiento
informado
Asepsia y antisepsia
TIEMPO OPERATORIO
Anestesia
Sindesmotomia
Luxación
Extracción propiamente
dicha
CUIDADOS DE LA CAVIDAD ALVEOLAR
Curetaje
Desinfección química
alveolar
Aplicación de tetraciclina
Medidas post operatorias
Morder un apósito
Medicación
ANEXO N° 13 Exámenes de laboratorio
ANEXO N° 14 TRIPTICO
Esta propuesta responde
a, brindar una mejor
atención a los pacientes
que acuden a la Unidad de
Atención Odontológica
“UNIANDES”, vigilando el
cuidado del mismo;
Frente a la situación
económica y descuido por
parte del paciente, hace
que el odontólogo tome
ciertas medidas locales para
evitar infecciones y
problemas post exodoncia.
Gracias a la elaboración de
un protocolo para el manejo
de procesos periapicales
post extracción mediante la
utilización de tetraciclina
como antibiótico local
después de una técnica de
curetaje
GRACIAS
UNIVERSIDAD
REGIONAL
AUTÓNOMA DE LOS
ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE
CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE
ODONTOLOGÍA
TEMA:
“Protocolo para el
manejo de procesos
periapicales post
extracción mediante la
utilización de tetraciclina
como antibiótico local en
la Unidad de Atención
Odontológica
UNIANDES”
AUTORA:
Paola Villagómez
INSTITUSIONALES:
Esta investigación beneficia a la Unidadde Atención Odontológica “UNIANDES”,ya que aporta efectivamente una serie depasos que deben ser puestos en prácticapara brindar una atención segura
INDIVIDUALES:
Realizar esta investigación con resultadoscientíficamente comprobados sobre laaplicación de un protocolo para el manejode procesos periapicales post extracciónmediante la utilización de tetraciclina.
BENEFICIOS
SOCIALES:
Los beneficios de este protocolo para elmanejo adecuado de procesosperiapicales es sin duda muy eficaz, yaque ejecuta una serie de pasos.
CUIDADOS DE LA CAVIDAD ALVEOLAR
Eliminación completa del tejido
patológico o de granulación que
está alrededor del ápice dentario o
en el fondo del alveolo tras una
extracción dental.
CUIDADOS DE LA CAVIDAD ALVEOLAR
La eliminación de los
microorganismos presentes, por
esta razón, se han propuesto
diversos procedimientos
químicos para la antisepsia del
mismo, entre los que se puede
mencionar el lavado e irrigación
con: suero fisiológico a presión,
CUIDADOS DE LA CAVIDAD ALVEOLAR
Actúan inhibiendo la síntesis y la
liberación de colagenasa
(anticolagenasa) a partir de
leucocitos polimorfonucleares
(PMN). Esta colagenasa es
destructiva y degrada al colágeno
presente en el periodonto (encía,
hueso, ligamento periodontal).
CURETAJE
DESCONTAMINACIÓN
ALVEOLAR
APLICACIÓN DE
TETRACICLIINA COMO
ANTIBIOTICO LOCAL
ANEXO N° 15 FOTOGRAFÍAS
a.) Encuesta a los estudiantes
b.) Difusión del tríptico a los estudiantes
c.) Difusión de Bosquejos normativos a los estudiantes
d.) difusión de bosquejos normativos a los pacientes
FOTOGRAFÍAS DE LA APLICACIÓN DEL MANEJO ADECUADO DE
PROCESOS PERIAPICALES POST EXTRACCIÓN
EVIDENCIA CLÍNICA
PACIENTE
Curetaje Desinfección Química Alveolar
Aplicación de Tetraciclina
PACIENTE
Curetaje Desinfección Química Alveolar
Aplicación de Tetraciclina
PACIENTE
Curetaje Desinfección Química
Alveolar
Aplicación de Tetraciclina
Curetaje Desinfección Química Alveolar
Aplicación de Tetraciclina
PACIENTE
Curetaje Desinfección Química Alveolar
Aplicación de Tetraciclina
Paciente
Curetaje
Desinfección
Química Alveolar
Aplicación de
Tetraciclina
Paciente
Curetaje
Aplicación de
Tetraciclina
Desinfección
Química Alveolar
Paciente
Curetaje
Aplicación de Tetraciclina
Desinfección
Química Alveolar
Paciente
Aplicación clínica del Protocolo
Curetaje
Desinfección
Química Alveolar
Aplicación de
Tetraciclina
Paciente
Aplicación clínica del Protocolo
Curetaje Desinfección Química Alveolar
Aplicación de Tetraciclina
PACIENTE
Aplicación de Tetraciclina
Desinfección
Química Alveolar
Curetaje
EVIDENCIA RADIOGRÁFICA
PACIENTE
Rx. Previo a la extracción dental
Rx. 5 meses después de la aplicación del protocolo
PACIENTE
Rx. Previo a intervención
Rx. 5 meses después de la aplicación del protocolo
PACIENTE
Rx. Previo a intervención quirúrgica
Rx. 5 meses después de la aplicación del protocolo
PACIENTE
Rx. Previo a la intervención
Rx. 5 meses después de la aplicación del protocolo
PACIENTE
Rx. Previo a intervención
Rx. Tras 5 meses de evolución
PACIENTE
Rx. Previo a intervención
Rx. 5 meses de evolución
PACIENTE
Rx. Previo a intervención
Rx. 5 meses de evolución