universidad regional autÓnoma de los...

UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES

“UNIANDES”

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE ENFERMERÍA

Tesis previa ala Obtención del título de Licenciada en Enfermería

Tema:

“PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL CUIDADO

DE PACIENTES CON NEUMONÍA, EN EL SERVICIO DE PEDIATRÍA

DEL HOSPITAL JOSÉ MARÍA VELASCO IBARRA TENA”

Autor: Ligia Elena Miniguano Chanchicocha

Asesor: Dra. Grimaneza Fonseca

Ambato - Ecuador

2014

CERTIFICACIÓN DEL ASESOR

En mi calidad de asesor del trabajo de investigación sobre el tema: “PROTOCOLO

DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL CUIDADO DE PACIENTES CON

NEUMONÍA, EN EL SERVICIO DE PEDIATRÍA DEL HOSPITAL JOSÉ MARÍA

VELASCO IBARRA TENA,” dela Srta. Ligia Elena Miniguano Chanchicocha,

estudiante de la Universidad Regional Autónoma de los Andes, Facultad de

Medicina, considero que dicho informe investigativo reúne los requisitos y méritos

suficientes para ser sometido a la evaluación del jurado calificador designado por

el Honorable Consejo Universitario.

Dra. Grimaneza Fonseca

Asesor

DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD Y AUTORÍA DE LA TESIS

Yo, Ligia Elena Miniguano Chanchicocha, alumna de la Carrera de Enfermería,

Facultad de Medicina de la Universidad Regional Autónoma de los Andes

“UNIANDES”, declaro en forma libre y voluntaria que la presente investigación y

elaboración de la Tesis cuyo tema es “PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE

ENFERMERÍA EN EL CUIDADO DE PACIENTES CON NEUMONÍA, EN EL

SERVICIO DE PEDIATRÍA DEL HOSPITAL JOSÉ MARÍA VELASCO IBARRA

TENA,” así como las expresiones vertidas en la misma, son de mi autoría, lo cual

se ha realizado en base a recopilación bibliográfica, consultas en internet.

En consecuencia asumo la responsabilidad de la originalidad de la misma y el

cuidado pertinente al remitirme a las fuentes bibliográficas respectivas, para

fundamentación al contexto expuesto.

Ligia Elena Miniguano Chanchicocha

C.I. 0503235020

DEDICATORIA

Esta tesis se la dedico a DIOS por darme la vida y porque está conmigo en cada paso que doy cuidándome y dándome fortalezas para continuar, y sobre todo por haberme permitido culminar esta etapa de estudio y otorgarme sabiduría, conocimiento y capacidad para entender la gran responsabilidad y sacrificio que significa la carrera de enfermería.

A mi familia quienes por ellos soy lo que soy:

A mi madre Irma y Julio gracias por darme una carrera para mi futuro y por estar siempre a mi lado en todo momento por brindarme su amor, esfuerzo, perseverancia, y apoyo económico, quien a lo largo de mi vida ha velado por mi bienestar y educación siendo mi apoyo en todo momento.

A mi querida hija Brithany por ser mi compañía y mi pilar fundamental, la que da fuerzas para seguir adelante y no desmayar la que me ha enseñado que la vida sigue pese a cualquier obstáculo que se me presenta en cada etapa de mi vida.

A mi tía Bertha, a quien quiero como a una madre, por compartir momentos significativos conmigo y por siempre estar dispuesta a escucharme y ayudarme en cualquier momento.

A mis hermanos por brindarme su cariño en todo momento que hemos compartido.

A mis tíos y abuelos por su apoyo económico, incondicional y moral durante la carrera universitaria especialmente en este trabajo investigativo.

Ligia Elena

AGRADECIMIENTO

Mi especial agradecimiento a DIOS, por la vida y las bendiciones de cada día.

A mi madre Irma y Julio por el apoyo moral, económico e incondicional que ha demostrado durante toda mi vida.

A toda mi familia por estar conmigo en los buenos y malos momentos le agradezco el cariño y su comprensión, buenos sentimientos, hábitos y valores, lo cual me ha ayudado a salir adelante buscando siempre el mejor camino.

A mis maestros de la facultad de ciencias médicas especialmente al de la carrera de enfermería, a quienes les debo gran parte de mis conocimientos, gracias a su tiempo, apoyo, paciencia, enseñanza y sabiduría que me transmitieron, por haberme guiado en el desarrollo de mi formación y el desarrollo de este trabajo y poder llegar a la culminación del mismo.

A la Dra Grimaneza Fonseca quien ha sido mi tutora y guía de mi tesis y la que me ayudo a culminar mi proyecto investigativo.

Finalmente un eterno agradecimiento a esta prestigiosa universidad regional autónoma de los andes UNIANDES la cual abrió y abre sus puertas a jóvenes como nosotros, preparándonos para un futuro mejor, competitivo y formándonos como personas de bien.

Ligia Elena

ÍNDICE GENERAL

CERTIFICACIÓN DEL ASESOR

DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD Y AUTORÍA DE LA TESIS

DEDICATORIA

AGRADECIMIENTO

ÍNDICE GENERAL

ÍNDICE DE TABLAS

ÍNDICE DE GRÁFICOS Y FIGURAS

RESUMEN EJECUTIVO

EXECUTIVE SUMMARY

INTRODUCCIÓN .................................................................................................... 1

Antecedentes de la Investigación............................................................................ 1

Planteamiento del problema ................................................................................... 3

Formulación del Problema ...................................................................................... 3

Delimitación del Problema ...................................................................................... 3

Objeto de investigación y campo de acción ............................................................ 3

Línea de investigación ............................................................................................ 4

Objetivos ................................................................................................................. 4

Objetivo General ..................................................................................................... 4

Objetivos Específicos .............................................................................................. 4

Preguntas Científicas .............................................................................................. 4

Justificación............................................................................................................. 5

Metodología a emplear ........................................................................................... 6

Estructura de la tesis ............................................................................................... 7

Aporte teórico, significación práctica y novedad científica ...................................... 7

CAPITULO I ............................................................................................................ 9

MARCO TEÓRICO ................................................................................................. 9

1.1. NEUMONÍA EN NIÑOS .............................................................................. 9

1.1.1. Etiología ..................................................................................................... 9

1.1.2. PrincipalesCausas y transmisión .............................................................. 11

1.1.3. Factores de Riesgo .................................................................................. 11

1.1.4. Síntomas de la Neumonía ........................................................................ 12

1.1.5. Tratamiento de la Neumonía .................................................................... 13

1.2. ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN NEUMONÍA PEDIÁTRICA ................ 17

1.2.1. Modelo de Virginia Henderson ................................................................. 17

1.2.2. Proceso de atención de enfermería.......................................................... 18

1.2.3. Taxonomías NANDA – NIC – NOC .......................................................... 19

1.2.4. Plan de cuidados estándar para neumonía pediátrica.............................. 24

1.3. VALORACIÓN CRÍTICA DE LAS POSICIONES TEÓRICAS DEL OBJETO

DE LA INVESTIGACIÓN .......................................................................... 26

1.4. CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO¡Error! Marcador no

definido.

CAPITULO II ......................................................................................................... 28

MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA ............. 28

2.1. CARACTERIZACIÓN DEL SECTOR DE LA INVESTIGACIÓN ............... 28

2.2. PROCEDIMIENTO METODOLÓGICO PARA EL DESARROLLO DE LA

INVESTIGACIÓN ..................................................................................... 29

2.2.1. Población y Muestra ................................................................................. 31

2.2.2. Métodos Técnicos e Instrumentos ............................................................ 31

2.1. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS DE LA

INVESTIGACIÓN ..................................................................................... 33

2.2. PROPUESTA DEL INVESTIGADOR ....................................................... 66

2.3. VALIDACIÓN DE LA PROPUESTA A DEFENDER ................................. 66

2.4. CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO ..................................... 68

CAPITULO III ........................................................................................................ 69

MARCO PROPOSITIVO ....................................................................................... 69

3.1. Desarrollo de la propuesta ....................................................................... 69

BIBLIOGRAFÍA ..................................................................................................... 87

ANEXOS ................................................................. ¡Error! Marcador no definido.

ÍNDICE DE TABLAS

Tabla N° 1. Orientación etiológica de la neumonía según grupos de edad........... 10

Tabla N° 2. Criterios de la OMS para considerar la presencia de taquipnea de

acuerdo a la edad ................................................................................................. 13

Tabla N° 3. Clasificación de la gravedad de la neumonía ..................................... 14

Tabla N° 4. Tratamiento Farmacológico de la Neumonía ..................................... 15

Tabla N° 5. Taxonomía NANDA III ........................................................................ 21

Tabla N° 6. Cuidados estándar para neumonía pediátrica .................................... 24

Tabla N° 7. Manejo de Complicaciones ................................................................ 25

Tabla N° 8. Población y Muestra ........................................................................... 31

Tabla N° 9. Edades…………………………………………………………….……….34

Tabla N° 10. Nivel de Instrucción………………………………………….………….34

Tabla N° 11. Experiencia en el servicio…………………………………………..….37

Tabla N° 12. Definición de Protocolo………………………………………………..38

Tabla N° 11. Tipos de Protocolos…………………………………………………….39

Tabla N° 12. Fases de un Protocolo…………………………………………..…….40

Tabla N° 13. Existencia de un Protocolo de Enfermería…………………………41

Tabla N° 14. Necesidad de Implementar un Protocolo…………………………...42

Tabla N° 15. Concepto de Neumonía………………………………………………43

Tabla N° 16. Tipos de Neumonía……………………………………………………45

Tabla N° 17. Signos y síntomas de un paciente con neumonía………………..46

Tabla N° 18. Manejo de Pacientes con Neumonía…………………………………47.

Tabla N° 19. Cuidados de Enfermería………………………………………………..48

Tabla N° 20. Respiración rápida en niños………………………………………….49

Tabla N° 21. Causas de la Neumonía………………………………………………50

Tabla N° 22. Efectos secundarios de la neumonía………………………………..51

Tabla N° 23. Factores que influyen en el cuidado de enfermería en pacientes

pediátricos con neumonía……………………………………………………………..52

Tabla N° 24. Patrón Respiratorio Ineficaz……………………………………………53

Tabla N° 25. Limpieza ineficaz de las vías aéreas…………………………………54

Tabla N° 26. Alteración de la temperatura corporal…………………………………55

Tabla N° 27. Aplicación del PAE………………………………………………………56

Tabla N° 28. Forma de aplicación del PAE…………………………………………..57

Tabla N° 29. Metas del PAE……………………………………………………………58

Tabla N° 30. Técnica del PAE…………………………………………………………59

Tabla N° 31. Taxonomía del PAE……………………………………………………..60

Tabla N° 32. Dominios de la taxonomía NANDA……………………………………61

ÍNDICE DE GRÁFICOS Y FIGURAS

Gráfico N° 1. Requerimientos Tratamiento Neumonía .......................................... 26

Gráfico N° 2. Edad………………………………………………………………………34

Gráfico N° 3. Nivel de Instrucción……………………………………………………..36

Gráfico N° 4. Experiencia en el servicio………………………………………………37

Gráfico N° 5. Definición de Protocolo…………………………………………………38

Gráfico N° 6. Tipos de Protocolos……………………………………………………..39

Gráfico N° 7. Fases de un Protocolo………………………………………………….40

Gráfico N° 8. Existencia de un Protocolo de Enfermería……………………………41

Gráfico N° 9. Necesidad de Implementar un Protocolo……………………………..42

Gráfico N° 10. Concepto de Neumonía……………………………………………….43

Gráfico N° 11. Tipos de Neumonía……………………………………......................45

Gráfico N° 12. Signos y síntomas de un paciente con neumonía………………...46

Gráfico N° 13. Manejo de Pacientes con Neumonía………………………………..47

Gráfico N° 14. Cuidados de Enfermería………………………………………………48

Gráfico N° 15. Respiración rápida en niños………………………………………….49

Gráfico N°16. Causas de la Neumonía……………………………………………….50

Gráfico N° 17. Efectos secundarios de la neumonía………………………………..51

Gráfico N° 18. Factores que influyen en el cuidado de enfermería en pacientes pediátricos con neumonía………………………………………………………………52

Gráfico N° 19. Patrón Respiratorio Ineficaz…………………………………………..53

Gráfico N° 20. Limpieza ineficaz de las vías aéreas………………………………...54

Gráfico N° 21. Alteración de la temperatura corporal……………………………….55

Gráfico N° 22. Aplicación del PAE…………………………………………………….56

Gráfico N° 23. Forma de aplicación del PAE…………………………………………57

Gráfico N° 24. Metas del PAE………………………………………………………….58

Gráfico N° 25. Técnica del PAE……………………………………………………….59

Gráfico N° 26. Taxonomía del PAE…………………………………………………...60

Gráfico N° 27. Dominios de la taxonomía NANDA…………………………………61

RESUMEN EJECUTIVO

El presente trabajo de investigación trato acerca del “Protocolo de Atención de

Enfermería en el cuidado de pacientes con neumonía, en el Servicio de Pediatría

del Hospital José María Velasco Ibarra, Tena”. Su objetivo general fue diseñar un

protocolo de atención de enfermería para pacientes pediátricos con neumonía, que

permita mejorar la calidad del servicio brindado por el Área de Pediatría del Hospital

José María Velasco Ibarra. El presente trabajo fue una investigación de campo,

donde se utilizó la metodología Bibliográfica- Documental, haciendo énfasis en el

método descriptivo de nivel explicativo. Entre los principales hallazgos se llegó a

determinar existe un nivel de cumplimiento medio de los protocolos y acciones de

enfermería y que es indispensable la elaboración e implementación de un protocolo

de atención de enfermería, para pacientes pediátricos con neumonía.

Palabras Claves: Protocolo, neumonía, pediátricos, enfermería, calidad del

servicio, cumplimiento, acciones.

EXECUTIVE SUMMARY

This research work was about the "Protocol of nursing care in the care of patients

with pneumonia, in the Pediatric Service of the Hospital José María Velasco Ibarra,

Tena". Its general objective was to design a protocol of nursing care for pediatric

patients with pneumonia, which will enhance the quality of the service provided by

the area of Pediatrics Hospital José María Velasco Ibarra. This work was a field

research, where it is used methodology literature - Documentary, with emphasis on

the descriptive method of explanatory level. Among the main findings was arrived

to determine there is a level of compliance means of protocols and nursing actions

and that it is essential the elaboration and implementation of a protocol of nursing

care for pediatric patients with pneumonia.

Key Word: Protocol, pneumonia, pediatrics, nursing, quality of service, compliance,

actions.

1

INTRODUCCIÓN

Antecedentes de la Investigación.

La neumonía es la principal causa individual de mortalidad infantil en todo el mundo.

Se calcula que mata cada año a unos 1.1 millones de niños menores de cinco años,

lo que supone el 18% de todas las defunciones de niños menores de cinco años en

todo el mundo. Estos niños pudieron estar protegidos mediante intervenciones

sencillas y tratados con medicación y cuidados de costo bajo y tecnología sencilla.

En el 2013, la OMS y el UNICEF pusieron en marcha el Plan de Acción Mundial

para la Prevención y el Control de la Neumonía (GAPP), que tiene por objetivo

acelerar el control de la neumonía combinando diversas intervenciones de

protección, prevención y tratamiento de la enfermedad en los niños(1).

Uno de los pilares fundamentales que se han ido fortaleciendo en el cuidado del

paciente pediátrico con neumonía es la atención de enfermería bridada a estos

pacientes.

Urbina y Román de Cisneros de la Universidad de Carabobo, extensión Aragua, en

su estudio “Proceso de cuidados de enfermería a preescolar con neumonía bilateral

fundamentado en la teoría de Virginia Henderson” publicado en el año 2013,

concluyen que la Neumonía Bilateral es una de las primeras causas de

hospitalización en pediatría, y trae consigo una serie de complicaciones extra

pulmonares, toxicas como hipóxicas, De allí que, concluyen las autoras, el personal

de enfermería debe proporcionar el cuidado oportuno, eficaz con calidez y calidad

al preescolar durante la estadía hospitalaria para la prevención de complicaciones

de dicha enfermedad, y así lograra el bienestar biopsicosocial tanto del preescolar

como el familiar. Por lo que se recomienda al personal de enfermería plantear

proyectos de investigación que permitan estudiar, identificar y disminuir los factores

de riesgo que ocasionen la aparición de infecciones respiratorias. De igual manera,

Urbina y Román, recomiendan explicar a los familiares previo al ingreso y egreso,

los aspectos relacionados con la patología, tratamiento, y prevención de la

misma(2).

2

En el estudio “Proceso de Atención de Enfermería en niños y niñas de 2 a 5 años

con enfermedades respiratorias en el Área de Pediatría del “Hospital Naval de

Guayaquil HOSNAG” durante los meses de abril - julio del 2011”, de Cortez y

Berruz, se pudo conocer y establecer alternativas de cuidados para mejorar la

calidad de atención que el personal de enfermería brinda a los pacientes pediátricos

del HOSNAG, lo que influenciaba en el tratamiento y cuidados oportunos de

acuerdo al problema de salud que presenta cada paciente. Además, los autores

determinaron que la calidad de la atención se ve afectada por la falta de

conocimientos e interés del personal profesional de enfermería para realizar los

procesos de atención de enfermería(3).

Ruiz Morera, en su estudio “Acciones independientes en Neumonía” realizado en

el servicio Medicina Interna del Hospital General Docente "Iván Portuondo" de San

Antonio de los Baños, La Habana, durante los meses de septiembre-2008 a Julio-

2009, concluyeron que existe mayor incidencia en enfermeros básicos entre los 22-

26 años de edad, ademáspredomina la poca experiencia de trabajo entre los

Enfermeros Básicos del servicio. El autor determino que existe conocimiento sobre

los aspectos clínicos de la Neumonía en los Enfermeros Básicos en

correspondencia con su Plan de estudios, además que existe conocimiento sobre

las Acciones de Enfermería aunque son evidentes las dificultades en su selección

y confección. La principal fuente de obtención de información sobre las Acciones

Independientes de Enfermería de esta afección fue el uso de literatura docente y la

consulta con docentes(4).

Finalmente Sacoto y Guillén, en su proyecto de investigación “Atención de

Enfermería a los niños/as menores de 5 Años con diagnóstico de Neumonía y

Neumonía Grave en el Área de Pediatría en el Hospital Vicente Corral Moscoso”,

realizado en el año 2010, tienen entre su principales conclusiones que el equipo de

enfermería debe brindar a los niño/as cuidados importantes y procedimientos

especiales cuando se les ha diagnosticado neumonía, por lo que la formación es

fundamental. Además, los autores explican que la buena organización por parte de

enfermería en especial de la Unidad de Cuidados Intensivos se debe a que el

trabajo diario es planificado y ejecutado en equipo; mientras que en Clínica y

3

Cirugía Pediátrica la atención es más individual por parte de enfermeras e internas

a los niños/as con diagnóstico de Neumonía y Neumonía Grave(5).

Planteamiento del problema

La neumonía en niños puede ser causada por diferentes tipos de gérmenes,

incluyendo bacterias, virus, hongos, y parásitos. Los virus son usualmente la causa

de la neumonía en los niños. Los niños afectados por una neumonía viral también

pueden desarrollar neumonía bacterial. La neumonía también puede ocurrir si un

material extraño, como los alimentos y el ácido estomacal, es inhalado en los

pulmones(6).

La aplicación de un protocolo de enfermería en el cuidado de niños con neumonía,

a través de una metodología de trabajo y mediante un sistema de pasos

relacionados, permitirá identificar y satisfacer las necesidades interferidas de los

niños - pacientes y resolver sus problemas de salud, elevando la calidad del servicio

prestado por el Área de Pediatría del Hospital José María Velasco Ibarra, afectando

de manera positiva su contexto y a la comunidad.

Formulación del Problema

¿Cómo influye la falta de un protocolo, para la atención de enfermería en pacientes

con neumonía, en la calidad del servicio brindado por el área de pediatría del

Hospital José María Velasco Ibarra Tena.?

Delimitación del Problema

Lugar: Área de Pediatría del Hospital José María Velasco Ibarra

Periodo: Noviembre 2013-Agosto 2014

Objeto de investigación y campo de acción

Objeto: Personal de enfermería responsable del cuidado de los pacientes

ingresados por neumonía en el Área de Pediatría del Hospital José María

Velasco Ibarra

Campo: Atención de Enfermería

4

Área: Pediatría

Aspecto: Neumonía en niños

Línea de investigación

Proceso de atención Integral en Enfermería.

Objetivos

Objetivo General

Diseñar un protocolo de atención de enfermería para pacientes pediátricos con

neumonía, que permita mejorar la calidad del servicio brindado por el Área de

Pediatría del Hospital José María Velasco Ibarra

Objetivos Específicos

Fundamentar científicamente la atención de enfermería en el cuidado de

pacientes con neumonía.

Identificar los procedimientos de cuidados aplicados por el personal de

enfermería, del Hospital José María Velasco Ibarra, en la atención a pacientes

pediátricos con neumonía.

Cuantificar el nivel de conocimientos técnicos del personal de enfermería para

la atención de pacientes pediátricos con neumonía.

Avalizar el protocolo propuesto mediante el criterio de expertos en pediatría del

Hospital José María Velasco Ibarra.

Preguntas Científicas

¿Cuáles son los fundamentos científicos de la atención de enfermería en el

cuidado de pacientes con neumonía?

¿Qué procedimientos de cuidados son aplicados por el personal de enfermería,

del Hospital José María Velasco Ibarra, para la atención a pacientes pediátricos

con neumonía?

5

¿Cuál es el nivel de conocimientos técnicos del personal de enfermería del

Hospital José María Velasco Ibarra, para el cuidado de pacientes pediátricos

con neumonía?

¿Cómo se puede avalizar el protocolo de enfermería propuesto para la atención

de pacientes pediátricos con neumonía?

Justificación

La neumonía es la causa individual del mayor número de muertes de niños y niñas

en todo el mundo, ya que ocasiona anualmente la pérdida de más de dos millones

de vidas de menores de cinco años, lo que equivale a una de cada cinco muertes

de niños y niñas de esa edad. Además, alrededor de un millón de lactantes más

mueren durante el periodo neonatal debido a infecciones graves, entre las cuales

se cuenta la neumonía(7).

Dada las condiciones del párrafo anterior cabe destacar que la participación del

personal de Enfermería es de gran importancia, en el cuidado de los pacientes

pediátricos relacionados con la patología en estudio. La presente investigación,

referente al diseño de protocolos de atención Enfermería en pacientes pediátricos

con neumonía, pretende aportar una metodología estructurada para la recepción,

ingreso, derivación del paciente según la gravedad de su patología, cuidado y

atención de enfermería de acuerdo al tratamiento asignado, para niños con

neumonía ingresados en el área de Pediatría del Hospital José María Velasco

Ibarra del cantón Tena.

Además, el presente trabajo de investigación se encuentra alineado con las

actuales políticas de salud, y como las mismas han provocado que los niveles de

cobertura y atención se eleven de tal manera, el personal del área de pediatría se

ha visto en la necesidad de contar, para realizar sus actividades sin reducir la

calidad de las mismas, de un protocolo estructurado y organizado, que permita el

logro del bien de la comunidad.

La presente investigación es factible porque tanto la autora y como la asesora del

mismo, cuentan con el conocimiento científico y experiencia en lo referente al tema

de estudio. Esta investigación servirá como base para el desarrollo de una

6

propuesta que fortalecerá la atención oportuna y decidida del profesional de

enfermería en pacientes pediátricos con neumonía en el servicio de pediatría del

Hospital José María Velasco Ibarra.

Es por lo expuesto anteriormente que el desarrollo del presente trabajo de

investigación queda plenamente justificado, propugnado la reducción de la

morbilidad infantil, meta inmersa en los objetivos del milenio del gobierno nacional.

Metodología a emplear

La modalidad del presente trabajo de investigación es cualitativa en donde se va a

evaluar la calidad del servicio prestado por el personal de enfermería a los

pacientes pediátricos diagnosticados con neumonía en el servicio de pediatría del

Hospital José María Velasco Ibarra. Cualitativa porque la calidad se la va a asociar

al nivel de conocimientos del personal de enfermería para la atención de pacientes

pediátricos con neumonía en la unidad de salud.

El diseño del presente trabajo de investigación será transversal, se va a recolectar

datos específicos, describir variables y analizar el conocimiento del personal de

enfermería del servicio de pediatría del Hospital José María Velasco Ibarra.

Para identificar el problema del trabajo de investigación, la observación directa será

el método de investigación usado. Como los resultados del trabajo de investigación

deber ser en función de un proceso sistemático, dirigido, organizado y buscando

conocimientos válidos y confiables, se aplicaran los siguientes tipos de

investigación:

Bibliográfica. La investigación bibliográfica y documental es un proceso

sistemático y secuencial de recolección, selección, clasificación, evaluación y

análisis de contenido del material empírico impreso y gráfico, físico y/o virtual

que servirá de fuente teórica, conceptual y/o metodológica(8) para una

investigación científica de los cuidados de enfermería que deben ser brindados

a los pacientes pediátricos diagnosticados con neumonía.

De Campo. Se constituirá un proceso sistemático, riguroso y racional de

recolección, tratamiento, análisis y presentación de datos(9), basado en una

7

estrategia de recolección directa en el servicio de pediatría del Hospital José

María Velasco Ibarra de las información necesarias para la investigación

Estructura de la tesis

Capítulo I - Marco Teórico. Fundamentación teórica dividida en subcapítulos

relacionados con el tema (problema, objeto de investigación) seleccionado:

Cuidados de enfermería en pacientes pediátricos diagnosticados con neumonía,

conceptos, definiciones y medición, factores de riesgo, etiología del

padecimiento y estrategias de prevención y cuidado.

Capítulo II - Marco Metodológico y Planteamiento de la Propuesta. Este capítulo

contendrá el análisis e interpretación de los datos obtenidos en el servicio de

pediatría del Hospital José María Velasco Ibarra de acuerdo a la metodología

empleada y presentara la propuesta dela autora según los resultados

alcanzados.

Capítulo III. Desarrollo de la Propuesta. En este capítulo se realiza un análisis

de todos los resultados alcanzados en la investigación y se materializa la

propuesta validada con la implementación de los resultados alcanzados.

Aporte teórico, significación práctica y novedad científica

El aporte teórico de este trabajo de investigación se daráa través de la creación de

un protocolo de atención de enfermería, para elevar la calidad de la misma en

pacientes pediátricos diagnosticados con neumonía. Se van aplicar métodos y

técnicas, mundialmente aceptadas y acordes con al avance de la ciencia y

tecnología, para mejorar la atención en los pacientes pediátricos hospitalizados con

neumonía.

Como novedad científica, el protocolo de atención de enfermería propuesto será de

gran ayuda para el personal que trabaja en el servicio de pediatría, ya que ayudará

en la disminución de la morbilidad de los pacientes pediátricos hospitalizados con

neumonía y así lograr la pronta reintegración del paciente pediátrico a su vida

normal.

8

La significación práctica del presente trabajo de investigación viene dada en el

diseño de una base metodológica de las actividades del profesional de enfermería

para la atención de los pacientes pediátricos hospitalizados con neumonía en el

servicio de pediatría del Hospital José María Velasco Ibarra. Esta propuesta

ayudará a mejorar la calidad de los cuidados que brinda el personal de enfermería

en pacientes pediátricos diagnosticados con neumonía en la mencionada casa de

salud.

9

CAPITULO I

MARCO TEÓRICO

1.1. NEUMONÍA EN NIÑOS

La neumonía es un proceso inflamatorio del parénquima pulmonar que presenta

una prevalencia importante en la infancia, sobre todo en los primeros años de vida.

Los factores etiológicos más frecuentes suelen ser virales (virus respiratorio sincitial

[VRS]) en edades jóvenes y bacterias (neumococo y Mycoplasma) en mayores. Las

neumonías recurrentes suelen estar asociadas a problemas estructurales y

trastornos inmunitarios. La clínica y la radiología proporcionan el diagnóstico de la

enfermedad; el estudio microbiológico, la aproximación etiológica. Sólo el

hemocultivo y el cultivo del líquido pleural proporcionan un diagnóstico etiológico

de certeza. Las muestras respiratorias ofrecen un diagnóstico de probabilidad por

la posibilidad de colonización o contaminación en su obtención(10).

1.1.1. Etiología

La neumonía es un proceso inflamatorio del parénquima pulmonar, reconocible

radiológicamente y evidenciado por una clínica dependiente de la edad, la

constitución del paciente y, en parte, por la etiología que la origina. En la infancia,

la mayor frecuencia corresponde a las neumonías producidas por microorganismos

(bacterias, virus, hongos), siendo de menor incidencia las originadas por causas no

infecciosas (aspiración, cuerpos extraños, etc.)(11).

Los virus respiratorios son los agentes causales frecuentes de neumonía, sobre

todo en los primeros años. Streptococcus pneumoniae es el patógeno bacteriano

más frecuente, principalmente en menores de 9 años; Mycoplasma pneumoniae,

con un aumento de incidencia a partir de los 5 años, es el más habitual a partir de

los 9 años(12).

Por otra parte, las neumonías recurrentes o persistentes conforman un grupo

heterogéneo de procesos en los que se debe investigar la presencia de anomalías

10

estructurales o de alteraciones en el sistema inmunitario del huésped que

predispongan a su aparición(13).La neumonía es, en la actualidad, una causa

importante de morbilidad en la infancia, la mortalidad es muy rara. En la edad

preescolar se estima que tiene una prevalencia del 4%, tasa que se reduce a la

mitad en la edad escolar y la adolescencia(14). La sintomatología clínica no facilita

un diagnóstico etiológico. Por ello, mientras se conocen los resultados de los

estudios microbiológicos y serológicos correspondientes, para iniciar el tratamiento

empírico adecuado se deberán tenerse en cuenta los microorganismos más

frecuentes en cada grupo de edad de acuerdo a la siguiente tabla(13)(14):

Tabla N° 1. Orientación etiológica de la neumonía según grupos de edad

Edad Orientación Etiológica

Recién nacido

Estreptococo del grupo B

Gramnegativos

Listeria

2 semanas-3 meses

Virus

Gramnegativos

Estafilococo

C. Trachomatis

3 meses-5 años

Virus

Neumococo

Mycoplasma

C. Pneumonie E

H. Influenza E

5-9 años

Neumococo

Mycoplasma

C. Pneumonie E

9-14 años

Mycoplasma

C. Pneumonie E

Neumococo

Virus

Fuente: The Pediatric Infectious Disease Journal. (13) (14)

11

1.1.2. Principales Causas y transmisión

Diversos agentes infecciosos, virus, bacterias y hongos, causan neumonía, siendo

los más comunes los siguientes (No debe olvidarse la etiología de la enfermedad

presentada en el subtítulo anterior)(15):

Streptococcus pneumoniae: la causa más común de neumonía bacteriana en

niños;

Haemophilus influenza de tipo b (Hib): la segunda causa más común de

neumonía bacteriana;

El virus sincitial respiratorio es la causa más frecuente de neumonía vírica.

Pneumocystis jiroveci es una causa importante de neumonía en niños menores

de seis meses con VIH/SIDA, responsable de al menos uno de cada cuatro

fallecimientos de lactantes seropositivos al VIH.

La neumonía puede propagarse por diversas vías. Los virus y bacterias presentes

comúnmente en la nariz o garganta de los niños, pueden infectar los pulmones al

inhalarse. También pueden propagarse por vía aérea, en gotículas producidas en

tosidos o estornudos. Además, la neumonía puede propagarse por medio de la

sangre, sobre todo en el parto y en el período inmediatamente posterior. Se

necesita investigar más sobre los diversos agentes patógenos que causan la

neumonía y sobre sus modos de transmisión, ya que esta información es

fundamental para el tratamiento y la prevención de la enfermedad(15).

1.1.3. Factores de Riesgo

La mayoría de los niños sanos pueden combatir la infección mediante sus defensas

naturales, pero los niños inmuno deprimidos presentan un mayor riesgo de contraer

neumonía(15). El sistema inmunitario del niño puede debilitarse por malnutrición o

desnutrición, sobre todo en lactantes no alimentados exclusivamente con leche

materna. La presencia previa de enfermedades como sarampión o infecciones de

VIH asintomáticas también aumentan el riesgo de que un niño contraiga neumonía.

Los factores ambientales siguientes también aumentan la susceptibilidad de los

niños a la neumonía(15):

12

La contaminación del aire interior ocasionada por el uso de biomasa (como leña

o excrementos) como combustible para cocinar o calentar el hogar

Vivir en hogares hacinados

El consumo de tabaco por los padres.

1.1.4. Síntomas de la Neumonía

Los dos factores fundamentales para el diagnóstico de la neumonía son: cuadro

compatible con infección respiratoria baja y presencia de infiltrado (imagen

característica de infección) en la radiografía de tórax. Los síntomas respiratorios de

afectación de las vías aéreas bajas son(16):

Tos.

Expectoración (tos productiva).

Dolor torácico pleurítico (aumenta con los movimientos de la respiración).

Dificultad respiratoria.

Afectación del estado general: fiebre, temperatura corporal baja, escalofríos,

sudoración, aumento de la frecuencia cardiaca y respiratoria.

Una modificación en los sonidos emitidos por el paciente afectado al respirar

(inspiración y espiración), verificada por el médico mediante la auscultación con el

fonendoscopio, es un signo que, unido a los síntomas citados, harán sospechar la

presencia de una neumonía. En pacientes ancianos e inmunode primidos (bajos

niveles del sistema inmunológico), la sintomatología de la neumonía puede ser

inespecífica, sin fiebre, o incluso ocasionar el empeoramiento de enfermedades

subyacentes(16).

Según la forma de manifestarse los síntomas de la neumonía, hay dos cuadros

clínicos diferentes(16):

Cuadro clínico típico: comienzo brusco de menos de 48 horas de evolución junto

con escalofríos, fiebre de más de 37.5º, tos productiva, expectoración purulenta

(flemas con pus), y dolor torácico de características pleuríticas (aumenta con la

respiración).

13

Cuadro clínico atípico: caracterizado por tos no productiva (tos seca), molestias

inespecíficas, y manifestaciones extra pulmonares como dolores articulares y

musculares, dolor de cabeza, alteraciones del estado de conciencia o

gastrointestinales.

1.1.5. Tratamiento de la Neumonía

a. Diagnóstico

Para establecer el diagnóstico de neumonía en pacientes pediátricos, se

recomienda buscar intencionadamente la presencia de los siguientes síntomas y

signos relacionados con la enfermedad(17):

Fiebre de más de 38.5°C

Tos

Taquipnea

Dificultad respiratoria: aleteo nasal (menores de 12 meses de edad) y uso de

musculatura accesoria

Estertor bronquial y bronco alveolar en niños de 12 a 36 meses aunque no exista

itaquipnea)

Aparición en forma aguda de fiebre o dolor abdominal, aunque no existan

síntomas respiratorios

Saturación de oxígeno menor del 94%

Los parámetros de referencia para cuantificar los signos y síntomas relacionados

con la enfermedad se presentan en las siguientes tablas(17):

Tabla N° 2. Criterios de la OMS para considerar la presencia de taquipnea de acuerdo a la edad

Edad Rango respiratorio normal

(respiración por minuto)

Taquipnea

(respiraciones por minuto)

2 a 12 meses 25 a 40 50

1 a 5 años 20 a 30 40

>5 Años 15 a 25 20

Fuente: World Health Organizations - 2014(17)

14

Tabla N° 3. Clasificación de la gravedad de la neumonía

Edad Fase

Moderada Grave

2 meses a 5 años

Temperatura menor a 38.5 °C

Frecuencia respiratoria menor a

50 por minuto

Leve

Aceptación completa de los

alimentos

Temperatura 38.5 °C

Frecuencia respiratoria mayor

de 70 por minuto

Moderada a grave

Aleteo nasal

Cianosis

Apnea intermitente

No acepta alimentos

Mayores de 5 años

Temperatura menor a 38.5 °C

Frecuencia respiratoria menor de

50 por minuto

Dificultad respiratoria leve

Ausencia de vómito

Temperatura mayor a 38.5 °C

Frecuencia respiratoria mayor

de 50 por minuto

Dificultad respiratoria severa

Aleteo nasal

Cianosis

Signos de deshidratación

Fuente: British Thoracic Society Standards of Care Committee (BTS). (17)

Es recomendable investigar los siguientes criterios de gravedad de la enfermedad

en niños con datos clínicos respiratorios(17):

Aspecto general

Grado de alerta

Capacidad para aceptar el alimento

b. Pruebas diagnósticas

Exámenes de laboratorio. Para la realización de los exámenes de laboratorio

en pacientes pediátricos se recomienda(17):

No se recomienda realizar biometría hemática en todos los niños para

establecer el diagnóstico de Neumonía. Sin embargo se recomienda que se

realice en los pacientes hospitalizados con diagnóstico de Neumonía como

parámetro inicial de referencia

15

No se recomienda la determinación sérica de Proteína C Reactiva, cultivo de

exudado faríngeo, ni estudios serológicos y/o cultivos virales para realizar el

diagnóstico de Neumonía

Solo se recomienda tomar muestra sanguínea para hemocultivo en los niños

hospitalizados con falla al tratamiento antimicrobiano

Si existe liquido pleural debe ser aspirado con propósito diagnóstico y tomar

muestras para detección de antígenos bacterianos y citoquímico, tinción de

Gram y cultivos

Por los riesgos que existen durante el procedimiento(hemorragia pulmonar,

neumotórax, descompensación hemodinámica) se recomienda solicitar

apoyo al cirujano pediatra para la obtención de líquido de derramé pleural o

se requiera de la colocación de pleurotomía cerrada e instalación de sello de

agua o al médico con experiencia en estos procedimientos en caso de que

no exista cirujano pediatra

Estudios radiográficos. Solo se recomienda tomar radiografía de tórax en los

casos siguientes(17):

Pacientes hospitalizados

Cuando un niño presenta en forma aguda fiebre y dolor abdominal, aunque

no existan síntomas respiratorios.

Sospecha de neumonía complicada

Presencia de estertores bronquiales y bronco alveolares en niños de 12 a 36

meses sin taquipnea.

c. Tratamiento Farmacológico

Tabla N° 4. Tratamiento Farmacológico de la Neumonía

Tratamiento Ambulatorio

Para el tratamiento ambulatorio de la neumonía adquirida en la comunidad se recomienda el

tratamiento oral, ya que mejora la adherencia al tratamiento. Los antibióticos de primera elección

se seleccionarán de acuerdo a la edad:

Niños de 2 meses a 5 años: amoxicilina a dosis de 80-90 mg/kg/día vía oral en tres dosis

por 7 a 10 días (dependiendo de la evolución). Dosis máxima 2 gramos al día.

Niños de 2 meses a 5 años alérgicos a la penicilina: azitromicina, a las siguientes dosis:

El primer día: 10 mg/Kg en una dosis al día (dosis máxima 500 mg).

16

Del segundo al séptimo día: 5 mg/kg/ en una dosis al día (dosis máxima 250 mg)

En caso de no contar con azitromicina, se pude emplear eritromicina a dosis de 50 mg/kg al

día (vía oral) en cuatro dosis, dosis máxima 2 gr. al día por 7 a 10 días

Niños mayores de 5 años: azitromicina a las siguientes dosis:

Primer día: 10 mg/Kg/al día en una dosis (dosis máxima 500 mg).

Del segundo al séptimo día: 5 mg/kg al día en una dosis (dosis máxima 250 mg)

En caso de no tener disponible la azitromicina, se pude emplear eritromicina a dosis de 50

mg/kg al día (vía oral) en cuatro dosis, máximo 2 gr. al día por 7 a 10 días

Cuando hay rechazo a la medicación oral se recomienda iniciar el tratamiento ambulatorio con

penicilina procainica a las siguientes dosis:

Menores de 1 año: 50,000 UI/kg/día cada 24 l.M. Dosis máxima: 200,000 UI

De 1 a 6 años: 400,00 UI cada 24 horas intramuscular

Mayores de 6 años: 800,000 UI I.M cada 24 horas

Se recomienda cambiar a tratamiento oral (con amoxicilina o azitromicina de acuerdo a la

edad del niño) en cuanto lo tolere.

En niños de 2 meses a 5 años con neumonía adquirida en la comunidad y que rechazan

la medicación oral una alternativa a la penicilina procainica, es ceftriaxona 50 mg/kg al día

(vía intramuscular). Dosis máxima 1 gramo y cambiar a tratamiento oral cuanto tolere

Tratamiento Hospitalario

Niños de 2 meses a 5 años: el tratamiento de primera elección es la penicilina sódica

cristalina a dosis de 100,000 UI/kg al día en 4 dosis por 3 días.Si la evolución es adecuada a

las 72 horas, cambiar el tratamiento a vía oral con amoxicilina a la dosis recomendada.

Niños mayores de 5 años: el tratamiento de primera elección es la penicilina sódica cristalina

a dosis de 100 mil UI/kg/día en 4 dosis por 3 días, más azitromicina:

Primer día: 10 mg/Kg/una dosis máximo 500 mg.

Segundo a séptimo día: 5 mg/kg/dosis máximo 250 mg ,

Si la evolución es adecuada a las 72 horas, sustituye la penicilina por amoxicilina oral a

la dosis recomendada

Si no se cuenta con azitromicina se recomienda como alternativa eritromicina a las dosis ya

señaladas

En niños hospitalizados, alérgicos a la penicilina que requieren tratamiento parenteral, el

medicamento de primera elección es la ceftriaxona 50 mg/kg/día (vía intramuscular o

intravenosa). Dosis máxima 1 gr.

Fuente: Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad en Niños – SEMAR. (17)

17

d. Tratamiento NO Farmacológico

En relación a las medidas no farmacológicas para el tratamiento de Neumonía se

recomienda lo siguiente(17):

Posicionar a los lactantes en posición decúbito prono bajo monitorización cardio-

respiratoria continua, si esta no puede llevarse a acabo se recomienda

posicionarlo en decúbito supino.

No aumentar el aporte de líquidos en pacientes bien hidratados con Neumonía

No utilizar terapias dirigidas a la limpieza de las vías aéreas ni las micro

nebulizaciones en niños con neumonía comunitaria no complicada

1.2. ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN NEUMONÍA PEDIÁTRICA

1.2.1. Modelo de Virginia Henderson

El enfoque bajo el cual se va a estudiar los cuidados de enfermería en pacientes

pediátricos, diagnosticados con neumonía, será el propuesto por Virginia

Henderson, debido a que su propuesta se ubica en los Modelos de las necesidades

humanas y toma a la salud como núcleo para la acción de enfermería(2). Pertenece

a la Tendencia de suplencia o ayuda, Henderson concibe el papel de la enfermera

como la realización de las acciones que el paciente no puede realizar en un

determinado momento de su ciclo de vital (enfermedad, niñez, vejez), fomentando,

en mayor o menor grado el auto cuidado por parte del paciente, se ubica esta teoría

en la categoría de enfermería humanística como arte y ciencia. Virginia Henderson,

señala catorce necesidades básicas y estas son(18):

Respirar normalmente.

Comer y beber de forma adecuada.

Evacuar los desechos corporales.

Moverse y mantener una postura adecuada.

Dormir y descansar.

Elegir la ropa adecuada (vestirse y desvestirse).

Mantener una adecuada temperatura del cuerpo seleccionando la ropa y

modificando las condiciones ambientales.

18

Mantener higiene corporal, proteger la piel y tener buena apariencia física.

Evitar peligros y no dañar a los demás.

Comunicarse con otros expresando sus emociones, necesidades, temores u

opiniones.

Profesar su fe.

Actuar de manera que se sienta satisfecho consigo mismo.

Participar y disfrutar de diversas actividades recreativas.

Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduzcan al desarrollo

normal, a la salud y acudir a los centros de salud disponibles.

1.2.2. Proceso de atención de enfermería

a. Definición

El Proceso de Atención Enfermería (PAE) es un método sistemático para brindar

cuidados humanistas eficientes centrados en el logro de resultados esperados,

apoyándose en un modelo científico realizado por un profesional de enfermería.

Administra cuidados individualizados, de acuerdo con el enfoque básico de que

cada persona o grupo de ellas responde de forma distinta ante una alteración real

o potencial de la salud.El uso del proceso de enfermería permite crear un plan de

cuidados centrado en las respuestas humanas. El proceso de enfermería trata a la

persona como un todo; el paciente es un individuo único, que necesita atenciones

de enfermería enfocadas específicamente a él y no sólo a su enfermedad(19).

b. Características

Favorece la flexibilidad necesaria para brindar cuidados de enfermería

individualizados.

Estimula la participación de quien recibe los cuidados.

Aumenta la satisfacción de los profesionales de enfermería ante la consecución

del resultado.

El sistema, al contar con una etapa de evaluación, permite su retroalimentación

y mejora en función del tiempo.

19

c. Habilidades

El proceso de enfermería implica habilidades que un profesional de enfermería

debe poseer cuando él o ella tengan que comenzar la fase inicial del proceso. Tener

estas habilidades contribuye a la mejora de la atención del profesional de

enfermería al cuidado de la salud del cliente, incluyendo el nivel de salud del mismo,

o su estado de salud(20):

Habilidades cognitivas o intelectuales. Tales como el análisis del problema,

resolución de problemas, pensamiento crítico y realizar juicios conocimientos a

las necesidades del cliente. Incluidas entre estas habilidades están aquellas de

identificar, diferenciar los problemas de salud actual y potencial a través de la

observación y la toma de decisiones, al sintetizar el conocimiento de enfermería

previamente adquirido(20).

Habilidades interpersonales. Que incluyen la comunicación terapéutica, la

escucha activa, el compartir conocimiento e información, el desarrollo de

confianza o la creación de lazos de buena comunicación con el cliente, y la

obtención ética de información necesaria y relevante del cliente la cual será

luego empleada en la formulación de problemas de salud y su análisis(20).

Habilidades técnicas. Que incluyen el conocimiento y las habilidades necesarias

para manipular y maniobrar con propiedad y seguridad el equipo apropiado

necesitado por el cliente al realizar procedimientos médicos o diagnósticos, tales

como la valoración de los signos vitales, y la administración de

medicamentos(20).

1.2.3. Taxonomías NANDA – NIC – NOC

a. Diagnósticos de Enfermería NANDA

NANDA, es la asociación de enfermeras americanas (North American Nursing

Diagnosis Association) que desde 1973 viene trabajando en la elaboración,

actualización y difusión de una clasificación de diagnósticos de enfermería que

actualmente es una referencia a nivel mundial. De acuerdo con la NANDA un

diagnóstico de enfermería debe usar un lenguaje estandarizado que sirva para

20

reflejar la complejidad y diversidad de la práctica diagnóstica, y que debe ser

comprensible para todos los miembros del equipo de salud(21).

Para el diagnostico de enfermería la NANDA publicó un sistema clasificatorio en el

que aparecen ordenados actualmente los diagnósticos de enfermería conocidos

como Taxonomía II de la NANDA. Se trata de una estructura clasificatoria de dos

niveles(21):

Para la elaboración del nivel más general de la taxonomía, se utilizaron los

Patrones Funcionales de Salud como base del desarrollo, pasando a

denominarse Dominios.

Para la elaboración del nivel más concreto de la taxonomía, se definieron dentro

de cada Dominio las Clases correspondientes.

Las enfermeras están principalmente interesadas en los diagnósticos de la

taxonomía y raramente necesitan usar la estructura taxonómica propiamente dicha.

No obstante, la familiaridad con la forma en que los diagnósticos están

estructurados ayudara a las enfermeras que necesitan hallar rápidamente la

información y a las que deseen proponer nuevos diagnósticos(22).

La siguiente tabla presenta la Taxonomía II con sus 13 dominios, 47 clases y 206

diagnósticos. Un dominio es una esfera de actividad, estudio o interés. Una clase

es un subdivisión de un grupo mayor; una división de las personas o cosas por su

calidad, rango o grado. Un diagnóstico enfermero es un juicio clínico sobre la

respuesta de una persona, familia o comunidad a problemas de salud/ procesos

vitales reales o potenciales que proporcionan la base de la terapia definitiva para el

logro de objetivos de los que la enfermera es responsable(23).

21

Tabla N° 5. Taxonomía NANDA III

Clase

Dominios

Promoción salud Nutrición Eliminación /

Intercambio Actividad / Reposo Percepción / Cognición Autopercepción

I Toma de conciencia Ingestión Función Urinaria Reposo / Sueño Atención Auto concepto

II Gestión de la salud Digestión Función Gastrointestinal Actividad / ejercicio Orientación Autoestima

III Absorción Función Tegumentaria Equilibrio de la energía Sensación / percepción Imagen Corporal

IV Metabolismo Función Respiratoria Respuestas

cardiovasculares Cognición

V Hidratación Autocuidado Comunicación

Clase

Dominios

Rol / Relaciones Sexualidad Afrontamiento /

Tolerancia al estrés Principios vitales

Seguridad

Protección Confort

Crecimiento /

Desarrollo

I Rol del Cuidador Identidad

sexual

Respuesta

Postraumática Valores Infección Confort Físico Crecimiento

II Relaciones

Familiares

Función

sexual

Respuesta de

Afrontamiento Creencias Lesión Física

Confort del

Entorno Desarrollo

III Desempeño del

Rol Reproducción

Estrés

Neurocomportamental

Valores / Creencias/

Congruencias de las

acciones

Violencia Confort Social

IV Peligros del Entorno

V Procesos defensivos

VI Termorregulación

Fuente: Blog de Temas de Enfermería - Epidemiología, Investigación, Salud Pública y Eventos en Enfermería(23)

22

b. Intervenciones de Enfermería de la NIC

NIC corresponde a las iniciales de la Clasificación de Intervenciones de Enfermería

(Nursing InterventionsClassification) elaborada en la universidad de Iowa. En esta

clasificación se describen de manera sistemática y ordenada los tratamientos

utilizados por las enfermeras mediante un lenguaje normalizado(24).

Las Intervenciones de enfermería de la NIC son tratamientos efectuados por las

enfermeras para la consecución de los resultados, incluidos en la Clasificación de

Intervenciones NIC.Las intervenciones enfermeras incluidas en esta clasificación

son válidas para su utilización en todos los medios donde la enfermera desarrolla

su labor. Incluye tanto las intervenciones independientes, como las de colaboración;

así como las intervenciones de cuidados directos, y las de cuidados indirectos(25).

La estructura de taxonomía de la NIC (Clasificación de las Intervenciones

Enfermeras) tiene tres niveles:

1) Campo

2) Clases

3) Intervenciones

Existen siete campos: Fisiológico: básico; Fisiológico: complejo; Conductual;

Seguridad; Familiar; Sistema de Salud y Comunidad), 30 Clases y un total de 514

Intervenciones de Enfermería(26).

c. Resultados de Enfermería NOC

NOC corresponde a las iniciales de la Clasificación de Resultados de Enfermería

(Nursing Outcomes Classification) elaborada en la universidad de Iowa. Esta

clasificación es resultado de una investigación desarrollada en la University of Iowa

College of Nursing desde 1991 y que sigue actualmente desarrollándose. Ordena

y clasifica los Resultados sensibles a las intervenciones de la enfermera,

permitiendo evaluar la calidad de los cuidados proporcionados y medir los

resultados obtenidos en los pacientes influenciados por los cuidados

enfermeros(27).

23

Los Resultados de Enfermería NOC son resultados sensibles a las intervenciones

enfermeras, incluidos en la Clasificación de Resultados NOC.Los resultados de la

NOC están desarrollados para que se puedan utilizar en todos los ámbitos en los

que las enfermeras proporcionan cuidados, y muchos de ellos pueden utilizarse

para evaluar los cuidados proporcionados por otras disciplinas sanitarias. La NOC

los define como "un estado, conducta o percepción de un individuo, familia o

comunidad, medido a lo largo de un continuo en respuesta a intervenciones de

enfermería"(27).

24

1.2.4. Plan de cuidados estándar para neumonía pediátrica

Tabla N° 6. Cuidados estándar para neumonía pediátrica

Diagnóstico NANDA NOC (Resultados) NIC (Intervenciones)

00146 ANSIEDAD

Relacionado con:

Estrés

Cambio del Entorno

Manifestado por:

Inseguridad

Irritabilidad

Nerviosismo

Sueño discontinuo

1301 Adaptación del niño a la

hospitalización

7310 Cuidados de enfermería al ingreso

5820 Disminución de la ansiedad

1850 Fomentar el sueño

4430 Terapia de juegos

00092 INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD

Relacionado con:

Desequilibrio entre aportes y demandas de oxigeno

Debilidad generalizada

Manifestado por:

Disnea de esfuerzo

Informes verbales de fatiga o debilidad

Malestar

0005 Tolerancia a la actividad

3390 Ayuda a la ventilación

1803 Ayuda con los autocuidados: alimentación

1804 Ayuda con los autocuidados: aseo (eliminación)

1801 Ayuda con los autocuidados: baño / higiene

1802 Ayuda con los autocuidados: vestir / arreglo

personal

0180 Manejo de energía

00074 AFRONTAMIENTO FAMILIAR COMPROMETIDO

Relacionado con:

Crisis situacional que sufren los padres

2600 Superación de problemas de la

familia

7140 Apoyo a la familia

00004 RIESGO DE INFECCIÓN

Relacionado con:

Procedimientos invasivos (catéter venoso periférico)

0703 Estado infeccioso

1902 Control del riesgo

2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso

(DAV)

25

Diagnóstico NANDA NOC (Resultados) NIC (Intervenciones)

00094 RIESGO DE INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD

Relacionado con:

Presencia de problemas respiratorios

0002 Conservación de la energía 1803 Ayuda con los autocuidados: alimentación

1801 Ayuda con los autocuidados: baño/ higiene

1802 Ayuda con los autocuidados: vestir / arreglo

personal

0180 Manejo de energía

00126 CONOCIMIENTOS DEFICIENTES (sobre su régimen

terapéutico, niño / padres)

1813 Conocimiento: régimen

terapéutico

1808 Conocimiento: medicación

5602 Enseñanza: proceso de enfermedad

5616 Enseñanza: medicamentos prescritos

7370 Planificación del alta

00161 DISPOSICIÓN PARA MEJORAR LOS

CONOCIMIENTOS (sobre el régimen terapéutico)

1813 Conocimiento: régimen

terapéutico

1808 Conocimiento: medicación

5602 Enseñanza: proceso de enfermedad

5616 Enseñanza: medicamentos prescritos

7370 Planificación del alta

Fuente: Hospital Universitario Reina Sofía, Argentina

Tabla N° 7. Manejo de Complicaciones

Complicaciones Posibles NIC (intervenciones)

Insuficiencia respiratoria

Infecciones sobreañadidas

Dolor torácico

Deshidratación

Convulsión febril

3230 Fisioterapia respiratoria

1400 Manejo del dolor

2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso (DAV)

3350 Monitorización respiratoria

3900 Regulación de la temperatura

6650 Vigilancia


26

Gráfico N° 1. Requerimientos Tratamiento Neumonía


1.3. VALORACIÓN CRÍTICA DE LAS POSICIONES TEÓRICAS DEL OBJETO

DE LA INVESTIGACIÓN

La neumonía es un proceso inflamatorio del parénquima pulmonar que presenta

una prevalencia importante en la infancia, sobre todo en los primeros años de vida.

Los factores etiológicos más frecuentes suelen ser virales (virus respiratorio sincitial

[VRS]) en edades jóvenes y bacterias (neumococo y Mycoplasma) en mayores. Las

neumonías recurrentes suelen estar asociadas a problemas estructurales y

trastornos inmunitarios. La clínica y la radiología proporcionan el diagnóstico de la

enfermedad; el estudio microbiológico, la aproximación etiológica. Sólo el

hemocultivo y el cultivo del líquido pleural proporcionan un diagnóstico etiológico

de certeza.

Las muestras respiratorias ofrecen un diagnóstico de probabilidad por la posibilidad

de colonización o contaminación en su obtención. La sintomatología clínica no

facilita un diagnóstico etiológico. Por ello, mientras se conocen los resultados de

los estudios microbiológicos y serológicos correspondientes, deberán tenerse en

cuenta los microorganismos más frecuentes en cada grupo de edad para iniciar el

tratamiento empírico adecuado.

Requerimientos Diagnósticos

NIC (Intervenciones)

7820 Manejo de muestras (esputo)

Requerimientos Terapeuticos

NIC (Intervenciones)

0000 Administración de medicación: aerosoles

2311 Administración de medicación: inhalación

2304 Administración de medicación: oral

3320 Oxigenoterapia

4190 Punción intravenosa (IV)

4200 Terapia intravenosa

27

La neumonía es, en la actualidad, una causa importante de morbilidad en la

infancia, la mortalidad es muy rara. En la edad preescolar la OMS estima que tiene

una prevalencia del 4%, tasa que se reduce a la mitad en la edad escolar y la

adolescencia. Por fortuna, la neumonía adquirida en la comunidad es fácilmente

tratable, limitándose los problemas a los niños más pequeños y a los que presentan

algún tipo de compromiso inmunológico.

1.4. CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO

La neumonía es un proceso inflamatorio que afecta a todo el sistema respiratorio

que presenta signos y síntomas de gran importancia que si no son tomados en

cuenta a tiempo podrían agravar la vida del paciente.

Esta enfermedad es causada por diferentes bacterias, virus y hongos la misma

que afecta a todo tipo de persona sin importar su condición social

especialmente a personas con el sistema inmunitario bajo y es una de las

causas más frecuentes de morbilidad y que se avisto mucho en las casa de

salud, es por ello que es de gran importancia dar a conocer a la población el

significado de esta enfermedad y lo peligroso que es si no es tratado a tiempo.

El personal de salud debe explicar a la población que si presenta uno de los

signos y síntomas de esta enfermedad debe acudir inmediatamente a cualquier

centro de salud más cercano a su domicilio para realizar sus respectivos

exámenes y de acuerdo a ello que reciban tratamiento y así poder reducir la

morbilidad de los pacientes que presenten esta complicación.

El proceso de atención de enfermería es de gran importancia para el

desenvolvimiento del personal de enfermería, el mismo que es indispensable

para planificar, ejecutar y evaluar las acciones que se realiza y no solo sirve

para evaluar a cerca de esta patología, como es la ,neumonía sino de todas las

patologías que se presentan en las casas asistenciales.

28

CAPITULO II

MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA

2.1. CARACTERIZACIÓN DEL SECTOR DE LA INVESTIGACIÓN

En el año de 1950 se inicia la construcción del Hospital en Tena por la Dirección de

Asistencia Pública Social de Quito y el nombre se lo pone en homenaje al

Presidente de la República de aquella época “José María Velasco Ibarra”. El 5 de

marzo de 1987, al año de ser reinaugurado el hospital, se produjo un terremoto en

la provincia de Napo; y por el movimiento telúrico la estructura del hospital sufre

daños considerables en su estructura física, realizándose su reinauguración el 16

de Abril del 2001.

El Hospital está catalogado como Hospital provincial de segundo nivel, con una

capacidad instalada para 120 camas. La dotación actual es de 76 camas

distribuidas en 4 especialidades: Medicina Interna, Cirugía, Pediatría y Gineco-

Obstetricia.

Actualmente se cuenta con una infraestructura sólida de cemento armado, con

reforzamiento estructural adecuada, acorde a las exigencias de las normas

sanitarias universales de atención de segundo nivel de complejidad, convirtiéndose

en una institución pionera en la atención de salud en la región amazónica. Los

servicios que ofrece el HJMVI son:

Ginecología

Neonatología

Cirugía y Traumatología

Consulta Externa

Unidad de Cuidados intensivos

Morgue

Emergencia

Medicina Interna

Pediatría

Medicina Transfusional

Radiología y ecografía

Laboratorio clínico

Farmacia

Nutrición

Quirófano y Centro Obstétrico

29

El servicio de Pediatría está administrado por una enfermera líder que cumple horas

laborables de lunes a viernes de 7:00 am a 16:00 pm. Un médico tratante que es el

jefe, está encargado de la coordinación con los médicos residentes y la Enfermera

líder. El servicio de Pediatría actualmente se encuentra ubicado en el segundo piso

del edificio de fisioterapia, cuenta con una estación de enfermería, dos habitaciones

de aislamiento, dos habitaciones para neumonía, una habitación para EDA, tres

habitaciones generales, una cocina. Cuenta con una capacidad de 21 pacientes.

La falta de un protocolo de atención de enfermería para el cuidado de pacientes

con neumonía en el servicio de pediatría del HJMVI influye en el cuidado y manejo

de estos pacientes, lo que conlleva a desmejorar la calidad de la atención brindada.

El efecto principal de este problema de calidad es la falta de información de los

resultados de los procedimientos aplicados, lo que afecta a la evolución

satisfactoria del paciente. Para dar solución a este problema se plantea la creación

de un protocolo de atención de enfermería para mejorar la calidad de atención en

pacientes con neumonía que ingresan al servicio de pediatría del Hospital José

María Velasco Ibarra, a fin de fortalecer y difundir la buena aplicación del Proceso

de Atención de Enfermería, permitiendo al equipo de salud brindar una buena

atención y favorecer la evolución satisfactoria del paciente

En el área de pediatría del Hospital José María Velasco Ibarra se ha determinado

la necesidad de la elaboración de un protocolo de atención de enfermería para el

cuidado de pacientes pediátricos con neumonía, con el objetivo de mejorar la

calidad de atención. Para el personal de enfermería es indispensable contar con

este protocolo para bridar su atención en forma oportuna y sistematizada a los

pacientes con neumonía del servicio de pediatría del HJMVI, garantizando la

estabilización de sus funciones vitales y disminuyendo complicaciones que pongan

en peligro la vida del paciente pediátrico.

2.2. PROCEDIMIENTO METODOLÓGICO PARA EL DESARROLLO DE LA

INVESTIGACIÓN

El presente trabajo fue una investigación de Campo, ya que se constituyó un

proceso sistemático, riguroso y racional de recolección, tratamiento, análisis y

30

presentación de datos, basado en actividades estructuradas de recolección directa

de datos de la realidad investigada. Se tomó contacto en forma directa con esta

realidad y se obtuvo la información necesaria para el cumplimiento de los objetivos

planteados.

Se utilizó la metodología Bibliográfica.- Documental, cuyo énfasis fue el análisis

teórico y conceptual, hasta el paso final de la elaboración del marco teórico de este

trabajo de investigación, de obras científicas, investigaciones anteriores, material

inédito, hemerográfico, cartas, historias de vida, documentos legales e inclusive

material filmado o grabado. Las fuentes de conocimiento, de análisis e

interpretación fueron fundamentalmente fuentes documentales y bibliográficas que

contenía el criterio de especialista del tema tratado.

Se usó el método descriptivo, para determinar: el qué y el cómo ocurren los

fenómenos analizados, lo que permitió, hipotéticamente, bridar un sustento a la idea

a defender de este trabajo de investigación, mediante la descripción de datos y

características de la población objetivo. Este método, dentro de este trabajo de

investigación, se encargó dela adquisición de datos concretos, precisos y

sistemáticos que fueron usados en tablas de frecuencias y en otros análisis

estadísticos. No se hizo uso de la experimentación, ya que el fin de este trabajo de

investigación fue observar las variables de estudio que ocurren naturalmente que

la observación de situaciones controladas y la modificación de las variables de

estudio.

Este trabajo de investigación fue de nivel explicativo, porque se incluyó la

determinación de la interrelación entre las variables de estudio. La autora fue más

allá de la descripción de conceptos o fenómenos, o del establecimiento de

relaciones entre conceptos, su labor estuvo dirigida a responder las causas de los

dichas variables, su interés se centró en explicar cómo es la calidad de los cuidados

brindados por el personal de enfermería a pacientes pediátricos con neumonía.

El presente trabajo fue factible, debido a que el tema de investigación contó con el

apoyo de todos los miembros de la unidad de pediatría del HJMVI, ya que el

beneficio directo será para los mismos y el proceso del trabajo de investigación fue

31

metodológico, para permitir su ejecución y la elaboración de una propuesta validad

con fundamentos universales.

2.2.1. Población y Muestra

La población de estudio de este trabajo de investigación fue el personal de

enfermería que labora en el área de pediatría del HJMVI. Como la población de la

investigación es reducida, el trabajo de investigación incluyo a toda la población

investigada, es decir la población es igual a la muestra y en este caso no es

necesario hacer uso de fórmulas estadísticas. La población se define en la siguiente

tabla:

Tabla N° 8. Población y Muestra

Tipo Número

Personal de Enfermería 10

Internado Rotativo de Enfermería

6

Personal auxiliar 7

Personal Médico Total 23

Fuente: Recursos Humanos - Hospital José María Velasco Ibarra

Población finita: Es el conjunto compuesto por una cantidad limitada de elementos,

como el número de especies, el número de estudiantes, el número de obreros, etc.

Si la población es pequeña y se puede acceder a ella sin restricciones, entonces se

trabajara con toda la población. Una población para ser considerada finita debe ser

menor a 100.000 elementos.(10). Cuando la población es muy pequeña y el error

tolerado muy pequeño, prácticamente hay que tomar a toda o casi toda la

población. Poblaciones entre 25 y 15 sujetos la muestra debe ser N–1, podemos

prescindir de un sujeto, y con menos de 15 sujetos debemos incluir a toda la

población. (11)

2.2.2. Métodos Técnicos e Instrumentos

Método Inductivo. Este método permitió extraer información específica, para

determinar cómo es la atención que brindan las enfermeras a los niños

32

hospitalizados con neumonía en el servicio de pediatría del HJMVI, para luego de

un análisis de la información recolectada establecer realidades generales del tema

expuesto.

Método Deductivo. Este método permitió descubrir y analizar detalladamente cómo

se efectúa la atención de enfermería en el servicio de pediatría en niños que se

encuentran hospitalizados por neumonía, lo que permitió la sustentación de la idea

a defender y de las variables planteadas mediante la información generada de los

instrumentos de recolección de datos que se utilizaron.

Método Sistémico. Se hizo uso de este método porque se realizó una observación

de la ocurrencia de los efectos que está provocando la falta de un protocolo de

atención de enfermería para pacientes pediátricos con neumonía en el servicio de

pediatría del HJMVI, y se trató de dar una interpretación racional de las

recomendaciones que se van a sugerir. Se hizo una observación directa de este

problema para poder combinar los datos generados y propender hacia la

implementación de una solución.

Como técnicas de investigación a nivel empírico fueron usadas la observación

directa y la encuesta.

Observación Directa. A través de la observación se trató de verificar si el personal

de enfermería, que trabaja en el servicio de pediatría, cumplía con las expectativas,

en cuanto a brindar una atención de enfermería de calidad. Esta técnica permitió

identificar la necesidad, de que las enfermeras expliquen a los padres de familia

acerca de la prevención y cuidado, que deben recibir los pacientes con neumonía,

y de esta manera ayudar a una pronta recuperación.

Encuesta. Fue aplicada al personal de enfermería, que trabaja en el servicio de

pediatría, donde se identificará como es la calidad de la atención bridada a

pacientes pediátricos con neumonía, a través de la medición de su nivel de

conocimientos, que utilizan para brindar cuidados a estos pacientes.

33

2.1. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS DE LA

INVESTIGACIÓN

2.1.1. Perfil Profesional del personal de enfermería del HJMVI perteneciente

al servicio de Pediatría.

a. ¿Qué edad tiene?

Tabla N° 9. Edad

Respuesta Frecuencia Porcentaje 20 - 25 años 0 0.0%

26 - 30 años 9 90.0%

31 - 35 años 1 10.0%

36 - 40 años 0 0.0%

41 - 45 años 0 0.0%

Mayor de 46 años 0 0.0%

Total 10 100.0%

Elaborado por: Ligia Miniguano

Gráfico N° 2. Edad

Fuente: La Encuesta

0,0%

90,0%

10,0% 0,0% 0,0% 0,0%0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%

90,0%

100,0%

20

- 2

5 a

ño

s

26

- 3

0 a

ño

s

31

- 3

5 a

ño

s

36

- 4

0 a

ño

s

41

- 4

5 a

ño

s

May

or

de

46

año

s

34

Análisis e Interpretación de Resultados

El 90% del personal de enfermería, del servicio de pediatría del HJMVI, encuestado

tiene entre 26 y 30 años de edad; y el 10% restante tiene entre 31 y 35 años de

edad.

De los resultados obtenidos se puede concluir que, la mayor del personal de

enfermería del servicio de pediatría del HJMVI son profesionales jóvenes, por lo

que tienen una vida laboral muy corta. Pero existe un pequeño porcentaje podría

tener la experticia necesaria para capacitar a este novel profesional.

35

b. ¿Nivel de instrucción?

Tabla N° 10. Nivel de Instrucción

Respuesta Frecuencia Porcentaje Superior 2 20.0%

Tercer Nivel 5 50.0%

Cuarto Nivel 3 30.0%

Total 10 100.0%


Gráfico N° 3. Nivel de Instrucción

Fuente: La Encuesta



tiene un nivel de instrucción superior; 50% de este personal tiene un nivel de

instrucción de tercer nivel y el 30% restante del personal del servicio de pediatría

del HJMVI encuestado tiene un nivel de instrucción de cuarto nivel.

De los resultados obtenidos se puede concluir que, el nivel de profesionalización

del personal de enfermería del servicio de pediatría del HJMVI es alto, tan solo un

bajo porcentaje de este personal no tiene educación universitaria.

20,0%

50,0%

30,0%

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

Superior Tercer Nivel Cuarto Nivel

36

c. ¿Cuántos años de experiencia tiene en el servicio?

Tabla N° 11. Experiencia en el servicio

Respuesta Frecuencia Porcentaje Menos de 1 año 3 30.0%

1 - 5 años 5 50.0%

6 - 10 años 2 20.0%

Más de 10 años 0 0.0%

Total 10 100.0%


Gráfico N° 4. Experiencia en el servicio

Fuente: La Encuesta



tiene menos de un año de experiencia en el servicio; un 50% de este personal

tienen entre 1 y 5 años de experiencia en el cargo; y el 20% del personal de

enfermería del servicio de pediatría del HJMVI encuestado tiene entre 6 y 10 años

de experiencia en el servicio.

De los resultados obtenidos se puede concluir que, la mayor parte del personal de

enfermería del servicio de pediatría del HJMVI, posee una amplia experiencia en el

cargo al que se encuentra asignado. Sin embargo un significativo porcentaje de

este personal es novel en las labores que realiza y debería estar sujeto a constante

capacitación u supervisión.

30,0%

50,0%

20,0%

0,0%0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

Menos de 1 año 1 - 5 años 6 - 10 años Más de 10 años

37

2.1.2. Protocolo de Enfermería

a. ¿Sabe Ud. que es un protocolo?

Tabla N° 12. Definición de Protocolo

Respuesta Frecuencia Porcentaje Sí 9 90.0%

No 1 10.0%

Total 10 100.0%


Gráfico N° 5. Definición de Protocolo

Fuente: La Encuesta


El 90% del personal de enfermería encuestado, del servicio de pediatría del HJMVI,

respondieron que si saben lo que es un protocolo y un 10% de este personal

respondieron que no saben lo que es un protocolo.

De los resultados obtenidos se puede concluir que la mayoría del personal de

enfermería, del servicio de pediatría del HJMVI, sabe la definición de un protocolo,

que es el modo de ejecutar determinadas acciones que suelen realizarse de la

misma forma, con una serie común de pasos claramente definidos, que permiten

realizar una ocupación, trabajo, investigación, o estudio correctamente.

90,0%

10,0%0,0%

20,0%

40,0%

60,0%

80,0%

100,0%

Sí No

38

b. ¿Conoce que tipos de protocolos existen?

Tabla N° 13. Tipos de Protocolos


No 7 70.0%

Total 10 100.0%


Gráfico N° 6. Tipos de Protocolos

Fuente: La Encuesta



respondieron que si conocen los tipos de protocolos de enfermería que existen y el

70% del personal restante de enfermería respondió que no conocen los tipos de

protocolos que existen.

De los resultados obtenidos se puede concluir que un pequeño porcentaje del

personal de enfermería, del servicio de pediatría del HJMVI, conoce la existencia

de tipos de protocolos de enfermería. Sin embargo la mayoría de este personal

debería capacitarse para nivelar su conocimiento profesional en el área de

protocolos de enfermería.

30,0%

70,0%

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%

Sí No

39

c. ¿Ud. Sabe cuáles son las fases para construir un protocolo?

Tabla N° 14. Fases de un Protocolo


No 7 70.0%

Total 10 100.0%


Gráfico N° 7. Fases de un Protocolo

Fuente: La Encuesta



respondieron que si conocen las fases para construir un protocolo de enfermería y

el 70% del personal restante de enfermería respondió que no conocen las fases

para construir un protocolo.

De los resultados obtenidos se puede concluir que un pequeño porcentaje del

personal de enfermería, del servicio de pediatría del HJMVI, conoce las fases para

construir un protocolo de enfermería. Sin embargo la mayoría de este personal

debería capacitarse para nivelar su conocimiento profesional en el área de

elaboración de protocolos de enfermería.

30,0%

70,0%

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%

Sí No

40

d. ¿Existe en su área un protocolo de atención enfermería para pacientes con

neumonía?

Tabla N° 15. Existencia de un Protocolo de Enfermería


No 7 70.0%

Total 10 100.0%


Gráfico N° 8. Existencia de un Protocolo de Enfermería

Fuente: La Encuesta



respondieron que si existe en su área un protocolo de atención enfermería para

pacientes con neumonía; el 70% restante de este personal respondieron que no

existe un protocolo para la atención de enfermería de pacientes con neumonía, en

el área de pediatría del HJMVI.

De los resultados obtenidos se puede concluir que para la mayoría del personal de

enfermería, del servicio de pediatría del HJMVI, no existe un protocolo para la

atención de enfermería de pacientes con neumonía en el área de pediatría del

HJMVI. Sin embargo, existe un significativo porcentaje que manifiesta la existencia

de un protocolo para el tratamiento de los pacientes con esta patología y debería

comprobarse si el mismo no ha sido socializado para todo el personal de enfermería

del servicio de pediatría del HJMVI.

30,0%

70,0%

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%

Sí No

41

e. ¿Le gustaría que se implemente un protocolo de atención de enfermería

en el servicio de pediatría para elevar la calidad de atención a los niños?

Tabla N° 16. Necesidad de Implementar un Protocolo


No 0 0.0%

Total 10 100.0%


Gráfico N° 9. Necesidad de Implementar un Protocolo

Fuente: La Encuesta


El 100% del personal de enfermería encuestado respondieron que si le gustaría

que se implemente un protocolo de atención de enfermería en el servicio de

pediatría, para elevar la calidad de atención a los niños, en el HJMVI.

De los resultados obtenidos se puede concluir que existe un criterio único, en el

personal de enfermería del servicio de pediatría del HJMVI, para la implementación

de un protocolo de atención de enfermería en el servicio de pediatría, para elevar

la calidad de atención a los niños, en el HJMVI.

100,0%

0,0%0,0%

20,0%

40,0%

60,0%

80,0%

100,0%

120,0%

Sí No

42



respondieron que siempre se evalúa la efectividad de las intervenciones del cuidado

de enfermería; el 70% restante de este personal respondieron que nunca se evalúa

la efectividad de las intervenciones del cuidado de enfermería, en el área de

pediatría del HJMVI.


enfermería, del servicio de pediatría del HJMVI, nunca se evalúa la efectividad de

las intervenciones del cuidado de enfermería, en el área de pediatría del HJMVI.

2.1.3. Conocimiento de la Patología: Neumonía

a. ¿Sabe Ud. el concepto de neumonía?

Tabla N° 17. Concepto de Neumonía


No 0 0.0%

Total 10 100.0%


Gráfico N° 10. Concepto de Neumonía

Fuente: La Encuesta


100,0%

0,0%0,0%

20,0%

40,0%

60,0%

80,0%

100,0%

120,0%

Sí No

43

El 100% del personal de enfermería encuestado, del servicio de pediatría del

HJMVI, conoce el concepto de neumonía.

De los resultados obtenidos se puede concluir que, el personal de enfermería del

servicio de pediatría del HJMVI, tiene la preparación académica acerca de las

nociones básicas de la patología de la neumonía.

44

b. ¿Conoce los tipos de neumonía?

Tabla N° 18. Tipos de Neumonía


No 0 0.0%

Total 10 100.0%


Gráfico N° 11. Tipos de Neumonía

Fuente: La Encuesta



HJMVI, conoce los tipos de neumonía existentes.


servicio de pediatría del HJMVI, tiene la preparación académica acerca de los

diferentes tipos de la patología de la neumonía.

100,0%

0,0%0,0%

20,0%

40,0%

60,0%

80,0%

100,0%

120,0%

Sí No

45

c. ¿Conoce los signos y síntomas de un paciente con neumonía?

Tabla N°19. Signos y síntomas de un paciente con neumonía.


No 0 0.0%

Total 10 100.0%


Gráfico N° 12. Signos y síntomas de un paciente con neumonía

Fuente: La Encuesta



HJMVI, respondió que conoce los signos y síntomas de un paciente con neumonía.


servicio de pediatría del HJMVI, tiene la preparación académica para reconocer los

signos y síntomas de un paciente con neumonía.

100,0%

0,0%0,0%

20,0%

40,0%

60,0%

80,0%

100,0%

120,0%

Sí No

46

d. ¿Cómo debe ser manejado un paciente con neumonía que está

hospitalizado?

Tabla N° 20. Manejo de Pacientes con Neumonía

Manejo Paciente Frecuencia %

Oxigeno 8 80.0%

Antibiótico 10 100.0%

Solo administrar antibióticos 0 0.0%


Gráfico N° 13. Manejo de Pacientes con Neumonía

Fuente: La Encuesta



respondieron que a un paciente con neumonía que está hospitalizado debe

administrársele oxígeno; el 100% de este personal respondió que debe

suministrársele antibióticos al paciente hospitalizado con neumonía.

De los resultados obtenidos se puede concluir que, hay una coincidencia total en el

personal de enfermería del servicio de pediatría del HJMVI, en cuanto al criterio de

administrar antibiótico al paciente hospitalizado con neumonía. La administración

de oxígeno, al paciente hospitalizado con neumonía, también tiene una posición

mayoritaria, aunque esta no es absoluta.

80,0%

100,0%

0,0%

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%

90,0%

100,0%

Oxigeno Antibiótico Solo administrarantibióticos

47

e. ¿Planifica cuidados de enfermería en la atención de pacientes con

neumonía?

Tabla N° 21. Cuidados de Enfermería

Respuesta Frecuencia Porcentaje Planifica 7 70.0%

No Planifica 0 0.0%

Lo hace esporádicamente 3 30.0%

Total 10 100.0%


Gráfico N° 14. Cuidados de Enfermería

Fuente: La Encuesta



HJMVI,respondieron que planifican los cuidados de enfermería en la atención de

pacientes con neumonía; el 30% restante de este personal respondieron que esta

planificación la hacen esporádicamente.

De los resultados obtenidos se puede concluir que, la planificación de los cuidados

de enfermería, en la atención de pacientes con neumonía, no es una práctica que

se ha generalizado e interiorizado en el personal de enfermería del servicio de

pediatría del HJMVI, a pesar de que la mayoría de este personal planifica esta

atención.

70,0%

0,0%

30,0%

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%

Planifica No Planifica Lo haceesporádicamente

48

f. ¿Cuándo un niño tiene respiración rápida?

Tabla N° 22. Respiración rápida en niños

Respuesta Frecuencia Porcentaje

50 respiraciones/minuto o más en un niño de 2 meses a 11 meses

0 0.0%

40 respiraciones/minuto o más en un niño de 12 meses a 4 años

0 0.0%


7 70.0%

A y B son verdaderas 3 30.0%

Total 10 100.0%


Gráfico N° 15. Respiración rápida en niños

Fuente: La Encuesta



respondieron que un niño tiene una respiración rápida cuando se registran 60

respiraciones/minuto o más en un niño de 2 meses a 11 meses; el 30% restante de

este personal respondieron que un niño tiene una respiración rápida cuando se

registran entre 50 respiraciones/minuto o más en un niño de 2 meses a 11 meses

y 40 respiraciones/minuto o más en un niño de 12 meses a 4 años.

De los resultados obtenidos se puede concluir que no hay un consenso mayoritario

entre el personal de enfermería encuestado del servicio de pediatría del HJMVI, en

cuanto a las respiraciones por minuto que debe registrar un niño, para catalogarse

como respiración rápida.

0,0% 0,0%

70,0%

30,0%

0,0%10,0%20,0%30,0%40,0%50,0%60,0%70,0%80,0%

50re

spir

acio

nes

/mi

nu

to o

más

en

un

niñ

o d

e 2

mes

esa

11

mes

es

40re

spir

acio

nes

/mi

nu

to o

más

en

un

niñ

o d

e 12

mes

esa

4 a

ño

s

60re

spir

acio

nes

/mi

nu

to o

más

en

un

niñ

o d

e 2

mes

esa

11

mes

es

A y

B s

on

verd

ader

as

49

¿Conoce las causas de la neumonía?

Tabla N° 23. Causas de la Neumonía


No 0 0.0%

Total 10 100.0%


Gráfico N°16. Causas de la Neumonía

Fuente: La Encuesta



HJMVI, respondió que conoce las causas de la neumonía.


servicio de pediatría del HJMVI, tiene la preparación académica para conocer las

causas de la neumonía.

100,0%

0,0%0,0%

20,0%

40,0%

60,0%

80,0%

100,0%

120,0%

Sí No

50

h. ¿Sabe Ud. Cuáles son los efectos secundarios de la neumonía?

Tabla N° 24. Efectos secundarios de la neumonía


No 1 10.0%

Total 10 100.0%


Gráfico N° 17. Efectos secundarios de la neumonía

Fuente: La Encuesta



respondió que conoce cuales son los efectos secundarios de la neumonía; el 10%

restante de este personal respondió que no conoce cuales con los efectos

secundarios de la neumonía.

De los resultados obtenidos se puede concluir que, la mayoría del personal de

enfermería del servicio de pediatría del HJMVI, tiene la preparación académica para

reconocer los efectos secundarios de la neumonía. Sin embargo un pequeño

porcentaje de este personal necesita capacitación para conocer los efectos

secundarios de la neumonía.

90,0%

10,0%0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%

90,0%

100,0%

Sí No

51

i. ¿Cuáles son los factores que influyen en el cuidado de enfermería en

pacientes pediátricos con neumonía?

Tabla N° 25. Factores que influyen en el cuidado de enfermería en pacientes pediátricos con neumonía

Manejo Paciente Frecuencia %

Falta de personal 5 50.0%

Falta de recursos 6 60.0%

Tiempo 4 40.0%

Falta de comunicación 0 0.0%


Gráfico N° 18. Factores que influyen en el cuidado de enfermería en pacientes pediátricos con neumonía

Fuente: La Encuesta



respondieron que la falta de personal en la unidad es uno de los factores que influye

en el cuidado de enfermería en pacientes pediátricos con neumonía; el 60% del

este personal encuestado respondieron que la falta de recursos es otro factor que

influye en el cuidado de enfermería de estos pacientes; finalmente un 40% del

personal de enfermería selecciono al tiempo como otro factor que influye en el

cuidado de enfermería de los pacientes pediátricos con neumonía.


enfermería del servicio de pediatría del HJMVI la falta de recursos es el principal

factor que influye en el cuidado de enfermería en pacientes pediátricos con

neumonía. Sin embargo la falta de personal y el tiempo también son factores

preponderantes que influyen en este servicio prestado.

50,0% 60,0% 40,0%

0,0%0,0%

20,0%

40,0%

60,0%

80,0%

100,0%

Falta de personal Falta de recursos Tiempo Falta decomunicación

52

j. Efecto relacionado con el diagnóstico “Patrón Respiratorio Ineficaz"

Tabla N° 26. Patrón Respiratorio Ineficaz


Disminución de la respiración 5 50.0%

Aumento de la frecuencia cardiaca 5 50.0%

Disminución de la frecuencia cardiaca 0 0.0%

No Sabe 0 0.0%

Total 10 100.0%


Gráfico N° 19. Patrón Respiratorio Ineficaz

Fuente: La Encuesta



respondieron que la disminución de la respiración es un efecto relacionado con el

diagnóstico “Patrón Respiratorio Ineficaz”; otro 50% de este personal respondieron

que el aumento de la frecuencia cardiaca es un efecto relacionado con este

diagnóstico.

De los resultados obtenidos se puede concluir que para el personal de enfermería

del servicio de pediatría del HJMVI, la disminución de la respiración y el aumento

de la frecuencia cardiaca son los efectos relacionados con el diagnóstico “Patrón

Respiratorio Ineficaz”.

50,0% 50,0%

0,0% 0,0%0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

Disminución de larespiración

Aumento de lafrecuenciacardiaca

Disminución de lafrecuenciacardiaca

No Sabe

53

k. Efecto relacionado con el diagnóstico “Limpieza ineficaz de las vías aéreas"

Tabla N° 27. Limpieza ineficaz de las vías aéreas


Disminución de la respiración 0 0%

Acumulación de secreciones 5 50%

Presencia de secreciones 5 50%

No Sabe 0 0%

Total 10 100%


Gráfico N° 20. Limpieza ineficaz de las vías aéreas

Fuente: La Encuesta



respondieron que la acumulación de secreciones es un efecto relacionado con el

diagnóstico “Limpieza eficaz de las vías aéreas”; otro 50% de este personal

respondieron que la presencia de secreciones es un efecto relacionado con este

diagnóstico.

De los resultados obtenidos se puede concluir que para el personal de enfermería

del servicio de pediatría del HJMVI, la acumulación de secreciones y la presencia

de secreciones son los efectos relacionados con el diagnóstico “Limpieza eficaz de

las vías aéreas”.

0%

50% 50%

0%0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

Disminución de larespiración

Acumulación desecreciones

Presencia desecreciones

No Sabe

54

l. Efecto relacionado con el diagnóstico “Alteración de la temperatura

corporal"

Tabla N° 28. Alteración de la temperatura corporal


Proceso infeccioso 10 100.0%

Dolor 0 0.0%

Proceso inflamatorio 0 0.0%

No sabe 0 0.0%

Total 10 100.0%


Gráfico N° 21. Alteración de la temperatura corporal

Fuente: La Encuesta



HJMVI, respondieron que el proceso infeccioso es un efecto relacionado con el

diagnóstico “Alteración de la temperatura corporal”.

De los resultados obtenidos se puede concluir que para la totalidad del personal de

enfermería del servicio de pediatría del HJMVI, el proceso infeccioso es el único

efecto relacionado con el diagnóstico “Alteración de la temperatura corporal”.

100,0%

0,0% 0,0% 0,0%0,0%

20,0%

40,0%

60,0%

80,0%

100,0%

120,0%

Proceso infeccioso Dolor Procesoinflamatorio

No sabe

55

2.1.4. Proceso de Atención de Enfermería: PAE

a. ¿Aplica el PAE en el cuidado diario de pacientes con neumonía?

Tabla N° 29. Aplicación del PAE

Respuesta Frecuencia Porcentaje Siempre 4 40.0%

Casi siempre 6 60.0%

Rara vez 0 0.0%

Nunca 0 0.0%

Total 10 100.0%


Gráfico N° 22. Aplicación del PAE

Fuente: La Encuesta



respondieron que siempre aplica el PAE en el cuidado diario de pacientes con

neumonía; el 60% restante del personal encuestado respondieron que casi siempre

aplican el PAE en el cuidado de estos pacientes.

De los resultados obtenidos se puede concluir que, la mayoría del personal de

enfermería del servicio de pediatría del HJMVI, casi siempre aplica el PAE en el

cuidado diario de pacientes con neumonía. Sin embargo debería investigarse los

casos en los que no se cumple la aplicación del PAE, para evitar posibles

complicaciones y aumento de la morbilidad de los pacientes pediátricos con

neumonía.

40,0%

60,0%

0,0% 0,0%0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

Siempre Casi siempre Rara vez Nunca

56

b. ¿Cómo aplica el PAE en un niño hospitalizado?

Tabla N° 30. Forma de aplicación del PAE

Aplicación del PAE Frecuencia %

Según patología 6 60.0%

Según necesidades 3 30.0%

Por intervenciones 1 10.0%

Por evolución 1 10.0%


Gráfico N° 23. Forma de aplicación del PAE

Fuente: La Encuesta

Análisis e Interpretación de Resultados.

El 60% del personal encuestado respondió que aplican el PAE en un niño

hospitalizado según la patología presentada; un 30% del personal encuestado

respondieron que aplican el PAE según las necesidades del niño hospitalizado;

finalmente un 10% del personal encuestado respondieron que aplican el PAE por

intervenciones y por evolución, respectivamente, en la condición del niño

hospitalizado.

De los resultados obtenidos se puede concluir que, la mayor parte del personal de

enfermería del servicio de pediatría del HJMVI aplica el PAE a un niño hospitalizado

según la patología presentada.

60,0%

30,0% 10,0%10,0%

0,0%10,0%20,0%30,0%40,0%50,0%60,0%70,0%80,0%90,0%

100,0%

Segú

n p

atol

ogí

a

Segú

n n

eces

idad

es

Po

r in

terv

enci

on

es

Po

r ev

olu

ció

n

57

c. El PAE propone metas de acuerdo a los diagnósticos que va a poder

realizarlas a cabalidad.

Tabla N° 31. Metas del PAE


Sí 10 100.0%

No 0 0.0%

Total 10 100.0%


Gráfico N° 24. Metas del PAE

Fuente: La Encuesta

Análisis e Interpretación de Resultados.

El 100% del personal encuestado respondieron que en el PAE si se proponen

metas de acuerdo a los diagnósticos para poder realizarlos a cabalidad.


personal de enfermería del servicio de pediatría del HJMVI acerca de la utilidad del

PAE dentro de la certeza de los diagnósticos realizados.

100,0%

0,0%0,0%

20,0%

40,0%

60,0%

80,0%

100,0%

120,0%

Sí No

58

b. ¿Considera Ud. que el PAE es una técnica empleada para elevar la calidad

de atención de enfermería?

Tabla N° 32. Técnica del PAE


No 2 20.0%

Total 10 100.0%


Gráfico N° 25. Técnica del PAE

Fuente: La Encuesta


El 80% del personal de enfermería encuestado respondieron que en el PAE si es

una técnica empleada para elevar la calidad de atención de enfermería; el 20%

restante de este personal respondieron que el PAE no es una técnica empleada

para elevar la calidad de atención de enfermería.

De los resultados obtenidos se puede concluir que si bien, para la mayoría del

personal de enfermería del servicio de pediatría del HJMVI el PAE es una técnica

empleada para elevar la calidad de atención de enfermería, un significativo

porcentaje de este personal manifiesta que el PAE no puede ser utilizado para

aumentar la calidad de la atención de enfermería en pacientes pediátricos con

neumonía.

80,0%

20,0%

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%

90,0%

Sí No

59

e. Tipo de Taxonomía de los diagnósticos emitidos

Tabla N° 33. Taxonomía del PAE


NANDA 10 100.0%

No NANDA 0 0.0%

Otra 0 0.0%

Total 10 100.0%


Gráfico N° 26. Taxonomía del PAE

Fuente: La Encuesta


El 100% del personal encuestado respondieron que en la Taxonomía NANDA es la

utilizada para los diagnósticos emitidos en el área de pediatría del HJMVI.


personal de enfermería del servicio de pediatría del HJMVI, acerca del tipo de

taxonomía usada (NANDA) para emitir los diagnósticos para el caso de pacientes

pediátricos con neumonía.

100,0%

0,0% 0,0%0,0%

20,0%

40,0%

60,0%

80,0%

100,0%

120,0%

NANDA No NANDA Otra

60

f. Dominios de la taxonomía NANDA utilizados para identificar los problemas

en un paciente con neumonía.

Tabla N° 34. Dominios de la taxonomía NANDA

Dominios Taxonomía NANDA Frecuencia %

Dominio 1: Percepción de la salud 1 10.0%

Dominio 2: Nutrición 1 10.0%

Dominio 3: Eliminación e intercambio 8 80.0%

Dominio 4: Actividad/Reposo 3 30.0%

Dominio 10: Principios vitales 1 10.0%

Dominio 11: Seguridad/protección 3 30.0%

Dominio 12: Confort 2 20.0%


Gráfico N° 27. Dominios de la taxonomía NANDA

Fuente: La Encuesta



respondieron que el Dominio 3: “Eliminación e intercambio”, de la taxonomía

NANDA, es el utilizado para identificar los problemas en un paciente con neumonía;

un 30% de este personal encuestado, respondió que el Dominio 4:

“Actividad/Reposo” y el Dominio 11: “Seguridad/protección”, de la taxonomía

10,0% 10,0%

80,0%

30,0% 10,0%

30,0%20,0%

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%

90,0%

100,0%

Do

min

io 1

: Per

cep

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n d

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d

Do

min

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min

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min

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Do

min

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1:

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n

Do

min

io 1

2: C

on

fort

61

NANDA, son los utilizados para identificar los problemas en estos pacientes,

respectivamente; otro 20% de este mismo personal, respondió que el Dominio 12:

“Confort”, de la taxonomía NANDA, es el utilizado para identificar los problemas en

estos pacientes; finalmente un 10% del personal de enfermería encuestado

respondió que el Dominio 1: “Percepción de la salud”, el Dominio 2: “Nutrición” y el

Dominio 10: “Principios vitales”, de la taxonomía NANDA, son los utilizados para

identificar los problemas en un paciente con neumonía.

De los resultados obtenidos se puede concluir que, para la mayor parte del personal

de enfermería del servicio de pediatría del HJMVI, el Dominio 3: “Eliminación e

intercambio”, de la taxonomía NANDA, es el utilizado para identificar los problemas

en un paciente con neumonía.

62

g. Nivel de Cumplimiento y Riesgo de las acciones de Enfermería.

Tabla N° 35. Escala de Cumplimiento y Riesgo de las acciones de Enfermería


Tabla N° 36. Nivel de Cumplimiento y Riesgo de las acciones de Enfermería


63


De la evaluación del nivel de cumplimiento de las acciones de enfermería en

pacientes pediátricos hospitalizados en el HJMVI se obtuvieron los siguientes

resultados:

Las actividades: Explicar al paciente o familiar el procedimiento que va a

realizar; Empleo de medidas de seguridad para cada procedimiento (Guantes,

Mascarilla, Bata); y fomento de la ingesta de líquidos para una hidratación

adecuada movilizando secreciones, tienen un nivel de cumplimiento medio y un

riesgo medio.

Las actividades: Realizar cambios de posición cada 2 horas; Realizar tapotajes;

Realizar fisioterapia respiratoria; Realizar aspiración de secreciones; y el

estimular al paciente a que tosa para ayudar a eliminar secreciones, tienen un

nivel de cumplimiento bajo y un riesgo alto.

66

2.2. PROPUESTA DEL INVESTIGADOR

La falta de un criterio unificado para el cuidado de pacientes con neumonía en el

servicio de pediatría del HJMVI, hace necesaria la elaboración de un protocolo de

atención de enfermería el mismo que mejorara la atención a los pacientes de este

servicio, y proporcionara seguridad tanto al paciente como al profesional en su

atención en el servicio de pediatría del HJMVI.

Además el ser una documentación escrita proporciona un canal de comunicación

entre el personal de enfermería y el paciente.

Es por estos criterios y en concordancia con los resultados de este trabajo de

investigación que se hace necesario elaborar una “Guía de Intervención de

Enfermería en pacientes con neumonía en pacientes pediátricos”, ya que las guías

de intervención son a su vez un punto de partida para asegurar la calidad de la

atención:

Es una guía de lo que debe hacer.

Comparará lo que se debió hacer con lo que se hizo.

Permitirá identificar omisiones o puntos débiles.

Permitirá identificar a tiempo las correcciones necesarias

2.3. VALIDACIÓN DE LA PROPUESTA A DEFENDER

Los aspectos a considerar a la hora de plantear cuidados para pacientes con

neumonía serán la valoración respiratoria, pudiendo observarse taquipnea, disnea,

hipoventilación, respiración trabajosa, también puede observarse fiebre y

taquicardia. Se valorará el balance de líquidos, la situación nutricional, la tolerancia

a la actividad, el sueño, reposo, y la ansiedad. La instrucción al paciente es muy

importante ya que conociendo su situación se conseguirá reducir su nivel de

ansiedad:

Proporcionar al paciente y a la familia información sobre el tipo de neumonía

que padece, las complicaciones y el tiempo de recuperación.

67

Proporcionar al paciente y a la familia información sobre la medicación prescrita,

dosis, nombre, acción administración y efectos secundarios.

Explicar la necesidad de una ingesta adecuada de líquidos y nutrientes.

Explicar a la familia y al paciente el carácter infeccioso de la enfermedad con el

fin de evitar el contagio a otras personas.

Explicar la importancia de evitar el tabaco y los humos que puedan irritar los

bronquios.

Explicar al paciente técnicas de relajación y la importancia del reposo y el sueño.

Para el profesional de Enfermería se hace sumamente importante la aplicación de

un protocolo de enfermería para el cuidado de pacientes pediátricos con neumonía,

el cual es una metodología de trabajo consistente en un sistema con pasos

relacionados que permite identificar y satisfacer necesidades interferidas y resolver

problemas de salud que afecten al niño en su contexto, familia y comunidad. Es por

ello que el presente trabajo se llevó a cabo teniendo la finalidad de aplicar el

proceso del cuidado de enfermería en pacientes pediátricos hospitalizados con

neumonía en el área de pediatría del Hospital José María Velasco Ibarra de la

ciudad del Tena.

Además, la propuesta se encuentra alineada con la Constitución Ecuatoriana que

en su artículo 35, establece como derechos de las personas y grupos de atención

prioritaria, los derechos de los niños, niñas y adolescentes, así como los derechos

de otras personas en estado de vulnerabilidad, y manifiesta que recibirán atención

prioritaria y especializada en los ámbitos público y privado. En este mismo sentido

el Código de la Niñez y Adolescencia establece (art.27) que los niños, niñas y

adolescentes tienen derecho a disfrutar del más alto nivel de salud física, mental,

psicológica y sexual, garantizando el acceso gratuito a los programas y acciones

de salud públicos, a una nutrición adecuada y a un medio ambiente saludable; así

como el acceso sin interrupción a los servicios de salud pública y privada en casos

de emergencia, al igual que el acceso a la medicina gratuita. Con estas

consideraciones se muestra la importancia y validez de la propuesta descrita es

ente trabajo de investigación.

68

2.4. CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO

El presente trabajo investigativo hizo uso de la metodología investigación de

campo, ya que se constituyó un proceso sistemático, riguroso y racional de

recolección, tratamiento, análisis y presentación de datos, basado en

actividades estructuradas de recolección directa de datos de la realidad

investigada, la misma que fue fundamental a la hora de recolectar la información

y así poder llevar a cabo el proceso investigativo

El técnica de recolección de datos fue la encuesta y su instrumento el

cuestionario, que fue dirigido al personal de enfermería del servicio, 10

enfermeras, una población de estudio pequeña.

Una vez que se tabuló los datos de esta encuesta se llegó a determinar existe

un nivel de cumplimiento medio de los protocolos y acciones de enfermería.

Además se concluyó que en el servicio de pediatría del Hospital José María

Velasco Ibarra del Tena, es indispensable la elaboración e implementación de

un protocolo de atención de enfermería, para pacientes pediátricos con

neumonía, el mismo que será una herramienta fundamental para que este

personal, brinde cuidados acordes a esta patología.

Al adoptar un protocolo de atención de enfermería en pacientes con neumonía

se podrá evaluar el nivel de cumplimiento de las acciones que se están

brindando.

69

CAPITULO III

MARCO PROPOSITIVO

3.1. DESARROLLO DE LA PROPUESTA

Universidad Regional Autónoma de los Andes

“UNIANDES”

Facultad de Ciencias Médicas

Carrera de Enfermería

Portada COD PORT

Págin

a

0

Atención de Pacientes Pediátricos

Autora: Ligia Miniguano

Elaborado por F. Elaboración Aprobado por F. Aprobación

70

Ligia Miniguano Nov. 2014


“UNIANDES”



Presentación COD PRES Página 1

71



72


“UNIANDES”



Índice COD INDI Página 2

Ítem COD Pág.

Presentación 1

Índice 2

Descripción de la Patología PAT 3

Clínica CLIN 6

Plan de Actuación de Enfermería PLAN 9

Guía Pediátrica GUIA 11

Educación para la Salud ESAL 14


73


74


“UNIANDES”



Descripción de la Patología COD PAT Página 3

a. Definición

La neumonía es una enfermedad inflamatoria de los pulmones causada por una

infección. La neumonía (o pulmonía) es

una enfermedad severa y muy frecuente,

que afecta a 1 de cada 100 personas

todos los años. Puede estar causada por

múltiples microorganismos distintos, y su

severidad varía entre leve y crítica.

b. Clasificación

Las neumonías suelen clasificarse en 2 grandes grupos:

1) Adquiridas en la comunidad (o extra-hospitalarias). Las más típicas son la

neumonía neumocócicas y la neumonía por Mycoplasma.

2) Neumonías hospitalarias. Tienden a ser mucho más serias, ya que los

mecanismos de defensa del huésped suelen estar afectados y los

“Microorganismos” causantes suelen ser mucho más resistentes.

Dentro de las neumonías, existen múltiples síndromes distintos, variando según

el modo de producirse la infección y el microorganismo causante.

Un microorganismo, también llamado microbio u organismo microscópico,

es un ser vivo que sólo puede visualizarse con el microscopio. Son

organismos dotados de individualidad que presentan, a diferencia de las

plantas y los animales, una organización biológica elemental.

.

75



76


“UNIANDES”




.

Mycoplasma pneumoniae Coxiella burnetti (Fiebre Q) Chlamidia psittachi (Psitacosis)

Klebsiella pneumoniae Legionella pneumoniae

En función del microorganismo causante de la patología, la neumonía se

clasifica en:

1) Neumonías víricas (neumonitis). Muchos virus pueden producir neumonía

(suele hablarse de "neumonitis" en estos casos): Gripe, varicela-zóster, o

citomegalo-virus (CMV), por ejemplo.

2) Neumonías por protozoos. La más grave es la producida por Pneumocystis

carinii, que afecta sobre todo a los pacientes con SIDA y a otros

inmunodeprimidos.

c. Fisiopatología y Epidemiología

Sea cual sea el organismo causante, la neumonía produce disnea, taquipnea,

fiebre, tos. Aunque la tos caracteriza a todas las neumonías, las secreciones

varían según el organismo causante.

77




“UNIANDES”




De acuerdo con las cifras de la OMS, la neumonía es la causa más frecuente de

muerte por enfermedad infecciosa. Representa el 277 de cada 100.000 muertos.

d. Manifestaciones Clínicas

Los síntomas y signos más típicos de neumonía son:

Fiebre, escalofríos y sudoración.

Tos productiva, con expectoración mucosa, amarillenta, de color

asalmonado, purulenta (según el microorganismo causante). Aunque en

algunos casos se presenta tos seca.

Dolor torácico que aumenta al respirar y toser.

Dolor de cabeza.

Dolores musculares y articulares.

Falta de apetito, debilidad y malestar general.

Disnea (dificultad para respirar), en algunos casos.

Estertores crepitantes a la auscultación pulmonar, en el área afectada.

Otros hallazgos son leucocitosis e hipoxia, en casos graves cianosis.

78




“UNIANDES”



Clínica COD CLIN Página 6

a. Diagnóstico

Examen físico. Estertores crepitantes a la auscultación pulmonar, en el área

afectada.

Radiografía de tórax. Signos radiográficos característicos.

Cultivos. El aislamiento en la sangre, esputo u otros tejidos da el diagnóstico

definitivo del microorganismo causante:

Hemocultivo

Analítica

Hematimetría

Bioquímica

Gasometría

Espirometría.

Examen de esputo.

b. Tratamiento

Consiste en la administración de antibióticos, cuya elección, dosis y vía de

administración dependerá del microorganismo causante.Los antibióticos no son

eficaces en las neumonías víricas; en algunas de ellas pueden utilizarse

antivirales específicos:

Agentes anti infecciosos

Broncodilatadores

Antitusígenos

Analgésicos antipiréticos

79

Mucolíticos.




“UNIANDES”




Las medidas de sostén incluyen oxígeno, líquidos y fisioterapia para expulsar

secreciones.

Otros tratamientos complementarios son:

Reposición de líquidos

(sueroterapia).

Oxigenoterapia.- Gafas,

Ventimask.

Fisioterapia respiratoria.

Quirúrgico si precisa.

c. Pronóstico y Complicaciones

Los pacientes con neumonía aguda no complicada suelen recuperarse en 2-3

semanas con el tratamiento correcto. Sin embargo, pueden ocurrir

complicaciones muy serias, sobre todo en pacientes de edad o con

enfermedades debilitantes. Las dos complicaciones más temibles son:

Fallo respiratorio (o cardio-respiratorio) agudo

Empiema (Pus en la pleura)

Otras complicaciones son:

Pleuresía.

Atelectasia.

Supe infección pericárdica.

Meningitis.

80

Absceso pulmonar

Edema pulmonar.

Artritis.

d. Prevención

Utilizar una máscara al limpiar áreas con mucho moho u hongos.




“UNIANDES”




Lavar las manos frecuentemente, en especial después de sonarse la nariz,

ir al baño y antes de comer alimentos.

Evitar el humo del tabaco ya que daña la capacidad del pulmón para detener

la infección.

Ciertas vacunas pueden ayudar a prevenir la neumonía en los niños, los

ancianos y personas con diabetes, asma, enfisema, VIH, cáncer u otras

condiciones crónicas:

• Vacuna antineumocócica (Pneumovax, Prevnar) previene el Streptococcus

pneumoniae.

• Vacuna antigripal que previene la neumonía y otras infecciones causadas

por los virus de la influenza. Se debe administrar anualmente para proteger

a la persona contra nuevas cepas virales.

• Vacuna Hib que previene la neumonía en niños a causa del Haemophilus

influenza tipo B.

81

Respirar profundamente puede ayudar a prevenir la neumonía si la persona está

hospitalizada, por ejemplo, mientras se recupera de una cirugía. A menudo, se

suministra un dispositivo de respiración para ayudar en la respiración profunda.




“UNIANDES”



Plan de Actuación de Enfermería COD PLAN Página 9

a. Valoración Estandarizada de Necesidades

Necesidades Manifestaciones

Respiración

Mayor dificultad para respirar.

Disnea.

Taquicardia.

Tos productiva.

Aleteo nasal.

Sonidos pulmonares crepitantes, roncus, fricción pleural).

Hipoxia (deterioro del intercambio gaseoso).

Alimentación-Hidratación

Disminución de peso.

Inapetencia.

Dificultad para alimentarse por sí solo.

Eliminación Limitación para el uso de botella y cuña.

Movilización Debilidad generalizada.

Fatiga.

Dificultad para la movilización.

Reposo-sueño Dificultad para el descanso.

Vestirse Dificultad para vestirse.

Termorregulación Fiebre.

Higiene-Piel Dificultad para el aseo.

82

Seguridad

Malestar

Escalofríos.

Ansiedad.

Dolor.

Riesgo de infección.

Comunicación Dificultad para la comunicación.

Demanda de información.

Creencias-Valores

Trabajar-Realizarse

Ocio

Aprender Desconocimiento de su enfermedad




“UNIANDES”



Plan de Actuación de Enfermería COD PLAN Página 10

b. Actividades del Plan de Actuación de Enfermería

El control terapéutico de la neumonía involucra un programa completo de

tratamiento a base de antibióticos prescritos.

La oxigenoterapia se emplea para tratar la hipoxemia.

Los tratamientos de terapia respiratoria con percusión torácica y drenaje

postural contribuyen a la eliminación del exudado supurativo. Cada 2

horas el paciente deberá darse la vuelta, toser y respirar profundamente,

este procedimiento es de suma importancia para pacientes ancianos

inmovilizados o de movilidad limitada.

La cabecera de la cama se eleva para contribuir a la ventilación y se

pueden prescribir broncodilatadores.

Aseo de las vías respiratorias, si es necesario realizar irrigaciones

nasales con solución salina.

83

Procurar un ambiente húmedo.

Dieta blanda e incrementar la ingestión de líquidos.

Control de la temperatura.

Desarrollar programas de Educación para la Salud.




“UNIANDES”



Guía Pediátrica COD GUIA Página 11

a. Aspectos Generales

Crisis Asmática: Es un episodio aislado, agudo o subagudo de tos,

sibilancia y dificultad respiratoria progresiva y amenazadora de la vida

que conduce a la insuficiencia respiratoria, si no se trata en forma

adecuada. De acuerdo a la intensidad y grado de dificultad respiratoria,

puede ser leve, moderada o grave.

Síndrome Obstrucción Bronquial: Es un grupo de enfermedades que

ocurren generalmente en lactantes y niños menores de 2 años, que se

manifiestan con episodios de obstrucción bronquial y dificultad

respiratoria recurrente, caracterizado por tos, sibilancias y respiración

prolongada, de variable intensidad, producida por un conjunto de causas

exógenas o endógenas.

84

Neumonía: Es un proceso inflamatorio del pulmón causado por agentes

patógenos como bacterias, virus, rikettsias y micosis, teniendo como

complicaciones la insuficiencia respiratoria.

Población Objetivo. La presente guía de intervención se aplicará a todos

los pacientes pediátricos menores de 18 años que acuden al servicio de

pediatría del Hospital José María Velasco Ibarra, en la ciudad del Tena.

b. Objetivos

Brindar cuidados de enfermería óptimo y oportuno de acuerdo a los

trastornos fisiopatológicos que se asocian a ésta enfermedad.

Disminuir las complicaciones del paciente pediátrico con insuficiencia

respiratoria aguda

c. Personal Responsable. Profesionales de Enfermería




“UNIANDES”



85


d. Guía



86


“UNIANDES”






87


“UNIANDES”



Educación para la Salud COD ESAL Página 14

Recomendaciones generales

Informar y orientar a la familia sobre la importancia y

consecuencia de las Infecciones Respiratorias Agudas.

Evitar sitios con aglomeración de gente.

Evitar el contacto con enfermos si es posible.

Recomendaciones a seguir en el hogar (I)

Promover la alimentación normal,

aumentando los líquidos, ofreciéndolos en

varias tomas.

Cubrirse la boca y nariz al estornudar, para

evitar la dispersión de los microorganismos.

Lavarse las manos antes de comer cualquier alimento y después de ir al

baño.

Lavar cualquier utensilio que se lleve a la boca.

Utilizar bufanda y ropa adecuada al lugar, para evitar cambios bruscos de

temperatura.

Suspender el consumo de cigarros, o alejarse de los sitios donde la gente

fuma, sobre todo si son cerrados.

Evitar el uso de jarabes comerciales, o algún otro medicamento, sin

conocer su utilidad, ya que pueden retrasar la curación.

Control de la fiebre o temperatura baja.

.

88




“UNIANDES”




Recomendaciones a seguir en el hogar (II)

No exponerse a corrientes de aire, si presenta fiebre ayudar a bajar

bañando al niño con agua tibia.

Si el niño es menor de dos meses y presenta fiebre aconsejar acudir

inmediatamente al centro de salud.

Dejar al niño con ropas ligeras y ofrecerle líquidos frecuentemente y si

recibe lactancia materna no suspenderla.

Es importante que el niño mantenga permeable la nariz, para que pueda

respirar y comer mejor, para ello se debe limpiar la nariz con solución

salina tibia. Aplicarle una gota de la solución en cada fosa nasal cada vez

que sea necesario, especialmente antes de comer y antes de dormir.

Observar la frecuencia de la respiración del niño, si es rápida puede ser

neumonía.

Control de la frecuencia respiratorio por parte de la madre del niño

Para contar la frecuencia respiratoria se debe recomendar a

las madres:

El niño debe estar tranquilo

Destápele el pecho.

Cuente las veces que el niño respira en un minuto.

89

Observe la presencia de tiraje, que es el hundimiento de los músculos y

piel debajo de las costillas cuando el niño respira, incluso cuando el niño

está tranquilo.


Ligia Miniguano

Nov. 2014


“UNIANDES”




Recomendaciones orientadas a la población (I)

Orientar a la población sobre los signos de alarma como son:

Signos Definición Descripción

Disnea Dificultad respiratoria que se suele

traducir en falta de aire

Quejido respiratorio El quejido espiratorio característico

es debido al paso del aire espirado

a través de la glotis semicerrada,

para intentar mantener un volumen

alveolar adecuado y evitar el

colapso alveolar

Cianosis labial y

ungueal

La causa más frecuente de la

cianosis labial o labios morados

que pueden estar relacionados con

alguna alteración cardiaca o

respiratoria.

90

Letargo El letargo en los niños se refiere a

una disminución en los niveles de

energía. Se define como una

sensación prolongada de

cansancio y fatiga.

.

.




“UNIANDES”




Recomendaciones orientadas a la población (II)

Orientar a la población sobre los signos de alarma como son:

Signos Definición Descripción

Hipotermia La hipotermia o temperatura baja

en un niño consiste en un cuadro

en el que se produce un descenso

de la temperatura del niño por

debajo de los 35ºC en una toma

hecha por vía rectal.

Hiporreactividad La hiporreactividad consiste en una

capacidad reducida para

reaccionar ante los estímulos

ambientales.

.

Recomendaciones a nivel familiar e individual

91

Asistir a control durante el embarazo para tener un niño con un buen peso al nacer y

detectar a tiempo, posibles complicaciones que ameriten más cuidado durante el parto o

el seguimiento del recién nacido.

Alimentar al niño con leche materna exclusiva durante los seis primeros meses de vida.

Permitir que el niño reciba todas sus vacunas durante el primer año de vida.

Llevar al niño al organismo de salud para controlar su crecimiento y desarrollo.

Evitar cambios bruscos de temperaturas y enfriamiento.

Es importante no utilizar medicamentos por cuenta propia, sobre todo si el niño es menor

de un año. Acudir al centro de salud en busca de orientación.

. Elaborado por F. Elaboración Aprobado por F. Aprobación



“UNIANDES”




Recomendaciones sobre el medio ambiente

Evitar el humo de tabaco.

Evitar el contacto con personas que tienen Infecciones Respiratorias Agudas.

No permanecer en habitaciones húmedas o con ventilación inadecuada.

Alejar al niño del humo mientras se cocina.

No usar insecticidas ni sustancias en aerosol dentro de la vivienda sin ventilación.

92



BIBLIOGRAFÍA

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http://elaboratumonografiapasoapaso.com/blog/

ANEXOS

Anexo N° 1. Instrumento de Recolección de Datos

UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES

UNIANDES

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE ENFERMERÍA

Instrumento de recolección de datos para el proyecto de investigación “Protocolo de Atención de

Enfermería en el cuidado de pacientes con neumonía, en el Servicio de Pediatría del Hospital

José María Velasco Ibarra del Tena, en el periodo noviembre 2013 - agosto 2014”

Objetivo: Diseñar un protocolo de atención de enfermería para pacientes pediátricos con neumonía,

que permita mejorar la calidad del servicio brindado por el Área de Pediatría del Hospital José María

Velasco Ibarra

Indicaciones: Marque con una “X” la opción adecuada.

I. PERFIL PROFESIONAL DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA DEL HJMVI PERTENECIENTE

AL SERVICIO DE PEDIATRÍA.

a. ¿Qué edad tiene?

20 - 25 años 26 - 30 años 31 - 35 años 36 - 40 años

41 - 45 años Mayor de 46 años

b. ¿Nivel de instrucción?

Superior Tercer Nivel Cuarto Nivel

c. ¿Cuantos años de experiencia tiene en el servicio?

Menos de 1 año 1 - 5 años 6 - 10 años Más de 10 años

IV. NIVEL DE CUMPLIMIENTO DE LOS PROTOCOLOS DE ENFERMERÍA

a. ¿Sabe Ud. que es un protocolo?

Sí No

b. ¿Conoce que tipos de protocolos existen?

Sí No

c. ¿Ud. Sabe cuáles son las fases para construir un protocolo?

Sí No

d. ¿Existe en su área un protocolo de atención enfermería para pacientes con neumonía?

Sí No

e. ¿Le gustaría que se implemente un protocolo de atención de enfermería en el servicio de

pediatría para elevar la calidad de atención a los niños?

Sí No

II. CONOCIMIENTO DE LA PATOLOGÍA: NEUMONÍA

a. ¿Sabe Ud. el concepto de neumonía?

Sí No

b. ¿Conoce los tipos de neumonía?

Sí No

c. ¿Conoce los signos y síntomas de un paciente con neumonía?

Sí No

d. ¿Cómo debe ser manejado un paciente con neumonía que está hospitalizado?

Oxigeno Antibiótico Solo administrar antibióticos

e. ¿Planifica cuidados de enfermería en la atención de pacientes con neumonía?

Planifica No Planifica Lo hace esporádicamente

f. ¿Cuándo un niño tiene respiración rápida?


40 respiraciones/minuto o más en un niño de 12 meses a 4 años


A y B son verdaderas

g. ¿Conoce las causas de la neumonía?

Sí No

h. ¿Sabe Ud. Cuáles son los efectos secundarios de la neumonía?

Sí No

i. ¿Cuáles son los factores que influyen en el cuidado de enfermería en pacientes

pediátricos con neumonía?

Falta de personal Falta de recursos

Tiempo Falta de comunicación

j. Efecto relacionado con el diagnóstico “Patrón Respiratorio Ineficaz"

Disminución de la respiración Aumento de la frecuencia cardiaca

Disminución de la frecuencia cardiaca No Sabe

k. Efecto relacionado con el diagnóstico “Limpieza ineficaz de las vías aéreas"

Disminución de la respiración Acumulación de secreciones

Presencia de secreciones No Sabe

l. Efecto relacionado con el diagnóstico “Alteración de la temperatura corporal"

Proceso infeccioso Dolor

Proceso inflamatorio No sabe

III: PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA: PAE

a. ¿Aplica el PAE en el cuidado diario de pacientes con neumonía?

Siempre Casi siempre Rara vez Nunca

b. ¿Cómo aplica el PAE en un niño hospitalizado?

Según patología Según necesidades Por intervenciones Por evolución

c. El PAE propone metas de acuerdo a los diagnósticos que va a poder realizarlas a

cabalidad.

Sí No

d. ¿Considera Ud. que el PAE es una técnica empleada para elevar la calidad de atención de

enfermería?

Sí No

e. Tipo de Taxonomía de los diagnósticos emitidos

NANDA No NANDA Otra

f. Dominios de la taxonomía NANDA utilizados para identificar los problemas en un paciente

con neumonía.

Dominio 1: Percepción de la salud

Dominio 2: Nutrición

Dominio 3: Eliminación e intercambio

Dominio 4: Actividad/Reposo

Dominio 10: Principios vitales

Dominio 11: Seguridad/protección

Dominio 12: Confort

g. Nivel de Cumplimiento y Riesgo de las acciones de Enfermería. Señale con una “X” las

acciones de enfermería que Ud. realiza en pacientes con neumonía:

Acciones de Enfermería Siempre A Veces Nunca

Cuando recibe al paciente en el servicio ve la condición en la

que ingresa

El servicio cuenta con una sala específica para pacientes con

neumonía

Organizan las actividades para su jornada de trabajo

Mantienen el área de trabajo limpia y ordenada

Le explica al paciente o familiar el procedimiento que va a

realizar

Realizan el lavado de manos antes y después de cada

procedimiento

Existe disponibilidad continua de suministros para higiene de

las manos =Jabón bactericida, Toallas de papel, Gel alcohol

recipiente original)

Realizan cambio de vías y circuitos cada 72 h.

Realizan cambios de posición cada 2 h.

Coloca al paciente en una posición semifowler

Para la administración de medicamentos aplica los 10

correctos y está pendiente de que pase correctamente y a

tiempo la medicación

Realiza tapotajes

Realiza fisioterapia respiratoria

Emplean medidas de seguridad para cada procedimiento

Guantes, Mascarilla, Bata)

Acciones de Enfermería Siempre A Veces Nunca

Realizan monitorización de signos vitales

Fomenta la ingesta de líquidos ya que la hidratación

adecuada moviliza secreciones

Realiza aspiración de secreciones

Estimula al paciente a que tosa para ayudar a eliminar

secreciones

Realizan de forma correcta el control de ingesta y eliminación

(balance hídrico)

Utilizan de forma correcta medios físicos en pacientes con

hipertermia

Utilizan las medidas de asepsia recomendadas para

realizar oxigenoterapia

Le educa al familiar acerca del cuidado que debe recibir el

paciente

Muchas Gracias!

Anexo N° 2. Fotos de encuestas y Aprobación de la propuesta

Fuente: Ligia Miniguano

universidad regional autÓnoma de los...

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