universidad regional autonoma de los...
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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
PIC
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TESIS PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL GRADO DE MEDICO CIRUJANO
TEMA: “ESTILOS DE VIDA DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRÓNICA RELACIONADO CON EL REINGRESO HOSPITALARIO”
AUTOR: DIANA PAOLA COCHA VILLACIS
TUTORA: DRA. FANNY PEREZ
AMBATO-ECUADOR
2012
II
CERTIFICACIÓN DEL ASESOR
En mi calidad de asesora del trabajo de investigación acerca del tema: “ESTILOS
DE VIDA DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA
CRÓNICA RELACIONADO CON EL REINGRESO HOSPITALARIO”, elaborado por
la Sra. Diana Paola Cocha Villacís ,estudiante de la carrera de Medicina de la
Facultad de Ciencias Médicas, quien ha desarrollado su trabajo investigativo bajo
lineamientos jurídicos y académicos de la institución, por lo que se APRUEBA el
mismo, pudiendo ser sometidos a presentación pública y evaluación por parte del
jurado calificador que se designe en la Institución.
Ambato, Septiembre del 2012
TUTORA:
……………………………………
Dra. Fanny Pérez
III
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD Y AUTORÍA DE LA TESIS
Diana Paola Cocha Villacís , estudiante de la Carrera de Medicina de la Facultad de
Ciencias Médicas de la Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES”,
declaro en forma libre y voluntaria que la presente investigación y elaboración de
tesis previo a la obtención del título de Médico General de la República del Ecuador,
cuyo tema es: “ESTILOS DE VIDA DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD
PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA RELACIONADO CON EL REINGRESO
HOSPITALARIO” ,así como las expresiones vertidas en la misma son autoría de la
compareciente, quien ha realizado en base a recopilaciones bibliográficas, legislación
ecuatoriana e internacional, consultas en internet. En consecuencia asumo la
responsabilidad de originalidad de la misma y el cuidado pertinente al remitirme a
fuentes bibliográficas respectivas, para fundamentar al contexto expuesto.
----------------------------------------
Diana Paola Cocha Villacís
CI: 180398768-2
IV
AGRADECIMIENTO
Primeramente doy gracias a Dios, por haberme dado fuerza y valor para terminar
esta carrera.
Además mi reconocimiento va dirigido a la Universidad Regional Autónoma De
los Andes, UNIANDES
que me abrió sus puertas y me dio la oportunidad de obtener conocimientos
científicos, los cuales permitieron que me formen para ser una excelente
profesional.
A mi tutora de tesis, quien con su paciencia y gran aporte de conocimientos
científicos, hizo que sea posible desarrollar y por ende culminar con éxito este
trabajo de investigación.
A todo el personal que labora en Hospital Alfredo Noboa Montenegro del Cantón
Guaranda , en especial al personal que trabaja en el del Servicio de Medicina
Interna , por la colaboración y contribución brindada en el desarrollo de esta
investigación.
A mis padres, hermanos, abuelitos, tíos y amigos que con su apoyo brindado
fueron quienes contribuyeron a la culminación de este trabajo y de mi profesión.
DIANA COCHA
V
DEDICATORIA
Este trabajo de investigación representa un esfuerzo de superación para mi vida
tanto profesional como personal, se lo dedico:
… Primeramente a Dios todo poderoso por regalarme la vida y porque me ha
dado fortaleza espiritual en los momentos difíciles…
… Muy especialmente con todo amor a los tres seres más importantes, que llenan
mi vida de dicha y felicidad, quién con sus travesuras y alegrías me ha dado la
fortaleza para seguir adelante y alcanzar mi meta de ser profesional…
Mis hijas Brenda Jamilet, Scarlett Naomi y mi esposo José Cunalata.
... A los dos seres que me trajeron al mundo, aquellos quienes con sus consejos y
ayuda me dieron la fuerza que necesitaba para seguir adelante en mis estudios y
en la culminación de la carrera que decidí seguir; aquellos quienes me inculcaron
la responsabilidad y el amor en mi profesión…
También por enseñarme con su ejemplo a rebasar todas las barreras que la vida
nos presenta, a querer ser mejor cada día, a entender que no hay nada imposible y
que sólo hay que esmerarse y sacrificarse, si es necesario, para lograr las metas que
nos planteamos.
Mis Padres Luis y Ximena.
De ellos es este triunfo y para ellos es todo mi agradecimiento.
DIANA COCHA
VI
ÍNDICE GENERAL DE CONTENIDOS
Portada……………………………………………………………………………………I
Certificación del Asesor………………………………………………………………...II
Declaración de autoría de la tesis……………………………………………………..III
Dedicatoria……………………………………………………………………………….IV
Agradecimiento………………………………………………………………………….V
Resumen ejecutivo……………………………………………………………………..XVII
Summary ………………………………………………………………………………..XVIII
Acrónimos……………………………………………………………………………….XIX
Introducción…………………………………………………………………………...…XX
CAPITULO I. EL PROBLEMA ..................................................................................... 1
1.1. Planteamiento del problema. ............................................................................ 1
1.1.1. Formulación del problema. ......................................................................... 4
1.1.2. Delimitación del problema. .......................................................................... 4
1.1.2.1. Campo .............................................................................................................. 4
1.1.2.2. Área. ................................................................................................................. 5
VII
1.1.2.3. Aspecto ............................................................................................................ 5
1.1.2.4. Delimitación Espacial ..................................................................................... 5
1.1.2.5. Delimitación Temporal ................................................................................... 5
1.2. Objetivos. ......................................................................................................... 5
1.2.1. Objetivo general. ........................................................................................ 5
1.2.2. Objetivos específicos. ................................................................................. 5
1.3. Justificación. ..................................................................................................... 6
CAPITULO II. MARCOTEORICO ................................................................................ 9
2.1. Antecedentes investigativos. ............................................................................ 9
2.1.1. Tema: Factores predictivos del reingreso hospitalario en la agudización de
la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica moderada-grave. ............................. 9
2.1.2. Tema: Atención a la EPOC en el abordaje al paciente crónico en atención
primaria. .................................................................................................................. 9
2.1.3. Tema: Salud auto percibida, apoyo social y familiar de los pacientes con
enfermedad pulmonar obstructiva crónica. ............................................................ 10
2.2 . Fundamentación teórica. .............................................................................. 11
2.2.1. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). ................................ 11
VIII
2.2.1.1. Definición: ...................................................................................................... 11
2.2.2. Epidemiologia: ....................................................................................... 12
2.2.3. Patogénesis. ............................................................................................. 12
2.2.4. Fisiopatología. .......................................................................................... 12
2.2.5. Etiología de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. ........................ 13
2.2.5.1. Causas Ambientales: ................................................................................... 13
2.2.5.2. Causas Genéticas: ....................................................................................... 14
2.2.6. Cuadro clínico ............................................................................................. 14
2.2.6.1. Signos. ................................................................................................................... 14
2.2.6.2. Síntomas. .............................................................................................................. 15
2.2.7. Clasificación de EPOC y Diagnostico de Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica por espirometría según la FEV1: .......................................... 15
2.2.7.1. Estadio I: EPOC leve. .................................................................................. 15
2.2.7.2. Estadio II: EPOC moderada. ...................................................................... 16
2.2.7.3. Estadio III: EPOC grave. ............................................................................. 16
2.2.7.4. Estadio IV: EPOC muy grave. .......................................................................... 16
2.2.8. Estudios diagnósticos. .............................................................................. 17
IX
2.2.8.1. Espirometría. ................................................................................................. 17
2.2.8.2. Medición de gases arteriales. ..................................................................... 17
2.2.8.3. Radiografía de tórax frontal o lateral. ........................................................ 18
2.2.8.4. Tomografía axial computarizada (TAC). ................................................... 18
2.2.8.5. Hemograma. .................................................................................................. 18
2.2.8.6. Electrocardiograma (ECG) y Eco cardiograma. ...................................... 19
2.2.8.7. Medición de alfa-1-antitripsina. .................................................................. 19
2.2.9. Tratamiento. ............................................................................................. 19
2.2.9.1. Supresión del tabaco ................................................................................... 20
2.2.9.2 La vacuna antipneumococcica ................................................................... 20
2.2.9.3. Tratamiento farmacológico. ........................................................................ 20
2.2.9.3.1 Broncodilatadores de acción corta (bromuro ipratropio y agonistas
beta-2 de acción corta). ............................................................................................. 20
2.2.9.3.2. Broncodilatadores de acción prolongada (salmeterol, formoterol y
bromuro de tiotropio). ................................................................................................. 21
2.2.9.3.3. Metilxantinas. ................................................................................................ 21
2.2.9.3.4. Glucocorticoides. .......................................................................................... 22
X
2.2.9.3.5. Combinación de glucocorticoides y agonistas beta-2 de acción
prolongada. .................................................................................................................. 22
2.2.9.4. Oxigenoterapia.............................................................................................. 23
2.2.9.5. Tratamiento quirúrgico de la EPOC. ......................................................... 23
2.2.10. Evolución y pronóstico. .......................................................................... 24
2.2.11. Estilo de vida o forma de vida. ................................................................... 25
2.2.12. Modificación necesarias para mejorar el estilo de vida de pacientes con
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica /EPOC. .............................. 25
2.2.13. Atención a la EPOC en el abordaje al paciente crónico en atención
primaria. ................................................................................................ 27
2.2.13.1. Exacerbaciones e ingresos hospitalarios. ................................................ 27
2.2.13.2. Las comorbilidades asociadas a la EPOC. .............................................. 29
2.2.13.3. Factores pronósticos de reingreso en la enfermedad pulmonar
obstructiva Crónica......................................................................................... 30
2.2.14. Causas de reingreso Hospitalario de pacientes con Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica. ................................................................................. 31
2.2.15. Salud auto percibida, apoyo familiar y social de los pacientes con
enfermedad pulmonar obstructiva crónica. ............................................ 33
XI
2.2.16. Educación sanitaria e implicación del paciente. ..................................... 34
2.2.16. La importancia de la comunicación. ....................................................... 40
2.2.16.1. Factores dependientes del paciente que pueden limitar o interferir en el
proceso de comunicación-aprendizaje atendiendo a las siguientes
áreas. ................................................................................................................ 40
2.2.16.2. Factores dependientes del profesional. .................................................... 41
2.2.17. Instrumentos de calidad de vida en el paciente con enfermedad
pulmonar obstructiva crónica (EPOC).................................................... 42
2.2.17.1.1. Los cuestionarios genéricos o generales ................................................. 44
2.2.17.1.2. Los cuestionarios específicos. ................................................................... 44
2.3. Hipótesis, idea a defender. ............................................................................. 44
2.4. Señalamiento de variables de la hipótesis. ..................................................... 45
2.4.1. Variable Independiente: ............................................................................ 45
2.4.2. Variable Dependiente: .............................................................................. 45
CAPÍTULO III. MARCO METODOLÓGICO............................................................... 46
3.1. Modalidad de la investigación. ........................................................................ 46
3.2. Tipos de investigación. ................................................................................... 46
XII
3.3. Población y muestra. ...................................................................................... 47
3.3.1. Inclusión : ................................................................................................. 47
3.3.2. Exclusión. ................................................................................................. 48
3.4. Métodos, técnicas e instrumentos. ................................................................. 48
3.4.1. Método Inductivo –Deductivo. ................................................................... 48
3.4.2. Método de análisis y síntesis. ................................................................... 49
3.4.3. Método de lo abstracto a lo concreto. ....................................................... 49
3.4.4. Métodos y técnicas empíricas. .................................................................. 49
3.4.4.1. Encuesta. ....................................................................................................... 49
3.4.4.2. Historia clínica. .............................................................................................. 49
3.4.4.3. Guía de observación. ................................................................................... 50
3.4.4.4. Definición de categorías y escalas de medición. .................................... 50
3.4.5. Recolección de la información. ................................................................. 54
3.5. Interpretación de resultados (gráficos y cuadros). .......................................... 54
3.6. Verificación de hipótesis. ................................................................................ 81
3.7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. ................................................. 82
XIII
3.7.1. Conclusiones. ........................................................................................... 82
3.7.2. Recomendaciones. ................................................................................... 83
CAPÍTULO IV.MARCO PROPOSITIVO .................................................................... 84
4.1. Datos Informativos:......................................................................................... 84
4.2. Antecedentes de la propuesta. ....................................................................... 84
4.3. Justificación. ................................................................................................... 85
4.4. Objetivos. ....................................................................................................... 86
4.4.1. General: .................................................................................................... 86
4.4.2. Específicos: .............................................................................................. 86
4.5. Presupuesto. .................................................................................................. 86
4.6. Desarrollo de la propuesta. ............................................................................. 86
BIBLIOGRAFIA: ........................................................................................................ 87
DEFINICIÓN DE TÉRMINOS ................................................................................... 90
ANEXOS: .................................................................................................................. 92
XIV
INDICE DE FIGURAS Y GRÁFICOS
Figura # 1 Tratamiento escalonado de Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crónica………………………………………………………………………….24
Gráfico # 1 Pacientes hospitalizados con diagnóstico de EPOC en el
período Septiembre 2011- Agosto 2012. …………………………………………….….54
Gráfico # 2 Paciente reingresado por presentar EPOC, según el Sexo……………..56
Gráfico # 3 Paciente reingresado por presentar EPOC, según
el Nivel Socioeconómico…………………………….....................................................57
Gráfico # 4 Pacientes reingresados por presentar EPOC, según
el Nivel de Escolaridad………………………………………………………………….…58
Gráfico #5 Pacientes con EPOC de sexo masculino, según la Edad……………....60
Gráfico # 6 Pacientes con EPOC de sexo femenino, según la edad… ……….……61
Gráfico # 7 ¿Sabe usted lo que es Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica?
…………..……………………………………………………………………………………63
Gráfico # 8 ¿Sabe usted el estilo de vida que debe llevar para vivir con esta
enfermedad (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica)?......................................64
Gráfico # 9 ¿El personal de salud le ha capacitado acerca de los estilos de
XV
vida que debe llevar esta enfermedad?......................................................................65
Gráfico # 10 ¿Entendió a los capacitadores?.............................................................67
Gráfico # 11 Una vez que le diagnosticaron esta enfermedad ¿ha dejado usted
el hábito de fumar, cocinar con leña, fumigar con insecticidas?.................................68
Gráfico # 12 ¿Realiza ejercicio físico?…………………………………………………...69
Gráfico # 13 Realiza su tratamiento en casa de forma correcta, como tomando la
medicación a la hora indicada …………………………………………………………....71
Gráfico # 14 Tiene una buena higiene y una buena ventilación en la vivienda……...72
Gráfico # 15 ¿Acude usted a sus citas médicas periódicas para ver el estado de
su enfermedad?…………………………………………………………………………….73
Gráfico # 16 ¿Aparte de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, sufre
de otra enfermedad? ¿Cuál?…………………………………………………………......75
Gráfico # 17 Enfermedades más frecuentes asociadas a la EPOC………………….76
Gráfico # 18¿Tiene usted una alimentación adecuada?……………………………...77
Gráfico # 19 ¿Cuántas veces ha estado hospitalizado por esta enfermedad
en este año?………………………………………………………………………………...78
XVI
Gráfico # 20 ¿Cree usted que su estilo de vida ha influido en el reingreso
a este Hospital?..........................................................................................................80
XVII
RESUMEN EJECUTIVO
El presente trabajo tuvo como objetivo determinar cuáles son los estilos de vida que
con mayor prevalencia inciden en el reingreso hospitalario del paciente con
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica para planificar estrategias que permitan
elevar la calidad de vida.
Para lo cual se tomaron datos de 23 pacientes que fueron reingresados por esta
enfermedad en el servicio de Medicina Interna del Hospital Alfredo Noboa
Montenegro, en los meses Septiembre del 2011 - Agosto del 2012.
La verificación de la hipótesis de este trabajo está dada por la influencia directa del
estilo de vida del paciente con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica en el
reingreso hospitalario, por los siguientes resultados: un 70% de los pacientes
reingresados no saben cuál es el estilo de vida que debe llevar para convivir con esta
enfermedad, el 43 % de los pacientes ha sido reingresado por esta enfermedad 2
veces en este año y además al consultarles cuál es la causa principal de su
reingreso al hospital el 82% creen que han reingresado por su mal estilo de vida.
Para lo cual se da como propuesta a esta investigación la consejería acerca de los
estilos de vida para el paciente con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica,
mediante un manual, para de esta manera educar al paciente, mejorar su calidad de
vida y por ende disminuir el reingreso hospitalario.
XVIII
SUMMARY
This study aimed to identify the lifestyles that affect most prevalent hospital
readmission of patients with chronic obstructive pulmonary disease to plan strategies
to improve the quality of life.
For which data were taken from 23 patients who were readmitted to the disease in the
Internal Medicine Hospital Alfredo Noboa Montenegro, in the months September
2011 - August 2012.
The verification of the hypothesis of this paper is given by the direct influence of the
style of life of patients with chronic obstructive pulmonary disease on hospital
readmission for the following results: 70% of patients readmitted do not know what
the lifestyle that should lead to live with this disease, 43% of patients have been
readmitted by the disease two times this year and also to consult what is the main
cause of hospital readmission, 82% believe they have reentered for bad lifestyle.
To which is given as a proposal to this research counseling about lifestyle for patients
with chronic obstructive pulmonary disease, in a manual, to thereby educating
patients, improving their quality of life and therefore reduce readmission hospital.
XIX
ACRÓNIMOS
OMS: Organización Mundial de la Salud.
EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica.
CRF: Capacidad Residual Funcional.
FEV1: Volumen espiratorio forzado en el 1º segundo.
FVC: Capacidad vital forzada.
OCD: Oxigenoterapia Crónica Domiciliaria.
GESEPOC: Guía Española de la EPOC.
XX
INTRODUCCION
La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es una enfermedad que se
caracteriza por la presencia de limitación crónica, progresiva y poco reversible al flujo
aéreo, asociada a una reacción inflamatoria anómala, debida principalmente al humo
del tabaco.
Ocupa la cuarta causa de muerte en el mundo. Según la OMS 210 millones de
personas en todo el mundo padecen la EPOC. En el 2005 más de 3 millones de
personas murieron por esta enfermedad, lo que supuso el 5% del total de las
defunciones registradas en aquel año.
Es causante del 10-15% del total de visitas de Atención Primaria, el 30-35% de las
consultas externas de neumología y supone el 7-8% de los ingresos hospitalarios.
En los tiempos actuales, la EPOC se ha convertido en una patología altamente
prevalente y muy relacionada con el estilo de vida, es por tanto una patología
prevenible, abordable y tratable.
Considerando que de esta enfermedad el 90% es causado por el humo del tabaco y
el 10% por la exposición al humo de leña en Latinoamérica, es necesario informar, y
educar a la población ya que socialmente desconocen la manera correcta del manejo
de fármacos y de llevar un estilo de vida sano, con lo que estaríamos disminuyendo
notablemente su incidencia.
XXI
Es importante en nuestra sociedad para todos los problemas de salud pública la
prevención para así evitar la progresión de la enfermedad, logrando mejorar su
calidad de vida liberándolas de secuelas irreparables y reduciendo la mortalidad.
Puesto que de momento ninguna medicación ha demostrado con certeza reducir la
pérdida de función pulmonar a largo plazo, ya que se trata de una enfermedad
crónica, es fundamental realizar un adecuado y temprano diagnóstico, así como un
manejo integral de la enfermedad que incluya fomentar cambios en el estilo de vida
principalmente la supresión del hábito tabáquico y el aumento del ejercicio físico, así
como potenciar las habilidades necesarias para sobrellevar la enfermedad,
optimizando el tratamiento farmacológico y no farmacológico y facilitando el oportuno
soporte personal y familiar para de esta manera evitar los reingresos hospitalarios.
1
CAPITULO I. EL PROBLEMA
1.1. Planteamiento del problema.
La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es la cuarta causa de
muerte en el mundo y la que más rápido ha crecido en las economías avanzadas
de Latinoamérica y según la OMS de acuerdo a proyecciones, se ubicará en la
5ta posición en la escala de peso económico de las enfermedades en el mundo.
(Pomar Ingrid Gaby Melgarejo, 2008)
En 1990 la tasa de decesos por Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
EPOC ocupaba el sexto lugar, y se pronostica que para el año 2020 se convertirá
en la tercera causa de fallecimiento. Al considerar que el tabaquismo es en un
90% la causa principal para el padecimiento de esta enfermedad, Latinoamérica
es una de las tres regiones en el mundo en las que se ha puesto alerta máxima
en cuanto al consumo del cigarrillo, además del Sudeste Asiático y Europa del
Este. (Pomar Ingrid Gaby Melgarejo, 2008)
Se considera a la enfermedad pulmonar obstructiva crónica como un grave
problema de salud pública en el Ecuador, por la cronicidad de los síntomas, la
poca respuesta al tratamiento, la incapacidad física del paciente que la sufre y los
elevados costos económicos que demanda su atención. Este impacto se ve con
mayor preocupación en los países en vías de desarrollo como es el nuestro, por
lo que conviene conocer más de esta enfermedad y tomar las medidas más
eficaces y oportunas para lograr su control.En nuestro país forma parte de las 20
2
causas de mortalidad: puesto 12, según datos del INEC 2005. (Giménez /Servera
/ Vergara, 2011).
Esta enfermedad comienza a tener entidad clínica a una edad avanzada, lo cual
contribuye a la coexistencia de otras enfermedades. La edad avanzada por un
lado y las enfermedades asociadas, por otro, hacen que estos pacientes
presenten una morbilidad elevada. (Juan Antonio Vega Reyes, 2003).
Existen varias causas relacionas con el reingreso hospitalario estas pueden ser:
edad, sexo, hipoxemia, hipercapnia, saturación de oxígeno, estado nutricional, la
actividad física ,condiciones socioeconómicas ,mala calidad de vida, frecuencia
cardíaca basal, el grado de disnea, el número de exacerbaciones previas,
poliglobulia ,etc.(Juan Antonio Vega Reyes, 2003).
Tenemos multitud de enfermedades que se asocian a la EPOC: diabetes,
hipertensión arterial, cardiopatías, artritis y reumatismos, etilismo, prostatismo,
úlcera gastroduodenal, cefaleas y cataratas, entre otras. Todo esto origina un
aumento de la morbilidad de estos individuos, lo cual, junto con la alteración de la
función pulmonar (valorada por la espirometría), determina el pronóstico real de la
enfermedad. (Juan Antonio Vega Reyes, 2003).
Conocer los factores asociados a la exacerbación y, sobre todo, aquellos que
constituyen un factor de riesgo de gravedad resulta de gran trascendencia tanto
para mejorar la supervivencia como para conseguir una mayor efectividad en el
3
tratamiento de los pacientes.(González, Serveraa, Ferrisa, Blascob, & Marín,
2004).
Se debe alertar a las autoridades de salud de nuestro país sobre este grave
problema, para mejorar el conocimiento científico de esta patología
especialmente en lo relacionado a la atención, cuidado y prevención de la misma,
y así disminuir su morbilidad y mortalidad.(Giménez /Servera / Vergara, 2011).
En la Provincia de Bolívar, Cantón Guaranda, Hospital Alfredo Noboa
Montenegro, Servicio de Medicina Interna se observa muchos casos de reingreso
hospitalario por Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica debido al mal estilo
de vida del paciente. El tiempo entre reingresos hospitalarios se atribuye al
estado de los pacientes en el domicilio por falta de cambios en su estilo de vida
como son:
No dejar el hábito tabáquico, siendo este el problema más frecuente en estos
pacientes. Evitar la exposición del paciente a ambientes contaminados, entre
estos tenemos: humos, polvos, insecticidas, siendo la mayoría de estos pacientes
de comunidades rurales donde aún se cocina con leña y donde se utiliza
insecticidas para fumigar sus cultivos los mismos que empeoran la sintomatología
de esta enfermedad. No evitan los cambios bruscos de temperatura al no
abrigarse al salir de sus casas, existiendo en esta ciudad clima variable por
encontrarse cerca del Nevado Chimborazo. Los pacientes no cumplen con las
orientaciones sobre hábitos dietéticos haciendo que los pulmones tengan que
esforzarse para trabajar más.
4
No realizan ejercicio físico para fortalecer sus pulmones .No realizan su
tratamiento de forma adecuada usando correctamente sus medicamentos,
siendo constantes, tomando a la hora adecuada. Además estos pacientes no
acuden al control médico periódico para ver el estado de la enfermedad
acudiendo solo en casos de empeoramiento de la misma.
La falta de una educación adecuada y la información sobre la enfermedad tanto
al paciente como al ente que lo rodea no permite el desarrollo de las buenas
prácticas y técnicas necesarias para el alivio y control de la misma.
Si no se modifica estos factores de riesgo en los pacientes con Enfermedad
Pulmonar Obstructiva Crónica /EPOC, se seguirá incrementando los reingresos
hospitalarios, se incrementara tanto la morbilidad como la mortalidad, no
disminuirá los elevados costos económicos que demanda la atención de esta
enfermedad, habrá poca respuesta al tratamiento, no habrá mejoramiento de la
calidad de vida en relación con la salud,tendremos más incapacidad física por
parte del paciente que la sufre, no mejorará la supervivencia como para
conseguir una mayor efectividad en el tratamiento de los pacientes.
1.1.1. Formulación del problema.
¿Como los estilos de vida influyen en el reingreso hospitalario del paciente con
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica en el servicio de Medicina Interna en
el Hospital Alfredo Noboa Montenegro?
1.1.2. Delimitación del problema.
1.1.2.1. Campo: Medicina.
5
1.1.2.2. Área: Medicina Interna.
1.1.2.3. Aspecto: Estilos de vida y Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica/
EPOC.
1.1.2.4. Delimitación Espacial: La investigación se llevara a cabo en el
Hospital Alfredo Noboa Montenegro
1.1.2.5. Delimitación Temporal: El Problema será estudiado en el periodo
Septiembre del 2011 a Agosto del 2012.
1.2. Objetivos.
1.2.1. Objetivo general.
Determinar cuáles son los estilos de vida que con mayor prevalencia
inciden en el reingreso hospitalario del paciente con Enfermedad
Pulmonar Obstructiva Crónica en el Área de Medicina Interna del Hospital
Alfredo Noboa Montenegro, para planificar estrategias que permitan elevar
la calidad de vida.
1.2.2. Objetivos específicos.
Identificar los estilos de vida que inciden en el reingreso hospitalario por
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica en el área de Medicina
Interna, Hospital Alfredo Noboa.
Evaluar la situación actual de reingreso por Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica en el Área de Medicina Interna, Hospital Alfredo Noboa
Montenegro.
6
Determinar la incidencia de reingresos por Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica en el área de Medicina Interna, Hospital Alfredo Noboa
Montenegro de Septiembre 2011 a Agosto del 2012.
Proponer estrategias que permitan disminuir el reingreso hospitalario y
elevar la calidad de vida de los pacientes con Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica.
1.3. Justificación.
El investigador como estudiante de la Universidad Regional Autónoma de los
Andes de la Carrera de Medicina sintió gran motivación por el estudio acerca de
los estilos de vida del paciente con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica,
relacionado con el reingreso hospitalario ya que se justifica por la relevancia que
el mismo presenta desde el punto de vista social, práctico, metodológico y teórico.
Una de las principales causas para el desarrollo de la presente investigación es el
interés de conocer cuáles son los estilos de vida del paciente con Enfermedad
Pulmonar Obstructiva Crónica, que inciden en el reingreso hospitalario en esta
institución pública de salud.
Además este trabajo de investigación tiene gran importancia ya que esta
enfermedad genera entre el10-12% de las consultas de atención primaria, entre el
1-2% de todas las visitas a urgencias y alrededor del 10% de los ingresos
hospitalarios, afecta además a las personas de la tercera edad, por lo que
constituye un problema de salud pública, para lo cual es necesario brindar
7
instrumentos que ayuden a modificar el estilo de vida de estos pacientes para que
de esta manera se reduzca el reingreso hospitalario.
La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica constituye uno de los problemas de
salud crónicos más frecuentes en el país. Se estima que en los próximos años las
cifras de esta enfermedad aumentaran como consecuencia del ritmo de vida
actual en el país, de ahí la necesidad de informar y educar al colectivo de
pacientes y al ente que lo rodea, ya que desconocen muchos aspectos relativos a
su enfermedad, así como el impacto de la misma en la salud.
El aporte a la investigación es social, ya que nos permite incrementar medidas
preventivas como parte de nuestra formación médica, tratando de llegar a donde
la población en general entienda cuales son los estilos de vida que debe llevar el
paciente con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica entre estos tenemos:
dejar el habito de fumar, no cocinar con leña, dejar el consumo de alcohol, hacer
ejercicio, ir al control médico de forma periódica, tener buenos hábitos
alimenticios, etc.; además debemos informar los padecimientos que puede esto
conllevar, para que todo lo que se haga sea previo conocimiento de causa y
efecto, es decir lo que sucedería si no se cambia los estilos de vida.
Por lo que el presente estudio espera implementar un manual de consejería
acercas del estilo de vida para el paciente con Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crónica, para que de esta manera se evite o reduzca el reingreso hospitalario por
dicha enfermedad, para prevenir además la morbi-mortalidad, en el servicio de
medicina interna en el Hospital Alfredo Noboa Montenegro del Cantón Guaranda.
8
Es importante mencionar también que el tema de investigación, no ha tenido
estudios relevantes, y es necesario proponer alternativas de solución viables para
este problema y es lo que se pretende con esta investigación.
9
CAPITULO II. MARCOTEORICO
2.1. Antecedentes investigativos.
2.1.1. Tema: Factores predictivos del reingreso hospitalario en la agudización de la
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica moderada-grave.
Autor: J. Marín, E. Servera Pieras, G. Ferris, M. L. Blasco, C. González
Año: 2008
Objetivos: Conocer los factores asociados a la exacerbación de la enfermedad
pulmonar obstructiva es importante para mejorar la supervivencia de los pacientes y
conseguir mayor efectividad en su tratamiento. El objetivo de este estudio es
identificar las variables asociadas con el reingreso hospitalario en la agudización de
la EPOC moderada-grave.
Conclusión:
La coexistencia de cor pulmonale y un elevado índice presión-tiempo son factores
predictivos independientes de ingreso hospitalario por agudización en los pacientes
con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica moderada-grave.
2.1.2. Tema: Atención a la EPOC en el abordaje al paciente crónico en atención
primaria.
Autor: María Antonia Llauger Rosellóa, María Antonia Poub, Leandra Domínguez,
Montse Freixasc, Pepi Valverde y Carles Valeroe.
10
Año: 5 de octubre de 2011
Objetivos: Disminuir el reingreso hospitalario en los pacientes con Enfermedad
Pulmonar Obstructiva Crónica, mediante programas de educación.
Conclusión:
Se describe una disminución de los ingresos hospitalarios en los pacientes que han
recibido los programas de educación y detectan efectos positivos sobre la utilización
de los servicios de asistencia sanitaria: reducción de las visitas médicas y de
enfermería, y una disminución pequeña pero significativa de la puntuación de la
disnea. También observan una tendencia positiva en la calidad de vida.
2.1.3. Tema: Salud auto percibida, apoyo social y familiar de los pacientes con
enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
Autor: A. M. Fernández Vargas, M. J. Bujalance Zafra, F. Leiva Fernández, F.
Martos Crespo, A. J. García Ruíz, F. Sánchez de la Cuesta y Alarcón.
Año: Octubre/Noviembre 2009.
Objetivos: Describir características socio demográficas y conocer en los pacientes
con EPOC la calidad de vida auto percibida, el apoyo social con que cuentan y su
dinámica familiar.
Conclusión:
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La calidad de vida de los pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
resultó estar bastante alterada fundamentalmente en las dimensiones de sueño,
energía y movilidad y en la sub escala que alora la limitación de la actividad a causa
de la disnea . Algo más de la mitad de los pacientes referían buen apoyo social,
siendo mayor el afectivo que el confidencial. Consideramos importante el porcentaje
de disfunción familiar (20,3%).
2.2 . Fundamentación teórica.
2.2.1. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC).
2.2.1.1. Definición:
Es un proceso patológico caracterizado por la obstrucción crónica del flujo aéreo,
progresivo y poco reversible, causada por una respuesta inflamatoria pulmonar
anormal a partículas o gases nocivos, fundamentalmente al humo del tabaco.
Dentro del término EPOC se incluye a:
2.2.1.2. La bronquitis crónica, que se define como la presencia de tos y
expectoración crónica, durante tres meses al año al menos, dos o más años
seguidos, una vez descartadas otras enfermedades que cursan con tos crónica
productiva.
2.2.1.3. También al enfisema, concepto anatomo patológico caracterizado por
el aumento anormal y permanente de los espacios aéreos distales al bronquiolo
terminal, acompañado de destrucción de sus paredes y sin fibrosis. (Cabrera, 2009)
12
2.2.2. Epidemiologia:
La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica es actualmente la cuarta causa de
muerte en la escala mundial y se puede predecir que su prevalencia y mortalidad se
incrementará en las próximas décadas. En los Estados Unidos al menos 15 millones
de personas padecen EPOC, en tanto que en España la prevalencia es del 9.1% en
edades entre 40 y 70 años y ocupa la 5ª causa de muerte en varones y la 7ª en
mujeres. En México el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER),
estimó que el 7% de los sujetos que fuman presentan esta enfermedad..En nuestro
país forma parte de las 20 causas de mortalidad: puesto 12, según datos del INEC
2005.(Germán Peces-Barba J. A., 2009)
2.2.3. Patogénesis.
El humo del tabaco, sumado a otras partículas y gases inhalados, produce una
reacción inflamatoria en los pulmones de todos los fumadores.
Algunos, por razones aún no aclaradas, exageran esta respuesta, desarrollando
destrucción tisular y remodelación de la vía aérea. Además de la inflamación, el
desbalance de proteinasas y antiproteinasas y el estrés oxidativo son procesos
patogénicos importantes en la EPOC.
2.2.4. Fisiopatología.
Los cambios fisiológicos fundamentales en la Enfermedad pulmonar Obstructiva
Crónica son:
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2.2.4.1. Hipersecreción de mucus (hipertrofia glandular) y disfunción ciliar
(metaplasia escamosa del epitelio respiratorio).
2.2.4.2. Limitación de los flujos espiratorios de la vía aérea, cuya
consecuencia principal es la hiperinflación pulmonar, con un aumento de la
capacidad residual funcional (CRF), a expensas de una disminución de la capacidad
inspiratoria.
2.2.4.3. Alteraciones del intercambio gaseoso: distribución ventilación/
perfusión alterada.
2.2.4.4. Hipertensión pulmonar: vasoconstricción (de origen hipóxico
principalmente), disfunción endotelial, remodelación de las arterias pulmonares y
destrucción del lecho capilar pulmonar.
2.2.4.5. Efectos sistémicos: inflamación sistémica y emaciación
(adelgazamiento patológico) de la musculatura esquelética.(FLORENZANO, 2007)
2.2.5. Etiología de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
2.2.5.1. Causas Ambientales:
Tabaquismo (activo y pasivo) .En los países desarrollados, el tabaquismo
contribuye al 90 - 95% de los casos de EPOC, siendo el factor de riesgo más
prevalente.
El humo de leña contribuye al 10% de los casos de EPOC, en los países en vía
de desarrollo, como es el nuestro donde aun se cocina con leña.
14
Infecciones respiratorias durante la infancia
Polución atmosférica
Exposición laboral a polvos o sustancias químicas.
2.2.5.2. Causas Genéticas:
Genes específicos Déficit de alfa – 1 – antitripsina
Hiperreactividad bronquial
Antecedente de bajo peso al nacer.(Guzmán, 2010)
2.2.6. Cuadro clínico
2.2.6.1. Signos.
Hiperinsuflación
Descenso de la tráquea
Prolongación de la fase espiratoria
Distrés respiratorio
Ruidos respiratorios apagados
Crepitaciones
Sibilancias
Cianosis
Cor pulmonale
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2.2.6.2. Síntomas.
Disnea
Tos crónica
Expectoración anormal
La disnea constituye el síntoma principal, aparece en las fases más avanzadas de la
enfermedad y se desarrolla de forma progresiva hasta limitar las actividades de la
vida diaria.
La tos crónica, que frecuentemente es productiva y de predominio matutino, domina
en ocasiones el cuadro clínico.
Las características del esputo pueden ser de utilidad clínica si aumenta su volumen
o aparece purulencia porque puede indicar exacerbación. (Albert Barberá Joan,
2010)
2.2.7. Clasificación de EPOC y Diagnostico de Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica por espirometría según la FEV1:
2.2.7.1. Estadio I: EPOC leve.
Caracterizado por limitación leve del flujo de aire (FEV1/FVC < 0,70%, FEV1≥80% del
valor de referencia) y generalmente, pero no siempre, por tos crónica y aumento de
la expectoración. En este estadio, el individuo puede ignorar que su función pulmonar
es anormal.
16
2.2.7.2. Estadio II: EPOC moderada.
Caracterizado por un mayor deterioro de la limitación del flujo de aire (FEV1/FVC <
0,70, 50% ≤ FEV1< 80% del valor de referencia) y en general por progresión de los
síntomas y de la dificultad respiratoria, que se manifiesta característicamente durante
el ejercicio. Éste es el estadio en que los pacientes usualmente solicitan atención
médica debido a la disnea o a una exacerbación de la enfermedad.
2.2.7.3. Estadio III: EPOC grave.
Caracterizado por limitación importante del flujo de aire (FEV1/FVC < 0,70, 30%
≤FEV1< 50% del valor de referencia), más disnea, disminución de la capacidad para
el ejercicio, y exacerbaciones frecuentes que casi siempre impactan sobre la calidad
de vida de los pacientes.
2.2.7.4. Estadio IV: EPOC muy grave.
Caracterizado por una imitación del flujo de aire (FEV1/FVC < 0,70; FEV1< 30%del valor de
referencia o FEV1< 50% en presencia de insuficiencia respiratoria). La insuficiencia
respiratoria puede llevar a la aparición de cor pulmonale (insuficiencia cardiaca
derecha), cuyos signos clínicos son la ingurgitación yugular y los edemas de los miembros
inferiores. Los pacientes pueden tener EPOC muy grave (estadio IV) incluso si el
FEV1 es >30% del valor de referencia, si se acompañan de estas complicaciones.
En este estadio, la calidad de vida relacionada con la salud se encuentra
sustancialmente afectada y las exacerbaciones pueden poner en riesgo la vida de
los pacientes.
17
2.2.8. Estudios diagnósticos.
Planteada la hipótesis clínica de Enfermedad pulmonar Obstructiva Crónica es
necesario comprobarla y establecer su grado de avances para fines terapéuticos y
pronósticos. Dado que por el efecto del tabaco y de la edad es frecuente que los
enfermos de EPOC presenten problemas isquémicos cardiacos y desarrollen cáncer
bronquial estas eventualidades deben ser consideradas en el estudio diagnostico.
Los principales instrumentos y procedimientos para esta tarea son:
2.2.8.1. Espirometría.
Es el requisito esencial para la detección, objetivación y monitorización de la
limitación del flujo aéreo y para el pronóstico de la afección .Además, es el primer
paso para la calificación de reversibilidad; si los valores de VEF1, llegan a niveles
normales no cabe duda que la obstrucción es reversible y si el cambio es menor del
15% del VEF1 basal o de 200ml se considera que no ha habido variación, ya que
estas magnitudes pueden corresponder a las variaciones propias del método. No
parece haber justificación para repetir mas de cada 1 0 2 años, salvo que se
produzcan complicaciones o cambios bruscos en la progresión de la disnea. Por su
baja correlación con los síntomas y con la calidad de vida, la mejoría del VEF1 no
debe tomarse como objeto único o principal del tratamiento.
2.2.8.2. Medición de gases arteriales.
Por ser un examen invasivo se prefiere reservarlo para los pacientes con VEF1 de un
litro o menos y en las exacerbaciones. La detección de hipoxemia es importante ya
18
que si se comprueba una PaO2 establemente bajo 45mmHg el uso lo más precoz
posible de oxigenoterapia permanente es el único tratamiento , aparte de la cesación
del tabaquismo, que puede prolongar la sobre vida , en forma significativa.
2.2.8.3. Radiografía de tórax frontal o lateral.
Es importante recalcar que sus alteraciones por la EPOC son tardías. Puede ser
normal o mostrar signos de hiperinsuflación pulmonar, atenuación vascular y radio
transparencia que sugieren la presencia de enfisema. También pueden detectarse
bullas, zonas radiolucentes o signos de hipertensión arterial pulmonar.
En el seguimiento, debe realizarse una radiografía de tórax si aparecen nuevos
síntomas, dada la alta incidencia de carcinoma pulmonar en estos pacientes.
2.2.8.4. Tomografía axial computarizada (TAC).
La TAC de alta resolución tiene mayor sensibilidad que la radiografía de tórax en la
detección de enfisema y permite evaluar la presencia de bullas y su tamaño. Se
recomienda su uso en el estudio pre quirúrgico de la cirugía de la EPOC y para el
diagnóstico de procesos concomitantes como bronquiectasias o neoplasias.
2.2.8.5. Hemograma.
Esta indicado para confirmar el carácter infeccioso de una exacerbación y en la
detección poliglobulia secundaria, susceptible de controlarse.
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2.2.8.6. Electrocardiograma (ECG) y Eco cardiograma.
Son útiles para la detección de hipertensión pulmonar y para el estudio de
comorbilidad cardiaca.
2.2.8.7. Medición de alfa-1-antitripsina.
Está indicada en los raros casos en que se sospecha esta deficiencia por el
desarrollo de enfisema antes de los 40 años, historia familiar positiva y/o insuficiente
riesgo tabáquico. Niveles bajos 20% del normal son frecuentemente sugerentes de
una deficiencia homocigótica. (Germán Peces-Barba, 2009)
2.2.9. Tratamiento.
Para que el tratamiento de la EPOC sea eficaz es preciso evaluar la enfermedad,
supervisarla y reducir los factores de riesgo. Los principales objetivos del tratamiento
son:
abandonar el hábito tabáquico
evitar la progresión de la enfermedad (preservando la función pulmonar o
reduciendo su deterioro)
aliviar los síntomas y prevenir agudizaciones
mejorar el estado general de salud, la calidad de vida y la tolerancia al ejercicio
prevenir, detectar y tratar precozmente las complicaciones
minimizar los efectos adversos de la medicación
prevenir y tratar las exacerbaciones; y
20
reducir la mortalidad
2.2.9.1. Supresión del tabaco: es una intervención costo efectiva y es la
principal medida para evitar el desarrollo y progresión de la EPOC.
2.2.9.2. Vacunación: la administración anual de la vacuna antigripal reduce la
mortalidad y el número de hospitalizaciones durante los periodos epidémicos, por lo
que debe recomendarse a todos los pacientes con EPOC.
La vacuna antipneumococcica debe ofrecerse al paciente con EPOC de 65 ó más
años, ya que reduce la posibilidad de bacteriemia y previene la aparición de
neumonías.
2.2.9.3. Tratamiento farmacológico: los síntomas de la mayor parte de los
pacientes con EPOC responden favorablemente al tratamiento con
broncodilatadores.
2.2.9.3.1 Broncodilatadores de acción corta (bromuro ipratropio y agonistas
beta-2 de acción corta).
Son fármacos eficaces en el control rápido de los síntomas. Se recomienda su
empleo a demanda cuando de forma circunstancial exista deterioro sintomático. El
empleo de preparados que asocian bromuro de ipratropio y agonistas beta-2de
acción corta produce mayor broncodilatación que cada uno de ellos de forma aislada.
21
2.2.9.3.2. Broncodilatadores de acción prolongada (salmeterol, formoterol y
bromuro de tiotropio).
Deben ser utilizados en todos aquellos pacientes que precisan tratamiento de forma
regular porque reducen los síntomas y mejoran la calidad de vida. Comparado con
placebo, tiotropio aumenta la tolerancia al ejercicio y mejora los resultados
conseguidos con rehabilitación.
Estudios recientes han demostrado un descenso en el número de exacerbaciones
con formoterol, salmeterol, y tiotropio. No existe información suficiente para
recomendar uno u otro broncodilatador en el inicio del tratamiento.
La asociación de agonistas beta-2 de acción prolongada con tiotropio consigue
mayor efecto broncodilatador que el empleo individual de cada uno de estos
fármacos.
2.2.9.3.3. Metilxantinas.
El tratamiento con metilxantinas produce una mejoría clínica y espirométrica leve.
Deben incorporarse al tratamiento del paciente con EPOC sintomático como
fármacos de segunda línea, siempre que con su introducción sea posible apreciar
una mejoría clínica significativa sin la aparición de efectos secundarios destacables.
La dosis deberá ajustarse en función de la respuesta y para conseguir una
concentración pic en sangre de entre 5 y 15 mcg/ml.
22
2.2.9.3.4. Glucocorticoides.
El tratamiento con glucocorticoides inhalados en la EPOC moderada y grave reduce
el número de exacerbaciones, produce un leve incremento en el VEF1 y mejora la
calidad de vida. Aunque algunos estudios sugieren un efecto favorable de los
glucocorticoides inhalados sobre la mortalidad, un estudio reciente multicéntrico y
controlado no lo ha demostrado.
La respuesta a los glucocorticoides inhalados no es uniforme y no es predecible por
la respuesta a glucocorticoides sistémicos o por el resultado de la prueba
broncodilatadora. El uso crónico de glucocorticoides por vía sistémica no está
indicado.
La dosis y el tipo de glucocorticoide inhalado no está estandarizado: nosotros
recomendamos dosis de hasta 1000 mcg para beclometasona y fluticasona y 800
mcg para budesonide repartido en dos dosis.
2.2.9.3.5. Combinación de glucocorticoides y agonistas beta-2 de acción
prolongada.
En pacientes con EPOC moderada y grave, esta combinación produce una mejoría
adicional de la función pulmonar y los síntomas y una reducción mayor de las
exacerbaciones. Un reciente estudio, realizado en pacientes con VEF1 menor de60%
durante 3 años, ha confirmado un impacto positivo de la combinación salmeterol-
fluticasona sobre el deterioro de la calidad de vida y sobre las exacerbaciones.
23
También se observó un efecto sobre la función pulmonar, con menor descenso del
VEF1, aunque la mejoría en la supervivencia no alcanzó el nivel de significación
estadística establecido. La combinación de glucocorticoides inhalados con agonistas
beta-2 de acción prolongada está indicada en los pacientes con EPOC grave, en
aquéllos que presentan más de una exacerbación anual y cuando su retirada
produce deterioro clínico.
2.2.9.4. Oxigenoterapia.
Oxigenoterapia crónica domiciliaria (OCD). El empleo de OCD durante más de 15
horas al día mejora el pronóstico de pacientes con EPOC e insuficiencia respiratoria.
La OCD no disminuye la mortalidad en pacientes con hipoxemia moderada (PaO2 >
60 mmHg).La educación del paciente sobre los efectos de la utilización de la OCD
puede mejorar el cumplimiento.
2.2.9.5. Tratamiento quirúrgico de la EPOC.
Algunos pacientes altamente seleccionados pueden beneficiarse de procedimientos
quirúrgicos (trasplante pulmonar, cirugía de reducción de volumen, bulectomía) que
mejoran la función pulmonar, la tolerancia al esfuerzo, los síntomas y la calidad de
vida.
El trasplante pulmonar produce mejoría significativa en la función pulmonar, el
intercambio de gases, la tolerancia al esfuerzo y la calidad de vida, especialmente el
bipulmonar.(Rui, 2008).
24
Figura #1. Tratamiento escalonado de la Enfermedad pulmonar Obstructiva Crónica.
Fuente: Germán Peces-Barba, Joan Albert Barbera, Guía Epoc 2009
2.2.10. Evolución y pronóstico.
La evolución de la EPOC se caracteriza por un curso lento, en el que suelen
aparecer episodios de exacerbaciones con desarrollo de insuficiencia respiratoria
frecuentemente acompañado de hipercapnia. Estos episodios pueden ser graves
pudiendo comprometer la vida del paciente. Otros eventos que pueden complicar la
evolución de la enfermedad son el cor pulmonar, los episodios de desaturación
nocturna, el neumotórax o las bulas gigantes.
El pronóstico de los pacientes con EPOC depende fundamentalmente del grado de
obstrucción al flujo aéreo y del abandono del consumo de tabaco. En los pacientes
con VEF1 superior al 50% el porcentaje de sobreviva a los 5 años es superior al
75%. Por el contrario en los pacientes con VEF1 menor a 1 litro (30% del teórico) la
25
sobreviva a 5 años es menor al 50%. Otros factores que inciden negativamente en el
pronóstico son la hipoxemia, la hipertensión pulmonar, el cor pulmonar y la
malnutrición.(David, 2010)
2.2.11. Estilo de vida o forma de vida.
Son expresiones que se designan, de una manera genérica, al estilo, forma o modo
en que se entiende la vida; como en el de una identidad, una idiosincrasia o un
carácter, particular o de grupo (nacional, regional, local, generacional, etc.),
expresado en todos o en cualquiera de los ámbitos del comportamiento (trabajo,
ocio, sexo, alimentación, etc.), fundamentalmente en las costumbres o la vida
cotidiana, pero también en la vivienda y el urbanismo.(Solis, 2011)
2.2.12. Modificación necesarias para mejorar el estilo de vida de
pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica /EPOC.
Abandonar el hábito de fumar
Tener una alimentación equilibrada y mantener un peso normal: Basado en la
recomendación del doctor, el paciente con EPOC puede ganar o perder peso. Las
personas con sobrepeso pudieran encontrar una forma de respirar mucho mejor
si pierden algunas libras, y las personas delgadas pudieran necesitar ganar algún
peso de modo que compensen la pérdida que tengan durante alguna crisis.
Evitar las zonas donde haya contaminación atmosférica o smog.
Evitar los climas fríos y secos, o calurosos y húmedos.
26
Aprender los métodos de respiración que le permitirán respirar con más facilidad
(entrenamiento respiratorio).
Permanecer lo más activo posible, mediante la participación en un programa de
ejercicio aprobado por el médico.
Vacunarse contra la gripe todos los años para evitar las infecciones respiratorias
que puedan agravar la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
Evitar gérmenes en el hogar y cuando esté afuera: lavándose las manos a
menudo y evitar tocarse la boca, ojos y nariz. Esto impide que se introduzcan
gérmenes en el cuerpo.
Dormir lo suficiente; cuando el cuerpo está cansado está propenso a enfermarse
por lo que es aconsejable adoptar una rutina para la hora del descanso,
regularizar horarios y suprimir alimentos que contengan cafeína o alcohol antes
de dormir. También se deben evitar, en horas de la tarde, las siestas o descansos
que superen los 90 minutos.
Evitar fatigarse haciendo muchas cosas en poco tiempo.
Aprender todo lo que pueda acerca de la EPOC. Hablar con otras personas que
padecen EPOC y sepan de ella, de modo que pueda aprender de ellas.
Purificar el aire en el hogar: abriendo las puertas y ventanas.
Disminuir los microorganismos en el polvo lavando las sábanas semanalmente,
disminuyendo el nivel de humedad y no dejando que las mascotas se suban a los
muebles.
En cuanto a la sexualidad: en principio, el paciente con enfermedad pulmonar
obstructiva crónica no tiene por qué privarse de la actividad sexual. Tener en
27
cuenta, no obstante, que durante su realización podría experimentar pequeños
aumentos en la frecuencia respiratoria y cardíaca. No alarmarse si el deseo
sexual ha mermado, ya que la fatiga, la falta de aire, el uso de oxígeno y algunos
probables efectos colaterales de la medicación pueden contribuir a esta situación.
La adopción de una postura cómoda evitará la aparición de síntomas
indeseables. (Guzman Salomón, 2009)
2.2.13. Atención a la EPOC en el abordaje al paciente crónico en atención
primaria.
2.2.13.1. Exacerbaciones e ingresos hospitalarios.
Una de las características de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica/EPOC es
la existencia de agudizaciones o exacerbaciones. Corresponden a períodos de
inestabilidad clínica, que en ocasiones precisan de ingreso hospitalario. Son
consideradas actualmente como elementos clave en la historia natural del EPOC y
estudios recientes destacan el fuerte impacto de las exacerbaciones sobre el estado
de salud de los pacientes, su repercusión extra pulmonar y su influencia sobre la
progresión y pronóstico de la enfermedad. Además generan una gran carga
asistencial, un coste socio-sanitario elevado, así como una disminución de la calidad
de vida a medio y largo plazo y un incremento de la mortalidad de los pacientes. La
definición de exacerbación ha sido objeto de discusión durante décadas.
28
Es un evento en el curso natural de la enfermedad caracterizado por un cambio en la
disnea, tos y/o esputo basal del paciente, que va más allá de las variaciones diarias,
que es aguda en su inicio y puede requerir un cambio en la medicación regular.
Esta definición presenta algunas limitaciones, por la diferencia en la percepción de
los síntomas y la posible confusión con enfermedades recurrentes (neumonía, IC,
neumotórax, etc.). Algunos autores han sugerido incorporar a la definición el
concepto inflamatorio debido a que durante la exacerbación se produce una
amplificación de la respuesta inflamatoria tanto local como sistémica. Esta última
podría explicar algunas de las manifestaciones extra pulmonares, especialmente las
cardiovasculares. La repercusión de las exacerbaciones sobre el individuo va a
depender de diferentes aspectos entre los cuales destaca el estado basal y en
especial la gravedad y la duración de las exacerbaciones.
Se estima que los pacientes con EPOC sufren en promedio entre1 y 4
exacerbaciones anuales. Existe una gran variabilidad interindividual, de tal manera
que en algunos casos apenas presenten agudizaciones y en otros acontecen de
forma repetida.
En nuestro medio se estima que las exacerbaciones generan el10-12% de las
consultas de atención primaria, entre el 1-2% de todas las vistas a urgencias y
alrededor del 10% de los ingresos. La EPOC es la tercera causa más frecuente de
ingreso hospitalario (2,5%), con una estancia media entre 8-10 días.
29
2.2.13.2. Las comorbilidades asociadas a la EPOC.
La comorbilidad se define como el conjunto de alteraciones y trastornos que pueden
encontrarse asociados, por uno u otro motivo, a la EPOC, y que repercuten en mayor
o menor grado en la enfermedad, en el pronóstico del paciente y en su mortalidad.
Las causas pueden ser varias, entre ellas la edad y los efectos del tabaco, y e
mecanismo exacto no es bien conocido, aunque se ha propuesto que pudiera ser la
inflamación sistémica y sus mediadores.
Los pacientes con EPOC y de mayor edad tienden a tener más complicaciones
debido al mayor riesgo de enfermedades concomitantes, como las enfermedades
cardiovasculares, el cáncer de pulmón, la diabetes, la enfermedad renal crónica, la
depresión y la osteoporosis, y todas ellas contribuyen a la elevada mortalidad
asociada a la EPOC. Pero precisamente la comorbilidad y la edad han sido de forma
repetida criterios de exclusión de la mayoría de las investigaciones, y todo ello ha
hecho difícil estimar la capacidad pronóstica de la comorbilidad en la EPOC. Pero
varios estudios en os últimos años han prestada atención a este grupo de edad más
elevada y alguno de ellos concluye que los pacientes con EPOC tienen una media de
9 comorbilidades y además un conocimiento escaso de su enfermedad. Todo ello
hace pensar que posiblemente la gestión de la enfermedad en este grupo de edad
precise algunas estrategias diferentes.
Con todo ello, sigue sin haber una respuesta cierta sobre si las comorbilidades del
paciente con EPOC son procesos independientes o si es la EPOC quien las
favorece.
30
También se ha descrito el riesgo superior de cáncer de pulmón y enfermedades
cardiovasculares en fases iniciales de la enfermedad, con el interrogante de si solo
están relacionadas con el factor de riesgo del tabaco, o igualmente en este caso
puede ser la misma enfermedad la que favorezca las otras entidades.
Los estudios son numerosos y los porcentajes variables, pero como muestra un
estudio muy reciente en atención primaria, más de un 65% de pacientes con EPOC
tiene también insuficiencia cardíaca, más de una cuarta parte algún diagnóstico
psiquiátrico, un17% diabetes mellitus, casi un 6% osteoporosis y el mismo porcentaje
tiene una neoplasia, datos muy significativos para describir esta asociación de
patologías.(Maria Antònia Llauger Rosellóa, 2011).
2.2.13.3. Factores pronósticos de reingreso en la enfermedad pulmonar
obstructiva Crónica.
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica, en su historia natural aparecen
reagudizaciones que cada vez son más frecuentes y graves y necesitan en muchas
ocasiones hospitalización para su tratamiento. Es una enfermedad que comienza a
tener entidad clínica a una edad avanzada, lo cual contribuye a la coexistencia de
otras enfermedades. La edad avanzada por un lado y las enfermedades asociadas,
por otro, hacen que estos pacientes presenten una morbilidad elevada.
Es frecuente observar, en pacientes con EPOC y morbilidad asociada, un patrón
espirométrico grave asociado a una buena evolución, y por el contrario, patrones
leves con mal pronóstico.
31
Es de suponer que en la evolución de esta enfermedad no sólo intervenga el estado
funcional pulmonar (parámetro determinado por el FEV1), sino que también deben de
existir otros factores determinantes.
En la bibliografía nos encontramos con una serie de variables que, aunque de forma
contradictoria, se relacionan, según distintos autores, con el reingreso hospitalario de
estos pacientes (edad, sexo, hipoxemia, hipercapnia, saturación de oxígeno, estado
nutricional, frecuencia cardíaca basal, grado de disnea, presencia de cor pulmonale,
poliglobulia y otros). También, como se ha reseñado anteriormente, hay multitud de
enfermedades que se asocian a la EPOC (diabetes, hipertensión arterial,
cardiopatías, artritis y reumatismos, etilismo, prostatismo, úlcera gastroduodenal,
cefaleas y cataratas, entre otras).
Todo esto origina un aumento de la morbilidad de estos individuos, lo cual, junto con
la alteración de la función pulmonar (valorada por la espirometría), determina el
pronóstico real de la enfermedad.
2.2.14. Causas de reingreso Hospitalario de pacientes con Enfermedad
Pulmonar Obstructiva Crónica.
No cambiar los estilos de vida para controlar el proceso y evitar las
complicaciones de la enfermedad; principalmente no abandonar el hábito del
ttabaquismo, siendo este el problema más frecuente en estos pacientes.
32
Falta de prevención de agudizaciones al no usar correctamente sus
medicamentos como lo prescribe el médico, siendo constante y tomando a la hora
adecuada.
La no realización de controles médico periódico para ver el estado de la
enfermedad.
Mal estado nutricional; los efectos de la desnutrición sobre el sistema respiratorio
incluyen debilidad de la musculatura respiratoria, alteraciones en las defensas
pulmonares frente a la infección, además están predispuestos a las
exacerbaciones frecuentes, muchas veces causadas por infecciones de la vía
respiratoria alta , mientras que la obesidad hace que los pulmones tengan que
esforzarse para trabajar más.
Falta de actividad física como: paseos cortos, caminata por lo menos de 30
minutos diariamente, fortalecimiento de brazos y piernas, deseando estos
pacientes quedarse postrados en la cama.
Condición socioeconómica baja y falta de escolaridad.
Enfermedades coexistentes (diabetes, hipertensión arterial, cardiopatías, artritis y
reumatismos, etilismo, prostatismo) las mismas que no son o son mal controladas
y que ayudan al agravamiento de la EPOC.
La falta de una buena consejería personalizada a los apacientes con EPOC y a
sus familiares acerca de esta enfermedad crónica por parte de médicos y
enfermeras lo que no permite conocer la gravedad de dicha enfermedad,
aprender y practicar las técnicas necesarias para el alivio y control de la misma.
33
No evitar la exposición del paciente a ambientes contaminados, entre estos
tenemos: humos, polvos, insecticidas, etc.
No evitan los cambios bruscos de temperatura.
No abandonan el consumo de alcohol, siendo esta una medida muy principal
porque este inhibe la motilidad ciliar. (CARRASCO I, 2007)
2.2.15. Salud auto percibida, apoyo familiar y social de los pacientes con
enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
Esta enfermedad genera en el paciente una pérdida progresiva de la capacidad
funcional hasta limitarlo en las actividades más simples de la vida cotidiana, lo que
repercute en su calidad de vida
. Es importante conocer la valoración personal que el individuo realiza acerca de
cómo la enfermedad y el tratamiento correspondiente repercuten sobre su estilo de
vida, de acuerdo con su propia percepción e interpretación. El primer paso que debe
realizar el paciente es aceptar que su vida mejorará si sigue adecuadamente las
indicaciones de su médico y pide ayuda cuando sea necesario. Aceptar de forma
positiva la enfermedad influye directamente en la recuperación.
Cualquier enfermedad afecta a toda la familia y no únicamente a la persona que la
manifiesta. Es posible que algunos de sus familiares más cercanos lo acompañen al
hospital o tengan que recibir algún entrenamiento para ayudarlo con su tratamiento;
sin embargo, recordar que nosotros como personal de salud somos el responsable
principal de los resultados que obtenga. Se debe pedir a sus familiares o personas
34
que lo cuidan que se informen del proceso que deben cumplir para recibir su
tratamiento.
Sin embargo, el tener un buen apoyo social, entendido como el grado en el que las
necesidades sociales básicas son satisfechas, puede favorecer el manejo de la
intervención preventiva, terapéutica y rehabilitadora de distintos problemas de salud,
mediante el fortalecimiento de las relaciones intrafamiliares o el refuerzo de grupos
de autoayuda. Tanto la salud física como la psíquica mejoran al aumentar el apoyo
social. (A. M. FERNÁNDEZ VARGAS, 2008)
2.2.16. Educación sanitaria e implicación del paciente.
Los pacientes con EPOC precisan conocimientos específicos que incluyen conceptos
sobre su enfermedad, así como adquirir destreza para seguir el tratamiento regular y
actuar inmediatamente en caso de deterioro. La enseñanza de estos conceptos y
habilidades es lo que se entiende como educación sanitaria de los pacientes y tiene
como meta mejorar el cumplimiento terapéutico, disminuir la morbilidad y mejorar la
calidad de vida de los pacientes.
Los programas educativos orientados a la deshabituación del tabaco, a la correcta
aplicación de las técnicas inhaladoras y al reconocimiento temprano de las
exacerbaciones, junto con las campañas de vacunación, han demostrado que tienen
gran impacto en la progresión de la enfermedad. Estas intervenciones son
fundamentales y deben situarse en el primer escalón terapéutico en el abordaje de la
EPOC. El conocimiento de su propia enfermedad y del tratamiento es esencial, ya
35
que con ello los pacientes pueden modificar su comportamiento, aumentar su grado
de satisfacción y consecuentemente mejorar su calidad de vida y reducir los costes
sanitarios.
Para alcanzar los mejores resultados es preciso también mejorar las competencias y
habilidades en salud de los cuidadores. Los autores de la Guía Española de la EPOC
(GESEPOC) destacan el papel crucial del auto cuidado en la mejora de los
resultados del proceso asistencial.
El auto cuidado es un término aplicado a un programa de educación de pacientes
encaminado a ensenar las aptitudes necesarias para realizar regímenes médicos
específicos para la EPOC, guiar el cambio de conducta de salud y prestar apoyo
emocional a los pacientes para controlar su enfermedad y vivir una vida funcional.
Así como en el asma los programas de auto cuidado y de educación del paciente han
probado su éxito, en la EPOC los datos de la revisión realizada por Monninkhof
todavía no han sido contundentes para plantear recomendaciones. Posteriormente
se realizaron una revisión para la Cochrane con el objetivo de evaluar la influencia de
los programas de auto cuidado sobre los resultados de salud y la utilización de la
asistencia sanitaria en la EPOC.
Como conclusiones: Los autores describen una disminución de los ingresos
hospitalarios en los pacientes que han recibido los programas de educación y
detectan efectos positivos sobre la utilización de los servicios de asistencia sanitaria:
reducción de las visitas médicas y de enfermería, y una disminución pequeña pero
significativa de la puntuación de la disnea en la escala de Borg.
36
También observan una tendencia positiva en la calidad de vida. Sin embargo, debido
a la heterogeneidad de las intervenciones, las poblaciones de estudio, el período de
seguimiento y las medidas de resultado, los datos todavía no son suficientes para
formular recomendaciones claras sobre la forma y los contenidos de los programas
de educación en auto cuidado para los pacientes con EPOC. Recientemente se han
producido cambios importantes en el abordaje de la EPOC que han modificado el
enfoque de la enfermedad hacia una medicina personalizada, predictiva, preventiva y
participativa del paciente en su proceso de salud y en las actuaciones preventivas.
Algunas estrategias para mejorar estas competencias y habilidades pueden ser los
planes de acción personalizados, la actuación del «paciente experto» o las visitas
grupales.
En los próximos años la figura del «paciente experto» puede ser de gran ayuda como
se está observando en la elaboración y puesta en marcha del «Programa del
Paciente Experto» llevado a cabo por el Instituto Catalán de la Salud en la atención
primaria desde el año2006. La evaluación del programa se lleva a cabo mediante
encuestas donde se analizan hábitos, estilos de vida, auto cuidado, calidad de vida,
escala de disnea, visitas a médicos y enfermeras, exacerbaciones e ingresos
hospitalarios.
Como resultados preliminares se observa una tendencia a la disminución de los
ingresos hospitalarios, una reducción de las visitas a primaria y la mejora mantenida
del nivel de conocimientos, con la adquisición de más recursos antela enfermedad y
tratamiento. La autonomía del paciente y el proceso de su participación en la toma de
37
decisiones son hoy objeto de debate, ya que no hay muchos estudios que
demuestren su efectividad y su adecuación en cada paciente o cada momento de la
enfermedad.
La lucha contra el tabaquismo es un punto esencial en la educación sanitaria en el
paciente con EPOC, ya que el abandono del tabaco es la intervención individual más
efectiva y rentable para reducir el riesgo de desarrollar la enfermedad y retrasar su
progresión. Es bien conocido que las estrategias antitabaco intensivas aumentan la
probabilidad de que el abandono del habito se mantenga, así como la trascendencia
de las nuevas leyes que regulan la prohibición de fumar en lugares públicos. Al
mismo tiempo, una revisión sobre tabaco y publicidad muestra cómo la incidencia y
el impacto de la publicidad de tabaco son altas y hacen uso de mensajes adaptados
cultural y socialmente.
Muchos trabajos han puesto de manifiesto que al dejar de fumar se produce una
notable mejoría de los síntomas respiratorios y se ralentiza el declive del FEV1 en las
personas que padecen EPOC. A pesar de ello, el estudio IBERPOC constató que
casi el 70% de las personas con EPOC leve eran aún fumadores, y que muchos de
ellos ni siquiera se planteaban el abandono del consumo de tabaco. Un estudio
reciente realizado en la Comunidad de Madrid analizó la actitud frente al tabaco de
los pacientes con enfermedades pulmonares crónicas en fase avanzadas,
principalmente EPOC, en tratamiento con oxigenoterapia crónica domiciliaria, y se
observó una elevada proporción de enfermos que continúan fumando, más los
varones y los más jóvenes, pero además llamaba la atención que el 17% de los
38
fumadores no reconocían haber sido alertado sobre el alto grado de dependencia
física a la nicotina y sobre la necesidad de abandonar el tabaco. Estos resultados
son paralelos a algunos encontrados en estudios en pacientes con factores de riesgo
cardiovascular, en los que el porcentaje de fumadores activos permanece estable en
el tiempo.
Otro punto clave de la educación sanitaria es la enseñanza de la utilización de la vía
inhalatoria para la administración de medicación, ya que existen numerosas
evidencias de que no se está obteniendo un optimo beneficio de la terapia inhalada,
debido fundamentalmente a la incorrecta utilización de los inhaladores. Por ello es
imprescindible en cada visita revisar el tratamiento del paciente y valorar la técnica
inhalatoria. El profesional ha de adiestraren la técnica de inhalación: explicar la
técnica de utilización del dispositivo, hacer demostraciones prácticas y usar
dispositivos sin fármaco para asegurar el manejo adecuado, realizar una valoración
periódica de los errores, explicar el mantenimiento, los efectos secundarios y cómo
evitarlos.
En el año 2003 la OMS definió el término adherencia como «el grado en el que la
conducta de un paciente, en relación con la toma de medicación, el seguimiento de
una dieta o la modificación de hábitos de vida, se corresponde con las
recomendaciones acordadas con el profesional sanitario». En los países
desarrollados, las tasas de adherencia a los tratamientos en enfermedades crónicas
se sitúan alrededor del 50%. Es un proceso complejo que está influido por múltiples
factores relacionados entre sí y son: el paciente (nivel de educación, personalidad,
39
creencias), el fármaco (efectos adversos, coste, principio activo), la enfermedad (las
enfermedades crónicas tienen mayores índices de incumplimiento),y el profesional
sanitario (tiempo, dificultades en la comunicación).
El incumplimiento terapéutico es especialmente frecuente en las enfermedades
crónicas, cuando el paciente se encuentra bien controlado, en los ancianos y en
pacientes que tienen prescritos varios tratamientos y tiene como consecuencias la
disminución de los resultados en salud y un aumento de los costes. Las estrategias
de mejora pasan por simplificar el régimen de prescripción, técnicas conductuales
(recordatorios o calendarios), educativas o de apoyo social (ayuda domiciliaria) y del
profesional sanitario (técnicas de comunicación, estrategias conductuales).
Un estudio en atención primaria, con 220 pacientes, demostró que al realizar una
intervención con un sistema individualizado de dispensación y dosificación de la
medicación los pacientes mejoraban el cumplimiento terapéutico. Todos estos
aspectos son muy manifiestos en el tratamiento inhalado de la EPOC, en el que la
adherencia a la técnica inhalatoria es la base del éxito del control del paciente; sin
embargo los estudios no se han centrado en confirmar este punto. Takemura,
estudiaron la relación entre la adherencia a la técnica inhalada y la calidad de vida, y
concluyeron que la instrucción repetida de las técnicas inhalatorias puede contribuir a
la adherencia a regímenes terapéuticos, que a su vez se relaciona con un mejor
estado de salud en la EPOC.
Respecto al paciente con EPOC, el componente perceptivo (conocer la opinión de
las personas afectadas, sus preocupaciones y preferencias), la adherencia y
40
cumplimiento terapéutico han ganado protagonismo recientemente. En muchas
ocasiones esta percepción no queda reflejada en los marcadores funcionales que se
emplean para monitorizar la enfermedad.
Por ello se han diseñado herramientas para obtener esta información, bien a través
de los cuestionarios de calidad de vida bien a través de los denominados PRO
(patient out comereport), como sugiere la estrategia en EPOC del Sistema Nacional
de Salud donde se obtiene del paciente una dimensión de la enfermedad sin
necesidad de realizar pruebas funcionales.(Maria Antònia Llauger Rosellóa, 2011)
2.2.16. La importancia de la comunicación.
Estudios realizados sobre la comunicación en el ámbito sanitario establecen que,
aproximadamente un 40% de los pacientes, no se adhieren al tratamiento, debido a
una deficiente comunicación con los profesionales sanitarios.
Esto nos obliga, en cualquier proceso educativo, a establecer una adecuada
interacción con el paciente. Sin embargo, existen factores que pueden interferir en el
éxito o fracaso del proceso educativo. Dichos factores podrían clasificarse en dos
grupos:
2.2.16.1. Factores dependientes del paciente que pueden limitar o interferir
en el proceso de comunicación-aprendizaje atendiendo a las siguientes áreas.
• Área funcional: evaluar la existencia de limitaciones funcionales en el paciente que
puedan limitarle, por ejemplo, el uso de dispositivos de inhalación.
41
• Área cognitiva-perceptual: evaluar en el paciente si presenta problemas o
alteraciones sensoperceptivas, problemas de comprensión, expresión, lenguaje
incoherente, utiliza otro idioma, nivel de instrucción-estudios, etc.
• Área rol-relaciones: evaluar si su enfermedad le está suponiendo un impacto en su
vida social, su vida familiar, en su trabajo; evaluar su grupo social de referencia (es
importante tenerlo en cuenta a la hora de motivar al paciente y comunicarnos con él).
• Percepción del manejo de la salud: evaluar el nivel de conocimientos previos sobre
el tema, si acepta su estado de salud, creencias relacionadas con el EPOC,
expectativas, nivel de motivación (es muy importante y elemento fundamental, pues,
sin ella, cualquier proceso educativo resultaría ineficaz).
En definitiva, se trata de hacer sentir al paciente que sus situaciones individuales,
sus creencias, sus valores, sus sentimientos y emociones, están siendo
considerados, pues esto ayudará a que el paciente se implique en el proceso.
2.2.16.2. Factores dependientes del profesional.
Los profesionales que se dedican a la educación deben tener presente el papel
activo que juega el paciente en el proceso y que la comunicación debe ser algo
bidireccional.
En ocasiones, el estatus que algunos profesionales sanitarios juegan hacen de la
comunicación con sus pacientes algo unidireccional que no les permite mantener una
interacción satisfactoria y eficaz; por ello, debemos tener en cuenta, durante la
42
entrevista, ciertos elementos que sabemos que facilitan o dificultan la comunicación;
entre ellos, encontramos factores como: mantener una mirada adecuada y no perder
el contacto visual; analizar los comportamientos verbales y no verbales; dar
oportunidad para que expresen sus dudas, temores, etc.; no dar por hecho que lo
transmitido es comprendido; no omitir información, por muy obvia que nos parezca;
evitar el uso de tecnicismos; dejar que el paciente ofrezca retroalimentación; saber
utilizar técnicas asertivas y de negociación; proponer hacer, no imponer hacer, etc.
2.2.17. Instrumentos de calidad de vida en el paciente con enfermedad
pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
Los pacientes con EPOC tienen disminuida su capacidad para el ejercicio y el
síntoma que con más frecuencia limita el esfuerzo físico, es la disnea. A su vez, la
enfermedad repercute sobre el estado de salud y la calidad de vida de los pacientes.
El concepto de calidad de vida relacionado con la salud, es relativamente reciente y
se ha desarrollado a partir de la idea de que las consecuencias que se derivan de
una determinada enfermedad, no sólo incluyen el deterioro funcional sino que abarca
las repercusiones sobre el estilo de vida del paciente, incluyendo su propia
percepción e interpretación.
La calidad de vida puede ser definida como “el valor asignado a la duración de la
vida y modificado por el daño, estado funcional, la percepción y oportunidades
sociales que son influenciadas por la enfermedad, el daño, el tratamiento o alguna
política”.
43
En otras palabras, es el proceso de cuantificar el impacto de la enfermedad en la
vida del paciente y la sensación de sentirse bien. Dada la escasa correlación
existente entre calidad de vida y función pulmonar, la evaluación de la calidad de
vida parece aportar una información complementaria acerca de la enfermedad.
Uno de los objetivos más importantes en el tratamiento de los pacientes con EPOC,
es mejorar la calidad de vida de los mismos.
El término “Calidad de vida relacionada con la Salud”, se refiere a cuánto se ve
afectada la calidad de vida de los pacientes por su enfermedad. Si bien la disnea es
el síntoma principal de los pacientes con EPOC; predictor mayor de la calidad de
vida y de mayor impacto en el estado de salud general de los pacientes, la medida
de la disnea no puede sustituir a la de la calidad de vida cuando se trata de valorar
estrategias terapéuticas.
En este sentido los cuestionarios de calidad de vida constituyen una medida más, en
la evaluación global del paciente con EPOC.
2.2.17.1. Existen dos tipos de cuestionarios para medir la calidad de vida: Los
cuestionarios genéricos y los cuestionarios específicos, los cuales han probado ser
reproducibles, confiables y sensibles al cambio.
Estas características los hacen aptos para estudios de tipo descriptivo o en donde se
evalúa un determinado tratamiento en pacientes con EPOC. Ambos usan escalas
que van con rangos desde una perfecta salud hasta el peor estado de salud.
44
2.2.17.1.1. Los cuestionarios genéricos o generales: como su nombre lo indica
se han diseñado para medir el impacto en la salud de los pacientes de un rango
amplio de enfermedades y estadios de enfermedades. Permiten conocer qué
aspectos de la calidad de vida están afectados en comparación con la población
general y otras enfermedades. Es posible detectar efectos de las intervenciones
fuera del ámbito de la salud respiratoria, aunque son menos sensibles para detectar
cambios clínicamente relevantes.
2.2.17.1.2. Los cuestionarios específicos: como su nombre lo indica, evalúan
solamente un órgano o sistema afectado, en este caso están diseñados para medir el
impacto de las enfermedades respiratorias. Fueron diseñados a partir de los
síntomas, las limitaciones y los trastornos de la vida diaria que producen estas
enfermedades.
Específicamente en EPOC, se han diseñado cuestionarios propios que evalúan el
impacto de esta enfermedad en la calidad de vida. Los cuestionarios específicos para
determinadas enfermedades respiratorias han mostrado ser más sensibles a los
cambios que experimentan los pacientes en el curso evolutivo de la enfermedad.
Se utilizan para evaluar la oxigenoterapia, la rehabilitación pulmonar, los reingresos
hospitalarios y las exacerbaciones de los pacientes con EPOC. (Varela M. V., 2010)
2.3. Hipótesis, idea a defender.
Los estilos de vida influyen en el reingreso hospitalario de los pacientes con
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica.
45
2.4. Señalamiento de variables de la hipótesis.
2.4.1. Variable Independiente:
Estilos de vida
2.4.2. Variable Dependiente:
Reingreso hospitalario del paciente con Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crónica.
46
CAPÍTULO III. MARCO METODOLÓGICO
3.1. Modalidad de la investigación.
En esta investigación de estudio se basa en el modelo cualitativo y
cuantitativo.
Cualitativo, porque ayuda a entender la amplitud y comprensión del problema
puesto que el interesa la interpretación a profundidad del fenómeno en estudio
y genera la comprensión del fenómeno social y sus características.
Cuantitativo, porque para la investigación de campo se utilizó la estadística
descriptiva tomando en cuente que la investigación se desarrolla en el lugar
donde se produce los acontecimientos. Los resultados serán presentados a
partir del manejo de cuadros estadísticos, constituidos por frecuencias,
porcentajes los mismos que serán representados en histogramas, que
demuestren el cumplimiento de los objetivos planteados en la investigación.
3.2. Tipos de investigación.
Transversal: porque se realiza en un determinado tiempo y no tendrá
seguimiento una vez concluido el proyecto.
Campo: porque se realizo en el área de hospitalización.
Bibliográfico: porque estudia y compila diversas fuentes.
47
Descriptiva: porque describe el qué y el cómo ocurre los hechos y la solución
que supone sea la adecuada.
3.3. Población y muestra.
Universo.
El universo de estudio lo constituyeron 23 pacientes que reingresan por
presentar Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica en el área de Medicina
Interna del Hospital Alfredo Noboa Montenegro, Cantón Guaranda durante el
año 2011 y 2012.
POBLACION N° %
Pacientes 23 100%
Total 23 100%
Criterios de inclusión y exclusión
3.3.1. Inclusión :
Se incluyeron 23 pacientes basados en los siguientes criterios:
Población fuente: Pacientes con diagnóstico de Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica (EPOC) que fueron reingresados por los malos estilos de
vida, del Cantón Guaranda, Provincia de Bolívar.
48
Población elegible: Pacientes con diagnóstico de Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica (EPOC) que reingresaron a hospitalización por los
malos estilos de vida, en el área de Medicina Interna del Hospital Alfredo
Noboa Montenegro, Cantón Guaranda durante el periodo Septiembre del 2011
– Agosto 2012.
Población participante: Pacientes con diagnóstico de Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica (EPOC) que reingresaron a hospitalización por los malos
estilos de vida, en el área de Medicina Interna del Hospital Alfredo Noboa
Montenegro, cantón Guaranda durante el periodo Septiembre del 2011 –
Agosto 2012.
3.3.2. Exclusión.
Se excluyeron a los pacientes que fueron hospitalizados en el área de
Medicina Interna del Hospital Alfredo Noboa Montenegro, cantón Guaranda
durante el año 2011 y 2012, con diagnóstico reciente de Enfermedad
Pulmonar Obstructiva Crónica.
3.4. Métodos, técnicas e instrumentos.
3.4.1. Método Inductivo –Deductivo.
Fue necesario partir de conceptos generales en los que se baso la
investigación para poder identificar cada uno de los casos particulares que
nos permitieron elaborar la respuesta al problema para confirmar y/o reajustar
49
criterios sobre la tendencia que presenta, en nuestro contexto la patología
estudiada.
3.4.2. Método de análisis y síntesis.
Considerando que el estudio propuesto necesitó de este método investigativo,
ya que al indagar sobre la base de datos que se encontró en el departamento
de estadística del Hospital Alfredo Noboa Montenegro, fue necesario
descomponer uno a uno los datos obtenidos, para posteriormente poder
sintetizar al momento de realizar el diagnóstico
3.4.3. Método de lo abstracto a lo concreto.
Este método teórico de investigación es necesario en el proceso de
construcción de evidencias y alternativas de solución (lo concreto) del
problema planteado como momento abstracto.
3.4.4. Métodos y técnicas empíricas.
3.4.4.1. Encuesta.
Este instrumento de investigación que se utilizo para recolectar los datos que
fueron indispensables en el desarrollo de la investigación. Los ítems
realizados en el cuestionario fueron combinados y se los realizó a 23
pacientes, Hospitalizados en el área de Medicina Interna del Hospital Alfredo
Noboa Montenegro.
3.4.4.2. Historia clínica.
50
Fue el instrumento que se utilizó para recolectar los datos.
3.4.4.3. Guía de observación.
La guía de observación se la realizó mediante la técnica de observar los
hechos y fenómenos, que ocurrieron durante la investigación.
3.4.4.4. Definición de categorías y escalas de medición.
51
VARIABLE INDEPENDIENTE: Estilos de vida.
DEFINICION CATEGORIA INDICADOR ITEMS BASICOS ITEM TECNICA
INSTRUMENTO
Expresiones que se
designan, de una
manera genérica, al
estilo, forma o modo
en que se entiende
la vida; como en el
de una identidad,
una idiosincrasia o
un carácter,
particular o de
grupo, expresado en
todos o en
cualquiera de los
ámbitos del
Modificables
Hábito de fumar.
Cocinar con leña.
Fumigar con insecticidas.
Hacer ejercicio.
Tratamiento inadecuado.
Higiene.
Control médico periódico.
Una vez que le diagnosticaron
esta enfermedad ¿ha dejado
usted el hábito de fumar, cocinar
con leña, fumigar con
insecticidas?
¿Realiza ejercicio físico?
¿Realiza su tratamiento en casa
de forma correcta, como
tomando la medicación a la hora
indicada?
Tiene una buena higiene y una
buena ventilación en la vivienda.
¿Acude usted a sus citas
médicas de forma periódica
SI
NO
Siempre
A veces
Nunca
SI
NO
SI
NO
SI
NO
Encuesta
Encuesta
Encuesta
Encuesta
Encuesta
52
comportamiento.
No
modificables
Alimentación
Edad
Sexo
Nivel socioeconómico.
Enfermedades asociadas.
Números de reingresos.
para ver el estado de su
enfermedad?
¿Tiene usted una alimentación
adecuada?
Edad más frecuente en hombres
Edad más frecuente en mujeres.
Sexo más afectado.
Nivel socioeconómico que
pertenece.
¿Aparte de la Enfermedad
Pulmonar Obstructiva Crónica,
sufre de otra enfermedad?
¿Cuántas veces ha estado
hospitalizado por esta
enfermedad en este año?
Solo
cuando se
empeora.
SI
NO
70-99
60-69
Masculino.
Alto.
Medio
Bajo
SI
NO
CUAL
1 ( )
Encuesta.
Revisión de
historia clínica.
Revisión de historia clínica.
Revisión de Historia clínica. Encuesta. Encuesta.
53
2 ( )
3 ( )
VARIAMBLE INDEPENDIENTE: Reingreso hospitalario.
DEFINICION CATEGORIA INDICADOR ITEMS BASICOS ITEM TECNICA
INSTRUMENTO
Es el ingreso
programado o urgente
que se produce tras el
alta del paciente en un
plazo de tiempo
determinado y por un
motivo relacionado o
no con el que justificó
el primer ingreso.
Reingresa
por
Emergencia.
Reingresa
por Consulta
externa.
Falta de aire.
Aumento de la tos, y
expectoración.
¿Ingreso al Hospital por que
usted tenía dificultad para
respirar?
¿En estos últimos días ha
aumentado la tos y
expectoración?
Si
No
Si
No
Historia Clínica.
Historia Clínica.
Observación
54
3.4.5. Recolección de la información.
El procedimiento a seguir será el siguiente:
Aplicación de los instrumentos.
Codificación de datos.
Tabulación de la información en el programa Excel.
La técnica estadística que se utilizó fue (porcentaje para preguntas cerradas).
Presentación de los casos (mediante gráficos de barras, circulares y cuadros).
3.5. Interpretación de resultados (gráficos y cuadros).
Gráfico 1.
Pacientes hospitalizados en el Área de Medicina Interna del Hospital Alfredo
Noboa Montenegro por presentar diagnóstico de EPOC en el período
Septiembre 2011- Agosto 2012.
14
38%
23
62%
0
10
20
30
40
50
60
70
Frecuencia Porcentaje
Nuevos Reingresos
55
Casos Frecuencia Porcentaje
Nuevos 14 38%
Reingresos 23 62%
Total 37 100%
Elaborado por: Diana Cocha.
Fuente: Datos recopilados mediante la revisión de Historias clínicas, en el Hospital
Alfredo Noboa Montenegro, del Cantón Guaranda.
Análisis: Se observa que el 62% de pacientes son reingresados por presentar
EPOC y que el 38% de pacientes presentan diagnóstico inicial de EPOC.
Interpretación: Se evidencia que en el área de Medicina Interna del Hospital Alfredo
Noboa Montenegro, del Cantón Guaranda hay gran casos de reingreso por
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica teniendo como causa los malos estilos
de vida que lleva el paciente los mismos que ayudan a que la enfermedad se agrave.
Gráfico 2.
Distribución de pacientes reingresados por presentar EPOC en el área de
Medicina Interna del Hospital Alfredo Noboa Montenegro en el periodo
Septiembre 2011- Agosto 2012, según el Sexo.
56
Sexo Frecuencia Porcentaje
Hombres 18 78
Mujeres 5 22
Total 23 100
Elaborado por: Diana Cocha.
Fuente: Datos recopilados mediante la revisión de Historias clínicas.
Análisis: Se observa que del 100% de pacientes hospitalizados el 78% de pacientes
son hombres, mientras que el 22% de pacientes son mujeres.
Interpretación: Como se puede observar la mayoría de pacientes que sufren esta
enfermedad son de sexo masculino y en poco porcentaje de sexo femenino,
comprobando con esto como dice en la bibliografía de (FLORENZANO, 2007).
18
78%
5
22%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Frecuencia Porcentaje
Hombres Mujeres
57
Gráfico 3.
Distribución de pacientes reingresados por presentar EPOC en el área de
Medicina Interna del Hospital Alfredo Noboa Montenegro en el periodo
Septiembre 2011- Agosto 2012, según el Nivel Socioeconómico.
Nivel Socioeconómico Frecuencia Porcentaje
Alto 0 0
Medio 10 43
Bajo 13 57
Total 23 100
Elaborado por: Diana Cocha.
0
1013
0%
43%
57%
0
10
20
30
40
50
60
Alto Medio Bajo
Frecuencia Porcentaje
58
Fuente: Datos recopilados mediante la revisión de Historias clínicas, en el Hospital
Alfredo Noboa Montenegro, del Cantón Guaranda.
Análisis: Se observa que el 57% de pacientes son de nivel socioeconómico bajo
mientras que el 43 % de pacientes presentan nivel un nivel socioeconómico medio.
Interpretación: Se evidencia que en el área de Medicina Interna del Hospital Alfredo
Noboa Montenegro, del Cantón Guaranda la mayoría de pacientes pertenecen a un
nivel socioeconómico bajo frente a otro grupo de pacientes en poco porcentaje que
pertenecen a un nivel socioeconómico medio, por lo que es necesario ayudar a
mejorar la calidad de vida del paciente.
Gráfico 4.
Distribución de pacientes reingresados por presentar EPOC en el área de
Medicina Interna del Hospital Alfredo Noboa Montenegro en el período
Septiembre 2011- Agosto 2012, según el Nivel de Escolaridad.
1
913
4%
39%
57%
0
10
20
30
40
50
60
Secundaria Primaria Analfabeto
Frecuencia Porcentaje
59
Nivel de escolaridad Frecuencia Porcentaje
Secundaria 1 4
Primaria 9 39
Analfabeto 13 57
Total 23 100
Elaborado por: Diana Cocha.
Fuente: Datos recopilados mediante la revisión de Historias clínicas, en el Hospital
Alfredo Noboa Montenegro, del Cantón Guaranda.
Análisis: Se observa que el 57% de pacientes son analfabetos, que el 39% de
pacientes presentan nivel de escolaridad primaria y que el 4% presentan un nivel de
estudio superior.
Interpretación: Podemos concluir que la mayoría de paciente son analfabetos, y que
un poco porcentaje tienen un nivel de escolaridad primaria, lo que dificulta el
entendimiento de los pacientes al momento de la capacitación por parte del personal
de salud.
Gráfico 5.
60
Distribución de pacientes de sexo masculino, según la Edad, hospitalizados en
el Área de Medicina Interna del Hospital Alfredo Noboa Montenegro en el
período de Septiembre 2011- Agosto 2012.
Edad Frecuencia de casos Porcentaje
40 - 69 7 38
70 - 99 11 62
Total 18 100
Elaborado por: Diana Cocha.
Fuente: Datos recopilados mediante la revisión de Historias clínicas.
Análisis: Se observa que el 62 % de pacientes de sexo masculino, hospitalizados
con Epoc tienen una edad entre los 70 – 99 años, y el 38 % de pacientes tienen una
edad entre los 49 – 69 años.
7
38%
11
62%
0
10
20
30
40
50
60
70
Frecuencia de casos Porcentaje
40 - 69 70 - 99
61
Interpretación: Como podemos darnos cuenta la Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crónica afecta con mayor frecuencia a pacientes con edad mayor a los 70 años.
Gráfico 6.
Distribución de pacientes de sexo femenino según la edad, hospitalizados en el
Área de Medicina Interna del Hospital Alfredo Noboa Montenegro en el período
de Septiembre 2011- Agosto 2012.
Edad Frecuencia de casos Porcentaje
50 -59 1 20
60 - 69 3 60
70 - 79 1 20
Total 8 100
1 3 1
20%
60%
20%
0
10
20
30
40
50
60
70
50 -59 60 - 69 70 - 79
Frecuencia de casos Porcentaje
62
Elaborado por: Diana Cocha.
Fuente: Datos recopilados mediante la revisión de Historias clínicas.
Análisis: Se observa que un 60% de las pacientes mujeres con Enfermedad
Pulmonar Obstructiva Crónica presentan una edad promedio de 60 – 69 años,
mientras que un 20 % presenta una edad de 70 – 79 años y el 20% presenta una
edad de 50 – 59 años.
Interpretación: Vemos que la edad con mayor frecuencia en la que se encuentran
las pacientes hospitalizadas por reingreso de Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crónica, se encuentra entre los 60 y 69 años.
ENCUESTA REALIZADA A LOS PACIENTES DEL ÁREA DE MEDICINA
INTERNA HOSPITALIZADOS POR ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA
CRÓNICA EN EL HOSPITAL ALFREDO NOBOA MONTENEGTRO
1. ¿Sabe usted lo que es Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica?
Gráfico 7.
63
Respuestas Frecuencia Porcentaje
SI 6 26
No 17 74
Total 23 100
Elaborado por: Diana Cocha
Fuente: Datos recopilados mediante la encuesta realizada a los pacientes.
Análisis: Se puede observar que el 74% de personas no tiene conocimiento acerca
de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica y solo el 26% de pacientes conoce
acerca del tema.
Interpretación: La mayor parte de los pacientes desconocen lo que es una
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, frente a los que están al tanto del tema,
6
26%
17
74%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Frecuencia Porcentaje
SI No
64
como consecuencia el desconocimiento hace que el paciente no tenga los cuidados
necesarios que requiere esta enfermedad y evitar de esta manera las complicaciones
y principalmente los reingresos hospitalarios.
2. ¿Sabe usted el estilo de vida que debe llevar para vivir con esta
enfermedad (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica)?
Gráfico 8.
Respuestas Frecuencia Porcentaje
Si 7 30
No 16 70
Total 23 100
Elaborado por: Diana Cocha
7
30%
16
70%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Frecuencia Porcentaje
Si No
65
Fuente: Datos recopilados mediante la encuesta realizada a los pacientes.
Análisis: Se observa que el 70% de los pacientes respondió que no sabe los estilos
de vida que debe llevar para no tener complicaciones y el 30 % respondió que sí
sabe.
Interpretación: Como podemos darnos cuenta la mayoría de los pacientes no saben
cuál es el estilo de vida que debe llevar esta enfermedad para evitar el reingreso
hospitalario, frente al poco porcentaje de pacientes que si saben, pero no lo saben
aplicar siendo la mayoría de pacientes de un nivel socioeconómico bajo lo mismo
que influye en sus hábitos.
3. ¿El personal de salud le ha capacitado acerca de los estilos de vida que
debe llevar esta enfermedad?
Gráfico 9.
6
74%17
26%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Frecuencia Porcentaje
Si No
66
Respuestas Frecuencia Porcentaje
Si 6 26
No 17 74
Total 23 100
Elaborado por: Diana Cocha
Fuente: Datos recopilados mediante la encuesta realizada a los pacientes.
Análisis: El 74 % de pacientes respondió que no le han capacitado acerca de los
estilos de vida que debe llevar el paciente con EPOC y el 26% respondió que sí ha
recibido capacitación.
Interpretación: Como podemos observar la gran mayoría de pacientes no reciben
capacitación por parte del personal de salud acerca de los estilos de vida que debe
llevar esta enfermedad, comparado con el porcentaje de los que si reciben, esto
concuerda con el desconocimiento del tema de Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crónica por consiguiente el paciente no sabe como cambiar su calidad de vida
teniendo como resultado el reingreso hospitalario.
4. ¿Entendió a los capacitadores?
Gráfico 10.
67
Respuestas Frecuencia Porcentaje
Claramente 2 33
Muy poco 3 50
Nada 1 17
Total 6 100
Elaborado por: Diana Cocha.
Fuente: Datos recopilados mediante la encuesta realizada a los pacientes.
Análisis: De los seis pacientes se observa que el 50 % de los pacientes entendió
muy poco a los capacitadores, mientras que el 33 % entendió claramente y el 17%
de pacientes no entendió nada.
Interpretación: Gran parte de la población refirió que entendió muy poco a los
capacitadores cuando se les ha hablado sobre los estilos de vida que debe llevar la
2
3
1
33% 50%17%
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
Claramente Muy poco Nada
Frecuencia Porcentaje
68
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, comparado con aquellas personas en
poco porcentaje que entendieron claramente y nada, por tanto, la falta de
entendimiento hace que los pacientes no toman las medidas adecuadas para tener
una buena calidad de vida.
5. Una vez que le diagnosticaron esta enfermedad ¿ha dejado usted el hábito
de fumar, cocinar con leña, fumigar con insecticidas?
Gráfico 11.
Respuestas Frecuencia Porcentaje
Si 5 22
No 18 78
Total 23 100
5
22%18
78%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Frecuencia Porcentaje
Si No
69
Elaborado por: Diana Cocha
Fuente: Datos recopilados mediante la encuesta realizada a los pacientes.
Análisis: Se observa que el 78 % de los pacientes siguen teniendo los mismos
hábitos y que solo el 22% de pacientes ha dejado de fumar, cocinar con leña y
fumigar con insecticidas.
Interpretación: Se puede observar que la mayoría de pacientes no han dejado el
hábito de fumar, cocinar en leña, de fumigar con insecticidas siendo los principales
factores que inciden en el reingreso hospitalario en estos pacientes.
6. ¿Realiza ejercicio físico ?(paseos cortos, por lo menos de 30 minutos
diariamente y fortalecimiento de brazos y piernas)
Gráfico 12.
17
15
4%
30%
66%
0
10
20
30
40
50
60
70
Siempre Aveces Nunca
Frecuencia Porcentaje
70
Respuestas Frecuencia Porcentaje
Siempre 1 4
A veces 7 30
Nunca 15 66
Total 23 100
Fuente: Datos recopilados mediante la encuesta realizada a los pacientes.
Elaborado por: Diana Cocha
Análisis: Se observa que el 4% de pacientes realiza ejercicio físico continuo, el 30%
a veces mientras que el 66% de pacientes no realizan nunca actividad física.
Interpretación: Se puede concluir que la mayoría de pacientes no realizan ejercicio
físico desenado quedarse en la cama o en casa y no ejercitar su cuerpo,
repercutiendo de manera significativa en su estado de salud.
7. Realiza su tratamiento en casa de forma correcta, como tomando la
medicación a la hora indicada (broncodilatadores y antiinflamatorios).
Gráfico 13.
71
Respuestas Frecuencia Porcentaje
Si 14 62
No 9 38
Total 23 100
Fuente: Datos recopilados mediante la encuesta realizada a los pacientes.
Elaborado por: Diana Cocha
Análisis: El 62% de pacientes con EPOC toman la medicación de manera adecuada
en casa y el 38% no lo hace.
Interpretación: Se observa que en mayor porcentaje los pacientes toman la
medicación de forma adecuada mientras que el resto no lo hace, o toma solo cuando
14
62%
9
38%
0
10
20
30
40
50
60
70
Frecuencia Porcentaje
Si No
72
se acuerda sin respetar los horarios lo que repercute significativamente en el
tratamiento de la enfermedad.
8. Tiene una buena higiene y una buena ventilación en la vivienda
Gráfico 14.
Respuestas Frecuencia Porcentaje
Si 7 30
No 16 70
Total 23 100
Elaborado por: Diana Cocha.
Fuente: Datos recopilados mediante la encuesta realizada a los pacientes.
7
30%
16
70%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Frecuencia Porcentaje
Si No
73
Análisis: Se observa que el 70%, tiene su vivienda en condiciones inadecuadas y el
30% de pacientes tiene su vivienda en condiciones adecuadas tanto de higiene como
ventilación.
Interpretación: Nos podemos dar cuenta que son pocos los pacientes que tienen
sus viviendas con una higiene adecuada y buena ventilación, mientras que la
mayoría de los pacientes no lo tiene, teniendo inclusive animales en sus viviendas y
existiendo hacimiento por el mismo nivel de cultura y socioeconómico, lo que
repercute en la salud del paciente con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica.
9. ¿Acude usted a sus citas médicas periódicas para ver el estado de su
enfermedad?
Gráfico 15.
16
4 3
70%
17%13%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Solo cuando se empeora
No Si
Frecuencia Porcentaje
74
Respuestas Frecuencia Porcentaje
Solo cuando se empeora 16 70
No 4 17
Si 3 13
Total 23 100
Fuente: Datos recopilados mediante la encuesta realizada a los pacientes.
Elaborado por: Diana Cocha
Análisis: El 70% de pacientes acude a los servicios de salud solo cuando se
empeora el cuadro clínico, el 17% no acude y solo el 13 % de pacientes acude
periódicamente.
Interpretación: Se observa que la mayoría de pacientes no llevan un control médico
adecuado al no acudir a sus controles médicos de forma periódica y acuden solo en
casos en que se agrava su enfermedad.
10. ¿Aparte de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, sufre de otra
enfermedad? ¿Cuál?
Gráfico 16.
75
Respuestas Frecuencia Porcentaje
Si 19 82
No 4 18
Total 23 100
Elaborado por: Diana Cocha.
Fuente: Datos recopilados mediante la encuesta realizada a los pacientes.
Análisis: Se observa que el 82% de pacientes presentan otra enfermedad
concomitante además de presentar EPOC y el 18% no presenta otras patologías
adyacentes a esta.
Interpretación: La mayoría de pacientes presentan otras enfermedades
concomitantes a la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica entre las frecuentes
19
82%
4
18%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Frecuencia Porcentaje
Si No
76
tenemos: Hipertensión Arterial, Insuficiencia Cardiaca Congestiva, Diabetes Mellitus;
las mismas que no son controladas y ayudan al reingreso hospitalario.
Gráfico 17.
Enfermedades Frecuencia Porcentaje
Hipertensión Arterial 9 39
Insuficiencia Cardiaca
C0ngestiva
5 22
Diabetes Mellitus 2 9
Otras 7 30
Total 23 100
Elaborado por: Diana Cocha.
Fuente: Datos recopilados mediante la encuestas realizada a pacientes.
95
27
39%
22%
9%
30%
05
1015202530354045
Hipertensión Arterial
Insuficiencia Cardiaca
Congestiva
Diabetes Mellitus
Otras
Frecuencia Porcentaje
77
Análisis: Del 100% de pacientes se observa que a demás de EPOC sufren el 39 %
de Hipertensión Arterial, el 22% de Insuficiencia Cardiaca Congestiva, el 9 % de
Diabetes Mellitus y el 30% de otras enfermedades.
Interpretación: Se observa que los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva
crónica del Área de Medicina Interna del Hospital Alfredo Noboa Montenegro,
además de esta enfermedad sufren en un gran porcentaje de hipertensión arterial y
de Insuficiencia Cardiaca Congestiva, lo que ayuda al agravamiento de la misma y
por ende al reingreso hospitalario.
11. ¿Tiene usted una alimentación adecuada?
Gráfico 18.
Respuestas Frecuencia Porcentaje
Si 12 52
12
52%
11
48%
0
10
20
30
40
50
60
Frecuencia Porcentaje
Si No
78
No 11 48
Total 23 100
Elaborado por: Diana Cocha.
Fuente: Datos recopilados mediante la encuestas realizada a pacientes.
Análisis: Se observa que el 52 % de pacientes mantiene una adecuada alimentación
y el 48% no se alimenta adecuadamente.
Interpretación: Se constata que más de la mitad de los pacientes tienen una buena
alimentación y la otra parte no se alimentan de forma adecuada teniendo un mal
estado nutricional por el mismo hecho de pertenecer a un nivel socioeconómico bajo
y no poder tener lo suficiente afectando gravemente a la salud de estos pacientes.
12. ¿Cuántas veces ha estado hospitalizado por esta enfermedad en este año?
Gráfico 19.
8 10
3 2
35%
43%
13%9%
0
10
20
30
40
50
1 vez 2 veces 3 veces 4 veces
Frecuencia Porcentaje
79
Respuesta Frecuencia Porcentaje
1 vez 8 35
2 veces 10 43
3 veces 3 13
4 veces 2 9
Total 23 100
Elaborado por: Diana Cocha.
Fuente: Datos recopilados mediante la encuestas realizada a pacientes.
Análisis: Se observa que el 35% de los pacientes han sido ingresados por 1 ocasión
este año, que el 43% de pacientes han sido ingresados por dos ocasiones, el 13%
por tres ocasiones y el 9% cuatro veces en el año.
Interpretación: Se puede observar que en el hospital Alfredo Noboa Montenegro
hay un gran número de reingreso de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, por
los malos estilos de vida y por no tener conocimiento del cuidado de la misma al no
recibir una consejería adecuada por parte del personal de salud.
13. ¿Cree usted que su estilo de vida ha influido en el reingreso a este
Hospital?
Gráfico 20.
80
Respuestas Frecuencia Porcentaje
Si 19 82
No 4 18
Total 23 100
Elaborado por: Diana Cocha.
Fuente: Datos recopilados mediante la encuestas realizada a pacientes.
Análisis: Se observa que el 82% de los pacientes si creen que han reingresado al
hospital por su mal estilo de vida mientras que el 18% dice que no ha reingresado
por si mal estilo de vida.
Interpretación: Se puede observar que en el hospital Alfredo Noboa Montenegro
hay un gran número de reingreso de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, por
el mal estilo de vida, por falta de una buena consejería por parte del personal de
salud, por el mismo hecho de que los pacientes son la mayoría de una edad
19
82%
4
18%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Frecuencia Porcentaje
Si No
81
avanzada, de un nivel socioeconómico bajo, la mayoría son analfabetos;
repercutiendo todo esto de forma significativa en el paciente.
3.6. Verificación de hipótesis.
La hipótesis se verifica porque al realizar las encuestas a los pacientes encontramos
que el 82% de ellos creen que han reingresado al hospital por su mal estilo de vida,
demostrándose de esta manera que este es un factor preponderante en el cuidado
de esta patología.
82
3.7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.
3.7.1. Conclusiones.
Del trabajo realizado se concluye:
1. Que los pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica reingresan
por sus malos estilos de vida al Área de Medicina Interna del Hospital Alfredo Noboa
Montenegro.
2. Que se debería dar más importancia sobre los estilos de vida que lleva el
paciente con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica.
3. Que el personal que labora en el Área de Medicina Interna del Hospital Alfredo
Noboa Montenegro, está consciente de los efectos que acarrea esta enfermedad de
tipo personal, familiar, laboral, y social al no dar una consejería adecuada a cerca de
los estilos de vida que debe llevar paciente.
4. Las capacitaciones a los pacientes en el caso de hacerlo, se dan únicamente
por cumplirlo, mas no es una capacitación verdadera porque jamás preguntaron si el
tema fue entendido.
5. La mayoría de pacientes son analfabetos, de la tercera edad y de un nivel
socioeconómico bajo lo que influye directamente para no entender a los
capacitadores acerca de los estilos de vida que deben llevar.
83
3.7.2. Recomendaciones.
AL DIRECTOR DEL HOSPITAL ALFREDO NOBOA MONTENEGRO.
1. Mayor capacitación y motivación al personal, poniendo énfasis en la importancia
de la prevención de reingresos hospitalarios por Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica.
2. Trabajar en equipo multidisciplinario con la participación del equipo de salud, el
paciente y los familiares educando sobre los estilos de vida que debe llevar el
paciente con esta enfermedad.
AL PERSONAL DE SALUD.
3. Que se debe tener paciencia para educar al paciente sobre los estilos de vida que
debe llevar esta enfermedad para evitar el reingreso hospitalario.
4. Que para educar a los pacientes debemos tener en cuenta el nivel cultural y
socioeconómico para podernos hacer entender.
5. Que una vez que se eduque al paciente y al ente que lo rodea preguntar si se
hizo entender o no.
AL PACIENTE.
6. Que cambie su estilo de vida para de esta manera disminuir o evitar el reingreso
hospitalario.
7. Que acepte su enfermedad de forma positiva ya que influye directamente en su
recuperación.
8. Que cuando acuda al control médico vaya acompañado de algún familiar para
que le ayude a entender las indicaciones dadas por el médico.
84
CAPÍTULO IV.MARCO PROPOSITIVO
4.1. Datos Informativos:
Título: Manual de consejería de los estilos de vida al paciente con enfermedad
pulmonar obstructiva crónica, en el área de medicina interna del hospital Alfredo
Noboa Montenegro.
Beneficiarios: Todos los pacientes con diagnóstico de Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica, hospitalizados en el área de medicina interna del hospital
Alfredo Noboa Montenegro.
Ubicación: Este trabajo se lo realizó en el Área de Medicina Interna del Hospital
Alfredo Noboa Montenegro, del Cantón Guaranda Provincia de Bolívar.
Equipo técnico responsable:
Diana Cocha (Autora de la Investigación).
Dra. Fanny Pérez (Tutora).
4.2. Antecedentes de la propuesta.
El tema de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, cada vez cobra mayor
importancia por las cifras tan alarmantes que se manejan a nivel Nacional y
Provincial, más todavía cuando la pobreza y el desconocimiento de lo que ello
conlleva por parte de los pacientes.
85
La investigación realizada confirma, gran número de reingresos hospitalarios debido
a los malos estilos de vida que llevan los pacientes con Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica, en el área de Medicina Interna del Hospital Alfredo Noboa
Montenegro, del Cantón Guaranda.
De ahí, la importancia de esta tesis, para luego de la información recopilada en las
encuestas a los pacientes, conocer más de cerca la realidad de nuestro medio, y
colaborar con las soluciones del problema que es lo que todo médico debe hacer,
permitiendo beneficiarlos.
4.3. Justificación.
Se identifica los problemas que afectan a los pacientes, y que se desea resolver,
mediante encuestas realizada a los pacientes, donde se ve que los pacientes con
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica reingresan al área de Medicina Interna
por sus malos estilos de vida dada la poca importancia que recibe el tema.
Por lo que mi propuesta, es dar un manual de consejería acerca de los estilos de
vida que debe llevar el paciente con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica,
tanto al paciente como al ente que lo rodea en un trabajo multidisciplinario para que
de esta manera se logre mejorar la calidad de vida del paciente, así como disminuir
el reingreso hospitalario, disminuir la incapacidad física y disminuir la morbi-
mortalidad.
86
4.4. Objetivos.
4.4.1. General:
Educar a los pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica sobre la
importancia de los estilos de vida que debe llevar para prevenir el reingreso
hospitalario.
4.4.2. Específicos:
Proponer un manual de pautas para mejorar los estilos de vida del paciente con
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica.
Conseguir que los pacientes cooperen en su tratamiento.
Inducir cambios conductuales en los pacientes.
4.5. Presupuesto.
Lo utilizado en copias, impresiones.
4.6. Desarrollo de la propuesta.
Lo encontramos en Anexos.
87
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familiar de los pacientes. MEDIFAM , 2-3.
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4. David, S. (Agosto de 2010). EPOC. med.puc , 6.
5. E.G. Taide Herrera Cenobio. (marzo de 2008.).
http://www.hospitalgeneral.salud.gob.mx/descargas/pdf/enfermeria/pacientes_epo
c.pdf. Recuperado el 31 de enero de 2012
6. FLORENZANO, D. J.(2007).ENFERMEDAD PULMONAR. REVISTA.indd ,1-3.
7. Germán Peces-Barba, J. A. (2009). Guía de Práctica Clínica de Diagnóstico y
Tratamiento de la EPOC. SEPAR ALAT , 2.
8. Germán Peces-Barba, J. A. (Mayo de 2009). Guia EPOC 2009. SEPAR , 11-12.
9. Giménez /Servera / Vergara. (2011). Medicos ecuador. Recuperado el 1 de
febrero de 2012, de
http://www.medicosecuador.com/epoc/consenso_de_enfermedad.html
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10. González, C., Serveraa, E., Ferrisa, G., Blascob, M., & Marín, J. (2004). Factores
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11. Guzman Salomón, D. (Julio de 2009). Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica.
Recuperado el 11 de Septiembre de 2012, de Todo sobre Epoc:
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12. Guzmán, D. R. (2010). Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en el
adulto mayor. Medicopenia , 1-2.
13. Juan Antonio Vega Reyes, M. M.-B. (2003). (D. J. Reyes., Ed.) elsevier.es
(60.275), 293-297.
14. Maciá Soler, L., Latour Pérez, J., Moncho Vasallo, J., Mariscal Crespo, M., & Orts
Cortés, M. ( 2011). Modelo de hospitalización y frecuencia de reingreso en
pacientes con exacerbación de EPOC. (L. Maciá Soler, Ed.) scielo, 10 (21), 1-5.
15. Maria Antònia Llauger Rosellóa, ∗. M. (2011). Atención a la EPOC en el abordaje
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Obstructiva Crónica (EPOC) en.
(http://www.scielo.org.bo/pdf/rbfb/v16n1/v16n1a14.pdf, Ed.) scielo, 16, 1-7.
17. Cabrera M. (Agosto de 2009.). dmedicina.com. Recuperado el 22 de Enero de
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89
18. Rui, M. (2008). Enfermedad pulmonar obstructiva. Red clinica , 1-5.
19. Solis, A. (2011). Estilo de vida. Medline , 2.
20. Varela, M. V. (2010). Instrumentos de calidad de vida en el paciente con.
medigraphic, 65, 1-6.
90
DEFINICIÓN DE TÉRMINOS
Estilos de vida: Expresiones que se designan, de una manera genérica, al estilo,
forma o modo en que se entiende la vida; como en el de una identidad, una
idiosincrasia o un carácter, particular o de grupo, expresado en todos o en cualquiera
de los ámbitos del comportamiento.
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica: Es un proceso patológico
caracterizado por la obstrucción crónica del flujo aéreo, progresivo y poco reversible,
causada por una respuesta inflamatoria pulmonar anormal a partículas o gases
nocivos, fundamentalmente al humo del tabaco.
Medicina Interna: Es una especialidad médica que se dedica a la atención integral
del adulto enfermo ingresado en un hospital.
Reingreso hospitalario: Es el ingreso programado o urgente que se produce tras el
alta del paciente en un plazo de tiempo determinado y por un motivo relacionado o
no con el que justificó el primer ingreso.
Exacerbación: Aumento de la intensidad o gravedad de un síntoma, fiebre, dolor o
enfermedad.
Comorbilidades: Conjunto de alteraciones y trastornos que pueden encontrarse
asociados, por uno u otro motivo, a la EPOC, y que repercuten en mayor o menor
grado en la enfermedad, en el pronóstico del paciente y en su mortalidad.
91
Calidad de vida: El valor asignado a la duración de la vida y modificado por el daño,
estado funcional, la percepción y oportunidades sociales que son influenciadas por la
enfermedad, el daño, el tratamiento o alguna política.
92
ANEXOS:
Anexo N° 1.
UNIANDES
ENCUESTA REALIZADA A LOS PACIENTES DEL ÁREA DE MEDICINA
INTERNA HOSPITALIZADOS POR ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA
CRÓNICA EN EL HOSPITAL ALFREDO NOBOA MONTENEGTRO
Marque con una X, en la respuesta de su elección.
1. ¿Sabe usted lo que es Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica?
SI ( ) NO ( )
2. ¿Sabe usted los estilos de vida que debe llevar esta enfermedad
(Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica)?
SI ( ) NO ( )
3. ¿El personal de salud le ha capacitado acerca de los estilos de vida que
debe llevar esta enfermedad?
SI ( ) NO ( )
4. ¿Entendió a los capacitadores?
Claramente ( ) Muy poco ( ) Nada ( )
5. Una vez que le diagnosticaron esta enfermedad ¿ha dejado usted el hábito
de fumar, cocinar con leña, fumigar con insecticidas?
SI ( ) NO ( )
93
6. ¿Realiza ejercicio físico ?(paseos cortos, por lo menos de 30 minutos
diariamente y fortalecimiento de brazos y piernas)
Siempre ( ) A veces ( ) Nunca ( )
7. Realiza su tratamiento en casa de forma correcta, como tomando la
medicación a la hora indicada (broncodilatadores y antiinflamatorios).
SI ( ) NO ( )
8. Tiene una buena higiene y una buena ventilación en la vivienda
SI ( ) NO ( )
9. ¿Acude usted a sus citas médicas periódicas para ver el estado de su
enfermedad?
SI ( ) NO ( ) Solo cuando se empeora ( )
10. ¿Aparte de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, sufre de otra
enfermedad?
SI ( ) NO ( )
11. ¿Tiene usted una alimentación adecuada?
SI ( ) NO ( )
12. ¿Cuántas veces ha estado hospitalizado por esta enfermedad?
1 ( )
2 ( )
3 ( )
4 ( )
94
13. ¿Cree usted que su estilo de vida ha influido en su reingreso a este
Hospital?
SI ( ) NO ( )
Elaborado por: Diana Cocha
Fuente: Hospital Alfredo Noboa Montenegro, Provincia de Bolívar, Cantón Guaranda
95
Anexo N°2.
MANUAL DE CONSEJERIA ACERCA DEL ESTILO
DE VIDA QUE DEBE LLEVAR EL PACIENTE CON
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA
CRÓNICA
INTRODUCCION:
Cada persona que sufra de Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica/EPOC, debe mantener un estilo de
vida activo. Esto es muy importante ya que estando
físicamente activo, usted ayudará a su mente y a su
cuerpo a mantenerse saludables.
Esta enfermedad pudiera limitar alguna de las
actividades que acostumbraba a hacer, pero no debe
ser un obstáculo para hacer otras cosas.
Mediante este manual se pretende inducir cambios
conductuales en los pacientes con el objetivo de que
mejoren, su morbilidad y calidad de vida, a corto y largo
plazo.
Cambios en su estilo de vida.
Aspectos emocionales.
Gráfico extraído de [email protected]
Grafico extraído de: http://amandaguerrero.blogspot.com.mostrar-el-dedo-pulgar.
Aceptar de forma positiva su enfermedad ya que influye
directamente en su recuperación.
96
Relación Familiar.
La enfermedad afecta a toda la familia.
Gráfico extraído de Malena Lede.
No acudir al hospital o control médico solo, sino pedir a
sus familiares más cercanos que lo acompañen.
Gráfico extraído de http://www.envejecimientoyvejez.com.
Gráfico extraído de http//www.paciente+con+familiare.es
Apego al tratamiento.
Siga su tratamiento como se lo indique el médico.
Gráfico extraído de :Diegomosteblog.blogspot
Tomar la medicación a la hora indicada.
Gráfico extraído de http://s01.s3c.es/imag/_v3/ECONOMIS
97
Hábitos de higiene.
Dejar de fumar. No cocinar con leña.
Gráfico extraído de www.sitiosespana.com/notas
Gráfico extraído de http://album.isf.es/main.php?g2_itemId=74174
No fumigar con insecticidas.
Gráfico extraído de: http://plagbol.org.bo/imagen/agricola/cholita_fumigando
Lavarse las manos a menudo.
Gráfico extraído
dehttp://www.actiludis.com.
La calidad del aire en su casa es importante ya que
tiene un impacto profundo en su salud.
Ventile su casa abriendo las puertas y ventanas.
Gráfico extraído de http://especiales.eluniverso.com.
98
No deje que fumen dentro de la casa.
Gráfico extraído de :http://www.hombre-fuma-este-febrero-interior-f185465.html
Lave las sábanas semanalmente para disminuir los
microorganismos en el polvo.
Gráfico extraído de http://contarcuentos.com/2011/03/cristales-sucios/
Mantenga el piso limpio.
Gráfico extraído de http
es/photomujerlimpiand.
No dejar que las mascotas entren en el cuarto o suban
a la cama.
Gráfico extraído de http://www.veterinariaaristocat.com/boletines/boletin-agosto-I.html
No tener contacto con químicos y pinturas, barnices y
los productos de limpieza de la casa.
Gráfico extraído dewww.enbuenasmanos.com
Actividad Física.
Realizar paseos cortos, caminata por lo menos de 30
minutos diariamente.
99
Gráfico extraído de http://www.vitadelia.com
Realizar ejercicio no forzoso.
Gráfico extraído de www.vejezyvida.com
Baño diario evitando los cambios bruscos de
temperatura.
Gráfico extraído de [email protected]
Orientación sobre hábitos dietéticos y control de peso:
Se recomienda una dieta baja en sodio.
Gráfico extraído de http://mensajetresangeles.blogspot.com
Alimentación que incluya proteínas, carbohidratos,
grasas, vitaminas y minerales.
Gráfico extraído de sercurioso.com
100
Peso acorde a su talla y edad.
Gráfico extraído de dietaequilibradasemanal.com
Evitar el sobrepeso y la desnutrición.
Gráfico extraído de www.calc.julianpersonaltrainer.com
Gráfico extraído dearchivo.lavoz.com
Vestimenta.
Vestirse con ropa liviana, sin exagerar la cantidad de
prendas a colocarse una sobre otra.
Gráfico extraído de ropaliviana.com
No usar fajas, corsés o cinturones.
Gráfico extraído delima-lima.olx.com
101
La hora del sueño.
Es aconsejable adoptar una rutina para la hora del
descanso y suprimir el café o alcohol antes de dormir.
Gráfico extraído de http://www.acuario27.com/wordpress/2007/04/26/fiesta-del-retorno
Gráfico extraído de http://www.laredso.com/2011/09/02.
Gráfico extraído de www.oup.com
Pasatiempos y ocio.
Escuche música. Charle con amigos.
Gráfico extraído de http://www.musica.com
Gráfico extraído de http//www.conversacionamigos.com
Lea. Mire películas.
Gráfico extraído de [email protected]
Gráfico extraído dewww.mirandoteleanimado.com.
102
Sexualidad.
No tiene por qué privarse de la actividad sexual, para la
cual se aconseja utilizar posturas cómodas.
Gráfico extraído dewww.entremujeres.com/hogar-y-familia/tercera-edad/
Correcta hidratación.
Beber al menos 3 litros de líquidos de agua al día.
Gráfico extraído de www.ecualinkblog.com
No consumir alcohol.
Gráfico extraído deciclosuperiormatilde.blogspot.com
Prevención de reagudizaciones.
Acudir al médico cuando haya un aumentado la tos,
gargajo y dificultad para respirar.
Gráfico extraído de www.Elplanetadelaciencia.com Gráfico extraído de www.pacienteanimado.
103
Gráfico extraído de www.medico.elmedi.es
No automedicarse.
Gráfico extraído de Imgres.automedicarse.com
Vacunas.
Vacunación antigripal.
Vacuna antineumocócica (a pacientes de 65 ó más
años).
Gráfico extraído dewww.definicionabc.com
Citas y consulta.
Es importante que acuda puntualmente a sus citas con
el médico, con su nutrióloga y a sus exámenes de
laboratorio, para observar su progreso y detectar a
tiempo cualquier problema de su enfermedad.
104
Gráfico extraído de www.enfermera star.com Gráfico extraído de [email protected]
Gráfico extraído de www.citamedicaprevia.com Gráfico extraído de www.nutricionia.com
Gráfico extraído de www.labclinico.com.UTA
Otras sugerencias:
Aprenda todo lo que pueda acerca de la EPOC. Hable
con otras personas que padecen EPOC y sepan de ella,
de modo que pueda aprender de ellas.
Gráfico extraído de www.elabla.com
Converse de estos temas con su médico, sin temores.
105
FOTOS
Hospital Alfredo Noboa Montenegro.
Foto N°1
106
Área de Medicina Interna.
Foto N°2
Área de Medicina Interna – Hospitalización mujeres.
Foto N°3
107
Médico Residente: Andrés Vallejo y Paciente: José Patín.
Foto N°4
Paciente: Ángel Chacha.
Foto N°5
108
Médico Residente: Andrés Vallejo y Paciente: Rosa Poma.
Foto N°6