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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
MAESTRIA EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
PROYECTO DE EXÁMEN COMPLEXIVO PREVIO A LA
OBTENCIÓN DEL GRADO ACADÉMICO DE MAGISTER EN
ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
TEMA: “ MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD DEL PERSONAL DE
ENFERMERÌA EN LA PREVENCIÒN DE LAS INFECCIONES
NOSOCOMIALES EN EL ÁREA DE QUIRÓFANO, DE
EMERGENCIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO 2015“
AUTORA: LIC. REIMUNDO CAZA ELVIA LUCÍA
ASESOR: DR.PORTAL GONZALES YULEXIS
AMBATO – ECUADOR
2016
Declaración de Autoría de la Tesis
Yo, Elvia Lucìa Reimundo Caza con cédula de identidad N°. 1718040353,
egresada de la facultad de Medicina, carrera de Enfermerìa, certifico y doy fe que la
presente tesis de grado con el tema: Medidas de Bioseguridad del personal de
enfermerìa en la prevenciòn de las infecciones nosocomiales en el área de
quirófano, de emergencia del hospital de Especialidades Eugenio Espejo 2015. Es de
mi autoría. Además doy potestad a la universidad para que emplee el trabajo de
culminación de estudio como bibliografía para futuras investigaciones relacionadas con el
tema planteado.
Atentamente,
Autora
DEDICATORIA
Ofrendo este trabajo de investigación:
A mi esposo, a mis hijos, a mis nietos, quienes para mí son el motor que me impulsa a
seguir adelante, por la fortaleza que me han brindado, para no desmayar ante los
obstáculos y lograr mis metas.
Lucia
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios, por cada día de vida, la sabiduría e inteligencia, para poder
realizar mis acciones, y haberme permitido llegar a culminar esta meta, que ha colmado
mis aspiraciones y que se constituye en algo muy preciado, no solamente para mí; sino
también para mi familia y porque a través de esta profesión que escogí; puedo estar en
condiciones de ayudar al prójimo y a cuanta persona pueda socorrerla para que supere el
quebrantamiento de su salud...
También agradezco; a mi esposo Juan, a mis hijos: Paola , Priscila y Jhon, quienes
han sido mis impulsores y a la vez alentadores para seguir propugnando mi carrera hasta
lograr este objetivo.
De manera especial, a mi tutor, Doctor Yulexis Portal quien compartió su valioso
tiempo , además me permitió darle practicidad a este trabajo de investigación, con un
excepcional éxito y del cual me enorgullezco.
Finalmente, agradezco con toda sinceridad, a todos los profesores de mi carrera
universitaria, quienes con su amplia versación de conocimientos, prácticos y científicos,
me han sabido encaminar para perseverar en mis estudios de nivel superior.
Lucia
Tabla de Contenidos
PORTADA
PÁGINA DE CERTIFICACIÓN DEL TUTOR
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE TESIS
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
ÍNDICE
RESUMEN EJECUTIVO EXECUTIVE SUMMARY Capítulo 1................................................................................................................. 1
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................................. 1 Justificaciòn ......................................................................................................... 5
Objetivos de la investigaciòn ............................................................................ 6 Objetivo general ................................................................................................... 6
Objetivos específicos ............................................................................................ 6 HIPOTESIS .......................................................................................................... 6
Capítulo 2................................................................................................................. 7 MARCO TEÒRICO ................................................................................................. 7
1.1. Antescedentes de la investigación ............................................................. 7 1.2. Definición de Enfermería .......................................................................... 8
1.3. Definición de Enfermería Quirúrgica ........................................................ 9 1.4. Características principales de la Enfermera Quirúrgica ............................ 10
1.5. Bioseguridad ........................................................................................... 11 1.6. Principios de la Bioseguridad .................................................................. 11
1.7. Riesgo Biológico .................................................................................... 13 1.8. Medidas de Bioseguridad ........................................................................ 14
1.9. Higiene de Manos ................................................................................... 15 1.10. Definición de Infección Nosocomial ....................................................... 23
1.11. Vía de transmisición de las Enfermedades nosocomiales ......................... 23 1.12. Prevención de las infecciones nosocomiales ............................................ 26
1.13. Limpieza ................................................................................................. 27 1.14. Desinfección ........................................................................................... 27
1.15. Esterilizaciòn .......................................................................................... 28 Capítulo 3 METODOLOGÌA ................................................................................. 29
3.1 Tipo de Investigación.................................................................................... 29 3.2 Población y Muestra ..................................................................................... 29
3.3 Variables a Investigar ................................................................................... 29 Resultados y discusión .......................................................................................... 32
Conclusiones .......................................................................................................... 50 Propuestas .............................................................................................................. 51
Bibliografía
RESUMEN EJECUTIVO
El objetivo general de la presente investigación es identificar los conocimientos
sobre Medidas de Bioseguridad en la prevención de Infecciones Nosocomiales en el
personal de Enfermería, en el área de quirófano, de emergencia del hospital de
Especialidades Eugenio Espejo 2015.
Es un estudio de tipo descriptivo, de campo, transversal con enfoque cuantitativo.
Se utilizó como instrumento el cuestionario, y como técnica la encuesta. Los resultados
evidencian que de la mayoría de la población estudiada, 34% tienen deficiencia de
conocimientos sobre las medidas de bioseguridad y su aplicación, lo cual es crítico;
alrededor del 30% refieren que utilizan mascarilla, 14% protección ocular, 67% guantes,
etc. para procedimientos que lo demandan; y, es preciso destacar que el 100% describen
que realizan higiene de las manos previa al contacto del paciente y realizar alguna
técnica, siendo este un procedimiento sencillo y fácil realizarlo; además el 67% relatan la
inexistencia de toallas como suministros de higiene de manos y 37% de jabón; es decir la
institución no provee completa y permanentemente de los mismos que son básicos para la
correcta higiene de las manos; además, se comprueba que solo 33 % de los investigados
manejan inadecuadamente los desechos hospitalarios.
Concluyéndose que la mayoría del personal de enfermería tiene insuficiencia de
conocimientos sobre las medidas de bioseguridad y no se aplican éstas para evitar las
infecciones nosocomiales, cumpliéndose con la hipótesis y objetivos de la investigación.
PALABRAS CLAVES: MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD, PREVENCION
ENFERMEDADES NOSOCOMIALES, PERSONAL ENFERMERIA.
EXECUTIVE SUMMARY
The general objective of the current research is to identify the knowledge in
Biosecurity Measures in the prevention of nosocomial infections in the nursing staff, in
the emergency operating room of the hospital Eugenio Espejo 2015.
It is a descriptive study, of field, transversal with quantitative approach. The
questionnaire was used as instrument and the survey as technique. The results show that
in most of the population studied, 34% have deficient knowledge of biosecurity measures
and their implementation, it's critical, about 30% use a mask, eye protection 14%, 67%
gloves etc... For procedures that require it and it should be noted that 100% describe
performing hand hygiene prior patient contact or perform an technique, becoming this a
simple and easy procedure to do; 67% also tell the lack of towels as hand hygiene
supplies and 37% soap; so the institution doesn't provide full and permanently supplies,
which are essential for a proper hand hygiene; in addition, it's found that only 33% of the
investigated people improperly handled hospital wastes.
Concluding that the majority of nurses have inadequate knowledge about
biosecurity measures and these are not applied to prevent nosocomial infections,
complying the hypothesis and research objectives.
KEY WORDS: BIOSECURITY MEASURES, PREVENTION, NOSOCOMIAL
INFECTIONS, NURSING STAFF
1
Capítulo 1
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La bioseguridad del paciente es un problema grave de salud pública en todo el
mundo, afecta tanto a países desarrollados como a países en vía de desarrollo y se
produce en todos los niveles de atención, por lo que la organización Mundial de la salud
(OMS) ha decidido formar una alianza con otros líderes mundiales de salud con el fin de
reducir el número enfermedades, lesiones y muertes que ocurren como consecuencia de
errores en la atención en salud. Además, los pacientes se reincorporan más tarde a sus
trabajos en comparación con los pacientes no infectados.
La palabra Nosocomial viene del griego nosokomein que significa nosocomio, o lo
que es lo mismo hospital, y esta a su vez se deriva de las palabras griegas nosos,
enfermedad, y komein, cuidar, o sea. “donde se cuidan enfermos” (autores, 2010). De
esta manera, infección Nosocomial es una infección asociada a un hospital o a una
institución de salud.
A partir del renacimiento la ciencia avanzó en el conocimiento sobre el contagio de
las enfermedades, ya estas estaban aun consideradas que eran consecuencia de efectos de
la naturaleza y espíritus malignos o divinos. En 1483- 1553 Fracastorus realizo la primera
relación de los tres orígenes de contagio: Directo, del Enfermo al Sano, por fómites,
sustancias intermedias que toman y transmiten el contagio. Concibe que un contagium
vivium como causa de la enfermedad.
Para Ignaz Semmmelweis (1850) médico húngaro descubrió que la higiene de las
manos puede prevenir la propagación de enfermedades. La higiene de las manos es una
práctica que incluye el lavado de las manos o el uso de un producto antiséptico, o de un
desinfectante a base de alcohol. El doctor Semmelweis trabajaba en un hospital de Viena
donde las pacientes del quirófano de maternidad estaban muriendo a un ritmo alarmante y
por esa razón rogaban que las enviaran a casa los más rápido posible. La mayoría de las
pacientes que fallecían habían sido atendidas por estudiantes de medicina que habían
2
trabajado con cadáveres durante una clase de anatomía antes de iniciar sus rondas en el
quirófano de maternidad.
Como consecuencia de que los estudiantes no se lavaban bien las manos después de
tocar cadáveres y antes de atender a los pacientes (ya que el lavado de manos no era una
práctica de higiene reconocida en esa época), se transmitía una bacteria patógena de los
cadáveres a las madres a través de las manos. El resultado de esto era una tasa de
mortalidad cinco veces más alta en las madres que daban a luz en un quirófano del
hospital que las que daban a luz en otro quirófano donde no eran atendidas por
estudiantes de medicina.
El Dr. Semmelweis insistió a sus colegas en realizar un experimento en el que las
estudiantes debían lavarse las manos antes de atender a las mujeres. El resultado fue una
reducción de cinco veces menos en el número de muertes en el quirófano de maternidad.
Aunque el lavado de manos se considera el método más efectivo que se tiene para
prevenir las infecciones, no era una práctica aceptada en esta época y sus peticiones de
que se incorporara el lavado de manos como práctica de rutina en todo el hospital fueron
recibidas con desdén. Y pasaron 50 años antes de que le dieran importancia y se tomara
al lavado de manos como medida de prevención y fuera aceptada en la profesión médica.
Lister además de ser quien introdujo los principios de la asepsia en cirugía, en
(1885), estableció es uso de ácido carbólico, como se lo conoce ácido fénico o fenol para
realizar la esterilización de los quirófanos, lo que se considera como el origen de la
asepsia.
Según la Organización Panamericana de la Salud, solo el 5% de los hospitales llevan
programas sobre prevención y control de infecciones y se les asigna baja prioridad,
debido a las graves restricciones presupuestarias de las instituciones para estos
programas. (Leòn, 1996)
En Estados Unidos, los primeros estudios de investigación epidemiológica dieron a
conocer que la incidencia de infecciones nosocomiales era del 18%, actualmente se habla
de 5-7 %. En América Latina, los estudios de infecciones nosocomiales han sido extensos
y por eso se ha implementado el funcionamiento de distintos comités y grupos de control.
3
A nivel de Ecuador existen escasos estudios realizados pero en un estudio realizado
se puede destacar los casos de infección en las áreas de neurocirugía, 30,9%; unidad de
cuidados intensivos, 27,9%; cirugía general, 5,0%; neurología, 2,3%; medicina interna,
1,3% y otros servicios, 32,6%. (Delgado, 1997)
En el año 2000, se encontraron 71 infecciones nosocomiales asociados al uso de
catéter y se determinan los costos atribuibles a las infecciones nosocomiales. (M, 2000)
En la Provincia de Pichincha, existen pocos estudios que comprueben la existencia de
Infecciones Nosocomiales Hospitalarias o lo que es peor no son publicadas por temor a
represalias que conllevarían la exposición de la presencia de estas en las instituciones de
salud.
Existen medidas de bioseguridad que disminuyen la propagación de infecciones
nosocomiales entre las que destacan el uso de guantes limpios, no necesariamente
estériles, previo al contacto con: sangre, fluidos corporales, secreciones, excreciones
mucosas y materiales contaminados, uso de mascarillas, utilización de batas descartables
que deben ser de manga larga y hasta el tercio medio de la pierna.
Debido a esto, una de las principales estrategias y a la que menos prioridad da el
equipo de salud en la atención de los enfermos es el lavado de manos, dicha técnica a
pesar de ser una de las más antiguas e importantes para evitar la transmisión de
infecciones en el medio hospitalario es una de las menos practicadas y la frecuencia con
la que se realiza el lavado de manos está muy por debajo de los niveles recomendados por
la Organización Mundial de la salud y quienes menos cumplen dicha medida son los
médicos.
En los establecimientos de salud el lavado de manos puede prevenir la propagaciòn
de infecciones potencialmente mortales entre pacientes y trabajadores de la salud y
viceversa
Por esta razón las infecciones nosocomiales tienen repercusiones a nivel social y
económico y las mismas han existido desde la aparición de los hospitales.
Es importante destacar que actualmente en el orden interno, las instituciones
hospitalarias de nuestro país en particular el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo
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de Quito no se escapa de la crisis presupuestaria, lo cual incide en la distribución de
insumos necesarios y muchas veces básicos para la aplicación de las normas de
bioseguridad, lo cual llega a influir en una baja ejecución de la práctica del lavado de
manos , las razones observables son ausencia de jabón antiséptico adecuado, falta de
equipos de protección personal el cual debe incluir mascarilla, gorro, bata descartable ,
guantes de látex o vinilo, para cada profesional de salud.
Hoy en día se reconoce la necesidad de establecer mecanismos permanentes de
prevención que permitan el manejo ágil y eficiente de la información necesaria para la
prevención y control de tales enfermedades, pero a pesar de que se reconoce a la
infección intrahospitalaria como una complicación donde se conjugan diversos factores
de riesgo que en la mayoría se pueden prevenir, se debe destacar que existen casos en los
que la misma se presente debido a condiciones inherentes al huésped. Se puede decir que
tales infecciones representan un problema de gran importancia clínica debido a que
condicionan mayores tasas de morbilidad y mortalidad, con un incremento consecuente
en el costo social de años de vida saludables perdidos por muerte prematura o vividos con
discapacidades, esto sumado al incremento de los días de hospitalización y del gasto
económico.
Se debe destacar que en los hospitales se pueden encontrar casos de infecciones
intrahospitalarias, las cuales pueden tener como causas endógenas, la falta de
seguimiento en el control de medidas de asepsia, esterilización de equipos, utensilios,
herramientas y objetos, falta de normas higiénicas para la manipulación de equipos entre
otros, trayendo como consecuencia aumento en la morbilidad y mortalidad por
infecciones nosocomiales.
Al trabajar durante 6 años en el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo de la
ciudad de Quito, he podido observar, que la aplicación de las normas de bioseguridad por
parte del personal de enfermería para la prevención de infecciones nosocomiales no
siempre cumple de manera correcta, debido a diversas razones, lo cual trae como
consecuencia complicaciones visibles en los pacientes; situación que motivo el desarrollo
de la presente investigación que pretende dar respuesta a la siguiente interrogante. ¿Se
5
aplican las norma de bioseguridad por parte del personal de enfermería para la
prevención de infecciones nosocomiales en el área de quirófano de emergencia del
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo?
Justificación
Las necesidades de atención en materia de infecciones , ha contribuido al incremento
del número de servicios asistenciales y la complejidad de estos, la mayor utilización de
los cuidados intensivos , la aplicación de agentes antimicrobianos cada vez más potentes,
donde más del 40% de los pacientes hospitalizados reciben uno o más antibióticos cuyo
uso en ocasiones y abuso , ha traído como consecuencia la aparición de gérmenes
resistentes, con el consiguiente fracaso de los tratamientos y el aumento exagerado de los
costos de hospitalización; la aplicaciones de agentes antimicrobianos más potentes, así
como el empleo extensivo de fármacos inmunosupresores que pueden ocasionar otros
daños a la salud.
Todo esto ha hecho más difícil el control de de las infecciones intrahospitalarias,
siendo uno de los principales problemas a nivel mundial en lo que concierne a salud, que
no afecta solo al paciente, sino también a su familia, comunidad y al estado y por ende a
todas las instituciones hospitalarias, siendo causas principales de morbilidad y
mortalidad, y causando un aumento a los costos.
Por lo tanto la prevención es una herramienta de apoyo para evitar estas situaciones ,
el presente estudio titulado Aplicación de Normas de Bioseguridad del personal de
Enfermería en la prevención de infecciones nosocomiales en el área de quirófano de
emergencia del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo, se considera relevante por
cuanto las mismas constituyen un indicador que mide calidad de los servicios prestados,
situación que motivó al presente estudio determinar la aplicación de normas de
bioseguridad por parte de enfermería en la prevención de infecciones nosocomiales que
beneficie tanto a los paciente como a los propios trabajadores (médicos, enfermeras,
especialistas, entre otros ) que laboran en ese centro asistencial. El estudio se considera
de utilidad para el área de epidemiologia en cuanto permite marcar un hito en materia de
6
seguimiento, prevención y control de las infecciones intrahospitalaria evitando así riesgos
en la vida de los usuarios del sistema de salud, sirviendo además de iniciativa para que
otros centros que no dispongan de un sistema de prevención de infecciones
intrahospitalarias, lo tomen como guía o patrón.
Línea de investigación
Gestión de salud y prevención de enfermedades
Objetivos de la investigación
Objetivo general
Determinar la aplicación de las Normas de Bioseguridad del personal de enfermería
en la prevención de Infecciones Nosocomiales en el área de quirófano, de Emergencia del
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo.
Objetivos específicos
1. Indagar sobre la aplicación de las normas de bioseguridad por parte del personal de
enfermería en el área de quirófano, de Emergencia del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo.
2. Identificar el uso de agentes químicos desinfectantes en los procedimientos
aplicados por el personal de enfermería en el área de quirófano, de Emergencia del
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo.
3. Verificar la técnica utilizada para el manejo de los desechos en el área de
quirófano, de Emergencia del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo.
HIPOTESIS
Los conocimientos sobre las medidas de bioseguridad se aplican para prevenir
infecciones nosocomiales.
7
Capítulo 2
MARCO TEÒRICO
1.1. Antecedentes de la investigación
(Revollo, 2006) Da a conocer los inicios de la bioseguridad en la guerra de Crimea,
desarrollada entre 1854 -1856. Durante este conflicto bélico, el 21de octubre de 1854,
Florence Nightingale, fue enviada a la Península de Crimea en el Mar Negro, por el
secretario de guerra SydneyHebert, para que junto a enfermeras voluntarias limpiaran y
reformaran el hospital, logrando disminuir de esta manera, la tasa de mortalidad del 40%
al 2%.
(Auccasi, 2003) Realizó una investigación en el Hospital local de Vitarte en Lima
Perú, sobre la seguridad de las salas de operaciones del Hospital Nacional Hipólito
Unanue, donde hace énfasis en las medidas de bioseguridad como un procedimiento
destinado a controlar y minimizar los riesgos biológicos, resaltando que el enfermero(a)
peri operatoria para reducir el riesgo de transmisión de microorganismos de fuentes
como tejidos, secreciones y fluidos corporales debe: garantizar una condición segura
utilizando las técnicas de barreras apropiadamente, estar informado y actualizado.
(E . Castillo / I. Villan, 2003) Realizaron un estudio que tuvo por objeto determinar
las medidas de bioseguridad que aplica el personal de enfermería frente al riesgo de
contraer hepatitis B en el área de emergencia pediátrica de la Ciudad Hospitalaria “Dr.
Enrique Tejera” de Valencia, Edo Carabobo. Los resultados permitieron concluir que una
alta proporción del personal de enfermería sometido a observación directa no utiliza una
adecuada técnica de lavado de manos. Por otra parte, existe un alto nivel de
desinformación relacionada a la aplicación de las medidas de barrera respecto al uso de
equipos de protección personal, como guantes, bata o delantal, mascarillas, lentes y el
manejo de objetos punzo cortantes, permiten afirmar que no se realiza adecuadamente
esta práctica, las cuales son de gran importancia para evitar el riesgo de contraer hepatitis
B, SIDA, hepatitis C, entre otras.
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Este estudio se relaciona con la investigación en cuanto al uso de medidas de
bioseguridad que debe utilizar el personal de enfermería para evitar el riesgo de contraer
una enfermedad laboral de tipo biológico. (Paez, 1992)
(G Chacoa, M Martin, F Méndez, 2004) Realizaron un estudio de carácter descriptivo
que tuvo como finalidad verificar el cumplimiento de las normas de bioseguridad por
parte del personal de enfermería que labora en la unidad de cuidados post-anestésicos del
Hospital Universitario de Caracas. El hallazgo más importante que se evidencio en esta
investigación fue la necesidad de implementar un programa de concientización que debe
aplicarse desde la gerencia del hospital y abarca todo el personal que labora en la unidad
de cuidados post-anestésicos para formar una conducta preventiva ante los riesgos
biológicos.
(Marein, 2010) Da la definición de la palabra bioseguridad; Significa seguridad de la
vida o asegurarse la vida.
Por definición la bioseguridad es el conjunto de normas que están diseñadas para la
protección del individuo, la comunidad y el medio ambiente del contacto accidental con
agentes que son potencialmente nocivos. La bioseguridad tiene tres pilares que sustentan
y dan origen a las precauciones universales, estos son Universalidad, Barreras de
Protección y Medidas de Eliminación.
1.2. Definición de Enfermería
La Enfermería es una práctica social humana y científico/técnica que trabaja con
personas enfermas que demandan atención directa e integral en un contacto terapéutico
personal, biológico, social y ético, para aplicar el Proceso de Atención de Enfermería,
considerando los problemas y necesidades biológicas y sociales, en coordinación con el
equipo de salud/enfermedad y otros sectores internos y externos que contribuyan en la
solución de los problemas de estas personas; que propician atención considerando las
condiciones de vida humano/social, espacial, económica, cultural, ideológica, biológico y
psicológica. Que desarrolla atención continua como acompañamiento humano/social
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ininterrumpido a la persona enferma, en estricta relación con la ciencia y tecnología
correspondientes, y con los aspectos culturales del entorno familiar y social. Con
habilidad científico/técnica y humana en busca de la conservación de la vida y la salud,
en la ejecución de procedimientos de enfermería clínico-quirúrgicos, materno infantiles y
comunitarios, contribuyendo en el proceso de tratamiento y curación para la
rehabilitación de las personas enfermas y su reinserción social a un modo de vida feliz y
productiva.
La Enfermería es también una práctica social humana, científica y profundamente
ética, que trabaja con las personas sanas que demandan educación, reconocimiento,
concienciación, ejercicio de derechos para el fortalecimiento de una vida y entorno
saludables, en su contexto comunitario en el que la cultura, las creencias, formas de
organización social, el espacio, el ambiente y la producción, son aspectos fundamentales
de las condiciones de vida comunitaria, sus potencialidades y riesgos sociales y naturales.
Es una profesión que se inserta en el proceso familiar, su cultura, estructura, y
funcionalidad, reconoce sus antecedentes, relaciones y productividad como factores de
armonía y de riesgo social, que impulsa procesos comunicacionales interpersonales, y
entre la comunidad y el personal de salud, así como de comunicación formal institucional
y entre organizaciones e instituciones. Desarrolla procesos educacionales para la salud
con enfoque alternativo que propicie aprendizajes significativos individual y socialmente
útiles.
1.3. Definición de Enfermería Quirúrgica
Dentro de las actividades de los enfermeros merecen especial consideración las
relacionadas con la atención de pacientes quirúrgicos. La bibliografía disponible en esta
área, como en otras de enfermería, es escasa, por lo que para obtener información útil es
necesario recurrir a una gran variedad de fuentes. En la mayoría de los casos, se trata de
extensos textos que dificultan el acceso a temas específicos, en el tiempo, casi siempre
insuficiente, asignado a cada asignatura.
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La definición de enfermera quirúrgica, involucra las etapas de valoración,
diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación de la enfermedad, de la cirugía y de la
recuperación plena del paciente. No existe una etapa que sea más importante que la otra,
porque son interdependientes e indispensables por sí mismas. La valoración es la que
determina el objetivo y el camino a seguir, el diagnóstico perfila y materializa el
problema a solucionar, la planificación prepara y define las estrategias más apropiadas, la
ejecución es la verdadera prueba de verdad, y la evaluación es la que permite mejorar y
seguir progresando.
En ningún otro momento durante la estancia del paciente en el hospital, este es tan
bien cuidado como en el transcurso de la cirugía. La enfermera es la profesional clave
durante la etapa quirúrgica y específicamente en el tras operatorio a través de sus
funciones de instrumentista y circulante.
1.4. Características principales de la Enfermera Quirúrgica
Dentro de la definición de enfermera quirúrgica, se extrae su perfil y características
más importantes:
1. Carismático,
2. Capaz de trabajar en equipo y con excelentes dotes de liderazgo.
3. Se debe mover con propiedad en el campo de la anatomía humana, los
procedimientos quirúrgicos y de anestesia, el instrumental y la esterilización
4. Elevado nivel Ético - Bioético.
5. Consciencia quirúrgica
6. Especialista en el conocimiento microbiológico
7. Calificado en todos los procesos relacionados con asepsia (sistemas de
esterilización y antisepsia).
8. Carismático, siempre ofrece un buen trato y está consciente de las necesidades
inmediatas del enfermo.
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9. Define perfectamente bien la conformación estructural básica de un área
quirúrgica.
10. Perfecto conocedor de las terminologías de común manejo en la unidad
quirúrgica.
1.5. Bioseguridad
La bioseguridad se define como el conjunto de medidas preventivas destinadas a
mantener el control de factores de riesgos laborales procedentes de agentes biológicos,
físicos o químicos logrando la prevención de impactos nocivos, asegurando que el
desarrollo o producto final de dichos procedimientos no atenten contra la salud y
seguridad de los trabajadores de la salud, pacientes, visitantes y el medio ambiente. Su
utilidad define y congrega normas de comportamiento y manejo preventivo del personal
de salud frente a microorganismos potencialmente patógenos. (Ardila y Muñoz, 2009)
Adicionalmente debe entenderse como una doctrina de comportamiento encaminada
a lograr actividades y conductas que disminuyan el riesgo del personal de salud de
adquirir infecciones en el medio laboral. Comprende también a todas aquellas personas
que se encuentran en el ambiente asistencial, por lo que las áreas, espacios o entornos
asistenciales deben estar diseñados de tal forma que faciliten la disminución o control de
los riesgos inherentes a la actividad propiamente dicha. (Alonso Guerra y Campo Castro,
2008)
1.6. Principios de la Bioseguridad
La bioseguridad está integrada por medidas y normas que tratan de preservar la
seguridad del medio ambiente en general y de los trabajadores, pacientes y visitantes de
algún lugar donde se utilizan elementos físicos, químicos o biológicos, sobre todo sangre
y fluidos corporales, que pueden provocar daño, por su carácter infeccioso o
contaminante. (FORERO, 1997)
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La Bioseguridad es la aplicación de conocimientos, técnicas y equipamientos para
prevenir a personas, áreas hospitalarias y medio ambiente de la exposición a agentes
infecciosos o considerados de riesgo biológico.
Entre los principios fundamentales tenemos:
La universalidad: Las medidas deben involucrar a todos los pacientes de todos los
servicios independientemente de conocer o no su serología. Todo el personal debe
cumplir las precauciones estándares rutinariamente para prevenir la exposición de la piel
y de las membranas mucosas, en todas las situaciones que pueda dar origen a
enfermedades y/o accidentes.
El uso de las barreras: Comprende el concepto de evitar la exposición directa a
sangre y a otros fluidos orgánicos potencialmente contaminantes, mediante la utilización
de materiales adecuados que se interpongan al contacto de los mismos.
Los medios de eliminación de material contaminado: Comprende el conjunto de
dispositivos y procedimientos adecuados, a través de los cuales los materiales utilizados
en la atención a pacientes, son depositados y eliminados sin riesgo.
Factores de riesgo de transmisión de agentes infecciosos: La evaluación de riesgos
corresponde a un proceso de análisis de la probabilidad que ocurran daños, heridas o
infecciones. La evaluación de los riesgos debe ser efectuada por el personal más
familiarizado con el procesamiento de los agentes de riesgo, el uso del equipamiento e
insumos y la contención correspondiente.
Una vez establecido, el nivel de riesgo debe ser reevaluado y revisado
permanentemente. La evaluación de riesgos estará sistemáticamente asociada con el
manejo de los mismos con el objeto de formular un plan de mitigación. Estos factores de
riesgo dependen de:
Prevalencia de la infección en una población determinada.
Concentración del agente infeccioso.
Virulencia.
Tipo de exposición. (Victor Soto y Enrique Olano, 2006)
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Los objetivos específicos de Bioseguridad comprenden una serie de acciones
tendientes al control del riesgo que encierran las actividades en las siguientes áreas:
Manipulación de microorganismos patógenos.
Usos de la tecnología del ADN recombinante.
Manipulación del material infeccioso.
Uso de fármacos, radiaciones y elementos químicos de efecto dañino en el
hombre, probado o no bien definido.
Medidas de protección del ambiente.
1.7. Riesgo Biológico
(Nodarse, 2007) Dice que: ….. “los microorganismos, con inclusión de los
genéticamente modificados, cultivos celulares y endoparásitos humanos, susceptibles
de originar cualquier tipo de infección, alergia o toxicidad, entendiendo por
microorganismo toda entidad microbiológica, celular o no, capaz de reproducirse o
de transferir material genético”.
Los agentes biológicos pueden afectar al hombre a los animales y a las plantas y se
clasifican tomando en cuenta el riesgo individual que enfrenta el trabajador y el peligro
que representa para la comunidad, el medio ambiente y la naturaleza propia del agente en
cuanto a su patogenicidad y virulencia reconocidas, si es endémico o no en el país, el
modo de transmisión, la disponibilidad de medidas profilácticas, la existencia de
tratamiento eficaz y las consecuencias socio-económicas.
En el caso de los agentes que afectan al hombre, según la CITMA (1999) se clasifica
como:
Grupo I: Escaso riesgo individual y comunitario, siendo muy poco probable que
causen enfermedades en trabajadores saludables.
Grupo II: Presentan riesgo individual moderado y comunitario limitado; pueden
causar enfermedades, pero normalmente no constituyen un riesgo serio para el trabajador
saludable, la comunidad y el medio ambiente.
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Grupo III: Representan un riesgo individual elevado y comunitario bajo; suelen
provocar enfermedades graves, no propagándose de ordinario de una persona infectada a
otra, pero usualmente existen medidas profilácticas y tratamiento específico eficaz.
Grupo IV: Presentan un elevado riesgo individual y comunitario; suelen provocar
enfermedades graves en las personas, pudiendo propagarse fácilmente de un individuo a
otro directa o indirectamente; usualmente no existen medidas profilácticas ni tratamiento
específico eficaz. Son exóticos para el territorio nacional.
1.8. Medidas de Bioseguridad
Las normas generales de bioseguridad incluyen un conjunto de medidas que intentan
disminuir el riesgo de exposición a microorganismos potencialmente patógeno, estas son:
(Salud, 2011)
Conservar el ambiente de trabajo en óptimas condiciones de higiene.
No se debe guardar alimentos en las neveras ni en los equipos de refrigeración de
sustancias contaminantes o químicos.
Las condiciones de temperatura, iluminación, y ventilación de los sitios de trabajo
deben ser confortables.
Maneje todo paciente como potencialmente infectado.
Utilice en forma sistemática guantes en procedimientos que conlleven
manipulación de elementos biológicos o químicos y cuando maneje instrumental o
equipo contaminado en la atención de pacientes. Antes de quitárselos se debe proceder a
lavarlos con jabón.
Utilice un par de guantes por cada procedimiento y/o cada paciente.
Absténgase de tocar con las manos enguantadas alguna parte de su cuerpo y de
manipular objetos diferentes requeridos a los requeridos durante el procedimiento.
Emplee mascarillas y gafas durante procedimientos que puedan generar
salpicaduras o gotitas aerosoles de sangre u otros fluidos corporales.
15
Use mandil impermeable en aquellos procedimientos en los que pueda producirse
salpicaduras, aerosoles o derrames importantes de sangre u otros fluidos corporales.
Los elementos de protección personal serán utilizados únicamente en el área de
trabajo específica.
Prohibido deambular con ropa de trabajo a todo el personal que tenga contacto
directo con el paciente fuera del área hospitalaria.
Mantenga la ropa de trabajo y los elementos de protección personal en óptimas
condiciones de aseo, en un lugar seguro y de fácil acceso.
Utilice equipos de reanimación mecánica para evitar el procedimiento boca-boca.
Evite la atención directa de pacientes si usted presenta lesiones exudativas o
dermatitis serosa, hasta que estas hayan desaparecido o cúbrala.
Las mujeres embarazadas que trabajan en ambientes sanitarios expuestas a
factores de riesgo biológico de trasmisión parenteral, deberán ser muy estrictas en el
cumplimiento de las precauciones universales, y cuando el caso amerite, se las deberá
reubicar en áreas de menor riesgo.
Las normas de asepsia deben ser empleados en todo procedimiento sanitario.
Los objetos corto punzantes deben ser manejados con estricta precaución y ser
depositados en recipientes que deben estar ubicados en cada servicio.
Se debe evitar a toda costa la práctica de re encapuchar las agujas, de ser
necesario se utilizara la técnica de una solo mano.
No trasvasar objetos corto punzantes de un recipiente a otro.
No doblar o partir la hoja de bisturí, cuchillas, agujas, baja lenguas, aplicadores, o
cualquier otro objeto corto punzante.
Restringir el ingreso a las áreas de alto riesgo biológico al personal no autorizado.
La ropa y lencería no descartable contaminada con sangre, fluidos corporales
deben ser enviados a la lavandería en bolsa de plástico roja.
1.9. Higiene de Manos
16
El índice de infecciones nosocomiales se considera un indicador de la calidad de la
atención médica y mide la eficiencia de un hospital junto a otros indicadores.
Obviamente, ante esta información, la disposición preventiva más importante es el lavado
de manos antes de atender a un paciente; una práctica promulgada a mediados del siglo
XIX por el médico húngaro IgnazSemmelweiz. En 1843, Oliver Wendell Holmes
concluyó de manera independiente que la fiebre puerperal se propagaba mediante las
manos del personal de salud.
La higiene de las manos es la medida más importante y efectiva para prevenir las
infecciones hospitalarias, por ello se dice que es el conjunto de métodos y técnicas que
remueven, destruyen y reducen el número y la proliferación de los microorganismos
sobre las manos, cuyos objetivos son:
Disminuir el desarrollo de la flora transitoria o contaminante y Reducir la flora
residente.
(E Viilalonga, G Mesa, 2011) Realizaron un estudio del cumplimiento de las normas
técnicas del lavado de manos en áreas de riesgo en una muestra de 103 individuos, en
Cuba, teniendo como resultados que se cumplieron las normas en el 77,7%. El mayor
porcentaje correspondió a la modalidad quirúrgica (84,9 %), seguida por el lavado común
(70.6%) y la clínica (69.7%).
El tipo de procedimiento dependerá del objetivo que se quiera logara. Para la
OMS el modelo de los «Los cinco momentos para la higiene de las manos» propone una
visión unificada para los profesionales sanitarios, los formadores y los observadores con
objeto de minimizar la variación entre individuos y conducir a un aumento global del
cumplimiento de las prácticas efectivas de higiene de manos.
17
La higiene de las manos se la debe realizar en las siguientes situaciones:
Cuando las manos estén obviamente sucias
Antes y después de ingerir alimentos
Después de estornudar, toser, sonarse o limpiarse la nariz
Antes y después de ir al baño
Al recibir y finalizar el turno en el hospital
Antes y después de tocar o explorar a un paciente
Antes y después de la preparación y administración de medicamentos, incluso
antes y después de colocarse guantes para realizar métodos invasivos o procedimientos.
Esta higiene comprende el lavado, el cual puede ser higiénico (agua y jabón);
antiséptico con agua y jabón antiséptico; quirúrgico (abarcando las manos y los
antebrazos) o después del lavado previo de las manos se puede utilizar el alcohol-gel los
cuales deben contener más de 60% de alcohol.
18
Si el objetivo es eliminar la suciedad visible, grasa y flora transitoria de la superficie
de las manos que se va acumulando por el contacto permanente de superficies durante el
quehacer diario, es suficiente el lavado de manos de tipo común o social, el cual se
realiza a través del arrastre mecánico con agua y jabón. Cuando se realiza esta maniobra
correctamente se eliminan la mayoría de los organismos recientemente adquiridos.
Cuando el objetivo persigue eliminar la suciedad visible, grasa, flora transitoria y
disminuir la flora residente de las manos, el procedimiento debe obedecer a una práctica
más elaborada denominada lavado clínico de manos. Esta práctica incluye jabón de uso
hospitalario con o sin antiséptico (jabón líquido en dispensadores especialmente
diseñados) y secado de manos con toalla de un solo uso. Este tipo de lavado de manos es
de rigor como parte de la técnica aséptica y se debe aplicar previo a procedimientos con
cierto grado de invasión, practicados en los pacientes y cuando se hayan manipulado
materiales o artículos altamente contaminados. Si a lo anterior se le agrega como objetivo
mantener una baja población microbiana por un tiempo más o menos prolongado sobre la
superficie de las manos, la práctica requerida es el lavado quirúrgico que incluye fricción
con un jabón antiséptico de efecto residual por tiempo no menor a tres minutos, limpieza
de uñas y secado con toalla estéril.
Procedimiento para el lavado común de manos
1. Humedezca las manos con agua corriente.
2. Aplique el jabón líquido y distribuye por toda la superficie de las manos y dedos.
3. Frote vigorosamente durante 30 segundas, fuera del chorro del agua, produciendo
espuma.
4. Enjuague profundamente.
5. Seque completamente con toalla descartable, sin friccionar.
6. Con la misma toalla cierre el grifo
Gráfico 3.- ¿Cómo lavarse las manos?
19
Se debe realizar un lavado de manos común en las siguientes ocasiones:
Antes de manipular alimentos, comer o darle de comer a un paciente.
Antes o después de la atención básica del paciente (hacer la cama, bañarlo,
control de los signos vitales, etc.).
Al empezar y terminar la jornada de trabajo.
Antes y después de extracciones sanguíneas.
Antes y después de revisar vías urinarias, vasculares, respiratorias.
Antes y después de la preparación de la medicación.
Después del contacto con secreciones, excreciones y sangre del paciente.
Después de manipular patos u orinales, bolsas de diuresis, etc.
Después de sonarse la nariz o estornudar.
Después de ir al baño.
Cuando las manos están visiblemente sucias. (Organización Panamericana de la
Salud, 2007)
Procedimiento para el lavado clínico de manos
1. Manos y antebrazos libre de accesorios.
2. Mojar manos, muñecas y antebrazos con agua corriente.
3. Accionar el dispensador de jabón sin las manos.
20
4. Frotar las manos, muñecas y antebrazos friccionando especialmente en los
espacios interdigitales las uñas, durante 13 segundos.
5. Limpie las uñas y frote las yemas de los dedos con la mano contraria.
6. Enjuagar con abundante agua corriente desde la punta de los dedos hacia el codo
eliminando el jabón residual.
7. Cierre la llave utilizando la toalla de papel con la que se secó (en caso de contar
con la grifería recomendada).
8. Deseche la toalla al basurero.
Se debe realizar un lavado de manos común en las siguientes ocasiones:
Antes y después de realizar un procedimiento invasivo aunque se utilicen guantes.
Antes y después de la atención de pacientes colonizados o infectados con
gérmenes resistentes.
Después de estar en contacto con líquidos orgánicos o elementos contaminados
con los mismos (tocar heridas, catéteres uretrales, medidores de diuresis, aspiración de
secreciones, orinales, etc.).
Después de tocar sangre accidentalmente o cuando pudo haber contaminación
microbiana aunque haya utilizado guantes.
Antes de acceder a la incubadora del neonato (Organización Panamericana de la
Salud, 2007)
Procedimiento para el lavado quirúrgico de manos
1. Quítese las joyas de las manos y muñecas.
2. Moje completamente sus manos y antebrazos, tome 2 aplicaciones de jabón y
limpie la región debajo de las uñas para eliminar las bacterias acumuladas, luego frótese
cada lado de cada dedo, entre los dedos, el dorso y la palma de la mano durante 2
minutos.
3. Proceda con un movimiento circular a frotarse iniciando en la punta de los dedos
de una mano y lave haciendo espuma entre los dedos, continuado desde la punta de los
21
dedos hasta el codo, haga lo mismo con la otra mano y brazo y continúe lavando por
aproximadamente 2 minutos más.
4. Enjuague cada brazo separadamente empezando con la punta de los dedos cada
lado del brazo hasta 3 pulgadas por encima del codo, el tiempo que sea necesario.
5. Repita el proceso en la otra mano y el otro antebrazo, manteniendo la mano por
encima del codo todo el tiempo.
6. Enjuague las manos y los brazos pasándolos por el agua en una sola dirección,
desde la punto de los dedos hasta los codos. Diríjase a la sala de operaciones, sosteniendo
las manos por encima de los codos.
7. Tome una toalla estéril, utilice un extremo para secar una mano, iniciando de la
mano al codo, con movimientos rotatorios, luego tome el extremo opuesto de la toalla
con la mano seca e inicie el secado de la otra.
8. Descarte la toalla como material contaminado.
Se debe realizar un lavado de manos quirúrgico antes de todo procedimiento
quirúrgico o de cualquier procedimiento invasivo mayor.
Equipo de protección personal
Los equipos de protección personal incluyen guantes, batas, fundas para zapatos,
gafas, mascarillas. Son particularmente necesarios cuando la transmisión de la
enfermedad puede ocurrir a través del tacto, aerosoles o salpicaduras de sangre, fluidos
corporales, membranas mucosas, piel no intacta, los tejidos del cuerpo, de los materiales
contaminados y las superficies. Pueden ayudar a crear una barrera entre el trabajador
expuesto y la fuente de microorganismos.
La elección debe ser apropiada para cada tarea. Esto significa que el nivel y el tipo de
protección deben adaptarse a la exposición prevista. Por ejemplo, los guantes puede ser
que necesite un técnico de laboratorio que está tomando una muestra de sangre, en
cambio en una autopsia se pueden necesitar muchas más prendas de protección debido a
los diferentes tipos de exposición (aerosoles, salpicaduras) y la cantidad de sangre y
microorganismos que se encuentran en este tipo de procedimientos. La técnica correcta
22
para quitarse los equipos de protección personal recomendada por la CDC se ilustran a
continuación.
Gráfico 4 Técnicas para colocación y retiro de elementos de protección
Entre los equipos más utilizados en el medio hospitalario tenemos:
Mascarillas
Guantes
Gorro
Zapatones
Bata
Gafas
Las mascarillas.- En la mayoría de las actividades en las que se requiere de
protección respiratoria se utilizan las mascarillas, éstas por sí solas no proporcionan una
protección respiratoria completa contra la exposición a medicamentos y no deben
utilizarse durante la mezcla o administración de los mismos, NIOSH (2004). Se usan
23
como una barrera física, para proteger al usuario contra riesgos como las salpicaduras de
micro gotas de sangre o fluidos corporales.
Los guantes.- Sirven para evitar la transmisión de microorganismos, las infecciones
o la contaminación con sangre o sus componentes, y sustancias nocivas que puedan
afectar su salud, pueden ser de manejo o estériles. Los guantes son implementos
elaborados de látex o caucho sintético, vinilo o nitrilo. Los miembros del personal de
salud deben usar guantes siempre que sus manos vayan a manipular sangre o tejidos, al
tener contacto con fluidos corporales, secreciones, excreciones, mucosas, piel lesionada,
y más aun si va a estar en contacto con desechos médicos.
Los gorros.- Estos evitan que los microorganismos del cabello lleguen al paciente.
El cabello facilita la retención con una posterior dispersión de microorganismos que
flotan en el aire de los hospitales (estafilococos, corinebacterias), por lo que se considera
como fuente de infección y vehículo de transmisión de microorganismos.
Las batas.- Estas batas adecuadas protegen a los trabajadores, para proteger la piel y
evitar ensuciar la ropa durante actividades que puedan generar salpicaduras o líquidos
pulverizables de sangre, fluidos corporales, o de los derrames y las salpicaduras de
medicamentos peligrosos o materiales de desecho, y además, evitan que los
microorganismos de los brazos, dorso o ropa lleguen al paciente
Los zapatones.- Son de tela desechable, nos ayuda a minimizar el número de
microorganismos que se traen al área quirúrgica y nos protege de salpicaduras de sangre
u otros fluidos, además evitan el contacto con los zapatos contaminados. Su uso se limita
a las áreas quirúrgicas, se recomienda no usar sandalias, zapatos abiertos o suecos.
Las gafas.- Llamadas también de protección, nos sirven para una protección
adecuada de los ojos, es necesario siempre que exista una posibilidad de salpicadura de
medicamentos peligrosos, ya que muchos de estos, son irritantes, y las membranas
mucosas o los ojos los pueden absolver, también protege de salpicaduras de sangre u
otros fluidos.
1.10. Definición de Infección Nosocomial
24
Dentro de la definiciones publicadas por los centros para el control y la prevención
de enfermedades (CDC), en Estados Unidos se llego a la conclusión de que una Infección
Nosocomial u Hospitalaria (IH) es toda infección adquirida durante la hospitalización y
que no estuviese presente o incubándose al momento del ingreso del paciente. Sin
embargo, se considera igualmente como infección hospitalaria cualquier infección
adquirida por miembros del personal de la salud, por estudiantes en prácticas o por
visitantes durante su estadía en una institución hospitalaria.
1.11. Vía de transmisición de las Enfermedades nosocomiales
Los microorganismos pueden transmitirse de muchas formas desde el
reservorio al huésped, aunque algunas enfermedades infecciosas pueden ser transmitidas
de una forma concreta. El principal modo de transmisión de los microorganismos son las
manos del profesional de salud. Todo personal que ofrezca cuidados directos o preste
servicios de diagnóstico y apoyo debe aplicar prácticas que minimizaran la propagación
de esta infección.
Las bacterias causantes de las infecciones nosocomiales pueden transmitirse
de varias formas:
1. La flora permanente o transitoria del paciente (infección endógena).
2. La flora de otro paciente o miembro del personal (infección cruzada exógena).
3. La flora del medioambiente hospitalario.
Las bacterias se transmiten de un paciente a otro:
Por medio de contacto directo entre pacientes: manos, gotitas de saliva o de
otros humores corporales.
El aire (gotitas o polvo contaminado con bacterias de un paciente).
El personal contaminado, durante la atención del paciente (manos, ropa, nariz
y garganta) que se convierte en portador transitorio o permanente y que ulteriormente
transmite bacterias a otros pacientes mediante contacto directo durante la atención.
Los objetos contaminados por el paciente: el equipo, las manos del personal,
los visitantes u otros focos de infección ambientales: agua, otros líquidos, alimentos.
25
Causas y tipos.- Entre las infecciones nosocomiales más comunes están:
a) Las infecciones urinarias, responsable del 40% del total de infecciones
intrahospitalarias producto de la manipulación de las vías urinarias. Las entero bacterias,
los entero cocos, pseudomonas y hongos causan la gran mayoría de estas infecciones.
b) La infección de heridas quirúrgicas tempranas (24-48 horas) es más frecuente por
Estreptococo B hemolítico o Clostridium. Las infecciones por estafilococo aparecen de 4
a 6 días después, y las producidas por bacilos gramnegativos no aparecen al menos antes
de una semana.
c) Las infecciones respiratorias se producen en el 0,5% al 5% de pacientes
hospitalizados siendo la Klebsiella, Enterobacterias, Serraría, E. coli y Proteus los
gérmenes más frecuentemente aislados.
d) La flebitis y bacteriemia asociada a la vía intravenosa, provocadas por los
catéteres intravenosos, son la causa del 5% de infecciones nosocomiales, los
microorganismos pueden entrar en cualquier punto a lo largo del sistema intravenoso, que
es la flora residente de la piel del paciente.
Cadena de infección
Se tiene conocimiento que una infección es la entrada y multiplicación de un
agente infeccioso en los tejidos de un huésped. Si el agente infeccioso (germen
patógeno), no provoca ningún daño a las células o los tejidos, la infecciones asintomática.
En cambio si estos gérmenes patógenos se multiplican, y provocan signos y síntomas
clínicos es un infección sintomática, si esta enfermedad infecciosa se transmite de una
persona a otra, se diría que es contagiosa o transmisible. Cuando existe la presencia de un
germen patógeno no siempre significa que hay una infección.
Gráfico 5.- Cadena de Infección
26
Tomado del libro Tratado de Enfermería Médico Quirúrgico, Brunner y Suddarth. 9na Edición. Vol.
#2 (2002)
Si hay infección y empieza a desarrollarse, se hablaría de un ciclo que depende
de la presencia de los elementos que son:
Un agente infeccioso o patógeno. Ej.: Virus del sarampión.
Un reservorio o fuente para el crecimiento de ese germen, lugar donde se aloja
en el organismo. Ej.: Nariz y garganta de la persona enferma. Una puerta de salida del
reservorio, medio por el que sale y se transmite, Ej.: Nariz y boca.
Un modo de transmisión, Forma de transmisión del agente. Ej.: Mecanismo de
transmisión directo, el aire a través de las gotas de saliva de la persona enferma.
Una puerta de entrada en el huésped, Contagio de la persona. Ej.: Otra persona
que esté lo suficientemente cerca para que las gotas le lleguen a la nariz y a la boca.
Un huésped susceptible, Son las condiciones del sistema inmunológico del
receptor, nivel nutricional, condiciones medioambientales.
Cuando existe esta cadena, la infección se desarrollará, y el personal de
enfermería debe seguir ciertas prácticas de prevención y control de infecciones para
romper esta cadena. En este tipo de infecciones, vamos a enfocarnos desde el punto de
vista de los microorganismos que se presentan más frecuentemente, entre los diferentes
agentes patógenos pueden causar infecciones nosocomiales tenemos:
Las Bacterias, entre las cuales tenemos: los estafilococos, las bacterias
patógenas, como bastoncillos Gram positivos anaerobios; bacterias Gram negativas,
27
Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Pseudomonas, y la
Legionella.
Los Virus, entre estos existe la posibilidad de transmisión nosocomial y son:
Virus de la hepatitis B y C, virus sincitial respiratorio (VSR), Rotavirus, enterovirus y
otros virus, como el citomegalovirus, el VIH y la influenza, el herpes simple y la varicela
zóster.
Parásitos y hongos, son microorganismos oportunistas y causan infecciones
durante el tratamiento prolongado con antibióticos e inmunodeficiencia y son: Cándida
albicans, Aspergillus spp., Cryptococcus neoformans, entre otros.
1.12. Prevención de las infecciones nosocomiales
En la segunda edición de “Prevención de las infecciones nosocomiales, de G.
Ducel, nos dice que, “las medidas generales están destinadas a evitar riesgos de
exposición biológica de los trabajadores de la salud y pacientes, frente a la creciente
prevalencia de las infecciones producidas por muchos tipos bacteria y virus”. Entre ellos
el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) o los virus de la hepatitis B y C. Dichas
medidas son estándar para minimizar el riesgo de la transmisión de cualquier tipo de
microorganismos, del paciente al trabajador de salud y viceversa, y de un paciente, a
través del trabajador de salud, a otro paciente.
Los elementos a tomar en cuenta para la aplicación de las precauciones
estándar son:
Higiene de las manos.
Uso de equipo de protección personal (guantes, mascarilla, gorro, escudos
faciales o lentes de seguridad, bata, y botas para el calzado).
Salud laboral para prevención de patógenos transmitidos por sangre.
Prevención de accidentes por objetos punzantes y cortantes.
Manejo de derrames.
Manejo de objetos contaminados por el paciente (equipos y dispositivos
médicos, ropa de cama) y desecho intrahospitalario.
28
Inmunización del personal de salud. En general, para el personal de la salud,
deben considerarse estándares de higiene y cuidado personal: el cabello recogido, los
zapatos cerrados y cómodos, evitar accesorios como anillos, pulseras y zarcillos, las uñas
deben estar cortas y sin ningún tipo de esmalte.
1.13. Limpieza
La Organización Mundial de la Salud (OMS), propone seis maneras fundamentales
para que los centros de atención de salud puedan mejorar la higiene de las manos y
detener la propagación de las infecciones nosocomiales:
Utilización de desinfectantes para las manos.
Agua, jabón y toallas desechables.
Capacitación y educación del personal sobre la forma de proceder correctamente.
Observación de las prácticas del personal y retroalimentación sobre el desempeño.
Uso de recordatorios en el lugar de trabajo.
Apoyo de la higiene de las manos y la atención limpia mediante una cultura del
aseo.
1.14. Desinfección
La desinfección es un proceso básico para la prevención y control de las infecciones
hospitalarias y se debe realizar para prevenir la transmisión de las enfermedades
infecciosas a partir de instrumentos. Rodríguez, A. (2006).
Es tal la importancia y el problema que conllevan las infecciones hospitalarias que su
control es considerado como un indicador de la calidad de la gestión administrativa y de
la atención de la calidad de los servicios de salud, lo cual ha llevado a definir políticas
claras sobre el control y uso de las soluciones desinfectantes y a establecer estrategias y
actividades en los establecimientos de salud que respondan a las necesidades de atención
y garanticen su calidad.
1.- Desinfección concurrente: Consiste en eliminar los agentes infecciosos que se
encuentran en las superficies (muebles, muros, pisos) mediante la aplicación de agentes
29
desinfectantes, durante la hospitalización del paciente, o inmediatamente después de la
expulsión, salpicadura o derrame de material infectante.
2.- Desinfección terminal: Consiste en eliminar agentes infecciosos que se encuentran
en las superficies (muebles, muros y pisos), mediante la aplicación de agentes desinfectantes,
se hace cuando el paciente hace abandono de la habitación o unidad (por alta, defunción o
traslado a otro Servicio Clínico).
1.15. Esterilización
El término esterilización significa la eliminación y/o destrucción de todos los
microorganismos e inclusive las esporas, sea de un medio o material. Entre los métodos
de esterilización tenemos:
a) Calor: por calor seco y por calor húmedo
b) Agentes químicos: gases (óxido de etileno), Glutaraldehido, formaldehído.
c) Filtración: Filtros de membrana y, Cámara de flujo laminar.
d) Radiación: radiación ionizante y no ionizante.
Esta definición excluye por lo tanto cualquier técnica que resulte solamente
en un daño a los microorganismos o atenuación de la actividad de cualquier tipo. Los
métodos de esterilización pueden ser de 3 tipos:
1. Por destrucción total de microorganismos;
2. Por muerte o inactivación.
3. Por eliminación con medios físicos.
1.- Por destrucción total se entiende un proceso muy violento, que casi siempre
implica calentamiento apreciable del material, como ocurre con la aplicación de una
llama, que es lo que hacemos en el laboratorio cuando flameamos un ansa de platino o las
bocas de tubo de ensayo o Erlenmeyer.
2.- La muerte o inactivación significa la eliminación de microorganismos sin que
exista necesariamente desintegración de las células. Se puede efectuar por calentamiento,
seco o húmedo, por radiaciones o por agentes químicos.
30
3.- La eliminación física está restringida a la esterilización de gases líquidos, y es
fundamentalmente llevada a cabo por filtración mediante filtros absolutos o filtros
fibrosos.
Capítulo 3
METODOLOGÌA
3.1 Tipo de Investigación
El tipo de estudio que se realizo fue cuantitativo y el método fue descriptivo y
transversal. El método descriptivo que se estableció permitió identificar en el personal la
utilización de las medidas de bioseguridad, y en el método transversal se realizó mediante
la recolección de información durante 3 meses, lo cual permitió responder al problema.
3.2 Población y Muestra
La población que se investigo fue de 30 personas integrantes del personal de
enfermería que laboran en el quirófano de emergencia distribuidos de la siguiente
manera:
Personal de enfermería Número
Licenciadas de Enfermería 21
Auxiliares de Enfermería 6
Auxiliar Administrativo 3
Total 30
Elaborado por: Licenciada Lucía Reimundo
31
3.3 Variables a Investigar
Variable Independiente
Bioseguridad: Definida como el conjunto de normas o procedimientos que
garantizan el control de riesgo, que debe tomar el personal que trabaja en áreas de la
salud y en el medio en general, por la exposición de agentes infecciosos.
Variable Dependiente
Prevención de Infecciones nosocomiales: Es la aplicación de las medidas de
bioseguridad para minimizar el riesgo de la transmisión de cualquier tipo de
microorganismo, del paciente al trabajador de salud y viceversa, y de un paciente, a
través del trabajador de salud, a otro paciente.
3.4 Operacionalización de variables
Variable Independiente: Bioseguridad
DIMENSIONES INDICADORES ESCALAS
BIOSEGURIDAD
Test de conocimientos
- Capacitación previa sobre bioseguridad :
SI NO
- Capacitación en la institución sobre bioseguridad
Hace 3 meses Hace 6 meses
Hace 1año Hace 2 años
Nunca
- La institución cuenta con Comité de Control de
Infecciones
SI NO
- En la institución aplica conocimientos de bioseguridad
SI NO
- Conoce las medidas de bioseguridad
SI NO
VARIABLE INDEPENDIENTE
BIOSEGURIDAD
VARIABLE DEPENDIENTE
PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES NOSOCOMIALES
32
BIOSEGURIDAD
Higiene de manos
- Hay disponibilidad continua de suministro para la
higiene de manos:
Agua limpia corriente
Jabón Líquido en recipiente original
Toallas de papel
Gel alcohol recipiente original
SIEMPRE A VECES NUNCA
Equipo de protección personal
- Existe disponibilidad continua de equipos de
protección personal
Guantes de manejo
Guantes quirúrgicos
Mascarillas Gorra
Batas Zapatones
SIEMPRE A VECES NUNCA
DIMENSIONES INDICADORES ESCALAS
PREVENCIÓN DE
INFECCIONES
NOSOCOMIALES
Higiene de manos
-Antes del contacto con el paciente
-Antes de realizar una tarea aséptica
-Después del riesgo a exposición de líquidos corporales
-Después del contacto con el paciente
-Después del contacto con el entorno del paciente
SIEMPRE A VECES NUNCA
Técnicas de Asepsia
-Antisépticos
-Guantes estériles
-Dispositivos e instrumental estéril
-Dispositivos de barrera estériles
SIEMPRE A VECES NUNCA
Limpieza y desinfección
-Agua limpia a presión
-Jabones y desinfectantes
-Desinfección
-Concurrente y terminal
SIEMPRES A VECES NUNCA
Manejo de desechos
-Generales
-Infecciosos
-Corto punzantes
-Químicos
SIEMPRE A VECES NUNCA
Inmunización
-Vacuna Anti VHB
-Vacuna anti tetánica
-Vacuna anti influenza
-Ninguna
33
SIEMPRE A VECES NUNCA
Manejo de la exposición
-Exposición a enfermedades infectocontagiosas
Si No
- Accidentes laborales con material corto punzante
Si No
- Conoce medidas a tomar en caso a exposición por
accidente
Si No
Elaborado por: Licenciada Lucia Reimundo
Variable Dependiente: Prevención de Enfermedades Nosocomiales
DIMENSIONES INDICADORES ESCALAS
Desinfección de Instrumentos o Material
Hospitalario
Uso de Esterilizadores
- Autoclave - Vapor - Otros medios
SIEMPRE A VECES NUNCA
Uso de Químicos en desinfección
- Hipoclorito de sodio
- Cloro al 70%
- Glutaraldehido
- Yodopovidona
SIEMPRE A VECES NUNCA
Separación de Tipos de desechos
-Generales
-Infecciosos
-Corto punzantes
SIEMPRE A VECES NUNCA
Elaborado por: Licenciada Lucia Reimundo
3.5 Técnicas e instrumentos de recolección de la información.
Como técnica de recolección de datos se utilizó la encuesta y como instrumento el
cuestionario. El instrumento cuestionario fue estructurado con preguntas cerradas y
abiertas, de tal manera que los resultados fueran sean reales y fidedignos, llegando a
obtener lo propuesto.
Capítulo 3
Resultados y discusión.
Tabla N 1 Cargo
34
Valoración N° %
Licenciada en Enfermería 21 70%
Auxiliar de Enfermería 6 20%
Auxiliar Administrativo 3 10%
Total 30 100%
En este gráfico se identifica que el 70% de los sujetos estudiados corresponde a
21 enfermeras, y solo el 20% son auxiliares de enfermería , es decir, que más de la
mitad son enfermeras licenciadas y el resto auxiliares en enfermería y auxiliares
administrativos ,esto es una ventaja ya que se podría estar cumpliendo correctamente
las medidas de bioseguridad.
Tabla N 2 Años de servicio que lleva en la institución
TIEMPO
N° %
Menos de 1 año 8 27%
De 1 a 5 años 15 50%
Más de 5 años 7 23%
Total 30 100%
En estos resultados se va a evidenciar que la mayoría del personal tiene entre 1 a 5
años de servicio. Se podría decir que esto se debe a que el hospital es de tercer nivel
13%
25%
12%
50%
Gráfico 2 : Años de servicio
Menos de 1 año
De 1 a 5 años
Más de 5 años
Total
Fuente: Encuesta Elaborado por : Lic. Lucia Reimuindo
35
y de Especialidades Médicas y el personal de enfermería tiene más años de servicio
trabajando en el Ministerio de Salud, y en otros Centros de Salud.
Tabla N 3 Capacitación previa sobre sobre Bioseguridad
TIEMPO
N° %
SI 26 87%
NO 4 13%
Total 30 100%
Se puede observar en este gráfico, que la mayoría del personal ha recibido
capacitación previa sobre bioseguridad, siendo así, representado por 87%, es decir,
que un total de 87% ha recibido capacitación previa sobre las medidas de
bioseguridad, pudiendo llevar así un mejor control sobre las infecciones
nosocomiales o intrahospitalarias. Solo un 13% no ha tenido capacitación previa, lo
cual no constituye un peligro latente para contraer enfermedades contagiosas, pero
si se debe tener en cuenta para realizarles un capacitación debida, y evitar que estas
pongan en riesgo la salud de los pacientes, y hasta la de ellas mismas, las que
también puede ser las que comiencen la cadena de infección por no estar
preparadas.
Tabla N 4 ¿Cuando tuvo la última capacitación de bioseguridad?
0
10
20
30
SI NO
Gráfico 4 : Capacitación previa sobre bioseguridad
Fuente: Encuesta Elaborado por : Lic. Lucia Reimundo
36
Valoración N° %
Hace tres meses 2 7 %
Hace seis meses 11 37%
Hace un año 5 16%
Más de dos años 12 40%
Nunca 0 0%
TOTAL 30 100%
Aquí podemos observar que el personal de esta institución, si ha tenido
entrenamiento en lo que respecta a bioseguridad, notando que el 7% lo recibió hace
3 meses, el 37 % hace 6 meses. Un 16% lo tuvo hace un año, 40% hace 2años. Por lo
tanto es necesario actualizar al personal, para que todos puedan tener la debida
capacitación, y así poder llevar un control sobre enfermedades intrahospitalarias,
logrando que la institución se mantenga en un nivel confiable en la atención de los
pacientes y en la seguridad del mismo personal.
Tabla N 5 ¿Existe en su institución departamento de control de infecciones?
Valoración
N° %
SI 28 93 %
NO 2 7%
TOTAL 30 100%
7%
36%
17%
40%
Gráfico N°4 : ¿Cuando tuvo la última
capacitación de bioseguridad ?
Hace tres meses
Hace seis meses
Hace un año
Más de dos años Fuente: Encuesta Elaborado por : Lic. Lucia Reimundo
37
En la investigación de esta institución si existe un departamento para el control de
infecciones, según la encuesta conocen que si existe este departamento, un 93% de
la población investigada, mientras que el 7% dice que no hay o que no tiene
conocimiento del mismo. Al parecer no hay definición de la existencia del
departamento, siendo de mucha importancia que se dé a conocer el mismo, para que
todo el personal sepa que hacer en el momento de llegar a contagiarse con alguna
infección y no empeorar la misma.
Tabla N 6 Aplicación de los conocimientos de bioseguridad
Valoración
N° %
SI 28 93%
NO 2 7%
TOTAL 30 100%
0
10
20
30
SI NO
Gráfico N°5 : Conocimiento de la existencia del
departamento de control de infecciones
Fuente: Encuesta Elaborado por : Lic. Lucia Reimundo
38
Los resultados de esta investigación se refieren que la mayoría del personal de
enfermería, el 93% tiene conocimientos de bioseguridad y el 7% revela no tener a
ciencia cierta conocimiento sobre los mismos, lo que permitiría buscar la manera de
capacitarla y así evitar riesgos innecesarios para los pacientes o malestar para ellos
mismos y hasta de su familia, pudiendo llegar a afectar su economía
Tabla N 7 Conoce las medidas de bioseguridad
Valoración N° %
SI 20 66%
NO 10 34%
TOTAL 30 100%
Existen varias medidas de bioseguridad que se deben aplicar para la prevención de
Infecciones Hospitalarias, de acuerdo a la encuesta el 66 % del personal tiene
conocimiento de estas medidas 34% desconoce totalmente de que existen éstas. Este
0
10
20
30
40
SI NO
Gráfico N°6 : Conocimientos de bioseguridad
Fuente: Encuesta Elaborado por : Lic. Lucia Reimundo
0
10
20
SI NO
Gráfico N°7 Conocimienton de las medidas de bioseguridad
Fuente: Encuesta Elaborado por : Lic. Lucia Reimundo
39
gráfico demuestra incongruencia con los primeros. Realmente esto es un problema,
ya que se supone que todos deben conocerlas, en este caso la tercera parte no sabe.
Para solucionar esto es necesario que la institución realice internamente ajustes
necesarios, para saber de qué manera están trabajando y que saben para prevenir
cualquier evento que se presente.
Tabla N 8 Conocimiento sobre las medidas de bioseguridad y su aplicación
Valoración SI % NO %
El lavado de manos es necesario
antes y después de usar guantes
para curar una herida.
30
100%
La hepatitis B y la gripe son
enfermedades nosocomiales.
14 47% 16 53%
Todas las agujas y objetos
punzocortantes no estériles están
contaminados.
16
53%
14
47%
Las precauciones de aislamiento
protegen al paciente y al personal
de salud.
23
77%
7
23%
Usted considera a todos los
pacientes que son potencialmente
infecciosos.
17
57%
13
43%
Las precauciones estándar se
deben tomar frente a todo
paciente.
23
77%
7
23%
Valoración SI % NO %
La vacuna anti hepatitis B y anti
influenza debe aplicarse a todo el
24
80%
6
20%
40
personal de salud.
Los antisépticos son agentes químicos
usados en objetos inanimados.
16
53%
14
47%
Los objetos corto punzantes los
desecharía en la funda roja.
8 27% 22 73%
La técnica aséptica es el uso de
antisépticos y de material estéril
14
47%
16
53%
30
14
16
23
17
23
16
14
7
13
7
0 5 10 15 20 25 30 35
La hepatitis B y la gripe son enfermedades nosocomiales.
Todas las agujas y objetos punzocortantes no estérilesestán contaminados.
Las precauciones de aislamiento protegen al paciente y alpersonal de salud.
Usted considera a todos los pacientes que sonpotencialmente infecciosos.
Las precauciones estándar se deben tomar frente a todopaciente.
GRÀFICO Nº 8 Conocimiento sobre la aplicacion y medidas de bioseguridad
NO SI Fuente: Encuesta Elaborado por : Lic. Lucia Reimundo
41
Tabla N 9 Disponibilidad continua de suministros para la higiene de manos
Valoración SIEMPRE A VECES NUNCA
N° % N° % N° %
Agua limpia corriente 4 0% 4 13% 2 7%
Jabón Bactericida 0 7% 0 33%
Toallas de papel 9 0% 0 67% 1 3%
Gel alcohol 8 0% 1 37% 1 3%
Otros 4 4% 8 26% 18 60%
24
16
8
14
6
14
22
16
0 5 10 15 20 25 30
La vacuna anti hepatitis B y anti influenza debeaplicarse a todo el personal de salud.
Los antisépticos son agentes químicos usados enobjetos inanimados.
Los objetos corto punzantes los desecharía en lafunda roja.
La técnica aséptica es el uso de antisépticos y dematerial estéril en procedimientos invasivos.
Gràfico Nº 8 Conocimiento sobre la aplicacion y medidas de bioseguridad
NO SI
Fuente: Encuesta Elaborado por : Lic. Lucia Reimundo
24 20
9
18
4 4
10
20
11 8
2 1 1
18
0
5
10
15
20
25
30
Agua limpiacorriente
Jabòn Bactericida Toallas de papel Gel alcohol Otros
Gràfico Nº 9 Suministro para la higiene de manos
SIEMPRE A VECES NUNCA
Fuente: Encuesta Elaborado por : Lic. Lucia Reimundo
42
En este cuadro podemos visualizar que en los suministros para la higiene de manos,
siempre el 80% utiliza agua limpia corriente, el 33% jabón bactericida, el 67% las
toallas de papel, el 60 %gel alcohol y el 14 % otro tipo de desinfectantes que
cumplan la función del lavado de manos. Respondieron que a veces lo hacen el 13%
con agua, el 33% con jabón bactericida, 67% las toallas de papel, el 37% gel alcohol
y un 26% otros.
Tabla N 10 Disponibilidad continua de equipos de protección personal
Valoración SIEMPRE A VECES NUNCA
N° % N° % N° %
Guantes de
manejo
25 83% 5 17%
Guantes
quirúrgicos
16 53% 14 47%
Mascarillas 22 73% 8 27%
Gafas 6 20% 20 66% 4 13%
Batas 16 53% 12 40% 2 7%
Zapatones 22 73% 6 20% 2 7%
Si observamos bien este gráfico notaríamos que el personal utiliza los equipos de
protección personal al realizar los procedimientos a los pacientes siempre el 83%
guantes de manejo, 53% los guantes quirúrgicos, el 73% mascarillas, 53% las batas,
83%
17%
53% 47%
73%
27% 20%
66%
13%
53% 40%
7%
73%
20% 7%
SIEMPRE A VECES NUNCA
Gràfico Nº 10 Equipos de protecciòn personal
Guantes demanejoGuantesquirúrgicosMascarillas
Gafas
Fuente: Encuesta Elaborado por : Lic. Lucia Reimundo
43
20% la gafas, y el 73% los zapatones, evitando así contagiar o contagiar alguna
enfermedad intrahospitalaria, mientras que lo haces a veces pequeños porcentajes
del personal de la institución.
Tabla N 11 Momentos en los que usualmente se realiza la higiene de manos
Valoración SIEMPRE A VECES NUNCA
N° % N° % N° %
Antes del contacto con el
paciente
0 100% 0 0 0 0
Antes de realizar una
técnica aséptica
9 7% 1 3% 0 0
Después del riesgo a
exposición de líquidos
corporales
28 93% 2 7% 0 0
Después del contacto con
el paciente
9 7% 1 3% 0 0
Después del contacto con
el entorno del paciente
28 93% 2 7% 0 0
44
En lo que corresponde a la higiene de manos, notamos que la mayor parte del
personal lo hace siempre de acuerdo al procedimiento a realizar; coincidiendo que el 20%
lo hace antes del contacto con el paciente y antes de realizar un técnica aséptica, así
mismo el 18% unos después del riesgo de exposición a líquidos corporales y otros
después del contacto con el paciente, el 12% lo hace después del contacto con el entorno
del paciente. Notando que en pequeño porcentaje lo realiza a veces, excepto el8%
después del contacto con el entorno; en un mensaje de Sir Liam Donaldson, manifestó
que “Existen estrategias efectivas para mejorar la higiene de manos y otras prácticas
básicas que, implementadas por los países miembros de OPS/OMS, salvarán vidas y
reducirán la carga mayoritariamente prevenible de infecciones asociadas a la atención de
salud”
Tabla N 12 Momentos en los que usa equipos de protección personal
Guantes
SIEMPRE A VECES NUNCA
N° % N° % N° %
Al canalizar una vía o
acceso venoso
0 7% 8 27% 2 6%
A contacto con piel no
intacta o mucosas
4 0% 6 20% 0 0
100% 97% 93% 97% 93%
0 3% 7% 3% 7%
Antes del contactocon el paciente
Antes de realizar unatécnica aséptica
Después del riesgo aexposición de líquidos
corporales
Después del contactocon el paciente
Después del contactocon el entorno del
paciente
Gràfico Nº 11 : Higiene de Manos
SIEMPRE A VECES
Fuente: Encuesta Elaborado por : Lic. Lucia Reimundo
45
Aspiración de secreciones 7 0% 2 7% 1 3%
Mascarilla
Cuando hay exposición de
sangre o salpicaduras
28 93% 2 7% 0 0
Exploración de paciente
con tos significativa
26 87% 3 10% 1 3%
En trabajo con pacientes
con TB
7 0% 3 10%
Gafas
Cuando hay exposición de
sangre-fluidos u otros
22
73%
6
20%
2
7%
Exposición de aerosoles 4 0% 6 20%
Procedimientos
quirúrgicos que
produzcan derrame de
sangre
26
87%
4
13%
Bata
Aspiración de secreciones 9 3% 8 27% 3 10%
Colocación de vía o acceso
arterial
17 57% 12 40% 1 3%
Manipulación 8 60% 0 33% 2 7%
67% 80%
90%
27% 20% 7% 6% 0 3%
0%
50%
100%
Al canalizar una vía o accesovenoso
A contacto con piel no intactao mucosas
Aspiración de secreciones
Gráfico N° 12 :Equipo de protección personal guantes
SIEMPRE A VECES NUNCA Fuente: Encuesta Elaborado por : Lic. Lucia Reimundo
46
En el primer gráfico es preciso considerar, que por debajo de la tercera parte de la
población investigada, siempre utiliza guantes para realizar procedimientos específicos
que demandan de su uso; y un mínimo porcentaje utilizan a veces los mismos.
Igualmente en el siguiente gráfico se demuestra una vez más, que del total de sujetos
estudiados, el 93%, siempre usan las mascarillas para realizar procedimientos cuando hay
exposición de sangre, 87% y, a la exposición de pacientes con tos significativa; pero
llama la atención que el 90% responde que al trabajar con pacientes con TB.
93%
7% 0
87%
10% 3%
90%
10%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
SIEMPRE A VECES NUNCA
Gráfico N° 12 :Equipo de protección personal mascarilla
Cuando hay exposición desangre o salpicaduras
Exploración de paciente con tossignificativa
En trabajo con pacientes con TB
Fuente: Encuesta Elaborado por : Lic. Lucia Reimundo
73%
20% 7%
80%
20%
87%
13%
SIEMPRE A VECES NUNCA
Gráfico N° 12 :Equipo de protección ocular
Cuando hay exposición desangre-fluidos u otros
Exposición de aerosoles
Procedimientos quirúrgicosque produzcan derrame desangre
Fuente: Encuesta Elaborado por : Lic. Lucia Reimundo
47
En el tercer gráfico se demuestra que menos de la tercera parte de los sujetos de
estudio, 32% usan siempre protección ocular cuando hay exposición de sangre,
mientras que en mínimo porcentaje para los otros procedimientos, cuando hay
exposición a sangre o aerosoles. Por último se evidencia que del total estudiados, la
tercera parte usa siempre mandil, el 63% en aspiración de secreciones, y el 57% en
colocación de vías de acceso y un mínimo porcentaje para manipular al paciente.
Cuando la norma indica que todo el personal de salud debe usar mandil al trabajar
en una área hospitalaria y más aun al manipular al paciente, los mismos que sirven
para proteger la piel y evitar la contaminación de la ropa durante actividades que
puedan generar salpicaduras de sangre, fluidos corporales y otros.
Tabla N 13 Medidas y equipos que usa para las precauciones y aislamientos
Valoración SIEMPRE A VECES NUNCA
N° % N° % N° %
Higiene de manos 4 80% 4 13% 2 7%
Guantes 0 7% 0 33%
Mascarillas 9 0% 0 67% 1 3%
Bata 1 7% 6 80% 1 3%
Protección ocular 4 4% 8 26% 18 60%
63% 57% 60%
27% 40%
33%
10% 3% 7%
0%
20%
40%
60%
80%
Aspiración desecreciones
Colocación de vía oacceso arterial
Manipulación
Gráfico N° 12 :Equipo de protección personal bata
SIEMPRE
A VECES
NUNCA
Fuente: Encuesta Elaborado por : Lic. Lucia Reimundo
48
Al referirnos a utilizar las medidas y equipos para las precauciones y aislamiento,
nos muestra el gráfico que siempre realizan el 80% la higiene de manos, el 67% el
uso de guantes, 30 % usan la mascarilla, 37 % la bata y el 14 % tiene protección
ocular, llegando a comprobar la responsabilidad que tiene el personal al utilizar los
equipos de protección personal, no solo por cumplir con la institución, sino también
para salvaguardar su integridad y la de los pacientes que están a su cargo.
Tabla N 14 Para la preparación de piel y procedimientos invasivos ¿Cuál de las
siguientes técnicas de asepsia usa Ud.?
Valoración SIEMPRE A VECES NUNCA
N°
% N° % N° %
Antisépticos 20 7% 0 33%
Guantes estériles 4 4% 8 60% 8 26%
Dispositivos e instrumentos
estériles 9 30% 20 67% 1 3%
Dispositivos de barrera estériles 1 7% 6 80% 1 3%
80% 67%
30% 37%
14% 13%
33%
67% 80%
26%
7% 3% 3%
60%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Higiene demanos
Guantes Mascarillas Bata Protecciónocular
Gráfico N° 13 :Medidas y equipos para la protección y aislamiento
SIEMPRE
A VECES
NUNCA
Fuente: Encuesta Elaborado por : Lic. Lucia Reimundo
49
Si observamos bien estos resultados comprobamos que ejecutan de la mejor manera
las técnicas de asepsia, siempre el 67% utiliza antisépticos, el 14% los guantes
estériles, el 30% dispositivos e instrumentos estériles, el 37% dispositivos de barrera
estériles, otros respondieron a veces, el 33%, el 60%, el 67%, y el 80%
respectivamente, así nos damos cuenta que se cumple a cabalidad las medidas de
bioseguridad.
Tabla N 15 Soluciones que usan para limpiar y desinfección del área
Valoración SIEMPRE A VECES NUNCA
° % N° % N° %
LIMPIEZA
Agua limpia a presión 9 0% 0 67% 1 3%
Jabones y detergentes 0 7% 8 27% 2 6%
Desinfectantes 7 0% 2 7% 1 3%
DESINFECCIÓN
CONCURRENTE Y
TERMINAL
Hipoclorito de sodio 11 37% 6 80% 1 3%
Cloro al 70% 4 4% 8 60% 8 27%
67%
14% 30% 37% 33%
60% 67% 80%
26%
3% 3% 0%
20%
40%
60%
80%
100%
Antisépticos Guantes estériles Dispositivos einstrumentos
estériles
Dispositivos debarrera estériles
Gráfico N° 14 :Técnicas de asepsia
SIEMPRE
A VECES
NUNCA
Fuente: Encuesta Elaborado por : Lic. Lucia Reimundo
50
Glutaraldehido 2 6% 0 67% 8 27%
Yodopovidona 24 80% 4 13% 2 7%
En este gráfico podemos prestar atención a uso de soluciones para limpiar y para
desinfectar las áreas, como apreciamos en el primer cuadro siempre utilizan en mayor
proporción el 67% el agua limpia, el 27% los jabones líquidos y detergentes, y el 90% los
desinfectantes, y en minina proporción a veces. En el segundo cuadro las soluciones más
utilizadas siempre son hipoclorito de sodio el 37%, cloro al 70% el 14%, Glutaraldehido
el 6% y Yodopovidona un 13%. A veces el 80%, el 60%, el 67%, y el 80%
respectivamente, y nunca coincidiendo el 3% de hipoclorito de sodio y cloro, el 27%
Glutaraldehido y el 7% Yodopovidona.
Tabla N 16 Conocimiento sobre esterilización de los materiales e instrumentos
Valoración SI NO
N° % N° %
67%
27%
90%
37%
67%
7% 3% 6% 3% 0%
20%40%60%80%
100%
Agua limpia a presión Jabones y detergentes Desinfectantes
Gráfico N° 15 :Soluciones para limpiar
SIEMPRE
A VECES
NUNCA Fuente: Encuesta Elaborado por : Lic. Lucia Reimundo
37%
14% 6%
13%
80%
60% 67%
13% 3%
27% 27%
7%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Hipoclorito desodio
Cloro al 70% Glutaraldehido Yodopovidona
Gráfico N° 15 :Soluciones para desinfectar
SIEMPRE
A VECES
NUNCA
Fuente: EncuestaElaborado por : Lic. Lucia Reimundo
51
Autoclave 23
77% 7 23%
A vapor 8 7% 2 73%
Químicos 17 57% 13 43%
Otros medios de esterilización 16
53% 14 47%
En lo que es esterilización, nos damos cuenta que utilizan siempre el autoclave un
77%, a vapor un 27%, con químicos un 57% y el 53% otros medios. A veces el 77%
utiliza el autoclave, el 73% a vapor, el 43% con químicos y el 47%, logrando así de esta
manera eliminar de una u otra manera los microorganismos que causan las enfermedades
y más aun las que se pueden adquirir dentro de la institución hospitalaria, ya sea por
contacto o por un ambiente no adecuado.
Tabla N 17 Manejo de desechos
Valoración FUNDA
NEGRA
FUNDA ROJA GUARDIAN
N° % N° % N° %
General 30 100%
77%
27%
57% 53%
23%
73%
43% 47%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
Autoclave A vapor Químicos Otros medios de esterilización
Tabla N 16 Conocimiento sobre esterilización de los materiales e instrumentos
SI
NO
Fuente: Encuesta Elaborado por : Lic. Lucia Reimundo
52
Infeccioso 4 4% 8 60% 8 26%
Corto punzante 9 30% 1 3% 20 67%
Existe mucha incongruencia debido a que el personal de enfermería tiene
conocimientos pero no son aplicados en el hospital; menos de la tercera parte del
personal. Con respeto a los desechos hospitalarios el gráfico muestra que realizan un
manejo adecuado, los desechos generales, 100% lo depositan en fundas negras, tal como
lo indican las normas de bioseguridad, menos de la cuarta parte de los sujetos, el 60% los
desechos infecciosos los colocan en fundas rojas, y el 67% ponen los elementos corto
punzantes en el recipiente guardián. Siendo menos el grupo que cuida la integridad de los
pacientes y de ellos mismos. Según la ley Orgánica del Ecuador en la Constitución
manda: sobre Bioseguridad, el Art. 44.- dice: Es obligatorio que todo el personal que
manipula los desechos infecciosos, cortos punzantes, especiales y comunes utilicen las
medidas de protección de acuerdo a las normas nacionales e internacionales.
Tabla N 18 Exposición a enfermedades infectocontagiosas
Valoración N° %
SI 23
77%
NO 7 3%
100%
14%
60%
26% 30% 3%
67%
0%
50%
100%
150%
FUNDA NEGRA FUNDA ROJA GUARDIAN
Tabla N 17 Manejo de desechos
General
Infeccioso
Cortopunzante
Fuente: Encuesta Elaborado por : Lic. Lucia Reimundo
53
Al analizar éste gráfico nos damos cuenta que los profesionales 77% refieren que
están expuestos a enfermedades infectocontagiosas., de tal manera que serian pocos los
ajustes para garantizar que todo el personal se encuentre libre de contagio, pues según G.
Ducel, nos dice que las medidas generales están destinadas a evitar riesgos de exposición
biológica de los trabajadores de la salud y pacientes, frente a la creciente prevalencia de
las infecciones producidas por muchos tipos bacteria y virus.
Tabla N 19 Inmunizaciones recibidas
Valoración SI NO
N° % N° %
Vacuna Anti VHB 23
77% 7 23%
-Vacuna anti tetánica 8 7% 2 73%
-Vacuna anti influenza 17 57% 13 43%
Ninguna
77%
23%
0%
50%
100%
SI NO
Tabla N 17 Exposición de Enfermedades Infectocontagiosas
Fuente: Encuesta Elaborado por : Lic. Lucia Reimundo
77%
27%
57%
23%
73%
43%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Vacuna AntiVHB
-Vacuna antitetánica
-Vacuna antiinfluenza
Tabla N 19 Inmunizaciones recibidas
SI
NO
Fuente: Encuesta Elaborado por : Lic. Lucia Reimundo
54
Al referirnos a las inmunizaciones recibidas notamos que la mayoría del personal
la ha recibido en su momento, siendo capaces de fortalecer su organismo, para evitar
contraer alguna enfermedad, ya sea en el medio hospitalario o en el que se desenvuelve o
habita. Aunque no se excluye de accidentes que puedan sufrir. Teniendo como resultado
que si han recibido el 77% la vacuna anti VHB, el 27% la vacuna antitetánica, 57% la
anti influenza.
Tabla N 20 Exposición a accidentes laborales con materiales corto punzantes
Valoración
N° % N° %
SI 23
77% 7 23%
NO 8 7% 2 73%
En este gráfico podemos conocer sobre la exposición a los accidentes laborales
que puede sufrir el personal con los objetos corto punzante, teniendo como resultado que
si están expuestos el 77% es porque ellas son las que administran los medicamentos.
77%
27% 23%
73%
0%
50%
100%
SI NO
Tabla N 20 Exposición a accidentes laborales con materiales corto punzantes
Fuente: EncuestaElaborado por : Lic. Lucia Reimundo
55
CONCLUSIONES
Mediante esta investigación se puede identificar que más de la mitad del personal
de enfermería, a pesar de que demuestran tener conocimientos sobre bioseguridad,
existe incongruencia con los resultados de la evaluación de conocimientos sobre
el mismo tema, evidenciándose que la gran mayoría no los tiene, o no los aplica,
lo cual es crítico, debido a que se requiere de los mismos para realizar el cuidado
seguro del paciente.
Alrededor de la tercera parte de los sujetos estudiados aplican las medidas de
bioseguridad como: uso de mascarillas, gorro, guantes, mandil, etc.; y, es preciso
destacar que solo la quinta parte del personal de enfermería realiza higiene de
manos; procedimiento que es sencillo y fácil realizarlo; por lo que no se está
cumpliendo con la prevención de infecciones nosocomiales.
Se evidencia que la mayoría del personal de enfermería investigado manejan
inadecuadamente los desechos hospitalarios, lo que significa que no se previenen
las infecciones nosocomiales; siendo esta práctica, la que puede conllevar al
incremento de la inseguridad de toda la institución, y a la presencia de
enfermedades intrahospitalaria.
La quinta parte del personal de enfermería describe que no siempre hay
disponibilidad continua de suministros para el lavado de manos como: agua
limpia, jabón bactericida, toallas de papel y gel alcohol, lo cual significa que la
institución no provee completa y permanentemente de estos suministros que son
básicos, para la correcta higiene de las manos.
En consecuencia se concluye que del total de la población del personal de
enfermería estudiado, la mayoría no tiene conocimientos sobre las medidas de
bioseguridad; y no se aplican éstos para evitar las infecciones nosocomiales.
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PROPUESTA
Realizar educación continua mediante talleres, charlas o seminarios sobre
bioseguridad y prevención de infecciones nosocomiales, dirigidos al
personal de enfermería y demás miembros del equipo de salud, para
aplicar de la mejor manera, las medidas de bioseguridad y dar un mejor
cuidado seguro al paciente y así evitar las infecciones nosocomiales.
Dotar en medida de lo posible de suministros de manera permanente
para la higiene de manos como: jabón antiséptico, guantes, gel alcohol,
etc. para efectuar al 100% ésta medida principal y básica de bioseguridad,
que permite evitar contraer enfermedades hospitalarias /o en el peor de los
casos desmejorar la salud de los pacientes.
Supervisar al personal de enfermería y a otros miembros del equipo de
salud, de manera permanente en el cumplimiento de las normas de
bioseguridad y el monitoreo del manejo de los deshechos hospitalarios; lo
que contribuye a mejorar las falencias encontradas.
Personal de enfermería debería utilizar apropiadamente los equipos de
protección personal de acuerdo al procedimiento que vaya a realizar para
evitar contaminación y/o las infecciones directas o cruzadas o
enfermedades nosocomiales y salvaguardar su integridad física, así como
la de los pacientes.
Concienciar al personal de enfermería sobre el manejo correcto de los
desechos hospitalarios, para la seguridad del personal, del paciente e
institución; a fin de prevenir la Infecciones Nosocomiales.
Lista de referencias
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