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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIA LA OBTENCIÓN DEL TITULO DE
LICENCIADA EN ENFERMERÍA
TEMA: APOYO FAMILIAR A LOS PACIENTES CON CÁNCER EN EL ÁREA DE
MEDICINA INTERNA DEL HOSPITAL IESS AMBATO
AUTORA: ORTIZ YUMIGUANO VIVIANA DEL ROCIO
ASESORA: DRA. FONSECA DIAZ GRIMANEZA MIGUELINA MSc.
AMBATO – ECUADOR
2016
APROBACIÓN DEL ASESOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
CERTIFICACIÓN:
Quien suscribe, legalmente CERTIFICA QUE: El presente Trabajo de Titulación realizado
por la señora Viviana del Rocio Ortiz Yumiguano, estudiante de la Carrera de Enfermería,
Facultad de Ciencias Médicas, con el tema “APOYO FAMILIAR A LOS PACIENTES
CON CÁNCER DEL ÁREA DE MEDICINA INTERNA DEL HOSPITAL IESS
AMBATO”, ha sido prolijamente revisado, y cumple con todos los requisitos establecidos
en la normativa pertinente de la Universidad Regional Autónoma de los Andes -
UNIANDES, por lo que apruebo su presentación.
Ambato, Septiembre de 2016
_______________________________
Dra. Grimaneza Miguelina Fonseca Díaz MSc
ASESORA
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
Yo, Viviana del Rocio Ortiz Yumiguano, estudiante de la Carrera de Enfermería, Facultad
de Ciencias Médicas, declaro que todos los resultados obtenidos en el presente trabajo de
investigación, previo a la obtención del título de LICENCIADA EN ENFERMERÍA, son
absolutamente originales, auténticos y personales; a excepción de las citas, por lo que son
de mi exclusiva responsabilidad.
Ambato, Septiembre de 2016
_______________________________
Sra. Viviana del Rocio Ortiz Yumiguano
CI: 1803576063
AUTOR
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Viviana del Rocio Ortiz Yumiguano, declaro que conozco y acepto la disposición
constante en el literal d) del Art. 85 del Estatuto de la Universidad Regional Autónoma de
Los Andes, que en su parte pertinente textualmente dice: El Patrimonio de la UNIANDES,
está constituido por: la propiedad intelectual sobre las investigaciones, trabajos científicos o
técnicos, proyectos profesionales y consultoría que se realicen en la Universidad o por cuenta
de ella.
Ambato, Septiembre de 2016
_______________________________
Sra. Viviana del Rocio Ortiz Yumiguano
CI: 1803576063
AUTORA
DEDICATORIA
Mi tesis se la dedico a mi mejor amiga, confidente mi madre Raquel por su apoyo y sus
palabra de respaldo, a mi adorado esposo José Luis por su infinito amor, comprensión y
ayuda incondicional en cada paso que doy; sobre todo a mi precioso hijo Mathias, por quien
adquirí la fuerza, motivación necesaria para levantarme cada día y luchar hasta conseguir el
éxito, porque ellos han sido mi guía, fortaleza para construir mi vida profesional, salir
adelante gracias a su apoyo y amor, haciendo posible los logros alcanzados en un hogar
bendecido por Dios.
Para mis dos amores
AGRADECIMIENTO
A mi padre celestial Dios porque solo él me ha permitido cumplir mis sueños de formar un
hogar, y lograr mis metas profesionales que me permitirán ser una madre responsable y
educar a mi hijo con valores plenos de fé confianza y amor por el camino del Señor.
VIVIANA
ÍNDICE DE CONTENIDOS
APROBACIÓN DEL ASESOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
DERECHOS DE AUTOR
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
ÍNDICE DE CONTENIDOS
RESUMEN EJECUTIVO
ABSTRACT
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 1
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN ................................................................. 1
SITUACIÓN PROBLÉMICA ........................................................................................... 2
PROBLEMA CIENTÍFICO .............................................................................................. 3
OBJETO DE INVESTIGACIÓN ...................................................................................... 3
Campo de acción. .............................................................................................................. 3
Identificación de la Línea de Investigación. ....................................................................... 3
OBJETIVOS ..................................................................................................................... 4
OBJETIVO GENERAL .................................................................................................... 4
OBJETIVOS ESPECÍFICOS ............................................................................................ 4
IDEA A DEFENDER ........................................................................................................ 4
METODOLOGÍA A EMPLEAR ..................................................................................... 27
Método Inductivo ............................................................................................................ 28
Método Deductivo ........................................................................................................... 28
Estructura de la tesis ........................................................................................................ 29
Elementos de novedad, aporte teórico y significación práctica, en dependencia del alcance
de la tesis......................................................................................................................... 30
Aporte Teórico ................................................................................................................ 30
Significación Práctica ...................................................................................................... 30
Novedad Científica .......................................................................................................... 30
CAPÍTULO I .................................................................................................................... 5
1.1. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA METODOLÓGICA SOBRE LA
IMPORTANCIA DEL APOYO FAMILIAR AL PACIENTE CON CÁNCER.................. 5
1.1.1. Definición ........................................................................................................... 5
1.1.2. DIAGNÓSTICO ................................................................................................. 6
1.1.3. TIPOS DE CÁNCER .......................................................................................... 7
CAUSAS DEL CÁNCER.................................................. ¡Error! Marcador no definido.
1.1.4. CÓMO SE PRODUCE EL CÁNCER ................. ¡Error! Marcador no definido.
1.1.5. GENES CAUSANTES DEL CÁNCER ............... ¡Error! Marcador no definido.
1.1.6. RIESGO QUE AUMENTA EL CÁNCER .......... ¡Error! Marcador no definido.
1.1.7. EVOLUCIÓN DEL CÁNCER ............................................................................ 9
1.1.8. FASES EVOLUTIVAS Y RESPUESTA AL TRATAMIENTO ........................ 10
1.1.9. ESTADIFICACIÓN DEL CÁNCER ................... ¡Error! Marcador no definido.
1.1.10. ESTADIO DE LA ENFERMEDAD ................ ¡Error! Marcador no definido.
1.1.11. SISTEMAS QUE DESCRIBEN EL ESTADIO¡Error! Marcador no definido.
1.1.12. VELOCIDAD DE DESARROLLO DEL CÁNCER ....... ¡Error! Marcador no
definido.
Características: Diferencias y Similitudes .................. ¡Error! Marcador no definido.
Similitudes entre los distintos tipos de cáncer .................... ¡Error! Marcador no definido.
Habilidades para enfrentar al cáncer .......................... ¡Error! Marcador no definido.
1.1.13. TRATAMIENTO .......................................................................................... 11
Riesgos de la cirugía del cáncer ....................................................................................... 11
Sangrado ................................................................................................................. 12
Coágulos sanguíneos ............................................................................................... 13
Reacciones a los medicamentos ................................. ¡Error! Marcador no definido.
Daño a otros órganos ............................................................................................... 13
Dolor ....................................................................................................................... 13
Infecciones .............................................................................................................. 13
1.2. RADIOTERAPIA ................................................................................................. 14
1.2.1. Cómo funciona la radioterapia contra el cáncer ................................................. 14
1.2.2. Tipos de radioterapia ......................................................................................... 14
Radioterapia de haz externo ..................................................................................... 14
Radioterapia interna ................................................................................................. 15
1.3. QUIMIOTERAPIA............................................................................................... 15
1.3.1. DIFERENTES TIPOS DE QUIMIOTERAPIA ................................................. 15
1.3.2. CÓMO TRATA LA QUIMIOTERAPIA AL CÁNCER .................................... 16
1.3.3. OBJETIVOS DE LA QUIMIOTERAPIA ......................................................... 16
Plan de quimioterapia .............................................................................................. 17
1.3.4. ¿CÓMO SE ADMINISTRA LA QUIMIOTERAPIA?....................................... 17
Quimioterapia oral. .......................................................................................................... 18
Quimioterapia inyectada. ................................................................................................. 18
Quimioterapia en el peritoneo o abdomen. ....................................................................... 18
1.4. EL CÁNCER Y LA DEPRESIÓN ........................................................................ 18
Signos de depresión ......................................................................................................... 19
¿Cómo afecta el cáncer a los pacientes? ................................................................... 19
1.4.1. Calidad de vida ................................................................................................. 22
1.4.2. Cuidados paliativos ........................................................................................... 20
1.4.3. Respuesta de la OMS .......................................... ¡Error! Marcador no definido.
1.5. LA FAMILIA ....................................................................................................... 23
1.5.1. OBJETIVOS DEL SISTEMA FAMILIA .......................................................... 24
CAPITULO II ................................................................................................................. 27
MARCO METODOLÓGICO .......................................................................................... 27
2.1. ENFOQUE ........................................................................................................... 30
2.2. MODALIDAD ..................................................................................................... 31
2.3. MÉTODOS ............................................................ ¡Error! Marcador no definido.
2.3.1. Método Inductivo ................................................ ¡Error! Marcador no definido.
2.3.2. Método Deductivo ............................................... ¡Error! Marcador no definido.
2.4. POBLACIÓN Y MUESTRA: ............................................................................... 31
2.5. TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE DATOS: ................................................... 32
2.6. INSTRUMENTOS ............................................................................................... 32
2.7. Resultados del análisis de la encuesta realizada a los pacientes y familiares del área
de Medicina Interna del Hospital IESS Ambato. .............................................................. 32
CONCLUSIONES.- .......................................................... ¡Error! Marcador no definido.
RECOMENDACIONES.- ............................................................................................... 48
CAPITULO III ................................................................................................................ 44
MARCO PROPOSITIVO ................................................................................................ 44
3.1. TEMA: ................................................................................................................. 44
3.2. DESARROLLO DE LA PROPUESTA................................................................. 44
3.3. DESARROLLO DE LA PROPUESTA................................................................. 45
3.3.1. DATOS DE LA PROPUESTA .......................................................................... 45
3.3.2. ANTECEDENTES DE LA PROPUESTA......................................................... 45
3.3.3. OBEJTIVO ......................................................... ¡Error! Marcador no definido.
3.3.4. JUSTIFICACION ............................................... ¡Error! Marcador no definido.
3.3.5. METAS ............................................................... ¡Error! Marcador no definido.
3.3.6. BASE LEGAL .................................................................................................. 46
3.4. MARCO ADMINISTRATIVO ............................... ¡Error! Marcador no definido.
3.4.1. PRESUPUESTO: ................................................ ¡Error! Marcador no definido.
3.4.2. CRONOGRAMA: ............................................... ¡Error! Marcador no definido.
Bibliografía
RESUMEN EJECUTIVO
El presente trabajo de investigación tiene como tema “Apoyo familiar a los pacientes con
cáncer en el Área de Medicina Interna del Hospital IESS Ambato”, cuyo objetivo principal
fue elaborar una guía educativa para concientizar a los familiares sobre la importancia del
apoyo al paciente con cáncer. El enfoque de este trabajo de investigación fue cuali-
cuantitativo y su población de estudio fueron treinta pacientes y treinta familiares del área
de Medicina Interna. Como principal conclusión se estableció que tanto los familiares como
pacientes reciben poca información del personal de Enfermería en esta área sobre el apoyo
familiar al paciente con cáncer y complicaciones de su enfermedad, por lo que se decidió
trabajar en el apoyo al paciente durante su tratamiento, y cuidados paliativos.
Como recomendación fundamental se sugiere promover actividades para la concientización
para los familiares de los pacientes con cáncer.
Palabras Claves: Familia, paciente, cáncer, apoyo emocional.
ABSTRACT
The topic of this research is “family support to the patients with cancer in the department of
Internal Medicine at the Hospital IESS Ambato with the main objective of elaborating an
education guide to make more aware of the importance of family support to cancer patients.
The focus of this research project was quantities and it was based on a survey done by thirty
patients and thirty family members in the department of Internal Medicine.
As main conclusion it has been established that family members and patients receive little
information form the nurses staff about the importance of family support and how to deal
complications of their illness, therefore it is decided to work to educate the relatives about
the importance of supporting the parents during their treatment and palliative care.
As recommendation, it’s fundamental to present activities to sensitize relatives of those who
suffer from cancer.
Key words: family, patients, cancer, emotional support.
1
INTRODUCCIÓN
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
En este momento al igual que otras enfermedades crónicas el aumento previsto “es
atribuible al envejecimiento de la población y a los comportamientos y elecciones poco
saludables que hacen los individuos y las comunidades” (Fondo Mundial para la
Investigación del Cáncer/Instituto Estadounidense de Investigación sobre el Cáncer.,
2007). La OMS indica que “es una de las principales causas de muerte en todo el mundo”
Juan A. Cruzado, profesor titular de Psicología de la Salud del Departamento de Psicología
Clínica de la Universidad Complutense de Madrid y director del Máster en Psicooncología
en esa misma universidad comenta que aunque “la mayor parte de las personas parten de
la creencia de que su diagnóstico está asociado al dolor, al sufrimiento y a la muerte. En la
actualidad, ésta no es una perspectiva realista, ya que el 50% de los casos de cáncer se
curan y el 35% suponen el mantenimiento de una condición crónica”. (1)
Del estudio realizado descriptivo observacional transversal entre junio-julio del 2009 en el
Departamento de Tratamiento Ambulatorio del Centro Asistencial Médico de Pando
(CAAMEPA) Canelones, en base a entrevistas realizadas a 17 pacientes y sus familias.
Con relación al apoyo familiar, en un estudio realizado en México, en un hospital de
Coatzacoalcos en pacientes con una media de edad de 48 años se pudo apreciar que el apoyo
familiar en los pacientes fué muy bueno en un 57% la dimensión de apoyo fue la
instrumental “ya que el familiar se ocupa de proporcionar todas las necesidades materiales
sin tomar en cuenta los sentimientos y emociones del enfermo”. (2)
La OMS define a la familia como una unidad biopsicosocial, integrada por un núcleo
variable de personas ligadas por vínculos de consanguineidad (parentesco), matrimonio y/o
pareja estable, que viven en un mismo hogar. (3)
En la Unidad Oncológica “SOLCA” Tungurahua, María Verónica Paredes realizó un
2
estudio en el período septiembre-diciembre 2010 concluyendo que el 100% de los pacientes
con cáncer internos en SOLCA que reciben tratamiento presentan un trastorno depresivo,
de los cuales el 20% presenta un trastorno depresivo mayor y el 80% un trastorno depresivo
menor.
En relación al apoyo social, no se conoce acerca de investigaciones previas en pacientes con
cáncer en el Ecuador, sin embargo se puede observar que dentro de las distintas unidades de
SOLCA existe el servicio de trabajo social y grupos de voluntariado, en el que el primero
entre sus múltiples funciones elabora informes sociales con el fin de conseguir ayuda para
pacientes de escasos recursos y el segundo “responde a la filosofía de solidaridad, amor y
apoyo emocional y económico”, como manifiesta el Voluntariado del Hospital Oncológico
"Solón Espinosa Ayala" SOLCA, Núcleo de Quito y como ocurre en el resto del país;
además SOLCA ofrece servicio de psiquiatría para pacientes hospitalizados en las ciudades
de Quito y Guayaquil.
En mujeres, el cáncer que se presenta con mayor frecuencia es el de mama (34,7 casos por
cada 100.000 mujeres). Aunque es prevenible, el cáncer de cuello uterino es el segundo más
frecuente en mujeres, seguido por el cáncer de tiroides.
Entre hombres, el cáncer de próstata es el más frecuente, con una incidencia de 37,8 casos
por cada 100.000 hombres, seguido por el cáncer de estómago, colorrectal y de pulmón.
Según información de la OPS, el 20% de las muertes por cáncer en hombres y el 15% de las
muertes en mujeres son por cáncer de estómago. (4)
SITUACIÓN PROBLÉMICA
El apoyo a pacientes con cáncer por parte de sus allegados y de su comunidad no siempre
es adecuado. Al respecto se opina: a menudo, familiares y amigos tienden a distanciarse del
paciente al verse enfrentados a su propia impotencia e incapacidad para ayudar al enfermo.”
Los pacientes oncológicos reciben los tratamientos en la unidad de SOLCA de la ciudad de
Ambato.
3
Estos pacientes ingresan al servicio de Medicina Interna del Hospital IESS Ambato, por la
sintomatología que generan los efectos secundarios de los tratamientos como:
Quimioterapia, Radioterapia, etc. Debido a que los familiares no saben cómo actuar frente
a la situación de la enfermedad en el paciente oncológico. En sus domicilios no reciben el
cuidado adecuado y presentan una descompensación multisistémica acuden a esta casa de
salud por atención hospitalaria.
En el área de Medicina Interna del Hospital IESS Ambato, se brindan cuidados paliativos al
paciente con cáncer en etapa terminal.
Los pacientes pasan hospitalizados por un periodo de entre 5 a 7 días hasta obtener mejoría
y estabilidad.
PROBLEMA CIENTÍFICO
¿Cómo influye el apoyo familiar en los cuidados paliativos de los pacientes con cáncer del
Hospital IESS Ambato?
OBJETO DE INVESTIGACIÓN
Enfermería Clínica
Campo de acción.
Entorno Familiar
Identificación de la Línea de Investigación.
Proceso de Atención Integral en Enfermería
4
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Demostrar la importancia del apoyo familiar que se brinda al paciente con cáncer en el Área
de Medicina Interna del Hospital del IESS de la ciudad de Ambato, logrando la estabilidad
tanto física como emocional, y mejorar la calidad de vida.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Fundamentar teóricamente la influencia del apoyo familiar en el tratamiento del
paciente con cáncer.
Diagnosticar como el apoyo familiar influye en la calidad de vida de los usuarios con
cáncer en el Hospital IESS Ambato.
Diseñar una guía educativa sobre los cuidados paliativos que los familiares deben
brindar a los pacientes con cáncer para elevar su calidad de vida.
IDEA A DEFENDER
Con la implementación de una guía educativa dirigida a familiares se mejorará la calidad
de vida de los pacientes con cáncer del Hospital IESS Ambato.
5
CAPÍTULO I
1.1. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA SOBRE LA IMPORTANCIA DEL APOYO
FAMILIAR AL PACIENTE CON CÁNCER.
1.1.1. Definición
Se denomina cáncer a un crecimiento anormal y descontrolado de las células y éstas se
transforman en masas llamadas tumores, que si no se detectan y tratan a tiempo, pueden
extenderse a otros órganos o tejidos del cuerpo, a lo cual se le llama “metástasis”.
Los tumores pueden ser benignos o malignos.
Los tumores benignos no suelen ser cancerosos, raramente suponen una amenaza de muerte.
Los tumores malignos son cancerosos.
La mayoría de los factores de riesgo de cáncer se identifican inicialmente en estudios
epidemiológicos. En estos estudios, los científicos ven grupos grandes de gente y comparan
a quienes padecen cáncer con quienes no lo padecen. Estos estudios pueden mostrar que las
personas que presentan cáncer tienen más o menos probabilidad de comportarse en cierta
manera o de haberse expuesto a ciertas sustancias que quienes no presentan cáncer:
Alcohol
Dieta
Edad
Gérmenes infecciosos
Hormonas
Inflamación crónica
Inmunosupresión
Luz solar
Obesidad
Radiación
Sustancias en el ambiente que causan cáncer
6
Tabaco (5)
Mientras las células normales se dividen y mueren durante un periodo de tiempo
programado, la célula cancerosa “olvida” la capacidad para morir y se divide casi sin límite.
Tal multiplicación en el número de células llega a formar unas masas, denominadas
“tumores” o “neoplasias”, que en su expansión destruyen y sustituyen a los tejidos normales.
A. Las células normales se dividen de forma controlada. Cuando una célula normal
desarrolla mutaciones que no pueden ser adecuadamente reparadas activa su propio
programa de muerte.
B. Las células cancerosas desarrollan mutaciones que no son reparadas y olvidan la
capacidad para morir.
Algunos cánceres pueden no formar tumores, como sucede típicamente en los de origen
sanguíneo. Por otra parte, no todos los tumores son “malignos” (cancerosos). Hay tumores
que crecen a un ritmo lento, que no se diseminan ni infiltran los tejidos los vecinos y se los
considera “benignos”.
1.1.2. DIAGNÓSTICO
Ante la aparición de manifestaciones derivadas de la presencia del tumor, como un bulto de
rápido crecimiento, una tos o ronquera persistentes, sangrados digestivos, etc. se inician una
serie de estudios clínicos.
Estos comenzarán por la anamnesis (interrogatorio médico) y la exploración física, y
seguirán por investigaciones analíticas y de imagen. En ocasiones los resultados pueden ser
sugestivos de su existencia, al descubrir, por ejemplo, un nódulo mamario en la exploración
o en una mamografía, una masa pulmonar en una radiografía o un marcador tumoral elevado.
Sin embargo, para el diagnóstico de certeza es imprescindible la confirmación histológica,
que lleva acabo el patólogo analizando el tumor a través del microscopio.
7
Para ello siempre deberá extraerse y analizarse una muestra del tejido tumoral, con
procedimientos como la punción-aspiración o la biopsia.
Muy excepcionalmente, como puede suceder en algunos hepatocarcinomas o tumores
cerebrales, puede llegar a prescindirse del diagnóstico patológico.
1.1.3. TIPOS DE CÁNCER
El tipo de cáncer se define entre otras cosas por el tejido u órgano en el que se formó. Así
por ejemplo, un cáncer de colon que dio lugar a metástasis hepáticas sigue denominándose
cáncer de colon, y no cáncer hepático.
Desde una perspectiva estricta pueden definirse tantos tipos de cánceres como enfermos,
cada uno con sus alteraciones moleculares y celulares específicas, pero de forma sintética se
agrupan por el tejido que los dio origen:
Carcinomas. Se trata de cánceres que se originan a partir de células epiteliales. Estas son
células que tapizan la superficie de órganos, glándulas o estructuras corporales. Representan
más del 80% de la totalidad de los cánceres.
Sarcomas. Son cánceres que se forman a partir del llamado tejido conectivo o conjuntivo,
del que derivan los músculos, los huesos, los cartílagos o el tejido graso. Los más frecuentes
son los sarcomas óseos.
Leucemias. Son cánceres que se originan en la médula ósea, que es el tejido encargado de
mantener la producción de glóbulos rojos, blancos y plaquetas. Las alteraciones en estas
células pueden producir, respectivamente, anemia, infecciones y alteraciones de la
coagulación (sangrados o trombosis).
Linfomas. Se desarrollan a partir del tejido linfático, como el existente en ganglios y órganos
linfáticos.
Estos términos se acompañan frecuentemente de un prefijo que describe el tipo de célula que
lo ocasionó, por ejemplo:
Adeno= glándula
8
Condro= cartílago
Eritro= glóbulo rojo
Hemangio= vaso sanguíneo
Lipo= grasa
Melano= célula pigmentada
Mio= célula muscular
Osteo= hueso
El análisis microscópico puede definir subtipos de cáncer que a veces comportan pronóstico
variable.
Entre las células normales y las cancerosas existe un espectro de condiciones
morfológicamente diferentes en su análisis microscópico.
La hiperplasia es una situación en la que se produce un aumento en la proliferación celular,
manteniéndose la estructura celular normal.
La displasia es un proceso no canceroso en el cual existe una proliferación excesiva
caracterizada por la pérdida de la organización normal de los tejidos, y de la arquitectura
celular normal.
Es por ello que las áreas de displasia deben monitorizarse, y a veces, tratarse.
En el proceso de transformación carcinomatosa las células pierden en distinto grado la
capacidad de diferenciación o especialización de sus funciones, y además proliferan
activamente, es decir, adquieren características “atípicas”.
Estos cambios morfológicos en las células permiten clasificar a los tumores en
diferentes grados, siendo tanto más agresivos cuanto más alto es su grado o indiferenciación.
Finalmente, el creciente desarrollo de las técnicas de biología molecular está permitiendo
subclasificar con mucho más detalle los perfiles moleculares de cada tumor. (6)
Tiempo de diagnóstico
9
Enfrentarse con un diagnóstico de cáncer no es una tarea fácil, no sólo por la complejidad
de la enfermedad en sí, sino porque es una enfermedad que tiene un gran impacto emocional
y sociocultural.
En el tratamiento la duración y frecuencia dependerán del diagnóstico, el tipo del tumor,
medicamentos indicados por su médico, tiempo de respuesta de su organismo a los efectos
de las drogas, la tolerancia y los efectos secundarios que se presenten. El tratamiento se
administra en ciclos, con períodos de descanso, para permitir la acción de las drogas y la
recuperación de las células normales (7)
Algunos de estos factores incluyen:
El tipo de cáncer y dónde está en su cuerpo
El estadio o etapa de la enfermedad, que indica el tamaño del cáncer y si se ha
diseminado a otras partes de su cuerpo
El grado del cáncer, que indica qué tan anormales se ven las células cancerosas al
microscopio El grado nos da una idea de la rapidez con que puede crecer y diseminarse
el cáncer
Ciertas características de las células cancerosas
Su edad y su estado de salud antes de tener cáncer
Cómo responde usted al tratamiento
1.1.4. EVOLUCIÓN DEL CÁNCER
El cáncer se extiende a los tejidos y órganos vecinos a través de un proceso de invasión,
emigrando e infiltrando directamente las áreas contiguas. Es lo que se denomina “invasión
local”.
Además, puede invadir los vasos sanguíneos y linfáticos, y viajar a través de ellos hasta otros
órganos o tejidos distantes en los que puede implantarse. Estos nuevos focos de enfermedad
10
son las “metástasis”, o enfermedad “diseminada” o “a distancia”, o “secundaria”, en
contraposición al foco inicial del tumor, que se designa como tumor “primario” o “primitivo”
Ocasionalmente sucede que el cáncer se diagnostica a través de sus metástasis, y no es
posible sin embargo detectar el tumor primario; es lo que se conoce como cáncer de origen
desconocido.
Cada tipo de tumor se extiende de forma diferente, dependiendo de su localización y
características biológicas.
A veces el patrón de diseminación se explica por la anatomía, y otras, depende de la
capacidad de las células tumorales de invadir lugares específicos. La diseminación puede
hacerse directamente a través de los vasos sanguíneos, o indirectamente, a través de los vasos
linfáticos.
Por medio de estos las células tumorales alcanzan primero los ganglios linfáticos y
finalmente el torrente sanguíneo. Los ganglios son unas pequeñas estructuras nodulares que
filtran el flujo de la linfa (un líquido claro implicado en el sistema inmunológico) hasta su
desembocadura en la circulación sanguínea.
1.1.5. FASES EVOLUTIVAS Y RESPUESTA AL TRATAMIENTO
Por cáncer “avanzado” se denomina a un tumor que se encuentra extendido más allá del
órgano que lo originó, y habitualmente se halla en situación incurable. Aunque no siempre
es así.
También son cánceres avanzados aquellos que por su extensión local son difícilmente
tratables mediante abordajes regionales (como la cirugía o la radioterapia). Por otra parte,
existen algunos cánceres diseminados que pueden ser curados. El estudio de extensión de la
enfermedad se denomina “estadificación” y las fases evolutivas posibles, “estadios”.
Cuando el cáncer se trata, con la terapéutica que fuere, pueden ocurrir distintas cosas: que la
enfermedad progrese a pesar del tratamiento, que permanezca estable, que disminuya en su
tamaño, o desaparezca. Es lo que calificamos, respectivamente como progresión,
11
estabilización, respuesta parcial, o respuesta completa. En la práctica clínica esta gradación
se hace por una serie de criterios cuantitativos bien definidos, que evalúan cambios en los
diámetros de las lesiones tumorales, en las pruebas de imagen, antes y después del
tratamiento. En los últimos años comienzan a introducirse de forma complementaria, para
algunos tumores o nuevos fármacos, criterios de respuesta funcionales, que evalúan aspectos
como la menor proliferación o la vascularización tumoral.
El término de cáncer “recurrente” (o simplemente “recurrencia” o “recidiva”) se refiere a la
reaparición de un cáncer tras su respuesta o remisión completa. Tal recurrencia puede ser
“local”, cuando se produce en el área donde creció el tumor primario, regional, en la
vecindad de este, o a distancia.
1.1.6. TRATAMIENTO
Tipos comunes de tratamiento para el cáncer:
• Cirugía
• Radioterapia
• yodo terapia
• Quimioterapia (8)
Riesgos de la cirugía del cáncer
Antes de decidir someterse a una cirugía o a cualquier otro procedimiento, es importante
explicar al paciente los riesgos que conlleva.
Los distintos procedimientos conllevan diferentes tipos de riesgos y efectos secundarios. El
equipo de salud tomará muchas medidas para reducir su riesgo de efectos secundarios y de
complicaciones.
Entre éstas se incluyen el afeitado y lavado del área antes de realizar cortes en la piel para
evitar la infección, el uso de medias de compresión neumática (medias inflables) para
mejorar la circulación y bajas dosis de anticoagulantes para evitar los coágulos sanguíneos,
así como ejercicios respiratorios (fisioterapia respiratoria) para prevenir la neumonía.
12
Posibles efectos secundarios de la cirugía
La cirugía en sí, los medicamentos que se usen y su estado general de salud pueden causar
posibles complicaciones durante la cirugía. En términos generales, mientras más complicada
sea la cirugía, mayor será el riesgo de efectos secundarios.
Por otro lado, las cirugías menores y la obtención de muestras de tejido (biopsias)
generalmente representan menos riesgos que una cirugía mayor. El dolor en la zona donde
se realizó la cirugía es el problema más común. También hay posibilidad de infecciones en
esa zona, así como de reacciones a los medicamentos usados para adormecer dicha región
del cuerpo (anestesia local).
Son posibles algunos efectos secundarios durante y después de la cirugía. Generalmente, es
de esperar que estos efectos secundarios no representen una amenaza para la vida. Algunos
de estos efectos secundarios son:
· Sangrado
· Coágulos sanguíneos
· Daños a los tejidos cercanos
· Daño a otros órganos
· Dolor
· Infecciones
· Recuperación lenta de otras funciones corporales
Sangrado El sangrado es parte de cualquier cirugía y es generalmente controlado.
Puede ocurrir ya sea dentro o fuera del cuerpo (sangrado interno o externo). El
sangrado puede surgir cuando un vaso sanguíneo no haya sido sellado durante la
cirugía o si una herida se abre.
13
Los médicos tratan de limitar el riesgo de sangrado siendo muy cuidadosos cuando
maniobran cerca de vasos sanguíneos. El sangrado grave puede ocasionar que la persona
tenga que someterse a otra operación para encontrar la fuente del sangrado y detenerlo.
Coágulos sanguíneos
Se pueden formar coágulos de sangre en las venas profundas de las piernas después de la
cirugía, especialmente si una persona permanece en cama por un largo periodo de tiempo.
Un coágulo como éste puede convertirse en un problema grave si se desprende y se desplaza
a otra parte del cuerpo, como a un pulmón. Esta es una de las razones principales por las que
se le animará a que se levante de la cama, se siente, se pare y camine lo más pronto posible.
Daño a otros órganos
La cirugía puede ocasionar problemas con otros órganos, como los pulmones, el corazón o
los riñones. Estos problemas son muy poco comunes, pero pueden poner en peligro la vida.
Con más frecuencia ocurren en personas que ya presentan otros problemas en estos órganos.
Es por esto que los médicos reunirán la información necesaria para conocer los antecedentes
médicos y realizarán pruebas al paciente para determinar los posibles riesgos antes de que
se realice la operación.
Dolor
Casi todas las personas sienten dolor después de la cirugía. El dolor es normal, pero no se
debe permitir que desacelere su recuperación. Se cuentan con muchas maneras de combatir
el dolor producto de una cirugía.
Infecciones Las infecciones en el lugar de la incisión son un posible problema. Los
médicos tienen mucho cuidado de limpiar el área (de la incisión) y esterilizar el
área alrededor para reducir ese riesgo, pero aun así, ocurren infecciones.
La exposición de la cavidad abdominal al contenido de los intestinos representa un riesgo
grave de infección. Los médicos toman muchas medidas para tratar de prevenir esto.
14
1.2. RADIOTERAPIA
La radioterapia es un tratamiento del cáncer que usa altas dosis de radiación para
destruir células cancerosas y reducir tumores. En dosis bajas, la radiación se usa
en radiografías para ver el interior de su cuerpo, como las radiografías de sus dientes o de
huesos fracturados.
1.2.1. Cómo funciona la radioterapia contra el cáncer
En dosis altas, la radiación destruye células cancerosas o hace lento su crecimiento. La
radioterapia se usa para:
Tratamiento del cáncer
La radiación puede usarse para curar el cáncer, para impedir que regrese o para detener
o hacer lento su crecimiento.
Alivio de los síntomas del cáncer
La radiación puede usarse para reducir un tumor para tratar el dolor y otros problemas
causados por el tumor. O, puede aminorar los problemas que pueden ser causados por
un tumor en crecimiento, como dificultad para respirar o falta de control de
los intestinos y de la vejiga.
La radioterapia no destruye de inmediato las células cancerosas. Se llevan días o semanas de
tratamiento antes de que las células cancerosas empiecen a morir. Luego, las células
cancerosas siguen muriéndose semanas o meses después de terminar la radioterapia.
1.2.2. Tipos de radioterapia
Hay dos tipos principales de radioterapia, de haz externo y radioterapia interna.
Radioterapia de haz externo
La radioterapia de haz externo procede de una máquina que enfoca la radiación a su cáncer.
Y envía la radiación a una parte de su cuerpo desde muchas direcciones.
15
La radioterapia de haz externo trata una parte específica de su cuerpo. Por ejemplo, si tiene
cáncer en su pulmón, usted tendrá radiación solo a su pecho.
Radioterapia interna
La radioterapia interna es un tratamiento en el que la fuente de radiación se pone dentro de
su cuerpo. La fuente de radiación puede ser sólida o líquida.
La radioterapia interna con una fuente sólida se llama braquiterapia. En este tipo de
tratamiento, la radiación, en forma de semillas, listones o cápsulas, se coloca en su cuerpo
en el cáncer o cerca de él.
1.3. QUIMIOTERAPIA
La quimioterapia es el uso de fármacos para destruir las células cancerosas. Actúa evitando
que las células cancerosas crezcan y se dividan en más células. Debido a que las células
cancerosas en general crecen y se dividen más rápido que las células sanas, la quimioterapia
las destruye más rápido que a la mayoría de las células sanas.
Como los fármacos de la quimioterapia son fuertes, estos causan daño a muchas células en
crecimiento, incluidas algunas células sanas. Este daño causa los efectos secundarios de la
quimioterapia
1.3.1. DIFERENTES TIPOS DE QUIMIOTERAPIA
La quimioterapia con estos fármacos fuertes se denomina quimioterapia estándar, tradicional
o cito tóxica.
Muchos de los fármacos más recientes se conocen como fármacos dirigidos, debido a que
dañan las células cancerosas bloqueando los genes o las proteínas que se encuentran en las
células cancerosas. Debido a que estos tratamientos actúan específicamente en las células
cancerosas, causan diferentes efectos secundarios y por lo general dañan menos a las células
16
sanas. Otros tipos de terapias contra el cáncer incluyen hormonas y fármacos que trabajan
junto con su sistema inmunitario para combatir el cáncer.
1.3.2. CÓMO TRATA LA QUIMIOTERAPIA AL CÁNCER
Los médicos usan quimioterapia de diferentes formas en diferentes momentos. Estos
medicamentos incluyen los siguientes:
Antes de la cirugía o la radioterapia para reducir tumores; los médicos llaman a esto
terapia neoadyuvante.
Después de la cirugía o la radioterapia para matar cualquier célula cancerosa que
persista; los médicos llaman a esto quimioterapia adyuvante.
Como único tratamiento, por ejemplo, para tratar cánceres de la sangre o el sistema
linfático. Estos incluyen leucemia y linfomas.
Para el cáncer que vuelve a aparecer después del tratamiento, denominado cáncer
recurrente.
Para el cáncer que se disemina a otras partes del cuerpo, denominado cáncer
metastásico.
1.3.3. OBJETIVOS DE LA QUIMIOTERAPIA
Los objetivos de la quimioterapia dependen del tipo de cáncer y de cuánto se haya
diseminado. A veces, el objetivo principal es destruir todo el cáncer y evitar que vuelva a
aparecer. Si esto no es posible, la quimioterapia puede retrasar o ralentizar el crecimiento
del cáncer.
Cuando la quimioterapia retrasa o ralentiza el crecimiento del cáncer, también existen menos
síntomas causados por el cáncer. La quimioterapia administrada con el objetivo de retrasar
el crecimiento del cáncer a veces se denomina quimioterapia paliativa.
17
Plan de quimioterapia
Hay muchos fármacos contra el cáncer disponibles. Un médico que se especializa en el
tratamiento del cáncer con medicamentos, llamado oncólogo, le recetará la quimioterapia.
Es posible que reciba una combinación de fármacos, debido a que esto a veces funciona
mejor que un solo fármaco.
Los fármacos, las dosis y el cronograma de tratamiento de la quimioterapia dependen de
muchos factores. Estos factores incluyen los siguientes:
El tipo de cáncer
El tamaño del tumor, su ubicación y si se ha diseminado; los médicos denominan
esto el estadio del cáncer
Su edad y estado de salud general
Qué tan bien puede afrontar ciertos efectos secundarios
Alguna otra afección médica que tenga
Tratamientos previos contra el cáncer
1.3.4. ¿CÓMO SE ADMINISTRA LA QUIMIOTERAPIA?
Quimioterapia intravenosa (i.v.). Muchos fármacos de la quimioterapia tradicional se
inyectan directamente en una vena. Los médicos la llaman quimioterapia intravenosa o i.v.
El tratamiento tarda de algunos minutos a algunas horas.
Algunos fármacos i.v. funcionan mejor si se los administra durante algunos días o semanas.
El paciente recibe a través de una pequeña bomba que se le coloca o la transporta. Esto se
denomina terapia de infusión continua.
18
Quimioterapia oral.
La quimioterapia tradicional por boca puede ser un comprimido, una cápsula o líquido.
Simplemente busca el medicamento en la farmacia y lo toma en su hogar. El tratamiento oral
contra el cáncer ahora es más frecuente, ya que muchos de los fármacos nuevos conocidos
como terapias dirigidas funcionan de esta manera. Algunos de estos fármacos se administran
diariamente y otros con menos frecuencia.
Quimioterapia inyectada.
Usted recibe la quimioterapia como una inyección, generalmente en un músculo, la parte
adiposa de un brazo o una pierna, o en la panza.
Quimioterapia en una arteria. Una arteria es un vaso sanguíneo que transporta sangre desde
el corazón hacia otra parte del cuerpo. Algunas veces, los fármacos de la quimioterapia se
inyectan en una arteria que va directamente al cáncer. Los médicos la llaman quimioterapia
intraarterial (IA).
Quimioterapia en el peritoneo o abdomen.
Para algunos cánceres, es posible que el medicamento se coloque directamente en el
abdomen. Este tipo de tratamiento funciona para los cánceres que involucran el peritoneo.
El peritoneo cubre la superficie del interior del abdomen y rodea los intestinos, el hígado y
el estómago. El cáncer de ovario es un tipo de cáncer que a menudo se disemina al peritoneo.
Quimioterapia tópica. Algunos fármacos de quimioterapia pueden aplicarse sobre la piel
como una crema. Usted obtiene el medicamento en la farmacia y se lo aplica en su hogar.
1.4. EL CÁNCER Y LA DEPRESIÓN
Muchas personas suelen pasar por un periodo de aflicción y tristeza cuando se enteran de
que tienen cáncer. Lamentan la pérdida de un estado de salud ideal y de la certeza en sus
vidas. Esta tristeza podría parecerse a una depresión.
19
La aflicción (sentimientos de tristeza, miedo y enojo, así como episodios de llanto) es una
reacción común ante la noticia de que tiene cáncer. Por lo general, este periodo no dura
mucho tiempo y es una respuesta normal y saludable a un cambio significativo en la vida de
una persona.
Aproximadamente una de cada cuatro personas con cáncer realmente se deprime. Las
personas deprimidas a menudo tienen muy poca energía, disminución del deseo de hacer las
cosas, y problemas para tomar decisiones.
También pueden sentirse inútiles o impotentes.
La depresión puede hacer que sea mucho más difícil mantenerse al día con los planes de
tratamiento del cáncer.
Signos de depresión
Puede que tenga una depresión si su periodo de aflicción:
• Se prolonga por semanas y parece no mejorar.
• Le hace sentir desvalido y sin esperanzas.
• Afecta sus actividades cotidianas
¿Cómo afecta el cáncer a los pacientes?
Dado que el cáncer puede formarse en cualquier lugar del cuerpo y evolucionar con muchos
patrones diferentes de diseminación, sus manifestaciones pueden ser igualmente diversas.
Los signos y síntomas dependerán no sólo del lugar específico del tumor primario dentro del
órgano que se formó, sino también de la velocidad de su desarrollo y de su posible
diseminación.
Muchos tumores primarios, o sus metástasis, pueden causar hinchazón o tumor (“bulto”)
cuando crecen en partes visibles del cuerpo, como la piel, la mama, o la cavidad oral.
La mayoría de las veces estas tumoraciones son indoloras, salvo complicaciones añadidas
como ulceración de la piel, sobreinfección, rotura de la cortical del hueso, etc.
20
Por sí mismos estos tumores pueden comprimir nervios, bloquear la vía aérea, el aparato
digestivo o vasos sanguíneos, etc. Además pueden ocasionar efectos a distancia del tumor,
a través de la liberación de sustancias (hormonas por ejemplo) o de reacciones cruzadas en
las que el organismo responde nocivamente frente a sí mismo en un intento de defenderse
del tumor.
Es muy característico, sobre todo en cánceres avanzados, que los tumores debiliten el estado
general. Esto no solo lo provocan consumiendo nutrientes, sino liberando sustancias que
pueden inducir, por ejemplo, desnutrición (caquexia tumoral), cansancio (astenia), o fiebre.
Otras expresiones de la enfermedad comunes son las derivadas de las alteraciones
sanguíneas, en forma de anemia, infecciones y alteraciones de la coagulación.
Hay manifestaciones que no necesariamente obedecen a la presencia de un cáncer, pero que
deben alertar para descartar su existencia: cambios en el ritmo intestinal o urinario, úlceras
que no cicatrizan, sangrados sin causa conocida, aparición de masas o bultos, dificultad para
deglutir, tos o ronqueras persistentes, o desnutrición progresiva sin causa aparente.
1.4.1. Cuidados paliativos
Los cuidados paliativos son los cuidados de alivio brindados al paciente que tiene una
enfermedad grave o mortal, como el cáncer, para mejorar su calidad de vida. El objetivo
de los cuidados paliativos es evitar o tratar lo más pronto posible los síntomas y los
efectos secundarios de una enfermedad y de su tratamiento, y los problemas psicológicos,
sociales y espirituales correspondientes. El objetivo no es curar la enfermedad. Los
cuidados paliativos también se llaman cuidados de alivio, cuidados médicos de apoyo y
control de síntomas.
Objetivos de los cuidados paliativos
Los objetivos de los cuidados paliativos incluyen los siguientes:
21
Tratar los síntomas, que incluyen dolor, náuseas, falta de aire, insomnio y otros
problemas físicos provocados por el cáncer o su tratamiento.
Controlar las necesidades emocionales y sociales, que incluyen ansiedad, depresión
y problemas relacionados con las relaciones.
Atender las necesidades o preocupaciones espirituales.
Atender las necesidades prácticas, como el transporte y las preocupaciones
financieras.
Brindar apoyo a la familia, los amigos y los cuidadores
Aunque cualquier profesional médico puede proporcionar cuidados paliativos al tratar los
efectos secundarios y problemas emocionales del cáncer, hay algunos profesionales médicos
que tienen una concentración particular en este tipo de cuidados. La meta es mantener la
mejor calidad de vida posible.
Este equipo de cuidados paliativos puede estar formado por médicos, por enfermeras,
dietistas, farmacéuticos y por asistentes sociales. Muchos equipos incluyen psicólogos del
hospital.
Si una persona acepta recibir cuidados paliativos, ¿significa que no recibirá
tratamiento para el cáncer?
No. Los cuidados paliativos se añaden al tratamiento para el cáncer. Sin embargo, cuando el
paciente llega al punto en el cual ya no puede justificarse el tratamiento para combatir el
cáncer, los cuidados paliativos pasan a ser el enfoque total de atención. Se seguirán
administrando para aliviar los síntomas y los problemas emocionales del cáncer. Los
proveedores de cuidados paliativos pueden ayudar a facilitar la transición a los cuidados del
final de la vida.
¿Cuál es la diferencia entre los cuidados paliativos y los cuidados al final de la vida?
22
Aunque los cuidados al final de la vida tienen los mismos principios de comodidad y apoyo,
los cuidados paliativos se ofrecen más temprano en el curso de la enfermedad.
El tratamiento para el cáncer continúa administrándose y evaluándose mientras el paciente
recibe cuidados paliativos. Los cuidados al final de la vida son una forma de cuidados
paliativos que se administran a una persona cuando las terapias para el cáncer ya no controlan
la enfermedad. Se enfocan en el cuidado no en la curación. Cuando una persona recibe un
diagnóstico terminal (lo cual casi siempre se define como el período en el que la esperanza
de vida es de 6 meses o menos) y se acerca al final de la vida, podría reunir las características
para recibir cuidados para el final de su vida.
Diferencia entre los cuidados paliativos y los cuidados para enfermos terminales.
Los cuidados paliativos se brindan en cada paso del proceso de tratamiento. Ofrecen un nivel
adicional de apoyo para las personas en cualquier estadio del cáncer. Los cuidados para
enfermos terminales son un tipo específico de cuidados paliativos. Solamente se
proporcionan a las personas con cáncer con una expectativa de vida de seis meses o menos.
(9)
1.4.2. Calidad de vida
Hablar de calidad de vida es hablar del equilibrio entre expectativas, esperanzas, sueños y
realidades conseguibles o asequibles. Una buena calidad de vida se expresa habitualmente
en términos de satisfacción, contento, felicidad y capacidad para afrontar los
acontecimientos vitales a fin de conseguir una buena adaptación o ajuste. En general, la
enfermedad, sobre todo la crónica y su tratamiento o sus secuelas, modifican nuestras metas,
nuestras expectativas y nuestras esperanzas. (10)
1.4.3. Calidad de muerte
23
Los pacientes con enfermedades terminales tienen derecho a morir con dignidad y confort,
ya que ésta es una de las asistencias más importantes y nobles que debe brindar un
profesional de la medicina. “
El médico está obligado a desempeñar la genuina función de ayudar y atender en el lecho de
muerte a sus pacientes por medio de un tratamiento.
Para la calidad de muerte el paciente primero requiere mantener
Bienestar psicológico
Bienestar social
Bienestar espiritual
La calidad de morir y de la muerte está determinada subjetivamente por numerosos factores
que están influenciados por el juicio, tipo, y estadio de la enfermedad y el rol social y
profesional en la experiencia de la muerte. (11)
1.5. LA FAMILIA
Es un conjunto de personas que conviven bajo el mismo techo, organizadas en roles fijos
(padre, madre, hermanos, etc.) con vínculos consanguíneos o no, con un modo de existencia
económico y social comunes, con sentimientos afectivos que los unen y aglutinan.
Naturalmente pasa por el nacimiento, luego crecimiento, multiplicación, decadencia y
trascendencia. A este proceso se le denomina ciclo vital de vida familiar. Tiene además una
finalidad: generar nuevos individuos a la sociedad.
Los sociólogos estudian las distintas estructuras sociales y una de las formas de organización
social más relevantes es la familia, que es definida en ocasiones como la célula básica del
conjunto de la sociedad.
La familia como institución cumple funciones distintas: tiene un carácter formativo y
educativo y, al mismo tiempo, está orientada a la ayuda mutua entre sus miembros.
Como individuos nacemos en una familia y con el paso del tiempo creamos una nueva
estructura familiar. Esto significa que resultaría muy difícil entender a los humanos al
margen de sus relaciones familiares.
24
Un núcleo familiar es, en pocas palabras, un conjunto de lazos afectivos, económicos y
sociales. Los vínculos de parentesco representan un aspecto formal de la familia, es decir,
son una manera de entenderla y estructurarla con un cierto orden. Sin embargo, el aspecto
esencial de cualquier familia es la relación emocional entre sus miembros. (12)
1.5.1. OBJETIVOS DEL SISTEMA FAMILIA
La finalidad por excelencia, estando determinada por la especie, es la multiplicación, o sea
generar nuevos individuos a la sociedad. Para alcanzar esta finalidad debe cumplir con una
serie de objetivos intermedios:
Y dar a todos y cada uno de sus miembros seguridad afectiva.
Y dar a todos y a cada uno de sus miembros seguridad económica.
Y proporcionar a la pareja pleno goce de sus funciones sexuales, dar a los hijos la noción
firme y vivenciada del modelo sexual, que les permita identificaciones claras y adecuadas.
Y enseñar respuestas adaptativas a sus miembros para la interacción social.
FORMAS DE ORGANIZACIÓN FAMILIAR La forma en que se estructuran las
familias son muchas y diferentes, teniendo como extremos a las familias piramidales por un
lado y a las familias consensuales o circulares por el otro, de acuerdo a la distribución de las
comunicaciones y el poder.
Los familiares que cuidan del paciente desempeñan una función importante en el manejo del
cáncer; contar con su cooperación e incluirlos como núcleo de la atención médica desde el
principio, se consideran ingredientes fundamentales para el tratamiento eficaz del cáncer.
CUIDADOS EN PACIENTE ONCOLÓGICO EN ETAPA TERMINAL
Según la SECPAL (Sociedad Española de Cuidados Paliativos) la enfermedad terminal se
caracteriza por:
- Presencia de una enfermedad avanzada, progresiva e incurable.
- Falta de posibilidades de respuesta a tratamientos específicos.
- Numerosos problemas o síntomas intensos, múltiples, multifactoriales y cambiantes.
25
- Gran impacto emocional en paciente, familia y equipo terapeútico, muy relacionado con la
presencia, explícita a no de la muerte.
- Pronóstico inferior a 6 meses
Es importante que el paciente y los familiares sientan que reciben la mejor atención posible.
Para ello el personal de la salud debe entender que el paciente debe ser tratado desde un
punto de vista biopsicosocial, así como conocer una serie de manifestaciones y necesidades
por las que transcurre el enfermo terminal.
Desde el punto de vista psicológico cuando al paciente se le diagnostica o imagina una
enfermedad maligna transcurre por diferentes fases de la agonía: negación, rebelión,
negociación, depresión, aceptación.
El cuerpo experimenta dolor mientras el “yo” sufre. El sufrimiento ataca la integridad y
totalidad del individuo dominando su autopercepción y produciendo agonía permanente.
Muchas personas encuentran que su religión es de gran apoyo, con frecuencia buscan ese
sostén en los representantes de su fe, incluso los incrédulos se encuentran reconfortados en
creer en un ser superior. La atención de enfermería en cuanto al aspecto emocional va
encaminada a brindarle la máxima sensación de confort, bienestar, cubrir las reacciones
psicológicas, demanda de afecto, permitir expresiones y necesidades de comunicación, y así
aumentar la autoestima, reducir su soledad, cambiar su entorno, minimizar su tensión
emocional y sentimientos de miedo.
La enfermera debe conocer que el síndrome de enfermedad terminal consta de tres fases:
Fase 1. Pre diagnóstico y diagnóstico: intervalo entre la aparición de los síntomas y el
diagnóstico definitivo. Progreso anatómico y clínico de la enfermedad.
Fase 2. Enfermedad establecida: se caracteriza por el alivio de los síntomas y la instauración
de las modalidades de tratamiento.
26
Fase 3. Deterioro y declinación: cuando no queda nada por hacer, se caracteriza por la
aplicación de cuidados paliativos, ya que hay una falla de los mecanismos de homeostasis
del organismo.
Las necesidades físicas del moribundo son similares a las de cualquier paciente muy grave,
a menos que la muerte sea inminente.
La atención de enfermería relacionada con la falla de los mecanismos de homeostasis del
cuerpo va encaminada:
1. Pérdida del tono muscular por la incapacidad del enfermo para controlar la
defecación y la micción.
2. El paciente necesitará medidas de apoyo (almohadas) para facilitar cambios de
posición.
Disminución del peristaltismo
Mantener buena higiene bucal
Alimentación parenteral según estado.
Enlentecimiento de la circulación
Tratar de administrar por vía intravenosa los analgésicos
3. Deterioro respiratorio.
4. Pérdida de los sentidos.
La comunicación con estos pacientes debe centrarse en:
1. Realizar entrevistas claras, cortas, correctas, centradas en el paciente, tratando de no
engañarlo, aunque en ocasiones es innecesario decirle toda la verdad.
2. Inspirarle confianza, cercanía, evitar distanciamientos o evasiones dañinas que
aumenten los sufrimientos, actuar con cautela y respeto.
3. La muerte no debe centrarse como único tema de conversación.
4. Considerar lenguaje verbal y no verbal.
27
5. Saber escuchar, no inducir respuestas, respetar el silencio útil.
6. No perder el orden del relato, estimular a continuar tema.
7. Interpretar cuando sea necesario, asistir a asuntos concretos.
8. Estimular al control de la toma de decisiones.
9. No reprimirle reacciones emocionales de ira y de cólera, permitirle expresar
culpabilidad, comprender su depresión dejarlo solo cuando lo desee.
10. Prestar atención a su dolor, quejas y sufrimientos, no negarlos.
11. Darle apoyo emocional auténtico, compartir con naturalidad sentimientos de familia.
12. Brindarles esperanzas sin evadir su realidad de enfermo terminal.
13. Hablar al lado del paciente con voz normal sin susurros
Ayudar al paciente a morir con dignidad es un reto de la Ética médica. Dignidad significa
merecer respeto, no ser tratado con lástima ni vergüenza. (13)
CAPITULO II
MARCO METODOLÓGICO
METODOLOGÍA A EMPLEAR
La metodología que se emplea en la presente investigación tiene un enfoque Mixto que
incluirá un análisis cuantitativo y cualitativo.
Cualitativa, porque permite determinar las características generales del problema
relacionado con el apoyo familiar de los pacientes con cáncer del Hospital IESS - Ambato.
28
Cuantitativa, porque en base a estadísticas se ratifica las características generales de dicho
problema relacionado con el Entorno Familiar de los pacientes con cáncer del Hospital IESS
– Ambato y poder tomar decisiones y mejorar el problema.
En el presente trabajo de investigación se hará uso del método Inductivo y Deductivo, ya
que se analizará el cumplimiento del objetivo.
Método Inductivo
Con este método que parte de las observaciones particulares realizadas y que mediante la
formulación de principios o leyes permite llegar a su generalización, mediante un estudio
detallado de los problemas que están afectando al Entorno Familiar en los pacientes con
cáncer del Hospital IESS – Ambato, sus causas y consecuencias que éstas generan; con el
fin de solucionar los problemas planteados.
Método Deductivo
Mediante este método, se efectúa un estudio general de los diferentes trastornos Psicológicos
de los familiares de los pacientes con cáncer y que se realizan en el Hospital IESS – Ambato,
para luego ir particularizando los aspectos relevantes y que permitirán llegar al punto exacto
del problema, utilizando técnicas de recopilación de datos como por ejemplo: encuestas,
entrevistas; que me ha dado luz verde para desarrollar mi investigación con mayor
objetividad.
Como principal instrumento usado para la recolección de información fue:
1.- Cuestionario: Documento en el cual se recogió información por medio de preguntas
concretas (cerradas o abiertas) aplicadas a un universo o muestra establecida, con el
propósito de conocer una opinión.
29
La población de estudio estará compuesta por:
30 pacientes con cáncer del área de Medicina Interna
30 familiares de los pacientes del área de Medicina Interna del
Hospital IESS Ambato.
Estructura de la tesis
El presente trabajo de investigación viene estructurado de acuerdo a la metodología
definida por la Universidad Regional Autónoma de los Andes.
Se inicia con una Introducción, donde se caracteriza la situación problémica y se
identifica el problema científico a resolver.
Capítulo I: En el que se desarrolla el marco teórico de la investigación y el que consta de
los siguientes temas: Definición de temas y subtemas expuestos, y algunas de sus
implicaciones en el tratamiento del paciente con cáncer, el Enfoque Histórico Cultural
como marco teórico-metodológico para el análisis y desarrollo del apoyo familiar al
paciente con cáncer, sus complicaciones, la resolución del problema dentro del núcleo
familiar durante el tratamiento.
Capítulo II: Marco Metodológico y planteamiento de la propuesta: comprende el Marco
Metodológico y el análisis e interpretación de resultados, describe cómo se va a
desarrollar la investigación, métodos y los procedimientos que se utilizarán durante su
desarrollo, así como el análisis estadístico de la información recolectada en los
instrumentos de investigación.
Capítulo III: contienen el desarrollo y validación de la propuesta para lograr los objetivos
planteados, se establecen las conclusiones y recomendaciones del trabajo de
investigación. Finalmente se agrega la bibliografía y anexos que complementen el
trabajo de investigación.
30
Elementos de novedad, aporte teórico y significación práctica, en dependencia del
alcance de la tesis.
Aporte Teórico
El análisis de la influencia del apoyo familiar al paciente con cáncer, sus ventajas y
aplicación de la guía educativa para alcanzar sus resultados, mediante la investigación
bibliográfica el aporte de teóricos del tema y el criterio del investigador.
Significación Práctica
El presente trabajo de investigación presenta un alto grado de significación ya que la
concientización sobre la influencia del apoyo familiar al paciente con cáncer, permitirá
mejorar la calidad de vida durante el tratamiento.
Novedad Científica
La novedad científica es el impacto y la implementación de una guía educativa para
concientizar sobre la influencia del apoyo familiar al paciente con cáncer en el Hospital IESS
Ambato lo cual mejorara su calidad de vida durante su tratamiento.
2.1. ENFOQUE
El enfoque para esta investigación es cualitativo-cuantitativo
Cualitativa, porque permite determinar las características generales del problema
relacionado con el apoyo familiar de los pacientes con cáncer del Hospital IESS de la ciudad
de Ambato.
31
Cuantitativa, porque en base a estadísticas se ratifica las características generales del
problema relacionado con el entorno familiar de los pacientes con cáncer del Hospital IESS
de la ciudad de Ambato y ello permite tomar decisiones para solución del problema.
2.2. MODALIDAD
Este proyecto está apoyado en una Investigación de Campo descriptiva porque consiste en
llegar a conocer las situaciones, costumbres y actitudes predominantes a través de la
descripción exacta de las actividades, objetos, procesos y personas.
El tipo de investigación es documental, ya que se puede hacer un análisis de la información
escrita sobre un determinado tema; con el propósito de establecer relaciones, diferencias,
etapas, posiciones o estado actual del conocimiento respecto al tema objeto de estudio.
También se la puede ubicar como bibliográfica porque permite la búsqueda de la
información en documentos para determinar cuál es el conocimiento existente en un área
particular, siendo características en este tipo de investigación la utilización de la biblioteca
y la ubicación de citas bibliográficas.
2.3. POBLACIÓN Y MUESTRA:
La población del presente proyecto está compuesta por pacientes y familiares que se
encuentran en el área de Medicina Interna del Hospital IESS Ambato.
GRUPO
NÚMERO
Pacientes 30
Familiares 30
32
2.4. TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE DATOS:
Encuestas a:
Familiares,
Pacientes
2.5. INSTRUMENTOS
Se utilizará el siguiente instrumento:
Encuesta
2.6. Resultados del análisis de la encuesta realizada a los pacientes y familiares del
área de Medicina Interna del Hospital IESS Ambato.
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
Cuadro # 1. Género
GÉNERO FRECUENCIA PORCENTAJE
MASCULINO 20 67%
FEMENINO 10 33%
TOTAL DE LA POBLACIÓN 60
33
TOTAL 30 100%
Fuente: Encuesta sobre apoyo familiar al paciente con cáncer
Elaborado por: Viviana Ortiz
Fecha: 2016
Gráfico# 1
Gráfico #1 Género
Fuente: Encuesta sobre apoyo familiar al paciente con cáncer
Elaborado por: Viviana Ortiz
ANALISIS E INTERPRETACIÓN.- Del cuadro y gráfico #1 se desprende que la
población de estudio está divida en 30 pacientes de los cuales el 67% son masculinos
teniendo una mayor prevalencia de cáncer de acuerdo a las condiciones de vida, hábitos y
costumbres en comparación al 33% del grupo femenino.
Cuadro # 2. Acompañamiento al tratamiento
ACOMPAÑAN
AL
TRATAMIENTO
FRECUENCIA PORCENTAJE
SIEMPRE 8 27%
CASI SIEMPRE 16 53%
MASCULINO FEMENINO
PORCENTAJE 67% 33%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Género
34
A VECES 4 13%
NUNCA 2 7%
TOTAL 30 100%
Fuente: Encuesta sobre apoyo familiar al paciente con cáncer
Elaborado por: Viviana Ortiz
Fecha: 2016
Gráfico #2
Gráfico #2 Acompañamiento al tratamiento
Fuente: Encuesta sobre apoyo familiar al paciente con cáncer
Elaborado por: Viviana Ortiz
ANALISIS E INTERPRETACIÓN.- Del cuadro y gráfico #2 se establece que el 80% (
siempre 27%, casi siempre 53%) acude a los tratamientos acompañado de sus familiares, y
el 20% casi nunca o a veces va acompañado, este porcentaje de usuarios pueden influir en
su estabilidad física y emocional para su tratamiento, esto puede causar el deterioro
progresivo del paciente.
Cuadro# 3. Sentimientos a causa de su enfermedad
SENTIMIENTO A
CAUSA DE LA
ENFERMEDAD
FRECUENCIA PORCENTAJE
ENOJADO 8 27%
SIEMPRE CASI SIEMPRE A VECES NUNCA
PORCENTAJE 27% 53% 13% 7%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Acompañamiento al tratamiento
35
TEMEROSO 2 7%
DEPRIMIDO 18 60%
ANSIOSO 2 7%
TOTAL 30 100%
Fuente: Encuesta sobre apoyo familiar al paciente con cáncer
Elaborado por: Viviana Ortiz
Fecha: 2016
Gráfico #3
Gráfico # 3 Sentimientos a causa de la enfermedad
Fuente: Encuesta sobre apoyo familiar al paciente con cáncer
Elaborado por: Viviana Ortiz
ANALISIS E INTERPRETACIÓN.- Del cuadro y gráfico #3 se desprende que en la
población encontramos que el 87% (enojado 27%, deprimido 60%) de los pacientes se
sienten deprimidos y enojados por su misma patología lo cual convella a una
descompensación multisistémica por su baja autoinmunidad.
Cuadro #4. Apoyo de familiares más cercanos
APOYO DE
FAMILIAR
FRECUENCIA PORCENTAJE
PADRE 2 7%
ENOJADO TEMEROSO DEPRIMIDO ANSIOSO
PORCENTAJE 27% 7% 60% 7%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Sentimientos a causa de la enfermedad
36
MADRE 8 27%
ESPOSO/A 12 40%
TIO/A 0 0%
TODOS 8 27%
TOTAL 30 100%
Fuente: Encuesta sobre apoyo familiar al paciente con cáncer
Elaborado por: Viviana Ortiz
Fecha: 2016
Gráfico #4
Gráfico #4 Apoyo de familiares más cercanos
Fuente: Encuesta sobre apoyo familiar al paciente con cáncer
Elaborado por: Viviana Ortiz
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN.- Del cuadro y gráfico #4 se desprende que todos los
pacientes tienen apoyo de sus familiares en algún momento de su tratamiento, pero existe
una prevalencia del 40% que reciben mayor apoyo de su esposo/a por la misma convivencia
de pareja bajo el mismo techo.
PADRE MADRE ESPOSO/A TIO/A TODOS
PORCENTAJE 7% 27% 40% 0% 27%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
PORCENTAJE
37
Cuadro #5. Afectación en relación familiar
RELACIÓN
FAMILIAR
FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 14 47%
NO 16 53%
TOTAL 30 100%
Fuente: Encuesta sobre apoyo familiar al paciente con cáncer
Elaborado por: Viviana Ortiz
Fecha: 2016
Gráfico #5
Gráfico #5 Afectación en la relación familiar
Fuente: Encuesta sobre apoyo familiar al paciente con cáncer
Elaborado por: Viviana Ortiz
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN.- Del cuadro y gráfico #5 se desprende que la relación
familiar se ve afectada en un 47% pero no existe mayor relevancia en comparación al 53%
donde las familias no sufren deterioro debido a la patología del paciente.
Cuadro #6 .Necesidad de implementar un programa educativo
SI NO
PORCENTAJE 47% 53%
42%
44%
46%
48%
50%
52%
54%
Afectación en la relación familiar
38
NECESIDAD
PROGRAMA
EDUCATIVO
FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 28 93%
NO 2 7%
TOTAL 30 100%
Fuente: Encuesta sobre apoyo familiar al paciente con cáncer
Elaborado por: Viviana Ortiz
Fecha: 2016
Gráfico# 6
Gráfico #6 Necesidad de programa educativo
Fuente: Encuesta sobre apoyo familiar al paciente con cáncer
Elaborado por: Viviana Ortiz
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN.- Del cuadro y gráfico #6 se desprende que en la
población de estudio el 93% de los pacientes con cáncer a pesar que reciben apoyo familiar
tanto emocional como económico, manifiestan que necesitan un programa educativo que
vaya dirigido a los familiares para orientarles en cuidados paliativos domiciliarios.
RESULTADOS DE ENCUESTA A FAMILIARES
SI NO
PORCENTAJE 93% 7%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Necesidad de programa educativo
39
Cuadro #1. Impacto en el entorno familiar
IMPACTO EN EL
ENTORNO
FAMILIAR
FRECUENCIA PORCENTAJE
NADA 0 0%
POCO 2 7%
MUCHO 24 80%
DEMASIADO 4 13%
TOTAL 30 100%
Fuente: Encuesta sobre apoyo familiar al paciente con cáncer
Elaborado por: Viviana Ortiz
Fecha: 2016
Gráfico #1
Gráfico#1 Impacto en el entorno familiar
Fuente: Encuesta sobre apoyo familiar al paciente con cáncer
Elaborado por: Viviana Ortiz
ANALISIS E INTERPRETACIÓN.- Del cuadro y gráfico #1 se desprende que el 80%
manifiesta que ha existido mucho impacto dentro del entorno familiar al recibir la noticia
de que el paciente tiene cáncer, ya que esta enfermedad no solo afecta a la persona sino a
nivel familiar y social.
Cuadro# 2. Información al familiar
NADA POCO MUCHO DEMASIADO
PORCENTAJE 0% 7% 80% 13%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
Impacto en el entorno familiar
40
INFORMACIÓN
AL FAMILIAR
FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 14 47%
NO 16 53%
TOTAL 30 100%
Fuente: Encuesta sobre apoyo familiar al paciente con cáncer
Elaborado por: Viviana Ortiz
Fecha: 2016
Gráfico#2
Gráfico#2 Información al familiar
Fuente: Encuesta sobre apoyo familiar al paciente con cáncer
Elaborado por: Viviana Ortiz
ANALISIS E INTERPRETACIÓN.- Del cuadro y gráfico #2 se desprende que los
familiares en un 53% manifiestan no haber recibido la información adecuada acerca de los
cuidados que debe darse a un paciente con cáncer, ya que el personal de salud orienta solo
al paciente y se olvida de la educación al familiar sobre cuidados durante su tratamiento.
Cuadro# 3. Como obtuvo información
SI NO
PORCENTAJE 47% 53%
42%
44%
46%
48%
50%
52%
54%
Información al familiar
41
CÓMO OBTUVO
INFORMACIÓN
FRECUENCIA PORCENTAJE
MÉDICO 8 50%
ENFERMERA 2 13%
OTROS 6 38%
TOTAL 16 100%
Fuente: Encuesta sobre apoyo familiar al paciente con cáncer
Elaborado por: Viviana Ortiz
Fecha: 2016
Gráfico#3
Gráfico#3 Cómo obtuvo información
Fuente: Encuesta sobre apoyo familiar al paciente con cáncer
Elaborado por: Viviana Ortiz
ANALISIS E INTERPRETACIÓN.- Del cuadro y gráfico #3 se desprende que los
familiares manifiestan que reciben información por parte del personal Médico en un 50%,
en un 38% de otros medios de comunicación y solo el 13% del personal de Enfermería, lo
cual denota que no se está cumpliendo con el derecho del paciente de brindarle una adecuada
información veraz y oportuna.
Cuadro# 4. Calidad de Información
MÉDICO ENFERMERA OTROS
PORCENTAJE 50% 13% 38%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Cómo obtuvo información
42
CALIDAD DE
ATENCIÓN
FRECUENCIA PORCENTAJE
MALA 2 7%
REGULAR 12 40%
BUENA 12 40%
MUY BUENA 4 13%
TOTAL 30 100%
Fuente: Encuesta sobre apoyo familiar al paciente con cáncer
Elaborado por: Viviana Ortiz
Fecha: 2016
Gráfico#4
Gráfico#4 Calidad de información
Fuente: Encuesta sobre apoyo familiar al paciente con cáncer
Elaborado por: Viviana Ortiz
ANALISIS E ITERPRETACIÓN.- Del cuadro y gráfico #4 se desprende que los
familiares asumen que la calidad de información que reciben es muy generalizada en un 80%
(regular 40%, buena 40%) y tan solo el 13% dice que es muy buena por lo cual requieren
mejor información por el personal de salud.
Cuadro# 5. Necesidad de programa educativo
MALA REGULAR BUENA MUY BUENA
PORCENTAJE 7% 40% 40% 13%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
Calidad de información
43
NECESIDAD DE
UN PROGRAMA
EDUCATIVO
FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 28 93%
NO 2 7%
TOTAL 30 100%
Fuente: Encuesta sobre apoyo familiar al paciente con cáncer
Elaborado por: Viviana Ortiz
Fecha: 2016
Gráfico#5
Gráfico#5 Necesidad de un programa educativo
Fuente: Encuesta sobre apoyo familiar al paciente con cáncer
Elaborado por: Viviana Ortiz
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN.- Del cuadro y gráfico#5 se desprende que los
familiares en un 93% manifiestan que necesitan un programa educativo que vaya dirigido a
orientarles en el tratamiento, y cuidados paliativos al paciente oncológico en su domicilio.
SI NO
PORCENTAJE 93% 7%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Títu
lo d
el e
je
PORCENTAJE
44
CAPITULO III
MARCO PROPOSITIVO
3.1. TEMA:
IMPLEMENTAR UNA GUIA EDUCATIVA A LOS FAMILIARES DE LOS
PACIENTES CON CÁNCER SOBRE LA IMPORTANCIA DEL APOYO
FAMILIAR DURANTE SU TRATAMIENTO
3.2. DESARROLLO DE LA PROPUESTA
El cáncer es una enfermedad de impacto a nivel mundial, regional y nacional. Uruguay se
sitúa dentro de los países con mayor prevalencia, ocupando en nuestra población la segunda
causa de muerte. El cáncer provoca en el paciente, su familia y el médico reacciones de
miedo, preocupación, dolor y angustia. (14)
La OMS indica que “es una de las principales causas de muerte en todo el mundo”
En cuanto a la depresión la Organización Mundial de la Salud indicó en el año 2012 que
350 millones de personas padecen esta enfermedad a nivel mundial.
Muchas de las enfermedades crónicas, así como las que tienen riesgo de muerte generan en
el seno de la familia un impacto negativo. El cáncer impone estrictas e inmediatas demandas
a la totalidad del sistema familiar, las que dependerán de la severidad, grado de incapacidad,
percepción de la deformación, pronóstico de vida y tipo de tratamiento.
El cáncer impone estrictas e inmediatas demandas a la totalidad del sistema familiar, las que
dependerán de la severidad, grado de incapacidad, percepción de la deformación, pronóstico
de vida y tipo de tratamiento. (1)
Cada integrante se ve afectado emocionalmente, cognitivamente y en su conducta en la vida
cotidiana así como en la percepción del sentido de la vida. Durante el proceso de enfermedad
45
las familias viven ciclos repetitivos de enojo, desamparo, frustración, falta de control, de
ajuste y readaptación. (10). Se percibe la enfermedad como potencial peligro de
desintegración o como una oportunidad para el fortalecimiento, recuperación, adaptación y
compresión de las necesidades y expectativas de cada miembro. La sobrevida de un enfermo
también está determinada por la forma en que su familia enfrente la enfermedad. (15)
El Médico de Familia, puerta de entrada al sistema Sanitario, debe estar preparado para
enfrentar a pacientes con cáncer en su comunidad, para reconocer y manejar el impacto que
la enfermedad impone al mismo y a quienes lo rodean, ayudándolos a confrontar y afrontar
la situación biopsicosocialmente. (14)
3.3. DESARROLLO DE LA PROPUESTA
3.3.1. DATOS DE LA PROPUESTA
1. TEMA: Guía educativa para familiares de pacientes con cáncer
2. INSTITUCIÓN: Hospital IESS de la ciudad de Ambato.
3. UBICACIÓN: Av. Los Capulíes 1076 Y Edmundo Martínez sector Atocha,
Provincia de Tungurahua, Cantón Ambato, Parroquia Atocha.
4. Tiempo para la ejecución: septiembre 2015 – julio 2016
5. Beneficiarios: Familiares y Pacientes Con cáncer del área de Medicina Interna del
Hospital IESS Ambato
3.3.2. ANTECEDENTES DE LA PROPUESTA
En este momento al igual que otras enfermedades crónicas el aumento previsto “es
atribuible al envejecimiento de la población y a los comportamientos y elecciones poco
saludables que hacen los individuos y las comunidades” (Fondo Mundial para la
Investigación del Cáncer/Instituto Estadounidense de Investigación sobre el Cáncer.,
46
2007). La OMS indica que “es una de las principales causas de muerte en todo el mundo”
(1)
Juan A. Cruzado, profesor titular de Psicología de la Salud del Departamento de Psicología
Clínica de la Universidad Complutense de Madrid y director del Máster en Psicooncología
en esa misma universidad comenta que aunque “la mayor parte de las personas parten de
la creencia de que su diagnóstico está asociado al dolor, al sufrimiento y a la muerte. En la
actualidad, ésta no es una perspectiva realista, ya que el 50% de los casos de cáncer se
curan y el 35% suponen el mantenimiento de una condición crónica”. (1)
La OMS define a la familia como una unidad biopsicosocial, integrada por un núcleo
variable de personas ligadas por vínculos de consanguineidad (parentesco), matrimonio y/o
pareja estable, que viven en un mismo hogar. (3)
En el Hospital Provincial Docente Ambato según el Departamento de Estadística y Registros
Médicos, el año 2012 se atendieron 394 pacientes en el área de psicología y 236 pacientes
en el área de psiquiatría con este trastorno. (16)
En la Unidad Oncológica “SOLCA” Tungurahua, María Verónica Paredes realizo un
estudio en el periodo septiembre-diciembre 2010 concluyendo que el 100% de los pacientes
con cáncer internos en SOLCA que reciben tratamiento presentan un trastorno depresivo,
de los cuales el 20% presenta un trastorno depresivo mayor y el 80% un trastorno depresivo
menor.
3.3.3. BASE LEGAL
Código Orgánico De La Salud Art. 146.- Se entenderá por enfermedad en estado terminal a
todo padecimiento reconocido como irreversible, progresivo, que no responda a tratamientos
curativos, que se encuentra en estado avanzado y cuyo pronóstico de vida sea limitado de
acuerdo a la normativa que defina la Autoridad Sanitaria Nacional para el efecto,
independientemente de su edad cronológica.
47
Art. 147.- La Autoridad Sanitaria Nacional, mediante el Sistema Nacional de Salud
garantizará a las personas que padezcan este tipo de enfermedades tratamientos de cuidados
paliativos durante el tiempo que permanezcan con vida. Los cuidados paliativos se enfocarán
en el control del dolor, así como, en cubrir las necesidades sicológicas, emocionales, socio-
familiares, culturales, espirituales y religiosas, respetando la voluntad de los pacientes.
Art. 148.- La Autoridad Sanitaria y los miembros del Sistema Nacional de Salud garantizarán
los derechos del enfermo en situación terminal, otorgando un tratamiento adecuado en cada
momento a su situación, y a lo largo de todo su proceso evolutivo; y, facilitarán los medios
terapéuticos para una muerte natural en condiciones dignas.
Art. 149.- La Autoridad Sanitaria Nacional se encargará de establecer políticas, programas
y estrategias operativas en el modelo de atención que recojan los derechos de los enfermos
con enfermedades terminales.
CONCLUSIONES.-
A través del procedimiento metodológico desarrollado en la investigación y con la
utilización del instrumento que fue la encuesta, y la Guía Educativa aplicada, a 30 pacientes
con cáncer y 30 familiares, se llegó a las siguientes conclusiones:
a. Se demostró que el apoyo familiar que reciben los pacientes con cáncer del
área de Medicina Interna del Hospital IESS Ambato no son los adecuados
debido a la impotencia que siéntelos familiares para actuar frente a esta
enfermedad y su falta de conocimiento sobre la misma.
b. Se fundamentó teóricamente la influencia que tiene el apoyo familiar al
paciente con cáncer en el área de Medicina Interna del Hospital IESS
48
Ambato, para concientizar a los familiares y educar acerca de los cuidados
paliativos domiciliarios.
c. Se diagnosticó la influencia del apoyo familiar al paciente con cáncer para
mejorar y estabilizar la calidad de vida del paciente.
d. Se diseñó una guía educativa para educar a los familiares sobre la importancia
del apoyo familiar y los cuidados paliativos domiciliarios en un paciente
oncológico.
RECOMENDACIONES.-
Se recomienda concientizar a los familiares que el paciente con cáncer es una persona que
no solo tiene problemas de salud sino también físicos, emocional y espirituales por lo cual
necesita mayor atención, y que conozcan la importancia del apoyo que requiere el paciente
oncológico así como los cuidados paliativos tanto físico como emocional para mejorar la
calidad de vida durante su tratamiento y estabilidad espiritual.
49
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
CUESTIONARIO PARA PACIENTES
OBJETIVO: Estimado usuario la siguiente encuesta tiene como objetivo determinar el
apoyo que recibe usted en su calidad de paciente con cáncer por parte de su familia desde
que fue detectada la enfermedad. Es nuestro deber garantizar que su respuesta será
estrictamente confidencial.
Agradecemos su valiosa participación.
1.- Cuál es su género?
Masculino Femenino
2.- Con qué frecuencia lo acompañan al tratamiento de quimioterapia?
Siempre Casi siempre A veces Nunca
3.- Ud. a causa de su enfermedad se ha sentido?
Enojado Temeroso Deprimido Ansioso
4.- De sus familiares más cercanos, de quien recibe más apoyo?
Padre Madre Esposo/a Tío/a Todos
5.- Cree que la enfermedad afectado la relación con su familia?
Si no
6.- Cree que es necesario implementar un programa educativo dirigido a sus
familiares para apoyo en su tratamiento?
Si no
2
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
CUESTIONARIO PARA FAMILIARES
OBJETIVO: Estimado usuario la siguiente encuesta tiene como objetivo determinar el
apoyo que recibe su familiar durante su enfermedad. Le garantizamos que su respuesta será
confidencial.
Agradecemos su valiosa participación.
1.-Cómo ha impactado la enfermedad en su entorno familiar?
Nada Poco Mucho Demasiado
2.- Se ha informado sobre cómo afecta la enfermedad a su familiar?
Hospital Internet Otros
3.- De quién recibió información?
Médico Enfermera Otros
4 .- Cómo calificaría la calidad de Información que recibió?
Mala Regular Buena Muy Buena
5.- Cree que es necesario que se implemente un programa educativo sobre Cáncer
para los familiares?
Si No
3
GUIA EDUCATIVA “APOYO FAMILIAR
AL PACIENTE CON CA NCER”
1. AUTORA:
VIVIANA
ORTIZ
YUMIGUANO
2.
ASESORA:
DRA.
GRIMANEZA
FONSECA
MSC.
4
5
INTRODUCCIÓN
La siguiente guía educativa ha sido diseñada para ayudar a los
familiares de los pacientes con cáncer para conocer la
importancia del apoyo que requiere durante su tratamiento
para mejorar la calidad de vida domiciliaria.
Uno de los aspectos más desalentadores al ser diagnosticado
Cáncer, es entender una enfermedad bastante complicada. Los
pacientes y sus seres queridos suelen tener la sensación de
encontrarse en un mundo donde sus expectativas de vida se
acortan para todos los integrantes del vínculo familiar.
La Guía para el familiar del paciente con cáncer pretende
informarle sobre la importancia del apoyo, cuidados y estilos de
vida en su domicilio.
Esta guía va dedicada para mi familia que se encuentra
afrontando un caso de un tío con cáncer y que ha sido muy duro
para todos y nos ha mantenido más unidos que nunca saliendo
adelante frente a esta dura enfermedad.
6
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Demostrar la importancia del apoyo familiar brindado al paciente
con cáncer durante el tratamiento para mejorar la calidad de vida
en el Hospital IESS Ambato.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Fortalecer el conocimiento de los familiares sobre la enfermedad
y cuidados paliativos.
2. Orientar a los familiares sobre el apoyo familiar al paciente con
cáncer.
3. Incentivar a la difusión de la información en sus domicilios.
7
PACIENTE EN ETAPA TERMINAL
Pie de foto: Paciente en etapa terminal.
Fuente:https://www.google.com.ec/search?q=paciente+con+cancer+terminal&biw=1366&bih=662&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwjK78TpxbLPAhXF1x4KHesjDdEQ_AUIBigB#imgrc=0Yl9wo_hErkwEM%3ª.
A. Persona con enfermedad avanzada, progresiva e
incurable.
B. Falta de posibilidades razonables de respuesta al
tratamiento específico.
C. Presencia de numerosos problemas o síntomas
intensos, múltiples, multifactoriales y cambiantes.
8
RECOMENDACIONES DIETÉTICAS PARA PACIENTES CON
TRATAMIENTO CON QUIMIOTERAPIA O RADIOTERAPIA
Pie de foto: Paciente alimentándose
Fuente:álbum familiar
FALTA DE APETITO
• Mejorar la preparación culinaria y la presentación de los platos.
Variar con frecuencia los alimentos y la forma de preparación.
• Utilizar alimentos blandos y fácilmente masticables que no aumenten
el esfuerzo de la comida, la carne se toma mejor como croquetas,
albóndigas o filetes rusos.
• Es aconsejable realizar varias comidas al día, en pequeñas tomas
• Debe realizar comidas frecuentes: 6-7 veces al día y en pequeñas
cantidades.
9
No se debe omitir ninguna comida.
• Debe realizar la comidas más importantes en las primeras horas del
día. Aprovechar para realizar las comidas fuertes en los momentos
de mayor ánimo y menor fatiga.
• Los postres de flanes, helados, natillas, arroz con leche o productos
de repostería ayudan a aumentar el aporte energético y proteico.
Tanto la terapia nutricional como los medicamentos pueden ayudar al
paciente a mantener un peso saludable.
. No se debe omitir ninguna comida.
• Debe realizar las comidas más importantes en las primeras horas del
día. Aprovechar para realizar las comidas fuertes en los momentos de
mayor ánimo y menor fatiga.
• Los postres de flanes, helados, natillas, arroz con leche o productos de
repostería ayudan a aumentar el aporte energético y proteico.
• Disponer de un ambiente favorable, limpio y sin olores desagradables
en compañía de familiares o amigos.
• Preparar los alimentos de manera atractiva, con variedad de
texturas, olores, sabores y colores.
• Evitar las comidas y bebidas con poco alimento como café, infusiones,
caldos. Si los caldos son de los pocos alimentos que se toman con facilidad,
añadir pasta, arroz o pan en bastante cantidad.
• Evitar las frutas enteras y tomar preferentemente zumos naturales o
frutas licuadas.
• Ingerir los líquidos una hora antes o después de las comidas.
10
Pie de foto: Paciente en su aseo diario.
Fuente: https://www.google.com.ec/search?q=paciente+con+cancer+terminal&biw
Disminución en la percepción de los sabores de los alimentos
Algunos pacientes en tratamiento con quimioterapia notan
disminución del sabor de los alimentos. En estos casos se debe:
• Extremar el cuidado y la higiene bucal.
• Utilizar sustancias que aumenten el sabor, como la sal, especias (pimienta, clavo, nuez moscada, canela, comino, cilantro, azafrán, curry, etc.) o hierbas aromáticas (hierbabuena, albahaca, eneldo, orégano, tomillo y romero). • Utilizar alimentos “especiales y de calidad”: jamón, embutidos, ahumados, quesos chocolates, frutos secos, pastas, dulces, vinos, etc.
11
Pie de foto: Paciente con nausea por efectos secundarios de los tratamientos. Fuente: https://www.google.com.ec/search?q=paciente+con+cancer+terminal&biw
NÁUSEAS Y VÓMITOS
• Administrar la medicación prescrita para tratarlos, con la suficiente
anticipación.
• Debe beber frecuentemente pequeñas cantidades de líquidos para
mantener el estado de hidratación.
• Las comidas también deben ser frecuentes y en pequeñas cantidades,
ya que se toleran mejor. Se deben evitar los periodos de ayuno.
• • Mantenerse sentado o incorporado durante las comidas y como
mínimo una hora después Deberá evitar tomarlos líquidos con las
comidas, tomándolos 1/2 hora antes o 1/2 hora después y en cantidades
no superiores a medio vaso cada vez.
12
Pie de foto: Pirámide alimenticia para una vida saludable
Fuente: https://www.google.com.ec/?gfe_rd=cr&ei=kCLsV_=piramide+alimenticia
DIARREA
• Tomar líquidos frecuentemente, en pequeñas cantidades, y con un
volumen de unos 2 litros al día, Si la diarrea es muy abundante y
líquida, es preferible tomar Sueroral para mantener la hidratación.
• Realizar comidas frecuentes y en pequeña cantidad
• Evitar los alimentos ricos en fibra (cereales integrales, legumbres,
verduras). Se toleran mejor los purés de patata, zanahoria, el arroz
hervido o en sopa y yogur.
Si la diarrea persiste pueden ser útil las papillas de arroz-manzana.
Evitar las carnes duras y fibrosas
• Evitar las comidas con mucha grasa.
• Evitar las frutas crudas y con piel.
• Evitar la leche y sustituirla por yogur natural.
13
Pie de foto: Paciente realiza ejercicios diarios.
Fuente: https://www.google.com.ec/search?q=paciente+con+cancer+terminal&biw
RUTINA DE EJERCICIOS
a. Levantar los brazos hacia el techo con los codos en extensión, abrir
y cerrar las manos. En la misma posición realizar círculos en ambos
sentidos con los brazos.
RUTINA DE EJERCICIOS
b. Con las piernas flexionadas y los talones de los pies apoyados sobre
la cama hacer flexo-extensión de los pies (moverlos arriba y abajo sin
levantar las piernas). En la misma posición realizar círculos con el pie
en ambos sentidos.
14
Para mantener el tono muscular
Pie de foto: ilustración de la manera correcta de hacer los ejercicios.
Fuente: https://www.google.com.ec/search?q=ejercicos-diarios+cancer-terminal&biw
PARA MANTENER EL TONO MUSCULAR
a. Con las piernas estiradas, colocar una toalla enrollada sobre el
colchón debajo de la rodilla. La rodilla debe ejercer presión sobre la
toalla, mantener unos segundos y descansar (sin levantar la pierna),
presionar, mantener y descansar y luego con la otra pierna.
PARA MANTENER EL TONO MUSCULAR
b. Hacer movimientos con un brazo y ponerle resistencia con el otro,
por ejemplo flexionando el codo, llevando el brazo estirado hacia la
oreja, separando el brazo del cuerpo en el plano del colchón.
15
Pie de foto: Paciente realiza ejercicios.
Fuente: https://www.google.com.ec/search?q=paciente+con+cancer+ejercicios&biw
ESTIRAMIENTOS
a. Alzar los brazos por encima de la cabeza y estirar lo más que se pueda.
b. Acuéstate, con la planta de los pies sobre la cama, quedando las rodillas
flexionadas.
Estirar los músculos de los brazos y piernas, cada cual en la medida de
sus posibilidades.
Estos ejercicios son ideales para todo tipo de paciente con
cáncer, ponlos en práctica y disfruta de este momento en
compañía de tu ser querido.
16
CUIDADOS DE LA PIEL
Los cuidados de la piel seca consistirían en untar las zonas más secas y pruriginosas, después del baño y cada noche con cremas suaves para las manos, cremas emolientes, aceite de oliva o vaselina. Se tendrán que evitar las exposiciones al calor y que el paciente sude en exceso.
La piel húmeda, sobretodo en pacientes con incontinencia, es un factor que
lo expone a infecciones.
Tendremos que secar la piel minuciosamente, tendremos que evitar el uso
de ungüentos o cremas, es mejor la utilización de vaselina o crema
protectora
Las úlceras por presión mantenida pueden localizarse en cualquier zona
del cuerpo.
Se tendrá que educar a los familiares para que cambien de postura al
enfermo, como mínimo cada dos horas.
17
Pie de foto: Sr. Carlos López con su familia.
Fuente: Álbum familiar.
EL PACIENTE DENTRO DEL VÍNCULO FAMILIAR
Es importante recalcar que el paciente necesita ser parte fundamental de
las relaciones y toma de decisiones dentro del vínculo familiar.
EL PACIENTE DENTRO DEL VÍNCULO FAMILIAR
Las reuniones familiares lograran que el paciente se sienta amado e
importante y tendrá la confianza en su familia para sobrellevar la
situación de su enfermedad.
La familia es el ente fundamental que le brindara al paciente
estabilidad en su salud y mejoría emocional y espiritual.
18
Bibliografía
1. Cherrez Gavilanez AP. repositorio.uta.edu. [Online].; 2014 [cited 2016 Enero 28.
Available from:
http://repositorio.uta.edu.ec/bitstream/123456789/7650/1/Ch%C3%A9rrez%20Gavilan
es%20Alejandra%20Patricia.pdf.
2. Guillen Aguirre N, Osorio Cruz E. cdigital.uv.mx. [Online].; 2011 [cited 2016 Enero
16. Available from: http://cdigital.uv.mx/bitstream/12345678/331/1/GuillenAguirre-
OsorioCruz.pdf.
3. Oliveros Luque M. Revista Médica Electrónica. [Online].; 2016 [cited 2016 Enero 23.
Available from: http://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/familia-
paciente/.
4. Dra. Cueva P. Saludsa. [Online].; 2015 [cited 2016 Diciembre 28. Available from:
https://www.saludsa.com/vivesaludtotal/index.php/cancer/el-cancer-en-el-ecuador/423-
el-cancer-en-el-ecuador.
5. Cáncer INd. Instituto Nacional del Cáncer. [Online].; 2015 [cited 2016 Mayo 30.
Available from: http://www.cancer.gov/espanol/cancer/causas-prevencion/riesgo.
6. C V. SEOM. [Online].; 2016 [cited 2016 Mayo 26. Available from:
http://www.seom.org/en/informacion-sobre-el-cancer/que-es-el-cancer-y-como-se-
desarrolla.
7. Concepción CUd. Clinica Universitaria de Concepción. [Online].; 2016 [cited 2016
Mayo 30. Available from:
file:///C:/Users/Usuario/Downloads/guia_paciente_oncologico_familia%20(1).pdf.
8. Society AC. American Cancer Society. [Online].; 2015 [cited 2016 Mayo 30. Available
from: file:///C:/Users/Usuario/Downloads/002812-pdf%20(1).pdf.
9. Cancer.net. Cancer.Net. [Online].; 2015 [cited 2016 Mayo 28. Available from:
http://www.cancer.net/es/desplazarse-por-atenci%C3%B3n-del-
c%C3%A1ncer/c%C3%B3mo-se-trata-el-c%C3%A1ncer/cuidados-paliativos/cuidado-
de-los-s%C3%ADntomas-del-c%C3%A1ncer-y-su-tratamiento.
1
0.
Jesus MR, Angeles PM, Roig Lopez S. Pshicotema. [Online].; 2014 [cited 2016 Enero
30. Available from: http://www.psicothema.com/psicothema.asp?id=1148.
1
1.
Clemente DZ. Almageriatria.info. [Online].; 2010 [cited 2016 Junio 18. Available
from:
http://www.almageriatria.info/pdf_files/panama/grupos_3/calidad%20de%20muerte%2
0presentacion%20final.pdf.
1
2.
abc D. Definición abc. [Online].; 2007-2016 [cited 2016 Junio 24. Available from:
http://www.definicionabc.com/social/familia.php.
1
3.
Lic. Castillo Garcet MA, Ibis LJHA, Imilla LTO. bsv.sld.cu. [Online].; 2007 [cited
2016 Julio 10. Available from:
http://www.bvs.sld.cu/revistas/enf/vol23_2_07/enf02207.htm.
1
4.
Cabrera A, Rosana F. Medicina Familiar y Comunitaria. [Online].; 2011 [cited 2015
Noviembre 27. Available from:
http://www.um.edu.uy/docs/biomedicina_marzo2011/impacto_del_cancer_en_la_dina
mica_familiar.pdf.
19
1
5.
Society AC. American Cancer Society. [Online].; 2014 [cited 2016 Enero 10.
Available from: http://www.cancer.org/.
1
6.
Ambato HD. Veinte principales causas de morbilidad de consultaexterna. Psicologia
Clinica Total anal. In Ambato HD, editor. Hospital Docente Ambato Departamento de
Estadistica y Registros Médicos. Ambato; 2012.
1
7.
Lahoz Garcia JM. solohijos.com. [Online]. [cited 2015 Noviembre 27. Available from:
http://www.solohijos.com/web/la-influencia-del-ambiente-familiar-2/.
1
8.
Rodríguez N, Martínez W. Planificación y Evaluación de Proyectos Informáticos Costa
Rica: EUNED; 2006.
1
9.
Paris Roche F. Planificacion Estrategica en las Organizaciones Barcelona: Paidotribo;
2005.
2
0.
Campoy DM. Cómo Gestionar y Planificar un Proyecto en la Empresa: Ideaspropias;
2007.
2
1.
Casal Otero L. Gestion de Proyectos España: Ideaspropias; 2006.
2
2.
Vértice. Gestión de Proyectos Malaga: Vertice; 2007.
2
3.
Gonzáles ME, Martinez del Campo j. Administracion de Proyectos Méxivco: Trillas;
2008.
2
4.
Sainz de Vicuña JM. El Plan Estratégico en la Práctica Madrid: Esic; 2003.
2
5.
Fernandez Romero A. Direccion y Planificacion Estrategica en las Empresas y
Organizaciones Madrid: Diaz de Santos; 2004.
2
6.
Navajo P. Planificación Estratégica en Organizaciones no Lucrativas Madrid: Narcea,
S.A.; 2009.
2
7.
Munch L. Planeación Estartégica el Rumbo Hacia el Éxito México: Trillas; 2011.
2
8.
Chiavenato I. Proceso Administrativo Bogotá: McGRAW HILL; 2001.
2
9.
Brice - Arnaud G. Gestion de Proyectos Informaticos Barcelona: ENI; 2012.
3
0.
Lopez JJ, Montero A, Romo S, Izquierdo VM. Informática Aplicada a la Gestión de
Empresas Madrid: ESIC; 2000.
3
1.
Silberschatz A, Korth H, Sudarshan. Fundamentos de Bases de Datos Espana: Mc
Graw Hill,cuarta ediciòn; 2006.
3
2.
Ramez E, Shamkant N. Fundamentos de Sistemas de Base de Datos Madrid-Espana:
Pearson; 2012.
3
3.
Oppel A. Fundamentos de la base de Datos Madrid España: McGraw-Hill; 2011.
3
4.
Molins M. “Introducción a la Planificación General” Venezuela : Editorial Carhel. ;
2008.
20
3
5.
Certo S. “Direccionamiento Estratégico” Madrid: McGraw-Hill; 2004.
3
6.
Porter M. “Estrategia Competitiva, Técnicas para el análisis de los sectores Industriales
y de la competencia” México : Compañía Editorial Contineneteal S.A.; 1995.
3
7.
Porter M. “Ventaja Competitiva” México: Compañía Editorial Continental S.A.; 1996.
3
8.
Uribe A. Introducción a la gerencia: UPB; 1997.
3
9.
Melinkoff. “Los Procesos Administrativos” Venezuela: Universidad Central de
Venezuela; 1977.
4
0.
Pera M. “Introducción a la Planificación General” Venezuela : Editorial Carhel; 1988.
4
1.
abc D. Definición abc. [Online].; 2007-2016 [cited 2016 Junio 22. Available from:
http://www.definicionabc.com/social/familia.php.
