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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO
DE ODONTÓLOGO
TEMA:
“ESTUDIO COMPARATIVO IN VITRO SOBRE LA EFECTIVIDAD DE LAS
TÉCNICAS DE DESOBTURACIÓN DE CONDUCTOS UNIRADICULARES CON
FRESAS GATES GLIDDEN VS. ULTRASONIDO EN LA UNIVERSIDAD REGIONAL
AUTONOMA DE LOS ANDES “UNIANDES”
AUTOR: VALVERDE SALAZAR CHRISTIAN ANDRÉS
ASESORA: DRA. SILVA MONTEROS SARA GABRIELA
AMBATO – ECUADOR
2017
2
APROBACIÓN DE LA ASESORA DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
CERTIFICACIÓN:
Dra. Sara Silva, en calidad de asesora de tesis asignada por disposición de la cancillería de la
UNIANDES. CERTIFICA: Que la Sr. Christian Andrés Valverde Salazar, alumno de la carrera de
Odontología, ha concluido el trabajo de tesis con el tema: “ESTUDIO COMPARATIVO IN VITRO
SOBRE LA EFECTIVIDAD DE LAS TÉCNICAS DE DESOBTURACIÓN DE CONDUCTOS
UNIRADICULARES CON FRESAS GATES GLIDDEN VS. ULTRASONIDO EN LA UNIVERSIDAD
REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES “UNIANDES
La mencionada tesis ha sido revisada en todas sus páginas, y reúne los requisitos suficientes, por
tanto autorizo la presentación para los fines legales pertinentes, ya que es original y cumple con los
requisitos de fondo y forma exigidos por la Universidad.
Ambato, Septiembre del 2017
__________________________
Dra. Sara Gabriela Silva Monteros
ASESORA
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
Yo, Christian Andrés Valverde Salazar, estudiante de la Carrera de Odontología, Facultad de
Ciencias Médicas, declaro que todos los resultados obtenidos en el presente trabajo de investigación,
previo a la obtención del título de Odontólogo, son absolutamente originales, auténticos y personales;
a excepción de las citas, por lo que son de mi exclusiva responsabilidad.
Ambato, Septiembre 2017
Sr. Christian Andrés Valverde Salazar
CI. 1804873279
AUTOR
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Christian Andrés Valverde Salazar, declaro que conozco y acepto la disposición constante en
el literal d) del Art. 85 del Estatuto de la Universidad Regional Autónoma de Los Andes, que en su
parte pertinente textualmente dice: El Patrimonio de Ia UNIANDES, está constituido por: La propiedad
intelectual sobre las Investigaciones, trabajos científicos o técnicos, proyectos profesionales y
consultaría que se realicen en la Universidad o por cuenta de ella.
Ambato, Septiembre 2017
Sr. Christian Andrés Valverde Salazar
CI. 1804873279
AUTOR
DEDICATORIA
Primero le doy gracias a Dios por permitirme culminar una etapa más
de mi vida, agradezco a mis padres por brindarme su amor y su apoyo
en las largas noches que tuve en el transcurso.
A mi Madre por enseñarme a no rendirme y siempre darme ánimos y
con perseverancia se puede cumplir mis metas trazadas
Dedico esto a las personas que más amo
Andrés
Bendito el varón que se fía en Jehová. Jer. 17:7
AGRADECIMIENTO
Agradezco a la Universidad Regional Autónoma de los Andes, que me abrió sus puertas y permitió
formarme como profesional impartiendo en mí sus valores humanos.
A la Dra. Sarita Silva que más de ser mi maestra supo colaborarme y ayudarme con su experiencia
en el presente trabajo. Mil gracias.
Dra. Emma muchas gracias ya que sin su ayuda todo esto no habría sido posible.
A mis Profesores, que sin ningún egoísmo me compartieron sus conocimientos y supieron guiarme
en el diario camino de mi formación profesional.
RESUMEN
Hoy en día un gran porcentaje de pacientes acuden a la consulta odontológica con la finalidad de
conservar sus órganos dentales por un tiempo más en boca por lo que deciden realizarse un tratamiento
de conductos, los órganos dentales sometidos a tratamientos endodónticos pueden fracasar a causa
de varios factores; por esta razón el profesional debe tener los conocimientos para realizar
retratamientos endodónticos. El manejo de estos casos suelen ser un reto para el clínico; por esta razón
se debe partir de un adecuado plan de tratamiento donde se seleccionará la técnica de re
instrumentación desobturación y obturación, para concluir con éxito el retratamiento.
El presente estudio in-vitro se enfoca en analizar las técnicas de desobturación en el retratamiento
endodóntico en treinta órganos dentales unirradiculares preparados en forma estandarizada y
obturados con gutapercha y su técnica de condensación lateral pasiva previamente; siendo divididos
equitativamente en dos grupos, utilizando la técnica de desobturación combinada con instrumentación
rotatorio fresas gates glidden y mediante el uso de puntas de ultrasónido, con la ayuda de solventes
como el xilol se facilita su remoción.
Teniendo como objetivo en esta investigación evaluar la efectividad de las dos diferentes técnicas, para
la remoción de la gutapercha en el conducto. Se concluye, que las dos técnicas pueden remover la
gutapercha del conducto durante un retratamiento, pero las puntas ultrasónicas tienen una efectividad
del 80% en su remoción de la gutapercha.
Palabras clave: Endodoncia, Gutapercha, Fresas Gates Glidden, ultrasonido, Xilol, Retratamiento
Endodóntico, Desobturación.
ABSTRACT
Nowadays, a great number of patients attend a dental consultation with the purpose of
keeping their dental pieces for a longer time and for this they decide getting a root canal
treatment. Nevertheless, dental pieces that get an endodontic treatment can fail due to
different factors, and that is the reason why the professional must have enough experience
to do endodontic treatments. Managing this cases are sometimes a challenge for the clinician,
for this reason the treatment must start with an appropriate plan where the unblocking of the
canal, re instrumentation and obturation techniques are selected carefully in order to succeed
with the treatment.
This in vitro study focuses on analyzing the different unblocking techniques for the
endodontic treatment in thirty different single-rooted teeth which were standardly prepared
and obdurated with gutta percha and its active lateral condensation technique. They were
divided in two equal groups, the combined unblocking technique was used by instrumenting
non-end cutting drill Gates Glidden reamer and ultrasonic tips, and the help of xylol solvents
for removal.
During this research the objective was to evaluate the effectiveness of the two different
techniques in removing gutta percha from the canal. The conclusion is that both techniques
are able to remove the gutta percha from the canal during retreatment, but ultrasonic tips are
effective in 80% in removing gutta percha and does not wear walls of the dental organ.
Key words: Endodoncy, Gutta percha, Cutting drill Gates Glidden, Ultrasound, Xylol,
Endodontic Retreatment, Unblocking.
ÍNDICE GENERAL
APROBACIÓN DE LA ASESORA DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
DERECHOS DE AUTOR
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
RESUMEN
ABSTRACT
ÍNDICES
INTRODUCCIÓN ....................................................................................................................................................... 1
Antecedentes de la investigación ............................................................................................................................. 1
Planteamiento del problema ..................................................................................................................................... 2
Formulación del problema ......................................................................................................................................... 3
Delimitación del problema. ........................................................................................................................................ 3
Identificación de la línea de investigación ................................................................................................................ 3
Objetivos .................................................................................................................................................................... 3
Objetivo General ........................................................................................................................................................ 3
Objetivos Específicos: ............................................................................................................................................... 3
Idea a defender .......................................................................................................................................................... 4
Variables de investigación ........................................................................................................................................ 4
Justificación ................................................................................................................................................................ 4
Metodología a emplear .............................................................................................................................................. 4
Descripción de la estructura...................................................................................................................................... 7
Aporte teórico significación práctica y novedad científica. ...................................................................................... 8
CAPITULO I ............................................................................................................................................................... 9
MARCO TEÓRICO .................................................................................................................................................... 9
1.1 Antecedentes investigativos. .............................................................................................................................. 9
1.1.1 Eficacia de un disolvente orgánico y ultrasonido para eliminación de material de relleno .......................... 9
1.1.2 Eliminación de la gutapercha mediante microscopio clínico e instrumentos ultrasónicos ........................ 10
1.2 Origen y evolución del objeto de investigación. .............................................................................................. 11
1.2.1 Fundamentación científica ............................................................................................................................. 12
1.2.1.1 Pulpa dental ................................................................................................................................................. 12
1.2.1.2 Complejo dentino pulpar ............................................................................................................................. 12
1.2.2 Alteraciones Pulpares .................................................................................................................................... 13
1.2.2.1 Diagnóstico Apical ....................................................................................................................................... 14
1.2.3 Etapas del tratamiento endodóntico.............................................................................................................. 15
1.2.3.1 Apertura Cameral ........................................................................................................................................ 15
1.2.3.2 Conformación .............................................................................................................................................. 15
1.2.3.3 Localización de conductos.......................................................................................................................... 15
1.2.3.4 Anatomía interna de los órganos dentales anteriores .............................................................................. 16
1.2.3.5 Configuración Interna .................................................................................................................................. 17
1.2.3.5.1 Clasificación según WEINE ..................................................................................................................... 18
1.2.3.5.2 Accidentes por disposición ...................................................................................................................... 18
1.2.3.6.1 Incisivo central superior ........................................................................................................................... 19
1.2.3.6.2 Incisivo lateral Superior ........................................................................................................................... 19
1.2.3.6.3 Canino Superior ....................................................................................................................................... 19
1.2.3.6.4 Incisivos inferiores central y lateral ......................................................................................................... 19
1.2.3.6.5 Canino inferior .......................................................................................................................................... 20
1.2.3.7 Técnicas de instrumentación ...................................................................................................................... 20
1.2.3.7.1 Técnicas apicoronales ............................................................................................................................. 20
1.2.3.7.2 Técnicas coronoapicales ......................................................................................................................... 20
1.2.3.8 Irrigación ...................................................................................................................................................... 21
1.2.3.9 Secado del conducto................................................................................................................................... 22
1.2.3.9.1 Instrumental para secar los conductos radiculares................................................................................ 23
1.2.3.10 Medicación intraconducto entre sesiones ............................................................................................... 23
1.2.3.10.1 Consideraciones para la aplicación de la medicación intraconducto: ................................................ 23
1.2.3.11 Sustancias utilizadas como medicación Intraconducto .......................................................................... 23
1.3 Obturación de conductos radiculares ............................................................................................................... 24
1.3.1 Nivel de obturación......................................................................................................................................... 25
1.3.2 Condiciones para poder obturar los conductos radiculares ........................................................................ 25
1.3.3 Instrumental manual ....................................................................................................................................... 26
1.3.4 Materiales que constituyen el núcleo de la obturación ................................................................................ 27
1.3.5 Métodos de obturación................................................................................................................................... 28
1.3.5.1 Técnica de condensación o compactación lateral activa ......................................................................... 28
1.3.6 Retratamiento ................................................................................................................................................. 30
1.3.6.1 Definición ..................................................................................................................................................... 30
1.3.6.2 Factores que influyen el éxito o fracaso .................................................................................................... 31
1.3.6.3 Puntos críticos del Retratamiento .............................................................................................................. 32
1.3.6.4 Retratamiento no quirúrgico ....................................................................................................................... 32
1.3.6.5 Retratamiento quirúrgico o cirugía periapical ............................................................................................ 32
1.3.6.6. Tipos de desobturación del conducto radicular ........................................................................................ 33
1.3.6.6.1 Desobturación parcial .............................................................................................................................. 33
1.3.6.6.2 Desobturación total .................................................................................................................................. 33
1.3.6.7 Etapas iniciales de las técnicas de desobturación total............................................................................ 33
1.3.6.9 Técnicas de desobturación ......................................................................................................................... 34
1.3.6.9.1 Eliminación con fresas Gates- Glidden o Pesso .................................................................................... 34
1.3.7 Ultrasonido en endodoncia ............................................................................................................................ 35
1.3.7.1 Efectos de la aplicación del ultrasonido en el conducto radicular ............................................................ 36
1.3.7.1.1 Efectos sobre la dentina .......................................................................................................................... 36
1.3.7.1.2 Efectos sobre la capa de desecho dentinario ........................................................................................ 36
1.3.7.2 Eliminación mediante ultrasonidos............................................................................................................. 37
1.3.7.3 Limas Ultrasónicas ...................................................................................................................................... 37
1.3.7.4 Puntas Ultrasónicas .................................................................................................................................... 37
1.3.7.5 Tipos de puntas ........................................................................................................................................... 37
1.3.7.6 Puntas existentes en el mercado ............................................................................................................... 38
1.3.7.7 Selección de la punta .................................................................................................................................. 41
1.3.7.8 Técnica Ultrasónica ..................................................................................................................................... 41
1.3.8 Eliminación mediante calor ............................................................................................................................ 41
1.3.9 Eliminación mediante instrumentos y calor: ................................................................................................. 42
1.3.10 Eliminación con limas, sustancias químicas y conos de papel ................................................................. 42
1.3.11 Eliminación con limas rotatorias .................................................................................................................. 42
1.3.12 Eliminación mediante técnicas combinadas ............................................................................................... 42
1.3.13 Aplicaciones de la radiología en endodoncia ............................................................................................. 43
1.3.14 Diafanización dental ..................................................................................................................................... 43
1.3.14.1 Materiales usados en la Diafanización dental ......................................................................................... 44
1.3.14.2 Técnica de Diafanización.......................................................................................................................... 45
1.4 VALORACIÓN CRÍTICA DE LOS CONCEPTOS PRINCIPALES DE LAS DISTINTAS POSICIONES
TEÓRICAS SOBRE EL OBJETO DE INVESTIGACIÓN ...................................................................................... 46
1.5 CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO ........................................................................................... 47
CAPITULO II ............................................................................................................................................................ 48
MARCO METOLOGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA ................................................................. 48
2.1 Caracterización del sector ................................................................................................................................ 48
2.2 Descripción metológica ..................................................................................................................................... 48
2.2.1 Paradigma o modalidad investigativa ........................................................................................................... 48
2.2.2 Tipo de investigación por su diseño .............................................................................................................. 49
2.2.3 Métodos técnicas e instrumentos de investigación ...................................................................................... 50
2.2.3.1 Métodos del nivel teórico del conocimiento ............................................................................................... 50
2.2.3.2 Métodos de nivel empírico del conocimiento ............................................................................................ 50
2.2.4 Técnicas de Investigación ............................................................................................................................. 50
2.3. Población y muestra. ........................................................................................................................................ 51
2.3.1. Población ....................................................................................................................................................... 51
2.3.2 Recolección de la información ....................................................................................................................... 52
2.3.3 Análisis de resultados de Instrumentos aplicados ....................................................................................... 52
2.3.4 Análisis de observación y estudio comparativo ............................................................................................ 53
2.3.5 Análisis de las encuestas realizadas a los alumnos de séptimo a décimo semestre que realizan las
prácticas en la Unidad de Atención Odontológica Uniandes (Anexo n° 8) .......................................................... 60
2.3.6 Análisis de las entrevistas realizadas a los Tutores de la Unidad de Atención Odontológica Uniandes . 67
2.4 Propuesta del investigador ............................................................................................................................... 68
2.4.1 Tema ............................................................................................................................................................... 68
2.4.2 Introducción .................................................................................................................................................... 68
2.4.3 Objetivos ......................................................................................................................................................... 69
2.4.3.1 Objetivo General ......................................................................................................................................... 69
2.4.3.2 Objetivos Específicos: ................................................................................................................................. 69
2.4.4 Justificación .................................................................................................................................................... 69
2.4.5 Desarrollo de la propuesta ............................................................................................................................. 70
2.4.5.1 Identificación del Problema ........................................................................................................................ 70
2.4.5.2 Tipo de sujeto .............................................................................................................................................. 70
2.4.5.3 Lugar de desarrollo y aplicación de la propuesta...................................................................................... 70
2.4.5.4 Metodología empleada para la propuesta ................................................................................................. 70
2.4.5.5 Guía de procedimiento................................................................................................................................ 71
2.5 CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPITULO ........................................................................................... 73
CAPÍTULO III ........................................................................................................................................................... 74
VALIDACIÓN Y/O EVALUACIÓN DE RESULTADOS DE SU APLICACIÓN ..................................................... 74
3.1 PROCEDIMIENTO DE LA APLICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN ..................... 74
3.2 Análisis de resultados ....................................................................................................................................... 75
3.3 Conclusiones parciales del capitulo ................................................................................................................. 77
CONCLUSIONES GENERALES ............................................................................................................................ 78
RECOMENDACIONES ........................................................................................................................................... 79
BIBLIOGRAFÍA:
LINKOGRAFÍA:
Anexos
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1. Tipo de población para la investigación................................................................................................... 52
Tabla 2. Datos recolectados de la instrumentación química manual ................................................................... 53
Tabla 3. Comparación de la técnica de desobturación y la eficacia en cada una de ellos ................................. 55
Tabla N° 4 Resultado de la Desobturación con fresas gates glidden .................................................................. 56
Tabla N° 5 Resultados de la desobturación con ultrasonido ................................................................................ 57
Tabla 6. Estudio radiográfico del uso del ultrasonido ............................................................................................ 58
Tabla 7. Estudio radiográfico del uso del uso de fresas gates glidden ................................................................ 59
Tabla N° 8 Técnica usada para realizar un retratamiento .................................................................................... 60
Tabla N° 9 Que método Ud. conoce como desobturación ................................................................................... 61
Tabla N° 10 Conoce los usos del ultrasonido en endodoncia ............................................................................. 62
Tabla N° 11 Conoce que el uso de fresas gates glidden o largo producen desgaste dental ............................. 63
Tabla N° 12 Conoce que el uso de fresas gates glidden o largo producen desgaste dental ............................. 64
Tabla N° 13 Sabe de la técnica y funcionamiento de las puntas endodónticas .................................................. 65
Tabla N° 14 Si existe la propuesta de técnica más fiable lo usaría ..................................................................... 66
Tabla N° 15 Análisis de resultados con fresas gates glidden............................................................................... 75
Tabla N° 16 Análisis de resultados con ultrasonido .............................................................................................. 76
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico N°1 Punta VWD .......................................................................................................................................... 39
Gráfico N°2 Punta Startx ......................................................................................................................................... 39
Gráfico N° 3 Punta Satelec ..................................................................................................................................... 40
Gráfico N°5 Resultado de la Desobturación con fresas gates glidden ................................................................ 56
Gráfico N°6 Resultados de la desobturación con ultrasonido .............................................................................. 57
Gráfico N°7 Estudio radiográfico del uso del ultrasonido ..................................................................................... 58
Gráfico N°8 Estudio radiográfico del uso del uso de fresas gates glidden .......................................................... 59
Gráfico N°8 Técnica usada para realizar un retratamiento................................................................................... 60
Gráfico N°9 Que método Ud. conoce como desobturación .................................................................................. 61
Gráfico N°10 Conoce los usos del ultrasonido en endodoncia ........................................................................... 62
Gráfico N°10 Conoce que el uso de fresas gates glidden o largo producen desgaste dental ........................... 63
Gráfico N° 11 Conoce que el uso de fresas gates glidden o largo producen desgaste dental .......................... 64
Gráfico N° 12 Sabe de la técnica y funcionamiento de las puntas endodónticas ............................................... 65
Gráfico N°13 Si existe la propuesta de técnica más fiable lo usaría ................................................................... 66
Gráfico N° 14 Análisis de resultados con fresas gates glidden ............................................................................ 75
Gráfico N° 16 Análisis de resultados con ultrasonido ........................................................................................... 76
ÍNDICE DE CUADROS
Cuadro N°1 Alteraciones pulpares ......................................................................................................................... 13
Cuadro N° 2 Lesiones apicales .............................................................................................................................. 14
1
INTRODUCCIÓN
Antecedentes de la investigación
La Endodoncia, es una especialidad que actualmente está considerada como una de las ramas más
importantes de la Odontología, en razón de su desarrollo técnico científico; pero antes de alcanzar
ese grado, estuvo supeditada a los más variados conceptos y filosofías que caracterizaron las
diversas épocas de esa evolución. (Canalda, 2014)
El empleo del ultrasonido en Odontología fue propuesto inicialmente por Catuna (1953) para
preparaciones cavitarias. Zinner (1955) sugirió la utilización de un instrumento modificado, una cureta
peridontal, adaptada al equipo de ultrasonido.
La aplicación en endodoncia fue por Richman (1957), quien fue el primero en proponer el uso del
ultrasonido para la instrumentación de conductos, pero solo después del estudio de Martin (1976) su
utilización fue difundida en la especialidad; Gaffney (1981) expandió su uso, utilizando la vibración
para la remoción de objetos sólidos en el interior de los conductos postes intrarradiculares, cementos
y conos de plata. (Zoulo, 2012)
El aparato de ultrasonido ocupa una posición importante en endodoncia, convirtiéndose en un equipo
indispensable, una de sus aplicaciones clínicas son la desobturación de conductos. (Zoulo, 2012)
En los últimos años ha habido un aumento en los casos de retratamiento endodóntico, debido
principalmente a un énfasis en la mantención de las piezas dentarias. Cuando se presenta una pieza
dentaria tratada endodónticamente, que presenta sintomatología, aumento o aparición de lesiones
peri radiculares o con un tratamiento deficiente, y que va a ser rehabilitada, se debe evaluar el caso
para decidir el enfoque terapéutico más conveniente. Cuando los tratamientos endodónticos fracasan
las alternativas para dar solución a este problema involucran los retratamientos, la cirugía periapical
y como última alternativa la extracción dentaria.
Actualmente, el material que más se utiliza para obturar el sistema de conductos radiculares es la
gutapercha en combinación con una amplia gama de cementos endodónticos, existiendo a la vez
distintos medios, métodos y técnicas para la remoción y/o desobturación de estos materiales de los
conductos radiculares. (Leonardo, 2009)
Dentro de las técnicas más utilizadas en la desobturación y limpieza de los conductos radiculares se
encuentran: eliminación mediante limas, sustancias químicas y conos de papel, instrumentos y calor,
ultrasonido, combinación entre las anteriores y últimamente mediante instrumentos rotatorios.
(Pineda, 2011)
2
La introducción del ultrasonido como recurso a utilizar en la práctica endodóntica ha permitido la
simplificación de técnicas y procedimientos, además, ha optimizado otros procedimientos como la
limpieza y desinfección de los conductos se ha demostrado, hasta ahora es uno de los métodos más
efectivos para la limpieza y desinfección del sistema de conductos radiculares. (Padrón, 2006)
La desobturación del conducto se refiere a la eliminación del material de obturación total o parcial,
existen tres métodos: mecánicos, térmicos o ultrasonido y químicos, para preservar el órgano dental,
el clínico y el paciente se enfrentan a un desafío de seleccionar el tratamiento con el resultado más
beneficioso a largo plazo, la opción preferida es el retratamiento porque es menos invasivo.
Es probable que los procedimientos adicionales hayan resultado de los signos y síntomas no
resueltos, la mayor parte de complicaciones se presentan en molares y los especialistas prefieren
más el retratamiento por ser más conservador y menos invasivo. (Salehrabi, 2010)
La desobturación con ultrasonido puede ser empleada mediante una técnica mixta con la utilización
de disolventes de gutapercha y generación de calor. (Vásquez, 2011)
Planteamiento del problema
La Endodoncia con sus técnicas de desobturación es una subdisciplina científica donde se necesita
de mucha precisión para llegar a tener éxito en los retratamientos. En la práctica diaria dentro de la
clínica de pregrado de Endodoncia de la Unidad de Atención Odontológica (U.A.O.) “Uniandes” una
de las principales causas por la cual no se logra el éxito del tratamiento es por la falta de conocimiento
de la técnica adecuada con sus respectivos procedimientos, al no ser así las consecuencias se
evidencian como el desgaste excesivo en el momento de aplicar la técnica de desobturación que
pueden llevar incluso a la pérdida del órgano dentario.
Por este motivo se hace necesario realizar un estudio para comparar la eficacia de métodos
instrumental rotatorio con fresas gates glidden vs. ultrasonido para evitar tratamientos deficientes en
los pacientes que acuden a la clínica.
3
Formulación del problema
¿Cómo lograr una técnica de desobturación eficaz en los conductos uniradiculares durante un
retratamiento en la Universidad Regional Autónoma de los Andes UNIANDES?
Delimitación del problema.
Objeto de Estudio y Campo de Acción
Objeto de Estudio: Endodoncia
Identificación de la línea de investigación
Estudios de Especialidades Estomatognáticas
Objetivos
Objetivo General
Comparar la eficacia de la desobturación de conductos Unirradiculares en el tratamiento Endodóntico
con Fresas Gates Glidden vs. Ultrasonido en la Universidad Regional Autónoma de los Andes
“Uniandes”
Objetivos Específicos:
Determinar los fundamentos teóricos requeridos para el desarrollo de estudios sobre las técnicas
de desobturación con fresas gates glidden y ultrasonido durante el tratamiento endodóntico
Analizar la efectividad de las fresas gates glidden vs. el ultrasonido en la desobturación de
conductos unirradiculares durante el tratamiento endodóntico en la Universidad Regional Autónoma
de los Andes “Uniandes”.
Documentar un estudio comparativo sobre la eficacia de las técnicas de desobturación de
conductos unirradiculares con fresas Gattes Glidden vs. Ultrasonido en la Universidad Regional
Autónoma de los Andes “Uniandes”.
Validar el estudio comparativo a través de un estudio in vitro
4
Idea a defender
Con el desarrollo del estudio comparativo sobre la eficacia de las técnicas de desobturación se logrará
identificar la mejor técnica de desobturación para realizar los retratamientos en los pacientes, y así
lograr reducir el desgaste del órgano dentario que ocurre con fresas gates glidden, garantizando el
tratamiento y cuidando a la salud del paciente.
Variables de investigación
Variable independiente:
Estudio Comparativo de las técnicas de desobturación con fresas Gates Glidden vs. Ultrasónido
Variable dependiente:
Retratamiento de Endodoncia eficaz.
Justificación
Esta investigación es muy importante porque no existen los suficientes estudios relacionados con
instrumentos específicos para la desobturación de los conductos radiculares en caso de requerir un
retratamiento endodóntico, tomando en consideración que está en la práctica diaria, estamos
obligados a realizar estos procedimientos empleando varios instrumentos y algunas técnicas
combinadas para cumplir con el objetivo propuesto que es el retiro total del material de obturación de
los conductos radiculares.
Para la eliminación de la gutapercha se han propuesto muchos instrumentos que disminuyen el tiempo
en el procedimiento eliminando así la fatiga del operador como del paciente.
Metodología a emplear
Paradigma o modalidad investigativa
El presente proyecto de investigación se define según su metodología como una investigación “Cual-
Cuantitativa” modalidades que se detallan a continuación.
5
Cualitativa: ayudará a comprender la importancia de la utilización de las diferentes técnicas
utilizadas en el retratamiento endodóntico determinando la eficacia de desobturación ultrasónica para
tratamientos eficaces.
Cuantitativa: mediante la observación y comparación permitirá obtener datos de manera
científica, que serán analizados estadísticamente para obtener resultados que serán un punto de
partida para brindar recomendaciones.
Tipo de investigación por su diseño
No experimental: la investigación no proveé realizar experimentación ni manejo intencional de
variables, solo establecer la relación entre las mismas.
Con diagnóstico transversal: el estudio diagnóstico se realizará en un único momento a lo largo
de la investigación, no se sostendrá en el tiempo.
Con elementos de investigación acción: el autor estará involucrado en la solución de un tema
de salud bucal en el propio contexto donde se ha revelado el problema que guía la investigación. El
resultado contiene acciones que orientan un mejor proceder en la práctica odontológica.
Tipo de investigación por su alcance
Exploratoria: el objeto esencial de esta investigación es saber cuál de las técnicas de
desobturación es más eficaz para el retratamiento endodóntico y su aplicación de parte de los
estudiantes en la Universidad Regional Autónoma de los Andes “Uniandes”.
Descriptiva: para investigar e indagar todas los beneficios de la técnica de desobturación de
conductos con ultrasonido.
Explicativa: se determinará la eficacia de la técnica de desobturación con ultrasonido y se
documentará las vías adecuadas de su utilización.
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Métodos técnicas e instrumentos de investigación
Métodos del nivel teórico del conocimiento
Analítico- sintético: Recopilar información sobre las dos técnicas para el retratamiento dentro del
retratamiento Endodóntico. Para el análisis de lo que debe hacerse y lo que se realiza en la práctica.
Inductivo – Deductivo: permitirá realizar un buen retratamiento; en cuanto al método deductivo
se aplicará este estudio comparativo con el fin de informar a los estudiantes sobre los principales
aspectos que se debe aplicar dentro de un retratamiento endodóntico y las técnicas de desobturación.
Enfoque sistémico: al organizar la información obtenida permitirá realizar conclusiones y
recomendaciones del estudio para la presentación de la propuesta, la cual tiene contenido sistémico.
Métodos de nivel empírico del conocimiento
Observación científica: permite observar mediante guía establecida la aplicación de las técnicas
para la desobturación dentro del retratamiento endodóntico en la Universidad Regional Autónoma de
los Andes “ Uniandes” y detectar las falencias que existen.
Análisis de documentos: Se revisara la información existente en bibliografía y sus inicios del uso
del ultrasonido en Odontología, con la ayuda de equipos electrónicos para facilitar los tratamientos
dentales.
Técnicas de Investigación
Encuesta: se realizará a los estudiantes de séptimo a décimo semestres de la Clínica de
Endodoncia para ver su grado de conocimiento en las técnicas utilizadas para la desobturación en el
retratamiento endodóntico
Entrevista: se realizará entrevista a los odontólogos generales y odontólogos especialistas en la
utilización de técnicas de desobturación y cuál es la técnica que les ha dado mejores resultados.
Instrumentos de Investigación
Guía de observación: en donde se registrarán los datos obtenidos de las técnicas utilizados para
la desobturación en el retratamiento endodóntico
Cuestionario: es una serie de preguntas con el propósito de obtener información sobre el nivel de
conocimiento de los estudiantes.
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Guía de entrevista: consta de preguntas orientadas a obtener datos que serán de interés para
realizar la investigación, sacar conclusiones y recomendaciones.
Radiografías: en donde se observará el tratamiento realizado y se medirá la longitud de las
paredes para determinar el desgaste que produce cada técnica de desobturación
Diafanización: mediante esta técnica que aplicamos en los órganos dentales estudiados podemos
observar si existe o no restos de gutapercha en el interior del conducto
Descripción de la estructura
El proyecto de investigación estará estructurado de la siguiente manera:
Introducción: en la que se presenta el problema a investigar, su situación, planteamiento y
delimitación del mismo, idea a defender. Así como también una breve explicación de la metodología,
aporte teórico y significación práctica.
El trabajo investigativo contendrá tres capítulos.
Primer capítulo: se presentará el marco teórico de la investigación a realizar, en donde se explicará
las diferentes técnicas para realizar la desobturación de conductos de los órganos dentales para el
retratamiento endodóntico
Segundo capítulo: se describe toda la metodología aplicada y la presentación de la propuesta para
este trabajo de investigación, también se expondrán los resultados de los instrumentos aplicados en
la misma.
Tercer capítulo: se presenta la validación de la propuesta que consiste en dar a conocer la eficacia
y confiabilidad de la desobturación con ultrasonido teniendo presente el bienestar del paciente y la
garantía de los retratamientos endodónticos.
También se presentan las conclusiones y recomendaciones en las cuales se resumirá la presente
investigación.
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Aporte teórico significación práctica y novedad científica.
Aporte teórico
El presente proyecto de investigación in vitro tiene como objetivo evaluar el desgaste que produce la
desobturación mecánica vs. la técnica de desobturación con ultrasonido, causas y factores de riesgo,
beneficios que la técnica brinda para un tratamiento eficaz, va a permitir aportar a la comunidad
odontológica datos sobre los beneficios de la técnica de desobturación con ultrasonido, esta técnica
puede ser utilizada en la práctica diaria, por estudiantes y profesionales. Se presenta un marco
conceptual sistematizado sobre el tema que puede ser de utilidad para otros estudios.
Significación práctica
Con esta investigación in vitro se puede analizar los resultados y se podrá optar por una de las
técnicas de desobturación que brinde mejores resultados en el retratamiento y el estudiante o
profesional la pueda aplicar en su práctica diaria y mejorar su atención y eficacia en el tratamiento
en la Universidad Regional Autónoma de los Andes “Uniandes”, asegurando la calidad en la atención
odontológica.
Novedad científica
Esta investigación es de gran interés tanto para los profesionales como para los futuros Odontólogos
ya que aportará con información que promoverá el conocimiento más profundo sobre la
desobturación de conductos en el retratamiento endodóntico y de esta manera se puedan considerar
algunos aspectos importantes y alternativos para iniciar un retratamiento Endodóntico. Como
temática de investigación no se encuentran antecedentes de su desarrollo similar en el contexto
institucional donde se desarrolla.
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CAPITULO I
MARCO TEÓRICO
1.1 Antecedentes investigativos.
1.1.1 Eficacia de un disolvente orgánico y ultrasonido para eliminación de material de relleno
Año: 2013
Autor: Gabriela Guardiola Müller, Ânielle Pinheiro Schönhofen, Patrícia María Poli Kopper
Móra, Fabiana Soares Grecca, Marcus Vinícius Reis Só, Augusto Bodanezi
Lugar: Department of Conservative Dentistry, School of Dentistry, UFRGS - Federal University of Rio
Grande do Sul, Porto Alegre, RS, Brazil
Resumen
El objetivo de este estudio es investigar la resolución final con el solvente Endosolv R y ultrassom
promovía mayor limpieza de las paredes del conductol radicular durante el retratamiento endodónico.
Un total de 56 dientes pre-molares extraídos, con instrumentación manual fueron utilizados con la
técnica escalonada y obturados con guta-percha y cemento AH Plus. Después de nueve meses, se
procede a retirar la guta-percha y residuos, Protaper Universal Retratamiento y preparación del
rotatorio con el Sistema Protaper Universal hasta el instrumento F5. Después de esta etapa, una
muestra fue aleatoriamente dividida en cuatro grupos (n = 14) y los dientes sometidos a la irrigación
ultrassónica pasiva (PUI) asociada al solvente Endosolv R con agua destilada. Los grupos control, los
irrigantes permanecen sin agitación. Enseguida, las raíces fueron examinadas bajo microscopia
electrónica de barredura (MEV) para que una cantidad de material obturador remanente en las
paredes del canal, validado por dos examinadores entrenados de forma ciega. Los datos se
analizaron por los testígos de Kruskal-Wallis y el post hoc de Student-Newman-Keuls (α = 0.05).
Todos los grupos presentaron residuos de materiales obturadores en los tres tercios del canal
radicular después del retratamiento. No hay diferencias significativas entre los grupos o entre los
tercios de los canales en cada uno de los grupos (p> 0,05). Se concluyó que PUI con Endosolv. No
es efectiva para una remoción de remanentes de material obturador de las paredes del conducto
radicular.
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1.1.2 Eliminación de la gutapercha mediante microscopio clínico e instrumentos ultrasónicos
Año: 2009
Autor: José Eduardo de Mello Junior, DDS, MSc, Rodrigo Sanches Cunha, DDS, MSc, PhD, Carlos
Eduardo da Silveira Bueno, DDS, MSc, PhD, y Mario Luis Zuolo, DDS,
Lugar: Brazil
Objetivo
Este estudio comparó la eficacia de la eliminación de gutapercha / sellador de los dientes humanos
extraídos tratados endodónticamente con y sin la ayuda de un microscopio operatorio clínico /
instrumentos ultrasónicos.
Resumen
Se prepararon cuarenta incisivos centrales maxilares extraídos por humanos utilizando una técnica
de corona-apice modificada y se obturaron con compactación lateral. Los dientes fueron divididos en
2 grupos: grupo I, tratados nuevamente con una técnica convencional con fresas y disolvente; Y el
grupo II, se volvió a tratar usando una técnica convencional con fresas y disolvente más microscopio
de funcionamiento clínico y puntas ultrasónicas. Los dientes se dividieron longitudinalmente y se
fotografiaron, y las fotos codificadas se transfirieron a una estación de trabajo informática. Se
cuantificó el espacio total del conducto y la gutapercha, sellador restante, se calculó la relación entre
el material de relleno restante y la periferia del conducto radicular. El porcentaje medio de gutta-percha
/ sellador restante en cada grupo se comparó usando el análisis de varianza.
Resultados
Presionado contra las paredes del conducto radicular después de usar fresas y el disolvente puede
ser eliminado usando el efecto de corte de la oscilación piso eléctrico inferior proporcionado por un
inserto ultrasónico apropiado. Hay instrumental ultrasónico disponible en el mercado para este
propósito. Difieren en forma y diseño, están hechos de acero inoxidable o aleaciones de titanio, y
pueden ser lisos o recubiertos de diamante / zirconio. Para el presente estudio se seleccionó una
punta lisa de acero inoxidable compatible con la anatomía de las raíces estudiadas para eliminar
restos de material de relleno sin causar daño a las paredes internas de las raíces. Las partículas
sueltas de gutta-percha se retiraron del conducto a medida que se pegaban a las puntas de
ultrasonido o durante el riego adicional. Otros estudios se deben hacer para comparar la eficacia de
diferentes puntas ultrasónicas para la eliminación de gutapercha, así como los efectos que pueden
producir en las paredes del conducto.
11
1.2 Origen y evolución del objeto de investigación.
La endodoncia es una ciencia, integrada en el conjunto de las ciencias de la salud esta se inicia en el
siglo XVII, desde entonces ha tenido numerosos avances y desarrollos, produciéndose alcances
continuamente, podemos citar algunos aspectos históricos. CANALDA, C. (2014)
Etapa Empírica: Se citan tratamientos para aliviar el dolor de origen pulpar, en el siglo XVIII, Fauchard
publica su obra y se da el inicio a la odontología moderna y donde se describen tratamientos para la
patología pulpar y periapical, como el empleo del eugenol. En el siglo XIX, Wells introduce la anestesia
con óxido nitroso, Barnum el uso del dique de goma, Bowman las puntas de gutapercha y Black
introduce las protecciones palpares con óxido de zinc- eugenol CANALDA, C. (2014)
Etapa de la Infección Focal: Hunter médico británico en 1910 fue el primero en difundir el peligro de
los dientes sin pulpa como focos de bacteriemia, lo que freno el desarrollo de la endodoncia. En 1920
Hermann introduce el hidróxido de calcio para obturar conductos radiculares. Rickert, en 1925
propuso, utilizar un cemento, junto a las puntas de gutapercha, Grossman, uno de los principales de
la endodoncia moderna difundió en la época de los treinta, el hipoclorito como sustancia irrigadora y
la necesidad de estandarizar los instrumentos endodónticos. CANALDA, C. (2014)
Etapa científica: En la década de los cuarenta, la endodoncia evoluciono aplicando bases cada vez
más científicas, con la ayuda de los avances tecnológicos. A finales de los cincuenta, Ingle y Levine
dictaron normas de estandarización con instrumental endodóntico. A finales de los años sesenta,
Schilder propuso la técnica de obturación de los conductos mediante gutapercha plastificada con
calor. CANALDA, C. (2014)
Etapa cientificotecnológica: A partir del siglo XX, la endodoncia adquirido un desarrollo científico
cada vez más acelerado y una aplicación clínica significativa. El avance de tecnología ha dado lugar
a la avulsión de novedades, algunas con vidas efímeras, otras han sido eslabones necesarios de
evaluar las nuevas tecnologías. Martin divulgo el uso de la energía ultrasónica y Laurichesse el de
energía sónica en un intento de conseguir una mejor limpieza de los conductos. En la década de los
ochenta se propusieron técnicas corono apicales.
Recientemente se ha propuesto la preparación de los mismo con rotación reciproca asimétrica con
motores e instrumentos diseñados a tal fin. También han mejorado los conocimientos acerca de la
irrigación. CANALDA, C. (2014)
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1.2.1 Fundamentación científica
1.2.1.1 Pulpa dental
Es un tejido conectivo laxo que está encerrado en el interior de la cámara pulpar, cuyo volumen va
disminuyendo con el paso de los años.
Composición
25% de materia orgánica
75 % agua.
Funciones de la pulpa
Formativa: Dentinogénesis.
Nutritiva: Oxigenación a la pulpa dental
Sensitiva: Dolor
Protección: Células de defensa ante microorganismos patógenos. CANALDA, C. (2014)
1.2.1.2 Complejo dentino pulpar
El complejo dentino pulpar como su nombre lo indica es una estructura integrada por la dentina y la
pulpa dental. Estas conforman una unidad estructural, dado que las prolongaciones de los
odontoblastos están incluidas en la dentina que está compuesta:
Composición:
70% materia inorgánica (Cristales de hidroxiapatita
18% materia orgánica ( Colageno tipo I, tipoV, fosfoproteinas, proteoglicanos, TGF-B)
12% agua
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1.2.2 Alteraciones Pulpares
Cuadro N°1 Alteraciones pulpares
ALTERACIONES PULPARES
Patología Etiología Características
Pulpitis reversible
Caries poco profundas, exposición de los túbulos dentinarios,
tallados protésicos Incomodidad al frio o dulce, no existe cambios radiográficos,
Pulpitis Irreversible Sintomática
Caries profundas, restauraciones extensas, fracturas que expongan
tejido pulpar Dolor agudo al estímulo térmico, dolor persistente, dolor puede acentuarse al
agacharse,
Pulpitis Irreversible Asintomática
Pulpa inflamada irreversible, comunicaciones entre la cavidad
pulpar y la lesión careada
Caries profunda, puede presentar pólipo pulpar, ulceraciones , no tienes
respuestas térmicas
Necrosis Pulpar
Destrucción tisular , provocando muerte pulpar causada por la
infección bacteriana
Totalmente asintomática, no existe respuesta a pruebas pulpares,
Anteriormente tratada
El órgano dental ha sido tratado endodónticamente
Puede presentar dolor, inflamación, proceso infeccioso, no existe respuesta a
pruebas térmicas
Fuente: AMERICAN ASSOCIATION OF ENDODONTISTS (2013) Autor: Andrés Valverde
14
1.2.2.1 Diagnóstico Apical
Cuadro N° 2 Lesiones apicales
LESIONES PERIAPICALES
Patología Etiología Características
Tejidos apicales normales Ninguna No existe sensibilidad a la percusión, el
ligamento es uniforme , radiográficamente es normal
Periodontitis apical sintomática
Infección de los tejidos que rodean la raíz del diente (hueso alveolar y
ligamento periodontal).
Dolor al morder , percusión, palpación , puede existir anchura del ligamento
periodontal , indicativo de una pulpa en degeneración
Periodontitis Apical Asintomática
Infección de los tejidos que rodean la raíz del diente
Inflamación y destrucción del periodonto apical, de origen pulpar , aparece como
radiotransparencia apical , no presenta dolor
Absceso apical Agudo Reacción inflamatoria de la infección pulpar y necrosis
Inicio rápido, dolor espontáneo, dolor a la percusión, fiebre, malestar, linfoadenopatía
Absceso apical crónico Reacción inflamatoria de la infección pulpar y necrosis
Inicio gradual, ninguna molestia, pus en el tracto relacionado, destrucción ósea y
periodontal, movilidad dental
Absceso Fénix Resultado de una infección
microbiana que migra a los tejidos perriradiculares
Sensibilidad al tocar el diente, después el diente se elonga saliendo de su alveolo y
existe dolor al masticar.
Fuente: AMERICAN ASSOCIATION OF ENDODONTISTS (2013) Autor: Andrés Valverde
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1.2.3 Etapas del tratamiento endodóntico.
Diagnóstico: va a estar dada por medio de los datos clínicos y ayudas auxiliares expuestas
anteriormente.
Anestesia: La anestesia local para realizar un tratamiento de conductos se realiza por múltiples
motivos: existencia de un tejido pulpar vital, una periodontitis aguda (coincidiendo o no con una
necrosis pulpar), aspectos psicológicos del paciente entre otros. La realización de la terapéutica
endodóntica en ausencia de dolor permite tener un buen control sobre el tratamiento y el paciente.
Aislamiento: El aislamiento del campo operatorio mediante el dique de goma es fundamental e imprescindible
en endodoncia. (COHEN, 2011)
1.2.3.1 Apertura Cameral
El acceso o apertura cameral es la primera maniobra quirúrgica que se realiza en la técnica
endodóntica, por lo que de ella dependerá el resultado final de nuestro tratamiento.
Consiste en la remoción del techo de cámara pulpar, así como también la realización de desgastes
compensatorios que nos permita la eliminación de todo el tejido pulpar coronario y el acceso directo
a él o los conductos radiculares. Para realizar una correcta apertura es necesario conocer la anatomía
de cámara y conductos radiculares propios de cada elemento dentario. (LEONARDO, M. 2009)
1.2.3.2 Conformación
Tiene como objetivo la creación de condiciones morfológicas y dimensionales para que el conducto
pueda ser instrumentado y obturado de manera correcta. El profesional conformara un conducto de
acuerdo a sus conveniencias o necesidades siempre procurando respetar su forma y conicidad
original. (SOARES, 2012)
1.2.3.3 Localización de conductos
Se localiza en los ángulos pulpoaxiales del piso, revelan siempre las entradas de los conductos. El
uso de la sonda endodóntica recta y afilada confirmará su localización.
Cuando hay dudas en cuanto a la localización, la sonda debe deslizarse por el piso de la cámara
pulpar hasta percibir la presencia de depresiones, que corresponden a las entradas de los conductos.
16
La sonda exploradora presionada las demarcará en forma adecuada, para permitir que los
instrumentos endodónticos alcancen los conductos con más facilidad.
1.2.3.4 Anatomía interna de los órganos dentales anteriores
Entre las causas más frecuentes de los fracasos endodónticos, está el desconocimiento de la
anatomía de las cámaras pulpares y de los conductos radiculares de los dientes. (LEONARDO, M.
2005).
Cámara pulpar.
Es el espacio interno del diente que se encuentra en su zona coronaria. No posee conductos
colaterales y está cubierta totalmente por dentina. Se relaciona únicamente con los conductos
radiculares mediante los orificios que constituyen la entrada de los mismos. (CANALDA, 2014)
Forma
Puede considerarse de forma cúbica, con 6 caras que se denominan mesial, distal, vestibular,
palatinolingual, techo y suelo. Las caras no son planas, sino que generalmente son convexas o
cóncavas, siguiendo la conformación de las paredes externas a que corresponden. (CANALDA, 2014)
Volumen
El volumen de la cámara pulpar no es constante, y eso se debe a los continuos cambios fisiológicos
de la dentina, que, al variar las formas de las paredes, modifican constantemente el volumen. En
dientes jóvenes es mucho mayor el volumen, que en dientes adultos debido a la constante aposición
de dentina en las paredes camerales a medida que aumenta la edad del individuo. También se
observa retracción del techo cameral en aquellos dientes cuyas cúspides presentan contactos
prematuros en la oclusión o en bruxistas, por la aposición aumentada de dentina reactiva. (CANALDA,
2014)
Techo cameral
En los dientes con superficie oclusal el techo es cuadrangular con una convexidad dirigida hacia el
centro de la cámara pulpar; en los dientes del grupo anterior, cuya superficie oclusal se convierte en
borde incisal (incisivos y caninos) el techo cameral se transforma en una línea y se denomina borde
incisal. (CANALDA, 2014)
17
Suelo cameral
Se presenta en todos los dientes que tienen más de un conducto radicular y por consiguiente,
desaparece en los monorradiculares. En estos, la única diferenciación entre la cámara y el conducto
puede constatarse ligeramente a través de una pequeña estrechez que forman las paredes laterales
y que en la mayoría de los casos se correspondería con el cuello anatómico del diente. (CANALDA,
2014)
Paredes laterales
Para su denominación reciben el mismo nombre que la pared externa del diente con la que se
relacionan. (CANALDA, 2014)
Conductos radiculares
Se entiende por la comunicación entre la cámara pulpar y periodonto ya que se dispone a lo largo de
la zona media de la raíz. (CANALDA, 2014)
Las raíces de los dientes se presentan en 3 formas fundamentales:
1-. Raíces simples corresponden a los dientes mono radiculares o plurirradiculares con raíces bien
diferenciadas.
2-. Raíces bifurcadas: también llamadas divididas, se derivan de las raíces diferenciadas de los
dientes tipos y se representan total o parcialmente bifurcadas.
3-. Raíces fusionadas: es el resultado de la unión de dos o más raíces que se fusionan en un solo
cuerpo. (CANALDA, 2014)
1.2.3.5 Configuración Interna
En la configuración interna de los órganos dentarios se identificaron ocho configuraciones del
espacio pulpar, que se puede resumir así:
Tipo I: un conducto único se extiende desde la cámara pulpar hasta el ápice.
Tipo II: dos conductos separados salen de la cámara pulpar y se unen cerca del ápice para
formar un conducto.
Tipo III: un conducto sale de la cámara pulpar y se divide en dos en la raíz; los dos conductos se
funden después para salir como uno solo.
Tipo IV: dos conductos distintos y separados se extienden desde la cámara pulpar hasta el
ápice.
18
Tipo V: un conducto sale de la cámara pulpar y se divide cerca del ápice en dos conductos
distintos, con forámenes apicales separados.
Tipo VI: dos conductos salen de la cámara pulpar, se funden en el cuerpo de la raíz, y vuelven a
dividirse cerca del ápice para salir como dos conductos distintos.
Tipo VII: un conducto sale de la cámara pulpar se divide y después vuelve a unirse en el cuerpo
de la raíz, y finalmente se divide otra vez en dos conductos distintos cerca del ápice.
Tipo VIII: tres conductos distintos y separados se extienden desde la cámara pulpar hasta el
ápice. (COHEN, 2011)
1.2.3.5.1 Clasificación según WEINE
Weine, los clasifica según el número de conductos en una sola raíz:
Tipo I: conducto único desde la cámara hasta el ápice.
Tipo II: se inician dos conductos en la cámara, pero se unen cerca del ápice para formar un solo
conducto.
Tipo III: se inician dos conductos en la cámara y terminan en dos forámenes separados.
Tipo IV: hay un solo conducto que se inicia en la cámara, se divide en dos cerca al ápice y
termina en dos forámenes separados. (CANALDA. 2014)
1.2.3.5.2 Accidentes por disposición
Encontramos una nueva clasificación determinada por la disposición que presentan los conductos
radiculares:
a) Conducto paralelo o colateral: acompaña al principal en toda la longitud de la raíz.
b) Conducto paralelo secundario: semejante al anterior, pero con un calibre menor.
c) Conducto bifurcado: el conducto se abre en dos ramas, su bifurcación puede producirse a cualquier
altura.
d) Conducto fusionado: Son dos conductos que se unen para formar uno solo.
e) Conducto bifurcado y luego fusionado: el conducto se bifurca y sus dos ramas delimitan un islote
de dentina de amplitud variable, que depende de donde se una los conductos, para terminar en uno
solo.
f) Conducto bifurcado, luego fusionado y luego bifurcado.
19
g) Conductos fusionados y luego bifurcados.
h) Caos: la disposición de los conductos se presenta de forma tal que es prácticamente imposible
encuadrarlos dentro de un grupo definido. Todos los casos excepto f, han sido encontrados en
incisivos inferiores, premolares, raíces vestibulares de molares superiores y raíces mesiales de
molares inferiores, y solo fue encontrada en premolares inferiores y h en terceros molares.
(CANALDA.2014)
1.2.3.6 Anatomía interna de los órganos dentales anteriores
1.2.3.6.1 Incisivo central superior
Presenta una cámara pulpar más amplia en sentido mesio distal que en vestíbulo lingual. Suele existir
un reborde lingual que debe eliminarse para obtener acceso directo al conducto radicular, este
conducto se presenta largo y amplio presenta una forma oval en los de más edad. (COHEN, 2011)
1.2.3.6.2 Incisivo lateral Superior
Es similar al central, sin embargo, es más pequeño y pueden existir dos cuernos pulpares o ninguno,
cámara pulpar centrada en la mitad, su forma puede ser redonda, oval o triangular, Solo existe un
conducto, pero se ha reportado casos de dos o tres conductos, este órgano dental a menudo presenta
anomalías, entra ella un surco radicular lingual o de desarrollo, que puede presentarse en todos los
anteriores. (COHEN, 2011)
1.2.3.6.3 Canino Superior
Una diferencia importante radica en su anchura, no presenta cuernos pulpares, su borde incisal
puntiagudo, correspondiente a una cúspide. Existe un solo conducto radicular, pero se han descrito
caso de dos conductos radiculares, su acceso cameral es de forma oval como una ranura. (COHEN,
2011)
1.2.3.6.4 Incisivos inferiores central y lateral
Tienen una sola raíz son más amplios en sentido vestibulolingual que en sentido mesiodistal, su
contorno es oval, en las radiografías se puede apreciar un conducto largo y estrecho, sin embargo, el
conducto es muy amplio en sentido VL. Muchas veces existe un puente de dentina en la cámara
20
pulpar, que divide a la raíz en dos conductos. Los dos conductos se suelen unir y salir a través de un
solo foramen apical, pero también pueden persistir como dos conductos separados, la forma de
contorno externo puede ser oval o triangular. (COHEN, 2011)
1.2.3.6.5 Canino inferior
Sistema de conductos similar al del canino superior, solo que las dimensiones son pequeñas, y en
ocasiones dos raíces y dos conductos radiculares de localización vestibular y lingual. El conducto
radicular del canino inferior es estrecho en sentido MD y ancho VL. Se debe eliminar un reborde
lingual para obtener acceso a la pared lingual del conducto radicular. (COHEN, 2011)
1.2.3.7 Técnicas de instrumentación
Sin pretender todas las técnicas manuales existentes, ni sus modificaciones por diversos autores, se
citan las más representativas.
1.2.3.7.1 Técnicas apicoronales
Sus indicaciones son para biopulpectomías
Técnica de step-back: permite mantener un diámetro apical del conducto de escaso calibre,
creando una conicidad suficiente para conseguir la limpieza y desinfección de los conductos, sin
deformar en exceso la anatomía original y poder obturarlo tras crear una adecuada morfología apical.
La técnica se inicia permeabilizando el conducto con una lima K precurvada de escaso calibre. A la
primera lima que alcanza la longitud se la llama lima apical inicial (LIA). El conducto se ensancha 3-
4 calibres más mediante limado lineal en sentido circunferencial, la última lima se la conoce como
lima apical maestra (LMA). La parte coronal del conducto se instrumenta con limas de calibre
progresivamente superior en retrocesos para cada incremento y disminuyendo 1mm en la longitud
de cada lima dejando una morfología cónica. (CANALDA, 2014)
1.2.3.7.2 Técnicas coronoapicales
Son aquellas técnicas que se preparan al principio la zona media y coronal del conducto, posponiendo
la determinación de la longitud de trabajo para ir progresando la instrumentación hasta la constricción
apical, sus indicaciones principales son para necropulpectomía.
21
Técnica de Oregon modificada
1. Se calcula la longitud provisional de trabajo (LPT) midiendo la extensión de la imagen radiográfica
preoperatoria del diente y restándole 2mm
2. Se realiza las irrigaciones correspondientes a medida que se van siendo desbridados.
3. Se organiza las limas secuencialmente, desde el n°40 hasta la 08 limas tipo K sin curvarlas.
4. Introducir pasivamente la lima tipo K n°40 impulsándola hacia apical suavemente, girarla en
sentido horario sin ejercer presión en dirección apical hasta percibir que comienza a trabarse, en ese
momento se hace la tracción, se repiten las maniobras hasta completar una vuelta o dos,
dependiendo del trabado y de la resistencia de la lima, repetir este procedimiento con las limas K
n°35, 30, 25.
5. Con mucha atención suspender esta secuencia cuando cualesquiera de estas limas lleguen entre
14 y 16 mm o cuando se haya llegado a la extensión de la preconductométria y determinamos la lima
memoria (LM).
6. Procedemos a realizar el escalonamiento con el retroceso respectivo con la (LM) aumentamos
tres calibres restándole 1mm a cada lima e intercalando con la lima memoria, irrigamos con el uso
de cada lima para eliminar dentina.
Ventajas:
Mejor remoción de los productos séptico/ tóxicos de los dos tercios coronales, por el uso de fresas
y/o limas especiales de gran conicidad.
Menos extrusión de material séptico/tóxico hacia el periápice.
Más durabilidad de los instrumentos.
Menos stress para el profesional.
Mas confort para el paciente (LEONARDO, M. 2009)
1.2.3.8 Irrigación
Se requiere de soluciones químicas, soluciones irrigantes, con el propósito de tener mayor éxito en el
tratamiento de conductos radiculares. Es necesario, el empleo de irrigantes para eliminar desechos
como el barrido dentinario especialmente del tercio apical, ya que el irrigante se pone en contacto con
zonas radiculares que no han sido tocadas por los instrumentos endodónticos al momento de la
instrumentación.
22
La sustancia que se utilizara comúnmente es el hipoclorito que pertenece a la familia de los quelantes
y encontramos en distintos porcentajes.
a. Solución de hipoclorito de sodio al 0.5%
b. Solución de hipoclorito de sodio al 1%
c. Solución de hipoclorito de sodio al 2.5 %
d. Solución de hipoclorito de sodio al 5.25% (preparación oficial, USP)
Propiedades del Hipoclorito
El cloro es una de los componentes germicidas más potentes, como el hipoclorito de sodio, tanto es
así que tienen buena aceptación por sus excelentes propiedades:
Baja la tensión superficial.
Neutraliza parcialmente y disminuye el contenido tóxico del conducto radicular.
Es bactericida ya que entra en contacto con los restos orgánicos, liberando oxígeno y cloro los
cuales son buenos antisépticos.
PH alcalino el cual neutraliza la acidez del medio
Disuelve el tejido pulpar eficazmente
Acción rápida por la interacción del irrigante con los restos orgánicos.
Doble acción detergente ya que ejerce poder humectante y detergente.
Arrastre mecánico en donde la solución penetra y reacciona con los restos necróticos y se
deshace el cloro junto con el oxígeno, los cuales por ser volátiles buscan la luz del canal y ocurre
el arrastre mecánico
1.2.3.9 Secado del conducto
Se usara las puntas de papel estandarizadas hasta conseguir extraerlas completamente secas. Si su
extremo apical aparece manchado de sangre, es un indicador de que el conducto no se ha preparado
adecuadamente, por haberse destruido la constricción o por no haber labrado un tope apical, en los
dientes con reabsorciones apicales. Se deberá volver a preparar la zona apical de modo adecuado.
En el secado, pueden comprimirse hacia la constricción apical residuos que hayan podido quedar en
el conducto. (CANALDA, 2014)
23
1.2.3.9.1 Instrumental para secar los conductos radiculares
El más habitual son las puntas de papel absorbente. Presentan una forma cónica, y existen puntas
estandarizadas y otras de dimensiones y conicidad semejantes a las puntas accesorias de gutapercha
(2%, 4%, 6% y aún más). Para darles consistencia, se les agregan sustancias como el almidón. A
mayor consistencia, por lo general, disminuye su capacidad de absorción. Se han utilizado tanto para
el secado de los conductos como para transportar al interior de los mismos sustancias antisépticas
como medicación temporal y, también, para tomar muestras del interior de los conductos. Se
presentan estériles.
1.2.3.10 Medicación intraconducto entre sesiones
Se caracteriza por la colocación de un fármaco en el interior del conducto entre las sesiones
necesarias para la conclusión del tratamiento endodóntico con el objetivo de promover la desinfección
y eliminación de microorganismos en los túbulos dentinarios.
1.2.3.10.1 Consideraciones para la aplicación de la medicación intraconducto:
Cantidad: se debe precisar la cantidad y concentración del fármaco, para ejercer el efecto
deseado sin lesionar los tejidos circundantes.
Localización: es indispensable tener en cuenta el mecanismo de acción de las sustancias para
determinar la forma apropiada para su colocación.
Tiempo de aplicación: es preciso conocer el tiempo de aplicación de la sustancia seleccionada y
el tiempo de la vida útil, después del cual se reduce o desaparece, algunos medicamentos pierden
sus propiedades en presencia de material orgánico como sangre o exudado.
Se debe tomar en consideración que los antisépticos capaces de controlar la infección pueden
ocasionar también irritación o destrucción de los tejidos vivos periapicales
1.2.3.11 Sustancias utilizadas como medicación Intraconducto
Eugenol
Paramonoclorofenol alcanforado
24
Hidróxido de calcio: representa un auxiliar valioso de la terapia endodóntica, se caracteriza por
tener un poder antiséptico alto y su propiedad para estimular y crear condiciones favorables para la
reparación hística.
1.3 Obturación de conductos radiculares
La obturación constituye la última fase del tratamiento de conductos radiculares, de esta fase
depende el éxito o fracaso del tratamiento
Objetivos de la obturación
La finalidad básica de la obturación aislar y sellar todos los agentes irritantes que no pueden
eliminarse por completo durante el procedimiento de limpieza y conformación del canal.
Objetivo técnico
Consiste en rellenar, de la manera más hermética posible, la totalidad del sistema de conductos
radiculares con un material estable y que se mantenga de forma permanente en él, sin sobrepasar
sus límites, sin alcanzar el periodonto. Se establece un concepto, el de sellado coronoapical, en el
que se pone el énfasis en la importancia de que la estanqueidad de la obturación tenga la misma
calidad a lo largo de toda la extensión del conducto, ya que la posibilidad de penetración de fluidos y
bacterias hacia el interior del conducto es tanto más elevada desde la cavidad bucal que desde el
periodonto.
El sellado apical es importante, ya que junto al orificio apical pueden existir bacterias que pueden
penetrar de nuevo en un conducto mal obturado y reanudar la inflamación. También pueden quedar
bacterias en la zona final del conducto, y entonces su crecimiento es estimulado por la llegada de
fluidos periapicales que les suministran el sustrato para este desarrollarse. (CANALDA, 2014)
Objetivo biológico
Al no llegar productos tóxicos al periápice, se dan las condiciones apropiadas para la reparación
periapical. Los propios medios de defensa del organismo podrán, por lo general, eliminar las bacterias,
componentes antigénicos y restos rústicos necróticos que hayan quedado junto al ápice y completar
la reparación hística.
25
Se considera suficiente que el material de obturación que queda en contacto con el tejido periapical
sea inerte. El material ideal debería, además de sellar el conducto, favorecer la reparación del tejido
periapical y la aposición de cemento en las zonas reabsorbidas del ápice. (CANALDA, 2014)
1.3.1 Nivel de obturación
Los materiales utilizados en la obturación de los conductos radiculares deben mantenerse confinados
en su interior, desde el orificio cameral de los mismos hasta la constricción apical. A partir de la misma,
el material de obturación puede representar una irritación innecesaria que impida o retarde la
reparación hística.
El límite apical de la preparación y obturación de los conductos entre 0,5 y 1 mm del ápice radiográfico,
y en dientes con la pulpa vital, entre 1 y 2 mm del mismo. (CANALDA, 2014)
1.3.2 Condiciones para poder obturar los conductos radiculares
Una vez finalizada la preparación de los conductos radiculares y finalizados el tiempo necesario para
que la medicación intraconducto, si era necesaria, y haya alcanzado su objetivo, se puede proceder
a obturarlos. Se precisan los siguientes requisitos:
1. Inexistencia de sintomatología periapical, Aunque en algunos casos obturados con sintomatología
se pueda obtener reparación.
2. Inexistencia de signos de patología periapical. Es conveniente demorar la obturación hasta verificar
la desaparición de una fístula y de cualquier signo de inflamación periapical.
3. Estado del conducto correcto. Además de una preparación adecuada de los conductos, que permita
una buena obturación de los mismos, estos deben estar secos, sin presencia de exudados ni mal olor.
4. Integridad de la restauración temporal. En aquellos dientes en los que se efectuó una medicación
intraconducto, ya que, en caso contrario, es probable la existencia de una contaminación del
conducto.
5. Grado de dificultad del caso. Como norma, es preferible obturar los conductos en la misma sesión
en que se realiza su preparación, excepto en casos de periodontitis apicales con osteólisis o
necropulpectomía. Con todo, hay dientes con un grado elevado de dificultad en la localización y en
la preparación de sus conductos, por lo que, en estos casos, es aconsejable efectuar el tratamiento
en 2 sesiones. (CANALDA, 2014)
26
Tridimensionalidad
La obturación endodóntica debe llenar en forma tridimensional el conducto, de nada vale alcanzar de
manera satisfactoria el nivel apical si permanecen espacios laterales, que son sitios adecuados para
la supervivencia y el desarrollo de bacterias, así como para la acumulación de sus toxinas.
(CANALDA, 2014)
1.3.3 Instrumental manual
Clasificación dada por la Federación Dental Internacional (ISO/FDI). Se clasifica en:
Espaciadores: Son instrumentos de escaso calibre, cónicos, con la punta aguda, destinados a
condensar lateralmente la gutapercha en frío.
Condensadores: Son, también, instrumentos de pequeño calibre y cónicos, pero con la punta plana,
para condensar hacia apical materiales en estado plástico, como la gutapercha reblandecida con
calor.
Ambos tipos de instrumentos pueden poseer un mango corto o largo, y se denominan digitales y
digitopalmares, respectivamente. No siguen las normas de estandarización. Los fabricantes eligen las
dimensiones de los mismos y el clínico debe escoger el que se aproxime más a la constricción apical,
en función de la técnica de obturación.
Transportadores de calor: Son instrumentos parecidos a los espaciadores, pero elaborados con
aleaciones resistentes a las altas temperaturas. Su misión es reblandecer puntas de gutapercha en
el interior de los conductos radiculares. Se calientan por la acción de una llama o de modo eléctrico.
(CANALDA, 2014)
Instrumental para plastificar la gutapercha mediante calor
Además de los instrumentos ya mencionados, existen una serie de dispositivos para reblandecer la
gutapercha e introducirla posteriormente en los conductos radiculares.
Unos la reblandecen mediante aparatos eléctricos y la inyectan en los conductos mediante una aguja;
otros mediante un compactador. Por su intrínseca relación con la técnica de obturación, es preferible
describirlos junto con ella. (CANALDA, 2014)
Materiales
Los requisitos que debe cumplir un material de obturación:
27
1. Fácil de introducir en el conducto radicular, con un tiempo de trabajo suficiente.
2. Estable dimensionalmente, sin contraerse tras su introducción.
3. Impermeable, sin solubilizarse en medio húmedo.
4. Sellar la totalidad del conducto, tanto apical como lateralmente.
5. Capacidad bacteriostática.
6. No debe ser irritante para los tejidos periapicales.
7. Debe ser radiopaco.
8. No debe teñir los tejidos del diente.
9. Debe ser estéril o fácil de esterilizar antes de su introducción.
10. Ha de poder retirarse con facilidad del conducto si es necesario.
Aunque ningún material cumple a la perfección todos los requisitos, la gutapercha y varios cementos
selladores se adaptan bastante bien a ellos. En la obturación de los conductos se debe combinar más
de un material para aproximarse a los requisitos del material ideal. (CANALDA, 2014)
1.3.4 Materiales que constituyen el núcleo de la obturación
Gutapercha
La gutapercha fue introducida en la endodoncia por Bowmann, en 1867. Es un polímero orgánico
natural. Los conos de gutapercha tienen cerca de 20% de gutapercha, 60 a 75% de óxido de zinc
siendo su principal componente y los demás elementos en proporciones menores. La gutapercha se
presenta bajo dos formas cristalinas distintas: alfa-cristalina y beta-cristalina. La gutapercha en la
forma alfa-cristalina es quebradiza a temperatura ambiente y, cuando se calienta, se torna pegajosa,
adherente y con mayor corrimiento. Su temperatura de fusión es de 65 °C. En la forma beta-cristalina
disponible en el comercio en la mayoría de los casos, es estable y flexible a temperatura ambiente.
Cuando se la calienta, no presenta adhesividad. Su temperatura de fusión es de 56 °C. (CANALDA,
2014)
Puntas de gutapercha
La presentación más común de la gutapercha es en forma de puntas, con la forma cristalina β. Existen
puntas estandarizadas, con las mismas dimensiones que los instrumentos manuales, desde el calibre
15 al 140, y puntas accesorias, de mayor conicidad, para ser usadas como complemento en la técnica
de la condensación lateral; sus dimensiones no siguen la estandarización de los instrumentos, aunque
presentan algunas dimensiones. Aunque la mayoría de puntas estandarizadas presentan una
28
conicidad del 2%, existen también en las conicidades del 4% y del 6% para adaptarse a las nuevas
conicidades de los instrumentos rotatorios. (CANALDA, 2014)
Sealapex
SEALPEX (Kerr-Sybron Corp.)
Composición:
11. Hidróxido de calcio 25%
12. Sulfato de bario 18.6%
13. Óxido de zinc 6.5%
14. Dióxido de titanio 5.1%
15. Estearato de Cinc 1.0%
16. Mezcla de etil tolueno –sulfonamida, metilen-metil obutil-salicilato y pigmento.
Características:
Su preparación implica hacerlo con partes iguales, base y catalizador.
Es un sellador con un tiempo de trabajo y endurecimiento muy prolongado, que se endurece en el
conducto con presencia de humedad, su plasticidad y corrimiento son adecuados, su radiopacidad es
escasa.
Una importante propiedad de las puntas de gutapercha es su viscoelasticidad, es decir, la capacidad
de experimentar una deformación plástica cuando son sometidas a una fuerza de condensación
durante un período de tiempo breve. Ello facilita su adaptación a las paredes del conducto.
(CANALDA, 2014)
1.3.5 Métodos de obturación
Existen pocas pruebas que confirmen cual es el mejor método de obturación, aún debe determinarse
la influencia de la técnica de tratamiento en el éxito o fracaso.
1.3.5.1 Técnica de condensación o compactación lateral activa
Es la más empleada por la mayoría de profesionales. Su eficacia comprobada, su relativa sencillez,
el control del límite apical de la obturación y el uso de un instrumental simple han determinado la
preferencia en su elección, es considera una técnica patrón.
29
Su eficacia en obliterar el espacio del conducto supera las técnicas de punta o cono único utilizadas
hasta finales de la pasada década de los sesenta. Muchos conductos presentan una sección oval,
imposible de rellenar con una sola punta. Incluso en la zona próxima a la constricción apical, en la
que es factible obtener en los conductos estrechos una sección circular, la punta redondeada de las
puntas de gutapercha es difícil que ajuste por sí misma a las paredes del conducto. (CANALDA, 2014)
Descripción de la técnica
Calibrado de la zona apical del conducto
En las técnicas manuales, la lima maestra (L.A.M.) indica el calibre de la zona más apical del
conducto.
Elección del espaciador
Se selecciona el espaciador que nos parezca más adecuado. Ha de alcanzar una longitud 1-2 mm
menos que la longitud de trabajo para ser eficaz en la zona apical. Si no alcanza esta longitud, se
elegirá uno menor hasta alcanzar la distancia mencionada.
Elección de la punta principal
Se selecciona una del mismo calibre que la lima apical maestra. En general se eligen las de conicidad
del 2%, ya que, de este modo, el espaciador penetrará más cercano a la constricción y la
compactación podrá ser mayor.
Mediante una pinza se sujeta el cono a la longitud de trabajo y se introduce en el conducto húmedo.
No es necesario que alcance toda la longitud de trabajo. Puede quedar a una distancia de 0,5-1 mm
como máximo de la misma, ya que esta pequeña discrepancia en la longitud es incluso conveniente
para que, cuando se introduzca la punta con el sellador y se ejerza fuerza con el espaciador, el
extremo apical de la punta asiente en la constricción. Si la punta queda a una distancia más corta,
hay que usar una de calibre inferior. Si esta punta tampoco alcanza la longitud citada, se deberá volver
a instrumentar la zona apical del conducto. La clave de una buena obturación es la preparación del
conducto. Si la punta sobrepasa el límite elegido, es preferible seleccionar una de diámetro superior
que cortar el extremo apical. Cuando se cree que el cono de gutapercha alcanza a su límite apical,
se debe comprobar mediante una radiografía (conometría). (CANALDA, 2014)
30
Introducción del sellador (Sealapex)
El sellador se prepara siguiendo las instrucciones del fabricante. Se introduce en el conducto
embadurnando la lima apical maestra (L.A.M.) hasta alcanzar la longitud de trabajo; entonces se gira
la lima en sentido antihorario, para que impregne las paredes del conducto, y se retira del mismo.
También se puede introducir el sellador recubriendo la punta de gutapercha con él.
No es recomendable introducirlo mediante lentúlos, ya que aumenta el peligro de sobrepasar el orificio
apical con el sellador.
Introducción de la punta principal
La punta principal se impregna ligeramente con sellador y se introduce en el conducto hasta alcanzar
la longitud seleccionada en la prueba de la misma, de forma lenta para permitir la salida del aire que
hay en el interior del conducto.
Condensación de puntas accesorias
Se introduce el espaciador seleccionado, ejerciendo una fuerza hacia apical, pero que no excesiva.
Ello es suficiente para que la punta principal alcance la constricción y ajuste bien en la zona final del
conducto. Se debe dejar el espaciador en esta posición durante un 1-2 segundos para asegurar la
deformación producida en la gutapercha. Para retirarlo, se ejerce un movimiento de rotación horaria
y antihoraria inferior a 180°, y se puede extraer.
A continuación se introduce la punta accesoria seleccionada, preferentemente la de menor calibre
posible, y se repite la secuencia hasta que el espaciador no pueda penetrar más de 1-2 mm en el
conducto. El último elemento que debe introducirse en el conducto es una punta accesoria.
Se recortan las puntas que sobresalen con un instrumento al rojo vivo, 1 mm en el interior del
conducto, y se condensan verticalmente con un condensador. Se realiza una radiografía para
comprobar el límite apical y la calidad de la obturación.
1.3.6 Retratamiento
1.3.6.1 Definición
Procedimiento que consiste en eliminar los materiales utilizados en la obturación endodóntica
primaria, para limpiar, conformar y obturar de nuevo el conducto radicular. Con frecuencia, esto ocurre
31
porque el tratamiento primario aparenta ser inadecuado, ha fracasado o se contaminó por la
exposición prolongada al medio bucal. (SOARES, 2002)
El aumento en los casos de retratamiento endodóntico, debido principalmente a un énfasis en la
mantención de las piezas dentarias. Cuando se nos presenta una pieza dentaria tratada
endodónticamente, que presenta sintomatología, aumento o aparición de lesiones periradiculares o
con un tratamiento deficiente y que va a ser rehabilitada, debemos evaluar el caso y decidir el enfoque
terapéutico más adecuado para el mismo. Tenemos la opción de un retratamiento, uno quirúrgico,
ambos o la extracción dentaria. El objetivo principal de un retratamiento endodóntico no quirúrgico es
restablecer la salud de los tejidos periapicales. Este procedimiento involucra la remoción del material
de obturación preexistente, la limpieza, conformación y reobturación del conducto. (VASQUEZ, M.
2011)
El aumento en los casos de retratamiento endodóntico, debido principalmente a un énfasis en la
mantención de las piezas dentarias. Cuando se nos presenta una pieza dentaria tratada
endodónticamente, que presenta sintomatología, aumento o aparición de lesiones periradiculares o
con un tratamiento deficiente y que va a ser rehabilitada, debemos evaluar el caso y decidir el enfoque
terapéutico más adecuado para el mismo. Tenemos la opción de un retratamiento, uno quirúrgico,
ambos o la extracción dentaria. El objetivo principal de un retratamiento endodóntico no quirúrgico es
restablecer la salud de los tejidos periapicales. Este procedimiento involucra la remoción del material
de obturación preexistente, la limpieza, conformación y reobturación del conducto. (VASQUEZ, 2011)
1.3.6.2 Factores que influyen el éxito o fracaso
No hay reglas fijas, ya que cada caso es diferente, es necesario hacer un análisis integrado del diente
en el sistema masticatorio, pues algunos factores pueden realmente influir el éxito o el fracaso. Ellos
son:
La interpretación radiográfica.
La anatomía del sistema de conductos radiculares y la propia anatomía externa radicular.
Limpieza y modelado del sistema de conductos radiculares.
Nivel apical de la preparación.
Calidad del sellado apical en el límite deseado de la preparación.
Calidad de la restauración coronaria.
Calidad aséptica en todo el tratamiento.
Condición sistémica del paciente.
32
Habilidad y experiencia profesional. (BOTTINO, 2008)
1.3.6.3 Puntos críticos del Retratamiento
Puede variar de un procedimiento simple a uno muy complejo, pudiendo exigir un tiempo muy
significativo para su realización, los puntos que involucran son:
La corrección de la cavidad de acceso endodóntico.
La remoción del material obturador.
La determinación del nuevo límite apical de trabajo
El nuevo límite lateral del preparado
La medicación intraconducto. (BOTTINO, 2008)
1.3.6.4 Retratamiento no quirúrgico
El retratamiento no quirúrgico del conducto radicular se ha convertido en un procedimiento rutinario
en la odontología moderna. Los avances técnicos y científicos recientes en endodoncia han permitido
conservar millones de órganos dentales de otro modo se habrían perdido y aunque los tratamientos
restauradores, quirúrgicos y protésicos han hecho que el reemplazo dentario sea menos oneroso que
en el pasado, se acepta universalmente que la conservación de un diente natural con un buen
pronóstico supone una mejor elección que la pérdida y sustitución del mismo. (CHALCO, L. 2011)
1.3.6.5 Retratamiento quirúrgico o cirugía periapical
Se debe tener como principal objetivo el conservar los órganos dentales propios de los pacientes
porque siempre van a ser mejores que cualquier suplemento hecho por el ser humano y la cirugía
periapical es el tratamiento de elección ante el fracaso del tratamiento de endodoncia para evitar la
extracción, se debe mencionar que la cirugía periapical no posee muchas indicaciones y las
indicaciones verdaderas están destinadas más a compensar los principios de la terapia endodóntica
convencional y deben conseguir lo mejor para el paciente. La mayoría de cirugías periapicales se
realizan en zonas con infección aguda y crónica mixta. (CHALCO, (2011).
33
1.3.6.6. Tipos de desobturación del conducto radicular
Definición
Este es un procedimiento que consiste en el retiro parcial o total del material obturador del sistema
de conductos, el cual por diversas razones; esta técnica no deja de ser compleja, es por esto que el
dominio teórico y práctico de esta nos ayudará a minimizar los errores que podrían llegar a causar la
pérdida de la pieza tratada. (ZOULO, M, (2012))
1.3.6.6.1 Desobturación parcial
Un concepto de desobturación parcial la misma que describe como la que realizamos cuando es
preciso ocupar la parte externa del conducto de un diente tratado para insertar un poste, espiga con
fines protésicos. Para realizar esta preparación con la confianza que el diente preparado para no
presentar complicaciones posteriores.
La remoción parcial del material de obturación con fines protésicos, se puede realizar mediante
métodos mecánicos y térmicos. La preparación del diente para pilar, requiere pieza asintomática
clínicamente y sin signos radiográficos post obturación radicular. También manifiesta que los dientes
tratados endodónticamente presentan problemas restauradores ya que con frecuencia presentan
insuficiente estructura dental. (GUTMAN, 2013)
1.3.6.6.2 Desobturación total
El retiro total de la gutapercha del conducto, en algunas ocasiones debe repetirse una endodoncia
que no ha tenido éxito, y para repetir un tratamiento que fracaso por alguna razón, es necesario
eliminar grandes restauraciones, postes y pernos muñones. En estos casos los procedimientos de
retratamiento implican acciones no endodónticas previas para perforar o remover elementos
protésicos, y acciones endodónticas destinadas a su terapéutica específica. (GUTMAN, 2013)
1.3.6.7 Etapas iniciales de las técnicas de desobturación total
Radiografía previa de la obturación, para determinar la longitud de la obturación y decidir a qué
nivel trabajar.
Aislamiento absoluto y unitaria y desinfección el campo operatorio.
Remover restauración o sellado temporal.
Corregir la trepanación en caso necesario.
34
Elegir técnica de desobturación adecuada según el caso.
1.3.6.8 Remoción de la gutapercha
Para la remoción de la gutapercha no sólo se nos plantea en los casos de fracasos endodónticos,
sino que también algunos casos considerados como exitosos necesitan por algún motivo ser retirada
la gutapercha; como en los casos de dientes que vayan a incluirse en un tratamiento protésico. Debe
realizarse en las siguientes situaciones:
Persistencia de síntomas. A veces saber con exactitud la causa de estos síntomas constantes es
difícil o imposible, y se intentará el retratamiento en espera de que los síntomas varíen.
Enfermedad periapical en desarrollo que no se resuelve. Está indicado retratar cuando la obturación
radicular previa no resolvió la lesión periapical o si se desarrolló una lesión posteriormente por una
obturación radicular deficiente.
Si el conducto está sub-obturado y presenta defectos obvios, como espacios vacíos en el cuerpo del
material de obturación o a lo largo de la pared del conducto, especialmente cuando se trata del tercio
apical, al igual que si el nivel de la obturación no se encuentra en la longitud de trabajo deseada,
apareciendo una sobre extensión o una sub-obturación en las radiografías, debiendo considerarse el
retratamiento para controlar la infección y mejorar la calidad del sellado. (CHALCO, 2011)
1.3.6.9 Técnicas de desobturación
1.3.6.9.1 Eliminación con fresas Gates- Glidden o Pesso
Estas fresas son muy utilizadas para ampliar los conductos, así mismo pueden emplearse en
retratamientos, para retirar la gutapercha.
El material no disminuye la eficacia de las fresas para ampliar el orificio y extraer la gutapercha
simultáneamente, si se usan de mayor calibre es posible que corten de manera accidental las paredes
de dentina por esta razón deben usarse con mucho cuidado.
La técnica consiste en un abordaje coronal apical con una fresa GG de calibre #4 o una Pesso #2
para abrir el orificio hasta una profundidad de 2-3mm
A continuación se usa una fresa GG #3 para penetrar otros 2mm
Por último, se usa una fresa GG #2 para ampliar la preparación y extraer otros 2-3mm de
gutapercha, con esto la primera fase queda completada
35
Una vez descubierto el conducto lo llenamos de disolvente durante 1 a 2 min. Para que disuelva
la gutapercha y se podrá introducir una lima K de calibre 15 o 20
Se empieza a remodelar y limpiar el conducto
Es mejor usar el disolvente como último paso ya que impiden la limpieza conscientemente
(GUTMANN, 2012)
1.3.7 Ultrasonido en endodoncia
Martin y Cunninghan en el año 1976, desarrollaron un dispositivo ultrasónico el cual comercializaron
con el nombre de Caviendo ( Dentsplay, EUA), el cual consistía en un dispositivo magnetoestrictivo,
que generaba una potencia de 25-30 KHz, y que incluía un receptáculo integrado donde se colocaba
la solución irrigante. Estos autores también proponen el termino Endosónico, el cual lo definen como
la síntesis de acciones ultrasónicas, biológicas, químicas y físicas, que actúan por separado pero que
interactúan entre sí en forma sinérgica.
El dispositivo piezoeléctrico tiene ventajas sobre los dispositivos magnéticos, ya que genera poco
calor y no se necesita refrigeración para la pieza de mano, además el transductor piezoeléctrico
transfiere más energía, haciéndolo más poderoso que los dispositivos magnetoestrictivos.
Las piezas de mano sónicas se caracterizan que se pueden conectar a la toma de aire de la unidad
y pueden generar una oscilación en un rango de frecuencia graduable entre los 1.5 a 3 KHz. Éstos
dispositivos producen la vibración por medio de un mecanismo transductor mecánico y tienen
sistemas de limas específicos para estos.
Los usos en endodoncias son:
Retiro de restauraciones definitivas
Retiro de pernos intraconducto
Retiro de instrumentos fracturados
Eliminación de calcificaciones radiculares
Preparación biomecánica del conducto radicular
Irrigación y desinfección ultrasónica
Obturación de conductos radiculares
Retiro de material de obturación en el retratamiento
Ultrasonido en cirugía endodóntica (.PADRÓN E.2006)
36
1.3.7.1 Efectos de la aplicación del ultrasonido en el conducto radicular
1.3.7.1.1 Efectos sobre la dentina
Va a producir un efecto de corte irregular sobre las paredes dentinarias. Éste efecto de corte va a
depender de la carga aplicada sobre el instrumento, ya que la energía convertida en oscilación
transversa es poca, por lo que puede anularse con la aplicación de una pequeña carga sobre el
instrumento en sentido del eje axial del diente. La acción de corte del instrumento endodóntico va a
incrementarse en forma directamente proporcional al aumento de poder en la unidad generadora
La aplicación del ultrasonido sobre la estructura dentinaria también puede producir la formación de
microgrietas a lo largo del conducto radicular. Esto ha sido reportado principalmente en estudios
sobre la aplicación de dispositivos ultrasónicos en la preparación retrógrada del segmento apical de
la raíz dentaria.
La formación de microgrietas en las paredes dentinarias de la preparación apical esta atribuida
principalmente al calor generado y a la vibración del instrumento. (CANTILLANO, 2012)
1.3.7.1.2 Efectos sobre la capa de desecho dentinario
La instrumentación del conducto radicular produce que las paredes del mismo sean recubiertas con
detritos dentinarios. Está cubierta conocida como capa de desecho, se extiende en las paredes del
conducto por medio de las espiras de los instrumentos endodónticos. La capa de desecho dentinario
está formada por virutas de dentina, mezclada con tejido orgánico, como restos de tejido pulpar,
bacterias, endotoxinas, y algunas veces, restos de material de restauración. La remoción de la capa
de desecho va a permitir una interface más estrecha entre el material de obturación y las paredes
del conducto, Si por el contrario, se mantiene la capa de desecho, el sistema de conductos
radiculares va a ser sellado inadecuadamente, aumentando el potencial de microfiltración, y la
subsecuente disminución del porcentaje de éxito. (PADRÓN, E. 2006)
37
1.3.7.2 Eliminación mediante ultrasonidos
Los instrumentos activados producen un calor que reblandece la gutapercha. Instrumentos con un
diseño especial son transportados al interior del conducto con dimensiones adecuadas para poder
aceptarlos, con lo que la gutapercha se desplazara en dirección coronal hacia la cámara pulpar.
El ultrasonido ejercerá un papel similar al que ejercen los solventes de gutapercha, aunque su efecto
sobre ella no es solvente sino de plastificación térmica que abre espacio entre el material de
obturación para otros instrumentos endondónticos. (LEONARDO, M. 2005)
1.3.7.3 Limas Ultrasónicas
Trabajan en movimientos vibratorios mientas que la lima convencional ejercen la función de cortar
dentina durante el movimiento de rotación o limado. Fueron introducidas inicialmente para ser
utilizadas durante la preparación de los conductos con la técnica convencional. Sin embardo este tipo
de movimientos realiza cortes indiscriminados en la dentina y puede propiciar errores de
procedimiento, Hoy se usan en forma pasiva sin tocar sus paredes de los conductos activando
sustancias irrigantes con finalidad de mejorar la limpieza. (ZOULO, 2012).
1.3.7.4 Puntas Ultrasónicas
Las puntas trabajan con movimiento vibratorio, pudiendo ser definido como un método no rotatorio de
corte de tejidos duros del diente y materiales restauradores utilizando las oscilaciones pizoeléctricas.
El desgaste de dentina realizado por las puntas es preciso y seguro permitiendo remover pequeñas
cantidades de la estructura dental a un mejor control de corte. Como también están indicados para
trabajar en zonas más profundas del canal, es esencial el uso de iluminación. (ZOULO, 2012).
1.3.7.5 Tipos de puntas
Existe gran variedad de puntas disponibles en el mercado, que van desde las rectas, con cuervas
simples o multianguladas. También varían en la relación del diámetro y la longitud. Pueden ser lisas,
con corte solo en la punta o a lo largo del instrumento y pueden ser fabricadas en diferentes
materiales. El conocimiento de estas características es fundamental para seleccionar y usar
correctamente estos instrumentos en diferentes situaciones de la clínica. Describiremos las
principales:
38
Puntas lisas de acero inoxidable: Tienen menor capacidad de corte que las diamantadas o de
circonio, sin embargo, son efectivas y bastante económicas. Vienen en diferentes diámetros,
longitudes y angulaciones y diversas casas comerciales
Puntas lisas de titanio: Son insertos generalmente más largos y de diámetro reducido. La liga
de titanio les confiere mayor dureza y mejor poder la vibración. Estos insertos tienen la punta cortante
y están indicados para trabajar en las zonas profundas del conducto
Puntas diamantadas: Fabricadas en acero inoxidable, tiene recubrimiento de diamante. Los
insertos diamantados son los que poseen mayor capacidad de corte y pueden estar recubiertos solo
en la punta a lo largo del instrumento. Son diseñados para trabajar con o sin irrigación. Disponibles
en varios formatos con diferentes espesores y longitudes
Puntas de periodoncia: Son curetas periodontales varios formatos indicado para raspado y
cálculos pueden ser utilizados para la remoción de postes con irrigación y altas potencias de vibración
Puntas de plástico: Introducidos recién mente en el mercado, el cuerpo de la punta es
confeccionado en plástico y la parte activa es diamantada. Su único uso es irrigación. (ZOULO,
2012).
1.3.7.6 Puntas existentes en el mercado
VDW:
– Cavi1: Presenta una punta en forma de bola. Se emplea para redefinir el acceso a los conductos,
para localizar conductos calcificados o que se encuentran bajo espolones de dentina (mb2),
eliminar pulpolitos, etc.
– Cavi2: Diseñada para mejorar la visibilidad, también se emplea para redefinir y buscar los
conductos tras la apertura coronal.
– Cavi3: Punta ultrasónica estándar con el mismo fin de las dos anteriores.
– Redo1: Para retratamientos en la parte coronal, eliminación de instrumentos fracturados,
materiales de obturación y puntas de plata.
– Redo2 (titanium-niobium): Instrumento delgado y flexible para operaciones delicadas en la
porción apical y media de conductos curvos, especialmente para la remoción de instrumentos
fracturados.
– Redo5: Para retratamientos en la parte apical y media de conductos amplios. También para
eliminar instrumentos fracturados, materiales de obturación y puntas de plata.
– Maxi MPR: Punta ultrasónica diseñada para ayudar a remover postes metálicos.
39
Gráfico N°1 Punta VWD
Fuente: http://endogalicia.com/ultrasonidos-en-endodoncia/
Maillefer:
– StartX1: Instrumento para redefinir la apertura coronal, eliminando las interferencias.
– StartX2: Diseñada para la localización de conductos.
– StartX3: Para apertura de conductos calcificados, ayuda en la retirada de postes metálicos,
eliminación de postes de fibra de vidrio.
– StartX4: Remoción de postes metálicos.
– StartX5: Eliminación de calcificaciones pulpares.
– ProUltra1-5: Diseñadas para eliminar material de reconstrucción, localizar y abrir conductos
calcificados, Eliminar material de obturación del conducto, eliminar pólipos de la cámara
pulpar.
– ProUltra6: Para eliminar instrumentos fracturados de tercio coronal.
– ProUltra7: Eliminar instrumentos fracturados tercio medio.
– ProUltra8: Eliminar instrumentos fracturados tercio apical.
Gráfico N°2 Punta Startx
Fuente: http://endogalicia.com/ultrasonidos-en-endodoncia/
40
Satelec:
– ET18D: Se emplea para la eliminación de espolones dentinarios, calcificaciones o para retirar
material de obturación de la cámara pulpar.
– ET20: Para retratamientos en el tercio coronal, retirada de materiales de obturación, puntas de
plata, instrumentos fracturados, etc.
– ET25 (titanium-niobium): Para retirada de instrumentos en el tercio coronal y medio.
– ET25S: Retratamiento en el tercio coronal y en los itsmos.
– ETBD: Con punta redondeada, está diseñada para localizar conductos y eliminar calcificaciones.
– ETPR: Diseñada para ayudar a remover postes y coronas.
Gráfico N° 3 Punta Satelec
Fuente: http://endogalicia.com/ultrasonidos-en-endodoncia/
Sybron:
– Buc1, 1A: Para remover dentina, eliminar interferencias coronales, localizar el MB2.
– Buc2, 2A: Eliminar calcificaciones pulpares, 2ª, también para eliminar interferencias
coronales.
– Buc3, 3A: Puntas ultrasónicas muy activas en la punta. Se usan abrir conductos, para ayudar
a eliminar postes metálicos, remover postes de fibra de vidrio, para ayudar a eliminar carriers,
etc.
Grafico N°4 Puntas Sybron
Fuente: http://endogalicia.com/ultrasonidos-en-endodoncia/
41
1.3.7.7 Selección de la punta
Lo ideal es que la unidad y la punta sean del mismo fabricante para obtener patrones de vibración
más uniformes pues el peso y el diseño tipo de adaptador y material tienen influencias directas en la
calidad de la producción de la vibración ultrasónica.
La fractura de las puntas puede ocurrir cuando no se utilizan las frecuencias recomendadas por el
fabricante. De manera general las puntas largas y con diámetros reducidos pueden fracturarse con
más facilidad a medida que la potencia aumenta. Las puntas más cortas y de mayor calibre pueden
utilizarse con mayor potencia.
Lins y Cols (2006) compararon la eficiencia de tres tipos de punta: lisa, diamantada, y de zirconio.
Observaron que las puntas de diamante son las más eficientes en corte, pero también son las que
más se fracturan. Entre mayor es la angulación aumenta la posibilidad de fractura, la longitud del
instrumento puede variar de 15 a 27 mm, para minimizar el riesgo de fractura, se debe seleccionar
las puntas más cortas que alcancen la longitud deseada en el conducto. (ZOULO, 2012).
1.3.7.8 Técnica Ultrasónica
Los sistemas ultrasónicos actuales están diseñados para usos endodóntico tienen posibilidad de
generar mayor cantidad de energía para reblandecer incluso la gutapercha vieja y dura
Utilizando una punta tipo sonda o incluso una profiláctica convencional, se programa el aparato a
una potencia moderada o máxima. Si he usado algún instrumento ultrasonido será muy fácil seguir
trabajando.
Empleando irrigación abundante, se introduce la punta en cada uno de los orificios de los
conductos, la gutapercha se reblandecerá inmediatamente y saldrá del conducto.
La profundidad de penetración en el conducto dependerá de la longitud de la punta
Podemos limpiar completamente el conducto con la ayuda de una lima manual (GUTMANN, 2012)
1.3.8 Eliminación mediante calor
Con instrumentos como el Touch’n Heat o el System B se puede extraer la gutapercha de conductos
lo suficientemente anchos para recibir el transportador de calor. Este se inserta en la parte coronal
del relleno de gutapercha al rojo vivo, para luego desactivar el transportador de calor. Con esto la
gutapercha se enfría adherida a la porción terminal del transportador. Por regla general la retirada del
instrumento causa la extracción de un trozo de gutapercha. (ZOULO, 2012).
42
1.3.9 Eliminación mediante instrumentos y calor:
Se encaja un instrumento caliente en la gutapercha y se retira de inmediato. Se selecciona una lima
Hedstrom n 35,40 o 45 y se enrolla rápida y suavemente en la gutapercha reblandecida. Cuando se
enfría la gutapercha se queda adherida a las estrías de la lima con lo que es fácilmente retirada. Esta
técnica es útil cuando la gutapercha se extiende más allá del orificio apical.
1.3.10 Eliminación con limas, sustancias químicas y conos de papel
Esta técnica es la más adecuada en conductos radiculares de diámetro pequeño y curvo. Ruddle, en
“Vías de la pulpa” menciona que la sustancia solvente de elección es el cloroformo. Esta técnica es
de tipo secuencial y consiste en llenar la cavidad pulpar con cloroformo, seleccionar una lima K
adecuada y “pinchar” suavemente la gutapercha químicamente reblandecida con una lima 10 o 15,
creando un espacio para ir utilizando limas cada vez más grandes y remover la gutapercha del tercio
coronario y una vez que la estría de la lima salga sin restos de gutapercha, se continua con el tercio
medio y luego el apical.
1.3.11 Eliminación con limas rotatorias
Según Vásquez (2011), menciona que actualmente casi todas las marcas de instrumentos rotatorios
poseen instrumental para retratamiento. En su estudio manifiesta que las marcas más utilizadas en
Chile son: Protaper, Mtwo, Hero y Race.
1.3.12 Eliminación mediante técnicas combinadas
El Dr. Clem (2005) manifiesta que esta técnica se usa para la desobturación total de conductos,
utilizando la técnica manual combinada con la plastificación por solventes como xylol, eucalipto, éter,
cloroformo o acetona. Se utiliza cuando el material de obturación del conducto que se está
desobturando está demasiado duro en el tercio cervical del conducto y es útil cuando se ha intentado
retirar el material de obturación con Limas H y K, sin tener éxito.
Se utilizan solventes llevados con una pinza, dejando escurrir una pequeña gota en la entrada del
conducto. La desventaja de esta técnica es la irritación periapical cuando se infiltran los solventes por
el periápice, es por esto que en este estudio se utiliza aceite esencial de naranja que es menos tóxico.
Para eliminar totalmente la obturación es factible antes de usar el solvente, utilizar una fresa redonda
o una fresa Gates con el fin de retirar la mayor cantidad posible del material de obturación.
43
Los exámenes radiográficos son un medio que ayuda a dentistas en diagnósticos, planificación de
tratamiento y en el seguimiento de los mismos. Existen varios tipos de examen radiológico.
1.3.13 Aplicaciones de la radiología en endodoncia
Los rayos X se utilizan en Endodoncia para:
1. Ayuda en el diagnóstico de las alteraciones de los tejidos duros de los dientes y tejidos periapicales.
Antes de realizar un tratamiento endodóntico se debe garantizar que el diagnóstico mediante
radiografía.
2. Valorar la ubicación, forma, tamaño, dirección de las raíces y conductos radiculares.
3. Calcular la longitud de trabajo antes de la instrumentación de la zona apical del conducto (o
confirmarla con localizadores de ápice).
4. Localizar conductos difíciles o revelar la presencia de conductos no sospechados al examinar la
ubicación de un instrumento en un conducto.
5. Ayudar a localizar la pulpa que se ha calcificado coronalmente.
6. Confirmar la posición y adaptación del cono central de obturación (condensación lateral) o del
material de obturación utilizado en cada caso, así como verificaciones de prueba.
7. Ayudar a valorar la obturación final del conducto radicular, sobre todo en lo que se refiere a la
constatación de una condensación y extensión adecuadas del material de obturación,
comprobando el sellado apical
8. Facilitar la localización de cuerpos extraños metálicos (lima fracturada, fragmento de amalgama,
postes).
9. Localizar una raíz para cirugía periapical.
10. Valorar el éxito o fracaso a largo plazo del tratamiento endodóntico o el control tardío. Si al final
del tratamiento se detectaron sobreobturaciones, se deberá verificar su reabsorción y los cambios en
la sobreextensión de la obturación, si la hubo. (CANALDA, C. 2014).
1.3.14 Diafanización dental
Definición
La diafanización dental es una técnica de desmineralización que se utiliza para transparentar dientes
in vitro por medio de sustancias químicas que actúan sobre los componentes orgánicos e inorgánicos
44
del diente en proceso con el cual podemos observar al final la anatomía radicular de una manera
tridimensional. (GRECO, 2008)
1.3.14.1 Materiales usados en la Diafanización dental
Hipoclorito de sodio.
El hipoclorito de sodio es una solución acuosa que actúa como solvente orgánico de las estructuras
celulares y matrices orgánicas de la dentina y de la pulpa.
Abbott et al. 2 refieren que la solución de hipoclorito de sodio posee una buena acción antibacteriana
y baja toxicidad cuando es empleada a bajas concentraciones, igualmente es un solvente efectivo del
tejido orgánico; sin embargo, es incapaz de disolver la materia inorgánica. (GRECO, 2008)
Ácido nítrico 8%
Su fórmula es: HNO3
El compuesto químico ácido nítrico es un líquido corrosivo y tóxico que puede ocasionar graves
quemaduras.
El ácido nítrico es un fuerte corrosivo para el esmalte dental, el cual va a causar una descalcificación
en el diente debido a que los componentes de él (nitrógeno, oxigeno e hidrogeno) son nocivos para
los mismos e incluso para la piel, mucosas y los ojos.
La decoloración del diente se da porque la dentina quedo expuesta ante esta concentración. Mientras
más dentina expuesta más tono traslucido o amarillento tendrá el diente, y esto porque el ácido nítrico
tiene un color transparente incoloro o amarillento que es lo que provoca dicho cambio. (GRECO, 2008)
(Alcohol etílico
El compuesto químico etanol, conocido como alcohol etílico, es un alcohol que se presenta en
condiciones normales de presión y temperatura como un líquido incoloro e inflamable.
Su fórmula química es CH3-CH2-OH (C2H6O),
45
Normalmente se utiliza el alcohol etilico en concentraciones crecientes, su principal funcion es la
deshidratacion de las piezas dentarias, obtener su endurecimiento y aumentar su consistencia.
(GRECO, 2008)
Salicilato de metilo
El salicilato de metilo es un éster del ácido salicílico y del metanol.
El salicilato de metilo se puede utilizar para tratar a los animales y los órganos que se conservan en
formaldehído con fines de investigación o enseñanza. Puede emplearse para teñir los tejidos que son
parcialmente transparentes. El efecto es aún más fuerte el tejido si ha sido tratado anteriormente con
azul de metileno para obtener una radiografía por contraste. (DJALMA, 2005)
1.3.14.2 Técnica de Diafanización
Técnica de Robertson.
Los dientes son sometidos a un procedimiento de limpieza, remoción de cálculo y tejido periodontal.
Se realizan las cavidades de apertura con una fresa redonda. Se almacenan los dientes en solución
de hipoclorito de sodio durante 24 horas para disolver el tejido orgánico del sistema de conductos
radicular, y posteriormente en agua durante 2 horas. La descalcificación se realiza durante 3 días en
ácido nítrico 5% a temperatura ambiente. La solución de ácido nítrico debe ser renovada diariamente
y agitada manualmente tres veces por día. Una vez completada la descalcificación, se sumergen los
dientes en agua durante 4 horas.
El proceso de deshidratación consiste en concentraciones de alcohol ascendente, inicialmente alcohol
80% durante la noche, seguido por alcohol 90% durante 1 hora, y tres veces en alcohol al 100%
manteniendo el almacenamiento 1 hora por cada vez. Finalmente, los dientes deshidratados deben
almacenarse en salicilato de metilo para su diafanización aproximadamente al cabo de dos horas.
Para el estudio de la morfología interna se inyecta tinta china en la cámara pulpar de los dientes
diafanizados con una jeringa y aguja #27. La tinta se distribuye a través de todo el sistema de
conductos mediante la aplicación de presión negativa en el final apical de los dientes con la utilización
de un sistema de succión (25mm). El exceso de tinta china debe removerse de la superficie radicular
con una gasa impregnada con alcohol, y los dientes retornados al salicilato de metilo. (GRECO, 2008)
46
1.4 VALORACIÓN CRÍTICA DE LOS CONCEPTOS PRINCIPALES DE LAS DISTINTAS
POSICIONES TEÓRICAS SOBRE EL OBJETO DE INVESTIGACIÓN
El retratamiento endodóntico es la eliminación de los materiales de obturación del conducto radicular, esto
ocurre porque existió fracaso en el primer tratamiento de conductos por diferentes causas. Para un correcto
diagnóstico y tratamiento es necesario conocer las patologías, la anatomía interna de cada órgano dental y de
esta forma evitar complicaciones.
Es muy fundamental conocer las diferentes técnicas de retratamiento endodóntico así escoger la técnica que
nos proporciona mayora beneficios para el clínico y el paciente. El uso de fresas gattes glidden para la
desobturación de conductos, pueden tener complicaciones en durante el transcurso del retratamiento como
es la fractura de la fresa dentro del conducto y causar una extracción indicada.
.La aplicación del ultrasonido en endodoncia ocupa una posición importante, convirtiéndose en un equipo
indispensable, hoy en día en la consulta odontológica una de sus aplicaciones clínicas son la desobturación
de conductos radiculares.
Dentro de esta investigación se realizara un estudio comparativo in vitro para considerar que técnica nos
proporciona mayor efectividad en la remoción de material de obturación de los conductos radiculares, teniendo
mayor efectividad el uso del ultrasonido y sus puntas endodónticas.
47
1.5 CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO
El conocimiento de las patologías endodónticas es de gran importancia para el diagnóstico y
retratamiento, y poder determinar si existe fracaso en el tratamiento realizado anteriormente.
La utilización del ultrasonido se hace imprescindible hoy en día ya que por medio del mismo
podemos facilitar nuestro trabajo en la consulta, mejorando la calidad de nuestros tratamientos
endodónticos.
En la actualidad existen diversas técnicas de desobturación que facilitan la remoción del material
de obturación del conducto.
Podemos concluir que el profesional de salud, debe capacitarse constantemente ya que siempre
hay avances en materiales y técnicas que serán beneficios para nuestra labor diaria
48
CAPITULO II
MARCO METOLOGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA
2.1 Caracterización del sector
La Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES”, la Facultad de Ciencias Médicas,
carrera de Odontología, está ubicada en la ciudad de Ambato Km 5 1/2 vía a Baños, la misma que
brinda atención odontológica en todas las áreas relacionadas prevención, rehabilitación oral al
cuidado de la salud oral, los estudiantes de séptimo a décimo semestre tienen como objetivo
primordial realizar prácticas pre profesionales para reforzar los conocimientos teóricos, ejecutándolos
en la Unidad de Atención Odontológica con pacientes que requieran tratamientos odontológicos de
calidad y calidez, la salud oral de los pacientes.
La misión de la carrera de Odontológica de la Facultad de las Ciencias Médicas es formar
profesionales Odontólogos con avanzados conocimientos científicos y tecnológicos con alta
capacidad resolutiva en salud oral, enmarcada en la ética, integridad, equidad, empatía y respeto para
interactuar en la sociedad con sensibilidad humana.
Los estudiantes forman destrezas y habilidades poniendo en práctica lo aprendido teóricamente, así
como, la relación paciente y profesional en todos los ámbitos que se encuentren en el transcurso, se
pretende formar profesionales útiles para la sociedad.
2.2 Descripción metológica
La base de la presente investigación tiene un complemento bibliográfico y documental, porque la
fuente está relacionada con el tema, basándose este estudio en la investigación experimental.
2.2.1 Paradigma o modalidad investigativa
El presente proyecto de investigación se define según su metodología como una investigación
“Cuali-Cuantitativa” modalidades que se detallan a continuación.
Cualitativa: ayudará a comprender la importancia de la utilización de las diferentes técnicas
utilizadas en el retratamiento endodóntico determinando la eficacia de desobturación ultrasónica para
tratamientos eficaces.
49
Cuantitativa: la observación y comparación permitirá obtener datos de manera científica, que
serán analizados estadísticamente para obtener conclusiones como punto de partida para brindar
recomendaciones.
2.2.2 Tipo de investigación por su diseño
No experimental: la investigación no realizara experimentación ni manejo intencional de variables,
solo establecer la relación entre las mismas.
Con diagnóstico transversal: el estudio diagnóstico se realizará en un único momento a lo largo
de la investigación, no se sostendrá en el tiempo.
Con elementos de investigación acción: el autor estará involucrado en la solución de un tema
de salud bucal en el propio contexto donde se ha revelado el problema que guía la investigación. El
resultado contiene acciones que orientan un mejor proceder en la práctica odontológica.
Campo: Se realizó un estudio in vitro en el laboratorio de Materiales dentales de la carrera de
Odontología
Tipo de investigación por su alcance
Exploratoria: el objeto esencial de esta investigación es saber cuál de las técnicas es más eficaz
para el retratamiento endodóntico y su aplicación de parte de los estudiantes en la Universidad
Regional Autónoma de los Andes “Uniandes”. Su tratamiento no tiene antecedentes en el contexto de
la investigación.
Descriptiva: para investigar e indagar todos los beneficios de la técnica de desobturación de
conductos con Fresas Gates Glidden versus ultrasonido.
Explicativa: se determinará la eficacia de la técnica de desobturación con Fresas Gates Glidden
versus ultrasonido y se documentará las vías adecuadas de su utilización.
50
2.2.3 Métodos técnicas e instrumentos de investigación
2.2.3.1 Métodos del nivel teórico del conocimiento
Analítico- sintético: compendiar información sobre las dos técnicas para el retratamiento dentro
del retratamiento endodóntico. Para análisis de lo que debe hacerse y lo que se realiza en la práctica.
Inductivo – Deductivo: permitirá por un lado establecer las posiciones de carácter general sobre
la importancia de realizar un buen retratamiento; en cuanto al método deductivo se aplicará este
estudio con el fin de informar a los estudiantes sobre los principales aspectos que se debe aplicar
dentro de un retratamiento endodóntico y las técnicas de desobturación.
Enfoque sistémico: al organizar la información obtenida permitirá realizar conclusiones y
recomendaciones del estudio para la presentación de la propuesta, la cual tiene contenido sistémico.
2.2.3.2 Métodos de nivel empírico del conocimiento
Observación científica: permite observar mediante guía establecida la aplicación de las técnicas
para la desobturación dentro del retratamiento endodóntico en la Universidad Regional Autónoma
de los Andes “Uniandes” para su posterior comparación.
2.2.4 Técnicas de Investigación
Encuesta: se realizará a los estudiantes de séptimo a décimo semestre de la Clínica de
Endodoncia para ver su grado de conocimiento en las técnicas utilizadas para la desobturación en el
tratamiento de Endodoncia.
Entrevista: se realizará entrevista a los odontólogos generales y odontólogos especialistas en la
utilización de técnicas de desobturación y cuál es la técnica que les ha dado mejores resultados.
Instrumentos de Investigación
51
Guía de observación: en donde se registrarán los datos obtenidos de las técnicas utilizados para
la desobturación en el retratamiento de endodoncia.
Cuestionario: es una serie de preguntas con el propósito de obtener información sobre el nivel de
conocimiento de los estudiantes.
Guía de entrevista: consta de preguntas orientadas a obtener datos que serán de interés para
realizar la investigación, sacar conclusiones y recomendaciones.
Radiografías: en donde se observará el tratamiento realizado y se observara que técnica tiene
mayor eficacia, se determinara si existe restos de materiales de obturación.
Análisis de documentos: se analizara la información que existe bibliográficamente y desde
inicios de la utilización del ultrasonido en Odontología, Se prevé el manejo de información procedente
de distintas fuentes como radiografías y otros documentos como guías de observación
2.3. Población y muestra.
2.3.1. Población
Este trabajo de investigación se desarrolló teniendo como universo 30 órganos dentales humanos ex
vivos. Teniendo en cuenta ciertos criterios de inclusión y exclusión, también a estudiantes de séptimo
a décimo semestre que realizan las prácticas en la Unidad de Atención Odontológica Uniandes, se
realizaron 67 encuestas y 13 entrevistas a los tutores en un total de muestra de 110.
Criterios de inclusión:
Dientes humanos permanentes
Ápice maduro
Tamaño: 19-27 mm
Piezas libres de procesos cariosos
Conducto permeable en toda la longitud
Piezas unirradiculares.
Criterios de exclusión:
Dientes con hipercementosis apical
Conductos calcificados
52
Piezas con ápices incompletos.
Raíces con una curvatura no mayor a 20º.
Piezas con restauraciones
Tabla 1. Tipo de población para la investigación
Población de Investigación 30
Población para encuestas 67
Tutores entrevistados 13
Total 110 Fuente: Universidad Regional Autónoma de los Andes Autor: Andrés Valverde
2.3.2 Recolección de la información
Para poder obtener la información necesaria, adecuada y verídica se recolectó los datos basándose
en los siguientes parámetros:
Aplicación de Instrumentos
Uso de Técnicas
Codificación de Datos
Tabulación de Información
Interpretación de Datos
2.3.3 Análisis de resultados de Instrumentos aplicados
La presente investigación basó sus resultados mediante el empleo de instrumentos como:
Encuestas
Guía de observación
Entrevista
53
2.3.4 Análisis de observación y estudio comparativo
Tabla 2. Datos recolectados de la instrumentación química manual
Autor: Andrés Valverde Fuente: Guia de observación
Interpretación: Esta tabla contiene el resumen de la instrumentación de los órganos dentales ex
vivos para la muestra de datos recolectados. En el cuál se realizaron la preparación química mecánica
30 órganos dentales que se realizara todo el tratamiento endodóntico presentan un rango de lima
memoria de #30 a #45 con su respectivo escalonamiento
O.D. C Ref. LAD LTP/-2mm
LI LTD LM DLA LF
1 único B. Incisal 25mm 23mm #15 24mm #45 1mm #60
2 único B. Incisal 22mm 20mm #15 21mm #45 1mm #60
3 único B. Incisal 27mm 25mm #10 26mm #45 1mm #60
4 único B. Incisal 21mm 19mm #10 20mm #30 1mm #45
5 único B. Incisal 25mm 23mm #15 24mm #35 1mm #50
6 único B. Incisal 22mm 20mm #15 21mm #35 1mm #50
7 único B. Incisal 19mm 17mm #10 18mm #40 1mm #55
8 único B. Incisal 25mm 23mm #15 24mm #40 1mm #55
9 único B. Incisal 25mm 23mm #15 24mm #35 1mm #50
10 único B. Incisal 25mm 23mm #20 24mm #40 1mm #55
11 único B. Incisal 19mm 17mm #10 18mm #40 1mm #55
12 único B. Incisal 22mm 20mm #10 21mm #35 1mm #50
13 único B. Incisal 24mm 22mm #15 23mm #35 1mm #70
14 único B. Incisal 22mm 20mm #20 21mm #40 1mm #55
15 único B. Incisal 21mm 19mm #15 20mm #40 1mm #55
16 único B. Incisal 24mm 22mm #15 23mm #35 1mm #50
17 único B. Incisal 21mm 19mm #15 20mm #30 1mm #45
18 único B. Incisal 25mm 23mm #15 24mm #35 1mm #50
19 único B. Incisal 22mm 20mm #20 21mm #40 1mm #55
20 único B. Incisal 18mm 16mm #15 17mm #35 1mm #50
21 único B. Incisal 26mm 24mm #10 25mm #40 1mm #55
22 único B. Incisal 24mm 22mm #15 23mm #40 1mm #55
23 único B. Incisal 13mm 11mm #10 12mm #40 1mm #55
24 único B. Incisal 26mm 24mm #15 25mm #35 1mm #50
25 único B. Incisal 22mm 20mm #15 21mm #35 1mm #50
26 único B. Incisal 26mm 24mm #15 25mm #40 1mm #55
27 único B. Incisal 22mm 20mm #10 21mm #35 1mm #50
28 único B. Incisal 19mm 17mm #15 18mm #35 1mm #50
29 único B. Incisal 22mm 20mm #15 21mm #45 1mm #60
30 único B. Incisal 21mm 19mm #10 20mm #45 1mm #60
54
Análisis de la Guía de observación de la desobturación (Ver Anexo 5)
Para realizar la presente investigación se realizó una guía de observación la cual fue destinada a la
recolección de datos radiográficos basados en la eliminación de material obturador de los dientes in
vitro por medio de la desobturación de conductos con el uso de fresas gates glidden vs. Ultrasonido.
Las 30 piezas dentarias fueron distribuidas el 50% para desobturar con fresas gates glidden y el otro
50% para desobturar con ultrasonido
La metodología empleada fue la siguiente: se realizó la actividad en dos fases para los dos tipos de
técnicas mecánicas con el uso de fresas y ultrasónicas con punta satelec x4
Fresas Gates Glidden:
La fase 1: se realizó primero con la eliminación de la gutapercha del tercio cervical y medio con
las fresas Gates Glidden, seguido por la aplicación de 2ml de solvente por 5 minutos, luego la
instrumentación del conducto radicular con la técnica corona ápice, la toma radiográfica para verificar
la eliminación de la gutapercha del conducto.
La fase 2: se ejecutó al encontrar remanentes de gutapercha, por lo cual se realizó colocando 2ml
por 6 minutos, y con la ayuda de la lima memoria se repitió el proceso hasta verificar
radiográficamente la eliminación total de gutapercha.
Ultrasonido:
La fase 1: se procede la colocación de la punta ultrasónica en este caso se usará satelec x4 por
aplicaremos una velocidad media del ultrasonido (6 a 8) siempre trabajando con irrigación por el calor
que produce, y se hace la remoción de la gutapercha.
Fase 2 para facilitar la remoción podemos usar una técnica combinada con el uso de un disolvente
(xilol) a nivel del tercio medio, y con la ayuda de una lima memoria o hedstroem procedemos a retirar
los restos a nivel apical si existiera
55
Tabla 3. Comparación de la técnica de desobturación y la eficacia en cada una de ellos
Desobturación con fresas Gates Glidden Desobturación con Ultrasonido
OD. N°
Desobturación completa
Remanentes en el tercio medio
Remanente Apical
OD. N°
Desobturación completa
Remanentes en el tercio medio
Remanente Apical
1 X 16 X
2 x 17 X
3 X 18 X
4 X 19 X
5 X 20 X
6 X 21 X
7 X 22 X
8 X 23 X
9 X 24 X
10 X 25 X
11 X 26 X
12 X 27 X
13 X 28 X
14 X 29 X
15 X 30 X Autor: Andrés Valverde Fuente: Guia de observación
56
Tabla N° 4 Resultado de la Desobturación con fresas gates glidden
Autor: Andrés Valverde Fuente: Guia de observación
Gráfico N°5 Resultado de la Desobturación con fresas gates glidden
° Autor: Andrés Valverde Fuente: Guia de observación
Análisis e interpretación: Se realizó la desobturación en 2 grupos de 15 órganos dentales y se llegó
a la conclusión que la técnica con el uso del ultrasonido es más efectiva con el 80% que el uso de
fresas gates glidden con el 73% de efectividad
Desobturacion completa
73%
Restos en el tercio medio
7%
Restos en tercio apical
20%
Desobturación con fresas gates
Resultado Porcentaje
Desobturación completa 11 73%
Restos en el tercio medio 1 7%
Restos en tercio apical 3 20%
Total 15 100%
57
Tabla N° 5 Resultados de la desobturación con ultrasonido
Desobturación con ultrasonido
Resultado Porcentaje
Desobturación completa 12 80%
Restos en el tercio medio 1 7%
Restos en tercio apical 2 13%
Total 15 100% Autor: Andrés Valverde Fuente: Guia de observación
Gráfico N°6 Resultados de la desobturación con ultrasonido
Autor: Andrés Valverde Fuente: Guia de observación
Análisis e interpretación: Se puede llegar a la conclusión que el uso del ultrasonido durante la
remoción de la gutapercha tiene una efectividad del 80% superando al uso de fresas gates glidden
Desobturacion completa
80%
Restos en el tercio medio
7%
Restos en tercio apical
13%
58
Tabla 6. Estudio radiográfico del uso del ultrasonido
Autor: Andrés Valverde Fuente: Guia de observación
Gráfico N°7 Estudio radiográfico del uso del ultrasonido
Autor: Andrés Valverde Fuente: Guia de observación
Análisis e interpretación: Se puede observar radiográficamente los residuos de gutapercha
restantes en los órganos dentales y se puede concluir que esta técnica tiene un 38% de efectividad
Estudio radiográfico
Desobturación con ultrasonido
Resultado Porcentaje
Desobturación completa 12 80%
Restos en el tercio medio 1 7%
Restos en tercio apical 2 13%
Total 15 100%
0%
20%
40%
60%
80%
DESOBTURACION COMPLETA
RESTOS EN EL TERCIO MEDIO
RESTOS EN TERCIO APICAL
80%
7%13%
59
Tabla 7. Estudio radiográfico del uso del uso de fresas gates glidden
Autor: Andrés Valverde Fuente: Guia de observación
Gráfico N°8 Estudio radiográfico del uso del uso de fresas gates glidden
Autor: Andrés Valverde Fuente: Guia de observación
Análisis e interpretación: Se puede observar radiográficamente los residuos de gutapercha
restantes dentro del conducto en los órganos dentales estudiados, se puede concluir que esta técnica
tiene una de efectividad del 73%
0%
20%
40%
60%
80%
DESOBTURACION COMPLETA
RESTOS EN EL TERCIO MEDIO
RESTOS EN TERCIO APICAL
Desobturacion completa ;
73%
Restos en el tercio medio ;
7%
Restos en tercio apical ;
20%
Porcentaje
Estudio radiográfico
Desobturación con fresas gates
Resultado Porcentaje
Desobturación completa 11 73%
Restos en el tercio medio 1 7%
Restos en tercio apical 3 20%
Total 15 100%
60
2.3.5 Análisis de las encuestas realizadas a los alumnos de séptimo a décimo semestre que
realizan las prácticas en la Unidad de Atención Odontológica Uniandes (Anexo n° 8)
1. ¿Qué técnica usa Ud. para realizar un retratamiento endodóntico?
Tabla N° 8 Técnica usada para realizar un retratamiento
ALTERNATIVA N° DE ESTUDIANTES PORCENTAJE
NO REALIZA EL TRATAMIENTO
16 24%
TÉCNICA COMBINADA 32 48%
LIMAS MANUALES 18 27%
TOTAL 66 100% Fuente: Encuestas realizadas a los estudiantes en Uniandes Autor: Andrés Valverde
Gráfico N°8 Técnica usada para realizar un retratamiento
Fuente: Encuestas realizadas a los estudiantes en Uniandes Autor: Andrés Valverde
Análisis e interpretación: en la encuesta realizada a los estudiantes de la U.A.O. EL 49%
manifiestan usar la técnica combinada para desobturar un conducto con tratamiento endodóntico, el
27% usan la técnica de limas manuales (uso de limas hedstroem) y el 24% no han realizado un
retratamiento endodóntico
NO REALIZA EL TRATAMIENTO
24%
TÉCNICA COMBINADA
49%
LIMAS MANUALES
27%
61
2. ¿Qué método Ud. conoce desobturación de conductos radiculares? marque con una X
Tabla N° 9 Que método Ud. conoce como desobturación
ALTERNATIVA N° DE ESTUDIANTES PORCENTAJE
TÉCNICA COMBINADA 63 95%
LIMAS ROTATORIAS 3 5%
MEDIANTE CALOR 0 0%
TOTAL 66 100% Fuente: Encuestas realizadas a los estudiantes en Uniandes Autor: Andrés Valverde
Gráfico N°9 Que método Ud. conoce como desobturación
Fuente: Encuestas realizadas a los estudiantes en Uniandes Autor: Andrés Valverde
Interpretación y Análisis: en la encuesta realizada se puede observar que el 95% de los estudiantes
conocen la técnica combinada (fresas y disolvente) y el 5% conocen la técnica con el uso de limas
rotatorias
TÉCNICA COMBINADA
95%
LIMAS ROTATORIAS
5%
MEDIANTE CALOR
0%
62
3. ¿Conoce Ud. los usos del ultrasonido en endodoncia? Marque con una X
Tabla N° 10 Conoce los usos del ultrasonido en endodoncia
ALTERNATIVA N° DE ESTUDIANTES PORCENTAJE
SI 4 6%
NO 62 94%
TOTAL 66 100% Fuente: Encuestas realizadas a los estudiantes en Uniandes Autor: Andrés Valverde
Gráfico N°10 Conoce los usos del ultrasonido en endodoncia
Fuente: Encuestas realizadas a los estudiantes en Uniandes Autor: Andrés Valverde Interpretación y Análisis: se puede observar en la encuesta realizada que el 94% de los estudiantes
no conocen el uso del ultrasonido en endodoncia y el 6% si conocen sus usos para la práctica
endodóntica
SI6%
NO94%
63
4. ¿Conoce Ud. que el uso fresas Gattes Glidden o Largo producen desgaste las paredes del órgano
dental? Marque con una X
Tabla N° 11 Conoce que el uso de fresas gates glidden o largo producen desgaste dental
ALTERNATIVA N° DE ESTUDIANTES PORCENTAJE
SI 14 21%
NO 52 79%
TOTAL 66 100% Fuente: Encuestas realizadas a los estudiantes en Uniandes Autor: Andrés Valverde
Gráfico N°10 Conoce que el uso de fresas gates glidden o largo producen desgaste dental
Fuente: Encuestas realizadas a los estudiantes en Uniandes Autor: Andrés Valverde
Análisis e Interpretación: Los resultados obtenidos en la encuesta realizada a los estudiantes de la
Unidad de Atención Odontológica nos indican que el 79% desconocen que el uso de fresas Gates
Glidden o piso producen desgastes en las paredes del órgano dental y el 21% si tiene conocimientos
de su efecto
SI21%
NO79%
64
5. ¿Conoce Ud. las puntas endodónticas para ultrasonido? marque con una X
Tabla N° 12 Conoce que el uso de fresas gates glidden o largo producen desgaste dental
ALTERNATIVA N° DE ESTUDIANTES PORCENTAJE
SI 14 21%
NO 52 79%
TOTAL 66 100% Fuente: Encuestas realizadas a los estudiantes en Uniandes Autor: Andrés Valverde
Gráfico N° 11 Conoce que el uso de fresas gates glidden o largo producen desgaste dental
Fuente: Encuestas realizadas a los estudiantes en Uniandes Autor: Andrés Valverde
Interpretación y análisis: Los resultados obtenidos en las encuestas describen que 79% de los
estudiantes no conocen las puntas endodónticas para ultrasonido y el 21% de los estudiantes dicen
que si conocen las puntas
SI21%
NO79%
65
6. Sabe la técnica y el funcionamiento de las puntas endodónticas en el ultrasonido para realizar
un retratamiento endodóntico? marque con una X
Tabla N° 13 Sabe de la técnica y funcionamiento de las puntas endodónticas
ALTERNATIVA N° DE ESTUDIANTES PORCENTAJE
SI 4 6%
NO 62 94%
TOTAL 66 100% Fuente: Encuestas realizadas a los estudiantes en Uniandes Autor: Andrés Valverde
Gráfico N° 12 Sabe de la técnica y funcionamiento de las puntas endodónticas
Fuente: Encuestas realizadas a los estudiantes en Uniandes Autor: Andrés Valverde
Análisis e interpretación: Al analizar esta pregunta de la encuesta realizada a los estudiantes de la
U.A.O de séptimo a décimo semestre, indica que el 94% no conocen la técnica y funcionamiento de
las puntas endodónticas para ultrasonido y el 6% dicen conocerlas
SI6%
NO94%
66
7. Si existe la propuesta de una técnica de retratamiento más fiable lo usaría en sus pacientes dentro
del tratamiento endodóntico? marque con una X
Tabla N° 14 Si existe la propuesta de técnica más fiable lo usaría
ALTERNATIVA N° DE ESTUDIANTES PORCENTAJE
SI 46 70%
NO 20 30%
TOTAL 66 100% Fuente: Encuestas realizadas a los estudiantes en Uniandes Autor: Andrés Valverde
Gráfico N°13 Si existe la propuesta de técnica más fiable lo usaría
Fuente: Encuestas realizadas a los estudiantes en Uniandes Autor: Andrés Valverde
Interpretación y análisis: Al analizar la última pregunta de la encuesta realizada tenemos como
resultado que el 70% de los estudiantes si pondrían en práctica una nueva técnica de desobturación
en sus tratamientos de conductos, el 30 % de los estudiantes dicen que no usarían esta técnica.
SI70%
NO30%
67
2.3.6 Análisis de las entrevistas realizadas a los Tutores de la Unidad de Atención Odontológica
Uniandes
1. ¿Qué técnica usa Ud. para realizar un retratamiento endodóntico?
En la entrevista realizada a los 12 Tutores en clínica y 1 especialista en endodoncia nos da como
resultado que el 62% usan la técnica combinada que es el uso de fresas Gattes Glidden o Piso y
disolvente y el 38% no realizan tratamientos de endodoncia en su consulta
2. ¿Qué técnica Ud. conoce para la desobturación de conductos radiculares?
Los Tutores de la U.A.O. conocen el uso de la técnica combinada con el 54% ya que esta es la más
usada y la que se ha vendido impartiendo durante años, consideran que el uso de disolvente facilita
el retratamiento, reduciendo tiempo para el operador y para el paciente seguido con el 46% la técnica
de limas rotatorias
3. ¿Tiene conocimiento Ud. que el uso fresas Gattes Glidden o Largo producen desgaste las
paredes del órgano dental?
El 54% de los Odontólogos si conocen la desventaja del uso de las fresas Gattes Glidden o Largo
en un retratamiento de conductos y 46% dicen no conocer la desventaja que presentan el uso de
estas fresas
4. Conoce Ud. ¿Los usos del ultrasonido en endodóncia?
Los resultados de la entrevista reflejan que solo el 15% de los Tutores de la U.A.O. conocen los
usos del ultrasonido en endodoncia, describen que se usa para activar soluciones, conformar
conductos, obturación de conductos, remoción de postes y retratamientos, el 85% desconocen sus
diferentes usos
5. ¿Conoce Ud. las puntas endodónticas para ultrasonido?
El 85% de los odontólogos desconocen las puntas endodónticas para ultrasonido y el 15% si las
conocen y cuáles son sus diferentes usos en la consulta
6. ¿Sabe la técnica y el funcionamiento de las puntas endodónticas en el ultrasonido para realizar
un retratamiento endodóntico?
El 15% de los odontólogos conocen la técnica y funcionamiento de las puntas endodónticas y el 85%
desconocen su técnica y funcionamiento del mismo
7. ¿Si existe la propuesta de una técnica de retratamiento más fiable lo usaría en sus pacientes dentro
del tratamiento endodóntico?
68
El 85% de los odontólogos dicen que, si aceptarían la propuesta de una nueva técnica ya que será
beneficioso para el paciente y el operador, pero es necesario ver la eficacia y calidad del tratamiento,
así mejorara el diagnóstico y se podrá garantizar el tratamiento
2.4 Propuesta del investigador
2.4.1 Tema
Estudio comparativo in vitro sobre la efectividad de las técnicas de desobturación de conductos
uniradiculares con fresas Gates Glidden vs. Ultrasonido en la Universidad Regional Autónoma de los
Andes Uniandes
2.4.2 Introducción
La introducción del ultrasonido como recurso a utilizar en la práctica endodóntica ha permitido la
simplificación de técnicas y procedimientos, además, ha optimizado otros procedimientos como la
limpieza y desinfección de los conductos se ha demostrado, hasta ahora es uno de los métodos más
efectivos para la limpieza y desinfección del sistema de conductos radiculares.
La desobturación del conducto se refiere a la eliminación del material de obturación total o parcial,
existen tres métodos: mecánicos, térmicos o ultrasonido y químicos, para preservar el órgano dental,
el clínico y el paciente se enfrentan a un desafío de seleccionar el tratamiento con el resultado más
beneficioso a largo plazo, la opción preferida es el retratamiento porque es menos invasivo. La
desobturación con ultrasonido puede ser empleada mediante una técnica mixta con la utilización de
disolventes de gutapercha y generación de calor.
69
2.4.3 Objetivos
2.4.3.1 Objetivo General
Comparar la eficacia de la desobturación de conductos Unirradiculares en el tratamiento Endodóntico
con Fresas Gates Glidden vs. Ultrasonido en la Universidad Regional Autónoma de los Andes
“Uniandes”
2.4.3.2 Objetivos Específicos:
Determinar los fundamentos teóricos requeridos para el desarrollo de estudios sobre las técnicas
de desobturación con instrumental rotatorio y ultrasonido durante el tratamiento endodóntico
Analizar la efectividad de las fresas Gates Glidden vs. el ultrasonido en la desobturación de
conductos unirradiculares durante el tratamiento endodóntico en la Universidad Regional Autónoma
de los Andes “Uniandes”.
Documentar un estudio comparativo sobre la eficacia de las técnicas de desobturación de
conductos unirradiculares con fresas Gattes Glidden vs. Ultrasonido en la Universidad Regional
Autónoma de los Andes “Uniandes”.
Validar el estudio comparativo a través de un estudio in vitro
2.4.4 Justificación
Esta investigación es muy importante porque no existen los suficientes estudios relacionados con
instrumentos específicos para la desobturación de los conductos radiculares en caso de requerir un
retratamiento endodóntico, tomando en consideración que está en la práctica diaria, estamos
obligados a realizar estos procedimientos empleando varios instrumentos y algunas técnicas
combinadas para cumplir con el objetivo propuesto que es el retiro total del material de obturación de
los conductos radiculares.
Para la eliminación de la gutapercha se han propuesto muchos instrumentos que disminuyen el tiempo
en el procedimiento eliminando así la fatiga del operador como del paciente.
70
2.4.5 Desarrollo de la propuesta
2.4.5.1 Identificación del Problema
En base a las encuestas realizadas a la población de estudio se detectó que existe una deficiencia
en el conocimiento de una técnica diferente, de desobturación de conductos radiculares. Esta
investigación permitirá dotar a los estudiantes y tutores de una técnica útil para poder realizar
retratamientos en endodóncia, así solucionar la problemática
2.4.5.2 Tipo de sujeto
La presente propuesta está encaminada a un estudio in vitro en órganos dentales ex vivos y a los
estudiantes que realizan sus prácticas pre profesionales en la U.A.O Uniandes de 7mo a 10mo
semestre, para mejorar su desempeño en el retratamiento dentro de la clínica mejorando la calidad
para el paciente.
2.4.5.3 Lugar de desarrollo y aplicación de la propuesta
Esta propuesta se desarrollará en el Laboratorio de Biomateriales Dentales en la Universidad
Regional Autónoma de los Andes “Uniandes”
2.4.5.4 Metodología empleada para la propuesta
Paradigma o modalidad investigativa
El presente proyecto de investigación se define según su metodología como una investigación
“Cuali-Cuantitativa” modalidades que se detallan a continuación.
Cualitativa: ayudará a comprender la importancia de la utilización de las diferentes técnicas
utilizadas en el retratamiento endodóntico determinando la eficacia de desobturación ultrasónica para
tratamientos eficaces.
Cuantitativa: la observación y comparación permitirá obtener datos de manera científica, que
serán analizados estadísticamente para obtener conclusiones como punto de partida para brindar
recomendaciones.
71
Tipo de investigación por su diseño
No experimental: la investigación no provee realizar experimentación ni manejo intencional de
variables, solo establecer la relación entre las mismas.
Con diagnóstico transversal: el estudio diagnóstico se realizará en un único momento a lo largo
de la investigación, no se sostendrá en el tiempo.
Con elementos de investigación acción: el autor estará involucrado en la solución de un tema
de salud bucal en el propio contexto donde se ha revelado el problema que guía la investigación. El
resultado contiene acciones que orientan un mejor proceder en la práctica odontológica.
2.4.5.5 Guía de procedimiento
Retirar tejido cariado existe
Con la utilización de fresa redonda, cucharilla se retirar todo el tejido cariado, si existiera para poder
aperturar la cámara pulpar.
Apertura y conformación
Realizamos la apertura de la cavidad para poder iniciar el tratamiento endodóntico para darle la forma
de conveniencia utilizamos una fresa endo Z
Irrigación
Realizamos la irrigación en la cámara pulpar para eliminar tejido pulpar y desinfectar la cavidad, con
hipoclorito al 2,5% con una jeringa y una punta navity
Localización de los conductos
Con una sonda endodóntica nos ayudamos a la localización de los conductos que serán sometidos
al tratamiento.
Irrigación
Realizamos la irrigación con hipoclorito al 2,5% con una jeringa y una punta navity
Conductometría
Realizamos la conductometría
Instrumentación
Se realiza la instrumentación de los conductos identificados a la longitud real de trabajo irrigando con
hipoclorito al 2,5% en cada cambio de lima.
72
Conometría
Realizamos la conometría con un cono de gutapercha del mismo calibre que la lima memoria.
Obturación
Realizamos la obturación con los conos de gutapercha y sealapex, usamos también conos accesorios
tipo B realizamos condensación lateral
Desobturación
Desobturamos con el uso de fresas gates glidden # 2 y # 3 luego se coloca 2ml de solvente por 6
minutos y con la lima memoria a la longitud de trabajo definitivo instrumentar con el propósito de
eliminar residuos de gutapercha irrigando vigorosamente con hipoclorito al 2.5%, este procedimiento
se debe repetir 4 veces para obtener los resultados deseados.
Para usar la técnica con ultrasonido usamos una punta endodóntica (satelec) mientras más larga sea
la punta, más fácil es el retiro de la gutapercha
Radiografía de control
La radiografía de control sirve para evaluar el estado del conducto, que esté libre de remanentes de
gutapercha.
Diafanización
Proceso por el cual se desmineraliza el diente ex vivo para ser analizado y observar si existen
remanentes de gutapercha.
Beneficios de la propuesta
Los beneficios que brinda la propuesta son:
Individuales: Se beneficiará el paciente ya que tiene una alternativa para lograr desobturar el
conducto radicular endodónciado y recuperar la funcionalidad del órgano dental, permanencia durante
más tiempo en boca
Sociales: Se verán beneficiados los profesionales Odontólogos quienes obtendrán información
acerca de esta técnica y podrán ponerla en práctica en la consulta diaria.
Institucionales: Se beneficiarán la UAO de Uniandes al tener una alternativa de desobturación
brindando servicios odontológicos y estar siempre al día con avances tecnológicos y técnicas nuevas
implementadas.
73
2.5 CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPITULO
De acuerdo a la investigación realizada se considera las siguientes conclusiones:
• En las encuestas realizadas el 48% utilizan la técnica de desobturación combinada con el uso de
fresas gates glidden y disolvente ya que desconocen el uso del ultrasonido en endodoncia
• Es de mucha importancia conocer el protocolo de un tratamiento de conductos para logar un
tratamiento de calidad en el paciente
• La aplicación del ultrasonido en endodoncia durante un retratamiento nos da una efectividad de 80%
durante la remoción de gutapercha.
• El 95% de los alumnos encuestados desconocen el uso del ultrasonido durante un retratamiento de
conductos
74
CAPÍTULO III
VALIDACIÓN Y/O EVALUACIÓN DE RESULTADOS DE SU APLICACIÓN
3.1 PROCEDIMIENTO DE LA APLICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN
Partiendo de la información extraída del estudio in vitro de los órganos dentales utilizados para su
recolección. Se generan ciertas conclusiones de las cuales surgen las recomendaciones que se
expone en el planteamiento de la propuesta resumida en el siguiente esquema:
3.3 CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO • La guia de parámetros clínicos para el diagnóstico de Periodontitis Crónica es entendible y de fácil comprensión para aplicarla durante la atención a pacientes en la U.A.O. Uniandes. • Los estudiantes de la Universidad UNIANDES entendieron los parámetros Clínicos básicos a considerar durante el diagnostico de Periodontitis Crónica a su vez establecer un correcto tratamiento. • La difusión de la guia de parámetros Clínicos Periodontales beneficia a los estudiantes y por ende a los pacientes para mejorar la salud oral.
Autor: Andrés Valverde
75
3.2 Análisis de resultados
Tabla N° 15 Análisis de resultados con fresas gates glidden
Desobturación con fresas gates
Resultado Porcentaje
Desobturación completa 11 73%
Restos en el tercio medio 1 7%
Restos en tercio apical 3 20%
Total 15 100% Fuente: Guia de observación Autor: Andrés Valverde
Gráfico N° 14 Análisis de resultados con fresas gates glidden
Fuente: Guia de Observación Autor: Andrés Valverde
Análisis e interpretación: Se realizó la desobturación en 2 grupos de 15 órganos dentales y se llegó
a la conclusión que la técnica con el uso del ultrasonido es más efectiva con el 80% que el uso de
fresas gates glidden con el 73% de efectividad
Desobturacion completa
73%
Restos en el tercio medio
7%
Restos en tercio apical
20%
76
Tabla N° 16 Análisis de resultados con ultrasonido
Desobturación con ultrasonido
Resultado Porcentaje
Desobturación completa 12 80%
Restos en el tercio medio 1 7%
Restos en tercio apical 2 13%
Total 15 100% Fuente: Guia de observación Autor: Andrés Valverde
Gráfico N° 16 Análisis de resultados con ultrasonido
Fuente: Guia de observación Autor: Andrés Valverde
Análisis e interpretación: Se puede llegar a la conclusión que el uso del ultrasonido durante la
remoción de la gutapercha tiene una efectividad del 80%
Desobturacion completa
80%
Restos en el tercio medio
7%
Restos en tercio apical 13%
77
3.3 Conclusiones parciales del capitulo
Se puede llegar a la conclusión que uso de fresas gates glidden son útiles para el retratamiento,
pero el uso del ultrasonido es más efectivo.
Las fresas gates glidden producen un desgaste involuntario ya que aumentan su calibre
sucesivamente, movimientos bruscos pueden producir fractura del instrumental dentro del conducto,
produciendo una complicación y una extracción propiamente dicha
Se concluye que toda técnica de desobturación tiene sus desventajas, y que diversos factores
pueden complicar el retratamiento endodóntico.
78
CONCLUSIONES GENERALES
Concluida la investigación se pudo demostrar que la técnica adecuada o recomendada es la
combinada con el uso de un disolvente, ya que facilita la remoción de la gutapercha de los conductos,
es sencilla y es segura.
Esta investigación permitirá que los estudiantes de Odontología sepan realizar un retratamiento
con el instrumental y materiales adecuados, mejorando la calidad de tratamiento.
Se concluye que ninguna técnica de desobturación es perfecta, ya que influyen diversos factores
que pueden complicar o facilitar el procedimiento de desobturación.
Se debe tener mucho cuidado en cada etapa del retratamiento ya que se puede causar
perforaciones o vías falsas.
79
RECOMENDACIONES
El ultrasonido no debe ser utilizado en pacientes portadores de marcapasos cardíacos, pues
puede haber interferencia en este aparato.
El instrumental rotatorio o manual con deformaciones o desgastes debe ser desechado para evitar
fracturas dentro del conducto.
Se recomienda para los estudiantes de pregrado con menos experiencia optar con una técnica
que le proporcione más confianza y seguridad, como es el uso del ultrasonido y sus puntas, para
evitar complicaciones en el proceso, como fracturas o desgaste excesivo de las paredes del órgano
dental.
Es recomendable actualizarse, constantemente ya que es beneficioso para el profesional y el
paciente.
Con la aplicación de nuevas técnicas se disminuye el tiempo de consulta y facilita el trabajo al
operador y disminuye el estrés al paciente.
BIBLIOGRAFÍA:
1. BOTTINO, Mario A. (2008). Nuevas Tendencias, Panamericana, 3ra Ed. Brasil.
2. CANALDA, Carlos. BRAU, Esteban. (2014). Endodoncia, Técnicas Clínicas y Bases Científicas,
Elsevier, 3ra Ed, Barcelona España.
3. COHEN, Stephen. (2011). Vías de la Pulpa, Elsevier, 10ma Ed. Barcelona España.
4. ENSINAS, P., Cornejo N., Maguera L. 2009. Análisis de la limpieza de las paredes destinarias del
conducto radicular y el tiempo de desobturación utilizando dos técnicas diferentes de retratamiento
endodóntico. Canal Abierto. Revista de la Sociedad Endodóntica de Chile. Núm. 19. Pág.11
5. FROMMER, Herbert. STABULAS-SAVAGE, Jeanine. (2011). Radiología Dental, Elseiver, 1ra Ed.
México.
6. GUTMANN, James. (2012). Solución de Problemas en Endodoncia, Prevención, Identificación y
Tratamiento, Elsevier, 5ta Ed. Barcelona España
7. LEONARDO, Mario. (2009). Endodoncia Tratamiento de Conductos Radiculares, Principios
Técnicos y Biológicos, Artes Médicas. 1ra Ed. Brasil.
8. LEONARDO, Mario (2002.) Sistemas Rotatorios en Endodoncia, Artes Medicas, Sao Paulo
9. LIMA, Manoel. (2009). Endodoncia de la Biología a la Técnica, Amolca. 1ra Ed. Brasil.
10. PINEDA, Marta. (2011). Evaluación in vitro de tres solventes de gutapercha. Odontol.
Sanmarquina.
11. ROIG M, REVISTA OPER DENTAL ENDODONCIA, Vol. 1 (2010) Universidad Internacional de
Catalunya Barcelona, España
12. SOARES, Goldberg.(2012) Endodoncia: Técnica y fundamentos. 2da edición. Buenos Aires.
Editorial Panamericana.
13. VÁSQUEZ, María. (2011). Desobturación Y solventes de gutapercha. Universidad de Valparaíso
14. ZOULO, Mario Luis. (2012). Reintervención en Endodoncia, Editorial Livraria. 1ra Ed. Sao Paulo-
Brasil
15. WHAITES, Eric. DRAGE, Nicholas. (2014). Fundamentos de Radiología Dental, Elsevier, 5ta Ed.
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LINKOGRAFÍA:
Lidia B., Chalco J. Retratamiento endodóntico no quirúrgico, Revista Estomatológica Vol. 21, Perú
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Enrique J. Padrón, Ultrasonido en endodoncia, 2006 Venezuela
http://www.innovadent-si.com/pdf/ultra_en_endodoncia.pdf
CANTILLANO, Rodrigo (2012) Ultrasonido en Endodoncia
https://prezi.com/bap54gm--fry/ultrasonido-en-endodoncia/
Castelo P. 2012 España
http://endogalicia.com/ultrasonidos-en-endodoncia/
Greco, Y. Diafanización, Revista de Endodoncia Vol. 26 año 2008, España
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Djalma, J. Historia de los métodos de estudio de la anatomía interna de los dientes humanos
http://143.107.206.201/restauradora/temas_endo/temas_cast/anatomia.html
Anexos
ANEXO 1.
PERFIL DEL PROYECTO DE TESIS
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
PERFIL DE PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGO
TEMA:
ESTUDIO COMPARATIVO EX VIVO SOBRE LA EFECTIVIDAD DE LAS TÉCNICAS DE
DESOBTURACIÓN DE CONDUCTOS UNIRADICULARES CON FRESAS GATTES GLIDDEN VS.
ULTRASONIDO EN LA UNIVERISDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES “UNIANDES”
AUTOR: VALVERDE SALAZAR CHRISTIAN ANDRÉS
TUTOR: Dr. CASTRO SÁNCHEZ FERNANDO DE JESÚS, PhD
AMBATO – ECUADOR
2017
PERFIL DE PROYECTO DE INVESTIGACIÓN
I. TEMA:
ESTUDIO COMPARATIVO EX VIVO SOBRE LA EFECTIVIDAD DE LAS TÉCNICAS DE
DESOBTURACIÓN DE CONDUCTOS UNIRADICULARES CON FRESAS GATTES GLIDDEN VS.
ULTRASONIDO EN LA UNIVERISDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES “UNIANDES”
II. PROBLEMA
2.1 Antecedentes
La Endodoncia, es una especialidad que actualmente está considerada como una de las ramas más
importantes de la Odontología, en razón de su desarrollo técnico científico; pero antes de alcanzar
ese grado, estuvo supeditada a los más variados conceptos y filosofías que caracterizaron las
diversas épocas de esa evolución. (Canalda, 2014)
El empleo del ultrasonido en Odontología fue propuesto inicialmente por Catuna (1953) para
preparaciones cavitarias. Zinner (1955) sugirió la utilización de un instrumento modificado, una cureta
peridontal, adaptada al equipo de ultrasonido.
La aplicación en endodoncia fue por Richman (1957), quien fue el primero en proponer el uso del
ultrasonido para la instrumentación de conductos, pero solo después del estudio de Martin (1976) su
utilización fue difundida en la especialidad; Gaffney (1981) expandió el uso, utilizando la vibración
para la remoción de objetos sólidos en el interior de los conductos postes intrarrdiculares, cementos
y conos de plata. (Zoulo, 2012).
El aparato de ultrasonido ocupa una posición importante en la endodoncia, convirtiéndose en un
equipo indispensable, una de sus aplicaciones clínicas son la desobturación de conductos (Zoulo,
2012).
En los últimos años ha habido un aumento en los casos de retratamiento endodóntico, debido
principalmente a un énfasis en la mantención de las piezas dentarias. Cuando se presenta una pieza
dentaria tratada endodónticamente, que presenta sintomatología, aumento o aparición de lesiones
peri radiculares o con un tratamiento deficiente, y que va a ser rehabilitada, se debe evaluar el caso
para decidir el enfoque terapéutico más conveniente. Cuando los tratamientos endodónticos fracasan
las alternativas para dar solución a este problema involucran los retratamientos, la cirugía periapical
y como última alternativa la extracción dentaria.
Actualmente, el material que más se utiliza para obturar el sistema de conductos radiculares es la
gutapercha en combinación con una amplia gama de cementos endodónticos, existiendo a la vez
distintos medios, métodos y técnicas para la remoción y/o desobturación de estos materiales de los
conductos radiculares.
Dentro de las técnicas más utilizadas en la desobturación y limpieza de los conductos radiculares se
encuentran: eliminación mediante limas, sustancias químicas y conos de papel, instrumentos y calor,
ultrasonido, combinación entre las anteriores y últimamente mediante instrumentos rotatorios.
2.2 Situación Problémica.
La Endodoncia con sus técnicas de desobturación es una subdisciplina científica donde se necesita
de mucha precisión para llegar a tener éxito en los retratamientos. En la práctica diaria una de las
principales causas por la cual no se logra el éxito del tratamiento es por la falta de conocimiento de la
técnica adecuada con sus respectivos procedimientos, al no ser así las consecuencias se evidencian
como el desgaste excesivo en el momento de aplicar la técnica de desobturación que pueden llevar
incluso a la pérdida del órgano dentario.
Por este motivo se hace necesario realizar un estudio para comparar la eficacia de métodos
instrumental rotatorio vs. ultrasonido para evitar tratamientos deficientes en los pacientes que acuden
a la clínica.
2.3 Formulación del Problema:
¿Cómo lograr una técnica de desobturación eficaz en los conductos uniradiculares en la Universidad
Regional Autónoma de los Andes “Uniandes”?
2.4 Delimitación del Problema.
2.4.1 Objeto de Estudio y Campo de Acción
Objeto de Estudio: Endodoncia
Campo de Acción: Desobturación mecánica y ultrasónica en el retratamiento
endodóntico.
2.4.2 Lugar: Laboratorio de Biomateriales Dentales Universidad Regional Autónoma
de los Andes “Uniandes”
2.4.3 Tiempo: Abril – Agosto 2017
III. IDENTIFICACIÓN DE LA LINEA DE INVESTIGACIÓN
Estudios de Especialidades Estomatognáticas
IV. OBJETIVOS
4.1 Objetivo General
Comparar la eficacia de la desobturación de conductos Unirradiculares en el
tratamiento Endodóntico con fresas gates glidden vs. ultrasonido en la Universidad
Regional Autónoma de los Andes “Uniandes”
4.2 Objetivos Específicos:
Determinar los fundamentos teóricos requeridos para el desarrollo de estudios sobre
las técnicas de desobturación con instrumental rotatorio y ultrasonido durante el
tratamiento endodóntico
Analizar la efectividad del instrumental rotatorio vs. el ultrasonido en la desobturación
de conductos unirradiculares.
Documentar un estudio comparativo sobre la eficacia de las técnicas de
desobturación de conductos unirradiculares con fresas gates glidden vs. Ultrasonido
en la Universidad Regional Autónoma de los Andes “Uniandes”
Validar el estudio comparativo a través de un estudio in vitro
V. IDEA A DEFENDER
Con el desarrollo del estudio comparativo sobre la eficacia de las técnicas de desobturación se
logrará identificar la mejor técnica de desobturación para realizar los retratamientos en los
pacientes, y así lograr reducir el desgaste del órgano dentario que ocurre con instrumental rotatorio,
garantizando el tratamiento y cuidando a la salud del paciente.
VI. VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
6.1 Variable independiente:
Estudio Comparativo de las técnicas de desobturación mecánica vs. ultrasonido
6.2 Variable dependiente:
Retratamiento de Endodoncia eficaz.
VII. METODOLOGÍA A EMPLEAR
7.1 Paradigma o modalidad investigativa
El presente proyecto de investigación se define según su metodología como una investigación
“Cuali-Cuantitativa” modalidades que se detallan a continuación.
Cualitativa: ayudará a comprender la importancia de la utilización de las diferentes
técnicas utilizadas en el retratamiento endodóntico determinando la eficacia de
desobturación ultrasónica para tratamientos eficaces.
Cuantitativa: la observación y comparación permitirá obtener datos de manera
científica, que serán analizados estadísticamente para obtener conclusiones como
punto de partida para brindar recomendaciones.
7.2 Tipo de investigación por su diseño
No experimental: la investigación no provee realizar experimentación ni manejo
intencional de variables, solo establecer la relación entre las mismas.
Con diagnóstico transversal: el estudio diagnóstico se realizará en un único
momento a lo largo de la investigación, no se sostendrá en el tiempo.
Con elementos de investigación acción: el autor estará involucrado en la solución
de un tema de salud bucal en el propio contexto donde se ha revelado el problema
que guía la investigación. El resultado contiene acciones que orientan un mejor
proceder en la práctica odontológica.
7.3 Tipo de investigación por su alcance
Exploratoria: el objeto esencial de esta investigación es saber cuál de las técnicas
es más eficaz para el retratamiento endodóntico y su aplicación de parte de los
estudiantes para con los pacientes en la U.A.O. Uniandes. Su tratamiento no tiene
antecedentes en el contexto de la investigación.
Descriptiva: Para investigar e indagar todas los beneficios de la técnica de
desobturación de conductos con ultrasonido.
Explicativa: Se determinará la eficacia de la técnica de desobturación con
ultrasonido y se documentará las vías adecuadas de su utilización.
7.4 Métodos técnicas e instrumentos de investigación
7.4.1 Métodos del nivel teórico del conocimiento
Analítico- sintético: compendiar información sobre las dos técnicas para el
retratamiento dentro del retratamiento Endodóntico. Para análisis de lo que
debe hacerse y lo que se realiza en la práctica.
Inductivo – Deductivo: permitirá por un lado establecer las posiciones de
carácter general sobre la importancia de realizar un buen retratamiento; en
cuanto al método deductivo se aplicará este estudio con el fin de informar a
los estudiantes sobre los principales aspectos que se debe aplicar dentro de
un retratamiento endodóntico y las técnicas de desobturación.
Enfoque sistémico: al organizar la información obtenida permitirá realizar
conclusiones y recomendaciones del estudio para la presentación de la
propuesta, la cual tiene contenido sistémico.
7.4.2 Métodos de nivel empírico del conocimiento
Observación científica: permite observar mediante guía establecida la
aplicación de las técnicas para la desobturación dentro del retratamiento
endodóntico y detectar las falencias que existen.
Análisis de documentos: existe mucha información que será revisada y
que parte desde la utilización de ultrasonido en Odontología, con la ayuda
de equipos electrónicos para facilitar los tratamientos dentales. Se prevé el
manejo de información procedente de distintas fuentes como historias
clínicas y otros documentos.
7.4.3 Técnicas de Investigación
Encuesta: se realizará a los estudiantes de séptimo a décimo semestre de
la Clínica de Endodoncia para ver su grado de conocimiento en las técnicas
utilizados para la desobturación en el tratamiento de Endodoncia
Entrevista: se realizará entrevista a los odontólogos generales y
odontólogos especialistas en la utilización de técnicas de desobturación y
cuál es la técnica que les ha dado mejores resultados.
7.4.4 Instrumentos de Investigación
Guía de observación: en donde se registrarán los datos obtenidos de las
técnicas utilizados para la desobturación en el retratamiento de
endodoncia.
Cuestionario: es una serie de preguntas con el propósito de obtener
información sobre el nivel de conocimiento de los estudiantes.
Guía de entrevista: consta de preguntas orientadas a obtener datos que
serán de interés para realizar la investigación, sacar conclusiones y
recomendaciones.
Radiografías: en donde se observará el tratamiento realizado y se medirá
la longitud de las paredes para determinar el desgaste que produce cada
técnica de desobturación
VIII. DESCRIPCIÓN DE LA ESTRUCTURA
El proyecto de investigación estará estructurado de la siguiente manera:
Introducción: en la que se presenta el problema a investigar, su situación, planteamiento y
delimitación del mismo, idea a defender. Así como también una breve explicación de la
metodología, aporte teórico y significación práctica.
El trabajo investigativo contendrá tres capítulos.
Primer capítulo: se presentará el marco teórico de la investigación a realizar, en donde se
explicará las diferentes técnicas para realizar la desobturación de conductos de los órganos
dentales para el retratamiento en la Endodoncia.
Segundo capítulo: se describe toda la metodología aplicada en este trabajo de investigación,
también se expondrán los resultados de los instrumentos aplicados en la misma.
Tercer capítulo: se presenta la propuesta que consiste en dar a conocer la eficacia y
confiabilidad de la desobturación con ultrasonido teniendo presente el bienestar del paciente
y la garantía de los retratamientos endodónticos.
También se presentan las conclusiones y recomendaciones en las cuales se resumirá la
presente investigación.
IX. APORTE TEÓRICO SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA Y NOVEDAD CIENTÍFICA.
APORTE TEÓRICO
El presente proyecto de investigación in vitro tiene como objetivo evaluar el desgaste que
produce la desobturación mecánica vs. la técnica de desobturación con ultrasonido, causas
y factores de riesgo, beneficios que esta técnica nos brinda para un tratamiento eficaz, va a
permitir aportar a la comunidad odontológica datos sobre los beneficios de la técnica de
desobturación con ultrasonido, esta técnica puede ser utilizada en la práctica diaria, por
estudiantes y profesionales. Se presenta un marco conceptual sistematizado sobre el tema
que puede ser de utilidad para otros estudios.
SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA
Con esta investigación in vitro se puede analizar los resultados y se podrá optar por una de
las técnicas de desobturación que nos brinde mejores resultados en el retratamiento y el
estudiante o profesional la pueda aplicar en su práctica diaria y mejorar su atención y eficacia
en el tratamiento en la U.A.O UNIANDES, asegurando la calidad en la atención odontológica
de los pacientes que acuden a la clínica.
NOVEDAD CIENTÍFICA
Esta investigación es de gran interés tanto para los profesionales como para los futuros
Odontólogos ya que aportará con información que promoverá el conocimiento más profundo
sobre la desobturación de conductos en el retratamiento endodóntico y de esta manera se
puedan considerar algunos aspectos importantes y alternativos para iniciar un retratamiento
Endodóntico. Como temática de investigación no se encuentran antecedentes de su
desarrollo similar en el contexto institucional donde se desarrolla.
X. BIBLIOGRAFÍA:
1. CANALDA, Carlos. BRAU, Esteban. (2014). Endodoncia, Técnicas Clínicas y Bases
Científicas, Elsevier, 3ra Ed, Barcelona España.
2. CANTILLANO, Rodrigo (2012) Ultrasonido en Endodoncia https://prezi.com/bap54gm--
fry/ultrasonido-en-endodoncia/
3. Ensinas, P., Cornejo N., Maguera L. 2009. Análisis de la limpieza de las paredes destinarias
del conducto radicular y el tiempo de desobturación utilizando dos técnicas diferentes de
retratamiento endodóntico. Canal Abierto. Revista de la Sociedad Endodóntica de Chile.
Núm. 19. Pág.11
4. FROMMER, Herbert. STABULAS-SAVAGE, Jeanine. (2011). Radiología Dental, Elseiver,
1ra Ed. México.
5. LEONARDO, Mario. (2009). Endodoncia Tratamiento de Conductos Radiculares, Principios
Técnicos y Biológicos, Artes Médicas. 1ra Ed. Brasil.
6. LEONARDO, Mario (2002.) Sistemas Rotatorios en Endodoncia, Artes Medicas, Sao Paulo
7. LIMA, Manoel. (2009). Endodoncia de la Biología a la Técnica, Amolca. 1ra Ed. Brasil.
8. PINEDA, Marta. (2011). Evaluación in vitro de tres solventes de gutapercha. Odontol.
Sanmarquina.
9. VÁSQUEZ, María. (2011). Desobturación Y solventes de gutapercha. Universidad de
Valparaíso
10. ZOULO, Mario Luis. (2012). Reintervención en Endodoncia, Livraria.
XI. LINKOGRAFÍA:
Enrique J. Padrón, Ultrasonido en endodoncia, 2006 Venezuela
http://www.innovadent-si.com/pdf/ultra_en_endodoncia.pdf
ANEXO 2.
CARTA DE APROBACIÓN DEL PERFIL DE TESIS
ANEXO 3.
CARTA DE MODIFICACIÓN DEL TEMA DE TESIS.
ANEXO 4.
PERMISO DEL USO DE LABORATORIO
ANEXO 5.
GUÍA DE REGISTRO DE INFORMACIÓN # 1
O.D. C LAD LTP/-2mm
LI LTD LM DLA LF
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
ANEXO 6.
GUÍA DE REGISTRO DE INFORMACIÓN # 2
Desobturación con fresas Gates Glidden Desobturación con Ultrasonido
OD. N°
Desobturación completa
Remanentes en el tercio medio
Remanente Apical
OD. N°
Desobturación completa
Remanentes en el tercio medio
Remanente Apical
1 16
2 17
3 18
4 19
5 20
6 21
7 22
8 23
9 24
10 25
11 26
12 27
13 28
14 29
15 30
ANEXO 7.
REGISTRÓ DE INFORMACIÓN RADIOGRAFICO # 1
Estudio radiográfico
Desobturación con ultrasonido
Resultado Porcentaje
Desobturación completa
Restos en el tercio medio
Restos en tercio apical
Total
Estudio radiográfico
Desobturación con fresas gates
Resultado Porcentaje
Desobturación completa
Restos en el tercio medio
Restos en tercio apical
Total
ANEXO 8.
ENCUESTA
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
La presente encuesta está dirigida a los estudiantes de la Carrera de Odontología de la
Universidad Regional Autónoma de los Andes “Uniandes,” para obtener datos que serán
utilizados en el proyecto de investigación con el tema “ESTUDIO COMPARATIVO
EX VIVO SOBRE LA EFECTIVIDAD DE LAS TÉCNICAS DE DESOBTURACIÓN
DE CONDUCTOS UNIRADICULARES CON FRESAS GATTES GLIDDEN VS.
ULTRASONIDO EN LA UNIVERISDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS
ANDES “UNIANDES” por lo que se pide contestar con la mayor sinceridad posible.
4. Qué técnica usa Ud. para realizar un retratamiento endodóntico?
………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………..
2. Qué método Ud. conoce desobturación de conductos radiculares? marque con una X
Técnica combinada (Fresas Gattes y disolventes)…..
Limas rotatorias…..
Mediante calor (ultrasonido)..……
3. Conoce Ud. los usos del ultrasonido en endodoncia? marque con una X
Si ……
No ……
¿Cuáles ?
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
4. ¿Conoce Ud. que el uso fresas Gattes Glidden o Largo producen desgaste las paredes del
órgano dental? marque con una X
Si …….
No …....
5. ¿Conoce Ud. las puntas endodónticas para ultrasonido? marque con una X
Si …..
No…...
6. Sabe la técnica y el funcionamiento de las puntas endodónticas en el ultrasonido para
realizar un retratamiento endodóntico? marque con una X
Si ……
No …..
7. Si existe la propuesta de una técnica de retratamiento más fiable lo usaría en sus pacientes
dentro del tratamiento endodóntico? marque con una X
Si ……
No ……
ANEXO 9.
ENTREVISTA
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
Estimado Dr.
La presente encuesta está dirigida a los docentes de la Carrera de Odontología que laboran
en la Unidad de Atención Odontológica (U.AO.) “Uniandes,” para obtener datos que serán
utilizados en el proyecto de investigación con el tema “ESTUDIO COMPARATIVO
EX VIVO SOBRE LA EFECTIVIDAD DE LAS TÉCNICAS DE DESOBTURACIÓN
DE CONDUCTOS UNIRADICULARES CON FRESAS GATTES GLIDDEN VS.
ULTRASONIDO EN LA UNIVERISDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS
ANDES “UNIANDES” por lo que se pide contestar con la mayor sinceridad posible.
2. ¿Qué técnica usa Ud. para realizar un retratamiento endodóntico?
………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………….
2. ¿Qué técnica Ud. conoce para la desobturación de conductos radiculares? marque con una
X
Técnica combinada (Fresas Gattes y disolventes)…..
Limas rotatorias…..
Mediante calor (ultrasonido)..……
3. ¿Tiene conocimiento Ud. que el uso fresas Gattes Glidden o Largo producen desgaste las
paredes del órgano dental? marque con una X
Si …….
No …....
4. ¿Conoce Ud. los usos del ultrasonido en endodoncia? marque con una X
Si ……
No ……
¿Cuáles?
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
……
5. ¿Conoce Ud. las puntas endodónticas para ultrasonido? marque con una X
Si …..
No…...
6. ¿Sabe la técnica y el funcionamiento de las puntas endodónticas en el ultrasonido para
realizar un retratamiento endodóntico? marque con una X
Si ……
No …..
7. ¿Si existe la propuesta de una técnica de retratamiento más fiable lo usaría en sus
pacientes dentro del tratamiento endodóntico? marque con una X
Si ……
No ……
¿Por qué?
………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………….
ANEXO 10.
TRÍPTICO INFORMATIVO
ANEXO 11.
RADIOGRAFIAS
RX INICIAL
CONDUCTOMETRIA
CONOMETRIA
OBTURACIÓN
DESOBTURACIÓN
ANEXO 12.
FOTOGRAFIA DE LOS GRUPOS DENTARIOS
FOTOGRAFIA DE LA CONDUCTOMEDRIA
OBTURACION DE ORGANOS DENTALES
ORGANOS DENTALES OBTURADOS
RETIRO DE GUTAPERCHA TÉCNICA COMBINADA (FRESAS GATES GLIDDEN Y XILOL)
USO DE LIMAS HEDSTROEM EN TÉCNICA COMBINADA
COMPLICACIONES EN LA TÉCNICA COMBINADA
Fractura de fresas gates glidden
TÉCNCICA CON ULTRASONIDO
RETIRO DE LA GUTAPERCHA CON PUNTA ULTRASONICA
DIAFANIZACIÓN
ANEXO 13.
ENCUESTAS APLICADAS A LOS ESTUDIANTES
ENTREVISTA APLICA A LOS DOCENTES DE LA U.A.O.
ANEXO 14.
ENTREGA DE TRIPTICOS INFORMATIVOS
