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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO
DE ODONTÓLOGO
TEMA:
“ESTUDIO COMPARATIVO IN VITRO SOBRE LA EFECTIVIDAD DE LAS
TÉCNICAS DE OBTURACIÓN CON GUTAPERCHA POR CONDENSACIÓN
LATERAL ACTIVA VS. SISTEMA MCSPADDEN EN LOS PRIMEROS MOLARES
INFERIORES EN LA UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES”
AUTOR: FLORES ZURITA LUIS GONZALO
ASESORA: DRA. SILVA MONTEROS SARA GABRIELA
AMBATO – ECUADOR
2017
2
APROBACIÓN DE LA ASESORA DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
CERTIFICACIÓN
Quien suscribe, legalmente CERTIFICA QUE: El presente trabajo de titulación
realizado por el señor Flores Zurita Luis Gonzalo, estudiante de la carrera
de Odontología, Facultad de Ciencias Médicas, con el tema: “ESTUDIO
COMPARATIVO IN VITRO SOBRE LA EFECTIVIDAD DE LAS TÉCNICAS DE
OBTURACIÓN CON GUTAPERCHA POR CONDENSACIÓN LATERAL ACTIVA
VS. SISTEMA MCSPADDEN EN LOS PRIMEROS MOLARES INFERIORES EN
LA UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES”, ha sido
prolijamente revisado, y cumple con todos los requisitos establecidos en la
normativa pertinente de la Universidad Regional Autónoma de los Andes
“UNIANDES”, por lo que apruebo su presentación.
Ambato, Septiembre del 2017
______________________________
Dra. Sara Gabriela Silva Monteros
ASESORA
3
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
Yo, Flores Zurita Luis Gonzalo, estudiante de la carrera de Odontología,
Facultad de Ciencias Médicas, declaro que todos los resultados obtenidos en el
presente trabajo de investigación, previo la obtención del título de ODONTÓLOGO,
son absolutamente originales, auténticos y personales a excepción de las citas,
por lo que son de mi exclusiva responsabilidad.
Ambato, Septiembre del 2017
_____________________________
Flores Zurita Luis Gonzalo
CI. 1804674149
AUTOR
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Flores Zurita Luis Gonzalo, declaro que conozco y acepto la disposición
constante en el literal d) del Art.85 del estatuto de la Universidad Regional
Autónoma de los Andes, que en su parte pertinente textualmente dice: el patrimonio
de la UNIANDES, está constituido por: La propiedad intelectual sobre las
investigaciones, trabajos científicos o técnicos, proyectos profesionales y
consultaría que se realicen en la Universidad o por cuenta de ella.
Ambato, Septiembre del 2017
_____________________________
Flores Zurita Luis Gonzalo
CI. 1804674149
AUTOR
DEDICATORIA
El presente proyecto de investigación lo dedico a DIOS que siempre me cuida,
protege y bendice. Que está en todo momento conmigo ayudándome y es quien
ha forjado mi camino y me ha dirigido por el sendero correcto para lograr mis
objetivos.
A mis padres Narcisa de Jesús Zurita Villagrán y Gonzalo Alfredo Flores
Andrade que siempre me apoyaron incondicionalmente en la parte moral y
económica para poder alcanzar esta meta.
A mi hermano Santiago Alfredo Flores Zurita y demás familiares en general por
el apoyo que siempre me brindaron.
AGRADECIMIENTO
Mi agradecimiento muy especial a la Universidad Regional Autónoma de los
Andes “UNIANDES” por darme la oportunidad de formarme como un profesional
ético y humanista.
A mis padres Narcisa Zurita y Gonzalo Flores por haberme forjado como la persona
que soy en la actualidad y por la confianza puesta en mi para con todo lo logrado
en mi vida.
A la doctora Rocío Lozada quien supo supervisarme de una manera correcta
sobre los temas tratados en mi proyecto de investigación mil gracias :v .
A mi hermano quien es un pilar muy importante en mi vida y me da fortaleza para
nunca rendirme.
A mis abuelitos por demostrarme que el amor que tenemos hacia las personas
que apreciamos nos llevan hacer cosas excepcionales para verlos feliz.
A mis amigos por hacer mi vida distinta y acompañarme siempre en todos los
momentos buenos y malos.
A toda mi familia que de una y otra manera me apoyaron en muchas de las
adversidades que pasamos como tal.
RESUMEN
La microfiltración da como resultado un espacio lleno de fluidos en la interface del
material de relleno y las paredes del conducto radicular, este espacio puede ser el
resultado de la deficiente adaptación del material de relleno a las paredes
dentinarias, la solubilidad del material, o la inestabilidad volumétrica del sellador,
dándose dos interfaces potenciales de microfiltración: entre la gutapercha y el
sellador o entre el sellador y las paredes del conducto.
En la presente investigación se evaluó y se realizó una comparación in vitro para
determinar la eficiencia, la eficacia y las características que tienen las dos técnicas
de obturación a ser comparadas. Para tal efecto se emplearon 30 primeros molares
inferiores ex vivos en los cuales se realizó la preparación químico mecánica de los
conductos para seguir a una de las partes más relevantes en la terapia endodóntica
como lo es la obturación, para dicho procedimiento se aplicó la técnica termo
mecánica MCSPADDEN y la Condensación Lateral Activa. Seguidamente los
órganos dentarios fueron sometidos a un proceso de diafanización, permitiendo
observar y analizar las características que ofrecen las distintas técnicas de
obturación a ser comparadas, concluyendo que el sistema MCSPADDEN fue más
eficiente que la Condensación Lateral Activa en cuanto a tiempo, calidad de
condensación de los conductos.
Para dar solución a la problemática planteada se describe una propuesta con
lineamiento básico para la aplicación del sistema termo mecánico MCSPADDEN
en la obturación de los primeros molares inferiores, con el cual los estudiantes y
docentes podrán hacer uso de este material para mejorar sus conocimientos y
aplicarlos durante el tratamiento endodóntico.
Palabras claves: microfiltración, sistema MCSPADDEN, Condensación Lateral
Activa, obturación.
ABSTRACT
Micro fibrillation results in a space full of fluids in the interface of the filling material
and the walls of the apical opening, this space can be a result of a deficient
adaptation of the filling material to the dental walls, the solubility of the material or
the volumetric instability of the dental sealant which give as a result two potential
micro fibrillation interfaces; one between the gutta-percha and the sealant or
another one between the sealant and the walls of the opening.
An evaluation and in vitro comparison to determine the efficiency, efficacy and
characteristics that the two filling techniques have were carried out during this
research. In order to do these, 30 ex-vivo first lower molars were used; a chemical
and mechanical preparation of the openings was done for later follow with one of
the most relevant steps of endodontic therapy that is the filling. For this procedure,
the thermo-mechanical technique MCSPADDEN and the Active Lateral
Condensation were used. After this, the dental organs were subjected to a
diaphanization process which let the observation and analysis of the
characteristics that the different filling techniques offer, getting to the conclusion
that the MCSPADDEN system was more efficient than the Active Lateral
Condensation in time and quality of openings condensation.
To solve the problem mentioned a proposal with a basic guideline to apply the
thermo-mechanical technique MCSPADDEN in the filling of first lower molars is
presented. Students and professors will be able to use this to improve their
knowledge which will be applied during endodontic treatment.
Key words: micro fibrillation, apical opening, MCSPADDEN system, Active Lateral
Condensation, filling.
ÍNDICE GENERAL
PORTADA
APROBACIÓN DE LA ASESORA DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
DERECHOS DE AUTOR
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
RESUMEN
ABSTRACT
ÍNDICES
INTRODUCCIÓN .................................................................................................... 1
Antecedentes de la investigación ............................................................................ 1
Situación Problémica. ............................................................................................. 5
Formulación del Problema: ..................................................................................... 6
Delimitación del Problema. ..................................................................................... 6
Identificación de la línea de investigación ............................................................... 6
Objetivos ................................................................................................................. 7
Objetivo General ..................................................................................................... 7
Objetivos Específicos: ............................................................................................. 7
Idea a defender ....................................................................................................... 7
Variables de investigación ...................................................................................... 7
Metodología a emplear ........................................................................................... 8
Justificación............................................................................................................. 8
Aporte teórico significación práctica y novedad científica. ...................................... 9
CAPÍTULO I .......................................................................................................... 11
MARCO TEÓRICO ............................................................................................... 11
1.1. ORÍGEN Y EVOLUCIÓN DEL OBJETO DE INVESTIGACIÓN ..................... 11
1.2 ANÁLISIS DE LAS DISTINTAS POSICIONES TEÓRICAS SOBRE EL
OBJETO DE INVESTIGACIÓN ............................................................................. 12
1.2.1 ENDODONCIA ............................................................................................. 12
1.2.1.1 Definición .................................................................................................. 12
1.2.1.2 Historia ...................................................................................................... 12
1.2.1.3 La pulpa dental .......................................................................................... 13
1.2.1.4 Alteraciones pulpares y periapicales ......................................................... 13
1.2.2 PRIMER MOLAR INFERIOR ....................................................................... 15
1.2.2.1 Concepto ................................................................................................... 15
1.2.2.2 Topografía interna ..................................................................................... 15
1.2.3 TRATAMIENTO ENDODONTICO ................................................................ 17
1.2.3.1 Examen radiográfico ................................................................................. 17
1.2.3.2 Acceso ...................................................................................................... 18
1.2.3.3 Punto de elección. ..................................................................................... 18
1.2.3.4 Penetración Inicial. .................................................................................... 18
1.2.3.5 Forma de conveniencia. ............................................................................ 18
1.2.3.6 Localización de conductos ........................................................................ 19
1.2.3.7 Preparación química mecánica ................................................................. 19
1.2.3.7.1 Técnicas de instrumentación .................................................................. 19
1.2.3.8 Irrigación ................................................................................................... 22
1.2.3.9 Medicación intraconducto.......................................................................... 22
1.2.3.10 Instrumental para secar los conductos radiculares ................................ 22
1.2.4 OBTURACIÓN. ............................................................................................ 22
1.2.4.1 Definición .................................................................................................. 22
1.2.4.2 Condiciones para obturar los conductos radiculares ................................. 23
1.2.4.3 Tridimensionalidad .................................................................................... 24
1.2.4.4 Nivel de obturación ................................................................................... 24
1.2.4.5 Materiales e instrumental .......................................................................... 25
1.2.5 TÉCNICAS DE OBTURACIÓN .................................................................... 27
1.2.5.1 Técnica convencional Condensación Lateral Activa ................................. 27
1.2.5.2 Técnica no convencional termomecánica MCSPADDEN.......................... 30
1.2.6 DIAFANIZACIÓN DENTAL .......................................................................... 32
1.2.6.1 Fases de la diafanización: ......................................................................... 33
1.2.6.2 Técnica de Diafanización .......................................................................... 33
1.2.6.3 Fases para realizar la diafanización dental ............................................... 34
1.3 VALORACION CRÍTICA DE LOS CONCEPTOS PRINCIPALES DE LAS
DISTINTAS POSICIONES TEÓRICAS SOBRE EL OBJETO DE INVESTIGACIÓN
.............................................................................................................................. 35
1.4 CONCLUSIONES DEL CAPÍTULO ................................................................ 36
CAPÍTULO II ......................................................................................................... 37
MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA ............. 37
2.1 CARACTERIZACIÓN DEL SECTOR. ............................................................. 37
2.2 DESCRIPCIÓN DE LA METODOLOGÍA. ....................................................... 37
2.2.1 Paradigma o modalidad investigativa ........................................................... 37
2.2.2 Tipo de investigación por su diseño ............................................................. 38
2.2.3 Tipo de investigación por su alcance ........................................................... 38
2.2.4 Métodos, Técnicas, Instrumentos de investigación. ..................................... 39
2.2.4.1 Métodos del nivel teórico del conocimiento ............................................... 39
2.2.4.2 Métodos de nivel empírico del conocimiento ............................................. 39
2.2.4.3 Técnicas de Investigación ......................................................................... 39
2.2.4.4 Instrumentos de Investigación ................................................................... 40
2.2.5 Población y Muestra. .................................................................................... 40
2.2.5.1 Población ................................................................................................... 40
2.2.5.2 Muestra ..................................................................................................... 41
2.2.6 Recolección de la información ...................................................................... 42
2.2.7 Análisis de resultados de instrumentos aplicados ........................................ 42
2.2.7.1 Análisis de la Guía de Observación........................................................... 42
2.2.7.2 Análisis de las encuestas .......................................................................... 49
2.2.7.3 Análisis de las entrevistas ......................................................................... 57
2.3 PROPUESTA DEL INVESTIGADOR .............................................................. 59
2.3.1 Tema: ........................................................................................................... 59
2.3.2 Introducción .................................................................................................. 59
2.3.3 Objetivos ...................................................................................................... 59
2.3.4 Justificación .................................................................................................. 60
2.3.5 DESARROLLO DE LA PROPUESTA .......................................................... 60
2.3.5.1 Identificación del problema ........................................................................ 60
2.3.5.2 Tipo de sujeto ............................................................................................ 60
2.3.5.3 Lugar de desarrollo y aplicación de la propuesta. ..................................... 61
2.3.5.4 Metodología empleada para la propuesta ................................................. 61
2.3.5.5 Secuencia de procedimientos ................................................................... 61
2.3.6 BENEFICIOS DE LA PROPUESTA ............................................................. 62
2.3.7 SOCIALIZACIÓN DE LA PROPUESTA ....................................................... 62
2.3 CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO ............................................ 63
CAPÍTULO III ........................................................................................................ 64
VALIDACIÓN Y/O EVALUACIÓN DE RESULTADOS DE SU APLICACIÓN ....... 64
3.1 PROCEDIMIENTO DE LA APLICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE LA
INVESTIGACIÓN .................................................................................................. 64
3.2 ANÁLISIS DE RESULTADOS FINALES DE LA INVESTIGACIÓN ................. 65
3.2.1 Técnicas aplicadas ....................................................................................... 65
3.3 VALIDACIÓN .................................................................................................. 66
3.4 CONCLUSIONES PARCIALES ...................................................................... 67
CONCLUSIONES GENERALES........................................................................... 68
RECOMENDACIONES ......................................................................................... 69
BIBLIOGRAFÌA
LINKOGRAFÌA
ANEXOS
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla N°1: Población ............................................................................................ 41
Tabla N° 2: Condensación del conducto distal ...................................................... 43
Tabla N° 3: Condensación del conducto mesio lingual ......................................... 44
Tabla N° 4: Condensación del conducto mesio vestibular .................................... 45
Tabla N° 5: Condensación del conducto distal ...................................................... 46
Tabla N° 6 de la condensación del conducto mesio lingual .................................. 47
Tabla N° 7 de la condensación del conducto mesio vestibular ............................. 48
Tabla N° 8: Técnicas de obturación que conoce ................................................... 49
Tabla N° 9: Técnica de obturación que utiliza ....................................................... 50
Tabla N° 10: Tiempo empleado en la obturación de conductos ............................ 51
Tabla N° 11: Eficiencia de la Condensación Lateral Activa ................................... 52
Tabla N° 12: Conocimiento de la técnica MCSPADDEN ...................................... 53
Tabla N° 13: Sistema no convencional de obturación ........................................... 54
Tabla N° 14: Optimización de tiempo con la técnica MCSPADDEN ..................... 55
Tabla N° 15: Sellado apical y lateral de la técnica MCSPADDEN......................... 56
Tabla 16: Tabla comparativa de la efectividad y deficiencia de las técnicas ......... 65
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico N° 1: Condensación del conducto distal ................................................... 43
Gráfico N° 2: Condensación del conducto mesio lingual ....................................... 44
Gráfico N° 3: Condensación del conducto mesio vestibular .................................. 45
Gráfico N° 4: Condensación del conducto distal ................................................... 46
Gráfico N°5: Condensación del conducto mesio lingual ........................................ 47
Gráfico N° 6: Condensación del conducto mesio vestibular .................................. 48
Gráfico N° 7: Técnicas de obturación que conoce ................................................ 49
Gráfico N° 8: Técnica de obturación que utiliza .................................................... 50
Gráfico N° 9: Tiempo empleado en la obturación de conductos ........................... 51
Gráfico N° 10: Eficiencia de la Condensación Lateral Activa ................................ 52
Gráfico N° 11: Conocimiento de la técnica MCSPADDEN .................................... 53
Gráfico N° 12: Sistema no convencional de obturación ........................................ 54
Gráfico N° 13: Optimización de tiempo con la técnica MCSPADDEN................... 55
Gráfico N° 14: Sellado apical y lateral de la técnica MCSPADDEN ...................... 56
Esquema de la propuesta ..................................................................................... 64
Gráfico N° 15: Comparativo de la efectividad y deficiencia de las técnicas .......... 65
ÍNDICE DE CUADROS
Cuadro N° 1: Alteraciones pulpares ...................................................................... 14
Cuadro N°2: Propiedades del cemento sellador ................................................... 26
1
INTRODUCCIÓN
Antecedentes de la investigación
La Endodoncia, es una especialidad actualmente considerada como una de las
ramas más importantes en la Odontología, debido a su desarrollo técnico científico;
pero antes de alcanzar ese grado, estuvo supeditada a los más variados conceptos
y filosofías que caracterizaron las diversas épocas de esa evolución. (Canalda,
2014)
La Endodoncia es el campo de la Odontología que estudia la morfología de la
cavidad pulpar, la fisiología y la patología de la pulpa dental, así como la prevención
y el tratamiento de las alteraciones pulpares y sus repercusiones sobre los tejidos
peridentarios. (Soares y Goldberg, 2012)
El tejido pulpar y dentinario conforman estructural, embriológica y funcionalmente,
una unidad biológica denominada complejo dentino-pulpar. La dentina y la pulpa
constituyen una unidad estructural, por la inclusión de las prolongaciones
odontoblásticas en la dentina; conforman una unidad funcional, debido a que la
pulpa mantiene la vitalidad de la dentina y ésta protege a la pulpa. También,
comparten un origen embrionario común, ambas se derivan del ectomesénquima
que forma la papila del germen dentario. (Figueroa, 2013)
El tejido pulpar muere por degeneración tras numerosas agresiones como la caries,
procedimientos de restauración, lesiones químicas y térmicas, traumatismos y
patología periodontal. ( Kerns y Glickman, 2016)
Cuando la caries llega al conducto de la cámara pulpar se produce una infección
que requerirá la eliminación mecánica del tejido de la cavidad pulpar. (Santana,
2012)
Se entiende por conducto radicular la comunicación entre la cámara pulpar y
periodonto que se dispone a lo largo de la zona media de la raíz. (Canalda, 2014)
2
La compleja disposición de los conductos múltiples ha creado una profusa
nomenclatura con la consiguiente confusión entre los investigadores. Los autores
que se han ocupado de la parte de la anatomía interna del órgano dentario no han
realizado una clasificación sistemática que permita establecer denominaciones
comunes para llegar a un reciproco entendimiento. (García, 2015)
Pocas pruebas diagnósticas ofrecen tanta información útil como la radiografía
dental. Por esta razón, el clínico es tentado, algunas veces, a establecer
prematuramente diagnósticos definitivos basados sólo en la interpretación
radiográfica. (Walton y Fouad, 2015)
Las raíces de los dientes se presentan en 2 formas fundamentales:
1-. Raíces simples corresponden a los dientes mono radiculares o plurirradiculares
con raíces bien diferenciadas.
2-. Raíces bifurcadas: también llamadas divididas, se derivan de las raíces
diferenciadas de los dientes tipos y se representan total o parcialmente bifurcadas.
(Canalda, 2014)
La eliminación del tejido patológico y sellado de los conductos accesorios es una
de los principales factores para el éxito endodóntico. (Sánchez, 2016)
La mayor tasa de supervivencia de los dientes endodonciados hace que el
tratamiento endodóntico sea de elección frente a la extracción y a la colocación de
implante dental. (Sanz, 2014)
La obturación del sistema de conductos tiene por objetivo el llenado de la porción
conformada del conducto con materiales inertes o antisépticos que promuevan un
sellado estable, tridimensional que estimulen y no interfieran con el proceso de
reparación. El sellado tridimensional del conducto radicular es de vital importancia
y que debe lograrse a través de la obturación para el éxito del tratamiento de
conductos. Al ocupar el espacio creado por la conformación, la obturación se torna
inviable para la supervivencia de los microorganismos, evita el estancamiento de
líquidos, ofrece condiciones para que se produzca la reparación y contribuye así,
3
de manera decisiva, con el éxito de la terapéutica endodóntico. (Soares y Goldberg,
2012)
Rickerts propuso en 1925 utilizar un cemento junto a las puntas de gutapercha para
obturar los conductos. (Santana, 2012)
La técnica de condensación lateral de puntas de gutapercha en frio es la más
empleada por la mayoría de los profesionales. Su eficacia comprobada, su relativa
sencillez, el control del límite apical de obturación y el uso de instrumental simple
han determinado la preferencia de su elección. (Canalda, 2014)
El método de termo compactación, introducido por McSpadden en 1979, utiliza el
calor para disminuir la viscosidad de la gutapercha y aumentar su plasticidad. El
calor es creado rotando un instrumento compactante en un contráigalo de baja
velocidad a 8,000 a 10,000 r.p.m. junto a conos de gutapercha dentro del conducto.
El compactador cuyas espirales son parecidas a las de una lima Hedström invertida,
genera un calor friccional que obliga a la gutapercha reblandecida hacia la zona
apical y lateral. (Cohen, 2011)
El instrumento toma el nombre de su diseñador el Dr. John T. McSpadden (1991)
La gutapercha es una sustancia vegetal extraída en las forma de látex de árboles
de la familia de las sapotáceas (Mimusops balata y Mimusops huberi). Los conos
de gutapercha tienen cerca del 20% de gutapercha y un 60-75% de óxido de cinc y
los demás elementos en proporciones menores. (Soares y Goldberg, 2012)
El objetivo de este trabajo es establecer las diferencias en la calidad de la
obturación radicular, entre la técnica McSpadden y la técnica de compactación
lateral activa y brindar a los estudiantes de pregrado y profesionales odontólogos,
alternativas para una correcta obturación de los conductos radiculares evitando así
el fracaso del tratamiento a futuro, así como también molestias tanto al paciente,
como al profesional odontólogo.
Se ha revisado investigaciones relacionadas con el tema del proyecto de
investigación que servirán de base para el desarrollo de este proyecto, entre los
cuales se citan:
4
ESTUDIO IN VITRO DE LA ANATOMÍA INTERNA DEL PRIMER MOLAR
INFERIOR PERMANENTE MEDIANTE EL MÉTODO DE DIAFANIZACIÓN.
Año: 2015
Lugar: UNIVERSIDAD DE CUENCA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Autor: Dra. CAROLINA ELIZABETH ENCALADA ABAD.
Objetivo: Determinar la anatomía interna del primer molar inferior permanente en
piezas extraídas en nuestro medio con el método de diafanización.
Resumen
Introducción: El propósito de este estudio fue determinar las características
anatómicas de los primeros molares inferiores permanentes extraídos de
pacientes en la ciudad de Cuenca, tomando como parámetros el número de
raíces y el número y tipo de conductos presentes en las mismas, de acuerdo con la
clasificación de Weine.
Métodos: 50 primeros molares inferiores permanentes extraídos, obtenidos de
pacientes de diferentes centros de salud de la ciudad de Cuenca, fueron sometidos
al proceso de diafanización basado en el protocolo propuesto por Robertson.
Resultados: En total, se encontró un 96% de piezas con 2 raíces, un 92% de piezas
con 3 conductos, siendo el conducto tipo III el más frecuente en la raíz mesial con
un 58%, y el tipo I en la raíz distal con un 86% de los casos. En un 4% de los casos
se encontraron piezas con 3 raíces, cuya raíz supernumeraria distolingual, presentó
un conducto tipo I.
CAMBIOS DE TEMPERATURA EN SUPERFICIES EXTERNAS DEL DIENTE
CON EL USO DE VARIOS RELLENOS TERMOPLÁSTICOS.TÉCNICAS
Año: 2016
Lugar: From the *Faculty of Dentistry and † Faculty of Engineering, Architecture and
Urban Planning and Geography, Federal University of Mato Grosso do Sul, Campo
Grande, Mato Grosso do Sul, Brazil.
5
Autor: Daniele Zafalon Beraldo, DDS, MSc,* Key Fabiano Souza Pereira, DDS,
MSc, PhD,* Franciely Mariani Silva Yoshinari, DDS, MSc,* Joao Onofre Pereira
Pinto, PhD, ~ † Tiago Henrique de Abreu Mateus, MSc,† and Edilson Jose Zafalon,
DDS, MSc, PhD*
Resumen: El material más utilizado en la fase de obturación es la gutapercha. La
condensación lateral en frío (CLC) es una técnica de obturación muy popular. Sin
embargo, se ha dicho que el CLC no llena eficazmente el sistema de conductos
radiculares y frecuentemente deja espacios vacíos y una distribución irregular del
sellador.
Se han utilizado técnicas de gutapercha termoplastificada en la mayoría de los
tratamientos endodónticos realizados en todo el mundo porque presentan ventajas,
tal como un tiempo más corto requerido para realizar la obturación y un mejor
llenado, en comparación con CLC.
Muchas investigaciones han demostrado que un relleno excelente proviene de
materiales termoplásticos con Gutapercha. Sin embargo, los estudios también han
demostrado que el calor para plastificar la gutapercha promueve un aumento de
temperatura en la superficie externa de la raíz.
Un aumento de hasta 10 ° C, que continúa durante 1 minuto, no es perjudicial, lo
cual es compatible con la reparación ósea normal, pero temperaturas más altas o
aplicación más prolongada muchas veces puede causar daño al ligamento
periodontal y puede causar necrosis ósea.
Situación Problémica.
La Endodoncia con sus técnicas de obturación es una ciencia en donde se necesita
de mucha precisión para llegar a tener éxito en los tratamientos. En la práctica diaria
dentro de la Clínica de pregrado de Endodoncia en la Unidad de Atención
Odontológica Uniandes, una de las principales causas por la cual no se logra el
éxito del tratamiento es por la falta de conocimiento de las técnicas adecuadas para
la obturación de los conductos radiculares con una preparación mecánica
previa. Será un fracaso cuando no se consigue restaurar la función normal del
6
diente, al presentar signos y síntomas, como dolor, inflamación, fístula persistente,
aunque radiográficamente existan o no signos de rarefacción. Por este motivo, se
hace necesario realizar un estudio para comparar la eficacia de métodos de
compactación MSCSPADDEN vs. Técnica de Condensación Lateral activa para
evitar un tratamiento deficiente en los pacientes de la Unidad de Atención
Odontológica Uniandes.
Formulación del Problema:
¿Cuál técnica de obturación es más eficaz en los órganos dentarios primeros
molares inferiores la técnica de obturación lateral activa o el sistema
MCSPADDEN?
Delimitación del Problema.
Objeto de Estudio y Campo de Acción
Objeto de Estudio: Endodoncia.
Campo de Acción: Obturación de conductos de primeros molares
inferiores.
Lugar: Laboratorio de Biomateriales Odontológicos de la carrera de
Odontología de UNIANDES.
Tiempo: Abril 2017- Agosto 2017
Identificación de la línea de investigación
Estudios de Especialidades Estomatológicas.
7
Objetivos
Objetivo General
Comparar a través de un estudio in vitro la efectividad de las técnicas de obturación
con gutapercha por Condensación Lateral Activa vs. Sistema MCSPADDEN en los
primeros molares inferior en la Universidad Regional Autónoma de los Andes.
Objetivos Específicos:
Determinar los fundamentos teóricos que sustenten la utilización de las técnicas
de obturación de conductos con la técnica termo mecánica MCSPADDEN y la
condensación lateral activa durante el tratamiento endodóntico.
Diagnosticar la situación actual en la U.A.O. de la aplicación las técnicas de
obturación termo mecánica MCSPADDEN vs. la obturación por condensación
lateral activa en los primeros molares inferiores durante el tratamiento endodóntico.
Definir los componentes para realizar la obturación de conductos de los primeros
molares inferiores con la técnica termo mecánica MCSPADDEN.
Validar la propuesta.
Idea a defender
Con un estudio comparativo in vitro sobre la efectividad de las técnicas de
compactación MCSPADDEN y la condensación lateral activa, se crearán las
condiciones para la selección de la técnica más apropiado a realizar en la
obturación de los conductos de los primeros molares inferiores de esta manera
reducir también los riesgos y complicaciones que estas pueden llevar, al aplicar de
una manera inadecuada dichas técnicas en la U. A. O. Uniandes.
Variables de investigación
Variable independiente:
8
Estudio comparativo sobre la efectividad de las técnicas de compactación
MCSPADDEN y de Condensación Lateral Activa.
Variable dependiente:
Obturación de los conductos radiculares de los primeros molares inferiores en
tratamientos de Endodoncia.
Metodología a emplear
Paradigma o modalidad investigativa
El presente proyecto de investigación se define según su metodología como una
investigación “Cuali-Cuantitativa” modalidades que se detallan a continuación.
Cualitativa: ayuda a comprender la importancia de la utilización de las
diferentes técnicas utilizadas en la obturación de conductos de los primeros
molares inferiores y la determinación de la eficacia de obturación de conductos
accesorios para tratamientos endodóntico más eficaces.
Cuantitativa: la observación y comparación de estas dos técnicas permite
obtener datos de manera científica, que son analizados estadísticamente para
obtener conclusiones como punto de partida para brindar recomendaciones.
Justificación
El presente proyecto de investigación se lo realiza con el objetivo de determinar
la eficiencia y eficacia que tiene el sistema no convencional termo mecánico
MCSPADDEN vs. La técnica convencional Condensación Lateral Activa en la
obturación de conductos radiculares de los primeros molares inferiores. Para lo
cual se lleva a cabo un procedimiento in vitro utilizando 30 primeros molares
inferiores ex vivos, previa la realización del acceso , localización de conductos y la
preparación química mecánica de cada uno de los conductos radiculares, se
procede a realizar la obturación de los conductos aplicando en los primeros 15
órganos dentarios con la técnica MCSPADDEN y los 15 órganos dentales
restantes con la técnica de Condensación Lateral Activa, el seguimiento se realiza
por medio de radiografías y una vez hecho el procedimiento de obturación, los
9
órganos dentarios son sometidos a un proceso de diafanización, con la finalidad
de observar el grado de condensación que se logra aplicando estas dos técnicas.
Esquema de contenidos
El proyecto de investigación está estructurado de la siguiente manera:
Introducción: en la que se presenta el problema a investigar, su situación,
planteamiento y delimitación del mismo, idea a defender. Así como también una
breve explicación de la metodología, aporte teórico y significación práctica.
El trabajo investigativo contendrá tres capítulos.
Primer capítulo: se presenta el marco teórico de la investigación a realizar, en
donde se explica las diferentes técnicas para realizar la obturación de los primeros
molares inferiores para el tratamiento de Endodoncia.
Segundo capítulo: se describe toda la metodología aplicada en este trabajo de
investigación, también se exponen los resultados de los instrumentos aplicados en
la misma, además del planteamiento de la propuesta que consiste en dar a conocer
la eficacia, eficiencia y confiabilidad de la obturación de los conductos con el
sistema MCSPADDEN teniendo presente el bienestar del paciente y la garantía de
los tratamientos endodóntico.
Tercer capítulo: Se desarrolla la validación de la propuesta así como también
se presentan las conclusiones y recomendaciones en las cuales se resume la
presente investigación y se proyecta futuros pasos en la continuidad de la
investigación.
Aporte teórico significación práctica y novedad científica.
Aporte teórico
La investigación ofrece una sistematización conceptual sobre el tema de los
tratamientos endodónticos en primeros molares inferiores, resaltando las
particularidades, ventajas y desventajas de las técnicas que son comparadas.
10
Significación práctica
Con esta investigación, y después de analizar los resultados, se puede optar por
una de las técnicas de obturación que brinde mejores resultados en el tratamiento
y el estudiante pueda aplicarlo en su práctica y dar un servicio y atención en la
U.A.O de calidad para los pacientes que acuden a la misma.
Novedad científica
Esta investigación es de gran interés ya que brinda un aporte científico de utilidad
tanto para los profesionales de la Odontología como para los futuros odontólogos.
La misma aporta información para el conocimiento más profundo sobre la
obturación de primeros molares inferiores en el tratamiento endodóntico. Como
parte de la investigación, se determina las ventajas que puede brindar el sistema
MCSPADDEN ante la técnica de obturación lateral activa de los conductos
radiculares para reducir los porcentajes de fracasos en la UAO.
11
CAPÍTULO I
MARCO TEÓRICO
1.1. ORÍGEN Y EVOLUCIÓN DEL OBJETO DE INVESTIGACIÓN
La microfiltración apical es la penetración o pasaje de fluidos, bacterias y sustancias
químicas dentro del conducto radicular.
SIRIPORN, 2001. La microfiltración da como resultado un espacio relleno de
fluidos en la interface del material de relleno y las paredes del conducto radicular,
este espacio puede ser el resultado de la deficiente adaptación del material de
relleno a las paredes dentinarias, la solubilidad del material, o la inestabilidad
volumétrica del sellador, dándose dos interfases potenciales de microfiltración:
entre la gutapercha y el sellador o entre el sellador y las paredes del conducto.
KERSTEN, 1989. Al sobrepasar el nivel crítico de microfiltración de un conducto
endodónticamente tratado puede producirse una enfermedad periapical y/o alterar
la reparación de los tejidos periapicales. La filtración de bacterias o productos
bacterianos de alto peso molecular es esencial para producir la enfermedad
periapical, pero esta microfiltración de tipo gruesa puede ser prevenida en muchos
casos con una terapia endodóntica.
SIRIPORN, 2001. La microfiltración del conducto radicular es un tema complejo,
ya que muchos factores pueden influir en ella, es el caso de la técnica de obturación
empleada, las propiedades físicas y químicas de los selladores, la habilidad del
operador, entre otras. (Erazo,2013)
La obturación del sistema de conductos tiene por objetivo el llenado de la porción
conformada del conducto con materiales inertes o antisépticos que promuevan un
sellado estable, tridimensional que estimulen y no interfieran con el proceso de
reparación.
El sellado tridimensional del conducto radicular es de vital importancia y que debe
lograrse a través de la obturación para el éxito del tratamiento de conductos. Al
ocupar el espacio creado por la conformación, la obturación se torna inviable para
la supervivencia de los microorganismos, evita el estancamiento de líquidos, ofrece
12
condiciones para que se produzca la reparación y contribuye así, de manera
decisiva, con el éxito de la terapéutica endodóntico.
1.2 ANÁLISIS DE LAS DISTINTAS POSICIONES TEÓRICAS SOBRE EL
OBJETO DE INVESTIGACIÓN
1.2.1 ENDODONCIA
1.2.1.1 Definición
La Endodoncia, es una especialidad actualmente considerada como una de las
ramas más importantes en la Odontología, debido a su desarrollo técnico científico;
pero antes de alcanzar ese grado, estuvo sometida a los más variados conceptos
y filosofías que caracterizaron las diversas épocas de esa evolución. (CANALDA
SAHLI, 2014)
La Endodoncia es el campo de la Odontología que estudia además de la morfología
de la cavidad pulpar, la fisiología y la patología de la pulpa dental, así como la
prevención y el tratamiento de las diferentes alteraciones pulpares y sus efectos
sobre los tejidos perirradiculares. (SOARES Y GOLDBERG, 2011)
1.2.1.2 Historia
La Endodoncia fue reconocida como especialidad en Estados Unidos desde el año
de 1964. A continuación se citan una serie de periodos por las cuales ha pasado
esta especialidad que está dentro de la odontología.
A. Etapa empírica
Hace años atrás se nombran tratamientos para aliviar el dolor de origen pulpar ya
en los primeros siglos de la civilización occidental. En una investigación hecha por
Fauchard realizó una publicación en el siglo XVIII, su célebre libro “El cirujano
dentista. Tratado de los dientes”, que se considera como el inicio de la Odontología
moderna. (CANALDA, 2014)
B. Etapa de la infección focal
13
Un estudio realizado por Hunter, un médico británico en el año de 1910, anunció
por primera vez el riesgo de los dientes sin pulpa como focos de bacteriemia, es
aquí donde inicia la etapa llamada infección focal, la cual frenó el desarrollo de la
endodoncia y ocasionó pérdidas de órganos dentales innecesarias a muchas
personas. (CANALDA, 2014)
C. Etapa científica
La endodoncia se consolidó con bases científicas después de la implementación
de los rayos X en 1895, descubiertos por Roentgen y usados en Endodoncia ya en
el año de 1899 por Kells. Hasta 1976 la endodoncia se practicaba con una
metodología actualmente considerada como empírica. (CANALDA, 2014)
D. Etapa científico tecnológico
Esta se da a partir de las últimas décadas del siglo XX, la endodoncia ha adquirido
un desarrollo científico cada vez mayor, así como el aumento de su aplicación
clínica.(CANALDA, 2014)
1.2.1.3 La pulpa dental
Es un tejido conjuntivo rico en vasos y nervios, que al estar dentro de la cámara
pulpar no tiene suficiente espacio para expandirse. Por este motivo, la lesión en
una zona lleva casi irremediablemente a la necrosis de la misma.
Existen dos clases de pulpa:
La pulpa cameral: se encuentra ocupando toda la cámara pulpar coronal del
diente
La pulpa radicular: se encuentra ocupando los conductos radiculares de las
raíces de los dientes. (García, 2015)
1.2.1.4 Alteraciones pulpares y periapicales
La American Association of Endodonticts, estandarizó una clasificación de las
enfermedades pulpares y periapicales.
14
Esta terminología diagnóstica fue recomendada por la Conferencia Consenso de la
AAE (Asociación Americana de Endodoncia). (HARGREAVES, COHEN, 2011)
Cuadro N° 1: Alteraciones pulpares
Elaborado por: Luis Flores
Patología Caracteristicas Patologia Caracteristicas
Pulpitis reversible
La inflamación puede resolverse y
la pulpa volvería a la normalidad
Periodontitis apical
sintomática
Respuesta dolorosa a la
masticación, percusión o a
la palpación
Pulpitis irreversible sintomática
Dolor persistente al estímulo
térmico, espontáneo y referido
Periodontitis apical
asintomática
Presenta inflamación y
destrucción del tejido
periodontal apical
Pulpitis irreversible asintomática Escases de sintomatología clínica Abseso apical agudo
Rápido inicio, dolor
espontáneo sensibilidad a
la presión dental, formación
de pus e inflamación de los
tejidos asociados
Necrosis pulpar
Generalmente no responde a las
pruebas de sensibilidad pulpar Abseso apical crónico
Inicio progresivo, cursando
con ausencia o malestar
leve, y la descarga
intermitente de pus a través
de un tracto sinuoso
asociado
Tratamiento indicado previamente
Indica que el diente ha sido
previamente tratado mediante una
terapia endodóntica parcial Osteitis condensante
Representa una reacción
ósea localizada a un
estímulo inflamatorio de
baja intensidad
Alteraciones pulpares y periapicales
Enfermedades pulpares Enfermedades periapicales
15
1.2.2 PRIMER MOLAR INFERIOR
1.2.2.1 Concepto
Este es el órgano dental más voluminoso que se presenta en la arcada dental
humana. Su porción coronaria presenta cinco cúspides: tres vestibulares y dos
linguales. Por lo general, tiene dos raíces bien diferenciadas, una mesial y una
distal, aplanada en sentido mesiodistal y amplia en sentido vestibulolingual.
(HARGREAVES, COHEN, 2011)
1.2.2.2 Topografía interna
Cámara pulpar.
Tiene una forma más o menos cúbica, aunque con aproximaciones a ser triangular
a medida que nos aproximamos al piso. El techo de la cámara pulpar presenta
tantas convexidades cuantas son las cúspides, por lo tanto, tres vestibulares y dos
linguales. La pared mesial, acentuadamente convexa, dificulta muchas veces la
localización de los conductos mesiales.
Durante el acceso coronal es preciso remover esta convexidad, por medio de lo
que se llama "forma de conveniencia", que se realiza con instrumentos y fresas
especiales. (HARGREAVES, COHEN, 2011)
Conducto radicular.
Corresponde a la porción radicular de los órganos dentarios, presenta su inicio en
el piso de la cámara pulpar y termina en el foramen apical. Presenta la forma cónica,
con su base mayor dirigida hacia el piso de la cámara y el vértice hacia la porción
apical, forma similar a la de la raíz.
Conducto distal: exhibe una abertura en forma de embudo en algunos de los casos
y con una desviación hacia distal con una incidencia menor.
Conductos mesiales: los conductos mesiovestibular y mesiolingual son únicos,
atrésicos, largos y redondos. (HARGREAVES, COHEN, 2011)
16
Pedagógicamente ese espacio se divide en tres tercios: cervical, medio y apical.
Los conductos radiculares se pueden clasificar según:
A. Clasificación según WEINE
Weine, los clasifica según el número de conductos en una sola raíz:
Tipo I: conducto único desde la cámara hasta el ápice.
Tipo II: se inician dos conductos en la cámara pero se unen cerca del ápice para
formar un solo conducto.
Tipo III: se inician dos conductos en la cámara y terminan en dos forámenes
separados.
Tipo IV: hay un solo conducto que se inicia en la cámara, se divide en dos cerca
al ápice y termina en dos forámenes separados. ( CANALDA. 2014)
B. Accidentes por disposición
Se encuentra una nueva clasificación determinada por la disposición que presentan
los conductos radiculares:
Conducto paralelo o colateral: acompaña al principal en toda la longitud de la
raíz, mostrando un calibre equivalente.
Conducto paralelo secundario: semejante al anterior pero con un calibre menor.
Conducto bifurcado: el conducto se abre en dos ramas. La bifurcación puede
producirse a cualquier altura.
Conducto fusionado: se trata de dos conductos que se unen para formar uno
solo.
Conducto bifurcado y luego fusionado: el conducto se bifurca y sus dos ramas
delimitan un islote de dentina de amplitud variable, que depende de donde se una
los conductos, para terminar en uno solo.
Conducto bifurcado, luego fusionado y luego bifurcado.
Conductos fusionados y luego bifurcados.
Caos: la disposición de los conductos se presenta de forma tal que es
prácticamente imposible encuadrarlos dentro de un grupo definido. Todos los
17
casos excepto f, han sido encontrados en incisivos inferiores, premolares, raíces
vestibulares de molares superiores y raíces mesiales de molares inferiores, y solo
fue encontrada en premolares inferiores y h en terceros molares.
Delta apical: accidente que se produce en la terminación de los conductos
radiculares, en forma de arborización. (CANALDA.2014)
1.2.3 TRATAMIENTO ENDODONTICO
1.2.3.1 Examen radiográfico
En endodoncia es un método difícilmente sustituible en todo el procedimiento, nos
permite visualizar una imagen tridimensional de una manera bidimensional y su
objetivo es proporcionar la información necesaria para poder realizar prevención,
diagnóstico, pronóstico fundamentado y plan de tratamiento. (Walton y Fouad,
2015)
Aplicaciones en endodoncia:
1. Auxiliar en el diagnóstico de las alteraciones de los tejidos duros de los dientes
y tejidos periapicales.
2. Valorar la disposición y tamaño de las raíces de los órganos dentarios.
3. Determinar la longitud de trabajo previa la instrumentación de la zona apical
del conducto.
4. Localizar conductos difíciles de ubicar.
5. Ayudar a localizar la pulpa que se ha calcificado coronalmente.
6. Determinar la posición y adaptación del cono central de la obturación
(condensación lateral) y del material de obturación utilizado en cada caso, así
como también la verificaciones de prueba.
7. Ayudar a valorar la obturación final del conducto radicular.
8. Facilita la localización de cuerpos extraños metálicos (lima fracturada,
fragmento de amalgama, postes intrarradiculares).
9. Valorar el éxito o fracaso a largo plazo del tratamiento endodóntico. (SAENZ,
2014)
18
1.2.3.2 Acceso
La primera maniobra quirúrgica que se procede a realizar en la técnica endodóntica
es el acceso o apertura cameral.
Tiene como finalidad la eliminación del techo de cámara pulpar, así como también
la realización de desgastes compensatorios que nos permita la remoción de todo
el tejido pulpar coronario y nos permita dar con el acceso directo a él o los
conductos radiculares.(CANALDA.2014)
1.2.3.3 Punto de elección.
El punto de elección para la apertura coronal de estos dientes se localiza en la cara
oclusal, en la fosa central. (CANALDA.2014)
1.2.3.4 Penetración Inicial.
Cuando la cavidad pulpar exhibe dimensiones normales, con una fresa redonda
N°4 se fijara en el punto inicial, con una angulación suave y se dirige de modo que
pueda alcanzar la zona más voluminosa de la cámara pulpar, que se localiza en
general sobre la entrada del conducto distal.
La fresa en esa posición debe presionarse en forma intermitente para perforar las
estructuras de la corona hasta alcanzar la cámara. (CANALDA.2014)
1.2.3.5 Forma de conveniencia.
La forma de conveniencia para la apertura de los molares inferiores es de la de un
trapecio, con la base mayor hacia la zona mesial y la base menor hacia la zona
distal, esta forma se obtendrá con la eliminación del techo de la cámara.
(CANALDA.2014)
19
1.2.3.6 Localización de conductos
Localizados en los ángulos pulpoaxiales del piso delataran casi siempre, las
entradas de los conductos. Un método de ayuda exploratoria es el uso de la sonda
exploradora recta y afilada la cual ayudar a confirmar su localización.
(CANALDA.2014)
1.2.3.7 Preparación química mecánica
Es un acto operatorio que consiste en dar un buen acceso directo y franco a las
proximidades de la unión cementodentina y conducto, consiguiendo así una
adecuada extirpación de la pulpa, liberando al conducto de restos pulpares o
material necrótico, para así preparar a continuación el conducto dentario con el fin
de atribuirle una forma cónica para la completa desinfección y recibir una fácil y
perfecta obturación
1.2.3.7.1 Técnicas de instrumentación
Existen muchas técnicas propuestas para la instrumentación de los conductos
divididas en dos grandes grupos:
A. Técnicas convencionales: Se caracteriza por introducir las limas en orden
sucesivo toda la longitud de trabajo de una manera manual.
Técnicas apicocoronales
En este tipo de técnica se inicia la preparación del conducto en la zona apical, tras
determinar la longitud de trabajo, y luego se va progresando hacia coronal.
Técnica de step-back
El concepto de preparación mediante retrocesos de la longitud de trabajo de las
limas fue expuesto por primera vez por Clem. Posteriormente, Weine y Mullaney
explicaron con detalle la técnica.
20
1. Se calcula la longitud provisional de trabajo (LPT) midiendo la extensión de la
imagen radiográfica preoperatoria del diente y restándole 2mm. (método de Ingle)
2. La técnica empieza con la permeabilización del conducto con una lima K flexo
file precurvada de un bajo calibre.
3. La primera lima que alcanza y ajusta en la constricción se le da el nombre de
lima inicial apical (LAI).
4. Procedemos a pre-curvar las limas.
5. El conducto se ensancha de 3 a 4 calibres más mediante limado lineal en sentido
circunferencial. La última lima que instrumenta toda la longitud del conducto toma
el nombre de lima apical maestra (LM).
6. La porción más coronal del conducto se instrumenta con limas de calibre
progresivamente mayor en retrocesos aplicando un incremento de calibre o step-
back. A cada lima de calibre superior se le ajusta el tope de silicona 1 mm más
corto, de tal manera que se vaya creando una morfología cónica con escasa
variación de su forma en el conducto.
7. Si la curvatura es muy pronunciada, en caso de raíces dilaceradas se pueden
aplicar limas de calibres intermedios y efectuar retrocesos menores, de 0,5 mm.
8. Tras la aplicación de cada nueva lima, se recapitulará con la LM para mantener
la permeabilidad del conducto.
9. Entre lima y lima es sumamente necesario permeabilizar el conducto con
sustancias antisépticas irrigándolas de 2 a 3 mm antes del ápice. (CANALDA, 2014)
Técnicas coronoapicales
En esta técnica se prepara al principio las zonas coronal y media del conducto, para
ir progresando la instrumentación hasta alcanzar la constricción apical.
Dentro de las técnicas coronoapicales se encuentra la técnica de Oregon
Modificada la cual presenta ciertas indicaciones a tratar:
21
Técnica de Oregon modificada
Está indicada principalmente en necropulpectomía.
1. Se calcula la longitud provisional de trabajo (LPT) midiendo la extensión de la
imagen radiográfica preoperatoria del diente y restándole 2mm. (método de Ingle)
2. Se realiza las irrigaciones correspondientes a medida que se van siendo
desbridados.
3. Se organiza las limas secuencialmente, desde el n°40 hasta la 08 limas tipo K
sin curvarlas.
4. Introducir pasivamente la lima tipo K n°40 impulsándola hacia apical
suavemente, girarla en sentido horario sin ejercer presión en dirección apical hasta
percibir que comienza a trabarse, en ese momento se hace la tracción, se repiten
las maniobras hasta completar una vuelta o dos, dependiendo del trabado y de la
resistencia de la lima, repetir este procedimiento con las limas K n°35, 30, 25.
5. Con mucha atención suspender esta secuencia cuando cualquiera de estas
limas lleguen entre 14 y 16 mm o cuando se haya llegado a la extensión de la
preconductométria y determinamos la lima apical inicial.(L.A.I)
6. El conducto se ensancha de 3 a 4 calibres más mediante limado lineal en sentido
circunferencial. La última lima que instrumenta toda la longitud del conducto toma
el nombre de lima apical maestra (LM).
7. Procedemos a realizar el escalonamiento con el retroceso respectivo con la (LM)
aumentamos tres calibres restándole 1mm a cada lima e intercalando con la lima
memoria, irrigamos con el uso de cada lima para eliminar dentina
8. Entre lima y lima se debe realizar la irrigación con sustancias antisépticas como
hipoclorito de sodio. (CANALDA, 2014)
B. Técnicas no convencionales: se caracterizan por introducir las limas en orden
sucesivo toda la longitud de trabajo mediante instrumental accionadas por un
motor.(CANALDA, 2014)
22
1.2.3.8 Irrigación
Para lograr una mayor eficacia en la preparación mecánica y la eliminación de
bacterias es necesaria que se complemente con el uso de soluciones de irrigación
como por ejemplo el hipoclorito de sodio al 2.5% y al 5%. (COHEN, S., 2011).
1.2.3.9 Medicación intraconducto
La medicación intraconducto se caracteriza por la colocación de un fármaco en el
interior del sistema de conductos entre las sesiones necesarias para la conclusión
del tratamiento endodóntico con el objetivo de promover la desinfección o
erradicación de microorganismos en los túbulos dentinarios.
Hidróxido de calcio
Representa un auxiliar valioso de la terapia endodóntica, se caracteriza por tener
un poder antiséptico alto y su propiedad para estimular y crear condiciones
favorables para la reparación hística. (CANALDA, 2014)
1.2.3.10 Instrumental para secar los conductos radiculares
Los más utilizados para realizar este procedimiento son las puntas de papel
absorbente. Se les han otorgado algunas utilidades entre ellas para el secado de
los conductos, para transportar al interior de las mismas sustancias antisépticas
como medicación temporal y, también, para tomar muestras del interior de los
conductos para realizar pruebas de cultivos y así determinar que se presentan
estériles. (CANALDA, 2014)
1.2.4 OBTURACIÓN.
1.2.4.1 Definición
La obturación de los conductos radiculares constituye la última fase del tratamiento.
Aunque se le debe dar la misma importancia que las fases anteriores, se le había
concedido un papel relevante. (COHEN, 2011)
23
Objetivos de la obturación
De acuerdo a estudios realizados por Laurichesse y Breillat, puede distinguirse un
objetivo técnico y otro biológico.
A. Objetivo técnico
Consiste en cubrir de la forma más hermética posible, la totalidad del sistema de
conductos radiculares con un material que se caracterice por ser estable y que se
mantenga de forma permanente en él, sin sobre extenderse de sus límites, es decir,
sin alcanzar el periodonto.
El sellado apical y coronal es muy importante, ya que junto a los orificios de entrada
y salida pueden existir bacterias que intente penetrar de nuevo en un conducto mal
obturado e invadirlo reanudando así la inflamación. También pueden quedar
bacterias en la zona final del conducto, y así su crecimiento es estimulado por la
llegada de fluidos periapicales que les suministran el sustrato necesario para
desarrollarse. (Canalda, C.; Brau, E., 2014).
B. Objetivo biológico
Al no existir productos tóxicos en el periápice, se dan las condiciones apropiadas
para la reparación periapical. De esta manera los propios medios de defensa del
organismo podrán por lo general eliminar las bacterias, componentes antigénicos y
restos rústicos necróticos que hayan quedado junto al ápice y completar así de una
manera fisiológica la reparación hística. (CANALDA, 2014)
1.2.4.2 Condiciones para obturar los conductos radiculares
Una vez finalizada la preparación de los conductos radiculares y finalizados el
tiempo necesario para que la medicación intraconducto, si era necesaria, haya
alcanzado su objetivo, se puede proceder a obturarlos. Se precisan los siguientes
requisitos:
Ausencia de sintomatología periapical.
24
Ausencia de signos de patología periapical.
Estado del conducto debe ser integro.
Integridad de la restauración temporal.
Grado de dificultad del caso.
Cultivos bacterianos negativos. (CANALDA, 2014)
1.2.4.3 Tridimensionalidad
Dentro de los requisitos primordiales para alcanzar el éxito en la terapia
endodóntica es la obturación tridimensional del sistema de conductos radiculares.
Diversos autores han encontrado un alto porcentaje de fracasos debido a su
incompleta o deficiente obturación.
El material de obturación endodóntica debe llenar en forma tridimensional el
conducto conformado previamente. De nada vale alcanzar de manera satisfactoria
el nivel apical si permanecen espacios laterales sin alcanzar un correcto sellado,
que son zonas adecuados para la supervivencia y el desarrollo de bacterias, así
como para la aglomeración de sus toxinas. (COHEN, 2011)
1.2.4.4 Nivel de obturación
Dos términos se han prestado a confusión: la subextensión y la sobreobturación.
Una subextensión se refiere a una obturación que no alcanza el límite apical
elegido.
Una sobreobturación indica una excesiva condensación del material
sobrepasando el límite apical de obturación.
El nivel apical de la obturación ha de coincidir con el nivel de la preparación del
conducto. La mayoría los autores sitúan el límite apical de la preparación y
obturación de los conductos entre 0,5 y 1 mm del ápice radiográfico, y en dientes
con la pulpa vital entre 1 y 2 mm del mismo. (COHEN, 2011)
25
1.2.4.5 Materiales e instrumental
Gutapercha
Los conos de gutapercha tienen en su composición cerca del 20% de gutapercha,
60 a 75% de óxido de cinc y otros elementos en proporciones menores. Su
temperatura de fusión es de 56 °C, su presentación más común de la gutapercha
es en forma de puntas (COHEN, 2011)
La gutapercha presenta una propiedad sumamente importante su viscoelasticidad,
es decir, la capacidad de experimentar una deformación plástica cuando son
sometidas a una fuerza de condensación durante un período de tiempo breve. Ello
ayuda a su adaptación a las paredes del conducto. (COHEN, 2011)
Cementos selladores
Los cementos selladores del conducto radicular son necesarios para cubrir los
espacios entre las paredes dentinarias y el material obturador. Los cementos tienen
varias funciones dentro del conducto como:
cubrir los espacios y las irregularidades del conducto radicular, los conductos
laterales y accesorios, y los espacios que quedan entre las puntas de gutapercha
usadas en la compactación lateral.
Los cementos selladores actúan además como lubricantes durante el proceso
de obturación.
Sus propiedades dan una eficacia al utilizarlos Propiedades del cemento sellador
ideal:
26
Cuadro N°2: Propiedades del cemento sellador
Elaborado por: Luis Flores
Los cementos selladores más utilizados son los de hidróxido de calcio Sealapex
(Sybron Kerr) tienen la capacidad de ser antimicrobiana y quizá también un
potencial osteogénico-cementogénico.
Instrumental manual
a) Espaciadores: Son instrumentos que tienen un escaso calibre, cónicos, con la
punta aguda, su función es condensar lateralmente la gutapercha en frío.
b) Condensadores: Son también instrumentos de pequeño calibre y de forma
cónicos, con una diferencia que se presentan con la punta plana, para condensar
hacia la zona apical materiales en estado plástico, como la gutapercha reblandecida
con calor. (CANALDA, 2014)
Tipos de cementos selladores Caracteristicas
Óxido de zinc y eugenol
Los cementos selladores a base
de óxido de zinc-eugenol se han
utilizado con éxito durante mucho
tiempo.
Selladores sin eugenol
La base contiene óxido de cinc,
sulfato de bario y oxicloruro de
bismuto.
Selladores de ionómero de vidrio
Los ionómeros de vidrio se han
aconsejado para la obturación
debido a sus propiedades de
adhesión a la dentina.
Resinas
Se utilizan ya desde hace mucho
tiempo, proporciona una mayor
adhesión y no contienen eugenol.
Selladores de silicona
Es un polivinilsiloxano que tiene la
característica de expanderse
ligeramente al fraguar.
Bioceramic
Es biocompatible a los tejidos y
tiene propiedades antimicrobianas
durante la reacción de fraguado.
Selladores de hidróxido de calcio
Sealapex (Sybron Kerr) tienen la
capacidad de ser antimicrobiana y
quizá también un potencial
osteogénico-cementogénico.
27
Instrumental accionado de modo mecánico
Compactadores: Son instrumentales rotatorios, que fueron diseñados por
McSpadden, se presentan estandarizados, consisten en una serie de láminas de
acero de cono continuos, como un tornillo, con su base dirigida hacia apical. Tienen
el parecido a una lima H, pero con los troncos de cono dispuestos en sentido
inverso. Su función es reblandecer la gutapercha en el interior de los conductos
radiculares, al producir calor el mismo que es generado al girar el instrumento, al
mismo tiempo que es compactada hacia apical gracias a la disposición de sus
troncos de cono.
Son elaborados con un material de acero inoxidable y níquel-titanio. Son efectivos,
y también pueden ser utilizados para introducir pastas en los conductos como para
reblandecer las puntas de gutapercha en el interior de los mismos; al girar en ellos
a velocidades de 7.000-10.000 rpm producen calor reblandecían la gutapercha y es
empujada hacia apical. Los guttacondensors (Maillefer) son semejantes, con la
punta roma y calibres desde el 25 al 80. (CANALDA, 2014)
1.2.5 TÉCNICAS DE OBTURACIÓN
1.2.5.1 Técnica convencional Condensación Lateral Activa
Esta técnica de condensación lateral de puntas de gutapercha en frío es la más
utilizada por la mayoría de profesionales. Su eficacia comprobada, su relativa
sencillez, el control del límite apical de la obturación y el uso de un instrumental
simple han determinado la preferencia en su elección. Se considera una técnica
patrón, cuya eficacia se compara con otras técnicas más novedosas.
Algunos autores, como Schilder, se contradijeron a la técnica de la condensación
lateral por considerar que las puntas de gutapercha quedarían en el interior de una
mar de cemento, sin formar una masa densa y que era imposible obliterar con ella
los conductos laterales.
Otros autores, como Weine, niegan esta afirmación, habiendo demostrado que con
esta técnica se consigue una masa compacta de puntas de gutapercha, con una
28
mínima capa de sellador. Por otra parte, ninguna técnica puede obturar todos los
conductos laterales y forámenes apicales; los que se observan en las radiografías
son solo algunos de los que existen.
En conductos muy curvos o con grandes irregularidades pueden estar más
indicadas otras técnicas que utilizan gutapercha plastificada por calor. (CANALDA.,
2014)
Descripción de la técnica
A. Calibrado de la zona apical del conducto
En las técnicas manuales, la lima apical maestra muestra el calibre de la zona más
apical del conducto.
B. Elección del espaciador
Al finalizar la preparación del conducto, se selecciona el espaciador que nos
parezca más adecuado. Ha de alcanzar una longitud 1-2 mm menos que la longitud
de trabajo para poder ser eficaz en la zona apical. Si no alcanza esta longitud, se
elegirá uno menor hasta alcanzar la distancia mencionada.
C. Elección de la punta principal
Se selecciona un cono del mismo calibre que la lima maestra de este modo, el
espaciador penetrará más cercano a la constricción y la compactación podrá ser
mayor.
No es necesario que alcance toda la longitud de trabajo. Puede quedar a una
distancia de 0,5-1 mm como máximo de la misma, ya que esta pequeña
discrepancia en la longitud es incluso conveniente para que, cuando se introduzca
29
la punta con el sellador y se ejerza fuerza con el espaciador, el extremo apical de
la punta asiente en la constricción.
Cuando se cree que la punta alcanza una situación correcta respecto a su límite
apical, se debe comprobar mediante una radiografía (conometría). Las posibles
discrepancias de situación se solucionarán como se ha mencionado antes.
D. Secado del conducto
Se efectúa con puntas de papel estandarizadas hasta conseguir extraerlas
completamente secas. Si su extremo apical aparece manchado de sangre, es un
indicador de que el conducto no se ha preparado de modo adecuado, por haberse
destruido la constricción o por no haber labrado en la zona apical un lecho o tope
apical en los dientes con reabsorciones apicales.
E. Introducción del cemento sellador (Sealapex)
El sellador se prepara siguiendo las instrucciones del fabricante. Se introduce en
el conducto la lima maestra impregnada del cemento hasta alcanzar la longitud de
trabajo; entonces se gira la lima en sentido antihorario, para que impregne las
paredes del conducto, y se retira del mismo. También se puede introducir el
sellador recubriendo la punta de gutapercha con él.
F. Introducción de la punta principal
La punta principal se impregna ligeramente con sellador y se introduce en el
conducto hasta alcanzar la longitud seleccionada en la prueba de la misma, de
forma lenta para permitir la salida del aire que hay en el interior del conducto.
G. Condensación de puntas accesorias
Se introduce el espaciador seleccionado, ejerciendo una fuerza enérgica hacia
apical, pero que no sea excesiva. Se debe dejar el espaciador en esta posición
durante un 1-2 segundos para asegurar la deformación producida en la gutapercha.
Para retirarlo, se ejerce un movimiento de rotación horaria y antihorario inferior a
180°, de modo que el espaciador queda libre y se puede extraer.
30
A continuación se introduce la punta accesoria seleccionada, preferentemente la
de menor calibre posible, y se repite la secuencia hasta que el espaciador no pueda
penetrar más de 1-2 mm en el conducto.
Se recortan las puntas que sobresalen con un instrumento al rojo vivo, 1 mm en el
interior del conducto, y se condensan verticalmente con un condensador.
Se hace una radiografía para comprobar el límite apical y la calidad de la obturación.
Si existe algún defecto, se retiran parcial o totalmente las puntas y se repite la
obturación.
H. Cuidados finales
Conviene limpiar la cámara pulpar con un solvente, como el cloroformo o el xilol,
para eliminar cualquier resto del material de obturación que haya quedado en ella
y que podría ocasionar una tinción de la corona.
La técnica para obturación de dos, tres o más conductos de un mismo diente en
general es idéntica a la que se describió. Sin embargo, aquellos con escasa
experiencia deben tener algunos cuidados:
1. La obturación de tres conductos exige más tiempo y más tranquilidad.
2. Realice la obturación de cada conducto en forma individual. No obture todos al
mismo tiempo; esto evitará que los conos se junten en la cámara pulpar y se
complique la condensación lateral.
3. Prepare un poco de sellador para cada conducto en el momento de usarlo. Esto
impedirá que con el correr del tiempo el sellador comience a mostrar señales de
endurecimiento. (COHEN, 2011)
1.2.5.2 Técnica no convencional termomecánica MCSPADDEN.
Creada por el Dr. Jhon McSpadden (1980) propuso una técnica llamada “obturación
termomecánica de la gutapercha”, utilizando los compactadores.
Estos instrumentos son de acero inoxidable, estandarizado y similar a una lima
Hedstroem invertida. Se utilizan en el contraángulo a baja velocidad y se basan en
el principio de un tornillo de rotación reversa.
31
Se utiliza en las técnicas de relleno de conductos con gutapercha en que el calor
de fricción generado ablanda la gutapercha y las espiras dirigidas hacia apical la
moldean en el sistema de conductos radiculares. La temperatura requerida para
reblandecer la gutapercha, se consigue cuando se alcanzan las 8,000 a 20,000
rpm.
En la técnica termomecánica, se ablanda la gutapercha por acción del calor
producido por la fricción de instrumentos especiales denominados compactadores.
Estos compactadores se fabrican de acero inoxidable y tienen diseño similar al de
una lima Hedstroem, aunque con las espirales invertidas. (COHEN, 2011)
Descripción de la técnica:
Antes de comenzar con los procedimientos para obturar el conducto por esta
técnica, seleccionar el compactador que se utilizará. Esta elección es importante
para que se pueda obtener una buena obturación y, sobre todo, para no fracturarlo.
Con el conducto conformado, verifique el compactador elegido llevándolo hasta
la profundidad deseada (2 a 3mm). No deberá quedar ajustado entre las paredes
del conducto. Si queda trabado con el conducto, puede fracturarse durante el uso.
Tampoco deberá estar muy holgado, ya que no podrá generar la fricción y el calor
necesarios para plastificar la gutapercha. La elección deberá recaer sobre un
instrumento que no quede trabado u holgado en exceso.
Seleccione y deje listos para su uso los atacadores que puedan penetrar en la
entrada del conducto.
Luego de la colocación del sellador en las paredes dentinarias, el cono principal,
seleccionado en la forma habitual, debe ubicarse correctamente en el conducto. El
compactador elegido debe entrar sin presión exagerada, por lo menos hasta el
tercio medio. Antes de introducirlo en el conducto, es imprescindible verificar si gira
en sentido horario. El instrumento calibrado (LTC -2 a 3 mm), girando a una
velocidad de 8.000 a 12.000 rpm, se introduce en forma paralela al cono de
gutapercha, y el calor resultante de la fricción plastificará la gutapercha que, en
forma simultánea, será compactada dentro del conducto.
32
Este instrumento no debe utilizarse en sentido antihorario para esto se debe
realizar la prueba con una gasa, si esta es expulsiva al gutacondensadores está
colocada al sentido correcto.
A medida que la gutapercha se compacta, el instrumento tiende a salir del
conducto. Este retroceso debe hacerse con lentitud, siempre con el micromotor en
movimiento. No tan rápido como el instrumento parece querer ni tan lento como
para producir un calentamiento excesivo, lo cual posibilitaría la adhesión de la
gutapercha al compactador, y crearía espacios en la obturación. Inmediatamente
después de retirar el compactador, se realiza la condensación vertical con el uso
de atacadores. (CANALDA, 2014)
1.2.6 DIAFANIZACIÓN DENTAL
La diafanización dental es una técnica que permite transformar un diente natural
(in Vitro) en transparente total. Utilizando soluciones clínicas para lograr dicha
transparentación.
Okumura relató que el método de diafanización de dientes humanos presentaba las
siguientes ventajas:
Conserva la forma original de las raíces.
Posibilita la observación de pequeñas alteraciones existentes en los canales
radiculares.
Es un método que reduce las posibilidades de fracaso.
Los dientes diafanizados pueden ser conservados por mucho tiempo.
El método de diafanización de dientes para el estudio de la anatomía interna fue y
todavía es muy utilizado. (JULIO, 2011)
33
1.2.6.1 Fases de la diafanización:
Descalcificación: remoción de la matriz orgánica de colágeno.
Deshidratación: remoción de los fluidos de fijación del tejido.
Transparentación: el solvente sustituye al deshidratante, lo que transparenta
totalmente al diente. Una de las características de la diafanización es que el diente
conserva su dureza. (RIVAS, 2011)
1.2.6.2 Técnica de Diafanización
La técnica empleada es la diseñada por Robertson.
Protocolo de diafanización
Para la diafanización dental se utilizan las siguientes soluciones químicas:
a. Hipoclorito de sodio al 5%; para remover restos de tejido pulpar.
El hipoclorito de sodio es una solución acuosa que actúa como solvente orgánico
de las estructuras celulares y matrices orgánicas de la dentina y de la pulpa.
b. Ácido Nítrico al 5%; para remover la matriz orgánica de colágeno y así
descalcificar al diente.
La decoloración del diente se da porque la dentina quedo expuesta ante esta
concentración. Mientras más dentina expuesta más tono traslucido o amarillento
tendrá el diente, y esto porque el ácido nítrico tiene un color transparente incoloro
o amarillento que es lo que provoca dicho cambio.
c. Etanol al 85%, Etanol al 96%, Etanol al 100%; estos tres porcentajes de etanol
sirven para deshidratar al diente, retirando todos los fluidos de fijación de los tejidos.
(SAENZ, 2014)
34
1.2.6.3 Fases para realizar la diafanización dental
Primera Fase: Se realiza la apertura de las piezas extraídas y realizamos los
siguientes procedimientos: encontrar la cámara pulpar y entrada a los conductos,
la preparación químico mecánico de los conductos y posteriormente la obturación
de los mismo.
Segunda Fase: Se somete a las piezas dentales a la eliminación de los residuos
que permanecen adheridos al diente después de la extracción; esto se logra
mediante su inclusión en hipoclorito de sodio al 5% durante 24 horas.
Tercera Fase: Se realiza un lavado con abundante agua.
Cuarta Fase: Esta fase toma el nombre de comienzo de diafanización, en la que los
dientes empiezan a descalcificarse. Los dientes son sumergidos en ácido nítrico al
5%, durante 3 días siendo renovado cada 8 horas hasta completar la
descalcificación de los mismos.
Quinta Fase: Se realiza un lavado profuso con agua corriente, para eliminar todo
remanente de ácido previamente utilizado.
Sexta Fase: Se procede a someter a los dientes a deshidratación para esto
utilizamos etanol, iniciando una graduación menor y terminando en etanol al 96%,
para realizar esta etapa del proceso, sumergimos al diente en etanol al 70% por 8
horas, aumentando la concentración a 85% por 4 horas más, y finalmente en etanol
al 96% por 4 horas más. Este procedimiento se realiza con el fin de deshidratar a
los dientes.
Séptima Fase: En esta fase se procede a secar los dientes con papel de cocina y
retirar el exceso de etanol, no se requiere de un lavado profuso.
Octava Fase: En esta fase los dientes ya descalcificados y deshidratados son
sumergidos en Salicilato de Metilo al 99%, a los 15 minutos se observa como la
muestra se va aclarando y a los 30 minutos está totalmente transparente.
35
Finalmente tenemos dientes completamente transparentes que permiten observar
el sistema de conductos gracias a soluciones con tinción que se coloquen de
acuerdo al tema de investigación. (RIVAS, 2011)
1.3 VALORACION CRÍTICA DE LOS CONCEPTOS PRINCIPALES DE LAS
DISTINTAS POSICIONES TEÓRICAS SOBRE EL OBJETO DE INVESTIGACIÓN
La microfiltración es una de las causas más común del fracaso en el tratamiento
endodóntico debido a la incorrecta condensación y llenado de los conductos con el
material de obturación. Para la correcta obturación del conducto radicular es
necesario seguir ciertos parámetros para poder realizar una correcta condensación
lateral ya apical aplicando los instrumentos necesarios para lograr este fin.
Para un correcto sellado tridimensional de los conductos radiculares es necesario
conocer la anatomía dental interna, la disposición de los conductos radiculares
además de una eliminación microbiana de los conductos radiculares combinando
con una preparación química y mecánica y las diferentes técnicas empleadas en
esta investigación para la obturación radicular.
Dentro de esta investigación se analizará las distintas técnicas empleadas para la
condensación latera y apical y para valorar los resultados finales se utilizará varias
técnicas como la diafanización de los conductos radiculares y las radiografías.
36
1.4 CONCLUSIONES DEL CAPÍTULO
Luego de realizar una revisión bibliográfica disponible, se puede recalcar que
con una correcta técnica de condensación de la gutapercha dentro de los conductos
radiculares se puede reducir de una manera significativa el riesgo de que se
produzca una reinfección bacteriana.
La pasta a ser utilizada en la obturación del conducto se debe catalizarla de una
manera adecuada de modo que esta no sea irritante al ápex dental o a los tejidos
perirradiculares.
La técnica no convencional termo mecánica MCSPADDEN utiliza instrumentos
los gutacompactadores similares a una lima Hedströen invertida presentan una
morfología que ayuda a realizar una mejor condensación lateral y apical reduciendo
en un gran porcentaje la presencia de espacios vacíos entre las paredes del
conducto y la gutapercha disminuyendo así una posible reinfección bacteriana en
el conducto.
Aplicada la técnica de diafanización permite transparentar los órganos dentarios
para poder observar la eficacia de obturación de los conductos radiculares que es
de vital importancia para poder obtener un mejor tratamiento endodóntico.
37
CAPÍTULO II
MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA
2.1 CARACTERIZACIÓN DEL SECTOR.
La Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES”, está ubicada en
la ciudad de Ambato Km 5 1⁄2 vía a Baños, la misma cuenta con laboratorios
equipados con todos los instrumentos necesarios para la realización de prácticas
pre profesionales, proyectos de vinculación, ocupándose de buscar soluciones a
los problemas de la población, mejorando y rehabilitando la cavidad oral de los
pacientes.
2.2 DESCRIPCIÓN DE LA METODOLOGÍA.
La base de la presente investigación tiene un complemento bibliográfico y
documental, porque la fuente está relacionada con el tema, basándose en la
investigación de campo, ya que permite un contacto directo con la
problemática planteada.
2.2.1 Paradigma o modalidad investigativa
El presente proyecto de investigación se define según su metodología como una
investigación “Cuali-Cuantitativa” modalidades que se detallan a continuación.
Cualitativa: determinar la importancia de la aplicación de técnica termo
mecánica MCSPADDEN y la Condensación Lateral Activa en el tratamiento
ayudando a establecer la eficacia de la utilización de las diferentes técnicas en la
obturación de conductos radiculares de los primeros molares inferiores.
Cuantitativa: observar y comparar cuál de estas dos técnicas es más eficaz en
la obturación de los conductos radiculares de los primeros molares inferiores y así
obtener datos de manera científica, que serán analizados estadísticamente para
obtener conclusiones como punto de partida para brindar recomendaciones.
38
2.2.2 Tipo de investigación por su diseño
Experimental: no se manipuló intencionalmente las variables mediante la
realización de experimentos.
Diseño transversal: se cumplió al haber realizado un diagnóstico situacional en
el contexto institucional donde se realizó la investigación en un momento único a lo
largo del tiempo de la misma.
Investigación- acción: se identificó los principales inconvenientes al momento
de realizar la obturación de los conductos radiculares, se aportó información para
desarrollar procesos dentro del tratamiento endodóntico que contribuyan a la
selección y aplicación del procedimiento más eficaz dentro de la U.A.O.
2.2.3 Tipo de investigación por su alcance
Comparativo: porque fueron comparados los resultados de las características
de la obturación de los conductos de los primeros molares inferiores con dos
técnicas distintas, y se evaluó el tiempo que se demora en trabajar con la aplicación
de cada técnica.
Exploratoria: al ser un estudio no realizado con anterioridad en el contexto
institucional de la U.A.O Uniandes.
Descriptiva: al realizarse un diagnóstico situacional sobre la efectividad en el
empleo de las técnicas de obturación de los primeros molares inferiores en el
tratamiento endodóntico, estudiadas en la U. A. O. Uniandes.
Explicativa: como resultado del estudio comparativo se indica que la técnica
termo mecánica MCSPADDEN es el modo más eficaz de obturación de los
primeros molares inferiores ante la aplicación de la técnica convencional la
Condensación Lateral Activa.
39
2.2.4 Métodos, Técnicas, Instrumentos de investigación.
2.2.4.1 Métodos del nivel teórico del conocimiento
Analítico- sintético: permitió ampliar múltiples aspectos que pueden ser de
mucha importancia dentro de la aplicación de las técnicas de obturación de los
primeros molares inferiores.
Inductivo – Deductivo: Se ejecutó el procedimiento de obturación de los
primeros molares inferiores con la Técnica convencional la Condensación Lateral
Activa y el sistema termo mecánico MCSPADDEN, para posteriormente examinar
los resultados y determinar que técnica es más eficaz.
Enfoque sistémico: al organizar la información obtenida permitió realizar
conclusiones y recomendaciones del estudio para la presentación de la propuesta.
2.2.4.2 Métodos de nivel empírico del conocimiento
Observación científica: en cada uno de los pasos de la investigación se sostuvo
una observación del procedimiento de obturación en cada una de las técnicas
propuestas, al igual se lo hizo en el procedimiento de la diafanización dental y
radiografías para su comprobación.
Análisis documental: se efectuó un análisis de cada una de las fuentes
bibliográficas, linkograficas posibles referentes a este tema de instigación.
2.2.4.3 Técnicas de Investigación
Encuesta: se realizó una encuesta a los 68 estudiantes de pregrado que se
encuentran matriculados en la clínica integral de Endodoncia, que realizan sus
prácticas en la U.A.O. UNIANDES, acerca de sus conocimientos sobre endodoncia
y principalmente de la obturación de los primeros molares inferiores con el sistema
termo mecánica MCSPADDEN vs. Condensación Lateral Activa.
40
Entrevista: se realizó la entrevista a 13 profesionales odontólogos, de los
cuales 11 son odontólogos generales que realizan endodoncia y 2 son
especialistas, con la finalidad de obtener información acerca del tema planteado.
2.2.4.4 Instrumentos de Investigación
Guía de observación: la hoja de guía diseñada se la aplicó con la finalidad de
recolectar los datos obtenidos de una forma organizada durante todo el transcurso
de la investigación.
Cuestionario: el documento figuró de preguntas cerradas sobre al tema
planteado para la investigación.
Guía de entrevista: se ejecutó un formato escrito para la entrevista, el mismo
que figuró de un cuestionario conformado por preguntas cerradas sobre el tema
planteado para la investigación, con la que se recolectó información de gran utilidad
proporcionada por los profesionales odontólogos.
Radiografías: se tomó una serie radiográfica donde ayudó a constatar la
conformación previa de los conductos radiculares así tomo también para observar
la calidad de obturación final ayudando de esta manera a confirmar el éxito que
tiene la técnica de obturación a ser comparada.
Protocolo de endodoncia: se realizó la apertura cameral, localización de
conductos, preparación químico mecánica y la cronometría de los primeros molares
inferiores.
Diafanización: se realizó el procedimiento de aclaración dental de los 30
órganos dentales ex vivos para determinar el éxito que tiene al obturar con esta
técnica.
2.2.5 Población y Muestra.
2.2.5.1 Población
La población involucrada en esta investigación es:
Los estudiantes legalmente matriculados en las clínicas de pregrado en
Endodoncia de la U.A.O siendo un total de 68 estudiantes
41
Los profesionales odontólogos que acuden a la U.A.O que fueron entrevistados
siendo un total de 13.
Se utilizó para la investigación primeros molares inferiores en un numero de 50
que fueron obtenidos por distintos medios (subcentros de salud, clínica de cirugía
de la U.A.O, consultorios privados)
Tabla N°1: Población
Elaborado por: Luis Flores
2.2.5.2 Muestra
La muestra de primeros molares inferiores fue en un número de 30 para ser
analizados los mismos se obtuvieron por criterios de inclusión y exclusión.
Criterios de Inclusión:
Órganos dentarios con medidas entre 19 y 25 mm.
Ápices que se encuentran con rizogénesis completa y que se logra patencia.
Criterios de Exclusión:
Órganos dentarios con coronas demasiado destruidas.
Conductos calcificados o que sus ápices no se encuentren permeables.
Órganos dentarios fuera del rango de medida de entre 19 y 25 mm.
Los 15 primeros órganos dentarios fueron sometidos a una condensación lateral
activa mientras que el 15 restante fueron sometidas a la técnica termomecánica
MCSPADDEN.
Población Número
Estudiantes para encuestas 68
Tutores para entrevistas 13
Primeros molares inferiores 50
Total 131
42
2.2.6 Recolección de la información
De manera que se obtenga una recopilación de toda la información necesaria para
el desarrollo de esta investigación se utilizó datos basados en las siguientes
medidas:
Usos de técnicas
Aplicación de instrumentos
Codificación de datos
Tabulación de Información
Interpretación de datos
2.2.7 Análisis de resultados de instrumentos aplicados
En la realización de la presente investigación se empleó los instrumentos como:
Guía de observación
Cuestionario
Guía de entrevista
2.2.7.1 Análisis de la Guía de Observación (ver anexo N° 7)
A. Condensación Lateral Activa
43
Tabla N° 2: Condensación del conducto distal
Gráfico N° 1: Condensación del conducto distal
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
Al análisis se obtiene que el 73% de los conductos tienen una condensación
completa, mientras que el 27% de los conductos presentan una condensación
incompleta lo que denota que tiene un porcentaje de falta en la obturación total de
este conducto.
Opción Número Porcentaje
condensación completa 11 73%
condensación incompleta 4 27%
total 15 100%
CONDENSACIÓN CONDUCTO DISTAL
Autor: Luis Flores fuente: guía de observación
Autor: Luis Flores fuente: guía de observación
44
Tabla N° 3: Condensación del conducto mesio lingual
Gráfico N° 2: Condensación del conducto mesio lingual
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
Al análisis se obtiene que el 73% de los conductos tienen una condensación
completa, mientras que el 27% de los conductos presentan una condensación
incompleta lo que verifica que tiene un porcentaje de falta en la obturación total de
este conducto.
Opción Número Porcentaje
condensación completa 11 73%
condensación incompleta 4 27%
total 15 100%
CONDENSACIÓN CONDUCTO MESIO LINGUAL
Autor: Luis Flores fuente: guía de observación
Autor: Luis Flores fuente: guía de observación
45
Tabla N° 4: Condensación del conducto mesio vestibular
Gráfico N° 3: Condensación del conducto mesio vestibular
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
Al análisis se obtiene que el 80% de los conductos tienen una condensación
completa, mientras que el 20% de los conductos presentan una condensación
incompleta lo que caracteriza que tiene un porcentaje de falta en la obturación
total de este conducto.
Opción Número Porcentaje
condensación completa 12 80%
condensación incompleta 3 20%
total 15 100%
CONDENSACIÓN CONDUCTO MESIO VESTIBULAR
Autor: Luis Flores fuente: guía de observación
Autor: Luis Flores fuente: guía de observación
46
B. TERMOMECÁNICA MCSPADDEN
Tabla N° 5: Condensación del conducto distal
Gráfico N° 4: Condensación del conducto distal
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
Al análisis se obtiene que el 100% de los conductos tienen una condensación
completa, mientras que el 0% de los conductos presentan una condensación
incompleta lo que se concluye que la mayoría de estos conductos tiene una
buena obturación con esta técnica.
Autor: Luis Flores fuente: guía de observación
Autor: Luis Flores fuente: guía de observación
47
Tabla N° 6 de la condensación del conducto mesio lingual
Gráfico N°5: Condensación del conducto mesio lingual
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
Al análisis se obtiene que el 87% de los conductos tienen una condensación
completa, mientras que el 13% de los conductos presentan una condensación
incompleta lo que se establece que la mayoría de estos conductos tiene una
buena obturación con esta técnica
Autor: Luis Flores fuente: guía de observación
Autor: Luis Flores fuente: guía de observación
48
Tabla N° 7 de la condensación del conducto mesio vestibular
Gráfico N° 6: Condensación del conducto mesio vestibular
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
Al análisis se obtiene que el 100% de los conductos tienen una condensación
completa, mientras que el 0% de los conductos presentan una condensación
incompleta lo que se tiene que la mayoría de estos conductos tiene una buena
obturación con esta técnica.
Autor: Luis Flores fuente: guía de observación
Autor: Luis Flores fuente: guía de observación
49
2.2.7.2 Análisis de las encuestas
1. Dentro del tratamiento endodóntico, realizamos el procedimiento de la
obturación de los conductos radiculares, el mismo que se puede llevar a cabo
con diversas técnicas. ¿Cuál de estas técnicas usted Conoce?
Tabla N° 8: Técnicas de obturación que conoce
Opción Número Porcentaje
Cono Único 2 3 %
Condensación lateral Pasiva 2 3%
Condensación lateral Activa 64 94%
Termo mecánica 0 0 %
Termo inyectable 0 0 %
Termo plastificado 0 0 %
total 68 100 % Fuente: encuesta Elaborado por: Luis Flores
Gráfico N° 7: Técnicas de obturación que conoce
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
Al análisis de esta pregunta se obtiene que el 94% de los encuestados tienen el
conocimiento acerca de la técnica de la Condensación Lateral Activa, mientras que
el 3 % tienen el conocimiento de la técnica de Cono Único , el 3% la técnica de
Condensación Lateral Pasiva y el 0% restante tienen un desconocimiento sobre las
técnicas termomecánica, inyectable y plastificada lo que denota que la mayoría de
este grupo no tienen conocimiento sobre la técnicas termomecánica, termo
inyectable y termo plastificada.
Autor: Luis Flores fuente: encuesta
50
2. Qué técnicas de obturación radicular utiliza usted en su práctica dentro de
la U.A.O?
Tabla N° 9: Técnica de obturación que utiliza
Opción Número Porcentaje
Condensación Lateral Activa 61 90%
Condensación Lateral Pasiva 7 10%
Total 68 100%
Gráfico N° 8: Técnica de obturación que utiliza
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En el análisis de la pregunta se tiene que el 90 % de ellos dicen utilizar la
Condensación Lateral Activa en sus tratamientos de obturación de conductos
mientras que el 10 % restante utiliza la Condensación Lateral Pasiva, lo que
muestra que los alumnos de pregrado en su mayoría prefieren la técnica por
Condensación Lateral Activa.
Autor: Luis Flores fuente: encuestas
Elaborado por: Luis Flores Fuente: encuestas
51
3. Con la técnica que Ud. emplea. ¿Qué tiempo se demora en la obturación de
los conductos de órganos dentarios multirradiculares?
Tabla N° 10: Tiempo empleado en la obturación de conductos
Gráfico N° 9: Tiempo empleado en la obturación de conductos
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
Analizando el tiempo empleado durante la obturación de conductos con la técnica
que actualmente aplica en el tratamiento, se obtuvo que: el 12% de los estudiantes
encuestados toman un tiempo de 20 minutos en realizar dicho procedimiento
mientras que, el 88% se toman un tiempo de 30 minutos y el 0% entre 10 a 15
minutos por lo que se deduce que los estudiantes utilizan mucho tiempo para la
obturación.
Opción Número Porcentaje
10 minutos 0 0%
15 minutos 0 0%
20 minutos 8 12%
30 minutos 60 88%
total 68 100%
Autor: Luis Flores fuente: encuesta
Autor: Luis Flores fuente: encuesta
52
4. ¿Considera Ud. que la condensación lateral activa que utiliza dentro del
tratamiento endodóntico, es eficiente y permite un adecuado sellado apical y
lateral de los conductos radiculares?
Tabla N° 11: Eficiencia de la Condensación Lateral Activa
Gráfico N° 10: Eficiencia de la Condensación Lateral Activa
INTERPRETACIÓN Y ANÁLISIS
En cuanto a que si considera que la técnica empleada para la condensación lateral
de los conductos es eficiente y permite un adecuado sellado apical y lateral del
conducto, se obtuvo que: el 90% de los estudiantes encuestados considera que si,
mientras tanto que el otro 10 % considera que no, lo que indica que se encuentran
satisfechos con el tipo de técnica de obturación que realiza, sin embargo se puede
acotar que existen técnicas más efectivos para el sellado apical y lateral.
Opción Número Porcentaje
Si 61 90%
No 7 10%
total 68 100%Autor: Luis Flores fuente: encuesta
Autor: Luis Flores fuente: encuesta
53
5. ¿Ha escuchado o sabe de qué se trata la técnica de obturación termo-
mecánica diseñada por el Dr. MCSPADDEN?
Tabla N° 12: Conocimiento de la técnica MCSPADDEN
Opción Número Porcentaje
Si 2 3%
No 66 97%
total 68 100%
Gráfico N° 11: Conocimiento de la técnica MCSPADDEN
ANALISIS E INTERPRETCIÓN
Al respecto del conocimiento de la técnica MCSPADDEN se obtuvo que: el 97%
tienen desconocimiento acerca de esta técnica, mientras que el 3% tienen
conocimiento de dicha técnica, por lo que se deduce que es conveniente impartir
conocimientos sobre esta técnica ya que es viable.
Elaborado por: Luis Flores fuente: encuesta
Elaborado por: Luis Flores fuente: encuesta
54
6. ¿Cuál de los siguientes sistemas de obturación de gutapercha no
convencionales usted conoce?
Tabla N° 13: Sistema no convencional de obturación
Gráfico N° 12: Sistema no convencional de obturación
ANALISIS E INTERPRETACIÓN
Al análisis de esta pregunta se obtuvo que: el 94% tienen desconocimiento acerca
de estas técnicas no convencionales mencionadas, mientras que el 3% tienen
conocimiento de las técnicas termoplastificada y el otro 3% tienen conocimiento
sobre las técnicas termo mecánicas y el 0% no ha escuchado sobre la termo
inyectable y todas las anteriores lo que sugiere que la mayoría de los estudiantes
tienen desconocimiento sobre estas técnicas lo que hace conveniente impartir
conocimientos sobre estos sistemas.
Opción Número Porcentaje
Termo mecánica 2 3%
Termo inyectable 0 0%
Termo plastificada 2 3%
Todas las anteriores 0 0%
Ninguna de las anteriores 64 94%
total 68 100%
Elaborado por: Luis Flores fuente: encuesta
Elaborado por: Luis Flores fuente: encuesta
55
7. ¿Cree Ud. que con las técnicas termo-mecánicas de obturación se logre
optimizar el tiempo de trabajo?
Tabla N° 14: Optimización de tiempo con la técnica MCSPADDEN
Gráfico N° 13: Optimización de tiempo con la técnica MCSPADDEN
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En el análisis a que si creen que con las técnicas termo mecánicas de obturación
se consiga optimizar el tiempo de trabajo, se obtuvo que: el 90% de los encuestados
tienen desconocimiento acerca de eficacia de esta técnica, mientras que el 5% de
los encuestados manifiestan que SI y el 5% restante manifiesta que NO, lo que
denota que estudiantes no conocen sobre el tiempo de demora una obturación con
estos sistemas por lo que la presente propuesta es viable.
Opción Número Porcentaje
Si 4 5%
No 4 5%
No se 61 90%
total 68 100%
Elaborado por: Luis Flores fuente: encuesta
Elaborado por: Luis Flores fuente: encuesta
56
8. ¿Cree Ud. que con las técnicas termo-mecánicas de obturación se logre un
mejor sellado a nivel apical y lateral de los conductos radiculares?
Tabla N° 15: Sellado apical y lateral de la técnica MCSPADDEN
Gráfico N° 14: Sellado apical y lateral de la técnica MCSPADDEN
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En el análisis a la pregunta, si creen que con las técnicas termo mecánicas de
obturación se consiga lograr un mejor sellado a nivel apical y lateral, se obtuvo que:
el 90% de los encuestados tienen desconocimiento acerca de eficacia de esta
técnica, mientras que el 6% de los encuestados manifiestan que SI y el 4% restante
manifiesta que NO, lo que denota que el grupo no está consciente de la eficiencia
que brindan dichos sistemas.
Opción Número Porcentaje
Si 5 6%
No 4 4%
No se 61 90%
total 68 100%
Elaborado por: Luis Flores fuente: encuesta
Elaborado por: Luis Flores fuente: encuesta
57
2.2.7.3 Análisis de las entrevistas
1. ¿Cuáles son los métodos de obturación que usted conoce?
Sé que obtuvo: el 70% de los encuestados conocen técnicas convencionales cómo
la Condensación Lateral Activa, mientras que el 30% conocen técnicas no
convencionales como la termo mecánica y la termo plastificada, lo que demuestra
que hay un gran número de profesionales que realizan endodoncia, que poseen
pocos coconcimientos de las técnicas no convencionales.
2. ¿Qué técnica utiliza Ud. Para obturar los conductos radiculares?
Los resultado del análisis con respecto a la técnica que utilizan para obturar los
conductos radiculares, se obtuvo: el 90% de los entrevistados aplican técnicas
convencionales cómo la Condensación Lateral Activa, mientras que el 10% aplican
técnicas no convencionales como la termo mecánica, lo que demuestra que hay un
gran número de profesionales que realizan endodoncia que realizan la obturación
de conductos con técnicas convencionales.
3. ¿Conoce Ud. Sobre la técnica de obturación termomecánica con el uso de
gutacondesadores MCSPADDEN?
En cuanto a que si tenían conocimientos sobre la técnica de obturación
termomecánica con el uso de gutacondesadores MCSPADDEN, el 70% de los
entrevistados respondieron que No, mientras que el 30% supieron manifestar que
Si, lo que indica que la mayor parte de los entrevistados no tenían el conocimiento
acerca de esta técnica.
4. ¿Ha realizado Ud. La técnica con gutacondesadores de obturación
termomecánica MCSPADDEN?
En cuanto a que si aplicaban la técnica de obturación termomecánica con el uso de
gutacondesadores MCSPADDEN para la obturación de los conductos radiculares,
el 90% de los entrevistados respondieron que No, mientras que el 10% supieron
manifestar que Si, lo que indica que la mayor parte de los entrevistados no utilizan
la técnica termomecánica en sus tratamientos.
58
5. ¿Conoce Ud. Cuáles son las ventajas de una obturación termomecánica?
En cuanto a esta pregunta el 60% de entrevistados supieron manifestar que no
conocían sobre las ventajas al realizar la obturación con este sistema mientras que
el 40% restante manifestaron que si tenían conocimiento acerca de las ventajas
que brinda el sistema lo que la mayor parte de los entrevistados no tienen
conocimiento sobre la eficacia que se obtiene al utilizar este sistema.
6. ¿Cree Ud. Que sea de gran utilidad la realización de un estudio comparativo
entre los métodos de obturación radicular termomecánica MCSPADDEN vs.
Condensación lateral activa para poder establecer cuál de estas técnicas
logra un mejor sellado tridimensional de los conductos radiculares?
En cuanto a que si piensan que sería de gran utilidad un estudio comparativo estas
dos técnicas de obturación el 100% de los entrevistaron dieron a respuesta un si
argumentando que sería de buena ayuda para poder determinar la eficiencia y
eficacia de cada una de las técnicas y así brindar un mejor tratamiento.
7. ¿Cree Ud. Dentro de la práctica clínica que el fracaso endodóntico
generalmente se produce por una deficiente técnica de obturación radicular?
El 50% de los entrevistados supieron manifestar que SI argumentando que puede
existir el fracaso del tratamiento por una deficiente técnica de obturación, mientras
que el 50% restante de entrevistados supieron manifestar que NO ya que el fracaso
no solamente se produce por una deficiente obturación sino también por otros
motivos.
59
2.3 PROPUESTA DEL INVESTIGADOR
2.3.1 Tema:
Lineamiento básico para la aplicación del sistema termo mecánico MCSPADDEN
en la obturación de los conductos radiculares.
2.3.2 Introducción
Para realizar un tratamiento de endodoncia exitoso se deben realizar además de
un correcto sellado de la obturación, una correcta preparación química mecánica
previa al proceso de la obturación de esta manera se realizará un eficiente
tratamiento al paciente y así evitar complicaciones post operatorias.
En base a las encuestas realizadas a los estudiantes y docentes que brindan
atención en la Unidad de Atención Odontológica Uniandes, se evidenció que existe
una deficiencia en los conocimientos acerca de las diferentes técnicas no
convencionales para realizar la obturación de los conductos, entre ellas la técnica
termo mecánica MCSPADDEN por tal razón es importante proponer los
lineamientos a seguir los mismos que deberán implementarse con el fin de mejorar
el tratamiento de conductos.
2.3.3 Objetivos
Objetivo general
Aplicar la técnica termomecánica MCSPADDEN en la obturación de los conductos
radiculares para lograr así un eficiente sellado tridimensional de los conductos
optimizando así también el tiempo de trabajo.
Objetivos específicos
Delinear los lineamientos básicos para la aplicación de la técnica
Socializar la siguiente propuesta.
60
2.3.4 Justificación
El tema de la propuesta está encaminado a reconocer la importancia de una
correcta realización de la obturación de los conductos radiculares mediante los
lineamientos para realizar un adecuado tratamiento con el fin de evitar problemas
post operatorios. Este proyecto permitirá reforzar los conocimientos obtenidos en
la carrera universitaria en el ámbito de Endodoncia especialmente en la obturación
de los conductos radiculares.
2.3.5 DESARROLLO DE LA PROPUESTA
2.3.5.1 Identificación del problema
En base a las encuestas realizadas a la población de estudio se detectó que existe
una deficiencia en el conocimiento de la técnica termo mecánica para realizar una
eficiente obturación de los conductos radiculares dentro del campo de la
Endodoncia.
Esta investigación permitirá proveer a los estudiantes y docentes de una
herramienta válida mediante la cual puedan realizar una correcta técnica de
obturación y así solucionar oportunamente la problemática y las consecuencias que
puedan traer una defectuosa obturación de los conductos radiculares.
2.3.5.2 Tipo de sujeto
La presente propuesta está encaminada a los estudiantes de la carrera de
Odontología en especial a los estudiantes que brindan su servicio en la Unidad de
Atención Odontológica Uniandes, mediante esta investigación se brindará
información para establecer los Lineamientos básicos para la aplicación del sistema
termo mecánico MCSPADDEN en la obturación de los conductos radiculares y que
pueda ser aplicada en los pacientes.
61
2.3.5.3 Lugar de desarrollo y aplicación de la propuesta.
Esta propuesta se desarrollará en la Unidad de Atención Odontológica Uniandes,
para dar a conocer a los estudiantes los parámetros para realizar un correcto
proceso de obturación de conductos radiculares.
2.3.5.4 Metodología empleada para la propuesta
Inductivo-deductivo: mediante fuentes primarias se logró determinar que el
problema radica en el desconocimiento de las técnicas no convencionales para la
obturación de los conductos radiculares de los primeros molares inferiores y en
base a esta investigación realizada se pudo dar solución a la problemática
establecida.
Analítico sintético: se analizó la información obtenida referente a los
parámetros óptimos permitidos para realizar la correcta obturación de los conductos
radiculares aplicando la técnica termomecánica MCSPADDEN, posteriormente se
procesó la información para obtener conclusiones validas con el fin de resolver la
problemática actual.
2.3.5.5 Secuencia de procedimientos
Dentro del tema planteado en el presente proyecto de investigación, después de
realizar la preparación química mecánica con la técnica corono apical en los
conductos radiculares y crear un escenario adecuado para realizar la obturación
con el sistema no convencional termo mecánica MCSPADDEN que cumple con
eficacia y eficiencia los objetivos de obturación de los conductos radiculares.
Pasos a seguir
Esta técnica ha sido desarrollada con el propósito de lograr un adecuado y
hermético sellado apical y lateral.
realizar la prueba con la gasa y verificar que la punta condensadora colocada en
el micromotor tenga el torque correcto, la dirección correcta y sea expulsiva a esta.
colocar el cono principal de gutapercha impregnada con la pasta a ser utilizada
en la obturación a la longitud de trabajo definitiva
62
colocar las puntas accesorias en el caso de los conductos distales se introduce
3 puntas de gutapercha mientras que en los conductos mesiales se introduce 2
puntas.
Para la selección del gutacondensador elegir de referencia el calibre de la lima
memoria y restarle dos calibres, este será el gutacondensador a utilizar en el
conducto.
Seguidamente se realiza la condensación lateral del conducto aplicando los
gutacondesadores seleccionándolos previamente dependiendo la característica del
conducto condensándolos alrededor de los conos de gutapercha para poder
obtener un sellado tridimensional de los conductos radiculares.
Por último se procede a cortar la gutapercha por debajo del nivel cervico coronal
y se aplica ionómero para sellar el conducto.
2.3.6 BENEFICIOS DE LA PROPUESTA
Sociales: beneficia a los estudiantes y docentes para obtener una mejoría en el
proceso de obturación que está dentro de la terapia endodóntica y por ende mejorar
el pronóstico en los pacientes.
Individuales: beneficia a los pacientes que acuden a la U.A.O. Uniandes, ya que
los estudiantes pueden aplicar en la práctica los conocimientos que se imparte por
medio de este proyecto.
Institucionales: beneficia directamente a la Universidad Uniandes, ya que ha
establecido de forma clara los parámetros que ayudará a orientar de forma clara en
la toma de decisiones para realizar un tratamiento con mayor éxito clínico.
2.3.7 SOCIALIZACIÓN DE LA PROPUESTA (Ver anexo N° 9.5)
La presente propuesta se difunde a los estudiantes de séptimo a decimo semestres
los cuales están encargados de brindar atención a los pacientes que acuden a la
U.A.O. ¨UNIANDES¨, la información se difundió mediante trípticos (ver anexo N°
9.5) en los cuales se detalla las ventajas que tiene al utilizar el sistema
MCSPADDEN al momento de la obturación de los conductos radiculares
procedimiento que está dentro de la terapia endodóntica.
63
2.3 CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO
De acuerdo a la guía de observación sobre los resultados obtenidos evidencian
la eficacia de la técnica no convencional termo mecánica MCSPADDEN sobre la
técnica convencional Condensación Lateral Activa
De acuerdo a las encuestas los resultados obtenidos guiaron a que los
estudiantes de pregrado no utilizan y tienen desconocimiento sobre las técnicas no
convencionales termomecánica en la obturación de los conductos radiculares.
De acuerdo a las entrevistas los resultados obtenidos guiaron a que los
Odontólogos que realizan endodoncia en sus consultas no utilizan las técnicas no
convencionales termomecánica en la obturación de los conductos radiculares.
Al difundir la información se contribuye a enriquecer los conocimientos de los
estudiantes de pre grado de la carrera de Odontología y a su vez se promueve un
mejor desempeño dentro su práctica clínica.
La información sobre los resultados obtenidos en este trabajo de investigación
son de gran importancia ya que evidencian la eficacia de la técnica no convencional
termo mecánica MCSPADDEN sobre la técnica convencional Condensación
Lateral Activa , y sustenta la recomendación del protocolo de obturación con el
MCSPADDEN dentro del tratamiento de conductos.
64
CAPÍTULO III
VALIDACIÓN Y/O EVALUACIÓN DE RESULTADOS DE SU APLICACIÓN
3.1 PROCEDIMIENTO DE LA APLICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE LA
INVESTIGACIÓN
Esquema de la propuesta
Lineamiento básico para la aplicación del sistema termo
mecánico MCSPADDEN en la obturación de los
conductos radiculares.
PROPUESTA
Insertar el método no
convencional termo
mecánico
MCSPADDEN en la
práctica diaria en el
tratamiento
endodóntico, para
realizar obturaciones
de los conductos
radiculares más
eficientes y eficaces,
reduciendo de esta
manera una
microfiltración
bacteriana y la posible
reinfección del
conducto radicular.
PROCEDIMEINTO DE OBTURACION CON
EL SISTEMA MCSPADDEN
Una vez realizada la preparación químico
mecánica de los conductos radiculares se
crea un campo adecuado para seguir con la
terapia endodóntica y considerada una de
las partes más fundamentales la obturación
de los conductos.
Inicialmente se coloca el cono principal de
gutapercha impregnada con la pasta a ser
utilizada en la obturación a la longitud de trabajo
definitiva, luego colocamos las puntas de
gutapercha accesorias en el caso de los
conductos distales se colocó 3 puntas de
gutapercha mientras que en los conductos
mesiales se colocó 2 puntas, seguidamente se
realizó la condensación lateral del conducto
aplicando los gutacondesadores
seleccionándolos previamente dependiendo la
característica del conducto condensándolos
alrededor de los conos de gutapercha para poder
obtener un sellado tridimensional de los
conductos radiculares, por último se procedió a
cortar la gutapercha a nivel cervico coronal y se
les aplicó ionómero para sellar el conducto.
BENEFICIOS DE LA
PROPUESTA
Sociales: Beneficia a los
estudiantes y docentes de
la U.A.O para obtener una
mejoría en el proceso de
obturación que está dentro
de la terapia endodóntica y
por ende a mejorar el éxito
en sus tratamientos.
Individuales: Beneficia a los
pacientes que acuden a la
U.A.O. Uniandes, ya que los
estudiantes pueden aplicar
en la práctica los
conocimientos que se
imparte por medio de esta
investigación.
Institucionales: Beneficia
directamente a la
Universidad Uniandes, ya
que ha establecido de forma
clara los parámetros que
ayudará a orientar de forma
clara en la toma de
decisiones para realizar un
tratamiento con mayor éxito
clínico.
65
3.2 ANÁLISIS DE RESULTADOS FINALES DE LA INVESTIGACIÓN
3.2.1 Técnicas aplicadas
Tabla 16: Tabla comparativa de la efectividad y deficiencia de las técnicas
Gráfico N° 15: Comparativo de la efectividad y deficiencia de las técnicas
Interpretación:
Al realizar la comparación de los resultados finales se reafirma que la técnica no
convencional termo mecánica MCSPADDEN es una técnica eficiente y eficaz en la
obturación de los conductos radiculares de los primeros molares inferiores ya que
con esta técnica logra realizar un mejor sellado tridimensional de los conductos
radiculares reduciendo así una posible reinfección de los conductos y el fracaso del
tratamiento endodóntico.
Autor: Luis Flores fuente: guía de observación
Autor: Luis Flores fuente: UNIANDES
66
3.3 VALIDACIÓN
Luego de la comparación de los dos métodos de investigación se concluye que el
método no convencional termo mecánico MCSPADDEN demostró ser más
efectivo en las radiografías y la diafanización en la obturación de los conductos
radiculares de los primeros molares inferiores dentro del tratamiento endodóntico
con el 80% de efectividad en la condensación lateral y apical , por lo tanto es una
técnica confiable y que el estudiante de pregrado lo puede realizar para mejorar
los tratamientos endodónticos en la U.A.O, por lo tanto la propuesta se valida de
acuerdo a los resultados obtenidos en las tablas anteriores.
67
3.4 CONCLUSIONES PARCIALES
La información recolectada sobre los resultados de este trabajo de investigación
son de relevante importancia ya que evidencian la eficacia de la técnica no
convencional termo mecánica MCSPADDEN sobre la técnica convencional
Condensación Lateral Activa, y sustenta la recomendación del lineamiento de
obturación con el sistema MCSPADDEN dentro de la terapia endodóntica.
Los lineamientos para la obturación de los conductos radiculares es entendible
y de fácil comprensión para aplicarla durante la atención a pacientes en la U.A.O.
Uniandes.
Los estudiantes de la Universidad UNIANDES entendieron los lineamientos a
considerar durante el proceso de obturación de los conductos radiculares a su vez
establecer un correcto tratamiento.
La difusión de los lineamientos beneficia a los estudiantes y por ende a los
pacientes para mejorar la salud oral.
68
CONCLUSIONES GENERALES
En este trabajo de investigación se pudo fundamentar teórica y científicamente
la información referente a la eficiencia y eficacia que ofrece el sistema
MCSPADDEN sobre la Condensación Lateral Activa en la obturación de conductos
radiculares.
La técnica de diafanización dental es idónea para el estudio in vitro de distintos
aspectos en el campo de la Endodoncia, ya que gracias a la transparentación total
de los órganos dentales ex vivos se puedo observar de manera directa la calidad
de obturación que se realizó en cada órgano dentario.
La calidad obturación es determinante para evitar una penetración de bacterias,
líquidos en el interior del conducto, logrando así producir percances post
operatorios, por éste motivo la obturación más efectiva es la del sistema
MCSAPDDEN.
Para realizar la obturación con los gutacondesadores utilizados en la técnica
MCSPADDEN es indispensable tener los dispositivos adecuados, siendo de gran
importancia tomar en cuenta siempre el torque, la dirección, tiempo de aplicación y
velocidad de trabajo correctos.
En el presente trabajo de investigación realizado in vitro, se analizó las
características de la obturación de los conductos radiculares después de ser
aplicadas las dos técnicas a ser comparadas, obteniendo como resultado, que el
sistema MCSPADDEN fue la técnica más eficiente que la Condensación Lateral
Activa.
Después de analizar los datos y fotografías obtenidas en la investigación, se
concluye que es evidente que la obturación con el sistema MCSPADDEN supera a
la Condensación Lateral Activa en aspectos como: mejor sellado tridimensional de
los conductos radiculares, permite mayor alcance y elasticidad al momento de la
condensación de los conductos y disminuye el tiempo de trabajo.
69
RECOMENDACIONES
Tanto a estudiantes como profesionales deben procurar investigar bibliografía
actualizada con referencia a los avances tecnológicos dentro del campo de la
Odontología, específicamente en la Endodoncia, ya que existen varios
instrumentos que podrían ser de gran utilidad dentro de los procedimientos.
De acuerdo a los resultados obtenidos en el presente estudio, se considera
recomendable la utilización del sistema MACSPADDEN, que beneficia al paciente
y operador en la realización de un tratamiento de endodoncia eficaz y eficiente.
Tomar precaución en cada una de las etapas de la obturación de conductos
radiculares, ya que cada una de ellas representa un aspecto importante para
contribuir a un gran éxito clínico.
La diafanización dental puede ser aplicada en varios tipos de estudios que
impliquen al sistema de conductos en dientes ex vivos como también para observar
el estado de los materiales o medicamentos que se colocan dentro del conducto,
es un procedimiento fácil y accesible.
Es importante cumplir con las normas de bioseguridad y de tiempos establecidos
para cada etapa, al realizar el proceso de diafanización, para evitar el contacto
directo con las sustancias químicas utilizadas y evitar daños al investigador y a las
muestras a ser estudiadas.
BIBLIOGRAFÌA
1-. Canalda, C (2014). “Endodoncia Técnicas Clínicas Y Bases Científicas”.
Tercera edición. España, ELSEVIER MASSON.
2-. Cohen S y Hargreaves, K. (2011). “Vías de la PULPA”. Undécima
edición.España, ELSEVIER MASSON.
3-.Garcia, J (2015). “PATOLOGIA Y TERAPEUTICA DENTAL”. Segunda edición.
España, EL SEVIER MASSON.
4-.Gutmann, J y Lovdahl, P (2012) “Solución De Problemas En Endodoncia”.
Quinta Edición. España, ELSEVIER MASSON.
5-.Hirata, R (2012) “Tips: Claves en Odontologa esttica/keys “.Argentina, Editorial
Medica Panamericana Sa.
6-.Johnson, W y Kulild, J (2016) “Obturación de los sistemas de conductos
radiculares una vez limpios y conformados”. España, EL SEVIER MASSON.
7-.Kerns, D y Glickman, G (2016) “Relaciones entre Endodoncia y Periodoncia “.
Décima edición. España, EL SEVIER MASSON.
8-.Lieblich, S (2014) “Principios de la Cirugía Endodontica”. Sexta Edición.
España, ELSEVIER MASSON.
9-.Sanchez, F (2016) “Manual Básico de Cirugía” Primera Edición. España,
Editorial Área de Innovación y Desarrollo S.L.
10-.Sanchez, F (2013)”Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica”.
Segunda edición.España, Paraninfo S.A.
11-.Santana,V (2012) “Anatomía de la cabeza para odontólogos “. Cuarta edición.
Argentina, Editorial Médica Panamericana S. A. C. F.
12-.Sanz, M (2014) “SEPAVALLADOLID” 48ª reunión anual. España, EL SEVIER
MASSON.
13-.Soares, J y Goldberg, F (2012). “Endodoncia Técnica y Fundamentos”.
Segunda edición”. Argentina, Editorial Médica Panamericana S. A. C.
14-.Walton, R y Fouad, A (2015) “Endodoncia: Principios y Practica “Quinta
Edición. España, Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
15-.Zinman, E (2016) “Registros Endodonticos y Responsabilidades Legales”. Un
Décima Edición. España, ELSEVIER MASSON.
LINKOGRAFÌA
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técnicas de convencional vs fuerzas balanceadas utilizando condensación lateral.
Tesis en opción del Grado de Cirujano Dentista. Universidad Veracruzana.
México. En:
http://cdigital.uv.mx/bitstream/123456789/35747/1/rodriguezjaimesbrianda.pdf
2- Figueroa, M (2013). “ÓRGANO DENTINO-PULPAR” UNIVERSIDAD CENTRAL
DE VENEZUELA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA. Venezuela.
En:
http://www.ucv.ve/fileadmin/user_upload/facultad_odontologia/Imagenes/Portal/Od
ont_Operatoria/%C3%93rgano_Dentino-Pulpar._Sensibilidad_Dentinaria._01.pdf
3-. Fuentes, D (2013). “Seminario de obturación termoplástica”. Seminario de la
Universidad de Valparaiso, Chile.
En:
http://www.postgradosodontologia.cl/endodoncia/images/EspecialidadEndodoncia/
Seminarios/2013-2014/PptObturacionTermoplastica.pdf
4-. Narea, Ch (2012). Combinaciones utilizadas en la técnica lateral empleadas
para la obturación tridimensional del conducto radicular. Tesis en opción del título
de Odontólogo. Universidad de Guayaquil. República del Ecuador.
En:
http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/2885/1/Charles%20Narea.pdf
5-. Rangel, O. M. (2015). Microfiltración apical in vitro causada por las técnicas de
obturación con cono único, system b y condensación lateral clásica. Tesis en
opción del grado científico de Doctor en Odontología. Universidad de Sevilla.
España.
En:
https://idus.us.es/xmlui/bitstream/handle/11441/31176/rangel%20cobos%20tesis_
%202015.pdf?sequence=2
6-. Rivas, R (2011). “Obturación de los conductos radiculares”. Notas para el
estudio de Endodoncia UNAM, Brasil.
En:
http://www.iztacala.unam.mx/rrivas/NOTAS/Notas12Obturacion/gutabibliografia.ht
ml
7-,Sierra, L (2014). “Técnica de Obturación según Louis Grossman”. Universidad
de Buenos Aires, Facultad de Odontologia. Argentina.
En
:http://www.odon.uba.ar/uacad/endodoncia/docs/2014/nuevotecnicaobturgrossma
n.pdf
ANEXOS
Anexo N° 1: Perfil del proyecto de investigación
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
PERFIL DE PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
TÍTULO DE ODONTÓLOGO
TEMA:
“ESTUDIO COMPARATIVO IN VITRO SOBRE LA EFECTIVIDAD DE LAS
TÉCNICAS DE OBTURACIÓN CON GUTAPERCHA POR CONDENSACIÓN
LATERAL ACTIVA VS. SISTEMA MCSPADDEN EN PRIMEROS MOLARES
INFERIORES EN LA UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES”.
AUTOR: FLORES ZURITA LUIS GONZALO
TUTOR: Dr. CASTRO SANCHEZ FERNANDO DE JESUS C, PhD.
AMBATO – ECUADOR
2017
PERFIL DE PROYECTO DE INVESTIGACIÓN
I. TEMA:
“ESTUDIO COMPARATIVO IN VITRO SOBRE LA EFECTIVIDAD DE LAS
TÉCNICAS DE OBTURACIÓN CON GUTAPERCHA POR CONDENSACIÓN
LATERAL ACTIVA VS. SISTEMA MCSPADDEN EN PRIMEROS MOLARES
INFERIORES EN LA UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS
ANDES”.
II. PROBLEMA
2.1 Antecedentes
La Endodoncia, es una especialidad actualmente considerada como una de las
ramas más importantes en la Odontología, debido a su desarrollo técnico
científico; pero antes de alcanzar ese grado, estuvo supeditada a los más
variados conceptos y filosofías que caracterizaron las diversas épocas de esa
evolución. (Canalda, 2014)
La Endodoncia es el campo de la odontología que estudia la morfología de la
cavidad pulpar, la fisiología y la patología de la pulpa dental, así como la
prevención y el tratamiento de las alteraciones pulpares y sus repercusiones
sobre los tejidos peridentarios. (Soares y Goldberg, 2012)
El tejido pulpar y dentinario conforman estructural, embriológica y
funcionalmente, una unidad biológica denominada complejo dentino-pulpar. La
dentina y la pulpa constituyen una unidad estructural, por la inclusión de las
prolongaciones odontoblásticas en la dentina; conforman una unidad funcional,
debido a que la pulpa mantiene la vitalidad de la dentina y ésta protege a la pulpa.
También, comparten un origen embrionario común, ambas derivan del
ectomesénquima que forma la papila del germen dentario. (Figueroa,2013)
El tejido pulpar muere por degeneración tras numerosas agresiones, como la
caries, procedimientos de restauración, lesiones químicas y térmicas,
traumatismos y patología periodontal. ( Kerns y Glickman, 2016)
Cuando la caries llega al conducto de la cámara pulpar se produce una infección
que requerirá la eliminación mecánica del tejido de la cavidad pulpar. (Santana,
2012)
Se entiende por conducto radicular la comunicación entre la cámara pulpar y
periodonto que se dispone a lo largo de la zona media de la raíz. (Canalda, 2014)
La compleja disposición de los conductos múltiples ha creado una profusa
nomenclatura con la consiguiente confusión entre los investigadores. Los
autores que se han ocupado de la parte de la anatomía interna del órgano
dentario no han realizado una clasificación sistemática que permita establecer
denominaciones comunes para llegar a un reciproco entendimiento. (García,
2015)
Pocas pruebas diagnósticas ofrecen tanta información útil como la radiografía
dental. Por esta razón, el clínico es tentado, algunas veces, a establecer
prematuramente diagnósticos definitivos basados sólo en la interpretación
radiográfica. (Walton y Fouad, 2015)
Las raíces de los dientes se presentan en 2 formas fundamentales:
1-. Raíces simples corresponden a los dientes mono radiculares o
plurirradiculares con raíces bien diferenciadas.
2-. Raíces bifurcadas: también llamadas divididas, se derivan de las raíces
diferenciadas de los dientes tipos y se representan total o parcialmente
bifurcadas. (Canalda, 2014)
La eliminación del tejido patológico y sellado de los conductos accesorios es una
de los principales factores para el éxito endodóntico. (Sánchez, 2016)
La mayor tasa de supervivencia de los dientes endodonciados hace que el
tratamiento endodóntico sea de elección frente a la extracción y a la colocación
de implante dental. (Sanz, 2014)
La obturación del sistema de conductos tiene por objetivo el llenado de la porción
conformada del conducto con materiales inertes o antisépticos que promuevan
un sellado estable, tridimensional que estimulen y no interfieran con el proceso
de reparación. El sellado tridimensional del conducto radicular es de vital
importancia y que debe lograrse a través de la obturación para el éxito del
tratamiento de conductos. Al ocupar el espacio creado por la conformación, la
obturación se torna inviable para la supervivencia de los microorganismos, evita
el estancamiento de líquidos, ofrece condiciones para que se produzca la
reparación y contribuye así , de manera decisiva, con el éxito de la terapéutica
endodóntico. (Soares y Goldberg, 2012)
Rickerts propuso en 1925 utilizar un cemento junto a las puntas de gutapercha
para obturar los conductos. (Santana, 2012)
La técnica de condensación lateral de puntas de gutapercha en frio es la más
empleada por la mayoría de los profesionales. Su eficacia comprobada, su
relativa sencillez, el control del límite apical de obturación y el uso de instrumental
simple han determinado la preferencia de su elección. (Canalda, 2014)
El método de compactación, introducido por McSpadden en 1979, utiliza el calor
para disminuir la viscosidad de la gutapercha y aumentar su plasticidad. El calor
es creado rotando un instrumento compactante en un contráigalo de baja
velocidad a 8,000 a 10,000 r.p.m. junto a conos de gutapercha dentro del
conducto. El compactor o compactador cuyas espirales son parecidas a las de
una lima Hedström invertida, genera un calor friccional que obliga a la gutapercha
reblandecida hacia la zona apical y lateral. (Hargreaves y Cohen, 2011)
El instrumento toma el nombre de su diseñador el Dr. John T. McSpadden (1991)
La gutapercha es una sustancia vegetal extraída en las forma de látex de árboles
de la familia de las sapotáceas (Mimusops balata y Mimusops huberi). Los conos
de gutapercha tienen cerca del 20% de gutapercha y un 60-75% de óxido de cinc
y los demás elementos en proporciones menores. (Soares y Goldberg, 2012)
El objetivo de este trabajo es establecer las diferencias en la calidad de la
obturación radicular, entre la técnica McSpadden y la técnica de compactación
lateral activa y brindar a los estudiantes de pregrado, profesionales odontólogos
alternativas para una correcta obturación de los conductos radiculares evitando
así el fracaso del tratamiento a futuro así también molestias tanto al paciente
como al profesional odontólogo.
2.2 Situación Problémica.
La Endodoncia con sus técnicas de obturación es una ciencia en donde se
necesita de mucha precisión para llegar a tener éxito en los tratamientos. En la
práctica diaria dentro de la Clínica de pregrado de Endodoncia en la Unidad de
Atención Odontológica Uniandes, una de las principales causas por la cual no se
logra el éxito del tratamiento es por la falta de conocimiento de las técnicas
adecuadas para la obturación de los conductos radiculares con una preparación
mecánica previa. Será un fracaso cuando no se consigue restaurar la función
normal del diente, al presentar signos y síntomas, como dolor, inflamación, fístula
persistente, aunque radiográficamente existan o no signos de rarefacción. Por
este motivo, se hace necesario realizar un estudio para comparar la eficacia de
métodos de compactación MSCSPADDEN vs. Técnica de Condensación Lateral
activa para evitar tratamiento deficiente en los pacientes de la Unidad de
Atención Odontológica Uniandes.
2.3 Formulación del Problema:
¿Cuál técnica de obturación es más eficaz en los dientes multirradiculares la
técnica de obturación lateral activa o el sistema MCSPADDEN?
2.4 Delimitación del Problema.
2.4.1 Objeto de Estudio y Campo de Acción
Objeto de Estudio: Obturación de conductos de primeros
molares inferiores.
Campo de Acción: Endodoncia.
2.4.2 Lugar: Laboratorio de Biomateriales Odontológicos de la
carrera de Odontología de UNIANDES.
2.4.3 Tiempo: Abril 2017- Agosto 2017
III. IDENTIFICACIÓN DE LA LÍNEA DE INVESTIGACIÓN
Estudios de Especialidades Estomatológicas.
IV. OBJETIVOS
4.1 Objetivo General
Comparar a través de un estudio in vitro la efectividad de las técnicas de
obturación con gutapercha por Condensación Lateral Activa vs. Sistema
MCSPADDEN en dientes multirradiculares en la Universidad Regional
Autónoma de los Andes.
4.2 Objetivos Específicos:
Determinar los fundamentos teóricos que sustenten la utilización
de las técnicas de obturación de conductos con el sistema
MCSPEDDEN y la condensación lateral activa durante el
tratamiento endodóntico.
Diagnosticar la situación actual de la aplicación en la U.A.O. de las
técnicas del sistema MCSPADDEN vs. de obturación por
condensación lateral activa en los primeros molares inferiores
durante el tratamiento endodóntico.
Definir los componentes para realizar la obturación de conductos
de los primeros molares inferiores con la técnica termo mecánica
MCSPADDEN.
Validar la propuesta.
V. IDEA A DEFENDER
Con un estudio comparativo in vitro sobre la efectividad de las técnicas de
compactación MSCPEDDEN y la condensación lateral activa, se crearán las
condiciones para la selección del tratamiento más apropiado a realizar en
órganos dentales multirradiculares de esta manera reducir también los riesgos
y complicaciones que estas pueden llevar al aplicar de una manera inadecuada
dichas técnicas en la U. A. O. Uniandes.
VI. VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
6.1 Variable independiente:
Estudio comparativo sobre la efectividad de las técnicas de
compactación MSCPEDDEN y de Condensación Lateral Activa.
6.2 Variable dependiente:
Compactación de los conductos multirradiculares en tratamientos de
endodoncia.
VII. METODOLOGÍA A EMPLEAR
7.1 Paradigma o modalidad investigativa
El presente proyecto de investigación se define según su metodología como
una investigación “Cuali-Cuantitativa” modalidades que se detallan a
continuación.
Cualitativa: ayudará a comprender la importancia de la utilización
de las diferentes técnicas utilizadas en la obturación de conductos
y la determinación de la eficacia de obturación de conductos
accesorios para tratamientos endodóntico más eficaces.
Cuantitativa: la observación y comparación de estas dos técnicas
permitirá obtener datos de manera científica, que serán analizados
estadísticamente para obtener conclusiones como punto de
partida para brindar recomendaciones.
7.2 Tipo de investigación por su diseño
Experimental: no se manipularán intencionalmente las variables
mediante la realización de experimentos.
Diseño transversal: se cumplirá al realizarse un diagnóstico
situacional en el contexto institucional donde se realiza la
investigación en un momento único a lo largo del tiempo de la
misma.
Investigación- acción: se identificarán los principales problemas
al momento de realizar la obturación de los conductos radiculares,
se aportará información para desarrollar procesos dentro del
tratamiento endodóntico que contribuyan a la selección y aplicación
del procedimiento más eficaz dentro de la UAO.
7.3 Tipo de investigación por su alcance
Exploratoria: al ser un estudio no realizado con anterioridad en el
contexto institucional de la U.A.O Uniandes.
Descriptiva: al realizarse un diagnóstico situacional sobre
efectividad en el empleo de las técnicas estudiadas en la U. A. O
Uniandes.
Explicativa: atendiendo a que como resultado del estudio
comparativo se indica el modo más eficaz de realización del
tratamiento en cuestión.
7.4 Métodos técnicas e instrumentos de investigación
7.4.1 Métodos del nivel teórico del conocimiento
Analítico- sintético: compendiar información sobre las dos
técnicas para la obturación de conductos radiculares
dentro del tratamiento Endodóntico. Para análisis de lo que
debe hacer y lo que se realiza en la práctica.
Inductivo – Deductivo: permitirá por un lado establecer
las posiciones de carácter general sobre la importancia de
realizar una buena obturación de los conductos radiculares;
en cuanto al método deductivo se aplicará este estudio con
el fin de informar a los estudiantes sobre los principales
aspectos que se debe aplicar dentro de un tratamiento
endodóntico y las técnicas de obturación .
Enfoque sistémico: al organizar la información obtenida
permitirá realizar conclusiones y recomendaciones del
estudio para la presentación de la propuesta.
7.4.2 Métodos de nivel empírico del conocimiento
Observación científica: permite detectar la aplicación de
las técnicas para la obturación de conductos radiculares en
la clínica de endodoncia dentro en la U.A.O y detectar las
falencias si existieran.
Análisis de documentos: Este trabajo va a ser de carácter
bibliográfico por consultas libros, revistas, páginas de
internet científicas, además de otros documentos en calidad
de informes sobre el trabajo con las técnicas en la U. A. O.
Uniandes.
7.4.3 Técnicas de Investigación
Encuesta: se realizará a los estudiantes de octavo
semestre de la Clínica de Endodoncia para ver su grado de
conocimiento en las técnicas utilizadas para la obturación
de conductos en el tratamiento de endodoncia.
Entrevista: se realizarán entrevistas a los odontólogos
generales y odontólogos especialistas en la utilización de
técnicas de obturación, para precisar fortalezas y
debilidades en su utilización como parte de los tratamientos
de conductos multirradiculares.
7.4.4 Instrumentos de Investigación
Guía de observación: en donde se registrarán los datos
obtenidos de las técnicas utilizados para la obturación en
el tratamiento de Endodoncia.
Cuestionario: es una serie de preguntas con el propósito
de obtener información sobre el nivel de conocimiento de
los estudiantes, dada su calidad de profesionales en
formación.
Guía de entrevista: consta de preguntas orientadas a
obtener datos que serán de interés para realizar la
investigación, sacar conclusiones y recomendaciones.
Radiografías: en donde se observará el tratamiento
realizado y se demostrara cuál de las dos técnicas es la más
eficaz para la obturación de los conductos radiculares.
Diafanización: en donde se observará el tratamiento
realizado y se demostrara cuál de las dos técnicas es la más
eficaz para la obturación de los conductos radiculares.
VIII. DESCRIPCIÓN DE LA ESTRUCTURA
El proyecto de investigación estará estructurado de la siguiente manera:
Introducción: en la que se presenta el problema a investigar, su
situación, planteamiento y delimitación del mismo, idea a defender. Así
como también una breve explicación de la metodología, aporte teórico y
significación práctica.
El trabajo investigativo contendrá tres capítulos.
Primer capítulo: se presentará el marco teórico de la investigación a
realizar, en donde se explicará las diferentes técnicas para realizar la
obturación de conductos multirradiculares de los órganos dentales para
el tratamiento de Endodoncia.
Segundo capítulo: se describe toda la metodología aplicada en este
trabajo de investigación, también se expondrán los resultados de los
instrumentos aplicados en la misma, además del planteamiento de la
propuesta que consiste en dar a conocer la eficacia y confiabilidad de la
obturación de los conductos con el sistema MCSPADDEN teniendo
presente el bienestar del paciente y la garantía de los tratamientos
endodóntico.
Tercer capítulo: Se desarrollara la validación de la propuesta así como
también se presentan las conclusiones y recomendaciones en las cuales
se resumirá la presente investigación y se proyectarán futuros pasos en
la continuidad de la investigación.
IX. APORTE TEÓRICO SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA Y NOVEDAD
CIENTÍFICA.
APORTE TEÓRICO
La investigación ofrece una sistematización conceptual sobre el tema de
los tratamientos endodónticos en conductos multirradiculares, resaltando
las particularidades, ventajas y desventajas de las técnicas que son
comparadas.
SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA
Con esta investigación, y después de analizar los resultados, se podrá
optar por una de las técnicas de obturación que nos brinde mejores
resultados en el tratamiento y el estudiante podrá aplicarlo en su práctica
y dar un servicio y atención en la U.A.O de calidad para los pacientes que
acuden a la misma.
NOVEDAD CIENTÍFICA
Esta investigación es de gran interés ya que brindará un aporte científico de
utilidad tanto para los profesionales de la Odontología como para los futuros
odontólogos. La misma aportará información para el conocimiento más profundo
sobre la obturación de conductos multirradiculares en el tratamiento
endodóntico. Como parte de la investigación, se determinarán las ventajas que
puede brindar el sistema MCSPADDEN ante la técnica de obturación lateral
activa de los conductos radiculares para reducir los porcentajes de fracasos en
la UAO.
X. BIBLIOGRAFÌA
1-. Canalda, C (2014). “Endodoncia Técnicas Clínicas Y Bases Científicas”.
Tercera edición. España, ELSEVIER MASSON.
2-. Cohen S y Hargreaves, K. (2011). “Vías de la PULPA”. Undécima
edición.España, ELSEVIER MASSON.
3-.Garcia, J (2015). “PATOLOGIA Y TERAPEUTICA DENTAL”. Segunda
edición. España, EL SEVIER MASSON.
4-.Gutmann, J y Lovdahl, P (2012) “Solución De Problemas En Endodoncia”.
Quinta Edición. España, ELSEVIER MASSON.
5-.Hirata, R (2012) “Tips: Claves en Odontologa esttica/keys “.Argentina,
Editorial Medica Panamericana Sa.
6-.Johnson, W y Kulild, J (2016) “Obturación de los sistemas de conductos
radiculares una vez limpios y conformados”. España, EL SEVIER MASSON.
7-.Kerns, D y Glickman, G (2016) “Relaciones entre Endodoncia y Periodoncia
“. Décima edición. España, EL SEVIER MASSON.
8-.Lieblich, S (2014) “Principios de la Cirugía Endodontica”. Sexta Edición.
España, ELSEVIER MASSON.
9-.Sanchez, F (2016) “Manual Básico de Cirugía” Primera Edición. España,
Editorial Área de Innovación y Desarrollo S.L.
10-.Sanchez, F (2013)”Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica”.
Segunda edición.España, Paraninfo S.A.
11-.Santana,V (2012) “Anatomía de la cabeza para odontólogos “. Cuarta
edición. Argentina, Editorial Médica Panamericana S. A. C. F.
12-.Sanz, M (2014) “SEPAVALLADOLID” 48ª reunión anual. España, EL
SEVIER MASSON.
13-.Soares, J y Goldberg, F (2012). “Endodoncia Técnica y Fundamentos”.
Segunda edición”. Argentina, Editorial Médica Panamericana S. A. C.
14-.Walton, R y Fouad, A (2015) “Endodoncia: Principios y Practica “Quinta
Edición. España, Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
15-.Zinman, E (2016) “Registros Endodonticos y Responsabilidades Legales”.
Un Décima Edición. España, ELSEVIER MASSON.
XI. LINKOGRAFÌA
1-,Brianda, J (2012). Estudio comparativo del sellado de la gutapercha en las
técnicas de convencional vs fuerzas balanceadas utilizando condensación
lateral. Tesis en opción del Grado de Cirujano Dentista. Universidad
Veracruzana. México. En:
http://cdigital.uv.mx/bitstream/123456789/35747/1/rodriguezjaimesbrianda.pdf
2-. Fuentes, D (2013). “Seminario de obturación termoplástica”. Seminario de
la Universidad de Valparaiso, Chile.
En:
http://www.postgradosodontologia.cl/endodoncia/images/EspecialidadEndodon
cia/Seminarios/2013-2014/PptObturacionTermoplastica.pdf
3-. Narea, Ch (2012). Combinaciones utilizadas en la técnica lateral empleadas
para la obturación tridimensional del conducto radicular. Tesis en opción del
título de Odontólogo. Universidad de Guayaquil. República del Ecuador.
En:
http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/2885/1/Charles%20Narea.pdf
4-. Rangel, O. M. (2015). Microfiltración apical in vitro causada por las técnicas
de obturación con cono único, system b y condensación lateral clásica. Tesis
en opción del grado científico de Doctor en Odontología. Universidad de
Sevilla. España.
En:
https://idus.us.es/xmlui/bitstream/handle/11441/31176/rangel%20cobos%20tesi
s_%202015.pdf?sequence=2
5-. Rivas, R (2011). “Obturación de los conductos radiculares”. Notas para el
estudio de Endodoncia UNAM, Brasil.
En:
http://www.iztacala.unam.mx/rrivas/NOTAS/Notas12Obturacion/gutabibliografia.
html
6-,Sierra, L (2014). “Técnica de Obturación según Louis Grossman”.
Universidad de Buenos Aires, Facultad de Odontologia. Argentina.
En
:http://www.odon.uba.ar/uacad/endodoncia/docs/2014/nuevotecnicaobturgross
man.pdf
Figueroa, M (2013). “ÓRGANO DENTINO-PULPAR” UNIVERSIDAD CENTRAL
DE VENEZUELA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA. Venezuela.
En:
http://www.ucv.ve/fileadmin/user_upload/facultad_odontologia/Imagenes/Portal/
Odont_Operatoria/%C3%93rgano_Dentino-
Pulpar._Sensibilidad_Dentinaria._01.pdf
Anexo 2: carta de aprobación del proyecto de investigación
Anexo 3: solicitud de la modificación del tema
Anexo 4: solicitud de aprobación para el ingreso a los laboratorios de odontología
Anexos 5: Cuestionario para las encuesta a los estudiantes
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ODONTOLOGIA
La presente encuesta está dirigida a los estudiantes que realizan prácticas pre-
profesionales en la Unidad de Atención Odontológica (U.A.O) para obtener datos
que serán utilizados en el proyecto de investigación con el tema : “ESTUDIO
COMPARATIVO IN VITRO SOBRE LA EFECTIVIDAD DE LAS TÉCNICAS DE
OBTURACIÓN CON GUTAPERCHA POR CONDENSACIÓN LATERAL
ACTIVA VS. SISTEMA MCSPADDEN EN LOS PRIMEROS MOLARES
INFERIORES EN LA UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS
ANDES”, para lo que solicita responder de manera más sincera, ya que los datos
que se obtenga serán de mucha importancia para el desarrollo de la misma.
Marcar con una X la respuesta que usted elija.
1. Dentro del tratamiento endodóntico, realizamos el procedimiento de la
obturación de los conductos radiculares, el mismo que se puede llevar a
cabo con diversas técnicas. ¿Cuál de estas técnicas usted Conoce?
Cono Único
Condensación lateral Pasiva
Condensación lateral Activa
Termo mecánica (Hibrida de Tagger)
Termo inyectable
Termo plastificado
2. Qué técnicas de obturación radicular utiliza usted en su práctica dentro
de la U.A.O?
__________________________________________________________
__________
3. Con la técnica que Ud. emplea. ¿Qué tiempo se demora en la obturación
de los conductos de órganos dentarios multirradiculares?
a) 10 minutos
b) 15 minutos
c) 20 minutos
d) 30 minutos
4. ¿Considera Ud. que la condensación lateral activa que utiliza dentro del
tratamiento endodóntico, es eficiente y permite un adecuado sellado
apical y lateral de los conductos radiculares?
Si
No
5. ¿Ha escuchado o sabe de qué se trata la técnica de obturación termo-
mecánica diseñada por el Dr. MCSPADDEN?
Si
No
6. ¿Cuál de los siguientes sistemas de obturación de gutapercha no
convencionales usted
Conoce?
Termo mecánica (Hibrida de Tagger)
Termo inyectable
Termo plastificada
Todas las anteriores
Ninguna de las anteriores
7. ¿Cree Ud. que con las técnicas termo-mecánicas de obturación se logre
optimizar el tiempo de trabajo?
Si
No
No se
8. Cree Ud. que con las técnicas termo-mecánicas de obturación se logre
un mejor sellado a nivel apical y lateral de los conductos radiculares?
Si
No
No se
Anexos 6: Guía de las entrevistas realizadas a los docentes de la U.A.O
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ODONTOLOGIA
Estimado Dr.
La presente entrevista está dirigida a los odontólogos que trabajan en la Unidad
de Atención Odontológica (U.A.O) para obtener datos que serán utilizados en el
proyecto de investigación con el tema : “ESTUDIO COMPARATIVO IN VITRO
SOBRE LA EFECTIVIDAD DE LAS TÉCNICAS DE OBTURACIÓN CON
GUTAPERCHA POR CONDENSACIÓN LATERAL ACTIVA VS. SISTEMA
MCSPADDEN EN LOS PRIMEROS MOLARES INFERIORES EN LA
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES”, para lo que se
ruega contestar de manera más sincera, ya que los datos que se obtenga serán
de mucha importancia para el desarrollo de la misma.
1. ¿Cuáles son los métodos de obturación que usted conoce?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
__________________________________________
2. ¿Qué técnica utiliza Ud. Para obturar los conductos radiculares?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
____________________________
3. ¿Conoce Ud. Sobre la técnica de obturación termomecánica con el uso
de gutacondesadores MCSPADDEN? Marque con una X su respuesta.
Si
No
4. ¿Ha realizado Ud. La técnica con gutacondesadores de obturación
termomecánica MCSPADDEN? Marque con una X su respuesta.
Si
No
5. ¿Conoce Ud. Cuáles son las ventajas de una obturación termomecánica?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
____________________________
6. ¿Cree Ud. Que sea de gran utilidad la realización de un estudio
comparativo entre los métodos de obturación radicular termomecánica
MCSPADDEN vs. Condensación lateral activa para poder establecer cuál
de estas técnicas logra un mejor sellado tridimensional de los conductos
radiculares? Marque con una X su respuesta.
Si
No
7. ¿Cree Ud. Dentro de la práctica clínica que el fracaso endodóntico
generalmente se produce por una deficiente técnica de obturación
radicular?
Si
No
¿Por qué?
Anexos 7: Guía de observación
Conductos
condensación
competa
condensación
incompleta Conductos
condensación
competa
condensación
incompleta
Distal Distal
mesio vestivular mesio vestivular
mesio lingual mesio lingual
Distal Distal
mesio vestivular mesio vestivular
mesio lingual mesio lingual
Distal Distal
mesio vestivular mesio vestivular
mesio lingual mesio lingual
Distal Distal
mesio vestivular mesio vestivular
mesio lingual mesio lingual
Distal Distal
mesio vestivular mesio vestivular
mesio lingual mesio lingual
Distal Distal
mesio vestivular mesio vestivular
mesio lingual mesio lingual
Distal Distal
mesio vestivular mesio vestivular
mesio lingual mesio lingual
Distal Distal
mesio lingual mesio lingual
mesio vestivular mesio vestivular
Distal Distal
mesio vestivular mesio vestivular
mesio lingual mesio lingual
Distal Distal
mesio vestivular mesio vestivular
mesio lingual mesio lingual
Distal Distal
mesio vestivular mesio vestivular
mesio lingual mesio lingual
Distal Distal
mesio vestivular mesio vestivular
mesio lingual mesio lingual
Distal Distal
mesio vestivular mesio vestivular
mesio lingual mesio lingual
Distal Distal
mesio vestivular mesio vestivular
mesio lingual mesio lingual
Distal Distal
MESIO lingual MESIO lingual
mesio vestivular mesio vestivular
OD # 2
OD # 1
OD # 30
OD # 19
OD # 20
OD # 21
OD # 22
OD # 23
OD # 24
OD # 25
OD # 26
OD # 27
OD # 28
OD # 29
TECNICA
CONDENSACIÓN LATERAL ACTIVA
OD # 16
OD # 17
OD # 18
OD # 5
TECNICA
TERMOMECANICA MCSPADDEN
OD # 15
OD # 14
OD # 13
OD # 12
OD # 11
OD # 10
OD # 9
OD # 8
OD # 7
OD # 6
OD # 4
OD # 3
Anexo 8: trípticos
Anexos 9: Fotografía
9.1 De radiografías
a. Radiografía inicial
b. Lima apical inicial
c. Conometría
d. Radiografías finales
d.1 Condensación Lateral Activa
d.2 Condensación termo mecánica MCSPADDEN
9.2 De diafanización
a. Colocar los dientes por 24 horas en hipoclorito de sodio al 5%
b. Ácido Nítrico al 5%
c. Alcohol al 70%, 85% y al 96%
9.3 Entrevista a los docentes
9.4 Encuesta a los estudiantes
9.5 Entrega de trípticos a los alumnos
9.6 Entrega de trípticos a los docentes