universidad regional autÒnoma de los andes uniandes...
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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÒNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
PROGRAMA DE MAESTRIA EN FARMACIA CLÌNICA Y HOSPITALARIA
PROYECTO DE INVESTIGACIÒN PREVIO A LA OBTENCIÒN DEL GRADO
ACADÉMICO DE MAGÍSTER EN FARMACIA CLÍNICA Y HOSPITALARIA
TEMA:
EVALUACIÒN DEL CONOCIMIENTO EN ATENCIÒN FARMACEUTICA A
PACIENTES AMBULATORIOS CON ANTIBIÒTICOS EN INFECCIONES
RESPIRATORIAS SIN COMPLICACIONES DEL CENTRO DE SALUD TIPO B
ACHUPALLAS DURANTE EL MES DE ABRIL-MAYO DEL 2016.
AUTORA: BQF. CONCHA GUAILLA MÒNICA JIMENA
ASESORES: DRA. ECHANIQUE CAMACHO LUCIA PATRICIA MPH
DR. PAZMAY RUIZ GALO ENRIQUE MSC.
AMBATO-ECUADOR
2017
CERTIFICACIÒN DE ASESORIA
Quienes suscriben, legalmente CERTIFICAN QUE: El presente trabajo de titulación
realizado por la señora Mònica Jimena Concha Guailla, estudiante de la maestría en
Farmacia Clínica y Hospitalaria, Facultad de Ciencias Médicas, con el tema :
“EVALUACION DEL CONOCIMIENTO EN ATENCION FARMACEUTICA A
PACIENTES AMBULATORIOS CON ANTIBIOTICOS EN INFECCIONES
RESPIRATORIAS SIN COMPLICACIONES DEL CENTRO DE SALUD TIPO B
ACHUPALLAS DURANTE EL MES DE ABRIL- MAYO 2016”, ha sido
prolijamente revisado y cumple con todos los requisitos establecidos en la normativa
pertinente de la Universidad Regional Autónoma de los Andes –UNIANDES, por lo
que se aprueba su presentación.
AMBATO Diciembre 2016
_____________________________ _____________________________
Dra. Patricia Echanique, MD., MPH Dr.MSc.Galo Enrique Pazmay Ruiz
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
Yo, Mònica Jimena Concha Guailla, Maestrante del Programa de Maestría Farmacia
Clínica y Hospitalaria, Facultad de Ciencias Médicas, declaro que todos los resultados
obtenidos en el presente trabajo de investigación, previo a la obtención del título de
MAGISTER EN FARMACIA CLINÌCA Y HOSPITALARIA, son absolutamente
originales, auténticos y personales; a excepción de las citas, por lo que son de mi exclusiva
responsabilidad.
Ambato, Febrero de 2017
_______________________________
Sra. Mónica Jimena Concha Guailla
CI. 0604467100
AUTOR
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Mónica Jimena Concha Guailla, declaro que conozco y acepto la disposición constante
en el literal d) del Art. 85 del Estatuto de la Universidad Regional Autónoma de Los Andes,
que en su parte pertinente textualmente dice: El Patrimonio de Ia UNIANDES, está
constituido por: La propiedad intelectual sobre las Investigaciones, trabajos científicos o
técnicos, proyectos profesionales y consultaría que se realicen en la Universidad o por cuenta
de ella;
Ambato, Febrero de 2017
_______________________________
Sra. Mónica Jimena Concha Guailla
CI. 0604467100
AUTOR
DEDICATORIA
A Dios por bendecirme día a día con fuerza y Valentía en la culminación de esta meta
a mi hijo Josué Nicolás la razón de lucha constante y de superación personal.
A mi familia mis Padres, por haber guiado y estar a mi lado siempre desde el inicio de
mi camino profesional.
A mi esposo por su apoyo en el trayecto alcanzar mis Objetivos soñados.
AGRADECIMIENTO
Gracias Dios por otorgar sabiduría en mi vida profesional
Mi hijo mi familia guías en mi largo camino a terminar
A mis Docentes tutores de mi tesis y personal involucrado de la Universidad Regional
Autónoma de los Andes que con sus conocimientos y apoyo he logrado cumplir con mi sueño
anhelado.
La Autora.
RESUMEN EJECUTIVO
La no Adherencia terapéutica en el uso de Antibióticos constituye uno de los inconvenientes
más grandes de los establecimientos de Salud como consecuencia de la aparición de
resistencia bacteriana y crecimiento continuo de las tasas de mortalidad.
Nace la importancia de crear un Plan de Intervención en Atención Farmacéutica cuyo
Objetivo es mejorar la Adherencia terapéutica hacia tratamiento creando un estado de
consciencia sobre la responsabilidad del uso seguro del medicamento. La educación continua
fue dirigida a pacientes en edades de 15 a 55 años con una muestra de 76 personas que
acuden al Centro de Salud Tipo B Achupallas-Alausi previa prescripciòn de antibióticos en
infecciones respiratorias sin complicaciones con una metodología investigativa experimental
pre y post control de carácter deductivo- inductivo, Atraves de recursos didácticos,
capacitaciones, encuestas, y visitas domiciliarias para la recolección de datos.
Los resultados obtenidos después de la capacitación en la muestra control seleccionada existe
una reducción entre Junio y Octubre del 2016 de IRA a repetición del 55,32 % al 44,68%.
En conclusión la intervención realizada en la muestra seleccionada demuestra que el nivel de
conocimiento en parámetros farmacoterapeuticos en medidas a tomar en el tratamiento con
Antibióticos en dosis, almacenamiento, intervalo de dosificación, adherencia al tratamiento
en los pacientes con infecciones respiratorias de origen bacteriano se eleva significativamente
creando pautas importantes encaminadas a la prevención, curación y disminución de gastos
económicos para el estado Ecuatoriano.
Palabras Claves: Adherencia Terapéutica, Atención Farmacéutica, Antibióticos, Resistencia.
.
ABSTRACT
The lack of therapeutic adherence on the use of antibiotics among people is considered one of
the biggest problems in health due to the fact that it causes bacterial resistance and increment
on mortality rate.
The importance of creating a Pharmaceutical Care Intervention Plan whose objective is to
improve therapeutic adherence to treatment creates a state of awareness of the responsibility
for the safe use of the drug. The continuous education was aimed at patients aged 15 to 55
years with a sample of 76 people who come to the Achupallas - Alausi Type B Health Center
after prescribing antibiotics in uncomplicated respiratory infections with a pre-and post-
control experimental research methodology Deductive-inductive character, through didactic
resources, training, surveys, and home visits for the collection of data.
The results obtained after the training in the selected control sample and a reduction between
June and October of 2016 of IRA to repetition of 44, 68% to 55, 32%.
In conclusion, the intervention performed in the selected sample demonstrates that the level
of knowledge in pharmacoterapeutical parameters on measures to be taken in the treatment
with antibiotics in doses, storage, dosage interval, adherence to treatment in patients with
respiratory infections of bacterial origin rises Significantly creating important guidelines
aimed at preventing, curing and reducing economic expenses for the Ecuadorian state.
Key Words: Therapeutic Adherence, Pharmaceutical Care, Antibiotics, Resistance.
ÌNDICE GENERAL
PORTADA
CERTIFICACIÒN DE ASESORIA
DECLARACIÒN DE AUTENTICIDAD
DERECHOS DE AUTOR
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
RESUMEN
ABSTRACT
INTRODUCCIÒN .............................................................................................................. 1
Planteamiento del Problema .................................................................................................. 2
Formulación del problema ..................................................................................................... 3
Delimitación del problema .................................................................................................... 3
Objeto de investigación ......................................................................................................... 4
Campo de acción ................................................................................................................... 4
Línea de investigación ........................................................................................................... 4
Objetivos............................................................................................................................... 4
Objetivo general .................................................................................................................... 4
Objetivos específicos ............................................................................................................ 4
Idea a Defender: .................................................................................................................... 5
Variables ............................................................................................................................... 5
Justificación del tema ............................................................................................................ 5
Metodología a emplear .......................................................................................................... 7
Resumen de la estructura del Proyecto de Investigación ........................................................ 7
Aporte Teórico ...................................................................................................................... 8
Aporte Práctico ..................................................................................................................... 8
Novedad Científica ............................................................................................................... 8
CAPITULO I. ...................................................................................................................... 9
1. MARCO TEÒRICO .................................................................................................... 9
1.1. Generalidades de Salud............................................................................................... 9
1.1.1. Infecciones de vías respiratorias ........................................................................ 10
1.1.2. Epidemiología.................................................................................................... 10
1.1.3. Etiología ............................................................................................................ 12
1.2. Factores de Riesgo ................................................................................................... 12
1.3. Diagnóstico y Tratamiento Infecciones Respiratorias ................................................ 14
1.3.1. Faringoamigdalitis Estreptocócica ..................................................................... 14
1.3.2. Sinusitis Aguda Bacteriana ................................................................................ 15
1.3.3. Otitis media ....................................................................................................... 16
1.3.4. Neumonía .......................................................................................................... 16
1.4. Antibióticos a elección en infecciones respiratorias .................................................. 17
1.4.1. Betalactamico .................................................................................................... 18
1.4.1.1. Reacciones Adversas .................................................................................. 19
1.4.2. Macrolidos ........................................................................................................ 20
1.4.2.1. Efectos adversos ......................................................................................... 21
1.4.3. Quinolonas ........................................................................................................ 21
1.4.3.1. Reacciones adversas. .................................................................................. 21
1.5. Antibióticos .............................................................................................................. 22
1.5.1. Clasificación Antibióticos .................................................................................. 23
1.5.2. Mecanismo de Acción ....................................................................................... 23
1.6. Resistencia Bacteriana .............................................................................................. 30
1.6.1. Mecanismo Resistencia ..................................................................................... 32
1.7. Adherencia Terapéutica ............................................................................................ 33
1.7.1. Consecuencias ................................................................................................... 35
1.7.2. Factores que influyen......................................................................................... 35
1.7.3. Causas de no adherencia al tratamiento .............................................................. 36
1.7.4. Estrategias para una buena Adherencia Terapéutica ........................................... 38
1.7.5. Métodos para determinar adherencia terapéutica ................................................ 40
1.7.6. Entrevista Clínica .............................................................................................. 42
1.8. Atención Farmacéutica ............................................................................................. 43
1.8.1. Procesos de Atención Farmacéutica ................................................................... 45
1.8.2. Etapas de Atención Farmacéutica ...................................................................... 45
1.8.3. Características ................................................................................................... 46
1.8.4. Atencion Farmacéutica Aplicación ..................................................................... 47
1.9. Conclusiones parciales del capitulo .......................................................................... 48
CAPITULO II. .................................................................................................................. 50
MARCO METODOLÒGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA .............. 50
2.1. Caracterización del Sector de la Investigación: ......................................................... 50
2.2. Procedimiento Metodológico .................................................................................... 50
2.2.1. Modalidad de la Investigación ........................................................................... 50
2.2.2. Tipo de Investigación ........................................................................................ 50
2.2.3. Métodos técnicas e instrumentos........................................................................ 51
2.2.4. Población y Muestra .......................................................................................... 51
2.2.5. Técnica ............................................................................................................... 53
2.2.6. Instrumentos o Materiales .................................................................................. 54
2.2.7. Plan de Recolección de Datos ............................................................................ 54
2.2.8. Resultados ............................................................................................................. 55
2.3. La Propuesta ............................................................................................................. 60
2.4. Conclusiones Parciales del Capitulo ......................................................................... 86
CAPITULO III .................................................................................................................. 87
3. VALIDACIÒN Y/O EVALUACIÒN DE RESULTADOS DE SU APLICACIÒN .... 87
3.1. Modelo del Sistema .................................................................................................. 87
3.2. Análisis e interpretación de resultados estadístico ..................................................... 88
3.3. Conclusiones parciales del Capitulo .......................................................................... 94
CONCLUSIONES GENERALES .................................................................................... 95
RECOMENDACIONES ................................................................................................... 96
BIBLIOGRAFIA ............................................................................................................... 97
Anexos ............................................................................................................................. 104
INDICE TABLAS
Tabla 1. ¿Las enfermedades de vías respiratorias se transmite por? .................................... 56
Tabla 2. Antes: ¿Sabe usted los síntomas más comunes que produce una infección
respiratoria? ........................................................................................................................ 56
Tabla 3. Antes: Que es un Antibiótico ................................................................................ 57
Tabla 4. Antes: ¿Sabe usted cual es el tiempo (intervalo) que debe tomar el antibiótico
prescrito por el medico? ...................................................................................................... 57
Tabla 5. Antibióticos prescritos para Infecciones de Vías respiratorias sin Complicación del
Centro de Salud Tipo B Achupallas ..................................................................................... 58
Tabla 6. Antes: ¿Sabe usted cual es la dosis (en mg o ml) a administrar del Antibiótico
durante el tratamiento prescrito por el medico? ................................................................... 58
Tabla 7. Antes: ¿Sabe usted que efecto adverso (rams) podría presentar con el uso de
antibióticos? ........................................................................................................................ 59
Tabla 8. Después: ¿Las enfermedades de vías respiratorias se transmite por? .................... 88
Tabla 9. Después: ¿Sabe usted los síntomas más comunes que produce una infección
respiratoria? ........................................................................................................................ 88
Tabla 10. Después: ¿Que es un Antibiótico? ....................................................................... 89
Tabla 11. Después: ¿Sabe usted cual es el tiempo (intervalo) que debe tomar el antibiótico
prescrito por el medico? ...................................................................................................... 89
Tabla 12. Después: ¿Sabe usted cual es la dosis (en mg o ml) a administrar del Antibiótico
durante el tratamiento prescrito por el medico? ................................................................... 90
Tabla 13. Después: ¿Sabe usted que efecto adverso (rams) podría presentar con el uso de
antibióticos? ........................................................................................................................ 90
Tabla 14. Adherencia Terapéutica Test Morrisky Green antes y después de la Intervención a
los Pacientes de Consulta Externa con Infecciones Respiratorias no Complicadas Centro de
Salud tipo B Achupallas. ..................................................................................................... 91
Tabla 15. Seguimiento a Pacientes con infecciones respiratorias a repetición prescritos
antibióticos durante Junio-Octubre 2016 ............................................................................. 92
INDICE DE GRAFICOS
Grafico 1. Edad de los pacientes encuestados ..................................................................... 55
Grafico 2. Distribución porcentual del Sexo en los Pacientes encuestados .......................... 55
Grafico 3. Distribución porcentual Adherencia terapéutica Antes de la intervención a los
pacientes encuestados .......................................................................................................... 59
Grafico 4. Distribución porcentual Adherencia terapéutica Después de la intervención a los
pacientes encuestados .......................................................................................................... 92
1
INTRODUCCIÒN
Según la (Organizacion Mundial de Salud, 2013) “el 70% y el 90% de las causas de
defunciones a nivel mundial se deben a infecciones agudas de las vías respiratorias bajas
principalmente neumonía, el 4,3 millones de niños son menores de 5 años, representando
30% del total de defunciones anuales de niños” .
Prevaleciendo la mayor complicación originada a causa de una infección respiratoria aguda
de origen bacteriano es la neumonía según la (Organizacion Mundial de Salud, 2013) es una
“enfermedad respiratoria que mata alrededor de 1,2 millones de niños menores de cinco años,
más que el SIDA, la malaria y el sarampión combinados”. Demostrándose que los agentes
etiológicos bacterianos más implicados son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus
influenzae. Las infecciones virales y bacterianas presentan síntomas similares, por lo que a la
hora de un diagnóstico el personal de salud debe estar correctamente entrenado en cuanto a
prescripciòn medica.
Dentro de las primeras 10 causas de mortalidad mundial están las infecciones de las vías
aéreas inferiores, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), la tuberculosis (TB) y el
cáncer pulmonar en América Latina, (Vasquez J.Hernandez J.Perez R.Oca M, 2014)
Las infecciones de vías respiratorias el 80% de los casos es origen viral (con frecuencia por
adenovirus); un porcentaje del 50% evolución a origen bacteriano. Las bacterias patógenas
que más comúnmente causan son los estreptococos, principalmente el Estreptococo beta
hemolítico grupo A responsable del 5-20% de todos los casos (puede alcanzar hasta un 40%
en epidemias). (Lopardo G.Calmaggi A.Clara L.et al, 2012) .En Ecuador se presentó una tasa
de 229,18 por cada 10.000 niños de neumonía no especificada alcanzando el 10.013 % de
mortalidad infantil, a causa de una complicación de enfermedades de vías respiratorias.
(Lugmaña G. Yunga J, 2013)
2
Las causas más frecuente de complicaciones en infecciones respiratoria de origen bacteriano
es la pobreza en las áreas rurales con un porcentaje del 43.96% mientras que el 19.53% vive
en pobreza extrema del País, datos reportados durante el año 2016. Chimborazo es una
provincia con mayor tasa de Pobreza principalmente en el área rural. (Instituto Naconal de
Estadisticas y Censos, 2015).
Planteamiento del Problema
El incumplimiento del tratamiento es la principal causa de que no se obtengan todos los
beneficios que los medicamentos pueden proporcionar a los pacientes, está en el origen de
complicaciones médicas y psicosociales de la enfermedad, reduce la calidad de vida de los
pacientes, aumenta la probabilidad de aparición de resistencia a los fármacos y desperdicia
recursos asistenciales. (Organizaciòn Mundial dela Salud, 2015)
La OMS estima que solo en la Unión Europea las consecuencias de la no Adherencia al
tratamiento con Antibióticos genera las bacterias farmacorresistentes que causan cada año 25
000 muertes y entrañan un costo de US$ 1500 millones en gastos sanitarios y pérdidas de
productividad. El aumento de la resistencia a los antibióticos es una crisis de salud mundial y,
en la actualidad, los gobiernos lo reconocen como uno de los principales retos para la salud
pública. (Organizaciòn Mundial dela Salud, 2015)
Según el MAIS como Modelo de Atencion Integral de Salud (MSP; 2012) es necesario la
implementación de estrategias y acciones de promoción de la salud enfocadas en la
promoción de estilos de vida saludables a nivel individual y colectivo, la generación de
espacios saludables, difusión de derechos y responsabilidades en salud, participación en los
procesos de desarrollo integral del territorio garantizando el acceso al desarrollo de una vida
saludable sin futuras complicaciones. (Ministerio de Salud Publica, 2012)
3
La implementación de una Guía estratégica de educación compromete al farmacéutico
asistir al paciente en sus necesidades de promoción y Prevención de salud sanitaria
asociadas a la farmacoterapia y uso racional del medicamento, apoyando aspectos de
efectividad, seguridad, accesibilidad y cumplimiento del tratamiento, en cooperación con los
demás profesionales de la salud para elevar la calidad de vida del paciente.
En el Centro de Salud Tipo B Achupallas del Cantón Alausi las causas más frecuentes de
Consulta Ambulatoria son las Enfermedades respiratorias agudas recurrentes de origen
bacteriano pues de las 20 Patologías más comunes reportadas en el periodo de Enero a Marzo
del 2016 ocupan el segundo lugar con un porcentaje del 30.6% . (Ministerio de Salud Publica,
216)
Los pacientes no cumplen el tratamiento con antibióticos causas como la falta de
información, interrumpen el curso del tratamiento antibiótico prescrito antes de completarlo.
De esta manera, la remisión de la sintomatología no va acompañada de la curación
bacteriológica, lo que puede originar importantes complicaciones y resistencia Bacteriana.
Formulación del problema
¿Cómo disminuir el porcentaje de infecciones respiratorias sin complicaciones en pacientes
Ambulatorios con Antibióticos del Centro de Salud Tipo B Achupallas durante el mes de
Abril-Mayo del 2016?
Delimitación del problema
La intervención farmacéutica se realizó en el Centro de Salud tipo B Achupallas en los
Pacientes ambulatorios con antibióticos en infecciones de vías respiratorias sin complicación
durante el mes de abril-mayo del 2016.
4
Objeto de investigación
Farmacia Hospitalaria
Campo de acción
Atencion Farmacéutica
Línea de investigación
Farmacología y Gestión Farmacéutica
Objetivos
Objetivo general
Implementar un Plan de Atencion Farmacéutica en pacientes ambulatorios con antibióticos
en infecciones respiratorias sin complicaciones del Centro de Salud tipo B del Cantón Alausi
durante el mes de abril-mayo del 2016.
Objetivos específicos
Fundamentar Científicamente la conceptualización de la importancia del
Cumplimiento Farmacoterapeutico del Uso de Antibióticos
Evaluar la Adherencia al tratamiento con Antibióticos atraves del uso y conocimiento
adecuados sobre la terapia medicamentosa a los pacientes ambulatorios con
antibióticos en infecciones respiratorias sin complicaciones
Implementar un Plan de Atención farmacéutica para mejorar la adherencia al
tratamiento
5
Idea a Defender:
Con la implementación de un Plan en Atencion Farmacéutica mejorara el conocimiento en la
terapia medicamentosa de antibióticos en los pacientes ambulatorios con antibióticos en
infecciones respiratorias sin complicaciones del Centro de Salud tipo B del Cantón Alausi
durante el mes de abril-mayo del 2016.
Variables
Variable independiente: Plan de Atención Farmacéutica
Variable dependiente: Infecciones Respiratorias sin complicaciones con Antibióticos
Justificación del tema
Los antibióticos constituyen un grupo farmacológico esencial a la hora de curar y prevenir
enfermedades de origen bacteriano, su utilización generalizada y de manera inadecuada por
parte de la población ha provocado graves problemas de salud y complicaciones de
hospitalización, pues ningún medicamento es completamente inocuo.
Produciendo un fallo farmacoterapeutico en el paciente, como resultado de su sobreuso
sobredosificación, efectos secundarios del tratamiento exigen cambios en las actividades
habituales de la vida cotidiana, debido a diversos horarios de toma , generando dificultades
en el cumplimiento terapéutico trayendo como consecuencia indeseable la selección de
gérmenes resistentes, aparición de episodios recurrentes.
La educación directa a la población rompe esquemas de pobreza y nivel de instrucción,
poniendo en sus manos la corresponsabilidad personal y de la familia sobre todo de niños
pequeños acerca del conocimiento de la patología diagnosticada, adecuada administración del
medicamento, almacenamiento, consecuencias del incumplimiento, la intervención oportuna
6
del profesional farmacéutico mejora la calidad de vida, reduciendo factores de riesgo,
complicaciones, y coste de recursos económicos.
Con objeto de asegurar una farmacoterapia efectiva y segura obteniendo el máximo beneficio
en la patología es evidente la necesidad de implementar un Plan de intervención
farmacéutica para identificar, resolver problemas o dudas que puede aparecer durante el
tratamiento , con la finalidad de mejorar la adherencia terapéutica en aquellos pacientes
ambulatorios que son diagnosticados Infección respiratorias sin complicaciones de origen
bacteriano y prescritos Antibióticos, es necesaria para el Centro de Salud Tipo B Achupallas,
beneficiando directamente a los usuarios de la Parroquia Achupallas y Comunidades aledañas
debido a la falta de conocimiento por bajos recurso económicos y situación geográfica.
7
Metodología a emplear
Para la demostración de la Hipótesis el diseño que se va aplicar es Operativo no Experimental
Pre y Post Evaluatorio. Donde los pacientes que acuden al Centro de Salud tipo B Achupallas
previo diagnóstico de infecciones respiratorias sin complicaciones de origen bacteriano serán
el grupo experimental al cual se realizara una evaluación antes de la aplicación de
metodologías que incrementen el conocimiento en Atención Farmacéutica, y luego de la
aplicación de la misma, posteriormente seguido de una post-Evaluación el cual establecerá
una diferencia de los resultados obtenidos en la investigación.
Resumen de la estructura del Proyecto de Investigación
El contenido de proyecto de investigación está estructurado por una sección inicial
introducción que es una estrategia de información recursos humanos, naturales involucrados
en el estudio realizado.
Capítulo I pertenece al Marco Teórico recopilación de información e investigación teórica
científica, que sirven para el desarrollo de la aplicación práctica del proyecto.
Capitulo II. Marco Metodológico y de la propuesta sección que corresponde al uso de
herramientas de diagnóstico, técnica, métodos a emplear en la ejecución del proyecto con
validez y confiabilidad, técnica de análisis de datos para su validación en la Implementación
del Plan de Capacitación en el Centro de Salud tipo B Achupallas.
Capitulo III. Implementación y Validación atraves del diseño e implementación de una
propuesta del Plan en Atención Farmacéutica con el objetivo de mejorar la Adherencia
terapéutica sobre los resultados obtenidos.
8
Aporte Teórico
El trabajo investigativo aporta con información bibliográfica basado en fundamentos
científicos a través de la recopilación en información de artículos, publicaciones, libros,
revistas científicas.
Aporte Práctico
La elaboración de un Plan de Intervención Farmacéutica en Adherencia al Tratamiento con
Antibióticos permitirá beneficiar a los Pacientes que cursan una enfermedad respiratoria sin
complicaciones de origen bacteriano al implementar estrategias de educación sobre el
autocuidado del cumplimiento farmacoterapeutico
Novedad Científica
La implementación de un Plan en Atención Farmacéutica contribuirá a una mejor adherencia
al tratamiento en los pacientes atraves del incremento de conocimientos sobre la terapia
medicamentosa con antibióticos promoviendo el uso racional de medicamentos y
garantizando una atención sanitaria segura y eficaz que originan un impacto positivo en la
salud.
9
CAPITULO I.
1. MARCO TEÒRICO
1.1.Generalidades de Salud
La capacidad libre de sentir, vivir en un estado consciente y tranquilo para realizar
actividades con total normalidad es Salud, según la (Organizacìon Mundial de Salud, 1947)
“Salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia
de afecciones o enfermedades".
La (Constituciòn de la Republica, 2008) Articulo 32 “La salud es un derecho que garantiza el
estado se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos derecho al agua, la alimentación,
educación, cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que
sustentan el buen vivir”
Constituyéndose en una obligación ética el trabajo conjunto con todo el personal de salud
para garantizar el derecho que todos deben tener acceso sin excepción alguna logrando un
equilibrio físico y emocional al contrarrestar complicaciones futuras de diversas patologías
que aquejan a la población.
Considerándose a una enfermedad como la “Alteración o desviación del estado fisiológico en
una o varias partes del cuerpo, por causas en general conocidas, manifestada por síntomas y
signos característicos, y cuya evolución es más o menos previsible”. (Organizacìon Mundial
de Salud, 1947)
Las consecuencias humanas, sociales y económicas factores importantes a nivel mundial
trayendo en si situaciones devastadoras en las poblaciones pobres y vulnerables, tanto en
enfermedades agudas y crónicas no transmisibles.
10
De ahí la importancia en el día a día de Educar a la población al momento de administrar sus
medicamentos correctamente pues el rol como Profesional de Salud es la participación activa
y conjunta directamente con el paciente previniendo futuras enfermedades y evitando
complicaciones en el curso de la enfermedad.
1.1.1. Infecciones de vías respiratorias
Las infecciones de vías respiratorias inespecíficas (IRAS) afectan a las vías nasales,
bronquios y pulmones. Incluyen desde infecciones agudas como la neumonía y la bronquitis a
enfermedades crónicas como el asma y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica causadas
por virus y bacterias. (Alves M.Cunda A, 2016)
Es una enfermedad de origen infeccioso agudo con la aparición de síntomas y complicaciones
si no existe una atención médica oportuna, cuyo objetivo es aliviar los síntomas del paciente
y evitar la diseminación de virus, bacterias.
Según la localización encontramos las IR altas (afectan a la nasofaringe, oro faringe, laringe,
tráquea, oído y senos paranasales) que son las que afectan al tracto respiratorio superior, y las
IR bajas, es decir las que afectan al tracto respiratorio inferior (laringe, bronquios, pulmón).
“En función del órgano del aparato respiratorio que se afecte, se considera un proceso agudo
respiratorio, causadas por diferentes agentes infecciosos y comprenden enfermedades de
diversa gravedad, desde leves, como el catarro común, hasta muy graves, como algunas
neumonías complicadas”. (Reyes E.Rodriguez O. Torres O., 2015)
1.1.2. Epidemiología
Según él (Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiologica, 2013). “Las Infecciones
Respiratorias Agudas (IRAs) constituyen un importante problema de salud pública y
representan la morbilidad más alta del país, así como la primera causa de consulta en los
centros de salud”.
11
Es más común en el invierno y primeros días de verano en nuestro medio el número de casos
aumenta en clima frio al mismo que existe episodios recurrentes de infecciones respiratorias
agudas por resistencia bacteriana a causa del no cumplimiento del tratamiento con
Antibióticos o automedicación.
Según el reporte Técnico de Farmacovigilancia en Cuba las infecciones respiratorias
representan en este grupo etario, entre el “30% y el 50% de las visitas a los establecimientos
de salud, así como entre el 20% y 40% de las hospitalizaciones pediátricas en la mayoría de
los países en vías de desarrollo”. (Tamayo y Tarrago, 2010), representando una estadística
elevada de hospitalizaciones y mayor gasto económico para el estado Ecuatoriano.
“En Argentina 838 menores de 5 años fallecieron en el 2010 por alguna enfermedad edad
respiratoria una de las causas es el nivel de instrucción de la madre situación económica, bajo
peso al nacer”. (Sociedad Argentina de Pediatria, 2012), cabe mencionar que en ocasiones es
una tarea un tanto difícil identificar cuál de las infecciones respiratorias (bacterianas,
respiratorias) está padeciendo un paciente, los síntomas son similares y la confusión de una
por otra podría significar una prolongada enfermedad y serias complicaciones, por ello los
profesionales de la salud deben estar idóneamente preparados basados siempre en
información veraz, objetiva y oportuna a la hora de establecer un diagnóstico.
Entre los grupos vulnerables, están los niños menores de 2 años, adultos mayores desde 50
en adelante , mujeres embarazadas, personas con asma, enfermedades cardiacas, hipertensos,
enfermedades Pulmonares Crónicas (EPOC), trastornos sanguíneos, diabéticos, afecciones
renales, enfermedad del hígado, sistema inmunitario debilitado como aquellas que presentan
VIH. (Salud, Unidad de Epidemiologìa Seremi , 2011)
El agente causal que causa infecciones de vías respiratorias afecta a diferentes zonas de las
vías respiratorias, cuyas manifestaciones clínicas son bastante evidentes y más en aquellas
personas de riesgo donde evoluciona rápidamente a una complicación.
12
1.1.3. Etiología
Las infecciones respiratorias comunes presentan una variedad amplia de causas de forma
recurrente en pacientes inmunodeprimidos, trayendo consecuencias potenciales como
infecciones del oído, la garganta y los senos paranasales produciendo complicaciones causa
más frecuente de hospitalizaciones. Según (Alves M.Cunda A, 2016), estas infecciones son
más frecuentes en los niños en edad preescolar y personas de la tercera edad .responsable de
un 75% del total de antibióticos prescritos en países de economía media y alta
La mayoría de los virus que originan infecciones respiratorias agudas afirma el (Instituto
Nacional de Salud, 2016) son influenza A y B, sincitial respiratorio, parainfluenza. El
rinovirus se replica preferentemente a las temperaturas relativamente bajas del tracto
superior. El coronavirus y el virus respiratorio sincitial (VRS) son, asimismo, frecuentes
causas de resfriado común, la mayoría de estos virus predominan en invierno.
Las bacterias son organismo celulares vivos responsables de un sinnúmero de enfermedades
que cuando colonizan a nivel de las vías respiratorias como la faringe, laringe
,amidgalas,fosas nasales, oído “En infecciones como la faringitis Estreptocica el
microorganismo responsable es el Streptococcus ß-hemolítico Grupo A (SBHGA), sinusitis
bacteriana es el S. pneumoniae, M. catarrhalis,, mientras que en la Otitis aguda los
principales agentes son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Streptococcus
pyogenes, y Otros (S.aureus, S. coagulasa (-), Pseudomonas)”. (Torres M, 2012)
1.2.Factores de Riesgo
Existen factores de riesgo que predisponen o favorecen a la aparición de las IRA (infecciones
respiratorias agudas), en la población en general algunos son modificables y otros no como:
13
Edad:
Cabe mencionar que la mayoría son infecciones auto limitadas es decir de una sola etiología
tal como un resfriado común o una bronquitis de intensidad leve pero en aquellas personas
consideradas como grupos de riesgo puede ocasionar la muerte por una rápida invasión
bacteriana. “Por debajo de los 5 años y sobre todo en el recién nacidos y adultos mayores se
presenta el mayor riesgo de complicaciones respiratorias por bacterias que mucho de los
casos trae cuadro de complicaciones por resistencia antibióticos”. (Dalmao A, Sotomayor
I,Morè Y, Gonzalez M, 2014)
Medio Ambiente:
Muchas de estas enfermedades respiratorias, propagadas por factores ambientales son
determinantes en personas más vulnerables para presentar las IRAs, sin embargo los mas
susceptibles a padecer cuadros respiratorios infecciosos según (Campos X, Nicot J, Nicot T,
2014) ,son aquellos que están en contacto en mayor duración a exposición con factores de
riesgo físicos, químicos y biológicos y por medio de los cambios relacionados con la
conducta en respuesta a dichos factores, el uso de combustibles fósiles y el tabaquismo
intramuros.
Relacionados al estilo de Vida
El nivel económico principalmente en lugares rurales donde ocurren mayor número de
muertes por complicaciones por esta patología, las causas más comunes relacionados al estilo
de vida afirma, (Campos X, Nicot J, Nicot T, 2014) el no lavarse las manos con regularidad,
la no higiene adecuada y al frotarse los ojos, o introducirse en la boca, resulta en la
propagación de bacterias y virus originándose así el ciclo de contaminación.
14
1.3.Diagnóstico y Tratamiento Infecciones Respiratorias
El cuadro clínico más evidente de presunción de una infección respiratoria de origen
bacteriano por el medico se basa en el conjunto de signos y síntomas que el paciente presenta
a raíz de la infección y en muchos de los casos el uso valioso de laboratorio a través de la
valoración de los exudados y secreciones del paciente es indispensable.
1.3.1. Faringoamigdalitis Estreptocócica
Es una infección de origen bacteriano agudo prolifera principalmente las mucosas a nivel de
la garganta que según el artículo científico publicado (Shulman S, Herbert A,Michael C, et al,
2012), menciona “que el principal agente responsable es Streptococcus pyogenes o
estreptococo hemolítico del grupo A quien afecta a personas de cualquier edad, en su
mayoría a niños entre 5 y 15 años de edad y fácilmente es pasada entre miembros de la
familia, o miembros de la misma casa”.
En nuestro medio la mayoría de personas portan bacterias en la garganta sin enfermarse ya
que son propias de la flora normal de cada individuo, la bacteria causal de faringoamigdalitis
no es parte de la flora normal es por ello que su propagación según (Linda J, Vorvick M,
2012)es una infección de tipo auto limitado, según (Shulman S, Herbert A,Michael C, et al,
2012) caracterizada por inflamación de la faringe, fiebre, onicofagia, con o sin enantema,
exudado faríngeo y petequias en el paladar, donde el 30% de los casos es población infantil,
y personas inmunodeprimidas, el riesgo de faringitis SGA aguda en los adultos es mayor para
los padres de niños en edad escolar y las personas que están en estrecha relación con los
niños.
Síntomas Comunes
Inicio repentino de dolor de garganta
Fiebre
Dolor de cabeza
15
Náuseas, vómitos, dolor abdominal
Inflamación faringe amigdalina
Exudados faringeoamigdalinos en parches. (Linda J, Vorvick M, 2012)
Un tratamiento no adecuado de esta infección bacteriana con el uso de antibióticos o falla en
la adherencia terapéutica por el paciente, está vinculada como lo menciona (Driel M, 2016),
con complicaciones graves como fiebre reumática aguda o enfermedad del riñón
(glomerulonefritis posestreptocócica) (EBHGA).
1.3.2. Sinusitis Aguda Bacteriana
Es la proliferación de bacterias a menudo por el foco de infección que son las fosas nasales
es una inflamación de uno o más senos paranasales asociada habitualmente a la inflamación
de la mucosa nasal (rinosinusitis), los principales gérmenes implicados son: Streptococcus
pneumoniae 30%, Haemophilus influenzae 30% y Móraxela catharralis 10%. (National
Library of Medicine, 2015)
Sinusitis aguda: “Infección bacteriana de los senos paranasales, de duración inferior a 30
días y con resolución completa de los síntomas”. (Campos X, Nicot J, Nicot T, 2014).Es la
presencia de bacterias hacia las cavidades huecas de los senos paranasales
Sinusitis subaguda: “Infección bacteriana de los senos paranasales de duración entre 30 y 90
días. Presenta una microbiología similar a la aguda. ”. (Campos X, Nicot J, Nicot T, 2014)
Sinusitis aguda recurrente: episodios de infección bacteriana que duran menos de 30 días y
están separados entre sí a los menos 10 días, durante los cuales el paciente está asintomático.
El paciente debe presentar 3 episodios de sinusitis aguda en 6 meses, o 4 en 12 meses.
(National Library of Medicine, 2015)
Síntomas
El diagnóstico de sinusitis bacteriana se basa en la historia clínica en la exploración física y
pruebas de laboratorio.
Síntomas que duran 7 o más días.
16
Rinorrea nasal purulenta, presencia de pus en la cavidad nasal, dolor facial, dolor
dental, fiebre.
El empeoramiento de los síntomas tras una aparente mejoría.
Pueden existir vómitos ocasionados por la rinorrea posterior, dolor facial o sensación
de presión a nivel dental, mandíbula superior, ojos, frente o hemicara. (National
Library of Medicine, 2015)
1.3.3. Otitis media
Es la presencia de derrame de líquido en el oído medio producto de la acumulación de pus y
moco detrás de la membrana timpánica bloqueando la trompa de Eustaquio. A causa de un
resfrió, alergia o infección de las vías respiratorias superiores por la presencia de bacterias o
virus en el tracto respiratorio superior del oído .El tratamiento tardío o inefectivo puede
provocar graves complicaciones como la perforación del tímpano, la pérdida sensoneural de
la audición o que la enfermedad se vuelva crónica. (Sandoval G,Villamizar J, Serrano S, et al,
2016)
Signos y Síntomas
En el padecimiento agudo, la piel del canal auditivo se encuentra generalmente enrojecida,
húmeda, edematosa y sensible al tacto. En ocasiones se puede observar la presencia de un
absceso pequeño. La membrana timpánica puede ser difícil de observar por el dolor y edema
del canal auditivo externo. (Sandoval G,Villamizar J, Serrano S, et al, 2016)
1.3.4. Neumonía
Es una infección respiratoria frecuente a nivel mundial, presentándose principalmente a edad
temprana en niños menores de 5 años y población del adulto mayor, personas con el sistema
inmunológico deprimido, es una infección del tracto respiratorio inferior pulmones de
etiología causada por una gran variedad de microorganismos,(virus, hongos, parásitos,
bacterias) entre las más frecuentes bacterias está el Streptococcus pneumoniae, Haemophilus
influenzae y Mycoplasma pneumoniae. Anualmente de 1 000 niños existen entre 30 a 45
17
casos , cifra similar a la de los pacientes mayores entre 50 y 65 años (Saldaña R, Zamora C,
Elizondo C, et al, 2013).
Síntomas y Signos
Atraves de la exploración el médico auscultará los pulmones para verificar si existen o no
sonidos pulmonares anormales ya que como lo indica (Baquero A, Gutierrez F, Falcon A,
2010) se escucha sonidos crepitantes, roncos, que determinan la presencia de líquido espeso e
indican inflamación causada por la infección.
Otro recurso muy útil para establecer un diagnóstico definitivo es la solicitud de una
radiografía de tórax su extensión y localización. Si el sistema inmunitario está comprometido
o la radiografía de tórax no está clara, se pueden solicitar exploraciones de imágenes más
sofisticadas como la tomografía computarizada. (Baquero A, Gutierrez F, Falcon A, 2010).
1.4.Antibióticos a elección en infecciones respiratorias
El uso racional de los antibióticos tiene hoy una relevancia significativa en términos de
asegurar un tratamiento adecuado al enfermo, minimizar la selección de resistencia en las
poblaciones bacterianas y hacer más eficiente la atención sanitaria, la mayor parte de estas
prescripciones se indican para afecciones comunitarias, de tratamiento ambulatorio.
La prescripción de antibióticos en el momento del diagnóstico se asoció con una disminución
de la tasa de ingresos en el hospital por infección respiratoria bacteriana al obtener el mayor
beneficio para el paciente, limitando el desarrollo de los microorganismos resistentes y
futuras complicaciones
Un estudio realizado en el Reino Unido (Berni C, Butler C, Jones J, et al, 2016) donde se
estimó la eficacia comparativa de las clases de antibióticos como tratamiento inicial y
secundaria de infecciones del tracto respiratorio utilizando antibióticos prescritos con
frecuencia como las amino penicilinas, penicilinas, macrólidos, cefalosporina, se determinó
18
que los macrólidos están entre las clases de antibióticos más eficaces, en el tratamiento
antibiótico inicial y secundaria de infecciones de vías respiratorias .
Sin embargo (Bru J, 2013) , afirma que:
“La penicilina sigue siendo el tratamiento de primera elección para infecciones de vías
respiratorias aunque las cefalosporinas presentan mejores resultados en erradicación
bacteriológica pero deberían reservarse a situaciones de fracaso terapéutico o recidiva
mientras que los macrólidos de 14 y 15 átomos presentan resistencias frecuentemente y los
macrólidos de 16 átomos son el tratamiento de elección en alergia a la penicilina”.
En si el tratamiento de mejor elección terapéutica en infecciones respiratorias es el grupo de
los betalactàmicos debido a su mayor tolerancia y una tasa baja de resistencia bacteriana, sin
embargo para aquellas personas alérgicas a la penicilina están los Macrolidos de tercera
generación.
1.4.1. Betalactamico
La penicilina G y la penicilina V (Betram G, Katzung MD, 2011) son muy activas en cepas
sensibles de cocos Gram positivos y Gram Negativos sensibles a Penicilinas resistentes pero
son hidrolizadas con facilidad por la penicilinasa y en consecuencia ineficaces en casi todas
las cepas de S. aureus, útiles principalmente en infecciones de vías respiratorias como
faringoamigdalitis bacteriana.
Las penicilinas resistentes a penicilinasa como la oxacilina, dicloxacilina medicamentos
mencionan (Betram G, Katzung MD, 2011) tienen una actividad antimicrobiana menos
potente en microorganismos sensibles a la penicilina G pero son fármacos de primera
elección para el tratamiento de S. aureus y S. epidermis. La más activa es la dicloxacilina y
generalmente no son útiles en bacterias gram-negativas este medicamento se usa más par
infecciones a nivel de piel aunque son también utilices en neumonías bronquitis
La Ampicilina, Amoxicilina y otras constituyen un grupo de penicilinas cuya actividad
antimicrobiana se extendió para incluir microorganismos gramnegativos, como Haemophilus
19
influenzae, Escherichia Coli y Proteus mirabilis. Los dos antibióticos son eficaces contra la
sinusitis, la otitis media, y las exacerbaciones agudas de la bronquitis crónica y de la
epiglotitis causada por cepas sensibles de los microorganismos mencionados.(Bruton L,
2012)
La amoxicilina es la más activa de todos los lactámicos β orales contra S. Pneumoniae
sensible o resistente a la penicilina con frecuencia, estos medicamentos se administran con un
inhibidor de la lactamasa.
Del grupo de las cefalosporinas las más utilizadas son de tercera generación ya que indica
que son (Bruton L, 2012) “activas en cepas de S. Aureus sensibles a meticilina, cepas de S.
pneumoniae sensibles a penicilina, S. pyogenes, H. influenzae, H. parainfluenzae y
Moraxella catarrhalis. Se indican en el tratamiento de faringitis, amigdalitis leves a
moderadas, infecciones no complicadas de la piel y estructuras cutáneas” Son más efectivas
que la penicilina y amoxicilina ya que tienen mejor resistencia contra las enzimas B-
lactamasas que producen las bacterias.
1.4.1.1.Reacciones Adversas
Las reacciones adversas a betalactàmicos y en general a medicamentos conllevan a un
aumento de morbilidad asociado un alto coste socioeconómico mal evaluado. Un estudio
realizado en Cuba por (Lopez G, Fariñas A, Gonzalez A, et al, 2014) evaluó el porcentaje de
reacciones adversas en pacientes con tratamiento a betalactamico siendo los más comunes en
las reacciones adversas con mayor frecuencia fueron Penicilina acompañadas de reacciones
de hipersensibilidad seguidas de Amoxicilina-Clavulánico, y Amoxicilina donde la vía de
administración oral es la que mayor reacciones adversas presenta entre las más comunes esta
urticaria-angioedema y exantema generalizado.
Según el (Comite de Informaciòn Clinico Terapeutico, 2012)las reacciones más comunes
entre un 0,7 a un 4 % que producen reacciones de hipersensibilidad: Multistemica (
Anafilaxia, enfermedad del Suero, fiebre medicamentosa), Cutánea ( exantema, urticaria,
20
Síndrome de Steven Johnson, necrolisis, dermatitis), Pulmonar (broncoespasmo,
Neumonitis), Cardiaca( miocarditis), Las reacciones anafilácticas agudas o anafilactoides a
las penicilinas constituyen el peligro inmediato más importante relacionado con su uso Las
reacciones anafilactoides a las penicilinas pueden ocurrir en cualquier edad; se piensa que su
incidencia es de 0.004 a 0.04%. En administración oral, constipación, náusea, vómito,
diarrea, infecciones micóticas (candidiasis mucocutánea), vaginitis.
1.4.2. Macròlidos
La eritromicina tiene actividad bacteriostática medicamento de segunda línea útil en
pacientes alérgicos a la penicilina. (Serisier J, 2013) afirma que es inactiva en la mayor parte
de los bacilos gramnegativos entéricos aerobios, pero tiene actividad moderada en otros
microorganismos gramnegativos, incluyendo H. influenzae La eritromicina es activa en M.
pneumoniae y L pneumophila. Este medicamento posee mayor susceptibilidad de causar
resistencia bacteriana
La claritromicina es un poco más potente que la eritromicina en cepas sensibles de
estreptococos estafilococos y tiene una actividad moderada en H. influenzae y N.
gonorrhoeae. (Tigreros N, Ateka O, Pitart C,Vila J, 2010) menciona que la claritromicina
tiene buena actividad en M. catarrhailis, especies de Chlamydias, Mycoplasma pneumoniae,
y H. pylori. Además posee mejores concentraciones plasmáticas con menos efectos adversos
gástricos en pautas de tratamiento de infecciones respiratorias.
La azitromicina suele ser menos activa que la eritromicina en microorganismos
grampositivos y un poco más que la eritromicina o la claritromicina en H. influenzae y
especies de Campylobacter.es muy activa en M. catarrhailis, especies de Chlamydia, M.
pneumoniae, L. pneumophila, B. burgdorferi, especies de Fusobacterium y N. gonorrhoeae,
afirma (Betram G, Katzung MD, 2011) .
Donde es considerado de amplio espectro, activo frente a una amplia variedad de bacterias o
gérmenes causantes de infecciones, se utiliza para el tratamiento de infecciones del aparato
21
respiratorio superior e inferior, tales como otitis media, sinusitis, faringoamigdalitis,
bronquitis y neumonía,infecciones de piel y tejidos blandos.
1.4.2.1.Efectos adversos
Entre las reacciones adversas que producen están efectos gástricos como nauseas vómitos,
intolerancia gastrointestinal, reacciones de hipersensibilidad síntomas, ictericia, fiebre,
leucocitosis, eosinofilia y aumento de transaminasas en el plasma. Una biopsia hepática
muestra colestasis e inflamación peri portal, en ocasiones con necrosis de células
parenquimatosas vecinas a menudo desaparece conforme se suspenda el tratamiento. (Betram
G, Katzung MD, 2011)
Según la (Food and Drug Administration , 2013) la Administración de Alimentos y
Medicamentos de Estados Unidos público que el uso de azitromicina puede causar cambios
anormales en la actividad eléctrica del corazón, que puede dar lugar a un ritmo cardiaco
irregular y potencialmente fatal, en pacientes con riesgo cardiaco incrementa el número de
mortalidad ya que acelera el ritmo cardiaco, por lo que se debe tomar en cuenta a la hora de
prescripciòn principalmente en personas con riesgo cardiovascular
1.4.3. Quinolonas
En infecciones de las vías respiratorias inferiores (bronquitis purulentas, exacerbaciones
agudas de las bronquitis crónicas y neumonías, las quinolonas son alternativas para utilizar
con otros agentes. casi todas las quinolona (ciprofloxacina, ofloxacina, perfloxacina,
fleroxacina, etc.) tiene actividad contra bacilos gramnegativos productores de neumonías y
bronconeumonías; entre los más sensibles se encuentran: el H. Influenzae, Moraxella
catarrahalis, algunas especies de Legionella, Klebsiella, Enterobacter, E. coli y S. aureus.
(Hernandez D, Mayèn D,Lopez S., 2015)
1.4.3.1.Reacciones adversas.
Reacciones gastrointestinales; como náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal y colitis en
raras ocasiones; en el SNC (0.9-11%): cefalea, vértigo, mareos somnolencia, confusión,
22
insomnio, fatiga, agitación, temblores, excepcionalmente pueden presentarse reacciones
psicóticas, alucinaciones y convulsiones de tipo gran mal. Normalmente estas reacciones
comienzan después de pocos días de iniciado el tratamiento y desparecen al suspender el
medicamento. (Hernandez D, Mayèn D,Lopez S., 2015)
1.5. Antibióticos
Los antibióticos se utilizaron por primera vez para tratar infecciones graves en la década de
1940. Desde entonces, los antibióticos han salvado millones de vidas y transformado la
medicina moderna, acelerando el crecimiento poblacional mundial y aumento de la esperanza
de vida desde la década de los 50 del siglo pasado.
La penicilina fue el primer antibiótico descubierto por Alexander Fleming en 1928, quien
descubrió el poder bactericida del hongo Penicillium Notatum (penicilina), al estudiar
cultivos bacterianos de Staphylococcus aureus cultivos que antes de destruirlos notó que en
una colonia un hongo había crecido espontáneamente, como un contaminante, observándose
la inhibición de crecimiento del halo en las colonias bacterianas que se encontraban
alrededor del hongo (más tarde identificado como Penicillium notatum) constituyéndose más
tarde en uno de los medicamento de primera elección en enfermedades como la pulmonía,
gonorrea, tétanos. (Jackson L,Reyes L, Cordiès M, 1998).
Es importante recordar que el desarrollo de antibióticos representa uno de los avances
terapéuticos más importantes, tanto para el control o la curación de las infecciones graves
como para la prevención y el tratamiento de las complicaciones infecciosas de otras
modalidades terapéuticas modificando favorablemente el panorama de la morbilidad y
mortalidad de la población, en el que estas afecciones ocupan el primer lugar entre las causas
de muerte.
Antibiótico proviene del vocablo griego anti que significa contra y bios es vida “Se define
como una “sustancia química producida por un ser vivo o fabricada por síntesis, capaz de
23
paralizar el desarrollo de ciertos microorganismos patógenos, por su acción bacteriostática, o
de causar la muerte de ellos, por su acción bactericida” (Jackson L,Reyes L, Cordiès M,
1998)
1.5.1. Clasificación Antibióticos
1. Estructura química:
La síntesis química permitió el desarrollo de las primeras sustancias antibacterianas, entre las
primeras sustancias antibacterianas, fueron las sulfonamidas, y posteriormente se desarrolló
una serie de antibióticos más potentes y mucho más complejo de la naturaleza: la penicilina,
estreptomicina, tetraciclina y Eritromicina, entre otros pertenecientes al grupo de los
betalactamico, Macrolidos. (Whrith P, Seiple I, Myers A, 2014)
Actividad antimicrobiana: bacteriostático o bactericida.
Los antibióticos en general ejercen acción bacteriostática y bactericida el cual se diferencia
en la inhibición del crecimiento bacteriano o, alternativamente, la muerte celular. La mayoría
de los antibióticos inhiben procesos que son grandes consumidores de la producción de
energía celular, lo que sugiere que el tratamiento con antibióticos puede tener importantes
consecuencias bajo el metabolismo bacteriano. (Lobritz M, Belenki P, Porter C, Guitierrez A,
et al, 2015). Los antibióticos bactericidas más comunes son, penicilina, cefalosporina matan
las bacterias absolutamente, atacando directamente la pared, que lesiona a la célula, mientras
que los grupos de antibióticos como la tetraciclina, eritromicina actúan bloqueando el
crecimiento y reproducción de las bacterias.
1.5.2. Mecanismo de Acción
Los antibióticos ejercen acción en la célula diana afectando a distintas partes de la bacteria
como se evidencia en la Figura 1.para el cual deben atravesar la cubierta bacteriana, tomando
en cuenta que las bacterias gramnegativos ofrecen mayor resistencia que las grampositivos a
la entrada de los antibióticos, ya que poseen una membrana celular externa, que rodea la capa
de peptidoglucano a diferencia de los Gram +, Figura 1.
24
Figura 1, Ilustración de los Mecanismos de Acción
FUENTE: (Medellin M, 2011)
GRUPO SUBGRUPO MECANISMO ESPETRO
Betalactàmicos Penicilina G
Penicilina V
Ampicilina
Inhibición de
síntesis Pared
Celular
Gram +
productores de
penicilinasa
Betalactàmicos
Cefalosporinas
Primera generación
Cefaridina,Cefalexina
Cefadroxilo,Cefazolina
Segunda generación
Cefuroxima, Cefoxitina
Cefprozilo, Cefurexima
Ceftiofur, Cefepima
Tercera generación
Cefotaxima, Proxetilo
Cefpodoxima, Cefixima
Ceftibutén, Ceftriaxona
Ceftazidima
Cuarta Generación
Cefadizima, Cefpiroma.
Inhibiciòn de la
Sintesis Pared
Celular
G + y G -
estafilococos
productores de
penicilinasa
Menos
actividad frente a
G+ y más frente a
G- Bacterias
Actividad Gram –
Anaerobios,
Enterobacterias
Actividad frente a
G+ y más a G-
25
Cefepime, Cefquinona Enterobacterias
Betalactàmicos Ácido Clavulanico +
Sulbactam
Tazobactam
Se une a la beta
lactamasa
inactivándola
Gérmenes
productores de
beta lactamasa
Beta lactámicos:
Carbapenems
Imipenem, cilastatina
Aztreonam
Inhiben síntesis de
pared
G+ y G- aerobios
y anaerobios .
Beta lactámicos:
Aminoglucósidos
Estreptomicina
Tobramicina
Amikacina
Kanamicina
Neomicina
Gentamicina
Sustancias que
se adhieren a la
subunidad
ribosómica 30S
(bactericidas).
Bacterias G-
Lincosamidas Lincomicina
Clindamicina
Pirilimicina
Inhiben síntesis
proteica
porción 50S
ribosomal
Bacterias G+,
anaerobios y
micoplasmas
Rifampicinas
Rifampicina
Inhibe ARN
polimerasa
Gram +
mico bacterias
Péptidos
Polimixina B Desorganizan
membrana
Pseudomonas
Aeruginosa
Glucopéptidos
Colistín
Vancomicina
Teicoplanina
Inhibe síntesis de
pared
Bacterias G+ y G-
Macrólidos
Eritromicina
Azitromicina
Claritromicina
Tilmicosina
Inhibe síntesis
proteica
porción50S
ribosomal
Bacterias G+ y G-
Fenicoles
Tianfenicol ,Florfenicol
Cloranfenicol
Inhibe síntesis
proteica 50Sr
G+,G- rickettsias
chlamydia
26
Tetraciclinas
Xitetraciclina
doxiciclina, minociclina
Aureomicina
Inhibe síntesis
proteica porción
30S ribosomal
G + , rickettsias
chlamydias y
algunos protozoos
Sulfonamidas
sulfanilamida
sulfadiazina,sulfatiazol
Interfieren síntesis
de ácido fólico
G+, G- y
coccidios
Diaminopirimidi
nas
Trimetoprima
Baquiloprima
Interfieren síntesis
de ácido
tetrahidrofólico
Bacterias G+, G-
Aerobias
Fluoroquinolona
s
Enrofloxacina
Danofloxacina
Inhiben ADN
girasa
G+, G-
Nitrofuranos
Nitrofuranos
Nitrofurazon
Previenen
traslación ARN
Mensajero
G+, G-
Nitroimidazoles
Furazolidona
Metronidazol
Dimetridazol
Disrupción del
ADN
Anaerobios
Quinolonas Primera Generación
ácido nalidíxico,
pipemídico
Segunda Generación
Ciprofloxacino
Norfloxacino
Enoxacina
Rufloxacina
Tercera Generaciòn
Levofloxacina
Esparfloxacina
Tosufloxacina
Cuarta Generaciòn
Balofloxacina
Clinafloxacina
Sitafloxacina
Inhibición de
la síntesis
metabolismo
del ácido
nucleico
bacteriano
Topoisomerasas
Gram -
,Pseudomonas,
Gram +
G -, G+,
micobacterias
G + Cepas
penicilina
resitentes,Anaero
bias Clostridium
27
Polimixinas
Polimixina B, C Alteracìon de la
membrana
Fuente: (Olcina J, 2008), (Calvo J, Martinez L, 2009)
1. Inhibición de la Síntesis de la Pared Celular
La pared celular protege la integridad anatomo fisiológica de la bacteria y soporta su gran
presión osmótica interna impidiendo la lisis de la pared (mayor en las bacterias
grampositivos), la ausencia de esta estructura condicionaría la destrucción del
microorganismo bacteriano afirma (Betram G, Katzung MD, 2011) los antibióticos van
actuar a este nivel estructural de la bacteria ejerciendo un efecto bactericida
La síntesis de la pared celular se desarrolla en 3 etapas, sobre cada una de las cuales pueden
actuar diferentes compuestos: “la etapa citoplásmica, donde se sintetizan los precursores del
peptidoglucano; el transporte a través de la membrana citoplásmica, y la organización final de
la estructura del peptidoglucano, que se desarrolla en la parte más externa de la pared”.
(Lorenzo P, Moreno A, Lizasoain L,et al, 2008)
La pared celular contiene un polímero complejo denominado según (Betram G, Katzung MD,
2011) peptidoglucano o mureina formado por un disacárido de N-acetil-glucosamina y ácido
Nacetil-murámico, en cuya rigidez depende del entre lanzamiento de las cadenas peptídicas a
un pentapéptido, aminoácidos terminales son Dala-D-ala (NacGlu-NacMur-5pep) catalizadas
por enzimas específicas, que al ser inhibida estas sustancias causa lisis celular y destrucción
bacteriana, la acción bactericida de los β-lactámicos no está relacionada directamente con la
inhibición de la síntesis de peptidoglucano impidiendo su crecimiento (efecto
28
bacteriostático), sino con la activación de un sistema de enzimas líticos (autolisinas
implicadas en la degradación del peptidoglucano), a este grupo están los Beta lactámicos
como la vancomicina
2. Inhibición de la Síntesis de Acido Nucleicos
Los antibióticos que actúan en la transcripción y replicación del ADN, ejecutan su acción en
varias fases de los complejos procesos en los que intervienen enzimas, sustratos activados y
un molde de ADN sobre el que se originan cadenas complementarias de ARN o ADN. De
esta manera tenemos:
Inhibidores de la Replicación del ADN Bacteriano. Mediante este mecanismo de acción, las
quinolonas se fijan con mayor afinidad a la subunidad A del ADN Girasa y Topoisomerasa II,
que tienen informa. (Lorenzo P, Moreno A, Lizasoain L,et al, 2008) la acción de cortar la
doble hélice del ADN cromosómico en fragmentos negativos y a continuación proceder al
sellado de los extremos previamente cortados de ADN, Aquí es donde las Quinolonas inhiben
el cierre de estos extremos cortados. Impidiendo por lo tanto la síntesis del ADN Bacteriano
ya que estas enzimas son encargadas del desenrolla miento y enrollamiento del ADN
bacteriano.
Inhibidores de la Transcripción del ADN Bacteriano. Actúan inhibiendo el crecimiento
bacteriano al bloquear la síntesis del RNA mensajero y ribosómico. Las rifamicinas ejercen
su acción mediante este mecanismo. (Calvo J, Martinez L, 2009)
Inhibidores de la polimerización de los ácido nucleicos. Mediante este mecanismo, unos
antibióticos como la actinomicina D se fijan al ADN impidiéndole ejercer su función como
molde; y otros como los nitroimidazoles, alteran la estructura nativa del ADN provocando
escisiones, puentes covalentes intercuaternarios, o rupturas. (Calvo J, Martinez L, 2009)
Inhibidores de la síntesis de precursores. Lo hacen interfiriendo con la síntesis del ácido
tetrahidrofólico con la consecuente inhibición de la síntesis de las bases púricas y
29
pirimídinicas. Con este mecanismo actúan las sulfonamidas y el trimetoprim. (Zapun A,
Contreras M, Vernet T, 2008)
Una serie de antibióticos como las sulfamidas diaminiopirimidinas actúan bloqueando la
síntesis de metabolitos esenciales bases puricas y pirimidicas para la síntesis de ácidos
nucleicos compiten con los metabolitos en la unión a las enzimas que compiten con ellas,
mientras que la sulfamidas impiden la formación de ácido fólico por inhibición competitiva
del ácido paraaminobenzoico, actúan solo en bacterias que sintetizan ácido fólico. (Calvo J,
Martinez L, 2009)
3. Inhibiciòn de la Sintesis Proteica
La síntesis de proteínas bacteriana se lleva a cabo según (Zapun A, Contreras M, Vernet T,
2008) en las Sub unidades 30 S y 50 S parte de los ribosomas que contienen ARN ribosómico
(ARNr 16S en la subunidad 30S, y ARNr 5S y ARNr 23S en la subunidad 50S.
Las tetraciclinas ingresan al microorganismo en parte de forma pasiva y en parte por un
proceso dependiente de energía de transporte activo. Las células susceptibles concentran el
fármaco intracelularmente.
Una vez dentro de la célula, (Zapun A, Contreras M, Vernet T, 2008) las tetraciclinas se unen
reversiblemente en la subunidad 30s del ribosoma bacterial, bloqueando la unión de
aminoacil-tRNA al sitio aceptor en el complejo de ARNm-ribosoma. Esto previene la adición
de aminoácidos al péptido en crecimiento. El cloranfenicol, la clindamicina y la eritromicina
se fijan a la subunidad 50 S inhibiendo la enzima peptidiltransferasa en la fase de
transferencia y bloqueando la reacción de transpetidaciòn.
4. Inactivación Funcional de la Membrana Citoplasmática
La membrana citoplasma es de vital importancia para todas las células, pues interviene
activamente en los procesos de difusión y transporte activo, y de esta forma controla la
composición del medio interno celular. Los antibióticos de este grupo tienen efecto
bactericida, pero tienen gran toxicidad sobre las células eucarióticas. Actúan con diversos
30
mecanismos sobre la membrana citoplasmática bacteriana. (Lorenzo P, Moreno A, Lizasoain
L,et al, 2008)
Las sustancias que alteran esta estructura modifican la permeabilidad, y provocan la salida de
iones potasio, elementos esenciales para la vida bacteriana, o la entrada de otros que a altas
concentraciones alteran el metabolismo bacteriano normal. Las polimixinas aumentan la
permeabilidad de la membrana externa fijando su porción catiónica (polipéptido) a la porción
aniónica (lipopolisacárido) de la membrana. (Lorenzo P, Moreno A, Lizasoain L,et al, 2008)
1.6. Resistencia Bacteriana
La adquisición de resistencia a un antibiótico específico proporciona beneficio a la bacteria
cuando se expone a dicho antibiótico, por lo tanto los pacientes necesitaran ser hospitalizados
para tratar infecciones que antes se consideraban simples de tratar, con antibióticos más
fuertes ya que estas enfermedades ahora están asociadas con complicaciones graves.
Los antibióticos son un tipo de terapia muy efectiva, porque realmente curan las
enfermedades infecciosas menciona (Sanchez P, Muñoz R, Gutierrez A) actúan directamente
sobre la etiología (las bacterias) inhibiendo su crecimiento (bacteriostáticos) o causando su
muerte (bactericidas).
Durante el Consenso en el manejo de Infecciones Respiratorias en Buenos Aires por,
(Lopardo G, Pensotti C, Scapellato P, Caberlotto P, et al, 2013) afirma que 90% del consumo
de antimicrobianos ocurre en la comunidad, siendo las infecciones respiratorias la primera
causa de prescripción de antibióticos donde una adecuada evaluación y valoración de los
signos de la infección respiratoria es clave para evitar la inapropiada y excesiva prescripción
de antibióticos y reducción de Resistencia Bacteriana, a medida que las bacterias se vuelven
más resistentes a los antibióticos, estas infecciones se vuelven más difíciles de tratar.
Un estudio realizado por el (Center of Disiase Control and Prevention, 2014) publicó un
resumen de las amenazas de resistencia a antibióticos en los Estados Unidos, destacando la
31
"consecuencias potencialmente catastróficas de la inactivación bacteriana", el mal uso de los
antibióticos existentes a nivel mundial, y el ritmo de desaceleración del descubrimiento de
nuevos antibióticos conspiran para colocar la sociedad en o cerca de un punto de crisis”.
El número mínimo estimado de muertes a causa de resistencia de antibióticos es de “2,049,
442 en el mundo durante los últimos años el mecanismo de resistencia en una bacteria
causante de infección disminuye las posibilidades de obtener la curación clínica y la
erradicación bacteriológica e incrementa los costos del tratamiento, la morbilidad y la
mortalidad” (Cruz E, 2015)
Según la Publicación científica: (Word Healt Organization, 2014) La resistencia a los
antibióticos prolonga la duración de las enfermedades y aumenta el riesgo de muerte. Por
ejemplo, se calcula que las personas infectadas por Staphylococcus aureus resistentes a la
meticilina tienen una probabilidad de morir un 64% mayor que las infectadas por cepas no
resistentes.
Algunos ejemplos de resistencia publicados por (Alos I, 2015) las bacterias que han
presentado mayor complicación son:
Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (methicillin-resistant) tienen una
probabilidad de morir un 64% mayor que las infectadas por cepas no resistentes. es una cepa
de bacterias que ya no es sensible a diferentes formas de la penicilina. Puede provocar
infecciones cutáneas complicadas y neumonía, para su tratamiento, requiere antibióticos más
fuertes como la vancomicina.
La tuberculosis es la segunda de entre todas las enfermedades infecciosas que más contribuye
a la mortalidad de adultos: por su causa mueren cada año alrededor de 1,7 millones de
personas en el mundo, resistentes a fármacos de primera elección utilizados como la
isoniazida y la rifampicina.
32
El mejor enfoque para disminuir la resistencia a los antibióticos es usar antibióticos solo
cuando son absolutamente necesarios y usarlos durante la menor cantidad de tiempo posible.
El uso inadecuado como incumplimiento de la prescripción, según (Cano H, Contreras A,
2013)provoca en el tratamiento fracaso terapéutico, enmascaramiento de procesos infecciosos
futuros, cronificación que es la falta de erradicación de un número suficiente de bacterias
dando lugar a la persistencia de algunas que mantienen su grado de patogenicidad sin
ocasionar manifestaciones agudas originando cepas supervivientes, resistentes o sensibles,
las cuales iniciaran una nueva proliferación que provocando una recaída o una reinfección.
Es un problema a nivel mundial según (Montemayor J,Bofarull A,Mochales F, 2016)
causante de elevadas tasas de morbi-mortalidad;” 1) al reducir la eficacia terapéutica
amenaza el progreso y lleva a considerar un dramático retroceso de la medicina moderna a la
era pre antibiótica; 3) mantiene a los pacientes en estado infectivo facilitando la transmisión
de la enfermedad a otros individuos; 4) aumenta los costes de la atención de salud y 5)
amenaza la seguridad sanitaria y perjudica el comercio y la economía”
1.6.1. Mecanismo Resistencia
Inactivación del antibiótico por enzimas:
La bacteria produce enzimas que inactivan al antibiótico; uno de ellos es por mecanismos de
hidrolisis las más importantes son las betalactamasas y muchas bacterias son capaces de
producirlas.
En los gram positivos suelen ser plasmídicas, inducibles y extracelulares y en las gram
negativas de origen plasmídico, constitutivas y periplásmicas. También hay enzimas
modificantes de aminoglucósidos y aunque no es éste su principal mecanismo de resistencia,
también el cloranfenicol, las tetraciclinas y los macrólidos pueden ser inactivados por
enzimas. (Tammer I, Geginat G, Lange S, 2016)
33
Modificaciones bacterianas que impiden la llegada del antibiótico al punto
diana:
Las bacterias producen mutaciones en las porinas de la pared que impiden la entrada de
ciertos antibióticos (betalactámicos) o alteran los sistemas de transporte (aminoglucósido en
los anaerobios). Ocurre fundamentalmente en gramnegativo, donde la membrana externa de
la envoltura celular rica en lípidos es impermeable a las sustancias hidrofílicas. De este modo
dichas sustancias quedan confinadas a la penetración a través de proteínas transmembrana
con función de porinas. (Alos I, 2015)
Existen algunas moléculas de antibiótico, como penicilina y vancomicina, que por su tamaño
son incapaces de pasar a través de las porinas de bacilos gramnegativos
Alteración por parte de la bacteria de su punto diana
Se traduce en una pérdida de afinidad y por tanto imposibilita al antibiótico para realizar la
destrucción del microorganismo. Esta mutación se puede dar a nivel de los ribosomas
(modificación del sitio diana intracelular) como ocurre con la resistencia a macrólidos y
lincosamidas (Clindamicina), en la que la adición de grupos metilo a la unidad 50s del
ribosoma impide la acción de los medicamentos. Aquí podemos contemplar las alteraciones a
nivel del ADN girasa (resistencia de quinolonas), del ARNr 23S (macrólidos) de las enzimas
PBPs (proteínas fijadoras de penicilina) necesarias para la formación de la pared celular
(resistencia a betalactámicos). Resistencia de la estreptomicina mediante modificación del
ribosoma. (Suarez C, Guidol F, 2009)
1.7. Adherencia Terapéutica
La adherencia terapéutica abarca numerosos comportamientos relacionados con la salud que
sobrepasan el hecho de tomar las preparaciones farmacéuticas prescritas. Se define como el
“grado de la conducta del paciente, en relación con la toma de medicación, el seguimiento de
34
una dieta o la modificación de hábitos de vida, se corresponde con las recomendaciones
acordadas con el profesional sanitario”. (Organizaciòn Mundial de Salud, 2003)
Se relaciona directamente con el Cumplimiento menciona (Ibarra O, 2014) como él
porcentaje o medida que el paciente sigue las instrucciones del prescriptor, y la persistencia
duración del tratamiento desde el inicio a finalización del tratamiento es decir hace referencia
a cuánto tiempo toma el tratamiento.
El principal obstáculo en la mayoría de pacientes afirma (Cruz E,Galàn M, 2012) es el
incumplimiento “causa que evita la obtención de todos los beneficios que los medicamentos
pueden proporcionar a los enfermos”, lo cual implica la falta de aceptación de un diagnóstico
y su incidencia en el pronóstico; cuando el seguimiento de las instrucciones es negativo, el
pronóstico empeora y los resultados pueden ser desfavorables.
En América Latina se estima que, en general, un 20-50% de los pacientes no toma sus
medicaciones como están prescritas, aunque la tasa de incumplimiento puede variar mucho
según la patología. (Organizaciòn Mundial de Salud, 2003), todo esto dificulta el seguimiento
de la enfermedad, aumentando el riesgo de aparición de efectos adversos e interacciones.
La adherencia hace alusión a un fenómeno múltiple y complejo. Múltiple porque en él
interviene una gran variedad de conductas como tomar la medicación, acudir a las citas,
evitar conductas de riesgo, y complejo porque se puede dar en un momento pero no en otro,
en unas circunstancias pero no en otras y puede afectar a una parte del tratamiento, pero no a
otra. (Cruz E,Galàn M, 2012)
Dentro de las estrategias a tomar es necesario que el paciente reciba información correcta,
educación sanitaria, ya que según (Ibarra O, 2014) el seguimiento continuado y personalizado
por parte de los profesionales sanitarios y la adherencia terapéutica de los pacientes a las
pautas recomendadas, son 4 pilares básicos a conseguir para el mejor control de estas
patologías crónicas.
35
1.7.1. Consecuencias
La tasa más alta de falta de adherencia según el autor (Sanahuja V, Villagrasa F, 2012) se da
en los “tratamientos que actúan directamente sobre los síntomas de la enfermedad
(analgésicos, antiinflamatorios, antibióticos etc.), y especialmente en los cuadros clínicos de
comienzo agudo”. Mientras que los niveles más bajos de adherencia corresponden a
enfermedades crónicas que no producen síntomas o que no plantean un riesgo grave, sino que
implican cambios en el estilo de vida.
Conduciendo directamente a la “falta de eficacia del tratamiento, mayor número de recaídas o
recurrencias, resistencias bacterianas e ingresos hospitalarios y muerte, desconfianza en el
médico”, afirma (Cruz E,Galàn M, 2012) produce un aumento del gasto en recursos del
sistema sanitario (coste de medicamentos, aumenta el número de visitas del paciente al
médico, mayor afluencia a los servicios de urgencias, e ingresos hospitalarios), son resultados
generados por responsabilidad propia del paciente, por desconocimiento, falta de educación e
irresponsabilidad propia.
1.7.2. Factores que influyen
Es un fenómeno multidimensional que abarca aspectos principales económicos ambientales,
sociales pues se presenta a menudo en toda edad sin distinción alguna en aquellas personas de
bajos recursos económicos o a la vez en aquellos que tienen acceso libre a información no
sustentada que conduce a una poli medicación incidencia de reacciones adversas,
interacciones medicamentosas generando menor grado de adherencia hacia el tratamiento
entre médico paciente. (Ramos L, 2015)
Los factores que influyen en la falta de adherencia se clasifican según su relación con la
patología, el paciente, el sistema sanitario, la relación médico-paciente o con el propio
tratamiento Existe evidencia de que los pacientes toman las decisiones sobre sus
medicamentos basándose en su conocimiento sobre la patología y posible tratamiento, en su
36
percepción sobre la necesidad de usar medicación y en sus preocupaciones sobre la misma.
(Ramos L, 2015)
1.7.3. Causas de no adherencia al tratamiento
Antecedentes de abandono
Antecedentes de mala respuesta subjetiva por efectos adversos
Ausencia de acuerdo explícito
Mala evolución
Ausencia de control externo de la familia
Baja expectativa terapéutica
Baja adherencia a las expectativas terapéuticas
Consumo de sustancias ilícitas
Acatisia, embotamiento y aumento de peso.
Aquella prescripción que no llega a retirarse de la farmacia por responsabilidad propia
del paciente.
Alteración en la dosis a administrar en menor o mayor cantidad o concentración que
el medico prescribe.
Olvido en la administración del medicamento y el aumento de la toma siguiente.
Suspensión del tratamiento antes del tiempo establecido (Cruz E,Galàn M, 2012)
1. Deterioro sensorial.
Perdidas endógenas (genéticos), exógenas (sociales, económicos, culturales), como la pérdida
de visión y/o audición, conducen a que el paciente no obtenga la información adecuada
cuando el personal de salud brinda atención farmacéutica a través de instrucciones verbales o
escritas, conllevando a la perdida de destrezas para abrir envases con protección de
37
seguridad, medir la cantidad de medicamento a tomar, intervalo de tiempo. (Cofreces A,,
Deborah L, 2014)
2. Deterioro cognoscitivo y estados alterados del ánimo
Llevan a que la información no se procese o se elabore de manera alterada, por ejemplo:
demencias, depresiones, ansiedad. En estos casos las distracciones y la información
atropellada pueden representar una sobrecarga, que altera significativamente el aprendizaje,
generando diversas formas de procesamiento de la información. (Cofreces A,, Deborah L,
2014)
3. Aspectos de la enfermedad.
En ocasiones el paciente se adapta a los síntomas o a la condición en la que se encuentra y
prefiere vivir con síntomas leves que seguir el esquema de tratamiento. Hay menos
adherencia cuando se toma el medicamento de modo preventivo, en el caso de enfermedades
asintomáticas o cuando no hay consecuencias inmediatas.
4. Factor ambiental
El paciente que vive solo (en la mayoría mujeres) con frecuencia falla en cumplir con la
adherencia al tratamiento. Pueden ser factores a tener en cuenta; el aislamiento social, las
creencias sociales y los mitos en salud (tomar medicinas solo cuando no se siente bien y
suspenderlas cuando se siente mejor, o darse el caso que, si la dosis dada es buena, una dosis
mayor es mejor. (Informaciòn Farmacoterapeutica Comarca de Salud, 2011)
5. Factor asociado al medicamento
El tratamiento farmacológico o régimen terapéutico ocasiona efectos secundarios como mal
sabor, discinesia, la complejidad, eficiencia, dosis , tiempo de acción, duración , costos y vía
de administración menciona (Informaciòn Farmacoterapeutica Comarca de Salud, 2011) más
complejo será el tratamiento (si exige cambios en las actividades habituales de la vida
cotidiana, varios medicamentos, diversos horarios), resultando mayor dificultad para las
38
respuestas de adherencia del paciente. Estudios realizados sobre la dosificación, duración y
efectos secundarios de los tratamientos y su relación con la conducta de cumplimiento,
arrojaron que los regímenes de medicación con mono dosis dan lugar a mejores tasas de
adherencia que los regímenes multidosis, y que está también disminuiría a medida que la
terapia se alargaba y provocaba mayor cantidad de efectos secundarios indeseados.
6. Factor de interacción médico/paciente
Ésta es la relación del paciente y el profesional de la salud, ya sea paciente/médico, o bien,
paciente/enfermera; la actitud frente al médico, ante la enfermedad, y el tratamiento; las
características del medio terapéutico que requiere de constancia y compromiso; identificar las
medidas de prevención acerca de las complicaciones, para evitar recaídas y síntomas
adversos que pueden aumentar o reaparecer debido a la falta de información,. Es muy
importante la calidad y claridad de las instrucciones dadas por el médico tratante con relación
a la duración, forma y horarios de la medicación. (Martinez J, 2016)
1.7.4. Estrategias para una buena Adherencia Terapéutica
Fortalecimiento de la relación Profesional-Paciente
Un vínculo de confianza en la terapia medicamentosa es una estrategia terapéutica, que al ser
compartida por el paciente hace que sea aceptada como propia la confidencialidad,
flexibilidad influye favorablemente a cualquier duda del paciente por lo tanto, existe menos
tasas de abandono al tratamiento.
El disponer de profesionales de la salud especialmente motivados, con experiencia y
conocimientos específicos, es imprescindible para conseguir un nivel óptimo de calidad
asistencial.
Integración en la práctica diaria
Toda intervención que sea integrada en la práctica clínica diaria tendrá a su favor el poder
hacerla extensible a un grupo mayor de población y esto es valorado muy positivamente por
39
distintos autores que consideran que de este modo podría realizarse una actuación preventiva
sobre el incumplimiento. En este sentido, la Atención Primaria, por las características que
definen la atención prestada por sus profesionales (continuidad, intregralidad, etc.), es el
marco más adecuado para implementar dichas actuaciones. (Libertad A, Grau J, Espinoza A,
2014)
Participación de distintos profesionales
La prevención, la detección y el abordaje del incumplimiento terapéutico son competencia
exclusiva de todo el personal de salud de Atención Primaria (médicos, enfermeras,
psicólogos, etc), pueden realizar intervenciones con éxito. La educación al paciente es la
clave para lograr una buena terapia medicamentosa dentro del cual tenemos:
Intervenciones simplificadoras
Son múltiples las pruebas que establecen la relación directa entre la complejidad del
tratamiento prescrito (en términos de dosificación, vía de administración, número de
fármacos, etc.) y el incumplimiento, considerándose como una actividad más de nuestra
práctica diaria, al aumentar la efectividad y eficacia del medicamento en el paciente, creando
estrategias en la terapia medicamentosa como disminuyendo número de tomas al día o la
reducción en duración de dicho tratamiento utilizando como alternativa grupos de
medicamentos con la misma actividad eficacia y eficiencia, utilizando envases mono dosis
y/o de pastilleros recordatorios, stickers de colores. (Orueta R, Toledano P, Gomez C., 2008)
Intervenciones informativas / educativas
La trasmisión de información tendría su papel sobre el cumplimiento a través del proceso de
aprendizaje orientado para que el individuo adopte voluntariamente la conducta más
beneficiosa ofreciéndole los medios adecuados apoyándose en que los pacientes desean
recibir información. Según (Orueta R, Toledano P, Gomez C., 2008) las intervenciones
incluidas en este grupo tienen como objetivo la mejora del cumplimiento a través del
40
aumento de conocimientos sobre su enfermedad, las posibles complicaciones, el tratamiento
prescrito, administración, almacenamiento, cuya finalidad es:
Otorgar a los pacientes responsabilidades en sus tratamientos.
Entrenar a los pacientes en las habilidades necesarias para llevar a cabo el
tratamiento.
Prevenir las recaídas.
Proporcionar a las familias información, entrenamiento y apoyo.
Intervenciones de apoyo familiar y/o social
Son las intervenciones que buscan mejorar la adherencia terapéutica a través de la
implicación de la familia y/o del entorno del paciente, a través de técnicas de terapia familiar
involucrando a todos los miembros de la familia en conocimiento de medidas, cuidados,
importancia del tratamiento hacia el paciente obtenido resultados positivos a favor y mejor
calidad de vida para el bienestar y salud propia.
1.7.5. Métodos para determinar adherencia terapéutica
Idealmente se recomienda que se realice de forma rutinaria cada vez que se prescriba,
dispense o se revise la medicación .Sin embargo, dada la presión asistencial es más realista
priorizar la atención en los pacientes con mayor riesgo de falta de adherencia fracaso
terapéutico, tratamientos complejos, efectos adversos, mala relación médico paciente,
procesos asintomáticos, inasistencia a citas programadas, falta de conocimiento de la
enfermedad o de los beneficios del tratamiento, deterioro cognitivo, presencia de depresión,
dificultad para acceder a los servicios y a los medicamentos.
Directos: Es la determinación de los fármacos a través de sus metabolitos y marcadores
biológicos en muestras biológicas pruebas de laboratorio. (Informaciòn Farmacoterapeutica
Comarca de Salud, 2011)
41
Indirectos: Es un método Objetivo se basa en el estudio exclusivamente a través de la
aplicación de entrevistas, control en la dispensación, recuento de las formas farmacéuticas
sobrantes, control del resultado terapéutico entre los más utilizados tenemos. (Informaciòn
Farmacoterapeutica Comarca de Salud, 2011). En el Cuadro 2. Se visualiza los métodos
disponibles en la determinación de adherencia terapéutica con sus ventajas e inconvenientes
de acuerdo a la investigación a aplicar.
Cuadro 2. Características Generales Método Indirecto
METODOS VENTAJAS INCONENIENTES OBSERVACIONES
Entrevista
personalizada
Sencillo el más
útil en la
práctica médica
diaria.
Diferentes resultados
según los cuestionarios
usados.
Alterable por el
paciente
Test de Batalla
Test de Morisky-Green
Test de Haynes-Sackett
Recuento
medicación
sobrante
Objetivo,
cuantificable,
fácil de aplicar
Requiere tiempo
No detecta pautas
incorrectas
Alterable por el
paciente
Utilizado en ensayos
clínicos
Control
dispensación
Método sencillo y
fácil de aplicar
No detecta si el
paciente toma
la pauta correctamente
Complementa otros
métodos
Monitorizaci
ón electrónica
Objetivo, preciso,
cuantificable
Requiere tecnología
cara
Se asume que apertura
de envase = toma de
medicación
Utilizado en ensayos
clínicos.
Adaptados al envase de los
medicamentos.
42
Fuente: (Alonso A, Alvarez J,Arroyo J, et al, 2006)
1.7.6. Entrevista Clínica
Es un método basado en la aplicación de una serie de preguntas algunas ya estandarizadas y
otras realizadas a conveniencia del autor dependiendo de la patología crónica o aguda a
evaluar en donde la información obtenida es subjetiva, pero su procesamiento es cuantitativo,
donde se interactúa directamente con el paciente evaluando creencias, actitudes, motivación ,
nivel de comprensión, percepción de vulnerabilidad, gravedad, expectativas y eficacia del
tratamiento, habilidades para el cumplimiento, confianza en el cuidado sanitario.
1. Test de Batalla
Se basa en realizar tres preguntas sobre el conocimiento de la patología publicada en la
(Informaciòn Farmacoterapeutica Comarca de Salud, 2011) menciona preguntas como ¿Es la
Hipertensión una enfermedad para toda la vida?, ¿Se puede controlar con dieta y medicación?
donde una respuesta incorrecta automáticamente califica al paciente de no cumplidor.
2. Test de Morrisky Green
Desde que el test fue introducido se ha usado en la valoración del cumplimiento terapéutico
en diferentes enfermedades, es un test sencillo, suficiente y aplicable a todos los pacientes
crónicos y agudos consiste en una serie de 4 preguntas de contraste con respuesta dicotómica
sí/no, afirma (Conthe E, Marquez A, Aliaga B, Barragan M et al, 2014) que refleja la
conducta del enfermo respecto al cumplimiento. Se pretenden valorar si el enfermo adopta
actitudes correctas con relación con el tratamiento para su enfermedad4; se asume que si las
actitudes son incorrectas el paciente es incumplidor. Presenta la ventaja de que proporciona
Evaluación
del resultado
Terapéutico
Sencillo y fácil de
aplicar
Requiere tiempo
Interferencia con otros
factores
43
información sobre las causas del incumplimiento. Las preguntas, que se deben realizar entre
mezcladas con la conversación y de forma cordial, son las siguientes:
1. ¿Olvida alguna vez tomar los medicamentos para tratar su enfermedad?
2. ¿Toma los medicamentos a las horas indicadas?
3. Cuando se encuentra bien, ¿deja de tomar la medicación?
4. Si alguna vez le sienta mal, ¿deja usted de tomarla?
5. Test de la comprobación fingida
Este test consiste en solicitar al paciente que traiga una muestra de orina, indicándole que es
para calcular en ella la cantidad del medicamento tomado. Si el paciente ofrece dificultades
para su realización y manifiesta que no toma la medicación se trata de un paciente
incumplidor. (Informaciòn Farmacoterapeutica Comarca de Salud, 2011)
6. Test de cumplimiento SMAQ (The Medication Adherence Questionnaire)
Preguntas validadas para determinación del tratamiento completo a través de las preguntas
como:
1. ¿Alguna vez olvida tomar la medicación? (Sí/No).
2. ¿Toma siempre los fármacos a la hora indicada? (Sí/No).
3. ¿Alguna vez deja de tomar los fármacos si se siente mal? (Sí/No).
4. ¿Olvidó tomar la medicación durante el fin de semana? (Sí/No).
5. En la última semana, ¿cuántas veces no tomó alguna dosis?
6. Desde la última visita, ¿cuántos días completos no tomó la medicación?” (Conthe E,
Marquez A, Aliaga B, Barragan M et al, 2014)
1.8.Atención Farmacéutica
44
La Atencion Farmacéutica, Farmacia Clínica es una disciplina en el cual el profesional tiene
la responsabilidad de prestar atención médica especializada para optimizar la farmacoterapia,
promover la salud, el bienestar y la prevención de enfermedades para la mejora y
mantenimiento calidad de vida del paciente, los cuales se realizan mediante prácticas
correctas de Dispensación y Seguimiento Farmacoterapeutico.
Hace referencia a una atención sanitaria centrada en el paciente y sus problemas de salud,
facilitando la obtención de resultados terapéuticos adecuados evitando, en gran medida la
aparición de problemas relacionados con los medicamentos (PRM) y de resultados negativos
asociados a los medicamentos (RNM), donde mencionan, (Saavedra F,Falgas J,Cruz E, et al,
2010) a través de actividades como dispensación de medicamentos, educación sanitaria,
seguimiento fármacoterapéutico, farmacovigilancia, consulta o indicación farmacéutica, uso
racional de los medicamentos y formulación magistral.
Donde el cuidado que se dé al paciente dependerá de la habilidad de farmacéutico para crear
relaciones de confianza con el paciente, favorecer un intercambio abierto de información e
implicar al paciente en el proceso de toma de decisiones sobre su tratamiento, ayudando al
paciente a alcanzar los objetivos terapéuticos.
La Organización Mundial de la (Organizaciòn Mundial de salud, 2012), ha definido a la
Atención Farmacéutica (AF) como la “práctica profesional, en que el paciente es el principal
beneficiario de las acciones del farmacéutico y comprende todas las actitudes, los
comportamientos, las inquietudes, los compromisos, los valores éticos, las funciones, los
conocimientos, las responsabilidades y las destrezas del farmacéutico en la prestación de la
farmacoterapia, con el objetivo de lograr resultados terapéuticos definidos en la salud y la
calidad de vida del paciente”.
45
1.8.1. Procesos de Atención Farmacéutica
Los medicamentos en las últimas décadas han duplicado su cantidad generando desafíos para
el bienestar del paciente, como una de la principales funciones dentro de Atencion
Farmacéutica es garantizar el acceso seguro de calidad y eficacia reduciendo
considerablemente las tasas de mortalidad a consecuencia del mal manejo y conocimiento de
la terapia medicamentosa del tratamiento para cada diagnostico especifico.
La dispensación es un servicio profesional parte de la atención farmacéutica donde el
profesional tiene la responsabilidad que los pacientes reciban y utilicen los medicamentos de
forma adecuada a sus necesidades clínicas, en las dosis precisas según sus requerimientos
individuales, durante el periodo de tiempo adecuado, con la información para su uso correcto,
y de acuerdo a la normativa vigente. (Rincon A, Goncalves E, Andrade B, 2012).
La actuación profesional del farmacéutico en este caso va mucho más allá de la mera entrega
del medicamento, sino que debe ir orientada a discriminar la posible existencia de problemas
potenciales, e ir acompañada de instrucciones sobre la adecuada utilización del medicamento.
El seguimiento farmacoterapeutico personalizado se realiza con el objetivo de conseguir la
máxima efectividad de los medicamentos que el paciente ha de utilizar. (Rincon A,
Goncalves E, Andrade B, 2012)
Es la práctica profesional en la que el farmacéutico se responsabiliza de las necesidades del
paciente relacionadas con los medicamentos mediante la detección, prevención y resolución
de problemas relacionados con la medicación (PRM).
1.8.2. Etapas de Atención Farmacéutica
Evaluar las necesidades de farmacoterapia del paciente e identificar los problemas reales y
potenciales.
Desarrollar un plan de asistencia para resolver y/o prevenir los problemas relacionados con la
farmacoterapia y medicación
46
Implementar un Plan de asistencia, debiendo ser estructurado, organizado, y gestionados con
base en el diagnóstico farmacoepidemiológico y en las necesidades de salud de una
determinada población
Evaluar y revisar el Plan de asistencia. (Correr C, Otuki M, Soler M, 2011)
1.8.3. Características
1. Dispensación: Es el servicio más demandado por el ciudadano que acude a una
farmacia. Según él (Ministerio de Salud Publica, 2009) es la “interpretación correcta
de una receta, la entrega oportuna del medicamento correcto, al paciente indicado, en
el momento apropiado, acompañado de la información y seguimiento para su buen
uso.
La dispensación es un proceso cuya finalidad es:
a) Entregar el medicamento y/o el producto sanitario en condiciones óptimas (principal
requerimiento del usuario) y de acuerdo con la normativa legal vigente,
b) Proteger al paciente frente a la posible aparición de problemas relacionados con los
medicamentos.
Esto implica que, además de la entrega del medicamento, debe servir como: Fuente de
información para los pacientes sobre la medicación que van a utilizar, filtro para la detección
de situaciones en las que hay un riesgo de sufrir problemas relacionados con los
medicamentos, y fuente de información para el farmacéutico, mediante otro servicio de
atención farmacéutica. (Saavedra F,Falgas J,Cruz E, et al, 2010)
2. Interrelación con los demás profesionales del equipo de salud:
Todos los esfuerzos que realizan los profesionales de la salud tienen un solo destinatario, el
paciente, que padece una dolencia o problema de salud, sea este agudo o crónico; y están
orientados a mejorar su calidad de vida. El proceso de asistencia del que hablamos no se
podría cumplimentar si descuidamos nuestra inserción en el equipo de salud, porque el
47
farmacéutico no es un profesional aislado del resto del área asistencial, puede y debe
cooperar con los demás para el beneficio del paciente. (Carranza H, 2002)
1.8.4. Atencion Farmacéutica Aplicación
La farmacia y la farmacoterapia son ramas de aplicabilidad partiendo de un diagnóstico
adecuado desde la prescripción con la elección de los medicamentos más adecuados, para
cada patología tratada; la calidad en la dispensación, con información adecuada, (que es el
medicamento, para que sirve , cada cuanto tomar, tiempo de tratamiento), es la clave para el
logro de los objetivos terapéuticos por el paciente, incluyendo no sólo el uso racional de los
medicamentos sino la promoción de estilos de vida saludables y e su autocuidado
Un estudio publicado por Cochrane según (Boney J, Bero L, Bond C, 2011) el rol del
Bioquímico Farmacéutico en intervención farmacéutica, en pacientes en dispensación, y
control de farmacoterapia generaron resultados del proceso de atención, una reducción de la
incidencia de la duplicación terapéutica y disminuyeron la cantidad total de medicamentos
recetados.
Se analizó a los pacientes con hipertensión arterial demostrándose una mejoría importante en
la presión sistólica en los pacientes cuyo tratamiento terapéutico estaba manejado por un
farmacéutico en comparación con aquellos que recibían la atención habitual de un médico.
(Boney J, Bero L, Bond C, 2011)
La Atencion farmacéutica está directamente relacionada con la Farmacia Comunitaria que es
la vocación de servicio a su comunidad por su interacción con el entorno social y por los
servicios directos que se brindan a los pacientes, proporcionando información al paciente en
cuanto a promoción y prevención de salud.
En España, atención farmacéutica comunitaria es un establecimiento sanitario donde, de
acuerdo con la Ley 16/1997, se dispensan los medicamentos a los pacientes, aconsejando e
48
informando sobre su utilización; se elaboran las fórmulas magistrales y los preparados
oficiales; y se colabora con los pacientes y con las Administraciones públicas en el uso
racional del medicamento y en diferentes servicios sanitarios. (Pibernat M, Ventura G, Castr
S, 2013)
1.9.Conclusiones parciales del capitulo
Las infecciones de Vías Respiratorias IRAS inespecíficas constituyen el principal
motivo de consulta ambulatoria dentro de los establecimientos de primer nivel de
atención, teniendo como agente causal virus y bacterias, su sitio de contagio es por
mucosas nasales, cavidad oral por secreciones infectadas, manos infectadas. En
Ecuador en el año 2013 se reportaron 2298 de 10.000 enfermedades respiratorias
casos de complicaciones respiratorias de origen bacteriano principalmente la
neumonía.
Los episodios respiratorios inespecíficos empiezan en un 80% con etiología viral
pero en un 50 % de los casos registrados se tornan bacterianos provocando una amplia
gama de afecciones, cada año Según la OMS 1,2 millones de personas mueren a causa
de alguna complicación respiratoria, principalmente los niños
La prescripción de Antibióticos se lo realiza en aproximadamente la mitad de las
consultas ambulatorias a infecciones respiratorias, antibióticos como la amoxicilina,
azitromicina, claritromicina, quinolonas, amoxicilina-clavulánico, cefalosporinas de
segunda y tercera generación son las prescritas. En España en 2012 el consumo de
antibióticos corresponde al 62% beta-lactámicos, J01C; 12% quinolonas, J01M; 9,6%
macrólidos, lincosaminas y estreptograminas.
La resistencia bacteriana forma de protección de los microorganismos contra el
entorno está determinado genéticamente y es un proceso de selección natural, las
49
causas más comunes es la no adherencia terapéutica correcta por parte del paciente
conduce a una ineficacia terapéutica .Según la Oms (2014) en los últimos años se han
presentado ya resistencias al grupo de Antibióticos Carbapenemicos último recurso
terapéutico para infecciones mortales, un ejemplo la neumonía,
La Educación al paciente constituye el Objetivo principal dentro de Atención
Farmacéutica, es una actividad que se centra en optimizar la farmacoterapia,
promover la salud, el bienestar y la prevención de enfermedades para la mejora y
mantenimiento de la salud y calidad de vida del paciente, a través del conocimiento
adecuado de la patología cursada, medicamento administrado en cuanto a dosis,
frecuencia, efectos durante el tratamiento son pautas fundamentales para lograr el
efecto terapéutico desea.
50
CAPITULO II.
MARCO METODOLÒGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA
2.1.Caracterización del Sector de la Investigación:
El Centro de Salud tipo B Achupallas es una unidad de salud de primer nivel de atención está
ubicada en la Parroquia Achupallas con 10529 habitantes cuya temperatura oscila entre 9 y
16 ºC, el 92,15% de población es indígena,7,52% mestizos, La unidad de salud pertenece al
cantón Alausi Provincia de Chimborazo, cuenta con servicios de salud en Medicina General,
Obstetricia, Psicología, Nutrición, Odontología, fisioterapia , laboratorio, farmacia, terapia de
lenguaje, emergencia, con atención de martes a sábado 12 horas laborables, brindando
atención de calidad y calidez hacia la población.
2.2.Procedimiento Metodológico
2.2.1. Modalidad de la Investigación
Se realizó una investigación con enfoque cuali-cuantitativo con predominio de la segunda en
base al problema de investigación fortaleciendo los conocimientos en los sujetos, atraves de
una relación existente entre variables existentes en la investigación.
2.2.2. Tipo de Investigación
Bibliográfica
Información recopilada de fuentes e investigaciones científicas libros, revistas, internet, que
sustentan las variables realizadas en el presente trabajo investigativo. Dentro del cual están
temas subtemas conforme a la línea de estudio a realizar.
De Campo
Es un método de estudio sistemático atraves de la recolección directa de datos en los
pacientes del Centro de Salud tipo B Achupallas obteniéndose información apreciable
valorando la realidad social e incrementando el nivel de conocimiento.
51
Aplicada
Es la vinculación de la investigación teórica del uso adecuado y adherencia terapéutica de
Antibióticos en pacientes con Infecciones respiratorias a través de la implementación de un
Plan de Educación a los Pacientes que cursan un cuadro de infecciones respiratorias agudas
sin complicaciones del Centro de Salud Tipo B Achupallas.
2.2.3. Métodos técnicas e instrumentos
Se emplearan los métodos deductivos inductivos analíticos y sintéticos, se aplicó la técnica
documental basada en la recopilación de información atraves de entrevistas, encuestas, test,
observación de campo y evaluación de conocimientos.
Analìtico-Sintètico
Es un método observacional pues permite conocer, analizar los elementos particulares de la
investigación aplicada generando la obtención de resultados, mediante la medición de
conocimientos adquiridos.
Deductivo- Inductivo
Es la aplicación de investigación lógica, utilizando recursos directos en la obtención de datos
de la población a investigar a través de la aplicación de encuestas con la finalidad de
establecer parámetros hacia la obtención de una mejoría en la terapia medicamentosa con
antibióticos.
2.2.4. Población y Muestra
Población
Conjunto de pacientes ambulatorios del Centro de Salud tipo B Achupallas con diagnóstico
de infecciones respiratorias sin complicaciones del Centro de Salud tipo B Achupallas,
partiendo de una población de 227 pacientes durante los meses de Enero a Marzo del 2016 .
52
Muestra
Se aplica el muestreo aleatorio simple de universo finito y homogéneo para variable
cualitativa respetando los criterios de inclusión y exclusión de los pacientes que acuden a
consulta Externa del Centro de Salud tipo B Achupallas cuyas edades están entre 15 y 55
años de edad determinándose 76 pacientes a investigar con cuadro de recurrencias repetitivas
en infecciones respiratorias con antibióticos.
Recolección de datos
POBLACIÒN DATOS
227 P 0,5
Q 0,5
E 0,09
Z2 2,765569
Elaborado por: La investigadora
Formula Obtención de muestra
𝒏 = 𝟕𝟔
53
2.2.5. Técnica
Encuesta:
Se formuló la encuesta con preguntas abiertas de opción múltiple 6 y 4 preguntas dicotómicas
cerradas (si/no) estandarizadas del test de Morinsky Green para medir el nivel de adherencia
terapéutica.
Una vez delimitada la información, formulada las preguntas se llevó a cabo la realización de
la prueba piloto o pretest cognitivo a 20 personas diagnosticadas infección de vías
respiratorias sin complicaciones de origen bacteriano con antibióticos, permitiendo
identificar, tipos de preguntas adecuadas, si la duración está dentro de lo aceptado por los
encuestados, si existe resistencias psicológicas o rechazo hacia algunas preguntas, y grado de
comprensión.
A los pacientes idóneos en la investigación en edades comprendidas entre 15-35 y 36-55 años
se pidió la autorización atraves del consentimiento informado. ANEXO 2
Con toda la información necesaria se estandarizo la encuesta para aplicar en la investigación
con un puntaje máximo de 10 puntos utilizada por el Ministerio de Educación en el
Reglamento a la Ley Orgánica de Educación Intercultural LOEI
≤ 4 _____________No alcanza los aprendizajes requeridos.
04.1_________6.99 Esta próximo alcanzar los aprendizajes requeridos.
07.0_________8.99 Alcanza los aprendizajes requeridos.
9.0_________10.0 domina los aprendizajes requeridos (Reglamento General a la Ley
Organica de la Educaciòn Intercultural, 2017)
Posteriormente las preguntas que corresponden al test de Morisky Green se validaron con una
puntuación como adherente y no adherente de acuerdo al test estandarizado.
54
Realización de un Plan de Intervención Farmacéutica para mejorar el conocimiento y
adherencia terapéutica en pacientes ambulatorios diagnosticados infecciones respiratorias sin
complicaciones de origen bacteriano con antibióticos.
2.2.6. Instrumentos o Materiales
Consentimiento informado: Se refiere a la explicación que se le brinda al paciente o
sujeto a investigar, así como del balance entre los efectos de la misma los riesgos y
beneficios de los procedimientos a seguir.
Cuestionario de recolección de datos: Método descriptivo realizada sobre una
muestra de sujetos representativa se adaptan a todo tipo de información de carácter
investigativo e indagatorio.
Plan de Intervención Farmacéutica en Adherencia Terapéutica: A pacientes
ambulatorios con infecciones respiratorias sin complicaciones de origen bacteriano
del Centro de Salud Tipo B Achupallas.
Capacitación: Es un proceso sistémico que proporciona e incrementa conocimiento
habilidades, aptitudes necesarias para el desarrollo de una adecuada enseñanza diaria.
2.2.7. Plan de Recolección de Datos
Se realizó una base de datos tomando en cuenta los códigos de las historias Clínicas
en los pacientes a participar en la investigación con autorización del consentimiento
informado.
La recopilación de datos pre y post se almacenaron en la base de datos, para posterior
validación de acuerdo a las especificaciones mencionadas.
La información obtenida se cuantifico estadísticamente en la base de datos exel
atraves de gráficos y cuadros
55
2.2.8. Resultados
Grafico 1. Edad de los pacientes encuestados
Fuente: Encuesta de investigación (2016)
Autor: BQF.Mònica Concha
En la muestra el promedio de la edad fue de 29,3 ±10,81 y un rango de 15-55 años
Grafico 2. Distribución porcentual del Sexo en los Pacientes encuestados
Fuente: Encuesta de investigación (2016)
Autor: BQF.Mònica Concha
0
23
10
1413
68
2
00
5
10
15
20
25
11 17 23 29 35 41 47 53 59
FREC
UE
NC
IA
EDAD
41%
59% MASCULINO
FEMENINO
56
Tabla 1. ¿Las enfermedades de vías respiratorias se transmite por?
Antes
Frecuencia Porcentaje
Aguas residuales
contaminadas
14 18,42
No lavarse las manos 13 17,11
En contacto directo con
la persona enferma
21 27,63
No sabe 28 36,84
Fuente: Encuesta de investigación (2016) Autor: BQF.Mònica Concha
En la Tabla N 1. Se evidencia el 36,84 % no saben las principales vías de contagio de una
infección respiratoria, mientras que el 18,42% mencionan que la vía de contagio es por
ingestión de aguas contaminadas, 17,11% no lavarse las manos con agua y jabón, y el
27,63% en contacto directo con la persona enferma.
Tabla 2. Antes: ¿Sabe usted los síntomas más comunes que produce una infección
respiratoria?
Antes
Frecuencia Porcentaje
Si 51 67,11%
No 25 32,89%
Fuente: Encuesta de investigación (2016) Autor: BQF.Mònica Concha
En la Tabla N 2. Se observa que el 32,89% de pacientes no saben los síntomas más comunes
de una infección respiratoria.
57
Tabla 3. Antes: Que es un Antibiótico
Antes
Frecuencia Porcentaje
Elimina Bacterias 21 27,63 %
Elimina Virus 25 32,89 %
No sabe 30 39,47 %
Fuente: Encuesta de investigación (2016) Autor: BQF.Mònica Concha
En la tabla N 3. Se visualiza que el 32.89% refirieron que es un medicamento que elimina
virus y el 39,47% no saben, o es un medicamento que mata virus.
Tabla 4. Antes: ¿Sabe usted cual es el tiempo (intervalo) que debe tomar el antibiótico
prescrito por el medico?
Antes
frecuencia Porcentaje
Si 33 33,33%
No 43 66,67%
Fuente: Encuesta de investigación (2016) Autor: BQF.Mònica Concha
En la tabla N 4. El 66,67 % de los pacientes no poseen información correcta del intervalo o
frecuencia de toma del antibiótico prescrito por el médico.
58
Tabla 5. Antibióticos prescritos para Infecciones de Vías respiratorias sin Complicación del
Centro de Salud Tipo B Achupallas
Antibióticos Cantidad Porcentaje
Amoxicilina 32 42,11%
Amoxicilina más Acido Clavulanico 22 28,95%
Azitromicina 8 10,53%
Claritromicina 6 7,89%
Eritromicina 5 6,58%
Cefalexina 3 3,95%
Fuente: Encuesta de investigación (2016) Autor: BQF.Mònica Concha
La Amoxicilina antibiótico betalactamico fue el más prescrito 42.11% a los pacientes de
Consulta Externa con infecciones respiratorias sin complicación
Tabla 6. Antes: ¿Sabe usted cual es la dosis (en mg o ml) a administrar del Antibiótico
durante el tratamiento prescrito por el medico?
Antes
frecuencia Porcentaje
Si 34 44,74
No 42 55,26
Fuente: Encuesta de investigación (2016) Autor: BQF.Mònica Concha
En la tabla N 6. El 55,26 % de pacientes encuestados desconocen la dosis a administrar del
antibiótico prescrito previa verificación receta médica.
59
Tabla 7. Antes: ¿Sabe usted que efecto adverso (rams) podría presentar con el uso de
antibióticos?
Antes
Frecuencia Porcentaje
Si 26 34,21
No 50 65,79
Fuente: Encuesta de investigación (2016) Autor: BQF.Mònica Concha
En la tabla N 7 se observa que el 65,79% de los pacientes no posee información acerca de las
principales reacciones adversas que produce la ingestión de antibióticos.
Grafico 3. Distribución porcentual Adherencia terapéutica Antes de la intervención a los
pacientes encuestados
Fuente: Encuesta de investigación (2016)
Autor: BQF.Mònica Concha
89%
11%
NO ADHERENTE
ADHERENTE
60
2.3.La Propuesta
1. Tema:
Plan de Intervención Farmacéutica a Pacientes Ambulatorios Con Antibióticos en Infecciones
Respiratorias Sin Complicaciones Del Centro De Salud Tipo B Achupallas
2. Institución:
Centro de Salud Tipo B Achupallas cantón Alausi
3. Beneficiarios
Pacientes atendidos Centro de Salud Tipo B Achupallas
4. Responsable: BQF.Mònica Concha
5. Tiempo: Permanente
6. Costo: Recursos Humanos Profesional Bioquímica Farmacéutica
7. Objetivo
Incrementar el grado de adherencia durante el tratamiento con antibióticos en Pacientes
Ambulatorios con infecciones respiratorias agudas sin Complicaciones.
Objetivos Específicos
Medir el nivel de adherencia terapéutica en los pacientes con infecciones respiratorias
antes de iniciar el tratamiento prescrito por el medico
Garantizar el uso racional de antibióticos durante la terapia medicamentosa
Disminuir la tasa de recurrencia y contagio por infecciones respiratorias de origen
bacteriano
Promover el uso seguro y efectivo de los antibióticos atraves de la educación directa
al paciente
61
8. Justificación
La necesidad de implementar un plan de intervención farmacéutica dirigido hacia la
comunidad es una estrategia de elevado impacto social, debido a la prescripciòn diaria de
antibióticos en infecciones respiratorias hacia los pacientes que acuden al Centro de Salud es
notoria, pacientes que inadvertidamente omiten varias dosis , médicos que atribuyen a la
falta de eficacia del medicamento pueden no ser conscientes que el problema subyacente es
una pobre adherencia con el tratamiento prescrito.
Generando en la población la utilización de antibióticos con despreocupación y confianza, sin
darse cuenta del riesgo eminente que aqueja a la salud de cada miembro de la familia siendo
una de las causas el mal uso de medicamentos según la Organización Mundial de la Salud
(2011) una farmacoterapia inadecuada conduce a producir resistencia bacteriana a los
antibióticos y es considerado como uno de los problemas de salud pública más graves a nivel
mundial.
El farmacéutico juega un papel clave en esta labor atraves de educación sanitaria continua, un
estudio realizado en España sobre la Eficacia de Intervención Farmacéutica (2013) aplicando
un estudio observacional retrospectivo y descriptivo en el cual se analizó 231 intervenciones
farmacéuticas concluyeron que sin duda la presencia e intervención del farmacéutico
optimiza la farmacoterapia de los pacientes evitando que se produzcan elevado número de
RNMs.
El seguimiento de la Terapia Antimicrobiana al paciente se realiza con el objeto de alcanzar
mayor compromiso en la terapia y racionalización del medicamento creando un nivel de
conocimiento adecuado en las personas que por olvido, falta de entendimiento del régimen
sugerido por el medico desconocimiento sobre su patología en la administración correcta,
dosis, reacciones adversas, constituyen patrones necesarios para alcanzar la máxima
efectividad y una buena adherencia al tratamiento como resultado de una correcta relación
profesional de salud – paciente al concientizar la importancia sobre el cumplimiento del
tratamiento con Antibióticos optimizando la seguridad eficacia, eficiencia y reducción de
costos al estado, por complicaciones posteriores y hospitalizaciones.
62
9. Alcance
A los pacientes previo diagnóstico de infección respiratoria aguda de origen bacteriano que
acuden al área de farmacia del Centro de Salud Tipo B Achupallas.
10. Metodología de Capacitación
Exposiciones por la Capacitadora Responsable
Talleres (Lluvia de ideas)
11. Recursos Necesarios
Pizarrón
Marcadores
Retroproyector
Material Didáctico
63
12. Plan de Capacitación
Tema Objetivo Actividad Estrategias Responsable Periodo
Aplicación encuesta
Medir el nivel de
adherencia terapéutica en
los pacientes con
Infecciones respiratorias
antes de iniciar el
tratamiento prescrito por el
medico
Primera entrevista Encuestas BQF. Mónica
Concha
Abril-
Mayo
2016
Intervención Farmacéutica Capacitación
Adherencia al tratamiento
terapéutico
Garantizar el uso racional de
Antibióticos en la terapia
medicamentosa
Primera Entrevista
Que es
Adherencia
Terapéutica
Importancia,
Consecuencias
Buena Adherencia
Terapéutica
Intervención directa
farmacéutico-Paciente,
Lluvias de ideas
Trípticos
BQF.Monica
Concha
Abril-
Mayo
2016
64
Infección Vías
respiratorias(signos,sinto
mas,causas,prevenciòn)
Disminuir la tasa de
recurrencia y contagio por
infecciones respiratorias de
origen bacteriano
Que son vías
Respiratorias
Infecciones
respiratorias
Causas
Signos, síntomas
Factores de
contagio
Prevención
Intervención directa
farmacéutico-Paciente,
Lluvia de ideas,
Trípticos
BQF.Mònica
Concha
Abril-
Mayo
2016
Antibióticos, Brindar información que
permita saber que son los
antibióticos, como actúan y
sus consecuencias de su uso
indiscriminado
Que son los
antibióticos
Como actúan en
nuestro organismo
Consecuencias de
no cumplir con el
tratamiento de
forma adecuada.
Resistencia
Bacteriana
Como almacenar
Intervención directa
farmacéutico-Paciente,
Lluvia de ideas
Trípticos
BQF.Monica
Concha
Abril-
Mayo
2016
65
Antibioticoterapia,
tratamiento,
Dosis,intervalo,reacciones
Adversas
Promover el uso
responsable y adecuado de
los antibióticos durante el
tratamiento
Primera Entrevista
Que es Dosis en
mg/ml
Administración
adecuada de los
Antibióticos
Intervalo de
administración
según prescripciòn
por el medico
Que es una
reacción adversa,
como detectar.
Importancia de
cumplir el
tratamiento
Intervención directa
farmacéutico-Paciente,
Lluvias de ideas,
Trípticos
BQF.Mònica
Concha
Abril-
Mayo
2016
Aplicación encuesta ex
post
Medir el nivel de
conocimiento y adherencia
terapéutica en los pacientes
con Infecciones respiratorias
Segunda
Entrevista
Encuestas
BQF. Mónica
Concha
Abril-
Mayo
2016
66
después del tratamiento
prescrito por el médico
67
13. Desarrollo de la Propuesta
La Atención farmacéutica Comunitaria no solo se refiere a la provisión responsable de
medicamentos si no también abarca parámetros como educación, información, seguimiento y
guía de la terapia farmacológica con el fin de lograr resultados definidos en la salud que
mejore la calidad de vida del paciente los medicamentos alcancen los objetivos.
Dentro del marco legal Constitutivo de la República del Ecuador Art. 32.- La salud es un
derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al ejercicio de otros derechos,
entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la
seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir.
El Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales, culturales,
educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a programas,
acciones y servicios de promoción y atención integral de salud, salud sexual y salud
reproductiva.
Adherencia Terapéutica
La adherencia terapéutica es el grado en que el paciente cumple o se adhiere a las
indicaciones terapéuticas sobre todo en las enfermedades crónicas y recurrentes agudas.
El objetivo de cualquier tratamiento médico en el paciente busca la cura de la enfermedad,
estabilización, desaparición de síntomas o la minimización de un daño. Sin embargo en la
práctica médica diaria es habitual encontrar pacientes que no cumplen los tratamientos
indicados o lo hacen en forma incorrecta denominándose no adherencia al tratamiento el
incumplimiento no solo es grave porque hace ineficaz el tratamiento prescripto produciendo
un aumento de la morbilidad y mortalidad, sino también porque aumenta los costos de la
asistencia médica al país.
68
Importancia de la Adherencia Terapéutica en Antibióticos
La adherencia terapéutica es uno de los temas de salud más importantes en relación con la
eficacia del tratamiento, los costes sanitarios y la seguridad del paciente. Los fallos al seguir
las prescripciones médicas exacerban los problemas de salud y la progresión de las
enfermedades, haciendo imposible estimar los efectos y el valor de un determinado
tratamiento.
La repercusión de una adherencia inadecuada a los antibióticos afecta tanto a aspectos
económicos como a la aparición de posibles resistencias bacterianas. Estas resistencias se
asocian a una mayor morbilidad, mortalidad, demanda sanitaria, coste del tratamiento y
deterioro de la calidad del tratamiento de futuros pacientes. Otros factores implicados son:
número de dosis, duración del tratamiento, sabor de la medicación, edad de los cuidadores e
incluso la asistencia a centros escolares.
Rol del Médico en Adherencia Terapéutico
La importancia de construir y mantener una comunicación adecuada con el paciente es
innegable para cualquier disciplina médica, ya que la comunicación se ha considerado como
un instrumento indispensable para el trabajo médico y paciente
La comunicación no sólo debe servir de vehículo para obtener información que el médico
necesita en el cumplimiento de sus funciones, debe emplearse también para que el paciente se
sienta escuchado, para comprender enteramente el significado de su enfermedad y para que se
sienta copartícipe de su atención durante el proceso de salud enfermedad encontró que la falta
de intercambio de información entre el médico y paciente, causas como la falta de
comprensión en el diagnóstico y la incomprensión del tratamiento indicado, ocasionan la
falta de adherencia terapéutica por parte del paciente. La correcta comunicación con el
medico puede ser particularmente determinante para lograr una buena adherencia terapéutica
69
es por ello que el paciente también tiene la responsabilidad de preguntar cualquier duda con
respecto a la terapia medicamentosa y patología cursada.
Consecuencias de la No Adherencia durante el tratamiento con Antibióticos
La suspensión preventiva del tratamiento, provoca la aparición de efectos secundarios, por la
interrupción o abandono del medicamento, como consecuencia de la falta de seguimiento de
las recomendaciones médicas sobre la cantidad de dosificación.
Las características del principio activo absorción, distribución, metabolismo, eliminación del
fármaco en el organismo las propiedades organolépticas como color, olor, sabor del jarabe o
pastillas si no se observa un resultado beneficioso derivado de su utilización a corto plazo es
una de las causas de abandono del tratamiento , relacionándose con la sintomatología,
abandono en la mejoría, abandono en la peoría.
Un factor importante que conduce al incumplimiento es la complejidad del régimen
terapéutico (paciente que toma más de 3 medicamentos al día) que produce asimismo un
aumento de la probabilidad de error en la toma de la medicación. Por ello, la implicación del
tratamiento aumenta la adherencia del paciente a la terapia y de este modo la probabilidad de
resultados positivos.
La falta de tiempo en la comunicación médico-paciente, especialmente en niveles básicos
asistenciales, unido a dificultades en la comunicación entre ambos, constituye un motivo para
el abandono del régimen terapéutico.
Uso inadecuado por parte del paciente, al no respetar la dosis o la duración del tratamiento,
permitiendo que algunas bacterias sobrevivan y se vuelvan resistentes.
Temor a las reacciones adversas como cefalea (dolor de cabeza), diarrea, molestias gástricas.
Buena Adherencia Terapéutica
Para lograr una buena adherencia terapéutica hacia la terapia medicamentosa dentro del plan
de intervención farmacéutica abarca parámetros como:
70
Incrementar el nivel de conocimiento a la población sobre la patología respiratoria,
educación sanitaria en terapia medicamentosa.
El paciente debe tener confianza en la efectividad y seguridad de la toma del
medicamento para la cura de su salud
Cambios en el estilo de vida, por ejemplo en la dieta (ingesta de frutas vegetales para
el sistema inmunológico).
En casa establecer un calendario con horarios y número de días donde quede
establecido el nombre del medicamento, la hora en la que se debe tomar, el color del
envase y la dosis a administrar
El paciente debe adoptar un sentido de cumplimiento y responsabilidad en cuanto a la
administración del medicamento, teniendo siempre en mente que lo que le ha recetado el
médico es la base para mejorar su salud y evitar enfermarse con frecuencia.
El promover la adherencia no solo implica una especial atención de parte del personal de
salud, y el compromiso del paciente, debe incorporar a la familia como partícipe necesario; el
apoyo, la compañía y la solidaridad de sus miembros será un factor fundamental para la
disminución de recurrencias y agravamientos de la enfermedad, por ejemplo los padres de
familia son los responsables directos del uso racional del medicamento hacia el niño.
Vías Respiratorias
El sistema respiratorio se divide en:
Tracto Respiratorio Superior
Nariz
Faringe
Laringe
Tracto Respiratorio Inferior
Tráquea
Bronquios
Pulmones
71
El sistema respiratorio filtra, calienta y humidifica el aire del
medio ambiente. La respiración funciona cogiendo oxigeno
(aire) a través de unos conductos, llamados vías respiratorias
para llevarlo a los diferentes tejidos y expulsa al exterior el
dióxido de carbono CO2.
Figura 2. Infecciones respiratorias
Fuente: (Cervantes J, 2017)
Infección de Vías Respiratorias
Una infección respiratoria, es un proceso infeccioso de cualquier área de las vías
respiratorias; puede afectar la nariz, oídos, faringe, epiglotis, laringe, tráquea, bronquios,
bronquiolos o pulmones.
En la actualmente existe un aumento de prevalencia en enfermedades respiratorias debido a
factores como el medio ambiente (contaminación, bajas temperaturas), economía, educación
(bajo nivel de conocimiento en cuanto a prevención, cuidados, toma de medicamentos),afecta
a jóvenes, adultos, siendo los niños, personas de tercera edad los más afectados por su estado
de vulnerabilidad.
Se considera una de las primeras causas de atención médica en todo el mundo, tanto en la
consulta ambulatoria como en hospitalización, y se encuentran entre las primeras causas de
mortalidad.
Infecciones de las vías respiratorias superiores: Los síntomas ocurren principalmente en la
nariz y la garganta. Las infecciones víricas más frecuentes de las vías respiratorias altas son el
resfriado común y la gripe.
Infecciones de las vías respiratorias bajas: Los síntomas ocurren en la tráquea, las vías
respiratorias y los pulmones. Las infecciones de las vías respiratorias bajas son más
frecuentes incluyen crup, bronquiolitis y neumonía.
72
Tipos de Infecciones Respiratorias y Contagio
Virales: Los virus son cápsulas que contienen material genético en su interior. Son muy
pequeños, mucho más pequeños que las bacterias. Los virus causan infecciones familiares
como el resfrío común, la gripe.
En infecciones respiratorias víricas como la influenza no existe medicamento específico que
se logre su completa erradicación pues están "protegidos" contra los medicamentos, que
suelen trasladarse a través del torrente sanguíneo más bien su terapia se basa en el control de
los síntomas y signos presentados con la finalidad de evitar complicaciones subyacentes
cardiopulmonares y vasculares.
Bacterianas: Las bacterias son organismos microscópicos unicelulares (única célula). La
relación directa de las bacterias con el hombre no siempre es beneficiosa o
inocua sino también puede ser una interacción patogénica generando una multiplicación
rápida del agente (en este caso las bacterias) que origina siempre una respuesta inmunológica
y que puede ir acompañada de una respuesta clínica con signos y síntomas bien marcados ,
las infecciones respiratorias de origen bacteriano son reconocidas como una causa importante
de morbilidad y mortalidad,
Contagio
Los cambios ambientales como el clima frio propio de la zona, polvo, vientos helados, el uso
frecuente de leña y carbón intradomiciliario para mantener condiciones adecuadas de
temperatura, condicionan a cambios en el epitelio respiratorio que favorecen la sobre
colonización de microorganismos y se complica con alguna manifestación en la vía
respiratoria.
La formas de contagio principal es a través del contacto con secreciones infectadas de
persona a persona (que estén cursando un cuadro respiratorio patológico) como gotitas de
saliva que se diseminan al toser o estornudar, superficies u objetos (esfero, juguetes,
73
cucharas, alimentos) que estén en contacto con personas infectadas con estas secreciones,
inhalación de aerosoles compartidos
Signos y Síntomas
Los síntomas y signos más comunes de una infección respiratoria de origen bacteriano
evoluciona más de 2 semanas con:
Secreción nasal convirtiéndose en purulenta, verdosa o amarillenta a las 24 horas
Fiebre alta
Malestar general
Tos
Dolor de cabeza, oídos y garganta
Dificultad para respirar, dolor pecho
Cansancio
Dolor articular
El malestar es más severo
Que es un Antibiótico
Es un medicamento usado para matar exclusivamente bacterias estos se dividen en
bacteriostáticos (aquellos que detienen el crecimiento y multiplicación de las bacterias),
bactericidas (su función es más agresiva ya que actúa produciendo la muerte del
microorganismo bacteriano.
En nuestro medio existen múltiples especies de bacterias capaces de provocar enfermedades
en personas y animales, para ello existe una amplia variedad de antibióticos que actúan con
cierto grado de selectividad frente a determinadas bacterias. El objetivo terapéutico del
antibiótico es ayudar al organismo en su lucha biológica frente a la destrucción de las
bacterias causantes de la infección.
74
Reacción Adversa
Se define como “Una respuesta a un fármaco que es nociva y no intencionada y que tiene
lugar cuando éste se administra en dosis utilizadas normalmente en seres humanos para la
profilaxis, diagnóstico o tratamiento de una enfermedad, o para la modificación de una
función fisiológica”. (Organizaciòn mundial de la Salud, 2004)
Es importante saber que una reacción adversa puede ser:
Leve: El paciente tiene síntomas leves tras la ingestión del medicamento, la pérdida funcional
o el daño son mínimos o intermedios, pero de corta duración, y no hace falta intervenir o la
intervención necesaria es mínima (por ejemplo, observar más estrechamente, solicitar
pruebas, llevar a cabo un examen o administrar un tratamiento de poca entidad).
Moderado: el resultado para el paciente es sintomático y exige intervenir (por ejemplo, otra
elección de un tratamiento suplementario, cambio del medicamento antibiótico) puede causar
daño o una pérdida funcional permanente o de larga duración.
Grave: el resultado para el paciente es sintomático y exige una intervención que le salve la
vida o una intervención quirúrgica o médica mayor, acorta la esperanza de vida, o causa un
daño o una pérdida funcional importante y permanente o de larga duración. (Organizaciòn
Mundial de la Salud, 2009).
Dentro de los antibióticos más comunes en infecciones respiratorias y motivo de reacciones
adversas constituyen un grupo de antibióticos llamados betalactamicos dentro de ellos
tenemos la amoxicilina, amoxicilina más ácido clavulanico, penicilina: produciendo urticaria
(ronchas en la piel), angiodema (hinchazón de las capas profundas de la piel manifestándose
superficialmente como protuberancias),shock anafiláctico( pérdida de conciencia
acompañado de dificultad para respirar, hinchazón de la cara labios, requiere atención médica
urgente) y otros síntomas en menor proporción nauseas dolor de cabeza.
75
Dentro del grupo de fluoroquinolonas tenemos a la Ciprofloxacino, levofloxacino estos
antibióticos tienen reacciones adversas como tendinitis (rotura del tendón), dolor muscular,
debilidad muscular, ansiedad, insomnio.
Es importante comunicar al personal de salud las sospechas de reacciones adversas durante el
tratamiento con antibióticos, para buscar conjuntamente con el medico alternativas de cambio
de medicamento, modificación de la dosis, o seguimiento y control del tratamiento.
Dosis
Es la cantidad de medicamento a administrar para causar el efecto deseado (lo que se conoce
como cura y bienestar del paciente)
Problemas frecuentes con la Dosis Prescrita
Incumplimiento voluntario o involuntario del paciente.
Errores habituales de dosificación debidos a la lectura incorrecta de la dosis prescrita
en la receta por el médico tratante.
Cálculo erróneo o ausente de la dosis según peso y edad un fallo por parte del médico.
Falta de memoria por parte del paciente o en caso de los niños la persona responsable
de la medicación, olvidar que se ha tomado una toma y repetirla o no realizarla.
Utilización de medidas caseras (una cuchara, media cuchara, una tapa, media tapa) de
dosificación no equivalentes a las propuestas en el prospecto del medicamento.
Mala preparación de las formas farmacéuticas: suspensión con incorrecta proporción
de polvo/líquido (uso de agua de la llaves contaminada, aguas aromáticas), no agitar
las formas líquidas, jarabes, partir inadecuadamente los comprimidos.
Administración de la medida incorrecta de formas farmacéuticas: dejar medicamento
en el fondo del vaso, jeringuilla de dosificación o cucharilla inadecuadas.
76
No beber agua con los medicamentos en los que está indicado (en general,
comprimidos, capsulas etc.).
Cantidad Total de un Medicamento: Cantidad de medicamento a administrar durante un
periodo de tiempo o todo el tratamiento (5, 7, 14,21 días).
Numero de dosis: Se determina por la cantidad total y tamaño administrar, estableciendo el
número de administraciones diarias (cada 6 horas corresponde a 4 veces al día, cada 8 horas
corresponde a tres veces al día, cada 12 horas dos veces al día).
Tamaño de Dosis: Se refiere a la cantidad de medicamento prescrito por el médico
que hay que tomar.
Tomar en cuenta que la dosis depende de ciertos factores, como:
Edad: No podemos dar la misma dosis a un niño y a un adulto. Incluso no podemos dar la
misma dosis a un niño de 1 año que a uno de 15 años.
Peso: Igualmente hay niños de la misma edad, unos son delgados y otros con mayor peso,
entonces no pueden recibir la misma dosis.
Indicación médica: donde se han tenido en cuenta características propias de cada paciente,
como función hepática y renal, uso de otros medicamentos, etc.
Debido a lo cual no es aconsejable auto medicarse bajo ningún motivo ya que cada individuo
recibe una dosis acorde a su estado, y peor aún el grupo de los antibióticos cuyas
consecuencias de mala administración afectarían drásticamente a la salud y bienestar de la
población.
Unidades de medida
Dentro de la toma de medicación prescrita por el médico para una buena terapia
medicamentosa del cuadro respiratorio infeccioso de origen bacteriano es necesario conocer,
saber las unidades de medida del medicamento con la finalidad de establecer una dosis
77
correcta y evitar errores de medicación y más aún recaídas o recurrencias de episodios
respiratorios
Gramos, Miligramos: Unidad de masa se refiere a la cantidad de sustancia activa del
medicamento que va a causar efecto en el organismo del paciente, ejemplo si el
medico prescribe amoxicilina 500 mg cada 8 horas significa que se deberá tomar una
capsula cada 8 horas ósea tres capsulas al día.
Mililitro: Medida de Volumen, refiriéndose al volumen de medicamento a tomar, 5
ml cada 8 horas.
Administración Correcta
El diagnóstico y la prescripción por parte del médico dentro de consulta ambulatoria
garantizan la mejor selección del antibiótico adecuado para cada situación, optimizando
(mejorando) los resultados terapéuticos y reduciendo a un mínimo razonable el riesgo de
efectos adversos debidos al antibiótico, quien además de elaborar la correspondiente receta
médica, indicará al paciente la posología y la duración del tratamiento.
La administración de un antibiótico por el medico lo hace de acuerdo a:
La severidad de la infección, determina la necesidad o no de mantener altas concentraciones
séricas dentro del organismo del agente en forma persistente el cual está determinado por a
dosis necesaria administrar.
Condiciones subyacentes del huésped tales como: tolerancia oral y absorción digestiva,
estado inmunológico determinara la forma farmacéutica administrar al paciente.
Localización de la infección permitirá la selección del grupo de medicamento antibiótico
administrar.
Forma Farmacéutica
Es la disposición individualizada a que se adaptan los fármacos (principios activos) y
excipientes (materia farmacológicamente inactiva) para constituir un medicamento, es la
78
disposición externa que se da a las sustancias medicamentosas para facilitar su administración
Figura 3. (Agencia Nacional de regulaciòn, 2015).
Para reconstituir un jarabe:
Figura 3. Formas Farmacéuticas
FUENTE: (Garrido J, 2013)
Tener cuenta que las suspensiones que son frascos de presentación en polvo necesitan
prepararse antes de la administración a su niño para lo cual seguir el procedimiento
mencionado a continuación:
1. Abrir la tapa de
seguridad
2. Reconstituir con agua fría
y hervida hasta la medida
que indique el frasco
3. Invertir el frasco
y agitar, hasta
disolver
completamente
Administración Dosis
Suspensiones Capsulas Pastillas
79
1. Agitar e
introducir el
dosificador oral
en el jarabe
hasta la medida
indicada en ml
Administrar la suspensiòn
procurando no derramar la dosis
de la jeringuilla
Cerrar el frasco con la
tapa de seguridad y
guardar en un lugar
seguro
Tomar las capsulas o pastillas con agua fría y hervida no con jugos coladas o
gaseosas, ya que afecta a la absorción y disponibilidad del medicamento dentro del
organismo.
Las interacciones alimento-medicamento generan alteraciones en los mecanismos de
absorción, distribución, metabolismo o eliminación de los fármacos. La interacción
medicamentosa producen una disminución retraso en el tiempo que se tarda en
alcanzar una concentración adecuada del principio activo en sangre para ejercer
efecto.
Un ejemplo muy común si el medico prescribe azitromicina que es un antibiótico
macrolido para una mejor absorción en el organismo se recomienda tomar en ayunas
o 1 a 2 horas después de haber ingerido algún alimento, mientras que la claritromicina
se recomienda tomar después de consumir los alimentos con el estómago llena para
aumentar su biodisponibilidad y efecto terapéutico a producir.
80
No masticar las pastillas ya que al triturar o moler las pastillas pierden parte de la
concentración, actividad del principio activo y sus moléculas pueden dispersarse en el
aire. En lo posible deberán tragarse enteras, caso contrario indicar al médico para
cambiar por otra forma farmacéutica
Cumplir con el tratamiento indicado por el medico ya que si se interrumpe de forma
prematura, corre el riesgo de que la bacteria patógena vuelva a crecer y a
multiplicarse, produciendo así una infección aún más grave.
La duración del tratamiento estará determinada en la receta médica, generalmente la
mayoría de los tratamientos se establecen por periodos entre 5 y 10 días. ( Consejo
General de Colegios oficiales de Farmaceuticos, 2017)
Respetar las horas entre dosis: lo mejor es administrar en un horario apropiado para
poder cumplir con el tratamiento. Así, si se prescribe una dosis cada 8 horas, se puede
comenzar a las 6 de la mañana, tomar la siguiente dosis a las 2 de la tarde (o después
de comer) y la última a las 10 de la noche (o antes de ir a dormir), o si bien es cada 12
horas puede ser 7am y 7pm.
En caso de los pequeños menores de 5 años los padres deben ser los responsables
exclusivos de que sus hijos tomen correctamente el tratamiento antibiótico que se les
ha prescrito.
Los antibióticos son generalmente fármacos seguros, aunque, como todo
medicamento pueden producir reacciones adversas. La alergia es uno de los efectos
adversos más conocidos, aunque no de los más frecuentes. El paciente debe estar
informado si es alérgico y llevar siempre consigo una tarjeta o medalla que lo indique.
El consumo de alcohol etílico con tratamiento medicamentoso de antibióticos puede
modificar de forma importante el efecto del fármaco, produciendo inhibición de las
enzimas hepáticas involucradas en el metabolismo del medicamento, observándose un
81
aumento de las concentraciones en el organismo potenciando los efectos adversos en
medicamentos tales como amoxicilina y azitromicina, frecuentemente provocan
cuadros de náuseas, vómitos, dolor abdominal o diarrea. Por eso recuerda no
consumir alcohol mientras estés con antibioticoterapia.
Almacenamiento
Después de retirar de la farmacia unidad de salud la medicina es importante tomar medidas
de seguridad:
En casa se debe proteger de los rayos de la luz, guardar su medicamento en un lugar
donde no se exponga directamente a la luz, tomar medidas como colocar cortinas,
vidrios, pintados o forrados con papel).
Guardar en un lugar a temperatura ambiente 30 ºC lejos de la cocina (fogón de leña,
baño en sitios donde no exista humedad.
Mantenga todos los medicamentos fuera del alcance de los niños. Preferiblemente,
guárdelos bajo llave.
Lo ideal es almacenar el medicamento en un lugar limpio, seco y fresco, protegido de
la luz, roedores, agua, en el caso de suspensiones que en su etiqueta esta conservar a
refrigeración esto deberán estar en la refrigeradora (en la puerta), ya que la
contaminación: el polvo, suciedad, humo y otros son factores favorecen que el
medicamento se contamine rápidamente, inutilizándolo por su baja efectividad y
seguridad.
Conserve siempre los medicamentos y el material sanitario en sus envases originales
por seguridad ya que en caso de alguna reacción no deseada este permitirá identificar
el nombre del producto.
Nunca guardar aquellos medicamentos que sobran después de terminar el tratamiento
prescrito por su médico por ejemplo suspensiones o jarabes, tabletas.
82
Resistencia bacteriana
La resistencia bacteriana a los antibióticos (RBA) es un problema de salud global que ocurre
tanto en países de bajos y medianos ingresos económicos ,los antibióticos son medicamentos
que pueden salvar vidas, pero algunos gérmenes o bacterias se vuelven tan fuertes que
pueden resistir el efecto de los medicamentos (sobreviven) esto se llama resistencia. Es
posible que los gérmenes le pasen la resistencia a otros gérmenes.
La resistencia a antibióticos se desarrolla cuando algunas de las bacterias poseen mutaciones
(desarrollan características que se hacen más fuertes) que les permiten sobrevivir al ataque
antibacteriano. Si una bacteria sobrevive, tiene la oportunidad de reproducirse y por lo tanto
puede transmitir la mutación que le permiten sobrevivir. Este es el comienzo de una cepa
resistente al fármaco del patógeno. Resistencia específica al objetivo ha surgido contra todas
las clases de antibióticos.
Factores que condicionan Resistencia Bacteriana
No tomar los antibióticos como indica el médico, un ejemplo muy común dejar de
tomar el medicamento antes de terminar todas las pastillas o jarabe. Esto puede
ayudar a que los gérmenes, bacterias crezcan y se vuelvan más fuertes.
La falta de campañas educativas en el uso y manejo de los medicamentos, debido a las
condiciones de pobreza e ignorancia en las prescripciones.
Tratamiento de profilaxis con antibióticos
Guardar los antibióticos y luego tomar por su propia cuenta auto medicarse.
Utilización de un determinado medicamento en una patología que no lo requiere,
dosis inapropiadas del medicamento.
83
Medidas a tomar
No se deben emplear antibióticos de manera indiscriminada (usarlos sin supervisión
médica o no respetando sus indicaciones).
Antes de emplear antibióticos, siempre debe existir un diagnóstico y prescripción
médica.
Cuando se entreguen antibióticos estos deben ser en cantidad suficiente para cubrir
todo el tratamiento.
En caso de olvido de dosis tomar tan pronto como sea necesario nunca tomar doble
ya que podría potenciar la aparición de algún efecto adverso.
Recuerda, que los pacientes en tratamiento con antibióticos no deben postergar ni
suspender la administración de los antibióticos, hacerlo podría afectar su eficacia e
incrementar el riesgo de producir resistencia.
Glosario
Atención Farmacéutica: provisión y educación responsable de la farmacoterapia al paciente
con el propósito de alcanzar unos resultados concretos que mejoren la calidad de vida de cada
paciente.
Medicamento: Es una sustancia activa denominada principio activo mas los excipientes con
propiedades físico químicas para el tratamiento o la prevención de enfermedades en los seres
humanos. También se consideran medicamentos aquellas sustancias que se utilizan o se
administran con el objetivo de restaurar, corregir o modificar funciones fisiológicas del
organismo o aquellas para establecer un diagnóstico médico.
Prescripciòn: Una prescripción médica es un acto por el cual un médico indica a su paciente
las recomendaciones que debe seguir para curarse. La prescripción médica comporta, a
menudo, una lista de remedios (medicamentos) pero puede también referirse a diversos
84
dispositivos médicos a colocar o dirigirse a otros profesionales de la salud a los que hay que
consultar (por ejemplo un masajista-fisioterapeuta o un especialista).
Recurrencia: reaparición de la patología cursada en un tiempo inferior a 6 meses
Eficacia: La capacidad de unirse a un receptor y lograr un efecto
Seguridad: El medicamento no debe producir efectos perjudiciales a dosis terapéuticas,
utilizado durante períodos prolongados.
Biodisponibilidad: La biodisponibilidad de un fármaco se define como la cantidad de
fármaco que ingresa a la circulación sistémica y la velocidad a la cual este ingreso se
produce. Como sinónimos podemos mencionar los términos: biodisponibilidad biológica y
fracción biodisponible.
Absorción: Proceso de liberación del fármaco desde su forma farmacéutica de transporte del
fármaco desde el lugar de administración hasta la circulación sistémico general del
organismo.
Distribución: Es un proceso que se da después de la Absorción cuando el fármaco cuando el
fármaco ha pasado al torrente circulatorio donde es distribuido hacia los tejidos y otros
fluidos
Interacción: Las interacciones de medicamentos ocurren cuando una medicación o alimento
afecta el efecto de otra, disminuyendo o potenciando su acción terapéutica.
Concentración Máxima: Concentración máxima del fármaco en sangre
Reacciones Adversas: Es todo efecto perjudicial y no deseado que aparece con las dosis
normalmente utilizadas en el hombre
85
2.4.Evaluación de la Capacitación
Constituye una metodología que tiene por objeto determinar en qué medida se han logrado
los objetivos previamente establecidos, atraves de su efectividad al comprobar el incremento
o grado de aprendizaje para dicha capacitación o proceso a desarrollar, permitiendo una
medición sistemática, objetiva e integral de la conducta profesional, rendimiento o el logro de
resultados.
Fase 1
Se aplicó la encuesta con la finalidad de medir el nivel de enseñanza sobre adherencia
terapéutica, patología respiratoria de origen bacteriano, diagnosticada por el medico a los
pacientes que acudieron al área de farmacia del Centro de Salud tipo B Achupallas, teniendo
como objetivo la recopilación de información necesaria para identificar falencias con
respecto al tratamiento medicamentoso con antibióticos a un numero de 76 pacientes
ambulatorios.Encontrando que la mayoría de los pacientes tienen un desconocimiento acerca
de la importancia del uso adecuado del medicamento especialmente en dosis a administrar en
mililitro, miligramos, intervalo de tiempo a cumplir, preparación de suspensiones en polvo,
efectos secundarios más comunes, adherencia terapéutica, los mismos que fueron capacitados
con información del cuidado e importancia de adherencia al tratamiento atraves de medios de
exposición sala de audiovisuales, y entrevista directa con el paciente.
Fase 2
Después de la capacitación se aplicó la encuesta de evaluación a los pacientes de la primera
fase (a la semana de tratamiento) para determinar el nivel de conocimiento adquirido durante
la capacitación midiendo la efectividad y calidad de la capacitación realizada en el paciente,
Observándose un Incremento notablemente del nivel de aprendizaje sobre la patología
respiratoria a tratar y la adherencia terapéutica hacia el tratamiento con Antibióticos.
Fase 3
Se hizo un seguimiento 4 meses después a través de las historias Clínicas registrada del
estudio inicial del paciente para verificar el nivel de recurrencia con infecciones respiratorias
de origen bacterian
86
2.5.Conclusiones Parciales del Capitulo
La metodología de aplicación a la investigación permitió la correcta selección de
muestra a partir de la población para la ejecución inicial de valoración y la posterior
identificación de parámetros críticos en los pacientes encuestados previa
implementación del Plan de intervención farmacéutica como, el uso clínicamente
incorrecto, no efectivo, y económicamente ineficiente de los medicamentos .
Los instrumentos y materiales utilizados como el uso de encuestas a los pacientes a
investigar demostraron ser pertinentes al poner en clara evidencia el bajo nivel de
información en los pacientes investigados.
El Plan de intervención farmacéutica en el Centro de Salud tipo B Achupallas se basó
en obtener el máximo beneficio de los medicamentos con el menor número de efectos
adversos, posibles al establecer una relación de confianza entre el farmacéutico,
personal de salud y el paciente, que permite un trabajo en conjunto al disminuir los
problemas que puedan surgir durante el tratamiento farmacológico, y conduzca a
obtener una adherencia terapéutica eficaz.
87
CAPITULO III
3. VALIDACIÒN Y/O EVALUACIÒN DE RESULTADOS DE SU APLICACIÒN
3.1.Modelo del Sistema
88
3.2.Análisis e interpretación de resultados estadístico
Resultados obtenidos atraves de estadística descriptiva e inferencial aplicada en los Pacientes
Ambulatorios con Antibióticos en Infecciones Respiratorias No Complicadas Centro de Salud
tipo B Achupallas, en el cual se estudiaron a 76 sujetos:
Tabla 8. Después: ¿Las enfermedades de vías respiratorias se transmite por?
Después
Frecuencia Porcentaje
Aguas residuales contaminadas 9 11,84 %
No lavarse las manos 26 34,21 %
En contacto directo con la persona enferma 29 38,16 %
No sabe 12 15,79 %
Fuente: Encuesta de investigación (2016) Autor: BQ. Mónica Concha
En la tabla N 8. Se observa una reducción significativa del 15,79% refieren no saber las vías
de contagio mientras que el 11,84% mencionan que se trasmite por ingestión de aguas
contaminadas, el 34,21% no lavarse la manos con agua y jabón, el 38,16% en contacto
directo con la persona enferma (gotas de saliva, secreciones, fluidos), y
Tabla 9. Después: ¿Sabe usted los síntomas más comunes que produce una infección
respiratoria?
Después
Frecuencia Porcentaje
Si 58 76,32 %
No 18 23,68%
Fuente: Encuesta de investigación (2016) Autor: BQF.Mònica Concha
89
En la Tabla N 9 el 76,32% de los pacientes que recibieron la intervención farmacéutica saben
los síntomas más comunes de una infección respiratoria refiriendo tos, dolor de garganta,
fiebre, secreciones nasales, sibilancias a nivel del pecho.
Tabla 10. Después: ¿Que es un Antibiótico?
Después
Frecuencia Porcentaje
Elimina Bacterias 47 61,84 %
Elimina Virus 19 25,00 %
No sabe 10 13,16 %
Fuente: Encuesta de investigación (2016) Autor: BQF.Mònica Concha
En la tabla N 10. El 61,84% de los pacientes sujetos a investigación después de la
intervención refiere que es un medicamento que elimina bacterias
Tabla 11. Después: ¿Sabe usted cual es el tiempo (intervalo) que debe tomar el antibiótico
prescrito por el medico?
Después
Frecuencia Porcentaje
Si 66 86,84%
No 10 13,16%
Fuente: Encuesta de investigación (2016) Autor: BQF.Mònica Concha
El 86,84 % de los pacientes después de la capacitación saben el intervalo de toma del
medicamento prescrito mencionando como amoxicilina cada 8 horas, amoxicilina más ácido
90
clavulanico cada 12 horas, misma respuesta que se verifico con la receta médica de cada
paciente.
Tabla 12. Después: ¿Sabe usted cual es la dosis (en mg o ml) a administrar del Antibiótico
durante el tratamiento prescrito por el medico?
Después
Frecuencia Porcentaje
Si 52 68,42
No 24 31,58
Fuente: Encuesta de investigación (2016) Autor: BQF.Mònica Concha
En la tabla N 12. El 68,42% de los pacientes que recibieron la capacitación contestaron que si
conocen describiendo la cantidad de medicamento que se administraron durante el
tratamiento medicamentoso el mismo que fue verificado con la recta medica de cada
paciente.
Tabla 13. Después: ¿Sabe usted que efecto adverso (rams) podría presentar con el uso de
antibióticos?
Después
Frecuencia Porcentaje
Si 56 73,68
No 20 26,32
Fuente: Encuesta de investigación (2016) Autor: BQF.Mònica Concha
En la tabla N 13 el 73,68% señalaron saber que los efectos adversos más comunes que
podrían causar los antibióticos entre los mencionados están síntomas gastrointestinales,
erupciones cutáneas a nivel de la piel, cefalea.
91
Tabla 14. Adherencia Terapéutica Test Morrisky Green antes y después de la Intervención
a los Pacientes de Consulta Externa con Infecciones Respiratorias no Complicadas Centro de
Salud tipo B Achupallas.
ADHERENCIA ADHERENCIA NO ADHERENCIA
X S N X S N
PREINTERVENCIÒN 1,14 0,35 8 1,11 0,32 68
POSTINTERVENCIÒN 1,69 0,46 51 1,67 0,47 25
Fuente: Encuesta de investigación (2016)
Autor: BQF.Mònica Concha
T-Pareada p<0.05
En la tabla N 14 se observa que al aplicar el test de adherencia Morrrisky Green
estandarizado a 76 pacientes durante la Postintervenciòn se obtuvo 51 pacientes con
adherencia terapéutica y un promedio de 1,69 ±0,46 respecto a la pre intervención 8 pacientes
con adherencia terapéutica y un promedio 1,14±0,35, existiendo una diferenciación en las
medidas de dispersión con el grupo control antes de la intervención.
Al aplicar la T pareada antes y después de la intervención farmacéutica demuestra que existe
diferencia significativa, p < 0.05.
92
Grafico 4. Distribución porcentual Adherencia terapéutica Después de la intervención a los
pacientes encuestados
Fuente: Encuesta de investigación (2016)
Autor: BQF.Monica Concha
Tabla 15. Seguimiento a Pacientes con infecciones respiratorias a repetición prescritos
antibióticos durante Junio-Octubre 2016
Seguimiento a Pacientes con IRA durante Junio-Octubre 2016
Muestra n: 47
Número Porcentaje %
IRA a repetición 21 44,68
Sin IRA 26 55,31
Fuente: Recopilación de Datos Pacientes Centro de Salud tipo B Achupallas (2016) Autor: BQF.Monica Concha
En la tabla 15. Después de la capacitación se realizó un seguimiento aquellos pacientes que
aceptaron pasar a la última fase que por medio de las historias Clínicas entre los meses de
Junio a Octubre del 2016 se estableció datos porcentuales el 55,31% quienes en sus
diagnósticos no fueron prescritos antibióticos por infecciones respiratorias, mientras que el
44,68% se encontró que durante los meses de Junio –Octubre del 2016 presentaron cuadros
33%
67%NO ADHERENTE
ADHERENTE
93
de infecciones respiratorias con prescripciòn de antibióticos, demostrando que la
implementación del Plan de Intervención farmacéutica en educación sanitaria a la población
condujo a una buena adherencia terapéutica uso y cumplimiento responsable de antibióticos
existiendo menor probabilidad de recaídas y complicaciones secundarias, al concientizar a la
población a través del el uso de intervenciones educativas informativas que va desde las
reuniones grupales informativas hasta la entrega de información escrita genera un elevado
impacto social con una reducción significativa en relación a la muestra de partida antes de la
capacitación,
94
3.3.Conclusiones parciales del Capitulo
La capacitación realizada en la muestra seleccionada demostró estadísticamente que
existe un incremento de enseñanza en información farmacoterapeutica como pautas y
medidas a tomar durante el tratamiento con Antibióticos en dosis, almacenamiento,
intervalo de dosificación, adherencia al tratamiento en los pacientes con afecciones
respiratorias de origen bacteriano constituyendo parámetros importantes encaminados
a la prevención, curación y disminución de gastos económicos al estado Ecuatoriano.
El seguimiento posterior a la determinación de eficacia del Plan de Intervención
Farmacéutica a los pacientes seleccionados determino una reducción en porcentaje,
numero de recurrencias y prescripciòn de antibióticos por IRA de origen bacteriano,
durante los meses de Junio- octubre del 2016, demostrándose que el método de
investigación utilizado es adecuado y contribuye al cumplimiento de la terapia
medicamentosa prescrita.
95
CONCLUSIONES GENERALES
A través de la revisión sistemática de información el cumplimiento
farmacoterapeutico o adherencia terapéutica constituye uno de los puntos más críticos
dentro de la cadena del medicamento en la elaboración-prescripción/indicación-
dispensación y consumo constituyendo un problema de salud pública que al ser el
último eslabón el consumo, afecta proporcionalmente a la salud del paciente.
Estableciendo la aplicación de metodologías de desarrollo, estrategias educativas con
la participación activa del paciente generando una correcta disminución del uso
continuo y episodios recurrentes por el paciente.
La aplicación de encuestas en los pacientes seleccionados permitió visualizar
minuisiosamente las falencias de cada uno con respecto a la terapia medicamentosa
permitiendo establecer un adecuado manejo de información educativa a través de la
capacitación realizada en los Pacientes Ambulatorios del Centro de Salud Tipo B
Achupallas incrementar el nivel de información en la mayoría de personas
especialmente aquellos que han alcanzado una formación académica primaria sobre
la importancia de la administración continua del Antibiótico.
La implementación del Plan de Atención Farmacéutica en el Centro de Salud Tipo B
Achupallas en la terapia medicamentosa cumplió con los objetivos propuestos
promoviendo el autocuidado propio por parte del paciente logrando una adherencia
terapéutica hacia la toma del antibiótico en el tiempo prescrito y necesario por el
médico disminuyendo complicaciones de recurrencias efectos adversos, resistencia
bacteriana al aumentar la seguridad y eficacia del medicamento generando menor
gasto económico al estado Ecuatoriano
.
96
RECOMENDACIONES
Realizar la implementación de Sistemas que mejoren la calidad de vida del Paciente
hacia la terapia medicamentosa con la participación activa del Profesional
farmacéutico dentro de la Unidad de Salud.
Sensibilizar al personal Médico por medio de capacitaciones la importancia de una
prescripciòn racional y adecuada de Antibióticos y la educación al Paciente
estableciendo relación de confianza con el paciente.
Desarrollar actividades como charlas en educación sanitaria de manera continua a las
personas que acuden al Centro de Salud tipo B Achupallas con la finalidad de lograr
una buena adherencia al tratamiento independientemente de la patología
diagnosticada al optimizar la farmacoterapia, promover la salud, el bienestar y la
prevención de enfermedades para la mejora y mantenimiento de la salud y calidad de
vida del paciente.
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Anexos
Anexo 1. Encuesta de Investigación
EVALUACION DEL CONOCIMIENTO EN ATENCIÒN FARMACEUTICA A
PACIENTES AMBULATORIOS CON ANTIBIÒTICOS EN INFECCIONES
RESPIRATORIAS SIN COMPLICACIONES DEL CENTRO DE SALUD TIPO B
ACHUPALLAS
FORMULARIO Nº__ __
OBJETIVO:
Determinar el grado de adherencia durante el tratamiento con antibióticos en Infecciones
respiratorias sin complicación de origen bacteriano.
1. VARIABLES DEMOGRAFICAS
Edad ________Años_______Sexo: Masculino____ Femenino____ Escolaridad______
Primaria______ Secundaria________
2. Variables Conocimiento
1. ¿La enfermedad vías respiratorias se transmite por?
Ingerir agua contaminada_____
No lavarse las manos con agua y jabón____
En contacto directo con la persona enferma _____
No sabe _______
2. ¿Sabe usted los síntomas más comunes que produce una infección respiratoria?
Si _______señale No ________
Tos, dolor de garganta, Fiebre______
Dolor de estomago_______
Sibilancias del Pecho_____
3. Antibiótico es:
Medicamentos que eliminan bacterias.______
Medicamentos que eliminan virus________
No sabe_________
4. ¿Sabe usted cual es el tiempo (intervalo) que debe tomar el antibiótico prescrito
por el medico?
Si___________Nombre del Antibiótico____________ No_______________
Cada 6 horas____
Cada 8 horas______
Cada 12 horas ______
5. ¿Conoce usted cual es la dosis (en mg o ml) a administrar del Antibiótico durante
el tratamiento prescrito por el medico?
Si_____ Cantidad _______ No_____
6. Sabe usted que efecto adverso (rams) podría presentar con el uso de antibióticos?
Si ______ señale los literales No ____
a) Cefalea
b) Síntomas gastrointestinales
c) Erupciones cutáneas
TEST DE ADHERENCIA MORINSKY GREEN
7. ¿Se olvida alguna vez de tomar los medicamentos?
Sí_____ No____
8. ¿Toma los medicamentos a la hora indicada por el profesional de Salud
Sí____ No_____
9. ¿Cuándo se encuentra bien, ¿deja alguna vez de tomarlos?
Sí_____ No______
10. ¿Si alguna vez le sientan mal, ¿deja de tomar la medicación?
Sí ____ No____
Anexo 2. Consentimiento Informado
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPACION EN EL
PROYECTO DE INVESTIGACION SOBRE EVALUACIÒN DEL CONOCIMIENTO
EN ATENCIÒN FARMACEUTICA A PACIENTES AMBULATORIOS CON
ANTIBIÒTICOS EN INFECCIONES RESPIRATORIAS SIN COMPLICACIONES
DEL CENTRO DE SALUD TIPO B ACHUPALLAS DURANTE EL MES DE ABRIL-
MAYO DEL 2016
Yo …………………………………con CI……………….telf…………………….certifico que he leído el
documento de consentimiento informado que me ha sido entregado, he comprendido
las explicaciones con claridad y veracidad en la investigación a realizar sobre Evaluación
del Conocimiento en Atención Farmacéutica a Pacientes Ambulatorios con Antibióticos en
Infecciones Respiratorias sin Complicaciones el Centro De Salud Tipo B Achupallas.
Accedo a participar en dicha investigación respondiendo toda información con absoluta
seriedad y honestidad posible, así como a participar en todas las actividades a realizarse
durante el proceso
Firma Paciente…………………………………………….
Firma la Investigadora…………………………………….
Anexo 3. Material Didáctico
Anexo.4. Fotografías Capacitación
Anexo.4. Certificado