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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE BIOQUÍMICA Y FARMACIA
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
BIOQUÍMICA FARMACÈUTICA
TEMA:
MANUAL PREVENTIVO DE HELICOBACTER PYLORI EN SUERO POR MALA
NUTRICIÓN EN JÓVENES DE 18-22 AÑOS DE LA ESCUELA DE FORMACIÓN DE
SOLDADOS
AUTORA: CARGUA TULMO JOHANNA ALEXANDRA
ASESORA: DRA. BASANTES VACA CARMEN VIVIANA, MG
AMBATO – ECUADOR
2017
APROBACIÓN DEL ASESOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
CERTIFICACIÓN:
Quien suscribe, legalmente CERTIFICA QUE: El presente Trabajo de Titulación
realizado por la señorita Cargua Tulmo Johanna Alexandra, estudiante de la carrera
de Bioqumica y Farmacia, Facultad de Ciencias Médicas, con el tema “MANUAL
PREVENTIVO DE HELICOBACTER PYLORI EN SUERO POR MALA NUTRICIÓN EN
JOVENES DE 18-22 AÑOS DE LA ESCUELA DE FORMACIÓN DE SOLDADOS” ha
sido prolijamente revisado, y cumple con todos los requisitos establecidos en la
normativa pertinente de la Universidad Regional Autónoma de los Andes -UNIANDES-,
por lo que apruebo su presentación.
Ambato, Junio de 2017
----------------------------------------------------
Dra. Carmen Viviana Basantes Vaca Mg.
Asesora
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
Yo, Cargua Tulmo Johanna Cargua, estudiante de la carrera de Bioqumica y
Farmacia, Facultad de Ciencias Médicas, declaro que todos los resultados obtenidos en
el presente trabajo de investigación, previo a la obtención del título de BIOQUÍMICA
FARMACÉUTICA son absolutamente originales, auténticos y personales; a excepción
de las citas, por lo que son de mi exclusiva responsabilidad.
Ambato, Junio de 2017
_______________________________ Cargua Tulmo Johanna Alexandra
CI. 160069267-5
AUTOR
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Cargua Tulmo Johanna Tulmo, declaro que conozco y acepto la disposición
constante en el literal d) del Art. 85 del Estatuto de la Universidad Regional Autónoma
de los Andes, que en su parte pertinente textualmente dice: El Patrimonio de la
UNIANDES, está constituido por: La propiedad intelectual sobre las Investigaciones,
trabajos científicos o técnicos, proyectos profesionales y consultaría que se realicen en
la Universidad o por cuenta de ella.
Ambato, Junio del 2017
_______________________________ Cargua Tulmo Johanna Alexandra
CI. 160069267-5
AUTOR
DEDICATORIA
A Dios por mostrarme que día a día con humildad, paciencia y sabiduría todo es posible,
por permitirme culminar mi carrera, ser mi luz, mi fortaleza y mi refugio y por bendecirme
cada momento de mi vida. Este trabajo, tiene un gran significado para los estudios y
sobre todo en la formación profesional, lo dedico con profundo afecto y cariño a mis
padres, hermana y familia que con abnegación, dedicación y sacrificio han sido todo
para mí, su comprensión paciencia y ternura vivirán por siempre impregnados en lo que
yo pueda representar en el futuro.
Johanna Alexandra Cargua Tulmo
AGRADECIMIENTO
Agradezco a dios por guiarme siempre por el camino bueno y por sus bendiciones de
cada día, a mis padres por el apoyo de ellos y sus palabras que me llenaron de fortaleza,
a mi hermana que siempre está para apoyarme.
Agradezco de una manera especial a cada uno de mis docentes que nos llenaron de
conocimientos, sabiduría, ideas para nuestro futuro, agradezco también a la doctora
Viviana Basantes asesora de tesis por su apoyo brindado y compartir sus
conocimientos.
A la Escuela de formación de Soldados por la apertura brindada para la realización del
presente estudio.
A la Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES” por acogerme en sus
aulas y en ellas instruirme como profesional.
Johanna Alexandra Cargua Tulmo
RESUMEN
La siguiente investigación propone un Manual preventivo por una mala nutrición el cual
es un elemento indispensable y fundamental para los jóvenes de 18-22 años de la
ESFORSE, permitiéndole brindar la información adecuada sobre la bacteria
Helicobacter Pylori y los efectos adversos que se pueden presentar los cuales no han
tenido la importancia que merecen, para mantener informado a los jóvenes de una
manera eficiente y capaz es por ello la importancia de la realización del presente
estudio cuyo tema es “MANUAL PREVENTIVO DE HELICOBACTER PYLORI EN
SUERO POR MALA NUTRICIÓN EN JOVENES DE 18-22 AÑOS DE LA ESCUELA DE
FORMACIÓN DE SOLDADOS”, dado que en la actualidad no hay información sobre el
tema en artículos o revistas científicas dentro de la institución , el conocimiento que se
forjará, podrá ser empleado para informar de manera oportuna.
El 30% de los jóvenes manifestaron que no hay algún conocimiento adecuado respecto
a la bacteria Helicobacter Pylori y sus efectos adversos que pueda presentar a corto y
largo plazo, al realizar la propuesta que esta detallada en charlas, entrega de tríptico,
evaluaciones y análisis clínicos donde hay resultados notorios con el 54% de los jóvenes
entendieron sobre la prevención de infección por la bacteria Helicobacter Pylori.
El análisis clínico determinó el 78% de jóvenes dio positivo a la prueba de la bacteria
Helicobacter Pylori. Luego de la realización de la investigación y charlas previstas ,
entrega trípticos, y evaluaciones en tan solo el 12% de los jóvenes se encuentran
presente la bacteria, lo cual valida la implementación del Manual preventivo para
minimizar la mala nutrición de los jóvenes que les permitirá estar informados y
capacitados sobre los riegos de una mala nutrición y contribuirá a mejorar su
alimentación y salud en general.
ABSTRACT
The following research proposes a preventive manual for poor nutrition, which is an
indispensable element for the young people between 18-22 years old in the ESFORSE,
oriented to the appropriate use. It will allow to reduce their inappropriate use, (also)
provide adequate information on the adverse effects that can be presented which have
not had the importance of the realization of the present study which subject is “preventive
manual of helicobacter pylori in serum due to malnutrition in youth between 18-22 years
old in the school of soldiers ,”since there is currently no information to be forget, it may
be used to report in a timely manner.
30% of they young people showed that there is no adequate knowledge about the
bacterium and its adverse effects that can present in the short and long term, when
making the proposal that is detailed in talks triptych delivery, evaluation and analysis
clinics , where there are notorious results with 54% of young people understood how to
prevent the bacterium from developing.
The clinical analysis allow us that before applying the proposal is elevated in a
percentage of 78% of the young after the realization of the same only 12% of the young
people is elevated which helps us the participation of the preventive manual for poor
nutrition that will help you to be informed and trained about the risks of poor nutrition and
contribute to a good diet that will improve your health.
ÍNDICE GENERAL
PORTADA
APROBACIÓN DEL ASESOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
DERECHO DEL AUTOR
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
ÍNDICE GENERAL
ANEXO
ÍNDICE DE CUADRO
ÍNDICE DE TABLAS
ÍNDICE DE GRÁFICOS
RESUMEN EJECUTIVO
ABSTRACT
INTRODUCCIÓN .......................................................................................................... 1
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN ................................................................. 1
Situación Problemática ................................................................................................. 4
Problema Científico....................................................................................................... 5
Objetivo de Investigación y Campo de Acción .............................................................. 5
Objeto de investigación: ................................................................................................ 5
Campo de acción: ......................................................................................................... 5
Identificación de las líneas de Investigación................................................................. 5
Objetivos Generales ..................................................................................................... 5
Objetivos Específicos .................................................................................................... 5
Hipótesis ....................................................................................................................... 6
Variables de la Investigación ....................................................................................... 6
Variable independiente ................................................................................................. 6
Variable dependiente .................................................................................................... 6
Justificación del tema .................................................................................................... 6
Aporte Teórico .............................................................................................................. 6
Significación Práctica .................................................................................................... 7
Novedad Científica........................................................................................................ 7
CAPITULO I .................................................................................................................. 8
BIOQUÍMICA CLÍNICA ................................................................................................. 8
Presentación clínica ...................................................................................................... 8
Enfermedades causadas por el helicobacter pylori ....................................................... 9
Síntomas de Helicobacter Pylori ................................................................................... 9
Diagnóstico de Helicobacter Pylori .............................................................................. 10
Modos de contagio el Helicobacter Pylori ................................................................... 10
Infección de Helicobacter Pylori .................................................................................. 11
Tipos de infecciones ................................................................................................... 11
Infecciones asintomáticas ........................................................................................... 11
Infecciones asintomáticas ........................................................................................... 12
El linfoma gástrico del tejido linfoide asociado con la mucosa (MALT) puede ser causa
por la infección de H. pylori. ........................................................................................ 12
Helicobacter pylori y cáncer de estómago ................................................................... 12
Tratamiento de helicobacter pylori en cáncer de estomago ........................................ 13
Las causas de H. pylori en una ulcera péptida ............................................................ 13
Histología .................................................................................................................... 14
Patogenia ................................................................................................................... 14
a) Inmunoglobulinas M (IgM) ...................................................................................... 14
b) Inmunoglobulina G (IgG), ........................................................................................ 15
Alteraciones y niveles de la IgG .................................................................................. 15
Sustancia Secretadas ................................................................................................. 16
Gastritis ...................................................................................................................... 16
Patología .................................................................................................................... 16
Clasificación................................................................................................................ 16
Las Gastritis Agudas ................................................................................................... 16
Las Gastritis Crónicas ................................................................................................. 17
Enfermedades ............................................................................................................ 18
Cuadro 1. Anatomopatológica de gastritis ................................................................... 18
Clasificación actualizada de Sydney basada en hallazgos endoscópicos, histológicos,
etiológicos, topográficos y grado de daño ................................................................... 18
Gastritis antral no atrófica, .......................................................................................... 18
Gastritis atrófica multifocal antral y corporal ................................................................ 18
Gastritis atrófica corporal difusa .................................................................................. 18
Clasificación basada en criterios etiológicos, endoscópicos y patológicos .................. 19
Cuadro 2.Clasificación basada en criterios etiológicos, endoscópicos y patológicos ... 19
Signos Y Síntomas ..................................................................................................... 20
Clínica......................................................................................................................... 20
Ulcera duodenal .......................................................................................................... 20
Factor nervioso ........................................................................................................... 21
Síntomas .................................................................................................................... 21
Ulcera gástrica ............................................................................................................ 21
Síntomas .................................................................................................................... 21
Hemorragia digestiva alta ........................................................................................... 21
Cáncer gástrico ........................................................................................................... 21
Diagnostico ................................................................................................................. 21
Tratamiento ................................................................................................................ 22
Carcinoma Gástrico .................................................................................................... 22
Úlcera Gástrica y Duodenal ........................................................................................ 22
Gastroenterología ....................................................................................................... 22
Alimentos (Macro y Micronutrientes) ........................................................................... 23
Macronutrientes .......................................................................................................... 24
Micronutrientes ........................................................................................................... 24
Método de determinación de H. pylori ......................................................................... 24
Serología .................................................................................................................... 24
Análisis de anticuerpos en la sangre. .......................................................................... 24
Prueba del aliento con urea. ....................................................................................... 24
Prueba de antígenos en heces. .................................................................................. 24
Biopsia de estómago .................................................................................................. 25
CAPÍTULO II ............................................................................................................... 27
Objetivo general .......................................................................................................... 44
Objetivos específicos .................................................................................................. 44
Justificación de la propuesta ....................................................................................... 44
Tipo de Sujeto............................................................................................................. 45
Lugar y desarrollo y aplicación de la propuesta .......................................................... 45
Charla ......................................................................................................................... 45
Manual ........................................................................................................................ 46
Evaluación .................................................................................................................. 46
CAPITULO III .............................................................................................................. 48
3.1 Evaluación de la situación inicial en la Escuela de Formación………………… ..... 48
3.2 Resultado de la Propuesta…………………. .......................................................... 49
3.3 Análisis de los resultados ………………………….................................................. 50
3.4 Conclusiones parciales del capitulo ……………………………………………..…….52
Conclusiones Generales……………………………………………………………………..53
Recomendaciones……………………………………………………………………….…...54
Bibliografía
ANEXOS
INDICE DE TABLA
TABLA 1. La edad…………………………………………………………..……………...32
TABLA 2.Que entiende usted por helicobacter pylori………………………..…………33
TABLA 3. Las funciones……………………………………………………………………34
TABLA 4. Cada que tiempo se ha realizado pruebas…………………………………..35
TABLA 5. Que patologías se relacionan……………………………………………….…36
TABLA 6. Los alimentos que afecta……………………………………………………….37
TABLA 7. La frecuencia de su comida al día……………………………………………..38
TABLA 8. Análisis clínico de helicobacter pylori……………………………………….…39
TABLA 9.Análisis clínico de helicobacter pylori primera prueba………………………..40
TABLA 10 Reporte de resultados primera prueba helicobacter pylori ………………...41
TABLA 11. Análisis clínico finales después del tratamiento de helicobacter pylori
segunda prueba……………………………………………………………………………….49
TABLA. 12 Reportes de resultados de la segunda prueba de helicobacter pylori……50
TABLA. 13 Comparaciones y validación de la propuesta……………..………………..52
INDICE DE GRAFICO
GRÁFICO 1. La edad…………………………………………………………………………32
GRÁFICO 2. Que entiende usted por helicobacter pylori…………………………………33
GRÁFICO 3. Las funciones…………………………………………………………………..34
GRÁFICO 4. Cada que tiempo se ha realizado pruebas …………………………………35
GRÁFICO 5. Que patologías se relacionan………………………………………………..36
GRÁFICO 6. Los alimentos que afectan…………………………………………………...37
GRÁFICO 7. La frecuencia de su comida al día ………………………………………….38
GRAFICO 8. Análisis clínico de helicobacter pylori………………………………….........39
GRAFICO 9. Análisis clínico de helicobacter pylori primera prueba………....................40
GRÁFICO 11. Análisis clínico finales después del tratamiento de helicobacter pylori
segunda prueba……………………………………………………………………………….49
1
INTRODUCCIÓN
Antecedentes de la investigación
De acuerdo al estudio de Helicobacter Pylori en adultos con úlceras 2014.
Se conoce que más del 90 % de los pacientes con úlcera duodenal y de 50 % a 80 %
de los pacientes con úlcera gástrica están infectados con el H pylori, pero lo que siempre
ha sido un enigma es el de que sólo el 10 % de todos los infectados, pueden desarrollar
úlceras pépticas por lo que se acepta, el que deban existir otros factores necesarios
para que se presente la complicación ulcerosa, centrándose las investigaciones en la
infección por cepas bacterianas más virulentas, la susceptibilidad o la resistencia del
hospedero a la infección, una susceptibilidad genética y por supuesto factores
ambientales. La edad en que se adquieren infección por H pylori, puede influir en la
posibilidad de que se desarrollen úlceras pépticas, duodenales y gástricas; si la infección
se adquiere en edades tempranas existen más posibilidades de desarrollar gastritis
crónica atrófica, con una disminución de la secreción ácida gástrica, lo que favorece la
formación de úlceras gástricas y menor posibilidad de desarrollar úlceras duodenales; y
si la infección se adquiere en edades tardías en donde la gastritis afectará
predominantemente el antro gástrico, la secreción ácida estará aumentada, lo que
favorece la formación de úlceras duodenales.
De acuerdo al concepto de Helicobacter Pylori Matta de García, 2015. En el artículo
sobre la Identificación de las pruebas más sensibles y específicas para el diagnóstico
de Helicobacter Pylori pre y post-tratamiento en pacientes dispépticos
A todos se les realizó la detección de antígeno fecal a través de una prueba
inmunocromatográfìca comercial y un panel de pruebas serológicas que incluyó
anticuerpos IgM, IgA, IgG CagA anti-H. pylori por medio de método inmunoenzimático
(ELISA). Dichas pruebas se evaluaron estadísticamente para determinar su
sensibilidad, especificidad y concordancia (índice kappa) comparando con el resultado
de la biopsia, el cual fue considerado el estándar de oro. Así mismo se realizaron
pruebas enzimáticas (Pepsinógeno I y II) para evaluar la integridad de la mucosa
gástrica y se determinó su asociación con la sintomatología, según la prueba de Jichi
cuadrado.
La detección de anticuerpos IgA anti-H. pylori presentó la mayor sensibilidad (74.2%) y
la prueba de antígeno fecal la mayor especificidad (69.9%), respecto a las demás
pruebas.
2
Contreras M. (2006). En el artículo alidez de un test inmunocromatográfico rápido
para la detección de h. pylori en heces.
La detección de antígenos de Helicobacter pylori en heces permite el diagnóstico no
invasivo de la infección por H. pylori así como la evaluación posterior al tratamiento.
Recientemente, un nuevo método inmunocromatográfico rápido en heces (Immunocard
STAT HpSATM, Meridian Bioscience), ha sido desarrollado para la detección de
antígenos de H. pylori en materia fecal utilizando un anticuerpo monoclonal anti-H.
pylori. El propósito del presente estudio es validar esta prueba en pacientes
venezolanos. Un total de 56 pacientes, presentando síntomas a nivel gastrointestinal
superior, participaron voluntariamente. Los resultados obtenidos por Immunocard STAT
HpSA en heces fueron comparados con los resultados de PCR en ADN de biopsia
gástrica. Ambas pruebas coincidieron en 46 pacientes (21 positivos y 25 negativos para
H. pylori). Se obtuvieron 6 falsos positivos y 4 falsos negativos por el método rápido. La
sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo del
Immunocard STAT HpSA fueron 84% (IC95%= 64-95), 81% (IC95%= 63-93), 78%
(IC95%= 58-91) y 86% (IC95%= 68-96) respectivamente. La sensibilidad y especificidad
fueron ligeramente menores a las reportadas en otros estudios. Sin embargo, la facilidad
de uso, rapidez de la respuesta y el bajo costo de la prueba HpSA permiten utilizarlo,
especialmente en niños, como prueba inicial no invasiva. (Contreras M., 2006)
Marcelo Joaquín Toro Arias ,2010 en su estudio de: Comparación de las tinciones
hematoxilina-eosina y giemsa para la identificación de helicobacter pylori en muestras
de biopsia gástrica sostiene que El Helicobacter pylori en la actualidad resulta ser un
microorganismo de gran importancia hablando de patología gástrica por su clara
relación con la gastritis crónica atrófica, su asociación con las úlceras gástricas su grupo
de estudio del cáncer, perteneciente a la Organización Mundial de la Salud) entre los
agentes carcinógenos tipo. Razones sobran para indagar y profundizar en el estudio de
esta bacteria en especial en Ecuador por ser un país con tan alta incidencia en
comparación con muchas otras regiones del mundo, la misma que aumenta con la edad
siendo el 70% entre los 45 y 60 años. (Arias M., 2010).
Fanny Natalia González Ochoa ,maría José Sánchez Román, 2012 en su estudio
de: Correlación de la endoscopia digestiva alta en el diagnóstico de H. pylori demostrado
con el estudio histopatológico en pacientes que acuden por primera vez al servicio de
video endoscopía La prevalencia de Helicobacter pylori observada en los pacientes
sintomáticos que acudieron al servicio de video endoscopía del Hospital Eugenio Espejo
en el período de diciembre 2011- enero2012 corresponde al 61.3% La frecuencia de
3
Helicobacter pylori en los pacientes que acudieron a la realización de una endoscopia
digestiva alta en el Hospital Eugenio Espejo difiere según el sexo.
El helicobacter pylori es bacteria que afecta a muchas personas con el pasar del tiempo
puede tener patologías como infecciones, ulceras duodenales, ulceras gástricas y
desarrollo de ulceras pépticas y la posibilidad de desarrollarse gastritis crónicas atrófica,
con una disminución de la secreción acida gástrica, en los artículos sobre la
identificación de las pruebas más sensibles y específicas para el diagnóstico del
helicobacter pylori en post-tratamientos y en pacientes dispépticos. El propósito del
presente estudios es para evitar más jóvenes y adultos presenten esta bacteria y
puedan tener patologías a futuro, no se realizado estudios a jóvenes de la escuela de
formación de soldados para conocer la relación que existe y las consecuencias que
puede presentar a corto y largo plazo es necesario realizar un manual preventivo para
los jóvenes. (González F. & Sánchez, 2012).
En lo referente a los antecedentes legales, se contemplan en la sección séptima
relacionada en la salud en el art. 32
Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al
ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación,
la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que
sustentan el buen vivir. El Estado garantizará este derecho mediante políticas
económicas, sociales, culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente,
oportuno y sin exclusión a programas, acciones y servicios de promoción y atención
integral de salud, salud sexual y salud reproductiva. La prestación de los servicios de
salud se regirá por los principios de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad,
calidad, eficiencia, eficacia, precaución y bioética, con enfoque de género y
generacional. (Asamblea Nacional República del Ecuador, 2008)
En lo referente a la ley orgánica de salud y el artículo 1, 2,3.
Art. 1.- La presente Ley tiene como finalidad regular las acciones que permitan
efectivizar el derecho universal a la salud consagrado en la Constitución Política de la
República y la ley. Se rige por los principios de equidad, integralidad, solidaridad,
universalidad, irrenunciabilidad, indivisibilidad, participación, pluralidad, calidad y
eficiencia; con enfoque de derechos, intercultural, de género, generacional y bioético.
4
Art. 2.- Todos los integrantes del Sistema Nacional de Salud para la ejecución de las
actividades relacionadas con la salud, se sujetarán a las disposiciones de esta Ley, sus
reglamentos y las normas establecidas por la autoridad sanitaria nacional.
Art. 3.- La salud es el completo estado de bienestar físico, mental y social y no solamente
la ausencia de afecciones o enfermedades. Es un derecho humano inalienable,
indivisible, irrenunciable e intransigible, cuya protección y garantía es responsabilidad
primordial del Estado; y, el resultado de un proceso colectivo de interacción donde
Estado, sociedad, familia e individuos convergen para la construcción de ambientes,
entornos y estilos de vida saludables. (Asamblea Nacional Repúlica del Ecuador, 2006)
Situación Problemática
La mayoría de la población en nuestro país es afectada por infecciones por H.pylori que
fueron producidas a lo largo de la vida cotidiana y el desarrollo de las patologías
producidas por una mala alimentación y conocer sus consecuencias a largo plazo por
la mala manipulación de los alimentos en su jornada laboral y un mejor aseo de cada
persona, se realizará un manual preventivo y dar a conocer a cada individua como debe
tener una vida saludable y un control medico donde pueda manifestar alguna patología
a tiempo y ser tratada sin ningún problema. Es una de las causas principales del cáncer
gástrico y aumenta el riesgo de desarrollar el linfoma gástrico de tejido linfoide
relacionado con la mucosa, es una bacteria que tiene forma de hélice y es responsable
de la mayoría de las úlceras gástricas, de muchos casos de inflamación crónica del
estómago (gastritis) y hasta de algunos casos de cáncer gástrico o Maltoma (un linfoma
que no es muy frecuente).
Las patologías se pueden manifestar a tiempo y ser tratadas sin ningún problema es
una de las causas principales del cáncer gástrico y aumenta el riesgo de desarrollo
el linfoma gástrico de tejido linfoide relacionado con la mucosa.
Para tener una vida saludable y sobrevivir en el medio ácido del estómago, esta
bacteria secreta una enzima llamada ureasa, que convierte a la urea en amoníaco.
Así, la acidez del estómago se neutraliza y el ambiente se vuelve benigno para el H.
pylori.
Cuando se presentan ulceras o gastritis (una inflamación de revestimiento del
estómago), los síntomas que podría tener son:
Dolor abdominal, ardor o indigestión. Esto puede ocurrir dos o tres horas después
de las comidas, o por la noche cuando el estómago está vacío.
5
Distensión, sensación de estar lleno, pesadez en el estómago y eructos, sentir
mucha hambre pocas horas después de comer.
Problema Científico
¿Cómo mejorar el estado nutricional de los jóvenes de 18-22 años del ESFORSE
mediante un manual preventivo y evitar patologías a futuro?
Objetivo de Investigación y Campo de Acción
Objeto de investigación: Bioquímica clínica
Campo de acción: Análisis clínicos
Identificación de las líneas de Investigación
Estudios Bioquímicos - clínicos
Objetivos Generales
• Elaborar un manual de prevención para disminuir la infección por Helicobacter
Pylori debido a una mala nutrición en jóvenes de 18-22 años del ESFORSE en el
periodo de Enero a Marzo 2017.
Objetivos Específicos
• Fundamentar teóricamente en bioquímica clínica y análisis clínico la morfología
bacteriana y las patologías causadas por Helicobacter pylori, e inocuidad alimenticia,
según el manual preventivo.
• Determinar anticuerpos en la muestra de Helicobacter Pylori en suero mediante
inmunoensayo.
• Diseñar un manual con información adecuada para evitar infecciones producidas
por Helicobacter pylori debido a una mala alimentación.
• Validar la implementación o aplicación de dicho manual.
6
Hipótesis
Con la aplicación del manual preventivo se disminuirá la infección causada de
Helicobacter Pylori por una mala alimentación.
Variables de la Investigación:
Variable independiente
Manual preventivo por una mala nutrición
Variable dependiente
Anticuerpos en Helicobacter Pylori
Justificación del tema
La presente investigación resulta pertinente debido a que permitirá conocer el porcentaje
de los jóvenes que tiene helicobacter pylori por una mala nutrición, no existe estudios
realizados de este tipo dentro de nuestro sector de estudio, además se relacionará la
información con la elaboración de un manual preventivo de Helicobacter Pylori.
Posee importancia social e implicación práctica debido a que la propuesta de la
elaboración del programa de un manual preventivo de Helicobacter Pylori orientado al
uso adecuado de los jóvenes, permitirá disminuir el uso inapropiado de los mismos,
aparte brindara información adecuada sobre los efectos adversos que se pueden
presentar los cuales no han tenido la importancia que merecen.
Al no haber información anterior sobre el tema en artículos o revistas científicas dentro
de la institución , el conocimiento que se forjará, podrá ser empleado para informar de
manera oportuna y adecuada sobre los efectos adversos que se produce el Helicobacter
Pylori y sus consecuencias a futuro.
Aporte Teórico
La información seleccionada se obtiene de diferentes estudios de Helicobacter Pylori,
dando como aportes bioquímico clínico y las patologías que presenta algunas
enfermedades como irritantes al intestino que son la leche de la vaca especialmente
cuando está muy procesada, alimentos picantes y los aceites reutilizados, demasiados
7
condimentos en la comidas, un mal lavado de verduras y frutas y lo principal un aseo de
cada individuo donde presentan infecciones, úlceras duodenales, úlceras gástricas,
teniendo como objetivo reducir las infecciones y mejorar su estilo de vida, mediante
capacitaciones y un manual preventivo.
Significación Práctica
El trabajo investigativo estará fundado en los resultados que se darán para verificar si
hay jóvenes de 18-22 años con la batería de Helicobacter Pylori y las encuestas
determinarán en qué nivel podría estar el paciente y seguir un tratamiento rápido para
tener una vida saludable.
Novedad Científica
Con el desarrollo de la investigación se implementará y validará un manual preventivo
para una buena nutrición y como prevenir la bacteria Helicobacter Pylori y tener un
mejor estilo de vida y precauciones adecuadas antes de consumirlos sus alimentos.
8
CAPITULO I
1. MARCO TEÓRICO
1.1 Origen y evolución del objeto de investigación
BIOQUÍMICA CLÍNICA
Se está aplicando la Química Clínica en Helicobacter pylori coloniza el estómago del
70-80% de la población en países en desarrollo, iniciándose a edad temprana y su
presencia incrementa el riesgo de desarrollar gastritis, úlcera péptica y cáncer gástrico.
El Helicobacter pylori (Hp) es una bacteria que infecta la mucosa del epitelio del
estómago humano. Marshall y Warren, en 1981, aislaron este microorganismo y lo
cultivaron de la mucosa gástrica, determinando que muchas de las úlceras gástricas y
gastritis estaban causadas por la colonización del estómago por esta bacteria la
evidencia epidemiológica indica que la mayoría de las infecciones por Hp son adquiridas
en la infancia , la infección por Hp es la más común en el mundo y está asociada a
enfermedades del aparato gastrointestinal, incluyendo la gastritis crónica, la dispepsia
funcional, la enfermedad ulcerosa péptica y el cáncer gástrico. (Sánchez D. & Cruz T.,
2013)
1.2 Análisis de las distintas posiciones teóricas sobre el objeto de investigación
1.2.1 Helicobacter Pylori
La conocida como Helicobacter Pylori o H. Pylori es una bacteria con forma de espiral,
la cual crece en la capa mucosa que recubre el interior de nuestro estómago, infectando
la mucosa tanto del estómago como del duodeno. Fue originalmente descubierta en el
año 1983, y desde entonces ha sido relacionada con el origen de determinadas
enfermedades gastrointestinales, como por ejemplo la úlcera gástrica, la úlcera
duodenal o la gastritis crónica, así como algunos tumores. (Pérez R., 2015)
Presentación clínica
La infección por H. Pylori ocurre principalmente en la infancia y es generalmente
asintomática. Casos aislados de infección experimental en adultos demuestran que la
infección inicial puede asociarse a una dispepsia significativa, con dolor abdominal,
9
náuseas y halitosis, pero en la mayor parte de los casos la infección inicial pasa
desapercibida. La evolución posterior, caracterizada histológicamente por la presencia
de gastritis persistente, es también asintomática en la mayoría de los casos.
Enfermedades causadas por el Helicobacter Pylori
El Helicobacter Pylori suele alojarse en la pared del estómago, justo debajo de la capa
protectora de moco. Esa capa es esencial para la protección del estómago, impidiendo
que el ácido clorhídrico agreda a su mucosa. El problema es que el H, pylori produce
una serie de enzimas, algunas de ellas directamente irritantes para las células del
estómago, otras activas contra la capa de moco, tornándole más débil, dejando la pared
del estómago desprotegida contra el contenido ácido. Estas acciones provocan
inflamación de la mucosa del estómago, lo cual lleva la gastritis y, en algunos casos, a
la formación de úlcera péptica y hasta de tumores. (Pinheiro P., 2016)
El H. pylori causa lesión en el estómago y en el duodeno, estando así asociado a un
mayor riesgo de:
Gastritis
Duodenitis ( inflamación de duodeno)
Úlcera de duodeno
Úlcera de estomago
Cáncer de estomago
Linfoma de estómago ( linfoma MALT)
Síntomas de Helicobacter Pylori
La gran mayoría de los pacientes contaminados por el Helicobacter pylori no presentan
ningún tipo de síntoma o complicaciones. Existen cepas de la bacteria más agresivas y
cepas más indolentes, lo cual explica, en parte, la ocurrencia de síntomas apenas en
pocas personas contaminadas. Es importante destacar que el helicobacter pylori en si
no causa síntomas. Los pacientes contaminados con H. Pylori que presentan quejas lo
hacen por la presencia de gastritis o úlceras pépticas provocadas por la bacteria. En
estos casos, los síntomas más comunes son:
Dolor o incomodidad, generalmente como quemazón en la parte superior del
abdomen.
Sensación de hinchazón del estómago.
Saciedad rápida del hambre, generalmente después de comer tan solo una
pequeña cantidad de alimento.
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Estos síntomas reciben el nombre de dispepsia en el caso de úlceras, las siguientes
señales y síntomas también son comunes:
Náuseas o vómitos
Heces oscuras
Anemias
Si el paciente no presenta gastritis ni úlceras, la simple presencia de H. pylori no puede
ser responsabilizada por síntomas como dolores estomacales. A manera de ejemplo,
varios estudios muestran que solo 1 de cada 14 pacientes con quejas de quemazón
estomacal, sin gastritis o úlceras documentadas en la endoscopia, presentan mejoría
con el tratamiento para el H. pylori. (Pinheiro P., 2016).
Diagnóstico de Helicobacter Pylori
Actualmente existe varios métodos para diagnosticar la presencia de la bacteria
helicobacter pylori. Sin embargo, más importante que el diagnóstico de la bacteria es
saber en quien se debe investigar su presencia. Como en algunos lugares hasta el 90%
de la población está contaminada por la bacteria, los exámenes serán positivo en casi
todo mundo. Por lo tanto, no tiene sentido solicitar la investigación de H. Pylori en
personas sin quejas específicas.
Antiguamente, la investigación de H. Pylori se realizaba solo con endoscopia digestiva,
por medio de biopsia del estómago. Hoy día hay exámenes no invasivos, por medio de
las heces, sangre o de la respiración. No obstante, en los pacientes que se quejen de
dolores estomacales, la endoscopia es importante para evaluar el estado del estómago,
sirviendo también para el diagnóstico de gastritis, úlceras o tumores.
Por eso, muchos de los diagnósticos de Helicobacter Pylori todavía se realizan por
medio de la endoscopia digestiva, a través de la biopsia y del test de ureasa. Los
exámenes no invasivos acaban siendo más utilizados después de tratamiento a fin de
confirmar la eliminación de la bacteria. (Pinheiro P., 2016).
Modos de contagio el Helicobacter Pylori
El modo de contagio de Helicobacter Pylori aún no es plenamente conocido. Sabemos
que la transmisión pueda ocurrir de una persona contaminada a una persona sana por
medio del contacto con vómitos o heces; en este caso de las heces, generalmente bajo
la forma de aguaso alimentos contaminados.
11
Los seres humanos parecen ser el reservatorio principal de la bacteria, sin embargo, el
H. Pylori ya fue aislado en otros primates, ovejas y en gatos domésticos, lo cual sugiera
que la transmisión de estos a los seres humanos podría ocurrir.
El agua contaminada, principalmente en los países en desarrollo, suele ser una fuente
de bacteria.
El H. Pylori logra permanecer viable en el agua por varios días. En los países sin
saneamiento básico universal, la mayoría de los niños es infectada antes de los 10 años
y la presencia en la población adulta llega a ser mayor de un 80%. En países
desarrollados, como en Estados Unidos y en Europa, la contaminación en niños es poco
común, no obstante la transmisión en la vida adulta es frecuente, donde más del 50%
de la población arriba de la edad de los 60 años se encuentra infectada. (Pinheiro P.,
2016)
Infección de Helicobacter Pylori
Constituye probablemente la infección crónica más extensamente difundida en la
especie humana, afectando al 50% de la población mundial y hasta 90% de los que
viven en países subdesarrollados. H. pylori coloniza en forma casi exclusiva la superficie
apical del epitelio gástrico, desencadenando una respuesta inflamatoria local (gastritis)
de intensidad y extensión variables y una respuesta inmune sistémica fácilmente
evidenciable. Una gran cantidad de estudios clínicos que han permitido conocer su
estructura, mecanismos fisiopatológicos, relación con enfermedades, esquemas de
erradicación y resistencia a diferentes antimicrobianos. (Delgado M., 2013)
Tipos de infecciones
Infecciones asintomáticas
En pacientes con úlceras gástricas en donde se detecta H. Pylori, el procedimiento
habitual es erradicarlo hasta que la úlcera sane. El tratamiento más extendido es la triple
terapia. El gastroenterólogo de Sídney Thomas Borody desarollo la primera triple terapia
en 1987. Hoy en día, la triple terapia estándar es amoxicilina, claritromicina y tetraciclina;
en algunos casos se usa un inhibidor de la bomba de protones diferente. El metronidazol
es utilizado en lugar de la amoxicilina en aquellos pacientes alérgicos a la penicilina.
Esta terapia ha revolucionado el tratamiento de las úlceras gástricas y ha hecho posible
la cura de esta enfermedad, siendo que previamente sólo se controlaban los síntomas
utilizando antiácidos, antagonistas de los receptores H2- o inhibidores de la bomba de
protones.
12
Desafortunadamente, se ha incrementado el número de infecciones individuales que
portan cepas resistentes a este primer tratamiento con antibióticos.
Infecciones asintomáticas
En pacientes que presentan una infección asintomática, el tratamiento generalmente no
está recomendado. Se deben atender las manifestaciones sintomáticas particulares de
cada paciente.
El linfoma gástrico del tejido linfoide asociado con la mucosa (MALT) puede ser
causado por la infección de H. Pylori.
El linfoma gástrico MALT, (Mucosa-Associated Lymphoid Tissue), es un tipo poco
común de linfoma no Hodgkin que se caracteriza por la multiplicación lenta de linfocitos
B, un tipo de célula inmunitaria, en el revestimiento del estómago.
Este cáncer representa aproximadamente 12% del linfoma no
Hodgkin extraganglionar (afuera de los ganglios linfáticos) que ocurre en los hombres y
aproximadamente 18% del linfoma no Hodgkin extraganglionar en las mujeres . Durante
el período de 1999 a 2003, la incidencia anual del linforma gástrico MALT en los Estados
Unidos fue casi de un caso por cada 100 000 personas. Normalmente, el revestimiento
del estómago carece de tejido linfoide (sistema inmunitario), pero la formación de este
tejido se estimula con frecuencia como respuesta a la colonización del revestimiento
por H. pylori . Solo en pocos casos este tejido hace que surja el linfoma MALT. Sin
embargo, casi todos los pacientes con linfoma gástrico MALT presentan signos
de infección por H. pylori, y el riesgo de padecer este tumor es mayor más de seis veces
en personas infectadas que en personas no infectadas. (Àngels V. & Àngels G., 2013)
Helicobacter Pylori y cáncer de estómago
Sabemos que la mayoría de la población se encuentre colonizada por el H. Pylori, no
obstante, apenas una pequeñísima parte desarrollada cáncer de estómago. Luego,
podemos concluir que el H, Pylori aumenta el riesgo de cáncer, pero no es el único
factor. Por lo tanto no está indicado el tratamiento contra el H. Pylori para todo aquel
que tenga la bacteria, sólo los pacientes con antecedentes familiares de cáncer gástrico
deben preocuparse con la presencia asintomática del H. Pylori. En estos casos, incluso
si el paciente no presenta ningún síntoma, se indica la investigación de la bacteria y el
tratamiento a fín de erradicarla.
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El Helicobacter pylori está relacionado con el surgimiento de un tipo específico de
linfoma del estómago, llamado MALT. La relación es tan estrecha que el tratamiento de
este tumor se lleva a cabo con antibióticos y la erradicación de la bacteria lleva a la cura
de esta neoplasia.
Tratamiento de Helicobacter Pylori en cáncer de estómago
Las indicaciones para el helicobacter pylori fueron expandidas, englobando grupos que
hasta poco tiempo atrás no eran habitualmente tratados. Las actuales indicaciones para
tratamiento de helicobacter pylori son:
Gastritis.
Úlceras gástricas o duodenales.
Parientes de primer grado de pacientes con cáncer gástrico.
Linfoma MALT gástrico.
Pacientes en terapia de largo plazo con antinflamatorios, que tiene sangrado
gastrointestinal o úlcera péptica.
Anemia por carencia de hierro sin causa aparente
El tratamiento para el H. Pylori es habitualmente realizado con 3 medicamentos por 7-
14 días con:
Un inhibidor de la bomba de protones (Omeprazol, Pantoprazol o Lanzoprazol)+ dos
antibióticos, como Claritromicina y A moxicilina o Claritromicina y Metronidazol.
Después de 4 semanas de fin del tratamiento el paciente puede realizar los exámenes
no invasivos para confirmar la eliminación de la bacteria helicobacter pylori. (Subodh K,
2016)
Las causas de H. Pylori en una ulcera péptida
H. Pylori debilita el revestimiento mucoso que protege el estómago y el duodeno, lo cual
permite que el ácido afecte la superficie sensible que se halla por debajo de dicho
revestimiento. Por efecto tanto del ácido como de las bacterias, esa superficie delicada
se irrita y se forma una llaga o úlcera.
H. Pylori puede sobrevivir en el ácido del estómago porque secreta enzimas que lo
neutralizan. Este mecanismo permite que H. Pylori se abra paso hasta la zona "segura",
o sea, el revestimiento mucoso protector. Una vez que llega allí, la forma de espiral que
tiene la bacteria le ayuda a perforar dicho revestimiento.
14
Histología
Los análisis histológicos son importantes no sólo para el diagnóstico de la infección
por H. Pylori, sino fundamentalmente para determinar el nivel de daño hístico. Estos
estudios brindan información sobre la presencia de polimorfonucleares y diagnostican
la gravedad de la gastritis, metaplasia y/o de atrofia en el tejido analizado. Las
principales desventajas del diagnóstico histológico en el caso de H. Pylori son que el
resultado está muy influenciado por la experiencia del patólogo y el tipo de tinción que
se emplee. Por otra parte, existen algunos factores específicos que disminuyen su
sensibilidad, como son: la baja densidad de microorganismos y la desigual distribución
de la bacteria en el estómago; esto último afecta por igual a todos los métodos directos
de detección y, por tanto, se recomienda tomar varias biopsias para aumentar la
sensibilidad de la técnica en cuestión que se esté empleando.
Patogenia
H. Pylori secreta proteínas que interactúan con las células epiteliales del estómago y
atraen a los macrófagos y neutrófilos causando inflamación.
• Libera ureasa, que neutraliza el pH ácido del estómago y toxinas que contribuyen
a la formación de úlceras
• El microorganismo se adhiere a las células mucosas de la superficie gástrica y
reside en la capa mucosa, sin invadirla
Cuando los mecanismos reparadores no pueden curar la lesión inflamatoria, la
secreción ácida destruye la barrera protectora de la mucosa y puede provocar
una úlcera. (Subodh K, 2016)
1.2.2 Inmunoglobulinas o anticuerpos
El análisis de inmunoglobulina mide el nivel de ciertas inmunoglobulinas, o anticuerpos,
en la sangre. Los anticuerpos son proteínas producidas por el sistema inmunológico
para atacar a los antígenos, como las bacterias, los virus y los alergénos, nos enfocamos
más en los anticuerpos (IgA, IgG) para realizar las pruebas serológicas y verificar si el
paciente estasiendo afectado por Helicobacter Pylori
a) Inmunoglobulinas M (IgM)
Se encuentra principalmente en la sangre y en el líquido linfático. Es el primer anticuerpo
que el cuerpo genera para combatir una infección. (Kisd H., 1995)
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b) Inmunoglobulina G (IgG),
El tipo de anticuerpo más abundante en los líquidos corporales. Brinda protección contra
las bacterias y las infecciones virales.
Alteraciones y niveles de la IgG
IgG1: deficiencias de esta subclase comúnmente resultan en una disminución en los
niveles de IgG total. La disminución de esta importante subclase está asociada con
infecciones recurrentes y puede presentarse en combinación con deficiencias
individuales de otras subclases, como por ejemplo con la IgG3. En una evaluación
realizada en un grupo de pacientes adultos (n = 1 175) con sospecha de alteraciones
en las subclases de IgG, se observó que el 28 % presentó niveles disminuidos de IgG1,
17 % IgG2, 13 % IgG3 y 9 % IgG4.
IgG2: aproximadamente en en la mitad de todas las deficiencias de subclases de IgG
las concentraciones de IgG2 están disminuidas. La deficiencia aislada de IgG2 está
asociada con una respuesta deprimida a infecciones con bacterias encapsuladas y
luego de la inmunización con polisacáridos. Estos pacientes muestran infecciones
recurrentes del tracto respiratorio con pneumococos y/o Hemophilus influenza e tipo
B. Bajas concentraciones de IgG2 ocurren frecuentemente en asociación con una
deficiencia de IgG4 e IgA. (Arce A. & Villaescusa R., 2004)
IgG3: junto con la IgG1, la IgG3 es la más frecuente en la respuesta de anticuerpos a
antígenos proteicos. Disminución en los niveles de IgG3 se han asociado con una
historia de infecciones recurrentes que llevan a enfermedades pulmonares crónicas.
Deficiencias de IgG3 se asocian frecuentemente con bajos niveles de IgG1.
IgG4: Las deficiencias de esta subclase son difíciles de establecer por su baja
concentración en individuos sanos. Los métodos empleados en la actualidad para medir
IgG4 no siempre tienen la sensibilidad adecuada para distinguir la ausencia completa
de los niveles bajos / normales de IgG4. Aun cuando diversos estudios han establecido
que pacientes con infecciones recurrentes del tracto respiratorio presentan bajas
concentraciones de IgG4, el significado de estos hallazgos no resulta convincente,
debido a que en un elevado porcentaje de individuos sanos se han demostrado niveles
disminuidos de esta subclase de IgG. (Arce A. & Villaescusa R., 2004)
16
Sustancia Secretadas
El H. Pylori es capaz de producir determinadas enzimas que le sirven para sobrevivir y
colonizar la mucosa gástrica. Entre estas encontramos: La ureasa, que hidroliza la urea
y origina bióxido de carbono y amoníaco, y crea un microambiente alcalino, la
colonización se produce sobretodo en el antro gástrico.
Algunas cepas del H. pylori sintetizan una potente citotoxina, llamada Vac A, que
produce vacuolas en células gástricas obtenidas de cultivos celulares. Se ha propuesto
que la acción vacuolizante de la Vac A, destruye la integridad del epitelio gástrico.
Gastritis
Helicobacter Pylori es la causa más común de gastritis crónica inespecífica no erosiva.
En la mayoría de los pacientes, la infección es asintomática. Generalmente se
encuentran afectados el antro y los fondos del estómago y se observa un infiltrado
inflamatorio formado por células mononucleares y leucocitos polimorfos nucleares.
Patología
Puede ser causado por alguna infección bacteriana o viral, enfermedades del sistema
inmune, reflujo o bilis hacia el estómago, estrés, ingesta de AINES, proteínas animales
y grasa, tabaquismo, alcoholismo, drogadicción. (Oros D., 2011).
Clasificación
Existen diversas clasificaciones de las gastritis y gastropatías, basadas en criterios
clínicos, factores etiológicos, endoscópicos o patológicos, no existiendo una
clasificación totalmente aceptada (Baldivia M., 2011).
Las Gastritis Agudas
Se caracteriza por un infiltrado inflamatorio que es predominantemente neutrófilo y es
usualmente transitorio en su naturaleza, puede acompañarse de hemorragia de la
mucosa, erosiones y si las lesiones son muy severas asociarse a sangrado. Dentro de
las causas de gastropatías existen múltiples fármacos, agentes químicos, físicos, la
isquemia, presencia de un bezoar, congestión vascular (gastropatía de la hiper-tensión
portal, insuficiencia cardíaca, etc.), traumas locales como por sondas nasogástricas y
las úlceras (Baldivia M., 2011).
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Las Gastritis Crónicas
Se caracteriza por un infiltrado con linfocitos, células plasmáticas o ambas, sí además
presentan polimorfo nucleares toma la denominación de gastritis crónica activa .Estas
gastritis crónicas en el curso de su evolución presentan alteraciones degenerativas de
las células epiteliales con reducción de la cantidad de glándulas acompañada de áreas
variables de atrofia glandular tomando el nombre de gastritis crónica atrófica, en las que
pueden aparecer zonas de metaplasia intestinal localizadas en la mucosa fúndica como
en la pilórica. Asi mismo, en la mucosa fúndica puede producirse un reemplazo de las
glándulas de dicha zona por glándulas de tipo pilórico denominada metaplasia pilórica
o seudopilórica (Baldivia M., 2011).
La severidad de la gastritis crónica antral se determinó según la intensidad del infiltrado
inflamatorio de la misma y se clasificó como
Ligera: cuando el espacio entre una célula y otra es menor al diámetro de dos
linfocitos y mayor o igual al de uno.
Moderada: el espacio entre dos células es menor al diámetro de 1 linfocito sin llegar
a ocuparlo totalmente.
Severa: el espacio entre dos células queda cubierto totalmente no pudiendo
visualizarse las estructuras adyacentes de la lámina propia. Las moderadas y
severas fueron agrupadas en moderadas-severas.
La densidad de colonización por Helicobacter Pylori en la gastritis crónica antral se
determinó por la presencia del microorganismo y se clasificó como .
Escasa colonización: escasos microorganismos sobre el epitelio que cubría hasta
un tercio de la superficie afectada.
Moderada colonización: cantidades intermedias de microorganismos que cubría
más de un tercio hasta las dos terceras partes de la superficie.
Abundante colonización: grandes grupos o más de las dos terceras partes de la
superficie afectada están ocupadas por las bacterias. La colonización moderada y
la abundante fueron agrupadas en moderada-abundante.
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Enfermedades
Cuadro 1. Anatomopatológica de gastritis
Gastritis y Gastropatías Agudas Gastritis Crónica
Infección aguda por H. pylori Gastritis crónica asociada a H.
Lesiones agudas por estrés Pylori
Gastropatía por AINES Gastritis crónica activa
Gastritis crónica atrófica multifocal
Otras gastritis/gastropatías agudas Gastritis atrófica corporal difusa
Gastritis aguda Vírica
Fuente: (Baldivia M., 2011).
Clasificación actualizada de Sydney basada en hallazgos endoscópicos,
histológicos, etiológicos, topográficos y grado de daño
La clasificación de Sydney, correlaciona el aspecto endoscópico topográfico del
estómago, catalogado en gastritis del antro, pangastritis y gastritis del cuerpo, con una
división histológica de tipo topológico que cataloga la gastritis en aguda, crónica y
formas especiales, aunado esta la etiología y el grado de daño morfológico basado en
la presencia o ausencia de variables histológicas graduables en una escala de 0 a 4+.
En la clasificación de las gastritis crónicas, en este sistema, se reconocen:
Gastritis antral no atrófica, que es asociada con H. pylori, suele ser una gastritis
superficial, sin atrofia, conocida también como gastritis tipo B.
Gastritis atrófica multifocal antral y corporal, asociada principalmente a factores
externos dentro de los que el más importante en su iniciación es el H. Pylori,
postulándose que las células foveolares tienen receptores para estas bacterias, las
cuales tienen una proteasa que destruye las glicoproteínas del moco, exponiendo de
esta manera a las células a la acción destructiva del jugo gástrico.
Gastritis atrófica corporal difusa, denominada también como gastritis autoinmune o
gastritis tipo A; se asocia con anemia perniciosa, asociada a anticuerpos anti células
parietales u oxínticas, factor intrínseco y la bomba productora de protones con
19
aclorhidria o hipoclorhidria de acuerdo al grado de atrofia, deficiencia de vitamina B12,
y en casos avanzados aparición de anemia perniciosa, incrementándose el riesgo de
cáncer gástrico y de tumores carcinoides.
Clasificación basada en criterios etiológicos, endoscópicos y patológicos
De acuerdo a evaluaciones etiológicas, endoscópicas y patológicas referidas se está
progresivamente llegando a estudiar, definir y evaluar cada vez mejor el espectro de los
cuadros de gastritis, clasificándose, de acuerdo a estos factores, en tres categorías:
a. Gastropatías, en las que no existe componente inflamatorio pero si daño
epitelial o endotelial denominándolas endoscópicamente como “gastritis” erosivas o
hemorrágicas, trodifusión de hidrogeniones, cariolisis, necrosis, erosiones y
hemorragias. Las gastropatías relacionadas al estrés, se presentan en situaciones
clínicas médicas o quirúrgicas de pacientes severamente enfermos, en las primeras 72
horas de su estado crítico, con erosiones de la mucosa gástrica y hemorragias (Baldivia
M., 2011).
Cuadro 2. Clasificación basada en criterios etiológicos, endoscópicos y
patológicos
a) Gastropatías o “ Gastritis”
erosivas y hemorrágicas
Drogas Aines, aspirina, corticoides, cocaína, electrolitos (Potasio),
Bifosfonatos,
Alcohol
Estrés Traumatismos, ACV, sepsis, enfermedades crónicas
reagudizadas,
Cáusticos Cirugía.
Radiación
Gastropatía hipertensiva
(Hipertensión portal)
b) Gastritis no erosivas o no
específicas
Infecciones Helicobacter Pylori
Autoinmune Anemia Perniciosa
Gastritis linfocítica
Gastritis biliar o alcalina
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Gastritis inespecíficas o idiopáticas
c) Gastritis de tipo específico
Infecciones Gastritis flemonosa, Actinomicosis, CMV, Cándida
Parásitos: Larva de Anisakis marina,
Strongyloides,
Parásitos: Larva de Anisakis marina,
Strongyloides,
Cryptosporidium
Gastritis granulomatosas
TBC, Sífilis, Micosis, Sarcoidosis, Crohn
Gastritis colagenósica
Gastritis eosinofílica
Gastropatías hipertróficas
Enfermedad de Ménétrier, Síndrome de Zollinger
Ellison, Gastropatía hiperplásica hipersecretora
Fuente (Baldivia M., 2011)
Signos Y Síntomas
Los pacientes con uno o más signos y síntomas de alarma (pérdida de peso, vómitos,
disfagia, sangrado digestivo y presencia de una masa abdominal palpable) deben ser
derivados para la realización de una endoscopia. En pacientes < 55 años con síntomas
de dispepsia y sin signos y síntomas de alarma de reciente comienzo no está justificado
realizar una endoscopia de manera sistemática con el objetivo de descartar un cáncer
gástrico (Oros D., 2011).
Clínica
En la mayoría de los casos, los procesos ulcerosos tienen una clínica que le es
particular, con períodos de epigastralgía, ardor, dispepsia, entre otros, pero, en otras
circunstancias, la enfermedad debuta con su complicación más frecuente, la hemorragia
digestiva
Úlcera duodenal
Es más frecuente que la úlcera gástrica, es mucho más frecuente en el varón que en la
mujer, se observa entre los 35 y los 55 años.
21
Factor nervioso: personas inestables, depresivas, competitivas, ansiosas, irritables.
Deben tenerse en cuenta los trastornos endócrinos: Síndrome de Zollingher-Ellison,
Hiperparatiroidismo, Síndrome de adenomas endócrinos múltiples.
Síntomas: dolor epigástrico precedido por ardor o acidez, tiene periodicidad y ritmo, con
la característica de que aparece el dolor por la madrugada y calma con la ingestión de
alimentos o soluciones alcalinas, reaparece al mediodía antes de la comida
denominándose hambre dolorosa (dolor a tres tiempos); vómitos y náuseas;
hematemesis o melena (en realidad la hemorragia digestiva es más una complicación)
Úlcera gástrica
Es menos frecuente que la úlcera duodenal, es más frecuente en el sexo masculino,
aparece entre los 35 y los 64 años.
Síntomas: dolor epigástrico que tiene periodicidad y horario, es el llamado dolor a cuatro
tiempos, aparece después de las comidas, suele ceder espontáneamente antes de una
nueva ingestión de alimentos; pirosis; vómitos pituitosos o alimentarios
Hemorragia digestiva alta
Se puede presentar con hematemesis, hematoquesia, melena, hipotensión arterial,
sangre oculta en materia fecal.
El paciente puede estar:
• Inestable hemodinámicamente, con sangrado activo.
• Estable hemodinámicamente, con sangrado activo.
• Estable hemodinámicamente, sin evidencia de sangrado activo.
Cáncer gástrico
El cáncer gástrico temprano prácticamente es asintomático. En el cáncer gástrico
avanzado, predominan la pérdida de peso y el dolor abdominal, también existen la
disfagia, saciedad temprana, vómitos persistentes y anemia por los eventuales
sangrados.
Diagnóstico
Tomar en consideración cuadro clínico, exploración física (valorar hábito externo,
observación de superficie abdominal, auscultación de ondas peristálticas, palpación y
percusión abdominal) (Oros D., 2011).
22
Tratamiento
El tratamiento de esta patología es muy variado, pero el común denominador es el
manejo por vía oral, de carácter ambulatorio, y dejar en segunda línea de acción para
la urgencia el manejo parenteral.
Omeprazol (Bloqueador canales de H2) cápsulas de 20 mg, a razón de 1 cápsula vía
oral en ayuno completo, una vez al día. (Oros D., 2011)
Carcinoma Gástrico
La gastritis crónica inducida por H. Pylori puede progresar a gastritis atrófica crónica,
que es precursora del cáncer gástrico.
No obstante, los mecanismos por los que se desarrolla el cáncer son multifactoriales,
pues no todos los pacientes infectados lo presentan, ni todos los adenocarcinomas
gástricos se asocian a la infección por H. pylori.
Úlcera Gástrica y Duodenal
H. Pylori se encuentra en el 85 al 100% de los pacientes con úlcera duodenal, así como
en el 70 al 90% de los que presentan úlceras gástricas.
La recurrencia de estos dos tipos de úlcera disminuye significativamente tras la
erradicación de la bacteria con el tratamiento adecuado. (Oros D., 2011)
Gastroenterología
Es el estudio del funcionamiento del sistema digestivo y sus diferentes enfermedades
como el esófago, estómago, intestino delgado, colon, recto, ano, hígado, vías biliares y
páncreas, así como las repercusiones de las enfermedades digestivas sobre el resto del
organismo humano.
La infección por HP actualmente constituye la infección crónica más extensamente
difundida en la especie humana, afectando al 50 % de la población mundial.
La frecuencia de infección en países desarrollados oscila entre el 20-40 %, mientras que
en países en vías de desarrollo presentan frecuencias entre el 70 y 90 %. Estas
diferencias se relacionan con los niveles de saneamiento ambiental, hacinamiento y
nivel socioeconómico de cada país, que son los principales determinantes del riesgo de
contraer la infección.
23
Mundialmente es aceptado que la infección por Helicobacter Pylori se incrementa con
la edad y alcanza niveles entre 40 y 60 % en sujetos asintomáticos y 70 % en pacientes
sintomáticos.
Se ha clasificado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Agencia
Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer (AIIC) como carcinógeno de clase, al
estar relacionado con la carcinogénesis gástrica.
La bacteria, al infectar la mucosa gástrica, desencadena una respuesta inflamatoria que
clínicamente se expresa con un cuadro agudo o crónico. Los pacientes infectados por
HP pueden permanecer asintomáticos, o desarrollar varias formas clínicas como
síndrome doloroso de localización en epigastrio, úlcera gastroduodenal, gastritis aguda
o crónica y, en el peor de los casos, cáncer gástrico. (Sánchez I., 2013)
1.2.3 Nutrición
La nutrición es un proceso fisiológico voluntario través del cual el organismo se
proporciona de sustancias nutritivas y modificaciones desde la boca, masticando y
deglutiendo, posteriormente se absorbe y se utiliza la sustancia de los alimentos para
energía y los nutrientes necesarios para el acto metabólico . Entre los nutrientes se
incluyen las proteínas, carbohidratos, grasas, vitaminas, minerales y agua.
Comer de manera nutritiva no es difícil. Las claves son:
Consumir una variedad de alimentos, incluyendo vegetales, frutas y productos con
granos integrales
Consumir carnes magras, aves, pescado, guisantes y productos lácteos
descremados
Beber mucha agua
Limitar la sal, azúcar, alcohol, grasas saturadas y grasas trans
Las grasas saturadas suelen provenir de los animales. Busque las grasas trans en las
etiquetas de los alimentos procesados, margarinas y mantecas.
Alimentos (Macro y Micronutrientes)
Los alimentos son una fuente de energía que lo adquieren para poder subsistir, donde
lo consumen con gran frecuencia de 3 a 5 veces al día aportando nutrientes y
abundancia dietética que conlleva con la pirámide alimenticia.
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Macronutrientes
Son los que aportan un mayor porcentaje de energía al organismo, principalmente son
los carbohidratos, las proteínas, las grasas que necesitamos una mayor cantidad en la
dieta diaria.
Micronutrientes
Son compuestos o sustancias que el organismo necesita en una menor proporción, son
importantes cofactores metabólicos ya que actúa como enzima o como una coenzima
en múltiples procesos orgánicos que son las vitaminas, los minerales y los
oligoelementos y lo más importante no necesitan aporte diario.
Método de determinación de H. Pylori
Serología
Las pruebas serológicas para el diagnóstico de la infección por H. Pylori se basan en la
detección de anticuerpos séricos de clases IgG o IgA contra antígenos específicos de
este microorganismo. Las técnicas más empleadas para la detección de anticuerpos
son:
• Ensayo inmunoenzimático de enzima ligada (ELISA)
• Aglutinación en látex
• Inmunoensayo sobre papel de nitrocelulosa (immunoblotting)
• Inmunocromatografías (ICM), entre otras. (Bermude, Torres & Rodriguez, 2013)
Análisis de anticuerpos en la sangre. El análisis de sangre verifica si su cuerpo ha
producido anticuerpos contra la bacteria H. Pylori. Si tiene anticuerpos contra H. Pylori
en la sangre, esto significa que está infectado o ha estado infectado en el pasado.
Prueba del aliento con úrea.
La prueba de aliento con urea comprueba si tiene la bacteria H.Pylori en el estómago.
Esta prueba puede indicar si tiene una infección por H. Pylori. También se puede utilizar
para ver si el tratamiento ha funcionado para eliminar la H. Pylori.
Prueba de antígenos en heces. La prueba de antígenos en heces revisa si hay en las
heces (materia fecal) sustancias que desencadenan el sistema inmunitario para
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combatir una infección por H. Pylori (antígenos de H. Pylori). La prueba de antígenos en
heces se puede hacer para ayudar a apoyar el diagnóstico de infección por H. Pylori o
para averiguar si el tratamiento para una infección por H. Pylori ha funcionado.
Biopsia de estómago. Durante una endoscopia, se toma una pequeña muestra
(biopsia) del revestimiento del estómago y del intestino delgado. Se pueden hacer varias
pruebas diferentes con la muestra de la biopsia. Para saber más, consulte el
tema Endoscopia del tubo digestivo superior. (Healthwise T., 2016)
1.3 Valoración crítica de los conceptos principales de las distintas posiciones
teóricas sobre el objeto de investigación.
Bioquímica clínica
Estudia los aspectos de la salud y la enfermedad, mediante métodos, técnicas y
procedimientos químicos o bioquímicos con la intención de lograr la información
útil y práctica para cada uno ellos, para una prevención de diagnóstico,
pronóstico y de la enfermedad.
Bacteria
Las bacterias son microorganismos unicelulares de tipo procariótico, es decir,
son organismos que solo se pueden observar al microscopio, constituidos por
una sola célula autónoma que además no tiene membrana nuclear.
a) Helicobacter Pylori
La Helicobacter Pylori es una bacteria con forma de espiral, la cual crece en la
capa mucosa que cubre el interior de nuestro estómago infectado la mucosa
tanto del estómago como del duodeno.
b) Anticuerpos
También conocidos como inmunoglobulinas, los anticuerpos son glucoproteínas
que circulan por la sangre a la busca y captura de los antígenos que dañan el
organismo.
26
c) Inmunoglobulinas A (IgG)
El tipo de anticuerpo más abundante en los líquidos corporales. Brinda
protección contra las bacterias y las infecciones virales.
d) Inmunoglobulinas M (IgM)
Se encuentra principalmente en la sangre y en el líquido linfático. Es el primer
anticuerpo que el cuerpo genera para combatir una infección. (Kisd H., 1995)
1.4 Conclusión parcial del capítulo
La bioquímica clínica evoluciona día tras día y la conoce como una ciencia donde
estamos encargados de estudiar sus aspectos químicos de la salud y las enfermedades
que se las presenta a largo plazo, y mediante métodos técnicas bioquímicas
interaccionamos una mejor calidad de vida para las personas a futuro. El Helicobacter
Pylori es una bacteria que crece en la capa mucosa que cubre el interior de nuestro
estómago y duodeno y al pasar el tiempo se produce patologías como infecciones,
úlceras duodenales, úlceras gástricas, gastritis crónicas, úlceras pépticas, con una
disminución de la secreción acida gástrica, el propósito del presente estudio evitar
patologías a futuro.
27
CAPÍTULO II
2. MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA
2.1.1 Escuela de formación de Soldados “Esforse”
En la escuela de formación de soldados de la ciudad de Ambato, la cual le brinda servicio
militar a los jóvenes los mismos que participaron en un estudio de primer año de servicio,
dependiendo de su dieta alimenticia tanto interna como externamente siendo una de las
causas principales para adquirir la bacteria de Helicobacter Pylori en jóvenes.
En el estudio se observó malestar en los jóvenes, y ardor al nivel abdominal. En otro
estudio se observó que la infección de Helicobacter Pylori causa irritación a la piel.
Por el estudio realizado del Helicobacter Pylori en la escuela de formación de soldados
proponemos, implementar charlas de nutrición, y un manual preventivo de salud
nutricional para evitar posibles complicaciones y patologías en jóvenes
Provincia: Tungurahua.
Cantón: Ambato.
Dirección: Av. Indoamericana Kilómetro 4/2 vía a Quito Sector el Pisque
2.1.2 Misión y visión de la escuela de formación de soldados “ESFORSE”
Misión
Formar integralmente a los profesionales, Aspirantes a Soldados, con excelencia en el
campo militar, axiológico y humanístico, con capacidad de liderazgo, pensamiento
crítico y elevada conciencia ciudadana, basando su proceder en la investigación, a fin
de contribuir en la solución de problemas institucionales, la defensa, la seguridad interna
y externa, para el desarrollo de la Nación
Visión
La ESFORSE será un instituto de formación académico militar superior de alta
credibilidad y liderazgo, integrada por personal calificado, que fortalezca la gestión del
ejército.
28
2.1 Descripción del procedimiento metodológico para el desarrollo de la
investigación.
2.2.1 Modalidad
Esta investigación es predominantemente cualitativa ya que mediante los síntomas que
presenta en los jóvenes con Helicobacter Pylori y desarrollo varias infecciones para
este estudio existen antecedentes se va a identificar si presenta gastritis , ulceras de
la misma manera al realizar la encuesta a los jóvenes se va a poder establecer el nivel
de conocimiento que tienen ellos de las complicaciones que deja una infección
Helicobacter Pylori mal curada y también es cuantitativa ya de esta manera al analizar
los exámenes serológicos lo cual nos permitirá validar la hipótesis de la relación que
existe en infección de Helicobacter Pylori que permitirán dar solución al problema para
evitar posibles complicaciones.
Cualitativa:
Es la técnica de laboratorio para la determinación como ausencia o presencia de la
infección de Helicobacter Pylori.
Cuantitativa:
Nos permite conocer la cantidad de jóvenes con infecciones por Helicobacter Pylori en
relación a la muestra, datos contables con respecto a las encuestas realizadas.
2.2.2 Tipos de investigación por su diseño y por su alcance
Por su diseño
Diseño transversal: se caracteriza la investigación por recolectar datos, analizar y
describir variables.
Por su alcance
Investigación descriptiva: Para la ejecución del presente trabajo se tomará en cuenta
a la investigación descriptiva, debido a que nos orienta a conocer de mejor manera la
situación de cada uno de los participantes de la investigación con infección por
Helicobacter Pylori que conducen al problema que está siendo objeto de estudio.
Investigación correlacional: Este tipo de investigación comprende explicar la relación
de las variables Helicobacter Pylori y la infección conocidas úlcera duodenal el noventa
29
por ciento y de cincuenta por ciento, ochenta por ciento de los pacientes con úlcera
gástrica están infectados con el H. pylori 60 % el 10 % de todos los infectados, pueden
desarrollar úlceras pépticos por lo que se acepta, el que deban existir factores como
úlceras.
2.2.3 Métodos del nivel empírico del conocimiento
Análisis documental.
Con intención de recaudar la información necesaria se acudió al lugar del estudio donde
se dialogó con los aspirantes para poder conseguir la información deseada mediante la
aplicación de una encuesta a la vez les entregó la hoja de aprobación para la realización
de la investigación .
2.2.4 Métodos del nivel teórico del conocimiento
Histórico- lógico
A partir de la investigación bibliográfica lograremos comprender el pasado, presente y
la importancia que tendrá nuestro estudio para el futuro.
Analítico-sintético
El análisis clínico permitirá hacer una relación con el análisis de los datos recolectados
mediante las encuestas realizadas para poder determinar si hay infecciones o
patologías en aumento.
Inductivo- deductivo
Permite examinar cada uno de los componentes que causa el problema para poder
tomar medidas preventivas o correctivas sobre este.
2.2.5 Técnicas e instrumentos
Revisión bibliográfica: libros, artículos y revistas científicas, para base teórica de la
investigación, análisis documental.
Encuesta: Dirigida a los jóvenes de la escuela de soldados esforse.
Análisis clínico: Para el desarrollo de la investigación se utilizara la prueba de inmuno
ensayo de fluorescencia para cuantificación prolactina en suero.
30
Procedimiento de la prueba de inmuno ensayo cromatógrafo rápido para la
detección cualitativa de anticuerpos ABON
- Extraer la muestra sanguínea en un tubo sin anticoagulante.
- Esperar a la formación del coágulo sanguíneo.
- Separar el suero mediante centrifugación.
- Lleve el empaque individual de la prueba a temperatura ambiente antes de abrirlo.
- Saque la prueba del empaque individual sellado y utilice tan pronto sea posible.
- Coloque la prueba en una superficie nivelada y limpia.
- Sujete el gotero verticalmente y transfiera tres gotas de suero (aproximadamente 100
μL) al pozo de la placa, de la prueba empiece a tomar el tiempo.
- Evite burbujas de aire en el pozo de la placa.
- Esperar hasta que aparezca la línea roja.
- El resultado debe ser leído a los 10 minutos, no lea los resultados después de los 20
minutos.
Interpretación de resultados
La placa ABON es una prueba rápida para la detección cualitativa de anticuerpos, dando
como resultado positivo o negativo, no valido.
Valores de referencia
Positivo: Aparición de dos líneas rojas distintas.
Negativo: Una línea roja aparece en la región de la línea control.
No valido: No aparece una línea en la zona de la línea de control.
2.2.6 Población y Muestra
La investigación se llevó a cabo en la escuela de formación de soldados, está
compuesta con jóvenes de 18-22 años.
La población son jóvenes que se encuentren en algunos síntomas y patologías para la
investigación, se aplicó un manual preventivo para su estudio.
31
Criterio de inclusión
Individuos que se encuentran con patologías para la investigación de estudio
Individuos con tratamiento farmacológico para Helicobacter Pylori
Que acepten participar en el estudio de investigación.
Criterios de exclusión
Individuos que se encuentre con resultados positivos o negativos para la investigación
de estudio.
En la Escuela de Formación de Soldados “ ESFORSE” nuestra población es de 600
jóvenes, tomando en cuenta que nuestra muestra es 50 jóvenes que tenían algunos
síntomas para realizar la prueba de Helicobacter Pylori.
32
2.2.7 Análisis de los resultados de los instrumentos aplicados en la
investigación
Análisis de la Encuesta
La encuesta se realizó a jóvenes de 18-22 años con el propósito de conocer cuántos
tiene Helicobacter Pylori y si conoce cuáles son sus patologías.
Tabla 1. La Edad
Respuesta Número Porcentaje
18 años 3 6%
19 años 19 38%
20 años 23 46%
21 años 5 10%
Total 50 100%
Fuente: Encuesta
Autora: Johanna Cargua
Gráfico 1. La edad
Fuente: Encuesta
Autora: Johanna Cargua
6%
38%
46%
10%
18 años
19 años
20 años
21 años
33
Pregunta 1. ¿Conoce que es el Helicobacter Pylori?
Tabla 2. Que entiende usted por Helicobacter Pylori
Fuente: Encuesta
Autora: Johanna Cargua
Gráfico 2. Que entiende usted por Helicobacter Pylori
Fuente: Encuesta
Autora: Johanna Cargua
Análisis e Interpretación
El 54% de los encuestados conocen que es una bacteria que se adquiere y coloniza
en el estómago, el 30% l conoce como un virus producido por el estómago y el 16% lo
conoce como un parásito producido en el estómago, como se puede observar en la
Tabla 2 y Gráfico 1.
54%
16%
30%
A
B
C
Respuesta Número Porcentaje
Es una bacteria que vive en nuestro
estómago y duodeno
27 54%
Es un parásito producido por el estómago 8 16%
Es un virus producido por el estómago 15 30%
Total 50 100%
34
Pregunta 2. ¿Conoce la función que tiene el Helicobacter Pylori?
Tabla 3. Las funciones
Respuestas Número Porcentaje
Destrucción de la mucosa gástrica 22 44%
Produce diarrea frecuente 9 18%
Produce dolor al nivel de la boca del estómago 19 38%
Total 50 100%
Fuente: Encuesta
Autora: Johanna Cargua
Gráfico 3. Las funciones
Fuente: Encuesta
Autora: Johanna Cargua
Análisis e Interpretación
El 44% de la encuesta conoce que es la destrucción de la mucosa gástrica y el 38% lo
conoce como un dolor al nivel de la boca del estómago y el 18% lo conoce como una
diarrea frecuente, como se puede observar en la tabla 3 y Gráfico 2.
44%
18%
38%
A
B
C
35
Pregunta 3. Se ha realizado usted pruebas de Helicobacter Pylori cada que
tiempo.
Tabla 4. ¿Cada qué tiempo se ha realizado pruebas?
Fuente: Encuesta
Autora: Johanna Cargua
Gráfico 4. ¿Cada qué tiempo se ha realizado pruebas?
Fuente: Encuesta
Autora: Johanna Cargua
Análisis e Interpretación
El 76% los encuestados nunca se ha realizado una prueba de Helicobacter Pylori y el
22% cree que se tiene que realizar cada vez en el año y el 2% que tiene que realizarse
cada seis meses , como se puede observar en la Tabla 4 y Gráfico 3.
Respuesta Número Porcentaje
Nunca 38 76%
Una vez al año 11 22%
Una cada seis meses 1 2%
Total 50 100%
76%
22%2%
A
B
C
36
Pregunta 4. ¿Conoce que patologías se relaciona con Helicobacter Pylori?
Tabla5. ¿Cúales son las patologías que se relacionan con Helicobacter Pylori.?
Respuesta Número Porcentaje
Gastritis 46 92%
Insuficiencia renal 1 2%
Anemia 3 6%
Total 50 100%
Fuente: Encuesta
Autora: Johanna Cargua
Gráfico 5. ¿Qué patología se relacionan?
Fuente: Encuesta
Autora: Johanna Cargua
Análisis e Interpretación
El 92% de los encuestados opinan que si tienen conocimientos respecto a las
patologías de Helicobacter Pylori, el 6% l conoce como una anemia y el 2% lo conoce
como una insuficiencia renal, como se puede observar en la Tabla 5 y Gráfico 4.
92%
2%6%
A
B
C
37
Pregunta 5. ¿Cuál de los alimentos cree que produce Helicobacter Pylori.?
Tabla 6. Los alimentos que afecta
Respuesta Número Porcentaje
Ají, condimentos 28 56%
Verduras 2 4%
Fritos y asados 20 40%
Total 50 100%
Fuente: Encuesta
Autora: Johanna Cargua
Gráfico 6. Los alimentos que afecta
Fuente: Encuesta
Autora: Johanna Cargua
Análisis e Interpretación
El 56% de los encuestados saben que los alimentos son preparados con ají y
condimentos, el 40% manifiestaque los factores que pueda afectar son los fritos y
asados, y el 4% se refiere a que contiene vitaminas que son las verduras y no lo afecta,
como se puede observar Tabla 6 y Gráfico5.
56%
4%
40% A
B
C
38
Pregunta 6. ¿Cuántas veces se alimenta en el día?
Tabla 7. La frecuencia de su comida al día.
Respuesta Número Porcentaje
Una vez 0 0%
Dos veces 0 0%
tres veces 41 82%
Cinco veces 9 18%
Total 50 100%
Fuente: Encuesta
Autora: Johanna Cargua
Gráfico 7. La frecuencia de su comida al día.
Fuente: Encuesta
Autora: Johanna Cargua
Análisis e Interpretación
El 82% de los encuestados se manifiestan que solo tienen tres comidas al día, el 18%
que consume cinco veces al día ya que tendría más energía guardada para su actividad
física y emocional en los jóvenes, como se puede observar en la Tabla 7 y Grafico 6.
0%0%
82%
18%
Una vez
Dos veces
tres veces
Cinco veces
39
Análisis de los resultados de la prueba de inmunoensayo cromatográfico
Los análisis clínicos respecto al H.Pylori en jóvenes de 18-22 años dando como
resultado ‘positivo el 78% y desarrollándose anticuerpos los cuales se correlacionan
fuertemente con la infección de H.Pylori confirmada histológicamente, y el 22%
dándonos como negativo, como se puede observar en la tabla 8 y el gráfico 7. Es
importante que los jóvenes se realicen un examen de Helicobacter Pylori como medida
de un control médico cada seis meses y evitar infecciones.
Tabla 8. Análisis clínico de helicobacter pylori
Resultados Número Porcentaje
Positivo +20 12 24%
Positivo +60 18 36%
Positivo +120 5 10%
Negativo -10 4 8%
Negativo 10 11 22%
Total 50 100%
Fuente: Encuesta
Autora: Johanna Cargua
Gráfico 8. Análisis clínico de helicobaceter pylori
Fuente: Encuesta
Autora: Johanna Cargua
25%
33%11%
8%
23%
Positivo +20
PositivO +60
Positivo +120
Negativo -10
Negativo 10
40
Tabla 9. Análisis clínico de Helicobacter Pylori primera prueba.
Resultados Número Porcentaje
Positivo 34 68%
Negativo 16 32%
Total 50 100%
Fuente: Encuesta
Autora: Johanna Cargua
Gráfico 9. Análisis clínico de helicobacter pylori primera prueba.
Fuente: Encuesta
Autora: Johanna Cargua
Análisis e Interpretación
El 68% del examen de Helicobacter Pylori nos da positivo y el 32% del examen nos da
negativo, compartiendo un manual preventivo a los jóvenes de la escuela de formación
de soldados.
68%
32%
POSITIVO
NEGATIVO
41
Tabla 10. Reportes de resultados primera prueba de Helicobacter Pylori.
MUESTRA EDAD (años) RESULTADO
001 21 POSITIVO
002 21 POSITIVO
003 21 POSITIVO
004 21 POSITIVO
005 20 NEGATIVO
006 22 NEGATIVO
007 20 POSITIVO
008 19 NEGATIVO
009 20 NEGATIVO
0010 20 POSITIVO
0011 20 NEGATIVO
0012 20 POSITIVO
0013 20 POSITIVO
0014 20 NEGATIVO
0015 20 NEGATIVO
0016 20 POSITIVO
0017 19 POSITIVO
0018 20 POSITIVO
0019 19 POSITIVO
0020 20 POSITIVO
42
0021 20 NEGATIVO
0022 20 NEGATIVO
0023 20 NEGATIVO
0024 20 POSITIVO
0025 19 POSITIVO
0026 19 POSITIVO
0027 22 POSITIVO
0028 20 POSITIVO
0029 19 NEGATIVO
0030 21 NEGATIVO
0031 20 POSITIVO
0032 21 NEGATIVO
0033 21 POSITIVO
0034 22 POSITIVO
0035 20 NEGATIVO
0036 20 POSITIVO
0037 20 POSITIVO
0038 19 POSITIVO
0039 20 NEGATIVO
0040 19 POSITIVO
0041 22 POSITIVO
0042 19 POSITIVO
43
0043 19 POSITIVO
0044 19 POSITIVO
0045 20 POSITIVO
0046 20 POSITIVO
0047 21 POSITIVO
0048 20 POSITIVO
0049 20 POSITIVO
0050 21 NEGATIVO
Fuente: Análisis Clínico
Autora: Johanna Cargua
44
2.3. Propuesta de investigación
Tema: Mala nutrición en jóvenes de 18-22 años
Introducción
Objetivo general
Elaborar un manual preventivo con información adecuada para mejorar la nutrición y
evitar infección por Helicobacter Pylori en jóvenes de 18-22 años de la ESFORSE en
periodo de tiempo de Enero a Marzo de 2017.
Objetivos específicos
Mejorar los conocimientos respecto a la bacteria helicobacter pylori dando una
información clara y precisa.
Animar a jóvenes que tenga suficiente confianza al realizar preguntas e inquietudes
respecto al helicobacter pylori.
Recomendar a los jóvenes que se realicen un control previo cada seis meses.
Justificación de la propuesta
Enseñar a los jóvenes de 18 -22 años a tener una buena nutrición, un uso adecuado
en lavado de manos al momento de ingerir los alimentos y prevenir algunas patologías
hoy en día y a futuro, ya que no debería ingerir algún fármaco por dolor de estómago o
ardor, si no acudir rápidamente al médico para una prescripción médica. Por ello
requiere dar a conocer a los jóvenes las causas de infección por Helicobacter Pylori y
las patologías a no recibir conocimientos acerca del Helicobacter Pylori y como afecta
al estómago, y los síntomas que pueden presentar sin darse cuenta el joven hasta que
acude al médico por un dolor para un tratamiento a corto o largo plazo, para tener una
mejor calidad vida y ser muy saludable.
45
2.3.1 Metodología de la propuesta
Identificación de la propuesta
La prevalencia del Helicobacter Pylori hay en jóvenes 18-22 años ha aumentado en este
tiempo donde no tiene tratamiento ni prescripción médica por motivo que no hay
chequeo sobre la bacteria H. Pylori por no presentar síntomas o alguna patología. La
mayoría de los jóvenes presentan H. Pylori, pero no conocen la función que tiene esta
bacteria y como está afectando a su estómago a largo plazo, se debería realizar un
chequeo cada tres meses para tener un tratamiento adecuado si lo presenta, y evitar
comidas con mucho condimentos y ají, es recomendable tener una dieta llena de
verduras frutas y comidas livianas, no utilizar mucho condimento y tener un buen
lavado de manos antes de cada comida o antes de ingerir algún alimento para evitar
infecciones y tener una mejor calidad de vida.
Tipo de Sujeto
Propuesta dirigida a los jovenes de 18- 22 años de la Escuela de Formación de
Soldados.
Lugar y desarrollo y aplicación de la propuesta
Escuela de Formación de Soldados ubicada en la ciudad de Ambato en la avenida Indo
américa kilómetro 4/2 vía a Quito
2.3.2 Procedimiento
Charla
Se orientara en la enseñanza a los jovenes de 18- 22 años en un trabajo práctico y en
equipo para darles a conocer sobre H. Pylori y poder ampliar los conocimientos,
inquietudes que puedan tener jovenes con fin de dar un manual preventivo, la cual
requiera la participación de los jovenes para obtener resultados favorables y eficaces.
46
Cuadro 2. Plan de ejecución
PLAN DE EJECUCIÓN
TEMA CONTENIDO
Helicobacter pylori Concepto de bacteria Helicobacter Pylori
Funciones de Helicobacter Pylori
Características para una buena alimentación
Concepto de infecciones- tipos de infecciones
Concepto de gastritis – tipos de gastritis
Autora: Johanna Cargua
Manual
La información será adecuada respecto a Helicobacter Pylori, dando a seguir con un
buen lavado de manos, manejo de los alimentos para ingerirlos, síntomas que pueden
presentar, patologías a largo plazo, un beneficio que se puede tener es un chequeo
médico cada tres meses a los jovenes, su elaboración del manual preventivo tiene como
fin ayudar a mejor su alimentación para tener una vida de calidad y aclarar sus
inquietudes. (Anexo 1)
Evaluación
La evaluación nos permitirá conocer los resultados luego de la charla, servirá para
conocer si realmente los jovenes captaron la información adecuada y la importancia
que se bebe tener en el cuidado de los alimentos para no causar infecciones o
patologías a largo plazo, acudir a un chequeo médico cada tres meses para prevenir
Helicobacter Pylori. (Anexo 2)
47
2.3.3 Beneficios de la propuesta
Comenzar el uso adecuado de una buena nutrición alimenticia a través de distintas
acciones en el orden de la comunicación, la educación y la información y la integridad
de conocimientos y habilidades para una vida llena de salud. El nivel alto educativo y de
conocimiento será capacitado para tomar decisiones correctas y al momento que
presenten la bacteria Helicobacter Pylori sabrá que tiene que hacer y a dónde acudir
para un chequeo médico y su respectivo tratamiento.
2.4. Conclusiones parciales del capítulo II
Los análisis realizados de los test a los pacientes nos dara conocer el porcentaje
positivo y negativo de bacterias Helicobacter Pylori presentes en el estómago de los
jovenes de 18- 22 años, estos nos permitió realizar un análisis clínico para verificar si
la bacteria ya se ha desarrollado y está presente en la mucosa gástrica, con el fin de
acudir a un médico para que le recomiende el tratamiento adecuado para ser
eliminada,por las encuestas se dio a conocer sobre la bacteria helicobacter pylori y
cuáles son los factores que conllevan a activar la mucosa gástrica y como poder
prevenir las infecciones por una mala nutrición o comidas preparadas con demasiados
condimentos y no tener una limpieza adecuada al momento de ingerir alimentos o frutas
bien lavadas o preparadas, y llevar una vida saludable. La estructura es a través de un
manual preventivo y distintas acciones en el orden de la comunicación y la información
adecuada para incrementar conocimientos, habilidades y actitudes para mejor la vida
diaria.
48
CAPITULO III
3. Validación y/o evaluación de resultados de su aplicación
3.1 Procedimiento de la aplicación de los resultados de la investigación.
Esquema de la propuesta
El trabajo de investigación muestra los siguientes resultados.
Evaluación de la situación inicial en la Escuela de Formación
49
3.2 Resultado de la propuesta
Tabla 11. Análisis clínicos finales después del tratamiento de Helicobacter Pylori
segunda prueba.
Resultados Número Porcentaje
Positivo 6 12%
Negativo 44 88%
Total 50 100%
Fuente: Encuesta
Autora: Johanna Cargua
Gráfico 11. Análisis clínicos finales después del tratamiento de Helicobacter Pylori
segunda prueba.
Fuente: Encuesta
Autora: Johanna Cargua
12%
88%
Positivo
Negativo
50
3.3 Análisis de los resultados finales de la investigación.
Tabla 12. Reporte de resultados de la segunda pruebas de Helicobacter Pylori.
MUESTRA EDAD (años) RESULTADOS
001 21 NEGATIVO
002 21 NEGATIVO
003 21 NEGATIVO
004 21 NEGATIVO
005 20 NEGATIVO
006 22 NEGATIVO
007 20 NEGATIVO
008 19 NEGATIVO
009 20 NEGATIVO
0010 20 NEGATIVO
0011 20 NEGATIVO
0012 20 NEGATIVO
0013 20 NEGATIVO
0014 20 NEGATIVO
0015 20 NEGATIVO
0016 20 NEGATIVO
0017 19 NEGATIVO
0018 20 POSITIVO
0019 19 POSITIVO
0020 20 NEGATIVO
0021 20 NEGATIVO
0022 20 NEGATIVO
0023 20 NEGATIVO
0024 20 NEGATIVO
0025 19 NEGATIVO
51
Fuente: ABON
Autora: Johanna Cargua
0026 19 NEGATIVO
0027 22 NEGATIVO
0028 20 NEGATIVO
0029 19 NEGATIVO
0030 21 NEGATIVO
0031 20 NEGATIVO
0032 21 NEGATIVO
0033 21 NEGATIVO
0034 22 NEGATIVO
0035 20 NEGATIVO
0036 20 NEGATIVO
0037 20 POSITIVO
0038 19 NEGATIVO
0039 20 NEGATIVO
0040 19 NEGATIVO
0041 22 POSITIVO
0042 19 POSITIVO
0043 19 NEGATIVO
0044 19 NEGATIVO
0045 20 NEGATIVO
0046 20 NEGATIVO
0047 21 NEGATIVO
0048 20 NEGATIVO
0049 21 POSITIVO
0050 21 NEGATIVO
52
Tabla 13. Comparación y Validación de la propuesta
PRIMERA PRUEBA SEGUNDA PRUEBA OBSERVACIONES
POSITIVO 68% 32% 36% disminuye
NEGATIVO 12% 88% 76% incrementa
Fuente: Resultados de la primera y segunda prueba de Helicoibacter Pylori
Autora: Johanna Cargua
Analisis e Interpretación
En el resultado obtenido como positivo tenemos 68% en la primera prueba y 32% en la
segunda prueba, consiguiendo así una disminución del 36% de Helicobacter Pylori.
En el resultado obtenido como negativo tenemos 12% en la primera prueba y 88% en la
segunda prueba, consiguiendo así un incremento del 76% de Helicobacter Pylori.
3.4 Conclusiones parciales del capítulo
Con la ampliación correcta del manual preventivo mejoramos el estilo de vida de los
jóvenes de 18-22 años dando conocimientos, ideas y poder compartir con sus
compañeros y familiares las condiciones adecuadas. Se mejoró la calidad de vida en los
jovenes, al momento de recibir las charlas y su manual preventivo para evitar infecciones
provocadas dando un 88% negativo y 12% positivos donde los valores son claros y
reflejados en el trabajo realizado en la Escuela de Formación de Soldados.
53
Conclusiones Generales
Para la Escuela de Formación de Soldados “ESFORSE”, es necesario brindar
información adecuada sobre los efectos adversos que se pueden presentar los cuales
no han tenido la importancia que merecen por lo que debe contar con un Manual
preventivo por una mala nutrición que le permita estar informados y capacitados sobre
los riegos de una mala nutrición y contribuirá a tener una buena alimentación que
mejorara su salud.
Se fundamentó teóricamente el estado nutricional de jóvenes de la Escuela de formación
de Soldados en nuestro medio y relaciono con la infección por Helicobacter Pylori.
Durante la investigación se describe el esquema de la propuesta realizada respecto al
Manual preventivo por una mala nutrición, también será de beneficio para los jóvenes
de la Escuela de Formación de Soldados “Esforse”, quienes serán informados del tema
que influirá en sus capacidades y habilidades al momento de que realicen sus
actividades diarias, ya que en la actualidad no hay información sobre el tema en artículos
o revistas científicas dentro de la institución , el conocimiento que se forjará, podrá ser
empleado para informar de manera oportuna.
Debido a que no hay un buen manejo del aseo alimentario de los casos positivos para
HP consumen frutas sin lavarlas adecuadamente no se lavan las manos antes de
comer, además respecto a la bacteria y la infección de la misma no se conoce mucho
en casa.
La evaluación permitió medir el grado de fortaleza del tema tratado donde se pudo
determinar que la mayoría de los jóvenes de 18- 22 años no utilizan medidas
preventivas para el desarrollo de la bacteria y darles un mejor estilo de vida.
Se realizó la validación y aplicación del manual preventivo, el cual ayudó a la
disminución de infecciones por Helicobacter Pylori y los riesgos que pueden contraer a
corto o largo plazo; evitando así la morbilidad por esta patología en la ESFORSE.
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Recomendaciones Generales
Se sugiere a la Escuela de Formación de soldados “ESFORSE” realizar más estudios
clínicos donde se evalúe con mayor precisión las posibles asociaciones que existen
entre la infección del Helicobacter Pylori y la gastritis
Estimular dentro de La Escuela De Formación de Soldados del plan preventivo en salud
mediante pancartas, afiches, o trípticos que traten sobre todo de la importancia de un
adecuado aseo alimentario para prevenir esta y muchas otras infecciones.
Incitar a los jóvenes a que lleven un mejor control de la higiene, ya que las costumbres
de aseo alimentario vienen de casa.
Proponer un mejor aseo alimentario, guiado por los instructores en la unidad, y un
manejo adecuado de los alimentos en los bares de la institución.
Los médicos de consulta externa de la unidad deberían hacer uso del test de antígenos
contra Helicobacter Pylori en heces por su bajo costo y alta especificidad y sensibilidad
en pacientes que reporten sintomatología gástrica, ya que la gastritis crónica inicia cada
vez a edades más tempranas.
Recomendar a los jóvenes en consulta a que lleven una dieta saludable para prevenir
la malnutrición, enfermedades gástricas y úlceras que en nuestro país sigue siendo un
problema social.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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ANEXOS
ANEXO 1
UNIVERSIDAD REGIONAL
AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE BIOQUÍMICA Y
FARMACIA
MANUAL PREVENTIVO PARA EVITAR
INFECCIONES POR LA BACTERIA
HELICOBACTER PYLORI
¿Qué es Helicobacter Pylori?
Helicobacter Pylori o H. Pylori es una
bacteria que puede infectar el estómago
humano a través de la mucosa que cubre el
estómago la presencia de esta bacteria
puede causar malestar digestivo, úlceras
pépticas, gastritis e inclusive cáncer.
¿Que aumenta mi riesgo de contraer una
infección por H. Pylori?
Su riesgo de contraer una infección por H.
Pylori puede aumentar si:
Usted consume alimentos que no
han sido lavados o cocinados bien.
Usted consume agua que no está
purificada
Usted no se lava las manos antes de
comer, o realizar una actividad física.
¿Cómo prevenir una infección por
Helicobacter Pylori?
Lavarse las manos con abundante
agua y jabón líquido antes y después
de usar el servicio higiénico, antes de
comer y realizar actividades.
Procure lavarse las manos
frecuentemente.
Use una toalla de papel o papel de
baño para secarse las manos, cerrar
la llave del agua y abrir la puerta del
baño después de lavarse las manos.
Recuerde: si alguien antes de Usted
no se lavó las manos y abrió la
puerta, los gérmenes de sus manos
están todavía depositados en la
manija de la puerta.
CUIDADOS CON EL AGUA
Hacer hervir el agua siempre por 10
minutos, dejarla enfriar y tomar
De ser posible, adicionar 2 gotas de
cloro por cada litro de agua.
Tomar todos los días por lo menos 2
vasos de agua.
No tome agua directamente de la
llave o tanque de reserva.
ALIMENTOS
Lave las frutas y verduras de agua
hervida previamente.
Consumir moderadamente productos
que irriten la mucosa gástrica
(grasas, condimentos, refrescos,
gaseosas), dar preferencia a frutas y
verduras.
Incluir brócoli en la dieta diaria ya
que este contiene una sustancia
que ayuda a eliminar la bacteria
Helicobacter Hylori.
No comer alimentos que han sido
preparados en un ambiente
“antihigiénico”.
Consumir alimentos frescos.
MANEJO DE LA BASURA
Recuerde siempre colocar la basura
en su respectivo lugar.
Separar la basura orgánica y la
inorgánica.
SÍNTOMAS DE UNA POSIBLE INFECCIÓN
POR HELICOBACTER PYLORI.
Dolor abdominal que aparece a los
30 a 60 minutos después de comer.
Dolor abdominal de aparición
nocturna (cuando el estómago está
vacío)
Náuseas leves (que se pueden aliviar
al vomitar).Ello conlleva en
ocasiones a sentir mucha hambre de
1 a 3 horas después de comer.
En menor proporción: pérdida de
peso y apetito.
Retraso en la adquisición del peso y
la talla adecuada.
Diarrea crónica.
Elaborado por: Johanna Cargua
ANEXO 2. FORMATO DE HOJA DE CONSENTIMIENTO PARA PARTICIPACIÓN EN
LA INVESTIGACIÓN
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE: CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA: BIOQUÍMICA Y FARMACIA
MANUAL PREVENTIVO DE HELICOBACTER PYLORI EN SUERO POR MALA
NUTRICIÓN EN JÓVENES DE 18-22 AÑOS DE LA ESCUELA DE FORMACIÓN DE
SOLDADOS
HOJA DE CONSENTIMIENTO PARA PARTICIPACIÓN EN LA INVESTIGACIÓN
He dialogado y comprendido sobre la información proporcionada relacionada con la
investigación que se realizará. He tenido la oportunidad de preguntar y aclarado las
dudas respecto a dicha investigación, la misma que fueron satisfactoriamente
esclarecidas. Acepto voluntariamente participar en esta investigación y comprendo que
tengo el derecho de retirarme de la investigación en cualquier momento sin que me
afecte de ninguna manera.
Nombre y Apellido:……………………………………...
Cédula de identidad:……………………………..
Firma: ……………………………………….
Fecha:………………………
ANEXO 3. ENCUESTA REALIZADA
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES”
FACULTAD DE: CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA: BIOQUÍMICA Y FARMACIA
MANUAL PREVENTIVO DE HELICOBACTER PYLORI
EN SUERO POR MALA NUTRICIÓN EN JÓVENES DE 18-22 AÑOS DE LA
ESCUELA DE FORMACIÓN DE SOLDADOS
1.- ¿Conoce que es el Helicobacter Pylori?
a) Es una bacteria que vive en nuestro estómago y duodeno
b) Es un parasito producido por el estómago
c) Es un virus producido por el estómago
2.- ¿Conoce la función que tiene el Helicobacter Pylori?
a) Destrucción de la mucosa gástrica
b) Produce diarrea frecuente
c) Produce dolor a nivel de la boca del estomago
3.- ¿Se ha realizado usted pruebas de Helicobacter Pylori cada qué tiempo.?
a) Nunca
b) Una vez al año
c) Una cada 6 meses
d) Una cada 3 meses
4.- ¿Conoce qué patología se relacione con Helicobacter Pylori.?
a) Gastritis
b) Insuficiencia renal
c) Anemia
5.- ¿Cuál de los alimentos cree que produzca el Helicobacter Pylori.?
a) Ají, condimentos
b) Verduras
c) Fritos, asados
6.-¿ Cuantas veces se alimenta en el día.?
a) Un vez
b) Dos veces
c) Tres veces
d) Cinco veces
ANEXO 4. Fotografías respaldo de investigación realizada
Escuela de Formación de soldados
Figura: Entrada de la Escuela de Formación de Soldados del Ejército
Fuente: Esforse
Figura: Prueba de Helicobacter Pylori Figura: Prueba de Helicobacter Pylori
Fuente: Esforse Fuente: Esforse
Figura: Proceso de Prueba de Helicobacter Figura: Resultado de la Prueba de Pylori
Pylori Helicobacter Pylori
Fuente: Esforse Fuente: Esforse
Figura: Muestras Sanguineas Figura: Resultados de los exámenes
Fuente: Esforse Fuente: Esforse
Figura: Encuesta a los Aspirantes Figura: Encuesta a los Aspirantes
Fuente: Esforse Fuente: Esforse
Figura: Encuesta a los Aspirantes Figura: Encuesta a los Aspirantes
Fuente: Esforse Fuente: Esforse
Figura: Charla a los Aspirantes Figura: Charla a los Aspirantes
Fuente: Esforse Fuente: Esforse