UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

DEPARTAMENTO DE POSTGRADOS

“Conocimientos, actitudes y prácticas en salud bucal de las embarazadas que consultan al centro de atención permanente para pacientes ambulatorios (CENAPA) de Cobán Alta Verapaz y su relación con prevalencia de

caries dental y enfermedad periodontal” Guatemala, septiembre 2010.

TESIS

JORGE ARTURO IZAGUIRRE PAREDES Carné: 23338-08

San Juan Chamelco A.V., febrero de 2012 Campus San Pedro Claver, S.J.

UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

DEPARTAMENTO DE POSTGRADOS

“Conocimientos, actitudes y prácticas en salud bucal de las embarazadas que consultan al centro de atención permanente para pacientes ambulatorios (CENAPA) de Cobán Alta Verapaz y su relación con prevalencia de

caries dental y enfermedad periodontal” Guatemala, septiembre 2010.

TESIS

Presentada al Consejo de la Facultad de Ciencias de la Salud

Por:

JORGE ARTURO IZAGUIRRE PAREDES Carné: 23338-08

Previo a conferírsele el grado académico y título profesional de:

MAGISTER EN SALUD PÚBLICA CON ÉNFASIS EN EPIDEMIOLOGIA Y GERENCIA

San Juan Chamelco A.V., febrero de 2012 Campus San Pedro Claver, S.J.

iii

AUTORIDADES UNIVERSIDAD RAFAEL LANDIVAR

Rector P. Rolando Enrique Alvarado López, S.J.

Vicerrectora Académica Dra. Lucrecia Méndez de Penedo

Vicerrector de Investigación P. Carlos Rafael Cabarrús Pellecer, S.J.

Vicerrector de Integración Universitaria P. Eduardo Valdés Barría, S.J.

Vicerrector Administrativo Lic. Ariel Rivera Irías

Secretaria General Licda. Fabiola Padilla Beltranena

AUTORIDADES DE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

Decano Dr. Claudio Ramírez Rodríguez

Vicedecana Dra. América Mazariegos de Fernández

Secretaria Dra. Silvia María Cruz de Marín

Directora, Departamento de posgrados Dra. Silvia Castañeda Cerezo

Directora, Departamento de Enfermería Licda. Estela Rodas de Morales

Director, Departamento de Medicina Dr. Enrique Chávez Barillas

Directora, Departamento de Nutrición Licda. Genoveva Núñez de Calderón

Director, Departamento Tecnologías de Salud Lic. Samuel Velásquez

ASESOR DE TESIS

Dr. Ernesto Villagrán Colón

TERNA EXAMINADORA

Dr. Claudio Ramírez Rodríguez Dra. Silvia María Cruz Dra. Silvia Castañeda Cerezo

iv

IV

v

Orden impresión

vi

AGRADECIMIENTOS

A:

Mi asesor de tesis, Dr. Ernesto Villagrán Colón: por su dedicación, aporte intelectual y

permanente contribución en la elaboración de este trabajo de tesis.

Dra. Silvia Luz Castañeda Cerezo: por todos los conocimientos invaluables que me

brindo para llevar a cabo esta investigación, y sobretodo su paciencia para esperar a que

este trabajo pudiera llegar a su fin.

Dr. William Morales, Dra. María Virginia García de Morales: por todos los momentos

vividos durante la maestría y porque la mejor amistad es la que se hace con hechos y no

con palabras.

Licda. Francisca Teresa Valdés Pineda, que me acompañó en la construcción del trabajo

y Trabajadora Social Eva Yath, por su apoyo en el trabajo de campo.

Al Centro de Atención Permanente para Pacientes Ambulatorios (CENAPA) de Cobán

Alta Verapaz: por el apoyo y colaboración brindados en la realización de la

investigación.

Las gestantes (embarazadas): que asisten al CENAPA, por sus valiosos aportes,

disposición y colaboración en la información solicitada.

Usted: respetuosamente.

vii

DEDICATORIA

A:

DIOS: por darme fortaleza, guianza y bendecirme para lograr mis metas

Profesionales.

Mis padres: por amor a ellos vale la pena intentar mejorar cada día, por ser mis seres

universalmente más queridos sinceramente, Gracias.

Hijo: que todo lo que sueñe es posible realizarlo

Nietos: con amor

Hermanos: que estuvieron pendientes a lo largo de este proceso, brindado su apoyo

incondicional, incluso en situaciones difíciles.

Mi familia, Ingrid, Paola y amigos: porque el no se puede, no existe

viii

ÍNDICE

I. RESÚMEN 1

II. INTRODUCCIÓN 2

III. PLANTEAMIENTO 3

IV. JUSTIFICACIÓN 5

V. MARCO TEÓRICO 8

VI. OBJETIVOS 22

VII. METODOLOGÍA 23

VIII. PRESENTACIÒN DE RESULTADOS 29

IX. DISCUSIÓN 41

X. CONCLUSIONES 44

XI RECOMENDACIONES 46

XII REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 47

XIII ANEXOS 51

1

I. RESÚMEN

El presente estudio relacional, observacional y transversal evalúa los conocimientos, actitudes y

prácticas de las embarazadas en salud bucal y su relación con prevalencia de caries dental y

enfermedad periodontal. Se realizo en el Centro de Atención Permanente para Pacientes

Ambulatorios (CENAPA) de Cobán Alta Verapaz, examinándose a 122 gestantes a quienes se

hizo una entrevista estructurada para obtener la información de los conocimientos, actitudes y

prácticas (CAP). Se hizo además un examen clinimétrico, utilizando el índice CPO-D para

determinar la prevalencia de caries dental y el índice de Russell versión revisada OMS, para la

prevalencia de enfermedad Periodontal. Se utilizó el software SPSS versión 17 para el análisis

de datos.

Los resultados muestran que el CPO-D promedio fue de 14.62, todas las mujeres presentaban

algún tipo de enfermedad periodontal y la mayor condición fue la gingivitis con un 53.3 por

ciento (65 casos). El grupo investigado estuvo formado por gestantes con edad promedio de 25

años. Se llegó a determinar que los conocimientos en términos generales son inadecuados, las

actitudes desfavorables y las prácticas inadecuadas. El promedio de CPO-D es muy alto según la

cuantificación de la OMS, independientemente del nivel educacional.

Palabras clave: embarazadas, conocimientos, actitudes, prácticas, prevalencia, caries dental,

enfermedad periodontal.

2

II. INTRODUCCIÓN

En Guatemala, la salud bucal no se considera como una prioridad del Ministerio de Salud

Pública y Asistencia Social (MSPAS) debido a que la caries dental y la enfermedad periodontal

no constituye una amenaza para la vida, por tal razón, tampoco se incluyen en las políticas

sanitarias nacionales ni en las estadísticas de mortalidad. Además, debido a que no se tiene

información, ni mecanismos para organizar y racionalizar la demanda de atención dental, solo

se presta el servicio en algunos distritos de salud y favorece a ciertos grupos de población

específicamente del área urbana.

Entre los muchos problemas de salud, se encuentran los relacionados con la salud bucal de las

embarazadas, los cuales tienen una alta incidencia y prevalencia en la población. Las alteraciones

a nivel bucal que puede presentar la mujer durante la gestación son variadas. Se dan una serie de

cambios, extrínsecos e intrínsecos, relacionados entre sí que pueden hacerla vulnerable a

padecer caries dental y enfermedad periodontal. Entre ellos podemos señalar los que se

relacionan con la producción salival, hormonales, dietéticos, microbiológicos y alteraciones en

la respuesta inmunológica.

Basándose en la alta prevalencia de caries dental y enfermedad periodontal en el país, y

considerando que la atención de embarazadas no está contemplada como prioridad en el

Programa Nacional de Salud Bucal del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social

(MSPAS) y debido a las escasas investigaciones tanto en el ámbito local, como en el nacional,

se realizó este estudio acerca del nivel de conocimientos, actitudes y prácticas y su relación con

prevalencia de caries dental y enfermedad periodontal de una población en riesgo,

específicamente de mujeres embarazadas que asisten a control prenatal al Centro de Atención

Permanente para Pacientes Ambulatorios (CENAPA) de Cobán, Alta Verapaz. Con los

resultados se contribuye a la Odontología Basada en la Evidencia, con la finalidad de optimizar

los programas de salud odontológicos de acuerdo a las necesidades de atención de un grupo

(embarazadas) con características socio culturales particulares de la población guatemalteca.

3

III. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Actualmente se vive un periodo de transición de índole económico social y político debido al

proceso de globalización, el cual está representado por el auge de las telecomunicaciones, la

cibernética, la biogenética, entre otras manifestaciones de desarrollo tecno-científico. Esto

implica la necesidad de crear enfoques alternativos de investigación sobre la salud pública que

aborde paradigmas complejos donde se involucren atributos cualitativos y que hagan énfasis en

la promoción y prevención de la salud bucal. Del sesenta por ciento al noventa por ciento de los

escolares de todo el mundo tienen caries dental; la caries dental y la enfermedad periodontal

son las patologías más comunes en la población.

Las enfermedades infecciosas como la caries dental y la enfermedad periodontal en los países en

desarrollo afectan a todos los segmentos de la población, sin embargo la prevención y el

tratamiento de estas condiciones están más al alcance de los grupos de ingresos medianos y altos.

Entre los principales problemas de salud de una comunidad se encuentran los relacionados con la

salud bucal. En consecuencia, la caries dental, la enfermedad periodontal y sus efectos negativos

tienen un impacto asimétricamente mayor sobre los pobres, específicamente en los grupos

vulnerables como lo son las embarazadas y los niños.

La Doctora Verónica Rodríguez Rowe, del Centro Odontológico Panorámico de Chile, en su

artículo “Alteraciones Dentales”, resalta que la idea que debe predominar es “una correcta

higiene dental antes, durante y después del embarazo” para evitar muchas dolencias. “Es

necesario que la mujer que está pensando tener un hijo se realice un chequeo previo para que su

salud bucal esté en óptimas condiciones para que cuando se embarace, ella y el niño no sufran

los naturales cambios producidos por desequilibrio hormonal”. (1)

En la actualidad la distribución y gravedad de la caries dental y enfermedad periodontal varía de

una región a otra y su frecuencia muestra una firme relación con factores socioculturales,

económicos, del ambiente y del comportamiento. En Alta Verapaz, la accesibilidad a servicios

dentales es muy limitada especialmente para las embarazadas que viven en comunidades

postergadas; en los servicios de salud se lleva a cabo una odontología predominantemente

curativa destacándose la condición de enfermedad más que la propia salud.

4

Aunque la salud debe ser vista de manera integral por razones de índole cultural y social, no se le

da la importancia necesaria a la salud bucal de las mujeres embarazadas.

Según Julissa Amparo Dulanto Vargas en su estudio realizado con gestantes indica que “las

madres dan prioridad a la salud de sus hijos y familia y postergan el cuidado oral en el embarazo

aumentando la probabilidad de bajo peso al nacer y partos prematuros, concluyendo que la

enfermedad periodontal de la gestante específicamente periodontitis, constituye un factor de

riesgo de parto prematuro y de neonatos a término con bajo peso” (2)

Tomando en cuenta lo anterior en este estudio se plantean las siguientes preguntas de

investigación.

Preguntas de investigación

¿Cuál es la magnitud de la prevalencia de caries dental y enfermedad periodontal en las mujeres

embarazadas que consultan al Centro de Atención Permanente para Pacientes Ambulatorios de

Cobán, Alta Verapaz?

¿Existe relación entre los conocimientos, actitudes y prácticas sobre Salud Bucal y la prevalencia

de caries dental y enfermedad periodontal en embarazadas?

5

IV. JUSTIFICACIÓN

Guatemala es un país multicultural y multilingüe dónde se hablan más de 20 idiomas indígenas

mayas más el español; en Alta Verapaz se habla español y los idiomas mayas Q`eqchi` y

Pocomchi`. (3)

El setenta y nueve por ciento de la población es indígena y el cincuenta tres punto dos por ciento

analfabeta. El veinte punto setenta y nueve por ciento vive en el área urbana, el setenta y nueve

punto veintiuno por ciento en el área rural. Alta Verapaz es el segundo departamento más pobre

de Guatemala con ochenta y cuatro punto cinco por ciento de población en situación de pobreza,

y un quince por ciento vive en extrema pobreza, con una población rural muy dispersa y con

deficientes vías de comunicación. (4)

Los datos anteriores reflejan la compleja situación de un país con características de subdesarrollo

en el cual se sabe que la prevalencia de caries dental es muy alta y representa un problema

importante ya que el noventa y nueve por ciento de la población lo presenta. A pesar de todo lo

mencionado anteriormente, no se le da la prioridad que debería tener dentro de los programas

nacionales de Salud Pública. Actualmente se cuenta con un odontólogo para 75,000 habitantes,

lo que hace imposible atender las necesidades odontológicas de la población incluso solo a través

de actividades curativas. Lo anterior apunta a la necesidad de hacer énfasis en las acciones de

prevención y promoción de la Salud Bucal, a sabiendas que el Ministerio de Salud Pública y

Asistencia Social no cuenta con un presupuesto que permita satisfacer la demanda de la

población.

Además de la situación general de Guatemala descrita en párrafos anteriores, se confirma que la

prevalencia de caries dental y enfermedad periodontal es alta y que la incidencia de este

problema se incrementa sin que se tomen medidas preventivas que contrarresten dicha

tendencia, “ El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social cuenta con 18 prioridades de

salud en el país, dentro de estas la Enfermedad Bucodental aparece en el numero 16, como una

de las causas de morbilidad general en Guatemala y en Alta Verapaz no aparece como uno de los

10 programas prioritarios” (5)

6

Es necesario priorizar a los grupos de riesgo, dentro de ellos la gestante para brindarle atención

odontológica permitiendo que el recién nacido se desarrolle en un entorno familiar favorable

para su salud bucal. Para muchas mujeres, el embarazo es el único período en el que se logra

acceso a la atención médica, siendo una oportunidad única para modificar conductas que se han

asociado a un riesgo mayor de problemas de salud bucal y realizar intervenciones terapéuticas

reconocidas como beneficiosas e informar a la embarazada sobre posibles consecuencias. Todo

embarazo implica algún grado de riesgo de lo cual no está exenta la salud bucal que puede

significar complicaciones para la madre, su hijo, o ambos, por lo cual es necesaria una vigilancia

adecuada durante el proceso de gestación. “Desde el punto de vista perinatal los problemas de

mayor frecuencia que se asocian a morbi-mortalidad son el bajo peso al nacer, la prematurez, la

asfixia perinatal, las malformaciones congénitas y las infecciones. De ahí que el control prenatal

está orientado a la prevención, diagnóstico oportuno y tratamiento de las patologías que

condicionan los problemas mencionados. Durante el embarazo, las infecciones bucales de la

madre pueden influir sobre la duración de la gestación provocando parto prematuro (antes de las

37 semanas) por ello, la prevención de la infección congénita y perinatal es un problema de salud

pública a considerar en los programas de control prenatal”. (6)

Existen indicadores de caries dental, que corresponden a signos clínicos que evidencian la

presencia de la enfermedad, entre éstos se mencionan, en orden de importancia: lesiones

cavitadas, o lesiones dentinarias visibles radiográficamente, lesiones incipientes, manchas

blancas y restauraciones realizadas en los últimos 3 años. Otro aspecto importante es el

relacionado con los descontroles en la frecuencia de ingestas de alimentos (antojos) que

manifiestan las madres durante los primeros meses de embarazo y a raíz de estos desórdenes que

presentan las futuras madres, el riesgo de caries dental se ve aumentado ya que se ingieren

alimentos fuera de los horarios acostumbrados y no tienen el hábito de cepillar sus dientes

después de cada ingesta, manteniendo los restos de alimentos en la boca durante muchas horas.

Además, durante los primeros meses de gestación muchas gestantes sufren de náuseas y vómitos

matutinos, siendo más frecuentes durante el primer trimestre del embarazo, pudiendo afectar

entre un cincuenta por ciento a un noventa por ciento de las embarazadas.(7)

Esto puede favorecer

la erosión de las superficies linguales de los dientes causada por la exposición a los ácidos

gástricos (perimiolisis), los cuales acidifican el medio bucal, y si el cepillado de dientes no es

7

riguroso e inmediato, la acidez del vómito produce una desmineralización de los dientes,

favoreciendo la erosión del esmalte, y facilitando la acción de las bacterias. (8)

Realizar el estudio permitió conocer la realidad de la situación de salud bucal, conocimientos,

actitudes y prácticas de las embarazadas y con ello hacer las sugerencias para que se realice una

evaluación de la cavidad bucal y los hallazgos sean incluidos en la ficha clínica de registro de

embarazos de los servicios de salud del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, de igual

manera se hace necesario contar con un flujograma como guía para las diferentes disciplinas

(médicos generales, odontólogos, enfermeras y auxiliares de enfermería) para la atención y

referencia de la embarazada en los servicios de salud.

El Centro de Atención Permanente para Pacientes Ambulatorios –CENAPA- de Cobán A.V.

tiene como prioridad la atención materno infantil con intervenciones de atención y prevención

por lo que se hizo necesario hacer un estudio enfocado a las embarazadas que han sido

parcialmente postergadas de programas específicos como salud bucal que nos permitan

determinar el nivel de conocimientos, actitudes y practicas (prevención) y su relación con la

situación de la salud bucal de las gestantes, específicamente caries dental y enfermedad

periodontal.

8

V. MARCO TEÓRICO

Antecedentes epidemiológicos: “La Organización Mundial de la Salud (OMS) en el

2004 publicó un informe sobre el problema mundial de las enfermedades bucodentales, como la

caries dental, la periodontitis (enfermedad periodontal), cáncer de la boca y la faringe indicando

que son problemas de salud de alcance mundial que afectan a los países industrializados y cada

vez con mayor frecuencia a los países en desarrollo. La OMS ha declarado que alrededor de

cinco mil millones de personas en el planeta han sufrido caries dental y que los efectos en

términos de dolor, sufrimiento, deterioro funcional y disminución de la calidad de vida son

considerables y costosos. Se estima que el tratamiento representa entre el cinco por ciento y el

diez por ciento del gasto sanitario de los países industrializados, y está por encima de los

recursos de muchos países en desarrollo” (9)

.

Los grupos poblacionales que están en mayor riesgo de presentar caries dental, son aquellos que

presentan bajo nivel socioeconómico, padres con bajo nivel educacional y poco acceso a la

atención dental. A esto se suman factores de riesgo individuales que deben ser identificados y

sopesados respecto del paciente individual, para planificar el tratamiento más adecuado. El

riesgo de desarrollar caries dental se presenta en un continuo y se agrava a través del tiempo. Por

consiguiente, el estado de riesgo cariogénico de cada paciente debe re-examinarse

periódicamente. La caries dental y la enfermedad periodontal aparecen entre las primeras causas

de morbilidad bucal a nivel mundial.

Los conocimientos actitudes y prácticas con relación a la salud son importantes para la

prevención y curación de las enfermedades bucales, variadas teorías educativas se ofrecen con el

fin de colaborar en el aprendizaje, las que varían dependiendo de los objetivos que persiguen y

la metodología empleada. Siguiendo este punto de vista, existen algunas basadas en la

modificación de comportamientos en salud, como el modelo de conocimientos, actitudes y

prácticas -CAP - , que se basa en los conocimientos previos, las actitudes o motivaciones ante

determinada situación, y sus prácticas o conductas.

9

Conocimientos, actitudes y prácticas: La Promoción de la Salud es una de las

estrategias propuestas por la Organización Mundial de la Salud, quien la define como el proceso

que permite a las personas incrementar el control sobre su salud para mejorarla.

Este proceso deberá estar basado en el conocimiento previo de las pautas culturales y estilos de

vida de la población objetivo. Si éstas no son consideradas, los contenidos resultarán

culturalmente irrelevantes y por lo tanto, el programa tendrá escasas posibilidades de éxito.

La población tiene sus creencias, mitos y respuestas a los cambios orales que se generan

durante el embarazo. Existe una asociación errónea entre gestación e incremento de caries dental

y pérdida de dientes. Muchas pacientes expresan que con cada niño se pierde un diente y que la

futura mama no puede recibir atención odontológica debido a los efectos que pueda tener la

anestesia en su bebe. Se tienen evidencias científicas que demuestran el aumento de signos y

síntomas en la cavidad bucal originados por los cambios del embarazo, los cuales se pueden

evitar aplicando medidas preventivas y llevando a cabo programas permanentes de educación

para el auto cuidado (10)

.

Evaluar los Conocimientos, Actitudes y Prácticas permitirá proponer acciones preventivas y

curativas referentes a la Salud Bucal de las embarazadas acorde a la realidad que vive esta

población, pero también evidenciará la importancia que las gestantes le dan a la Salud Bucal. La

inclusión de las categorías cultura, estructura social, historia, etc., en el abordaje clínico, implica

que la sociedad actúe como sujeto activo del proceso de sanar, traspasando así las barreras

individuales. Además, la cultura tiene una relación indiscutible con conceptos como estilos de

vida, formas de articulación social, apoyo social, autoayuda, etc., estos son algunos de los

mecanismos de intervención sobre los que se sustenta la Promoción de la Salud. En la gestación

las creencias pueden llegar a ser muy representativas e influyentes en el desarrollo de la

condición oral ligadas a la percepción de susceptibilidad, severidad y beneficios que posee cada

gestante.

El embarazo es un proceso natural durante el cual la mujer se apega a diversas costumbres y

creencias que se fundamentan en el saber de su grupo social, teniendo como fin conservar la

salud y prevenir la enfermedad en situaciones como la alimentación y la higiene personal.

10

El estudio de las creencias propias de las embarazadas y las de su ambiente social en torno a la

salud oral, es un tema que en última instancia busca desarrollar estrategias para mejorar la

calidad de vida de las personas involucradas, ya que ayuda a identificar los aspectos que influyen

positiva o negativamente en su bienestar personal.

En la mujer gestante la cavidad bucal no queda exenta de sufrir la influencia hormonal, pudiendo

presentarse algunas alteraciones reversibles o transitorias y otras más consideradas como

patológicas. Lo anterior es adicional a factores de riesgo que pueden asociarse con la condición

bucal de los grupos menos favorecidos como: los de estrato socioeconómico bajo, la dificultad

de acceso a los servicios asistenciales, la baja escolaridad, los hábitos, las creencias y las

motivaciones de cada individuo.

Antecedentes regionales: Díaz Romero opina que “las actitudes y creencias sobre el

proceso de salud-enfermedad están influenciadas por la cultura médica prevalente, que incluye la

opinión del médico. Las madres responden, en general, positivamente a las indicaciones del

profesional que realiza el control prenatal. En el presente estudio, en ambos grupos se constata

un bajo porcentaje de derivaciones por parte del médico obstetra para el control odontológico,

con un porcentaje significativamente superior en el sector público. Esta diferencia podría

explicarse porque en la institución pública se siguen, para el control prenatal, las normas del

Centro Latinoamericano de Perinatología y Desarrollo Humano (CLAP) que contempla la

derivación sistemática al odontólogo para el examen bucal correspondiente” (11)

.

Johnson, en su estudio investigó “los factores relacionados a la utilización de servicios dentales

durante el embarazo y la magnitud del conocimiento de las madres con respecto a la salud oral y

sus efectos en los resultados del mismo”; (12)

donde concluyó que habían conocimientos limitados

de las posibles relaciones entre la salud oral y los resultados del embarazo en una población

bastante homogénea de mujeres que eran de nivel socio-económico relativamente alto. Este

estudio sugiere que la educación para la salud y el conocimiento bueno sobre salud bucal son de

gran importancia para el cuidado dental antes y durante el embarazo.

11

Breedlove, en su artículo sobre “La priorización de la salud oral en el embarazo” (13)

proporciona

una revisión en las correlaciones entre salud oral y embarazo enfatizando que muchas mujeres no

saben la importancia del cuidado oral en el embarazo mientras otras experimentan las barreras

para cuidar del mismo. Indica que debe educarse a los profesionales odontólogos para reconocer

los riesgos de complicaciones durante el embarazo y proporcionarle la adecuada educación para

la salud en las clínicas estomatológicas, defendiendo una salud bucal integral para todas las

gestantes.

Blajojevic, autor de una investigación sobre salud bucal en el embarazo, estudia las medidas

preventivas durante la gestación y el conocimiento de las mismas, las cuales tenían como meta

proporcionar las condiciones adecuadas para el desarrollo de dientes fetales así como prevenir

las enfermedades buco - dentales en las mujeres embarazadas y demuestra que el período óptimo

para introducir las medidas preventivas es el primer trimestre del embarazo y que además existe

una salud oral muy pobre con mal conocimiento de ellas (14)

.

Las posibles complicaciones dentales y sus consecuencias, así como los estados emocionales,

representan razones muy fuertes para la activación del cuidado de la salud dental durante todo el

período gestacional.

En investigaciones de tipo descriptivo realizadas en los servicios de salud de Argentina por un

grupo de investigadores con el objetivo de determinar conocimientos y actitudes sobre salud

bucal en gestantes y su relación con los cambios orales producidos durante el embarazo, los

resultados evidencian que “a pesar de las diferencias educacionales de las mujeres de los

distintos sectores del sistema de salud, son escasos los conocimientos acerca del origen y

posibles causas del deterioro oral durante el embarazo. La demanda de atención a pesar del

deterioro sufrido, también fue escasa” (15)

.

En Argentina, también se llevan a cabo programas de salud bucal a embarazadas con el objetivo

de capacitar sobre hábitos saludables a las gestantes, donde se brinda información a las mismas

para que adopten medidas y hábitos que protejan su salud bucal y la del bebé.

En Cuba, Marrero, realizó una investigación de tipo descriptivo en los servicios de salud, con el

objetivo de determinar las necesidades educativas, lo que permitió conocer el grado de

12

información sobre salud bucal en relación con el embarazo. “Se realizó el diagnóstico educativo

a través de una entrevista estructurada donde según los resultados obtenidos el ochenta y cinco

punto cuarenta cinco por ciento de las gestantes fueron evaluadas de regular en relación al nivel

de información general sobre salud bucal y específicamente sobre los conocimientos de las

enfermedades bucales más frecuentes que pueden afectar su salud. El sesenta por ciento obtuvo

evaluación de regular sobre las medidas higiénicas sanitarias y el ochenta y nueve punto uno por

ciento tenían un alto nivel de aceptación para recibir medidas educativas para la promoción de

salud y la prevención de enfermedades” (16)

.

De igual manera Nápoles, en Santiago de Cuba realizó un estudio descriptivo y transversal de las

gestantes del Policlínico Docente "Josué País García", para determinar su grado de conocimiento

sobre salud bucal. El universo estuvo constituido por 66 embarazadas. “Los resultados

evidenciaron que los conocimientos de las embarazadas relacionados con los temas de salud

bucal eran inadecuados, por lo cual recomendaron incrementar las actividades educativas y

efectuar una intervención educativa para modificar positivamente los conocimientos de esta

población femenina” (17)

Antecedentes nacionales: Guatemala, al igual que muchos países latinoamericanos, es

un país con una inmensa variedad de creencias por regiones. En cada departamento del país se

han desarrollado ideas y creencias que se transmiten de generación en generación. Es aquí donde

radica la importancia de los conocimientos, actitudes y prácticas de las mujeres en el proceso de

gestación, puesto que empíricamente estas pueden estar influyendo de una u otra manera en la

salud oral, bien sea como factores protectores o no. Frecuentemente dentro del saber popular se

buscan las respuestas a los cambios orales que se generan durante el embarazo, muchas veces

como una asociación errónea entre gestación e incremento de caries dental y pérdida de dientes,

Guatemala no está exenta de estos problemas, sin embargo lamentablemente estos no son temas

prioritarios para la población.

La mayoría de los guatemaltecos no se preocupan por asistir al odontólogo a menos que tenga un

cuadro agudo de dolor e infección que le incapacite a continuar con la rutina diaria.

En Guatemala los padecimientos bucales y de los dientes no son temas trascendentales, sobre

todo para la población más pobre. La mayoría de los guatemaltecos opta por gastar lo que les

13

ingresa en cubrir sus necesidades básicas como la alimentación o salud general no priorizando

la atención de su salud bucal. Esta situación es aún más grave cuando nos referimos a las

mujeres embarazadas.

En el 2005 Guatemala fue clasificada por la Organización Mundial de la Salud como país

emergente con un índice de CPO-D-12 > a 5 y sin programa de fluorización del agua potable.

Hurtado Moreno, Ingrid Valeska en un estudio realizado en distintos grupos étnicos (Maya,

Cachiquel, Tzuluil, Mam, Poco Mam, Pocomchi, Garifuna) de Guatemala resalta que “el nivel de

escolaridad es la variable que parece tener una mayor influencia en las creencias y prácticas

tradicionales de estas poblaciones analizadas”. Además agrega que la edad parece no influir en

las creencias y prácticas tradicionales relativas a salud bucal y que presentan aspectos comunes

con relación al proceso salud enfermedad oral. Personas de los diferentes grupos étnicos

incluidos dentro del estudio consideran que los malos hábitos de higiene oral son los principales

causantes del dolor, caries dental y la pérdida de piezas dentarias. Otro aspecto importante

mencionado en esta investigación es que la gingivorragia no es una condición que este

considerada como prioritaria dentro del cuidado oral, aunque la población sufra o haya sufrido

alguna vez esta afección, además que las poblaciones indígenas rara vez consultan al odontólogo

cuando necesita atención dental, a menos que el problema requiera mayor cuidado. (18)

.

Ávila de León, Angélica María en su estudio sobre Conocimientos Actitudes y Prácticas de la

mujer gestante de la etnia ladina en el Hospital San Juan de Dios de la ciudad de Guatemala,

indica que “las mujeres gestantes entrevistadas poseen alguna información sobre los cambios que

ocurren en la cavidad bucal durante su embarazo, independientemente de su escolaridad y la

mayoría experimentaron cambios como: sensibilidad dental, gingivorragia e inflamación”

Además indica que las mujeres prefieren ir al odontólogo, coincidiendo en que el dolor dentario

o molestias durante este periodo se deben al mal cuidado o mala higiene de la boca (19)

.

Contexto geográfico y social de Alta Verapaz: Es un departamento de la

República de Guatemala situado al norte del país con una población de 1, 112,782 habitantes. La

cabecera departamental es Cobán con 215,801 habitantes (4)

. Las mujeres en edad fértil del

14

departamento son 381,096. El municipio de Cobán tiene 63,110 mujeres en el rango de edad de

10 a 50 años.

La tasa de fecundidad es de 83.28 y el promedio de hijos por mujer es 4.4. El promedio de

embarazos esperados para el departamento es de 38.947 y para Cobán 7,844 embarazos por año.

En el CENAPA del municipio se atienden más o menos 215 gestantes por mes (20)

.

Antecedentes en Alta Verapaz: en el 2002 la Comisión Nacional de Salud Bucal

determinó para los adolescentes de 12 a 15 años de Alta Verapaz un índice de CPO-D-12 de

7.71 por departamento en una muestra de 506 niños (21)

.

Monjes Cruz, Mónica Isabel, realizó un estudio con gestantes en una comunidad Q´eqchi en el

municipio de Cobán concluyendo que independientemente de su escolaridad y procedencia creen

que los dientes se arruinan por falta de higiene y consumo de dulces. Los resultados indican

además que prefieren la extracción dental como tratamiento no importando escolaridad ni

procedencia. Con el fin de aliviar el dolor dental la mayor parte de las gestantes dijeron que no

hacen nada; algunas se curan solas utilizando medicamentos o plantas medicinales ya que

durante el tiempo de la gestación no buscan atención odontológica por miedo a que el bebe se

vea afectado de alguna forma siendo esta una creencia de dominio popular. (22)

García Santa Cruz María Virginia en el estudio de prevalencia de caries dental en preescolares de

diferente nivel socioeconómico realizado en Alta Verapaz en el 2010 determinó que el nivel

educativo de la madre es significativo para disminuir el riesgo de caries en los infantes,

principalmente al contrastar los grupos poblacionales de diferente nivel socioeconómico, que el

acceso a los servicios de salud bucal antes del primer año de vida reduce el riesgo de padecer

caries dental y que los preescolares que asistieron al consultorio antes de su primer año de vida

tienen 18.67 veces más probabilidades de un Índice CPO más bajo. (23)

Morales Catalán Jorge William en la investigación sobre prevalencia de caries dental y gingivitis

en adolescentes de 12 años de diferente nivel socioeconómico de Alta Verapaz realizado en el

2010, encontró que además de alta prevalencia de caries dental, el problema de gingivitis es

muy frecuente lo cual se relaciona con malos hábitos de higiene, niveles de pobreza y pobreza

15

extrema, bajos índices de desarrollo humano, factores sociales y del comportamiento como son

los estilos de vida, encontró que la mayoría de los encuestados poseían conocimientos básicos

sobre las practicas necesarias para preservar la salud oral pero no tienen las actitudes, hábitos y

prácticas de salud oral establecidos. Los indicadores de servicio, frecuencia de consulta anual,

frecuencia de lavado y piezas dentales permanentes obturadas demuestran diferencias

estadísticamente significativas entre los tres indicadores, la cantidad de piezas obturadas es

significativamente distinta entre establecimientos privados y urbanos en comparación con los

establecimientos público rural y urbano. Indica además que existen condiciones que motivan a

la ingesta de dieta cariogénica dadas por los padres, la escuela y los medios de comunicación.

Es claro en el estudio que la prevalencia de caries dental y gingivitis se relaciona directamente

con el nivel socioeconómico, nivel educativo y cultural odontológico. (24)

Caries dental en la gestante: Muchas mujeres creen que el calcio es tomado de sus

dientes durante la gestación y esta es la razón de la aparición de la caries dental, sin embargo, si

el feto necesita calcio, este será provisto a través de la dieta. El esmalte dentario está compuesto

por cristales de hidroxiapatita que no responde a los cambios bioquímicos del embarazo o al

cambio en el metabolismo de calcio que trae aparejado. La caries dental es el resultado de

repetidos ataques de ácidos sobre el esmalte dentario y no de repetidos embarazos.

“La relación entre el embarazo y la caries dental no es bien conocida, aunque todas las

investigaciones permiten sospechar que el aumento de las lesiones cariosas de las embarazadas

se debe a un incremento de los factores cariogénicos locales, entre los que se encuentran:

cambios de la composición de la saliva y la flora bucal, vómitos por reflujo, higiene deficiente y

cambios en los hábitos dietéticos” (25)

.

Para la aparición de la caries dental deben confluir otros factores como cambios en los modos y

estilos de vida. La dieta cariogénica cobra un papel protagónico así como la deficiencia del

cepillado por los efectos del reflejo nauseoso frecuente en las embarazadas que contribuye a la

acumulación de placa dentobacteriana con bacterias organizadas y adheridas a ella sobre la

superficie del diente. (7)

16

Factores que pueden aumentar el riesgo de desarrollar lesiones cariosas pueden incluir, pero no

estar limitados a altos niveles de infección por bacterias cariogénicas (Sm ≥ 106 UFC/ml de

saliva), pobre higiene bucal, pobre salud bucal familiar, defectos de desarrollo del esmalte y/o

dentina, restauraciones de múltiples superficies, radioterapia o quimioterapia, trastornos

alimenticios, consumo frecuente de carbohidratos refinados, tratamientos ortodóncicos activos,

restauraciones defectuosas, presencia de raíces expuestas por recesión gingival, discapacidad

mental o física que impida la realización de una adecuada higiene bucal.

Una serie de estudios ha demostrado que la mayor transmisión de Streptococcus mutans (Sm)

entre personas, se produce por el traspaso de saliva vía dos mecanismos: transmisión vertical y

transmisión horizontal (26)

. La transmisión vertical es el traspaso de microbios desde el cuidador

al niño; mientras que la transmisión horizontal se produce entre los miembros de un grupo

(familia, grupo de estudiantes de un curso, etc.) La transmisión vertical es la vía más estudiada

de contagio y es común que la madre sea la mayor fuente de infección, pudiendo ser también

producida por la persona que cuida el mayor período de tiempo al bebé. Este contagio se

produce principalmente cuando erupcionan las piezas dentarias, debido al aumento del área

expuesta de tejido dentario susceptible. (27)

Índice de Caries Dental CPO-D:

Descrito por Klein y Palmer en 1937, este indicador permite establecer numéricamente el

resultado de la historia de caries en la dentición permanente en una persona o en una población.

-Es el indicador odontológico más utilizado a través del tiempo y que permanece vigente,

facilitando la comparación epidemiológica entre poblaciones de diferentes países y en diferentes

épocas, así mismo, evalúa la aplicación de las diferentes medidas y métodos de prevención frente

a esta patología. (28)

Definición del índice CPO-D:

Es un indicador de Salud Bucal, sus valores expresan un fenómeno irreversible como lo es la

caries dental. El índice individual resulta de la sumatoria de piezas dentarias permanentes

cariadas, perdidas y obturadas, el índice grupal resulta del promedio de la población estudiada en

este caso mujeres embarazadas. (21)

.

17

Cuadro No.1

Clasificación del índice de CPO-D según la Organización mundial de la salud

0.0 - 1.1 Muy bajo.

1.2 - 2.6 Bajo

2.7 – 4.4 Moderado

4.5 – 6.5 Alto

6.6 > Muy alto

Fuente: (Nithila 1990)

Utilizado para la interpretación de los resultados del índice de CPO-D

Enfermedad periodontal: El término enfermedad periodontal se refiere a un conjunto

de enfermedades inflamatorias que afectan los tejidos de soporte del diente (encía, cemento

radicular, ligamento periodontal y hueso alveolar). Se considera el resultado del desequilibrio

entre interacción inmunológica del huésped y flora de la placa dental que coloniza el surco

gingival. Esta enfermedad se inicia por la acumulación de placa en la zona gingivodental (área

alrededor del diente), y básicamente es de naturaleza inflamatoria. Al principio, se limita a la

encía y, entonces, se le denomina enfermedad gingival (gingivitis), luego afecta las estructuras

de soporte y recibe el nombre de enfermedad periodontal (periodontitis). (29)

Los factores de riesgo para enfermedad periodontal en embarazadas, se relacionan con el

aumento o cambio en la carga de placa bacteriana específica (Prevotella gingivalis,

Actinobacillus actinomycetemcomitans, Tanerella forsythensis, Prevotella intermedia, y F.

nucleatum y B. forcitus) (30)

Otro factor es el tabaquismo, por el efecto que éste tiene sobre

algunos aspectos de la respuesta inflamatoria e inmune. “Estudios histológicos han mostrado

alteraciones en la vascularización de los tejidos periodontales. En personas fumadoras, el tabaco

afecta tanto la inmunidad celular como la humoral, aumentando la susceptibilidad a sufrir

periodontitis, así como también, reduciendo la respuesta a las terapias periodontales” (31)

18

Por otro lado los factores genéticos asociados como el polimorfismo (secreción aumentada

de mediadores inflamatorios), provocan que algunas personas frente a la misma

composición microbiana, responden secretando altas cantidades de mediadores

inflamatorios, con la subsecuente destrucción de los tejidos periodontales) (32)

.

Las embarazadas son más susceptibles a desarrollar enfermedad periodontal porque tienen

un estado de inmunosupresión temporal. Presentan aumento en la irrigación sanguínea,

volumen de sangre, neo-formación de vasos sanguíneos e hiperemias lo que se traduce en

un aumento del sangrado de las encías. Los componentes de la sangre son utilizados como

nutrientes por las bacterias periodontales. “En el embarazo, la inflamación gingival

resultante del acumulo de placa bacteriana se superpone a las alteraciones fisiológicas

propias de este período en términos de aumento de niveles hormonales de estrógeno y

progesterona. Estas hormonas tienen una composición semejante a la vitamina K, cuyos

componentes servirían de nutrientes para las bacterias periodontopáticas. Al aumentar la

disponibilidad de nutrientes, se produciría un aumento en la carga bacteriana total” (33)

.

Debe considerarse también el rol de la infección local en las enfermedades sistémicas. El

periodonto sirve de reservorio de bacterias, productos bacterianos, y mediadores de la

inflamación y respuesta inmune, los que pueden interactuar con otros sistemas del

organismo. Las mujeres embarazadas con enfermedad periodontal, pueden tener un riesgo

mayor de partos prematuros y bebés de bajo peso, como también puede ser factor de riesgo

asociado a pre- eclampsia.

La inflamación periodontal afecta los resultados del embarazo por dos mecanismos:

“1. Las gestantes con periodontitis, pueden experimentar bacteremias más severas y

frecuentes, que las contrapartes sanas. Como resultado, la cavidad uterina se ve expuesta

y/o colonizada por bacterias periodontales o sus productos (por ejemplo, lipopolisacáridos).

Una vez que éstos alcanzan la unidad materno-fetal, las bacterias orales pueden generar una

cascada inflamatoria que conduce a trabajo de parto anticipado.

2. Un segundo mecanismo no requiere de bacterias orales para colonizar el útero grávido.

En este caso, las citoquinas generadas en el tejido periodontal infectado, pueden ingresar a

la circulación

19

sistémica y precipitar una cascada inflamatoria similar, a la que se produce en un trabajo de parto

prematuro” (34)

.

Lo anterior da como resultado mayor severidad de los signos y síntomas gingivales en algunos

casos. Durante el período de embarazo hasta en un diez por ciento, aparece una entidad clínica

conocida como Granuloma del Embarazo o Tumor de Bloom, superpuesto con la gingivitis

presente. Clínicamente se aprecia un aumento de volumen en la zona de la papila interdental, de

preferencia localizado en la zona anterior, de crecimiento rápido, el que rara vez sobrepasa los

dos centímetros de diámetro, siendo usualmente indoloro. “Histológicamente corresponde a un

granuloma piogénico, que generalmente desaparece una vez finalizado el embarazo, sin

embargo puede requerir escisión quirúrgica para su resolución completa. En aquellos casos en

los que el tumor interfiera con la función, se recomienda su eliminación quirúrgica en forma

anticipada” (35)

Dado lo anterior, es relevante diagnosticar la condición periodontal de toda gestante. En caso de

presencia de enfermedad periodontal debe realizarse una consulta con el médico tratante para

advertirle de la infección presente y su respectivo plan de tratamiento. Es importante considerar

el período de gestación en el que la paciente se encuentra y los factores de riesgo para

periodontitis que pueden afectar los resultados del embarazo.

Definición del índice periodontal de Russell forma OMS revisado

(IP- R): En el IP-R solo se registra el valor asignado al diente más gravemente afectado de

cada individuo examinado. La clasificación del estado periodontal se realiza siguiendo los

criterios de Russell. Con este índice se puede determinar rápidamente tanto la prevalencia como

la gravedad de las periodontopatías de una población. Ha sido muy usado en Cuba (36)

.

La calificación de 8 (periodontitis) se asigna cuando se observa algún diente que posee

movilidad, migración patológica y pérdida de la función, el valor 6 (gingivitis severa con bolsa)

se aplica cuando la mayor gravedad está dada por la presencia de alguna bolsa periodontal. Se

registra la calificación 2 (gingivitis) cuando el signo más grave que se encuentre es la

inflamación gingival y rodea completamente algún diente, sin embargo, cuando esa inflamación

20

no rodea completamente al diente, la calificación es 1(gingivitis leve). Si no existen signos de

inflamación periodontal marcamos 0 (negativo) para ese individuo.

Gingivitis en embarazadas: Es el proceso de inflamación de la encía, siendo la

forma más común de enfermedad gingival. La placa bacteriana y factores irritantes son la causa

directa de esta enfermedad que se deposita sobre los dientes y encías. Los síntomas más comunes

de esta enfermedad pueden experimentarse en formas diferentes en cada embarazada y pueden

ser:

- Enrojecimiento, inflamación y sensibilidad de las encías.

- Sangrado durante el cepillado dental (espontáneo o provocado)

- Sangrado durante el uso de hilo dental

- Halitosis.

Si al realizar la higiene dental no se elimina la placa dental bacteriana, esta produce toxinas, que

irritan el tejido gingival, causando la enfermedad gingival (gingivitis). Esta es la primera etapa

de la enfermedad, el daño es reversible, ya que el hueso y el tejido conectivo que sostiene el

diente no ha sido afectado. Si no es tratada esta enfermedad puede convertirse en periodontitis

provocando daños irreparables a los dientes y estructuras óseas.

“La gingivitis constituye una de las alteraciones más comúnmente identificada en las mujeres

embarazadas, estudios epidemiológicos sobre gingivitis gravídica mostraron una prevalencia del

treinta y cinco ciento” (15)

. Aunque no existe consenso general con relación a los factores que

se considera intervienen en su aparición hay tendencia a conceptuar que el embarazo por sí

mismo no causa gingivitis y los cambios patológicos del tejido gingival en este periodo se

relacionan con la presencia de biopelículas, el cálculo dental y el nivel deficiente de higiene

bucal, interviniendo los factores hormonales aumentando la respuesta a los irritantes locales.

Los cambios hormonales que ocurren durante el embarazo incluyen la elevación de progesterona

y estrógeno. Se ha demostrado que la influencia hormonal sobre el sistema inmune contribuye

significativamente en la etiología y patogénesis de la gingivitis del embarazo. “Existe un

descenso de la razón CD4/CD8, y los linfocitos en sangre periférica descienden, in vitro, en

respuesta al número de mitogénesis. Además hay un descenso en la migración funcional de las

células inflamatorias y fibroblastos” (37)

. También se ha atribuido el cambio en la micro flora sub

21

gingival a los elevados niveles de progesterona y estrógeno: El cambio de microorganismos,

representado por el incremento de la razón anaerobios y aerobios, es el resultado de los cambios

en el microambiente subgingival causado por una acumulación de progesterona activa, cuyo

metabolismo es reducido durante el embarazo y la habilidad de algunos microorganismos, entre

ellos la P. intermedia, de sustituir un esencial factor de crecimiento, la vitamina K, con

progesterona y estrógenos.

Aunque una proporción significativa de mujeres embarazadas sufren gingivitis gravídica, esta

condición es a la vez auto limitante y transitoria. El tejido gingival retorna a su original estado

saludable postparto, cuando los niveles de estrógenos y progesterona logran valores basales. La

razón de microorganismos anaerobios/aerobios se incrementa durante el segundo trimestre.

Esto es seguido por un cambio de estos parámetros en el tercer trimestre.

Periodontitis en gestantes: La terapia no quirúrgica, es la primera línea de tratamiento

de la enfermedad periodontal en la práctica general. El propósito final de la terapia es restaurar y

mantener la salud, confort, función y estética de los dientes por toda la vida de la paciente. Para

lograr esto, se pretende interrumpir la destrucción progresiva del periodonto causada por la

inflamación. Esto no solamente implica detener la pérdida de inserción, sino también, dejar

bolsas cuya profundidad y contornos sean manejables para el cuidado personal por parte de la

paciente, y una terapia de mantenimiento periódica. Esto se logra mediante: detartraje, para

remover el cálculo, resultando en un área menor para la instalación de placa bacteriana, pulido

radicular para remover superficie dentaria radicular infectada, tratamiento restaurador que

elimine áreas de retención de placa bacteriana y tejido dañado, instrucción de higiene oral y

monitoreo del control de la placa bacteriana supra gingival.

22

VI. OBJETIVOS

Objetivo General

Evaluar los conocimientos, actitudes y prácticas de las embarazadas que asisten al Centro de

Atención Permanente para Pacientes Ambulatorios (CENAPA) del distrito de Cobán Alta

Verapaz, y su relación con prevalencia de caries dental y enfermedad periodontal.

Objetivos Específicos

1. Evaluar la prevalencia de caries dental y enfermedad periodontal, a través de los

índices CPO-D y Russell

2. Identificar los conocimientos, actitudes y las prácticas sobre Salud Bucal a través

de la técnica de entrevista estructurada

3. Establecer posibles relaciones entre conocimientos, actitudes y prácticas en salud

bucal y la prevalencia de caries dental y enfermedad periodontal.

4. Describir los resultados del estudio según edad, etnia, nivel educacional y estado

civil.

23

VII. METODOLOGIA

Tipo de estudio.

Investigación relacional, observacional y transversal.

Unidad de análisis.

Mujeres embarazadas.

Población.

Se seleccionó al 100% de las embarazadas que asistieron a consulta del CENAPA durante el

mes de septiembre del 2010, es decir, 122 mujeres.

Criterios de inclusión y exclusión.

-Criterios de inclusión.

Las mujeres embarazadas, que acudieron al CENAPA de Cobán y que aceptaron

voluntariamente y otorgaron su consentimiento informado para participar en el estudio.

-Criterios de exclusión.

Mujeres embarazadas con discapacidad física o mental, con amenaza de aborto, gestantes que no

aceptaron la entrevista y edéntulas (sin dientes).

Recolección de datos.

Ficha clínica: Estandarizada para índice de CPO-D e índice de Russel.

Entrevista estructurada: Para determinar nivel de conocimientos, actitudes y prácticas.

Desarrollo de prueba piloto: Trabajo de campo desarrollado por odontólogo (habla Q´eqchi´),

auxiliar y secretaria.

24

Análisis de datos.

El análisis de datos se hizo con apoyo del software SPSS. Con el propósito de minimizar y

corregir oportunamente eventuales errores de codificación o digitación, se diseñó la base de

datos con las siguientes características:

Base de Datos.

Restricciones a la entrada de valores improbables.

Ingreso de datos durante el trabajo de campo.

Estrategia de análisis:

Análisis descriptivo de las variables explorando la consistencia de los datos.

Se utilizo el programa de software SPSS17.

Variables cuantitativas: descripción de datos, estadístico de tendencia central (mediana y la

media) y como medida de dispersión (Varianza y desviación estándar).

Variables cualitativas: descripción de datos (nominales y ordinales), frecuencias absolutas y

relativas de cada categoría.

Significancia estadística: calculo de OR (intervalo de confianza 95%) p=0.05

Cálculo de prevalencias (p±1.96E).

Chi2 para asociación entre CAPS y prevalencias.

25

Operacionalización de variables

Variable Definición conceptual Definición

operacional

Tipo de variable y

escala de medición Indicador

Conocimientos

Entendimiento, inteligencia,

razón natural. El

conocimiento es más que un

conjunto de datos, visto sólo

como datos es un conjunto

sobre hechos, verdades o de

información almacenada a

través de la experiencia o del

aprendizaje del ser humano.

Conjunto de

información que

se tienen respecto

a los hábitos de

higiene y salud

bucal

cualitativa

nominal

Adecuado

Inadecuado

Actitudes

Disposición de un ánimo

que se manifiesta de algún

modo

Es la manera o

expresión de las

embarazadas para

estar dispuestas a

comportarse o

actuar con relación

a su salud bucal

cualitativa

nominal

Favorable-

Desfavorable

Prácticas

Se aplica a la persona que

tiene experiencia y habilidad

para hacer una cosa

determinada y que tiene un

concepto de la vida muy

realista

Se refiere a las

formas en que las

personas

demuestran su

conocimiento y

actitud sobre salud

bucal por sus

acciones

cualitativa

nominal

Adecuadas-

Inadecuadas

Caries dental

Enfermedad infecciosa que

causa desmineralización de

la superficie de esmalte es

una forma de destrucción

progresiva del esmalte

Examen

clinimétrico

cualitativa

nominal

Índice de CPO-D

C: Cariadas

P: Perdidas

26

dentina y cemento iniciado

por la actividad microbiana

en la superficie del diente

O:Obturadas

D, Diente

Enfermedad

Periodontal

Enfermedad infecciosa que

abarca todas las

enfermedades del

periodoncio, son de diversos

tipos. Esta enfermedad se

inicia por la acumulación de

placa en la zona

gingivodental (área

alrededor del diente), y

básicamente es de naturaleza

inflamatoria. Al principio,

se limita a la encía y,

entonces, se le denomina

enfermedad gingival

(gingivitis); luego afecta las

estructuras de soporte y

recibe el nombre de

enfermedad periodontal

(periodontitis).

Examen

clinimétrico

cualitativa ordinal

Revisión del

margen gingival y

calificación de

acuerdo al índice de

Russell.

Edad Tiempo de vida transcurrido

desde el nacimiento

Se calcula edad a

partir de la fecha

de nacimiento

cuantitativa

discreta años cumplidos

Nivel

educacional

Es el proceso que se

materializa en la serie de

habilidades, conocimientos,

actitudes y valores

adquiridos, produciendo

cambios de carácter social,

intelectual, emocional, etc.

cualitativa

ordinal

Primaria

Básico

Diversificado

Universitaria

Ninguno

Estado civil El estado civil es la situación

de las personas físicas

cualitativa

nominal

Soltera

Casada

27

determinada por sus

relaciones de familia,

provenientes del matrimonio

o del parentesco, que

establece ciertos derechos y

deberes.

Unida

Viuda

Divorciada

Recolección de datos.

Instrumentos de medición:

Para determinar la enfermedad periodontal en las pacientes se utilizó el índice de Russell.

Anexo1. 1

Para caries dental se utilizó el índice CPO-D. Anexo 1. Se procedió a efectuar exámenes

intraorales a las pacientes embazadas que asisten al CENAPA de Cobán, A.V. bajo las siguientes

condiciones:

Paciente en posición semi acostada

Iluminación artificial.

Secado con pera de aire

Diagnóstico visual utilizando espejo n. 5.

Sonda periodontal calibrada

Se obtuvo información general de pacientes mediante ficha clínica y entrevista estructurada.

Trabajo de campo:

La logística estuvo a cargo del investigador y el equipo. Para la gestión ante autoridades, se

organizó una reunión con los médicos, enfermeros y personal del centro de salud, para informar

sobre la investigación y su importancia.

Previo al inicio de los exámenes se realizó práctica con el equipo, para asegurar la

estandarización de la información recabada.

28

Investigación de campo a través de boleta de entrevista estructurada que contiene: datos

generales, preguntas sobre conocimientos, actitudes y prácticas. Anexo.

Se diseñó una ficha de consentimiento de participación voluntaria que consta de las siguientes

secciones: Fecha, código, nombres y apellidos, firma o huella digital.

Alcances y limites de investigación

El estudio se realizó con las embarazadas que asistieron al Centro de Atención Permanente de

Cobán Alta Verapaz durante el mes de Septiembre 2010. Dicho centro atiende prioritariamente

población materno infantil, la población es altamente analfabeta y de habla Q´eqchi, Pocomchí

y Español, por lo tanto la percepción de los conocimientos, actitudes y prácticas pueden variar de

un grupo a otro. El investigador domina el idioma Q´eqchi por lo que no fue necesario utilizar

traductor.

Aspectos éticos

La colaboración fue voluntaria. A cada una de las participantes se les explicó los objetivos y

alcances de la investigación así como se les hizo saber que existiría confidencialidad y respeto a

la cultura, idioma y costumbres de cada una.

29

VIII. PRESENTACION DE RESULTADOS

La información recolectada fue procesada con el software SPSS 17, programa que permitió la

construcción de cuadros para visualizar fácilmente los resultados obtenidos y dar respuesta a los

objetivos trazados durante la investigación. Los cuadros del análisis estadístico están contenidos

en el Anexo 3. La clasificación CPO-D utilizada aparece en el cuadro no.1

Cuadro No. 2

Información general de la población estudiada

Descripción N % X edad rural urbano

Indígena 112 92 25

(Q´eqchí) 102 20

No indígena 10 8 25

Total 122 100 122

Fuente: Elaboración propia, base datos SPSS-17

30

Cuadro No. 3

Edad de las gestantes

Fuente: Elaboración propia, base datos SPSS-17

Edad mínima y máxima de 15 y 42 años respectivamente y el promedio es de 25 años de edad,

con una desviación estándar de 6.257

Prevalencia de caries dental y enfermedad periodontal Índice CPO-D y Russell

Cuadro No. 4

Prevalencia de caries dental a través del índice CPO

Fuente: Elaboración propia, base datos SPSS-17

Descripción Promedio

Intervalo de confianza

Límite inferior Límite superior

Edad 25.14 24.02 26.26

Descripción Promedio

Intervalo de confianza

Límite inferior Límite superior

CPO TOTAL 14.623 13.73 15.51

Dientes con caries dental 11.738 10.958 12.518

Piezas dentales perdidas 2.287 1.689 2.884

Piezas dentales obturadas 0.6 0.17 1.03

31

En el 2005 Guatemala fue clasificada por la OMS como país emergente con un índice de CPO-

D 12 > 5 sin programa de fluorización de las aguas potable.

En Alta Verapaz según el “Estudio Epidemiológico de Caries Dental y Fluorosis” realizado en

Guatemala 1999-2002. La media encontrada por departamento para el índice de CPO-D - 12

años fue de 7.71 en una muestra de 506 niños de 12 a 15 años.

García Santa Cruz María Virginia en su estudio de prevalencia de caries dental en preescolares

de 5 y 6 años de edad de diferente nivel socioeconómico encontró que el índice de CPO-D para

las niñas era de 7.98.

Morales Catalán Jorge William en su investigación de caries dental y enfermedad periodontal

en adolescentes de 12 años de diferente nivel socioeconómico obtuvo un índice de CPO-D para

mujeres de 6.74; ambos estudios se realizaron en Alta Verapaz, en el 2010 datos que al

compararlos con éste estudio en el cual el índice CPO-D Total detectado en mujeres

embarazadas fue 14.62, lo que demuestra que las condiciones de salud bucal en el área son

alarmantes y que la situación se agrava con el transcurso del tiempo.

En estudios recientes de prevalencia de caries dental en preescolares de diferente nivel

socioeconómico se encontró que el promedio de piezas dentales obturadas es de 0.07 y el de

piezas dentales perdidas es de 0.11. (24)

En el estudio de prevalencia de caries dental y gingivitis

en adolescentes de diferente nivel socioeconómico fue de 0.81 para piezas dentales obturadas y

para piezas dentales permanentes perdidas es 0.66 en el total de la población investigada (25)

. En

este estudio entre las embarazadas entrevistadas el promedio de piezas dentales obturadas es de

0.6 y el promedio de piezas dentales perdidas fue 2.87. Los resultados anteriores demuestran la

necesidad urgente de establecer programas de promoción y prevención de la salud oral en la

población Alta Verapacense para asegurar el derecho a la salud que es inherente al ser humano

y que es responsabilidad del Estado garantizarlo como parte del derecho a la vida.

La población materno-infantil es prioritaria por lo que es de trascendencia social optimizar y

avalar el acceso a los servicios de salud bucodental para disminuir la alta prevalencia de caries

dental y enfermedad periodontal y controlar las secuelas que estas provocan en la salud general.

32

Grafica No. 1

Valor de CPO-D Total según tiempo de gestación

Fuente: Elaboración propia, base datos SPSS-17

En el segundo trimestre de embarazo la historia de caries dental de las gestantes aumenta debido

a que la razón de anaerobios/aerobios se incrementa causada por una acumulación de

progesterona activa cuyo metabolismo es reducido en el embarazo y por la habilidad de algunos

de los microorganismos presentes en ella que sustituye un factor esencial de crecimiento la

vitamina k con progesterona y estrógenos, provocando con ello un ambiente propicio para el

inicio de caries dental y enfermedad periodontal. Estos parámetros cambian al finalizar el tercer

trimestre.

33

CUADRO No. 5

Índice Periodontal de Russell

Descripción Frecuencia Porcentaje Porcentaje

acumulado

Valido

Gingivitis leve 24 19.7 19.7

Gingivitis 65 53.3 73.0

Gingivitis con bolsa 33 27.0 100

Total 122 100.0

Fuente: Elaboración propia, base datos SPSS-17

La gingivitis y la gingivitis severa (con bolsa) representan el 80% del total de la población

(n=98)

Cuadro No. 6

Comparaciones múltiples Promedio CPO-D y categorías índice de Russell

Fuente: Elaboración propia, base datos SPSS-17

Índice Periodontal de

Russel

Promedio

CPO-D

95% Intervalo de confianza del promedio CPO-D

Limite Superior Límite Inferior

Gingivitis leve

11.6250 13.7227 9.5273

Gingivitis 14.6923 13.5851 15.7995

Gingivitis severa (con

bolsa) 16.6667 18.4322 14.9011

34

Cuadro No. 7

Comparaciones múltiples Promedio CPO-D y categorías índice de Russell

La diferencia de medias es significativa al nivel 0,05

Fuente: Elaboración propia, base datos SPSS-17

Los datos anteriores revelan que conforme aumenta la gravedad de la condición gingival también

se observa mayor historia de caries dental en las gestantes y que a mayor inflamación gingival

mayor prevalencia de caries dental, situación que se confirma al comparar la gingivitis con la

gingivitis leve y la gingivitis severa (con bolsa) en donde se evidenció que hay diferencias

estadísticamente significativas entre ellas.

Según la OMS las condiciones de la salud oral de los individuos son reflejo indirecto de las

condiciones de salud general y las condiciones de vida de las poblaciones o grupos

poblacionales. En este caso las futuras madres que asisten al CENAPA del municipio de Cobán,

Alta Verapaz, en su mayoría pertenecen a la etnia Q´eqchí, que es una población desfavorecida,

en desventaja socioeconómica y sin oportunidad de acceso a los servicios de salud bucal.

(I)Índice

Periodontal de

Russel

(J) Índice Periodontal de

Russel

Nivel de Significancia

estadística.

95% Intervalo Confianza

Límite

Inferior Límite Superior

Gingivitis leve

Gingivitis .020 -5.7368 -.3978

Gingivitis con bolsa .000 -8.0400 -2.0434

Gingivitis

Gingivitis leve .020 .3978 5.7368

Gingivitis con bolsa .126 -4.3633 .4146

Gingivitis con bolsa

Gingivitis leve .000 2.0434 8.0400

Gingivitis .126 -.4146 4.3633

35

Conocimientos, actitudes y prácticas

Cuadro No. 8

Conocimientos sobre salud bucal

Descripción Respuesta mas

frecuente Frecuencia Porcentaje

Sabe que es la caries Si, cuando se

pican 65 53.3

Porque cree que puede tener caries No sabe 72 59

Como se previene la caries dental Cepillándose 78 63.9

Creen que la caries dental se

contagia No se contagia 42 34.4

Porque se pierden los dientes

durante el embarazo No sabe 76 62.3

Porque se inflaman las encías en el

embarazo No saben 76 62.3

Sabe usted si las enfermedades de la

boca le ocasionan daño en su

embarazo

Si, cuando

tragan suciedad

de la boca

56 45.9

Considera que el tratamiento dental

en la embarazada daña a su bebe Si le daña 57 46.7

Fuente: Elaboración propia, base datos SPSS-17

Las mujeres encuestadas pertenecen en su mayoría a la etnia Q´eqchí (92%), son de nivel

socioeconómico bajo, viven en el área rural, no disponen de los servicios básicos de agua

potable, disposición de excretas y basura. La mitad de las embarazadas reporta que un diente

36

con cavidad es un diente con caries dental y no sabe la razón por la que ésta pueda ocurrir,

resultando contradictorio que un poco más de la mitad de la población investigada reporta que si

sabe cómo se previene la caries dental.

Son escasos los conocimientos acerca del origen y posibles causas del deterioro o pérdida de

piezas dentales e inflamación gingival durante el embarazo.

Debajo de la media las futuras madres consideran que la caries dental y la enfermedad

periodontal le ocasionan daño durante su embarazo, sin embargo, creen que el tratamiento

odontológico podría dañar a su bebe o causarle problemas en el adecuado desarrollo del mismo.

Se deduce que la mayoría de las gestantes posee conocimientos inadecuados sobre salud bucal

básica y técnica de higiene oral situación que se refleja en los altos índices de caries dental y

enfermedad periodontal. Por lo que se hace necesario implementar acciones para modificar el

nivel de conocimientos en salud bucal de las gestantes.

37

Cuadro No. 9

Actitudes sobre salud bucal

Fuente: Elaboración propia, base datos SPSS-17

La mitad de la población entrevistada posee actitudes positivas respecto a reconocer que la caries

dental es un problema durante el embarazo y de asistir a la consulta dental para resolver sus

problemas de salud bucal. La mitad de la población manifiesta no hacer nada cuando tienen

problemas periodontales y de probable pérdida de dientes.

Estas actitudes son representativas e influyen en las condiciones de salud bucal que presentan ya

que están íntimamente ligadas al desconocimiento de las causas y consecuencias que estas

producen en su salud general y bucal.

Descripción

Respuesta más

frecuente Porcentaje

Que hace cuando tiene dientes cariados No hace nada 41

Considera que la caries dental es un problema durante

el embarazo Si es problema 53.3

Durante el embarazo consulta usted al dentista Si 50

El sangramiento de las encías es un problema del

embarazo No sabe 57.4

Para usted que significa perder los dientes durante el

embarazo No sabe 68.9

38

Cuadro No. 10

Prácticas sobre salud bucal

Descripción Respuesta frecuencia porcentaje

Si le duelen los dientes durante el

embarazo, que hace Nada 53 43.4

Si le sangran las encías durante el

embarazo que hace No sabe 57 46.7

Durante el embarazo consulta usted al

dentista Si 61 50

Que tratamiento dental le han

realizado durante el embarazo Ninguno 115 94.3

Fuente: Elaboración propia, base datos SPSS-17

Con relación a prácticas de salud bucal la mitad de las gestantes no hacen nada para aliviar el

dolor dental durante el embarazo y no saben qué hacer si padecen sangrado de encías. Tienen

el conocimiento de asistir a la consulta con el dentista, sin embargo casi la totalidad de la

población (noventa y cuatro punto tres por ciento) no ha recibido ningún tipo de tratamiento

odontológico. Los conocimientos y las prácticas de salud bucal son inadecuados en la mayoría

de las futuras madres, ya que estas tienen creencias transmitidas, desarrolladas y mantenidas a

través de la experiencia del grupo social (familia y comunidad) que las práctica y al cual

pertenecen.

39

Cuadro No. 11

Promedio de CPO-D y su relación con el nivel educativo de las gestantes

Fuente: Elaboración propia, base datos SPSS-17

El promedio de CPO-D total es de 16.00 se encuentra en el grupo sin nivel educativo,

superando el promedio global de la población estudiada, que es de 14.62. El menor promedio

está en el nivel básico de educación con un índice de 10.00, resultados que evidencian el vacío

existente en el sistema de educación en cuanto a salud e higiene básicas, la falta de exposición

de los tejidos a los fluoruros y baja oportunidad y acceso a los servicios básicos de salud bucal

pública como son la promoción y prevención en salud oral a las colectividades

Nivel Educativo Media N

Nivel de

significancia

estadística0.05%

2 colas

Intervalo de confianza 95%

Limite

inferior

Limite

superior

Comparación de medias

16.0000 44 0.02 1.5132 10.4868

Ninguno básico

Primaria completa 13.6818 22

Comparación de medias

15.1351 37 0.018 .5583 9.7120 Primaria

incompleta básico

Básico 10.0000 12

Diversificado 14.2500 4

Universitario 14.0000 3

Total 14.6230 122

40

Si existe diferencia estadísticamente significativa de 0.02 con IC 95% (1.5132 − 10.4868) al

comparar a las madres gestantes que no tenían ningún nivel educativo con el grupo que curso

hasta el nivel básico y al comparar a las madres con primaria incompleta con las de nivel básico

.018 con IC 95%(.5583−9.7120)

Cuadro No. 12

CPO-D y estado civil de las gestantes

Estado Civil Media N % Desviación

estándar

Nivel de

significancia

estadística

0.05%

2 colas

IC 95%

Limite

inferior

Limite

superior

Soltera 12.8333 6 4.92 5.81091

Casada 16.0000 63 51.64 4.53659

0.06 -6867 4.9360

Unida 13.1887 53 43.44 5.00022

Total 14.6230 122 100 4.97320

Fuente: Elaboración propia, base datos SPSS-17

Las mujeres casadas demuestran poseer los índices mas altos de historia de caries dental que los

que poseen los otros dos grupos, El promedio de edad de las mujeres solteras embarazadas es

de 19 años, edad que demuestra menos tiempo de exposición a los factores de riesgo asociados

a caries dental. Los tres grupos no cuentan con ingresos económicos para afrontar sus

necesidades básicas de salud, el 92% de la población estudiada pertenece a la etnia Q’eqchi y

viven el área rural (83%), en donde no cuentan con los servicios esenciales de saneamiento

ambiental y con bajos índices de desarrollo humano. Si existen diferencias estadísticamente

significativas según el estado civil al comparar los resultados de las medias entre las gestantes

casadas con el de las embarazadas unidas.

41

IX. DISCUSIÓN

Para lograr realizar una discusión verdaderamente efectiva de los resultados obtenidos en la

investigación se debe tomar en cuenta algunas limitaciones que influyeron en la misma.

Respecto a la revisión bibliográfica, existe muy poca información. En el CENAPA de Cobán no

existe ningún tipo de registro sobre trabajos previos con contenidos de interés que dieran

soporte científico adecuado a esta investigación.

En cuanto a lo citado en el marco teórico coincidimos en que el establecimiento de la caries

dental como patología de mayor frecuencia en mujeres embarazadas es un resultado esperado ya

que, en estudios anteriores y referencias bibliográficas se fundamentan como probables causas:

los cambios en el consumo de carbohidratos, la deficiencia en los hábitos de higiene oral y la

elevación del ph salival etc., todo lo que de acuerdo a los resultados obtenidos tiene influencia en

la prevalencia y agresividad del fenómeno de caries dental en la población de estudio.

El índice CPO-D encontrado tiene un promedio de 14.62 lo cual es mayor en comparación a lo

encontrado por Sosa et al. En Venezuela que obtuvo un índice CPO-D promedio de 11. Ruiz et

al. en su estudio con gestantes en México encontró un índice promedio de 0.8. Vilches encontró

un promedio de 15.57, siendo el único con un promedio mayor que el encontrado en este estudio.

El promedio de piezas obturadas por paciente fue de 0.60. Vilches encontró un promedio de 2.24

por persona lo que representa un antecedente negativo ya que sugiere que estas pacientes han

tenido poco acceso a tratamiento odontológico restaurador.

Para conocer la salud periodontal de las gestantes examinadas se utilizó el índice periodontal de

Russell forma revisada, que no permite diagnosticar ni ver la severidad de la enfermedad

periodontal pero si nos brinda una concepción general del estado periodontal de las embarazadas,

encontrándose que la condición de gingivitis tiene un cincuenta tres punto treinta y tres por

ciento por ciento (65 casos).

Con relación a conocimientos Nápoles en Santiago de Cuba, realizo un estudio descriptivo y

transversal `para determinar el grado de conocimiento sobre salud bucal en gestantes con un

universo de 66 embarazadas, los resultados evidenciaron que los conocimientos sobre salud

42

bucal eran inadecuados. Blajojevic en su estudio sobre el conocimiento de enfermedades bucales

destaca un predominio de conocimiento regular con un cincuenta y cuatro punto cuatro por

ciento de la muestra. El estudio realizado por Marrero en Cuba tiene resultados similares a este,

calificando de regular el nivel de conocimientos.

Hurtado Moreno en su estudio realizado en distintos grupos étnicos (Maya, Cakchiquel, Tz'utujil,

Mam, Poqomam, Poqomchi, Garífuna) de Guatemala resalta que el nivel de escolaridad tiene

mayor influencia en las creencias y prácticas tradicionales de las poblaciones analizadas, además

agrega que la edad parece no influir en las creencias y prácticas tradicionales.

Ávila de León, Angélica María en su estudio sobre Conocimientos Actitudes y Prácticas de la

mujer gestante de la etnia ladina en el Hospital San Juan de Dios de la ciudad de Guatemala,

indica que las mujeres gestantes entrevistadas poseen alguna información sobre los cambios que

ocurren en la cavidad bucal.

Monjes Cruz, Mónica Isabel, concluye que independientemente de su escolaridad y procedencia

las mujeres creen que los dientes se arruinan por falta de higiene y consumo de dulces y que

con el fin de aliviar el dolor dental la mayor parte de las gestantes no hacen nada además que

durante el tiempo de la gestación no buscan atención odontológica por miedo a que el bebe se

vea afectado. En los estudios de prevalencia realizados en el área: Morales Catalán Jorge

William deduce que además de alta prevalencia de caries, el problema de gingivitis es muy

frecuente lo cual se relaciona con malos hábitos de higiene, niveles de pobreza y pobreza

extrema, bajos índices de desarrollo humano, factores sociales y del comportamiento como son

los estilos de vida.

García Santa Cruz María Virginia. Concluye que el nivel educativo de la madre es importante

para disminuir la historia de caries dental de los infantes, la cual es muy alta en la región. En el

estudio actual la condición de salud oral encontrada en las madres es también crítica, al

contrastar ambos grupos se evidencia la necesidad urgente de implementar programas educativos

para este estrato poblacional. En general existe un vacío de información, educación y

comunicación en los diferentes estratos sociales que conforman la población guatemalteca sin

importar su nivel socioeconómico sobre conocimientos básicos de promoción y prevención de

salud bucal durante el embarazo y la primera infancia, a pesar de que ambos grupos son

43

considerados prioridades de salud en el país, por lo que se hace necesario que reciban atención

en salud pública bucal.

Comparando los estudios anteriores con el presente podemos definir que la prevalencia de caries

dental y gingivitis aumenta conforme la persona avanza en edad por los factores de riesgo

asociados a caries dental como: condiciones de vida, factores socioeconómicos, factores

educativos y factores culturales los cuales tienen mayor incidencia en los grupos desfavorecidos.

El nivel de conocimientos, las actitudes y prácticas sobre salud oral de las gestantes es

inadecuado, independientemente del nivel educacional y de acceso a atención odontológica,

situación que se comprueba con los resultados obtenidos por Morales Catalán Jorge William en

su estudio de actitudes y practicas en adolescentes desarrollado en el 2010 en el cual se demostró

que los encuestados poseían conocimientos básicos sobre las practicas necesarias para instituir su

salud oral pero no tenían los hábitos, actitudes y practicas obligatorios para establecerla.

44

X. CONCLUSIONES

1. La prevalencia de caries dental en gestantes es muy alto comparado con la cuantificación

de la OMS para el índice CPO-D.

2. La mayor prevalencia de enfermedad periodontal aplicando el índice periodontal de

Russell, fue la condición de gingivitis con un cincuenta y tres punto tres por ciento.

3. Al comparar las medias del grupo con gingivitis con el grupo de gingivitis leve y el de

gingivitis severa se evidencia la existencia de diferencias estadísticamente significativas

entre ellos.

4. Los resultados obtenidos revelan que a mayor historia de caries dental existe también

mayor gravedad de la condición gingival.

5. El promedio de edad de las gestantes entrevistadas es de 25 años. Se establece también

que a partir del segundo trimestre de embarazo la historia de caries dental en la

embarazada se incrementa debido probablemente a que la razón de anaerobios∕aerobios se

aumenta causada por la acumulación de progesterona activa, situación que se normaliza

al finalizar en embarazo.

6. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas en cuanto a historia de caries

dental, según nivel educativo, al comparar los índices del grupo de embarazadas sin

ningún nivel educativo con el grupo que curso nivel básico.

7. Según estado civil al comparar las medias de los índices de CPO-D del grupo de

gestantes casadas con el de embarazadas unidas, existen diferencias estadísticamente

significativas entre ellas, no así con las solteras.

8. Los conocimientos de las gestantes con relación a la salud bucal, son escasos, las

actitudes y las prácticas son desfavorables debido probablemente a las creencias

transmitidas, desarrolladas y mantenidas a través de la experiencia del grupo social al

cual pertenecen y que las practica, entre las cuales se puede mencionar que el tratamiento

odontológico podría causarle daño al bebe o al buen desarrollo del mismo.

9. El treinta y seis por ciento de pacientes son analfabetas, el sesenta y cuatro por ciento

tiene algún grado académico, con creencias representativas y que influyen en la mala

condición de salud bucal constatada en las gestantes. Estas creencias profundamente

arraigadas en los grupos sociales familiares demandan que sean tomadas en cuenta al

45

desarrollar y planificar programas que puedan incidir positivamente en la salud oral de

las comunidades con diversidades étnicas, multiculturales y multilingües y sean

aceptados por estas para mejorar su salud convirtiéndolos en sujetos activos en el

proceso de sanar.

10. Se estableció que existe relación directa entre los Conocimientos, Actitudes y Prácticas

(CAP) y el estado actual de caries dental y enfermedad periodontal, ya que una es

consecuencia de la otra, evidenciándose la necesidad de establecer programas de

promoción y prevención en salud bucal pública que brinden atención a este estrato

poblacional que es prioritario en el desarrollo de los objetivos del milenio trazados por la

OMS para el 2015.

46

XI. RECOMENDACIONES

1. Las enfermedades bucales que afectan a las gestantes pueden ser prevenidas con medidas

simples y económicas, para ello se debe realizar una mayor labor de promoción en los

centros de atención del primer nivel (centros de convergencia y puestos de salud) y

segundo nivel (centros de salud), implementando acciones de Información, Educación y

Comunicación (IEC), mediante charlas, talleres, material audiovisual y consejería, con el

propósito de lograr un cambio de actitud que contribuya a formar una sociedad

comprometida con su salud bucal.

2. Priorizar programas de asistencia a embarazadas, coordinando en conjunto con los

servicios odontológicos, médicos y obstétricos, para la referencia de embarazadas y así

lograr una mayor cobertura del control odontológico prenatal.

3. Que la Unidad de Salud Bucal de la Dirección de Área de Salud de Alta Verapaz

(DASAV), diseñe, valide y reproduzca un flujograma de atención en salud bucal para las

embarazadas que sirva de guía para el personal médico y paramédico para la evaluación,

atención y referencia oportuna. Anexo 4

4. Continuar con investigaciones que determinen la prevalencia de enfermedad periodontal

en embarazadas y relacionarla con los partos prematuros y de niños con bajo peso al

nacer

5. Que las escuelas formadoras de Auxiliares de Enfermería y Enfermeras Profesionales del

departamento incluyan en su pensum de estudios un modulo de salud bucal con énfasis en

atención preventiva de la embarazada.

47

XII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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Tesis (Cirujano Dentista). Guatemala, Universidad de San Carlos, Facultad de

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Julio 2010.

51

XIII. ANEXOS

Anexos 1: ficha clínica

“CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRACTICAS EN SALUD BUCAL DE LAS

EMBARAZADAS QUE CONSULTAN AL CENTRO DE ATENCION PERMANENTE –

CENAPA- DE COBAN ALTA VERAPAZ Y SU RELACION CON PREVALENCIA DE

CARIES DENTAL Y ENFERMEDAD PERIODONTAL, 2010”.

Código_________________

INDICE C P O - D

Cariadas

Perdidas

Obturadas

Superior derecho

Inferior derecho

Superior izquierdo

Inferior izquierdo

52

INDICE PERIODONTAL DE RUSSEL

Puntos Criterio Descripción Evaluación

0 Negativo No se observa inflamación manifiesta en los

tejidos de revestimiento ni pérdida de función

1 Gingivitis Leve Hay una zona manifiesta de inflamación en la

encía libre

2 Gingivitis

La inflamación circunscribe a todo el diente,

se observa rotura evidente en la inserción

epitelial

6 Gingivitis (severa)

con bolsa

La inserción epitelial se rompió hay bolsa, el

diente está firme en su alvéolo y no ha

migrado

8

Destrucción

avanzada con

pérdida de

función

masticatoria

(periodontitis)

El diente puede estar flojo, migró o puede

intruirse en el alvéolo

53

Anexo2: encuesta

“CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRACTICAS EN SALUD BUCAL DE LAS

EMBARAZADAS QUE CONSULTAN AL CENTRO DE ATENCION PERMANENTE –

CENAPA- DE COBAN ALTA VERAPAZ Y SU RELACION CON PREVALENCIA DE

CARIES DENTAL Y ENFERMEDAD PERIODONTAL, 2010”.

Responsable: Dr. Jorge Arturo Izaguirre Paredes

DATOS GENERALES.

1. Código_____________________________________

2. Lugar donde vive:_________________________________________________________

3. Edad: ____________

4. Tiempo de gestación: Primer trimestre ( ) Segundo trimestre ( ) Tercer trimestre ( )

5. Grupo étnico al que pertenece:

Q`eqchi______

Pocomchi______

Mestizo______

Otro (especifique) _______________________________________________

6. Estado civil:

Soltera_____

Casada_____

Unida_____

Divorciada_____

Viuda_____

7. Nivel educativo alcanzado:

Ninguno _____

54

Primario completo_____

Primario incompleto_____

Básico_____

Diversificado_____

Universitario_____

8. Profesión u oficio

II. CONOCIMIENTO SOBRE SALUD BUCAL

1. ¿Sabe usted que es la caries dental?

_____________________________________________________________________

2. ¿Por qué la embarazada puede tener caries dental?

_____________________________________________________________________

3 ¿Cómo se previene la caries dental en el embarazo?

______________________________________________ ________________

4 ¿Cree usted que la caries dental se contagia?

_____________________________________________________________________

5 ¿Por qué se pierden los dientes durante el embarazo?

_____________________________________________________________________

6 ¿Por qué se inflaman las encías durante el embarazo?

_____________________________________________________________________

7 ¿Cómo se previene la inflamación de las encías?

_____________________________________________________________________

8 ¿Sabe usted si las enfermedades de la boca le ocasionan daño en su embarazo?

_______________________________________________

9 ¿Considera que el tratamiento dental en la embarazada dañan a su bebe?

_____________________________________________________________________

55

III. ACTITUD

1. ¿Qué hace cuando tiene dientes cariados?

________________________________________________________________

2. ¿Considera que la caries dental es un problema durante el embarazo?

3. ¿Durante el embarazo acude al dentista para que le den tratamiento en sus dientes y

encías?

_____________________________________________________________________

4. ¿Para usted qué significa perder los dientes durante el embarazo?

______________________________________________________________________

5. ¿El sangramiento de las encías es un problema del embarazo?

__________________________________________________________________

IV. PRÁCTICAS

1. ¿Si le duelen los dientes durante el embarazo que hace?

______________________________________________________________________

2. ¿Si le sangran las encías durante el embarazo que hace?

________________________________________________________________________

3. ¿Durante el embarazo consulta usted al dentista?

______________________________________________________________________

4. ¿Qué tratamiento dental le han realizado durante el embarazo?

______________________________________________________________________

5. ¿Usa pasta, cepillo e hilo dental?

______________________________________________________________________

6. ¿Cuántas veces al día se cepilla usted los dientes?

_______________________________________________________________________

56

ANEXO 3

PRESENTACION DE RESULTADOS ESTADISTICOS

Cuadro No.1

Estadística descriptiva del índice de CPO-D

CPO_TOTAL Estadística

Error

estándar

Media 14.6230 .45025

95% Intervalo de

confianza de media

Limite Inferior 13.7316

Limite Superior 15.5143

5% Media Truncada 14.5902

Mediana 14.5000

Diferencia 24.733

Std. Desviación 4.97320

Mínimo 5.00

Máximo 26.00

Rango 21.00

Rango intercuartil 7.25

57

Asimetría .070 .219

Curtosis -.820 .435

Dientes con Caries Dental Media 11.738

10.958

.3940

95% Intervalo de

confianza de media

Limite Inferior

Limite Superior 12.518

5% Media Truncada 11.746

Mediana 12.000

Diferencia 18.939

estándar. Desviación 4.3519

Mínimo .0

Máximo 23.0

Rango 23.0

Rango intercuartil 6.0

Asimetría -.055 .219

Curtosis -.045 .435

Piezas Dentales Perdidas Media 2.287 .3018

58

95% Intervalo de

confianza de media

Limite Inferior 1.689

Limite Superior 2.884

5% Media Truncada 1.822

Mediana 1.000

Diferencia 11.115

Std. Desviación 3.3340

Mínimo .0

Máximo 18.0

Rango 18.0

Rango intercuartil 3.3

Asimetría 2.432 .219

Curtosis 7.491 .435

PiezasDentales Obturadas Media .60 .217

95% Intervalo de

confianza de media

Limite Inferior

Limite Superior

.17

1.03

59

5% Media Truncada .12

Mediana

5.730

Std. Desviación 2.394

Mínimo 0

Máximo 16

Rango 16

Rango intercuartil 0

Asimetría 4.923 .219

Curtosis 24.845 .435

Edad de la Gestante Media 25.14 .566

95% Intervalo de

confianza de media

Limite Inferior 24.02

Limite Superior 26.26

60

5% Media Truncada 24.87

Mediana 24.00

Diferencia 39.146

estándar. Desviación 6.257

Mínimo 15

Máximo 42

Rango

Rango intercuartil

Asimetría

Curtosis

27

10

.613

-.518

.219

.435

Grafica No. 1

Valor de CPO-D según tiempo de gestación

Fuente: Elaboración propia, base datos SPSS-17

61

Cuadro No. 2

Índice periodontal de Russel

Frecuencia Porcentaje

Porcentaje

valido

Porcentaje

acumulado

Valido Gingivitis leve 24 19.7 19.7 19.7

Gingivitis 65 53.3 53.3 73.0

Gingivitis con bolsa 33 27.0 27.0 100.0

Total 122 100.0 100.0

Cuadro No.3

Estadísticas Descriptivas del índice CPO−D total y su relación con el índice periodontal de Russel

Índice Periodontal de Russel Estadística

. Error

Estándar

CPO_TOTAL Gingivitis leve Media 11.6250 1.01405

95% Intervalo de confianza

de media

Límite Inferior 9.5273

Limite Superior 13.7227

5% Media Truncada 11.4167

Mediana 11.0000

Diferencia 24.679

Desviación estándar 4.96783

Mínimo 5.00

62

Máximo 22.00

Rango 17.00

Rango Interquartilico 7.75

Asimetría .711 .472

Curtosis -.529 .918

Gingivitis Media 14.6923 .55423

95% Intervalo de confianza

de media

Límite Inferior 13.5851

Limite Superior 15.7995

5% Media Truncada 14.6068

Mediana 15.0000

Diferencia 19.966

Desviación estándar 4.46837

Mínimo 6.00

Máximo 26.00

Rango 20.00

Rango intercuartil 5.00

Asimetría .220 .297

Curtosis -.353 .586

Gingivitis con bolsa Media 16.6667 .86675

95% Intervalo de confianza

de media

Limite Inferior 14.9011

Limite Superior 18.4322

63

5% Media Truncada 16.8418

Mediana 18.0000

Diferencia 24.792

. Desviación estándar 4.97912

Mínimo 5.00

Máximo 24.00

Rango 19.00

Rango intercuartil 7.00

Asimetría -.453 .409

Curtosis -.540 .798

Fuente: elaboración propia base de datos SPSS 17

64

Cuadro No. 4

Comparación múltiple CPO-D Total

(I)Índice

Periodontal de

Russel

(J) Índice Periodontal

de Russel

Diferencia

de

promedios

(I-J)

Error

estánda

r

Nivel de

Significa

ncia.

95% intervalo de confianza

Límite

inferior

Límite

superior

Gingivitis leve

Gingivitis -3.06731* 1.12477 .020 -5.7368 -.3978

Gingivitis con bolsa -5.04167* 1.26330 .000 -8.0400 -2.0434

Gingivitis

Gingivitis leve 3.06731* 1.12477 .020 .3978 5.7368

Gingivitis con bolsa -1.97436 1.00654 .126 -4.3633 .4146

Gingivitis con bolsa

Gingivitis leve 5.04167* 1.26330 .000 2.0434 8.0400

Gingivitis 1.97436 1.00654 .126 -.4146 4.3633

*. The mean difference is significant at the 0.05 level.

Fuente: elaboración propia base de datos SPSS 17

65

Cuadro No. 5

ANOVA CPO-D TOTAL

Suma de Df Mean Square F Sig.

Entre Grupos 353.851 2 176.926 7.979 .001

Dentro Grupos 2638.804 119 22.175

Total 2992.656 121

Fuente: elaboración propia base de datos SPSS 17

Conocimientos.

Cuadro No. 6

¿Sabe que es la Caries?

Frecuencia Porcentaje Porcentaje valido

Porcentaje

acumulado

Valido si cuando se pican 65 53.3 53.3 53.3

no sabe 56 45.9 45.9 99.2

falta de calcio 1 .8 .8 100.0

Total 122 100.0 100.0

Fuente: elaboración propia base de datos SPSS 17

66

Cuadro No. 7

¿Por qué cree que puede tener caries?.

Frecuencia Porcentaje Porcentaje valido

Porcentaje

acumulado

Valido

no cepillarse/lavarse 34 27.9 27.9 27.9

No sabe 72 59.0 59.0 86.9

Necesita calcio 9 7.4 7.4 94.3

ingiere vitaminas 6 4.9 4.9 99.2

comer dulces 1 .8 .8 100.0

Total 122 100.0 100.0

Cuadro No. 8

¿Cómo se previene la caries dental?

Frecuencia Porcentaje Porcentaje valido

Porcentaje

acumulado

Valido no sabe 29 23.8 23.8 23.8

Cepillándose 78 63.9 63.9 87.7

Extraerlos 2 1.6 1.6 89.3

consulta al doctor 12 9.8 9.8 99.2

consulta al doctor 1 .8 .8 100.0

Total 122 100.0 100.0

67

Cuadro No. 9

¿Cree que la caries dental se contagia?

Frecuencia Porcentaje

Porcentaje

valido

Porcentaje

acumulado

Valido no sabe 33 27.0 27.0 27.0

si se contagia 34 27.9 27.9 54.9

no se contagia 42 34.4 34.4 89.3

usar el mismo cepillo 13 10.7 10.7 100.0

Total 122 100.0 100.0

Fuente: elaboración propia base de datos SPSS 17

Cuadro No. 10

¿Por qué se pierden los dientes durante el embarazo?

Frecuencia Porcentaje Porcentaje valido

Porcentaje

acumulado

Valido no sabe 76 62.3 62.8 62.8

falta de higiene 30 24.6 24.8 87.6

no tomar calcio 11 9.0 9.1 96.7

tenerlos picados 4 3.3 3.3 100.0

Total 121 99.2 100.0

Missing System 1 .8

Total 122 100.0

68

Fuente: elaboración propia base de datos SPSS 17

Cuadro No. 11

Porque se inflaman las encías en el embarazo

Frecuencia Porcentaje

Porcentaje

valido

Porcentaje

acumulado

Valido

no sabe 76 62.3 62.3 62.3

por la caries 23 18.9 18.9 81.1

por no lavarse 17 13.9 13.9 95.1

por el embarazo 6 4.9 4.9 100.0

Total 122 100.0 100.0

Fuente: elaboración propia base de datos SPSS 17

Cuadro No. 12

Sabe usted si las enfermedades de la boca le ocasionan daño en su embarazo

Frecuencia Porcentaje

Porcentaje

valido

Porcentaje

acumulado

Valido no sabe 51 41.8 41.8 41.8

si cuando tragan suciedad de

la boca

56 45.9 45.9 87.7

no le daña 15 12.3 12.3 100.0

Total 122 100.0 100.0

Fuente: elaboración propia base de datos SPSS 17

69

Cuadro No. 13

Considera que el tratamiento dental en la embarazada dañan a su bebe

Frecuencia Porcentaje Porcentaje valido

Porcentaje

acumulado

Valido no le dañan 21 17.2 17.2 17.2

no sabe 44 36.1 36.1 53.3

si le dañan 57 46.7 46.7 100.0

Total 122 100.0 100.0

Fuente: elaboración propia base de datos SPSS 17

ACTITUDES.

Cuadro No. 14

Qué hace cuando tiene dientes cariados

Frecuencia Porcentaje

Porcentaje

valido

Porcentaje

acumulado

Valido no hace nada 50 41.0 41.0 41.0

ir al dentista 35 28.7 28.7 69.7

Cepillarse 25 20.5 20.5 90.2

Extracción 12 9.8 9.8 100.0

Total 122 100.0 100.0

Fuente: elaboración propia base de datos SPSS 17

70

Cuadro No. 15

Considera que la caries dental es un problema durante el embarazo

Frecuencia Porcentaje

Porcentaje

valido

Porcentaje

acumulado

Valido no sabe 37 30.3 30.3 30.3

si es problema 65 53.3 53.3 83.6

no es problema 19 15.6 15.6 99.2

4 1 .8 .8 100.0

Total 122 100.0 100.0

Fuente: elaboración propia base de datos SPSS 17

Cuadro No. 16

Durante el embarazo consulta usted al dentista

Frecuencia Porcentaje Porcentaje valido

Porcentaje

acumulado

Valido no 60 49.2 49.2 49.2

si 61 50.0 50.0 99.2

4 1 .8 .8 100.0

Total 122 100.0 100.0

Fuente: elaboración propia base de datos SPSS 17

71

Cuadro No. 17

El sangramiento de las encías es un problema del embarazo

Frecuencia Porcentaje

Porcentaje

valido

Porcentaje

acumulado

Valido no sabe 70 57.4 57.4 57.4

es malo/problema 51 41.8 41.8 99.2

3 1 .8 .8 100.0

Total 122 100.0 100.0

Fuente: elaboración propia base de datos SPSS 17

Cuadro No. 18

Para usted qué significa perder los dientes durante el embarazo

Frecuencia Porcentaje

Porcentaje

valido

Porcentaje

acumulado

Valido no sabe 84 68.9 68.9 68.9

es malo/problema 38 31.1 31.1 100.0

Total 122 100.0 100.0

Fuente: elaboración propia base de datos SPSS 17

72

Grafica No. 2

Conocimientos

73

PRACTICAS:

Cuadro No. 19

Si le duelen los dientes durante el embarazo que hace

Frecuencia Porcentaje

Porcentaje

valido

Porcentaje

acumulado

Valido nada 53 43.4 43.4 43.4

ir al dentista 37 30.3 30.3 73.8

toma pastillas 20 16.4 16.4 90.2

cepillarlos 12 9.8 9.8 100.0

Total 122 100.0 100.0

Fuente: elaboración propia base de datos SPSS 17

74

Cuadro No. 20

Si le sangran las encías durante el embarazo que hace

Frecuencia Porcentaje

Porcentaje

valido

Porcentaje

acumulado

Valido no sabe 57 46.7 46.7 46.7

ir al dentista 24 19.7 19.7 66.4

hacer enjuagues 27 22.1 22.1 88.5

ir al centro de salud 14 11.5 11.5 100.0

Total 122 100.0 100.0

Fuente: elaboración propia base de datos SPSS 17

Cuadro No. 21

Durante el embarazo consulta usted al dentista

Frecuencia Porcentaje Porcentaje valido

Porcentaje

acumulado

Valido no 60 49.2 49.2 49.2

si 61 50.0 50.0 99.2

4 1 .8 .8 100.0

Total 122 100.0 100.0

Fuente: elaboración propia base de datos SPSS 17

75

Cuadro No. 22

Qué tratamiento dental le han realizado durante el embarazo

Frecuencia Porcentaje

Porcentaje

valido

Porcentaje

acumulado

Valido Ninguno 115 94.3 94.3 94.3

tomar medicina 7 5.7 5.7 100.0

Total 122 100.0 100.0

Fuente: elaboración propia base de datos SPSS 17

Grafica No. 3

Practicas

76

Cuadro No. 23

CPO-T según nivel educativo de las gestantes

CPO_TOTAL

Nivel Educativo Promedio N Desviación estándar

Ninguno 16.0000 44 4.72007

Primaria completa 13.6818 22 4.71458

Primaria incompleta 15.1351 37 5.00645

Básico 10.0000 12 3.54196

Diversificado 14.2500 4 5.79511

Universitario 14.0000 3 5.29150

Total 14.6230 122 4.97320

Fuente: elaboración propia base de datos SPSS 17

77

Cuadro No. 24

Comparación múltiple CPO-T y nivel educativo de las gestantes

(I) Nivel Educativo (J) Nivel Educativo

Diferencia de

promedios (I-

J)

Error

estándar

Nivel de

Significan

cia.

95% intervalo de confianza

Límite

inferior

Límite

superior

Ninguno

Primaria completa 2.31818 1.24139 .427 -1.2793 5.9156

Primaria incompleta .86486 1.06045 .964 -2.2082 3.9380

Básico 6.00000* 1.54829 .002 1.5132 10.4868

Diversificado 1.75000 2.48278 .981 -5.4449 8.9449

Universitario 2.00000 2.83685 .981 -6.2210 10.2210

Primaria completa

Ninguno -2.31818 1.24139 .427 -5.9156 1.2793

Primaria incompleta -1.45332 1.27994 .866 -5.1625 2.2558

Básico 3.68182 1.70613 .266 -1.2624 8.6261

Diversificado -.56818 2.58416 1.000 -8.0569 6.9205

Universitario -.31818 2.92599 1.000 -8.7975 8.1611

Primaria incompleta

Ninguno -.86486 1.06045 .964 -3.9380 2.2082

Primaria completa 1.45332 1.27994 .866 -2.2558 5.1625

Básico 5.13514* 1.57936 .018 .5583 9.7120

Diversificado .88514 2.50228 .999 -6.3663 8.1365

Universitario 1.13514 2.85393 .999 -7.1353 9.4056

78

Básico

Ninguno -6.00000* 1.54829 .002 -10.4868 -1.5132

Primaria completa -3.68182 1.70613 .266 -8.6261 1.2624

Primaria incompleta -5.13514* 1.57936 .018 -9.7120 -.5583

Diversificado -4.25000 2.74482 .634 -12.2043 3.7043

Universitario -4.00000 3.06880 .783 -12.8932 4.8932

Diversificado

Ninguno -1.75000 2.48278 .981 -8.9449 5.4449

Primaria completa .56818 2.58416 1.000 -6.9205 8.0569

Primaria incompleta -.88514 2.50228 .999 -8.1365 6.3663

Básico 4.25000 2.74482 .634 -3.7043 12.2043

Universitario .25000 3.63106 1.000 -10.2725 10.7725

Universitario

Ninguno -2.00000 2.83685 .981 -10.2210 6.2210

Primaria completa .31818 2.92599 1.000 -8.1611 8.7975

Primaria incompleta -1.13514 2.85393 .999 -9.4056 7.1353

Básico 4.00000 3.06880 .783 -4.8932 12.8932

Diversificado -.25000 3.63106 1.000 -10.7725 10.2725

*. The mean difference is significant at the 0.05 level.

Fuente: elaboración propia base de datos SPSS 17

79

Grafica No. 4

CPO según estado civil..

Fuente: elaboración propia base de datos SPSS 17

Cuadro No. 25

CPO-T según estado civil de las gestantes

Estado Civil Promedio N Desviación estándar

soltera 12.8333 6 5.81091

casada 16.0000 63 4.53659

unida 13.1887 53 5.00022

Total 14.6230 122 4.97320

Fuente: elaboración propia base de datos SPSS 17

80

Cuadro No. 26

Comparación múltiple CPO-T y estado civil de las gestantes

(I)

Estado

Civil

(J)

Estado

Civil

Diferencia de

Promedios (I-J)

Error

estándar

Nivel de

significancia.

95% intervalo de confianza

Límite inferior

Límite

superior

soltera casada -3.16667 2.05198 .275 -8.0368 1.7035

unida -.35535 2.06874 .984 -5.2653 4.5546

casada soltera 3.16667 2.05198 .275 -1.7035 8.0368

unida 2.81132* .89519 .006 .6867 4.9360

unida soltera .35535 2.06874 .984 -4.5546 5.2653

casada -2.81132* .89519 .006 -4.9360 -.6867

*. La diferencia de medias es significativa al nivel 0,05.

Fuente: elaboración propia base de datos SPSS 17

81

Anexo 4:

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL

(MSPAS)

DIRECCION DE AREA DE SALUD DE ALTA VERAPAZ

UNIDAD DE SALUD BUCAL (logotipos)

82

Anexo 5:

Criterios para la atención clínica de la gestante con relación a caries dental y

enfermedad periodontal

El embarazo, parto y puerperio, constituyen períodos sensibles en la vida de las mujeres.

Estas fases implican grandes transformaciones, tanto fisiológicas, como psicológicas y de

roles sociales que le impiden llevar una vida normal.

La atención odontológica es una fuente de ansiedad para las embarazadas, constituyéndose,

en algunos casos, en una barrera para acudir al tratamiento odontológico. Los individuos con

altos niveles de temor frente a la atención odontológica, tienen mayor tendencia a dilatar las

citas, cancelarlas, y la mayoría de las veces, a requerir procedimientos más extensos e

invasivos.

En mujeres embarazadas los casos de extrema ansiedad se asocian con mayor número de

complicaciones obstétricas y un aumento de los latidos cardíacos fetales. El período más

seguro y confortable para el tratamiento odontológico electivo de la embarazada ocurre entre

las semanas 14 y 20 de la gestación, dado que el útero se ubica bajo el ombligo, este período

se puede prolongar hasta la primera mitad del tercer trimestre del embarazo. El primer

trimestre corresponde al período de organogénesis, cuando el feto es más susceptible a las

influencias ambientales.

En la última mitad del tercer trimestre, existe la posibilidad de que ocurra síndrome

hipotensivo, que se da cuando la gestante se tiende sobre su espalda, el útero puede presionar

los grandes vasos, particularmente la vena cava inferior e impedir el retorno venoso hacia el

corazón: el colocar una almohada pequeña bajo la cadera derecha provoca desplazamiento

uterino. Otra alternativa es colocar a la gestante descansando sobre su lado izquierdo, se

mueve el útero, de modo de que no comprime la vena cava. Adicionalmente, se recomienda

que la cabeza no esté más baja que los pies durante los procedimientos odontológicos.

Durante la última mitad del tercer trimestre, existe mayor sensibilidad del útero a estímulos

externos, lo que aumenta el riesgo de parto prematuro.

83

En caso de necesitar un tratamiento de urgencia, éste debe brindarse y no postergarse,

independiente del período de embarazo en el que se encuentre la paciente. Se considera que

el uso de lidocaína con epinefrina es seguro durante el embarazo. La lidocaína pertenece al

grupo de anestésicos locales del grupo amida, que son de acción media o larga, lo que las

diferencia del grupo éster que tienen acción tópica. El mecanismo de acción de la lidocaína

consiste en estabilizar la membrana neuronal por la inhibición del flujo iónico requerido para

la iniciación y conducción de impulsos. La dosis máxima de lidocaína es de 5 mg/kg, si se

usa vasoconstrictor es de 7 mg/kg.

Existe preocupación por el posible efecto teórico de la epinefrina en el músculo uterino, sin

embargo, no se han encontrado estudios científicos que puedan confirmar este efecto en

gestantes. La adrenalina es usada rutinariamente en la anestesia de cualquier tipo en

obstetricia sin complicaciones.1 Por tanto, su uso durante la administración de anestesia local

para tratamientos odontológicos no estaría contraindicado, sin embargo, se debe evitar las

inyecciones intravasculares “La frecuencia de malformaciones no se vio incrementada,

según una revisión de 300 niños cuyas madres recibieron lidocaína durante el embarazo

temprano”.

Exodoncia

Se deben realizar exodoncias sólo en aquellos casos donde no se puedan conservar los

dientes, ya sea porque la destrucción coronaria haga imposible su restauración y en los

casos en los cuales el tratamiento de conductos radiculares fracase o imposibilite efectuar

el tratamiento pulpar, o por una fractura dentaria.

Medicamentos en el embarazo

En algunos casos, los odontólogos deben prescribir antibióticos y analgésicos para tratar

la infección y controlar el dolor. Sin embargo, éstos no sustituyen a los procedimientos

dentales oportunos y apropiados.