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FACULTAD DE CIENCIAS HUMANAS Y CIENCIAS DE LA SALUD
TRABAJO DE INVESTIGACIÓN:
“INFLUENCIA DE LAS INFECCIONES URINARIAS EN LA RUPTURA
PREMATURA DE MEMBRANAS EN GESTANTES. HOSPITAL REGIONAL DE
ICA, ENERO – JUNIO 2014”
PARA OPTAR TITULO PROFESIONAL DE:
LICENCIADA EN OBSTETRICIA
PRESENTADO POR:
CARDENAS QUINTANA MILAGROS DEL ROSARIO
ASESORA:
MG. MARIA MAGDALENA GALVAN CANTA
ICA, PERÚ
2016
DEDICATORIA
Dedico todo este esfuerzo a mis
hijos Geampierre y Sashenka
Agradecimiento eterno a mis padres Pilar y
Narciso y todas las personas que contribuyeron
en hacer posible esta mi profesión.
AGRADECIMIENTO
Quisiera comenzar agradeciendo a esta alma mater, la Universidad de Privada de
Ica, quien me supo acoger dentro de sus aulas para poder llegar a la culminación
de mi carrera universitaria. A mis docentes universitarios quienes impartieron y
sembraron conocimientos con un interés único e insuperable, siendo los
formadores de mi perfil profesional. Al Hospital Regional de Ica, por abrirme sus
puertas y brindarme la oportunidad de tener la experiencia médica inicial en el
desarrollo de mi profesión, y haberme permitido ser parte de la comunidad médica.
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INTRODUCCIÓN
El proceso de infección del tracto urinario (ITU) durante la gestación es un
problema de salud pública que afecta en forma importante no solo a nuestro
país, sino también alrededor del mundo, se conoce que el 42 % de mujeres
sufren de esta infección alguna vez en su vida y 10% de gestantes presenta
ITU sobre todo en las pacientes de mayor riesgo.
La frecuencia de la ITU se debe a la vulnerabilidad de los pacientes como
consecuencia de las características anatómicas de la uretra hecho también
observable en mujeres no gestantes y en las gestantes el riesgo de adquirir la
enfermedad se potencia por los cambios fisiológicos que se dan en el aparato
urinario. (1)
También es importante considerar otros factores prevenibles que pueden
contribuir en la generación de la ITU como: antecedentes de ITU, nivel
socioeconómico bajo, falta de aseo, la obesidad, el clima, uso no adecuado de
ropa interior, las relaciones sexuales, la edad gestacional, enfermedades que
disminuyen las defensas como la diabetes mellitus.(2)
Las ITUs que vuelven a aparecer puede deberse a la disminución de las
defensas, a los reflujos vesicourinarios o estasis urinaria. (3)
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Dado que la ITU presenta una gran morbilidad materna perinatal, es importante
detectar la existencia de las diversas formas y tratarla de acuerdo al o los
microorganismos, en ocasiones puede anticiparse la indicación del antibiótico
inmediatamente después de enviado la muestra para el urocultivo. (4)
La ITU puede provocar perdida de la gestación, contracciones uterinas que
modifican el cuello uterino antes de las 37 semanas y pérdida de líquido
amniótico. Las infecciones del embarazo especialmente las que están dentro
del útero están relacionadas con el nacimiento pretérmino y la rotura prematura
de membranas (RPM). (5)
La RPM se produce entre la quinta y sexta semana de embarazo y sesenta
minutos previos al inicio de trabajo de parto, mientras más precoz sea la
gestación y el intervalo de tiempo entre la RPM y el nacimiento el pronóstico
perinatal se agrava también puede producir sepsis materna. (6)
Las gestantes con RPM con menos edad gestacional tienen mayor riesgo de
complicación para el producto de la gestación entre las enfermedades
frecuentes esta la prematuridad, sepsis neonatal, también la RPM tiene efectos
de infección en la madre puesto que comprometen el corion/decidua, musculo
uterino produciendo sepsis, shock séptico. (7)
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En algunos casos es difícil conocer si la infección urinaria es la causa principal
o es secundaria de la ruptura de las membranas. Lo que si se afirma que la
RPM a mayor edad gestacional se asocian más con disminución del contenido
de colágeno en las membranas el cual también puede ser secundario a
algunos microorganismos vaginales que producen colagenasas, mucinasas y
proteasas. (8)
Ante la evidencia que existen casos donde se relaciona la ITU y la RPM en el
Hospital Regional Docente de Ica, es mi objetivo primordial realizar esta
investigación.
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“INFLUENCIA DE LAS INFECCIONES URINARIAS EN LA RUPTURA
PREMATURA DE MEMBRANAS EN GESTANTES. HOSPITAL REGIONAL DE
ICA, ENERO – JUNIO 2014”
RESUMEN
La presente investigación tiene como resultado una importante incidencia de
infección urinaria en gestantes que están relacionada con complicaciones graves
de la gestante como la ruptura prematura de membranas. Entre los tipos de
infección urinaria la más frecuente en nuestro estudio fue la asintomática, que por
su característica de no producir molestias en la gestante es bastante peligrosa por
la posibilidad de producir partos pretérminos, ruptura de membranas e infecciones
maternas perinatales. Por esta razón debemos enfocar nuestra atención en la
educación a la gestante para: prevenir, en el diagnóstico precoz y tratamiento
oportuno, en informar a la futura madre las graves consecuencias para el producto
de la gestación y las recomendaciones generales que debe tener con esta
enfermedad.
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INDICE.
AGRADECIMIENTO……………………………………………………………………03
INTRODUCCIÓN………………………..……………………………………………...04
RESUMEN……………………………………………………………………………....07
INDICE…………………………………………………………………………………..08
I. PLANTEAMIENTO DE LA PROBLEMÁ DE LA TESIS………………..……10
1.1. SITUACION PROBLEMÁTICA……………….…………………….…..10
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA Y ESPECIFICOS..……………..10
1.3. IMPORTANCIA…………………………….……………………………..11
II. MARCO TEORICO ………………………………………………….................11
2.1. ANTECEDENTES…………………………………………………….…12
2.2. BASES TEORICAS……………………………………………...………19
2.3. MARCO TEORICO………………………………………………………22
III. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN…………………………………….... 24
a. OBJETIVO GENERAL……………………………………………….….24
b. OBJETIVOS ESPECÍFICOS……………………………………………24
IV. HIPOTESIS Y VARIABLES…………………………………………………..25
a. HIPÓTESIS………………………………………………………………25
V. MÉTODOS O PROCEDIMIENTOS………………………………...…….....
VI. RESULTADOS…………………………………………………...…………....
VII. DISCUSIÓN Y ANÁLISIS……………………………………………………..
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VIII. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES…………………………….....
a. Conclusiones………………………………………………………………1
6
b. Recomendaciones………………………………………………………..1
7
BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………….18
ANEXOS…………………………………………………………………21
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I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA DE LA TESIS
1.1. Situación Problemática
La colonización de bacterias en el aparato urinario es común que
se encuentre durante el embarazo y que a pesar que existen
guías clínicas para el manejo de esta entidad, el personal de
salud no las utiliza hecho que puede ser negativo para la salud
de la paciente y el producto de la gestación.
1.2. Formulación del problema y específicos:
¿Cuál es la influencia de las ITU en la RPM en las gestantes del
Hospital Regional de Ica, Enero – Junio 2014?
PROBLEMAS ESPECIFICOS:
¿Como identificar la frecuencia de las Infecciones Urinarias en
gestantes que padecieron de RPM en el Hospital Regional de
Ica, Enero – Junio 2014?
¿Como identificar el tipo de ITU más frecuente que padecieron
las gestantes con RPM en el Hospital Regional de Ica, Enero –
Junio 2014?
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1.3. Importancia
Importante la identificación precoz de las ITU en el embarazo ya
que se puede prevenir los abortos y el parto precoz, anemia,
RPM, por eso es de importancia un adecuado manejo de dicha
patología según protocolos.
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II. MARCO TEORICO
2.1. ANTECEDENTES
Internacionales
Título: “RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS Y RESULTADOS
OBSTÉTRICOS Y PERINATALES EN LAS EMBARAZADAS QUE
FUERON ATENDIDAS EN EL SERVICIO DE OBSTETRICIA DEL
HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DE LATACUNGA, DURANTE EL
PERÍODO COMPRENDIDO DE ENERO A JUNIO 2012”
Lugar: Ambato-Ecuado
Autor: Quishpe Molina, María del Carmen.
Año: 2012.
Materiales: El método utilizado fue una encuesta, que consiste en
obtener información apoyada en el instrumento cuestionario como
técnica.
Conclusiones: Se estudiaron 84 mujeres embarazadas con ruptura
prematura de membranas atendidas en el Hospital Provincial General de
Latacunga obteniendo las siguientes conclusiones: En relación a
características socio demográficos se encontró que predominan la
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procedencia rural con 62%, la escolaridad primaria y las mujeres casadas
con mayor frecuencia, es decir 56% -50 % en mujeres con RPM
respectivamente
Recomendaciones: Es indispensable promover la utilización de
algoritmos diagnóstico, que han demostrado ser muy útiles en el manejo
de pacientes con ruptura prematura de membranas. Dar prioridad de
atención a embarazadas en las diferentes unidades de salud, para lograr
reconocer los riesgos en esta población de forma temprana y ordenada.
Título: INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN LA AMENAZA DEL
PARTO PREMATURO
Lugar: GUATEMALA
Autor: Cristobal Sebastian Tol Macario.
Año: 2014.
Materiales: El método utilizado fue una encuesta, que consiste en
obtener información apoyada en el instrumento cuestionario como
técnica.
Conclusiones: La infección del tracto urinario fue más frecuente en las
amas de casa entre las 20 a 25 semanas de gestación.
Predominaron las pacientes solteras y nulíparas.
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La mayoría tuvo mal control prenatal
Recomendaciones:
Mejorar los servicios de salud a nivel primario con un buen control prenatal
y análisis de laboratorios incluidos parcial de orina en cada trimestre para
diagnóstico precoz de la bacteriuria asintomática y su tratamiento
oportuno.
Extender los servicios de salud hacia los lugares lejanos en donde el
acceso sea más fácil para la población de escasos recursos.
Al momento de captar a una embarazada se debe brindar plan
educacional sobre mejorar el estilo de vida en cuanto a hábitos
alimenticios e higiénicos
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Título: INCIDENCIA DE RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS EN
PACIENTES PRIMIGESTAS HOSPITAL VERDI CEVALLOS BALDA DE
PORTOVIEJO SEPTIEMBRE 2012 A FEBRERO 2013
Lugar: PORTOVIEJO - ECUADOR
Autor: MARIA ELIZABETH VENEGAS TOALA
Año: 2013.
Materiales: El método utilizado fue una encuesta, que consiste en
obtener información apoyada en el instrumento cuestionario como
técnica.
Conclusiones: La prevalencia de Ruptura Prematura de Membranas en
las embarazadas atendidas en el Hospital Verdi Cevallos Balda fue de
2.5% entre el 1 de Septiembre de 2012 hasta el 28 de Febrero de 2013.
Recomendaciones: Que mejore la captación temprana de las gestantes
con el fin de detectar e intervenir oportunamente sobre los factores
predisponentes modificables que acompañan a la RPM.
que realice controles prenatales con calidezy calidad, de manera especial
en las embarazadas con factores de riesgo que permitan minimizar los
resultados obstétricos y perinatales adversos en las embarazadas con
RPM.
Nacionales
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Título: FACTORES DE RIESGO QUE INFLUYEN EN LA RUPTURA
PREMATURA DE MEMBRANAS EN GESTANTES ATENDIDAS EN EL
HOSPITAL CARLOS MONGE MEDRANO DE JULIACA SETIEMBRE
DICIEMBRE 2015
Lugar: Juliaca - Peru
Autor: MAMANI CUENTAS, Elmer - PAMPAMALLCO APAZA, Roxana
Irene.
Año: 2015.
Materiales: El método utilizado fue una encuesta, que consiste en
obtener información apoyada en el instrumento cuestionario como
técnica.
Conclusiones: En el presente estudio de Factores de riesgo que influyen
en la ruptura prematura de membranas, El Factor materno es influyente a
la RPM, del 100% de gestantes atendidas el 49.9% presentaron violencia
familiar de la siguiente manera; un 32.7% presentaron violencia
psicológica, seguido de un 17.2%. Violencia física Concomitantemente un
40.4% de las gestantes se dedican a las actividades propias del hogar,
seguidos de un 28.9% de actividades comerciales y un 21.2% a trabajos
independientes
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Recomendaciones: Todo profesional de salud Al realizar las atenciones
pre natales, fortalecer el vínculo conyugal, por brindar la seguridad de la
gestante, y someter a una evaluación psicológica, esto disminuirá la
violencia física y psicológica de las gestantes. Al mismo tiempo recalcar
que las actividades físicas extremas también predisponen a Ruptura
prematura de membranas.
Título: FACTORES DE RIESGO QUE INFLUYEN EN LA RUPTURA
PREMATURA DE MEMBRANAS EN GESTANTES ATENDIDAS EN EL
HOSPITAL CARLOS MONGE MEDRANO DE JULIACA SETIEMBRE
DICIEMBRE 2015
Lugar: Juliaca - Peru
Autor: MAMANI CUENTAS, Elmer - PAMPAMALLCO APAZA, Roxana
Irene.
Año: 2015.
Materiales: El método utilizado fue una encuesta, que consiste en
obtener información apoyada en el instrumento cuestionario como
técnica.
Conclusiones: En el presente estudio de Factores de riesgo que influyen
en la ruptura prematura de membranas, El Factor materno es influyente a
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la RPM, del 100% de gestantes atendidas el 49.9% presentaron violencia
familiar de la siguiente manera; un 32.7% presentaron violencia
psicológica, seguido de un 17.2%. Violencia física Concomitantemente un
40.4% de las gestantes se dedican a las actividades propias del hogar,
seguidos de un 28.9% de actividades comerciales y un 21.2% a trabajos
independientes.
Recomendaciones: Todo profesional de salud Al realizar las atenciones
pre natales, fortalecer el vínculo conyugal, por brindar la seguridad de la
gestante, y someter a una evaluación psicológica, esto disminuirá la
violencia física y psicológica de las gestantes. Al mismo tiempo recalcar
que las actividades físicas extremas también predisponen a Ruptura
prematura de membranas.
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REGIONALES
Título: RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANA EN RELACION A LA
INFECCION DEL TRACTO URINARIO EN GESTANTES DEL HOSPITAL
SAN JOSE DE CHINCHA MINSA ENERO – DICIEMBRE DEL MAÑO
2015.
Lugar: ICA - Peru
Autor Alzamora Velarde
Año: 2015.
Materiales: El método utilizado fue una encuesta, que consiste en obtener
información apoyada en el instrumento cuestionario como técnica.
Conclusiones: dentro de sus conclusiones indica que la ITU presenta una
gran morbilidad para la madre y el feto, es fundamental detectar la
presencia de infección sintomática o asintomática lo más tempranamente
posible y tratarla correctamente.
Recomendaciones: Las infecciones urinarias están dentro de las 10
primeras causas de morbilidad en el Departamento de ginecología y
obstetricia de dicho hospital siendo mayor en las gestantes del grupo etario
de 20 a 24 años
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2.2. BASES TEÓRICAS
Las invasión y multiplicación de agentes patógenos en el tracto urinario llega a un
promedio de 8% de todas las gestaciones, entre los factores relacionados con la
ITU se encuentran: aumento del PH y la glucosuria, aumento del tamaño de la
vejiga, hidronefrosis en la gestación, relajación del tono vesical, reflujo
vesicoureteral, estasis urinario y disminución de las defensas de las defensas del
epitelio del aparato urinario
BACTERIURIA ASÍNTOMATICA (BA)
El proceso infeccioso que ocurre de manera asintomática es decir sin signos ni
síntomas en las vías urinarias, siendo la muestra del chorro medio importante para
el diagnóstico mediante cultivo de orina.
Reportes indican que la frecuencia de mortalidad perinatal y prematuridad es más
frecuente en BA y que este tipo de infección puede complicar ala gestantes con
infecciones renales provocando también partos pretéminos siendo mas frecuente
cuando en las gestantes con la RPM, indicamos a los lectores puede haber
opiniones distintas en estas afirmaciones.(11)
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CISTITIS Y SÍNDROME URETRAL
El proceso infeccioso de la uretra en la gestación se inicia con mayor frecuencia
por un antecedente de BA, en tal caso el urocultivo al inicio de la gestación es el
examen recomendado. La BA que presenta cultivos con > cien mil colonias
pertenece frecuentemente a Escherichia coli.
La persistencia dolor al orinar y el aumento del número de micciones que cursan
con cultivo de orina normal y aumento de leucocitos en orina indican que la
paciente presenta un conjunto de signos y síntomas a nivel uretral. (12)
La infección al extenderse hacia todos los órganos del sistema urinario, la paciente
suele quejarse de ardor a la micción, orina de a pocos, pujos y el dolor a nivel del
hipogastrio se acentúa después de la micción.
El ardor en la uretra en las mujeres se presenta en más de la mitad de los casos si
el cultivo de orina es negativo estos casos se llaman cistitis abacteriúrica en
algunas ocasiones el agente etiológico es la chlamydia. (12)
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PIELONEFRITIS AGUDA
La pielonefritis aguda se desarrolla en menor porcentaje en relación a los otros
tipos de ITUs en las mujeres embarazadas. De todos los casos de pielonefritis
aguda 70% a 80% aparece en mujeres con antecedentes de BA que permanecen
sin ser tratadas que corresponde a un poco más del 20% según bibliografía
revisada. (13)
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
La RPM puede presentarse en cualquier momento entre el quinto y sexto mes de
gestación y 60 minutos antes del inicio de trabajo de parto. Diversos factores y
dentro de ellos la ITU está relacionada con la estimulación del inicio de la cascada
para la producción prostaglandinas provocando la dinámica uterina conllevando a
la posibilidad de RPM, también la infección cervical lleva a producción de enzimas
que provocan debilitamiento de la membrana amniótica y solución de continuidad
este hecho está relacionado con los indicadores negativos perinatales y maternos.
(14)
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2.3. MARCO CONCEPTUAL
Ruptura Prematura de Membranas: Solución de continuidad espontánea
de las membranas corioamnióticas
Infección Urinaria: Está provocada por la invasión de microorganismos en el
tracto urinario. Puede producirse por dos vías diferentes: por el extremo inferior
de las vías urinarias, que es el caso más frecuente; o bien a través del flujo
sanguíneo, en cuyo caso la infección afecta directamente a los riñones.
Cistitis: Es la inflamación aguda de la vejiga urinaria, con infección o sin
ella.
Pielonefritis: Es una inflamación del riñón que involucra
el parénquima renal , la pelvis renal y los cálices renales. Normalmente,
los microorganismos ascienden desde la vejiga hasta el parénquima.
Síndrome Uretral: El síndrome uretral, también conocido como bacteriuria
asintomática, provoca muchos de los síntomas de la uretritis (infección e
inflamación de la uretra); entre ellos, dolor abdominal y micciones
frecuentes y dolorosas. Ambas afecciones causan irritación de la uretra,
pero la principal diferencia entre ellas es que la uretritis suele ser
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consecuencia de una bacteria o un virus mientras que el síndrome uretral
no suele tener una etiología clara.
Uretra: es el tubo que se extiende desde la vejiga hasta el exterior y
transporta orina y semen
Leucorrea: Secreción genital blanquecina producida por la inflamación de
la membrana mucosa del útero y la vagina.
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III. OBJETIVOS
3.1. OBJETIVO GENERAL
Determinar la influencia de las Infecciones Urinarias en la RPM en las
gestantes del Hospital Regional de Ica, Enero – Junio 2014.
3.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS
O.E.1. Identificar la frecuencia de las Infecciones Urinarias en gestantes
que padecieron de RPM en el Hospital Regional de Ica, Enero – Junio
2014.
O.E.2. Identificar el tipo de ITU más frecuente que padecieron las
gestantes con RPM en el Hospital Regional de Ica, Enero – Junio 2014.
O.E.3. Identificar las patologías en gestantes que pudieron conllevar a la
RPM en el Hospital Regional de Ica, Enero – Junio 2014.
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IV. HIPOTESIS Y VARIABLES
4.1. HIPÓTESIS
Hipótesis Alterna:
Las Infecciones Urinarias influyen significativamente en la presencia de las
Rupturas Prematuras de membranas.
Hipótesis Nula:
Las Infecciones Urinarias no influyen significativamente en la presencia de
las Rupturas Prematuras de membranas.
4.2. VARIABLES
- VARIABLE INDEPENDIENTE: Infección Urinaria
- VARIABLE DEPENDIENTE: Ruptura Prematuras de Membranas
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4.3. OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
Variable Definición
conceptual Dimensiones Indicadores Técnica instrumento
Rupturas
Prematuras
de
membranas
Solución de
continuidad
espontánea de las
membranas
corioamnióticas La
ruptura prematura de
membranas se
evaluará a través de:
- Test de
helecho.,
EXAMENES
AUXILIARES
RPM CONFIRMADA Ficha
recolección
de datos
Cuestionario
observación
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Infecciones
Urinarias
Cuantificación en al
menos cien mil
(UFC)/mL de orina.
La infección urinaria
se evaluará a través
de :
- Examen de orina.
Urocultivo.
PATOLOGIA
CAUSA RPM
TIPO DE ITU
TIPO ITU
1. ITU
2. LEUCORREA
3. ITS
4. TRAUMATISMO
5. OTROS
1. BACTERIURIA
ASINTOMATICA
2. CISTITIS AGUDA
3. PIELONEFRITIS
AGUDA
4. OTROS
Ficha de
recolección
de datos
Cuestionario
observación
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V. MÉTODOS O PROCEDIMIENTOS
5.1. Metodología
La metodología empleada está enmarcada dentro de la investigación
Científica.
5.2. Tipo de Estudio: Aplicada
Descriptivo, en el cual se realiza un estudio sobre la relación que existe entre
infección urinaria con la ruptura prematura de membranas en gestantes del
Hospital Regional de Ica, enero – junio 2014. Es cuantitativo porque se parte
de la tabulación de la información basado en datos estadísticos en los cuales
se procesa la información a distribución porcentual para luego presentar el
análisis e interpretación de los resultados obtenidos en el desarrollo de la
investigación. Es un estudio descriptivo porque se relaciona cada uno de los
objetivos con la parte teórica para sacar las conclusiones respectivas que
permitirán identificar los aspectos mencionados en el estudio.
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5.3. Diseño:
El diseño de investigación que se utilizó para el desarrollo del presente
proyecto de investigación es descriptivo correlacional.
Donde:
M = Muestra.
O₁ = infecciones urinarias
O₂ = ruptura prematura de membranas
r = Relación de las variables de estudio.
5.4. Población
Estuvo constituida por 1125 gestantes que se atendieron en el Hospital
Regional de Ica enero – junio del 2014.
5.5. Muestra
La muestra del presente estudio fueron 130 casos de RPM en gestantes del
Hospital Regional de Ica, enero – junio 2014
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5.6. Técnicas e instrumentos de recolección de datos
Instrumentos: Ficha de recolección de datos.
Por medios de las historias clínicas de las gestantes
atendidas en el Hospital Regional de Ica, periodo enero
– junio 2014.
5.7. Métodos de análisis de datos
El procesamiento de datos y base de datos se realizó en el programa EXCEL
y el cálculo de los estadísticos descriptivos gráficos, frecuencias y las
inferencias se ejecutaron el programa SPSS 21.
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VI. RESULTADOS
TABLA 1. PATOLOGÍAS ASOCIADAS A LA RPM EN EL HOSPITAL
REGIONAL DE ICA DE ENERO - JUNIO DEL 2014
PATOLOGÍA n %
ITU 75 58
Flujo genital 32 24
Inf. Transmisión sexual 10 8
Traumatismos 8 6
Otros 5 4
TOTAL 130 100
Se evidencia que el 58% de las gestantes que padecieron de Ruptura Prematura
de membranas tuvieron infección del tracto urinario.
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TABLA 2. TIPO DE ITU QUE PADECIERON LOS PACIENTES CON
RPM EN EL HÓSPITAL REGIONAL DE ICA ENERO-JUNIO 2014
Tipo de ITU n %
Bacteriuria asintomática 35 46
Cistitis aguda 30 40
Pielonefritis aguda 10 14
Otros 0 0
Total 75 100
Se evidencia que la mayor frecuencia de gestantes con RPM tuvieron cistitis
aguda seguido de bacteriuria asintomática con el 46 % y 40 % respectivamente.
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6.1. TABLA 3. CORRELACIÓN ENTRE INFECCIÓN URINARIA Y RUPTURA
PREMATURA DE MEMBRANAS EN EL HRI ENERO-JUNIO 2014
FACTORES RPM SIN RPM PRUEBA OR IC
N % n % X2 p Valor
ITU SI 75 58 88 08 P<0,0001 13,118 15,60 10,35-
23,52 NO 55 42 1007 92
TOTAL 130 1095
1125 gestantes
Incidencia de ITU en gestantes en el HRI 8% (fuente según SIP HRI)
Se rechaza la hipótesis nula (Ho) con un nivel de confianza del 95% y se
determina que las ITU condicionan de manera significativa a la RPM en este
estudio.
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VII. DISCUSIÓN Y ANÁLISIS
La infección urinaria es una entidad clínica que se asocia
frecuentemente al embarazo en cualquiera de sus variantes clínicas
siendo de mayor frecuencia la bacteriuria asintomática como se
consignan diversas bibliografías (1,2) que se han revisado los mismos
que son congruentes con los resultados de nuestro estudio, esto se
explica por la uretra corta y reflujo y estasis urinaria provocada por los
cambios fisiológicos de la gestación.
En nuestro estudio también encontramos importante porcentaje de
gestantes con RPM que presentan ITUs, autores diversos indican con
énfasis que la infección urinaria causa amenaza de parto pretermino y
RPM (4), podemos ensayar cierta explicación indicando que las
prostaglandinas (14) que se generan en el proceso de la infección
producen la dinámica uterina en la amenaza de parto pretérmino este
factor asociados a otros como las infecciones cervicovaginales provocan
la RPM.
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VIII. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
8.1. CONCLUSIONES
Después de realizada la investigación, se pudo demostrar que el total de
ingresos fueron un total de 1125 gestantes que ingresaron al área de
Gineco-obstetricia desde Enero a Junio del 2014, se recolecto datos de
130 pacientes desprendiéndose de esta investigación los datos
siguientes:
La frecuencia de infecciones urinarias en gestantes atendidas en el
Hospital Regional de Ica de enero a junio de 2016 fue de 11,5 %.
El tipo de ITU más frecuente en gestantes atendidas en el Hospital
Regional de Ica desde enero a junio 2016 fue la bacteriuria
asintomática con el 46% seguido de la cistitis aguda con el 40%
Las patologías relacionadas con gestantes que presentaron ruptura
prematura de membranas fueron: 75 casos (58%) por infección
urinaria, 32 casos (28%) por flujo genital, 10 casos (8%) infecciones
de transmisión sexual, 08 casos (6%) por traumatismo y 5 casos
(4%) por otros factores.
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8.2. RECOMENDACIONES
Recomiendo realizar cultivo y antibiograma a las pacientes que
presenten este tipo infección para diagnosticar el agente causal y dar el
tratamiento correcto.
Informar a la paciente la forma de recolección de la muestra de orina
para poder obtener un mejor resultado.
Dar charlas de cómo prevenir las infecciones de vías urinarias y como
saber cuándo están presentando este tipo de patología.
En cada control prenatal recalcar la forma de aseo genital para de esta
manera prevenir el paso de bacterias especialmente la Escherichia coli
desde el ano hacia la región genital.
Dar vitamina C a la embarazada ya está acidifica la orina y evitara el
crecimiento de bacterias.
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BIBLIOGRAFÍA
1. Zhuni Serrano, Liliana Mercedes. Agentes bacterianos y su relación con
factores de riesgo para infecciones del tracto urinario en embarazadas que
acuden al Centro de Salud N° 1 de la ciudad de Loja, febrero-marzo 2014.
[Tesis para optar título licenciada en laboratorio clínico]. Universidad Nacional
de Loja-Ecuador.2014
http://dspace.unl.edu.ec/jspui/handle/123456789/13666
2. Clotilde Vallejos Medic, María del Rosario López Villegas, Miguel Ángel
Enríquez Guerra, Benito Ramírez Valverde. Prevalencia de infecciones de vías
urinarias en embarazadas atendidas en el Hospital Universitario de Puebla.
ENF INF MICROBIOL 2010 30 (4): 118-122
http://www.medigraphic.com/pdfs/micro/ei-2010/ei104b.pdf
3. Doris Nieves Lucero. Infección de vías urinarias en adolescente. [Tesis para
optar título de Médico General]. Universidad Católica de Cuenca. Cuenca-
Ecuador.2011
http://dspace.ucacue.edu.ec/bitstream/reducacue/4822/4/9BT2011-MTI51.pdf
4. Gilda Lorena Alvarez, Juan Cruz Echevarria, Anibal Alejandro Garau, Viviana
Alejandra Lens. Infección urinaria y embarazo. Diagnóstico y terapéutica.
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UNIVERSIDAD PRIVADA DE ICA
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ANEXOS
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
TÍTULO DE LA INVESTIGACIÓN:
INFLUENCIA DE LAS INFECCIONES URINARIAS EN LA RUPTURA
PREMATURA DE MEMBRANAS EN GESTANTES. HOSPITAL REGIONAL DE
ICA, ENERO – JUNIO 2014
Nº de Historia Clínica: …………………
Nombre del paciente:…………………..
Instrucciones: Marque con una X la respuesta que usted considere correcta.
1- PATOLOGIA CAUSA RPM
a) ITU ( )
b) LEUCORREA ( )
c) ITS ( )
d) TRAUMATISMO ( )
e) OTROS __________________
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2.- TIPO ITU
a) BACTERIURIA ASINTOMATICA ( )
b) CISTITIS AGUDA ( )
c) PIELONEFRITIS AGUDA ( )
d) OTROS _________________________
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FOTOS: