universidad politécnica de sinaloa asesores: ramon gamboa

Universidad Politécnica de Sinaloa

Carretera Municipal Libre Mazatlán Higueras Km. 3 Col. Genaro Estrada. CP. 82199

Mazatlán, Sin. Tel. (669)1800695 y 96

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Universidad politécnica de Sinaloa

Memoria de estadías

Asesores: Andrea Catalina de la Concepción Correa Giraldo

Ramon Gamboa Flores

Alumna: Navarro Uriarte Dulce María del Mar

Matricula:

2015030770

Lic. En terapia física y rehabilitación

Grado y grupo: 10-2

07 de diciembre del 2018




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Memoria de estadías

1. Presentación del sitio de prácticas.

Centro Regiomontano de Neurorehabilitación (CRN) es un centro que tiene programas

integrales de neurorehabilitacion y neurohabilitación de los pacientes, cuenta con un

equipo interdisciplinario que trabaja para lograr los objetivos con cada uno de sus

pacientes.

El equipo está formado por un terapeuta ocupacional y un Lic. En terapia física, quienes

atienden a los pacientes para sacar adelante su tratamiento y lograr su recuperación.

Los horarios de atención de CRN son de lunes a viernes de 9 am a 7 pm, esta ubicado

en Terranova #806, col. Vista hermosa, Monterrey Nuevo León, cuenta con servicio a

domicilio en Monterrey, San Nicolas de los Garza, Escobedo, San Pedro Garza García,

Guadalupe y Santa Catarina.

1.1 Antecedentes de la creación e historia de la institución.

Misión.

Proveer un servicio profesional de rehabilitación física y neurorehabilitación a las

personas que tengan alguna enfermedad o lesión neurológica, muscular o esquelética, en

cualquiera de las etapas de su vida, con un enfoque integral y personalizado, utilizando el

mejor equipo humano y recurso material, de acuerdo a los estándares internacionales y los

procedimientos terapéuticos basados en evidencia científica, alcanzando un alto nivel de

calidad y calidez humana en nuestros servicios.




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Visión.

“consolidarnos como la mejor institución dedicada a la rehabilitación de personas

con daño neurológico en México. Ser lideres empresariales en el área de la rehabilitación

con un alto nivel profesional que cubra las necesidades de las personas teniendo una

responsabilidad social, creando empleos y formando profesionales de alto nivel.”

Objetivo.

“alcanzar el máximo nivel funcional y llevar a las personas a su independencia en las

actividades de la vida diaria, logrando su integración o reintegración en su medio ambiente,

según el rol que juega dentro de su sociedad y familia.”

Grupo poblacional.

El CRN brinda servicios a personas con lesión cerebral, lesión medular, parálisis

cerebral, lesiones musculares y esqueléticas, Guillain Barre, Parkinson, parálisis facial,

trastornos del desarrollo, trastorno del espectro autista, TGD, TDAH, síndromes, artritis,

esclerosis múltiple, enfermedades degenerativas y cualquier lesión o enfermedad que

limite las capacidades funcionales de las personas.

7%

22%

7%29%

2, 14%

14% 7%

GRUPO POBLACIONAL

ESCLEROSIS MULTIPLE

PARALISIS FACIAL

TRASTORNOS DEL DESARROLLO

DEDO GATILLO

TUNEL DEL CARPO

LESION CEREBRAL

ESGUINCE

Figura 1 grupo poblacional CRN.




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1.2. Descripción del área de trabajo donde realiza sus prácticas.

CRN cuenta con tres áreas principales donde se realiza el trabajo día con día, dichas

áreas son:

- Área pediátrica

- Área del gimnasio

- Oficina de reuniones

El área pediátrica cuenta con instrumentos que se utilizan para la rehabilitación

neurológica de los pacientes pediátricos. Los instrumentos que se utilizan son: alberca de

pelotas, pelotas Bobath, espejo, escaleras, cuñas, rodillo, tapetes. Además, cuenta con un

closet en el cual se encuentras las herramientas para la estimulación temprana y terapia

ocupacional.

Figura 2 área pediátrica.

Figura 4 herramientas de terapia ocupacional y estimulación temprana.

Figura 3 alberca de pelotas, cuña y pelotas Bobath.




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El área de gimnasio cuenta con dos camas terapéuticas, un bipedestador, caminadora,

pedaleras, cajones, rampa y equipo de medios físicos.

Figura 5 cama terapéutica y caminadora. Figura 6 cama terapéutica, bipedestador y pelota Bobath.

Figura 7 equipo de medios físicos y rodillo.

Figura 8 cajones terapéuticos y mini-rampa.

Figura 9 pedaleras.




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Otra área de CRN es la oficina de reuniones en la cual se llevan a cabo juntas para

compartir los tratamientos y evolución de los pacientes.

1.3. inspección de las condiciones ergonómicas del área laboral.

En CRN los terapeutas cuidan mucho la postura en la movilización de los pacientes, el

traslado de un lugar a otro ya que así evitan lesiones en su cuerpo y pueden facilitar su

trabajo con las técnicas de movilización.

Para la facilitación del traslado de los pacientes CRN cuenta con una rampa en la puerta

de entrada la cual tiene las siguientes medidas:

- Altura: 2.5 cm y 14 cm

- Largo: 48 cm

- Ancho: 50 cm

El bipedestador es utilizado para movilizar a los pacientes de sentado a parado y de

parado a sentado paso a paso, las medidas son las siguientes:

- Altura: 67 cm

- Largo: 179 cm

- Ancho: 63 cm

Figura 10 oficina de reuniones.




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La cama terapéutica está adaptada para que los pacientes no realicen esfuerzo al

acostarse o sentarse en ella, por lo que cuenta con las medidas adecuadas las cuales son las

siguientes:

- Altura: 51 cm

- Largo: 188 cm

- Ancho: 120 cm

2. Presentación de la casuística.

En la estancia en CRN existió un flujo de pacientes con las siguientes patologías, es

importante saber que cerca del 40% de los pacientes que acudieron solo asistieron a terapia

dos o tres veces y después suspendían el tratamiento de manera definitiva.

Las patologías menos recurrentes fueron:

- Esclerosis múltiple

- Trastorno del desarrollo

- Lesión cerebral

Las patologías más frecuentes y que los pacientes se mantuvieron con un seguimiento

del tratamiento fueron:

- Dedo gatillo

- Síndrome del túnel del carpo

- Parálisis facial

- Lumbalgia

- Esguince.




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2.1.Patologías de mayor incidencia que fueron atendidas en su institución con su

adecuada clave en base a la CIE-10.

• Dedo gatillo. CIE-10: M65 -Etiología.

La tenosinovitis estenosante del tendón flexor, comúnmente llamada “dedo en

resorte” es una patología relativamente frecuente que puede afectar a personas en la etapa

económicamente activa y que se puede relacionar con factores causales en el ámbito

laboral; por lo que su conocimiento es necesario para todo el personal sanitario y en

especial para los médicos especialistas en Medicina del Trabajo por su relación directa con

este tipo de pacientes.

-Patogenia.

El dedo en resorte es un problema relativamente frecuente, con una incidencia

estimada de 28 casos por 100.000 habitantes por año. El tipo más frecuente de dedo en

gatillo es el primario, es decir, el que aparece en pacientes sin otra patología coexistente.

El dedo en resorte aparece con mayor frecuencia en el dedo pulgar, medio o anular de la

37%

25%

12%

13%1, 13%

PATOLOGIAS MAS FRECUENTES

DEDO GATILLO

SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO

PARALISIS FACIAL

LUMBALGIA

ESGUINCE

Figura 11 patologías más frecuentes en CRN.




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mano dominante (generalmente la derecha) de las mujeres posmenopáusicas, que padecen

diabetes mellitus, hipotiroidismo, insuficiencia renal, gota, amiloidosis o artritis

reumatoidea, síndrome del túnel del carpo, contractura de Dupuytren y otras tendinitis

(Quervain o epicondilitis lateral).

-Cambios morfológicos. Los pacientes a menudo presentan un nódulo blando palpable en el área engrosada

de la polea A1 (que se encuentra a nivel del pliegue palmar distal). Este nódulo se puede

palpar con el movimiento del tendón y puede ser doloroso con la palpación profunda.

Se debe pensar que un paciente presenta dedos en resorte cuando, al flexionar los

dedos, se siente o se escucha un chasquido. Es posible que al principio sea imposible

flexionar completamente el dedo o Re extenderlo poco a poco.

-Manifestaciones clínicas.

- Dolor a la palpación

- Incapacidad de extender el dedo

- Entumecimiento

- Chasquido.

• Síndrome del túnel del carpo. CIE-10: G56.0

-Etiología.

El síndrome del túnel del carpo (STC) sigue siendo un síndrome idiopático, pero hay

factores de riesgo asociados con esta condición. Los mas significativos son las posturas

prolongadas en condiciones extremas de flexion o extensión de la muñeca, el uso repetitivo

de los músculos flexores y la exposición a las vibraciones. En general, en cualquier causa

que reduzca el área del túnel del carpo o que aumente su presión puede conducir a los

síntomas de STC.




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-Patogenia.

Se debe pensar que un paciente presenta dedos en resorte cuando, al flexionar los

dedos, se siente o se escucha un chasquido. Es posible que al principio sea imposible

flexionar completamente el dedo o reextenderlo poco a poco.

-Cambios morfológicos.

- Desmielinización

- Perdida axonal secundaria

- Edema

- Inflamación


- Tumefacción proximal

- Abombamiento nervioso proximal

- Vainas de mielina deformadas

• Parálisis facial. CIE-10: G51.0

-Etiología.

Se cree que la parálisis es causada por un proceso inflamatorio del nervio facial en

el ganglio geniculado, lo que conduce a la compresión del nervio con la posible isquemia y

desmielinización del mismo.

Se describe como idiopática y de etiología inflamatoria sique siendo incierta y se ha

asociado este proceso inflamatorio a una reactivación por el virus del herpes simple en el

ganglio geniculado.




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-Patogenia.

Este tipo de parálisis afecta a ambos géneros por igual con una leve predominancia

en las mujeres embarazadas y en los diabéticos. La parálisis facial contempla tres cuartos

de todas las parálisis faciales agudas, con un pico de incidencia entre los 15 y 45 años de

edad, con una incidencia anual de 11 a 40 personas por cada 100 000 habitantes cada año,

sin embargo, en las mujeres embarazadas la incidencia es mas alta (45 por cada 100 000) y

aunque la mayoría de pacientes se recuperan, por lo menos el 30% quedan con

desfiguración facial y dolor crónico. Hay un 8% de riesgo de recurrencia.

-Cambios morfológicos.

- Degeneración axonal

- Fenómeno de Bell

- Hemicara asimétrica


- Inicio de manera súbita

- Agrava en 48 horas

- Dolor alrededor del oído

- Debilidad muscular

- Cara desviada hacia el lado contralateral de la lesión

- Caída de la comisura de la boca

- Limitación para cerrar el parpado

- Dificultad para comer




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• Lumbalgia. CIE10: M54.5

-Etiología.

Sin definición alguna. Posiblemente congénita, mecánica, neoplásica, adquirida,

metabólicas, idiopáticas, degenerativas, endocrinas, traumática y mixta.

-Patogenia.

Se puede manifestar en personas que están sometidas a sobrecarga muscular

continua de la musculatura lumbar; personas con largos periodos de tiempo sentados o en

mala posición; traumatismos intensos, como accidentes, producto del esfuerzo muscular.

Trastornos degenerativos como artrosis, discopatías o protrusiones discales.

-Cambios Morfológicos.

Solo es específica la TAC, para valorar canal, medular; resto de estudios son

irrelevantes y poco específicos.

-Manifestaciones Clínicas.

Dolor hacia una o ambas extremidades inferiores, dolor en espalda baja inespecífico

no asociado a cargas musculares; paresia, hipostesia.




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• Esguince De Tobillo (Grado 2) CIE10:S93.4

-Etiología.

Los esguinces del tobillo resultan del desplazamiento hacia dentro o hacia fuera del

pie, distendiendo o rompiendo los ligamentos de la cara interna o externa del tobillo. El

dolor de un esguince de tobillo es intenso y con frecuencia impide que el individuo pueda

trabajar o practicar su deporte durante un periodo variable de tiempo. Sin embargo, con un

tratamiento adecuado, los esguinces de tobillo en la mayoría de los casos curan

rápidamente y no se convierten en un problema crónico.

-Patogenia.

Grado 2: pueden ser leves o moderados y existe desgarro del ligamento sin llegar a

rotura total. Los moderados pueden acompañarse de roturas óseas y requieren

inmovilización con escayola o férula dorsal.

-Cambios morfológicos y manifestaciones clínicas.

Dolor intenso de la articulación con la consecuente limitación funcional, no poder

apoyar el pie, andar o no poder hacer ligeros movimientos. A más grave la lesión más dolor

e imposibilidad funcional conllevará.

Inflamación de la zona afectada: suele ser lo más llamativo de esta lesión. Tal

hinchazón no conlleva deformidad o desplazamiento de partes óseas de la articulación, es

lo que diferencia el esguince de una luxación o fractura.

Aparición de hematomas: es menos frecuente, pero se suele dar en los casos en los

que se rompe algún vaso sanguíneo. Este hematoma puede desplazarse y extenderse a

otras zonas del pie a causa del movimiento de los efluidos de la lesión por el tejido

conectivo. Por eso es normal que el primer día el hematoma ocupe sólo la zona lesionada y

a los 2-4 días se haya extendido por parte del pie. También el color irá cambiando de

morado a tonos más amarillos y verdosos conforme el hematoma vaya desapareciendo.




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Calor local: la zona lesionada está caliente como consecuencia de la inflamación y la

mayor afluencia de sangre a la zona.

Alteración de la sensibilidad localizada en la zona del ligamento lesionado.

2.2. Bioestadística de las patologías tratadas.

12%

38%25%

25%

EDAD

15 A 25 30 A 35

36 A 45 46 A 55

Figura 12 bioestadística de acuerdo a la edad.

62%

12%

13%13%

REGIÓN ANATÓMICA

MANO CARA

ESPALDA PIE

Figura 13 bioestadística de acuerdo a la región anatómica.




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15

62%

38%

SEXO

MUJERES HOMBRES

12%

88%

OCUPACIÓN

ESTUDIANTE OBRERO

Figura 14 bioestadística de acuerdo al sexo.

Figura 15 bioestadística de acuerdo a la ocupación.




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3. Tratamientos aplicados.

-Dedo Gatillo. CIE10: M65

- Aplicación de ultrasonido durante 5 minutos

- Aplicación de TENS durante 15 minutos

- Aplicación de compresa durante 15 minutos

-Movilización pasiva del dedo lesionado

-Síndrome del túnel del carpo. CIE10: G56.0

- Aplicación de TENS durante 15 minutos

- Aplicación de compresa caliente durante 15 minutos

- Aplicación de ultrasonido durante 5 minutos.

46%54%

CONTROL DE PACIENTES

RECURRENTES PRIMERA VEZ

Figura 16 bioestadística de pacientes recurrentes vs primera vez.




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-Parálisis facial. CIE10: G51.0

- Aplicación de compresa caliente durante 10 minutos

- Activación de músculos faciales del lado afectado

- Relajación de músculos faciales del lado sano

- Ejercicios de acuerdo a la función de cada musculo facial.

- Lumbalgia. CIE10: M54.5

-Liberación de fascia toracolumbar

-Movilización del sacro

-Estiramiento muscular (para multífido, paravertebral, cuadrado lumbar)

-Terapia manual para reposicionamiento del iliaco

-Terapia manual en lumbar, técnicas para abrir facetas

-Ejercicios de estabilización lumbopelvica.

-Esguince de tobillo. CIE10: S93.4

fase aguda / proliferativa

- Crioterapia aplicada por 15 minutos por tres días

- Vendaje neuromuscular – (pulpo)

- Compresa húmedo caliente por 15 minutos

- Interferenciales

- Ultrasonido pulsado 50 %, 1.5 al 3.0 aplicado por 7 minutos

- Movilización artrocinematica (tracción, deslizamiento, oscilación derecha, pasivo

activo / asistido

-Liberación de fascia (compartimiento de gemelo- peroneo, tibial anterior, peroneo

tibial posterior, gastrocnemios plantar.




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Fase madurativa

-Fortalecimiento (tracción, deslizamiento, oscilación derecha, activo), manual con la

ayuda de pelotas, ligas etc.

-Descarga de peso tracción, deslizamiento, oscilación derecha, activo con pelota)

-Vendaje neuromuscular – técnica para esguince

-Ejercicios de estabilización de tobillo (colchoneta con alineación articular)

3.1. Justificación.

-compresa caliente: las compresas calientes producen un engrosamiento de los vasos

sanguíneos lo que a su vez aumenta el flujo de sangre en la zona que se coloque y los

músculos se relajan.

-crioterapia: las compresas frías proporcionan un enfriamiento superficial, como

consecuencia los vasos sanguíneos se contraen tienen un efecto de inhibición del dolor,

del flujo sanguíneo de los receptores capsulando la lesión.

-Ultrasonido: se utiliza sobre la inflamación y el dolor es utilizado también como

termoterapia profunda en estructuras tendinosas y periarticulares.

-Activación de músculos faciales: se utiliza esta técnica mediante golpeteos en cada

musculo por individual para lograr una simetría facial.

-Relajación de los músculos faciales: se utiliza la técnica de masaje en los músculos

individualmente para lograr una asimetría facial.




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-ejercicios para la función de los músculos faciales: se realizan ejercicios para lograr

reeducar a los músculos faciales de acuerdo a su función.

-Aplicación de TENS: la utilización del TENS nos sirve para combatir el dolor tanto agudo

como crónico, puede ser utilizado cuando hay dolor en músculos o articulaciones.

-Movilización pasiva: la técnica de movilización pasiva se realiza con el objetivo de

enseñar al paciente la correcta movilización del miembro afectado.

- Vendaje Neuromuscular: En este caso el kinesiotape, fue aplicado en los tratamientos

como técnica para relajar.

-Movilización artrocinematica: Se tiene que tomar en cuenta siempre la alineación correcta

del paciente para lograr un movimiento correcto, mejorando la estabilización, y evitando

las compensaciones.7

-Estiramiento muscular: El estiramiento o la elongación tiene como fin preparar al músculo

y ponerlo alerta para comenzar a realizar el ejercicio, siempre y cuando se acompañe del

respectivo calentamiento y movilidad. Mantiene los músculos activos. Se conserva más

joven y elástico

-Descargas de peso: Estimula a los receptores para generar una estabilización.

-Reeducación muscular: se aplica por la pérdida de información de los receptores, por lo

que la reeducación vuelve a enviar la información y genera estabilidad.




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-Fortalecimiento muscular: Incrementan la fuerza de los músculos, un entrenamiento de

fuerza

3.2 Pronósticos y resultados. Durante el tiempo en CRN que fueron 4 meses, al estar atendiendo diversos

pacientes pude darme cuenta de como fueron evolucionando durante su tratamiento, las

mejorías que iban presentando poco a poco.

También me di cuenta que el trabajo de un fisioterapeuta es importante en la

recuperación del paciente ya que se plantea un objetivo y busca la manera de lograrlo para

así poder obtener resultados satisfactorios. Además, es importante dar un buen trato a los

pacientes ya que así se mejoran los pronósticos por que el paciente se siente cómodo y se

cumplen sus expectativas.

El pronostico es muy bueno en todos los aspectos ya que tanto en la parte física

como en la emocional se lograron los objetivos, ya que las sesiones de terapia se realizaron

de una manera que fueran placenteras para el paciente y para el fisioterapeuta ya que

siempre existió la comunicación verbal paciente-terapeuta.




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4. Conclusión y retroalimentación.

Considero que durante la formación en la Universidad Politécnica de Sinaloa obtuve los

conocimientos necesarios para cuando fuera hora de estar al frente de un paciente y

hacerme cargo de su tratamiento y de su pronta recuperación, me fue muy importante el

sentirme segura de mis conocimientos y mostrar a mis pacientes que era capaz de ayudarlos

y que tenía las herramientas necesarias para cumplir con sus expectativas.

Los conocimientos adquiridos en la universidad fueron fundamentales para mi

formación y poderlos poner en práctica en el ámbito profesional.

En cuanto a mi experiencia personal en CRN fue de suma importancia ya que los

pacientes fueron muy comprensivos y nunca dijeron no cuando les decía que era

practicante, se mostraron abiertos a las ideas de tratamiento que brindábamos, esto me

ayudo a tener más confianza en mí y perder el miedo a tener contacto directo con un

paciente y que la comunicación fuera más fácil, el poder responder a sus dudas cuando

realizaban preguntas acerca de su tratamiento o de su patología.

Mi agradecimiento al personal de CRN que por apoyarnos en nuestras practicas

profesionales y brindarnos un mayor conocimiento, resolver las dudas que tuvimos durante

el proceso, así como también brindarnos información que desconocíamos y que resultaba

ser novedosa para mí.

Además de agradecer el trato que se nos brindó, especialmente al TO. Jesús Gerardo

Araiza Dávila y la Lic. En terapia física Nallely Álvarez Tovar por compartir sus conocimientos

conmigo y ayudarme a crecer como persona y profesionista.




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5. Bibliografía. - http://www.medigraphic.com/pdfs/orthotips/ot-2014/ot141g.pdf - https://slaot.org/documents/Dedoengatillo.pdf - http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/596/art17.pdf - Chang, V. (2003). Fundamentos de medicina de rehabilitación (2 ed.). Madrid, E.:

UCR.

-

- Michelle, H. (2009). Agentes fisicos de rehabilitacion (3 ed.). Madrir, E.: Elsevier.

http://www.medigraphic.com/pdfs/orthotips/ot-2014/ot141g.pdf

https://slaot.org/documents/Dedoengatillo.pdf

http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/596/art17.pdf

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