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UNIVERSIDAD NACIONAL
PEDRO RUIZ GALLO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ESCUELA DE MEDICINA HUMANA
MORTALIDAD PERINATAL EN EL HOSPITAL
PROVINCIAL
DOCENTE BELÉN DE LAMBAYEQUE 2010-2014
TESIS
Para optar el título de
MÉDICO CIRUJANO
Autor: Bach. SÁNCHEZ RODAS NEIL GINER
1
Lambayeque -Perú
2015
UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
MORTALIDAD PERINATAL EN EL HOSPITAL
PROVINCIAL
DOCENTE BELÉN DE LAMBAYEQUE 2010-
2014
TESIS
Para optar el título de
MÉDICO CIRUJANO
Bach.Neil Giner Sánchez RodasAutor
2
Dr. Néstor Rodriguez AlayoAsesor
UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
MORTALIDAD PERINATAL EN EL HOSPITAL
PROVINCIAL
DOCENTE BELÉN DE LAMBAYEQUE 2010-2014
APROBADO POR EL JURADO:
Dr. Dr. Presidente Secretario
3
Dr. Dr. Vocal Suplente
DEDICATORIAS
Para mi madre, por todo el apoyo recibido, por ser ejemplo de vida, por su
esfuerzo y dedicación, los cuales permitieron hacer realidad este sueño. A
mi hermana, con quien empezamos juntos este reto.
A la memoria de mi padre.
Sánchez Rodas Neil Giner
4
AGRADECIMIENTOS
A dios gracias, por la fortaleza para superar las adversidades
Al Dr. NESTOR RODRIGUEZ ALAYO, asesor del presente trabajo por
su apoyo y ayuda en el proceso de la investigación.
A todos los maestros de la Facultad de Medicina Humana, muchas
gracias y que Dios los bendiga.
Los llevo en el corazón.
SÁNCHEZ RODAS NEIL GINER
5
CONTENIDO
Pág.
I. INTRODUCCIÓN…………………………. 10
II. MATERIAL Y MÉTODOS………………. 21
III . RESULTADOS……………………………. 23
IV. DISCUSIÓN………………………………. 36
V. CONCLUSIONES………………………… 46
VI. RECOMENDACIONES………………….. 47
VII. REFERENCIASBIBLIOGRÁFICAS..... . 48
VIII . ANEXOS…………………………………… 51
6
MORTALIDAD PERINATAL EN EL HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE BELÉN DE LAMBAYEQUE- 2010-2014.
RESUMEN
Objetivo: Describir las características epidemiológicas de la mortalidad perinatal.
Material y métodos: Mediante un estudio descriptivo, retrospectivo, se revisaron historias clínicas correspondientes a mortalidad perinatal de 74 pacientes en el Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque durante el periodo 2010 – 2014, recolectándose datos epidemiológicos, perinatales registrados en el programa Excel y tabulados mediante estadística descriptiva.
Resultados: La incidencia global de mortalidad perinatal fue de 5.62 x 1,000 nacidos vivos, y la incidencia según la edad gestacional, fue: Pretérmino 66.2%, A termino 32.4% y Postérmino 1.35%; correspondiendo el 56.7% a varones, 64.9% con pesos inferiores a 2,500 g. Las causas más frecuentes de mortalidad perinatal fueron .la prematuridad- inmaturidad 28 %; infecciones 21 % y asfixia neonatal 15 %. La gestantes se caracterizan porque el 85.1% tienen 18 a 35 años, el 38,1% tiene educación primaria, 26,6% obesas, 40,3% primigestas, y 19,2% multigestas. El 45.9 % defunciones neonatales ocurrieron en las primeras 24 horas, y 47.3 % fallecieron entre 1 y 7 días, 41 % tuvieron Apgar 0 -3 al minuto.
Se concluye que las características epidemiológicas de la mortalidad perinatal en la institución y periodo de estudio concuerdan con los resultados de la literatura revisada.
Palabras clave: Mortalidad perinatal, prematuro.
7
PERINATAL MORTALITY IN THE PROVINCIAL HOSPITAL
TEACHING OF BETHLEHEM LAMBAYEQUE 2010-2014.
ABSTRACT
Objective: The objective of this study was to describe the epidemiology of perinatal mortality.
Material and Methods: A descriptive, retrospective study case histories of 74 patients perinatal mortality Provincial Teaching Hospital in Bethlehem of Lambayeque were reviewed during the period from 2010 to 2014, collecting epidemiological data, perinatal registered in Excel and tabulated by Descriptive statistics ..
Results: The overall incidence of perinatal mortality rate was 5.62 per 1,000 live births and the incidence according to gestational age, was: preterm 66.2%, 32.4% A term and post-term 1.35%; corresponding 56.7% males, 64.9% with less than 2,500 g. The most frequent causes of perinatal mortality were 28% .the prematurity immaturity; infections 21% and 15% choking.The pregnant women are characterized 85.1% have 18-35 years, 38.1% have primary education, 26.6% obese, 40.3% primiparous and multiparous 19.2%. 45.9% neonatal deaths occurred in the first 24 hours, and 47.3% died between 1 and 7 days, 41% had Apgar 0 -3 minute.
We conclude that the epidemiological characteristics of perinatal mortality in the study period and consistent with results from the literature reviewed.
Keywords: perinatal mortality, premature.
8
I. INTRODUCCIÓN.
La OMS reconoce la importancia de comparar a nivel internacional la
mortalidad perinatal y neonatal, sin embargo, todavía persisten algunas
pequeñas diferencias en las definiciones de mortalidad perinatal entre algunos
países. Estas definiciones se han obtenido de la décima edición de la
Clasificación Internacional de las Enfermedades (CIE-10) (1), a) Nacido vivo:
expulsión completa o extracción de la madre de un producto de la concepción,
independientemente de la duración del embarazo, en el caso de que tras la
misma el niño respire o muestre cualquier otra evidencia de vida, como latido
cardíaco, pulsaciones en el cordón umbilical o movimiento claro de los
músculos voluntarios, antes o después de cortar el cordón o separar la
placenta; cada uno de los productos de este tipo de parto se considera un
nacido vivo. b) Mortinato o muerte fetal: muerte antes de que se complete la
expulsión o extracción de la madre de un producto de la concepción,
independientemente de la duración del embarazo; la muerte se diagnostica
porque tras la separación el feto no respire o muestre alguna otra evidencia de
vida, como latido cardíaco, pulsaciones en el cordón umbilical o movimiento
claro de los músculos voluntarios (1).
9
El período neonatal se refiere a los primeros 28 días de vida, y puede a su vez
subdividirse en otros tres: el período neonatal inmediato (durante las primeras
24 horas de vida), el período neonatal precoz (desde el nacimiento hasta el 7 °
día) y el período neonatal tardío (desde el 7° hasta el 28° día) (2).
El período fetal tardío-neonatal precoz presenta una mayor tasa de mortalidad
que ningún otro intervalo de edad. La mortalidad perinatal se refiere a las
muertes fetales ocurridas desde la semana 20 de la gestación hasta el día 28
después del nacimiento, y se expresa en número de fallecimientos por 1.000
nacidos vivos (2).
Las muertes fetales intrauterinas suponen el 40-50% de la tasa de mortalidad
perinatal. Estos niños, definidos como mortinatos, nacen sin latido cardíaco,
apneicos, sin tono, pálidos y cianóticos. Muchos mortinatos muestran signos de
maceración, piel pálida y descamada, opacidad corneal y contenido craneal
blando (2).
La tasa de mortalidad en torno al momento del nacimiento se expresa como
número de fallecimientos por 1.000 nacidos vivos. La tasa de mortalidad
neonatal incluye a todos los lactantes que fallecen durante el período que va
desde el nacimiento hasta los 28 días de vida (2).
Las causas más frecuentes de mortalidad perinatal y neonatal son, en el
FETO: Accidente del cordón umbilical, Anasarca fetal, Anomalías
cromosómicas, Asfixia intrauterina* (frecuentes), Desprendimiento prematuro
10
de placenta, Enfermedad materna subyacente (hipertensión crónica,
enfermedad autoinmune, diabetes mellitus), Gestación múltiple*, Infección
intrauterina*, Insuficiencia placentaria*, Malformaciones congénitas (cardíacas,
SNC, renales). LACTANTE PRETÉRMINO: enterocolitis necrosante,
hemorragia intraventricular*, infecciones inmadurez grave*, malformaciones
congénitas, síndrome de dificultad respiratoria/displasia broncopulmonar
(enfermedad pulmonar crónica)*, LACTANTE A TÉRMINO: Asfixia neonatal*,
hipertensión pulmonar persistente, infecciones*, macrosomía, malformaciones
congénitas*, neumonía por aspiración de meconio, traumatismo neonatal (2).
En conjunto, las malformaciones congénitas y las enfermedades del lactante
prematuro son las causas más importantes de mortalidad neonatal. Los
neonatos con bajo peso al nacer (BPN), definidos como aquellos con un peso
inferior a 2.500 gramos, representan una fracción desproporcionadamente alta
de la tasa de mortalidad neonatal. Aunque los neonatos con BPN suponen tan
solo el 6-7% del total de nacimientos, concentran más del 70% de las muertes
neonatales. El CIR es la causa más frecuente de BPN en los países en vías de
desarrollo, mientras que la prematuridad lo es en los países desarrollados (2).
Los neonatos con muy bajo peso al nacer (MBPN), con un peso inferior a 1.500
gramos, representan alrededor del 1% de todos los nacimientos, pero suponen
el 50% de las muertes neonatales. Comparados con los neonatos con pesos de
2.500 gramos o más, los lactantes con BPN tienen 40 veces más
probabilidades de morir en el período neonatal; este riesgo es 200 veces mayor
en los lactantes con MBPN (2).
11
Entre los factores maternos asociados con BPN causado por parto prematuro o
CIR se encuentran nacimientos previos con BPN, bajo nivel socioeconómico,
bajo nivel educativo, ausencia de asistencia antenatal, edad materna inferior a
16 años o superior a 35 años, periodo intergenésico corto, hábito de fumar,
consumo de alcohol y drogas, estrés físico (deambulación o estancia de pie
excesivas) o psicológico (escaso apoyo social), madre no casada, peso bajo
previo al embarazo (<45 kilos), ganancia de peso escasa durante el embarazo
(4,5 kg) y raza afroamericana (2).
El American College of Obstetricians and Gynecologists NCHS reporta muertes
fetales que ocurren ≥20 semanas de gestación, que también se conocen como
"muerte fetal". A efectos estadísticos, la muerte fetal se subdivide como
"temprano" (20 a 27 semanas de gestación) o tardía (≥28 semanas de
gestación). Sin embargo, como el peso al nacer puede ser más objetivo y
preciso que el cálculo de la edad gestacional estimada, Directrices para la
atención perinatal y el ACOG recomiendan que los requisitos para la
presentación de informes de muertes fetales deban basarse en el peso al nacer
≥500 g (1).
Referente a la edad materna, se considera que, los dos extremos de edad
materna se asocian a un aumento de la mortalidad perinatal. El riesgo de
mortinato o muerte neonatal de las madres menores de 20 años o más viejas
(> 40 años) es 1,3 y 1,8 veces, respectivamente, más alto que en las madres
entre 25 y 29 años (1).
12
En relación a las Causas de mortinatalidad (1), según los sistemas
empleados tradicionalmente, como las clasificaciones de Wigglesworth y
Aberdeen (obstétrica), describen de forma constante que hasta dos tercios de
los mortinatos mueren por causas no explicadas. El sistema, ReCoDe
(Relevant Condition at Death), clasifica el trastorno relevante presente en el
momento de la muerte. Se identificó que la causa más frecuente de
mortinatalidad era el retraso del crecimiento fetal (43%) y que solo un 15,2% de
los casos seguían siendo inexplicados (1).
Asi mismo, La CMACE publicó una nueva clasificación en 2008, más centrada
en la patología placentaria. En la cual, un 23% de los casos de mortinatos no
tenían explicación. Las principales causas identificadas en la clasificación
CMACE (Centre for Maternal and Child Enquiries), fueron: a) Hemorragia
anteparto o intraparto. b) Crecimiento intrauterino retrasado (CIR). c)
Trastornos placentarios específicos (1).
La Muerte intraparto, en las regiones en vías de desarrollo se estimó una tasa
de muertes intraparto entre 24 y 37% del total de mortinatos, con una tasa
media de 9 muertes de cada 1.000 partos durante el propio parto. Las
complicaciones del parto son la causa de casi todas las muertes intraparto (1).
Las causas de las muertes neonatales, siguen siendo las malformaciones
congénitas y la prematuridad, los traumatismos obstétricos y las infecciones.
13
Las muertes neonatales precoces se suelen deber a complicaciones del
embarazo o el parto, a prematuridad o a malformaciones; las muertes
neonatales tardías se deben a tétanos neonatal e infecciones adquiridas en los
hospitales o en los domicilios (1).
El bajo peso al nacer, aunque no es una causa directa de muerte neonatal, es
una asociación importante. Aproximadamente un 15% de los lactantes recién
nacidos pesan menos de 2.500 g y estas cifras oscilan a más del 30% en los
poco desarrollados.
El tétanos neonatal sigue siendo una causa frecuente de muerte neonatal. La
mayor parte de las muertes por tétanos neonatal se producen entre los días 7 y
10 de vida.
La CMACE (Centre for Maternal and Child Enquiries), analiza la causa principal
y los factores asociados a las muertes neonatales. La nueva clasificación limita
la prematuridad extrema a los casos de menos de 22 semanas de gestación,
de forma que solo un 9,3% de las muertes neonatales se incluyen dentro de
esta categoría. Las principales causas de muerte neonatal en el informe de
2008 fueron las siguientes: Trastornos respiratorios, Malformaciones
congénitas mayores, Trastornos neurológicos, Prematuridad extrema (1).
Trabajos relacionados al presente estudio serán descritos a continuación:
Villate H y Col. 2007, en un su trabajo de investigación titulado, Factores de
riesgo para la mortalidad neonatal EsSalud 2006, concluyen que las
características maternas, como edad materna, paridad y controles prenatales,
los antecedente de cesárea, de aborto y mortinatos previos, las complicaciones
14
maternas, la rotura prematura de membranas y el tipo de parto no son factores
de riesgo para la MN. El peso al nacer y la edad gestacional del neonato son
un factor de riesgo elevado para la MN. El sexo femenino es un factor de riesgo
para la MN (3).
En el Hospital Rebagliati se describieron a la preeclampsia grave, las
malformaciones congénitas graves y las hemorragias del tercer trimestre como
factores relacionados a la MPN ( 4).
Según ENDES 2011, sostiene que en nuestro país la mortalidad infantil se ha
reducido de manera importante, pero no así la mortalidad neonatal. La tasa de
mortalidad neonatal nacional es 8 x 1000 nacidos vivos y representa el 50% de
la mortalidad infantil (5).
Silva H y Col 2012, encuentra en su estudio titulado: Epidemiología de la
Muerte Perinatal en el Hospital Apoyo Iquitos - Perú 2012, el registro de 4578
nacimientos, de ellos 39 fueron óbitos y 59 fallecieron en el período neonatal.
La TMP por sexo fue en varones 25,34/1000RN y en mujeres 16,45/1000RN.
Según el peso, en < de 1000g la TMP fue 900/1000RN y entre 1001 y 1500g
de 461,5/1000RN. En recién nacidos de menores de 28 semanas la TMP fue
de 1000/1000RN. En los hijos de madres mayores de 36 años la TMP fue de
37,97/1000RN. En los portadores de anomalías congénitas mayores la TMP
fue de 357,1/1000RN. Las causas de óbitos fetales fueron, la hipoxia fetal
extrauterina (1:228,9 nacimientos) y las anomalías congénitas mayores
(1:508,6 nacimientos) las más comunes; y las causas de mortalidad neonatal
15
fueron la asfixia al nacer en el 35,6% de los fallecidos y las anomalías
congénitas mayores en el 23,7%( 6 ).
Ávila J. 2013, estudia la Vigilancia epidemiológica perinatal y neonatal, en el
Perú. Se notificaron 3229 defunciones neonatales. La DGE para el periodo
2011-2012, estimó la TMN en 12,8 por mil nacidos vivos. Se estima que
habrían fallecido 14,5 neonatos hombres por cada mil nacidos vivos y 10,9
neonatos mujeres por cada mil nacidos vivos. Con las siguientes
características. Según la edad gestacional el 36,08 % fueron RN de término, es
decir con 37 a más semanas de gestación y el 34,75 % fueron RN con peso de
2500 g a más. El 81 % de las defunciones en RN de término tuvieron buen
peso(5).
Las tres causas principales de las defunciones de recién nacidos en el país son
la prematuridad - inmaturidad (28 %); infecciones (21 %) y asfixia (15 %). En
los RN fallecidos con buen peso la primera causas de muerte es la asfixia (5 ).
Según Bernardo C. y Col. 2014, en su estudio denominado Factores
relacionados a la mortalidad perinatal en un hospital público de Huánuco ,
encuentran una tasa de mortalidad perinatal en el período 2007-2008 de 16,5 x
1 000 nacidos vivos. Fueron los factores asociados independientes a la
mortalidad perinatal el grado de instrucción analfabeta, peso del recién nacido
(< 2 500 g), la edad gestacional (< 37 semanas), Apgar (< 8 puntos) y
presencia de membrana hialina (7 ).
16
Problema.
¿Cuáles son las características epidemiológicas más frecuentes de
la mortalidad perinatal en HPDBL durante 2010 - 2014?
Hipótesis.
Debido a que el tipo de estudio es descriptivo queda implícito el
enunciado de la hipótesis.
Operacionalización de Variables.
Datos de la madre.
Edad materna, paridad, estado civil (soltera, casada
conviviente, procedencia, grado de instrucción, índice masa
corporal.
Factores relacionados al recién nacido.
1. Edad por examen físico
2. Nacimiento (Fecha y hora)
3. Tipo de parto: vaginal, cesárea.
4. Sexo: M, F
5. Peso (g)
6. Talla (cm)
7. Perímetro cefálico (cm)
8. Apgar 1’ y 5’
17
9. Momento ocurrencia: anteparto, intraparto, postparto
10.Muerte (fecha y hora)
11.Estancia hospitalaria (días)
12.Causa básica de muerte.
VARIABLE DIMENSIÓN INDICADOR CRITERIOEVALUACIÒN
ESCALAMEDICIÓN
VARIABLE
DEPENDIENTE
Datos de la Madre
Edad materna Años RazónParidad Número de hijosEstado Civil Casada/soltera/Conviviente
NominalProcedencia Lugar geográficoGrado de Instrucción
Primaria-Secundaria-Superior
Estado nutricional materno
Según IMCOrdinal
MORTALIDAD
PERINATALDatos del Mortinato
Edad gestacional
semanas intervalo
Tipo de parto Vaginal/cesárea NominalSexo F - MPeso g. razónApgar <3, 4–6, 7-10 ordinalEstancia hospitalaria
días intervalo
Momento de ocurrencia del fallecimiento
Anteparto, intraparto postparto
NominalFecha de muerte
Especificar mes y año
Causa Básica de Muerte: - Maternas - Fetales
diagnostico CIE10Nominal
Causa Final de MuerteTipo de Muerte
Fetal/ Neonatal
18
o OBJETIVOS
1.1.1. OBJETIVO GENERAL
Describir el perfil epidemiológico de la mortalidad perinatal
en el Hospital Provincial Docente Belén Lambayeque,
durante el 2010 – 2014
1.1.2. OBJETIVO ESPECIFICO.
Determinar la incidencia global de mortalidad perinatal
Determinar la incidencia de mortalidad perinatal según
edad gestacional, sexo y peso del recién nacido.
Determinar las causas mas frecuentes de mortalidad
perinatal.
JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA.
El presente estudio se justifica porque este tema está dentro de los 8 objetivos
del milenio, según OMS; y en nuestro medio se necesita tener información
actualizada acerca de la mortalidad perinatal.
Debido a todo esto, la importancia del presente estudio, radica en llevar a cabo
el análisis de la muerte perinatal del HPDBL durante los años 2010 al 2014,
19
determinando aquellos factores epidemiológicos, asociados a la muerte
perinatal, que son necesarios para medir la calidad de la atención antes y
durante el trabajo de parto; y la atención inmediata del neonato.
II.- MATERIAL Y METODOS
1. DISEÑO DE INVESTIGACION:
No experimental
2. TIPO DE INVESTIGACIÓN
Retrospectivo, Descriptivo
3. POBLACION Y MUESTRA.
La población está constituida por todos los neonatos que fallecieron
durante el periodo perinatal, durante los años del 2010 al 2014, que a su
vez constituirá la muestra de estudio debido la factibilidad de recolección
de datos, a través de la unidad de análisis que lo constituye la ficha de
Notificación de Muerte Fetal y Neonatal (DGE-MINSA).
Criterios de inclusión:
- Pacientes nacidos en Hospital Provincial Belén
Lambayeque 2010 – 2014, que fallecieron durante el
periodo perinatal.
Criterios de exclusión:- Pacientes neonatos referidos de otros centros de salud.
20
4. MATERIALES.
- Instrumento de recolección de datos (ver anexo Nº 01).
- Libro de registro de nacimientos e historias clínicas.
5. TECNICA Y PROCEDIMIENTOS PARA LA RECOLECCION DE
DATOS.
a) Se solicitó autorización al Director del HPDBL para realizar el
estudio.
b) Se tuvo contacto con el Área de Epidemiologia, para acceder
a la Ficha de notificación de muerte fetal y neonatal, así como
acceder a las historias clínicas.
c) Se seleccionó las fichas de notificación de muerte fetal y
neonatal, según año de ocurrencia.
d) Se vació la información a la ficha de recolección de datos.
e) Se registró la información recolectada en el programa de
Excel XP para Windows para luego ser procesados
estadísticamente.
f) El instrumento está constituido por datos generales del
natimuerto y por información de causas maternas fetales
específicas.
6. ANALISIS ESTADISTICO DE LOS DATOS.
21
Se registraron los datos consignados en las correspondientes hojas de
recolección será registrado en el programa de Excel para Windows para
ser procesados, determinando lo siguiente:
Estadística Descriptiva: Medidas de frecuencia o porcentajes, en
tablas de doble entrada y gráficos.
7. ASPECTO ÉTICO.
Debido al tipo de estudio de investigación en salud, el presente estudio
no exige la elaboración del consentimiento informado, ya que se limitará
a la revisión de historias clínicas cuya información se mantendrá en
estricta confidencialidad por los autores del proyecto de investigación. Es
pertinente recalcar que se solicitó autorización a la Dirección del
Hospital, en la cual se mencionó la confidencialidad de la información
consignada en las historias clínicas de las pacientes en estudio. Se
otorgará un código que defina su identidad, y será conocida sólo por el
investigador, además de respetar la veracidad de la información.
22
23
RESULTADOS.
24
III.- RESULTADOS.
Cuadro 01. DISTRIBUCIÓN DE EDAD MATERNA Y EDAD GESTACIONAL HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE BELÉN LAMBAYEQUE 2010 – 2014.
EDAD (años)
Pretérmino A término PostérminoTOTAL
n % n % n % n %
<18 5 6.76 1 1.35 0 0 6 8.11
18-35 41 55.41 21 28.38 1 1.35 63 85.14
>35 3 4.05 2 2.70 0 0 5 6.76
TOTAL 49 66.22 24 32.43 1 1.35 74 100
Fuente: Historias clínicas Hospital Provincial Docente Belén Lambayeque – 2010-2014.
25
Grafico 01. EDAD MATERNA POR EDAD GESTACIONAL EN HOSPITALPROVINCIAL DOCENTE BELÉN LAMBAYEQUE 2010 – 2014Cuadro 02. DISTRIBUCION DEL GRADO DE INTRUCCIÓN DE LAS MADRES EN HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE BELÉN LAMBAYEQUE 2010 – 2014.
GRADO DE INSTRUCCIÓN n %Primaria 16 38.10
Secundaria 18 42.86
Superior no universitaria 7 16.67
Superior universitaria 0 0
Analfabeta 1 2.38
TOTAL 42 100Fuente: Historias clínicas Hospital Provincial Docente Belén
Lambayeque 2010– 2014.
Figura 02. GRADO DE INTRUCCIÓN MATERNA EN LA MORTALIDAD PERINATAL EN HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE BELÉN LAMBAYEQUE 2010 – 2014.
26
CUADRO 03. DISTRIBUCION DEL ESTADO CIVIL DE LAS GESTANTES EN HOSPITALPROVINCIAL DOCENTE BELÉN LAMBAYEQUE 2010 – 2014.
ESTADO CIVIL n %
Soltera 2 4.35
Casada 8 17.39
Conviviente 36 78.26
Total 46 100
Fuente: Historias clínicas Hospital Provincial Docente Belén Lambayeque 2010– 2014.
Cuadro 03. ESTADO CIVIL DE LAS GESTANTES EN LA MORTALIDAD PERINATAL EN HOSPITALPROVINCIAL DOCENTE BELÉN LAMBAYEQUE 2010 – 2014.
27
CUADRO 04. DISTRIBUCION DE LA PROCENCIA DE LAS GESTANTES EN HOSPITALPROVINCIAL DOCENTE BELÉN LAMBAYEQUE 2010 - 2014
PROCEDENCIA n %
Lambayeque 14 24.56
Morrope 12 21.05
Olmos 11 19.30
Túcume 3 5.26
Mochumi 2 3.51
Motupe 5 8.77
Otros 10 17.54
Total 57 100.00
Fuente: Historias clínicas Hospital Provincial Docente Belén Lambayeque 2010– 2014.
Figura 04. PROCENCIA DE LAS GESTANTES EN LA MORTALIDAD EN HOSPITALPROVINCIAL DOCENTE BELÉN LAMBAYEQUE 2010 – 2014.
28
Cuadro 05. DISTRIBUCION DEL INDICE DE MASA CORPORAL DE LAS GESTANTES EN MORTALIDAD PERINATAL EN HOSPITALPROVINCIAL DOCENTE BELÉN LAMBAYEQUE 2010 - 2014
IMC n %
Bajo peso 0 0
Normal 17 56.67
Sobrepeso 5 16.67
Obesidad 8 26.67
TOTAL 30 100
Fuente: Historias clínicas Hospital Provincial Docente Belén Lambayeque 2010– 2014.
FIGURA 05. INDICE DE MASA CORPORAL DE LAS GESTANTES EN HOSPITALPROVINCIAL DOCENTE BELÉN LAMBAYEQUE 2010 – 2014
29
Cuadro 06. DISTRIBUCION DEL NÚMERO DE GESTACIÓN POR EDAD DEL RECIÉN NACIDO EN HOSPITALPROVINCIAL DOCENTE BELÉN LAMBAYEQUE 2010 – 2014
GESTA Pretérmino Atérmino Postérmino Total
n % n % n % n %
G1 15 28.8 6 11.5 0 0 21 40.4
G2 4 7.7 6 11.5 0 0 10 19.3
G3 5 9.6 6 11.5 0 0 11 21.1
G4 a más 7 13.5 3 5.8 0 0 10 19.3
TOTAL 31 59.6 21 40.4 52 100
Fuente: Historias clínicas Hospital Provincial Docente Belén Lambayeque 2010– 2014.
Figura 06. NÚMERO DE GESTACIÓN POR EDAD DEL RECIÉN NACIDO EN HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE BELÉN LAMBAYEQUE 2010 – 2014.
30
CUADRO 07. DISTRIBUCION DEL SEXO DE LOS RN EN HOSPITALPROVINCIAL DOCENTE BELÉN LAMBAYEQUE 2010 – 2014.
SEXO Prematuro Atérmino Postérmino Total
n % n % n % n %
Masculino 30 40.5 11 14.9 1 1.3 42 56.76
Femenino 19 25.7 13 17.6 0 0.00 32 43.24
49 24 1 74 100.00
Fuente: Historias clínicas Hospital Provincial Docente Belén Lambayeque 2010– 2014. RN Recién nacidos
Figura 07. SEXO DE LOS RN EN HOSPITALPROVINCIAL DOCENTE BELÉN LAMBAYEQUE 2010 – 2014.
31
CUADRO 08. DISTRIBUCION DEL PESO DEL RN POR EDAD GESTACIONAL EN HOSPITALPROVINCIAL DOCENTE BELÉN LAMBAYEQUE 2010 – 2014.
PESO (g) Prematuro Atérmino Postérmino Total
% % % n %
>2500 - 4000 5 6.76 17 22.97 1 1.35 23 31.08
1500-2500 13 17.57 4 5.41 0 0 17 22.97
1000 - 1499 15 20.27 0 0.00 0 0 15 20.27
<1000 16 21.62 0 0.00 0 0 16 21.62
>4000 0 0 3 4.05 0 0 3 4.05
TOTAL 49 66.22 24 32.43 1 1.35 74 100.00
Fuente: Historias clínicas Hospital Provincial Docente Belén Lambayeque – 2014. RN: Recién nacido
Figura 08. DISTRIBUCION DEL PESO DEL RN POR EDAD GESTACIONAL EN HOSPITALPROVINCIAL DOCENTE BELÉN LAMBAYEQUE 2010 – 2014.
32
CUADRO 09. DISTRIBUCION APGAR AL 1’ POR EDAD GESTACIONAL EN HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE BELÉN LAMBAYEQUE 2010 – 2014.
APGAR PREMATURO ATÉRMINO POSTÉRMINO TOTAL
n % n % n % n 1 %
0 - 3 20 27.4 9 12.3 1 1.3 30 41.1
4 - 6 16 21.9 9 12.3 0 0 25 34.3
7-10 12 16.4 6 8.2 0 0 18 24.6
TOTAL 48 24 1 73
Fuente: Historias clínicas Hospital Provincial Docente Belén Lambayeque 2010– 2014.
FIGURA 09. DISTRIBUCION APGAR AL 1’ POR EDAD GESTACIONAL EN HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE BELÉN LAMBAYEQUE 2010 – 2014.
33
Cuadro 10. DISTRIBUCION APGAR A LOS 5’ POR EDAD DEL RN EN HOSPITALPROVINCIAL DOCENTE BELÉN LAMBAYEQUE 2010 – 2014.
APGAR PREMATURO ATÉRMINO POSTÉRMINO TOTAL
n % n % n % n 5 %
0 - 3 8 11 5 6.8 1 1.3 14 19.2
4 - 6 16 22 7 9.6 0 0.00 23 31.5
7-10 24 32 12 16.4 0 0.00 36 49.3
TOTAL 8 11 5 6.8 1 1.3 14 19.2
Fuente: Historias clínicas Hospital Provincial Docente Belén Lambayeque 2010 – 2014.
Fuente: Historias clínicas Hospital Provincial Docente Belén Lambayeque 2010 – 2014.
Figura 10. APGAR A LOS 5’ POR EDAD DEL RN EN HOSPITALPROVINCIAL DOCENTE BELÉN LAMBAYEQUE 2010 – 2014.
34
CUADRO 11. DISTRIBUCION DEL TIPO DE PARTO POR EDAD GESTACIONAL EN HOSPITALPROVINCIAL DOCENTE BELÉN LAMBAYEQUE 2010 – 2014.
TIPO DE PARTO Pretérmino Atérmino Postérmino Total
n % n % n % n %
Vaginal 35 47.3 13 17.5 0 0 48 64.8
Cesárea 14 18.9 11 14.8 1 1.35 26 35.2
Fuente: Historias clínicas Hospital Provincial Docente Belén Lambayeque 2010– 2014.
FIGURA 11. TIPO DE PARTO POR EDAD GESTACIONAL EN HOSPITALPROVINCIAL DOCENTE BELÉN LAMBAYEQUE 2010 – 2014.
35
Cuadro 12. DISTRIBUCIÓN DE LA CAUSA BÁSICA DE MORTALIDAD PERINATAL EN HOSPITALPROVINCIAL DOCENTE BELÉN LAMBAYEQUE 2010 – 2014
CAUSA BÁSICA n %
Prematuridad extrema 10 13.51
Prematuridad 13 17.57
Shock séptico 10 13.51
Asfixia perinatal 13 17.57
Múltiples malformaciones congénitas 7 9.46
Síndrome distrés respiratorio 6 8.11
Neumonía congénita 2 2.70
Hipoxia severa 5 6.76
Sepsis neonatal 7 9.46
Hidrops fetalis 1 1.35
TOTAL 74 100
Fuente: Historias clínicas Hospital Provincial Docente Belén Lambayeque 2010– 2014.
Figura 12. CAUSA BÁSICA DE MORTALIDAD PERINATAL EN HOSPITALPROVINCIAL DOCENTE BELÉN LAMBAYEQUE 2010 – 2014
36
Cuadro 13. ESTANCIA HOSPITALARIA DE LA MORTALIDAD PERINATAL EN HOSPITALPROVINCIAL DOCENTE BELÉN LAMBAYEQUE 2010 - 2014
ESTANCIA HOSPITALARIA n %
<24hr 34 45.95
1-7dias 35 47.30
8 a más días 5 6.76
TOTAL 74
Fuente: Historias clínicas Hospital Provincial Docente Belén Lambayeque 2010– 2014.
Figura 13. ESTANCIA HOSPITALARIA DE LA MORTALIDAD PERINATAL EN HOSPITALPROVINCIAL DOCENTE BELÉN LAMBAYEQUE 2010 – 2014
37
DISCUSIÓN
38
IV.- DISCUSION.
El tema de la presente investigación constituye uno de los 8
objetivos del milenio, según OMS; y en nuestro medio se necesita
tener información actualizada acerca de la mortal idad perinatal, lo
que motivo realizar el análisis de la muerte perinatal del HPDBL
durante los años 2010 al 2014, determinando aquellos factores
epidemiológicos, asociados a la muerte perinatal, para medir la
calidad de la atención antes y durante el trabajo de parto; y la
atención inmediata del neonato. En tal sentido se presenta el
análisis e interpretación de los resultados en concordancia a los
objetivos propuestos.
En relación a la edad materna (Cuadro 01), t ienen promedio de
edad 29,95 años, con un rango entre 14 y 46 años, se caracteriza
porque la mayoría están dentro de los 18 a 35 años,
correspondiendo al 85,14%. Al respecto un estudio previo sobre
Mortalidad perinatal en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliat i
Martins, realizado por Diaz L. y col 2003 (9), informa que la edad
promedio fue 31,6 años, con un rango entre 14 y 46 años(9),
resultados similares a los obtenidos en este estudio. Lawn (25),
quien revisó el r iesgo de mortal idad perinatal-neonatal de diversos
estudios poblacionales de todo el mundo y encontró que los
antecedentes socioeconómicos asociados con éstos
comprendieron: edad materna menor de 18 y mayor de 35 años (5,
25).
39
Respecto a la edad gestacional de las defunciones neonatales
(Cuadro 01), el 66.22% % fueron embarazos pretérmino; las
madres adolescentes y las añosas representaron 8,11% y 6,76%
respectivamente, valores considerados bajos debido a que muchos
autores consideran a estos grupos de edades extremas como de
alto riesgo obstétrico y causa frecuente de mortal idad perinantal.
Ticona y Col (18) encuentra que madre adolescente era un factor
de riesgo para mayor tasa de mortal idad perinatal. Con relación a
madres mayores de 35 años, estas se asociaban a mayor gravedad
en las complicaciones que se presentaban. Por otro lado, la edad
materna mayor de 36 años, es un predictor de muerte neonatal tal
como lo describen Lawn y col (25), como factores de riesgo
tomados de estudios poblacionales (25).
En relación al grado de instrucción (Cuadro 02), se encontró que
sólo 2.38 % de madres fueron analfabetas y un moderado
porcentaje 16,67% con educación superior no universitaria. La baja
escolaridad materna se ref leja en que 38,1 % tienen educación
primaria; 42,86% secundaria; por el contrario, no exist ió mortalidad
perinatal en madres con educación superior universitaria, Al
respecto, Francisca E y Col (10), en su estudio sobre Mortal idad
perinatal y desigualdades socio-espaciales 2013, sostienen que la
baja escolaridad materna fue la condición de mayor riesgo para la
mortalidad perinatal, e inclusive en áreas de bajo riesgo las
mujeres en esa condición tuvieron mayor probabilidad de pérdidas.
40
Madres con baja escolaridad tienden a tener peores condiciones
socioeconómicas y mayor vulnerabil idad a situaciones de riesgo.
(10). Por otro lado, Huiza L y col 2003, en su trabajo La muerte
fetal y la muerte neonatal t ienen origen multi factorial, encontró
que la alfabetización de la madre disminuía en forma significativa
el r iesgo de muerte fetal. Estos resultados señalan que la
escolaridad es un medio eficaz para mejorar la situación social de
la mujer y disminuir la muerte fetal (10).
En relación al estado civil (Cuadro 03) el 78.26% indicaron ser
convivientes, solteras 4,35%, estos resultados difieren con el
estudio Lawn, (25) quien revisó el r iesgo de mortalidad perinatal-
neonatal de diversos estudios poblacionales de todo el mundo y
encontró que ser madre soltera (11). En nuestro medio madre
soltera también se asocia con el estado civi l de convivencia.
En referencia a la procedencia, predominan las pacientes de la
ciudad de Lambayeque, con 24,56% de total de fal lecimientos, le
siguieron Mórrope, y Olmos con 21.05 % y 19.3% respectivamente.
Si se considera a estas dos ultimas localidades y el resto de ellas,
como de procedencia rural, ( Cuadro 04) correspondería a un valor
de 75% que representa un riesgo de morir 3 veces mayor de
madres de procedencia rural, concordante con lo que sostiene
ENDES 2012, un recién nacido t iene 2.25 veces mayor riesgo de
morir si procede del ámbito rural (12). De igual manera, Ticona M y
col 2003, señala que las madres procedentes de la zona rural
41
tuvieron una probabil idad de 1,72 veces mayor riesgo de presentar
mortalidad perinatal en comparación con las que viven en zona
urbana, representando el 56% del total de muertes perinatales. Si
a esto se añade que existe escasez de profesionales de la salud
en las zonas rurales; se explicaría que un grupo de parto de riesgo
alto fue atendido por parteras o famil iares, lo que aumentó el
r iesgo de mortalidad perinatal (13).
Sobre el estado nutricional materno, ref lejado en el IMC, un alto
porcentaje de madres gestantes tenían obesidad, con cifras del
26,67% del total de fallecimientos; en ese sentido, Atalah E y col.
2004, señalan que en numerosos estudios se han demostrado una
mayor mortal idad perinatal y aumento significativo del r iesgo de
diversas patologías del embarazo, cesáreas, todas ellas asociadas
a un exceso de peso materno(14). Watkins y otros autores también
han demostrado un mayor riesgo de malformaciones congénitas en
mujeres obesas, incluyendo malformaciones del tubo neural,
cardíacas y onfalocele26-28. asi mismo el sobrepeso se alcanza el
16, 67%(15).
En relación al número de gestación materna ( Cuadro 06), el
40,38% del total de fallecidos, fueron RN de madre primigestas,
esto es concordante con estudios de autores en diversas partes de
América Latina, tales como Muñoz S. y col, en su estudio sobre
Mortalidad perinatal y patrones de reproducción, encuentra que
34.7% eran primigestas y 59.62 % tenían dos embarazos o más
42
(16). Bentancour C. y col 2008, en su investigación sobre Factores
asociados a mortal idad perinatal, encuentran que el r iesgo de
muerte perinatal aumentó más fuertemente entre las mujeres
primigestas(17). En consecuencia la madre primigesta es un factor
de riesgo para la mortal idad perinatal.
Del total de fallecimientos, el sexo masculino representa 56,76%;
también los prematuros varones predominan con el 40, 54% del
total, pero a medida que progresa la edad gestacional la diferencia
de mortal idad según el sexo se aproximan. Al respecto Ávila J y col
2012, reportan que habrían fal lecido 14,5 neonatos hombres por
cada mil nacidos vivos y 10,9 neonatos mujeres por cada mil
nacidos (5). Silva H y Col (6 ) encuentran que el sexo masculino
estuvo asociado a mayor mortal idad perinatal, los recién nacidos
varones fallecidos en el período neonatal 62,71%. Alan Dever
afirma que las tasas de mortalidad intrauterina y neonatal son más
altas para el sexo masculino (6,27)
Según la edad por examen físico, el 66,22 % fueron RN
prematuros, y de éstos el 20,27 % corresponden a prematuros
extremos, es decir menores a 28 semanas; mientras que los RN
atérmino representaron el 32, 43%. Al respecto, la inmaturidad un
factor predictor de muerte, como lo sostiene Lawn y col(25),
quienes afirman que 28% de las muertes en el mundo, se atribuyen
directamente al nacimiento antes de término
43
El 64.87 % de las muertes perinatales, corresponden a RN con
pesos inferiores a los 2 500 g (Cuadro 08). Este alto porcentaje
concuerda con los diversos autores, quienes manif iestan que el
bajo peso es uno de los problemas más importantes de los países
desarrollados y en vías del desarrollo, y se ha señalado como uno
de los mejores indicadores para realizar intervenciones neonatales
apropiadas. Es el índice más importante dentro de la mortal idad
perinatal, representa más de la mitad de todas las muertes
perinatales. La OMS plantea que 1 de cada 6 niños nace con bajo
peso, que reporta un índice del 17 % a nivel mundial.
Ticona M, en su trabajo Factores de riesgo de la mortal idad
perinatal en hospitales del Ministerio de Salud del Perú, manif iesta
que el bajo peso tiene 18 veces mayor riesgo de muerte perinatal y
la prematuridad 23 veces (18).
El 31,08 % fueron RN con peso de 2500 g a más. El 73.91 % de las
defunciones en RN atérmino tuvieron buen peso. El 76.47 % de las
defunciones en RN prematuros tuvieron bajo peso al nacer;
mientras que el 100 % de los RN prematuros con muy bajo peso y
extremado bajo peso fal lecieron. Fernández y col afirman que es
indiscutible que el peso al nacimiento, es importante en la predicción de la
mortalidad perinatal (24).
44
El 22,97 % del total de defunciones neonatales notif icadas se
consideran defunciones evitables , dado que tuvieron ambas
condiciones de supervivencia; tener 37 semanas de gestación a
más y tener buen peso.
Según el puntaje apgar (Cuadro 09), los recién nacido con Apgar 0
-3 al minuto, constituyen el 41,1% del total de fal lecidos. Los RN
con Apgar ≤ 3 en el primer minuto de vida presentan una tasa
elevada de muerte frente aquellos neonatos con puntaje mayor, tal
como indica Fernández y Col (24), quienes encuentran que el
r iesgo de morir debido a asfixia durante el nacimiento es 8 veces
más altos en aquello países (regiones) con tasas muy altas de
mortalidad neonatal. Es conocido que el Apgar bajo, causa
frecuente depresión neonatal, puede producir daño neurológico
irreversible, por restricción de suministro de oxígeno al feto
(hipoxia), con retención de dióxido de carbono (hipercapnia) e
hidrogeniones (acidosis) que conducen a la asfixia, causa principal
de alteración del sistema nervioso central en esta etapa de la vida
(18). Este indicador con puntaje bajo seria un alto predictor para la
mortalidad perinatal en este grupo de pacientes.
Al continuar evaluando el puntaje Apgar se obtuvo un valor de 0 -
3 a los 5 minutos fue 19,18%; mientras que el puntaje Apgar 7-10
se situó en 49,32%.Esto indicaría una leve recuperación por la
maniobras de resucitación que se aplican en la sala. Indiana L. y
col (20), mencionan en su investigación sobre incidencia y
45
pronóstico de recién nacidos con Apgar bajo al nacer, cifras de
35,9%, mientras que en México el estudio Aldana y col. 1995 (21)
Indica una mortalidad perinatal con apgar 0-3 estuvo en 22% (21).
Un Apgar bajo puede l levar al recién nacido a una hipoxia y por
ende a daño multiorgánico como riñón, corazón, pulmón y cerebro
que puede lIevarlo hasta la muerte (22).
Respecto al apgar <8 a los cinco minutos refleja la calidad de la
atención del recién nacido, estos recién nacidos están asociados
con mayor riesgo de mortal idad perinatal. Bentancour C. y col
2008, (17) en su investigación sobre Factores asociados a
mortalidad perinatal, encuentran el 80.4% del total de fallecidos
tenían puntuación Apgar menor a 8, comparando con este estudio,
ésta cifra alcanza el 75,35% (Cuadro 09).
Según el grafico 11, se puede observar que el t ipo de parto más
frecuente en la mortal idad perinatal es el parto vaginal, que
alcanza un 64.86%, de ellos 47, 3 % fueron pretérminos; por otro
lado el 35, 14% del total de fallecidos, nacieron por cesárea. Al
comparar éstas cifras con resultados obtenidos en otros hospitales
del país, Garro L, 2011, en su trabajo sobre Factores Perinatales
Asociados a Muerte Neonatal Precoz y Tardía en Recién Nacidos
Menores de 1,500 g en el Inst ituto Nacional Materno Perinatal.
Lima – Perú, encuentra que el parto vía vaginal y las patologías
maternas y neonatales tales como: la preeclampsia, RPM, la
46
enfermedad de membrana hialina, la depresión severa al nacer, la
asfixia neonatal y HIV severa, son factores independientemente
asociados a mayor probabil idad de mortal idad neonatal.
De la Puente M y col, encuentra en su trabajo sobre Mortalidad perinatal en el
Hospital Clínico San Carlos de Madrid y al igual que en otros centros, la
vía de parto más frecuente es la vía vaginal; esto puede deberse a
que el porcentaje más elevado de mortal idad perinatal sigue
perteneciendo a la mortalidad anteparto, fundamentalmente
extraclínica, cuyas causas, todavía hoy, son difíci les de esclarecer
y, por tanto, de evitar (19).
Las causas básica de fal lecimiento (Cuadro 12) según CIE 10, lo
constituyen la prematuridad – inmaturidad con 31,08% del total de
fal lecimientos, 17,57% con asfixia perinatal, 13,51% con shock
séptico, múltiples malformaciones congénitas con 9,46%, sepsis
neonatal con 9,46%, y Síndrome de distrés respitatorio con 8,11%
de total de fallecimientos. Esto resultados concuerdan con diversos
autores. Ávila y col (5) encuentran que la primera causa de
defunción neonatal es la relacionada a prematuridad - inmaturidad
(28 %) seguida por las infecciones (21 %).
Ovalle y col (28), sostienen que las anomalías congénitas como el
Síndrome de Turner, tr isomía 18 y tr isomía 21, son las causas más
frecuentes de muerte neonatal (28)
47
De acuerdo al momento de la muerte (Cuadro 13); el 45.95 % de
las defunciones neonatales ocurrieron en las primeras 24 horas de
vida, y 47.30 % fallecieron entre los días 1 y 7. Según SNVEPN.
Dirección General de Epidemiología – MINSA –Perú 2012,
encuentran una 29,3 % de las defunciones neonatales ocurrieron
en las primeras 24 horas de vida y un 50 % entre los días 1 y 7(5).
Estas diferencias se deberían a que el hospital Belén es de nivel II ,
lo que implica su menor equipamiento y capacidad resolut iva.
Silva H y col (6) con relación al t iempo de sobrevivencia al
momento de nacer encuentran el 24,06% de los recién nacidos,
fal lecieron en la primeras 24 horas de vida. El 76,26% fallece
antes de las 48 horas de nacido. Y el 93,20% muere en los
primeros 7 días de vida. En el Perú y en el mundo,
aproximadamente cerca del 75% de las muertes neonatales
ocurren en la primera semana de vida (6,26)
En conclusión la mortal idad perinatal en el hospital Provincial
Docente Belén de Lambayeque es baja en comparación con la
l i teratura nacional e internacional.
48
CONCLUSIONES
49
CONCLUSIONES
1. La incidencia global de mortalidad neonatal en el hospital Provincial
Docente de Lambayeque durante el periodo 2010-2014, fue de 5.62 x 1,000
nacidos vivos.
2. La incidencia de mortalidad perinatal según edad gestacional, fue:
Pretérmino 66.2%, A término 32.4% y Postérmino 1.35%; correspondiendo
el 56.7% a varones.
3. La incidencia de mortalidad perinatal según el peso fue de 64.9% a RN con
pesos inferiores a 2,500 g , y el 22.9% tuvo un peso normal y a termino para
edad gestacional
4. Las causas más frecuentes de mortalidad perinatal fueron .la prematuridad-
inmaturidad 28 %; infecciones 21 % y asfixia 15 %.
50
RECOMENDACIONES.
51
RECOMENDACIONES
1. Fortalecer las intervenciones articuladas para a reducción de la
mortalidad neonatal en el primer nivel de atención de salud en la familia
y la comunidad, priorizando la educación de control prenatal y sus
consecuencias para la madre y el feto en todas las gestantes, con
mayor énfasis a las de bajo nivel socioeconómico y nivel de escolaridad
2. Mejorar la cobertura de atención prenatal en todos los centros de salud
del área rural de la Región Lambayeque, para reducir los riesgos..
3. Ampliar las investigaciones en mortalidad neonatal, en todos los ámbitos
y niveles de atención del sector salud con asociación de factores de
riesgo para tener estadísticas específicas.
52
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
53
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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56
ANEXO
57
ANEXO 01
MORTALIDAD PERINATAL EN EL HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE
BELÉN DE LAMBAYEQUE 2010-2014
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
I. DATOS INFORMATIVOS.
1. Historia clínica:
2. Nº registro:
II. DATOS DE LA MADRE.
1. Edad materna:2. Paridad:3. Estado Civil: : soltera casada conviviente
4. Procedencia:5. Grado de Instrucción: primaria secundaria sup. no univ sup
univ.
6. Estado nutricional materno:
III. DATOS DE MORTINATO
1. Edad gestacional:2. Nacimiento (Fecha/hora):3. Tipo de parto: vaginal cesárea4. Sexo: M F5. Peso: _________ Talla: __________ Perímetro
cefálico:_______ 6. Apgar: 1’ 5’ 7. Estancia hospitalaria:8. Momento de ocurrencia del fallecimiento:
anteparto intraparto posparto9. Muerte (fecha/hora):10. Causa Básica de Muerte: (CIE10)
- Maternas: - Fetales:
11. Tipo de Muerte: fetal neonatal
58