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Sciolla – Taborda - Viotti
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CORDOBA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE ENFERMERIA
CATEDRA TALLER DE TRABAJO FINAL
PROYECTO DE INVESTIGACION
Determinación de los factores intervinientes, y su posible
interrelación, en la prestación de cuidados humanizados en
la UTI del Hospital Municipal de Urgencias y en la UTI de
Hospital Materno Provincial Dr. Felipe Luccini,
en la ciudad de Córdoba.
Estudio a realizarse durante el período
Marzo - Agosto de 2007.
Autores: Sciolla, Silvana G.
Taborda, Pedro Luis
Viotti, Alejandra
Córdoba, diciembre de 2006
Sciolla – Taborda - Viotti
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DATOS DE LOS AUTORES
SCIOLLA, SILVANA GUADALUPE
Enfermera profesional, egresada de la Escuela de Enfermería de la Facultad de Ciencias Médicas de La Universidad Nacional de Córdoba.
Estudiante del quinto año de la carrera Licenciatura en Enfermería, en la modalidad del Programa de Educación a Distancia.
Actualmente se desempeña como personal operativo en la Unidad de Atención Primaria de la Salud N° 29 Villa Bustos, perteneciente a la Dirección de Atención Primaria de la Salud de la Municipalidad de Córdoba.
TABORDA, PEDRO LUIS
Enfermero profesional egresado de la Escuela Cruz del Sacrificio, de la Asociación de Trabajadores de la Sanidad Argentina, de la Ciudad de Córdoba.
Estudiante del quinto año de la carrera Licenciatura en Enfermería, en la modalidad del Programa de Educación a Distancia.
Actualmente se desempeña como personal operativo en la Unidad de Terapia Intensiva del Hospital Municipal de Urgencias de la Ciudad de Córdoba.
VIOTTI, ALEJANDRA DEL VALLE
Enfermera profesional, egresada de la Escuela de Enfermería de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Córdoba.
Estudiante del quinto año de la carrera Licenciatura en Enfermería, en la modalidad del Programa de Educación a Distancia.
Actualmente se desempeña como personal operativo en el Servicio de Tocoginecología Hospital Materno Provincial Dr. Felipe Luccini, de la Ciudad de Córdoba.
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AGRADECIMIENTOS
A la Lic. Estela Díaz de Coy por guiarnos en la realización de este
proyecto, por su comprensión, calidad humana y tiempo dedicado cada vez
que acudimos a ella.
A las Lic. Mirta Piovano de Carrasquera y Lic Stella Felizzia, docentes de
la cátedra Taller de trabajo Final por su contribución al trabajo.
Al Profesor Ricardo Bertone, por sus valiosos aportes e inagotable
paciencia, en el desarrollo de los contenidos temáticos vinculados a la
Programación Neurolingüística.
Al personal directivo del Hospital Municipal de Urgencias y del Hospital
Materno Provincial Dr. Felipe Luccini, por permitirnos el ingreso a sendas UTI
para llevar adelante el presente proyecto. A los jefes de los Departamentos de
Enfermería y supervisores por su aporte bibliográfico y asesoramiento
personal.
Los Autores.
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DEDICATORIAS
A mi familia, por su amor, comprensión y por apoyar incondicionalmente
todos mis proyectos. A la Lic. Carolina Yaber por sus invalorables aportes
profesionales y personales. A Carlos, por nuestro amor y por todo lo que
soñamos. A mis compañeros de tesis por lo todo compartido.
De manera muy especial a la memoria de mis abuelos Rómulo, América y
Juan y mi abuelo del corazón Alcides.
Silvana
A mi novio por su paciencia y cariño al acompañarme y apoyarme en este
proceso. A mis compañeros de tesis por todo lo compartido.
Alejandra.
A mi familia, a la memoria de mis padres y a Ricardo Bertone por su
apoyo incondicional. A mis compañeros de tesis por lo todo compartido
Luis.
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INDICE
Prologo.............................................................................................1 Antecedentes y construcción de Identidad.......................................3 Planteamiento de Problema...........................................................10 Justificación del Problema..............................................................18 Marco Teórico.................................................................................20 Condiciones y medioambiente de trabajo.............................21 Síndrome de Burnout............................................................22 Impacto del Trabajo en Servicios Cerrados en el personal de la Salud..................................................................................25
La experiencia y su representación......................................28 Los avances de la biotecnología y su influencia en los
aspectos humanísticos de enfermería...................................34
Objetivos.........................................................................................40 Diseño Metodológico......................................................................41 Esquema de Variables.................................................................. 44 Presentación de datos....................................................................51 Organización de la Investigación....................................................59 Grafico de Gant..............................................................................60 Presupuesto...................................................................................61 Bibliografía......................................................................................62 Anexos............................................................................................64
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PROLOGO
El presente protocolo de investigación se realizará con el fin de
determinar los factores intervinientes y su posible interrelación en la
prestación de cuidados humanizados en las Unidades de Terapia Intensiva
del Hospital Municipal de Urgencias y Hospital Materno Provincial Felipe
Luccini en la ciudad de Córdoba, durante el período de Marzo a Agosto de
2007.
Hablar de cuidado, en el contexto de la unidad de terapia intensiva, es
hablar de cuidados enfermeros. Esto es lo que lleva al equipo de
investigación a indagar a cerca de la situación en la que se desarrolla el
ejercicio profesional de la enfermería en estas unidades.
De la propia observación, del posicionamiento de los investigadores y
de la revisión bibliografía de antecedentes se entiende que aparecen
factores múltiples que interactúan en el aspecto humanitario del ejercicio
profesional.
La investigación se realizará mediante un estudio descriptivo
transversal y prospectivo formando un universo determinado por una
población de veinticuatro profesionales distribuidos de la siguiente manera:
cuatro licenciados y catorce enfermeros del Hospital Municipal de
Urgencias, de los cuales doce son mujeres y seis son varones, cuyas
edades oscilan entre los veintitrés y cincuenta años; con antigüedad en el
servicio de uno a catorce años.
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Del Hospital Materno Provincial Dr. Felipe Luccini se seleccionaron
dos licenciadas y cuatro enfermeras profesionales, con edades que oscilan
entre veinticinco a sesenta años, y la antigüedad en el servicio de tres a
doce años.
Se utilizará la encuesta con modalidad de entrevista estructurada ya
que se caracteriza por estar estandarizada, seleccionando las variables,
para la construcción del instrumento, lo que permitirá plantear idénticas
preguntas y observar del mismo modo a todos los entrevistados.
Los datos obtenidos se ordenarán y volcarán en una tabla matriz para
tabularlos determinando la frecuencia y los porcentajes, de acuerdo a la
categorización de datos establecida.
Cabe la reflexión: si enfermería tiene como sujeto de su conocimiento
y de praxis, al hombre, cuida la vida, cuida la salud de la persona, y emplea
las interrelaciones humanas en su práctica, debe considerarse y cultivarse
como una ciencia humana.
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ANTECEDENTES Y CONSTRUCCIÓN DE IDENTIDAD
Hospital Municipal de Urgencias1
El Hospital Municipal de Urgencias fue creado el 4 de noviembre del
1944, en respuesta a una ciudad en franca expansión industrial, con una
población cercana al millón de habitantes, carente hasta el momento de un
centro especializado en la asistencia y tratamiento de patologías de
urgencias. Se inaugura bajo la presidencia de la Nación del General
Edelmiro Farrel.
Se denomino “Sala de Cirugía de Urgencia”, carácter que pierde al
poco tiempo y se transforma en “Sala de Emergencia General”, ubicada
en una finca situada en calle Corrientes 64.
Estaba a cargo de cirugía el Dr. Euclides Poletto, quien en Agosto de
1945 es designado director.
Nacía en Córdoba un establecimiento asistencial de
características distintas a los que existían, una institución destinada a
atender solamente los casos “urgentes”.
En 1948, el Dr. Poletto ve la necesidad de buscar un lugar más
apropiado porque la sala de urgencias era poco funcional e insuficiente
para la demanda.
Él sugiere a la Secretaria de Salud Pública de la Municipalidad que
alquile una clínica ubicada en calle Santa Rosa 360. La cual fue rematada,
1 FIGUEROA, E.: “Biografía de un Hospital” Tomo II. Hospital Municipal de Urgencias de
Córdoba. Dirección General de Publicaciones de la UNC- junio de 1997- Córdoba, Argentina
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y adquirida en esta instancia por la Municipalidad; siendo entonces
trasladada a ese predio la Sala de Cirugía de Urgencias, pasando a
denominarse oficialmente Hospital de Urgencia, en singular.
Instalado provisoriamente y dedicado a la atención exclusiva de las
emergencias médico quirúrgicas, durante las 24 horas del día, los 365 días
de año.
Simultáneamente se producían sendos acontecimientos, por un lado,
la expansión demográfica, y por otro, las patologías que ameritaban
tratamiento de urgencia, sufrían un cambio potencial.
Paralelamente a estas situaciones emergía la “accidentología”, siendo
el paciente politraumatizado su primera causa. Esto traía como
consecuencia un incremento en el número de camas ocupadas en los
hospitales.
En orden de aparición, ocupaban el segundo lugar, los accidentes
cardiovasculares agudos, en un no menos importante tercer lugar, se
ubicaban las intoxicaciones de origen laboral y/o voluntarias; lo que permitió
al hospital convertirse en el Centro Toxicológico de referencia de nuestra
provincia, y a la toxicología en una de las especialidades más importantes
de la institución.
Frente a estas situaciones, el Dr. Poletto inicia las gestiones
necesarias para trasladar el Hospital a un edificio, cuyas características
edilicias fueran acordes a las reales y emergentes necesidades
En abril de 1980 comenzaron las tratativas para reemplazarlo y es así
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como el 15 de octubre de 1982 se inaugura el actual edificio, sito en
Catamarca 441, con el nombre de Hospital Municipal de Urgencias de
Córdoba.
Para el momento de la mencionada inauguración, la provincia era
gobernada por el Dr. Rubén Pellada, la Secretaría de Salud Pública de la
Municipalidad estaba a cargo del Dr. Gustavo Serra y en la Dirección del
flamante Hospital e Dr. Eduardo Figueroa; actualmente el mismo es dirigido
por el Dr. Guillermo J. Sarquis.
En la actualidad el Hospital Municipal de Urgencias es reconocido
tanto en el ámbito nacional como internacional, por ser un centro dedicado
exclusivamente a la emergentología siendo, un modelo de atención en su
especialidad.
Distribución General
El Servicio de UTI2, ubicado junto al quirófano; se encuentra dividido
en dos alas. La mayor de ellas dispone de seis camas, distribuidas en
forma de abanico, separadas con tabiques. Cada una de ellas esta provista
de monitoreo cardíaco, módulos de presión no invasiva y paneles de
administración de oxígeno y aspiración central. Las camas son adaptables
a las distintas posiciones que se requieren.
Consta de diez respiradores, un electrocardiógrafo, dos desfibriladores
y dos saturómetros portátiles; dos carros de paro, dos carros de
curaciones, alacenas para medicación e insumos, y armarios con reservas 2 UTI: Unidad de Terapia Intensiva
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de materiales varios.
Frente a este sector se encuentra una sala menor con tres camas, en
habitaciones individuales, que primitivamente se utilizaba como Unidad
Coronaria. En la actualidad se pretende que las mismas sean asignadas a
pacientes lúcidos en recuperación, ya que el diseño ofrece mayor
privacidad. Pese a esto, debido a la gran demanda habitualmente se
ocupan con pacientes críticos.
Ambas alas de la terapia disponen de un office de enfermería con
áreas limpia y sucia, baños para personal, chatero, y sala de estar para
enfermería.
En el sector de mayor capacidad se encuentra la sala de médicos y
una pequeña habitación para el descanso de los mismos.
El recurso humano de enfermería, se compone de cuatro licenciados,
catorce enfermeros y seis auxiliares, desempeñándose todos en el área
operativa sin distinción de funciones. Sus edades oscilan entre los 23 a 50
años, siendo diecisiete mujeres y siete varones; con antigüedad en el
servicio de 1 a 14 años. En cuanto a la situación laboral, seis de ellos
cuentan con doble empleo.
En relación a la carga horaria, la jornada se encuentra dividida en tres
turnos; mañana y tarde de siete horas y turno noche de diez horas.
El horario de visitas se establece diariamente de 17 a 17:30 hs.;
ajustándose a las situaciones de urgencia del servicio. Se observa
predisposición del personal de enfermería en cuanto a prolongar, por
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algunos minutos, el tiempo de permanencia de los familiares.
Hospital Materno Provincial Dr. Felipe Luccini3
El Hospital Materno Provincial Dr. Felipe Luccini fue inaugurado en
1955, funcionando como Hospital Materno monovalente hasta 1972,
cuando se habilitó el servicio de neonatología. Ésta área fue inaugurada por
el Dr. Jacobo Halac, tomando como modelo ideal los servicios de
Neonatología chilenos.
Es un efector que pertenece a la zona sanitaria Nº 9 y se encuentra
ubicada en el sector sur de la capital provincial, con un área de cobertura
programada por el Gobierno de la Provincia de Córdoba para todas las
personas de la sección quinta y zona sur; ampliándose a pacientes de toda
la ciudad, del interior de la provincia y de provincias vecinas.
La población que concurre al Hospital pertenece en su mayoría a
estratos sociales bajo y medio bajo y sin cobertura de salud, aunque la
crisis económica ha hecho que se incremente la atención a pacientes de
estratos medios y con cobertura medica privada u obra social.
La institución brinda atención de control prenatal, con la finalidad de
disminuir el riesgo perinatal; atención y seguimiento en embarazo de alto
riesgo; servicio de neonatología y servicio de cirugía general. Tiene
además, servicios de Salud Mental, Fisioterapia, Ginecología, Nutrición,
Hemoterapia, Rayos, Laboratorio de análisis clínicos, Anatomía Patológica,
Servicio Social, Odontología, entre otros.
3 Recopilación histórica, extraída de trabajos científicos de la Cátedra de Taller de Trabajo Final,
Escuela de Enfermería, Facultad de Ciencias Médicas. UNC.
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Su categorización actual esta dada por su grado de especialización y
complejidad, por lo que puede decirse que es un hospital bivalente y que se
ubica en el tercer nivel de atención; tomando como beneficiarias a todas las
mujeres en edad fértil desde los trece años de edad en adelante, y al recién
nacido hasta los treinta días de vida.
Distribución General
El Servicio de UTI, se encuentra ubicado entre el Área I,
correspondiente a la Atención a Pacientes en Etapa Gestacional, y la sala
de pre y post parto, y el quirófano. Consta de una estructura edilicia de
sesenta metros cuadrados, donde se distribuyen cuatro camas, separadas
por cortinas corredizas; el office de enfermería, con área limpia y área
sucia, y el baño de uso común para pacientes y personal, la sala de
médicos se encuentra separada y posee comunicación independiente con
la UTI y salida independiente hacia las áreas colindantes.
Todas las camas son funcionales a la biofísica corporal, contando con
monitor cardíaco, módulo de administración de oxígeno y aspiración central
sobre sus cabeceras. Se dispone de dos respiradores, un Neumovent Graff
y un Neumovent 900; un saturómetro, un monitor central, un carro de paro
equipado con todos los recursos materiales y farmacológicos necesarios
incluyendo un desfibrilador y cuatro tensiómetros no invasivos.
La división de turnos del personal de enfermería es de ocho horas
cada uno, durante los cuales es permanente la presencia de un médico
terapista o clínico y dos enfermeras.
Con respecto a la preparación académica del personal de enfermería,
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son seis profesionales y tres auxiliares que se encuentran cursando el
segundo año de la carrera profesional en el Instituto del Sindicato de
Empleados Públicos. Las edades de las mismas oscilan entre los 25 a 60
años, y la antigüedad en el servicio de tres a doce años.
Los horarios de visita son; en el turno mañana de 10 a 11hs., y turno
tarde de 14 a 15:30 hs.; los días domingos se permite el ingreso de los hijos
de las pacientes, aún siendo menores. Estas realidades se encuentran
sujetas a la aparición de situaciones críticas dentro del servicio.
La patologías prevalentes están ubicadas dentro del período pre -
gestacional y post-gestacional, siendo las más frecuentes pre-eclampsia,
eclampsia, infecciones urinarias graves, polihidranmios, oliganmios,
diabetes, epilepsias, entre otras; cuando se encuentran descompensadas o
en período crítico.
Cabe destacar que se suelen recibir pacientes con cáncer terminal,
accidentes cerebro vasculares, u otras; correspondientes al servicio de
tocoginecología del hospital o procedentes del servicio de Derivación de
Pacientes de la Provincia.
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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La aparición de lo que hoy se conoce como unidades de terapia
intensiva, se remonta a la Alemania de los años treinta4. En ese momento
surgieron como áreas destinadas específicamente al tratamiento especial y
atento de las personas recién operadas. Todo hace suponer que se
combinaba la necesidad de supervisar intensamente la evolución del
paciente recién intervenido y disminuir el tiempo de recuperación. La
posterior declaración de la poliomielitis como epidemia, ocurrida en los
años cuarenta, obliga al tratamiento especial de los pacientes que
padecían parálisis respiratoria, lo que genera una atención específica en las
llamadas unidades de “respiración artificial”. A fines de los años cincuenta
empiezan a instalarse en distintas ciudades alemanas las primeras
unidades centrales de tratamiento intensivo con el concepto actual de
atención. Fue la iniciativa de dos anestesistas, Safar y Poulsen, la que
propició un desarrollo importante de este tipo de terapias que se propagó
por toda Alemania entre 1958 y 1965.
La unidad de Terapia Intensiva o de Cuidados Intensivos es un área
del servicio de salud que se constituye en toda una especialidad, está
destinado a personas que se pueden catalogar como “pacientes críticos”.
Resulta imposible en la práctica llevar a cabo un tratamiento óptimo en los
servicios generales, cuando al mismo tiempo deben atenderse los casos
diagnósticos y observar a los convalecientes.
4 Organización de la Medicina Intensiva, Cap. III “Cuidados Intensivos” – Apunte de Cátedra.
Enfermería de Alto Riesgo. Modulo I. año 2004
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Los servicios de cuidados intensivos requieren del empleo de métodos
modernos de medicina intensiva, cuya complejidad y nivel de desarrollo
depende en mucho de las condiciones de organización, equipo y espacio
de cada hospital. El profesional que se especializa en Terapia Intensiva
sabe que está optando por una enfermería de cuidados críticos; y que
debe contar con una amplia formación en diversos campos de la medicina.
Hablar de cuidado, en el contexto de las unidades de terapia intensiva,
es hablar de cuidados enfermeros. Es esto especialmente lo que lleva al
equipo de investigación a indagar acerca de la situación en la que se
desarrolla el ejercicio profesional de la enfermería en estas unidades.
Aparece aquí el aspecto que interesa especialmente: el objeto de
trabajo del profesional enfermero es una persona cuya integridad
psicofísica debe recuperar el funcionamiento óptimo en el menor tiempo
posible a los fines de la salud de esa persona y la economía del sistema de
salud, cualquiera sea. Pero esta persona-objeto de atención, es una
integridad portadora de una subjetividad muy desarrollada que puede
contribuir en mucho al éxito o fracaso del tratamiento al que ella misma esté
sometida. Se entiende que la atención debe ocuparse también de esa
subjetividad, al que se llama aspecto humano o atención humanizada,
como una vía posible de aceleración de los procesos de recuperación y
hasta de disminución del gasto sanatorial. Dicho en otras palabras: el
acortamiento de los tiempos de recuperación de un paciente crítico aportan
beneficio al paciente y al sistema de salud. Es muy posible que el trato
humanizado en la atención de enfermería genere representaciones
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positivas en la subjetividad de ese paciente que contribuyan en forma
significativa al acortamiento del tiempo de recuperación.
Más allá del punto esencial en el que pongan su énfasis las corrientes
o tendencias del pensamiento humanístico, siempre se pone de relieve que
el ser humano no se reduce a un elemento o a una función, sino que es una
totalidad. El pensamiento humanista centrado en la persona, en su visión
como ser único, integral, trascendental, permite establecer una relación con
las ciencias que se responsabilizan del cuidado del hombre, de la vida
humana, de la salud. Cuando lo que se proclama es la dignidad del
hombre, su libertad, y la igualdad de derechos incluido el gozar del
bienestar, la paz, el progreso, y el respeto mutuo para la convivencia
aparece el marco común en el que se desarrolla la actuación profesional
del enfermero y del objeto de su actuación: el paciente. Si la enfermería
tiene como sujeto de conocimientos y de praxis, al hombre, el cuidado de la
vida y la salud de la persona, y el empleo de las interrelaciones de su
práctica humana, es esperable que se utilice como herramienta para
fortalecer armónicamente lo humanitario con lo científico y tecnológico.
De la propia observación, del posicionamiento de los investigadores y
de la revisión bibliográfica de antecedentes se entiende que aparecen
factores múltiples que interactúan en el aspecto humanitario del ejercicio
profesional.
Atendiendo al desempeño de los profesionales enfermeros en las
unidades de terapia intensiva del Hospital Municipal de Urgencias y de la
Maternidad Provincial Dr. Felipe Luccini; se desprende que la realización de
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actividades en servicios cerrados produce desgaste psicofísico, malestar,
irritación, perdida de interés o del placer por el trabajo, disminución o
aumento del apetito, insomnio o hipersomnia, agitación o lentitud
psicomotora; relacionados con la fatiga o pérdida de energía; disminución
de la capacidad para pensar y concentrarse, y hasta desarrollo de
sentimientos de culpa o inutilidad. El llamado Síndrome de Burnout
describe muy bien muchos de estos aspectos que repercuten desde lo
personal en la salud del profesional y en la atención del paciente.5
Se observa la manera en que las condiciones sociales, políticas y
económicas, en las que el país y la provincia se encuentran inmersas,
intervienen en la calidad del cuidado y atención profesionales. Los
enfermeros se encuentran afectados por desigualdades económicas,
inseguridad en lo que hace a estabilidad laboral, remuneraciones
diferenciadas según las condiciones de contratación que influyen hasta las
relaciones de jerarquía dentro de los equipos de trabajo, doble empleo;
nivel y calidad de instrucción, creencias y prejuicios en relación al cliente,
derivados del estrato social al que pertenecen por ejemplo, etc.
Los avances de la biotecnología, beneficiosos en el desarrollo de
procedimientos que simplifican y potencian la calidad de atención de
muchas situaciones, implican cierta tecnodependencia y hasta inseguridad
respecto a las posibles fallas y deficiencias instrumentales.
El medio ambiente, entendido como la estructura edilicia y las
5 Seminario Taller: “Apunte: Depresión y Síndrome de Burn-Out”. Ateneo de capacitación
“Sanidad”. Hospital Infantil. Ministerio de Salud de la Provincia de Córdoba. Córdoba Mayo del
2003.
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condiciones habitacionales en las que se desenvuelven los servicios, tiene
innegable influencia en la optimización de la estadía del paciente y en el
nivel de estrés y tensión que desarrollan todos los habitantes del servicio.
Aparecen aspectos no tan susceptibles de ser medidos
cuantitativamente. Toda persona que se encuentra en circunstancias de
internación atraviesa una situación de crisis, donde depende tanto física
como emocionalmente de otra persona, por lo general del enfermero. Esta
dependencia suele transformarse en un alto nivel de demanda que se
suma, en muchas ocasiones, a la actitud que los familiares de los pacientes
internados presentan como conducta, diálogos y sentimientos, reflejando
una representación social del enfermero, quien por estar todo el tiempo con
el paciente es el profesional con quien se puede hablar en términos que se
comprenden, da una palmada de apoyo, y actúa como nexo con el médico6.
La presión de estos factores pueden impactar en la estructura psicológica
del enfermero; induciendo cambios en el comportamiento y hasta en el
estilo de su práctica profesional.
Se entiende, a la luz de teorías actuales sobre el comportamiento,
que las propias representaciones o significados que el profesional
construye acerca de la realidad en la que se desempeña y los problemas y
desafíos que se le presentan, genera una percepción de la realidad
conformada a valores y creencias directrices que establecen relaciones de
identidad del profesional para consigo mismo y para lo que hace a la
6 http://wwwscielo.isciii.es “Cartas al Director”. Humanizar la tecnología: la asignatura enfermera.
Felipe Cañadas Núñez Enfermero. Hospital Torrecárdenas, Almería, España.
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profesión, que genera comportamientos que influyen en el aspecto humano
de la atención.
Desde la perspectiva de la humanización en la atención de enfermería
surgen los siguientes interrogantes:
¿Qué representaciones se hace el enfermero acerca de lo que es
su propia profesión y lo que es el paciente de terapia intensiva?
¿Cuál es la influencia de la aplicación de procedimientos
estandarizados en la posible generación de conductas
automatizadas en el cuidado de pacientes críticos?
¿Qué tipo de relaciones son las más frecuentes para con la
atención de los pacientes lúcidos?
¿Qué tipo de relaciones son las más aceptables entre el enfermero
y los familiares del paciente internado?
¿Qué tipo de demandas hacen los pacientes respecto a las
condiciones edilicias y ambientales en las que se encuentran?
¿Cuáles son las relaciones que tiene la constitución de los equipos
de trabajo y su desempeño como tal con el bienestar en el trabajo?
¿Qué conocimiento posee el personal de enfermería acerca del
cuidado humanizado y cuál es la disposición personal para discutir
interdisciplinariamente el tema de la humanización del cuidado?
Luego del planteo de estas preguntas, surge la necesidad de consultar
bibliografía, informantes claves y expertos en busca de dilucidar estos
interrogantes.
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Para ello se tomo contacto con informantes claves que pertenecen al
servicio de UTI, como los son supervisoras del área critica y personal
profesional de larga trayectoria, los mismos refirieron que son múltiples los
factores que intervienen en la humanización del cuidado, nombrando
factores personales, sociales, edilicios, entre otros.
Otro informante manifestó que, a su entender, la humanización del
cuidado que se brinda en las Unidades de Terapia Intensiva, depende de la
actitud personal de cada profesional, no interviniendo factores externos a
éste.
En la consulta a fuentes bibliográficas se hallaron investigaciones que
no abordan el análisis del problema desde una visión satisfactoria para el
equipo de investigación.
En la teoría se hallaron autores7 que sostienen que el cuidado
humanizado es inherente al cuidado enfermero, y que en ello intervienen
numerosos factores.
Aunque no se ha llegado a conclusiones certeras relacionadas con el
efecto de los cuidados de enfermería, son evidentes los avances en la
investigación para describir las formas de cuidado, e identificar los efectos
de los cuidados de enfermería humanizados, de apoyo, de compañía,
orientación, buena comunicación enfermera-paciente, y otras.
El futuro de la ciencia de la Enfermería debe basarse en el
aprovechamiento de su dimensión humanizadora y en su dimensión
7 Neffa; Laurell; Dejours; OPS-OMS; Molina Joaquín; entre otros.
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científica8.
No se puede dejar que el desarrollo científico y tecnológico
menoscabe el profundo sentido y espíritu humanitario del cuidado de
enfermería que se brinda a las personas y a la sociedad.
Con lo anteriormente expuesto se llega a delimitar el problema de la
siguiente manera:
Cuáles son los factores intervinientes, y su posible interrelación,
en la prestación de cuidados humanizados en la UTI del Hospital
Municipal de Urgencias y en la UTI de Hospital Materno Provincial Dr.
Felipe Luccini, en la ciudad de Córdoba. Análisis a realizarse durante
el período de Marzo a Agosto de 2007.
8 http://departamento.enfe.ua.es/internet/cultura/numero1/contexto.htm. León Molina Joaquín D.U.E.
Hospital Virgen de Arrixaca. Murcia. “Sociología y Enfermería”
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JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA
Los motivos que condujeron a la realización de este proyecto de
investigación parten de la observación y vivencia de la práctica diaria,
dónde se advierte la existencia de actitudes y sentimientos, que potencian o
limitan el aspecto humano de los cuidados de enfermería en los pacientes y
familiares de sendas UTI.
El conocimiento de los factores que intervienen en la prestación de
cuidados humanizados permitirá comenzar a trabajar sobre los mismos a
fin de llegar a modificarlos y de esta manera lograr incrementar la
prestación de cuidados humanizados que redunden en beneficios para los
profesionales, el paciente, su familia y la comunidad.
Se pretende lograr a través de la investigación fortalecer el
conocimiento científico sobre los factores intervinientes, afianzando así la
responsabilidad legal y ética de la práctica; considerando que la misma
tiene como sujeto de su conocimiento y praxis: al hombre, el cuidado de la
vida y el cuidar de la salud de la persona y su familia.
Se considera de gran utilidad para el conocimiento enfermero detectar
el nivel de compromiso neurológico9 del profesional en el trabajo de
atención. Esto es llegar a medir la importancia de los valores y creencias
que sustentan la práctica profesional y las relaciones de identidad que el
propio profesional hace respecto de sí mismo y del trabajo que realiza.
Ocurre, como conducta muy frecuente el establecimiento de relaciones de
9 Bateson Gregory. Pasos hacia una ecología de la mente. Ed. Planeta. Buenos Aires. 1991
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identidad entre ocupación y persona, entre ser lo que se hace y de medir lo
que se es en función de cuanto o como se hace. Esta percepción de la
realidad genera conductas que sólo pueden modificarse en la construcción
más apropiada de una realidad que ayude a lo que se busca.
En la relación de conceptos y fundamentos de otras disciplinas, se
pretenden detectar diversas formas de comportamiento humano, predecir
cambios en las respuestas frente al estrés, a los riesgos y a la falta de
conocimiento sobre el cuidado de la salud. Detectar el resultado de
conductas saludables y tomar esta experiencia práctica como modelo que
beneficie y fomente la interrelación armónica entre lo humanitario, lo
científico y lo tecnológico.
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MARCO TEÓRICO
La relación Médico-Enfermero-Paciente atraviesa, hoy, una profunda
crisis. La medicina oficial, heredera del método anátomo clínico, que en los
albores de la Modernidad le permitió liberarse de una nosología mítica, se
ha deshumanizado y fragmentado en múltiples especialidades que
demandan tecnologías cada vez más sofisticadas y costosas.
Los sistemas estatales y privados de salud, amenazados por los
costos crecientes, utilizan los honorarios y, en consecuencia, el tiempo de
médicos y enfermeros como variable de ajuste.
El paciente entrampado, deja sus órganos archivados en voluminosas
carpetas, previamente cortados por los minuciosos tomógrafos y escapa,
asustado, por las grietas del sistema, para caer en los brazos, delirantes o
delictuosos, de las llamadas “Medicinas Alternativas”. Éstas hacen su
agosto con los pacientes críticos, insuficientemente contenidos y mal
informados por la medicina “científica”.
El profesional es avasallado por estos hechos, carente de la formación
que podría obtener del estudio de las disciplinas humanísticas como la
psicología, epistemología, antropología o la ética entre otras; que han
revolucionado las ideas clásicas acerca de las relaciones entre el cuerpo, la
psiquis y el medio sociocultural.
A ningún cirujano se le ocurriría acortar el tiempo del acto quirúrgico
sacrificando la asepsia, porque está convencido de que los gérmenes son
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peligrosos. Si estuviera igualmente persuadido de que su presencia,
ausencia, gesto o palabra son tan eficaces para curar o dañar como las
prácticas clínicas o tecnológicas que utiliza, no sólo resistiría con éxito la
presión socio-económica, sino que transformaría en rigurosa técnica la
relación medico-enfermero-paciente hoy abandonada a la institución, la
improvisación y el mero empirismo. Esta relación, precisamente, está en la
base de lo que se llama “humanización del cuidado”.
I. Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo.
Las denominadas Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo10 son un
conjunto de factores que pueden ser descriptos en cualquier lugar donde se
despliegue trabajo. Resultan del proceso de integración entre los
contenidos y la organización del trabajo, los elementos técnicos implicados
y las interrelaciones entre trabajadores necesarias para la realización de la
tarea, en el contexto de la suma de variables provenientes del medio
ambiente en que se desarrolla el trabajo. Esto incluye: factores físicos,
químicos, biológicos y tecnológicos.
Estas condiciones y el medio ambiente son heterogéneos e impactan
en forma sinérgica sobre el trabajador, generando respuestas diversas, que
resultan de la interacción con la personalidad del individuo involucrado, su
historia laboral, su inserción actual y sus expectativas de futuro, con las
lógicas consecuencias en el desempeño de sus tareas.
10
Neffa 1998 - Laurell 1984 - Dejours1992, OPS-OMS, Organización Internacional del Trabajo.
CYMAT: Condiciones y medio ambiente de trabajo.
Sciolla – Taborda - Viotti
27
La adaptación del trabajador a las condiciones de su trabajo requiere
de un esfuerzo psicofísico y mental que resulta en lo que se denomina
Carga Global del Trabajo. En la medida en que se generen condiciones que
contemplen la posibilidad de satisfacción y desarrollo de las personas
involucradas, el efecto de esta carga puede llegar a tener connotaciones
hasta motivantes, una situación muy lejana de la demasiado habitual
insatisfacción y sobrecarga laboral.
Entendido de este modo, se puede afirmar que las CYMAT constituyen
un escenario dinámico en el que pueden analizarse los factores que
favorecen y los que perjudican la salud física, mental o psíquica de los
trabajadores y por consecuencia la calidad de desempeño en el desarrollo
de las tareas. Es posible generar una adecuada integración entre el hombre
y su trabajo, mediante la construcción de un proceso de adaptación mutua.
II. Síndrome de Burnout.
El síndrome de Burnout es un conjunto de signos y síntomas
producidos como respuesta al estrés laboral crónico. Se va desarrollando
en forma larvada, con origen y progresión variables. Afecta a las personas
cuya actividad implica la asistencia de otras, con continuidad en el tiempo y
sometidas a un esfuerzo emocional sostenido.
Las primeras observaciones acerca de este fenómeno las hicieron
Freudenberger y Maslach, en Estados Unidos entre los años 1974 y 1977.
Las investigaciones posteriores, originadas en distintas universidades, han
puesto énfasis y relevancia diversas en algunos de los factores
Sciolla – Taborda - Viotti
28
involucrados en cada dimensión del síndrome, lo que se advierte
claramente al analizar las distintas concepciones que estas mismas
investigaciones han originado en el tiempo
La capacidad de sostener altos niveles de eficacia y efectividad,
implica necesariamente una cierta sobrecarga y, por ende, un desgaste
altamente significativo. El síndrome de Burnout, compromete la calidad, el
proceso y el producto del trabajo, en tanto disminuye la capacidad del
trabajador para el mantenimiento de adecuadas relaciones interpersonales
con sus compañeros de trabajo, limitando este tipo de relaciones a los
pacientes que atiende. El trabajador percibe que ha perdido la ilusión por el
trabajo, que sus esfuerzos por realizarlo se han vuelto inútiles.
Aparecen agotamiento físico y emocional, frustración, fatiga, malestar,
angustia, desesperanza; sentimientos que, progresivamente, pueden
convertirse en frialdad, ansiedad, irritación y hasta hostilidad. La presencia
del síndrome no es incompatible con el sostén de actitudes positivas y
productivas para aquellos a quienes se atiende; aunque una vez instalado,
es una presencia que se expande y progresa si no es tratada a tiempo y en
forma especializada. Es posible que aparezca el rechazo por la tarea y los
pacientes, insensibilidad y desvalorización hacia las personas que reciben
su trabajo, hacia los compañeros de tareas y hacia sí mismos. El trabajador
y las personas de su entorno visualizan que en él disminuye la satisfacción
que otrora le producía el trabajo y el propio desempeño.
Aunque tenga origen laboral, el síndrome de Burnout se extiende
hacia todas las esferas de la vida de la persona que lo padece, produciendo
Sciolla – Taborda - Viotti
29
diversos trastornos. Incide especialmente en las relaciones vinculares, en
particular los lazos afectivos más cercanos y cotidianos. Altera la actitud del
afectado hacia “los otros” y hacia sí mismo.
Si bien el síndrome de Burnout se manifiesta en el profesional en
forma individual, sus efectos se hacen significativos a nivel de la
organización donde aquél desarrolla su trabajo (hospital, servicios,
sectores), en las poblaciones a quienes se brinda el servicio (pacientes,
familiares) y en los otros colegas, con quienes interactúa el trabajador
afectado. No se manifiesta en forma estable o inequívoca en todos los
trabajadores. Esta multidiversidad es una de las principales características
a atender cuando se tiene como objetivo un adecuado diagnóstico de las
estrategias de paliación y de prevención, elementos indispensables para
mejorar el nivel de calidad laboral y asistencial allí donde se presenta el
problema.
Atento a que esta patología deriva de las Condiciones y el Medio
Ambiente del Trabajo, y no de factores estrictamente individuales del
trabajador, las estrategias preventivas y de intervención deben atender a
que las causas se sitúan en la problemática de las organizaciones y del
medio que ellas generan, y no exclusivamente en los individuos y sus
personalidades. Más allá del sentido común, toda la bibliografía coincide en
afirmar que la necesidad organizacional de actuar para prevenir este estado
patológico, proviene del deseo de favorecer la calidad del ámbito y de la
vida laboral que dan a sus empleados y de mejorar la calidad de los
servicios que estos brindan. En el caso particular del personal de terapia
Sciolla – Taborda - Viotti
30
intensiva, éste factor incidiría directamente en la calidad de la adherencia a
los tratamientos que puedan hacer los pacientes.
Maslach y Jackson, en la Universidad de California, han creado un
modelo experimental que integra, triangularmente, las dimensiones del
Cansancio Emocional, la Despersonalización y la Realización Personal. La
dimensión del Cansancio Emocional evalúa el deterioro del capital, de la
fuerza emocional, de la capacidad de entrega al otro en términos
personales y psicológicos. Incluye la percepción habitual de sentimientos
de cansancio, desgano, falta de fuerzas y frustración. La dimensión
Despersonalización se refiere a la aparición de sentimientos hostiles,
negativos o cínicos respecto del paciente. Se establece en un proceso
paralelo, directamente proporcional al tiempo y al grado de exposición al
dolor y la enfermedad. Se puede denominar deshumanización e implica una
distancia emocional marcada, con el otro, en tanto se inhibe la respuesta
afectuosa, empática. En los diversos estudios (Maslasch 1997) la
despersonalización aparece relacionada a la experiencia del cansancio
emocional. La dimensión Realización (autorrealización personal
relacionada a lo laboral) implica la tendencia a evaluarse negativamente
respecto de resultados, sentidos y logros personales y profesionales
propios.
III. Impacto del trabajo en servicios cerrados en el personal de la
salud.
La mayor parte de la bibliografía sobre este tema comenta las
Sciolla – Taborda - Viotti
31
reacciones y las necesidades especiales de entrenamiento y manejo de
instrumental que requiere el personal de unidades especializadas en la
atención de pacientes críticos. Bennett (1990-96) en Australia, junto a un
equipo de investigación de la Universidad de Sydney, logró un instrumento
para evaluar la incidencia de lo que se denomina “Impacto del Trabajo en
Áreas Críticas” sobre el personal de la salud. Este instrumento incluye cinco
escalas correspondientes cada una a una dimensión compleja: Afiliación,
Estigma, Identificación, Sufrimiento-Impotencia-Miedo, Retribución.
La disposición positiva de los profesionales hacia los enfermos, y la
que los colegas y amigos tienen hacia quienes se desempeñan en servicios
de cuidado intensivo, implica una actitud psicológica de aceptación,
recepción y escucha. La valoración altamente positiva tanto desde la
perspectiva cultural como social, amortigua el daño causado por la
exposición profesional a los contenidos dolorosos del trabajo.
La presencia de estigma, discriminación o rechazo social sobre los
trabajadores de la salud vinculados laboralmente a servicios en los que
pueden generarse con más frecuencia brotes de infecciones intra
hospitalarias y atención a pacientes con posibles enfermedades
infectocontagiosas, disminuye la calidad del trabajo del profesional. Este
factor tiene importancia en las instancias de elección y continuación de la
relación laboral en el área de Terapia Intensiva, e influye en el clima del
trabajo al determinar características de las interrelaciones internas y
externas en los integrantes de la organización en su conjunto.
Sciolla – Taborda - Viotti
32
La capacidad de los integrantes del equipo para identificarse con
aspectos diferentes a la condición de los usuarios y de poseer sentimientos
de responsabilidad y pericia en las acciones de apoyarles en la experiencia
de sobrevivir a la enfermedad, al facilitar la empatía del trabajador con los
pacientes, aumenta su satisfacción por la tarea, sus posibilidades de
continuar interesado en ellas y de apreciar su utilidad. Sin embargo, es
imprescindible la existencia conjunta de una buena elaboración afectiva,
por parte del trabajador, de las experiencias de separaciones y muertes, así
como de los límites del rol profesional; tanto como contar con los
instrumentos y conocimientos para ejercer sus tareas efectivamente
Los sentimientos de dolor, impotencia o miedo que se producen en
algunos trabajadores, se dan a causa de la exposición constante a los
contenidos de su trabajo que implica la enfermedad, deterioro y muerte de
sus pacientes, mayormente personas en edades productivas, jóvenes en
situación de desinserción con las complicaciones que ello apareja al
tratamiento concreto y a la adherencia al mismo (se recuerda que el
Hospital de Urgencias atiende muchos casos de pacientes delincuentes y
que es general el estado de exclusión social de los pacientes de los
hospitales públicos de Córdoba), las características y circunstancias de su
enfermedad y la evolución de la misma, los límites del saber y del poder
profesionales constituyen un factor de impacto al trabajador. Si se
mantienen los sentimientos de impotencia ésta es vivida en forma
inhabilitante y dañina sobre sí mismo, cuanto mayor sea la ausencia de
posibilidades o competencia para dar una respuesta a la situación que se
Sciolla – Taborda - Viotti
33
presenta. Mantener baja la percepción de éstos sentimientos de miedo y de
impotencia es imprescindible para evitar el desgaste del trabajador. Se
logra fundamentalmente con contención psico-afectiva adecuada, con altos
niveles de formación en la especificidad, en las técnicas y los tratamientos
disponibles así como clara conciencia de los límites de los mismos. La
elaboración personal de su propia actitud frente a la muerte, a la
enfermedad y al deterioro, es de muchísima importancia.
La magnitud significativa de una retribución, sea o no de naturaleza
económica, mitiga los efectos laborales negativos e incrementa la
satisfacción y el valor del trabajo, aumentando las posibilidades de
sostenerlo de manera continua. Muchas veces las retribuciones más
valoradas por los profesionales según llegan al punto de saturación,
consisten, precisamente, en los éxitos terapéuticos como curas
improbables o difíciles, los hallazgos científicos, las promociones
profesionales, la adherencia de los pacientes a las técnicas y tratamientos
descriptos y las muestras privadas y públicas de reconocimiento de los
pacientes o sus familiares. En muchos casos la adherencia a los
tratamientos se percibe como un reconocimiento al saber o al buen manejo
del técnico con él o los pacientes.
IV. La experiencia y su representación
No describimos el mundo que vemos,
sino que vemos el mundo que describimos.11
11
YOUNG, P. El nuevo Paradigma en PNL. Jaworski, Joseph Cap. 11:. Sincronicidad : “EL Camino
interior hacia el liderazgo”. Editorial Urano. 1° Edición. Barcelona, España. 1999
Sciolla – Taborda - Viotti
34
De todas las formas de manifestación de la conducta humana, el
estudio más elaborado es el sistema del lenguaje. El lenguaje es el modelo
más representativo de la experiencia a pesar de que el contenido digital del
mismo sólo representa el 7% de la comunicación entre humanos. Con el
lenguaje, el hombre no sólo se comunica con los otros sino consigo mismo
aportando, aún de manera inconsciente, significados y categoría a lo que
ocurre en su experiencia. El hecho de que el lenguaje se rija por estructuras
comprensibles, y por ende manejables, lo convierte en una herramienta
altamente precisa y operativa de la que es posible valerse tanto para
profundizar la comprensión como para realizar cambios o modificaciones en
la experiencia subjetiva de las personas. Cualquier intento de mejora en la
capacidad de comunicación, implica la comprensión de la manera en que
se crea el lenguaje que representa la experiencia, así como la manera en
que el propio lenguaje puede ser usado para cambiar el sentido de la
experiencia. Cuando esto se comprende, es perfectamente posible mejorar
el modo en que las personas se comunican consigo mismas (diálogo
interno), como encontrar la aplicación que haga posible el ejercicio de
influencia sobre los demás, sea tanto para decir lo que está bien o lo que
está mal, para dar información, para cambiar estados emocionales o al
inspirar pensamientos más elevados respecto a uno mismo o a los demás,
sobreentendiendo que lo que se dice influye en el entorno que lo recibe.
Uno de los corolarios de estos postulados es que es posible detectar a
partir del lenguaje, las estrategias inconscientes con las que las personas
Sciolla – Taborda - Viotti
35
construyen el comportamiento o la conducta. Existen dos procesos básicos
en el uso del lenguaje, desde la perspectiva en que se señala aquí, la
codificación, que es el modelo por el que se expresa con lenguaje la
experiencia propia y la decodificación, que es la forma en que alguien
construye sentido a la experiencia de otro, desde las manifestaciones
lingüísticas de ese otro.
A partir de esto la Programación Neurolingüística12 aporta un modelo
para abordar el modelo del lenguaje, llamado, por eso, metamodelo. Este
metamodelo tiene su origen en los trabajos de N. Chomsky y la gramática
transformacional13, perfeccionado con posterioridad por los impulsores de la
PNL quienes aportan un modelo de mayor utilidad a la hora de esclarecer
las conductas humanas por complejas que pudieren resultar14.
Es importante, como se comprenderá posteriormente, destacar que al
ocuparse del modelo del lenguaje, debe entenderse antes que nada que las
palabras o frases no son la cosa nombrada, sino que tienen significado en
la medida en que activan o remiten a las distintas vías o sistemas
representacionales por los que se accede a la experiencia; esto es a lo que
se ha visto, se ha escuchado o se ha sentido fundamentalmente. Así es
posible ampliar el concepto y decir que la experiencia en sí, lo que ha
ocurrido u ocurre es el territorio y el lenguaje el mapa que representa a esa
experiencia. A los fines del trabajo que se propone se hace necesario
ampliar este concepto, ya que media un proceso activo entre la experiencia
12
Programación Neurolingüística: PNL 13
CARRION LOPEZ, S. “Curso de Practitioner en PNL. La nueva técnica para le cambio y el
éxito”. Chomsky, N. El lenguaje y el entendimiento. Ediciones Obelisco. Barcelona, España.
Febrero de 2001 14
Bandler, R; Grinder, J. La estructura de la magia. Ed. Cuatro Vientos. Chile 1980
Sciolla – Taborda - Viotti
36
y la percepción. El territorio es el mundo, la realidad, todo (en tanto
experiencia) que se expresa en el mapa pasando el filtro de numerosas
limitaciones: limitantes neurológicas, ya que el sistema nervioso elige lo que
va a guardar de la experiencia; limitantes sociales, ya que el idioma, las
modalidades aceptadas, las convenciones sociales y los prejuicios dan
categorías y significados en la percepción de la experiencia; y limitantes
individuales, por último, vinculadas a las representaciones internas, gustos,
hábitos, pautas, historia personal y creencias que categorizar ante el propio
individuo la experiencia. Se arriba, a través de estos filtros al mapa,
convertido en un modelo personal de mundo. No se trata, como puede
entenderse de que el mundo o las alternativas sean limitadas; lo limitante
es el modelo de mundo de la persona. La conducta de los seres humanos
cobra sentido cuando es contemplada en el contexto de las alternativas
generadas por su modelo.
El modelo del que se habla cobra sentido de herramienta cuando lo
que se busca es detectar las pautas conductuales de la persona en un
determinado entorno. Otra vez la PNL ofrece, desde los trabajos de Dilts,
inspirados en Bateson, un aporte muy útil sobre los niveles lógicos y
neurológicos en el hombre, referido a los diferentes grados o niveles
mentales que existen en las personas, que adquieren una determinada
jerarquía en los procesos de aprendizaje, cambio y comunicación.15 16 La
jerarquía de la que se está hablando responde a las siguientes premisas:
15
CARRION LOPEZ, S. “Curso de Practitioner en PNL. La nueva técnica para le cambio y el
éxito”. Dilts, R. Las creencias, camino hacia la salud y el bienestar. Ed. Urano. Ediciones Obelisco.
Barcelona, España. Febrero de 2001 16
Bateson, G. Pasos hacia una ecología de la mente. Ed. Planeta. Buenos Aires, Argentina 1991
Sciolla – Taborda - Viotti
37
La función de cada nivel consiste en organizar la información del nivel
inmediatamente inferior.
Las reglas que rigen los cambios son distintas para cada nivel.
Cualquier cambio, generado en un nivel más alto, va a afectar distintos
puntos de los niveles más bajos.
Los cambios en niveles inferiores no afectan necesariamente a los
superiores
Un nivel inferior mal estructurado es un soporte insuficiente para el nivel
superior, de algún modo más pesado.
El nivel más bajo es el del ambiente o entorno, el contexto externo que
remite a dónde, cuando y con quien, es el lugar en el que se ejecutan las
acciones, con quién se realiza y en los momentos en que se efectúan. Del
cuidado de esos tres elementos va a depender, en muchos casos, el éxito o
inutilidad de los comportamientos.
Sigue hacia arriba el nivel de comportamiento o conducta,
precisamente. Abarca las acciones específicas realizadas en cada
contexto, lo que se hace en cualquier momento.
El siguiente nivel, que está por encima de los dos anteriores, es el de
las capacidades; se incluyen allí las estrategias, estados, cualidades y
emociones- cómo se puede hacer, qué o cómo se impide hacer algo-. Allí
están los estados internos de las personas que posibilitan o impiden la
generación de ciertas conductas, se vincula además al sentido que se le da
a los comportamientos.
Sciolla – Taborda - Viotti
38
El siguiente nivel hacia arriba es el de los valores y las creencias. Allí
se expresa el porqué de determinadas conductas, es el permiso o la
motivación para el desarrollo de más capacidades; en este nivel se aloja el
sistema de valores, los criterios, las creencias propiamente dichas y las
estrategias de decisión.
Por encima de todo se encuentra el nivel de la identidad. En él se
define quién es la persona, cuál es su misión o su función en la vida. El
individuo establece allí la relación consigo mismo, quién cree que es y la
consecuente elaboración de límites. La identidad se encuentra muy
vinculada a la espiritualidad y, de alguna manera, emana de ella.
Si se comprende este modelo, para lo que puede ayudar la figura Nº 1,
resulta evidente la influencia de la identidad, valores y creencias sobre la
idoneidad eventual en la atención humanizada. Del poder detectar quién es
el profesional frente a si mismo, y qué y porqué es importante para él ,
hacer lo que hace, arrojará luz sobre los factores conductuales que se
presentan más determinantes: el Técnico, que lleva al profesional a querer
o no capacitarse más y en distintos aspectos; el Comportamiento
profesional en si que tiene marcada influencia en el abordaje y resolución
de los problemas y la Conducta cotidiana que se relaciona en forma más
directa con el trato y las maneras.
Sciolla – Taborda - Viotti
39
¿Quién? IDENTIDAD
¿Porqué? CREENCIAS
¿Cómo? CAPACIDADES
¿Qué? CONDUCTA
¿Dónde, cuándo? AMBIENTE O ENTORNO
Figura N° 1
V. Los avances de la biotecnología y su influencia en el aspecto
humanístico de enfermería.
Los avances científicos de los últimos años son producto de la
inteligencia del hombre, puesta al servicio de su propio bienestar y mejorar
la calidad de vida de la humanidad. No toda la humanidad se beneficia, sin
embargo, de los adelantos de la técnica. Persisten aún grandes
desigualdades sociales y económicas que mantienen a millones de
personas alejadas de una adecuada atención y de la satisfacción de
necesidades básicas como la adecuada alimentación, la dignidad de la
vivienda, el acceso al agua potable, la higiene del medio ambiente, la
atención básica de salud, la prevención de enfermedades, el acceso a la
educación, el derecho a trabajar y al goce del ocio por citar las más
elementales.
En el área de la salud, los resultados de los avances de la
Sciolla – Taborda - Viotti
40
Biotecnología se orientan a mejorar la calidad de vida y la calidad de los
productos animales y vegetales que benefician al hombre. En los últimos
años del milenio anterior se desarrollaron trabajos de investigación en los
que se logró describir y descifrar en forma completa la estructura molecular
del ADN y del genoma humano, base para posteriores investigaciones
sobre el código genético humano con todo lo que ello implica. La medicina
se encuentra en el umbral de hacer posible la prevención, control y
tratamiento de numerosas enfermedades hasta ahora difíciles de tratar. La
Ingeniería genética acarrea beneficios inimaginables para la humanidad, y
el trabajo responsable en estas áreas debe prevenir la peligrosa tentación
de manipular y desviar caprichosamente las características físicas,
intelectuales y psicológicas del propio ser humano.
El dilema ético surge ante la existencia de posibilidades y expectativas
negativas y positivas. La ciencia sin ética es ciega y la ética sin ciencia es
poco práctica; por otra parte los valores humanos no pueden separarse de
los hechos biológicos.
La bioética es, en todo caso, una disciplina en construcción; por ello se
torna necesario entrar en un diálogo interdisciplinario para presentar la
perspectiva de enfermería, buscando avanzar y profundizar en la
dilucidación de todos aquellos aspectos que tienen que ver con la vida
humana, con su cuidado y la atención de salud.
Algunas de las principales tendencias humanistas se caracterizan por
la insistencia en la noción de persona en contraposición con la de individuo,
mientras que otras predican la idea de sociedad abierta en contraposición
Sciolla – Taborda - Viotti
41
de sociedad cerrada. Un tercer grupo destaca el carácter
fundamentalmente social de lo humano. En cualquier caso se pone de
relieve en todas ellas, que el ser humano no se reduce a un elemento o a
una función, sino que es una totalidad. Las conceptualizaciones humanistas
centradas en la persona en su visión de ser único, integral, trascendental,
permiten establecer su relación con las ciencias que se responsabilizan del
cuidado del hombre, de la vida humana, de la salud. Los humanistas
de todas las corrientes filosóficas proclaman la dignidad del hombre, su
libertad y la igualdad de derechos incluido el de gozar del bienestar, la paz,
el progreso y el respeto mutuo para la convivencia, siendo en este marco
donde la enfermería se nutre para mantener la humanización en sus
actuaciones.
Es aquí donde cabe la reflexión y conclusión: si enfermería tiene como
sujeto de su conocimiento y de praxis, al hombre, cuida la vida, cuida la
salud de la persona, y emplea las interrelaciones humanas en su práctica,
debe considerarse y cultivarse como una ciencia humana.
La cuestión de si enfermería tiene un conocimiento esencial,
sustantivo que pueda llamarse ciencia es una preocupación para la
profesión, y en su discusión han entrado a opinar otras profesiones de
salud y ciencias sociales. ¿Qué diferencia hace que enfermería sea o no
sea una ciencia? Por una parte no es un mero capricho de status
profesional, sino que su razón se deriva del papel mismo que hoy tiene la
ciencia en el desarrollo de toda profesión. Esta preocupación se origina
desde Florence Nitghtingale frente a la necesidad de orientar los cambios
Sciolla – Taborda - Viotti
42
en la educación y la práctica de enfermería con una efectiva dirección, para
contribuir a dar una mejor atención de salud a las personas, las familias y
grupos de la comunidad.
La ciencia tiene tres aplicaciones generales dentro de la sociedad:
Control y mantenimiento de la calidad, de los servicios y productos
que se prestan a la sociedad.
Transformación del conocimiento y de la educación.
Progreso de la investigación y desarrollo social.
Las dos últimas se relacionan con el progreso de la práctica
profesional, para que logre metas de excelencia y haga evidente la relación
entre tecnología y desarrollo.
El desarrollo de la ciencia de enfermería cada vez toma mayor
claridad, en la medida que se definen la naturaleza y las metas, los
elementos del cuidado de acuerdo con el énfasis que se da en los enfoques
teóricos que estudian el cuidado científico y humanizado de enfermería.
Hoy se acepta que la enfermería es una ciencia aplicada, que toma
principios y leyes de otras ciencias para aplicar el fenómeno de sus
procesos, métodos y resultados. En este sentido se acepta, también, que la
enfermería es una ciencia de la salud, es una ciencia humana porque el
centro de su responsabilidad, de la atención, del cuidado que ofrece, es el
hombre en todas sus dimensiones. Toma y aplica los principios de las
ciencias sociales y humanas y los valores humanos para explicar las metas
específicas que propone, los fundamentos y las dinámicas de la relación
Sciolla – Taborda - Viotti
43
enfermera-paciente (familia, comunidad), proceso en el cual ocurre el
cuidado de enfermería.
Por otra parte la orientación de la investigación se enfoca a tipificar las
características específicas del “cuidado humanizado” y los resultados
terapéuticos de la relación enfermero-persona (usuario o cliente).
Las investigaciones de enfermería se dirigen a relacionar conceptos
fundamentados en otras disciplinas y a descubrir las diversas formas de
comportamiento humano, predecir cambios en las respuestas y
comportamientos de la persona frente al stress, a la falta de conocimiento
para cuidar la salud, a los riesgos, los resultados de conductas saludables,
a probar las intervenciones de su práctica. Dichas intervenciones se
originan en la observación de la realidad, en el ensayo, en el error y
algunas son comprobadas en investigaciones experimentales o cuasi
experimentales. Aunque no se ha llegado a conclusiones certeras
relacionadas con el efecto de los cuidados, son evidentes los avances en la
investigación para describir las formas de cuidado, e identificar los efectos
de los cuidados de enfermería humanizados, de apoyo, de compañía,
orientación, buena comunicación enfermera-paciente, y otras.
En este sentido se tiene una ciencia de enfermería en construcción, en
descubrimiento y búsqueda constante, en el extremo de lo abstracto y lo
dinámico.
En la medida que la enfermería comience a salirse de una tradición
positivista, tiene un ámbito más abierto para explicar los cambios y
progresos en el desarrollo científico de la disciplina profesional.
Sciolla – Taborda - Viotti
44
Un continuo crecimiento y desarrollo conceptual para explicar el
contenido científico parece encajar bien en enfermería, en el proceso
histórico de su arte, ciencia y tecnologías:
El futuro de la ciencia de la enfermería debe basarse en el
aprovechamiento de su dimensión humanizadora y en su dimensión
científica.
La existencia de diferentes marcos teóricos y conceptuales que
explican la naturaleza de enfermería, la mayoría de ellos con enfoque
social y humanista.
Un gran número de enfermeras en investigación disciplinaria e
interdisciplinaria.
Experiencias prácticas con modelos de cuidado de enfermería, que
fortalecen armónicamente lo humanitario con lo científico y
tecnológico, son bases filosóficas y humanistas en la preparación
profesional de la enfermería.
Sciolla – Taborda - Viotti
45
OBJETIVOS
Objetivo General:
Determinar, mediante un estudio descriptivo, transversal y
prospectivo; los factores intervinientes, y su posible interrelación, en la
prestación de cuidados humanizados, en las Unidades de Terapia Intensiva
del Hospital Municipal de Urgencias y del Hospital Materno Provincial Dr.
Felipe Luccini, durante el período de marzo a agosto de 2007
Objetivos específicos:
Establecer la influencia de las condiciones y medio ambiente de
trabajo en servicios cerrados en la prestación de cuidados
humanizados en cuanto a: los contenidos y la organización del trabajo,
los elementos técnicos implicados y la interrelación entre los
trabajadores.
Identificar si el Síndrome de Burnout se encuentra presente en el
personal de enfermería y si afecta la prestación del cuidado.
Determinar el impacto que produce, en los profesionales, el trabajo en
servicios cerrados de salud; en cuanto a: afiliación, estigma,
identificación, sufrimiento- impotencia- miedo, retribución.
Identificar los factores conductuales, en cuanto a: los aspectos
técnicos, de comportamiento y de conducta, que intervienen en la
humanización del cuidado.
Describir la influencia de la biotecnología, y su posible interrelación
con el cuidado humanizado, en cuanto a: la bioética, y a la
capacitación.
Establecer un rango de categorías de incidencia en el cuidado
humanizado, entre los grupos de factores intervinientes.
Sciolla – Taborda - Viotti
46
DISEÑO METODOLÓGICO
Tipo de estudio
La investigación se realizará mediante un estudio descriptivo,
transversal y prospectivo.
Será descriptivo porque permitirá determinar cuales son los factores
que intervienen en la humanización del cuidado enfermero atendiendo al
período y secuencia del estudio y al tiempo de ocurrencia de los hechos.
Transversal puesto que las variables estarán estudiadas simultáneamente
en el período comprendido entre marzo y agosto de 2007; y prospectivo
pues los datos serán registrados según ocurran los fenómenos y
presentándose las características a partir del momento del inicio de la
investigación.
Definición de variables
La determinación de los factores intervinientes, y su posible
interrelación, en la prestación de cuidados humanizados, en las Unidades
de Terapia Intensiva del Hospital Municipal de Urgencias y del Hospital
Materno Provincial Dr. Felipe Luccini, de la Ciudad de Córdoba será
estudiada según las siguientes variables intermedias, indicadores y sub-
indicadores:
Condiciones y medio ambiente de trabajo: se referirá a:
- Contenido y organización del trabajo: grado de
adaptación a normas implícitas y explicitas.
- Elementos técnicos implicados: grado de adecuación al
Sciolla – Taborda - Viotti
47
ambiente de trabajo.
- Interrelaciones entre trabajadores: modo de relacionarse
con colegas y con otros profesionales.
- Factores Físicos: iluminación, ventilación, distribución de
camas, aparatología, superficie en m2.
- Factores Biológicos: Medidas de Bioseguridad.
- Factores Tecnológicos: dependencia al funcionamiento
de equipos.
El Síndrome de Burnout: se referirá a:
- Cansancio emocional: cansancio, desgano falta de
fuerza, frustración.
- Despersonalización: sentimiento de hostilidad hacia el
paciente emocional.
- Realización personal: evaluación negativa respecto a los
logros.
Impacto del trabajo en servicios cerrados, en el personal de la
salud: se referirá a:
- Afiliación: disposición positiva de los profesionales hacia
el paciente (aceptación, recepción y escucha)
- Estigma: discriminación o rechazo social a los
trabajadores.
- Identificación: diferenciación del usuario, sentimientos de
Sciolla – Taborda - Viotti
48
responsabilidad.
- Sufrimiento-impotencia-miedo: exposición constante a
los contenidos del trabajo.
- Retribución: reconocimiento por el trabajo (por éxitos
terapéuticos, por parte de colegas, de miembros del
equipo de salud, del paciente y su familia, de la
sociedad).
La experiencia y su representación: se referirá a:
- Los factores conductuales: técnico (interés manifiesto por
la capacitación), comportamiento profesional (abordaje
en la resolución de problemas) y conducta cotidiana
(trato y maneras de interactuar).
Avances de la biotecnología y su influencia en el aspecto
humanístico de enfermería: se referirá a:
- Bioética: dilemas éticos.
- Capacitación: niveles de instrucción.
Sciolla – Taborda - Viotti
49
ESQUEMA DE VARIABLES
VARIABLE
TEORICA VARIABLES
INTERMEDIAS O
SUB-
DIMENSIONES
VARIABLES
EMPÍRICAS O
INDICADORES
SUB-
INDICADORES
SUB-
SUB-
INDICA
DORES
Condiciones y
medio ambiente del
trabajo
Contenidos y
organización del
trabajo
Grado de
aceptación de
normas implícitas
y explicitas
Elementos técnicos
implicados
Grado de
adecuación al
ambiente de
trabajo
Interrelaciones
entre trabajadores
Modos de
relacionarse con
colegas y con otros
profesionales
Factores físicos Iluminación
Ventilación
Distribución de
camas
Aparatología
Superficie en m2
Factores biológicos Medidas de
bioseguridad
Factores
tecnológicos
Dependencia al
funcionamiento de
equipos
Síndrome de
Burnout
Agotamiento físico
y emocional
Cansancio,
desgano, falta de
fuerza, frustración
Despersonalización Sentimiento de
hostilidad hacia el
jefe
Distancia
emocional
Realización
personal
Evaluación
negativa respecto a
los logros
DE
TE
RM
INA
CIÓ
N D
E L
OS
FA
CT
OR
ES
IN
TE
RV
INIE
NT
ES
Y S
U P
OS
IBL
E
INT
ER
RE
LA
CIO
N E
N L
A P
RE
ST
AC
IÓN
DE
CU
IDA
DO
H
UM
AN
IZA
DO
Sciolla – Taborda - Viotti
50
Impacto del
trabajo en servicios
cerrado en el
personal de salud
Afiliación
Disposición
positiva
Acepta-
ción,
recepción
escucha.
Identificación Con aspectos
diferentes a la
condición del
usuario y de poseer
sentimientos de
responsabilidad.
Estigma Discriminación o
rechazo social a los
trabajadores
Sufrimiento,
impotencia, miedo
Exposición
constante a los
contenidos del
trabajo
Retribución Reconocimiento
por el trabajo
Por los
éxitos
terapéuti-
cos
Los
colegas
El
paciente
y su
familia
El resto
del
equipo de
salud
La
sociedad
La experiencia y su
representación
Factores
conductuales
Técnico Interés
manifies-
to por la
capacita-
ción
Comportamiento
profesional
Abordaje
en la
resolu-
ción de
problemas
Sciolla – Taborda - Viotti
51
Conducta cotidiana Trato y
manera
de
interac-
tuar.
Avances de la
biotecnología y su
influencia en el
aspecto
humanístico de
enfermería
Bioética Dilemas éticos Presentes
o no en la
práctica
diaria
Transferencia de los conocimientos
adquiridos a la práctica.
Destreza
y conoci-
miento
en
relación
con la
biotecno-
logía
Sciolla – Taborda - Viotti
52
Universo.
Estará determinado por una población de veinticuatro profesionales
distribuidos de la siguiente manera: cuatro licenciados y catorce enfermeros
del Hospital Municipal de Urgencias, de los cuales doce son mujeres y seis
son varones, cuyas edades oscilan entre los veintitrés y cincuenta años;
con antigüedad en el servicio de uno a catorce años.
Del Hospital Materno Provincial Dr. Felipe Luccini se seleccionaron
seis enfermeras profesionales, con edades que oscilan entre veinticinco a
sesenta años, y la antigüedad en el servicio de tres a doce años.
Considerando que es una población cuantificable y limitada, de tipo
fina, no se trabajará con muestra.
Fuente de Información.
Para la recolección de datos se empleará una fuente primaria, ya que
los investigadores estarán en contacto directo con el objeto de estudio,
enfermeras/os de la en las Unidades de Terapia Intensiva del Hospital
Municipal de Urgencias y del Hospital Materno Provincial Dr. Felipe Luccini,
en la Ciudad de Córdoba. Análisis a realizarse durante el período de marzo
a junio de 2007.
Técnica e Instrumento de Recolección de Datos
Como técnica se empleará la encuesta con modalidad de entrevista
estructurada, ya que permitirá plantear idénticas preguntas y del mismo
modo a todos los entrevistados.
Sciolla – Taborda - Viotti
53
El instrumento será una Cédula de entrevista, que constará de una
introducción donde se detallará el problema, reafirmando el carácter de
anónima de la información que será proporcionada; elaborada por los
investigadores. Para su construcción se tuvieron en cuenta los objetivos y
las variables en estudio. (ver anexo).
Este instrumento permitirá recolectar los datos identificatorios y toda
otra información que demandará el estudio.
Prueba piloto del Instrumento
A los fines de demostrar si el instrumento de recolección de datos
cumple con las premisas de confiabilidad y validez, y para detectar si el
lenguaje utilizado era claro y preciso, se realizó una prueba piloto del
instrumento. Considerando que la población es limitada la misma se aplicó
a cuatro enfermeros de la Unidad de Terapia Intensiva del Hospital Rawson
de la Ciudad de Córdoba, a fin de que no se produzcan sesgos en la
posterior realización de la investigación.
El resultado fue satisfactorio, ya que permitió realizar cambios que
favorecerán la interpretación y validez de dicho instrumento, en su
implementación.
Plan de recolección de datos.
La recolección de datos se realizará previa autorización de los
Directores y las Divisiones de Enfermería de ambos Hospitales, la que se
peticionará a través de nota escrita y entrevista personal en caso de ser
necesario.
Sciolla – Taborda - Viotti
54
Los datos serán recolectados durante el horario de descanso de los
tres turnos con una duración aproximada de 20 minutos cada entrevista. La
misma será precedida por una presentación verbal de los investigadores,
acompañada de una explicación sencilla y clara del tema a investigar y los
objetivos que se pretenden alcanzar.
Plan de procesamiento de datos.
Para efectuar el procesamiento de datos, se procederá de la siguiente
manera:
a) Se ordenarán los instrumentos del número 1 al 24;
b) Se transcribirán los datos a una tabla maestra;
c) Se establecerán las frecuencias de cada variable, para obtener los
resultados según las siguientes categorías.
Categorización de datos
Se considerará que las Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo
interferirán en la Humanización del cuidado toda vez que de sus seis
indicadores se presenten cuatro.
Se considerará que el Síndrome de Burnout interferirá en la
humanización del cuidado la sola presencia de uno de los tres
indicadores.
En cuanto al Impacto del Trabajo en los servicios cerrados en el
personal de salud se considerará que interferirán en la humanización
del cuidado toda vez que de cinco indicadores se presenten tres.
Sciolla – Taborda - Viotti
55
Respecto a la Experiencia y su Representación se considerará que
interferirán en la humanización del cuidado la sola presencia de uno
de los tres sub-indicadores.
Se considerará que los Avances de la Biotecnología y su influencia
en el aspecto humanístico de enfermería interferirán en la prestación
del cuidado humanizado la sola presencia de uno de sus dos
indicadores.
Sciolla – Taborda - Viotti
56
PRESENTACIÓN DE DATOS
# Edad de las enfermeras/os del servicio de UTI del Hospital Municipal de
Urgencias y del Hospital Materno Provincial de la Ciudad de Córdoba.
Marzo-Agosto 2007
Edad Fa %
20 – 25
30 – 39
40 o más años
Total Fuente: cedula de entrevista
Grafico Nº 1
Edad de las enfermeras/os del servicio de UTI del Hospital Municipal de
Urgencias y del Hospital Materno Provincial de la Ciudad de Córdoba.
Marzo-Agosto 2007
Fuente: cedula de entrevista
Fa %0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
20 - 25
30 - 35
40 o más años
Sciolla – Taborda - Viotti
57
# Distribución según sexo de las enfermeras/os del servicio de UTI del
Hospital Municipal de Urgencias y del Hospital Materno Provincial de la
Ciudad de Córdoba. Marzo-Agosto 2007
Sexo Fa %
Femenino
Masculino
Total Fuente: cedula de entrevista
Grafico N°2
Distribución según sexo de las enfermeras/os del servicio de UTI del
Hospital Municipal de Urgencias y del Hospital Materno Provincial de la
Ciudad de Córdoba. Marzo-Agosto 2007
Fuente: cedula de entrevista
Fa %0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
femenino
masculino
Sciolla – Taborda - Viotti
58
# Antigüedad Laboral de las enfermeras/os del servicio de UTI del Hospital
Municipal de Urgencias y del Hospital Materno Provincial de la Ciudad de
Córdoba. Marzo-Agosto 2007
Antigüedad Laboral Fa %
10 – 20 años
Más de 20 años
Total Fuente: cedula de entrevista
Grafico N° 3
Antigüedad Laboral de las enfermeras/os del servicio de UTI del Hospital
Municipal de Urgencias y del Hospital Materno Provincial de la Ciudad de
Córdoba. Marzo-Agosto 2007
Fuente: cedula de entrevista
Fa %0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
10 - 20 años
más de 20años
Sciolla – Taborda - Viotti
59
TABLA N° 1
Condiciones y medio Ambiente de trabajo en servicios cerrados en la
prestación de cuidados humanizados de las enfermeras/os del servicio de
UTI del Hospital Municipal de Urgencias y del Hospital Materno Provincial
de la Ciudad de Córdoba. Marzo-Agosto 2007
CONDICIONES Y MEDIO AMBIENTE DE TRABAJO
Presentes Ausentes
Contenido y Organización del trabajo
Elementos técnicos Implicados
Interrelación entre los trabajadores
Factores Físicos
Factores biológicos
Factores tecnológicos
TOTAL
Fuente: Cedula de Entrevista
Grafico N° 4
Condiciones y medio Ambiente de trabajo en servicios cerrados en la
prestación de cuidados humanizados de las enfermeras/os del servicio de
UTI del Hospital Municipal de Urgencias y del Hospital Materno Provincial
de la Ciudad de Córdoba. Marzo-Agosto 2007
Fuente: Cedula de Entrevista
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
frecuencia %
Cont. Y Org.del trabajo
Elem. Tecn. Impl.
Int. Entre los Trabaj.
Fact. Fisicos
Fact. Biologicos
Fact. Tecnologícos
Sciolla – Taborda - Viotti
60
CansancioEmocional
Despersonalización
Relización Personal
Tabla N° 2
Síndrome de Burnout en las enfermeras/os de los servicios de UTI del
Hospital Municipal de Urgencias y del Hospital Materno Provincial de la
Ciudad de Córdoba. Marzo-Agosto 2007
SÍNDROME DE BURNOUT Presente Ausente
Cansancio Emocional
Despersonalización
Realización Personal
TOTAL
Fuente: Cedula de Entrevista
Grafico N° 5
Síndrome de Burnout en las enfermeras/os de los servicios de UTI del
Hospital Municipal de Urgencias y del Hospital Materno Provincial de la
Ciudad de Córdoba. Marzo-Agosto 2007
Fuente: Cedula Entrevista
Sciolla – Taborda - Viotti
61
TABLA Nº 3
Impacto que produce a los enfermeros el trabajo en servicio cerrado; en los
servicios de UTI del Hospital Municipal de Urgencias y del Hospital
Materno Provincial de la Ciudad de Córdoba. Marzo-Agosto 2007
Impacto del trabajo en servicio cerrado
Presente Ausente
Afiliación
Estigma
Identificación
Sufrimiento –Impotencia-Miedo
Retribución
TOTAL
Fuente: Cedula de Entrevista
Grafico N° 6
Impacto que produce a los enfermeros el trabajo en servicio cerrado; en los
servicios de UTI del Hospital Municipal de Urgencias y del Hospital
Materno Provincial de la Ciudad de Córdoba. Marzo-Agosto 2007
Fuente: Cedula de Entrevista
Afiliación
Estigma
Identificación
Sufrimiento
–Impotencia-Miedo
Retribución
Sciolla – Taborda - Viotti
62
TABLA N°4
Factores conductuales, la experiencia y su representación en las
enfermeras/os de los servicios de UTI del Hospital Municipal de Urgencias y
del Hospital Materno Provincial de la Ciudad de Córdoba.
Marzo-Agosto 2007
FACTORES CONDUCTUALES Cuadro resumen
Aspectos técnicos
Comportamiento profesional
Conducta cotidiana
Fuente: Cedula de Entrevista
Sciolla – Taborda - Viotti
63
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
Frecuencia %
Bioetica
Capacitación
TABLA N° 5
Influencia de la Biotecnología y su posible interrelación en la prestación
de cuidados humanizados de las enfermeras/os del servicio de UTI del
Hospital Municipal de Urgencias y del Hospital Materno Provincial de la
Ciudad de Córdoba. Marzo-Agosto 2007
BIOTECNOLOGÍA Presente Ausente
Bioética
Transferencia de los conocimientos adquiridos a la práctica.
TOTAL
Fuente: Cedula de Entrevista
Grafico N° 7
Influencia de la Biotecnología y su posible interrelación en la prestación de
cuidados humanizados de las enfermeras/os del servicio de UTI del
Hospital Municipal de Urgencias y del Hospital Materno Provincial de la
Ciudad de Córdoba. Marzo-Agosto 2007
Fuente: Cedula de Entrevista
Sciolla – Taborda - Viotti
64
ORGANIZACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
1. Plan General de Trabajo: Contiene los recursos que serán
necesarios para la realización de la investigación y elaboración del informe.
2. Recursos Humanos: a) Asesor/a en metodología y desarrollo del
trabajo; b) Asesor en estadística; c) Tipeador/a e impresión; d)
Investigadores.
3. Recursos Financieros: Los costos que serán asumidos por los
investigadores, siendo los siguientes: a) fotocopias, b) teléfono (llamadas
varias), c) Refrigerios, d) Papelería y útiles de librería, e) Transporte
urbano, f) Impresión y encuadernación, g) Material bibliográfico.
4. Recursos técnicos: a) Bibliografía sobre el tema, b) Revistas
Científicas, c) Apuntes de la Cátedra, d) Libros de Investigación, e)
Trabajos Científicos Anteriores, f) Calculadora, g) Computadora e
impresora
5. Responsables de la Investigación: los autores del proyecto.
6. Cronograma de Actividades: En el gráfico de Gant se expresan
los tiempos planificados para la etapa de ejecución de la investigación.
7. Presupuesto de la Investigación: El presupuesto aproximado de
los insumos necesarios para la realización de la investigación, se detallan
en la Planilla de costos (Presupuesto)
Sciolla – Taborda - Viotti
65
GRAFICO DE GANT
Cronograma de actividades y tiempos. Marzo – Agosto 2007.
Etapa de ejecución, elaboración del informe, presentación y publicación.
Meses Marzo Abril Mayo junio Julio Agosto
Semanas 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Recolección de datos
Procesamientos de datos
Presentación de Resultados
Análisis de resultados
Redacción del Informe
Sciolla – Taborda - Viotti
66
PRESUPUESTO DE LA INVESTIGACIÓN
A continuación se detallan los recursos económicos, que se estiman
serán necesarios para la implementación de este proyecto de investigación:
Actividades Rubros Cantidad Precio
Unitario Precio Total
Recolección de Datos
Impresión Instrumentos Lapiceras Carpetas Cuadernos
3
3
3
3
0,50
1,00
2,00
2,00
1,50
3,00
6,00
6,00
Procesamientos y Presentación
de datos
Material de Librería Impresión y encuadernación Asesoramiento
Varios
2
1
80,00
250,00
50,00
160,00
250,00
Varios Transporte (colectivo urbano) Telefónica Imprevistos
40
Varios
1,20
10
48,00
30,00
100,00
TOTAL 654,50
Sciolla – Taborda - Viotti
67
BIBLIOGRAFÍA
ABECASIS, I.; NAVERINI, H.: “La relación médico-paciente en Oncología Génito Mamaria”. Protocolos terapéuticos. Técnicas de conducción en la relación. Consideraciones éticas. Ediciones Homo Sapiens. Primera edición 1998. Rosario, Argentina.
BANDLER, R; GRINDER, J.: “La estructura de la magia”. Ed. Cuatro Vientos. Chile 1980
BATESON, G.: “Pasos hacia una ecología de la mente”. Ed. Planeta. Buenos Aires. 1991
BATTELINO, L.; CATTONI, S.: “Metodología de la investigación en salud poblacional”. Primera Edición. Departamento de medios audiovisuales de la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional de Córdoba. Mayo de 1994. córdoba, Argentina.
CARRION LOPEZ, S.: “Curso de Practitioner en PNL. La nueva técnica para el cambio y el éxito”. Chomsky, N. “El lenguaje y el entendimiento”. Ediciones Obelisco. Barcelona, España. Febrero de 2001.
CARRION LOPEZ, S.: “Curso de Practitioner en PNL. La nueva técnica para el cambio y el éxito”. Dilts, R.: “Las creencias, camino hacia la salud y el bienestar”. Ed. Urano. Ediciones Obelisco. Barcelona, España. Febrero de 2001.
CYMAT: Condiciones y medio ambiente de trabajo. Neffa 1998 - Laurell 1984 - Dejours1992, OPS-OMS, Organización Internacional del Trabajo.
FIGUEROA, E.: “Biografía de un Hospital” Tomo II. Hospital Municipal de Urgencias de Córdoba. Dirección General de Publicaciones de la UNC- junio de 1997- Córdoba, Argentina
GALVAN, C.: “EL 82% de los que ingresan a Terapia Intensiva se recuperan” – Salud: estudio elaborado por la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva.
http://departamento.enfe.ua.es/internet/cultura/numero1/contexto.htm. León Molina Joaquín D.U.E. Hospital Virgen de Arrixaca. Murcia. “Sociología y Enfermería”
http://www.paulofreireinstitute.org./freireonline/volumen1/1cabral2.html CABRAL, Ivone: “Cuidando y educando para la ciudadanía: modelo sociopolítico” UFRJ – Brasil.
http://www.scielo.ch TAQUECHEL, Marlina “Enseñanza de la Ética y la Bioética” VII Conferencia Iberoamericana de Educación en Enfermería.
Sciolla – Taborda - Viotti
68
http://www.scielo.ch TAQUECHEL, Marlina “Relación de la ética del cuidar y los modelos de enfermería con las personas y su dignidad”. Facultad de Ciencias Médicas General Calixto García Iñiquez, La Habana. Cuba. Revista Cubana de Enfermería 2006; 22 (1)
http://www.scielo.isciii.es “Cartas al Director”. Humanizar la tecnología: la asignatura enfermera. Felipe Cañadas Núñez Enfermero. Hospital Torrecárdenas, Almería, España.
http://www.sitiomedico.com.ar - Lic. Adriana Cáceres Orcoyen. “El personal de salud y su trabajo con personas que viven con VIH/SIDA”
LAWIN, P.: “Cuidados Intensivos”. Edición Salvat. Reimpresión 1974 – Barcelona –España 1974. Capitulo 1 “Organización de la medicina intensiva” (Pag 3 a 9)
Organización de la Medicina Intensiva, Cap. III “Cuidados Intensivos” – Apunte de Cátedra. Enfermería de Alto Riesgo. Modulo I. año 2004
SABULSKY, J.: “Investigación científica en salud-enfermedad”. Segunda Edición 1998. Editorial Cosmos SRL Córdoba, Argentina.
SEMINARIO TALLER: “Apunte: Depresión y Síndrome de Burn-Out”. Ateneo de capacitación “Sanidad”. Hospital Infantil. Ministerio de Salud de la Provincia de Córdoba. Córdoba Mayo del 2003.
YOUNG, P. “El nuevo Paradigma en PNL”. Jaworski, Joseph Cap. 11:. Sincronicidad : “EL Camino interior hacia el liderazgo”. Editorial Urano. 1° Edición. Barcelona, España. 1999
Sciolla – Taborda - Viotti
69
ANEXOS
Sciolla – Taborda - Viotti
70
ANEXO Nº 1
Universidad Nacional de Córdoba
Escuela de Enfermería
Cátedra Taller Trabajo Final
CEDULA DE ENTREVISTA.
Señores colegas la siguiente entrevista forma parte del proyecto de
Investigación para la cátedra de referencia, con la cuál se pretende recolectar
información sobre los factores materiales, personales y conductuales
intervinientes en la Humanización del Cuidado Enfermero.
Para la ejecución de este estudio se solicita su colaboración, asegurando el
anonimato y confidencialidad de los datos proporcionados.
1) Edad: Sexo: Nacionalidad: Institución donde trabaja:
2) Nivel de Instrucción:: -Profesional - Licenciada/o
3) ¿Cuántos años hace que ejerce la profesión?
4) ¿Cómo llego a trabajar en el servicio de UTI?
o Por elección propia. o Por rotación de servicio o Por necesidad de personal en área o Por disposición del Departamento de Enfermería
5) En cuanto al servicio donde realiza su actividad diaria ¿acepta Ud. las normas explicitas e implícitas en cuanto a la organización del trabajo?
6) ¿Considera UD. adecuado el ambiente de trabajo?
7) ¿Piensa que esto influye en la humanización del cuidado? ¿De que modo?
8) ¿Ud. cree que la humanización del cuidado puede verse afectada por factores edilicios? En caso afirmativo, mencione por cuales.
9) Al aplicar medidas de bioseguridad, ¿Cree que éstas interfieren en el cuidado humanizado? ¿Porque?
Sciolla – Taborda - Viotti
71
10) ¿Supone Ud. que la dependencia hacia tecnología, por parte del personal de enfermería, afecta la relación directa con el paciente?
11) ¿Considera que el cansancio físico y emocional interfiere en el momento de brindar cuidados? ¿De que manera?
12) ¿Vivenció en alguna oportunidad sentimientos de hostilidad hacia el paciente y/o necesidad de tomar distancia emocional del mismo?
13) ¿Ud. siente que profesionalmente se encuentra realizado? ¿Cómo cree que esto interviene en la prestación de cuidado?
14) ¿La disposición positiva hacia el trabajo, interviene para Ud. de alguna manera cuando de brindar cuidado humanizado se trata?
15) En su caso ¿la exposición constante a los contenidos del trabajo dificulta, en alguna medida, la prestación del cuidado humanizado? ¿Como?
16) El reconocimiento del trabajo por los éxitos terapéuticos; por parte de los colegas, por el resto del equipo de salud, por el paciente y su familia, por la sociedad; ¿contribuyen al cuidado? ¿De que manera?
17) ¿Siente Ud. alguna sobrecarga a nivel de los sentimientos de responsabilidad por los tipos de cuidados que brinda?
18) ¿Percibe Ud. sentimientos de discriminación o rechazo social por la labor realizada en la UTI?
19) ¿Continua capacitándose? ¿Cómo?
20) ¿De que forma considera que la capacitación continua influye en el cuidado que Ud. presta?
21) ¿La relación cotidiana con colegas, pacientes y otros profesionales, puede intervenir en la forma de brindar cuidados? ¿De que forma?
22) ¿Considera Ud. que el avance de la Biotecnología influye en el aspecto humanístico de enfermería? ¿Cómo?
Sciolla – Taborda - Viotti
72
TABLA MAESTRA
Encuesta
dos CyMAT
i
SÍNDROME DE BURNOUT
IMPACTO DEL TRABAJO EN SERVICO CERRADO
BIOTECNOLOGÍA
C.O.T.
ii
ETIiii IET
iv FF
v FB
vi FT
vii CE
viii D
ix RP
x A
xi E
xii I
xiii
S-I-M xiv
R
xv B
xvi TCAP
xvii
Pxviii
Axix
P A P A P A P A P A P A P A P A P A P A P A P A P A P A P A
1
2
3
4
5
6
7
8
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
TOTAL
Sciolla – Taborda - Viotti
73
i CYMAT: Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo ii Contenido y Organización del trabajo iii Elementos técnicos Implicados iv Interrelación entre los trabajadores v Factores Físicos vi Factores biológicos vii Factores tecnológicos viii Cansancio Emocional ix Despersonalización x Realización Personal xi Afiliación xii Estigma xiii Identificación xiv Sufrimiento –Impotencia-Miedo xv Retribución xvi Bioética xvii Transferencia de los conocimientos adquiridos a la práctica. xviii P: presente xix A: ausente