universidad nacional autonoma de mexico facultad de estudios superiores campus iztacala bello arcos...
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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES
CAMPUS IZTACALA
BELLO ARCOS ELIZABETHDE LIRA GUTIERREZ ALMA
NAYELLY
SERVICIO DE GINECOLOGIA
CORD JULIAN GOMEZ
CONCEPTOCONCEPTO
Es una entidad que se presenta en respuesta al
embarazo y se caracteriza por un trastorno en el
metabolismo de los carbohidratos y desaparece
con la terminacioacuten de la gestacioacuten
DIABETES DIABETES GESTACIONALGESTACIONAL
IMPORTANCIAIMPORTANCIA
Radica en que la diabetes gestacional Radica en que la diabetes gestacional aumenta el riesgo de diversas aumenta el riesgo de diversas
complicaciones obsteacutetricas como son complicaciones obsteacutetricas como son Sufrimiento fetal Sufrimiento fetal MacrosomiacuteaMacrosomiacutea Muerte intrauterina Muerte intrauterina Problemas neonatales Problemas neonatales
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
bull A pesar de las limitaciones persistentes para A pesar de las limitaciones persistentes para
detectarla la DMG se identificoacute hace muchos detectarla la DMG se identificoacute hace muchos
antildeos la primera descripcioacuten reconocida de la antildeos la primera descripcioacuten reconocida de la
DMG aparecioacute en 1882 aunque el primer caso DMG aparecioacute en 1882 aunque el primer caso
se habiacutea descrito en 1824se habiacutea descrito en 1824
bull Es la tercera gran categoriacutea cliacutenica en la Es la tercera gran categoriacutea cliacutenica en la
clasificacioacuten actual de la diabetesclasificacioacuten actual de la diabetes
bull Representa un problema de salud de alto costo Representa un problema de salud de alto costo
y de graves consecuencias para el feto y para la y de graves consecuencias para el feto y para la
mujer mujer
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
bull La AsociacioacuteLa Asociacioacuten Americana de n Americana de diabetes calcula que la DG diabetes calcula que la DG ocurre en aproximadamente ocurre en aproximadamente 7 de todos los embarazos7 de todos los embarazos
bull 70 de las pacientes con esta 70 de las pacientes con esta entidad repiten el trastorno en entidad repiten el trastorno en el siguiente embarazoel siguiente embarazo
bull La diabetes gestacional La diabetes gestacional complica el 1-14 de los complica el 1-14 de los embarazosembarazos
bull El 03 de las mujeres en edad El 03 de las mujeres en edad feacutertil son diabeacuteticas feacutertil son diabeacuteticas
bull Entre 30 y 50 de los casos Entre 30 y 50 de los casos experimentan diabetes tipo 2experimentan diabetes tipo 2
PREVALENCIAPREVALENCIA
bull Se han realizado varios estudios en Meacutexico para investigar la Se han realizado varios estudios en Meacutexico para investigar la
prevalencia de DMG prevalencia de DMG
bull En 1986 en el IMSS de Monterrey 43En 1986 en el IMSS de Monterrey 43
bull En 1993 en el IMSS de Monterrey 60En 1993 en el IMSS de Monterrey 60
bull En 1995En 1995 en 519 mujeres de Ciudad Juaacuterez fue de 11 ademaacutes en 519 mujeres de Ciudad Juaacuterez fue de 11 ademaacutes
de que 9 de las mujeres que no alcanzaron los criterios de que 9 de las mujeres que no alcanzaron los criterios
diagnoacutesticos de DMG tuvieron cifras anormales en la CTG diagnoacutesticos de DMG tuvieron cifras anormales en la CTG
bull Finalmente en 1997 en el IMSS de Aguascalientes fue de 69 Finalmente en 1997 en el IMSS de Aguascalientes fue de 69
CLASIFICACIONCLASIFICACIONbull DIABETES DIABETES
PREGESTACIONALPREGESTACIONAL
ndash Es aquella Es aquella diabetes conocida diabetes conocida previamente a la previamente a la gestacioacuten actual gestacioacuten actual bien DM1 DM2bien DM1 DM2
bull DIABETES DIABETES GESTACIONALGESTACIONAL
ndash Es aquella diabetes Es aquella diabetes que se diagnostica que se diagnostica por vez primera en por vez primera en la gestacioacuten actual la gestacioacuten actual
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGORIESGO BAJORIESGO BAJO RIESGO MODERADORIESGO MODERADO RIESGO ALTORIESGO ALTO
bullEDADlt 25 ANtildeOSEDADlt 25 ANtildeOS
bullNORMOPESONORMOPESObullAUSENCIA DE AHF DE DMAUSENCIA DE AHF DE DMbullAUSENCIA DE AP DE AUSENCIA DE AP DE ALTERACIONES DEL ALTERACIONES DEL METABOLISMO DE LA METABOLISMO DE LA GLUCOSA U OTROS GLUCOSA U OTROS ANTECEDENTES ANTECEDENTES OBSTEacuteTRICOSOBSTEacuteTRICOS
bull25 O gt ANtildeOS DE EDAD Y 25 O gt ANtildeOS DE EDAD Y NINGUacuteN OTRO FACTOR DE NINGUacuteN OTRO FACTOR DE RIESGO RIESGO
bullEN ESTE GRUPO LA EN ESTE GRUPO LA RECOMENDACIOacuteN ES RECOMENDACIOacuteN ES REALIZAR UN TEST DE REALIZAR UN TEST DE O1048675SULLIVAN ENTRE LAS O1048675SULLIVAN ENTRE LAS SEMANAS 24-28 DE SEMANAS 24-28 DE GESTACIOacuteNGESTACIOacuteN
bullANTECEDENTES FAMILIARES ANTECEDENTES FAMILIARES DE DIABETES EN PRIMER DE DIABETES EN PRIMER GRADO GRADO bullANTECEDENTES ANTECEDENTES PERSONALES DE DIABETES PERSONALES DE DIABETES GESTACIONALGESTACIONALbullPATOLOGIacuteA OBSTEacuteTRICAPATOLOGIacuteA OBSTEacuteTRICAbullOBESIDAD IMPORTANTE OBESIDAD IMPORTANTE (IMC gt 30)(IMC gt 30)bullGLUCOSURIAGLUCOSURIA
bullEN ESTE GRUPO SE EN ESTE GRUPO SE RECOMIENDA HACER EL RECOMIENDA HACER EL DESPISTAJE CON EL TEST DE DESPISTAJE CON EL TEST DE O1048675SULLIVAN EN LA PRIMERA O1048675SULLIVAN EN LA PRIMERA VISITA ENTRE LAS SEMANAS VISITA ENTRE LAS SEMANAS 24-28 Y ENTRE LAS SEMANAS 24-28 Y ENTRE LAS SEMANAS 32-36 DEL EMBARAZO32-36 DEL EMBARAZO
METABOLISMO EMB METABOLISMO EMB NORMALNORMAL
EL EMBARAZO IMPLICA UN ESTADO DE GASTOEL EMBARAZO IMPLICA UN ESTADO DE GASTOMETABOacuteLICO ELEVADO Y PUEDE INDUCIR METABOacuteLICO ELEVADO Y PUEDE INDUCIR
A EVENTOS COMPENSATORIOS A EVENTOS COMPENSATORIOS ASIacute COMO CAMBIOS ASIacute COMO CAMBIOS
ESTRUCTURALES Y FUNCIONALESESTRUCTURALES Y FUNCIONALES
TEORIA DEL TEORIA DEL AHORROAHORROORIGENORIGEN
DGDG
COMUNICACIOacuteN INTERNA DE LACOMUNICACIOacuteN INTERNA DE LACEL BETACEL BETA
ACT ACT LP HG PROG PRL CORTISOLLP HG PROG PRL CORTISOLSOBRE LOS ISLOTESSOBRE LOS ISLOTES
DE LANGERHANSDE LANGERHANS
HIPERPLASIAHIPERPLASIAE HIPERTROFIAE HIPERTROFIA
CEL BETACEL BETA
SECRECIONSECRECIONDEDE
INSULINA MATERNAINSULINA MATERNA
RESISTENCIARESISTENCIAA INSULINAA INSULINA
ADAPTACION A LA ADAPTACION A LA DEMANDA DEMANDA FUNCIONALFUNCIONAL
RESPUESTARESPUESTAPANCREATICAPANCREATICAINADECUADAINADECUADA
OTROS CAMBIOSOTROS CAMBIOS
Siacutentesis de proteiacutenas DISMINUIDA TGC AUMENTADO (HDL) DISMINUIDO AUMENTA LA OXIDACIOacuteN DE LIacutePIDOS lo
que aumenta la concentracioacuten de aacutecidos grasos libres y cuerpos cetoacutenicos
bull Los aacutecidos grasos libres se relacionan con crecimiento fetal acelerado en particular con mayor acumulacioacuten de tejido adiposo
bull El aumento de la concentracioacuten de cuerpos cetoacutenicos durante el embarazo parece afectar el desarrollo intelectual de los recieacuten nacidos
POSTPARTOPOSTPARTO
CESE DECESE DEESTIMULOSESTIMULOS
(HORMONALES)(HORMONALES)
PAacuteNCREAS SUFREPAacuteNCREAS SUFREINVOLUCIOacuteN RAacutePIDAINVOLUCIOacuteN RAacutePIDA
CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO
bull POLIURIAPOLIURIA
bull POLIDIPSIAPOLIDIPSIA
bull POLIFAGIAPOLIFAGIA
bull PEacuteRDIDA DE PESOPEacuteRDIDA DE PESO
CUADRO CLINICO EN EL CUADRO CLINICO EN EL RNRN
bull Hiperinsulinemia fetal + Hiperinsulinemia fetal + hiperglucemia maternahiperglucemia maternandash Crecimiento somaacuteticoCrecimiento somaacutetico adiposidadadiposidad
bull Hiperinsulinemia fetal Hiperinsulinemia fetal hipoglucemia al nacerhipoglucemia al nacer
DIAGNOSTICODIAGNOSTICObull TEST DE O`SULLIVAN TEST DE O`SULLIVAN
bull Consiste en la valoracioacuten de la Consiste en la valoracioacuten de la glucosa glucosa plasmaacutetica venosa una hora despueacutesplasmaacutetica venosa una hora despueacutes de la de la ingesta oral de ingesta oral de 50gr de glucosa en cualquier en cualquier hora del diacutea e independientemente de la ingesta hora del diacutea e independientemente de la ingesta o no de alimentos previa o no de alimentos previa
bull Si las cifras de glucosa en plasma venoso son Si las cifras de glucosa en plasma venoso son superiores a 140 mgdl (78 mmolL)superiores a 140 mgdl (78 mmolL)ndash POSITIVAPOSITIVA
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
bull Glucemia basal es gt 125 mgdl Glucemia basal es gt 125 mgdl bull Glucemia cualquiera es gt 200 mgdlGlucemia cualquiera es gt 200 mgdl
bull precisando en ambos casos su repeticioacuten precisando en ambos casos su repeticioacuten para confirmarlo la paciente quedaraacute para confirmarlo la paciente quedaraacute
diagnosticada de DGdiagnosticada de DG
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
Por la mantildeanaPor la mantildeana En ayuno de aproximadamente 10-12 horasEn ayuno de aproximadamente 10-12 horas Dieta los tres diacuteas previos a la prueba de una cantidad igual o Dieta los tres diacuteas previos a la prueba de una cantidad igual o
superior a 150grdiacutea de hidratos de carbono y actividad fiacutesica normal superior a 150grdiacutea de hidratos de carbono y actividad fiacutesica normal
Durante la prueba es necesario mantenerse en reposo sentado y Durante la prueba es necesario mantenerse en reposo sentado y abstenerse de fumarabstenerse de fumar
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
bull PLAN DE NUTRICIOacuteNPLAN DE NUTRICIOacuteNbull EJERCICIOEJERCICIObull ESQUEMAS DE APLICACIOacuteN ESQUEMAS DE APLICACIOacuteN
DE INSULINADE INSULINA
bull La meta principal del plan de La meta principal del plan de nutricioacuten en el embarazo es nutricioacuten en el embarazo es contribuir al nacimiento sin contribuir al nacimiento sin complicaciones de un nintildeo complicaciones de un nintildeo
sano sano
PLAN DE NUTRICIONPLAN DE NUTRICION
bull Incluye Incluye
bull Evaluacioacuten basada en hc Evaluacioacuten basada en hc
laboratorios haacutebitos preferencias y laboratorios haacutebitos preferencias y
recursos destinados a la alimentacioacutenrecursos destinados a la alimentacioacuten
bull Estrategias para controlar Estrategias para controlar
ndash el consumo de hidratos de carbono el consumo de hidratos de carbono
para promover haacutebitos de nutricioacuten para promover haacutebitos de nutricioacuten
que permitan alcanzar las metas de que permitan alcanzar las metas de
glucemiaglucemia
ndash aumentar de peso en forma razonableaumentar de peso en forma razonable
ndash evitar la aparicioacuten de cetonuriasevitar la aparicioacuten de cetonurias
bull Programar consultas subsecuentesProgramar consultas subsecuentes
PLAN DE NUTRICIONPLAN DE NUTRICIONbull La restriccioacuten de 30 a La restriccioacuten de 30 a
35 en el consumo de 35 en el consumo de caloriacuteas reduce la caloriacuteas reduce la hiperglucemia y la hiperglucemia y la [ ][ ]de de trigliceacuteridos en mujeres trigliceacuteridos en mujeres obesas sin aumentar la obesas sin aumentar la cetonuriacetonuria
bull Restricciones mayores Restricciones mayores 35ndash40 reducen las 35ndash40 reducen las cifras de glucemia cifras de glucemia materna y mejoran el materna y mejoran el pronoacutestico fetalpronoacutestico fetal
PLAN DE NUTRICIONPLAN DE NUTRICION
bull Las recomendaciones nutrimentales Las recomendaciones nutrimentales de la Norma Oficial Mexicana para de la Norma Oficial Mexicana para mujeres con DG son las siguientes mujeres con DG son las siguientes
bull 28 a 32 calkg de peso por diacutea en el primer 28 a 32 calkg de peso por diacutea en el primer trimestretrimestre
bull 36 a 38 calkg por diacutea en el segundo y tercer 36 a 38 calkg por diacutea en el segundo y tercer trimestre del embarazotrimestre del embarazo
bull Manejo dieteacuteticoManejo dieteacuteticobull 1 800kcaldiacutea1 800kcaldiacutea
EJERCICIOEJERCICIO
bull Muacutesculos de la Muacutesculos de la parte superior del parte superior del cuerpocuerpo
bull Fuerza mecaacutenica Fuerza mecaacutenica sobre el troncosobre el tronco
bull 4 semanas 4 semanas efectos en la efectos en la glucemiaglucemia
TRATAMIENTO TRATAMIENTO FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO
Metas de Glucemia en Diabetes Gestacional
Glucosa en sangre
mgdl (mmoll)
Glucosa en plasma
mgdl (mmoll) Antes de las comidas lt 95 (53) lt 105 (58)
1 hora despueacutes de las comidas lt 140 (78) lt 155 (86)
2 horas despueacutes de las comidas lt 120 (67) lt 130 (72)
APLICACIOacuteN DE INSULINA
La seleccioacuten de pacientes que son candidatas para el uso de insulina se basa en las cifras de glucemia materna y en las
caracteriacutesticas del crecimiento fetal y hay diferentes meacutetodos para iniciar su aplicacioacuten
TRATAMIENTO TRATAMIENTO FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO
11 Consiste en calcular la dosis por kilogramos de peso idealConsiste en calcular la dosis por kilogramos de peso ideal
22 Escala ldquopor deslizamientordquo es un meacutetodo ldquoretrospectivordquo y Escala ldquopor deslizamientordquo es un meacutetodo ldquoretrospectivordquo y
consiste en aumentar la dosis de insulina a partir de la cifra consiste en aumentar la dosis de insulina a partir de la cifra
previa de glucemia (para ldquodeslizarrdquo la glucemia a las cifras previa de glucemia (para ldquodeslizarrdquo la glucemia a las cifras
deseadas) deseadas)
33 Ajuste por patrones y se basa en la identificacioacuten de cifras Ajuste por patrones y se basa en la identificacioacuten de cifras
mayores o menores que las metas de glucemia en un horario mayores o menores que las metas de glucemia en un horario
constante (patroacuten de hiperglucemia o de hipoglucemia) para constante (patroacuten de hiperglucemia o de hipoglucemia) para
proceder a calcular las dosis de ajuste de insulina con base en la proceder a calcular las dosis de ajuste de insulina con base en la
cantidad de hidratos de carbono que la paciente consumiraacute en la cantidad de hidratos de carbono que la paciente consumiraacute en la
comida siguiente y de la actividad fiacutesica o ejercicio por realizar comida siguiente y de la actividad fiacutesica o ejercicio por realizar
(actuacutea ldquoen el futurordquo) (actuacutea ldquoen el futurordquo)
INSULINAINSULINA
SE RECOMIENDA UTILIZAR 02-05 SE RECOMIENDA UTILIZAR 02-05
UIKGDIacuteA) UIKGDIacuteA)
REPERTIDOS EN DOS DOSIS DE REPERTIDOS EN DOS DOSIS DE
INSULINA INTERMEDIA (23 ANTES DEL INSULINA INTERMEDIA (23 ANTES DEL
DESAYUNO Y 13 ANTES DE LA CENA) DESAYUNO Y 13 ANTES DE LA CENA)
A LA QUE SE ANtildeADIRAacute INSULINA A LA QUE SE ANtildeADIRAacute INSULINA
REGULAR (3-6 UI REGULAR (3-6 UI
APROXIMADAMENTE) SI EN LOS APROXIMADAMENTE) SI EN LOS
SUCESIVOS CONTROLES LAS SUCESIVOS CONTROLES LAS
GLUCEMIAS POSTPRANDIALES SON GLUCEMIAS POSTPRANDIALES SON
SUPERIORES A 120 MGDL SUPERIORES A 120 MGDL
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
bull PREECLAMPSIA PREECLAMPSIA ECLAMPSIAECLAMPSIA
bull HIPERTENSIOacuteN HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL CROacuteNICAARTERIAL CROacuteNICA
bull POLIHIDRAMNIOSPOLIHIDRAMNIOS
bull PARTO PRETEacuteRMINOPARTO PRETEacuteRMINO
MORBIMORTALIDAD MORBIMORTALIDAD FETALFETAL
bull ABORTOABORTObull MALFORMACIONES MALFORMACIONES
CONGEacuteNITASCONGEacuteNITASbull RCIURCIUbull POLIHIDRAMNIOSPOLIHIDRAMNIOSbull PREMATURIDAD Y PREMATURIDAD Y
DIFICULTAD DIFICULTAD RESPIRATORIARESPIRATORIA
bull MACROSOMIAMACROSOMIAbull CETOACIDOSISCETOACIDOSISbull HIPOGLUCEMIAHIPOGLUCEMIA
SEGUIMIENTOSEGUIMIENTObull Se recomienda una vigilancia Se recomienda una vigilancia
perioacutedica cada 15 diacuteas perioacutedica cada 15 diacuteas valorando el control gluceacutemico valorando el control gluceacutemico la tensioacuten arterial el peso y la la tensioacuten arterial el peso y la presencia de edemas aparte de presencia de edemas aparte de los controles cliacutenicos y los controles cliacutenicos y analiacuteticos convencionales de analiacuteticos convencionales de todo embarazo todo embarazo
bull Se realizaraacuten controles Se realizaraacuten controles mensuales de la hemoglobina mensuales de la hemoglobina glucosilada como meacutetodo glucosilada como meacutetodo complementario de valoracioacuten complementario de valoracioacuten del control gluceacutemicodel control gluceacutemico
RECLASIFICACIOacuteNRECLASIFICACIOacuteN
Puesto que existe un Puesto que existe un
elevado riesgo de elevado riesgo de
desarrollar diabetes a corto desarrollar diabetes a corto
medio y largo plazomedio y largo plazo
Curva de glucemia tres Curva de glucemia tres
meses postparto siempre meses postparto siempre
que sea normal estaacute que sea normal estaacute
indicada la vigilancia cada indicada la vigilancia cada
3-5 antildeos 3-5 antildeos
CONTROL DE PESO Y DE CONTROL DE PESO Y DE
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO en en
un intento de prevencioacuten un intento de prevencioacuten
primaria de la Diabetes primaria de la Diabetes
ANTICONCEPCIOacuteN
Es fundamental
elegir un meacutetodo que
no altere la
tolerancia
hidrocarbonada y
que sea eficaz para
que en caso de
desear una nueva
gestacioacuten pueda
elegirse un momento
oportuno desde el
punto de vista
metaboacutelico
INFORMACIOacuteN Es
fundamental informar
a estas pacientes
sobre el riesgo de
diabetes gestacional
en futuras
gestaciones para
tratar de realizar en
su caso un
diagnoacutestico precoz
hellip hellip GRACIASGRACIAS
CONCEPTOCONCEPTO
Es una entidad que se presenta en respuesta al
embarazo y se caracteriza por un trastorno en el
metabolismo de los carbohidratos y desaparece
con la terminacioacuten de la gestacioacuten
DIABETES DIABETES GESTACIONALGESTACIONAL
IMPORTANCIAIMPORTANCIA
Radica en que la diabetes gestacional Radica en que la diabetes gestacional aumenta el riesgo de diversas aumenta el riesgo de diversas
complicaciones obsteacutetricas como son complicaciones obsteacutetricas como son Sufrimiento fetal Sufrimiento fetal MacrosomiacuteaMacrosomiacutea Muerte intrauterina Muerte intrauterina Problemas neonatales Problemas neonatales
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
bull A pesar de las limitaciones persistentes para A pesar de las limitaciones persistentes para
detectarla la DMG se identificoacute hace muchos detectarla la DMG se identificoacute hace muchos
antildeos la primera descripcioacuten reconocida de la antildeos la primera descripcioacuten reconocida de la
DMG aparecioacute en 1882 aunque el primer caso DMG aparecioacute en 1882 aunque el primer caso
se habiacutea descrito en 1824se habiacutea descrito en 1824
bull Es la tercera gran categoriacutea cliacutenica en la Es la tercera gran categoriacutea cliacutenica en la
clasificacioacuten actual de la diabetesclasificacioacuten actual de la diabetes
bull Representa un problema de salud de alto costo Representa un problema de salud de alto costo
y de graves consecuencias para el feto y para la y de graves consecuencias para el feto y para la
mujer mujer
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
bull La AsociacioacuteLa Asociacioacuten Americana de n Americana de diabetes calcula que la DG diabetes calcula que la DG ocurre en aproximadamente ocurre en aproximadamente 7 de todos los embarazos7 de todos los embarazos
bull 70 de las pacientes con esta 70 de las pacientes con esta entidad repiten el trastorno en entidad repiten el trastorno en el siguiente embarazoel siguiente embarazo
bull La diabetes gestacional La diabetes gestacional complica el 1-14 de los complica el 1-14 de los embarazosembarazos
bull El 03 de las mujeres en edad El 03 de las mujeres en edad feacutertil son diabeacuteticas feacutertil son diabeacuteticas
bull Entre 30 y 50 de los casos Entre 30 y 50 de los casos experimentan diabetes tipo 2experimentan diabetes tipo 2
PREVALENCIAPREVALENCIA
bull Se han realizado varios estudios en Meacutexico para investigar la Se han realizado varios estudios en Meacutexico para investigar la
prevalencia de DMG prevalencia de DMG
bull En 1986 en el IMSS de Monterrey 43En 1986 en el IMSS de Monterrey 43
bull En 1993 en el IMSS de Monterrey 60En 1993 en el IMSS de Monterrey 60
bull En 1995En 1995 en 519 mujeres de Ciudad Juaacuterez fue de 11 ademaacutes en 519 mujeres de Ciudad Juaacuterez fue de 11 ademaacutes
de que 9 de las mujeres que no alcanzaron los criterios de que 9 de las mujeres que no alcanzaron los criterios
diagnoacutesticos de DMG tuvieron cifras anormales en la CTG diagnoacutesticos de DMG tuvieron cifras anormales en la CTG
bull Finalmente en 1997 en el IMSS de Aguascalientes fue de 69 Finalmente en 1997 en el IMSS de Aguascalientes fue de 69
CLASIFICACIONCLASIFICACIONbull DIABETES DIABETES
PREGESTACIONALPREGESTACIONAL
ndash Es aquella Es aquella diabetes conocida diabetes conocida previamente a la previamente a la gestacioacuten actual gestacioacuten actual bien DM1 DM2bien DM1 DM2
bull DIABETES DIABETES GESTACIONALGESTACIONAL
ndash Es aquella diabetes Es aquella diabetes que se diagnostica que se diagnostica por vez primera en por vez primera en la gestacioacuten actual la gestacioacuten actual
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGORIESGO BAJORIESGO BAJO RIESGO MODERADORIESGO MODERADO RIESGO ALTORIESGO ALTO
bullEDADlt 25 ANtildeOSEDADlt 25 ANtildeOS
bullNORMOPESONORMOPESObullAUSENCIA DE AHF DE DMAUSENCIA DE AHF DE DMbullAUSENCIA DE AP DE AUSENCIA DE AP DE ALTERACIONES DEL ALTERACIONES DEL METABOLISMO DE LA METABOLISMO DE LA GLUCOSA U OTROS GLUCOSA U OTROS ANTECEDENTES ANTECEDENTES OBSTEacuteTRICOSOBSTEacuteTRICOS
bull25 O gt ANtildeOS DE EDAD Y 25 O gt ANtildeOS DE EDAD Y NINGUacuteN OTRO FACTOR DE NINGUacuteN OTRO FACTOR DE RIESGO RIESGO
bullEN ESTE GRUPO LA EN ESTE GRUPO LA RECOMENDACIOacuteN ES RECOMENDACIOacuteN ES REALIZAR UN TEST DE REALIZAR UN TEST DE O1048675SULLIVAN ENTRE LAS O1048675SULLIVAN ENTRE LAS SEMANAS 24-28 DE SEMANAS 24-28 DE GESTACIOacuteNGESTACIOacuteN
bullANTECEDENTES FAMILIARES ANTECEDENTES FAMILIARES DE DIABETES EN PRIMER DE DIABETES EN PRIMER GRADO GRADO bullANTECEDENTES ANTECEDENTES PERSONALES DE DIABETES PERSONALES DE DIABETES GESTACIONALGESTACIONALbullPATOLOGIacuteA OBSTEacuteTRICAPATOLOGIacuteA OBSTEacuteTRICAbullOBESIDAD IMPORTANTE OBESIDAD IMPORTANTE (IMC gt 30)(IMC gt 30)bullGLUCOSURIAGLUCOSURIA
bullEN ESTE GRUPO SE EN ESTE GRUPO SE RECOMIENDA HACER EL RECOMIENDA HACER EL DESPISTAJE CON EL TEST DE DESPISTAJE CON EL TEST DE O1048675SULLIVAN EN LA PRIMERA O1048675SULLIVAN EN LA PRIMERA VISITA ENTRE LAS SEMANAS VISITA ENTRE LAS SEMANAS 24-28 Y ENTRE LAS SEMANAS 24-28 Y ENTRE LAS SEMANAS 32-36 DEL EMBARAZO32-36 DEL EMBARAZO
METABOLISMO EMB METABOLISMO EMB NORMALNORMAL
EL EMBARAZO IMPLICA UN ESTADO DE GASTOEL EMBARAZO IMPLICA UN ESTADO DE GASTOMETABOacuteLICO ELEVADO Y PUEDE INDUCIR METABOacuteLICO ELEVADO Y PUEDE INDUCIR
A EVENTOS COMPENSATORIOS A EVENTOS COMPENSATORIOS ASIacute COMO CAMBIOS ASIacute COMO CAMBIOS
ESTRUCTURALES Y FUNCIONALESESTRUCTURALES Y FUNCIONALES
TEORIA DEL TEORIA DEL AHORROAHORROORIGENORIGEN
DGDG
COMUNICACIOacuteN INTERNA DE LACOMUNICACIOacuteN INTERNA DE LACEL BETACEL BETA
ACT ACT LP HG PROG PRL CORTISOLLP HG PROG PRL CORTISOLSOBRE LOS ISLOTESSOBRE LOS ISLOTES
DE LANGERHANSDE LANGERHANS
HIPERPLASIAHIPERPLASIAE HIPERTROFIAE HIPERTROFIA
CEL BETACEL BETA
SECRECIONSECRECIONDEDE
INSULINA MATERNAINSULINA MATERNA
RESISTENCIARESISTENCIAA INSULINAA INSULINA
ADAPTACION A LA ADAPTACION A LA DEMANDA DEMANDA FUNCIONALFUNCIONAL
RESPUESTARESPUESTAPANCREATICAPANCREATICAINADECUADAINADECUADA
OTROS CAMBIOSOTROS CAMBIOS
Siacutentesis de proteiacutenas DISMINUIDA TGC AUMENTADO (HDL) DISMINUIDO AUMENTA LA OXIDACIOacuteN DE LIacutePIDOS lo
que aumenta la concentracioacuten de aacutecidos grasos libres y cuerpos cetoacutenicos
bull Los aacutecidos grasos libres se relacionan con crecimiento fetal acelerado en particular con mayor acumulacioacuten de tejido adiposo
bull El aumento de la concentracioacuten de cuerpos cetoacutenicos durante el embarazo parece afectar el desarrollo intelectual de los recieacuten nacidos
POSTPARTOPOSTPARTO
CESE DECESE DEESTIMULOSESTIMULOS
(HORMONALES)(HORMONALES)
PAacuteNCREAS SUFREPAacuteNCREAS SUFREINVOLUCIOacuteN RAacutePIDAINVOLUCIOacuteN RAacutePIDA
CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO
bull POLIURIAPOLIURIA
bull POLIDIPSIAPOLIDIPSIA
bull POLIFAGIAPOLIFAGIA
bull PEacuteRDIDA DE PESOPEacuteRDIDA DE PESO
CUADRO CLINICO EN EL CUADRO CLINICO EN EL RNRN
bull Hiperinsulinemia fetal + Hiperinsulinemia fetal + hiperglucemia maternahiperglucemia maternandash Crecimiento somaacuteticoCrecimiento somaacutetico adiposidadadiposidad
bull Hiperinsulinemia fetal Hiperinsulinemia fetal hipoglucemia al nacerhipoglucemia al nacer
DIAGNOSTICODIAGNOSTICObull TEST DE O`SULLIVAN TEST DE O`SULLIVAN
bull Consiste en la valoracioacuten de la Consiste en la valoracioacuten de la glucosa glucosa plasmaacutetica venosa una hora despueacutesplasmaacutetica venosa una hora despueacutes de la de la ingesta oral de ingesta oral de 50gr de glucosa en cualquier en cualquier hora del diacutea e independientemente de la ingesta hora del diacutea e independientemente de la ingesta o no de alimentos previa o no de alimentos previa
bull Si las cifras de glucosa en plasma venoso son Si las cifras de glucosa en plasma venoso son superiores a 140 mgdl (78 mmolL)superiores a 140 mgdl (78 mmolL)ndash POSITIVAPOSITIVA
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
bull Glucemia basal es gt 125 mgdl Glucemia basal es gt 125 mgdl bull Glucemia cualquiera es gt 200 mgdlGlucemia cualquiera es gt 200 mgdl
bull precisando en ambos casos su repeticioacuten precisando en ambos casos su repeticioacuten para confirmarlo la paciente quedaraacute para confirmarlo la paciente quedaraacute
diagnosticada de DGdiagnosticada de DG
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
Por la mantildeanaPor la mantildeana En ayuno de aproximadamente 10-12 horasEn ayuno de aproximadamente 10-12 horas Dieta los tres diacuteas previos a la prueba de una cantidad igual o Dieta los tres diacuteas previos a la prueba de una cantidad igual o
superior a 150grdiacutea de hidratos de carbono y actividad fiacutesica normal superior a 150grdiacutea de hidratos de carbono y actividad fiacutesica normal
Durante la prueba es necesario mantenerse en reposo sentado y Durante la prueba es necesario mantenerse en reposo sentado y abstenerse de fumarabstenerse de fumar
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
bull PLAN DE NUTRICIOacuteNPLAN DE NUTRICIOacuteNbull EJERCICIOEJERCICIObull ESQUEMAS DE APLICACIOacuteN ESQUEMAS DE APLICACIOacuteN
DE INSULINADE INSULINA
bull La meta principal del plan de La meta principal del plan de nutricioacuten en el embarazo es nutricioacuten en el embarazo es contribuir al nacimiento sin contribuir al nacimiento sin complicaciones de un nintildeo complicaciones de un nintildeo
sano sano
PLAN DE NUTRICIONPLAN DE NUTRICION
bull Incluye Incluye
bull Evaluacioacuten basada en hc Evaluacioacuten basada en hc
laboratorios haacutebitos preferencias y laboratorios haacutebitos preferencias y
recursos destinados a la alimentacioacutenrecursos destinados a la alimentacioacuten
bull Estrategias para controlar Estrategias para controlar
ndash el consumo de hidratos de carbono el consumo de hidratos de carbono
para promover haacutebitos de nutricioacuten para promover haacutebitos de nutricioacuten
que permitan alcanzar las metas de que permitan alcanzar las metas de
glucemiaglucemia
ndash aumentar de peso en forma razonableaumentar de peso en forma razonable
ndash evitar la aparicioacuten de cetonuriasevitar la aparicioacuten de cetonurias
bull Programar consultas subsecuentesProgramar consultas subsecuentes
PLAN DE NUTRICIONPLAN DE NUTRICIONbull La restriccioacuten de 30 a La restriccioacuten de 30 a
35 en el consumo de 35 en el consumo de caloriacuteas reduce la caloriacuteas reduce la hiperglucemia y la hiperglucemia y la [ ][ ]de de trigliceacuteridos en mujeres trigliceacuteridos en mujeres obesas sin aumentar la obesas sin aumentar la cetonuriacetonuria
bull Restricciones mayores Restricciones mayores 35ndash40 reducen las 35ndash40 reducen las cifras de glucemia cifras de glucemia materna y mejoran el materna y mejoran el pronoacutestico fetalpronoacutestico fetal
PLAN DE NUTRICIONPLAN DE NUTRICION
bull Las recomendaciones nutrimentales Las recomendaciones nutrimentales de la Norma Oficial Mexicana para de la Norma Oficial Mexicana para mujeres con DG son las siguientes mujeres con DG son las siguientes
bull 28 a 32 calkg de peso por diacutea en el primer 28 a 32 calkg de peso por diacutea en el primer trimestretrimestre
bull 36 a 38 calkg por diacutea en el segundo y tercer 36 a 38 calkg por diacutea en el segundo y tercer trimestre del embarazotrimestre del embarazo
bull Manejo dieteacuteticoManejo dieteacuteticobull 1 800kcaldiacutea1 800kcaldiacutea
EJERCICIOEJERCICIO
bull Muacutesculos de la Muacutesculos de la parte superior del parte superior del cuerpocuerpo
bull Fuerza mecaacutenica Fuerza mecaacutenica sobre el troncosobre el tronco
bull 4 semanas 4 semanas efectos en la efectos en la glucemiaglucemia
TRATAMIENTO TRATAMIENTO FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO
Metas de Glucemia en Diabetes Gestacional
Glucosa en sangre
mgdl (mmoll)
Glucosa en plasma
mgdl (mmoll) Antes de las comidas lt 95 (53) lt 105 (58)
1 hora despueacutes de las comidas lt 140 (78) lt 155 (86)
2 horas despueacutes de las comidas lt 120 (67) lt 130 (72)
APLICACIOacuteN DE INSULINA
La seleccioacuten de pacientes que son candidatas para el uso de insulina se basa en las cifras de glucemia materna y en las
caracteriacutesticas del crecimiento fetal y hay diferentes meacutetodos para iniciar su aplicacioacuten
TRATAMIENTO TRATAMIENTO FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO
11 Consiste en calcular la dosis por kilogramos de peso idealConsiste en calcular la dosis por kilogramos de peso ideal
22 Escala ldquopor deslizamientordquo es un meacutetodo ldquoretrospectivordquo y Escala ldquopor deslizamientordquo es un meacutetodo ldquoretrospectivordquo y
consiste en aumentar la dosis de insulina a partir de la cifra consiste en aumentar la dosis de insulina a partir de la cifra
previa de glucemia (para ldquodeslizarrdquo la glucemia a las cifras previa de glucemia (para ldquodeslizarrdquo la glucemia a las cifras
deseadas) deseadas)
33 Ajuste por patrones y se basa en la identificacioacuten de cifras Ajuste por patrones y se basa en la identificacioacuten de cifras
mayores o menores que las metas de glucemia en un horario mayores o menores que las metas de glucemia en un horario
constante (patroacuten de hiperglucemia o de hipoglucemia) para constante (patroacuten de hiperglucemia o de hipoglucemia) para
proceder a calcular las dosis de ajuste de insulina con base en la proceder a calcular las dosis de ajuste de insulina con base en la
cantidad de hidratos de carbono que la paciente consumiraacute en la cantidad de hidratos de carbono que la paciente consumiraacute en la
comida siguiente y de la actividad fiacutesica o ejercicio por realizar comida siguiente y de la actividad fiacutesica o ejercicio por realizar
(actuacutea ldquoen el futurordquo) (actuacutea ldquoen el futurordquo)
INSULINAINSULINA
SE RECOMIENDA UTILIZAR 02-05 SE RECOMIENDA UTILIZAR 02-05
UIKGDIacuteA) UIKGDIacuteA)
REPERTIDOS EN DOS DOSIS DE REPERTIDOS EN DOS DOSIS DE
INSULINA INTERMEDIA (23 ANTES DEL INSULINA INTERMEDIA (23 ANTES DEL
DESAYUNO Y 13 ANTES DE LA CENA) DESAYUNO Y 13 ANTES DE LA CENA)
A LA QUE SE ANtildeADIRAacute INSULINA A LA QUE SE ANtildeADIRAacute INSULINA
REGULAR (3-6 UI REGULAR (3-6 UI
APROXIMADAMENTE) SI EN LOS APROXIMADAMENTE) SI EN LOS
SUCESIVOS CONTROLES LAS SUCESIVOS CONTROLES LAS
GLUCEMIAS POSTPRANDIALES SON GLUCEMIAS POSTPRANDIALES SON
SUPERIORES A 120 MGDL SUPERIORES A 120 MGDL
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
bull PREECLAMPSIA PREECLAMPSIA ECLAMPSIAECLAMPSIA
bull HIPERTENSIOacuteN HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL CROacuteNICAARTERIAL CROacuteNICA
bull POLIHIDRAMNIOSPOLIHIDRAMNIOS
bull PARTO PRETEacuteRMINOPARTO PRETEacuteRMINO
MORBIMORTALIDAD MORBIMORTALIDAD FETALFETAL
bull ABORTOABORTObull MALFORMACIONES MALFORMACIONES
CONGEacuteNITASCONGEacuteNITASbull RCIURCIUbull POLIHIDRAMNIOSPOLIHIDRAMNIOSbull PREMATURIDAD Y PREMATURIDAD Y
DIFICULTAD DIFICULTAD RESPIRATORIARESPIRATORIA
bull MACROSOMIAMACROSOMIAbull CETOACIDOSISCETOACIDOSISbull HIPOGLUCEMIAHIPOGLUCEMIA
SEGUIMIENTOSEGUIMIENTObull Se recomienda una vigilancia Se recomienda una vigilancia
perioacutedica cada 15 diacuteas perioacutedica cada 15 diacuteas valorando el control gluceacutemico valorando el control gluceacutemico la tensioacuten arterial el peso y la la tensioacuten arterial el peso y la presencia de edemas aparte de presencia de edemas aparte de los controles cliacutenicos y los controles cliacutenicos y analiacuteticos convencionales de analiacuteticos convencionales de todo embarazo todo embarazo
bull Se realizaraacuten controles Se realizaraacuten controles mensuales de la hemoglobina mensuales de la hemoglobina glucosilada como meacutetodo glucosilada como meacutetodo complementario de valoracioacuten complementario de valoracioacuten del control gluceacutemicodel control gluceacutemico
RECLASIFICACIOacuteNRECLASIFICACIOacuteN
Puesto que existe un Puesto que existe un
elevado riesgo de elevado riesgo de
desarrollar diabetes a corto desarrollar diabetes a corto
medio y largo plazomedio y largo plazo
Curva de glucemia tres Curva de glucemia tres
meses postparto siempre meses postparto siempre
que sea normal estaacute que sea normal estaacute
indicada la vigilancia cada indicada la vigilancia cada
3-5 antildeos 3-5 antildeos
CONTROL DE PESO Y DE CONTROL DE PESO Y DE
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO en en
un intento de prevencioacuten un intento de prevencioacuten
primaria de la Diabetes primaria de la Diabetes
ANTICONCEPCIOacuteN
Es fundamental
elegir un meacutetodo que
no altere la
tolerancia
hidrocarbonada y
que sea eficaz para
que en caso de
desear una nueva
gestacioacuten pueda
elegirse un momento
oportuno desde el
punto de vista
metaboacutelico
INFORMACIOacuteN Es
fundamental informar
a estas pacientes
sobre el riesgo de
diabetes gestacional
en futuras
gestaciones para
tratar de realizar en
su caso un
diagnoacutestico precoz
hellip hellip GRACIASGRACIAS
DIABETES DIABETES GESTACIONALGESTACIONAL
IMPORTANCIAIMPORTANCIA
Radica en que la diabetes gestacional Radica en que la diabetes gestacional aumenta el riesgo de diversas aumenta el riesgo de diversas
complicaciones obsteacutetricas como son complicaciones obsteacutetricas como son Sufrimiento fetal Sufrimiento fetal MacrosomiacuteaMacrosomiacutea Muerte intrauterina Muerte intrauterina Problemas neonatales Problemas neonatales
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
bull A pesar de las limitaciones persistentes para A pesar de las limitaciones persistentes para
detectarla la DMG se identificoacute hace muchos detectarla la DMG se identificoacute hace muchos
antildeos la primera descripcioacuten reconocida de la antildeos la primera descripcioacuten reconocida de la
DMG aparecioacute en 1882 aunque el primer caso DMG aparecioacute en 1882 aunque el primer caso
se habiacutea descrito en 1824se habiacutea descrito en 1824
bull Es la tercera gran categoriacutea cliacutenica en la Es la tercera gran categoriacutea cliacutenica en la
clasificacioacuten actual de la diabetesclasificacioacuten actual de la diabetes
bull Representa un problema de salud de alto costo Representa un problema de salud de alto costo
y de graves consecuencias para el feto y para la y de graves consecuencias para el feto y para la
mujer mujer
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
bull La AsociacioacuteLa Asociacioacuten Americana de n Americana de diabetes calcula que la DG diabetes calcula que la DG ocurre en aproximadamente ocurre en aproximadamente 7 de todos los embarazos7 de todos los embarazos
bull 70 de las pacientes con esta 70 de las pacientes con esta entidad repiten el trastorno en entidad repiten el trastorno en el siguiente embarazoel siguiente embarazo
bull La diabetes gestacional La diabetes gestacional complica el 1-14 de los complica el 1-14 de los embarazosembarazos
bull El 03 de las mujeres en edad El 03 de las mujeres en edad feacutertil son diabeacuteticas feacutertil son diabeacuteticas
bull Entre 30 y 50 de los casos Entre 30 y 50 de los casos experimentan diabetes tipo 2experimentan diabetes tipo 2
PREVALENCIAPREVALENCIA
bull Se han realizado varios estudios en Meacutexico para investigar la Se han realizado varios estudios en Meacutexico para investigar la
prevalencia de DMG prevalencia de DMG
bull En 1986 en el IMSS de Monterrey 43En 1986 en el IMSS de Monterrey 43
bull En 1993 en el IMSS de Monterrey 60En 1993 en el IMSS de Monterrey 60
bull En 1995En 1995 en 519 mujeres de Ciudad Juaacuterez fue de 11 ademaacutes en 519 mujeres de Ciudad Juaacuterez fue de 11 ademaacutes
de que 9 de las mujeres que no alcanzaron los criterios de que 9 de las mujeres que no alcanzaron los criterios
diagnoacutesticos de DMG tuvieron cifras anormales en la CTG diagnoacutesticos de DMG tuvieron cifras anormales en la CTG
bull Finalmente en 1997 en el IMSS de Aguascalientes fue de 69 Finalmente en 1997 en el IMSS de Aguascalientes fue de 69
CLASIFICACIONCLASIFICACIONbull DIABETES DIABETES
PREGESTACIONALPREGESTACIONAL
ndash Es aquella Es aquella diabetes conocida diabetes conocida previamente a la previamente a la gestacioacuten actual gestacioacuten actual bien DM1 DM2bien DM1 DM2
bull DIABETES DIABETES GESTACIONALGESTACIONAL
ndash Es aquella diabetes Es aquella diabetes que se diagnostica que se diagnostica por vez primera en por vez primera en la gestacioacuten actual la gestacioacuten actual
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGORIESGO BAJORIESGO BAJO RIESGO MODERADORIESGO MODERADO RIESGO ALTORIESGO ALTO
bullEDADlt 25 ANtildeOSEDADlt 25 ANtildeOS
bullNORMOPESONORMOPESObullAUSENCIA DE AHF DE DMAUSENCIA DE AHF DE DMbullAUSENCIA DE AP DE AUSENCIA DE AP DE ALTERACIONES DEL ALTERACIONES DEL METABOLISMO DE LA METABOLISMO DE LA GLUCOSA U OTROS GLUCOSA U OTROS ANTECEDENTES ANTECEDENTES OBSTEacuteTRICOSOBSTEacuteTRICOS
bull25 O gt ANtildeOS DE EDAD Y 25 O gt ANtildeOS DE EDAD Y NINGUacuteN OTRO FACTOR DE NINGUacuteN OTRO FACTOR DE RIESGO RIESGO
bullEN ESTE GRUPO LA EN ESTE GRUPO LA RECOMENDACIOacuteN ES RECOMENDACIOacuteN ES REALIZAR UN TEST DE REALIZAR UN TEST DE O1048675SULLIVAN ENTRE LAS O1048675SULLIVAN ENTRE LAS SEMANAS 24-28 DE SEMANAS 24-28 DE GESTACIOacuteNGESTACIOacuteN
bullANTECEDENTES FAMILIARES ANTECEDENTES FAMILIARES DE DIABETES EN PRIMER DE DIABETES EN PRIMER GRADO GRADO bullANTECEDENTES ANTECEDENTES PERSONALES DE DIABETES PERSONALES DE DIABETES GESTACIONALGESTACIONALbullPATOLOGIacuteA OBSTEacuteTRICAPATOLOGIacuteA OBSTEacuteTRICAbullOBESIDAD IMPORTANTE OBESIDAD IMPORTANTE (IMC gt 30)(IMC gt 30)bullGLUCOSURIAGLUCOSURIA
bullEN ESTE GRUPO SE EN ESTE GRUPO SE RECOMIENDA HACER EL RECOMIENDA HACER EL DESPISTAJE CON EL TEST DE DESPISTAJE CON EL TEST DE O1048675SULLIVAN EN LA PRIMERA O1048675SULLIVAN EN LA PRIMERA VISITA ENTRE LAS SEMANAS VISITA ENTRE LAS SEMANAS 24-28 Y ENTRE LAS SEMANAS 24-28 Y ENTRE LAS SEMANAS 32-36 DEL EMBARAZO32-36 DEL EMBARAZO
METABOLISMO EMB METABOLISMO EMB NORMALNORMAL
EL EMBARAZO IMPLICA UN ESTADO DE GASTOEL EMBARAZO IMPLICA UN ESTADO DE GASTOMETABOacuteLICO ELEVADO Y PUEDE INDUCIR METABOacuteLICO ELEVADO Y PUEDE INDUCIR
A EVENTOS COMPENSATORIOS A EVENTOS COMPENSATORIOS ASIacute COMO CAMBIOS ASIacute COMO CAMBIOS
ESTRUCTURALES Y FUNCIONALESESTRUCTURALES Y FUNCIONALES
TEORIA DEL TEORIA DEL AHORROAHORROORIGENORIGEN
DGDG
COMUNICACIOacuteN INTERNA DE LACOMUNICACIOacuteN INTERNA DE LACEL BETACEL BETA
ACT ACT LP HG PROG PRL CORTISOLLP HG PROG PRL CORTISOLSOBRE LOS ISLOTESSOBRE LOS ISLOTES
DE LANGERHANSDE LANGERHANS
HIPERPLASIAHIPERPLASIAE HIPERTROFIAE HIPERTROFIA
CEL BETACEL BETA
SECRECIONSECRECIONDEDE
INSULINA MATERNAINSULINA MATERNA
RESISTENCIARESISTENCIAA INSULINAA INSULINA
ADAPTACION A LA ADAPTACION A LA DEMANDA DEMANDA FUNCIONALFUNCIONAL
RESPUESTARESPUESTAPANCREATICAPANCREATICAINADECUADAINADECUADA
OTROS CAMBIOSOTROS CAMBIOS
Siacutentesis de proteiacutenas DISMINUIDA TGC AUMENTADO (HDL) DISMINUIDO AUMENTA LA OXIDACIOacuteN DE LIacutePIDOS lo
que aumenta la concentracioacuten de aacutecidos grasos libres y cuerpos cetoacutenicos
bull Los aacutecidos grasos libres se relacionan con crecimiento fetal acelerado en particular con mayor acumulacioacuten de tejido adiposo
bull El aumento de la concentracioacuten de cuerpos cetoacutenicos durante el embarazo parece afectar el desarrollo intelectual de los recieacuten nacidos
POSTPARTOPOSTPARTO
CESE DECESE DEESTIMULOSESTIMULOS
(HORMONALES)(HORMONALES)
PAacuteNCREAS SUFREPAacuteNCREAS SUFREINVOLUCIOacuteN RAacutePIDAINVOLUCIOacuteN RAacutePIDA
CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO
bull POLIURIAPOLIURIA
bull POLIDIPSIAPOLIDIPSIA
bull POLIFAGIAPOLIFAGIA
bull PEacuteRDIDA DE PESOPEacuteRDIDA DE PESO
CUADRO CLINICO EN EL CUADRO CLINICO EN EL RNRN
bull Hiperinsulinemia fetal + Hiperinsulinemia fetal + hiperglucemia maternahiperglucemia maternandash Crecimiento somaacuteticoCrecimiento somaacutetico adiposidadadiposidad
bull Hiperinsulinemia fetal Hiperinsulinemia fetal hipoglucemia al nacerhipoglucemia al nacer
DIAGNOSTICODIAGNOSTICObull TEST DE O`SULLIVAN TEST DE O`SULLIVAN
bull Consiste en la valoracioacuten de la Consiste en la valoracioacuten de la glucosa glucosa plasmaacutetica venosa una hora despueacutesplasmaacutetica venosa una hora despueacutes de la de la ingesta oral de ingesta oral de 50gr de glucosa en cualquier en cualquier hora del diacutea e independientemente de la ingesta hora del diacutea e independientemente de la ingesta o no de alimentos previa o no de alimentos previa
bull Si las cifras de glucosa en plasma venoso son Si las cifras de glucosa en plasma venoso son superiores a 140 mgdl (78 mmolL)superiores a 140 mgdl (78 mmolL)ndash POSITIVAPOSITIVA
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
bull Glucemia basal es gt 125 mgdl Glucemia basal es gt 125 mgdl bull Glucemia cualquiera es gt 200 mgdlGlucemia cualquiera es gt 200 mgdl
bull precisando en ambos casos su repeticioacuten precisando en ambos casos su repeticioacuten para confirmarlo la paciente quedaraacute para confirmarlo la paciente quedaraacute
diagnosticada de DGdiagnosticada de DG
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
Por la mantildeanaPor la mantildeana En ayuno de aproximadamente 10-12 horasEn ayuno de aproximadamente 10-12 horas Dieta los tres diacuteas previos a la prueba de una cantidad igual o Dieta los tres diacuteas previos a la prueba de una cantidad igual o
superior a 150grdiacutea de hidratos de carbono y actividad fiacutesica normal superior a 150grdiacutea de hidratos de carbono y actividad fiacutesica normal
Durante la prueba es necesario mantenerse en reposo sentado y Durante la prueba es necesario mantenerse en reposo sentado y abstenerse de fumarabstenerse de fumar
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
bull PLAN DE NUTRICIOacuteNPLAN DE NUTRICIOacuteNbull EJERCICIOEJERCICIObull ESQUEMAS DE APLICACIOacuteN ESQUEMAS DE APLICACIOacuteN
DE INSULINADE INSULINA
bull La meta principal del plan de La meta principal del plan de nutricioacuten en el embarazo es nutricioacuten en el embarazo es contribuir al nacimiento sin contribuir al nacimiento sin complicaciones de un nintildeo complicaciones de un nintildeo
sano sano
PLAN DE NUTRICIONPLAN DE NUTRICION
bull Incluye Incluye
bull Evaluacioacuten basada en hc Evaluacioacuten basada en hc
laboratorios haacutebitos preferencias y laboratorios haacutebitos preferencias y
recursos destinados a la alimentacioacutenrecursos destinados a la alimentacioacuten
bull Estrategias para controlar Estrategias para controlar
ndash el consumo de hidratos de carbono el consumo de hidratos de carbono
para promover haacutebitos de nutricioacuten para promover haacutebitos de nutricioacuten
que permitan alcanzar las metas de que permitan alcanzar las metas de
glucemiaglucemia
ndash aumentar de peso en forma razonableaumentar de peso en forma razonable
ndash evitar la aparicioacuten de cetonuriasevitar la aparicioacuten de cetonurias
bull Programar consultas subsecuentesProgramar consultas subsecuentes
PLAN DE NUTRICIONPLAN DE NUTRICIONbull La restriccioacuten de 30 a La restriccioacuten de 30 a
35 en el consumo de 35 en el consumo de caloriacuteas reduce la caloriacuteas reduce la hiperglucemia y la hiperglucemia y la [ ][ ]de de trigliceacuteridos en mujeres trigliceacuteridos en mujeres obesas sin aumentar la obesas sin aumentar la cetonuriacetonuria
bull Restricciones mayores Restricciones mayores 35ndash40 reducen las 35ndash40 reducen las cifras de glucemia cifras de glucemia materna y mejoran el materna y mejoran el pronoacutestico fetalpronoacutestico fetal
PLAN DE NUTRICIONPLAN DE NUTRICION
bull Las recomendaciones nutrimentales Las recomendaciones nutrimentales de la Norma Oficial Mexicana para de la Norma Oficial Mexicana para mujeres con DG son las siguientes mujeres con DG son las siguientes
bull 28 a 32 calkg de peso por diacutea en el primer 28 a 32 calkg de peso por diacutea en el primer trimestretrimestre
bull 36 a 38 calkg por diacutea en el segundo y tercer 36 a 38 calkg por diacutea en el segundo y tercer trimestre del embarazotrimestre del embarazo
bull Manejo dieteacuteticoManejo dieteacuteticobull 1 800kcaldiacutea1 800kcaldiacutea
EJERCICIOEJERCICIO
bull Muacutesculos de la Muacutesculos de la parte superior del parte superior del cuerpocuerpo
bull Fuerza mecaacutenica Fuerza mecaacutenica sobre el troncosobre el tronco
bull 4 semanas 4 semanas efectos en la efectos en la glucemiaglucemia
TRATAMIENTO TRATAMIENTO FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO
Metas de Glucemia en Diabetes Gestacional
Glucosa en sangre
mgdl (mmoll)
Glucosa en plasma
mgdl (mmoll) Antes de las comidas lt 95 (53) lt 105 (58)
1 hora despueacutes de las comidas lt 140 (78) lt 155 (86)
2 horas despueacutes de las comidas lt 120 (67) lt 130 (72)
APLICACIOacuteN DE INSULINA
La seleccioacuten de pacientes que son candidatas para el uso de insulina se basa en las cifras de glucemia materna y en las
caracteriacutesticas del crecimiento fetal y hay diferentes meacutetodos para iniciar su aplicacioacuten
TRATAMIENTO TRATAMIENTO FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO
11 Consiste en calcular la dosis por kilogramos de peso idealConsiste en calcular la dosis por kilogramos de peso ideal
22 Escala ldquopor deslizamientordquo es un meacutetodo ldquoretrospectivordquo y Escala ldquopor deslizamientordquo es un meacutetodo ldquoretrospectivordquo y
consiste en aumentar la dosis de insulina a partir de la cifra consiste en aumentar la dosis de insulina a partir de la cifra
previa de glucemia (para ldquodeslizarrdquo la glucemia a las cifras previa de glucemia (para ldquodeslizarrdquo la glucemia a las cifras
deseadas) deseadas)
33 Ajuste por patrones y se basa en la identificacioacuten de cifras Ajuste por patrones y se basa en la identificacioacuten de cifras
mayores o menores que las metas de glucemia en un horario mayores o menores que las metas de glucemia en un horario
constante (patroacuten de hiperglucemia o de hipoglucemia) para constante (patroacuten de hiperglucemia o de hipoglucemia) para
proceder a calcular las dosis de ajuste de insulina con base en la proceder a calcular las dosis de ajuste de insulina con base en la
cantidad de hidratos de carbono que la paciente consumiraacute en la cantidad de hidratos de carbono que la paciente consumiraacute en la
comida siguiente y de la actividad fiacutesica o ejercicio por realizar comida siguiente y de la actividad fiacutesica o ejercicio por realizar
(actuacutea ldquoen el futurordquo) (actuacutea ldquoen el futurordquo)
INSULINAINSULINA
SE RECOMIENDA UTILIZAR 02-05 SE RECOMIENDA UTILIZAR 02-05
UIKGDIacuteA) UIKGDIacuteA)
REPERTIDOS EN DOS DOSIS DE REPERTIDOS EN DOS DOSIS DE
INSULINA INTERMEDIA (23 ANTES DEL INSULINA INTERMEDIA (23 ANTES DEL
DESAYUNO Y 13 ANTES DE LA CENA) DESAYUNO Y 13 ANTES DE LA CENA)
A LA QUE SE ANtildeADIRAacute INSULINA A LA QUE SE ANtildeADIRAacute INSULINA
REGULAR (3-6 UI REGULAR (3-6 UI
APROXIMADAMENTE) SI EN LOS APROXIMADAMENTE) SI EN LOS
SUCESIVOS CONTROLES LAS SUCESIVOS CONTROLES LAS
GLUCEMIAS POSTPRANDIALES SON GLUCEMIAS POSTPRANDIALES SON
SUPERIORES A 120 MGDL SUPERIORES A 120 MGDL
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
bull PREECLAMPSIA PREECLAMPSIA ECLAMPSIAECLAMPSIA
bull HIPERTENSIOacuteN HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL CROacuteNICAARTERIAL CROacuteNICA
bull POLIHIDRAMNIOSPOLIHIDRAMNIOS
bull PARTO PRETEacuteRMINOPARTO PRETEacuteRMINO
MORBIMORTALIDAD MORBIMORTALIDAD FETALFETAL
bull ABORTOABORTObull MALFORMACIONES MALFORMACIONES
CONGEacuteNITASCONGEacuteNITASbull RCIURCIUbull POLIHIDRAMNIOSPOLIHIDRAMNIOSbull PREMATURIDAD Y PREMATURIDAD Y
DIFICULTAD DIFICULTAD RESPIRATORIARESPIRATORIA
bull MACROSOMIAMACROSOMIAbull CETOACIDOSISCETOACIDOSISbull HIPOGLUCEMIAHIPOGLUCEMIA
SEGUIMIENTOSEGUIMIENTObull Se recomienda una vigilancia Se recomienda una vigilancia
perioacutedica cada 15 diacuteas perioacutedica cada 15 diacuteas valorando el control gluceacutemico valorando el control gluceacutemico la tensioacuten arterial el peso y la la tensioacuten arterial el peso y la presencia de edemas aparte de presencia de edemas aparte de los controles cliacutenicos y los controles cliacutenicos y analiacuteticos convencionales de analiacuteticos convencionales de todo embarazo todo embarazo
bull Se realizaraacuten controles Se realizaraacuten controles mensuales de la hemoglobina mensuales de la hemoglobina glucosilada como meacutetodo glucosilada como meacutetodo complementario de valoracioacuten complementario de valoracioacuten del control gluceacutemicodel control gluceacutemico
RECLASIFICACIOacuteNRECLASIFICACIOacuteN
Puesto que existe un Puesto que existe un
elevado riesgo de elevado riesgo de
desarrollar diabetes a corto desarrollar diabetes a corto
medio y largo plazomedio y largo plazo
Curva de glucemia tres Curva de glucemia tres
meses postparto siempre meses postparto siempre
que sea normal estaacute que sea normal estaacute
indicada la vigilancia cada indicada la vigilancia cada
3-5 antildeos 3-5 antildeos
CONTROL DE PESO Y DE CONTROL DE PESO Y DE
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO en en
un intento de prevencioacuten un intento de prevencioacuten
primaria de la Diabetes primaria de la Diabetes
ANTICONCEPCIOacuteN
Es fundamental
elegir un meacutetodo que
no altere la
tolerancia
hidrocarbonada y
que sea eficaz para
que en caso de
desear una nueva
gestacioacuten pueda
elegirse un momento
oportuno desde el
punto de vista
metaboacutelico
INFORMACIOacuteN Es
fundamental informar
a estas pacientes
sobre el riesgo de
diabetes gestacional
en futuras
gestaciones para
tratar de realizar en
su caso un
diagnoacutestico precoz
hellip hellip GRACIASGRACIAS
IMPORTANCIAIMPORTANCIA
Radica en que la diabetes gestacional Radica en que la diabetes gestacional aumenta el riesgo de diversas aumenta el riesgo de diversas
complicaciones obsteacutetricas como son complicaciones obsteacutetricas como son Sufrimiento fetal Sufrimiento fetal MacrosomiacuteaMacrosomiacutea Muerte intrauterina Muerte intrauterina Problemas neonatales Problemas neonatales
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
bull A pesar de las limitaciones persistentes para A pesar de las limitaciones persistentes para
detectarla la DMG se identificoacute hace muchos detectarla la DMG se identificoacute hace muchos
antildeos la primera descripcioacuten reconocida de la antildeos la primera descripcioacuten reconocida de la
DMG aparecioacute en 1882 aunque el primer caso DMG aparecioacute en 1882 aunque el primer caso
se habiacutea descrito en 1824se habiacutea descrito en 1824
bull Es la tercera gran categoriacutea cliacutenica en la Es la tercera gran categoriacutea cliacutenica en la
clasificacioacuten actual de la diabetesclasificacioacuten actual de la diabetes
bull Representa un problema de salud de alto costo Representa un problema de salud de alto costo
y de graves consecuencias para el feto y para la y de graves consecuencias para el feto y para la
mujer mujer
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
bull La AsociacioacuteLa Asociacioacuten Americana de n Americana de diabetes calcula que la DG diabetes calcula que la DG ocurre en aproximadamente ocurre en aproximadamente 7 de todos los embarazos7 de todos los embarazos
bull 70 de las pacientes con esta 70 de las pacientes con esta entidad repiten el trastorno en entidad repiten el trastorno en el siguiente embarazoel siguiente embarazo
bull La diabetes gestacional La diabetes gestacional complica el 1-14 de los complica el 1-14 de los embarazosembarazos
bull El 03 de las mujeres en edad El 03 de las mujeres en edad feacutertil son diabeacuteticas feacutertil son diabeacuteticas
bull Entre 30 y 50 de los casos Entre 30 y 50 de los casos experimentan diabetes tipo 2experimentan diabetes tipo 2
PREVALENCIAPREVALENCIA
bull Se han realizado varios estudios en Meacutexico para investigar la Se han realizado varios estudios en Meacutexico para investigar la
prevalencia de DMG prevalencia de DMG
bull En 1986 en el IMSS de Monterrey 43En 1986 en el IMSS de Monterrey 43
bull En 1993 en el IMSS de Monterrey 60En 1993 en el IMSS de Monterrey 60
bull En 1995En 1995 en 519 mujeres de Ciudad Juaacuterez fue de 11 ademaacutes en 519 mujeres de Ciudad Juaacuterez fue de 11 ademaacutes
de que 9 de las mujeres que no alcanzaron los criterios de que 9 de las mujeres que no alcanzaron los criterios
diagnoacutesticos de DMG tuvieron cifras anormales en la CTG diagnoacutesticos de DMG tuvieron cifras anormales en la CTG
bull Finalmente en 1997 en el IMSS de Aguascalientes fue de 69 Finalmente en 1997 en el IMSS de Aguascalientes fue de 69
CLASIFICACIONCLASIFICACIONbull DIABETES DIABETES
PREGESTACIONALPREGESTACIONAL
ndash Es aquella Es aquella diabetes conocida diabetes conocida previamente a la previamente a la gestacioacuten actual gestacioacuten actual bien DM1 DM2bien DM1 DM2
bull DIABETES DIABETES GESTACIONALGESTACIONAL
ndash Es aquella diabetes Es aquella diabetes que se diagnostica que se diagnostica por vez primera en por vez primera en la gestacioacuten actual la gestacioacuten actual
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGORIESGO BAJORIESGO BAJO RIESGO MODERADORIESGO MODERADO RIESGO ALTORIESGO ALTO
bullEDADlt 25 ANtildeOSEDADlt 25 ANtildeOS
bullNORMOPESONORMOPESObullAUSENCIA DE AHF DE DMAUSENCIA DE AHF DE DMbullAUSENCIA DE AP DE AUSENCIA DE AP DE ALTERACIONES DEL ALTERACIONES DEL METABOLISMO DE LA METABOLISMO DE LA GLUCOSA U OTROS GLUCOSA U OTROS ANTECEDENTES ANTECEDENTES OBSTEacuteTRICOSOBSTEacuteTRICOS
bull25 O gt ANtildeOS DE EDAD Y 25 O gt ANtildeOS DE EDAD Y NINGUacuteN OTRO FACTOR DE NINGUacuteN OTRO FACTOR DE RIESGO RIESGO
bullEN ESTE GRUPO LA EN ESTE GRUPO LA RECOMENDACIOacuteN ES RECOMENDACIOacuteN ES REALIZAR UN TEST DE REALIZAR UN TEST DE O1048675SULLIVAN ENTRE LAS O1048675SULLIVAN ENTRE LAS SEMANAS 24-28 DE SEMANAS 24-28 DE GESTACIOacuteNGESTACIOacuteN
bullANTECEDENTES FAMILIARES ANTECEDENTES FAMILIARES DE DIABETES EN PRIMER DE DIABETES EN PRIMER GRADO GRADO bullANTECEDENTES ANTECEDENTES PERSONALES DE DIABETES PERSONALES DE DIABETES GESTACIONALGESTACIONALbullPATOLOGIacuteA OBSTEacuteTRICAPATOLOGIacuteA OBSTEacuteTRICAbullOBESIDAD IMPORTANTE OBESIDAD IMPORTANTE (IMC gt 30)(IMC gt 30)bullGLUCOSURIAGLUCOSURIA
bullEN ESTE GRUPO SE EN ESTE GRUPO SE RECOMIENDA HACER EL RECOMIENDA HACER EL DESPISTAJE CON EL TEST DE DESPISTAJE CON EL TEST DE O1048675SULLIVAN EN LA PRIMERA O1048675SULLIVAN EN LA PRIMERA VISITA ENTRE LAS SEMANAS VISITA ENTRE LAS SEMANAS 24-28 Y ENTRE LAS SEMANAS 24-28 Y ENTRE LAS SEMANAS 32-36 DEL EMBARAZO32-36 DEL EMBARAZO
METABOLISMO EMB METABOLISMO EMB NORMALNORMAL
EL EMBARAZO IMPLICA UN ESTADO DE GASTOEL EMBARAZO IMPLICA UN ESTADO DE GASTOMETABOacuteLICO ELEVADO Y PUEDE INDUCIR METABOacuteLICO ELEVADO Y PUEDE INDUCIR
A EVENTOS COMPENSATORIOS A EVENTOS COMPENSATORIOS ASIacute COMO CAMBIOS ASIacute COMO CAMBIOS
ESTRUCTURALES Y FUNCIONALESESTRUCTURALES Y FUNCIONALES
TEORIA DEL TEORIA DEL AHORROAHORROORIGENORIGEN
DGDG
COMUNICACIOacuteN INTERNA DE LACOMUNICACIOacuteN INTERNA DE LACEL BETACEL BETA
ACT ACT LP HG PROG PRL CORTISOLLP HG PROG PRL CORTISOLSOBRE LOS ISLOTESSOBRE LOS ISLOTES
DE LANGERHANSDE LANGERHANS
HIPERPLASIAHIPERPLASIAE HIPERTROFIAE HIPERTROFIA
CEL BETACEL BETA
SECRECIONSECRECIONDEDE
INSULINA MATERNAINSULINA MATERNA
RESISTENCIARESISTENCIAA INSULINAA INSULINA
ADAPTACION A LA ADAPTACION A LA DEMANDA DEMANDA FUNCIONALFUNCIONAL
RESPUESTARESPUESTAPANCREATICAPANCREATICAINADECUADAINADECUADA
OTROS CAMBIOSOTROS CAMBIOS
Siacutentesis de proteiacutenas DISMINUIDA TGC AUMENTADO (HDL) DISMINUIDO AUMENTA LA OXIDACIOacuteN DE LIacutePIDOS lo
que aumenta la concentracioacuten de aacutecidos grasos libres y cuerpos cetoacutenicos
bull Los aacutecidos grasos libres se relacionan con crecimiento fetal acelerado en particular con mayor acumulacioacuten de tejido adiposo
bull El aumento de la concentracioacuten de cuerpos cetoacutenicos durante el embarazo parece afectar el desarrollo intelectual de los recieacuten nacidos
POSTPARTOPOSTPARTO
CESE DECESE DEESTIMULOSESTIMULOS
(HORMONALES)(HORMONALES)
PAacuteNCREAS SUFREPAacuteNCREAS SUFREINVOLUCIOacuteN RAacutePIDAINVOLUCIOacuteN RAacutePIDA
CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO
bull POLIURIAPOLIURIA
bull POLIDIPSIAPOLIDIPSIA
bull POLIFAGIAPOLIFAGIA
bull PEacuteRDIDA DE PESOPEacuteRDIDA DE PESO
CUADRO CLINICO EN EL CUADRO CLINICO EN EL RNRN
bull Hiperinsulinemia fetal + Hiperinsulinemia fetal + hiperglucemia maternahiperglucemia maternandash Crecimiento somaacuteticoCrecimiento somaacutetico adiposidadadiposidad
bull Hiperinsulinemia fetal Hiperinsulinemia fetal hipoglucemia al nacerhipoglucemia al nacer
DIAGNOSTICODIAGNOSTICObull TEST DE O`SULLIVAN TEST DE O`SULLIVAN
bull Consiste en la valoracioacuten de la Consiste en la valoracioacuten de la glucosa glucosa plasmaacutetica venosa una hora despueacutesplasmaacutetica venosa una hora despueacutes de la de la ingesta oral de ingesta oral de 50gr de glucosa en cualquier en cualquier hora del diacutea e independientemente de la ingesta hora del diacutea e independientemente de la ingesta o no de alimentos previa o no de alimentos previa
bull Si las cifras de glucosa en plasma venoso son Si las cifras de glucosa en plasma venoso son superiores a 140 mgdl (78 mmolL)superiores a 140 mgdl (78 mmolL)ndash POSITIVAPOSITIVA
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
bull Glucemia basal es gt 125 mgdl Glucemia basal es gt 125 mgdl bull Glucemia cualquiera es gt 200 mgdlGlucemia cualquiera es gt 200 mgdl
bull precisando en ambos casos su repeticioacuten precisando en ambos casos su repeticioacuten para confirmarlo la paciente quedaraacute para confirmarlo la paciente quedaraacute
diagnosticada de DGdiagnosticada de DG
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
Por la mantildeanaPor la mantildeana En ayuno de aproximadamente 10-12 horasEn ayuno de aproximadamente 10-12 horas Dieta los tres diacuteas previos a la prueba de una cantidad igual o Dieta los tres diacuteas previos a la prueba de una cantidad igual o
superior a 150grdiacutea de hidratos de carbono y actividad fiacutesica normal superior a 150grdiacutea de hidratos de carbono y actividad fiacutesica normal
Durante la prueba es necesario mantenerse en reposo sentado y Durante la prueba es necesario mantenerse en reposo sentado y abstenerse de fumarabstenerse de fumar
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
bull PLAN DE NUTRICIOacuteNPLAN DE NUTRICIOacuteNbull EJERCICIOEJERCICIObull ESQUEMAS DE APLICACIOacuteN ESQUEMAS DE APLICACIOacuteN
DE INSULINADE INSULINA
bull La meta principal del plan de La meta principal del plan de nutricioacuten en el embarazo es nutricioacuten en el embarazo es contribuir al nacimiento sin contribuir al nacimiento sin complicaciones de un nintildeo complicaciones de un nintildeo
sano sano
PLAN DE NUTRICIONPLAN DE NUTRICION
bull Incluye Incluye
bull Evaluacioacuten basada en hc Evaluacioacuten basada en hc
laboratorios haacutebitos preferencias y laboratorios haacutebitos preferencias y
recursos destinados a la alimentacioacutenrecursos destinados a la alimentacioacuten
bull Estrategias para controlar Estrategias para controlar
ndash el consumo de hidratos de carbono el consumo de hidratos de carbono
para promover haacutebitos de nutricioacuten para promover haacutebitos de nutricioacuten
que permitan alcanzar las metas de que permitan alcanzar las metas de
glucemiaglucemia
ndash aumentar de peso en forma razonableaumentar de peso en forma razonable
ndash evitar la aparicioacuten de cetonuriasevitar la aparicioacuten de cetonurias
bull Programar consultas subsecuentesProgramar consultas subsecuentes
PLAN DE NUTRICIONPLAN DE NUTRICIONbull La restriccioacuten de 30 a La restriccioacuten de 30 a
35 en el consumo de 35 en el consumo de caloriacuteas reduce la caloriacuteas reduce la hiperglucemia y la hiperglucemia y la [ ][ ]de de trigliceacuteridos en mujeres trigliceacuteridos en mujeres obesas sin aumentar la obesas sin aumentar la cetonuriacetonuria
bull Restricciones mayores Restricciones mayores 35ndash40 reducen las 35ndash40 reducen las cifras de glucemia cifras de glucemia materna y mejoran el materna y mejoran el pronoacutestico fetalpronoacutestico fetal
PLAN DE NUTRICIONPLAN DE NUTRICION
bull Las recomendaciones nutrimentales Las recomendaciones nutrimentales de la Norma Oficial Mexicana para de la Norma Oficial Mexicana para mujeres con DG son las siguientes mujeres con DG son las siguientes
bull 28 a 32 calkg de peso por diacutea en el primer 28 a 32 calkg de peso por diacutea en el primer trimestretrimestre
bull 36 a 38 calkg por diacutea en el segundo y tercer 36 a 38 calkg por diacutea en el segundo y tercer trimestre del embarazotrimestre del embarazo
bull Manejo dieteacuteticoManejo dieteacuteticobull 1 800kcaldiacutea1 800kcaldiacutea
EJERCICIOEJERCICIO
bull Muacutesculos de la Muacutesculos de la parte superior del parte superior del cuerpocuerpo
bull Fuerza mecaacutenica Fuerza mecaacutenica sobre el troncosobre el tronco
bull 4 semanas 4 semanas efectos en la efectos en la glucemiaglucemia
TRATAMIENTO TRATAMIENTO FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO
Metas de Glucemia en Diabetes Gestacional
Glucosa en sangre
mgdl (mmoll)
Glucosa en plasma
mgdl (mmoll) Antes de las comidas lt 95 (53) lt 105 (58)
1 hora despueacutes de las comidas lt 140 (78) lt 155 (86)
2 horas despueacutes de las comidas lt 120 (67) lt 130 (72)
APLICACIOacuteN DE INSULINA
La seleccioacuten de pacientes que son candidatas para el uso de insulina se basa en las cifras de glucemia materna y en las
caracteriacutesticas del crecimiento fetal y hay diferentes meacutetodos para iniciar su aplicacioacuten
TRATAMIENTO TRATAMIENTO FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO
11 Consiste en calcular la dosis por kilogramos de peso idealConsiste en calcular la dosis por kilogramos de peso ideal
22 Escala ldquopor deslizamientordquo es un meacutetodo ldquoretrospectivordquo y Escala ldquopor deslizamientordquo es un meacutetodo ldquoretrospectivordquo y
consiste en aumentar la dosis de insulina a partir de la cifra consiste en aumentar la dosis de insulina a partir de la cifra
previa de glucemia (para ldquodeslizarrdquo la glucemia a las cifras previa de glucemia (para ldquodeslizarrdquo la glucemia a las cifras
deseadas) deseadas)
33 Ajuste por patrones y se basa en la identificacioacuten de cifras Ajuste por patrones y se basa en la identificacioacuten de cifras
mayores o menores que las metas de glucemia en un horario mayores o menores que las metas de glucemia en un horario
constante (patroacuten de hiperglucemia o de hipoglucemia) para constante (patroacuten de hiperglucemia o de hipoglucemia) para
proceder a calcular las dosis de ajuste de insulina con base en la proceder a calcular las dosis de ajuste de insulina con base en la
cantidad de hidratos de carbono que la paciente consumiraacute en la cantidad de hidratos de carbono que la paciente consumiraacute en la
comida siguiente y de la actividad fiacutesica o ejercicio por realizar comida siguiente y de la actividad fiacutesica o ejercicio por realizar
(actuacutea ldquoen el futurordquo) (actuacutea ldquoen el futurordquo)
INSULINAINSULINA
SE RECOMIENDA UTILIZAR 02-05 SE RECOMIENDA UTILIZAR 02-05
UIKGDIacuteA) UIKGDIacuteA)
REPERTIDOS EN DOS DOSIS DE REPERTIDOS EN DOS DOSIS DE
INSULINA INTERMEDIA (23 ANTES DEL INSULINA INTERMEDIA (23 ANTES DEL
DESAYUNO Y 13 ANTES DE LA CENA) DESAYUNO Y 13 ANTES DE LA CENA)
A LA QUE SE ANtildeADIRAacute INSULINA A LA QUE SE ANtildeADIRAacute INSULINA
REGULAR (3-6 UI REGULAR (3-6 UI
APROXIMADAMENTE) SI EN LOS APROXIMADAMENTE) SI EN LOS
SUCESIVOS CONTROLES LAS SUCESIVOS CONTROLES LAS
GLUCEMIAS POSTPRANDIALES SON GLUCEMIAS POSTPRANDIALES SON
SUPERIORES A 120 MGDL SUPERIORES A 120 MGDL
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
bull PREECLAMPSIA PREECLAMPSIA ECLAMPSIAECLAMPSIA
bull HIPERTENSIOacuteN HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL CROacuteNICAARTERIAL CROacuteNICA
bull POLIHIDRAMNIOSPOLIHIDRAMNIOS
bull PARTO PRETEacuteRMINOPARTO PRETEacuteRMINO
MORBIMORTALIDAD MORBIMORTALIDAD FETALFETAL
bull ABORTOABORTObull MALFORMACIONES MALFORMACIONES
CONGEacuteNITASCONGEacuteNITASbull RCIURCIUbull POLIHIDRAMNIOSPOLIHIDRAMNIOSbull PREMATURIDAD Y PREMATURIDAD Y
DIFICULTAD DIFICULTAD RESPIRATORIARESPIRATORIA
bull MACROSOMIAMACROSOMIAbull CETOACIDOSISCETOACIDOSISbull HIPOGLUCEMIAHIPOGLUCEMIA
SEGUIMIENTOSEGUIMIENTObull Se recomienda una vigilancia Se recomienda una vigilancia
perioacutedica cada 15 diacuteas perioacutedica cada 15 diacuteas valorando el control gluceacutemico valorando el control gluceacutemico la tensioacuten arterial el peso y la la tensioacuten arterial el peso y la presencia de edemas aparte de presencia de edemas aparte de los controles cliacutenicos y los controles cliacutenicos y analiacuteticos convencionales de analiacuteticos convencionales de todo embarazo todo embarazo
bull Se realizaraacuten controles Se realizaraacuten controles mensuales de la hemoglobina mensuales de la hemoglobina glucosilada como meacutetodo glucosilada como meacutetodo complementario de valoracioacuten complementario de valoracioacuten del control gluceacutemicodel control gluceacutemico
RECLASIFICACIOacuteNRECLASIFICACIOacuteN
Puesto que existe un Puesto que existe un
elevado riesgo de elevado riesgo de
desarrollar diabetes a corto desarrollar diabetes a corto
medio y largo plazomedio y largo plazo
Curva de glucemia tres Curva de glucemia tres
meses postparto siempre meses postparto siempre
que sea normal estaacute que sea normal estaacute
indicada la vigilancia cada indicada la vigilancia cada
3-5 antildeos 3-5 antildeos
CONTROL DE PESO Y DE CONTROL DE PESO Y DE
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO en en
un intento de prevencioacuten un intento de prevencioacuten
primaria de la Diabetes primaria de la Diabetes
ANTICONCEPCIOacuteN
Es fundamental
elegir un meacutetodo que
no altere la
tolerancia
hidrocarbonada y
que sea eficaz para
que en caso de
desear una nueva
gestacioacuten pueda
elegirse un momento
oportuno desde el
punto de vista
metaboacutelico
INFORMACIOacuteN Es
fundamental informar
a estas pacientes
sobre el riesgo de
diabetes gestacional
en futuras
gestaciones para
tratar de realizar en
su caso un
diagnoacutestico precoz
hellip hellip GRACIASGRACIAS
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
bull A pesar de las limitaciones persistentes para A pesar de las limitaciones persistentes para
detectarla la DMG se identificoacute hace muchos detectarla la DMG se identificoacute hace muchos
antildeos la primera descripcioacuten reconocida de la antildeos la primera descripcioacuten reconocida de la
DMG aparecioacute en 1882 aunque el primer caso DMG aparecioacute en 1882 aunque el primer caso
se habiacutea descrito en 1824se habiacutea descrito en 1824
bull Es la tercera gran categoriacutea cliacutenica en la Es la tercera gran categoriacutea cliacutenica en la
clasificacioacuten actual de la diabetesclasificacioacuten actual de la diabetes
bull Representa un problema de salud de alto costo Representa un problema de salud de alto costo
y de graves consecuencias para el feto y para la y de graves consecuencias para el feto y para la
mujer mujer
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
bull La AsociacioacuteLa Asociacioacuten Americana de n Americana de diabetes calcula que la DG diabetes calcula que la DG ocurre en aproximadamente ocurre en aproximadamente 7 de todos los embarazos7 de todos los embarazos
bull 70 de las pacientes con esta 70 de las pacientes con esta entidad repiten el trastorno en entidad repiten el trastorno en el siguiente embarazoel siguiente embarazo
bull La diabetes gestacional La diabetes gestacional complica el 1-14 de los complica el 1-14 de los embarazosembarazos
bull El 03 de las mujeres en edad El 03 de las mujeres en edad feacutertil son diabeacuteticas feacutertil son diabeacuteticas
bull Entre 30 y 50 de los casos Entre 30 y 50 de los casos experimentan diabetes tipo 2experimentan diabetes tipo 2
PREVALENCIAPREVALENCIA
bull Se han realizado varios estudios en Meacutexico para investigar la Se han realizado varios estudios en Meacutexico para investigar la
prevalencia de DMG prevalencia de DMG
bull En 1986 en el IMSS de Monterrey 43En 1986 en el IMSS de Monterrey 43
bull En 1993 en el IMSS de Monterrey 60En 1993 en el IMSS de Monterrey 60
bull En 1995En 1995 en 519 mujeres de Ciudad Juaacuterez fue de 11 ademaacutes en 519 mujeres de Ciudad Juaacuterez fue de 11 ademaacutes
de que 9 de las mujeres que no alcanzaron los criterios de que 9 de las mujeres que no alcanzaron los criterios
diagnoacutesticos de DMG tuvieron cifras anormales en la CTG diagnoacutesticos de DMG tuvieron cifras anormales en la CTG
bull Finalmente en 1997 en el IMSS de Aguascalientes fue de 69 Finalmente en 1997 en el IMSS de Aguascalientes fue de 69
CLASIFICACIONCLASIFICACIONbull DIABETES DIABETES
PREGESTACIONALPREGESTACIONAL
ndash Es aquella Es aquella diabetes conocida diabetes conocida previamente a la previamente a la gestacioacuten actual gestacioacuten actual bien DM1 DM2bien DM1 DM2
bull DIABETES DIABETES GESTACIONALGESTACIONAL
ndash Es aquella diabetes Es aquella diabetes que se diagnostica que se diagnostica por vez primera en por vez primera en la gestacioacuten actual la gestacioacuten actual
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGORIESGO BAJORIESGO BAJO RIESGO MODERADORIESGO MODERADO RIESGO ALTORIESGO ALTO
bullEDADlt 25 ANtildeOSEDADlt 25 ANtildeOS
bullNORMOPESONORMOPESObullAUSENCIA DE AHF DE DMAUSENCIA DE AHF DE DMbullAUSENCIA DE AP DE AUSENCIA DE AP DE ALTERACIONES DEL ALTERACIONES DEL METABOLISMO DE LA METABOLISMO DE LA GLUCOSA U OTROS GLUCOSA U OTROS ANTECEDENTES ANTECEDENTES OBSTEacuteTRICOSOBSTEacuteTRICOS
bull25 O gt ANtildeOS DE EDAD Y 25 O gt ANtildeOS DE EDAD Y NINGUacuteN OTRO FACTOR DE NINGUacuteN OTRO FACTOR DE RIESGO RIESGO
bullEN ESTE GRUPO LA EN ESTE GRUPO LA RECOMENDACIOacuteN ES RECOMENDACIOacuteN ES REALIZAR UN TEST DE REALIZAR UN TEST DE O1048675SULLIVAN ENTRE LAS O1048675SULLIVAN ENTRE LAS SEMANAS 24-28 DE SEMANAS 24-28 DE GESTACIOacuteNGESTACIOacuteN
bullANTECEDENTES FAMILIARES ANTECEDENTES FAMILIARES DE DIABETES EN PRIMER DE DIABETES EN PRIMER GRADO GRADO bullANTECEDENTES ANTECEDENTES PERSONALES DE DIABETES PERSONALES DE DIABETES GESTACIONALGESTACIONALbullPATOLOGIacuteA OBSTEacuteTRICAPATOLOGIacuteA OBSTEacuteTRICAbullOBESIDAD IMPORTANTE OBESIDAD IMPORTANTE (IMC gt 30)(IMC gt 30)bullGLUCOSURIAGLUCOSURIA
bullEN ESTE GRUPO SE EN ESTE GRUPO SE RECOMIENDA HACER EL RECOMIENDA HACER EL DESPISTAJE CON EL TEST DE DESPISTAJE CON EL TEST DE O1048675SULLIVAN EN LA PRIMERA O1048675SULLIVAN EN LA PRIMERA VISITA ENTRE LAS SEMANAS VISITA ENTRE LAS SEMANAS 24-28 Y ENTRE LAS SEMANAS 24-28 Y ENTRE LAS SEMANAS 32-36 DEL EMBARAZO32-36 DEL EMBARAZO
METABOLISMO EMB METABOLISMO EMB NORMALNORMAL
EL EMBARAZO IMPLICA UN ESTADO DE GASTOEL EMBARAZO IMPLICA UN ESTADO DE GASTOMETABOacuteLICO ELEVADO Y PUEDE INDUCIR METABOacuteLICO ELEVADO Y PUEDE INDUCIR
A EVENTOS COMPENSATORIOS A EVENTOS COMPENSATORIOS ASIacute COMO CAMBIOS ASIacute COMO CAMBIOS
ESTRUCTURALES Y FUNCIONALESESTRUCTURALES Y FUNCIONALES
TEORIA DEL TEORIA DEL AHORROAHORROORIGENORIGEN
DGDG
COMUNICACIOacuteN INTERNA DE LACOMUNICACIOacuteN INTERNA DE LACEL BETACEL BETA
ACT ACT LP HG PROG PRL CORTISOLLP HG PROG PRL CORTISOLSOBRE LOS ISLOTESSOBRE LOS ISLOTES
DE LANGERHANSDE LANGERHANS
HIPERPLASIAHIPERPLASIAE HIPERTROFIAE HIPERTROFIA
CEL BETACEL BETA
SECRECIONSECRECIONDEDE
INSULINA MATERNAINSULINA MATERNA
RESISTENCIARESISTENCIAA INSULINAA INSULINA
ADAPTACION A LA ADAPTACION A LA DEMANDA DEMANDA FUNCIONALFUNCIONAL
RESPUESTARESPUESTAPANCREATICAPANCREATICAINADECUADAINADECUADA
OTROS CAMBIOSOTROS CAMBIOS
Siacutentesis de proteiacutenas DISMINUIDA TGC AUMENTADO (HDL) DISMINUIDO AUMENTA LA OXIDACIOacuteN DE LIacutePIDOS lo
que aumenta la concentracioacuten de aacutecidos grasos libres y cuerpos cetoacutenicos
bull Los aacutecidos grasos libres se relacionan con crecimiento fetal acelerado en particular con mayor acumulacioacuten de tejido adiposo
bull El aumento de la concentracioacuten de cuerpos cetoacutenicos durante el embarazo parece afectar el desarrollo intelectual de los recieacuten nacidos
POSTPARTOPOSTPARTO
CESE DECESE DEESTIMULOSESTIMULOS
(HORMONALES)(HORMONALES)
PAacuteNCREAS SUFREPAacuteNCREAS SUFREINVOLUCIOacuteN RAacutePIDAINVOLUCIOacuteN RAacutePIDA
CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO
bull POLIURIAPOLIURIA
bull POLIDIPSIAPOLIDIPSIA
bull POLIFAGIAPOLIFAGIA
bull PEacuteRDIDA DE PESOPEacuteRDIDA DE PESO
CUADRO CLINICO EN EL CUADRO CLINICO EN EL RNRN
bull Hiperinsulinemia fetal + Hiperinsulinemia fetal + hiperglucemia maternahiperglucemia maternandash Crecimiento somaacuteticoCrecimiento somaacutetico adiposidadadiposidad
bull Hiperinsulinemia fetal Hiperinsulinemia fetal hipoglucemia al nacerhipoglucemia al nacer
DIAGNOSTICODIAGNOSTICObull TEST DE O`SULLIVAN TEST DE O`SULLIVAN
bull Consiste en la valoracioacuten de la Consiste en la valoracioacuten de la glucosa glucosa plasmaacutetica venosa una hora despueacutesplasmaacutetica venosa una hora despueacutes de la de la ingesta oral de ingesta oral de 50gr de glucosa en cualquier en cualquier hora del diacutea e independientemente de la ingesta hora del diacutea e independientemente de la ingesta o no de alimentos previa o no de alimentos previa
bull Si las cifras de glucosa en plasma venoso son Si las cifras de glucosa en plasma venoso son superiores a 140 mgdl (78 mmolL)superiores a 140 mgdl (78 mmolL)ndash POSITIVAPOSITIVA
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
bull Glucemia basal es gt 125 mgdl Glucemia basal es gt 125 mgdl bull Glucemia cualquiera es gt 200 mgdlGlucemia cualquiera es gt 200 mgdl
bull precisando en ambos casos su repeticioacuten precisando en ambos casos su repeticioacuten para confirmarlo la paciente quedaraacute para confirmarlo la paciente quedaraacute
diagnosticada de DGdiagnosticada de DG
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
Por la mantildeanaPor la mantildeana En ayuno de aproximadamente 10-12 horasEn ayuno de aproximadamente 10-12 horas Dieta los tres diacuteas previos a la prueba de una cantidad igual o Dieta los tres diacuteas previos a la prueba de una cantidad igual o
superior a 150grdiacutea de hidratos de carbono y actividad fiacutesica normal superior a 150grdiacutea de hidratos de carbono y actividad fiacutesica normal
Durante la prueba es necesario mantenerse en reposo sentado y Durante la prueba es necesario mantenerse en reposo sentado y abstenerse de fumarabstenerse de fumar
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
bull PLAN DE NUTRICIOacuteNPLAN DE NUTRICIOacuteNbull EJERCICIOEJERCICIObull ESQUEMAS DE APLICACIOacuteN ESQUEMAS DE APLICACIOacuteN
DE INSULINADE INSULINA
bull La meta principal del plan de La meta principal del plan de nutricioacuten en el embarazo es nutricioacuten en el embarazo es contribuir al nacimiento sin contribuir al nacimiento sin complicaciones de un nintildeo complicaciones de un nintildeo
sano sano
PLAN DE NUTRICIONPLAN DE NUTRICION
bull Incluye Incluye
bull Evaluacioacuten basada en hc Evaluacioacuten basada en hc
laboratorios haacutebitos preferencias y laboratorios haacutebitos preferencias y
recursos destinados a la alimentacioacutenrecursos destinados a la alimentacioacuten
bull Estrategias para controlar Estrategias para controlar
ndash el consumo de hidratos de carbono el consumo de hidratos de carbono
para promover haacutebitos de nutricioacuten para promover haacutebitos de nutricioacuten
que permitan alcanzar las metas de que permitan alcanzar las metas de
glucemiaglucemia
ndash aumentar de peso en forma razonableaumentar de peso en forma razonable
ndash evitar la aparicioacuten de cetonuriasevitar la aparicioacuten de cetonurias
bull Programar consultas subsecuentesProgramar consultas subsecuentes
PLAN DE NUTRICIONPLAN DE NUTRICIONbull La restriccioacuten de 30 a La restriccioacuten de 30 a
35 en el consumo de 35 en el consumo de caloriacuteas reduce la caloriacuteas reduce la hiperglucemia y la hiperglucemia y la [ ][ ]de de trigliceacuteridos en mujeres trigliceacuteridos en mujeres obesas sin aumentar la obesas sin aumentar la cetonuriacetonuria
bull Restricciones mayores Restricciones mayores 35ndash40 reducen las 35ndash40 reducen las cifras de glucemia cifras de glucemia materna y mejoran el materna y mejoran el pronoacutestico fetalpronoacutestico fetal
PLAN DE NUTRICIONPLAN DE NUTRICION
bull Las recomendaciones nutrimentales Las recomendaciones nutrimentales de la Norma Oficial Mexicana para de la Norma Oficial Mexicana para mujeres con DG son las siguientes mujeres con DG son las siguientes
bull 28 a 32 calkg de peso por diacutea en el primer 28 a 32 calkg de peso por diacutea en el primer trimestretrimestre
bull 36 a 38 calkg por diacutea en el segundo y tercer 36 a 38 calkg por diacutea en el segundo y tercer trimestre del embarazotrimestre del embarazo
bull Manejo dieteacuteticoManejo dieteacuteticobull 1 800kcaldiacutea1 800kcaldiacutea
EJERCICIOEJERCICIO
bull Muacutesculos de la Muacutesculos de la parte superior del parte superior del cuerpocuerpo
bull Fuerza mecaacutenica Fuerza mecaacutenica sobre el troncosobre el tronco
bull 4 semanas 4 semanas efectos en la efectos en la glucemiaglucemia
TRATAMIENTO TRATAMIENTO FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO
Metas de Glucemia en Diabetes Gestacional
Glucosa en sangre
mgdl (mmoll)
Glucosa en plasma
mgdl (mmoll) Antes de las comidas lt 95 (53) lt 105 (58)
1 hora despueacutes de las comidas lt 140 (78) lt 155 (86)
2 horas despueacutes de las comidas lt 120 (67) lt 130 (72)
APLICACIOacuteN DE INSULINA
La seleccioacuten de pacientes que son candidatas para el uso de insulina se basa en las cifras de glucemia materna y en las
caracteriacutesticas del crecimiento fetal y hay diferentes meacutetodos para iniciar su aplicacioacuten
TRATAMIENTO TRATAMIENTO FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO
11 Consiste en calcular la dosis por kilogramos de peso idealConsiste en calcular la dosis por kilogramos de peso ideal
22 Escala ldquopor deslizamientordquo es un meacutetodo ldquoretrospectivordquo y Escala ldquopor deslizamientordquo es un meacutetodo ldquoretrospectivordquo y
consiste en aumentar la dosis de insulina a partir de la cifra consiste en aumentar la dosis de insulina a partir de la cifra
previa de glucemia (para ldquodeslizarrdquo la glucemia a las cifras previa de glucemia (para ldquodeslizarrdquo la glucemia a las cifras
deseadas) deseadas)
33 Ajuste por patrones y se basa en la identificacioacuten de cifras Ajuste por patrones y se basa en la identificacioacuten de cifras
mayores o menores que las metas de glucemia en un horario mayores o menores que las metas de glucemia en un horario
constante (patroacuten de hiperglucemia o de hipoglucemia) para constante (patroacuten de hiperglucemia o de hipoglucemia) para
proceder a calcular las dosis de ajuste de insulina con base en la proceder a calcular las dosis de ajuste de insulina con base en la
cantidad de hidratos de carbono que la paciente consumiraacute en la cantidad de hidratos de carbono que la paciente consumiraacute en la
comida siguiente y de la actividad fiacutesica o ejercicio por realizar comida siguiente y de la actividad fiacutesica o ejercicio por realizar
(actuacutea ldquoen el futurordquo) (actuacutea ldquoen el futurordquo)
INSULINAINSULINA
SE RECOMIENDA UTILIZAR 02-05 SE RECOMIENDA UTILIZAR 02-05
UIKGDIacuteA) UIKGDIacuteA)
REPERTIDOS EN DOS DOSIS DE REPERTIDOS EN DOS DOSIS DE
INSULINA INTERMEDIA (23 ANTES DEL INSULINA INTERMEDIA (23 ANTES DEL
DESAYUNO Y 13 ANTES DE LA CENA) DESAYUNO Y 13 ANTES DE LA CENA)
A LA QUE SE ANtildeADIRAacute INSULINA A LA QUE SE ANtildeADIRAacute INSULINA
REGULAR (3-6 UI REGULAR (3-6 UI
APROXIMADAMENTE) SI EN LOS APROXIMADAMENTE) SI EN LOS
SUCESIVOS CONTROLES LAS SUCESIVOS CONTROLES LAS
GLUCEMIAS POSTPRANDIALES SON GLUCEMIAS POSTPRANDIALES SON
SUPERIORES A 120 MGDL SUPERIORES A 120 MGDL
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
bull PREECLAMPSIA PREECLAMPSIA ECLAMPSIAECLAMPSIA
bull HIPERTENSIOacuteN HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL CROacuteNICAARTERIAL CROacuteNICA
bull POLIHIDRAMNIOSPOLIHIDRAMNIOS
bull PARTO PRETEacuteRMINOPARTO PRETEacuteRMINO
MORBIMORTALIDAD MORBIMORTALIDAD FETALFETAL
bull ABORTOABORTObull MALFORMACIONES MALFORMACIONES
CONGEacuteNITASCONGEacuteNITASbull RCIURCIUbull POLIHIDRAMNIOSPOLIHIDRAMNIOSbull PREMATURIDAD Y PREMATURIDAD Y
DIFICULTAD DIFICULTAD RESPIRATORIARESPIRATORIA
bull MACROSOMIAMACROSOMIAbull CETOACIDOSISCETOACIDOSISbull HIPOGLUCEMIAHIPOGLUCEMIA
SEGUIMIENTOSEGUIMIENTObull Se recomienda una vigilancia Se recomienda una vigilancia
perioacutedica cada 15 diacuteas perioacutedica cada 15 diacuteas valorando el control gluceacutemico valorando el control gluceacutemico la tensioacuten arterial el peso y la la tensioacuten arterial el peso y la presencia de edemas aparte de presencia de edemas aparte de los controles cliacutenicos y los controles cliacutenicos y analiacuteticos convencionales de analiacuteticos convencionales de todo embarazo todo embarazo
bull Se realizaraacuten controles Se realizaraacuten controles mensuales de la hemoglobina mensuales de la hemoglobina glucosilada como meacutetodo glucosilada como meacutetodo complementario de valoracioacuten complementario de valoracioacuten del control gluceacutemicodel control gluceacutemico
RECLASIFICACIOacuteNRECLASIFICACIOacuteN
Puesto que existe un Puesto que existe un
elevado riesgo de elevado riesgo de
desarrollar diabetes a corto desarrollar diabetes a corto
medio y largo plazomedio y largo plazo
Curva de glucemia tres Curva de glucemia tres
meses postparto siempre meses postparto siempre
que sea normal estaacute que sea normal estaacute
indicada la vigilancia cada indicada la vigilancia cada
3-5 antildeos 3-5 antildeos
CONTROL DE PESO Y DE CONTROL DE PESO Y DE
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO en en
un intento de prevencioacuten un intento de prevencioacuten
primaria de la Diabetes primaria de la Diabetes
ANTICONCEPCIOacuteN
Es fundamental
elegir un meacutetodo que
no altere la
tolerancia
hidrocarbonada y
que sea eficaz para
que en caso de
desear una nueva
gestacioacuten pueda
elegirse un momento
oportuno desde el
punto de vista
metaboacutelico
INFORMACIOacuteN Es
fundamental informar
a estas pacientes
sobre el riesgo de
diabetes gestacional
en futuras
gestaciones para
tratar de realizar en
su caso un
diagnoacutestico precoz
hellip hellip GRACIASGRACIAS
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
bull La AsociacioacuteLa Asociacioacuten Americana de n Americana de diabetes calcula que la DG diabetes calcula que la DG ocurre en aproximadamente ocurre en aproximadamente 7 de todos los embarazos7 de todos los embarazos
bull 70 de las pacientes con esta 70 de las pacientes con esta entidad repiten el trastorno en entidad repiten el trastorno en el siguiente embarazoel siguiente embarazo
bull La diabetes gestacional La diabetes gestacional complica el 1-14 de los complica el 1-14 de los embarazosembarazos
bull El 03 de las mujeres en edad El 03 de las mujeres en edad feacutertil son diabeacuteticas feacutertil son diabeacuteticas
bull Entre 30 y 50 de los casos Entre 30 y 50 de los casos experimentan diabetes tipo 2experimentan diabetes tipo 2
PREVALENCIAPREVALENCIA
bull Se han realizado varios estudios en Meacutexico para investigar la Se han realizado varios estudios en Meacutexico para investigar la
prevalencia de DMG prevalencia de DMG
bull En 1986 en el IMSS de Monterrey 43En 1986 en el IMSS de Monterrey 43
bull En 1993 en el IMSS de Monterrey 60En 1993 en el IMSS de Monterrey 60
bull En 1995En 1995 en 519 mujeres de Ciudad Juaacuterez fue de 11 ademaacutes en 519 mujeres de Ciudad Juaacuterez fue de 11 ademaacutes
de que 9 de las mujeres que no alcanzaron los criterios de que 9 de las mujeres que no alcanzaron los criterios
diagnoacutesticos de DMG tuvieron cifras anormales en la CTG diagnoacutesticos de DMG tuvieron cifras anormales en la CTG
bull Finalmente en 1997 en el IMSS de Aguascalientes fue de 69 Finalmente en 1997 en el IMSS de Aguascalientes fue de 69
CLASIFICACIONCLASIFICACIONbull DIABETES DIABETES
PREGESTACIONALPREGESTACIONAL
ndash Es aquella Es aquella diabetes conocida diabetes conocida previamente a la previamente a la gestacioacuten actual gestacioacuten actual bien DM1 DM2bien DM1 DM2
bull DIABETES DIABETES GESTACIONALGESTACIONAL
ndash Es aquella diabetes Es aquella diabetes que se diagnostica que se diagnostica por vez primera en por vez primera en la gestacioacuten actual la gestacioacuten actual
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGORIESGO BAJORIESGO BAJO RIESGO MODERADORIESGO MODERADO RIESGO ALTORIESGO ALTO
bullEDADlt 25 ANtildeOSEDADlt 25 ANtildeOS
bullNORMOPESONORMOPESObullAUSENCIA DE AHF DE DMAUSENCIA DE AHF DE DMbullAUSENCIA DE AP DE AUSENCIA DE AP DE ALTERACIONES DEL ALTERACIONES DEL METABOLISMO DE LA METABOLISMO DE LA GLUCOSA U OTROS GLUCOSA U OTROS ANTECEDENTES ANTECEDENTES OBSTEacuteTRICOSOBSTEacuteTRICOS
bull25 O gt ANtildeOS DE EDAD Y 25 O gt ANtildeOS DE EDAD Y NINGUacuteN OTRO FACTOR DE NINGUacuteN OTRO FACTOR DE RIESGO RIESGO
bullEN ESTE GRUPO LA EN ESTE GRUPO LA RECOMENDACIOacuteN ES RECOMENDACIOacuteN ES REALIZAR UN TEST DE REALIZAR UN TEST DE O1048675SULLIVAN ENTRE LAS O1048675SULLIVAN ENTRE LAS SEMANAS 24-28 DE SEMANAS 24-28 DE GESTACIOacuteNGESTACIOacuteN
bullANTECEDENTES FAMILIARES ANTECEDENTES FAMILIARES DE DIABETES EN PRIMER DE DIABETES EN PRIMER GRADO GRADO bullANTECEDENTES ANTECEDENTES PERSONALES DE DIABETES PERSONALES DE DIABETES GESTACIONALGESTACIONALbullPATOLOGIacuteA OBSTEacuteTRICAPATOLOGIacuteA OBSTEacuteTRICAbullOBESIDAD IMPORTANTE OBESIDAD IMPORTANTE (IMC gt 30)(IMC gt 30)bullGLUCOSURIAGLUCOSURIA
bullEN ESTE GRUPO SE EN ESTE GRUPO SE RECOMIENDA HACER EL RECOMIENDA HACER EL DESPISTAJE CON EL TEST DE DESPISTAJE CON EL TEST DE O1048675SULLIVAN EN LA PRIMERA O1048675SULLIVAN EN LA PRIMERA VISITA ENTRE LAS SEMANAS VISITA ENTRE LAS SEMANAS 24-28 Y ENTRE LAS SEMANAS 24-28 Y ENTRE LAS SEMANAS 32-36 DEL EMBARAZO32-36 DEL EMBARAZO
METABOLISMO EMB METABOLISMO EMB NORMALNORMAL
EL EMBARAZO IMPLICA UN ESTADO DE GASTOEL EMBARAZO IMPLICA UN ESTADO DE GASTOMETABOacuteLICO ELEVADO Y PUEDE INDUCIR METABOacuteLICO ELEVADO Y PUEDE INDUCIR
A EVENTOS COMPENSATORIOS A EVENTOS COMPENSATORIOS ASIacute COMO CAMBIOS ASIacute COMO CAMBIOS
ESTRUCTURALES Y FUNCIONALESESTRUCTURALES Y FUNCIONALES
TEORIA DEL TEORIA DEL AHORROAHORROORIGENORIGEN
DGDG
COMUNICACIOacuteN INTERNA DE LACOMUNICACIOacuteN INTERNA DE LACEL BETACEL BETA
ACT ACT LP HG PROG PRL CORTISOLLP HG PROG PRL CORTISOLSOBRE LOS ISLOTESSOBRE LOS ISLOTES
DE LANGERHANSDE LANGERHANS
HIPERPLASIAHIPERPLASIAE HIPERTROFIAE HIPERTROFIA
CEL BETACEL BETA
SECRECIONSECRECIONDEDE
INSULINA MATERNAINSULINA MATERNA
RESISTENCIARESISTENCIAA INSULINAA INSULINA
ADAPTACION A LA ADAPTACION A LA DEMANDA DEMANDA FUNCIONALFUNCIONAL
RESPUESTARESPUESTAPANCREATICAPANCREATICAINADECUADAINADECUADA
OTROS CAMBIOSOTROS CAMBIOS
Siacutentesis de proteiacutenas DISMINUIDA TGC AUMENTADO (HDL) DISMINUIDO AUMENTA LA OXIDACIOacuteN DE LIacutePIDOS lo
que aumenta la concentracioacuten de aacutecidos grasos libres y cuerpos cetoacutenicos
bull Los aacutecidos grasos libres se relacionan con crecimiento fetal acelerado en particular con mayor acumulacioacuten de tejido adiposo
bull El aumento de la concentracioacuten de cuerpos cetoacutenicos durante el embarazo parece afectar el desarrollo intelectual de los recieacuten nacidos
POSTPARTOPOSTPARTO
CESE DECESE DEESTIMULOSESTIMULOS
(HORMONALES)(HORMONALES)
PAacuteNCREAS SUFREPAacuteNCREAS SUFREINVOLUCIOacuteN RAacutePIDAINVOLUCIOacuteN RAacutePIDA
CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO
bull POLIURIAPOLIURIA
bull POLIDIPSIAPOLIDIPSIA
bull POLIFAGIAPOLIFAGIA
bull PEacuteRDIDA DE PESOPEacuteRDIDA DE PESO
CUADRO CLINICO EN EL CUADRO CLINICO EN EL RNRN
bull Hiperinsulinemia fetal + Hiperinsulinemia fetal + hiperglucemia maternahiperglucemia maternandash Crecimiento somaacuteticoCrecimiento somaacutetico adiposidadadiposidad
bull Hiperinsulinemia fetal Hiperinsulinemia fetal hipoglucemia al nacerhipoglucemia al nacer
DIAGNOSTICODIAGNOSTICObull TEST DE O`SULLIVAN TEST DE O`SULLIVAN
bull Consiste en la valoracioacuten de la Consiste en la valoracioacuten de la glucosa glucosa plasmaacutetica venosa una hora despueacutesplasmaacutetica venosa una hora despueacutes de la de la ingesta oral de ingesta oral de 50gr de glucosa en cualquier en cualquier hora del diacutea e independientemente de la ingesta hora del diacutea e independientemente de la ingesta o no de alimentos previa o no de alimentos previa
bull Si las cifras de glucosa en plasma venoso son Si las cifras de glucosa en plasma venoso son superiores a 140 mgdl (78 mmolL)superiores a 140 mgdl (78 mmolL)ndash POSITIVAPOSITIVA
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
bull Glucemia basal es gt 125 mgdl Glucemia basal es gt 125 mgdl bull Glucemia cualquiera es gt 200 mgdlGlucemia cualquiera es gt 200 mgdl
bull precisando en ambos casos su repeticioacuten precisando en ambos casos su repeticioacuten para confirmarlo la paciente quedaraacute para confirmarlo la paciente quedaraacute
diagnosticada de DGdiagnosticada de DG
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
Por la mantildeanaPor la mantildeana En ayuno de aproximadamente 10-12 horasEn ayuno de aproximadamente 10-12 horas Dieta los tres diacuteas previos a la prueba de una cantidad igual o Dieta los tres diacuteas previos a la prueba de una cantidad igual o
superior a 150grdiacutea de hidratos de carbono y actividad fiacutesica normal superior a 150grdiacutea de hidratos de carbono y actividad fiacutesica normal
Durante la prueba es necesario mantenerse en reposo sentado y Durante la prueba es necesario mantenerse en reposo sentado y abstenerse de fumarabstenerse de fumar
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
bull PLAN DE NUTRICIOacuteNPLAN DE NUTRICIOacuteNbull EJERCICIOEJERCICIObull ESQUEMAS DE APLICACIOacuteN ESQUEMAS DE APLICACIOacuteN
DE INSULINADE INSULINA
bull La meta principal del plan de La meta principal del plan de nutricioacuten en el embarazo es nutricioacuten en el embarazo es contribuir al nacimiento sin contribuir al nacimiento sin complicaciones de un nintildeo complicaciones de un nintildeo
sano sano
PLAN DE NUTRICIONPLAN DE NUTRICION
bull Incluye Incluye
bull Evaluacioacuten basada en hc Evaluacioacuten basada en hc
laboratorios haacutebitos preferencias y laboratorios haacutebitos preferencias y
recursos destinados a la alimentacioacutenrecursos destinados a la alimentacioacuten
bull Estrategias para controlar Estrategias para controlar
ndash el consumo de hidratos de carbono el consumo de hidratos de carbono
para promover haacutebitos de nutricioacuten para promover haacutebitos de nutricioacuten
que permitan alcanzar las metas de que permitan alcanzar las metas de
glucemiaglucemia
ndash aumentar de peso en forma razonableaumentar de peso en forma razonable
ndash evitar la aparicioacuten de cetonuriasevitar la aparicioacuten de cetonurias
bull Programar consultas subsecuentesProgramar consultas subsecuentes
PLAN DE NUTRICIONPLAN DE NUTRICIONbull La restriccioacuten de 30 a La restriccioacuten de 30 a
35 en el consumo de 35 en el consumo de caloriacuteas reduce la caloriacuteas reduce la hiperglucemia y la hiperglucemia y la [ ][ ]de de trigliceacuteridos en mujeres trigliceacuteridos en mujeres obesas sin aumentar la obesas sin aumentar la cetonuriacetonuria
bull Restricciones mayores Restricciones mayores 35ndash40 reducen las 35ndash40 reducen las cifras de glucemia cifras de glucemia materna y mejoran el materna y mejoran el pronoacutestico fetalpronoacutestico fetal
PLAN DE NUTRICIONPLAN DE NUTRICION
bull Las recomendaciones nutrimentales Las recomendaciones nutrimentales de la Norma Oficial Mexicana para de la Norma Oficial Mexicana para mujeres con DG son las siguientes mujeres con DG son las siguientes
bull 28 a 32 calkg de peso por diacutea en el primer 28 a 32 calkg de peso por diacutea en el primer trimestretrimestre
bull 36 a 38 calkg por diacutea en el segundo y tercer 36 a 38 calkg por diacutea en el segundo y tercer trimestre del embarazotrimestre del embarazo
bull Manejo dieteacuteticoManejo dieteacuteticobull 1 800kcaldiacutea1 800kcaldiacutea
EJERCICIOEJERCICIO
bull Muacutesculos de la Muacutesculos de la parte superior del parte superior del cuerpocuerpo
bull Fuerza mecaacutenica Fuerza mecaacutenica sobre el troncosobre el tronco
bull 4 semanas 4 semanas efectos en la efectos en la glucemiaglucemia
TRATAMIENTO TRATAMIENTO FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO
Metas de Glucemia en Diabetes Gestacional
Glucosa en sangre
mgdl (mmoll)
Glucosa en plasma
mgdl (mmoll) Antes de las comidas lt 95 (53) lt 105 (58)
1 hora despueacutes de las comidas lt 140 (78) lt 155 (86)
2 horas despueacutes de las comidas lt 120 (67) lt 130 (72)
APLICACIOacuteN DE INSULINA
La seleccioacuten de pacientes que son candidatas para el uso de insulina se basa en las cifras de glucemia materna y en las
caracteriacutesticas del crecimiento fetal y hay diferentes meacutetodos para iniciar su aplicacioacuten
TRATAMIENTO TRATAMIENTO FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO
11 Consiste en calcular la dosis por kilogramos de peso idealConsiste en calcular la dosis por kilogramos de peso ideal
22 Escala ldquopor deslizamientordquo es un meacutetodo ldquoretrospectivordquo y Escala ldquopor deslizamientordquo es un meacutetodo ldquoretrospectivordquo y
consiste en aumentar la dosis de insulina a partir de la cifra consiste en aumentar la dosis de insulina a partir de la cifra
previa de glucemia (para ldquodeslizarrdquo la glucemia a las cifras previa de glucemia (para ldquodeslizarrdquo la glucemia a las cifras
deseadas) deseadas)
33 Ajuste por patrones y se basa en la identificacioacuten de cifras Ajuste por patrones y se basa en la identificacioacuten de cifras
mayores o menores que las metas de glucemia en un horario mayores o menores que las metas de glucemia en un horario
constante (patroacuten de hiperglucemia o de hipoglucemia) para constante (patroacuten de hiperglucemia o de hipoglucemia) para
proceder a calcular las dosis de ajuste de insulina con base en la proceder a calcular las dosis de ajuste de insulina con base en la
cantidad de hidratos de carbono que la paciente consumiraacute en la cantidad de hidratos de carbono que la paciente consumiraacute en la
comida siguiente y de la actividad fiacutesica o ejercicio por realizar comida siguiente y de la actividad fiacutesica o ejercicio por realizar
(actuacutea ldquoen el futurordquo) (actuacutea ldquoen el futurordquo)
INSULINAINSULINA
SE RECOMIENDA UTILIZAR 02-05 SE RECOMIENDA UTILIZAR 02-05
UIKGDIacuteA) UIKGDIacuteA)
REPERTIDOS EN DOS DOSIS DE REPERTIDOS EN DOS DOSIS DE
INSULINA INTERMEDIA (23 ANTES DEL INSULINA INTERMEDIA (23 ANTES DEL
DESAYUNO Y 13 ANTES DE LA CENA) DESAYUNO Y 13 ANTES DE LA CENA)
A LA QUE SE ANtildeADIRAacute INSULINA A LA QUE SE ANtildeADIRAacute INSULINA
REGULAR (3-6 UI REGULAR (3-6 UI
APROXIMADAMENTE) SI EN LOS APROXIMADAMENTE) SI EN LOS
SUCESIVOS CONTROLES LAS SUCESIVOS CONTROLES LAS
GLUCEMIAS POSTPRANDIALES SON GLUCEMIAS POSTPRANDIALES SON
SUPERIORES A 120 MGDL SUPERIORES A 120 MGDL
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
bull PREECLAMPSIA PREECLAMPSIA ECLAMPSIAECLAMPSIA
bull HIPERTENSIOacuteN HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL CROacuteNICAARTERIAL CROacuteNICA
bull POLIHIDRAMNIOSPOLIHIDRAMNIOS
bull PARTO PRETEacuteRMINOPARTO PRETEacuteRMINO
MORBIMORTALIDAD MORBIMORTALIDAD FETALFETAL
bull ABORTOABORTObull MALFORMACIONES MALFORMACIONES
CONGEacuteNITASCONGEacuteNITASbull RCIURCIUbull POLIHIDRAMNIOSPOLIHIDRAMNIOSbull PREMATURIDAD Y PREMATURIDAD Y
DIFICULTAD DIFICULTAD RESPIRATORIARESPIRATORIA
bull MACROSOMIAMACROSOMIAbull CETOACIDOSISCETOACIDOSISbull HIPOGLUCEMIAHIPOGLUCEMIA
SEGUIMIENTOSEGUIMIENTObull Se recomienda una vigilancia Se recomienda una vigilancia
perioacutedica cada 15 diacuteas perioacutedica cada 15 diacuteas valorando el control gluceacutemico valorando el control gluceacutemico la tensioacuten arterial el peso y la la tensioacuten arterial el peso y la presencia de edemas aparte de presencia de edemas aparte de los controles cliacutenicos y los controles cliacutenicos y analiacuteticos convencionales de analiacuteticos convencionales de todo embarazo todo embarazo
bull Se realizaraacuten controles Se realizaraacuten controles mensuales de la hemoglobina mensuales de la hemoglobina glucosilada como meacutetodo glucosilada como meacutetodo complementario de valoracioacuten complementario de valoracioacuten del control gluceacutemicodel control gluceacutemico
RECLASIFICACIOacuteNRECLASIFICACIOacuteN
Puesto que existe un Puesto que existe un
elevado riesgo de elevado riesgo de
desarrollar diabetes a corto desarrollar diabetes a corto
medio y largo plazomedio y largo plazo
Curva de glucemia tres Curva de glucemia tres
meses postparto siempre meses postparto siempre
que sea normal estaacute que sea normal estaacute
indicada la vigilancia cada indicada la vigilancia cada
3-5 antildeos 3-5 antildeos
CONTROL DE PESO Y DE CONTROL DE PESO Y DE
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO en en
un intento de prevencioacuten un intento de prevencioacuten
primaria de la Diabetes primaria de la Diabetes
ANTICONCEPCIOacuteN
Es fundamental
elegir un meacutetodo que
no altere la
tolerancia
hidrocarbonada y
que sea eficaz para
que en caso de
desear una nueva
gestacioacuten pueda
elegirse un momento
oportuno desde el
punto de vista
metaboacutelico
INFORMACIOacuteN Es
fundamental informar
a estas pacientes
sobre el riesgo de
diabetes gestacional
en futuras
gestaciones para
tratar de realizar en
su caso un
diagnoacutestico precoz
hellip hellip GRACIASGRACIAS
PREVALENCIAPREVALENCIA
bull Se han realizado varios estudios en Meacutexico para investigar la Se han realizado varios estudios en Meacutexico para investigar la
prevalencia de DMG prevalencia de DMG
bull En 1986 en el IMSS de Monterrey 43En 1986 en el IMSS de Monterrey 43
bull En 1993 en el IMSS de Monterrey 60En 1993 en el IMSS de Monterrey 60
bull En 1995En 1995 en 519 mujeres de Ciudad Juaacuterez fue de 11 ademaacutes en 519 mujeres de Ciudad Juaacuterez fue de 11 ademaacutes
de que 9 de las mujeres que no alcanzaron los criterios de que 9 de las mujeres que no alcanzaron los criterios
diagnoacutesticos de DMG tuvieron cifras anormales en la CTG diagnoacutesticos de DMG tuvieron cifras anormales en la CTG
bull Finalmente en 1997 en el IMSS de Aguascalientes fue de 69 Finalmente en 1997 en el IMSS de Aguascalientes fue de 69
CLASIFICACIONCLASIFICACIONbull DIABETES DIABETES
PREGESTACIONALPREGESTACIONAL
ndash Es aquella Es aquella diabetes conocida diabetes conocida previamente a la previamente a la gestacioacuten actual gestacioacuten actual bien DM1 DM2bien DM1 DM2
bull DIABETES DIABETES GESTACIONALGESTACIONAL
ndash Es aquella diabetes Es aquella diabetes que se diagnostica que se diagnostica por vez primera en por vez primera en la gestacioacuten actual la gestacioacuten actual
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGORIESGO BAJORIESGO BAJO RIESGO MODERADORIESGO MODERADO RIESGO ALTORIESGO ALTO
bullEDADlt 25 ANtildeOSEDADlt 25 ANtildeOS
bullNORMOPESONORMOPESObullAUSENCIA DE AHF DE DMAUSENCIA DE AHF DE DMbullAUSENCIA DE AP DE AUSENCIA DE AP DE ALTERACIONES DEL ALTERACIONES DEL METABOLISMO DE LA METABOLISMO DE LA GLUCOSA U OTROS GLUCOSA U OTROS ANTECEDENTES ANTECEDENTES OBSTEacuteTRICOSOBSTEacuteTRICOS
bull25 O gt ANtildeOS DE EDAD Y 25 O gt ANtildeOS DE EDAD Y NINGUacuteN OTRO FACTOR DE NINGUacuteN OTRO FACTOR DE RIESGO RIESGO
bullEN ESTE GRUPO LA EN ESTE GRUPO LA RECOMENDACIOacuteN ES RECOMENDACIOacuteN ES REALIZAR UN TEST DE REALIZAR UN TEST DE O1048675SULLIVAN ENTRE LAS O1048675SULLIVAN ENTRE LAS SEMANAS 24-28 DE SEMANAS 24-28 DE GESTACIOacuteNGESTACIOacuteN
bullANTECEDENTES FAMILIARES ANTECEDENTES FAMILIARES DE DIABETES EN PRIMER DE DIABETES EN PRIMER GRADO GRADO bullANTECEDENTES ANTECEDENTES PERSONALES DE DIABETES PERSONALES DE DIABETES GESTACIONALGESTACIONALbullPATOLOGIacuteA OBSTEacuteTRICAPATOLOGIacuteA OBSTEacuteTRICAbullOBESIDAD IMPORTANTE OBESIDAD IMPORTANTE (IMC gt 30)(IMC gt 30)bullGLUCOSURIAGLUCOSURIA
bullEN ESTE GRUPO SE EN ESTE GRUPO SE RECOMIENDA HACER EL RECOMIENDA HACER EL DESPISTAJE CON EL TEST DE DESPISTAJE CON EL TEST DE O1048675SULLIVAN EN LA PRIMERA O1048675SULLIVAN EN LA PRIMERA VISITA ENTRE LAS SEMANAS VISITA ENTRE LAS SEMANAS 24-28 Y ENTRE LAS SEMANAS 24-28 Y ENTRE LAS SEMANAS 32-36 DEL EMBARAZO32-36 DEL EMBARAZO
METABOLISMO EMB METABOLISMO EMB NORMALNORMAL
EL EMBARAZO IMPLICA UN ESTADO DE GASTOEL EMBARAZO IMPLICA UN ESTADO DE GASTOMETABOacuteLICO ELEVADO Y PUEDE INDUCIR METABOacuteLICO ELEVADO Y PUEDE INDUCIR
A EVENTOS COMPENSATORIOS A EVENTOS COMPENSATORIOS ASIacute COMO CAMBIOS ASIacute COMO CAMBIOS
ESTRUCTURALES Y FUNCIONALESESTRUCTURALES Y FUNCIONALES
TEORIA DEL TEORIA DEL AHORROAHORROORIGENORIGEN
DGDG
COMUNICACIOacuteN INTERNA DE LACOMUNICACIOacuteN INTERNA DE LACEL BETACEL BETA
ACT ACT LP HG PROG PRL CORTISOLLP HG PROG PRL CORTISOLSOBRE LOS ISLOTESSOBRE LOS ISLOTES
DE LANGERHANSDE LANGERHANS
HIPERPLASIAHIPERPLASIAE HIPERTROFIAE HIPERTROFIA
CEL BETACEL BETA
SECRECIONSECRECIONDEDE
INSULINA MATERNAINSULINA MATERNA
RESISTENCIARESISTENCIAA INSULINAA INSULINA
ADAPTACION A LA ADAPTACION A LA DEMANDA DEMANDA FUNCIONALFUNCIONAL
RESPUESTARESPUESTAPANCREATICAPANCREATICAINADECUADAINADECUADA
OTROS CAMBIOSOTROS CAMBIOS
Siacutentesis de proteiacutenas DISMINUIDA TGC AUMENTADO (HDL) DISMINUIDO AUMENTA LA OXIDACIOacuteN DE LIacutePIDOS lo
que aumenta la concentracioacuten de aacutecidos grasos libres y cuerpos cetoacutenicos
bull Los aacutecidos grasos libres se relacionan con crecimiento fetal acelerado en particular con mayor acumulacioacuten de tejido adiposo
bull El aumento de la concentracioacuten de cuerpos cetoacutenicos durante el embarazo parece afectar el desarrollo intelectual de los recieacuten nacidos
POSTPARTOPOSTPARTO
CESE DECESE DEESTIMULOSESTIMULOS
(HORMONALES)(HORMONALES)
PAacuteNCREAS SUFREPAacuteNCREAS SUFREINVOLUCIOacuteN RAacutePIDAINVOLUCIOacuteN RAacutePIDA
CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO
bull POLIURIAPOLIURIA
bull POLIDIPSIAPOLIDIPSIA
bull POLIFAGIAPOLIFAGIA
bull PEacuteRDIDA DE PESOPEacuteRDIDA DE PESO
CUADRO CLINICO EN EL CUADRO CLINICO EN EL RNRN
bull Hiperinsulinemia fetal + Hiperinsulinemia fetal + hiperglucemia maternahiperglucemia maternandash Crecimiento somaacuteticoCrecimiento somaacutetico adiposidadadiposidad
bull Hiperinsulinemia fetal Hiperinsulinemia fetal hipoglucemia al nacerhipoglucemia al nacer
DIAGNOSTICODIAGNOSTICObull TEST DE O`SULLIVAN TEST DE O`SULLIVAN
bull Consiste en la valoracioacuten de la Consiste en la valoracioacuten de la glucosa glucosa plasmaacutetica venosa una hora despueacutesplasmaacutetica venosa una hora despueacutes de la de la ingesta oral de ingesta oral de 50gr de glucosa en cualquier en cualquier hora del diacutea e independientemente de la ingesta hora del diacutea e independientemente de la ingesta o no de alimentos previa o no de alimentos previa
bull Si las cifras de glucosa en plasma venoso son Si las cifras de glucosa en plasma venoso son superiores a 140 mgdl (78 mmolL)superiores a 140 mgdl (78 mmolL)ndash POSITIVAPOSITIVA
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
bull Glucemia basal es gt 125 mgdl Glucemia basal es gt 125 mgdl bull Glucemia cualquiera es gt 200 mgdlGlucemia cualquiera es gt 200 mgdl
bull precisando en ambos casos su repeticioacuten precisando en ambos casos su repeticioacuten para confirmarlo la paciente quedaraacute para confirmarlo la paciente quedaraacute
diagnosticada de DGdiagnosticada de DG
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
Por la mantildeanaPor la mantildeana En ayuno de aproximadamente 10-12 horasEn ayuno de aproximadamente 10-12 horas Dieta los tres diacuteas previos a la prueba de una cantidad igual o Dieta los tres diacuteas previos a la prueba de una cantidad igual o
superior a 150grdiacutea de hidratos de carbono y actividad fiacutesica normal superior a 150grdiacutea de hidratos de carbono y actividad fiacutesica normal
Durante la prueba es necesario mantenerse en reposo sentado y Durante la prueba es necesario mantenerse en reposo sentado y abstenerse de fumarabstenerse de fumar
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
bull PLAN DE NUTRICIOacuteNPLAN DE NUTRICIOacuteNbull EJERCICIOEJERCICIObull ESQUEMAS DE APLICACIOacuteN ESQUEMAS DE APLICACIOacuteN
DE INSULINADE INSULINA
bull La meta principal del plan de La meta principal del plan de nutricioacuten en el embarazo es nutricioacuten en el embarazo es contribuir al nacimiento sin contribuir al nacimiento sin complicaciones de un nintildeo complicaciones de un nintildeo
sano sano
PLAN DE NUTRICIONPLAN DE NUTRICION
bull Incluye Incluye
bull Evaluacioacuten basada en hc Evaluacioacuten basada en hc
laboratorios haacutebitos preferencias y laboratorios haacutebitos preferencias y
recursos destinados a la alimentacioacutenrecursos destinados a la alimentacioacuten
bull Estrategias para controlar Estrategias para controlar
ndash el consumo de hidratos de carbono el consumo de hidratos de carbono
para promover haacutebitos de nutricioacuten para promover haacutebitos de nutricioacuten
que permitan alcanzar las metas de que permitan alcanzar las metas de
glucemiaglucemia
ndash aumentar de peso en forma razonableaumentar de peso en forma razonable
ndash evitar la aparicioacuten de cetonuriasevitar la aparicioacuten de cetonurias
bull Programar consultas subsecuentesProgramar consultas subsecuentes
PLAN DE NUTRICIONPLAN DE NUTRICIONbull La restriccioacuten de 30 a La restriccioacuten de 30 a
35 en el consumo de 35 en el consumo de caloriacuteas reduce la caloriacuteas reduce la hiperglucemia y la hiperglucemia y la [ ][ ]de de trigliceacuteridos en mujeres trigliceacuteridos en mujeres obesas sin aumentar la obesas sin aumentar la cetonuriacetonuria
bull Restricciones mayores Restricciones mayores 35ndash40 reducen las 35ndash40 reducen las cifras de glucemia cifras de glucemia materna y mejoran el materna y mejoran el pronoacutestico fetalpronoacutestico fetal
PLAN DE NUTRICIONPLAN DE NUTRICION
bull Las recomendaciones nutrimentales Las recomendaciones nutrimentales de la Norma Oficial Mexicana para de la Norma Oficial Mexicana para mujeres con DG son las siguientes mujeres con DG son las siguientes
bull 28 a 32 calkg de peso por diacutea en el primer 28 a 32 calkg de peso por diacutea en el primer trimestretrimestre
bull 36 a 38 calkg por diacutea en el segundo y tercer 36 a 38 calkg por diacutea en el segundo y tercer trimestre del embarazotrimestre del embarazo
bull Manejo dieteacuteticoManejo dieteacuteticobull 1 800kcaldiacutea1 800kcaldiacutea
EJERCICIOEJERCICIO
bull Muacutesculos de la Muacutesculos de la parte superior del parte superior del cuerpocuerpo
bull Fuerza mecaacutenica Fuerza mecaacutenica sobre el troncosobre el tronco
bull 4 semanas 4 semanas efectos en la efectos en la glucemiaglucemia
TRATAMIENTO TRATAMIENTO FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO
Metas de Glucemia en Diabetes Gestacional
Glucosa en sangre
mgdl (mmoll)
Glucosa en plasma
mgdl (mmoll) Antes de las comidas lt 95 (53) lt 105 (58)
1 hora despueacutes de las comidas lt 140 (78) lt 155 (86)
2 horas despueacutes de las comidas lt 120 (67) lt 130 (72)
APLICACIOacuteN DE INSULINA
La seleccioacuten de pacientes que son candidatas para el uso de insulina se basa en las cifras de glucemia materna y en las
caracteriacutesticas del crecimiento fetal y hay diferentes meacutetodos para iniciar su aplicacioacuten
TRATAMIENTO TRATAMIENTO FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO
11 Consiste en calcular la dosis por kilogramos de peso idealConsiste en calcular la dosis por kilogramos de peso ideal
22 Escala ldquopor deslizamientordquo es un meacutetodo ldquoretrospectivordquo y Escala ldquopor deslizamientordquo es un meacutetodo ldquoretrospectivordquo y
consiste en aumentar la dosis de insulina a partir de la cifra consiste en aumentar la dosis de insulina a partir de la cifra
previa de glucemia (para ldquodeslizarrdquo la glucemia a las cifras previa de glucemia (para ldquodeslizarrdquo la glucemia a las cifras
deseadas) deseadas)
33 Ajuste por patrones y se basa en la identificacioacuten de cifras Ajuste por patrones y se basa en la identificacioacuten de cifras
mayores o menores que las metas de glucemia en un horario mayores o menores que las metas de glucemia en un horario
constante (patroacuten de hiperglucemia o de hipoglucemia) para constante (patroacuten de hiperglucemia o de hipoglucemia) para
proceder a calcular las dosis de ajuste de insulina con base en la proceder a calcular las dosis de ajuste de insulina con base en la
cantidad de hidratos de carbono que la paciente consumiraacute en la cantidad de hidratos de carbono que la paciente consumiraacute en la
comida siguiente y de la actividad fiacutesica o ejercicio por realizar comida siguiente y de la actividad fiacutesica o ejercicio por realizar
(actuacutea ldquoen el futurordquo) (actuacutea ldquoen el futurordquo)
INSULINAINSULINA
SE RECOMIENDA UTILIZAR 02-05 SE RECOMIENDA UTILIZAR 02-05
UIKGDIacuteA) UIKGDIacuteA)
REPERTIDOS EN DOS DOSIS DE REPERTIDOS EN DOS DOSIS DE
INSULINA INTERMEDIA (23 ANTES DEL INSULINA INTERMEDIA (23 ANTES DEL
DESAYUNO Y 13 ANTES DE LA CENA) DESAYUNO Y 13 ANTES DE LA CENA)
A LA QUE SE ANtildeADIRAacute INSULINA A LA QUE SE ANtildeADIRAacute INSULINA
REGULAR (3-6 UI REGULAR (3-6 UI
APROXIMADAMENTE) SI EN LOS APROXIMADAMENTE) SI EN LOS
SUCESIVOS CONTROLES LAS SUCESIVOS CONTROLES LAS
GLUCEMIAS POSTPRANDIALES SON GLUCEMIAS POSTPRANDIALES SON
SUPERIORES A 120 MGDL SUPERIORES A 120 MGDL
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
bull PREECLAMPSIA PREECLAMPSIA ECLAMPSIAECLAMPSIA
bull HIPERTENSIOacuteN HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL CROacuteNICAARTERIAL CROacuteNICA
bull POLIHIDRAMNIOSPOLIHIDRAMNIOS
bull PARTO PRETEacuteRMINOPARTO PRETEacuteRMINO
MORBIMORTALIDAD MORBIMORTALIDAD FETALFETAL
bull ABORTOABORTObull MALFORMACIONES MALFORMACIONES
CONGEacuteNITASCONGEacuteNITASbull RCIURCIUbull POLIHIDRAMNIOSPOLIHIDRAMNIOSbull PREMATURIDAD Y PREMATURIDAD Y
DIFICULTAD DIFICULTAD RESPIRATORIARESPIRATORIA
bull MACROSOMIAMACROSOMIAbull CETOACIDOSISCETOACIDOSISbull HIPOGLUCEMIAHIPOGLUCEMIA
SEGUIMIENTOSEGUIMIENTObull Se recomienda una vigilancia Se recomienda una vigilancia
perioacutedica cada 15 diacuteas perioacutedica cada 15 diacuteas valorando el control gluceacutemico valorando el control gluceacutemico la tensioacuten arterial el peso y la la tensioacuten arterial el peso y la presencia de edemas aparte de presencia de edemas aparte de los controles cliacutenicos y los controles cliacutenicos y analiacuteticos convencionales de analiacuteticos convencionales de todo embarazo todo embarazo
bull Se realizaraacuten controles Se realizaraacuten controles mensuales de la hemoglobina mensuales de la hemoglobina glucosilada como meacutetodo glucosilada como meacutetodo complementario de valoracioacuten complementario de valoracioacuten del control gluceacutemicodel control gluceacutemico
RECLASIFICACIOacuteNRECLASIFICACIOacuteN
Puesto que existe un Puesto que existe un
elevado riesgo de elevado riesgo de
desarrollar diabetes a corto desarrollar diabetes a corto
medio y largo plazomedio y largo plazo
Curva de glucemia tres Curva de glucemia tres
meses postparto siempre meses postparto siempre
que sea normal estaacute que sea normal estaacute
indicada la vigilancia cada indicada la vigilancia cada
3-5 antildeos 3-5 antildeos
CONTROL DE PESO Y DE CONTROL DE PESO Y DE
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO en en
un intento de prevencioacuten un intento de prevencioacuten
primaria de la Diabetes primaria de la Diabetes
ANTICONCEPCIOacuteN
Es fundamental
elegir un meacutetodo que
no altere la
tolerancia
hidrocarbonada y
que sea eficaz para
que en caso de
desear una nueva
gestacioacuten pueda
elegirse un momento
oportuno desde el
punto de vista
metaboacutelico
INFORMACIOacuteN Es
fundamental informar
a estas pacientes
sobre el riesgo de
diabetes gestacional
en futuras
gestaciones para
tratar de realizar en
su caso un
diagnoacutestico precoz
hellip hellip GRACIASGRACIAS
CLASIFICACIONCLASIFICACIONbull DIABETES DIABETES
PREGESTACIONALPREGESTACIONAL
ndash Es aquella Es aquella diabetes conocida diabetes conocida previamente a la previamente a la gestacioacuten actual gestacioacuten actual bien DM1 DM2bien DM1 DM2
bull DIABETES DIABETES GESTACIONALGESTACIONAL
ndash Es aquella diabetes Es aquella diabetes que se diagnostica que se diagnostica por vez primera en por vez primera en la gestacioacuten actual la gestacioacuten actual
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGORIESGO BAJORIESGO BAJO RIESGO MODERADORIESGO MODERADO RIESGO ALTORIESGO ALTO
bullEDADlt 25 ANtildeOSEDADlt 25 ANtildeOS
bullNORMOPESONORMOPESObullAUSENCIA DE AHF DE DMAUSENCIA DE AHF DE DMbullAUSENCIA DE AP DE AUSENCIA DE AP DE ALTERACIONES DEL ALTERACIONES DEL METABOLISMO DE LA METABOLISMO DE LA GLUCOSA U OTROS GLUCOSA U OTROS ANTECEDENTES ANTECEDENTES OBSTEacuteTRICOSOBSTEacuteTRICOS
bull25 O gt ANtildeOS DE EDAD Y 25 O gt ANtildeOS DE EDAD Y NINGUacuteN OTRO FACTOR DE NINGUacuteN OTRO FACTOR DE RIESGO RIESGO
bullEN ESTE GRUPO LA EN ESTE GRUPO LA RECOMENDACIOacuteN ES RECOMENDACIOacuteN ES REALIZAR UN TEST DE REALIZAR UN TEST DE O1048675SULLIVAN ENTRE LAS O1048675SULLIVAN ENTRE LAS SEMANAS 24-28 DE SEMANAS 24-28 DE GESTACIOacuteNGESTACIOacuteN
bullANTECEDENTES FAMILIARES ANTECEDENTES FAMILIARES DE DIABETES EN PRIMER DE DIABETES EN PRIMER GRADO GRADO bullANTECEDENTES ANTECEDENTES PERSONALES DE DIABETES PERSONALES DE DIABETES GESTACIONALGESTACIONALbullPATOLOGIacuteA OBSTEacuteTRICAPATOLOGIacuteA OBSTEacuteTRICAbullOBESIDAD IMPORTANTE OBESIDAD IMPORTANTE (IMC gt 30)(IMC gt 30)bullGLUCOSURIAGLUCOSURIA
bullEN ESTE GRUPO SE EN ESTE GRUPO SE RECOMIENDA HACER EL RECOMIENDA HACER EL DESPISTAJE CON EL TEST DE DESPISTAJE CON EL TEST DE O1048675SULLIVAN EN LA PRIMERA O1048675SULLIVAN EN LA PRIMERA VISITA ENTRE LAS SEMANAS VISITA ENTRE LAS SEMANAS 24-28 Y ENTRE LAS SEMANAS 24-28 Y ENTRE LAS SEMANAS 32-36 DEL EMBARAZO32-36 DEL EMBARAZO
METABOLISMO EMB METABOLISMO EMB NORMALNORMAL
EL EMBARAZO IMPLICA UN ESTADO DE GASTOEL EMBARAZO IMPLICA UN ESTADO DE GASTOMETABOacuteLICO ELEVADO Y PUEDE INDUCIR METABOacuteLICO ELEVADO Y PUEDE INDUCIR
A EVENTOS COMPENSATORIOS A EVENTOS COMPENSATORIOS ASIacute COMO CAMBIOS ASIacute COMO CAMBIOS
ESTRUCTURALES Y FUNCIONALESESTRUCTURALES Y FUNCIONALES
TEORIA DEL TEORIA DEL AHORROAHORROORIGENORIGEN
DGDG
COMUNICACIOacuteN INTERNA DE LACOMUNICACIOacuteN INTERNA DE LACEL BETACEL BETA
ACT ACT LP HG PROG PRL CORTISOLLP HG PROG PRL CORTISOLSOBRE LOS ISLOTESSOBRE LOS ISLOTES
DE LANGERHANSDE LANGERHANS
HIPERPLASIAHIPERPLASIAE HIPERTROFIAE HIPERTROFIA
CEL BETACEL BETA
SECRECIONSECRECIONDEDE
INSULINA MATERNAINSULINA MATERNA
RESISTENCIARESISTENCIAA INSULINAA INSULINA
ADAPTACION A LA ADAPTACION A LA DEMANDA DEMANDA FUNCIONALFUNCIONAL
RESPUESTARESPUESTAPANCREATICAPANCREATICAINADECUADAINADECUADA
OTROS CAMBIOSOTROS CAMBIOS
Siacutentesis de proteiacutenas DISMINUIDA TGC AUMENTADO (HDL) DISMINUIDO AUMENTA LA OXIDACIOacuteN DE LIacutePIDOS lo
que aumenta la concentracioacuten de aacutecidos grasos libres y cuerpos cetoacutenicos
bull Los aacutecidos grasos libres se relacionan con crecimiento fetal acelerado en particular con mayor acumulacioacuten de tejido adiposo
bull El aumento de la concentracioacuten de cuerpos cetoacutenicos durante el embarazo parece afectar el desarrollo intelectual de los recieacuten nacidos
POSTPARTOPOSTPARTO
CESE DECESE DEESTIMULOSESTIMULOS
(HORMONALES)(HORMONALES)
PAacuteNCREAS SUFREPAacuteNCREAS SUFREINVOLUCIOacuteN RAacutePIDAINVOLUCIOacuteN RAacutePIDA
CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO
bull POLIURIAPOLIURIA
bull POLIDIPSIAPOLIDIPSIA
bull POLIFAGIAPOLIFAGIA
bull PEacuteRDIDA DE PESOPEacuteRDIDA DE PESO
CUADRO CLINICO EN EL CUADRO CLINICO EN EL RNRN
bull Hiperinsulinemia fetal + Hiperinsulinemia fetal + hiperglucemia maternahiperglucemia maternandash Crecimiento somaacuteticoCrecimiento somaacutetico adiposidadadiposidad
bull Hiperinsulinemia fetal Hiperinsulinemia fetal hipoglucemia al nacerhipoglucemia al nacer
DIAGNOSTICODIAGNOSTICObull TEST DE O`SULLIVAN TEST DE O`SULLIVAN
bull Consiste en la valoracioacuten de la Consiste en la valoracioacuten de la glucosa glucosa plasmaacutetica venosa una hora despueacutesplasmaacutetica venosa una hora despueacutes de la de la ingesta oral de ingesta oral de 50gr de glucosa en cualquier en cualquier hora del diacutea e independientemente de la ingesta hora del diacutea e independientemente de la ingesta o no de alimentos previa o no de alimentos previa
bull Si las cifras de glucosa en plasma venoso son Si las cifras de glucosa en plasma venoso son superiores a 140 mgdl (78 mmolL)superiores a 140 mgdl (78 mmolL)ndash POSITIVAPOSITIVA
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
bull Glucemia basal es gt 125 mgdl Glucemia basal es gt 125 mgdl bull Glucemia cualquiera es gt 200 mgdlGlucemia cualquiera es gt 200 mgdl
bull precisando en ambos casos su repeticioacuten precisando en ambos casos su repeticioacuten para confirmarlo la paciente quedaraacute para confirmarlo la paciente quedaraacute
diagnosticada de DGdiagnosticada de DG
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
Por la mantildeanaPor la mantildeana En ayuno de aproximadamente 10-12 horasEn ayuno de aproximadamente 10-12 horas Dieta los tres diacuteas previos a la prueba de una cantidad igual o Dieta los tres diacuteas previos a la prueba de una cantidad igual o
superior a 150grdiacutea de hidratos de carbono y actividad fiacutesica normal superior a 150grdiacutea de hidratos de carbono y actividad fiacutesica normal
Durante la prueba es necesario mantenerse en reposo sentado y Durante la prueba es necesario mantenerse en reposo sentado y abstenerse de fumarabstenerse de fumar
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
bull PLAN DE NUTRICIOacuteNPLAN DE NUTRICIOacuteNbull EJERCICIOEJERCICIObull ESQUEMAS DE APLICACIOacuteN ESQUEMAS DE APLICACIOacuteN
DE INSULINADE INSULINA
bull La meta principal del plan de La meta principal del plan de nutricioacuten en el embarazo es nutricioacuten en el embarazo es contribuir al nacimiento sin contribuir al nacimiento sin complicaciones de un nintildeo complicaciones de un nintildeo
sano sano
PLAN DE NUTRICIONPLAN DE NUTRICION
bull Incluye Incluye
bull Evaluacioacuten basada en hc Evaluacioacuten basada en hc
laboratorios haacutebitos preferencias y laboratorios haacutebitos preferencias y
recursos destinados a la alimentacioacutenrecursos destinados a la alimentacioacuten
bull Estrategias para controlar Estrategias para controlar
ndash el consumo de hidratos de carbono el consumo de hidratos de carbono
para promover haacutebitos de nutricioacuten para promover haacutebitos de nutricioacuten
que permitan alcanzar las metas de que permitan alcanzar las metas de
glucemiaglucemia
ndash aumentar de peso en forma razonableaumentar de peso en forma razonable
ndash evitar la aparicioacuten de cetonuriasevitar la aparicioacuten de cetonurias
bull Programar consultas subsecuentesProgramar consultas subsecuentes
PLAN DE NUTRICIONPLAN DE NUTRICIONbull La restriccioacuten de 30 a La restriccioacuten de 30 a
35 en el consumo de 35 en el consumo de caloriacuteas reduce la caloriacuteas reduce la hiperglucemia y la hiperglucemia y la [ ][ ]de de trigliceacuteridos en mujeres trigliceacuteridos en mujeres obesas sin aumentar la obesas sin aumentar la cetonuriacetonuria
bull Restricciones mayores Restricciones mayores 35ndash40 reducen las 35ndash40 reducen las cifras de glucemia cifras de glucemia materna y mejoran el materna y mejoran el pronoacutestico fetalpronoacutestico fetal
PLAN DE NUTRICIONPLAN DE NUTRICION
bull Las recomendaciones nutrimentales Las recomendaciones nutrimentales de la Norma Oficial Mexicana para de la Norma Oficial Mexicana para mujeres con DG son las siguientes mujeres con DG son las siguientes
bull 28 a 32 calkg de peso por diacutea en el primer 28 a 32 calkg de peso por diacutea en el primer trimestretrimestre
bull 36 a 38 calkg por diacutea en el segundo y tercer 36 a 38 calkg por diacutea en el segundo y tercer trimestre del embarazotrimestre del embarazo
bull Manejo dieteacuteticoManejo dieteacuteticobull 1 800kcaldiacutea1 800kcaldiacutea
EJERCICIOEJERCICIO
bull Muacutesculos de la Muacutesculos de la parte superior del parte superior del cuerpocuerpo
bull Fuerza mecaacutenica Fuerza mecaacutenica sobre el troncosobre el tronco
bull 4 semanas 4 semanas efectos en la efectos en la glucemiaglucemia
TRATAMIENTO TRATAMIENTO FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO
Metas de Glucemia en Diabetes Gestacional
Glucosa en sangre
mgdl (mmoll)
Glucosa en plasma
mgdl (mmoll) Antes de las comidas lt 95 (53) lt 105 (58)
1 hora despueacutes de las comidas lt 140 (78) lt 155 (86)
2 horas despueacutes de las comidas lt 120 (67) lt 130 (72)
APLICACIOacuteN DE INSULINA
La seleccioacuten de pacientes que son candidatas para el uso de insulina se basa en las cifras de glucemia materna y en las
caracteriacutesticas del crecimiento fetal y hay diferentes meacutetodos para iniciar su aplicacioacuten
TRATAMIENTO TRATAMIENTO FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO
11 Consiste en calcular la dosis por kilogramos de peso idealConsiste en calcular la dosis por kilogramos de peso ideal
22 Escala ldquopor deslizamientordquo es un meacutetodo ldquoretrospectivordquo y Escala ldquopor deslizamientordquo es un meacutetodo ldquoretrospectivordquo y
consiste en aumentar la dosis de insulina a partir de la cifra consiste en aumentar la dosis de insulina a partir de la cifra
previa de glucemia (para ldquodeslizarrdquo la glucemia a las cifras previa de glucemia (para ldquodeslizarrdquo la glucemia a las cifras
deseadas) deseadas)
33 Ajuste por patrones y se basa en la identificacioacuten de cifras Ajuste por patrones y se basa en la identificacioacuten de cifras
mayores o menores que las metas de glucemia en un horario mayores o menores que las metas de glucemia en un horario
constante (patroacuten de hiperglucemia o de hipoglucemia) para constante (patroacuten de hiperglucemia o de hipoglucemia) para
proceder a calcular las dosis de ajuste de insulina con base en la proceder a calcular las dosis de ajuste de insulina con base en la
cantidad de hidratos de carbono que la paciente consumiraacute en la cantidad de hidratos de carbono que la paciente consumiraacute en la
comida siguiente y de la actividad fiacutesica o ejercicio por realizar comida siguiente y de la actividad fiacutesica o ejercicio por realizar
(actuacutea ldquoen el futurordquo) (actuacutea ldquoen el futurordquo)
INSULINAINSULINA
SE RECOMIENDA UTILIZAR 02-05 SE RECOMIENDA UTILIZAR 02-05
UIKGDIacuteA) UIKGDIacuteA)
REPERTIDOS EN DOS DOSIS DE REPERTIDOS EN DOS DOSIS DE
INSULINA INTERMEDIA (23 ANTES DEL INSULINA INTERMEDIA (23 ANTES DEL
DESAYUNO Y 13 ANTES DE LA CENA) DESAYUNO Y 13 ANTES DE LA CENA)
A LA QUE SE ANtildeADIRAacute INSULINA A LA QUE SE ANtildeADIRAacute INSULINA
REGULAR (3-6 UI REGULAR (3-6 UI
APROXIMADAMENTE) SI EN LOS APROXIMADAMENTE) SI EN LOS
SUCESIVOS CONTROLES LAS SUCESIVOS CONTROLES LAS
GLUCEMIAS POSTPRANDIALES SON GLUCEMIAS POSTPRANDIALES SON
SUPERIORES A 120 MGDL SUPERIORES A 120 MGDL
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
bull PREECLAMPSIA PREECLAMPSIA ECLAMPSIAECLAMPSIA
bull HIPERTENSIOacuteN HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL CROacuteNICAARTERIAL CROacuteNICA
bull POLIHIDRAMNIOSPOLIHIDRAMNIOS
bull PARTO PRETEacuteRMINOPARTO PRETEacuteRMINO
MORBIMORTALIDAD MORBIMORTALIDAD FETALFETAL
bull ABORTOABORTObull MALFORMACIONES MALFORMACIONES
CONGEacuteNITASCONGEacuteNITASbull RCIURCIUbull POLIHIDRAMNIOSPOLIHIDRAMNIOSbull PREMATURIDAD Y PREMATURIDAD Y
DIFICULTAD DIFICULTAD RESPIRATORIARESPIRATORIA
bull MACROSOMIAMACROSOMIAbull CETOACIDOSISCETOACIDOSISbull HIPOGLUCEMIAHIPOGLUCEMIA
SEGUIMIENTOSEGUIMIENTObull Se recomienda una vigilancia Se recomienda una vigilancia
perioacutedica cada 15 diacuteas perioacutedica cada 15 diacuteas valorando el control gluceacutemico valorando el control gluceacutemico la tensioacuten arterial el peso y la la tensioacuten arterial el peso y la presencia de edemas aparte de presencia de edemas aparte de los controles cliacutenicos y los controles cliacutenicos y analiacuteticos convencionales de analiacuteticos convencionales de todo embarazo todo embarazo
bull Se realizaraacuten controles Se realizaraacuten controles mensuales de la hemoglobina mensuales de la hemoglobina glucosilada como meacutetodo glucosilada como meacutetodo complementario de valoracioacuten complementario de valoracioacuten del control gluceacutemicodel control gluceacutemico
RECLASIFICACIOacuteNRECLASIFICACIOacuteN
Puesto que existe un Puesto que existe un
elevado riesgo de elevado riesgo de
desarrollar diabetes a corto desarrollar diabetes a corto
medio y largo plazomedio y largo plazo
Curva de glucemia tres Curva de glucemia tres
meses postparto siempre meses postparto siempre
que sea normal estaacute que sea normal estaacute
indicada la vigilancia cada indicada la vigilancia cada
3-5 antildeos 3-5 antildeos
CONTROL DE PESO Y DE CONTROL DE PESO Y DE
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO en en
un intento de prevencioacuten un intento de prevencioacuten
primaria de la Diabetes primaria de la Diabetes
ANTICONCEPCIOacuteN
Es fundamental
elegir un meacutetodo que
no altere la
tolerancia
hidrocarbonada y
que sea eficaz para
que en caso de
desear una nueva
gestacioacuten pueda
elegirse un momento
oportuno desde el
punto de vista
metaboacutelico
INFORMACIOacuteN Es
fundamental informar
a estas pacientes
sobre el riesgo de
diabetes gestacional
en futuras
gestaciones para
tratar de realizar en
su caso un
diagnoacutestico precoz
hellip hellip GRACIASGRACIAS
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGORIESGO BAJORIESGO BAJO RIESGO MODERADORIESGO MODERADO RIESGO ALTORIESGO ALTO
bullEDADlt 25 ANtildeOSEDADlt 25 ANtildeOS
bullNORMOPESONORMOPESObullAUSENCIA DE AHF DE DMAUSENCIA DE AHF DE DMbullAUSENCIA DE AP DE AUSENCIA DE AP DE ALTERACIONES DEL ALTERACIONES DEL METABOLISMO DE LA METABOLISMO DE LA GLUCOSA U OTROS GLUCOSA U OTROS ANTECEDENTES ANTECEDENTES OBSTEacuteTRICOSOBSTEacuteTRICOS
bull25 O gt ANtildeOS DE EDAD Y 25 O gt ANtildeOS DE EDAD Y NINGUacuteN OTRO FACTOR DE NINGUacuteN OTRO FACTOR DE RIESGO RIESGO
bullEN ESTE GRUPO LA EN ESTE GRUPO LA RECOMENDACIOacuteN ES RECOMENDACIOacuteN ES REALIZAR UN TEST DE REALIZAR UN TEST DE O1048675SULLIVAN ENTRE LAS O1048675SULLIVAN ENTRE LAS SEMANAS 24-28 DE SEMANAS 24-28 DE GESTACIOacuteNGESTACIOacuteN
bullANTECEDENTES FAMILIARES ANTECEDENTES FAMILIARES DE DIABETES EN PRIMER DE DIABETES EN PRIMER GRADO GRADO bullANTECEDENTES ANTECEDENTES PERSONALES DE DIABETES PERSONALES DE DIABETES GESTACIONALGESTACIONALbullPATOLOGIacuteA OBSTEacuteTRICAPATOLOGIacuteA OBSTEacuteTRICAbullOBESIDAD IMPORTANTE OBESIDAD IMPORTANTE (IMC gt 30)(IMC gt 30)bullGLUCOSURIAGLUCOSURIA
bullEN ESTE GRUPO SE EN ESTE GRUPO SE RECOMIENDA HACER EL RECOMIENDA HACER EL DESPISTAJE CON EL TEST DE DESPISTAJE CON EL TEST DE O1048675SULLIVAN EN LA PRIMERA O1048675SULLIVAN EN LA PRIMERA VISITA ENTRE LAS SEMANAS VISITA ENTRE LAS SEMANAS 24-28 Y ENTRE LAS SEMANAS 24-28 Y ENTRE LAS SEMANAS 32-36 DEL EMBARAZO32-36 DEL EMBARAZO
METABOLISMO EMB METABOLISMO EMB NORMALNORMAL
EL EMBARAZO IMPLICA UN ESTADO DE GASTOEL EMBARAZO IMPLICA UN ESTADO DE GASTOMETABOacuteLICO ELEVADO Y PUEDE INDUCIR METABOacuteLICO ELEVADO Y PUEDE INDUCIR
A EVENTOS COMPENSATORIOS A EVENTOS COMPENSATORIOS ASIacute COMO CAMBIOS ASIacute COMO CAMBIOS
ESTRUCTURALES Y FUNCIONALESESTRUCTURALES Y FUNCIONALES
TEORIA DEL TEORIA DEL AHORROAHORROORIGENORIGEN
DGDG
COMUNICACIOacuteN INTERNA DE LACOMUNICACIOacuteN INTERNA DE LACEL BETACEL BETA
ACT ACT LP HG PROG PRL CORTISOLLP HG PROG PRL CORTISOLSOBRE LOS ISLOTESSOBRE LOS ISLOTES
DE LANGERHANSDE LANGERHANS
HIPERPLASIAHIPERPLASIAE HIPERTROFIAE HIPERTROFIA
CEL BETACEL BETA
SECRECIONSECRECIONDEDE
INSULINA MATERNAINSULINA MATERNA
RESISTENCIARESISTENCIAA INSULINAA INSULINA
ADAPTACION A LA ADAPTACION A LA DEMANDA DEMANDA FUNCIONALFUNCIONAL
RESPUESTARESPUESTAPANCREATICAPANCREATICAINADECUADAINADECUADA
OTROS CAMBIOSOTROS CAMBIOS
Siacutentesis de proteiacutenas DISMINUIDA TGC AUMENTADO (HDL) DISMINUIDO AUMENTA LA OXIDACIOacuteN DE LIacutePIDOS lo
que aumenta la concentracioacuten de aacutecidos grasos libres y cuerpos cetoacutenicos
bull Los aacutecidos grasos libres se relacionan con crecimiento fetal acelerado en particular con mayor acumulacioacuten de tejido adiposo
bull El aumento de la concentracioacuten de cuerpos cetoacutenicos durante el embarazo parece afectar el desarrollo intelectual de los recieacuten nacidos
POSTPARTOPOSTPARTO
CESE DECESE DEESTIMULOSESTIMULOS
(HORMONALES)(HORMONALES)
PAacuteNCREAS SUFREPAacuteNCREAS SUFREINVOLUCIOacuteN RAacutePIDAINVOLUCIOacuteN RAacutePIDA
CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO
bull POLIURIAPOLIURIA
bull POLIDIPSIAPOLIDIPSIA
bull POLIFAGIAPOLIFAGIA
bull PEacuteRDIDA DE PESOPEacuteRDIDA DE PESO
CUADRO CLINICO EN EL CUADRO CLINICO EN EL RNRN
bull Hiperinsulinemia fetal + Hiperinsulinemia fetal + hiperglucemia maternahiperglucemia maternandash Crecimiento somaacuteticoCrecimiento somaacutetico adiposidadadiposidad
bull Hiperinsulinemia fetal Hiperinsulinemia fetal hipoglucemia al nacerhipoglucemia al nacer
DIAGNOSTICODIAGNOSTICObull TEST DE O`SULLIVAN TEST DE O`SULLIVAN
bull Consiste en la valoracioacuten de la Consiste en la valoracioacuten de la glucosa glucosa plasmaacutetica venosa una hora despueacutesplasmaacutetica venosa una hora despueacutes de la de la ingesta oral de ingesta oral de 50gr de glucosa en cualquier en cualquier hora del diacutea e independientemente de la ingesta hora del diacutea e independientemente de la ingesta o no de alimentos previa o no de alimentos previa
bull Si las cifras de glucosa en plasma venoso son Si las cifras de glucosa en plasma venoso son superiores a 140 mgdl (78 mmolL)superiores a 140 mgdl (78 mmolL)ndash POSITIVAPOSITIVA
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
bull Glucemia basal es gt 125 mgdl Glucemia basal es gt 125 mgdl bull Glucemia cualquiera es gt 200 mgdlGlucemia cualquiera es gt 200 mgdl
bull precisando en ambos casos su repeticioacuten precisando en ambos casos su repeticioacuten para confirmarlo la paciente quedaraacute para confirmarlo la paciente quedaraacute
diagnosticada de DGdiagnosticada de DG
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
Por la mantildeanaPor la mantildeana En ayuno de aproximadamente 10-12 horasEn ayuno de aproximadamente 10-12 horas Dieta los tres diacuteas previos a la prueba de una cantidad igual o Dieta los tres diacuteas previos a la prueba de una cantidad igual o
superior a 150grdiacutea de hidratos de carbono y actividad fiacutesica normal superior a 150grdiacutea de hidratos de carbono y actividad fiacutesica normal
Durante la prueba es necesario mantenerse en reposo sentado y Durante la prueba es necesario mantenerse en reposo sentado y abstenerse de fumarabstenerse de fumar
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
bull PLAN DE NUTRICIOacuteNPLAN DE NUTRICIOacuteNbull EJERCICIOEJERCICIObull ESQUEMAS DE APLICACIOacuteN ESQUEMAS DE APLICACIOacuteN
DE INSULINADE INSULINA
bull La meta principal del plan de La meta principal del plan de nutricioacuten en el embarazo es nutricioacuten en el embarazo es contribuir al nacimiento sin contribuir al nacimiento sin complicaciones de un nintildeo complicaciones de un nintildeo
sano sano
PLAN DE NUTRICIONPLAN DE NUTRICION
bull Incluye Incluye
bull Evaluacioacuten basada en hc Evaluacioacuten basada en hc
laboratorios haacutebitos preferencias y laboratorios haacutebitos preferencias y
recursos destinados a la alimentacioacutenrecursos destinados a la alimentacioacuten
bull Estrategias para controlar Estrategias para controlar
ndash el consumo de hidratos de carbono el consumo de hidratos de carbono
para promover haacutebitos de nutricioacuten para promover haacutebitos de nutricioacuten
que permitan alcanzar las metas de que permitan alcanzar las metas de
glucemiaglucemia
ndash aumentar de peso en forma razonableaumentar de peso en forma razonable
ndash evitar la aparicioacuten de cetonuriasevitar la aparicioacuten de cetonurias
bull Programar consultas subsecuentesProgramar consultas subsecuentes
PLAN DE NUTRICIONPLAN DE NUTRICIONbull La restriccioacuten de 30 a La restriccioacuten de 30 a
35 en el consumo de 35 en el consumo de caloriacuteas reduce la caloriacuteas reduce la hiperglucemia y la hiperglucemia y la [ ][ ]de de trigliceacuteridos en mujeres trigliceacuteridos en mujeres obesas sin aumentar la obesas sin aumentar la cetonuriacetonuria
bull Restricciones mayores Restricciones mayores 35ndash40 reducen las 35ndash40 reducen las cifras de glucemia cifras de glucemia materna y mejoran el materna y mejoran el pronoacutestico fetalpronoacutestico fetal
PLAN DE NUTRICIONPLAN DE NUTRICION
bull Las recomendaciones nutrimentales Las recomendaciones nutrimentales de la Norma Oficial Mexicana para de la Norma Oficial Mexicana para mujeres con DG son las siguientes mujeres con DG son las siguientes
bull 28 a 32 calkg de peso por diacutea en el primer 28 a 32 calkg de peso por diacutea en el primer trimestretrimestre
bull 36 a 38 calkg por diacutea en el segundo y tercer 36 a 38 calkg por diacutea en el segundo y tercer trimestre del embarazotrimestre del embarazo
bull Manejo dieteacuteticoManejo dieteacuteticobull 1 800kcaldiacutea1 800kcaldiacutea
EJERCICIOEJERCICIO
bull Muacutesculos de la Muacutesculos de la parte superior del parte superior del cuerpocuerpo
bull Fuerza mecaacutenica Fuerza mecaacutenica sobre el troncosobre el tronco
bull 4 semanas 4 semanas efectos en la efectos en la glucemiaglucemia
TRATAMIENTO TRATAMIENTO FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO
Metas de Glucemia en Diabetes Gestacional
Glucosa en sangre
mgdl (mmoll)
Glucosa en plasma
mgdl (mmoll) Antes de las comidas lt 95 (53) lt 105 (58)
1 hora despueacutes de las comidas lt 140 (78) lt 155 (86)
2 horas despueacutes de las comidas lt 120 (67) lt 130 (72)
APLICACIOacuteN DE INSULINA
La seleccioacuten de pacientes que son candidatas para el uso de insulina se basa en las cifras de glucemia materna y en las
caracteriacutesticas del crecimiento fetal y hay diferentes meacutetodos para iniciar su aplicacioacuten
TRATAMIENTO TRATAMIENTO FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO
11 Consiste en calcular la dosis por kilogramos de peso idealConsiste en calcular la dosis por kilogramos de peso ideal
22 Escala ldquopor deslizamientordquo es un meacutetodo ldquoretrospectivordquo y Escala ldquopor deslizamientordquo es un meacutetodo ldquoretrospectivordquo y
consiste en aumentar la dosis de insulina a partir de la cifra consiste en aumentar la dosis de insulina a partir de la cifra
previa de glucemia (para ldquodeslizarrdquo la glucemia a las cifras previa de glucemia (para ldquodeslizarrdquo la glucemia a las cifras
deseadas) deseadas)
33 Ajuste por patrones y se basa en la identificacioacuten de cifras Ajuste por patrones y se basa en la identificacioacuten de cifras
mayores o menores que las metas de glucemia en un horario mayores o menores que las metas de glucemia en un horario
constante (patroacuten de hiperglucemia o de hipoglucemia) para constante (patroacuten de hiperglucemia o de hipoglucemia) para
proceder a calcular las dosis de ajuste de insulina con base en la proceder a calcular las dosis de ajuste de insulina con base en la
cantidad de hidratos de carbono que la paciente consumiraacute en la cantidad de hidratos de carbono que la paciente consumiraacute en la
comida siguiente y de la actividad fiacutesica o ejercicio por realizar comida siguiente y de la actividad fiacutesica o ejercicio por realizar
(actuacutea ldquoen el futurordquo) (actuacutea ldquoen el futurordquo)
INSULINAINSULINA
SE RECOMIENDA UTILIZAR 02-05 SE RECOMIENDA UTILIZAR 02-05
UIKGDIacuteA) UIKGDIacuteA)
REPERTIDOS EN DOS DOSIS DE REPERTIDOS EN DOS DOSIS DE
INSULINA INTERMEDIA (23 ANTES DEL INSULINA INTERMEDIA (23 ANTES DEL
DESAYUNO Y 13 ANTES DE LA CENA) DESAYUNO Y 13 ANTES DE LA CENA)
A LA QUE SE ANtildeADIRAacute INSULINA A LA QUE SE ANtildeADIRAacute INSULINA
REGULAR (3-6 UI REGULAR (3-6 UI
APROXIMADAMENTE) SI EN LOS APROXIMADAMENTE) SI EN LOS
SUCESIVOS CONTROLES LAS SUCESIVOS CONTROLES LAS
GLUCEMIAS POSTPRANDIALES SON GLUCEMIAS POSTPRANDIALES SON
SUPERIORES A 120 MGDL SUPERIORES A 120 MGDL
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
bull PREECLAMPSIA PREECLAMPSIA ECLAMPSIAECLAMPSIA
bull HIPERTENSIOacuteN HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL CROacuteNICAARTERIAL CROacuteNICA
bull POLIHIDRAMNIOSPOLIHIDRAMNIOS
bull PARTO PRETEacuteRMINOPARTO PRETEacuteRMINO
MORBIMORTALIDAD MORBIMORTALIDAD FETALFETAL
bull ABORTOABORTObull MALFORMACIONES MALFORMACIONES
CONGEacuteNITASCONGEacuteNITASbull RCIURCIUbull POLIHIDRAMNIOSPOLIHIDRAMNIOSbull PREMATURIDAD Y PREMATURIDAD Y
DIFICULTAD DIFICULTAD RESPIRATORIARESPIRATORIA
bull MACROSOMIAMACROSOMIAbull CETOACIDOSISCETOACIDOSISbull HIPOGLUCEMIAHIPOGLUCEMIA
SEGUIMIENTOSEGUIMIENTObull Se recomienda una vigilancia Se recomienda una vigilancia
perioacutedica cada 15 diacuteas perioacutedica cada 15 diacuteas valorando el control gluceacutemico valorando el control gluceacutemico la tensioacuten arterial el peso y la la tensioacuten arterial el peso y la presencia de edemas aparte de presencia de edemas aparte de los controles cliacutenicos y los controles cliacutenicos y analiacuteticos convencionales de analiacuteticos convencionales de todo embarazo todo embarazo
bull Se realizaraacuten controles Se realizaraacuten controles mensuales de la hemoglobina mensuales de la hemoglobina glucosilada como meacutetodo glucosilada como meacutetodo complementario de valoracioacuten complementario de valoracioacuten del control gluceacutemicodel control gluceacutemico
RECLASIFICACIOacuteNRECLASIFICACIOacuteN
Puesto que existe un Puesto que existe un
elevado riesgo de elevado riesgo de
desarrollar diabetes a corto desarrollar diabetes a corto
medio y largo plazomedio y largo plazo
Curva de glucemia tres Curva de glucemia tres
meses postparto siempre meses postparto siempre
que sea normal estaacute que sea normal estaacute
indicada la vigilancia cada indicada la vigilancia cada
3-5 antildeos 3-5 antildeos
CONTROL DE PESO Y DE CONTROL DE PESO Y DE
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO en en
un intento de prevencioacuten un intento de prevencioacuten
primaria de la Diabetes primaria de la Diabetes
ANTICONCEPCIOacuteN
Es fundamental
elegir un meacutetodo que
no altere la
tolerancia
hidrocarbonada y
que sea eficaz para
que en caso de
desear una nueva
gestacioacuten pueda
elegirse un momento
oportuno desde el
punto de vista
metaboacutelico
INFORMACIOacuteN Es
fundamental informar
a estas pacientes
sobre el riesgo de
diabetes gestacional
en futuras
gestaciones para
tratar de realizar en
su caso un
diagnoacutestico precoz
hellip hellip GRACIASGRACIAS
METABOLISMO EMB METABOLISMO EMB NORMALNORMAL
EL EMBARAZO IMPLICA UN ESTADO DE GASTOEL EMBARAZO IMPLICA UN ESTADO DE GASTOMETABOacuteLICO ELEVADO Y PUEDE INDUCIR METABOacuteLICO ELEVADO Y PUEDE INDUCIR
A EVENTOS COMPENSATORIOS A EVENTOS COMPENSATORIOS ASIacute COMO CAMBIOS ASIacute COMO CAMBIOS
ESTRUCTURALES Y FUNCIONALESESTRUCTURALES Y FUNCIONALES
TEORIA DEL TEORIA DEL AHORROAHORROORIGENORIGEN
DGDG
COMUNICACIOacuteN INTERNA DE LACOMUNICACIOacuteN INTERNA DE LACEL BETACEL BETA
ACT ACT LP HG PROG PRL CORTISOLLP HG PROG PRL CORTISOLSOBRE LOS ISLOTESSOBRE LOS ISLOTES
DE LANGERHANSDE LANGERHANS
HIPERPLASIAHIPERPLASIAE HIPERTROFIAE HIPERTROFIA
CEL BETACEL BETA
SECRECIONSECRECIONDEDE
INSULINA MATERNAINSULINA MATERNA
RESISTENCIARESISTENCIAA INSULINAA INSULINA
ADAPTACION A LA ADAPTACION A LA DEMANDA DEMANDA FUNCIONALFUNCIONAL
RESPUESTARESPUESTAPANCREATICAPANCREATICAINADECUADAINADECUADA
OTROS CAMBIOSOTROS CAMBIOS
Siacutentesis de proteiacutenas DISMINUIDA TGC AUMENTADO (HDL) DISMINUIDO AUMENTA LA OXIDACIOacuteN DE LIacutePIDOS lo
que aumenta la concentracioacuten de aacutecidos grasos libres y cuerpos cetoacutenicos
bull Los aacutecidos grasos libres se relacionan con crecimiento fetal acelerado en particular con mayor acumulacioacuten de tejido adiposo
bull El aumento de la concentracioacuten de cuerpos cetoacutenicos durante el embarazo parece afectar el desarrollo intelectual de los recieacuten nacidos
POSTPARTOPOSTPARTO
CESE DECESE DEESTIMULOSESTIMULOS
(HORMONALES)(HORMONALES)
PAacuteNCREAS SUFREPAacuteNCREAS SUFREINVOLUCIOacuteN RAacutePIDAINVOLUCIOacuteN RAacutePIDA
CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO
bull POLIURIAPOLIURIA
bull POLIDIPSIAPOLIDIPSIA
bull POLIFAGIAPOLIFAGIA
bull PEacuteRDIDA DE PESOPEacuteRDIDA DE PESO
CUADRO CLINICO EN EL CUADRO CLINICO EN EL RNRN
bull Hiperinsulinemia fetal + Hiperinsulinemia fetal + hiperglucemia maternahiperglucemia maternandash Crecimiento somaacuteticoCrecimiento somaacutetico adiposidadadiposidad
bull Hiperinsulinemia fetal Hiperinsulinemia fetal hipoglucemia al nacerhipoglucemia al nacer
DIAGNOSTICODIAGNOSTICObull TEST DE O`SULLIVAN TEST DE O`SULLIVAN
bull Consiste en la valoracioacuten de la Consiste en la valoracioacuten de la glucosa glucosa plasmaacutetica venosa una hora despueacutesplasmaacutetica venosa una hora despueacutes de la de la ingesta oral de ingesta oral de 50gr de glucosa en cualquier en cualquier hora del diacutea e independientemente de la ingesta hora del diacutea e independientemente de la ingesta o no de alimentos previa o no de alimentos previa
bull Si las cifras de glucosa en plasma venoso son Si las cifras de glucosa en plasma venoso son superiores a 140 mgdl (78 mmolL)superiores a 140 mgdl (78 mmolL)ndash POSITIVAPOSITIVA
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
bull Glucemia basal es gt 125 mgdl Glucemia basal es gt 125 mgdl bull Glucemia cualquiera es gt 200 mgdlGlucemia cualquiera es gt 200 mgdl
bull precisando en ambos casos su repeticioacuten precisando en ambos casos su repeticioacuten para confirmarlo la paciente quedaraacute para confirmarlo la paciente quedaraacute
diagnosticada de DGdiagnosticada de DG
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
Por la mantildeanaPor la mantildeana En ayuno de aproximadamente 10-12 horasEn ayuno de aproximadamente 10-12 horas Dieta los tres diacuteas previos a la prueba de una cantidad igual o Dieta los tres diacuteas previos a la prueba de una cantidad igual o
superior a 150grdiacutea de hidratos de carbono y actividad fiacutesica normal superior a 150grdiacutea de hidratos de carbono y actividad fiacutesica normal
Durante la prueba es necesario mantenerse en reposo sentado y Durante la prueba es necesario mantenerse en reposo sentado y abstenerse de fumarabstenerse de fumar
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
bull PLAN DE NUTRICIOacuteNPLAN DE NUTRICIOacuteNbull EJERCICIOEJERCICIObull ESQUEMAS DE APLICACIOacuteN ESQUEMAS DE APLICACIOacuteN
DE INSULINADE INSULINA
bull La meta principal del plan de La meta principal del plan de nutricioacuten en el embarazo es nutricioacuten en el embarazo es contribuir al nacimiento sin contribuir al nacimiento sin complicaciones de un nintildeo complicaciones de un nintildeo
sano sano
PLAN DE NUTRICIONPLAN DE NUTRICION
bull Incluye Incluye
bull Evaluacioacuten basada en hc Evaluacioacuten basada en hc
laboratorios haacutebitos preferencias y laboratorios haacutebitos preferencias y
recursos destinados a la alimentacioacutenrecursos destinados a la alimentacioacuten
bull Estrategias para controlar Estrategias para controlar
ndash el consumo de hidratos de carbono el consumo de hidratos de carbono
para promover haacutebitos de nutricioacuten para promover haacutebitos de nutricioacuten
que permitan alcanzar las metas de que permitan alcanzar las metas de
glucemiaglucemia
ndash aumentar de peso en forma razonableaumentar de peso en forma razonable
ndash evitar la aparicioacuten de cetonuriasevitar la aparicioacuten de cetonurias
bull Programar consultas subsecuentesProgramar consultas subsecuentes
PLAN DE NUTRICIONPLAN DE NUTRICIONbull La restriccioacuten de 30 a La restriccioacuten de 30 a
35 en el consumo de 35 en el consumo de caloriacuteas reduce la caloriacuteas reduce la hiperglucemia y la hiperglucemia y la [ ][ ]de de trigliceacuteridos en mujeres trigliceacuteridos en mujeres obesas sin aumentar la obesas sin aumentar la cetonuriacetonuria
bull Restricciones mayores Restricciones mayores 35ndash40 reducen las 35ndash40 reducen las cifras de glucemia cifras de glucemia materna y mejoran el materna y mejoran el pronoacutestico fetalpronoacutestico fetal
PLAN DE NUTRICIONPLAN DE NUTRICION
bull Las recomendaciones nutrimentales Las recomendaciones nutrimentales de la Norma Oficial Mexicana para de la Norma Oficial Mexicana para mujeres con DG son las siguientes mujeres con DG son las siguientes
bull 28 a 32 calkg de peso por diacutea en el primer 28 a 32 calkg de peso por diacutea en el primer trimestretrimestre
bull 36 a 38 calkg por diacutea en el segundo y tercer 36 a 38 calkg por diacutea en el segundo y tercer trimestre del embarazotrimestre del embarazo
bull Manejo dieteacuteticoManejo dieteacuteticobull 1 800kcaldiacutea1 800kcaldiacutea
EJERCICIOEJERCICIO
bull Muacutesculos de la Muacutesculos de la parte superior del parte superior del cuerpocuerpo
bull Fuerza mecaacutenica Fuerza mecaacutenica sobre el troncosobre el tronco
bull 4 semanas 4 semanas efectos en la efectos en la glucemiaglucemia
TRATAMIENTO TRATAMIENTO FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO
Metas de Glucemia en Diabetes Gestacional
Glucosa en sangre
mgdl (mmoll)
Glucosa en plasma
mgdl (mmoll) Antes de las comidas lt 95 (53) lt 105 (58)
1 hora despueacutes de las comidas lt 140 (78) lt 155 (86)
2 horas despueacutes de las comidas lt 120 (67) lt 130 (72)
APLICACIOacuteN DE INSULINA
La seleccioacuten de pacientes que son candidatas para el uso de insulina se basa en las cifras de glucemia materna y en las
caracteriacutesticas del crecimiento fetal y hay diferentes meacutetodos para iniciar su aplicacioacuten
TRATAMIENTO TRATAMIENTO FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO
11 Consiste en calcular la dosis por kilogramos de peso idealConsiste en calcular la dosis por kilogramos de peso ideal
22 Escala ldquopor deslizamientordquo es un meacutetodo ldquoretrospectivordquo y Escala ldquopor deslizamientordquo es un meacutetodo ldquoretrospectivordquo y
consiste en aumentar la dosis de insulina a partir de la cifra consiste en aumentar la dosis de insulina a partir de la cifra
previa de glucemia (para ldquodeslizarrdquo la glucemia a las cifras previa de glucemia (para ldquodeslizarrdquo la glucemia a las cifras
deseadas) deseadas)
33 Ajuste por patrones y se basa en la identificacioacuten de cifras Ajuste por patrones y se basa en la identificacioacuten de cifras
mayores o menores que las metas de glucemia en un horario mayores o menores que las metas de glucemia en un horario
constante (patroacuten de hiperglucemia o de hipoglucemia) para constante (patroacuten de hiperglucemia o de hipoglucemia) para
proceder a calcular las dosis de ajuste de insulina con base en la proceder a calcular las dosis de ajuste de insulina con base en la
cantidad de hidratos de carbono que la paciente consumiraacute en la cantidad de hidratos de carbono que la paciente consumiraacute en la
comida siguiente y de la actividad fiacutesica o ejercicio por realizar comida siguiente y de la actividad fiacutesica o ejercicio por realizar
(actuacutea ldquoen el futurordquo) (actuacutea ldquoen el futurordquo)
INSULINAINSULINA
SE RECOMIENDA UTILIZAR 02-05 SE RECOMIENDA UTILIZAR 02-05
UIKGDIacuteA) UIKGDIacuteA)
REPERTIDOS EN DOS DOSIS DE REPERTIDOS EN DOS DOSIS DE
INSULINA INTERMEDIA (23 ANTES DEL INSULINA INTERMEDIA (23 ANTES DEL
DESAYUNO Y 13 ANTES DE LA CENA) DESAYUNO Y 13 ANTES DE LA CENA)
A LA QUE SE ANtildeADIRAacute INSULINA A LA QUE SE ANtildeADIRAacute INSULINA
REGULAR (3-6 UI REGULAR (3-6 UI
APROXIMADAMENTE) SI EN LOS APROXIMADAMENTE) SI EN LOS
SUCESIVOS CONTROLES LAS SUCESIVOS CONTROLES LAS
GLUCEMIAS POSTPRANDIALES SON GLUCEMIAS POSTPRANDIALES SON
SUPERIORES A 120 MGDL SUPERIORES A 120 MGDL
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
bull PREECLAMPSIA PREECLAMPSIA ECLAMPSIAECLAMPSIA
bull HIPERTENSIOacuteN HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL CROacuteNICAARTERIAL CROacuteNICA
bull POLIHIDRAMNIOSPOLIHIDRAMNIOS
bull PARTO PRETEacuteRMINOPARTO PRETEacuteRMINO
MORBIMORTALIDAD MORBIMORTALIDAD FETALFETAL
bull ABORTOABORTObull MALFORMACIONES MALFORMACIONES
CONGEacuteNITASCONGEacuteNITASbull RCIURCIUbull POLIHIDRAMNIOSPOLIHIDRAMNIOSbull PREMATURIDAD Y PREMATURIDAD Y
DIFICULTAD DIFICULTAD RESPIRATORIARESPIRATORIA
bull MACROSOMIAMACROSOMIAbull CETOACIDOSISCETOACIDOSISbull HIPOGLUCEMIAHIPOGLUCEMIA
SEGUIMIENTOSEGUIMIENTObull Se recomienda una vigilancia Se recomienda una vigilancia
perioacutedica cada 15 diacuteas perioacutedica cada 15 diacuteas valorando el control gluceacutemico valorando el control gluceacutemico la tensioacuten arterial el peso y la la tensioacuten arterial el peso y la presencia de edemas aparte de presencia de edemas aparte de los controles cliacutenicos y los controles cliacutenicos y analiacuteticos convencionales de analiacuteticos convencionales de todo embarazo todo embarazo
bull Se realizaraacuten controles Se realizaraacuten controles mensuales de la hemoglobina mensuales de la hemoglobina glucosilada como meacutetodo glucosilada como meacutetodo complementario de valoracioacuten complementario de valoracioacuten del control gluceacutemicodel control gluceacutemico
RECLASIFICACIOacuteNRECLASIFICACIOacuteN
Puesto que existe un Puesto que existe un
elevado riesgo de elevado riesgo de
desarrollar diabetes a corto desarrollar diabetes a corto
medio y largo plazomedio y largo plazo
Curva de glucemia tres Curva de glucemia tres
meses postparto siempre meses postparto siempre
que sea normal estaacute que sea normal estaacute
indicada la vigilancia cada indicada la vigilancia cada
3-5 antildeos 3-5 antildeos
CONTROL DE PESO Y DE CONTROL DE PESO Y DE
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO en en
un intento de prevencioacuten un intento de prevencioacuten
primaria de la Diabetes primaria de la Diabetes
ANTICONCEPCIOacuteN
Es fundamental
elegir un meacutetodo que
no altere la
tolerancia
hidrocarbonada y
que sea eficaz para
que en caso de
desear una nueva
gestacioacuten pueda
elegirse un momento
oportuno desde el
punto de vista
metaboacutelico
INFORMACIOacuteN Es
fundamental informar
a estas pacientes
sobre el riesgo de
diabetes gestacional
en futuras
gestaciones para
tratar de realizar en
su caso un
diagnoacutestico precoz
hellip hellip GRACIASGRACIAS
TEORIA DEL TEORIA DEL AHORROAHORROORIGENORIGEN
DGDG
COMUNICACIOacuteN INTERNA DE LACOMUNICACIOacuteN INTERNA DE LACEL BETACEL BETA
ACT ACT LP HG PROG PRL CORTISOLLP HG PROG PRL CORTISOLSOBRE LOS ISLOTESSOBRE LOS ISLOTES
DE LANGERHANSDE LANGERHANS
HIPERPLASIAHIPERPLASIAE HIPERTROFIAE HIPERTROFIA
CEL BETACEL BETA
SECRECIONSECRECIONDEDE
INSULINA MATERNAINSULINA MATERNA
RESISTENCIARESISTENCIAA INSULINAA INSULINA
ADAPTACION A LA ADAPTACION A LA DEMANDA DEMANDA FUNCIONALFUNCIONAL
RESPUESTARESPUESTAPANCREATICAPANCREATICAINADECUADAINADECUADA
OTROS CAMBIOSOTROS CAMBIOS
Siacutentesis de proteiacutenas DISMINUIDA TGC AUMENTADO (HDL) DISMINUIDO AUMENTA LA OXIDACIOacuteN DE LIacutePIDOS lo
que aumenta la concentracioacuten de aacutecidos grasos libres y cuerpos cetoacutenicos
bull Los aacutecidos grasos libres se relacionan con crecimiento fetal acelerado en particular con mayor acumulacioacuten de tejido adiposo
bull El aumento de la concentracioacuten de cuerpos cetoacutenicos durante el embarazo parece afectar el desarrollo intelectual de los recieacuten nacidos
POSTPARTOPOSTPARTO
CESE DECESE DEESTIMULOSESTIMULOS
(HORMONALES)(HORMONALES)
PAacuteNCREAS SUFREPAacuteNCREAS SUFREINVOLUCIOacuteN RAacutePIDAINVOLUCIOacuteN RAacutePIDA
CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO
bull POLIURIAPOLIURIA
bull POLIDIPSIAPOLIDIPSIA
bull POLIFAGIAPOLIFAGIA
bull PEacuteRDIDA DE PESOPEacuteRDIDA DE PESO
CUADRO CLINICO EN EL CUADRO CLINICO EN EL RNRN
bull Hiperinsulinemia fetal + Hiperinsulinemia fetal + hiperglucemia maternahiperglucemia maternandash Crecimiento somaacuteticoCrecimiento somaacutetico adiposidadadiposidad
bull Hiperinsulinemia fetal Hiperinsulinemia fetal hipoglucemia al nacerhipoglucemia al nacer
DIAGNOSTICODIAGNOSTICObull TEST DE O`SULLIVAN TEST DE O`SULLIVAN
bull Consiste en la valoracioacuten de la Consiste en la valoracioacuten de la glucosa glucosa plasmaacutetica venosa una hora despueacutesplasmaacutetica venosa una hora despueacutes de la de la ingesta oral de ingesta oral de 50gr de glucosa en cualquier en cualquier hora del diacutea e independientemente de la ingesta hora del diacutea e independientemente de la ingesta o no de alimentos previa o no de alimentos previa
bull Si las cifras de glucosa en plasma venoso son Si las cifras de glucosa en plasma venoso son superiores a 140 mgdl (78 mmolL)superiores a 140 mgdl (78 mmolL)ndash POSITIVAPOSITIVA
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
bull Glucemia basal es gt 125 mgdl Glucemia basal es gt 125 mgdl bull Glucemia cualquiera es gt 200 mgdlGlucemia cualquiera es gt 200 mgdl
bull precisando en ambos casos su repeticioacuten precisando en ambos casos su repeticioacuten para confirmarlo la paciente quedaraacute para confirmarlo la paciente quedaraacute
diagnosticada de DGdiagnosticada de DG
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
Por la mantildeanaPor la mantildeana En ayuno de aproximadamente 10-12 horasEn ayuno de aproximadamente 10-12 horas Dieta los tres diacuteas previos a la prueba de una cantidad igual o Dieta los tres diacuteas previos a la prueba de una cantidad igual o
superior a 150grdiacutea de hidratos de carbono y actividad fiacutesica normal superior a 150grdiacutea de hidratos de carbono y actividad fiacutesica normal
Durante la prueba es necesario mantenerse en reposo sentado y Durante la prueba es necesario mantenerse en reposo sentado y abstenerse de fumarabstenerse de fumar
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
bull PLAN DE NUTRICIOacuteNPLAN DE NUTRICIOacuteNbull EJERCICIOEJERCICIObull ESQUEMAS DE APLICACIOacuteN ESQUEMAS DE APLICACIOacuteN
DE INSULINADE INSULINA
bull La meta principal del plan de La meta principal del plan de nutricioacuten en el embarazo es nutricioacuten en el embarazo es contribuir al nacimiento sin contribuir al nacimiento sin complicaciones de un nintildeo complicaciones de un nintildeo
sano sano
PLAN DE NUTRICIONPLAN DE NUTRICION
bull Incluye Incluye
bull Evaluacioacuten basada en hc Evaluacioacuten basada en hc
laboratorios haacutebitos preferencias y laboratorios haacutebitos preferencias y
recursos destinados a la alimentacioacutenrecursos destinados a la alimentacioacuten
bull Estrategias para controlar Estrategias para controlar
ndash el consumo de hidratos de carbono el consumo de hidratos de carbono
para promover haacutebitos de nutricioacuten para promover haacutebitos de nutricioacuten
que permitan alcanzar las metas de que permitan alcanzar las metas de
glucemiaglucemia
ndash aumentar de peso en forma razonableaumentar de peso en forma razonable
ndash evitar la aparicioacuten de cetonuriasevitar la aparicioacuten de cetonurias
bull Programar consultas subsecuentesProgramar consultas subsecuentes
PLAN DE NUTRICIONPLAN DE NUTRICIONbull La restriccioacuten de 30 a La restriccioacuten de 30 a
35 en el consumo de 35 en el consumo de caloriacuteas reduce la caloriacuteas reduce la hiperglucemia y la hiperglucemia y la [ ][ ]de de trigliceacuteridos en mujeres trigliceacuteridos en mujeres obesas sin aumentar la obesas sin aumentar la cetonuriacetonuria
bull Restricciones mayores Restricciones mayores 35ndash40 reducen las 35ndash40 reducen las cifras de glucemia cifras de glucemia materna y mejoran el materna y mejoran el pronoacutestico fetalpronoacutestico fetal
PLAN DE NUTRICIONPLAN DE NUTRICION
bull Las recomendaciones nutrimentales Las recomendaciones nutrimentales de la Norma Oficial Mexicana para de la Norma Oficial Mexicana para mujeres con DG son las siguientes mujeres con DG son las siguientes
bull 28 a 32 calkg de peso por diacutea en el primer 28 a 32 calkg de peso por diacutea en el primer trimestretrimestre
bull 36 a 38 calkg por diacutea en el segundo y tercer 36 a 38 calkg por diacutea en el segundo y tercer trimestre del embarazotrimestre del embarazo
bull Manejo dieteacuteticoManejo dieteacuteticobull 1 800kcaldiacutea1 800kcaldiacutea
EJERCICIOEJERCICIO
bull Muacutesculos de la Muacutesculos de la parte superior del parte superior del cuerpocuerpo
bull Fuerza mecaacutenica Fuerza mecaacutenica sobre el troncosobre el tronco
bull 4 semanas 4 semanas efectos en la efectos en la glucemiaglucemia
TRATAMIENTO TRATAMIENTO FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO
Metas de Glucemia en Diabetes Gestacional
Glucosa en sangre
mgdl (mmoll)
Glucosa en plasma
mgdl (mmoll) Antes de las comidas lt 95 (53) lt 105 (58)
1 hora despueacutes de las comidas lt 140 (78) lt 155 (86)
2 horas despueacutes de las comidas lt 120 (67) lt 130 (72)
APLICACIOacuteN DE INSULINA
La seleccioacuten de pacientes que son candidatas para el uso de insulina se basa en las cifras de glucemia materna y en las
caracteriacutesticas del crecimiento fetal y hay diferentes meacutetodos para iniciar su aplicacioacuten
TRATAMIENTO TRATAMIENTO FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO
11 Consiste en calcular la dosis por kilogramos de peso idealConsiste en calcular la dosis por kilogramos de peso ideal
22 Escala ldquopor deslizamientordquo es un meacutetodo ldquoretrospectivordquo y Escala ldquopor deslizamientordquo es un meacutetodo ldquoretrospectivordquo y
consiste en aumentar la dosis de insulina a partir de la cifra consiste en aumentar la dosis de insulina a partir de la cifra
previa de glucemia (para ldquodeslizarrdquo la glucemia a las cifras previa de glucemia (para ldquodeslizarrdquo la glucemia a las cifras
deseadas) deseadas)
33 Ajuste por patrones y se basa en la identificacioacuten de cifras Ajuste por patrones y se basa en la identificacioacuten de cifras
mayores o menores que las metas de glucemia en un horario mayores o menores que las metas de glucemia en un horario
constante (patroacuten de hiperglucemia o de hipoglucemia) para constante (patroacuten de hiperglucemia o de hipoglucemia) para
proceder a calcular las dosis de ajuste de insulina con base en la proceder a calcular las dosis de ajuste de insulina con base en la
cantidad de hidratos de carbono que la paciente consumiraacute en la cantidad de hidratos de carbono que la paciente consumiraacute en la
comida siguiente y de la actividad fiacutesica o ejercicio por realizar comida siguiente y de la actividad fiacutesica o ejercicio por realizar
(actuacutea ldquoen el futurordquo) (actuacutea ldquoen el futurordquo)
INSULINAINSULINA
SE RECOMIENDA UTILIZAR 02-05 SE RECOMIENDA UTILIZAR 02-05
UIKGDIacuteA) UIKGDIacuteA)
REPERTIDOS EN DOS DOSIS DE REPERTIDOS EN DOS DOSIS DE
INSULINA INTERMEDIA (23 ANTES DEL INSULINA INTERMEDIA (23 ANTES DEL
DESAYUNO Y 13 ANTES DE LA CENA) DESAYUNO Y 13 ANTES DE LA CENA)
A LA QUE SE ANtildeADIRAacute INSULINA A LA QUE SE ANtildeADIRAacute INSULINA
REGULAR (3-6 UI REGULAR (3-6 UI
APROXIMADAMENTE) SI EN LOS APROXIMADAMENTE) SI EN LOS
SUCESIVOS CONTROLES LAS SUCESIVOS CONTROLES LAS
GLUCEMIAS POSTPRANDIALES SON GLUCEMIAS POSTPRANDIALES SON
SUPERIORES A 120 MGDL SUPERIORES A 120 MGDL
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
bull PREECLAMPSIA PREECLAMPSIA ECLAMPSIAECLAMPSIA
bull HIPERTENSIOacuteN HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL CROacuteNICAARTERIAL CROacuteNICA
bull POLIHIDRAMNIOSPOLIHIDRAMNIOS
bull PARTO PRETEacuteRMINOPARTO PRETEacuteRMINO
MORBIMORTALIDAD MORBIMORTALIDAD FETALFETAL
bull ABORTOABORTObull MALFORMACIONES MALFORMACIONES
CONGEacuteNITASCONGEacuteNITASbull RCIURCIUbull POLIHIDRAMNIOSPOLIHIDRAMNIOSbull PREMATURIDAD Y PREMATURIDAD Y
DIFICULTAD DIFICULTAD RESPIRATORIARESPIRATORIA
bull MACROSOMIAMACROSOMIAbull CETOACIDOSISCETOACIDOSISbull HIPOGLUCEMIAHIPOGLUCEMIA
SEGUIMIENTOSEGUIMIENTObull Se recomienda una vigilancia Se recomienda una vigilancia
perioacutedica cada 15 diacuteas perioacutedica cada 15 diacuteas valorando el control gluceacutemico valorando el control gluceacutemico la tensioacuten arterial el peso y la la tensioacuten arterial el peso y la presencia de edemas aparte de presencia de edemas aparte de los controles cliacutenicos y los controles cliacutenicos y analiacuteticos convencionales de analiacuteticos convencionales de todo embarazo todo embarazo
bull Se realizaraacuten controles Se realizaraacuten controles mensuales de la hemoglobina mensuales de la hemoglobina glucosilada como meacutetodo glucosilada como meacutetodo complementario de valoracioacuten complementario de valoracioacuten del control gluceacutemicodel control gluceacutemico
RECLASIFICACIOacuteNRECLASIFICACIOacuteN
Puesto que existe un Puesto que existe un
elevado riesgo de elevado riesgo de
desarrollar diabetes a corto desarrollar diabetes a corto
medio y largo plazomedio y largo plazo
Curva de glucemia tres Curva de glucemia tres
meses postparto siempre meses postparto siempre
que sea normal estaacute que sea normal estaacute
indicada la vigilancia cada indicada la vigilancia cada
3-5 antildeos 3-5 antildeos
CONTROL DE PESO Y DE CONTROL DE PESO Y DE
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO en en
un intento de prevencioacuten un intento de prevencioacuten
primaria de la Diabetes primaria de la Diabetes
ANTICONCEPCIOacuteN
Es fundamental
elegir un meacutetodo que
no altere la
tolerancia
hidrocarbonada y
que sea eficaz para
que en caso de
desear una nueva
gestacioacuten pueda
elegirse un momento
oportuno desde el
punto de vista
metaboacutelico
INFORMACIOacuteN Es
fundamental informar
a estas pacientes
sobre el riesgo de
diabetes gestacional
en futuras
gestaciones para
tratar de realizar en
su caso un
diagnoacutestico precoz
hellip hellip GRACIASGRACIAS
COMUNICACIOacuteN INTERNA DE LACOMUNICACIOacuteN INTERNA DE LACEL BETACEL BETA
ACT ACT LP HG PROG PRL CORTISOLLP HG PROG PRL CORTISOLSOBRE LOS ISLOTESSOBRE LOS ISLOTES
DE LANGERHANSDE LANGERHANS
HIPERPLASIAHIPERPLASIAE HIPERTROFIAE HIPERTROFIA
CEL BETACEL BETA
SECRECIONSECRECIONDEDE
INSULINA MATERNAINSULINA MATERNA
RESISTENCIARESISTENCIAA INSULINAA INSULINA
ADAPTACION A LA ADAPTACION A LA DEMANDA DEMANDA FUNCIONALFUNCIONAL
RESPUESTARESPUESTAPANCREATICAPANCREATICAINADECUADAINADECUADA
OTROS CAMBIOSOTROS CAMBIOS
Siacutentesis de proteiacutenas DISMINUIDA TGC AUMENTADO (HDL) DISMINUIDO AUMENTA LA OXIDACIOacuteN DE LIacutePIDOS lo
que aumenta la concentracioacuten de aacutecidos grasos libres y cuerpos cetoacutenicos
bull Los aacutecidos grasos libres se relacionan con crecimiento fetal acelerado en particular con mayor acumulacioacuten de tejido adiposo
bull El aumento de la concentracioacuten de cuerpos cetoacutenicos durante el embarazo parece afectar el desarrollo intelectual de los recieacuten nacidos
POSTPARTOPOSTPARTO
CESE DECESE DEESTIMULOSESTIMULOS
(HORMONALES)(HORMONALES)
PAacuteNCREAS SUFREPAacuteNCREAS SUFREINVOLUCIOacuteN RAacutePIDAINVOLUCIOacuteN RAacutePIDA
CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO
bull POLIURIAPOLIURIA
bull POLIDIPSIAPOLIDIPSIA
bull POLIFAGIAPOLIFAGIA
bull PEacuteRDIDA DE PESOPEacuteRDIDA DE PESO
CUADRO CLINICO EN EL CUADRO CLINICO EN EL RNRN
bull Hiperinsulinemia fetal + Hiperinsulinemia fetal + hiperglucemia maternahiperglucemia maternandash Crecimiento somaacuteticoCrecimiento somaacutetico adiposidadadiposidad
bull Hiperinsulinemia fetal Hiperinsulinemia fetal hipoglucemia al nacerhipoglucemia al nacer
DIAGNOSTICODIAGNOSTICObull TEST DE O`SULLIVAN TEST DE O`SULLIVAN
bull Consiste en la valoracioacuten de la Consiste en la valoracioacuten de la glucosa glucosa plasmaacutetica venosa una hora despueacutesplasmaacutetica venosa una hora despueacutes de la de la ingesta oral de ingesta oral de 50gr de glucosa en cualquier en cualquier hora del diacutea e independientemente de la ingesta hora del diacutea e independientemente de la ingesta o no de alimentos previa o no de alimentos previa
bull Si las cifras de glucosa en plasma venoso son Si las cifras de glucosa en plasma venoso son superiores a 140 mgdl (78 mmolL)superiores a 140 mgdl (78 mmolL)ndash POSITIVAPOSITIVA
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
bull Glucemia basal es gt 125 mgdl Glucemia basal es gt 125 mgdl bull Glucemia cualquiera es gt 200 mgdlGlucemia cualquiera es gt 200 mgdl
bull precisando en ambos casos su repeticioacuten precisando en ambos casos su repeticioacuten para confirmarlo la paciente quedaraacute para confirmarlo la paciente quedaraacute
diagnosticada de DGdiagnosticada de DG
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
Por la mantildeanaPor la mantildeana En ayuno de aproximadamente 10-12 horasEn ayuno de aproximadamente 10-12 horas Dieta los tres diacuteas previos a la prueba de una cantidad igual o Dieta los tres diacuteas previos a la prueba de una cantidad igual o
superior a 150grdiacutea de hidratos de carbono y actividad fiacutesica normal superior a 150grdiacutea de hidratos de carbono y actividad fiacutesica normal
Durante la prueba es necesario mantenerse en reposo sentado y Durante la prueba es necesario mantenerse en reposo sentado y abstenerse de fumarabstenerse de fumar
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
bull PLAN DE NUTRICIOacuteNPLAN DE NUTRICIOacuteNbull EJERCICIOEJERCICIObull ESQUEMAS DE APLICACIOacuteN ESQUEMAS DE APLICACIOacuteN
DE INSULINADE INSULINA
bull La meta principal del plan de La meta principal del plan de nutricioacuten en el embarazo es nutricioacuten en el embarazo es contribuir al nacimiento sin contribuir al nacimiento sin complicaciones de un nintildeo complicaciones de un nintildeo
sano sano
PLAN DE NUTRICIONPLAN DE NUTRICION
bull Incluye Incluye
bull Evaluacioacuten basada en hc Evaluacioacuten basada en hc
laboratorios haacutebitos preferencias y laboratorios haacutebitos preferencias y
recursos destinados a la alimentacioacutenrecursos destinados a la alimentacioacuten
bull Estrategias para controlar Estrategias para controlar
ndash el consumo de hidratos de carbono el consumo de hidratos de carbono
para promover haacutebitos de nutricioacuten para promover haacutebitos de nutricioacuten
que permitan alcanzar las metas de que permitan alcanzar las metas de
glucemiaglucemia
ndash aumentar de peso en forma razonableaumentar de peso en forma razonable
ndash evitar la aparicioacuten de cetonuriasevitar la aparicioacuten de cetonurias
bull Programar consultas subsecuentesProgramar consultas subsecuentes
PLAN DE NUTRICIONPLAN DE NUTRICIONbull La restriccioacuten de 30 a La restriccioacuten de 30 a
35 en el consumo de 35 en el consumo de caloriacuteas reduce la caloriacuteas reduce la hiperglucemia y la hiperglucemia y la [ ][ ]de de trigliceacuteridos en mujeres trigliceacuteridos en mujeres obesas sin aumentar la obesas sin aumentar la cetonuriacetonuria
bull Restricciones mayores Restricciones mayores 35ndash40 reducen las 35ndash40 reducen las cifras de glucemia cifras de glucemia materna y mejoran el materna y mejoran el pronoacutestico fetalpronoacutestico fetal
PLAN DE NUTRICIONPLAN DE NUTRICION
bull Las recomendaciones nutrimentales Las recomendaciones nutrimentales de la Norma Oficial Mexicana para de la Norma Oficial Mexicana para mujeres con DG son las siguientes mujeres con DG son las siguientes
bull 28 a 32 calkg de peso por diacutea en el primer 28 a 32 calkg de peso por diacutea en el primer trimestretrimestre
bull 36 a 38 calkg por diacutea en el segundo y tercer 36 a 38 calkg por diacutea en el segundo y tercer trimestre del embarazotrimestre del embarazo
bull Manejo dieteacuteticoManejo dieteacuteticobull 1 800kcaldiacutea1 800kcaldiacutea
EJERCICIOEJERCICIO
bull Muacutesculos de la Muacutesculos de la parte superior del parte superior del cuerpocuerpo
bull Fuerza mecaacutenica Fuerza mecaacutenica sobre el troncosobre el tronco
bull 4 semanas 4 semanas efectos en la efectos en la glucemiaglucemia
TRATAMIENTO TRATAMIENTO FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO
Metas de Glucemia en Diabetes Gestacional
Glucosa en sangre
mgdl (mmoll)
Glucosa en plasma
mgdl (mmoll) Antes de las comidas lt 95 (53) lt 105 (58)
1 hora despueacutes de las comidas lt 140 (78) lt 155 (86)
2 horas despueacutes de las comidas lt 120 (67) lt 130 (72)
APLICACIOacuteN DE INSULINA
La seleccioacuten de pacientes que son candidatas para el uso de insulina se basa en las cifras de glucemia materna y en las
caracteriacutesticas del crecimiento fetal y hay diferentes meacutetodos para iniciar su aplicacioacuten
TRATAMIENTO TRATAMIENTO FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO
11 Consiste en calcular la dosis por kilogramos de peso idealConsiste en calcular la dosis por kilogramos de peso ideal
22 Escala ldquopor deslizamientordquo es un meacutetodo ldquoretrospectivordquo y Escala ldquopor deslizamientordquo es un meacutetodo ldquoretrospectivordquo y
consiste en aumentar la dosis de insulina a partir de la cifra consiste en aumentar la dosis de insulina a partir de la cifra
previa de glucemia (para ldquodeslizarrdquo la glucemia a las cifras previa de glucemia (para ldquodeslizarrdquo la glucemia a las cifras
deseadas) deseadas)
33 Ajuste por patrones y se basa en la identificacioacuten de cifras Ajuste por patrones y se basa en la identificacioacuten de cifras
mayores o menores que las metas de glucemia en un horario mayores o menores que las metas de glucemia en un horario
constante (patroacuten de hiperglucemia o de hipoglucemia) para constante (patroacuten de hiperglucemia o de hipoglucemia) para
proceder a calcular las dosis de ajuste de insulina con base en la proceder a calcular las dosis de ajuste de insulina con base en la
cantidad de hidratos de carbono que la paciente consumiraacute en la cantidad de hidratos de carbono que la paciente consumiraacute en la
comida siguiente y de la actividad fiacutesica o ejercicio por realizar comida siguiente y de la actividad fiacutesica o ejercicio por realizar
(actuacutea ldquoen el futurordquo) (actuacutea ldquoen el futurordquo)
INSULINAINSULINA
SE RECOMIENDA UTILIZAR 02-05 SE RECOMIENDA UTILIZAR 02-05
UIKGDIacuteA) UIKGDIacuteA)
REPERTIDOS EN DOS DOSIS DE REPERTIDOS EN DOS DOSIS DE
INSULINA INTERMEDIA (23 ANTES DEL INSULINA INTERMEDIA (23 ANTES DEL
DESAYUNO Y 13 ANTES DE LA CENA) DESAYUNO Y 13 ANTES DE LA CENA)
A LA QUE SE ANtildeADIRAacute INSULINA A LA QUE SE ANtildeADIRAacute INSULINA
REGULAR (3-6 UI REGULAR (3-6 UI
APROXIMADAMENTE) SI EN LOS APROXIMADAMENTE) SI EN LOS
SUCESIVOS CONTROLES LAS SUCESIVOS CONTROLES LAS
GLUCEMIAS POSTPRANDIALES SON GLUCEMIAS POSTPRANDIALES SON
SUPERIORES A 120 MGDL SUPERIORES A 120 MGDL
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
bull PREECLAMPSIA PREECLAMPSIA ECLAMPSIAECLAMPSIA
bull HIPERTENSIOacuteN HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL CROacuteNICAARTERIAL CROacuteNICA
bull POLIHIDRAMNIOSPOLIHIDRAMNIOS
bull PARTO PRETEacuteRMINOPARTO PRETEacuteRMINO
MORBIMORTALIDAD MORBIMORTALIDAD FETALFETAL
bull ABORTOABORTObull MALFORMACIONES MALFORMACIONES
CONGEacuteNITASCONGEacuteNITASbull RCIURCIUbull POLIHIDRAMNIOSPOLIHIDRAMNIOSbull PREMATURIDAD Y PREMATURIDAD Y
DIFICULTAD DIFICULTAD RESPIRATORIARESPIRATORIA
bull MACROSOMIAMACROSOMIAbull CETOACIDOSISCETOACIDOSISbull HIPOGLUCEMIAHIPOGLUCEMIA
SEGUIMIENTOSEGUIMIENTObull Se recomienda una vigilancia Se recomienda una vigilancia
perioacutedica cada 15 diacuteas perioacutedica cada 15 diacuteas valorando el control gluceacutemico valorando el control gluceacutemico la tensioacuten arterial el peso y la la tensioacuten arterial el peso y la presencia de edemas aparte de presencia de edemas aparte de los controles cliacutenicos y los controles cliacutenicos y analiacuteticos convencionales de analiacuteticos convencionales de todo embarazo todo embarazo
bull Se realizaraacuten controles Se realizaraacuten controles mensuales de la hemoglobina mensuales de la hemoglobina glucosilada como meacutetodo glucosilada como meacutetodo complementario de valoracioacuten complementario de valoracioacuten del control gluceacutemicodel control gluceacutemico
RECLASIFICACIOacuteNRECLASIFICACIOacuteN
Puesto que existe un Puesto que existe un
elevado riesgo de elevado riesgo de
desarrollar diabetes a corto desarrollar diabetes a corto
medio y largo plazomedio y largo plazo
Curva de glucemia tres Curva de glucemia tres
meses postparto siempre meses postparto siempre
que sea normal estaacute que sea normal estaacute
indicada la vigilancia cada indicada la vigilancia cada
3-5 antildeos 3-5 antildeos
CONTROL DE PESO Y DE CONTROL DE PESO Y DE
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO en en
un intento de prevencioacuten un intento de prevencioacuten
primaria de la Diabetes primaria de la Diabetes
ANTICONCEPCIOacuteN
Es fundamental
elegir un meacutetodo que
no altere la
tolerancia
hidrocarbonada y
que sea eficaz para
que en caso de
desear una nueva
gestacioacuten pueda
elegirse un momento
oportuno desde el
punto de vista
metaboacutelico
INFORMACIOacuteN Es
fundamental informar
a estas pacientes
sobre el riesgo de
diabetes gestacional
en futuras
gestaciones para
tratar de realizar en
su caso un
diagnoacutestico precoz
hellip hellip GRACIASGRACIAS
ACT ACT LP HG PROG PRL CORTISOLLP HG PROG PRL CORTISOLSOBRE LOS ISLOTESSOBRE LOS ISLOTES
DE LANGERHANSDE LANGERHANS
HIPERPLASIAHIPERPLASIAE HIPERTROFIAE HIPERTROFIA
CEL BETACEL BETA
SECRECIONSECRECIONDEDE
INSULINA MATERNAINSULINA MATERNA
RESISTENCIARESISTENCIAA INSULINAA INSULINA
ADAPTACION A LA ADAPTACION A LA DEMANDA DEMANDA FUNCIONALFUNCIONAL
RESPUESTARESPUESTAPANCREATICAPANCREATICAINADECUADAINADECUADA
OTROS CAMBIOSOTROS CAMBIOS
Siacutentesis de proteiacutenas DISMINUIDA TGC AUMENTADO (HDL) DISMINUIDO AUMENTA LA OXIDACIOacuteN DE LIacutePIDOS lo
que aumenta la concentracioacuten de aacutecidos grasos libres y cuerpos cetoacutenicos
bull Los aacutecidos grasos libres se relacionan con crecimiento fetal acelerado en particular con mayor acumulacioacuten de tejido adiposo
bull El aumento de la concentracioacuten de cuerpos cetoacutenicos durante el embarazo parece afectar el desarrollo intelectual de los recieacuten nacidos
POSTPARTOPOSTPARTO
CESE DECESE DEESTIMULOSESTIMULOS
(HORMONALES)(HORMONALES)
PAacuteNCREAS SUFREPAacuteNCREAS SUFREINVOLUCIOacuteN RAacutePIDAINVOLUCIOacuteN RAacutePIDA
CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO
bull POLIURIAPOLIURIA
bull POLIDIPSIAPOLIDIPSIA
bull POLIFAGIAPOLIFAGIA
bull PEacuteRDIDA DE PESOPEacuteRDIDA DE PESO
CUADRO CLINICO EN EL CUADRO CLINICO EN EL RNRN
bull Hiperinsulinemia fetal + Hiperinsulinemia fetal + hiperglucemia maternahiperglucemia maternandash Crecimiento somaacuteticoCrecimiento somaacutetico adiposidadadiposidad
bull Hiperinsulinemia fetal Hiperinsulinemia fetal hipoglucemia al nacerhipoglucemia al nacer
DIAGNOSTICODIAGNOSTICObull TEST DE O`SULLIVAN TEST DE O`SULLIVAN
bull Consiste en la valoracioacuten de la Consiste en la valoracioacuten de la glucosa glucosa plasmaacutetica venosa una hora despueacutesplasmaacutetica venosa una hora despueacutes de la de la ingesta oral de ingesta oral de 50gr de glucosa en cualquier en cualquier hora del diacutea e independientemente de la ingesta hora del diacutea e independientemente de la ingesta o no de alimentos previa o no de alimentos previa
bull Si las cifras de glucosa en plasma venoso son Si las cifras de glucosa en plasma venoso son superiores a 140 mgdl (78 mmolL)superiores a 140 mgdl (78 mmolL)ndash POSITIVAPOSITIVA
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
bull Glucemia basal es gt 125 mgdl Glucemia basal es gt 125 mgdl bull Glucemia cualquiera es gt 200 mgdlGlucemia cualquiera es gt 200 mgdl
bull precisando en ambos casos su repeticioacuten precisando en ambos casos su repeticioacuten para confirmarlo la paciente quedaraacute para confirmarlo la paciente quedaraacute
diagnosticada de DGdiagnosticada de DG
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
Por la mantildeanaPor la mantildeana En ayuno de aproximadamente 10-12 horasEn ayuno de aproximadamente 10-12 horas Dieta los tres diacuteas previos a la prueba de una cantidad igual o Dieta los tres diacuteas previos a la prueba de una cantidad igual o
superior a 150grdiacutea de hidratos de carbono y actividad fiacutesica normal superior a 150grdiacutea de hidratos de carbono y actividad fiacutesica normal
Durante la prueba es necesario mantenerse en reposo sentado y Durante la prueba es necesario mantenerse en reposo sentado y abstenerse de fumarabstenerse de fumar
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
bull PLAN DE NUTRICIOacuteNPLAN DE NUTRICIOacuteNbull EJERCICIOEJERCICIObull ESQUEMAS DE APLICACIOacuteN ESQUEMAS DE APLICACIOacuteN
DE INSULINADE INSULINA
bull La meta principal del plan de La meta principal del plan de nutricioacuten en el embarazo es nutricioacuten en el embarazo es contribuir al nacimiento sin contribuir al nacimiento sin complicaciones de un nintildeo complicaciones de un nintildeo
sano sano
PLAN DE NUTRICIONPLAN DE NUTRICION
bull Incluye Incluye
bull Evaluacioacuten basada en hc Evaluacioacuten basada en hc
laboratorios haacutebitos preferencias y laboratorios haacutebitos preferencias y
recursos destinados a la alimentacioacutenrecursos destinados a la alimentacioacuten
bull Estrategias para controlar Estrategias para controlar
ndash el consumo de hidratos de carbono el consumo de hidratos de carbono
para promover haacutebitos de nutricioacuten para promover haacutebitos de nutricioacuten
que permitan alcanzar las metas de que permitan alcanzar las metas de
glucemiaglucemia
ndash aumentar de peso en forma razonableaumentar de peso en forma razonable
ndash evitar la aparicioacuten de cetonuriasevitar la aparicioacuten de cetonurias
bull Programar consultas subsecuentesProgramar consultas subsecuentes
PLAN DE NUTRICIONPLAN DE NUTRICIONbull La restriccioacuten de 30 a La restriccioacuten de 30 a
35 en el consumo de 35 en el consumo de caloriacuteas reduce la caloriacuteas reduce la hiperglucemia y la hiperglucemia y la [ ][ ]de de trigliceacuteridos en mujeres trigliceacuteridos en mujeres obesas sin aumentar la obesas sin aumentar la cetonuriacetonuria
bull Restricciones mayores Restricciones mayores 35ndash40 reducen las 35ndash40 reducen las cifras de glucemia cifras de glucemia materna y mejoran el materna y mejoran el pronoacutestico fetalpronoacutestico fetal
PLAN DE NUTRICIONPLAN DE NUTRICION
bull Las recomendaciones nutrimentales Las recomendaciones nutrimentales de la Norma Oficial Mexicana para de la Norma Oficial Mexicana para mujeres con DG son las siguientes mujeres con DG son las siguientes
bull 28 a 32 calkg de peso por diacutea en el primer 28 a 32 calkg de peso por diacutea en el primer trimestretrimestre
bull 36 a 38 calkg por diacutea en el segundo y tercer 36 a 38 calkg por diacutea en el segundo y tercer trimestre del embarazotrimestre del embarazo
bull Manejo dieteacuteticoManejo dieteacuteticobull 1 800kcaldiacutea1 800kcaldiacutea
EJERCICIOEJERCICIO
bull Muacutesculos de la Muacutesculos de la parte superior del parte superior del cuerpocuerpo
bull Fuerza mecaacutenica Fuerza mecaacutenica sobre el troncosobre el tronco
bull 4 semanas 4 semanas efectos en la efectos en la glucemiaglucemia
TRATAMIENTO TRATAMIENTO FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO
Metas de Glucemia en Diabetes Gestacional
Glucosa en sangre
mgdl (mmoll)
Glucosa en plasma
mgdl (mmoll) Antes de las comidas lt 95 (53) lt 105 (58)
1 hora despueacutes de las comidas lt 140 (78) lt 155 (86)
2 horas despueacutes de las comidas lt 120 (67) lt 130 (72)
APLICACIOacuteN DE INSULINA
La seleccioacuten de pacientes que son candidatas para el uso de insulina se basa en las cifras de glucemia materna y en las
caracteriacutesticas del crecimiento fetal y hay diferentes meacutetodos para iniciar su aplicacioacuten
TRATAMIENTO TRATAMIENTO FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO
11 Consiste en calcular la dosis por kilogramos de peso idealConsiste en calcular la dosis por kilogramos de peso ideal
22 Escala ldquopor deslizamientordquo es un meacutetodo ldquoretrospectivordquo y Escala ldquopor deslizamientordquo es un meacutetodo ldquoretrospectivordquo y
consiste en aumentar la dosis de insulina a partir de la cifra consiste en aumentar la dosis de insulina a partir de la cifra
previa de glucemia (para ldquodeslizarrdquo la glucemia a las cifras previa de glucemia (para ldquodeslizarrdquo la glucemia a las cifras
deseadas) deseadas)
33 Ajuste por patrones y se basa en la identificacioacuten de cifras Ajuste por patrones y se basa en la identificacioacuten de cifras
mayores o menores que las metas de glucemia en un horario mayores o menores que las metas de glucemia en un horario
constante (patroacuten de hiperglucemia o de hipoglucemia) para constante (patroacuten de hiperglucemia o de hipoglucemia) para
proceder a calcular las dosis de ajuste de insulina con base en la proceder a calcular las dosis de ajuste de insulina con base en la
cantidad de hidratos de carbono que la paciente consumiraacute en la cantidad de hidratos de carbono que la paciente consumiraacute en la
comida siguiente y de la actividad fiacutesica o ejercicio por realizar comida siguiente y de la actividad fiacutesica o ejercicio por realizar
(actuacutea ldquoen el futurordquo) (actuacutea ldquoen el futurordquo)
INSULINAINSULINA
SE RECOMIENDA UTILIZAR 02-05 SE RECOMIENDA UTILIZAR 02-05
UIKGDIacuteA) UIKGDIacuteA)
REPERTIDOS EN DOS DOSIS DE REPERTIDOS EN DOS DOSIS DE
INSULINA INTERMEDIA (23 ANTES DEL INSULINA INTERMEDIA (23 ANTES DEL
DESAYUNO Y 13 ANTES DE LA CENA) DESAYUNO Y 13 ANTES DE LA CENA)
A LA QUE SE ANtildeADIRAacute INSULINA A LA QUE SE ANtildeADIRAacute INSULINA
REGULAR (3-6 UI REGULAR (3-6 UI
APROXIMADAMENTE) SI EN LOS APROXIMADAMENTE) SI EN LOS
SUCESIVOS CONTROLES LAS SUCESIVOS CONTROLES LAS
GLUCEMIAS POSTPRANDIALES SON GLUCEMIAS POSTPRANDIALES SON
SUPERIORES A 120 MGDL SUPERIORES A 120 MGDL
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
bull PREECLAMPSIA PREECLAMPSIA ECLAMPSIAECLAMPSIA
bull HIPERTENSIOacuteN HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL CROacuteNICAARTERIAL CROacuteNICA
bull POLIHIDRAMNIOSPOLIHIDRAMNIOS
bull PARTO PRETEacuteRMINOPARTO PRETEacuteRMINO
MORBIMORTALIDAD MORBIMORTALIDAD FETALFETAL
bull ABORTOABORTObull MALFORMACIONES MALFORMACIONES
CONGEacuteNITASCONGEacuteNITASbull RCIURCIUbull POLIHIDRAMNIOSPOLIHIDRAMNIOSbull PREMATURIDAD Y PREMATURIDAD Y
DIFICULTAD DIFICULTAD RESPIRATORIARESPIRATORIA
bull MACROSOMIAMACROSOMIAbull CETOACIDOSISCETOACIDOSISbull HIPOGLUCEMIAHIPOGLUCEMIA
SEGUIMIENTOSEGUIMIENTObull Se recomienda una vigilancia Se recomienda una vigilancia
perioacutedica cada 15 diacuteas perioacutedica cada 15 diacuteas valorando el control gluceacutemico valorando el control gluceacutemico la tensioacuten arterial el peso y la la tensioacuten arterial el peso y la presencia de edemas aparte de presencia de edemas aparte de los controles cliacutenicos y los controles cliacutenicos y analiacuteticos convencionales de analiacuteticos convencionales de todo embarazo todo embarazo
bull Se realizaraacuten controles Se realizaraacuten controles mensuales de la hemoglobina mensuales de la hemoglobina glucosilada como meacutetodo glucosilada como meacutetodo complementario de valoracioacuten complementario de valoracioacuten del control gluceacutemicodel control gluceacutemico
RECLASIFICACIOacuteNRECLASIFICACIOacuteN
Puesto que existe un Puesto que existe un
elevado riesgo de elevado riesgo de
desarrollar diabetes a corto desarrollar diabetes a corto
medio y largo plazomedio y largo plazo
Curva de glucemia tres Curva de glucemia tres
meses postparto siempre meses postparto siempre
que sea normal estaacute que sea normal estaacute
indicada la vigilancia cada indicada la vigilancia cada
3-5 antildeos 3-5 antildeos
CONTROL DE PESO Y DE CONTROL DE PESO Y DE
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO en en
un intento de prevencioacuten un intento de prevencioacuten
primaria de la Diabetes primaria de la Diabetes
ANTICONCEPCIOacuteN
Es fundamental
elegir un meacutetodo que
no altere la
tolerancia
hidrocarbonada y
que sea eficaz para
que en caso de
desear una nueva
gestacioacuten pueda
elegirse un momento
oportuno desde el
punto de vista
metaboacutelico
INFORMACIOacuteN Es
fundamental informar
a estas pacientes
sobre el riesgo de
diabetes gestacional
en futuras
gestaciones para
tratar de realizar en
su caso un
diagnoacutestico precoz
hellip hellip GRACIASGRACIAS
OTROS CAMBIOSOTROS CAMBIOS
Siacutentesis de proteiacutenas DISMINUIDA TGC AUMENTADO (HDL) DISMINUIDO AUMENTA LA OXIDACIOacuteN DE LIacutePIDOS lo
que aumenta la concentracioacuten de aacutecidos grasos libres y cuerpos cetoacutenicos
bull Los aacutecidos grasos libres se relacionan con crecimiento fetal acelerado en particular con mayor acumulacioacuten de tejido adiposo
bull El aumento de la concentracioacuten de cuerpos cetoacutenicos durante el embarazo parece afectar el desarrollo intelectual de los recieacuten nacidos
POSTPARTOPOSTPARTO
CESE DECESE DEESTIMULOSESTIMULOS
(HORMONALES)(HORMONALES)
PAacuteNCREAS SUFREPAacuteNCREAS SUFREINVOLUCIOacuteN RAacutePIDAINVOLUCIOacuteN RAacutePIDA
CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO
bull POLIURIAPOLIURIA
bull POLIDIPSIAPOLIDIPSIA
bull POLIFAGIAPOLIFAGIA
bull PEacuteRDIDA DE PESOPEacuteRDIDA DE PESO
CUADRO CLINICO EN EL CUADRO CLINICO EN EL RNRN
bull Hiperinsulinemia fetal + Hiperinsulinemia fetal + hiperglucemia maternahiperglucemia maternandash Crecimiento somaacuteticoCrecimiento somaacutetico adiposidadadiposidad
bull Hiperinsulinemia fetal Hiperinsulinemia fetal hipoglucemia al nacerhipoglucemia al nacer
DIAGNOSTICODIAGNOSTICObull TEST DE O`SULLIVAN TEST DE O`SULLIVAN
bull Consiste en la valoracioacuten de la Consiste en la valoracioacuten de la glucosa glucosa plasmaacutetica venosa una hora despueacutesplasmaacutetica venosa una hora despueacutes de la de la ingesta oral de ingesta oral de 50gr de glucosa en cualquier en cualquier hora del diacutea e independientemente de la ingesta hora del diacutea e independientemente de la ingesta o no de alimentos previa o no de alimentos previa
bull Si las cifras de glucosa en plasma venoso son Si las cifras de glucosa en plasma venoso son superiores a 140 mgdl (78 mmolL)superiores a 140 mgdl (78 mmolL)ndash POSITIVAPOSITIVA
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
bull Glucemia basal es gt 125 mgdl Glucemia basal es gt 125 mgdl bull Glucemia cualquiera es gt 200 mgdlGlucemia cualquiera es gt 200 mgdl
bull precisando en ambos casos su repeticioacuten precisando en ambos casos su repeticioacuten para confirmarlo la paciente quedaraacute para confirmarlo la paciente quedaraacute
diagnosticada de DGdiagnosticada de DG
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
Por la mantildeanaPor la mantildeana En ayuno de aproximadamente 10-12 horasEn ayuno de aproximadamente 10-12 horas Dieta los tres diacuteas previos a la prueba de una cantidad igual o Dieta los tres diacuteas previos a la prueba de una cantidad igual o
superior a 150grdiacutea de hidratos de carbono y actividad fiacutesica normal superior a 150grdiacutea de hidratos de carbono y actividad fiacutesica normal
Durante la prueba es necesario mantenerse en reposo sentado y Durante la prueba es necesario mantenerse en reposo sentado y abstenerse de fumarabstenerse de fumar
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
bull PLAN DE NUTRICIOacuteNPLAN DE NUTRICIOacuteNbull EJERCICIOEJERCICIObull ESQUEMAS DE APLICACIOacuteN ESQUEMAS DE APLICACIOacuteN
DE INSULINADE INSULINA
bull La meta principal del plan de La meta principal del plan de nutricioacuten en el embarazo es nutricioacuten en el embarazo es contribuir al nacimiento sin contribuir al nacimiento sin complicaciones de un nintildeo complicaciones de un nintildeo
sano sano
PLAN DE NUTRICIONPLAN DE NUTRICION
bull Incluye Incluye
bull Evaluacioacuten basada en hc Evaluacioacuten basada en hc
laboratorios haacutebitos preferencias y laboratorios haacutebitos preferencias y
recursos destinados a la alimentacioacutenrecursos destinados a la alimentacioacuten
bull Estrategias para controlar Estrategias para controlar
ndash el consumo de hidratos de carbono el consumo de hidratos de carbono
para promover haacutebitos de nutricioacuten para promover haacutebitos de nutricioacuten
que permitan alcanzar las metas de que permitan alcanzar las metas de
glucemiaglucemia
ndash aumentar de peso en forma razonableaumentar de peso en forma razonable
ndash evitar la aparicioacuten de cetonuriasevitar la aparicioacuten de cetonurias
bull Programar consultas subsecuentesProgramar consultas subsecuentes
PLAN DE NUTRICIONPLAN DE NUTRICIONbull La restriccioacuten de 30 a La restriccioacuten de 30 a
35 en el consumo de 35 en el consumo de caloriacuteas reduce la caloriacuteas reduce la hiperglucemia y la hiperglucemia y la [ ][ ]de de trigliceacuteridos en mujeres trigliceacuteridos en mujeres obesas sin aumentar la obesas sin aumentar la cetonuriacetonuria
bull Restricciones mayores Restricciones mayores 35ndash40 reducen las 35ndash40 reducen las cifras de glucemia cifras de glucemia materna y mejoran el materna y mejoran el pronoacutestico fetalpronoacutestico fetal
PLAN DE NUTRICIONPLAN DE NUTRICION
bull Las recomendaciones nutrimentales Las recomendaciones nutrimentales de la Norma Oficial Mexicana para de la Norma Oficial Mexicana para mujeres con DG son las siguientes mujeres con DG son las siguientes
bull 28 a 32 calkg de peso por diacutea en el primer 28 a 32 calkg de peso por diacutea en el primer trimestretrimestre
bull 36 a 38 calkg por diacutea en el segundo y tercer 36 a 38 calkg por diacutea en el segundo y tercer trimestre del embarazotrimestre del embarazo
bull Manejo dieteacuteticoManejo dieteacuteticobull 1 800kcaldiacutea1 800kcaldiacutea
EJERCICIOEJERCICIO
bull Muacutesculos de la Muacutesculos de la parte superior del parte superior del cuerpocuerpo
bull Fuerza mecaacutenica Fuerza mecaacutenica sobre el troncosobre el tronco
bull 4 semanas 4 semanas efectos en la efectos en la glucemiaglucemia
TRATAMIENTO TRATAMIENTO FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO
Metas de Glucemia en Diabetes Gestacional
Glucosa en sangre
mgdl (mmoll)
Glucosa en plasma
mgdl (mmoll) Antes de las comidas lt 95 (53) lt 105 (58)
1 hora despueacutes de las comidas lt 140 (78) lt 155 (86)
2 horas despueacutes de las comidas lt 120 (67) lt 130 (72)
APLICACIOacuteN DE INSULINA
La seleccioacuten de pacientes que son candidatas para el uso de insulina se basa en las cifras de glucemia materna y en las
caracteriacutesticas del crecimiento fetal y hay diferentes meacutetodos para iniciar su aplicacioacuten
TRATAMIENTO TRATAMIENTO FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO
11 Consiste en calcular la dosis por kilogramos de peso idealConsiste en calcular la dosis por kilogramos de peso ideal
22 Escala ldquopor deslizamientordquo es un meacutetodo ldquoretrospectivordquo y Escala ldquopor deslizamientordquo es un meacutetodo ldquoretrospectivordquo y
consiste en aumentar la dosis de insulina a partir de la cifra consiste en aumentar la dosis de insulina a partir de la cifra
previa de glucemia (para ldquodeslizarrdquo la glucemia a las cifras previa de glucemia (para ldquodeslizarrdquo la glucemia a las cifras
deseadas) deseadas)
33 Ajuste por patrones y se basa en la identificacioacuten de cifras Ajuste por patrones y se basa en la identificacioacuten de cifras
mayores o menores que las metas de glucemia en un horario mayores o menores que las metas de glucemia en un horario
constante (patroacuten de hiperglucemia o de hipoglucemia) para constante (patroacuten de hiperglucemia o de hipoglucemia) para
proceder a calcular las dosis de ajuste de insulina con base en la proceder a calcular las dosis de ajuste de insulina con base en la
cantidad de hidratos de carbono que la paciente consumiraacute en la cantidad de hidratos de carbono que la paciente consumiraacute en la
comida siguiente y de la actividad fiacutesica o ejercicio por realizar comida siguiente y de la actividad fiacutesica o ejercicio por realizar
(actuacutea ldquoen el futurordquo) (actuacutea ldquoen el futurordquo)
INSULINAINSULINA
SE RECOMIENDA UTILIZAR 02-05 SE RECOMIENDA UTILIZAR 02-05
UIKGDIacuteA) UIKGDIacuteA)
REPERTIDOS EN DOS DOSIS DE REPERTIDOS EN DOS DOSIS DE
INSULINA INTERMEDIA (23 ANTES DEL INSULINA INTERMEDIA (23 ANTES DEL
DESAYUNO Y 13 ANTES DE LA CENA) DESAYUNO Y 13 ANTES DE LA CENA)
A LA QUE SE ANtildeADIRAacute INSULINA A LA QUE SE ANtildeADIRAacute INSULINA
REGULAR (3-6 UI REGULAR (3-6 UI
APROXIMADAMENTE) SI EN LOS APROXIMADAMENTE) SI EN LOS
SUCESIVOS CONTROLES LAS SUCESIVOS CONTROLES LAS
GLUCEMIAS POSTPRANDIALES SON GLUCEMIAS POSTPRANDIALES SON
SUPERIORES A 120 MGDL SUPERIORES A 120 MGDL
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
bull PREECLAMPSIA PREECLAMPSIA ECLAMPSIAECLAMPSIA
bull HIPERTENSIOacuteN HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL CROacuteNICAARTERIAL CROacuteNICA
bull POLIHIDRAMNIOSPOLIHIDRAMNIOS
bull PARTO PRETEacuteRMINOPARTO PRETEacuteRMINO
MORBIMORTALIDAD MORBIMORTALIDAD FETALFETAL
bull ABORTOABORTObull MALFORMACIONES MALFORMACIONES
CONGEacuteNITASCONGEacuteNITASbull RCIURCIUbull POLIHIDRAMNIOSPOLIHIDRAMNIOSbull PREMATURIDAD Y PREMATURIDAD Y
DIFICULTAD DIFICULTAD RESPIRATORIARESPIRATORIA
bull MACROSOMIAMACROSOMIAbull CETOACIDOSISCETOACIDOSISbull HIPOGLUCEMIAHIPOGLUCEMIA
SEGUIMIENTOSEGUIMIENTObull Se recomienda una vigilancia Se recomienda una vigilancia
perioacutedica cada 15 diacuteas perioacutedica cada 15 diacuteas valorando el control gluceacutemico valorando el control gluceacutemico la tensioacuten arterial el peso y la la tensioacuten arterial el peso y la presencia de edemas aparte de presencia de edemas aparte de los controles cliacutenicos y los controles cliacutenicos y analiacuteticos convencionales de analiacuteticos convencionales de todo embarazo todo embarazo
bull Se realizaraacuten controles Se realizaraacuten controles mensuales de la hemoglobina mensuales de la hemoglobina glucosilada como meacutetodo glucosilada como meacutetodo complementario de valoracioacuten complementario de valoracioacuten del control gluceacutemicodel control gluceacutemico
RECLASIFICACIOacuteNRECLASIFICACIOacuteN
Puesto que existe un Puesto que existe un
elevado riesgo de elevado riesgo de
desarrollar diabetes a corto desarrollar diabetes a corto
medio y largo plazomedio y largo plazo
Curva de glucemia tres Curva de glucemia tres
meses postparto siempre meses postparto siempre
que sea normal estaacute que sea normal estaacute
indicada la vigilancia cada indicada la vigilancia cada
3-5 antildeos 3-5 antildeos
CONTROL DE PESO Y DE CONTROL DE PESO Y DE
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO en en
un intento de prevencioacuten un intento de prevencioacuten
primaria de la Diabetes primaria de la Diabetes
ANTICONCEPCIOacuteN
Es fundamental
elegir un meacutetodo que
no altere la
tolerancia
hidrocarbonada y
que sea eficaz para
que en caso de
desear una nueva
gestacioacuten pueda
elegirse un momento
oportuno desde el
punto de vista
metaboacutelico
INFORMACIOacuteN Es
fundamental informar
a estas pacientes
sobre el riesgo de
diabetes gestacional
en futuras
gestaciones para
tratar de realizar en
su caso un
diagnoacutestico precoz
hellip hellip GRACIASGRACIAS
POSTPARTOPOSTPARTO
CESE DECESE DEESTIMULOSESTIMULOS
(HORMONALES)(HORMONALES)
PAacuteNCREAS SUFREPAacuteNCREAS SUFREINVOLUCIOacuteN RAacutePIDAINVOLUCIOacuteN RAacutePIDA
CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO
bull POLIURIAPOLIURIA
bull POLIDIPSIAPOLIDIPSIA
bull POLIFAGIAPOLIFAGIA
bull PEacuteRDIDA DE PESOPEacuteRDIDA DE PESO
CUADRO CLINICO EN EL CUADRO CLINICO EN EL RNRN
bull Hiperinsulinemia fetal + Hiperinsulinemia fetal + hiperglucemia maternahiperglucemia maternandash Crecimiento somaacuteticoCrecimiento somaacutetico adiposidadadiposidad
bull Hiperinsulinemia fetal Hiperinsulinemia fetal hipoglucemia al nacerhipoglucemia al nacer
DIAGNOSTICODIAGNOSTICObull TEST DE O`SULLIVAN TEST DE O`SULLIVAN
bull Consiste en la valoracioacuten de la Consiste en la valoracioacuten de la glucosa glucosa plasmaacutetica venosa una hora despueacutesplasmaacutetica venosa una hora despueacutes de la de la ingesta oral de ingesta oral de 50gr de glucosa en cualquier en cualquier hora del diacutea e independientemente de la ingesta hora del diacutea e independientemente de la ingesta o no de alimentos previa o no de alimentos previa
bull Si las cifras de glucosa en plasma venoso son Si las cifras de glucosa en plasma venoso son superiores a 140 mgdl (78 mmolL)superiores a 140 mgdl (78 mmolL)ndash POSITIVAPOSITIVA
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
bull Glucemia basal es gt 125 mgdl Glucemia basal es gt 125 mgdl bull Glucemia cualquiera es gt 200 mgdlGlucemia cualquiera es gt 200 mgdl
bull precisando en ambos casos su repeticioacuten precisando en ambos casos su repeticioacuten para confirmarlo la paciente quedaraacute para confirmarlo la paciente quedaraacute
diagnosticada de DGdiagnosticada de DG
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
Por la mantildeanaPor la mantildeana En ayuno de aproximadamente 10-12 horasEn ayuno de aproximadamente 10-12 horas Dieta los tres diacuteas previos a la prueba de una cantidad igual o Dieta los tres diacuteas previos a la prueba de una cantidad igual o
superior a 150grdiacutea de hidratos de carbono y actividad fiacutesica normal superior a 150grdiacutea de hidratos de carbono y actividad fiacutesica normal
Durante la prueba es necesario mantenerse en reposo sentado y Durante la prueba es necesario mantenerse en reposo sentado y abstenerse de fumarabstenerse de fumar
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
bull PLAN DE NUTRICIOacuteNPLAN DE NUTRICIOacuteNbull EJERCICIOEJERCICIObull ESQUEMAS DE APLICACIOacuteN ESQUEMAS DE APLICACIOacuteN
DE INSULINADE INSULINA
bull La meta principal del plan de La meta principal del plan de nutricioacuten en el embarazo es nutricioacuten en el embarazo es contribuir al nacimiento sin contribuir al nacimiento sin complicaciones de un nintildeo complicaciones de un nintildeo
sano sano
PLAN DE NUTRICIONPLAN DE NUTRICION
bull Incluye Incluye
bull Evaluacioacuten basada en hc Evaluacioacuten basada en hc
laboratorios haacutebitos preferencias y laboratorios haacutebitos preferencias y
recursos destinados a la alimentacioacutenrecursos destinados a la alimentacioacuten
bull Estrategias para controlar Estrategias para controlar
ndash el consumo de hidratos de carbono el consumo de hidratos de carbono
para promover haacutebitos de nutricioacuten para promover haacutebitos de nutricioacuten
que permitan alcanzar las metas de que permitan alcanzar las metas de
glucemiaglucemia
ndash aumentar de peso en forma razonableaumentar de peso en forma razonable
ndash evitar la aparicioacuten de cetonuriasevitar la aparicioacuten de cetonurias
bull Programar consultas subsecuentesProgramar consultas subsecuentes
PLAN DE NUTRICIONPLAN DE NUTRICIONbull La restriccioacuten de 30 a La restriccioacuten de 30 a
35 en el consumo de 35 en el consumo de caloriacuteas reduce la caloriacuteas reduce la hiperglucemia y la hiperglucemia y la [ ][ ]de de trigliceacuteridos en mujeres trigliceacuteridos en mujeres obesas sin aumentar la obesas sin aumentar la cetonuriacetonuria
bull Restricciones mayores Restricciones mayores 35ndash40 reducen las 35ndash40 reducen las cifras de glucemia cifras de glucemia materna y mejoran el materna y mejoran el pronoacutestico fetalpronoacutestico fetal
PLAN DE NUTRICIONPLAN DE NUTRICION
bull Las recomendaciones nutrimentales Las recomendaciones nutrimentales de la Norma Oficial Mexicana para de la Norma Oficial Mexicana para mujeres con DG son las siguientes mujeres con DG son las siguientes
bull 28 a 32 calkg de peso por diacutea en el primer 28 a 32 calkg de peso por diacutea en el primer trimestretrimestre
bull 36 a 38 calkg por diacutea en el segundo y tercer 36 a 38 calkg por diacutea en el segundo y tercer trimestre del embarazotrimestre del embarazo
bull Manejo dieteacuteticoManejo dieteacuteticobull 1 800kcaldiacutea1 800kcaldiacutea
EJERCICIOEJERCICIO
bull Muacutesculos de la Muacutesculos de la parte superior del parte superior del cuerpocuerpo
bull Fuerza mecaacutenica Fuerza mecaacutenica sobre el troncosobre el tronco
bull 4 semanas 4 semanas efectos en la efectos en la glucemiaglucemia
TRATAMIENTO TRATAMIENTO FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO
Metas de Glucemia en Diabetes Gestacional
Glucosa en sangre
mgdl (mmoll)
Glucosa en plasma
mgdl (mmoll) Antes de las comidas lt 95 (53) lt 105 (58)
1 hora despueacutes de las comidas lt 140 (78) lt 155 (86)
2 horas despueacutes de las comidas lt 120 (67) lt 130 (72)
APLICACIOacuteN DE INSULINA
La seleccioacuten de pacientes que son candidatas para el uso de insulina se basa en las cifras de glucemia materna y en las
caracteriacutesticas del crecimiento fetal y hay diferentes meacutetodos para iniciar su aplicacioacuten
TRATAMIENTO TRATAMIENTO FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO
11 Consiste en calcular la dosis por kilogramos de peso idealConsiste en calcular la dosis por kilogramos de peso ideal
22 Escala ldquopor deslizamientordquo es un meacutetodo ldquoretrospectivordquo y Escala ldquopor deslizamientordquo es un meacutetodo ldquoretrospectivordquo y
consiste en aumentar la dosis de insulina a partir de la cifra consiste en aumentar la dosis de insulina a partir de la cifra
previa de glucemia (para ldquodeslizarrdquo la glucemia a las cifras previa de glucemia (para ldquodeslizarrdquo la glucemia a las cifras
deseadas) deseadas)
33 Ajuste por patrones y se basa en la identificacioacuten de cifras Ajuste por patrones y se basa en la identificacioacuten de cifras
mayores o menores que las metas de glucemia en un horario mayores o menores que las metas de glucemia en un horario
constante (patroacuten de hiperglucemia o de hipoglucemia) para constante (patroacuten de hiperglucemia o de hipoglucemia) para
proceder a calcular las dosis de ajuste de insulina con base en la proceder a calcular las dosis de ajuste de insulina con base en la
cantidad de hidratos de carbono que la paciente consumiraacute en la cantidad de hidratos de carbono que la paciente consumiraacute en la
comida siguiente y de la actividad fiacutesica o ejercicio por realizar comida siguiente y de la actividad fiacutesica o ejercicio por realizar
(actuacutea ldquoen el futurordquo) (actuacutea ldquoen el futurordquo)
INSULINAINSULINA
SE RECOMIENDA UTILIZAR 02-05 SE RECOMIENDA UTILIZAR 02-05
UIKGDIacuteA) UIKGDIacuteA)
REPERTIDOS EN DOS DOSIS DE REPERTIDOS EN DOS DOSIS DE
INSULINA INTERMEDIA (23 ANTES DEL INSULINA INTERMEDIA (23 ANTES DEL
DESAYUNO Y 13 ANTES DE LA CENA) DESAYUNO Y 13 ANTES DE LA CENA)
A LA QUE SE ANtildeADIRAacute INSULINA A LA QUE SE ANtildeADIRAacute INSULINA
REGULAR (3-6 UI REGULAR (3-6 UI
APROXIMADAMENTE) SI EN LOS APROXIMADAMENTE) SI EN LOS
SUCESIVOS CONTROLES LAS SUCESIVOS CONTROLES LAS
GLUCEMIAS POSTPRANDIALES SON GLUCEMIAS POSTPRANDIALES SON
SUPERIORES A 120 MGDL SUPERIORES A 120 MGDL
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
bull PREECLAMPSIA PREECLAMPSIA ECLAMPSIAECLAMPSIA
bull HIPERTENSIOacuteN HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL CROacuteNICAARTERIAL CROacuteNICA
bull POLIHIDRAMNIOSPOLIHIDRAMNIOS
bull PARTO PRETEacuteRMINOPARTO PRETEacuteRMINO
MORBIMORTALIDAD MORBIMORTALIDAD FETALFETAL
bull ABORTOABORTObull MALFORMACIONES MALFORMACIONES
CONGEacuteNITASCONGEacuteNITASbull RCIURCIUbull POLIHIDRAMNIOSPOLIHIDRAMNIOSbull PREMATURIDAD Y PREMATURIDAD Y
DIFICULTAD DIFICULTAD RESPIRATORIARESPIRATORIA
bull MACROSOMIAMACROSOMIAbull CETOACIDOSISCETOACIDOSISbull HIPOGLUCEMIAHIPOGLUCEMIA
SEGUIMIENTOSEGUIMIENTObull Se recomienda una vigilancia Se recomienda una vigilancia
perioacutedica cada 15 diacuteas perioacutedica cada 15 diacuteas valorando el control gluceacutemico valorando el control gluceacutemico la tensioacuten arterial el peso y la la tensioacuten arterial el peso y la presencia de edemas aparte de presencia de edemas aparte de los controles cliacutenicos y los controles cliacutenicos y analiacuteticos convencionales de analiacuteticos convencionales de todo embarazo todo embarazo
bull Se realizaraacuten controles Se realizaraacuten controles mensuales de la hemoglobina mensuales de la hemoglobina glucosilada como meacutetodo glucosilada como meacutetodo complementario de valoracioacuten complementario de valoracioacuten del control gluceacutemicodel control gluceacutemico
RECLASIFICACIOacuteNRECLASIFICACIOacuteN
Puesto que existe un Puesto que existe un
elevado riesgo de elevado riesgo de
desarrollar diabetes a corto desarrollar diabetes a corto
medio y largo plazomedio y largo plazo
Curva de glucemia tres Curva de glucemia tres
meses postparto siempre meses postparto siempre
que sea normal estaacute que sea normal estaacute
indicada la vigilancia cada indicada la vigilancia cada
3-5 antildeos 3-5 antildeos
CONTROL DE PESO Y DE CONTROL DE PESO Y DE
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO en en
un intento de prevencioacuten un intento de prevencioacuten
primaria de la Diabetes primaria de la Diabetes
ANTICONCEPCIOacuteN
Es fundamental
elegir un meacutetodo que
no altere la
tolerancia
hidrocarbonada y
que sea eficaz para
que en caso de
desear una nueva
gestacioacuten pueda
elegirse un momento
oportuno desde el
punto de vista
metaboacutelico
INFORMACIOacuteN Es
fundamental informar
a estas pacientes
sobre el riesgo de
diabetes gestacional
en futuras
gestaciones para
tratar de realizar en
su caso un
diagnoacutestico precoz
hellip hellip GRACIASGRACIAS
CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO
bull POLIURIAPOLIURIA
bull POLIDIPSIAPOLIDIPSIA
bull POLIFAGIAPOLIFAGIA
bull PEacuteRDIDA DE PESOPEacuteRDIDA DE PESO
CUADRO CLINICO EN EL CUADRO CLINICO EN EL RNRN
bull Hiperinsulinemia fetal + Hiperinsulinemia fetal + hiperglucemia maternahiperglucemia maternandash Crecimiento somaacuteticoCrecimiento somaacutetico adiposidadadiposidad
bull Hiperinsulinemia fetal Hiperinsulinemia fetal hipoglucemia al nacerhipoglucemia al nacer
DIAGNOSTICODIAGNOSTICObull TEST DE O`SULLIVAN TEST DE O`SULLIVAN
bull Consiste en la valoracioacuten de la Consiste en la valoracioacuten de la glucosa glucosa plasmaacutetica venosa una hora despueacutesplasmaacutetica venosa una hora despueacutes de la de la ingesta oral de ingesta oral de 50gr de glucosa en cualquier en cualquier hora del diacutea e independientemente de la ingesta hora del diacutea e independientemente de la ingesta o no de alimentos previa o no de alimentos previa
bull Si las cifras de glucosa en plasma venoso son Si las cifras de glucosa en plasma venoso son superiores a 140 mgdl (78 mmolL)superiores a 140 mgdl (78 mmolL)ndash POSITIVAPOSITIVA
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
bull Glucemia basal es gt 125 mgdl Glucemia basal es gt 125 mgdl bull Glucemia cualquiera es gt 200 mgdlGlucemia cualquiera es gt 200 mgdl
bull precisando en ambos casos su repeticioacuten precisando en ambos casos su repeticioacuten para confirmarlo la paciente quedaraacute para confirmarlo la paciente quedaraacute
diagnosticada de DGdiagnosticada de DG
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
Por la mantildeanaPor la mantildeana En ayuno de aproximadamente 10-12 horasEn ayuno de aproximadamente 10-12 horas Dieta los tres diacuteas previos a la prueba de una cantidad igual o Dieta los tres diacuteas previos a la prueba de una cantidad igual o
superior a 150grdiacutea de hidratos de carbono y actividad fiacutesica normal superior a 150grdiacutea de hidratos de carbono y actividad fiacutesica normal
Durante la prueba es necesario mantenerse en reposo sentado y Durante la prueba es necesario mantenerse en reposo sentado y abstenerse de fumarabstenerse de fumar
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
bull PLAN DE NUTRICIOacuteNPLAN DE NUTRICIOacuteNbull EJERCICIOEJERCICIObull ESQUEMAS DE APLICACIOacuteN ESQUEMAS DE APLICACIOacuteN
DE INSULINADE INSULINA
bull La meta principal del plan de La meta principal del plan de nutricioacuten en el embarazo es nutricioacuten en el embarazo es contribuir al nacimiento sin contribuir al nacimiento sin complicaciones de un nintildeo complicaciones de un nintildeo
sano sano
PLAN DE NUTRICIONPLAN DE NUTRICION
bull Incluye Incluye
bull Evaluacioacuten basada en hc Evaluacioacuten basada en hc
laboratorios haacutebitos preferencias y laboratorios haacutebitos preferencias y
recursos destinados a la alimentacioacutenrecursos destinados a la alimentacioacuten
bull Estrategias para controlar Estrategias para controlar
ndash el consumo de hidratos de carbono el consumo de hidratos de carbono
para promover haacutebitos de nutricioacuten para promover haacutebitos de nutricioacuten
que permitan alcanzar las metas de que permitan alcanzar las metas de
glucemiaglucemia
ndash aumentar de peso en forma razonableaumentar de peso en forma razonable
ndash evitar la aparicioacuten de cetonuriasevitar la aparicioacuten de cetonurias
bull Programar consultas subsecuentesProgramar consultas subsecuentes
PLAN DE NUTRICIONPLAN DE NUTRICIONbull La restriccioacuten de 30 a La restriccioacuten de 30 a
35 en el consumo de 35 en el consumo de caloriacuteas reduce la caloriacuteas reduce la hiperglucemia y la hiperglucemia y la [ ][ ]de de trigliceacuteridos en mujeres trigliceacuteridos en mujeres obesas sin aumentar la obesas sin aumentar la cetonuriacetonuria
bull Restricciones mayores Restricciones mayores 35ndash40 reducen las 35ndash40 reducen las cifras de glucemia cifras de glucemia materna y mejoran el materna y mejoran el pronoacutestico fetalpronoacutestico fetal
PLAN DE NUTRICIONPLAN DE NUTRICION
bull Las recomendaciones nutrimentales Las recomendaciones nutrimentales de la Norma Oficial Mexicana para de la Norma Oficial Mexicana para mujeres con DG son las siguientes mujeres con DG son las siguientes
bull 28 a 32 calkg de peso por diacutea en el primer 28 a 32 calkg de peso por diacutea en el primer trimestretrimestre
bull 36 a 38 calkg por diacutea en el segundo y tercer 36 a 38 calkg por diacutea en el segundo y tercer trimestre del embarazotrimestre del embarazo
bull Manejo dieteacuteticoManejo dieteacuteticobull 1 800kcaldiacutea1 800kcaldiacutea
EJERCICIOEJERCICIO
bull Muacutesculos de la Muacutesculos de la parte superior del parte superior del cuerpocuerpo
bull Fuerza mecaacutenica Fuerza mecaacutenica sobre el troncosobre el tronco
bull 4 semanas 4 semanas efectos en la efectos en la glucemiaglucemia
TRATAMIENTO TRATAMIENTO FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO
Metas de Glucemia en Diabetes Gestacional
Glucosa en sangre
mgdl (mmoll)
Glucosa en plasma
mgdl (mmoll) Antes de las comidas lt 95 (53) lt 105 (58)
1 hora despueacutes de las comidas lt 140 (78) lt 155 (86)
2 horas despueacutes de las comidas lt 120 (67) lt 130 (72)
APLICACIOacuteN DE INSULINA
La seleccioacuten de pacientes que son candidatas para el uso de insulina se basa en las cifras de glucemia materna y en las
caracteriacutesticas del crecimiento fetal y hay diferentes meacutetodos para iniciar su aplicacioacuten
TRATAMIENTO TRATAMIENTO FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO
11 Consiste en calcular la dosis por kilogramos de peso idealConsiste en calcular la dosis por kilogramos de peso ideal
22 Escala ldquopor deslizamientordquo es un meacutetodo ldquoretrospectivordquo y Escala ldquopor deslizamientordquo es un meacutetodo ldquoretrospectivordquo y
consiste en aumentar la dosis de insulina a partir de la cifra consiste en aumentar la dosis de insulina a partir de la cifra
previa de glucemia (para ldquodeslizarrdquo la glucemia a las cifras previa de glucemia (para ldquodeslizarrdquo la glucemia a las cifras
deseadas) deseadas)
33 Ajuste por patrones y se basa en la identificacioacuten de cifras Ajuste por patrones y se basa en la identificacioacuten de cifras
mayores o menores que las metas de glucemia en un horario mayores o menores que las metas de glucemia en un horario
constante (patroacuten de hiperglucemia o de hipoglucemia) para constante (patroacuten de hiperglucemia o de hipoglucemia) para
proceder a calcular las dosis de ajuste de insulina con base en la proceder a calcular las dosis de ajuste de insulina con base en la
cantidad de hidratos de carbono que la paciente consumiraacute en la cantidad de hidratos de carbono que la paciente consumiraacute en la
comida siguiente y de la actividad fiacutesica o ejercicio por realizar comida siguiente y de la actividad fiacutesica o ejercicio por realizar
(actuacutea ldquoen el futurordquo) (actuacutea ldquoen el futurordquo)
INSULINAINSULINA
SE RECOMIENDA UTILIZAR 02-05 SE RECOMIENDA UTILIZAR 02-05
UIKGDIacuteA) UIKGDIacuteA)
REPERTIDOS EN DOS DOSIS DE REPERTIDOS EN DOS DOSIS DE
INSULINA INTERMEDIA (23 ANTES DEL INSULINA INTERMEDIA (23 ANTES DEL
DESAYUNO Y 13 ANTES DE LA CENA) DESAYUNO Y 13 ANTES DE LA CENA)
A LA QUE SE ANtildeADIRAacute INSULINA A LA QUE SE ANtildeADIRAacute INSULINA
REGULAR (3-6 UI REGULAR (3-6 UI
APROXIMADAMENTE) SI EN LOS APROXIMADAMENTE) SI EN LOS
SUCESIVOS CONTROLES LAS SUCESIVOS CONTROLES LAS
GLUCEMIAS POSTPRANDIALES SON GLUCEMIAS POSTPRANDIALES SON
SUPERIORES A 120 MGDL SUPERIORES A 120 MGDL
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
bull PREECLAMPSIA PREECLAMPSIA ECLAMPSIAECLAMPSIA
bull HIPERTENSIOacuteN HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL CROacuteNICAARTERIAL CROacuteNICA
bull POLIHIDRAMNIOSPOLIHIDRAMNIOS
bull PARTO PRETEacuteRMINOPARTO PRETEacuteRMINO
MORBIMORTALIDAD MORBIMORTALIDAD FETALFETAL
bull ABORTOABORTObull MALFORMACIONES MALFORMACIONES
CONGEacuteNITASCONGEacuteNITASbull RCIURCIUbull POLIHIDRAMNIOSPOLIHIDRAMNIOSbull PREMATURIDAD Y PREMATURIDAD Y
DIFICULTAD DIFICULTAD RESPIRATORIARESPIRATORIA
bull MACROSOMIAMACROSOMIAbull CETOACIDOSISCETOACIDOSISbull HIPOGLUCEMIAHIPOGLUCEMIA
SEGUIMIENTOSEGUIMIENTObull Se recomienda una vigilancia Se recomienda una vigilancia
perioacutedica cada 15 diacuteas perioacutedica cada 15 diacuteas valorando el control gluceacutemico valorando el control gluceacutemico la tensioacuten arterial el peso y la la tensioacuten arterial el peso y la presencia de edemas aparte de presencia de edemas aparte de los controles cliacutenicos y los controles cliacutenicos y analiacuteticos convencionales de analiacuteticos convencionales de todo embarazo todo embarazo
bull Se realizaraacuten controles Se realizaraacuten controles mensuales de la hemoglobina mensuales de la hemoglobina glucosilada como meacutetodo glucosilada como meacutetodo complementario de valoracioacuten complementario de valoracioacuten del control gluceacutemicodel control gluceacutemico
RECLASIFICACIOacuteNRECLASIFICACIOacuteN
Puesto que existe un Puesto que existe un
elevado riesgo de elevado riesgo de
desarrollar diabetes a corto desarrollar diabetes a corto
medio y largo plazomedio y largo plazo
Curva de glucemia tres Curva de glucemia tres
meses postparto siempre meses postparto siempre
que sea normal estaacute que sea normal estaacute
indicada la vigilancia cada indicada la vigilancia cada
3-5 antildeos 3-5 antildeos
CONTROL DE PESO Y DE CONTROL DE PESO Y DE
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO en en
un intento de prevencioacuten un intento de prevencioacuten
primaria de la Diabetes primaria de la Diabetes
ANTICONCEPCIOacuteN
Es fundamental
elegir un meacutetodo que
no altere la
tolerancia
hidrocarbonada y
que sea eficaz para
que en caso de
desear una nueva
gestacioacuten pueda
elegirse un momento
oportuno desde el
punto de vista
metaboacutelico
INFORMACIOacuteN Es
fundamental informar
a estas pacientes
sobre el riesgo de
diabetes gestacional
en futuras
gestaciones para
tratar de realizar en
su caso un
diagnoacutestico precoz
hellip hellip GRACIASGRACIAS
CUADRO CLINICO EN EL CUADRO CLINICO EN EL RNRN
bull Hiperinsulinemia fetal + Hiperinsulinemia fetal + hiperglucemia maternahiperglucemia maternandash Crecimiento somaacuteticoCrecimiento somaacutetico adiposidadadiposidad
bull Hiperinsulinemia fetal Hiperinsulinemia fetal hipoglucemia al nacerhipoglucemia al nacer
DIAGNOSTICODIAGNOSTICObull TEST DE O`SULLIVAN TEST DE O`SULLIVAN
bull Consiste en la valoracioacuten de la Consiste en la valoracioacuten de la glucosa glucosa plasmaacutetica venosa una hora despueacutesplasmaacutetica venosa una hora despueacutes de la de la ingesta oral de ingesta oral de 50gr de glucosa en cualquier en cualquier hora del diacutea e independientemente de la ingesta hora del diacutea e independientemente de la ingesta o no de alimentos previa o no de alimentos previa
bull Si las cifras de glucosa en plasma venoso son Si las cifras de glucosa en plasma venoso son superiores a 140 mgdl (78 mmolL)superiores a 140 mgdl (78 mmolL)ndash POSITIVAPOSITIVA
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
bull Glucemia basal es gt 125 mgdl Glucemia basal es gt 125 mgdl bull Glucemia cualquiera es gt 200 mgdlGlucemia cualquiera es gt 200 mgdl
bull precisando en ambos casos su repeticioacuten precisando en ambos casos su repeticioacuten para confirmarlo la paciente quedaraacute para confirmarlo la paciente quedaraacute
diagnosticada de DGdiagnosticada de DG
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
Por la mantildeanaPor la mantildeana En ayuno de aproximadamente 10-12 horasEn ayuno de aproximadamente 10-12 horas Dieta los tres diacuteas previos a la prueba de una cantidad igual o Dieta los tres diacuteas previos a la prueba de una cantidad igual o
superior a 150grdiacutea de hidratos de carbono y actividad fiacutesica normal superior a 150grdiacutea de hidratos de carbono y actividad fiacutesica normal
Durante la prueba es necesario mantenerse en reposo sentado y Durante la prueba es necesario mantenerse en reposo sentado y abstenerse de fumarabstenerse de fumar
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
bull PLAN DE NUTRICIOacuteNPLAN DE NUTRICIOacuteNbull EJERCICIOEJERCICIObull ESQUEMAS DE APLICACIOacuteN ESQUEMAS DE APLICACIOacuteN
DE INSULINADE INSULINA
bull La meta principal del plan de La meta principal del plan de nutricioacuten en el embarazo es nutricioacuten en el embarazo es contribuir al nacimiento sin contribuir al nacimiento sin complicaciones de un nintildeo complicaciones de un nintildeo
sano sano
PLAN DE NUTRICIONPLAN DE NUTRICION
bull Incluye Incluye
bull Evaluacioacuten basada en hc Evaluacioacuten basada en hc
laboratorios haacutebitos preferencias y laboratorios haacutebitos preferencias y
recursos destinados a la alimentacioacutenrecursos destinados a la alimentacioacuten
bull Estrategias para controlar Estrategias para controlar
ndash el consumo de hidratos de carbono el consumo de hidratos de carbono
para promover haacutebitos de nutricioacuten para promover haacutebitos de nutricioacuten
que permitan alcanzar las metas de que permitan alcanzar las metas de
glucemiaglucemia
ndash aumentar de peso en forma razonableaumentar de peso en forma razonable
ndash evitar la aparicioacuten de cetonuriasevitar la aparicioacuten de cetonurias
bull Programar consultas subsecuentesProgramar consultas subsecuentes
PLAN DE NUTRICIONPLAN DE NUTRICIONbull La restriccioacuten de 30 a La restriccioacuten de 30 a
35 en el consumo de 35 en el consumo de caloriacuteas reduce la caloriacuteas reduce la hiperglucemia y la hiperglucemia y la [ ][ ]de de trigliceacuteridos en mujeres trigliceacuteridos en mujeres obesas sin aumentar la obesas sin aumentar la cetonuriacetonuria
bull Restricciones mayores Restricciones mayores 35ndash40 reducen las 35ndash40 reducen las cifras de glucemia cifras de glucemia materna y mejoran el materna y mejoran el pronoacutestico fetalpronoacutestico fetal
PLAN DE NUTRICIONPLAN DE NUTRICION
bull Las recomendaciones nutrimentales Las recomendaciones nutrimentales de la Norma Oficial Mexicana para de la Norma Oficial Mexicana para mujeres con DG son las siguientes mujeres con DG son las siguientes
bull 28 a 32 calkg de peso por diacutea en el primer 28 a 32 calkg de peso por diacutea en el primer trimestretrimestre
bull 36 a 38 calkg por diacutea en el segundo y tercer 36 a 38 calkg por diacutea en el segundo y tercer trimestre del embarazotrimestre del embarazo
bull Manejo dieteacuteticoManejo dieteacuteticobull 1 800kcaldiacutea1 800kcaldiacutea
EJERCICIOEJERCICIO
bull Muacutesculos de la Muacutesculos de la parte superior del parte superior del cuerpocuerpo
bull Fuerza mecaacutenica Fuerza mecaacutenica sobre el troncosobre el tronco
bull 4 semanas 4 semanas efectos en la efectos en la glucemiaglucemia
TRATAMIENTO TRATAMIENTO FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO
Metas de Glucemia en Diabetes Gestacional
Glucosa en sangre
mgdl (mmoll)
Glucosa en plasma
mgdl (mmoll) Antes de las comidas lt 95 (53) lt 105 (58)
1 hora despueacutes de las comidas lt 140 (78) lt 155 (86)
2 horas despueacutes de las comidas lt 120 (67) lt 130 (72)
APLICACIOacuteN DE INSULINA
La seleccioacuten de pacientes que son candidatas para el uso de insulina se basa en las cifras de glucemia materna y en las
caracteriacutesticas del crecimiento fetal y hay diferentes meacutetodos para iniciar su aplicacioacuten
TRATAMIENTO TRATAMIENTO FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO
11 Consiste en calcular la dosis por kilogramos de peso idealConsiste en calcular la dosis por kilogramos de peso ideal
22 Escala ldquopor deslizamientordquo es un meacutetodo ldquoretrospectivordquo y Escala ldquopor deslizamientordquo es un meacutetodo ldquoretrospectivordquo y
consiste en aumentar la dosis de insulina a partir de la cifra consiste en aumentar la dosis de insulina a partir de la cifra
previa de glucemia (para ldquodeslizarrdquo la glucemia a las cifras previa de glucemia (para ldquodeslizarrdquo la glucemia a las cifras
deseadas) deseadas)
33 Ajuste por patrones y se basa en la identificacioacuten de cifras Ajuste por patrones y se basa en la identificacioacuten de cifras
mayores o menores que las metas de glucemia en un horario mayores o menores que las metas de glucemia en un horario
constante (patroacuten de hiperglucemia o de hipoglucemia) para constante (patroacuten de hiperglucemia o de hipoglucemia) para
proceder a calcular las dosis de ajuste de insulina con base en la proceder a calcular las dosis de ajuste de insulina con base en la
cantidad de hidratos de carbono que la paciente consumiraacute en la cantidad de hidratos de carbono que la paciente consumiraacute en la
comida siguiente y de la actividad fiacutesica o ejercicio por realizar comida siguiente y de la actividad fiacutesica o ejercicio por realizar
(actuacutea ldquoen el futurordquo) (actuacutea ldquoen el futurordquo)
INSULINAINSULINA
SE RECOMIENDA UTILIZAR 02-05 SE RECOMIENDA UTILIZAR 02-05
UIKGDIacuteA) UIKGDIacuteA)
REPERTIDOS EN DOS DOSIS DE REPERTIDOS EN DOS DOSIS DE
INSULINA INTERMEDIA (23 ANTES DEL INSULINA INTERMEDIA (23 ANTES DEL
DESAYUNO Y 13 ANTES DE LA CENA) DESAYUNO Y 13 ANTES DE LA CENA)
A LA QUE SE ANtildeADIRAacute INSULINA A LA QUE SE ANtildeADIRAacute INSULINA
REGULAR (3-6 UI REGULAR (3-6 UI
APROXIMADAMENTE) SI EN LOS APROXIMADAMENTE) SI EN LOS
SUCESIVOS CONTROLES LAS SUCESIVOS CONTROLES LAS
GLUCEMIAS POSTPRANDIALES SON GLUCEMIAS POSTPRANDIALES SON
SUPERIORES A 120 MGDL SUPERIORES A 120 MGDL
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
bull PREECLAMPSIA PREECLAMPSIA ECLAMPSIAECLAMPSIA
bull HIPERTENSIOacuteN HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL CROacuteNICAARTERIAL CROacuteNICA
bull POLIHIDRAMNIOSPOLIHIDRAMNIOS
bull PARTO PRETEacuteRMINOPARTO PRETEacuteRMINO
MORBIMORTALIDAD MORBIMORTALIDAD FETALFETAL
bull ABORTOABORTObull MALFORMACIONES MALFORMACIONES
CONGEacuteNITASCONGEacuteNITASbull RCIURCIUbull POLIHIDRAMNIOSPOLIHIDRAMNIOSbull PREMATURIDAD Y PREMATURIDAD Y
DIFICULTAD DIFICULTAD RESPIRATORIARESPIRATORIA
bull MACROSOMIAMACROSOMIAbull CETOACIDOSISCETOACIDOSISbull HIPOGLUCEMIAHIPOGLUCEMIA
SEGUIMIENTOSEGUIMIENTObull Se recomienda una vigilancia Se recomienda una vigilancia
perioacutedica cada 15 diacuteas perioacutedica cada 15 diacuteas valorando el control gluceacutemico valorando el control gluceacutemico la tensioacuten arterial el peso y la la tensioacuten arterial el peso y la presencia de edemas aparte de presencia de edemas aparte de los controles cliacutenicos y los controles cliacutenicos y analiacuteticos convencionales de analiacuteticos convencionales de todo embarazo todo embarazo
bull Se realizaraacuten controles Se realizaraacuten controles mensuales de la hemoglobina mensuales de la hemoglobina glucosilada como meacutetodo glucosilada como meacutetodo complementario de valoracioacuten complementario de valoracioacuten del control gluceacutemicodel control gluceacutemico
RECLASIFICACIOacuteNRECLASIFICACIOacuteN
Puesto que existe un Puesto que existe un
elevado riesgo de elevado riesgo de
desarrollar diabetes a corto desarrollar diabetes a corto
medio y largo plazomedio y largo plazo
Curva de glucemia tres Curva de glucemia tres
meses postparto siempre meses postparto siempre
que sea normal estaacute que sea normal estaacute
indicada la vigilancia cada indicada la vigilancia cada
3-5 antildeos 3-5 antildeos
CONTROL DE PESO Y DE CONTROL DE PESO Y DE
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO en en
un intento de prevencioacuten un intento de prevencioacuten
primaria de la Diabetes primaria de la Diabetes
ANTICONCEPCIOacuteN
Es fundamental
elegir un meacutetodo que
no altere la
tolerancia
hidrocarbonada y
que sea eficaz para
que en caso de
desear una nueva
gestacioacuten pueda
elegirse un momento
oportuno desde el
punto de vista
metaboacutelico
INFORMACIOacuteN Es
fundamental informar
a estas pacientes
sobre el riesgo de
diabetes gestacional
en futuras
gestaciones para
tratar de realizar en
su caso un
diagnoacutestico precoz
hellip hellip GRACIASGRACIAS
DIAGNOSTICODIAGNOSTICObull TEST DE O`SULLIVAN TEST DE O`SULLIVAN
bull Consiste en la valoracioacuten de la Consiste en la valoracioacuten de la glucosa glucosa plasmaacutetica venosa una hora despueacutesplasmaacutetica venosa una hora despueacutes de la de la ingesta oral de ingesta oral de 50gr de glucosa en cualquier en cualquier hora del diacutea e independientemente de la ingesta hora del diacutea e independientemente de la ingesta o no de alimentos previa o no de alimentos previa
bull Si las cifras de glucosa en plasma venoso son Si las cifras de glucosa en plasma venoso son superiores a 140 mgdl (78 mmolL)superiores a 140 mgdl (78 mmolL)ndash POSITIVAPOSITIVA
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
bull Glucemia basal es gt 125 mgdl Glucemia basal es gt 125 mgdl bull Glucemia cualquiera es gt 200 mgdlGlucemia cualquiera es gt 200 mgdl
bull precisando en ambos casos su repeticioacuten precisando en ambos casos su repeticioacuten para confirmarlo la paciente quedaraacute para confirmarlo la paciente quedaraacute
diagnosticada de DGdiagnosticada de DG
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
Por la mantildeanaPor la mantildeana En ayuno de aproximadamente 10-12 horasEn ayuno de aproximadamente 10-12 horas Dieta los tres diacuteas previos a la prueba de una cantidad igual o Dieta los tres diacuteas previos a la prueba de una cantidad igual o
superior a 150grdiacutea de hidratos de carbono y actividad fiacutesica normal superior a 150grdiacutea de hidratos de carbono y actividad fiacutesica normal
Durante la prueba es necesario mantenerse en reposo sentado y Durante la prueba es necesario mantenerse en reposo sentado y abstenerse de fumarabstenerse de fumar
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
bull PLAN DE NUTRICIOacuteNPLAN DE NUTRICIOacuteNbull EJERCICIOEJERCICIObull ESQUEMAS DE APLICACIOacuteN ESQUEMAS DE APLICACIOacuteN
DE INSULINADE INSULINA
bull La meta principal del plan de La meta principal del plan de nutricioacuten en el embarazo es nutricioacuten en el embarazo es contribuir al nacimiento sin contribuir al nacimiento sin complicaciones de un nintildeo complicaciones de un nintildeo
sano sano
PLAN DE NUTRICIONPLAN DE NUTRICION
bull Incluye Incluye
bull Evaluacioacuten basada en hc Evaluacioacuten basada en hc
laboratorios haacutebitos preferencias y laboratorios haacutebitos preferencias y
recursos destinados a la alimentacioacutenrecursos destinados a la alimentacioacuten
bull Estrategias para controlar Estrategias para controlar
ndash el consumo de hidratos de carbono el consumo de hidratos de carbono
para promover haacutebitos de nutricioacuten para promover haacutebitos de nutricioacuten
que permitan alcanzar las metas de que permitan alcanzar las metas de
glucemiaglucemia
ndash aumentar de peso en forma razonableaumentar de peso en forma razonable
ndash evitar la aparicioacuten de cetonuriasevitar la aparicioacuten de cetonurias
bull Programar consultas subsecuentesProgramar consultas subsecuentes
PLAN DE NUTRICIONPLAN DE NUTRICIONbull La restriccioacuten de 30 a La restriccioacuten de 30 a
35 en el consumo de 35 en el consumo de caloriacuteas reduce la caloriacuteas reduce la hiperglucemia y la hiperglucemia y la [ ][ ]de de trigliceacuteridos en mujeres trigliceacuteridos en mujeres obesas sin aumentar la obesas sin aumentar la cetonuriacetonuria
bull Restricciones mayores Restricciones mayores 35ndash40 reducen las 35ndash40 reducen las cifras de glucemia cifras de glucemia materna y mejoran el materna y mejoran el pronoacutestico fetalpronoacutestico fetal
PLAN DE NUTRICIONPLAN DE NUTRICION
bull Las recomendaciones nutrimentales Las recomendaciones nutrimentales de la Norma Oficial Mexicana para de la Norma Oficial Mexicana para mujeres con DG son las siguientes mujeres con DG son las siguientes
bull 28 a 32 calkg de peso por diacutea en el primer 28 a 32 calkg de peso por diacutea en el primer trimestretrimestre
bull 36 a 38 calkg por diacutea en el segundo y tercer 36 a 38 calkg por diacutea en el segundo y tercer trimestre del embarazotrimestre del embarazo
bull Manejo dieteacuteticoManejo dieteacuteticobull 1 800kcaldiacutea1 800kcaldiacutea
EJERCICIOEJERCICIO
bull Muacutesculos de la Muacutesculos de la parte superior del parte superior del cuerpocuerpo
bull Fuerza mecaacutenica Fuerza mecaacutenica sobre el troncosobre el tronco
bull 4 semanas 4 semanas efectos en la efectos en la glucemiaglucemia
TRATAMIENTO TRATAMIENTO FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO
Metas de Glucemia en Diabetes Gestacional
Glucosa en sangre
mgdl (mmoll)
Glucosa en plasma
mgdl (mmoll) Antes de las comidas lt 95 (53) lt 105 (58)
1 hora despueacutes de las comidas lt 140 (78) lt 155 (86)
2 horas despueacutes de las comidas lt 120 (67) lt 130 (72)
APLICACIOacuteN DE INSULINA
La seleccioacuten de pacientes que son candidatas para el uso de insulina se basa en las cifras de glucemia materna y en las
caracteriacutesticas del crecimiento fetal y hay diferentes meacutetodos para iniciar su aplicacioacuten
TRATAMIENTO TRATAMIENTO FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO
11 Consiste en calcular la dosis por kilogramos de peso idealConsiste en calcular la dosis por kilogramos de peso ideal
22 Escala ldquopor deslizamientordquo es un meacutetodo ldquoretrospectivordquo y Escala ldquopor deslizamientordquo es un meacutetodo ldquoretrospectivordquo y
consiste en aumentar la dosis de insulina a partir de la cifra consiste en aumentar la dosis de insulina a partir de la cifra
previa de glucemia (para ldquodeslizarrdquo la glucemia a las cifras previa de glucemia (para ldquodeslizarrdquo la glucemia a las cifras
deseadas) deseadas)
33 Ajuste por patrones y se basa en la identificacioacuten de cifras Ajuste por patrones y se basa en la identificacioacuten de cifras
mayores o menores que las metas de glucemia en un horario mayores o menores que las metas de glucemia en un horario
constante (patroacuten de hiperglucemia o de hipoglucemia) para constante (patroacuten de hiperglucemia o de hipoglucemia) para
proceder a calcular las dosis de ajuste de insulina con base en la proceder a calcular las dosis de ajuste de insulina con base en la
cantidad de hidratos de carbono que la paciente consumiraacute en la cantidad de hidratos de carbono que la paciente consumiraacute en la
comida siguiente y de la actividad fiacutesica o ejercicio por realizar comida siguiente y de la actividad fiacutesica o ejercicio por realizar
(actuacutea ldquoen el futurordquo) (actuacutea ldquoen el futurordquo)
INSULINAINSULINA
SE RECOMIENDA UTILIZAR 02-05 SE RECOMIENDA UTILIZAR 02-05
UIKGDIacuteA) UIKGDIacuteA)
REPERTIDOS EN DOS DOSIS DE REPERTIDOS EN DOS DOSIS DE
INSULINA INTERMEDIA (23 ANTES DEL INSULINA INTERMEDIA (23 ANTES DEL
DESAYUNO Y 13 ANTES DE LA CENA) DESAYUNO Y 13 ANTES DE LA CENA)
A LA QUE SE ANtildeADIRAacute INSULINA A LA QUE SE ANtildeADIRAacute INSULINA
REGULAR (3-6 UI REGULAR (3-6 UI
APROXIMADAMENTE) SI EN LOS APROXIMADAMENTE) SI EN LOS
SUCESIVOS CONTROLES LAS SUCESIVOS CONTROLES LAS
GLUCEMIAS POSTPRANDIALES SON GLUCEMIAS POSTPRANDIALES SON
SUPERIORES A 120 MGDL SUPERIORES A 120 MGDL
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
bull PREECLAMPSIA PREECLAMPSIA ECLAMPSIAECLAMPSIA
bull HIPERTENSIOacuteN HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL CROacuteNICAARTERIAL CROacuteNICA
bull POLIHIDRAMNIOSPOLIHIDRAMNIOS
bull PARTO PRETEacuteRMINOPARTO PRETEacuteRMINO
MORBIMORTALIDAD MORBIMORTALIDAD FETALFETAL
bull ABORTOABORTObull MALFORMACIONES MALFORMACIONES
CONGEacuteNITASCONGEacuteNITASbull RCIURCIUbull POLIHIDRAMNIOSPOLIHIDRAMNIOSbull PREMATURIDAD Y PREMATURIDAD Y
DIFICULTAD DIFICULTAD RESPIRATORIARESPIRATORIA
bull MACROSOMIAMACROSOMIAbull CETOACIDOSISCETOACIDOSISbull HIPOGLUCEMIAHIPOGLUCEMIA
SEGUIMIENTOSEGUIMIENTObull Se recomienda una vigilancia Se recomienda una vigilancia
perioacutedica cada 15 diacuteas perioacutedica cada 15 diacuteas valorando el control gluceacutemico valorando el control gluceacutemico la tensioacuten arterial el peso y la la tensioacuten arterial el peso y la presencia de edemas aparte de presencia de edemas aparte de los controles cliacutenicos y los controles cliacutenicos y analiacuteticos convencionales de analiacuteticos convencionales de todo embarazo todo embarazo
bull Se realizaraacuten controles Se realizaraacuten controles mensuales de la hemoglobina mensuales de la hemoglobina glucosilada como meacutetodo glucosilada como meacutetodo complementario de valoracioacuten complementario de valoracioacuten del control gluceacutemicodel control gluceacutemico
RECLASIFICACIOacuteNRECLASIFICACIOacuteN
Puesto que existe un Puesto que existe un
elevado riesgo de elevado riesgo de
desarrollar diabetes a corto desarrollar diabetes a corto
medio y largo plazomedio y largo plazo
Curva de glucemia tres Curva de glucemia tres
meses postparto siempre meses postparto siempre
que sea normal estaacute que sea normal estaacute
indicada la vigilancia cada indicada la vigilancia cada
3-5 antildeos 3-5 antildeos
CONTROL DE PESO Y DE CONTROL DE PESO Y DE
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO en en
un intento de prevencioacuten un intento de prevencioacuten
primaria de la Diabetes primaria de la Diabetes
ANTICONCEPCIOacuteN
Es fundamental
elegir un meacutetodo que
no altere la
tolerancia
hidrocarbonada y
que sea eficaz para
que en caso de
desear una nueva
gestacioacuten pueda
elegirse un momento
oportuno desde el
punto de vista
metaboacutelico
INFORMACIOacuteN Es
fundamental informar
a estas pacientes
sobre el riesgo de
diabetes gestacional
en futuras
gestaciones para
tratar de realizar en
su caso un
diagnoacutestico precoz
hellip hellip GRACIASGRACIAS
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
bull Glucemia basal es gt 125 mgdl Glucemia basal es gt 125 mgdl bull Glucemia cualquiera es gt 200 mgdlGlucemia cualquiera es gt 200 mgdl
bull precisando en ambos casos su repeticioacuten precisando en ambos casos su repeticioacuten para confirmarlo la paciente quedaraacute para confirmarlo la paciente quedaraacute
diagnosticada de DGdiagnosticada de DG
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
Por la mantildeanaPor la mantildeana En ayuno de aproximadamente 10-12 horasEn ayuno de aproximadamente 10-12 horas Dieta los tres diacuteas previos a la prueba de una cantidad igual o Dieta los tres diacuteas previos a la prueba de una cantidad igual o
superior a 150grdiacutea de hidratos de carbono y actividad fiacutesica normal superior a 150grdiacutea de hidratos de carbono y actividad fiacutesica normal
Durante la prueba es necesario mantenerse en reposo sentado y Durante la prueba es necesario mantenerse en reposo sentado y abstenerse de fumarabstenerse de fumar
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
bull PLAN DE NUTRICIOacuteNPLAN DE NUTRICIOacuteNbull EJERCICIOEJERCICIObull ESQUEMAS DE APLICACIOacuteN ESQUEMAS DE APLICACIOacuteN
DE INSULINADE INSULINA
bull La meta principal del plan de La meta principal del plan de nutricioacuten en el embarazo es nutricioacuten en el embarazo es contribuir al nacimiento sin contribuir al nacimiento sin complicaciones de un nintildeo complicaciones de un nintildeo
sano sano
PLAN DE NUTRICIONPLAN DE NUTRICION
bull Incluye Incluye
bull Evaluacioacuten basada en hc Evaluacioacuten basada en hc
laboratorios haacutebitos preferencias y laboratorios haacutebitos preferencias y
recursos destinados a la alimentacioacutenrecursos destinados a la alimentacioacuten
bull Estrategias para controlar Estrategias para controlar
ndash el consumo de hidratos de carbono el consumo de hidratos de carbono
para promover haacutebitos de nutricioacuten para promover haacutebitos de nutricioacuten
que permitan alcanzar las metas de que permitan alcanzar las metas de
glucemiaglucemia
ndash aumentar de peso en forma razonableaumentar de peso en forma razonable
ndash evitar la aparicioacuten de cetonuriasevitar la aparicioacuten de cetonurias
bull Programar consultas subsecuentesProgramar consultas subsecuentes
PLAN DE NUTRICIONPLAN DE NUTRICIONbull La restriccioacuten de 30 a La restriccioacuten de 30 a
35 en el consumo de 35 en el consumo de caloriacuteas reduce la caloriacuteas reduce la hiperglucemia y la hiperglucemia y la [ ][ ]de de trigliceacuteridos en mujeres trigliceacuteridos en mujeres obesas sin aumentar la obesas sin aumentar la cetonuriacetonuria
bull Restricciones mayores Restricciones mayores 35ndash40 reducen las 35ndash40 reducen las cifras de glucemia cifras de glucemia materna y mejoran el materna y mejoran el pronoacutestico fetalpronoacutestico fetal
PLAN DE NUTRICIONPLAN DE NUTRICION
bull Las recomendaciones nutrimentales Las recomendaciones nutrimentales de la Norma Oficial Mexicana para de la Norma Oficial Mexicana para mujeres con DG son las siguientes mujeres con DG son las siguientes
bull 28 a 32 calkg de peso por diacutea en el primer 28 a 32 calkg de peso por diacutea en el primer trimestretrimestre
bull 36 a 38 calkg por diacutea en el segundo y tercer 36 a 38 calkg por diacutea en el segundo y tercer trimestre del embarazotrimestre del embarazo
bull Manejo dieteacuteticoManejo dieteacuteticobull 1 800kcaldiacutea1 800kcaldiacutea
EJERCICIOEJERCICIO
bull Muacutesculos de la Muacutesculos de la parte superior del parte superior del cuerpocuerpo
bull Fuerza mecaacutenica Fuerza mecaacutenica sobre el troncosobre el tronco
bull 4 semanas 4 semanas efectos en la efectos en la glucemiaglucemia
TRATAMIENTO TRATAMIENTO FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO
Metas de Glucemia en Diabetes Gestacional
Glucosa en sangre
mgdl (mmoll)
Glucosa en plasma
mgdl (mmoll) Antes de las comidas lt 95 (53) lt 105 (58)
1 hora despueacutes de las comidas lt 140 (78) lt 155 (86)
2 horas despueacutes de las comidas lt 120 (67) lt 130 (72)
APLICACIOacuteN DE INSULINA
La seleccioacuten de pacientes que son candidatas para el uso de insulina se basa en las cifras de glucemia materna y en las
caracteriacutesticas del crecimiento fetal y hay diferentes meacutetodos para iniciar su aplicacioacuten
TRATAMIENTO TRATAMIENTO FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO
11 Consiste en calcular la dosis por kilogramos de peso idealConsiste en calcular la dosis por kilogramos de peso ideal
22 Escala ldquopor deslizamientordquo es un meacutetodo ldquoretrospectivordquo y Escala ldquopor deslizamientordquo es un meacutetodo ldquoretrospectivordquo y
consiste en aumentar la dosis de insulina a partir de la cifra consiste en aumentar la dosis de insulina a partir de la cifra
previa de glucemia (para ldquodeslizarrdquo la glucemia a las cifras previa de glucemia (para ldquodeslizarrdquo la glucemia a las cifras
deseadas) deseadas)
33 Ajuste por patrones y se basa en la identificacioacuten de cifras Ajuste por patrones y se basa en la identificacioacuten de cifras
mayores o menores que las metas de glucemia en un horario mayores o menores que las metas de glucemia en un horario
constante (patroacuten de hiperglucemia o de hipoglucemia) para constante (patroacuten de hiperglucemia o de hipoglucemia) para
proceder a calcular las dosis de ajuste de insulina con base en la proceder a calcular las dosis de ajuste de insulina con base en la
cantidad de hidratos de carbono que la paciente consumiraacute en la cantidad de hidratos de carbono que la paciente consumiraacute en la
comida siguiente y de la actividad fiacutesica o ejercicio por realizar comida siguiente y de la actividad fiacutesica o ejercicio por realizar
(actuacutea ldquoen el futurordquo) (actuacutea ldquoen el futurordquo)
INSULINAINSULINA
SE RECOMIENDA UTILIZAR 02-05 SE RECOMIENDA UTILIZAR 02-05
UIKGDIacuteA) UIKGDIacuteA)
REPERTIDOS EN DOS DOSIS DE REPERTIDOS EN DOS DOSIS DE
INSULINA INTERMEDIA (23 ANTES DEL INSULINA INTERMEDIA (23 ANTES DEL
DESAYUNO Y 13 ANTES DE LA CENA) DESAYUNO Y 13 ANTES DE LA CENA)
A LA QUE SE ANtildeADIRAacute INSULINA A LA QUE SE ANtildeADIRAacute INSULINA
REGULAR (3-6 UI REGULAR (3-6 UI
APROXIMADAMENTE) SI EN LOS APROXIMADAMENTE) SI EN LOS
SUCESIVOS CONTROLES LAS SUCESIVOS CONTROLES LAS
GLUCEMIAS POSTPRANDIALES SON GLUCEMIAS POSTPRANDIALES SON
SUPERIORES A 120 MGDL SUPERIORES A 120 MGDL
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
bull PREECLAMPSIA PREECLAMPSIA ECLAMPSIAECLAMPSIA
bull HIPERTENSIOacuteN HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL CROacuteNICAARTERIAL CROacuteNICA
bull POLIHIDRAMNIOSPOLIHIDRAMNIOS
bull PARTO PRETEacuteRMINOPARTO PRETEacuteRMINO
MORBIMORTALIDAD MORBIMORTALIDAD FETALFETAL
bull ABORTOABORTObull MALFORMACIONES MALFORMACIONES
CONGEacuteNITASCONGEacuteNITASbull RCIURCIUbull POLIHIDRAMNIOSPOLIHIDRAMNIOSbull PREMATURIDAD Y PREMATURIDAD Y
DIFICULTAD DIFICULTAD RESPIRATORIARESPIRATORIA
bull MACROSOMIAMACROSOMIAbull CETOACIDOSISCETOACIDOSISbull HIPOGLUCEMIAHIPOGLUCEMIA
SEGUIMIENTOSEGUIMIENTObull Se recomienda una vigilancia Se recomienda una vigilancia
perioacutedica cada 15 diacuteas perioacutedica cada 15 diacuteas valorando el control gluceacutemico valorando el control gluceacutemico la tensioacuten arterial el peso y la la tensioacuten arterial el peso y la presencia de edemas aparte de presencia de edemas aparte de los controles cliacutenicos y los controles cliacutenicos y analiacuteticos convencionales de analiacuteticos convencionales de todo embarazo todo embarazo
bull Se realizaraacuten controles Se realizaraacuten controles mensuales de la hemoglobina mensuales de la hemoglobina glucosilada como meacutetodo glucosilada como meacutetodo complementario de valoracioacuten complementario de valoracioacuten del control gluceacutemicodel control gluceacutemico
RECLASIFICACIOacuteNRECLASIFICACIOacuteN
Puesto que existe un Puesto que existe un
elevado riesgo de elevado riesgo de
desarrollar diabetes a corto desarrollar diabetes a corto
medio y largo plazomedio y largo plazo
Curva de glucemia tres Curva de glucemia tres
meses postparto siempre meses postparto siempre
que sea normal estaacute que sea normal estaacute
indicada la vigilancia cada indicada la vigilancia cada
3-5 antildeos 3-5 antildeos
CONTROL DE PESO Y DE CONTROL DE PESO Y DE
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO en en
un intento de prevencioacuten un intento de prevencioacuten
primaria de la Diabetes primaria de la Diabetes
ANTICONCEPCIOacuteN
Es fundamental
elegir un meacutetodo que
no altere la
tolerancia
hidrocarbonada y
que sea eficaz para
que en caso de
desear una nueva
gestacioacuten pueda
elegirse un momento
oportuno desde el
punto de vista
metaboacutelico
INFORMACIOacuteN Es
fundamental informar
a estas pacientes
sobre el riesgo de
diabetes gestacional
en futuras
gestaciones para
tratar de realizar en
su caso un
diagnoacutestico precoz
hellip hellip GRACIASGRACIAS
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
Por la mantildeanaPor la mantildeana En ayuno de aproximadamente 10-12 horasEn ayuno de aproximadamente 10-12 horas Dieta los tres diacuteas previos a la prueba de una cantidad igual o Dieta los tres diacuteas previos a la prueba de una cantidad igual o
superior a 150grdiacutea de hidratos de carbono y actividad fiacutesica normal superior a 150grdiacutea de hidratos de carbono y actividad fiacutesica normal
Durante la prueba es necesario mantenerse en reposo sentado y Durante la prueba es necesario mantenerse en reposo sentado y abstenerse de fumarabstenerse de fumar
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
bull PLAN DE NUTRICIOacuteNPLAN DE NUTRICIOacuteNbull EJERCICIOEJERCICIObull ESQUEMAS DE APLICACIOacuteN ESQUEMAS DE APLICACIOacuteN
DE INSULINADE INSULINA
bull La meta principal del plan de La meta principal del plan de nutricioacuten en el embarazo es nutricioacuten en el embarazo es contribuir al nacimiento sin contribuir al nacimiento sin complicaciones de un nintildeo complicaciones de un nintildeo
sano sano
PLAN DE NUTRICIONPLAN DE NUTRICION
bull Incluye Incluye
bull Evaluacioacuten basada en hc Evaluacioacuten basada en hc
laboratorios haacutebitos preferencias y laboratorios haacutebitos preferencias y
recursos destinados a la alimentacioacutenrecursos destinados a la alimentacioacuten
bull Estrategias para controlar Estrategias para controlar
ndash el consumo de hidratos de carbono el consumo de hidratos de carbono
para promover haacutebitos de nutricioacuten para promover haacutebitos de nutricioacuten
que permitan alcanzar las metas de que permitan alcanzar las metas de
glucemiaglucemia
ndash aumentar de peso en forma razonableaumentar de peso en forma razonable
ndash evitar la aparicioacuten de cetonuriasevitar la aparicioacuten de cetonurias
bull Programar consultas subsecuentesProgramar consultas subsecuentes
PLAN DE NUTRICIONPLAN DE NUTRICIONbull La restriccioacuten de 30 a La restriccioacuten de 30 a
35 en el consumo de 35 en el consumo de caloriacuteas reduce la caloriacuteas reduce la hiperglucemia y la hiperglucemia y la [ ][ ]de de trigliceacuteridos en mujeres trigliceacuteridos en mujeres obesas sin aumentar la obesas sin aumentar la cetonuriacetonuria
bull Restricciones mayores Restricciones mayores 35ndash40 reducen las 35ndash40 reducen las cifras de glucemia cifras de glucemia materna y mejoran el materna y mejoran el pronoacutestico fetalpronoacutestico fetal
PLAN DE NUTRICIONPLAN DE NUTRICION
bull Las recomendaciones nutrimentales Las recomendaciones nutrimentales de la Norma Oficial Mexicana para de la Norma Oficial Mexicana para mujeres con DG son las siguientes mujeres con DG son las siguientes
bull 28 a 32 calkg de peso por diacutea en el primer 28 a 32 calkg de peso por diacutea en el primer trimestretrimestre
bull 36 a 38 calkg por diacutea en el segundo y tercer 36 a 38 calkg por diacutea en el segundo y tercer trimestre del embarazotrimestre del embarazo
bull Manejo dieteacuteticoManejo dieteacuteticobull 1 800kcaldiacutea1 800kcaldiacutea
EJERCICIOEJERCICIO
bull Muacutesculos de la Muacutesculos de la parte superior del parte superior del cuerpocuerpo
bull Fuerza mecaacutenica Fuerza mecaacutenica sobre el troncosobre el tronco
bull 4 semanas 4 semanas efectos en la efectos en la glucemiaglucemia
TRATAMIENTO TRATAMIENTO FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO
Metas de Glucemia en Diabetes Gestacional
Glucosa en sangre
mgdl (mmoll)
Glucosa en plasma
mgdl (mmoll) Antes de las comidas lt 95 (53) lt 105 (58)
1 hora despueacutes de las comidas lt 140 (78) lt 155 (86)
2 horas despueacutes de las comidas lt 120 (67) lt 130 (72)
APLICACIOacuteN DE INSULINA
La seleccioacuten de pacientes que son candidatas para el uso de insulina se basa en las cifras de glucemia materna y en las
caracteriacutesticas del crecimiento fetal y hay diferentes meacutetodos para iniciar su aplicacioacuten
TRATAMIENTO TRATAMIENTO FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO
11 Consiste en calcular la dosis por kilogramos de peso idealConsiste en calcular la dosis por kilogramos de peso ideal
22 Escala ldquopor deslizamientordquo es un meacutetodo ldquoretrospectivordquo y Escala ldquopor deslizamientordquo es un meacutetodo ldquoretrospectivordquo y
consiste en aumentar la dosis de insulina a partir de la cifra consiste en aumentar la dosis de insulina a partir de la cifra
previa de glucemia (para ldquodeslizarrdquo la glucemia a las cifras previa de glucemia (para ldquodeslizarrdquo la glucemia a las cifras
deseadas) deseadas)
33 Ajuste por patrones y se basa en la identificacioacuten de cifras Ajuste por patrones y se basa en la identificacioacuten de cifras
mayores o menores que las metas de glucemia en un horario mayores o menores que las metas de glucemia en un horario
constante (patroacuten de hiperglucemia o de hipoglucemia) para constante (patroacuten de hiperglucemia o de hipoglucemia) para
proceder a calcular las dosis de ajuste de insulina con base en la proceder a calcular las dosis de ajuste de insulina con base en la
cantidad de hidratos de carbono que la paciente consumiraacute en la cantidad de hidratos de carbono que la paciente consumiraacute en la
comida siguiente y de la actividad fiacutesica o ejercicio por realizar comida siguiente y de la actividad fiacutesica o ejercicio por realizar
(actuacutea ldquoen el futurordquo) (actuacutea ldquoen el futurordquo)
INSULINAINSULINA
SE RECOMIENDA UTILIZAR 02-05 SE RECOMIENDA UTILIZAR 02-05
UIKGDIacuteA) UIKGDIacuteA)
REPERTIDOS EN DOS DOSIS DE REPERTIDOS EN DOS DOSIS DE
INSULINA INTERMEDIA (23 ANTES DEL INSULINA INTERMEDIA (23 ANTES DEL
DESAYUNO Y 13 ANTES DE LA CENA) DESAYUNO Y 13 ANTES DE LA CENA)
A LA QUE SE ANtildeADIRAacute INSULINA A LA QUE SE ANtildeADIRAacute INSULINA
REGULAR (3-6 UI REGULAR (3-6 UI
APROXIMADAMENTE) SI EN LOS APROXIMADAMENTE) SI EN LOS
SUCESIVOS CONTROLES LAS SUCESIVOS CONTROLES LAS
GLUCEMIAS POSTPRANDIALES SON GLUCEMIAS POSTPRANDIALES SON
SUPERIORES A 120 MGDL SUPERIORES A 120 MGDL
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
bull PREECLAMPSIA PREECLAMPSIA ECLAMPSIAECLAMPSIA
bull HIPERTENSIOacuteN HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL CROacuteNICAARTERIAL CROacuteNICA
bull POLIHIDRAMNIOSPOLIHIDRAMNIOS
bull PARTO PRETEacuteRMINOPARTO PRETEacuteRMINO
MORBIMORTALIDAD MORBIMORTALIDAD FETALFETAL
bull ABORTOABORTObull MALFORMACIONES MALFORMACIONES
CONGEacuteNITASCONGEacuteNITASbull RCIURCIUbull POLIHIDRAMNIOSPOLIHIDRAMNIOSbull PREMATURIDAD Y PREMATURIDAD Y
DIFICULTAD DIFICULTAD RESPIRATORIARESPIRATORIA
bull MACROSOMIAMACROSOMIAbull CETOACIDOSISCETOACIDOSISbull HIPOGLUCEMIAHIPOGLUCEMIA
SEGUIMIENTOSEGUIMIENTObull Se recomienda una vigilancia Se recomienda una vigilancia
perioacutedica cada 15 diacuteas perioacutedica cada 15 diacuteas valorando el control gluceacutemico valorando el control gluceacutemico la tensioacuten arterial el peso y la la tensioacuten arterial el peso y la presencia de edemas aparte de presencia de edemas aparte de los controles cliacutenicos y los controles cliacutenicos y analiacuteticos convencionales de analiacuteticos convencionales de todo embarazo todo embarazo
bull Se realizaraacuten controles Se realizaraacuten controles mensuales de la hemoglobina mensuales de la hemoglobina glucosilada como meacutetodo glucosilada como meacutetodo complementario de valoracioacuten complementario de valoracioacuten del control gluceacutemicodel control gluceacutemico
RECLASIFICACIOacuteNRECLASIFICACIOacuteN
Puesto que existe un Puesto que existe un
elevado riesgo de elevado riesgo de
desarrollar diabetes a corto desarrollar diabetes a corto
medio y largo plazomedio y largo plazo
Curva de glucemia tres Curva de glucemia tres
meses postparto siempre meses postparto siempre
que sea normal estaacute que sea normal estaacute
indicada la vigilancia cada indicada la vigilancia cada
3-5 antildeos 3-5 antildeos
CONTROL DE PESO Y DE CONTROL DE PESO Y DE
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO en en
un intento de prevencioacuten un intento de prevencioacuten
primaria de la Diabetes primaria de la Diabetes
ANTICONCEPCIOacuteN
Es fundamental
elegir un meacutetodo que
no altere la
tolerancia
hidrocarbonada y
que sea eficaz para
que en caso de
desear una nueva
gestacioacuten pueda
elegirse un momento
oportuno desde el
punto de vista
metaboacutelico
INFORMACIOacuteN Es
fundamental informar
a estas pacientes
sobre el riesgo de
diabetes gestacional
en futuras
gestaciones para
tratar de realizar en
su caso un
diagnoacutestico precoz
hellip hellip GRACIASGRACIAS
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
bull PLAN DE NUTRICIOacuteNPLAN DE NUTRICIOacuteNbull EJERCICIOEJERCICIObull ESQUEMAS DE APLICACIOacuteN ESQUEMAS DE APLICACIOacuteN
DE INSULINADE INSULINA
bull La meta principal del plan de La meta principal del plan de nutricioacuten en el embarazo es nutricioacuten en el embarazo es contribuir al nacimiento sin contribuir al nacimiento sin complicaciones de un nintildeo complicaciones de un nintildeo
sano sano
PLAN DE NUTRICIONPLAN DE NUTRICION
bull Incluye Incluye
bull Evaluacioacuten basada en hc Evaluacioacuten basada en hc
laboratorios haacutebitos preferencias y laboratorios haacutebitos preferencias y
recursos destinados a la alimentacioacutenrecursos destinados a la alimentacioacuten
bull Estrategias para controlar Estrategias para controlar
ndash el consumo de hidratos de carbono el consumo de hidratos de carbono
para promover haacutebitos de nutricioacuten para promover haacutebitos de nutricioacuten
que permitan alcanzar las metas de que permitan alcanzar las metas de
glucemiaglucemia
ndash aumentar de peso en forma razonableaumentar de peso en forma razonable
ndash evitar la aparicioacuten de cetonuriasevitar la aparicioacuten de cetonurias
bull Programar consultas subsecuentesProgramar consultas subsecuentes
PLAN DE NUTRICIONPLAN DE NUTRICIONbull La restriccioacuten de 30 a La restriccioacuten de 30 a
35 en el consumo de 35 en el consumo de caloriacuteas reduce la caloriacuteas reduce la hiperglucemia y la hiperglucemia y la [ ][ ]de de trigliceacuteridos en mujeres trigliceacuteridos en mujeres obesas sin aumentar la obesas sin aumentar la cetonuriacetonuria
bull Restricciones mayores Restricciones mayores 35ndash40 reducen las 35ndash40 reducen las cifras de glucemia cifras de glucemia materna y mejoran el materna y mejoran el pronoacutestico fetalpronoacutestico fetal
PLAN DE NUTRICIONPLAN DE NUTRICION
bull Las recomendaciones nutrimentales Las recomendaciones nutrimentales de la Norma Oficial Mexicana para de la Norma Oficial Mexicana para mujeres con DG son las siguientes mujeres con DG son las siguientes
bull 28 a 32 calkg de peso por diacutea en el primer 28 a 32 calkg de peso por diacutea en el primer trimestretrimestre
bull 36 a 38 calkg por diacutea en el segundo y tercer 36 a 38 calkg por diacutea en el segundo y tercer trimestre del embarazotrimestre del embarazo
bull Manejo dieteacuteticoManejo dieteacuteticobull 1 800kcaldiacutea1 800kcaldiacutea
EJERCICIOEJERCICIO
bull Muacutesculos de la Muacutesculos de la parte superior del parte superior del cuerpocuerpo
bull Fuerza mecaacutenica Fuerza mecaacutenica sobre el troncosobre el tronco
bull 4 semanas 4 semanas efectos en la efectos en la glucemiaglucemia
TRATAMIENTO TRATAMIENTO FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO
Metas de Glucemia en Diabetes Gestacional
Glucosa en sangre
mgdl (mmoll)
Glucosa en plasma
mgdl (mmoll) Antes de las comidas lt 95 (53) lt 105 (58)
1 hora despueacutes de las comidas lt 140 (78) lt 155 (86)
2 horas despueacutes de las comidas lt 120 (67) lt 130 (72)
APLICACIOacuteN DE INSULINA
La seleccioacuten de pacientes que son candidatas para el uso de insulina se basa en las cifras de glucemia materna y en las
caracteriacutesticas del crecimiento fetal y hay diferentes meacutetodos para iniciar su aplicacioacuten
TRATAMIENTO TRATAMIENTO FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO
11 Consiste en calcular la dosis por kilogramos de peso idealConsiste en calcular la dosis por kilogramos de peso ideal
22 Escala ldquopor deslizamientordquo es un meacutetodo ldquoretrospectivordquo y Escala ldquopor deslizamientordquo es un meacutetodo ldquoretrospectivordquo y
consiste en aumentar la dosis de insulina a partir de la cifra consiste en aumentar la dosis de insulina a partir de la cifra
previa de glucemia (para ldquodeslizarrdquo la glucemia a las cifras previa de glucemia (para ldquodeslizarrdquo la glucemia a las cifras
deseadas) deseadas)
33 Ajuste por patrones y se basa en la identificacioacuten de cifras Ajuste por patrones y se basa en la identificacioacuten de cifras
mayores o menores que las metas de glucemia en un horario mayores o menores que las metas de glucemia en un horario
constante (patroacuten de hiperglucemia o de hipoglucemia) para constante (patroacuten de hiperglucemia o de hipoglucemia) para
proceder a calcular las dosis de ajuste de insulina con base en la proceder a calcular las dosis de ajuste de insulina con base en la
cantidad de hidratos de carbono que la paciente consumiraacute en la cantidad de hidratos de carbono que la paciente consumiraacute en la
comida siguiente y de la actividad fiacutesica o ejercicio por realizar comida siguiente y de la actividad fiacutesica o ejercicio por realizar
(actuacutea ldquoen el futurordquo) (actuacutea ldquoen el futurordquo)
INSULINAINSULINA
SE RECOMIENDA UTILIZAR 02-05 SE RECOMIENDA UTILIZAR 02-05
UIKGDIacuteA) UIKGDIacuteA)
REPERTIDOS EN DOS DOSIS DE REPERTIDOS EN DOS DOSIS DE
INSULINA INTERMEDIA (23 ANTES DEL INSULINA INTERMEDIA (23 ANTES DEL
DESAYUNO Y 13 ANTES DE LA CENA) DESAYUNO Y 13 ANTES DE LA CENA)
A LA QUE SE ANtildeADIRAacute INSULINA A LA QUE SE ANtildeADIRAacute INSULINA
REGULAR (3-6 UI REGULAR (3-6 UI
APROXIMADAMENTE) SI EN LOS APROXIMADAMENTE) SI EN LOS
SUCESIVOS CONTROLES LAS SUCESIVOS CONTROLES LAS
GLUCEMIAS POSTPRANDIALES SON GLUCEMIAS POSTPRANDIALES SON
SUPERIORES A 120 MGDL SUPERIORES A 120 MGDL
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
bull PREECLAMPSIA PREECLAMPSIA ECLAMPSIAECLAMPSIA
bull HIPERTENSIOacuteN HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL CROacuteNICAARTERIAL CROacuteNICA
bull POLIHIDRAMNIOSPOLIHIDRAMNIOS
bull PARTO PRETEacuteRMINOPARTO PRETEacuteRMINO
MORBIMORTALIDAD MORBIMORTALIDAD FETALFETAL
bull ABORTOABORTObull MALFORMACIONES MALFORMACIONES
CONGEacuteNITASCONGEacuteNITASbull RCIURCIUbull POLIHIDRAMNIOSPOLIHIDRAMNIOSbull PREMATURIDAD Y PREMATURIDAD Y
DIFICULTAD DIFICULTAD RESPIRATORIARESPIRATORIA
bull MACROSOMIAMACROSOMIAbull CETOACIDOSISCETOACIDOSISbull HIPOGLUCEMIAHIPOGLUCEMIA
SEGUIMIENTOSEGUIMIENTObull Se recomienda una vigilancia Se recomienda una vigilancia
perioacutedica cada 15 diacuteas perioacutedica cada 15 diacuteas valorando el control gluceacutemico valorando el control gluceacutemico la tensioacuten arterial el peso y la la tensioacuten arterial el peso y la presencia de edemas aparte de presencia de edemas aparte de los controles cliacutenicos y los controles cliacutenicos y analiacuteticos convencionales de analiacuteticos convencionales de todo embarazo todo embarazo
bull Se realizaraacuten controles Se realizaraacuten controles mensuales de la hemoglobina mensuales de la hemoglobina glucosilada como meacutetodo glucosilada como meacutetodo complementario de valoracioacuten complementario de valoracioacuten del control gluceacutemicodel control gluceacutemico
RECLASIFICACIOacuteNRECLASIFICACIOacuteN
Puesto que existe un Puesto que existe un
elevado riesgo de elevado riesgo de
desarrollar diabetes a corto desarrollar diabetes a corto
medio y largo plazomedio y largo plazo
Curva de glucemia tres Curva de glucemia tres
meses postparto siempre meses postparto siempre
que sea normal estaacute que sea normal estaacute
indicada la vigilancia cada indicada la vigilancia cada
3-5 antildeos 3-5 antildeos
CONTROL DE PESO Y DE CONTROL DE PESO Y DE
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO en en
un intento de prevencioacuten un intento de prevencioacuten
primaria de la Diabetes primaria de la Diabetes
ANTICONCEPCIOacuteN
Es fundamental
elegir un meacutetodo que
no altere la
tolerancia
hidrocarbonada y
que sea eficaz para
que en caso de
desear una nueva
gestacioacuten pueda
elegirse un momento
oportuno desde el
punto de vista
metaboacutelico
INFORMACIOacuteN Es
fundamental informar
a estas pacientes
sobre el riesgo de
diabetes gestacional
en futuras
gestaciones para
tratar de realizar en
su caso un
diagnoacutestico precoz
hellip hellip GRACIASGRACIAS
PLAN DE NUTRICIONPLAN DE NUTRICION
bull Incluye Incluye
bull Evaluacioacuten basada en hc Evaluacioacuten basada en hc
laboratorios haacutebitos preferencias y laboratorios haacutebitos preferencias y
recursos destinados a la alimentacioacutenrecursos destinados a la alimentacioacuten
bull Estrategias para controlar Estrategias para controlar
ndash el consumo de hidratos de carbono el consumo de hidratos de carbono
para promover haacutebitos de nutricioacuten para promover haacutebitos de nutricioacuten
que permitan alcanzar las metas de que permitan alcanzar las metas de
glucemiaglucemia
ndash aumentar de peso en forma razonableaumentar de peso en forma razonable
ndash evitar la aparicioacuten de cetonuriasevitar la aparicioacuten de cetonurias
bull Programar consultas subsecuentesProgramar consultas subsecuentes
PLAN DE NUTRICIONPLAN DE NUTRICIONbull La restriccioacuten de 30 a La restriccioacuten de 30 a
35 en el consumo de 35 en el consumo de caloriacuteas reduce la caloriacuteas reduce la hiperglucemia y la hiperglucemia y la [ ][ ]de de trigliceacuteridos en mujeres trigliceacuteridos en mujeres obesas sin aumentar la obesas sin aumentar la cetonuriacetonuria
bull Restricciones mayores Restricciones mayores 35ndash40 reducen las 35ndash40 reducen las cifras de glucemia cifras de glucemia materna y mejoran el materna y mejoran el pronoacutestico fetalpronoacutestico fetal
PLAN DE NUTRICIONPLAN DE NUTRICION
bull Las recomendaciones nutrimentales Las recomendaciones nutrimentales de la Norma Oficial Mexicana para de la Norma Oficial Mexicana para mujeres con DG son las siguientes mujeres con DG son las siguientes
bull 28 a 32 calkg de peso por diacutea en el primer 28 a 32 calkg de peso por diacutea en el primer trimestretrimestre
bull 36 a 38 calkg por diacutea en el segundo y tercer 36 a 38 calkg por diacutea en el segundo y tercer trimestre del embarazotrimestre del embarazo
bull Manejo dieteacuteticoManejo dieteacuteticobull 1 800kcaldiacutea1 800kcaldiacutea
EJERCICIOEJERCICIO
bull Muacutesculos de la Muacutesculos de la parte superior del parte superior del cuerpocuerpo
bull Fuerza mecaacutenica Fuerza mecaacutenica sobre el troncosobre el tronco
bull 4 semanas 4 semanas efectos en la efectos en la glucemiaglucemia
TRATAMIENTO TRATAMIENTO FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO
Metas de Glucemia en Diabetes Gestacional
Glucosa en sangre
mgdl (mmoll)
Glucosa en plasma
mgdl (mmoll) Antes de las comidas lt 95 (53) lt 105 (58)
1 hora despueacutes de las comidas lt 140 (78) lt 155 (86)
2 horas despueacutes de las comidas lt 120 (67) lt 130 (72)
APLICACIOacuteN DE INSULINA
La seleccioacuten de pacientes que son candidatas para el uso de insulina se basa en las cifras de glucemia materna y en las
caracteriacutesticas del crecimiento fetal y hay diferentes meacutetodos para iniciar su aplicacioacuten
TRATAMIENTO TRATAMIENTO FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO
11 Consiste en calcular la dosis por kilogramos de peso idealConsiste en calcular la dosis por kilogramos de peso ideal
22 Escala ldquopor deslizamientordquo es un meacutetodo ldquoretrospectivordquo y Escala ldquopor deslizamientordquo es un meacutetodo ldquoretrospectivordquo y
consiste en aumentar la dosis de insulina a partir de la cifra consiste en aumentar la dosis de insulina a partir de la cifra
previa de glucemia (para ldquodeslizarrdquo la glucemia a las cifras previa de glucemia (para ldquodeslizarrdquo la glucemia a las cifras
deseadas) deseadas)
33 Ajuste por patrones y se basa en la identificacioacuten de cifras Ajuste por patrones y se basa en la identificacioacuten de cifras
mayores o menores que las metas de glucemia en un horario mayores o menores que las metas de glucemia en un horario
constante (patroacuten de hiperglucemia o de hipoglucemia) para constante (patroacuten de hiperglucemia o de hipoglucemia) para
proceder a calcular las dosis de ajuste de insulina con base en la proceder a calcular las dosis de ajuste de insulina con base en la
cantidad de hidratos de carbono que la paciente consumiraacute en la cantidad de hidratos de carbono que la paciente consumiraacute en la
comida siguiente y de la actividad fiacutesica o ejercicio por realizar comida siguiente y de la actividad fiacutesica o ejercicio por realizar
(actuacutea ldquoen el futurordquo) (actuacutea ldquoen el futurordquo)
INSULINAINSULINA
SE RECOMIENDA UTILIZAR 02-05 SE RECOMIENDA UTILIZAR 02-05
UIKGDIacuteA) UIKGDIacuteA)
REPERTIDOS EN DOS DOSIS DE REPERTIDOS EN DOS DOSIS DE
INSULINA INTERMEDIA (23 ANTES DEL INSULINA INTERMEDIA (23 ANTES DEL
DESAYUNO Y 13 ANTES DE LA CENA) DESAYUNO Y 13 ANTES DE LA CENA)
A LA QUE SE ANtildeADIRAacute INSULINA A LA QUE SE ANtildeADIRAacute INSULINA
REGULAR (3-6 UI REGULAR (3-6 UI
APROXIMADAMENTE) SI EN LOS APROXIMADAMENTE) SI EN LOS
SUCESIVOS CONTROLES LAS SUCESIVOS CONTROLES LAS
GLUCEMIAS POSTPRANDIALES SON GLUCEMIAS POSTPRANDIALES SON
SUPERIORES A 120 MGDL SUPERIORES A 120 MGDL
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
bull PREECLAMPSIA PREECLAMPSIA ECLAMPSIAECLAMPSIA
bull HIPERTENSIOacuteN HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL CROacuteNICAARTERIAL CROacuteNICA
bull POLIHIDRAMNIOSPOLIHIDRAMNIOS
bull PARTO PRETEacuteRMINOPARTO PRETEacuteRMINO
MORBIMORTALIDAD MORBIMORTALIDAD FETALFETAL
bull ABORTOABORTObull MALFORMACIONES MALFORMACIONES
CONGEacuteNITASCONGEacuteNITASbull RCIURCIUbull POLIHIDRAMNIOSPOLIHIDRAMNIOSbull PREMATURIDAD Y PREMATURIDAD Y
DIFICULTAD DIFICULTAD RESPIRATORIARESPIRATORIA
bull MACROSOMIAMACROSOMIAbull CETOACIDOSISCETOACIDOSISbull HIPOGLUCEMIAHIPOGLUCEMIA
SEGUIMIENTOSEGUIMIENTObull Se recomienda una vigilancia Se recomienda una vigilancia
perioacutedica cada 15 diacuteas perioacutedica cada 15 diacuteas valorando el control gluceacutemico valorando el control gluceacutemico la tensioacuten arterial el peso y la la tensioacuten arterial el peso y la presencia de edemas aparte de presencia de edemas aparte de los controles cliacutenicos y los controles cliacutenicos y analiacuteticos convencionales de analiacuteticos convencionales de todo embarazo todo embarazo
bull Se realizaraacuten controles Se realizaraacuten controles mensuales de la hemoglobina mensuales de la hemoglobina glucosilada como meacutetodo glucosilada como meacutetodo complementario de valoracioacuten complementario de valoracioacuten del control gluceacutemicodel control gluceacutemico
RECLASIFICACIOacuteNRECLASIFICACIOacuteN
Puesto que existe un Puesto que existe un
elevado riesgo de elevado riesgo de
desarrollar diabetes a corto desarrollar diabetes a corto
medio y largo plazomedio y largo plazo
Curva de glucemia tres Curva de glucemia tres
meses postparto siempre meses postparto siempre
que sea normal estaacute que sea normal estaacute
indicada la vigilancia cada indicada la vigilancia cada
3-5 antildeos 3-5 antildeos
CONTROL DE PESO Y DE CONTROL DE PESO Y DE
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO en en
un intento de prevencioacuten un intento de prevencioacuten
primaria de la Diabetes primaria de la Diabetes
ANTICONCEPCIOacuteN
Es fundamental
elegir un meacutetodo que
no altere la
tolerancia
hidrocarbonada y
que sea eficaz para
que en caso de
desear una nueva
gestacioacuten pueda
elegirse un momento
oportuno desde el
punto de vista
metaboacutelico
INFORMACIOacuteN Es
fundamental informar
a estas pacientes
sobre el riesgo de
diabetes gestacional
en futuras
gestaciones para
tratar de realizar en
su caso un
diagnoacutestico precoz
hellip hellip GRACIASGRACIAS
PLAN DE NUTRICIONPLAN DE NUTRICIONbull La restriccioacuten de 30 a La restriccioacuten de 30 a
35 en el consumo de 35 en el consumo de caloriacuteas reduce la caloriacuteas reduce la hiperglucemia y la hiperglucemia y la [ ][ ]de de trigliceacuteridos en mujeres trigliceacuteridos en mujeres obesas sin aumentar la obesas sin aumentar la cetonuriacetonuria
bull Restricciones mayores Restricciones mayores 35ndash40 reducen las 35ndash40 reducen las cifras de glucemia cifras de glucemia materna y mejoran el materna y mejoran el pronoacutestico fetalpronoacutestico fetal
PLAN DE NUTRICIONPLAN DE NUTRICION
bull Las recomendaciones nutrimentales Las recomendaciones nutrimentales de la Norma Oficial Mexicana para de la Norma Oficial Mexicana para mujeres con DG son las siguientes mujeres con DG son las siguientes
bull 28 a 32 calkg de peso por diacutea en el primer 28 a 32 calkg de peso por diacutea en el primer trimestretrimestre
bull 36 a 38 calkg por diacutea en el segundo y tercer 36 a 38 calkg por diacutea en el segundo y tercer trimestre del embarazotrimestre del embarazo
bull Manejo dieteacuteticoManejo dieteacuteticobull 1 800kcaldiacutea1 800kcaldiacutea
EJERCICIOEJERCICIO
bull Muacutesculos de la Muacutesculos de la parte superior del parte superior del cuerpocuerpo
bull Fuerza mecaacutenica Fuerza mecaacutenica sobre el troncosobre el tronco
bull 4 semanas 4 semanas efectos en la efectos en la glucemiaglucemia
TRATAMIENTO TRATAMIENTO FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO
Metas de Glucemia en Diabetes Gestacional
Glucosa en sangre
mgdl (mmoll)
Glucosa en plasma
mgdl (mmoll) Antes de las comidas lt 95 (53) lt 105 (58)
1 hora despueacutes de las comidas lt 140 (78) lt 155 (86)
2 horas despueacutes de las comidas lt 120 (67) lt 130 (72)
APLICACIOacuteN DE INSULINA
La seleccioacuten de pacientes que son candidatas para el uso de insulina se basa en las cifras de glucemia materna y en las
caracteriacutesticas del crecimiento fetal y hay diferentes meacutetodos para iniciar su aplicacioacuten
TRATAMIENTO TRATAMIENTO FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO
11 Consiste en calcular la dosis por kilogramos de peso idealConsiste en calcular la dosis por kilogramos de peso ideal
22 Escala ldquopor deslizamientordquo es un meacutetodo ldquoretrospectivordquo y Escala ldquopor deslizamientordquo es un meacutetodo ldquoretrospectivordquo y
consiste en aumentar la dosis de insulina a partir de la cifra consiste en aumentar la dosis de insulina a partir de la cifra
previa de glucemia (para ldquodeslizarrdquo la glucemia a las cifras previa de glucemia (para ldquodeslizarrdquo la glucemia a las cifras
deseadas) deseadas)
33 Ajuste por patrones y se basa en la identificacioacuten de cifras Ajuste por patrones y se basa en la identificacioacuten de cifras
mayores o menores que las metas de glucemia en un horario mayores o menores que las metas de glucemia en un horario
constante (patroacuten de hiperglucemia o de hipoglucemia) para constante (patroacuten de hiperglucemia o de hipoglucemia) para
proceder a calcular las dosis de ajuste de insulina con base en la proceder a calcular las dosis de ajuste de insulina con base en la
cantidad de hidratos de carbono que la paciente consumiraacute en la cantidad de hidratos de carbono que la paciente consumiraacute en la
comida siguiente y de la actividad fiacutesica o ejercicio por realizar comida siguiente y de la actividad fiacutesica o ejercicio por realizar
(actuacutea ldquoen el futurordquo) (actuacutea ldquoen el futurordquo)
INSULINAINSULINA
SE RECOMIENDA UTILIZAR 02-05 SE RECOMIENDA UTILIZAR 02-05
UIKGDIacuteA) UIKGDIacuteA)
REPERTIDOS EN DOS DOSIS DE REPERTIDOS EN DOS DOSIS DE
INSULINA INTERMEDIA (23 ANTES DEL INSULINA INTERMEDIA (23 ANTES DEL
DESAYUNO Y 13 ANTES DE LA CENA) DESAYUNO Y 13 ANTES DE LA CENA)
A LA QUE SE ANtildeADIRAacute INSULINA A LA QUE SE ANtildeADIRAacute INSULINA
REGULAR (3-6 UI REGULAR (3-6 UI
APROXIMADAMENTE) SI EN LOS APROXIMADAMENTE) SI EN LOS
SUCESIVOS CONTROLES LAS SUCESIVOS CONTROLES LAS
GLUCEMIAS POSTPRANDIALES SON GLUCEMIAS POSTPRANDIALES SON
SUPERIORES A 120 MGDL SUPERIORES A 120 MGDL
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
bull PREECLAMPSIA PREECLAMPSIA ECLAMPSIAECLAMPSIA
bull HIPERTENSIOacuteN HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL CROacuteNICAARTERIAL CROacuteNICA
bull POLIHIDRAMNIOSPOLIHIDRAMNIOS
bull PARTO PRETEacuteRMINOPARTO PRETEacuteRMINO
MORBIMORTALIDAD MORBIMORTALIDAD FETALFETAL
bull ABORTOABORTObull MALFORMACIONES MALFORMACIONES
CONGEacuteNITASCONGEacuteNITASbull RCIURCIUbull POLIHIDRAMNIOSPOLIHIDRAMNIOSbull PREMATURIDAD Y PREMATURIDAD Y
DIFICULTAD DIFICULTAD RESPIRATORIARESPIRATORIA
bull MACROSOMIAMACROSOMIAbull CETOACIDOSISCETOACIDOSISbull HIPOGLUCEMIAHIPOGLUCEMIA
SEGUIMIENTOSEGUIMIENTObull Se recomienda una vigilancia Se recomienda una vigilancia
perioacutedica cada 15 diacuteas perioacutedica cada 15 diacuteas valorando el control gluceacutemico valorando el control gluceacutemico la tensioacuten arterial el peso y la la tensioacuten arterial el peso y la presencia de edemas aparte de presencia de edemas aparte de los controles cliacutenicos y los controles cliacutenicos y analiacuteticos convencionales de analiacuteticos convencionales de todo embarazo todo embarazo
bull Se realizaraacuten controles Se realizaraacuten controles mensuales de la hemoglobina mensuales de la hemoglobina glucosilada como meacutetodo glucosilada como meacutetodo complementario de valoracioacuten complementario de valoracioacuten del control gluceacutemicodel control gluceacutemico
RECLASIFICACIOacuteNRECLASIFICACIOacuteN
Puesto que existe un Puesto que existe un
elevado riesgo de elevado riesgo de
desarrollar diabetes a corto desarrollar diabetes a corto
medio y largo plazomedio y largo plazo
Curva de glucemia tres Curva de glucemia tres
meses postparto siempre meses postparto siempre
que sea normal estaacute que sea normal estaacute
indicada la vigilancia cada indicada la vigilancia cada
3-5 antildeos 3-5 antildeos
CONTROL DE PESO Y DE CONTROL DE PESO Y DE
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO en en
un intento de prevencioacuten un intento de prevencioacuten
primaria de la Diabetes primaria de la Diabetes
ANTICONCEPCIOacuteN
Es fundamental
elegir un meacutetodo que
no altere la
tolerancia
hidrocarbonada y
que sea eficaz para
que en caso de
desear una nueva
gestacioacuten pueda
elegirse un momento
oportuno desde el
punto de vista
metaboacutelico
INFORMACIOacuteN Es
fundamental informar
a estas pacientes
sobre el riesgo de
diabetes gestacional
en futuras
gestaciones para
tratar de realizar en
su caso un
diagnoacutestico precoz
hellip hellip GRACIASGRACIAS
PLAN DE NUTRICIONPLAN DE NUTRICION
bull Las recomendaciones nutrimentales Las recomendaciones nutrimentales de la Norma Oficial Mexicana para de la Norma Oficial Mexicana para mujeres con DG son las siguientes mujeres con DG son las siguientes
bull 28 a 32 calkg de peso por diacutea en el primer 28 a 32 calkg de peso por diacutea en el primer trimestretrimestre
bull 36 a 38 calkg por diacutea en el segundo y tercer 36 a 38 calkg por diacutea en el segundo y tercer trimestre del embarazotrimestre del embarazo
bull Manejo dieteacuteticoManejo dieteacuteticobull 1 800kcaldiacutea1 800kcaldiacutea
EJERCICIOEJERCICIO
bull Muacutesculos de la Muacutesculos de la parte superior del parte superior del cuerpocuerpo
bull Fuerza mecaacutenica Fuerza mecaacutenica sobre el troncosobre el tronco
bull 4 semanas 4 semanas efectos en la efectos en la glucemiaglucemia
TRATAMIENTO TRATAMIENTO FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO
Metas de Glucemia en Diabetes Gestacional
Glucosa en sangre
mgdl (mmoll)
Glucosa en plasma
mgdl (mmoll) Antes de las comidas lt 95 (53) lt 105 (58)
1 hora despueacutes de las comidas lt 140 (78) lt 155 (86)
2 horas despueacutes de las comidas lt 120 (67) lt 130 (72)
APLICACIOacuteN DE INSULINA
La seleccioacuten de pacientes que son candidatas para el uso de insulina se basa en las cifras de glucemia materna y en las
caracteriacutesticas del crecimiento fetal y hay diferentes meacutetodos para iniciar su aplicacioacuten
TRATAMIENTO TRATAMIENTO FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO
11 Consiste en calcular la dosis por kilogramos de peso idealConsiste en calcular la dosis por kilogramos de peso ideal
22 Escala ldquopor deslizamientordquo es un meacutetodo ldquoretrospectivordquo y Escala ldquopor deslizamientordquo es un meacutetodo ldquoretrospectivordquo y
consiste en aumentar la dosis de insulina a partir de la cifra consiste en aumentar la dosis de insulina a partir de la cifra
previa de glucemia (para ldquodeslizarrdquo la glucemia a las cifras previa de glucemia (para ldquodeslizarrdquo la glucemia a las cifras
deseadas) deseadas)
33 Ajuste por patrones y se basa en la identificacioacuten de cifras Ajuste por patrones y se basa en la identificacioacuten de cifras
mayores o menores que las metas de glucemia en un horario mayores o menores que las metas de glucemia en un horario
constante (patroacuten de hiperglucemia o de hipoglucemia) para constante (patroacuten de hiperglucemia o de hipoglucemia) para
proceder a calcular las dosis de ajuste de insulina con base en la proceder a calcular las dosis de ajuste de insulina con base en la
cantidad de hidratos de carbono que la paciente consumiraacute en la cantidad de hidratos de carbono que la paciente consumiraacute en la
comida siguiente y de la actividad fiacutesica o ejercicio por realizar comida siguiente y de la actividad fiacutesica o ejercicio por realizar
(actuacutea ldquoen el futurordquo) (actuacutea ldquoen el futurordquo)
INSULINAINSULINA
SE RECOMIENDA UTILIZAR 02-05 SE RECOMIENDA UTILIZAR 02-05
UIKGDIacuteA) UIKGDIacuteA)
REPERTIDOS EN DOS DOSIS DE REPERTIDOS EN DOS DOSIS DE
INSULINA INTERMEDIA (23 ANTES DEL INSULINA INTERMEDIA (23 ANTES DEL
DESAYUNO Y 13 ANTES DE LA CENA) DESAYUNO Y 13 ANTES DE LA CENA)
A LA QUE SE ANtildeADIRAacute INSULINA A LA QUE SE ANtildeADIRAacute INSULINA
REGULAR (3-6 UI REGULAR (3-6 UI
APROXIMADAMENTE) SI EN LOS APROXIMADAMENTE) SI EN LOS
SUCESIVOS CONTROLES LAS SUCESIVOS CONTROLES LAS
GLUCEMIAS POSTPRANDIALES SON GLUCEMIAS POSTPRANDIALES SON
SUPERIORES A 120 MGDL SUPERIORES A 120 MGDL
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
bull PREECLAMPSIA PREECLAMPSIA ECLAMPSIAECLAMPSIA
bull HIPERTENSIOacuteN HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL CROacuteNICAARTERIAL CROacuteNICA
bull POLIHIDRAMNIOSPOLIHIDRAMNIOS
bull PARTO PRETEacuteRMINOPARTO PRETEacuteRMINO
MORBIMORTALIDAD MORBIMORTALIDAD FETALFETAL
bull ABORTOABORTObull MALFORMACIONES MALFORMACIONES
CONGEacuteNITASCONGEacuteNITASbull RCIURCIUbull POLIHIDRAMNIOSPOLIHIDRAMNIOSbull PREMATURIDAD Y PREMATURIDAD Y
DIFICULTAD DIFICULTAD RESPIRATORIARESPIRATORIA
bull MACROSOMIAMACROSOMIAbull CETOACIDOSISCETOACIDOSISbull HIPOGLUCEMIAHIPOGLUCEMIA
SEGUIMIENTOSEGUIMIENTObull Se recomienda una vigilancia Se recomienda una vigilancia
perioacutedica cada 15 diacuteas perioacutedica cada 15 diacuteas valorando el control gluceacutemico valorando el control gluceacutemico la tensioacuten arterial el peso y la la tensioacuten arterial el peso y la presencia de edemas aparte de presencia de edemas aparte de los controles cliacutenicos y los controles cliacutenicos y analiacuteticos convencionales de analiacuteticos convencionales de todo embarazo todo embarazo
bull Se realizaraacuten controles Se realizaraacuten controles mensuales de la hemoglobina mensuales de la hemoglobina glucosilada como meacutetodo glucosilada como meacutetodo complementario de valoracioacuten complementario de valoracioacuten del control gluceacutemicodel control gluceacutemico
RECLASIFICACIOacuteNRECLASIFICACIOacuteN
Puesto que existe un Puesto que existe un
elevado riesgo de elevado riesgo de
desarrollar diabetes a corto desarrollar diabetes a corto
medio y largo plazomedio y largo plazo
Curva de glucemia tres Curva de glucemia tres
meses postparto siempre meses postparto siempre
que sea normal estaacute que sea normal estaacute
indicada la vigilancia cada indicada la vigilancia cada
3-5 antildeos 3-5 antildeos
CONTROL DE PESO Y DE CONTROL DE PESO Y DE
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO en en
un intento de prevencioacuten un intento de prevencioacuten
primaria de la Diabetes primaria de la Diabetes
ANTICONCEPCIOacuteN
Es fundamental
elegir un meacutetodo que
no altere la
tolerancia
hidrocarbonada y
que sea eficaz para
que en caso de
desear una nueva
gestacioacuten pueda
elegirse un momento
oportuno desde el
punto de vista
metaboacutelico
INFORMACIOacuteN Es
fundamental informar
a estas pacientes
sobre el riesgo de
diabetes gestacional
en futuras
gestaciones para
tratar de realizar en
su caso un
diagnoacutestico precoz
hellip hellip GRACIASGRACIAS
EJERCICIOEJERCICIO
bull Muacutesculos de la Muacutesculos de la parte superior del parte superior del cuerpocuerpo
bull Fuerza mecaacutenica Fuerza mecaacutenica sobre el troncosobre el tronco
bull 4 semanas 4 semanas efectos en la efectos en la glucemiaglucemia
TRATAMIENTO TRATAMIENTO FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO
Metas de Glucemia en Diabetes Gestacional
Glucosa en sangre
mgdl (mmoll)
Glucosa en plasma
mgdl (mmoll) Antes de las comidas lt 95 (53) lt 105 (58)
1 hora despueacutes de las comidas lt 140 (78) lt 155 (86)
2 horas despueacutes de las comidas lt 120 (67) lt 130 (72)
APLICACIOacuteN DE INSULINA
La seleccioacuten de pacientes que son candidatas para el uso de insulina se basa en las cifras de glucemia materna y en las
caracteriacutesticas del crecimiento fetal y hay diferentes meacutetodos para iniciar su aplicacioacuten
TRATAMIENTO TRATAMIENTO FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO
11 Consiste en calcular la dosis por kilogramos de peso idealConsiste en calcular la dosis por kilogramos de peso ideal
22 Escala ldquopor deslizamientordquo es un meacutetodo ldquoretrospectivordquo y Escala ldquopor deslizamientordquo es un meacutetodo ldquoretrospectivordquo y
consiste en aumentar la dosis de insulina a partir de la cifra consiste en aumentar la dosis de insulina a partir de la cifra
previa de glucemia (para ldquodeslizarrdquo la glucemia a las cifras previa de glucemia (para ldquodeslizarrdquo la glucemia a las cifras
deseadas) deseadas)
33 Ajuste por patrones y se basa en la identificacioacuten de cifras Ajuste por patrones y se basa en la identificacioacuten de cifras
mayores o menores que las metas de glucemia en un horario mayores o menores que las metas de glucemia en un horario
constante (patroacuten de hiperglucemia o de hipoglucemia) para constante (patroacuten de hiperglucemia o de hipoglucemia) para
proceder a calcular las dosis de ajuste de insulina con base en la proceder a calcular las dosis de ajuste de insulina con base en la
cantidad de hidratos de carbono que la paciente consumiraacute en la cantidad de hidratos de carbono que la paciente consumiraacute en la
comida siguiente y de la actividad fiacutesica o ejercicio por realizar comida siguiente y de la actividad fiacutesica o ejercicio por realizar
(actuacutea ldquoen el futurordquo) (actuacutea ldquoen el futurordquo)
INSULINAINSULINA
SE RECOMIENDA UTILIZAR 02-05 SE RECOMIENDA UTILIZAR 02-05
UIKGDIacuteA) UIKGDIacuteA)
REPERTIDOS EN DOS DOSIS DE REPERTIDOS EN DOS DOSIS DE
INSULINA INTERMEDIA (23 ANTES DEL INSULINA INTERMEDIA (23 ANTES DEL
DESAYUNO Y 13 ANTES DE LA CENA) DESAYUNO Y 13 ANTES DE LA CENA)
A LA QUE SE ANtildeADIRAacute INSULINA A LA QUE SE ANtildeADIRAacute INSULINA
REGULAR (3-6 UI REGULAR (3-6 UI
APROXIMADAMENTE) SI EN LOS APROXIMADAMENTE) SI EN LOS
SUCESIVOS CONTROLES LAS SUCESIVOS CONTROLES LAS
GLUCEMIAS POSTPRANDIALES SON GLUCEMIAS POSTPRANDIALES SON
SUPERIORES A 120 MGDL SUPERIORES A 120 MGDL
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
bull PREECLAMPSIA PREECLAMPSIA ECLAMPSIAECLAMPSIA
bull HIPERTENSIOacuteN HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL CROacuteNICAARTERIAL CROacuteNICA
bull POLIHIDRAMNIOSPOLIHIDRAMNIOS
bull PARTO PRETEacuteRMINOPARTO PRETEacuteRMINO
MORBIMORTALIDAD MORBIMORTALIDAD FETALFETAL
bull ABORTOABORTObull MALFORMACIONES MALFORMACIONES
CONGEacuteNITASCONGEacuteNITASbull RCIURCIUbull POLIHIDRAMNIOSPOLIHIDRAMNIOSbull PREMATURIDAD Y PREMATURIDAD Y
DIFICULTAD DIFICULTAD RESPIRATORIARESPIRATORIA
bull MACROSOMIAMACROSOMIAbull CETOACIDOSISCETOACIDOSISbull HIPOGLUCEMIAHIPOGLUCEMIA
SEGUIMIENTOSEGUIMIENTObull Se recomienda una vigilancia Se recomienda una vigilancia
perioacutedica cada 15 diacuteas perioacutedica cada 15 diacuteas valorando el control gluceacutemico valorando el control gluceacutemico la tensioacuten arterial el peso y la la tensioacuten arterial el peso y la presencia de edemas aparte de presencia de edemas aparte de los controles cliacutenicos y los controles cliacutenicos y analiacuteticos convencionales de analiacuteticos convencionales de todo embarazo todo embarazo
bull Se realizaraacuten controles Se realizaraacuten controles mensuales de la hemoglobina mensuales de la hemoglobina glucosilada como meacutetodo glucosilada como meacutetodo complementario de valoracioacuten complementario de valoracioacuten del control gluceacutemicodel control gluceacutemico
RECLASIFICACIOacuteNRECLASIFICACIOacuteN
Puesto que existe un Puesto que existe un
elevado riesgo de elevado riesgo de
desarrollar diabetes a corto desarrollar diabetes a corto
medio y largo plazomedio y largo plazo
Curva de glucemia tres Curva de glucemia tres
meses postparto siempre meses postparto siempre
que sea normal estaacute que sea normal estaacute
indicada la vigilancia cada indicada la vigilancia cada
3-5 antildeos 3-5 antildeos
CONTROL DE PESO Y DE CONTROL DE PESO Y DE
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO en en
un intento de prevencioacuten un intento de prevencioacuten
primaria de la Diabetes primaria de la Diabetes
ANTICONCEPCIOacuteN
Es fundamental
elegir un meacutetodo que
no altere la
tolerancia
hidrocarbonada y
que sea eficaz para
que en caso de
desear una nueva
gestacioacuten pueda
elegirse un momento
oportuno desde el
punto de vista
metaboacutelico
INFORMACIOacuteN Es
fundamental informar
a estas pacientes
sobre el riesgo de
diabetes gestacional
en futuras
gestaciones para
tratar de realizar en
su caso un
diagnoacutestico precoz
hellip hellip GRACIASGRACIAS
TRATAMIENTO TRATAMIENTO FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO
Metas de Glucemia en Diabetes Gestacional
Glucosa en sangre
mgdl (mmoll)
Glucosa en plasma
mgdl (mmoll) Antes de las comidas lt 95 (53) lt 105 (58)
1 hora despueacutes de las comidas lt 140 (78) lt 155 (86)
2 horas despueacutes de las comidas lt 120 (67) lt 130 (72)
APLICACIOacuteN DE INSULINA
La seleccioacuten de pacientes que son candidatas para el uso de insulina se basa en las cifras de glucemia materna y en las
caracteriacutesticas del crecimiento fetal y hay diferentes meacutetodos para iniciar su aplicacioacuten
TRATAMIENTO TRATAMIENTO FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO
11 Consiste en calcular la dosis por kilogramos de peso idealConsiste en calcular la dosis por kilogramos de peso ideal
22 Escala ldquopor deslizamientordquo es un meacutetodo ldquoretrospectivordquo y Escala ldquopor deslizamientordquo es un meacutetodo ldquoretrospectivordquo y
consiste en aumentar la dosis de insulina a partir de la cifra consiste en aumentar la dosis de insulina a partir de la cifra
previa de glucemia (para ldquodeslizarrdquo la glucemia a las cifras previa de glucemia (para ldquodeslizarrdquo la glucemia a las cifras
deseadas) deseadas)
33 Ajuste por patrones y se basa en la identificacioacuten de cifras Ajuste por patrones y se basa en la identificacioacuten de cifras
mayores o menores que las metas de glucemia en un horario mayores o menores que las metas de glucemia en un horario
constante (patroacuten de hiperglucemia o de hipoglucemia) para constante (patroacuten de hiperglucemia o de hipoglucemia) para
proceder a calcular las dosis de ajuste de insulina con base en la proceder a calcular las dosis de ajuste de insulina con base en la
cantidad de hidratos de carbono que la paciente consumiraacute en la cantidad de hidratos de carbono que la paciente consumiraacute en la
comida siguiente y de la actividad fiacutesica o ejercicio por realizar comida siguiente y de la actividad fiacutesica o ejercicio por realizar
(actuacutea ldquoen el futurordquo) (actuacutea ldquoen el futurordquo)
INSULINAINSULINA
SE RECOMIENDA UTILIZAR 02-05 SE RECOMIENDA UTILIZAR 02-05
UIKGDIacuteA) UIKGDIacuteA)
REPERTIDOS EN DOS DOSIS DE REPERTIDOS EN DOS DOSIS DE
INSULINA INTERMEDIA (23 ANTES DEL INSULINA INTERMEDIA (23 ANTES DEL
DESAYUNO Y 13 ANTES DE LA CENA) DESAYUNO Y 13 ANTES DE LA CENA)
A LA QUE SE ANtildeADIRAacute INSULINA A LA QUE SE ANtildeADIRAacute INSULINA
REGULAR (3-6 UI REGULAR (3-6 UI
APROXIMADAMENTE) SI EN LOS APROXIMADAMENTE) SI EN LOS
SUCESIVOS CONTROLES LAS SUCESIVOS CONTROLES LAS
GLUCEMIAS POSTPRANDIALES SON GLUCEMIAS POSTPRANDIALES SON
SUPERIORES A 120 MGDL SUPERIORES A 120 MGDL
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
bull PREECLAMPSIA PREECLAMPSIA ECLAMPSIAECLAMPSIA
bull HIPERTENSIOacuteN HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL CROacuteNICAARTERIAL CROacuteNICA
bull POLIHIDRAMNIOSPOLIHIDRAMNIOS
bull PARTO PRETEacuteRMINOPARTO PRETEacuteRMINO
MORBIMORTALIDAD MORBIMORTALIDAD FETALFETAL
bull ABORTOABORTObull MALFORMACIONES MALFORMACIONES
CONGEacuteNITASCONGEacuteNITASbull RCIURCIUbull POLIHIDRAMNIOSPOLIHIDRAMNIOSbull PREMATURIDAD Y PREMATURIDAD Y
DIFICULTAD DIFICULTAD RESPIRATORIARESPIRATORIA
bull MACROSOMIAMACROSOMIAbull CETOACIDOSISCETOACIDOSISbull HIPOGLUCEMIAHIPOGLUCEMIA
SEGUIMIENTOSEGUIMIENTObull Se recomienda una vigilancia Se recomienda una vigilancia
perioacutedica cada 15 diacuteas perioacutedica cada 15 diacuteas valorando el control gluceacutemico valorando el control gluceacutemico la tensioacuten arterial el peso y la la tensioacuten arterial el peso y la presencia de edemas aparte de presencia de edemas aparte de los controles cliacutenicos y los controles cliacutenicos y analiacuteticos convencionales de analiacuteticos convencionales de todo embarazo todo embarazo
bull Se realizaraacuten controles Se realizaraacuten controles mensuales de la hemoglobina mensuales de la hemoglobina glucosilada como meacutetodo glucosilada como meacutetodo complementario de valoracioacuten complementario de valoracioacuten del control gluceacutemicodel control gluceacutemico
RECLASIFICACIOacuteNRECLASIFICACIOacuteN
Puesto que existe un Puesto que existe un
elevado riesgo de elevado riesgo de
desarrollar diabetes a corto desarrollar diabetes a corto
medio y largo plazomedio y largo plazo
Curva de glucemia tres Curva de glucemia tres
meses postparto siempre meses postparto siempre
que sea normal estaacute que sea normal estaacute
indicada la vigilancia cada indicada la vigilancia cada
3-5 antildeos 3-5 antildeos
CONTROL DE PESO Y DE CONTROL DE PESO Y DE
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO en en
un intento de prevencioacuten un intento de prevencioacuten
primaria de la Diabetes primaria de la Diabetes
ANTICONCEPCIOacuteN
Es fundamental
elegir un meacutetodo que
no altere la
tolerancia
hidrocarbonada y
que sea eficaz para
que en caso de
desear una nueva
gestacioacuten pueda
elegirse un momento
oportuno desde el
punto de vista
metaboacutelico
INFORMACIOacuteN Es
fundamental informar
a estas pacientes
sobre el riesgo de
diabetes gestacional
en futuras
gestaciones para
tratar de realizar en
su caso un
diagnoacutestico precoz
hellip hellip GRACIASGRACIAS
TRATAMIENTO TRATAMIENTO FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO
11 Consiste en calcular la dosis por kilogramos de peso idealConsiste en calcular la dosis por kilogramos de peso ideal
22 Escala ldquopor deslizamientordquo es un meacutetodo ldquoretrospectivordquo y Escala ldquopor deslizamientordquo es un meacutetodo ldquoretrospectivordquo y
consiste en aumentar la dosis de insulina a partir de la cifra consiste en aumentar la dosis de insulina a partir de la cifra
previa de glucemia (para ldquodeslizarrdquo la glucemia a las cifras previa de glucemia (para ldquodeslizarrdquo la glucemia a las cifras
deseadas) deseadas)
33 Ajuste por patrones y se basa en la identificacioacuten de cifras Ajuste por patrones y se basa en la identificacioacuten de cifras
mayores o menores que las metas de glucemia en un horario mayores o menores que las metas de glucemia en un horario
constante (patroacuten de hiperglucemia o de hipoglucemia) para constante (patroacuten de hiperglucemia o de hipoglucemia) para
proceder a calcular las dosis de ajuste de insulina con base en la proceder a calcular las dosis de ajuste de insulina con base en la
cantidad de hidratos de carbono que la paciente consumiraacute en la cantidad de hidratos de carbono que la paciente consumiraacute en la
comida siguiente y de la actividad fiacutesica o ejercicio por realizar comida siguiente y de la actividad fiacutesica o ejercicio por realizar
(actuacutea ldquoen el futurordquo) (actuacutea ldquoen el futurordquo)
INSULINAINSULINA
SE RECOMIENDA UTILIZAR 02-05 SE RECOMIENDA UTILIZAR 02-05
UIKGDIacuteA) UIKGDIacuteA)
REPERTIDOS EN DOS DOSIS DE REPERTIDOS EN DOS DOSIS DE
INSULINA INTERMEDIA (23 ANTES DEL INSULINA INTERMEDIA (23 ANTES DEL
DESAYUNO Y 13 ANTES DE LA CENA) DESAYUNO Y 13 ANTES DE LA CENA)
A LA QUE SE ANtildeADIRAacute INSULINA A LA QUE SE ANtildeADIRAacute INSULINA
REGULAR (3-6 UI REGULAR (3-6 UI
APROXIMADAMENTE) SI EN LOS APROXIMADAMENTE) SI EN LOS
SUCESIVOS CONTROLES LAS SUCESIVOS CONTROLES LAS
GLUCEMIAS POSTPRANDIALES SON GLUCEMIAS POSTPRANDIALES SON
SUPERIORES A 120 MGDL SUPERIORES A 120 MGDL
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
bull PREECLAMPSIA PREECLAMPSIA ECLAMPSIAECLAMPSIA
bull HIPERTENSIOacuteN HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL CROacuteNICAARTERIAL CROacuteNICA
bull POLIHIDRAMNIOSPOLIHIDRAMNIOS
bull PARTO PRETEacuteRMINOPARTO PRETEacuteRMINO
MORBIMORTALIDAD MORBIMORTALIDAD FETALFETAL
bull ABORTOABORTObull MALFORMACIONES MALFORMACIONES
CONGEacuteNITASCONGEacuteNITASbull RCIURCIUbull POLIHIDRAMNIOSPOLIHIDRAMNIOSbull PREMATURIDAD Y PREMATURIDAD Y
DIFICULTAD DIFICULTAD RESPIRATORIARESPIRATORIA
bull MACROSOMIAMACROSOMIAbull CETOACIDOSISCETOACIDOSISbull HIPOGLUCEMIAHIPOGLUCEMIA
SEGUIMIENTOSEGUIMIENTObull Se recomienda una vigilancia Se recomienda una vigilancia
perioacutedica cada 15 diacuteas perioacutedica cada 15 diacuteas valorando el control gluceacutemico valorando el control gluceacutemico la tensioacuten arterial el peso y la la tensioacuten arterial el peso y la presencia de edemas aparte de presencia de edemas aparte de los controles cliacutenicos y los controles cliacutenicos y analiacuteticos convencionales de analiacuteticos convencionales de todo embarazo todo embarazo
bull Se realizaraacuten controles Se realizaraacuten controles mensuales de la hemoglobina mensuales de la hemoglobina glucosilada como meacutetodo glucosilada como meacutetodo complementario de valoracioacuten complementario de valoracioacuten del control gluceacutemicodel control gluceacutemico
RECLASIFICACIOacuteNRECLASIFICACIOacuteN
Puesto que existe un Puesto que existe un
elevado riesgo de elevado riesgo de
desarrollar diabetes a corto desarrollar diabetes a corto
medio y largo plazomedio y largo plazo
Curva de glucemia tres Curva de glucemia tres
meses postparto siempre meses postparto siempre
que sea normal estaacute que sea normal estaacute
indicada la vigilancia cada indicada la vigilancia cada
3-5 antildeos 3-5 antildeos
CONTROL DE PESO Y DE CONTROL DE PESO Y DE
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO en en
un intento de prevencioacuten un intento de prevencioacuten
primaria de la Diabetes primaria de la Diabetes
ANTICONCEPCIOacuteN
Es fundamental
elegir un meacutetodo que
no altere la
tolerancia
hidrocarbonada y
que sea eficaz para
que en caso de
desear una nueva
gestacioacuten pueda
elegirse un momento
oportuno desde el
punto de vista
metaboacutelico
INFORMACIOacuteN Es
fundamental informar
a estas pacientes
sobre el riesgo de
diabetes gestacional
en futuras
gestaciones para
tratar de realizar en
su caso un
diagnoacutestico precoz
hellip hellip GRACIASGRACIAS
INSULINAINSULINA
SE RECOMIENDA UTILIZAR 02-05 SE RECOMIENDA UTILIZAR 02-05
UIKGDIacuteA) UIKGDIacuteA)
REPERTIDOS EN DOS DOSIS DE REPERTIDOS EN DOS DOSIS DE
INSULINA INTERMEDIA (23 ANTES DEL INSULINA INTERMEDIA (23 ANTES DEL
DESAYUNO Y 13 ANTES DE LA CENA) DESAYUNO Y 13 ANTES DE LA CENA)
A LA QUE SE ANtildeADIRAacute INSULINA A LA QUE SE ANtildeADIRAacute INSULINA
REGULAR (3-6 UI REGULAR (3-6 UI
APROXIMADAMENTE) SI EN LOS APROXIMADAMENTE) SI EN LOS
SUCESIVOS CONTROLES LAS SUCESIVOS CONTROLES LAS
GLUCEMIAS POSTPRANDIALES SON GLUCEMIAS POSTPRANDIALES SON
SUPERIORES A 120 MGDL SUPERIORES A 120 MGDL
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
bull PREECLAMPSIA PREECLAMPSIA ECLAMPSIAECLAMPSIA
bull HIPERTENSIOacuteN HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL CROacuteNICAARTERIAL CROacuteNICA
bull POLIHIDRAMNIOSPOLIHIDRAMNIOS
bull PARTO PRETEacuteRMINOPARTO PRETEacuteRMINO
MORBIMORTALIDAD MORBIMORTALIDAD FETALFETAL
bull ABORTOABORTObull MALFORMACIONES MALFORMACIONES
CONGEacuteNITASCONGEacuteNITASbull RCIURCIUbull POLIHIDRAMNIOSPOLIHIDRAMNIOSbull PREMATURIDAD Y PREMATURIDAD Y
DIFICULTAD DIFICULTAD RESPIRATORIARESPIRATORIA
bull MACROSOMIAMACROSOMIAbull CETOACIDOSISCETOACIDOSISbull HIPOGLUCEMIAHIPOGLUCEMIA
SEGUIMIENTOSEGUIMIENTObull Se recomienda una vigilancia Se recomienda una vigilancia
perioacutedica cada 15 diacuteas perioacutedica cada 15 diacuteas valorando el control gluceacutemico valorando el control gluceacutemico la tensioacuten arterial el peso y la la tensioacuten arterial el peso y la presencia de edemas aparte de presencia de edemas aparte de los controles cliacutenicos y los controles cliacutenicos y analiacuteticos convencionales de analiacuteticos convencionales de todo embarazo todo embarazo
bull Se realizaraacuten controles Se realizaraacuten controles mensuales de la hemoglobina mensuales de la hemoglobina glucosilada como meacutetodo glucosilada como meacutetodo complementario de valoracioacuten complementario de valoracioacuten del control gluceacutemicodel control gluceacutemico
RECLASIFICACIOacuteNRECLASIFICACIOacuteN
Puesto que existe un Puesto que existe un
elevado riesgo de elevado riesgo de
desarrollar diabetes a corto desarrollar diabetes a corto
medio y largo plazomedio y largo plazo
Curva de glucemia tres Curva de glucemia tres
meses postparto siempre meses postparto siempre
que sea normal estaacute que sea normal estaacute
indicada la vigilancia cada indicada la vigilancia cada
3-5 antildeos 3-5 antildeos
CONTROL DE PESO Y DE CONTROL DE PESO Y DE
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO en en
un intento de prevencioacuten un intento de prevencioacuten
primaria de la Diabetes primaria de la Diabetes
ANTICONCEPCIOacuteN
Es fundamental
elegir un meacutetodo que
no altere la
tolerancia
hidrocarbonada y
que sea eficaz para
que en caso de
desear una nueva
gestacioacuten pueda
elegirse un momento
oportuno desde el
punto de vista
metaboacutelico
INFORMACIOacuteN Es
fundamental informar
a estas pacientes
sobre el riesgo de
diabetes gestacional
en futuras
gestaciones para
tratar de realizar en
su caso un
diagnoacutestico precoz
hellip hellip GRACIASGRACIAS
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
bull PREECLAMPSIA PREECLAMPSIA ECLAMPSIAECLAMPSIA
bull HIPERTENSIOacuteN HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL CROacuteNICAARTERIAL CROacuteNICA
bull POLIHIDRAMNIOSPOLIHIDRAMNIOS
bull PARTO PRETEacuteRMINOPARTO PRETEacuteRMINO
MORBIMORTALIDAD MORBIMORTALIDAD FETALFETAL
bull ABORTOABORTObull MALFORMACIONES MALFORMACIONES
CONGEacuteNITASCONGEacuteNITASbull RCIURCIUbull POLIHIDRAMNIOSPOLIHIDRAMNIOSbull PREMATURIDAD Y PREMATURIDAD Y
DIFICULTAD DIFICULTAD RESPIRATORIARESPIRATORIA
bull MACROSOMIAMACROSOMIAbull CETOACIDOSISCETOACIDOSISbull HIPOGLUCEMIAHIPOGLUCEMIA
SEGUIMIENTOSEGUIMIENTObull Se recomienda una vigilancia Se recomienda una vigilancia
perioacutedica cada 15 diacuteas perioacutedica cada 15 diacuteas valorando el control gluceacutemico valorando el control gluceacutemico la tensioacuten arterial el peso y la la tensioacuten arterial el peso y la presencia de edemas aparte de presencia de edemas aparte de los controles cliacutenicos y los controles cliacutenicos y analiacuteticos convencionales de analiacuteticos convencionales de todo embarazo todo embarazo
bull Se realizaraacuten controles Se realizaraacuten controles mensuales de la hemoglobina mensuales de la hemoglobina glucosilada como meacutetodo glucosilada como meacutetodo complementario de valoracioacuten complementario de valoracioacuten del control gluceacutemicodel control gluceacutemico
RECLASIFICACIOacuteNRECLASIFICACIOacuteN
Puesto que existe un Puesto que existe un
elevado riesgo de elevado riesgo de
desarrollar diabetes a corto desarrollar diabetes a corto
medio y largo plazomedio y largo plazo
Curva de glucemia tres Curva de glucemia tres
meses postparto siempre meses postparto siempre
que sea normal estaacute que sea normal estaacute
indicada la vigilancia cada indicada la vigilancia cada
3-5 antildeos 3-5 antildeos
CONTROL DE PESO Y DE CONTROL DE PESO Y DE
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO en en
un intento de prevencioacuten un intento de prevencioacuten
primaria de la Diabetes primaria de la Diabetes
ANTICONCEPCIOacuteN
Es fundamental
elegir un meacutetodo que
no altere la
tolerancia
hidrocarbonada y
que sea eficaz para
que en caso de
desear una nueva
gestacioacuten pueda
elegirse un momento
oportuno desde el
punto de vista
metaboacutelico
INFORMACIOacuteN Es
fundamental informar
a estas pacientes
sobre el riesgo de
diabetes gestacional
en futuras
gestaciones para
tratar de realizar en
su caso un
diagnoacutestico precoz
hellip hellip GRACIASGRACIAS
MORBIMORTALIDAD MORBIMORTALIDAD FETALFETAL
bull ABORTOABORTObull MALFORMACIONES MALFORMACIONES
CONGEacuteNITASCONGEacuteNITASbull RCIURCIUbull POLIHIDRAMNIOSPOLIHIDRAMNIOSbull PREMATURIDAD Y PREMATURIDAD Y
DIFICULTAD DIFICULTAD RESPIRATORIARESPIRATORIA
bull MACROSOMIAMACROSOMIAbull CETOACIDOSISCETOACIDOSISbull HIPOGLUCEMIAHIPOGLUCEMIA
SEGUIMIENTOSEGUIMIENTObull Se recomienda una vigilancia Se recomienda una vigilancia
perioacutedica cada 15 diacuteas perioacutedica cada 15 diacuteas valorando el control gluceacutemico valorando el control gluceacutemico la tensioacuten arterial el peso y la la tensioacuten arterial el peso y la presencia de edemas aparte de presencia de edemas aparte de los controles cliacutenicos y los controles cliacutenicos y analiacuteticos convencionales de analiacuteticos convencionales de todo embarazo todo embarazo
bull Se realizaraacuten controles Se realizaraacuten controles mensuales de la hemoglobina mensuales de la hemoglobina glucosilada como meacutetodo glucosilada como meacutetodo complementario de valoracioacuten complementario de valoracioacuten del control gluceacutemicodel control gluceacutemico
RECLASIFICACIOacuteNRECLASIFICACIOacuteN
Puesto que existe un Puesto que existe un
elevado riesgo de elevado riesgo de
desarrollar diabetes a corto desarrollar diabetes a corto
medio y largo plazomedio y largo plazo
Curva de glucemia tres Curva de glucemia tres
meses postparto siempre meses postparto siempre
que sea normal estaacute que sea normal estaacute
indicada la vigilancia cada indicada la vigilancia cada
3-5 antildeos 3-5 antildeos
CONTROL DE PESO Y DE CONTROL DE PESO Y DE
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO en en
un intento de prevencioacuten un intento de prevencioacuten
primaria de la Diabetes primaria de la Diabetes
ANTICONCEPCIOacuteN
Es fundamental
elegir un meacutetodo que
no altere la
tolerancia
hidrocarbonada y
que sea eficaz para
que en caso de
desear una nueva
gestacioacuten pueda
elegirse un momento
oportuno desde el
punto de vista
metaboacutelico
INFORMACIOacuteN Es
fundamental informar
a estas pacientes
sobre el riesgo de
diabetes gestacional
en futuras
gestaciones para
tratar de realizar en
su caso un
diagnoacutestico precoz
hellip hellip GRACIASGRACIAS
SEGUIMIENTOSEGUIMIENTObull Se recomienda una vigilancia Se recomienda una vigilancia
perioacutedica cada 15 diacuteas perioacutedica cada 15 diacuteas valorando el control gluceacutemico valorando el control gluceacutemico la tensioacuten arterial el peso y la la tensioacuten arterial el peso y la presencia de edemas aparte de presencia de edemas aparte de los controles cliacutenicos y los controles cliacutenicos y analiacuteticos convencionales de analiacuteticos convencionales de todo embarazo todo embarazo
bull Se realizaraacuten controles Se realizaraacuten controles mensuales de la hemoglobina mensuales de la hemoglobina glucosilada como meacutetodo glucosilada como meacutetodo complementario de valoracioacuten complementario de valoracioacuten del control gluceacutemicodel control gluceacutemico
RECLASIFICACIOacuteNRECLASIFICACIOacuteN
Puesto que existe un Puesto que existe un
elevado riesgo de elevado riesgo de
desarrollar diabetes a corto desarrollar diabetes a corto
medio y largo plazomedio y largo plazo
Curva de glucemia tres Curva de glucemia tres
meses postparto siempre meses postparto siempre
que sea normal estaacute que sea normal estaacute
indicada la vigilancia cada indicada la vigilancia cada
3-5 antildeos 3-5 antildeos
CONTROL DE PESO Y DE CONTROL DE PESO Y DE
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO en en
un intento de prevencioacuten un intento de prevencioacuten
primaria de la Diabetes primaria de la Diabetes
ANTICONCEPCIOacuteN
Es fundamental
elegir un meacutetodo que
no altere la
tolerancia
hidrocarbonada y
que sea eficaz para
que en caso de
desear una nueva
gestacioacuten pueda
elegirse un momento
oportuno desde el
punto de vista
metaboacutelico
INFORMACIOacuteN Es
fundamental informar
a estas pacientes
sobre el riesgo de
diabetes gestacional
en futuras
gestaciones para
tratar de realizar en
su caso un
diagnoacutestico precoz
hellip hellip GRACIASGRACIAS
RECLASIFICACIOacuteNRECLASIFICACIOacuteN
Puesto que existe un Puesto que existe un
elevado riesgo de elevado riesgo de
desarrollar diabetes a corto desarrollar diabetes a corto
medio y largo plazomedio y largo plazo
Curva de glucemia tres Curva de glucemia tres
meses postparto siempre meses postparto siempre
que sea normal estaacute que sea normal estaacute
indicada la vigilancia cada indicada la vigilancia cada
3-5 antildeos 3-5 antildeos
CONTROL DE PESO Y DE CONTROL DE PESO Y DE
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO en en
un intento de prevencioacuten un intento de prevencioacuten
primaria de la Diabetes primaria de la Diabetes
ANTICONCEPCIOacuteN
Es fundamental
elegir un meacutetodo que
no altere la
tolerancia
hidrocarbonada y
que sea eficaz para
que en caso de
desear una nueva
gestacioacuten pueda
elegirse un momento
oportuno desde el
punto de vista
metaboacutelico
INFORMACIOacuteN Es
fundamental informar
a estas pacientes
sobre el riesgo de
diabetes gestacional
en futuras
gestaciones para
tratar de realizar en
su caso un
diagnoacutestico precoz
hellip hellip GRACIASGRACIAS
hellip hellip GRACIASGRACIAS