UniversidadEstatalaDistanciaEscueladeCienciasExactasyNaturales

MaestraenAdministracindeServiciosdeSaludSostenibles

CUMPLIMIENTONORMATIVODELAGESTINDELMANEJODEDESECHOSSLIDOSHOSPITALARIOS

ENLACLNICADEJICARALDEPUNTARENAS

Dra.RosaD.CortsGiutta

Febrero2004

ii

AGRADECIMIENTO

APh.D.RigobertoBlancoSenzporsuapoyoyorientacin.

AMsc.IrisMObandoporacompaarmehastaelfinaldeestecamino.

Al Departamento de Saneamiento Bsico Ambiental de la C.C.S.S. por su

colaboracin.

AlpersonaldelaClnicadeJicaraldePuntarenasporsuapoyoycolaboracinen

larecoleccindelosdatosquesustentaestatesis.

iii

DEDICATORIA

ADiospordarmelaoportunidaddeviviryconcluirestameta.

AmihijaAdrianaporsuapoyo,pacienciaycomprensin.

Amisamigosyamigasquesiempreestuvieronenesosmomentoscruciales.

iv

INDICEDEABREVIATURAS

ASEPALECO: AsociacinEcolgicaPaqueraLepantoCbano.

C.C.S.S.: CajaCostarricensedeSeguroSocial.

CEPIS: CentroPanamericanodeIngenieraSanitaria.

D.S.H: DesechosSlidosHospitalarios.

D.S.H./P: DesechosSlidosHospitalariosPeligrosos.

G.T.Z.: AgenciaCooperacinTcnicaAlemana.

O.M.S.: OrganizacinMundialparalaSalud.

O.P.S.: OrganizacinPanamericanadelaSalud.

v

NDICE

PGINARESUMENEJECUTIVO....9

CAPTULOI

MARCOCONTEXTUAL

1.1INTRODUCCIN.......... 12

1.2ANTECEDENTESDELPROBLEMA ......................14

1.3JUSTIFICACINDELPROBLEMA....35

1.4FORMULACIN,DEFINICINYDELIMITACINDELPROBLEMA....37

1.5OBJETIVOGENERAL...... 38

1.6OBJETIVOSESPECFICOS .38

CAPITLOIIMARCOTERICO

2.1GESTINAMBIENTAL40

2.2SISTEMADEGESTINDELOSDSH.41

2.3MARCOLEGISLATIVO... 44

2.4ETAPASENELMANEJODELOSRESIDUOSHOSPITALARIOS ..46

CAPTULOIIIDISEOMETODOLGICO

3.1TIPODEINVESTIGACIN.58

3.2READEESTUDIO... 58

3.3UNIVERSO..... 58

3.4MTODOSEINSTRUMENTOSDERECOLECCIN

DEINFORMACION.... 59

3.5FUENTESDEINFORMACIN.. 59

vi

PAGINA

3.6COMPONENTESDEANLISISDEVARIABLES....60

3.7RESULTADOSESPERADOS...62

3.8LIMITACIONES..... 63

3.9CRONOGRAMA. 64

CAPTULOIVANLISISEINTERPRETACINDERESULTADOS

4.1ANLISISEINTERPRETACIN...66

CAPTULOVCONCLUSIONES 89

PROPUESTAPARAELMANEJODELOSDSH ..92

BIBLIOGRAFA... 95

ANEXOS100

vii

NDICEDECUADROS

Pgina

N1PERSONALEXPUESTOALOSDESECHOSSLIDOSHOSPITALARIOSENLACLNICADEJICARALPUNTARENAS.JULIO2003..67

N2SEPARACINDELOSDESECHOSPUNZOCORTANTESPORPARTEDEFUNCIONARIOSDELACLNICADEJICARALPUNTARENAS.JULIO2003.....69

N3ETIQUETADODEBOLSASROJASPORPARTEDELOSFUNCIONARIOSQUEMANIPULANDSH/PENCLNICADEJICARALPUNTARENAS.JULIO200371

N4ROTULACINDERECIPIENTESPARAPUNZOCORTANTESPORFUNCIONARIOSENCLNICADEJICARALPUNTARENAS.JULIO2003........73

N5EQUIPODEPROTECCIONPARAELPERSONALENDSHCLNICADEJICARALPUNTARENAS.JULIO2003..............................................................................................75

N6CONOCIMIENTODELHORARIOPARATRANSPORTEDELOSDSHENLACLNICODEJICARALPUNTARENAS.JULIO2003...77

N7REGISTRODECASOSREPORTADOSALGUNAVEZPORACCIDENTESASOCIADOSCONDSH/PENCLNICADEJICARALPUNTARENAS.JULIO2003.79

N8DISPOSICINDEPRESUPUESTO/SERVICIOPARACOMPRADEACCESORIOSPARAMANEJODEDSHANUALENCLINICADEJICARALPUNTARENAS.JULIO 2003..........81

N9CAPACITACIONESRECIBIDASENLOSLTIMOSAOSPORFUNCIONARIOSPARAELMANEJODELOSDSHENCLNICAJICARALPUNTARENAS.JULIO2003.............................................................................................................................................83

N10GENERACINDELOSDSHDELACLNICADEJICARALPORSERVICIOS,DEL19AL25DEMAYODEL2003....85

N11RESUMENDELOSPRINCIPALESARTCULOSDELALEGISLACINENCOSTARICAYSUCUMPLIMIENTOENLACLNICADEJICARALCONRELACINALMANEJODELOSDESECHOS......86

viii

NDICEDEGRFICOSPgina

N1PERSONALEXPUESTOALOSDESECHOSSLIDOSHOSPITALARIOSENLACLNICADEJICARALPUNTARENAS.JULIO2003..........................................66

N2SEPARACINDELOSDESECHOSPUNZOCORTANTESPORPARTEDEFUNCIONARIOSDELACLNICADEJICARALPUNTARENAS.JULIO2003.68

N3ETIQUETADODEBOLSASROJASPORPARTEDELOSFUNCIONARIOSQUEMANIPULANDSH/PENCLNICADEJICARALPUNTARENAS.JULIO2003.70

N4ROTULACINDERECIPIENTESPARAPUNZOCORTANTESPORFUNCIONARIOSENCLNICADEJICARALPUNTARENAS.JULIO2003....................................................72

N5EQUIPODEPROTECCIONPARAELPERSONALENDSHCLNICADEJICARALPUNTARENAS.JULIO2003.........74

N6CONOCIMIENTODELHORARIOPARATRANSPORTEDELOSDSHENLACLNICADEJICARALPUNTARENAS.JULIO2003....76

N7REGISTRODECASOSREPORTADOSALGUNAVEZPORACCIDENTESASOCIADOSCONDSH/PENCLNICADEJICARALPUNTARENAS.JULIO2003.78

N8DISPOSICINDEPRESUPUESTO/SERVICIOPARACOMPRADEACCESORIOSPARAMANEJODEDSHANUALENCLINICADEJICARALPUNTARENAS.JULIO 2003.....80

N.9CAPACITACIONESRECIBIDASENLOSLTIMOSAOSPORFUNCIONARIOSPARAELMANEJODELOSDSHENCLNICAJICARALPUNTARENAS.JULIO 2003.....82

N10GENERACINDELOSDSHDELACLNICADEJICARALPORSERVICIOS,DEL19AL25DEMAYODEL2003....84

N11RESUMENDELOSPRINCIPLESARTICULOSDELALEGISLACIONENCOSTARICAYSUCUMPLIMIENTOENLACLINICADEJICARALCONRELACIONALMANEJODELOSDESECHOS.............86

9

RESUMENEJECUTIVO

Sedirigelainvestigacinalanlisisdelcumplimientonormativodelagestin

del manejo de los desechos slidos hospitalarios en la Clnica de Jicaral

pertenecientealreadeSaludPeninsular,C.C.S.S.,enPuntarenas,realizadoenel

ao2003.

Comoantecedentedelainvestigacinsesealalapreocupacinporpartede

losorganismostantointernacionalescomonacionalesporelambiente,losproblemas

existentes con relacin al manejo de los desechos slidos hospitalarios y las

consecuenciasqueelloconlleva.Dentrodeloscualessepuedensealareldeterioro

delmedio,el incumplimientoalasnormativasexistentesconrespectoalmanejode

los desechos slidos adems de ser un peligro latente para la salud por los

accidenteslaboralesyenfermedadesnosocomiales

Conelfindeproponeraccionesbsicasparaelmanejoydisposicinfinalde

losdesechosslidoshospitalariosdelaClnicadeJicaral,seplantecomoobjetivo

determinar el cumplimiento normativo de la gestin del manejo de los desechos

slidoshospitalariosdelaClnica.Elestudioseaplical100%delosfuncionarios

de laClnicadeJicaral,seutilizcuestionariosconpreguntasabiertasycerradas,

observacinnoparticipativayhojasdecotejo.

10

Ademsdel anlisis cualitativo de la investigacin,dentrode losprincipales

resultados encontrados se puede mencionar el incumplimiento de la normativa

vigenteenelmanejodelosdesechosslidoshospitalarios,eldesconocimientodela

mismaporunsectordelpersonalysobretodounacomunidadqueseencuentraen

granriesgoporladisposicindelosdesechosdelaClnicadeJicaralenunbotadero

acieloabiertoelcualseencuentracolapsado.

Comoproductodelapresenteinvestigacinseplanteaunapropuestaintegral

paraelmanejodelosdesechosslidoshospitalariosdelaClnicadeJicaral.Yas

contribuirconelbienestarbiolgicoypsicosocialtantodelpersonaldelaClnicade

Jicaral,comoeldelacomunidadestandoenarmonaconelambiente,acatandocon

elloeldecretoN30965Ssobrelareglamentacindelagestindelosdesechos

infectocontagiosos que se generan en establecimientos que prestan atencina la

saludyafines.

11

CAPTULOI

MARCOCONTEXTUAL

12

1.1.INTRODUCCIN

En la presente investigacin se abordar el tema del manejo de los

desechos hospitalarios y el cumplimiento normativo institucional de la Caja

Costarricense del Seguro Social, en la Clnica de Jicaral de Puntarenas.

Tomandoencuentaquelaatencin,laprevencin,lapromocinylareduccin

de los problemas de salud de una poblacin tienen como encargados a los

centros de atencin de salud principalmente. Y que en el desarrollo de su

trabajogeneradeformainevitable,desechosqueponenenriesgoalambiente

y lasaludde laspersonas,especficamentealpersonalde laclnicayde los

encargados del manejo externo de ellos. Elmanejo de los desechos slidos

hospitalarios requiere, una gestin responsable, ya que en caso contrario,

presenta diversos impactos ambientales negativos. El inadecuadomanejo se

puedeevidenciarenalgunadelasetapasdelmanejodelosDSHtalcomo,en

la segregacin, la recoleccin, el almacenamiento, el transporte o en la

disposicinfinal(yaseaenvaciaderosclandestinos,botaderosacieloabiertoo

rellenossanitarios).

Las consecuencias de estos impactos no slo afectan la saludhumana

sinoque tambinserelacionancon lacontaminacinatmosfrica,delsueloy

de las aguas superficiales y subterrneas a las cuales se sumael deterioro

esttico del paisaje natural y de loscentrosurbanosya lavezseexpone la

C.C.S.S. a sanciones de tipo legal con las graves consecuencias que ello

conlleva.

13

Dadoque tradicionalmente laprioridadde laInstitucineslaatencinal

paciente,selehabarestadoimportanciaalosproblemasambientales,creando

enmuchoscasosuncrculoviciosodeenfermedadesderivadasdelinadecuado

manejodelosresiduos.Enlosltimosaossehaintensificadoeldebatesobre

aspectos ambientales tanto en el mbito internacional comonacional, lo que

unidoaunapercepcincadavezmsclaradelosproblemasdeladegradacin

ambiental del pas ha llevado de manera firme, a la incorporacin de

diagnsticosymedidasparaladisminucindelaproblemticadelosdesechos

slidoshospitalarios.

Conelfindebuscarelbienestarbiolgicoypsicosocialdeloshabitantes

delacomunidaddeJicaralyenespecialenarmonaconelambiente,esquese

plantea el presente trabajo con el objeto de determinar el cumplimiento

normativo de la gestin delmanejode losdesechosslidoshospitalarios,en

acatamientodeldecretoN30965Ssobrelareglamentacindelagestinde

los desechos infectocontagiosos que se generan en establecimientos que

prestanatencinalasaludyafines1.Yelaborarunapropuestaadecuadapara

el manejo de los DSH en la Clnica de Jicaral, garantizando con ello el

cumplimientonormativoenloreferentea losDSH.

1Reglamento sobre la gestin de los desechos infectocontagiosos que se generan en establecimientos de salud yfines AlcanceN8aLAGaceta,diariooficial (SanJosC.R.)03defebrero2003,AoCXXV(23)

14

MARCOCONTEXTUAL

1.2.ANTECEDENTESINTERNACIONALES

El acelerado crecimiento de la poblacin, el desarrollo industrial, los

cambiosdehbitosdeconsumoyelmejorniveldevidaengeneral,ascomo

otraseriede factoresque llevana lacontaminacindelmedioambiente,han

agravadoelproblemadelosresiduosslidosenlamayoradelospasescomo

bienloapuntaBarrantes(2001)...lacontaminacincondesechosproducidos

porelserhumano,nuestroambienteseveafectadoylasinstitucionesdesalud,

noescapandesergeneradorasdedesechosdealtapeligrosidad,nosoloporla

contaminacindirectaalambiente,sinotambinalserhumano2.

De ah las declaraciones internacionales de proteccin y defensa del

medio ambiente, como respuesta a tal problemtica se dictan leyes a nivel

mundialygestionanpropuestasdedesarrollosostenibleparamejorarlasalud

delapoblacin,yaqueestsiendoafectada.

ApartirdeladcadadelsetentalospasesdeAmricasepreocuparon

porlascondicionessanitarias,entreotras,deloshospitalesydelMinisteriode

Salud,quereunidosenladeclaracindeAlmaAt,seidentificancincoreas

deaccinparalapromocindesalud:1Creacindeentornosadecuados,2El

desarrollo de las habilidades individuales, 3 La potenciacin de la accin

2LuzBarrantesE.,Manejoyeliminacindedesechosslidoshospitalariospeligrosos,(TesisMASSS,Sist.Est.Posgrado:UNED,2001).

15

comunitaria, 4 La construccin de una poltica favorable a la salud y 5 La

reorientacindelosserviciossanitarios.

AsmismoenlacartadeOttawa(1986),unadelasreasoperacionales

delapromocindelasaludeslacreacindeambientessaludablesrefiriendo

queserealiceunaevaluacinsistmicadelimpactoqueloscambiosdelmedio

ambiente producen en la salud y que la proteccin tanto de los ambientes

naturalescomode losartificialesy laconservacinde losrecursosnaturales,

debenformarpartedelasprioridadesdetodaslasestrategiasdelapromocin

delasalud3.

Por otra parte ante la preocupacin por el ambiente que ha cobrado

importancia, a nivel mundial los jefes de estados unen esfuerzos y como

resultadonacenlasdeclaracionesinternacionalesdeproteccinydefensadel

medio ambiente y un ejemplo de ello lo es la Cumbre Mundial sobre el

DesarrolloSostenible,laprimerasecelebrenRodeJaneiro,Brasilenabril

del3al14dejuniode1992llamadatambinlaCumbredelatierraenlaque

se toman acuerdos para iniciar el proceso para detener la degradacin

ambientalyreconducirlosmodelosdedesarrollovigentes.

3 Conferencia Internacional sobre la Promocin de la Salud,Ottawa , 1986, Carta deOttawapara laPromocindelaSalud(Ottawa1726denov.,1986)

16

Una de las iniciativas sobre el manejo de los desechos slidos es la

llamada Agenda 21 que es el resultado de gran importancia de la Cumbre

Mundial de la Tierra, que expresa la conciencia de polticas a nivelmundial

sobre el Desarrollo sostenible del Planeta, mediante la proteccin al Medio

Ambiente.

UninformedelaConferenciadelaNacionesUnidadsegnapuntaConejo

(2000),exponelaimportanciadelaAgenda21:Abordalosacuciantesdehoyy

tambin trata de preparar al mundo para los desafos del siglo. Refleja un

consensomundialyuncompromisopolticoalnivelmsaltosobreeldesarrollo

y la cooperacin en la esfera del medio ambiente. Su ejecucin con xito

incumbe, ante todo y sobre todo, a los gobiernos. Las estrategias, planes,

polticasyprocesosnacionalessondecapitalimportanciaparaconseguiresto.

La cooperacin internacional debe apoyar y complementar tales esfuerzos

nacionales4.LaAgenda21,manifiestaelgraveproblemadelaguayelmanejo

inadecuado de los desechos slidos con insuficientes sistemas de manejo,

controlytratamientosanitario.

En1995estudiosdegeneracindeDesechosSlidosHospitalarios(DSH)

y Desechos Slidos Hospitalarios Peligrosos (DSH/P) realizados en las

capitalesdeCentroamricaporel ProgramaRegional deDesechosSlidos

HospitalariosALA91/33, encontrque el40%de lamasa totalderesiduos

4 Judith Conejo Daz. Plan de Manejo de los Residuos Slidos para el Cantn de Sarapiqu, (TesisMASSS,Sist.Est.Postgrado:UNED,2000)p17.

17

peligrosossongeneradosporlasinstalacionesdeSalud,cantidadquepuede

contaminar al otro 60% de desechos comunes, si se mezclan como

consecuenciadeunaseparacininadecuada5.

SegnCapelli(1998)elmanejoinadecuadodelosdesechoshospitalarios

soncausasdirectasdeaccidenteslaboralesydeenfermedadesnosocomiales,

yqueenAmricaLatinalaaltatasadeenfermedadesinfecciosassonporlas

malasprcticasdemanejo,porlacarenciadetecnologaparasutratamientoy

disposicinfinal,lafaltadereglamentacinespecficaparasutratamientoyde

personal capacitado que diferencie entre los desechos que constituyen un

riesgo y cules no. Encontrndose adems que dentro de los accidentes

laboraleselpersonaldelasaludqueselesionamsfrecuentementesonlos

de enfermera, de limpieza, de mantenimiento y el de cocina. Los relativos

ndicesanualesdelesionesoscilanentre10y20porcada1000trabajadores6.

UnestudiorealizadoenMxicosegnrefiereCapelli(1998)porlaDivisin

deEpidemiologadelInstitutoNacionaldelaNutricinSalvadorZubirn,seala

queel75%delosaccidentescondesechosbioinfecciosossoncausadospor

pinchadurasconagujas,el11%porcortaduras,el12%porsalpicaduras,el2%

por otras causas. As mismo expone que el 36% de los accidentes ocurren

5GabrielaHernndez.ManualdeDesechosSlidosHospitalariosparaPersonalMdicoydeEnfermera,1.ed.,SanJos,C.R.1998,p.5.

6 Luciano Capelli. Manual de Desechos Slidos Hospitalarios para Tcnicos e Inspectores deSaneamiento,1.ed.,SanJos,C.R.1998, p4.

18

durante los procedimientos mdicos y otros 43% en la fase de descarte de

materiales usados, la mayor parte de estos accidentes son evitables si se

implementara un Plan de Gestin adecuado de los desechos slidos

hospitalariospeligrosos(DSH/P)7.

La Asociacin Paulista de Estudios de Control de Infecciones Intra

hospitalariasenBrasil,porsuparteestimaqueentreun5y8.5%delascamas

sondepacientesqueingresaronporalgunainfeccinenlosCentrosdeSalud,

debido a problemas de saneamiento e higiene ambiental, tanto en las

instalaciones,comonegligenciadepartedelpersonalalmanipularmaterialeso

transitarenlugaresderiesgo.

Enunesfuerzopararetomarlaproblemticadeladestruccindelmedio

ambienteyotrosproblemas,enagostodel2002enJohannesburgoseemiteun

documentoqueserelmarcodeactuacinparalos191pasesqueparticiparon

en la Cumbre 2002 de Desarrollo Sostenible. Son 65 pginas de

recomendacionesyobjetivosqueintentanconciliarelcrecimientoeconmico,la

justiciasocialylaproteccindelmedioambiente. Eldocumentopretendeponer

enprcticalosconceptosdelaAgenda21.

7 Ibd.,p7.

19

ANTECEDENTESNACIONALES

Desde los aos setenta el tema de los desechos slidos hospitalarios

(DSH) fue considerado por la C.C.S.S. En 1972 losMinisterios de Salud de

AmricaLatinaacuerdandisminuirenun50%lasinfeccionesIntrahospitalarias

por medio de adecuados procedimientos de limpieza, desinfeccin y

esterilizacin,enconsecuenciaoriginanlosComitsdePrevencinycontrolde

infeccionesnosocomiales,loscualescreandiferentesnormativascomoson:un

manualdelimpieza,lasnormasparaatencindepacientesconenfermedades

infectocontagiosas,incluyendoelSIDAyelclera,entreotros8.

En1991,laagenciadeCooperacinTcnicaAlemana(G.T.Z.),realizaun

estudiollamadoEliminacindedesechosdeInstitucionesPblicasyPrivadas

enCostaRicalacualproponelaclasificacinytratamientodelosdiferentes

tipos dedesechos.Realizndoseunplandemanejodedesechosparaestas

organizaciones,laC.C.S.S.enconjuntoconlaG.T.Z.elaboraelPlanNacional

deManejodelosDesechosenCostaRica9.

Afinalesde19941995,la C.C.S.S.llevaacabodosestudiossobreel

manejo de desechos slidos hospitalarios (DSH) con apoyo de la O.M.S. y

O.P.S.unosedesarrollenelreametropolitanayelotroenel restode los

8GabrielaCamposArrieta,Diagnsticoyrediseodelosprocesosdemanejoytratamientointernodelosdesechosslidoshospitalarios(Tesis,UniversidaddeCostaRica,1999).

9CarmenRodrguez.ConocimientodelpersonaldelreadeSaludTurrialbaJimnezsobrelagestindelosdesechosslidoshospitalariospeligrosos(TesisMASSS,2001).

20

hospitales regionales. Con base en los resultados del primer estudio, la

ComunidadEconmicaEuropeadecidiapoyarunproyectoparacontribuiral

mejoramiento de las condiciones sanitarias y ambientales de las ciudades

centroamericanas.

El cual se vio ampliamente apoyado por la C.C.S.S. la que acepta

participarenunconveniodenominadoALA91/33queconsisteenunprograma

queiniciconelmuestreosobredesechosslidoshospitalarios,caracterizacin

y determinacin del volumen de desechos generados por cada uno de los

hospitalesqueseencuentranenelreametropolitana.Dentrodelosobjetivos

de este convenio estaba el de, mediante programas de formacin y de

actividades preparatorias sentar las bases de sistemas auto sostenibles de

recoleccin y tratamiento de los desechos slidos hospitalarios peligrosos,

desde la generacin hasta su disposicin final. Las principales partidas de

financiamiento por parte de la Comunidad Econmica Europea para este

proyectofueron:

v Equipo:incineradores,mediosdetransporteparadesechosymateriales

parasumanipulacin.

v Planesdeformacinparalosempleados.

v Instalaroficinasencadapassuscritoalprogramaycubrirsusgastosde

funcionamiento.

v Asistenciatcnica

21

En 1995, se realiz un estudio sobre los desechos hospitalarios en el

Hospital Caldern Guardia por Prez Patricia de la Escuela de Ingeniera

Industrial en la que considera que el deterioro en la calidad de vida es

ocasionadaporlaausenciadeunagestinadministrativaambientaldelmanejo

de los desechos slidos. Planteando que para proporcionar soluciones que

protejan el medio ambiente y prevengan de los riesgos ocupacionales

asociadosconelmanejodedesechosslidosserequieredeelestablecimiento

de normas que contenga: funciones, responsabilidades y obligaciones, la

clasificacinde losdesechos,procedimientosdemanejo,especificacionesde

equipoymateriales,polticas,misin,objetivos,indicadoresdelascondiciones

quedebencumplirlossitiosdealmacenamientoentreotros,paraminimizaren

lo posible los riesgos para la salud, la seguridad de las personas y la

contaminacindelmedioambiente.

En 1995 se funda elDepartamentodeSaneamientoBsico Institucional

de la Caja Costarricense de Seguro Social el cual tiene como misin el

suministrar la informacin y el apoyo experto requerido por los distintos

serviciosdesaludyprofesionalesdelaInstitucin,paralaproteccinderiesgos

ambientalesdelclienteinternoyexternoyrealizarlasaccionesdeseguimiento,

para procurar una adecuada evaluacin, conservacin y mejoramiento del

ambiente.

22

En 1997 se edita por primera vez las Normas de Desechos Slidos

Hospitalarios,enestemismoaolaC.C.S.S.llevaacabountrabajosimilaral

de los Hospitales del Gran rea Metropolitana en las clnicas de consulta

externa, en febrero de 1999 se presenta un informe sobre los residuos

producidosporlasunidadesdeatencindelasaluddelaC.C.S.S.,llegandoa

la conclusin de que la produccin de residuos por da / cama haba

disminuido considerablemente, que los residuos peligrosos disminuyeron

significativamente, y que haba un rango de variacin importante en estos

residuos, en los diferentes centros, que oscilaban entre el 4% y el 58.7%,

enfatizando que las capacitaciones ofrecidas por la institucin haban dado

resultadosespecialmentedesdeelpuntodevistadeunabuenasegregacin10.

As como se observa resultados satisfactorios en las reas estudiadas

anteriormentenosepuededejaraunladotambinlosefectosparalaC.C.S.S.

delrecursodeamparointerpuestoalaSalaCuarta,enfebrerode1997porun

funcionario de laMunicipalidaddeSanJos,el seorGerardoVargasM.en

dondedeclarque:

no seguir recogiendo los desechos de los hospitales, porque le haba

ocasionadoaccidenteslaboralesyproblemasdesalud11..

10 Dr. Manuel Rojas M. Produccin de residuos slidos en establecimientos de salud de la CCSS,RepertorioCientfico,UniversidadEstatalaDistancia,5(67):812,1999.

11Campos,Op.Cit.p.9

23

En1998 laSalaConstitucional emitemediante el oficioD.J.02399, un

comunicadoalaPresidenciaEjecutivadelaCajadeSeguroSocialenlacual

ordena a la C.C.S.S. utilizar en la totalidad de los centros de salud que

administra y fiscaliza, los recipientes y equipo necesario para realizar una

gestininternaseguradelosdesechosmdicospeligrosos12.

AsmismoestaSala reconoceelesfuerzode laC.C.S.S.endesarrollar

programasadecuadosdetratamientodedesechosperonohansidoloefectivo

quesenecesitan.

Como lo apunta Naranjo (1998) en un Anlisis Socio Econmico y

ambientaldelmanejodelosdesechosslidosenPuntarenas,esimportanteen

elnivellocallosprocesosparticipativosreflexivosquecontribuyanaconstruirla

capacidadyelprotagonismodelaspersonasparaquepropiciensudesarrollo,

asenlagestindelosdesechoshospitalariosserequieredeunaparticipacin

en forma integral por parte de la comunidad, las instituciones,gobierno local

para que los tratamientos que se seleccionen y la disposicin final de los

desechos,noponganenriesgoaunapoblacinajenaaestaproblemticani

ocasioneundaoalambiente.

12 Lic. Isabel Martnez M. El Recurso de amparo Manejo de Desechos Hospitalarios, RepertorioCientfico,UniversidadEstatalaDistancia,5(67):4950,1999.

24

EnCostaRica, no se daunmanejoadecuadode losdesechosslidos,

puestoquenosetieneunavisinclaradel impactoambientalqueproduceel

malmanejoyladisposicinincorrectadelosdesechosslidos.Lamayorade

loslugaresutilizadosparadepositarlosdesechossonbotaderosdedesechos

slidos,quenocuentanconespaciossuficientesparacontinuardepositandolos

desechosdelascomunidades,segnrefiereMiranda(2000),enCierretcnico

debotaderosdedesechosslidosestudiodecaso.

Estudios realizadosporBarrantesySolrzano(2001),encontraronenel

rea de Salud de Limn, Clnica de San Juan cantidades preocupantes de

punzocortantesybioinfecciosos,principalmenteporquenoseestnsiguiendo

las medidas de prevencin para la eliminacin de estos desechos, ya que

poseenpocooningnconocimientosobrelapeligrosidaddelosdesechosque

generan en las diferentes acciones tcnicas. Un ejemplo de ello es la

preferenciaporelmanejodeenvasesartesanalesydeplsticoquesondefcil

perforacin, como las botellas de agua y de refresco que al esterilizarse, se

derritenylasagujasquedanexpuestas.

Comoefectonegativoquepuedetenerlaexternalidaddelaprestacinde

serviciosdesaludrefiere,seproduceuncostoincalculableenelfuturodelos

recursos que se debern asignar, al manejo de las consecuencias de la

contaminacinsernmuchomayoresque losquesepodrandestinareneste

momentoalaprevencin.

25

ParaRodrguez(2001)esnecesariocrearunplandegestinanivellocal,

que involucrea funcionariosadministrativosydeapoyoen lacapacitaciny

supervisindepersonal,unamotivacinconstantedelpersonal,paralograrun

mejormanejodelosdesechosslidoshospitalariospeligrososporpartedelos

funcionarios, una eficiente utilizacin de los recursos existentes, que sea

compatibleconunambientede trabajomssanoydemenosriesgosparael

personal y en general para la comunidad. Ya que encontr que menos del

cincuenta por ciento del personal, conoce lanormativa institucionalvigentey

queparalostrabajadoresqueestnexpuestosamayorriesgocomoelpersonal

de aseo la capacitacin ha sido inexistente. Que de acuerdo con el

conocimiento que maneja el personal, el mayor riesgo ocasionado por los

desechos slidos hospitalarios peligrosos, es la adquisicin de infecciones,

conunsetentaycuatropuntotresporciento,seguidoporaccidenteslaborales,

elcualcontemplaelsetentaysietepuntoseisporciento13.

Lalegislacincostarricense

Lalegislacincostarricenseestableceleyesenrelacinconelmanejode

losdesechosquecontaminanelambiente,porlotantoesnecesarioconocerlas

normativas jurdicas existentes. Algunas de las principales leyes que se

relacionanconeltemason:

13Corrales,Op.Cit.,p9.

26

LeyGeneraldeSalud(LeyN5395del30deoctubre1973)

Artculo 37: Ninguna persona podr actuar o ayudar en actos que

signifiquenpeligro,menoscaboodaoparalasaluddetercerosolapoblaciny

deberevitartodaomisin,tomaramedidasoprecauciones.

Artculo 70: Todo establecimiento de atencinmdica deber reunir los

requisitos que dispongan las normas generales que el Poder Ejecutivo dicte

para cada categora de stos, en especial norma tcnicas de trabajo y

organizacin tipo de personal necesario planta fsica, instalacin equipos

sistemadesaneamientoydeeliminacinde residuosyotrosespecialesque

procedan atendiendo a la naturaleza y magnitud de la operacin del

establecimiento.

Leyorgnicadelambiente(N7554),rescatalapenalizacinporaccionesque

ponganenpeligrolasaludydaenelambiente.

Artculo 263: Queda prohibida toda accin, prctica u operacin que

deteriore el medio ambiente natural o que alterando la composicin o

caractersticasintrnsecasdesuselementosbsicos,especialmenteelaire,el

aguayelsuelo,produzcanunadisminucindesucalidadyesttica,hagatales

bienes inservibles para algunos de los usos a que estn destinadoso cree

stosparalasaludhumanaoparalafaunaoflorainofensivaalhombre.

27

Artculo 291: Queda prohibido, descargar residuos industriales y de

establecimientosdesaludenelalcantarilladosanitariosinautorizacinprevia

delaautoridaddesaludysincumplirlainstruccionesquestapuedaordenar

parahacerlosinocuos,afindeprecavercualquierdaoalsistemadedesage,

oevitarlacontaminacindelasfuentesocursosdeagua,delsuelo,ydelaire,

ocualquierotro riesgopara lasaludhumanaquesederivede laevacuacin

finalinadecuadadelosdesages.

Adems lamismaestablecealgunasobligacionespara laproteccindel

ambiente as como criterios para identificar la peligrosidad de los desechos.

(Anexo1).

Conrelacinalaeliminacindelosresiduosslidosinteresaconocerque

para los rellenos sanitarios existe una reglamentacin bien establecida:

ReglamentosobreRellenosSanitarios(decretoejecutivoN.22595Sde14de

octubrede1993).

Artculo 8: Todo proyecto de relleno sanitario requierede lossiguientes

permisos:a).DeubicacinB).DeconstruccinC).Definanciamiento.

ElcuantoalReglamentosobreelmanejodebasura(Decreto19049del07

de Julio de1989) se relaciona conelmanejo y eliminacinde losDesechos

SlidosHospitalarioslossiguientesartculos:

28

Artculo 3: Elmanejo de basuras comprende las siguientes actividades:

almacenamiento,presentacin,recoleccin,transporte,tratamiento,disposicin

sanitaria, barrido y limpieza de vas y reas pblicas transferencia y

recuperacin.

Artculo 13: Los recipientes desechables utilizados para el

almacenamientodebasurasenelservicioordinario,sernbolsasdematerial

plstico o de caractersticas similares y debern reunir por lo menos las

siguientescondiciones:

v Su resistencia deber soportar la tensin ejercida por las basuras

contenidasypormanipulacin.

v Sucapacidadestardeacuerdocon loque establezca laentidadque

presteelserviciodeaseo.

v Decoloropaco.

v Debe poder cerrarse pormedio de un dispositivo de amarre fijo o por

mediodeunnudo.

Artculo 15: Las reas destinadas para el almacenamiento colectivo de

basuras en las edificaciones a que se hace referencia el artculo anterior,

cumplirn con los siguientes requisitos: aAcabados de pisos...b Sist. de

ventilacin. c Sern construidos de manera que impidan el acceso de

insectos...

29

Artculo84:Seprohbealmacenamientoderesiduosslidosenunmismo

recipiente,cuandopuedaninteractuarocasionandosituacionespeligrosas.

Reglamentacin de la gestin de los desechos slidos hospitalarios

infectocontagiososquesegeneranenestablecimientosdesaludyafines.

(03defebrerodel2003elPoderejecutivoemiteeldecretoN30965S).

Enlacualelestadovelaporlaproteccindelasaluddelapoblacinen

su funcinesencial yestablece los requisitosparaelmanejoycontrolde los

punzocortantes ya que su inadecuada manipulacin puede ser causa de

accidentesydetransmisindeenfermedadesinfectocontagiosas.

NormativadelaCajaCostarricensedeSeguroSocial

Desde 1994 la Caja Costarricense de Seguro Social ha venido

involucrndoseprogresivamenteenlaproteccindelambientecomoelemento

importantequeincideenlasaluddelaspersonassegnapuntaelDr.Manuel

E. Rojas M. en la Presentacin del Programa de Saneamiento Bsico

InstitucionaldelaCajaCostarricensedeSeguroSocial(1999).

30

ElProgramadeSaneamientoBsico Institucionaladscritoa laDireccin

Tcnica de Servicios de Salud ha capacitado al personal del programa para

realizar una capacitacin en cascada de las nuevas directrices, apoyados

tcnicamenteporelProgramadelaComunidadEconmicaEuropeaALA91/33

queinicien1995yfinalizen1999,capacitandoaunos7000funcionariosde

la C.C.S.S. y unos 200 de otras instituciones tanto pblica como privadas.

Extendindose las acciones al desarrollo de normas especficas como la

Clasificacin oficial de los desechos, el manejo de los elementos

punzocortantes,bioinfecciososyanatomopatolgicos.Asenlaactualidadse

encuentralassiguientesnormas:

v NormasAdministrativasyOperativasparalaClasificacinyReciclajede

DesechosHospitalariosdeC.C.S.S.

v Manual de directrices de depsitos finales de residuos en

establecimientosdeSalud.

v NormaInstitucionalparaElManejodeDesechosAnatomopatolgicosen

laquedefineclaramenteestetipodedesecho,segregacin,envasado,

etiquetado,transporte,almacenamiento,tratamientoydisposicin.

v NormasparaelManejodeResiduosPeligrososenEstablecimientosde

Saludde laC.C.S.S.esen lacualsehacereferenciaalmanejodelos

desechospunzocortantes,almanejoderesiduosinfecciosos,transporte

interno,tratamientoylaclasificacindelosresiduoshospitalarios.

31

v Manualparaelpersonaldeserviciosgenerales,sealaelaltoriesgoque

correndurantesustareaseilustracomodebenrealizarsecorrectamente

las operaciones de acumulacin, recoleccin, transporte interno y

almacenajetemporal.

Antecedenteslocales

DescripcindelaClnicadeJicaraldePuntarenas

LaClnicadeJicaralesuncentrodeatencindesaludqueseencuentra

ubicadaen laPennsuladeNicoyaa53Km.deNicoya,perteneceaLepanto

que es el distrito Cuarto del Cantn Central de la Provincia de Puntarenas.

LimitaalNorteconelCantndeNandayuredelaProvinciadeGuanacaste,al

SurconelDistritodePaquera,alEsteconelOcanoPacficoyalOesteconel

DistritodeCbanoenparteytambinconelmismoCantndeNandayure.

LaClnica tiene cuatro Ebais a cargo: Jicaral,Corozal, Islas y Lepanto,

queatiendenaproximadamentea11000habitantes,ycuentaconlosservicios

bsicosparalaatencindelosusuarios,comoloson:serviciodeEmergencia,

Odontologa,Laboratorio,Nutricin,Psicologa,TrabajoSocialyFarmacia,un

reaAdministrativa,unaDireccin.

32

DentrodelaestructuraorganizativalaClnicadeJicaral,estconformado

porunEquipodeApoyointegradoporlasjefaturasdelosdiferentesservicios

quetienencomounadesusfuncioneselasesoraralosEbaisensusfunciones

apartirdelosplanesoperativosdelcompromisodegestinyalasprioridades

localesdelrea,regionalesynacionalesafindelograrelcumplimientodelos

objetivosymetasplanteadas.

Hastajuniodel2003laClnica,hadispuestosusdesechosslidosenun

botaderoacieloabierto,endondeinclusivelleganpersonas(buzos)abuscar

cosasquepuedanreutilizar,convirtindoseestaprcticaenunpeligrolatente

tantoparaestaspersonascomoparaelrestodelacomunidad.

LaClnicadeJicaralparaelao2003,tieneuncontratoporlacomprade

servicios a terceros en el rea de limpieza, quienes deben cumplir con los

requisitosestablecidosporlaInstitucinenloreferenteacontratacionesdeeste

tipo. Al igual que en el personal, se desconoce el nivel de conocimiento del

manejo de losdesechosslidoshospitalarios, yaqueesun temamuynuevo

paraelpersonaldeestaClnicaapesardequelaInstitucintienevariosaos

deestartrabajandoenello.Solocuandosesolicitaalgninformeoseacerca

unaevaluacinserevisa,algunapartedelprocesodelmanejodelosdesechos

slidosdelaClnica.

33

DeacuerdoalanormativaInstitucionalcadadepartamentodebeclasificar,

segregar sus desechos, siendo responsabilidad de las jefaturas de servicio

velarporelcumplimientodelanormativadelmanejodelosdesechosslidos,

luego los miscelneos recogen y almacenan los desechos, en un lugar

previamente construido para el depsitos de losmismos, recogindoseestos

desechosdosvecesporsemana losdas lunesyviernes, poruncarrodela

Municipalidad,siendodepositadosluegoenunbotaderoacieloabierto.

Labasuraesquemadaenlapocadeveranoyeninviernosehaceuna

fosa para enterrarla. Este botadero, por orden del Ministerio de Salud est

prontoacerrarseyaque,apartedeserunfocodecontaminacinseagotsu

vidatil.

Lamunicipalidadysuinjerenciaenlasaludambiental

Elpromover lasaludyprevenir lasenfermedadesesresponsabilidadde

todos,estoimplicaunaseriedeesfuerzosdelasinstitucionesdesalud,delas

familias, lasorganizacionescomunales, lasempresa,lasescuelas,laiglesiay

diferentes agrupaciones que de una u otra forma puede identificar los

problemasdesaludyasenfrentarlos,comotratardefortalecertodoelemento

protectordelamisma.

34

BasadosenelCdigoMunicipalseconsideraquesonlasMunicipalidades

lasllamadasahacerunfrentecomnygerenciarproyectosentornoalasalud

y calidad de vida de sus pobladores. El distrito de Lepanto cuenta con un

Concejo Municipal conformado por cinco miembros propietarios con su

respectivosuplenteyunEjecutivoMunicipal.

En el artculo N4 del Cdigo Municipal dice: corresponde a las

Municipalidadeslaadministracindelosservicioseintereseslocales,conelfin

depromovereldesarrollointegraldeloscantonesenarmonaconeldesarrollo

nacional.

EnacatamientoaloantescitadoesquedesdeAgostode2002elConcejo

Municipal se encuentra trabajando en el reglamento para las tarifas de la

recoleccinde labasuradeldistritodeLepanto.Yaque,prontosecerrarel

botadero de Jicaral por disposicin del Ministerio de Salud por haberse

convertido en un foco de contaminacin para la comunidad, lo que ha

movilizado a los diferentes grupos comunales e institucionales, para dar

solucinalproblemadelabasuradeJicaral.Laalternativamsviableconque

secuentaes,hacerusodel rellenosanitariodeLepanto,administradopor la

Asociacin Ecolgica de Paquera, Lepanto, Cbano siempre y cuando sta

lleguealrellenoclasificadayquelosusuariospaguenunacantidaddedinero

mensualquepermitaelmanejodeestosdesechos.

35

1.3.JUSTIFICACIN

La presente investigacin nace como una inquietud del personal de la

ClnicadeJicaraldelanecesidaddedarunarespuestaaladisposicinfinalde

losDSHdelaClnica.Losmismosseestndepositandoenunbotaderoacielo

abierto,provocandoeldeterioroestticodelpaisajenaturalyquemezcladocon

la basura corriente, se vuelve altamente peligrosa tanto para quienes la

manipulan como para los que buscan algo para reciclar o reutilizar en el

basurero,alavezqueeselugarsehaconvertidoenunfocodecontaminacin

paralacomunidad.

AlnocontarlaClnicaconunestudiosobrelageneracindelosdesechos

slidos hospitalarios se hace necesario hacer una revisin de la gestin

realizada en ese campo para determinar el nivel de cumplimiento normativo,

con respecto almanejo de los desechos slidos hospitalarios.Esto debidoa

queesdeacatamientoobligatoriolaimplementacindelasbuenasprcticasy

encasocontrarioseestaraviolandolareglamentacinexistentecorrindoseel

riesgodequeseanaplicadaslassancionesenlostrminosdelaLeyGeneral

deSaludydemsordenamientosjurdicos.

Paraeldesarrollodelapresenteinvestigacinnoseencontrproblemas

de tipo ticos, ni morales por lo contrario, llenar un vaco existente de

informacin en esta rea. Adems de cumplir con los principios de

36

responsabilidad del que genera los desechos, debede responsabilizarse por

ellos,encumplimientodelosacuerdosinternacionalesdadosenlaAgenda21,

ydentrodelmarcojurdicodenuestropas.

Desde laperspectivade lagerenciade losserviciosdesalud,elaporte

quedareltrabajoespertinenteporcuantoseviveenlacomunidaddeJicaral

conunpeligroinminenteproductodelmalmanejodelosdesechosslidosyla

ausencia de un relleno sanitario en Jicaral. Y como trascendencia desde la

gerencia, el involucramiento en forma coordinada enproyectos dirigidos a la

conservacindelambienteyalmanejodelosdesechosslidoshastasufase

final.

Dentrodelosalcancesimportantesqueelestudiopuedadar,sesealael

aporte de la Institucin a travs de la gerencia en salud, para iniciar las

gestiones en coordinacin conotrasorganizacionespara lacreacindeuna

fosaespecialenel rellenosanitariodeldistritodeLepanto,conunbeneficio,

para la comunidad de Jicaral y posiblemente para las Clnicas del rea

Peninsular, lasClnicasdeCbanoylaClnicadePaquera.Alavezdaraun

conocimientorealdelapeligrosidaddelosdesechosslidoshospitalariosque

laClnicadeJicaralestgenerando.

37

Afindecontribuirlosestablecimientosdesaludconelbienestarbiolgico,

y psicosocial de los habitantes de la comunidad de Jicaral y en especial en

armonaconelambiente,esqueseplanteaelpresentetrabajoconelobjetode

determinarelcumplimientonormativodelagestindelmanejodelosdesechos

slidoshospitalarios,porpartedelpersonaldelaClnicaconelfindeproponer

accionesbsicasparaelmanejoydisposicinfinaldelosdesechosslidosde

laClnica.

Porserunproblemacalificadoconcarcterprioritario,especialmentepor

elagotamientoycierreprontodelbotaderodeJicaralesquesecuentaconel

apoyo de la Direccin del rea de Salud Peninsular, facilitando los recursos

necesarios para esta investigacin, tanto humanos como financieros en la

medidaque la institucinpuedadarlas,yenel tiempoestablecido,yaquese

cuentaconlainformacinrequerida,crendoseinstrumentosquenospermitir

larecoleccinyanlisisdelosdatos.

1.4.FORMULACIN,DEFINICINYDELIMITACINDELPROBLEMA

PROBLEMA

Cumple el personal administrativo y de los servicios de medicina,

odontologa, enfermera, laboratorio, farmacia y de aseo, con la normativa

institucionalparaelmanejodelosdesechosslidoshospitalariosenlaClnica

deJicaral,deeneroajuliodelao2003?

38

OBJETIVOSDELAINVESTIGACIN

1.5.OBJETIVOGENERAL

Determinarelcumplimientodelanormativainstitucionalparaelmanejode

los desechos slidos hospitalarios, por parte del personal de la Clnica de

Jicaral a fin de proponer acciones bsicas para el adecuado manejo y

disposicinfinaldelosdesechosslidosdelaClnica.

1.6.OBJETIVOSESPECFICOS:

v Evaluarelcumplimientodelanormativainstitucionalenlosprocesosde

manejoydisposicinfinaldelosdesechosslidoshospitalariosporparte

delpersonaldelaClnicadeJicaraldePuntarenas.

v Elaborar una propuesta para el manejo de los desechos slidos

hospitalarios de la Clnica de Jicaral de Puntarenas.

CAPTULOII

MARCOTERICO

MARCOTERICO

2.1.GestinAmbiental

Lagestinambientalesunprocesoqueestorientadoaresolver,mitigar

y/oprevenirlosproblemasdecarcterambiental,conelpropsitodelograrun

desarrollosostenible,entendidostecomoaquelque lepermitealhombreel

desenvolvimiento de sus potencialidades y su patrimonio biofsico, cultural y

garantizandosupermanenciaeneltiempoyenelespacio.

Lasreasnormativasylegalesqueinvolucranlagestinambientalson:

1. La Poltica Ambiental:Relacionada con la direccin pblica y /o

privada de los asuntos ambientales internacionales, regionales,

nacionalesylocales.

2. Ordenacin del Territorio:Entendida como la distribucin de los

usosdelterritoriodeacuerdoconsuscaractersticas.

3. Evaluacin del Impacto Ambiental:Conjunto de acciones que

permitenestablecerlosefectosdeproyectos,planesoprogramassobre

el medio ambiente y elaborar medidas correctivas, compensatorias y

protectorasdelospotencialesefectosadversos.

4. Contaminacin:Estudio, control y tratamiento de los efectos

provocados por la adicin de sustancias y formasdeenergaalmedio

ambiente.

5. Vida Silvestre:Estudio y conservacin de los seres vivos en su

medioydesusrelaciones,conelobjetodeconservarlabiodiversidad.

6.EducacinAmbiental:Cambiode lasactitudesdelhombre frentea

su medio biofsico, y hacia una mejor comprensin y solucin de los

problemasambientales14.

Entre los elementos ambientales necesarios para satisfacer las

necesidadesbsicasdesaludestnelaguapotable,elsaneamientoadecuado,

viviendaapropiada,ascomoladisposicinfinaldelosdesechosslidossegn

apuntaRodrguez(2001).

2.2.Sistemade GestindelosDesechosSlidosHospitalarios

Se consideraDesechosSlidosHospitalarios (DSH)aquellosmateriales

descartados y generados por actividades mdicas en las diferentes

InstalacionesdeSaludsiendolagestindelosdesechoshospitalariosnosolo

14wwwwww..rrddss..oorrgg..ccoo//ggeessttiinn reddedesarrollosostenibledeColombia,GestinAmbiental,2002

http://www.rds.org.co/gesti%C3%B3n

un problema tcnico sino que, existen factores culturales, sociales y

econmicosquetieneninfluenciaendichapolmica15

LaimplementacinypuestaenmarchadeunSistemadeGestindelos

DSH requiere una estructura organizativa articulada en cinco niveles de

responsabilidadsegnapuntaCapelli(1998)queson:

v DireccinMdicadelaInstalacindeSalud(aprobacin).

v Comit de Control y Prevencin de InfeccionesNosocomiales

(recomendaciones).

v OficinadeGestindelosDSH(ejecucin).

v Supervisores(cumplimiento).

v Empresasexternas(traslado,tratamiento,destinofinal).

La Direccin Mdica es la mxima responsable por la seguridad del

personal de salud, los pacientes bajo su control, los visitantes y las

comunidadesvecinas.Suresponsabilidadnoconcluyehastaquelosdesechos

peligrosossonubicadosensudestinofinal,desprovistosdepeligrosidad.

15AlvaroCantanhedeLaGestinytratamientodelosresiduosgeneradosenlosCentrosdeAtencindeSalud, RepertorioCientfico,UniversidadEstatalaDistancia,5(67):1318,1999.

Por su composicin y funciones como organismo asesor, el comit de

ControlyPrevencindelasinfeccionesNosocomiales,eselmsindicadopara

garantizarunaportemultidisciplinarioalaproblemticadelosDSH.

La oficina de Gestin de los DSH, est conformada por un grupo de

profesionales y coordinada por el tcnico o inspector de saneamiento. En

instalaciones pequeas de salud estas tareas podran ser asumidas por la

oficinadesaneamientoexistente.

Los supervisores tienen la responsabilidad de controlar la correcta

ejecucindelasnormasdemanejointernoyenparticularlasqueserefierena

lamanipulacindelosobjetospunzocortantes.

La gestin operativa de los DSH se dividen en dos grandes etapas:

manejo interno que comprende la segregacin, etiquetado, acumulacin,

recoleccin, transporte interno,almacenamientotemporal,yelmanejoexterno

quesontodasaquellasoperacionesefectuadasfueradelasinstalacionesde

salud y que involucranotras empresas y/o instituciones yson la recoleccin,

transporteexterno,tratamientoydisposicinfinal.

ComobienapuntaSolrzano(2001)ensutesisManejoyeliminacinde

losdesechosslidoshospitalariospeligrososenlaClnicaSanJuan,reade

SaluddeLimn,elmanejointernodelosdesechosslidoshospitalariosesel

conjuntodeaccionesqueseejecutanalointernodelestablecimientodesalud,

dondeelfuncionarioparticipadirectaoindirectamenteconelfindegarantizar

unamanipulacinseguradelosdesechos.

2.3.Marcolegislativo

En la Constitucin Poltica en sus artculos 50, 140, 146. La Ley de

Administracin Pblica en sus artculos 239,278,280,281,282, y en la Ley

General de Salud N 5395 del 30 de octubre de 1973 , le confiere tanto al

presidentedelaRepblicacomoalaMinistradeSaludvelarporlaproteccin

delasaluddelapoblacin,estableciendorequisitosparaelmanejoadecuado

de todo aquello que pueda poner en riesgo a la poblacin, usuarios o al

ambiente, y considerando que los desechos peligrosos, se deben manejar

adecuadamenteyaquepuedensercausantesdeaccidentesodetransmisin

de enfermedades. Por eso se establecen en febrero del 2003 el decreto N

30965S que trata de la Reglamentacin sobre la gestin de los desechos

infectocontagiososquesegeneranenestablecimientosqueprestanatencina

lasaludyafines

As por su parte la Ley General de Salud define el mbito jurdico del

manejodelosdesechos,dandolaspautasparalareglamentacinespecficade

acuerdoalasnecesidades,ascomotambindeterminapenasparaloscasos

enqueincurranenviolacinaloestablecido.

Deacuerdoa la LeyOrgnica delAmbiente en suartculo59dice: Se

entiende por contaminacin toda alteracin o modificacin del ambiente que

pueda perjudicar la salud humana, atentar contra los recursos naturales o

afectar el ambiente en general de la Nacin. La descarga y emisin de

contaminacin, se ajustar, obligatoriamente,a las regulaciones tcnicasque

seemitan.ElEstadoadoptarlasmedidasqueseannecesariasparapreveniro

corregirlacontaminacinambiental.

Elmanejo inadecuadode losdesechos,tantoenrecoleccin,transporte,

como disposicin final estn ocasionando serios problema ambientales,

sociales y de salud pblica como bien lo apuntaMiranda (2000) en su tesis

Cierre tcnicodebotaderodedesechosslidosestudiodecasoprctico, lo

queimplicadesarrollarprogramasqueayudenadisminuirlosefectosnegativos

sobreelambienteydondelalegislacindebeestablecerunaseriedetrminos

quedefinanelmarcodeaccindondesetrabaja.

Porotroladoesimportantesetomeconcienciayseapliquenlaspolticas

ambientales, las normativas, los reglamentos del manejo de los desechos

garantizandoconellounabuenagestinytratamientodelosmismosenelpas,

yasevitaralarmaralpblicoexagerando losriesgosobuscandoproblemas

inexistentes16.

Elmanejodelosdesechosslidoscomosedescribeacontinuacin,de

acuerdoalProgramadeDesechosSlidosHospitalariosALA91/33esvlido

paratodaslasInstitucionesdeSaludenAmricaCentralyaseadetiporuralo

urbano,tieneunaseriedefasesoetapasdeacuerdoacomolodescribeAlvaro

Cantanhede, Ing. Sanitario brasileo en La gestin y tratamiento de los

residuosgeneradosenlosCentrosdeAtencindeSalud.

2.4.ETAPASENELMANEJODELOSDSH

Para un adecuado manejo de los desechos slidos hospitalarios se

requiere de una serie de etapas en las cuales estn: la clasificacin,

segregacinmanipulacin,almacenamiento,tratamientoydisposicinfinal.

1CLASIFICACIN

Unaclasificacinadecuadadelosdesechosquesegeneranenuncentro

deatencindesaludpermitequesumanejoseaeficiente,econmicoyseguro.

Laclasificacinfacilitaunaapropiadasegregacindelosdesechos,reduciendo

16AlvaroCantanhede,LaGestinytratamientodelosresiduosgeneradosenlosCentrosdeAtencindeSalud,RepertorioCientfico,UniversidadEstatalaDistancia,5(67):1318,1999

riesgos sanitarios y costos enelmanejo de losmismos, yaque lossistemas

mssegurosycostosossedestinarnsloparalafraccindedesechosque

lorequieranynoparatodos.

Los organismos internacionales encargados de la Proteccin del

Ambiental,hanelaboradodistintasclasificacionesentrelasmsimportantesse

citanlassiguientes:

ClasificacindeEPA(EnvironmentalProtectionAgencydeEstadosUnidos)

v Cultivosymuestrasalmacenadas.

v Residuospatolgicos.

v Residuosdesangrehumanayproductosderivados.

v Residuospunzocortantes.

v Residuosdeanimales.

v Residuosdeaislamiento.

v Residuospunzocortantesnousados.

ClasificacindelaOrganizacinMundialdelaSalud

v Residuosgenerales.

v Residuospatgenos.

v Residuosradiactivos.

v Residuosqumicos.

v Residuosinfecciosos.

v Objetospunzocortantes.

v Residuosfarmacuticos.

Clasificacinalemana

v Residuosgenerales.

v Residuospatgenos.

v Residuosradiactivos.

v Residuosqumicos.

v Residuosinfecciosos.

v Objetospunzocortantes.

v Residuosfarmacuticos.

Clasificacin propuesta por el Centro Panamericano de Ingeniera

Sanitaria(CEPIS)

Esta gua propone un sistema de clasificacin simplificada, el cual

considera:

Residuosgeneralesocomunes:

Sonaquellosquenorepresentanunriesgoadicionalparalasalud humana

y el ambiente y que no requieren de un manejo especial ya que son

generadosporlasactividadesadministrativas,auxiliares,generales.Tieneel

mismogradodecontaminacinquelosdesechosdomiciliarios,seincluyen:

papel,cartn,estosprovenientesdelapreparacindealimentos.Tambin

los desechos de procedimientos mdicos no contaminantes como yesos,

vendas,entreotros.

Residuosinfecciosos:

Sonaquellosgeneradosdurantelasdiferentesetapasdelaatencinde

salud (diagnostico, tratamiento, inmunizacin, investigacin.....) que

contienenpatgenosencantidadoconcentracin suficientepara contaminar

alapersonaqueseexpongaaellos.Estosresiduospuedenser,entreotros:

materialesprovenientesdesalasdeaislamientosdepacientesmateriales

biolgicos sangre humana y productos derivados residuos anatmicos

patolgicosyquirrgicosresiduospunzocortantes:residuosdeanimales.

ResiduosEspeciales:

Sonaquellosgeneradosdurantelasactividadesauxiliaresdeloscentros

deatencindesaludquenohayanentradoencontactoconlospacientesni

con los agentes infecciosos.Constituyen unpeligro para la saludporsus

caractersticas agresivas, tales como: corrosividad, reactividad,

explosivilidad, toxicidad, inflamabilidad. Estos residuos se generan

principalmente en los servicios auxiliares de diagnostico y tratamiento:

directos, complementarios y generales. Pueden ser, entre otros: residuos

qumicosypeligrosos,residuosfarmacuticosyresiduosradiactividad17.

La Caja Costarricense de Seguro Social ha clasificado los desechos

hospitalariosenseiscategoraslosquetienensupropiasimbologaycolorpara

diferenciarlos:

v Nopeligrosos(blanco):Desechosgenerales,nopeligrosossimilaralos

desechosdomsticos.

v Punzocortantes (rojo): Objetos punzocortantes que pueden causar

punzadasocortaduras.

v Infecciosos (rojo): Los que contienen agentes patgenos en cantidad

suficientecomopararepresentarunaamenazagrave.

v Farmacuticos Qumicos (rojo): Desechos farmacuticos y otros

qumicoscapacesdealterarelmaterialgenticoocitotxicos.

v Otrospeligrosos(rojo):Desechosradioactivos,slidos, lquidos,gases,

generadosporprocedimientosdeanlisis.

v Desechos Anatomopatolgicos (negro): residuos de tejidos, rganos,

partescorporales.18

17 Ibidem18NormasparaelmanejodeResiduosPeligrososenEstablecimientosdeSaluddeCCSS,2001.

2SEGREGACIN

La segregacin consiste en separar y colocar en el envase adecuado

cadadesechodeacuerdoasuscaractersticasypeligrosidad.Eslaclavede

todoelprocesodelmanejodeDSHporqueunabuenasegregacindisminuye

la cantidad de desechos que tienen que ser manejados como peligrosos,

disminuyeasloscostosdelproceso,reduceelriesgoocupacional,yfacilitael

reciclajedelosdesechoscomunes.

Cadaunode los tiposde losdesechosconsideradosenlaclasificacin

adoptada,debecontarconun recipienteclaramente identificadoyapropiado.

En esta etapa, se utiliza tanto bolsas plsticas de color como recipientes

resistentesespecialespara losobjetospunzocortantes.Elpersonaldebeser

capacitadoparaqueasocieloscoloresdelasbolsasconeltipoderesiduosque

debeserdispuestoenellas.

3MANIPULACINYALMACENAMIENTO

Las bolsas y recipientes de desechos debern ser llevadas a un lugar

especialdealmacenamientodondesecolocarnenpilasseparadasdeacuerdo

alcolordelasbolsas.Ellugardealmacenamientodeberserseguroycontar

coninstalacionesquepermitansulimpiezaencasodederramesdedesechos.

Sedebecolocarelsmbolouniversalderesiduosbiolgicoenlapuertadelrea

de almacenamiento en los contenedores de residuos, en congeladores o

refrigeradorasusadasparatalfin.Losdesechoscomunespuedenserllevados

directamente a un recipiente exterior que podr ser recogido por el servicio

municipal. El personal encargado de la manipulacin de los desechos

hospitalarios deber utilizar ropa e implementos de proteccin personal, por

razoneshiginicasyasevitarelriesgodecontaminacin.

Los carritos y vehculos para el transporte de desechos deben ser

estables, silenciosos, higinicos, de diseo adecuado y permitir el transporte

conunmnimodeesfuerzo.Losdesechospeligrososenningncasodebern

transportarse junto con la basura municipal, para esto debern emplearse

vehculosespeciales,cerrados.Asimismo,estosdesechosnuncadebernser

transferidos, sino que debern llevarse en elmismo vehculo desde el lugar

dondesegeneraronhastaellugardetratamientoyeliminacin.

Dentrodelosaspectosaconsiderarenlaplanificacindelarecolecciny

transporteinternodelosresiduosgeneradosenuncentrodeatencinsetiene:

v Elhorarioylafrecuenciaderecoleccindebernserconocidaportodoel

personal.

v Sedebernevitarlasrutasdealtoriesgoyseleccionarelrecorridoms

cortoposibleentreellugardegeneracinyelalmacenamiento.

v Los vehculos de recoleccin y transporte interno debern contar con

identificacin de acuerdo al de residuo y debern ser desinfectados

peridicamente.

4 TRATAMIENTO

Entre las tecnologas disponibles para el tratamiento de los desechos

biocontaminadosseencuentranlossiguientes:laincineracin,laautoclave,el

tratamiento por microondas y la desinfeccin qumica. Sin embargo, un

inadecuado diseo u operacin inapropiada de los sistemas de tratamientos

pueden generar problemas de contaminacin ambiental, por lo que es

importante prevenir esta posibilidad mediante la seleccin correcta de la

alternativaautilizarylacapacitacindelpersonalacargodesuoperacin.

El tratamiento de los desechos hospitalarios se efecta por diversas

razones:

v Eliminarsupotencialinfecciosoopeligrosoprevioasudisposicinfinal.

v Reducirsuvolumen.

v Volverirreconocibleslosdesechosdelaciruga(partescorporales)

v Impedirlainadecuadareutilizacindeartculosreciclables.

5DISPOSICINFINAL

De acuerdo con Capella (1998) en Manual de desechos slidos

hospitalarios para tcnicos e Inspectores de saneamiento considera que los

desechosslidoshospitalariospeligrososdebendeserdepositadosenrellenos

sanitarios u otro destino apropiado despus de haberse neutralizado el

componentepeligroso,yaseapordesinfeccinoincineracin.Considerndose

luegocomodesechocomnparaserllevadosalvertederooalrellenosanitario

yrecubrirlosalfinaldecadadadetrabajo.

Rellenosanitarioespecial(RSE)

Los rellenos sanitarios especiales son los utilizados en caso de duda

acercadelostratamientosempleadosdondeelpeligropotencialquedaaislado.

As los objetos punzocortantes aunque se descontaminaran siguen siendo

manejadoscomopeligrosos.

Estosrellenos(RSE)biendiseadosyadministradospuedenencasode

un tratamiento inadecuado de los DSH/P garantizar un aceptable nivel de

seguridadsilosdesechossonmanejadosdemaneraoportunayseparadosde

losdesechoscomunes.

DentrodelascaractersticastcnicasdeunRSEsepuedenmencionar:

Celdadeseguridadenterrenoadecuadamenteimpermeable.

Totalmentecercado(alturamnima2.5metros)yvigiladolas24horas.

Disponerdeunsistemaderecoleccinydetratamientodelasaguasde

lixiviacinantesdesudescarga.

Disponerdeunsistemaadecuadoparalaliberacinalaatmsferadelos

gasesproducidos.

Encapsulado

Es la opcin ms econmica de disponer los objetos punzo cortantes.

Cuandosellenantrescuartosdelenvaseutilizado,seviertensustancias,tales

como: cemento lquido, arena bitominosa o espuma plstica, hasta llenar el

envase. Cuando la sustancia se seca, el envase puede ser dispuesto en un

relleno o dentro de las instalaciones del hospital. Este mtodo es simple,

seguro, de bajo costo y tambinpuedeaplicarseaproductos farmacuticos.

Sinembargonoesrecomendableparadesechosinfecciososnocortantes.

Rellenodeemergencia

Tambinpuedeserempleadocomounmtodoprovisionalacortoplazo.

Porunejemplodehospitalesdecampaa,secavaunazanjadeunmetrode

ancho,dosmetrosdelargoy1,5metrosdeprofundidad,depreferenciaenun

sueloimpermeablenorocoso,elfondodelazanjadebeser1,5metrosmsalto

queelniveldelacuferonoconfinado.Losdesechossecolocanenlazanja

hastaalcanzarunmetroy luegose llenacontierra. Elprocesoesapropiado

paraobjetospunzocortantes,desechosinfecciososyeventualmente,desechos

qumicos y farmacuticos. Presenta la desventaja de poseer riesgos de

contaminacin y que puede resultar difcil prevenir la segregacin en todo

momento.19

As como es importantes saber las etapas delmanejo de los desechos

slidos,elconocer lacantidadycomposicinde losdesechos generadoses

bsicoparalaidentificacindeoportunidadesdeimplementarprogramasdere

uso,reciclajeyminimizarlacantidaddedesechospeligrososproducidospara

fijarmetasorientadasaunareduccinenloscostosdelmanejoDSH.Sepuede

estimar que del 10% al 40 % de los desechos hospitalarios pueden ser

clasificadoscomopeligrososdebidoasunaturalezapatgena(OPS,1991)yel

restocomoresiduosdomsticos.20

19Cantanhede,Op.Cit.,p820 Ibidem

CAPTULOIII

DISEOMETODOLGICO

DISEOMETODOLGICO

3.1TIPODEINVESTIGACIN

Es de tipo descriptivo: describe y analiza el manejo de los desechos

slidos hospitalarios en la clnica de Jicaral, a travs de la investigacin

cualitativaylaobservacindelosprocesos.

3.2READEESTUDIO

El estudio se realiza en el Cantn Central, de Puntarenas , distrito de

LepantoenlaClnicadeJicaraldelreaPeninsularubicadaenlaPennsulade

Nicoya, es una Clnica tipo dos, que cuenta con los servicios bsicos de:

enfermera,medicinageneral,odontologa,farmacia,laboratorio,redes,trabajo

social,nutricin,aseoyadministracin.

3.3UNIVERSO

SeseleccionelcienporcientodelosfuncionariosdelaClnicadeJicaral

elcualestconstituidoporununiversodecincuentaycincofuncionarios.Entre

el personal tcnico y profesional de los servicios de: enfermera, medicina

general, odontologa, farmacia, laboratorio, redes, trabajo social, nutricin y

personaldeaseoyadministracin.

3.4 MTODOS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE LA

INFORMACIN

Entrevista estructuradas: Se aplic a los funcionarios de la Clnica de

Jicaral, en este proceso se confeccionaron cuestionarios con preguntas

cerradasyabiertas.

Observacin no participante: Se visitaron los diferentes servicios

observandoyanotandoenhojasdecotejopreviamenteelaborada,lasacciones

deintersconrespectoalmanejodelosdesechosslidos.

Hojasdecotejopreviamenteestructuradaspararecogerinformacinsobre

elpesodelosdesechosslidosencadaunodelosservicios,revisandoeltipo

dedepsito,calidadycantidaddelosmismos.Larecoleccindelainformacin

fuerealizadaentrelosmesesdemayoyjuliodel2003.

3.5FUENTEDEINFORMACIN

Seutilizdostiposdefuente:

Primaria: los funcionarios de la Clnica de Jicaral de Puntarenas y la

NormaparaelManejodeDesechosPeligrososenEstablecimientos.de

SaluddelaC:C.S.S.

Secundaria:legislacincostarricensesobreelmanejodelosdesechos,

revisionesbibliogrficas,tesis,revistas,internet.

3.6PROPUESTAPARAOPERACIONALIZARLASVARIABLESY

RESULTADOSESPERADOS

Problema:

Cumple el personal administrativo y de los servicios de medicina,

odontologa, enfermera, laboratorio, farmacia y de aseo, con la normativa

institucionalparaelmanejodelosdesechosslidoshospitalariosenlaClnica

deJicaral,deeneroajuliodelao2003?

ObjetivoGeneral:

Determinarel cumplimientode lanormativa Institucionalparaelmanejode los

desechos slidos hospitalarios, por parte del personal de la Clnica de Jicaral de

Puntarenasafindeproponeraccionesbsicasparaelmanejoydisposicinfinaldelos

desechosslidosdelaClnica.

OPERACIONALIZACINDEVARIABLEOBJETIVOSESPECFICOS VARIABLES DEFINICINCONCEPTUAL DIMENSIONES INDICADORES

1,Evaluarelcumplimiento NormativaInstitucional LaNormativaInstitucional Clasificacin Desechoscomunes

delanormativainstitucionalde manejo de losdesechosslidos sonlasherramientas (cartones,plsticos,

enlosprocesosdemanejo hospitalarios oficialesdelaC.C.S.S. alimentos,jardn)

ydisposicinfinaldelos paraelmanejointerno

desechosslidoshospitalarios (segregacin,etiquetado, Infecciosos(biolgicos,

porpartedelpersonaldela acumulacin,recoleccin, patolgicos,punzocortantes)

ClnicadeJicaraldePuntarenas transporteinterno,

almacenamientotemporal) Especiales(qumicos,

delosdesechosenlos corrosivos,Txicos)

establecimientosdesalud. Produccindesechos(porda,kilosyservicios)

Segregacin Separacin

(Recipientesidentificados

segnlosdesechos)

Nmerodefuncionarios

queseparanlosdesechos

Etiquetado Recipientesporservicios

debidamenteetiquetados

Manipulacin Existenciadeequipo.

Nmerodepersonasque

utilizanelequipo.

Horarios

Equipoderecoleccin (Guantes,carretillas,mascarillas,otros). Tipodeenvasesutilizadosenlaeliminacindelos

DSH.

Recoleccin Rutainterna,horarios.

Equipos

Horarios

Equipoderecoleccin (Guantes,carretillas,mascarillas,otros.)

TipodeenvasesutilizadosenlaeliminacindelosDSH.

Transporte Rutainterna,horarios

Interno Equipos

Almacenamiento Lugarestablecidoparael

acumulacin almacenamientotemporal

(Rotulacin,separacin,

ventilacin)

Tratamiento Tcnicasdetratamientode

losDSHexistentes.(Autoclavado,incineracin,etc.)

3.7RESULTADOSESPERADOS

1 Evaluarelcumplimientodelanormativainstitucionalenlosprocesosde

manejoydisposicin finalde losdesechosslidoshospitalariosporpartedel

personaldelaClnicadeJicaraldePuntarenas.

2 MejorarelmanejodelosdesechosslidoshospitalariosenlaClnicade

JicaraldePuntarenas.

3.8LIMITACIONES

Unade las limitacionesparalapresenteinvestigacinfueelaccesoala

informacin secundaria, ya queporencontrarseenunazona ruralyespecial

mente en la Pennsula deNicoya la inversin de tiempo en el transporte es

mayor,paraacudiraloscentrosdondeestlainformacinrequerida.

Elutilizarlaentrevistaestructuradapormediodecuestionariosyaplicarlos

atodoelpersonaldelaClnicatuvosusinconvenientesyaquemuchosdeellos

tienen la sede de Ebais fuera de la Clnica, lo que implicmayor trabajo su

localizacin.

Aligual,porserunestudiocontodoelpersonaldelaClnica,setuvoque

tenercuidadoalahoradehacerelanlisisylainterpretacindelosresultados

ydiferenciarbienelpersonalquemanipulabalosdesechosslidospeligrososy

los que no tenan contacto directo con estos desechos, para as obtener la

informacindeseadaenestarea.

CRONOGRAMADEACTIVIDADES

ACTIVIDADES FECHAS

Faseexploratoriayredaccindeprotocolo Octubre2002Noviembre2002

Revisinycorreccindeprotocolo Diciembre2002Febrero2003

Diseodeinstrumentos Marzo2003Abril2003

Aplicacindeinstrumentos Mayo2003Julio2003

Anlisisytabulacindedatos Agosto2003Setiembre2003

Redaccindeltrabajofinal Octubre2003Noviembre2003

Presentacindeltrabajofinal Febrero2004

Entregadeldocumentofinal Abril2004

CAPTULOIV

ANLISISEINTERPRETACINDERESULTADOS

4.1.ANLISISEINTERPRETACINDERESULTADOS

Acontinuacinsepresentan los resultadosde lasentrevistasy la informacin

recolectada en las hojas de cotejo, realizadas al personal y a los servicios de

Laboratorio, Odontologa, Farmacia, Enfermera, Mdicos y al rea de

almacenamiento temporalde laClnicadeJicaraldePuntarenas,deacuerdoa las

dimensionesestudiadas.

CUADRON1

TIPOSDEDESECHOYPERSONALEXPUESTOALOSDSHENLACLNICADEJ ICARALPUNTARENAS

JULIO2003

TIPODEDESECHO NFUNCIONARIOS PORCENTAJEDESECHOSCOMUNES 16 29DESECHOSPELIGROSOS 30 55DESECHOSESPECIALES 9 16

TOTAL 55 100

Fuente:CortsG.RosaD.MASSS.UNED.2003

En el presente cuadro se observa que de 55 funcionarios, un 29% solomanipulan desechos comunes, lo que corresponde al personal administrativo, detrabajosocial,nutricin,psicologa,redes,guardas,chferes.Un55%correspondealpersonal mdico, de enfermera, laboratorio, tcnicos de atencin primaria quemanipulandesechospeligrososquesegnCapelli(1998)enelManualdedesechosslidoshospitalariosparatcnicoseInspectoresdesaneamientoestepersonalsonlosquerealizanenun80%lasegregacinenloscentrosdesalud.Porlotantosonlosmsexpuestosariesgosdeaccidentesyquedebenserlosprimerosenrecibircapacitacinpara sensibilizarlosy tomenconcienciadequeelriesgoocupacionalpuededisminuirconunmanejosegurodelosDSH/P.Elrestante16%correspondealpersonal que est en contacto directo con los desechos especiales, dentro de loscualesseencuentraelpersonaldeFarmaciayOdontologa.

GRFICON1

TIPODEDESECHOSYPERSONALEXPUESTOALOSDHSENLACLNICADEJICARALPUNTARENASJULIO2003

DESECHOSPELIGROSOS

55%

DESECHOSESPECIALES

16%

DESECHOSCOMUNES

29%

FUENTE:CuatroN1

CUADRON2

TIPOSDERECIPIENTESPARALASEPARACINDELOSDESECHOSPORFUNCIONARIOSCLNICADEJ ICARALPUNTARENAS

JULIO2003

TIPODERECIPIENTES NFUNCIONARIOS PORCENTAJEBOLSASPLSTICASROJAS 4 8.5BOLSASPLSTICASNEGRAS 2 4.2ENVASESRGIDOS 10 21.3ENVASESINSTITUCIONALES 31 66

TOTAL 47 100

Fuente:CortsG.RosaD.MASSS.UNED.2003

Decincuentaycincofuncionariosqueconstituyeluniversodelestudio,

cuarenta y siete deellos, cuandomanipulan losdesechospunzocortantes, lo

hacendelasiguienteforma,un66%enlosenvasesInstitucionales,un21.3%

enenvasesrgidoscomosonlosgalones,botellasderefrescosentreotros,un

8.5%enbolsasplsticasrojasyun4.2%enbolsasnegrasestosdosltimos

constituyenel 12.7%del personal que desconocen la importanciadeuna

buenasegregacin.DeacuerdoconCantanhede(1999)esteeselmtodoms

simpleyeficazparareducirlamagnituddelriesgoenlosaccidenteslaborales,

disminuir la cantidad de desechos peligrosos y facilitar el reciclaje de los

desechoscomunes.Ademsdisminuiraelcostodelmanejodelosdesechos,

porque no se estara invirtiendo en tratamientos especiales a grandes

cantidades,cuandoenrealidadsololorequeriraunapequeapartedeellos.

GRFICON2

TIPOSDERECIPIENTESPARALASEPARACINDELOSDESECHOSPORFUNCIONARIOSCLNICADEJICARAL

PUNTARENASJULIO2003

ENVASESRGIDOS21%

BOLSASPLSTICASNEGRAS

4%

BOLSASPLSTICAS

ROJAS9%

ENVASESINSTITUCIONAL

ES66%

FUENTE:CuatroN2

CUADRON3

ETIQUETADODEBOLSASROJASPORFUNCIONARIOSQUEMANIPULANDSH/PENCLNICADEJ ICARALPUNTARENAS

JULIO2003

ETIQUETADODEBOLSAS NFUNCIONARIOS PORCENTAJES 17 31NO 19 34.5N/R 19 34.5

TOTAL 55 100

Fuente:CortsG.RosaD.MASSS.UNED.2003

Dentro de las etapas delmanejo interno de los DSH/P se encuentra el

etiquetado de las bolsas rojas que identifican los desechos peligrosos.En la

Clnicaun31%delpersonal tieneensuservicioetiquetadaslasbolsasrojas,

mientrasqueun34.5%no.Partedelascausasdelnoetiquetadoeslafaltade

conocimiento de la normativa Institucional y el suministro demateriales que

facilitenelproceso.

La importancia de etiquetar, consiste en que permite ver claramente la

tipologaypeligrosidaddelcontenido,evitaunmanejoincorrecto,ademsque

losdesechosdediferentestiposseanmezcladosenelreadealmacenamiento

temporal.Como tambinpuededarseuncontrolyunseguimientoestadstico

delosDSH/PquegeneralaClnica.El34.5%quenorespondicorrespondeal

personalquenoestencontactodirectoconlosDSH/P,dadasusfunciones.

GRFICON3

ETIQUETADODEBOLSASROJASPORFUNCIONARIOSQUEMANIPULANDSH/PEN

CLNICADEJICARALPUNTARENAS.JULIO2003

S31%N/R

35%

NO34%

FUENTE:CuatroN3

CUADRON4

ROTULACINDERECIPIENTESPARADESECHOSPORFUNCIONARIOSENCLNICADEJICARALPUNTARENAS

JULIO2003

ROTULACIONDERECIPIENTES

NFUNCIONARIOS PORCENTAJE

S 30 54NO 6 11N/R 19 35

TOTAL 55 100

Fuente:CortsG.RosaD.MASSS.UNED.2003

De los funcionarios que utilizan los desechos punzocortantes y que lescorresponden rotular los recipientes un 54% de ellos tienen en su serviciorotuladolosenvasesparaestosdesechos,mientrasqueun11%respondenquenoyun35%noresponden,yaquenomanipulanestosdesechos.

Es importante identificar claramente los recipientes para cada tipo dedesechos, ya que tiene unefectopreventivoen los funcionariosaniveldelriesgo laboral por la manipulacin DSH/P. Aunque la mayora de losfuncionariosestncumpliendoconestanormativaInstitucionaltodavafaltaqueun 11 % lo haga para no poner en peligro a sus compaeros, ni a losfuncionariosdelamunicipalidadquienesrecolectanlosdesechos.

GRFICON4

ROTULACINDERECIPIENTESPARADESECHOSPORFUNCIONARIOSENCLNICADEJICARAL

PUNTARENAS.JULIO2003

S54%

NO11%

N/R35%

FUENTE:CuatroN4

CUADRON5

USODEEQUIPODEPROTECCIONPORPERSONALQUEMANIPULADSH,CLNICADEJ ICARALPUNTARENAS

JULIO2003

EQUIPODEPROTECCION

FUNCIONARIOSQUEUSANEQUIPO

PORCENTAJE

MASCARILLA 10 15.1GUANTES 24 36.4DELANTAL 2 3.0BOTAS 1 1.5

GABACHAS 11 16.7NINGUNA 18 27.3TOTAL 66 100

Fuente:CortsG.RosaD.MASSS.UNED.2003

Se observa en el presente cuadro que el personal usa el equipo de

proteccinparaelmanejodelosDSH,yaqueun15.1%usalasmascarillas,

un36.4%losguantes,un3.0%requiereneldelantal,un1.5%utilizanlasbotas,

un 16.7% las gabachas yun27.3%no requiereproteccinparadesempear

susfunciones.

EsimportanteparaelpersonalencargadodelamanipulacindelosDSH,

utilizar como medidas de proteccin, la ropa e implementos de proteccin

personal,disminuyendoconelloelriesgolaboral.

GRFICON5

USODEEQUIPODEPROTECCIONPORPERSONALQUEMANIPULADSH,CLNICADEJICARAL

PUNTARENAS.JULIO2003

MASCARILLA15%

GUANTES36%

BOTAS2%

GABACHAS17%

NINGUNO27%

DELANTAL3%

FUENTE:CuatroN5

CUADRON6

CONOCIMIENTODELHORARIOPARATRANSPORTEDELOSDSHENLACLNICADEJ ICARALDEPUNTARENAS

JULIO2003

CONOCIMIENTODELHORARIOS

NFUNCIONARIOS PORCENTAJE

S 24 43.6NO 26 47.3N/R 5 9.1

TOTAL 55 100

Fuente:CortsG.RosaD.MASSS.UNED.2003

Enelestudioseobservaquesoloun43.6%delosfuncionariosconocen

elhorariopara la recoleccinde losdesechos,un47.3%no loconocenyun

9.1%norespondenalapregunta.Porestosdatosimpresionaqueelpersonal

desconozcalanormativa,encuantoalhorarioderecoleccindelosdesechos.

Pero sin embargo los funcionarios de aseo tienen establecido su horario de

acuerdo a la actividad del servicio, para interrumpir lomenos posible con el

trabajoderutina.

Laimportanciadeconocerelhorariodelarecoleccindelosdesechoses,

paraquenointerfieranconlasactividadesdelosserviciosdesalud.Yalavez

queselleveacaboenformaeficiente,garantizandolaseguridaddelusuario.

Losdesechosinfecciosossedebernrecogerporlomenosdosvecesporda

comomnimo,segnCapelli(1998)mientrasquelosrecipientesquecontienen

punzocortantespuedenesperarmstiempo.

GRFICON6

CONOCIMIENTODELHORARIOPARATRANSPORTEDELOSDSHENLACLNICADEJICARALDEPUNTARENASJULIO

2003

S44%

NO47%

N/R9%

FUENTE:CuatroN6

CUADRON7

REGISTRODECASOSPORACCIDENTESASOCIADOSCONDSH/PENCLNICADEJ ICARALPUNTARENAS

JULIO2003

REGISTRODECASOS/ACCIDENTESCONDSH/P

NFUNCIONARIOSQUEREPORTARON

PORCENTAJE

S 5 9.1NO 36 65.5N/R 14 25.4

TOTAL 55 100

Fuente:CortsG.RosaD.MASSS.UNED.2003

Como se puede observar solo un 5.1% del personal respondenafirmativamente que haban sufrido alguna vez un accidente en su servicio,refiriendoqueenlamanipulacincontrajeronalgntipodeinfeccinaniveldepielyquienllevaelregistroeseldepartamentodeRegistrosMdicosmientrasqueun65.5%nohantenidoaccidenteslaboralesasociadosalosDSH/Pyun25.4%noresponden.

Elriesgoeslaprobabilidadquetienelapersonadegenerarodesarrollarefectos adversos a la salud, bajo condiciones especficas de exposicin asituacionesdepeligropropiasdelmedio,queenestecasoesrepresentadoporlo infeccioso, txico, corrosivo, radiactivo de los DSH/P. Y las personas quemanipulan los desechos son las ms propensas a los efectos adversos a lasalud.

Evidencias epidemiolgicas de acuerdo con Capelli (1998) en Canad,Japn y Estados Unidos establecen que los desechos infecciosos de loshospitaleshansidocausantesdirectosde la transmisindeagente(VIH)queproduceelSIDAyconmayorfrecuenciadelvirusquetransmitelahepatitisBoC a travs de las lesiones causadas por las agujas y otros objetospunzocortantescontaminadosconsangrehumana.Esimportanteparaefectosde estudios epidemiolgicos en la Clnica el llevar estos registros eimplementarunPlandegestinadecuadoparalosDSH/P.

GRFICON7

REGISTRODECASOSPORACCIDENTESASOCIADOSCONDSH/PENCLNICADEJICARALPUNTARENAS

JULIO2003

S9%

NO66%

N/R25%

FUENTE:CuatroN7

CUADRON8DISPOSICINDEPRESUPUESTOPARACOMPRAANUALDEACCESORIOSENMANEJODEDSHCLINICADEJ ICARAL

PUNTARENASJULIO2003

DISPOSICIONDEPRESUPUESTO

NFUNCIONARIOS PORCENTAJE

S 22 40NO 9 16.4N/R 24 43.6

TOTAL 55 100

Fuente:CortsG.RosaD.MASSS.UNED.2003

Seobserva enelcuadroqueun40%delosfuncionariosdelosdiferentes

serviciossabenquehaydisponibilidaddepresupuesto,mientrasqueun16.4%

desconoce la informacin y el 43.6% restante pertenece al personal que no

manipuladesechosslidoshospitalariospeligrososyaotrosfuncionariosque

norespondieron.

El manejo de los desechos slidos requiere de toda una estructura

organizativaenlaqueformapartelaDireccin,Comitsdecontrolyprevencin

de InfeccionesNosocomiales,OficinadeGestinde losDSH,supervisores,y

empresasexternasparaeltrasladoydestinofinal.

ConelfindeimplementaryponerenmarchaunsistemadeGestinde

losDSHyporserelpresupuestounodeloscomponentesimportantesparala

ejecucindelplanesquesedebedecontemplarenlapresupuestacindecada

servicioqueas lo requiera.Deacuerdoa laestructuraorganizativaesenel

Plan Anual Operativo en donde se hacen las proyecciones del gasto del

prximoao,enelcualsedebecontemplarlasnecesidades,perosinoseleda

laimportanciadelcasoalmanejodelosDSH/PlaClnicaseexponeafuturas

sanciones,porel inadecuadomanejode los desechos,porpartedealgunos

funcionarios.

GRFICON8

DISPOSICINDEPRESUPUESTOPARACOMPRAANUALDEACCESORIOSENMANEJODEDSHCLINICADEJICARAL

PUNTARENAS,JULIO2003

S40%

NO16%

N/R44%

FUENTE:CuatroN8

CUADRON9

CAPACITACIONESRECIBIDASPORFUNCIONARIOSPARAELMANEJODSHCLNICAJICARALPUNTARENAS

JULIO2003

CAPACITACIONESRECIBIDASENLOSULTIMOS8AOS

NFUNCIONARIOS PORCENTAJE

S 28 51.0NO 25 45.5N/R 2 3.5

TOTAL 55 100

Fuente:CortsG.RosaD.MASSS.UNED.2003

Enelpresentecuadroseobservaqueun51.0%delosfuncionariosdela

Clnicahanrecibidoenlosltimos8aos,almenosunavezcapacitacinpara

elmanejodelosDSH,mientrasqueun45.0%noyun3.5%norespondenla

pregunta. Lo que evidencia una necesidad en esta rea tomndose como

prioritaria,porlasconsecuenciasnegativasquepuedellevar,elincumplimiento

delanormativaInstitucionaldelmanejodelosDSH.

Enlaimplementacindeunplandegestin,necesarioparaelmanejode

los DSH es esencial realizar actividades de sensibilizacin, informacin,

capacitacindelpersonalpermanenteydelosnuevosingresosyaquelabuena

marchadelplanlotieneengranparteelfactorhumano.

GRFICON9

CAPACITACIONESRECIBIDASPORFUNCIONARIOSPARAELMANEJODSHCLNICAJICARALPUNTARENAS

JULIO2003

S51%

NO45%

N/R4%

FUENTE:CuatroN9

CUADRON10

GENERACINDE DSHCLNICADEJ ICARAL/SERVICIOS,DEL19AL25DEMAYO2003.

Fuente:ServiciosdelaClnicadeJicaral,readeSaludPeninsularPuntarenas,CCSS,del19al25demayo2003.

SERVICIOSDESECHOSCOMUNES

(Kg.)

DESECHOSDEALIMENTOS

(Kg.)

DESECHOSPELIGROSOS

(Kg.)

Punzocor tantes

BIO

INFECCIOSO

DESECHOSESPECIALES

(Kg.)

TOTAL(Kg.)

PORCENTAJE

%

Odontologa 23.6 0 0.5 27.8 0.4 52.3 8.3

Laboratorio 30.8 0 6.0 83.6 0 120.4 19.0

Enfermera 28.1 0 7.2 28.0 0 63.3 10.0

Farmacia 56.0 0 0 0 2.0 58.0 9.1

Otros 304.0 35.0 0 0 0 339.0 53.6

TOTAL 442.5 35.0 13.7 139.4 2.4 633.0 100

PORC. 70.0% 5.5% 2.1% 22.0% 0.4% 100%

Seobservaenelpresentecuadrocomounindicadordelaclasificacinde

losdesechosslidoshospitalarioslageneracindelosDSH,comosedescribe

acontinuacinelservicioquegeneramseselclasificadocomootrosconun

53.5%,enelcualseencuentralaAdministracin,Direccin,RegistrosMdicos,

Archivo,pasillosde lasconsultasycomedor.SeguidoestelLaboratoriocon

un 18.9%, luego el servicio de Enfermera con un 10%, Farmacia 9.5% y

finalmenteOdontologaconun8.3%.

Es importante anotar que el conocer la cantidad y composicin de los

desechosesbsicoparaidentificarlasoportunidadesdeimplementarcambios,

en el manejo de los DSH, as encontramos que el 70% corresponde a los

desechos comunes, que un 5.5 % a los desechos de alimentos, un 2.1%

pertenecenalospunzocortantesyun22%alosdesechosbioinfecciosos,que

sumadosestosdosltimoshacenun24,1%endesechospeligrosos,finalmente

un0.4%pertenecenadesechosespeciales.

Comparadoslosvaloresdeesteestudioconlosdelnivelnacionalenun

informeefectuadoporelProgramadeSaneamientoBsicoInstitucional(1999),

Produccinderesiduosslidosenestablecimientosdeatencindelasaludde

laCajaCostarricensedeSeguroSocialseencontrque,lasClnicasdetipo

2 producen: desechos comunes en un 33.9%, de alimentos 8.4%,

punzocortantes 8.5%, bioinfecciosos 19.0%, que sumados estos dos ltimos

hacen un 27.54% en desechos peligrosos y especiales un 28.9%. Lo que

colocaa laClnicadeJicaral enunbuenlugarconrespectoaotrasClnicas

semejantesaestas,seobservaquelaproduccindelosdesechoscomuneses

mayor, indicando que hay segregacin y que los desechos peligrosos se

encuentranenmenorporcentaje.

CUADRON11

MANEJODEDSHPORSERVICIOCLNICADEJ ICARALPUNTARENAS

JULIO2003

SERVICIO

ACTIVIDAD

SEPARAN RECIPIENTE

ADECUADO

TCNICAS

PARATRATAMIENTODESECHOS

CANTIDAD

GENERADA

SI NO SI Grs%

LABORATORIO X X AUTOCLAVADO 120.419.0

ODONTOLOGIA X X AUTOCLAVADO 52.38.3

ENFERMERIA X X AUTOCLAVADO 63.310.0

FARMACIA X X QUEMADO 58.09.1

OTROS X X NA 339.053.6

TOTAL 633.0100%

Fuente:CortsG.RosaD.MASSS.UNED.2003

El presente cuadro es generado al visitar los diferentes servicios, seencuentraentrminosgeneralesquehayprocesosdeseparacindeDSH,enlosserviciosdeLaboratorio,Odontologa,Enfermera,Farmacia,enlosqueseusanlasbolsasrojasparadesechosbioinfecciosos,recipientesInstitucionalesparalospunzocortantesorgidosdebidamenteetiquetados,bolsasnegrasparalosdesechoscomunes.

El sistema de tratamiento que se usa en los servicios de Laboratorio,OdontologayEnfermeraeselautoclavadoyelquemadoparaelserviciodeFarmaciaconlafinalidaddeeliminarlascaractersticasdepeligrosidaddelosDSH/P y a la vez cumple con factores deseables del sistema, como lo es eldisminuirelvolumendelosdesechoseimpedirlareutilizacin.

Unavezqueseeliminelapeligrosidadestosdesechossonrecogidosdosvecespordaporelpersonaldeaseo,que llevarnporuna rutaestablecidahastaelreadealmacenamientotemporal.

CUADRON12CUMPLIMIENTONORMATIVOENAREADE

ALMACENAMIENTOTEMPORALCLINICADEJ ICARALPUNTARENASJULIO2004

CUMPLIMIENTONORMATIVO

SI NO

AREADEALMACENAMIENTOTEMPORALMANTIENELASCONDICIONESMNIMASDE

LIMPIEZA

X

LOSDESECHOSSEENCUENTRANDEBIDAMENTESEPARADOSPORBARRERAS

FSICAS X

Elreaseencuentradebidamenterotulada X

Fuente:CortsG.RosaD.MASSS.UNED.2003

Alllegaralazonadelalmacenamientotemporalseencuentra,querenelas condiciones mnimas de limpieza, pero no hay divisiones internas queseparen los desechos peligrosos de los comunes incumpliendo con lanormativa,ademsapesardequeelreaestrotuladaenlaparteinterna,porfuerafaltalarotulacin.

Una vez depositados los desechos en esta rea el carro de lamunicipalidadpasadosvecesporsemanaporellos,queloidealserancada48horas los cuales luego son llevados a un botadero a cielo abierto, que seencuentracolapsadoyaquesuvidatiltermin.Elprocesoqueseledaalabasuraenestelugareselquemadoenveranoyeninviernoelenterrado.

Estebotaderoseencuentraubicadoenunazonamsaltaqueelpuebloycon casas a su alrededor, lo que genera malestar a los vecinos, por laproliferacin de insectos, roedores y malos olores cuando no le dan eltratamientoalabasuraatiempo.

CAPTULOV

CONCLUSIONESY

PROPUESTAS

CONCLUSIONES

Se concluye de la presente investigacin, que no se cumple al 100% la

normativademanejodesechosslidoshospitalarios(DSH)enlaClnicade

Jicaral.Sondiferentesfactoresqueincidenenestaproblemticaentreellos

seencuentran la faltadeunaestructuraorganizativadefinidalacualdebe

ser encabezada por la Direccin Mdica quien ser responsable de la

seguridaddelpersonaldesalud.

Faltaactivacindelacomisindegestindedesechosslidoshospitalarios

quienrecomendarysupervisarelcumplimientodelasnormasdelmanejo

delosDSH.

Falta capacitacin al personal ya que esta es clave para garantizar una

correctaejecucindiariadelasdisposicionesvigentes,educacincontinua y

un seguimiento e implementacin del plan de manejos de desechos

hospitalarios.

Elpersonalde laClnicadeJicaraldesconoce la legislacinexistentecon

respecto al manejo de los desechos slidos hospitalarios y sus

repercusiones.

El 71% del personal manipula desechos peligrosos y se encuentra en

riesgolaboralporelmanejodelosmismos.

Lacomunidadseencuentraenunaltoriesgoporladisposicinfinaldelos

desechosslidoshospitalariosdelaClnicadeJicaral,yaquesontiradosa

un botadero a cielo abierto colapsado, que en verano son quemados

peridicamenteyeninviernosonenterrados.Convirtindoseenunfocode

contaminacin, para los habitantes de la zona y en especial para los

buzeadoresdelbotadero.

Sin embargo es importante anotar que el 70.0% de los desechos de la

Clnica son clasificados como desechos de tipo comn, un 5.5% de

alimentos y que un 24.5 % son de tipo peligroso y por la forma que se

manejan en el botadero es que se potencializa el peligro. He ah la

importancia de trabajar en forma coordinada con las dems instituciones

relacionadas, como lo son la Municipalidad y la Asociacin Ecolgica

Paquera,Lepanto,Cbanopararesolverenformaconjuntaelproblemade

labasuradeJicaral.

CUADRON13

RESUMENDELOSPRINCIPALESARTCULOSDELALEGISLACINENCOSTARICAYSUCUMPLIMIENTOENLACLNICADEJ ICARALCONRELACINALMANEJODELOSDESECHOS

ARTCULOS CUMPLIMIENTOCLNICAJICARAL

ACCIONES

SI NO

LeyGeneraldeSaludN5395Artculo37

Serefiereaqueningunapersonapodrhaceractosquedaenlasaluddeunapoblacin.

X ActivarcomisindemanejoDSH

Artculo70Todoestablecimientodebereunirlosrequisitosdelasnormasensaneamientoyeliminacin

deresiduos.

X ActivarcomisindemanejoDSH.

LeyorgnicadelambienteN7554Artculo263

Prohibicindepracticasquedaenelmedioambiente

X CoordinacionesinterinstitucionalesMunicipalidad,ASEPALECO

Artculo291Prohibicinadescargarlosresiduosen

alcantarilladossanitarios

X

Dec.22595SRegl.ManejobasurasArtculos

13:Sealalascaractersticasdelosrecipientesdesechablesparaalmacenarbasura.

15:Caractersticasdelasreasdestinadasparaelalmacenamientotemporal.

84:Prohibicinparaalmacenarresiduosslidosenunmismorecipientequepuedaocasionarpeligro

X

Dec.N30965SRegl.GestindesechosArtculo17

SerefierealperiododealmacenamientotemporaldelosDSH.

X CoordinarconlaMunicipalidad

PROPUESTA

INTRODUCCIN

LosresultadosdelainvestigacinCumplimientonormativodelagestin

delmanejo de los desechos slidosHospitalarios en laClnica de Jicaral de

Puntarenas,demuestradeficienciasdecumplimientoendiferentesetapasdel

manejodelosdesechosslidos,undesconocimientoporpartedelpersonalen

cuanto a la clasificacin, segregacin, etiquetado,manipulacin, recoleccin,

transporteinterno,almacenamientotemporal,tratamiento,disposicinfinal,por

loqueseproponeunplanintegraldeabordaje.

Dentro de la normativa poltico institucional sobre el manejo de los

desechosslidoshospitalariosestelcumplirconlasregulacionesexistentes

como loes,eldecretoN30965SsobreLareglamentacindelagestinde

los desechos infectocontagiosos que se generan en establecimientos que

prestan atencin a la salud y afines y su incumplimiento se sancionar en

trminos de la Ley General de Salud y dems ordenamientos jurdicos

aplicables.Ademsporencon