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UNIVERSIDAD DEL BÍO BÍO

“Seminario de Cierre Proyecto FONDEFModelos y Herramientas para la Gestión en Salud”

Santiago, Septiembre de 2008

Dr. Francisco J. Ramis, Universidad del Bío-BíoDra. Liliana Neriz, Universidad de Chile

Proyecto FONDEFModelos y Herramientas para la Gestión en Salud

Objetivo generalResultados de producciónHipótesis tecnológicaInstituciones participantesServicios estudiadosCaso prácticoConclusiones

Contenido


Objetivo general del proyecto

Desarrollar y transferir herramientas para aumentar la calidad y productividad de los procesos de planificación y operación de las instituciones de salud en Chile, basados en técnicas y modelos de gestión y de ingeniería industrial.


Resultados de producción del proyecto

1. Herramienta de gestión costos basada en actividades (Costos y Presupuestos ABC)

2. Simulador para Unidades de Emergencia

3. Simulador para Centros de Imagenología

4. Prototipo de librería de objetos para la simulación en salud.


Hipótesis tecnológica

Dada la complejidad de los sistemas de salud, el uso de herramientas de Ingeniería Industrial y de gestión para modelar sus procesos y apoyar las decisiones, contribuirá al mejoramiento global de la gestión de los procesos en dichas instituciones, dando como resultado un mejoramiento tanto en calidad como en productividad.


Instituciones participantesInstituciones Ejecutoras:

Universidad del Bío-Bío y Universidad de Chile

Contrapartes Institucionales:

Hospital Guillermo Grant BenaventeHospital Herminda MartinHospital Clínico Universidad de ChileClínica Santa MaríaGenesys

Instituciones Extranjeras:

University of Central Florida, USA.Universidad de Navarra, España.Flexsim Software Products, Inc., USA


Servicios Estudiados

Servicio Atención de Urgencia

Servicio Atención Ambulatoria

Servicio Hospitalizados

Ingreso Pacientes

Egreso Pacientes

J

L


Caso: Aplicación de herramientas en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile

Hospital clínico de alta complejidad orientado a la investigación y docencia.

610 camas.

440.000 consultas médicas, 23.000 intervenciones quirúrgicas y 1.900.000 procedimientos de apoyo al diagnóstico anuales.

El Centro de Imagenología con equipamiento digital moderno.


Etapas del desarrollo del caso

Levantamiento de procesos

Costeo de actividades y productos

Construcción de mapas de cadena de valor

Simulación de los procesos de la unidad de imagenología


Box de digitalización indirecta

EstadoCompuesto1

Realización ExamenTecnologo

Realiza EvaluaciónDel Paciente

NO

SI

Tecnologo RevisaPlaca sacada¿Requiere sacar Placa adicional?

Atención del tecnologo

¿Es C/Contraste?

SI NO

Aplicación M. Contraste

¿Es la Penultima Placa Requerida?

SI

NO

Paciente dirige aEliminar Contraste

SI

NO

Realiza Examen tecnologo

Tecnologo RevisaPlaca.¿Requiere placa adicional

SI

NO

necesita radiografia sin constraste

ingresos de placas al digitalizador

ingreso de examen al sistema RIS

{Verificar informaciondel paciente en la papeleta}


Costeo Basado en Actividades (ABC)

Recursos (Costos indirectos)

Actividad 1 Actividad 2 Actividad 3 Actividad 4 Actividad N…..

Centro de costos 1

Centro de costos 2

Centro de Costos M

…..Centro de costos 3

Producto 1 Producto 2 Producto J…..

Costos directosMateriales directos y mano de obra directa

Producto 3

Generadores de costos de recursos

Generadores de costos


Costeo Basado en Actividades (ABC)

Desde el punto de vista de los procesos (ABM):

• Programas de reducción de costos

• Costos de calidad

• Eliminar pérdidas

• Mejoramiento continuo

• Reducción de tiempos de ciclo

• Reingeniería

Desde el punto de vista de la asignación de costos (ABC):• Costo de los productos• Análisis de la rentabilidad de productos/mercados/clientes

$

$ Cost Objects

$ $ $ $Activities

Generadores de costos

Generadores de costos de recursos

Recursos

Objetos de costo

Actividades


Herramienta de costos ABC


Actividades de Sección Rayos

Actividad Costo anual Actividad Costo anualTrasladar sobres $ 343.602 Entregar el examen $ 3.902.637Registrar tiempos $ 417.144 Entregar información $ 4.137.856Dar indicaciones al paciente $ 439.742 Repartir los exámenes a servicios $ 4.324.237Registrar solicitud de atención $ 758.820 Llamar e ingresar pacientes a la sala $ 4.362.411Coordinar recursos humanos $ 765.705 Verificar estado del examen $ 4.651.968Suministrar medio de contraste $ 999.614 Transcribir informe $ 4.891.837Clasificar sobres $ 1.079.262 Finalizar proceso $ 5.108.744Trasladar sobre completo $ 1.113.552 Pasar a proceso $ 5.657.519Etiquetar y llenar sobre $ 1.220.822 Realizar anamnésis $ 6.012.596Compaginar $ 1.229.984 Digitalizar examen $ 6.094.847Buscar sobres desde informe $ 1.288.033 Liberar examen $ 6.094.847Trasladar chasis $ 1.755.660 To admit patient $ 7.604.193Mantener edificio $ 1.866.467 Recepcionar pacientes $ 11.722.221Cumplir medidas de seguridad $ 2.394.510 Imprimir placas $ 11.827.395Retirar medidas de seguridad $ 2.394.510 Controlar stock de la unidad $ 13.759.552Imprimir informe $ 2.874.999 Validar informe $ 18.203.255Despachar paciente $ 3.144.560 Informar examen $ 19.024.101Acudir al lugar de toma de portátiles $ 3.698.629 Administrar actividades académicas $ 42.458.736Reacomodar al paciente $ 3.734.758 Mantener equipos $ 73.118.218Revisar informe en el sistema $ 3.750.911 Administrar la unidad $ 170.916.477Volver a unidad de imagenología $ 3.823.794 Tomar examen $ 397.594.132

Costo Total $ 860.562.856


Nota: La actividad tomar examen es la

más cara

Recepcionar pacientes1%

Imprimir placas1%

Controlar stock de la unidad2%

Validar informe2%

Informar examen2%

Administrar actividades académicas

5%

Mantener equipos8%

Administrar la unidad20%

Tomar examen47%

Otras actividades12%

Costo actividades Sección Rayos


Descomposición de actividad tomar examen

El alto costo fijo indica que se debe dar mayor uso al equipo

Otros recursos8%

Remuneraciones personal asistente

10%

Remuneraciones Tecnólogo

36%

Equipos y otros activos fijos

46%


Mapa cadena de valor proceso base unidad de imagenología

4,25m.

Recepción Módulo

informaciones

T= 2,96 min.

20,27 pacientes/hora

7,58m.

Caja

T= 3,58 min.


Sala Examen

T= 10,08 min.

5,95 pacientes/hora

17,92m.


Mapa cadena de valor interior del box (equipo digital directo)

12m.

Toma de examen

T= 1,01 min./pac.


Vestidor

T= 1 min./pac.

60pacientes/hora

Vestidor

T= 3,35 min./pac.

17,94pacientes/hora

DesplazamientoT= 0,18 min.

DesplazamientoT= 0,18 min.

Ubicar paciente

T= 1 min./pac.

60 pacientes/hora

60 pacientes/hora

T= 1 min./pac.


Simulación Sala de Rayos Digital Directa


Información de entrada simulador

Llegadas diarias de los pacientes

Tiempo de llegada

P(X)

0 8 14 18 22 24


Simulador de Centros de Imagenología (1)


Simulador de Centros de Imagenología (2)


Configuración del simulador


Validación del simulador

Resultados de la simulación situación base

Estadísticos (minutos) Mínimo Promedio Máximo

Tiempo promedio de ciclo paciente 45.38 59.22 70.62

Tiempo promedio de espera en cola de recepción 1.83 4.35 7.32

Tiempo promedio de espera en cola de cajero 3.08 7.01 10.01

Tiempo promedio de espera para tomar examen 8.86 19.58 26.76

Tiempo promedio total de espera 16.86 30.97 51.36

Tiempo promedio de recepción 3.74 3.91 4.07

Tiempo promedio de cajero 2.69 2.75 2.81

Promedio diario de pacientes 290 337 355


Simulación de Escenarios

Escenario Descripción

1 Situación base: 4 recepcionistas y 2 cajeras

2 4 recepcionistas y 2 cajeras, entregando atención separada a pacientes con y sin cita previa

3 4 recepcionistas y 2 cajeras, entregando atención separada a pacientes con y sin cita previa, durante horas peak, de 8:30 hrs. a 13:00 hrs.

4 6 empleados recepcionistas/cajeras

5 6 empleados recepcionistas/cajeras, entregando atención separada a pacientes con y sin cita previa

6 6 empleados recepcionistas/cajeras, entregando atención separada a pacientes con y sin cita previa durante horas peak, de 8:30 hrs. a 13:00 hrs.

7 3 empelados recepcionistas y 3 cajeras


Resultados de simulación (2)Capacidad máxima teórica: escenario actual vs demanda ilimitadas por exámenes

Modelo 1 Modelo 2 Variación (%)

Promedio de pacientes diarios 318,00 419,00 54

Equipo Promedio de utilización diario (%) Variación (%)

Utilización de angiógrafo 36 99 63

Utilización de digestivo 14 69 55

Utilización eco 1 72 97 25




Utilización intervencional 73 94 21

Utilización mamógrafo 32 79 46

Utilización resonador 92 100 8

Utilización Rx 08 71 87 17





Utilización scanner 1 86 98 11

Utilización scanner 2 75 98 83


CONCLUSIONES DEL CASO

El Costeo Basado en Actividades es una herramienta válida para determinar costos de las prestaciones de instituciones de salud.

ABC proporciona elementos poderosos para la Gestión Basada en Actividades (ABM), debido a que muestra que el costo de las diferentes actividades involucradas en entregar un producto o servicio.

Lean permite enfocarse en las pérdidas del valor agregado, desde la perspectiva de los clientes, en este caso, los tiempos de espera

Simulación es una herramienta apropiada para modelar los ambientes de las instituciones de salud, debido a la complejidad de sus procesos. Fue utilizada para comprobar las soluciones identificadas con ABC y Lean.


• Los objetivos del proyecto se cumplieron

• La hipótesis tecnológica se verificó. Las herramientas desarrolladas permiten rápidamente representar los procesos y ayudar a la toma de decisiones.

• Nuestros agradecimientos a todos aquellos que ayudaron al logro de los resultados que se están presentando.

CONCLUSIONES DEL PROYECTO

UNIVERSIDAD DEL BÍO BÍO

“Seminario de Cierre Proyecto FONDEFModelos y Herramientas para la Gestión en Salud”

Santiago, Septiembre de 2008

Dr. Francisco J. [email protected]. Liliana Neriz

[email protected]

Muchas Gracias

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