universidad de guayaquil facultad piloto...
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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADUACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
TÍTULO DE ODONTOLOGO
TEMA:
Técnica de recromia de un lateral superior utilizando peróxido de hidrogeno
al 35%: Opalescense Endo.
AUTOR(A):
María de Lourdes Escalante Vargas
TUTOR(A):
Dra. Mary Lou Endara
Guayaquil, Enero del 2017
II
APROBACION DEL TUTORIA
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo
tema es: Técnica de recromia de un lateral superior utilizando peróxido de
hidrogeno al 35%: Opalescense Endo, presentado por la Srta. Maria de
Lourdes Escalante Vargas, del cual he sido su tutora, para su evaluación y
sustentación, como requisito previo para la obtención del título de Odontóloga.
Guayaquil, Enero del 2017
Dra. Mary Lou Endara Msc.
CC: 0904862140
III
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del
Título de Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de la
Facultad de Odontología, por consiguiente se aprueba.
…………………………………..
Dr. Miguel Álvarez Avilés, Msc. Decano
......................................................... Dr. Eduardo Pazmiño Rodriguez, Esp.
Gestor de Titulación
IV
DECLARACION DE AUTORIA DE LA INVESTIGACION
Yo, María de Lourdes Escalante Vargas, con cedula de identidad N°
0921900148, declaro ante el Consejo Directivo de la Facultad de Odontología de
la Universidad de Guayaquil, que el trabajo es de mi autoría y no contiene
material que haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre
referenciado.
Guayaquil, Enero del 2017
María de Lourdes Escalante Vargas
0921900148
V
DEDICATORIA
Dedico esta tesis en especial a mis padres, Lourdes y Eduardo los
cuales con sus dignas enseñanzas me supieron educar, para así
poder defenderme en la vida.
A mis hermanos, en especial a Luis Eduardo que a pesar de nuestras
diferencias el amor de hermano es más fuerte y siempre estuvo
dispuesto a brindarme su ayuda cada que lo he necesitado.
A mi segunda familia: Lucero Mustafá los cuales me abrieron las
puertas de su casa haciéndome sentir una más de su familia y han
sido testigos de las dificultades que se me han presentado. En
especial a Jeanina por darme esa fuerza, apoyo y cariño incondicional
en los difíciles y alegres momentos de mi vida estudiantil, le dedico
este trabajo como la mejor recompensa.
A mis amigos porque sin egoísmo alguno, me han guiado y
compartieron todos sus conocimientos durante toda mi vida
estudiantil.
VI
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios en primer lugar por permitirme culminar mi carrera
con mucho éxito.
Agradezco a mis padres, mis hermanos, mi abuelita y mis sobrinas,
que son el motor de mi vida, gracias por la paciencia, el apoyo y el
gran amor que me han brindado en todo momento a lo largo de mi
carrera universitaria
A mi tutora de tesis Dra. Mary Lou Endara por su responsabilidad y
dedicación que tan eficientemente me guio en esta importante tarea,
mis respetos y sinceros agradecimientos por su actividad realizada.
A la Facultad Piloto de Odontología y a sus docentes que impartieron
sus conocimientos y experiencias durante estos cinco años
VII
CESION DE DERECHOS DE AUTOR Dr.
Miguel Álvarez Avilés, Msc.
DECANO DE LA FACULTAD DE DONTOLOGIA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. Que procedo a realizar la entrega de la cesión
de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo de titulación, realizado
como requisito previo para la obtención del título de Odontología a la Universidad
de Guayaquil
Guayaquil, Enero del 2017
Maria de Lourdes Escalante Vargas 0921900148
VIII
INDICE GENERAL CARATULA………………………………………………………………………………………….………..I APROBACION DE TUTORA……………………………………………………………………….……….II CERTIFICACIÓN DE APROBACION……………………………………………………………….……..III
DECLARACION DE AUTORIA DE LA INVESTIGACION………………………………………………IV
DEDICATORIA………………………………………………………………………………………………V
AGRADECMINIENTO……………………………………………………………………………………...VI
CESION DE DERECHO DE AUTOR……………………………………………………………………...VII
INDICE GENERAL………………………………………………………………………………………..VIII
INDICE DE FIGURAS………………………………………………………………………………………IX
RESUMEN……………………………………………………………………………………………………X
ABSTRACT………………………………………………………………………………………………….XI
1. INTRODUCCION……………………………………………………………………………………....…..1
1.1 Alteraciones del color……………………………………………………………..……….……..1
1.1.1 Tinciones Intrinsicas……………………………………………………….………….2
1.1.1.1 Generales………………………………………………………….….……2
1.1.1.2 Locales…………………………………………………………….….……7
1.1.2 Tinciones Extrinsicas………………………………………………………….………9
1.2 Tipos de Blanqueamiento dental………………………………………………………….…..…11
1.2.1 Blanqueamiento Externo……………………………………………………….….…11
1.2.2 Blanqueamiento Interno……………………………………………………………..12
1.2.3 Tecnicas de Blanqueamiento…………………………………………………………14
1.3 Peroxidos comunes utilizados para el blanqueamiento dentario……………………………..…14
1.3.1 Diferencias entre el peroxido de carbamida y el peroxido de hidrogeno……………15
1.3.2 Mecanismo de blanqueamiento de los Peroxidos……………………………………16
1.3.3 Efectos de los agentes blanqueadores con peróxido de hidrógeno………………..…17
1.3.4 Peróxido activado con Luz…………………………………………………………..18
1.3.5 Procedimientos para el blanqueamiento no vital…………………………………….18
1.3.5.1 Técnicas de blanqueamiento en dientes no vitales……………………….19
1.3.5.2 Técnica de blanqueamiento con OPALESCENCE ENDO………………19
1.3.6 Indicaciones para el blanqueamiento de dientes no vitales…………………………..20
1.3.7 Contraindicaciones para el blanqueamiento de dientes no vitales………………...…21
2. OBJETIVO………………………………………………………………………………………………....21
3. DESARROLLO DEL CASO………………………………………………………………….…………...21
3.1 Historia clinica…………………………………………………………………………………..21
3.1.1 Identificacion del paciente………………………………………………….………..21
3.1.2 Motivo de la consulta…………………………………………………….…………..21
3.1.3 Anamnesis …………………………………………………………………………...22
3.2 Odontograma…………………………………………………………………………………….23
3.3 Imágenes de radiografia, fotos intraorales y extraorales………………………………………...24
3.3.1 Examen Extraoral…………………………………………………………………….25
3.3.2 Examen Intraoral……………………………………..………………………………27
3.4 Diagnostico………………………………………………………………………………………30
4. PRONOSTICO……………………………………………………………………………………………..30
5. PLANES DE TRATAMIENTO,,,,…………………………………………………………………………30
5.1 Tratamiento………………………………………………………………………………………31
6. DISCUSION………………………………………………………………………………………………..38
7 CONCLUSION………………………………………………………………………………….………….39
8. RECOMENDACIONES…………………………………………………………………………………...40
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS………………………………………………………………………..41
ANEXOS……………………………………………………………………………………………………...41
IX
INDICE DE FIGURAS
CONTENIDO PAG.
Foto#1 Odontograma………..………………………………………………...……….23
Foto#2 Radiografía Periapical………………………………………………...……….24
Foto#3 Examen Extraoral frontal……………………………………….….……….…25
Foto#4 Examen Extraoral Lateral……………………………….……………….……26
Foto#5 Arcada Superior……………………………………………………………...…27
Foto#6 Arcada Inferior…………………………………………….………………..…..28
Foto# 7 Arcadas en Oclusión……………………………….……………………..…..29
Foto#8 Oclusión Lateral Derecha……………………………………………….….....29
Foto#9 Oclusión Lateral Izquierda……………………………………………….……29
Foto#10 Toma de color……………………………………………….……………...…31
Foto#11 Apertura de la Cavidad…………………..……………….………………….32
Foto#12 Aplicación del producto,,………………….…………….……………………33
Foto#13 Obturación con Cemento Oxifosfato de Zinc………………………………34
Foto#14 Hidróxido de calcio…………………………………………………….……..35
Foto#15 Obturación final…………………………………………………….…………36
Foto#16 Caso Concluido……………………………………………………………….37
X
RESUMEN
La recromía es un tratamiento conservador para restablecer la estética en dientes
no vitales que se han oscurecidos o manchado. Esta técnica surge por la
necesidad estética que vivimos en la actualidad en lo que respecta a la boca. Un
diente discrómico, se asocia con fenómenos provenientes de la necrosis pulpar,
de la contaminación de la cavidad pulpar durante el tratamiento de conductos,
hemorragia pulpar postrauma, errores cometidos durante el tratamiento
endodóntico, y algunos materiales restauradores que contienen plata y/u óxido de
zinc-eugenol, cuando se encuentran en contacto con las paredes de la cámara
pulpar durante largos periodos de tiempo. Se presenta un caso clinico con el
objetivo de determinar cual es la tecnica adecuada para realizar correctamente
una recromia en un incisivo lateral superior derecho con peroxido de hidrogeno al
35% utilizando uno de los tratamientos comerciales mas actuales como es el
OPALESCENSE ENDO. El proceso de blanqueamiento fue posible por la
permeabilidad que ofrece la estructura dentaria del peroxido de hidrogeno, que
tiene la capacidad de difundir a traves de dicha estructura, produciendo oxidacion
o reduccion de las molesculas de tincion. Esta tecnica fue empleada en una sola
sesion, ya que la paciente presentaba un color de diente mas grisaceo que el
numero de color C4 y luego de la aplicacion del producto y el tiempo de espera
observamos que la pieza dental presenta un color C1, siendo mas claro que las
piezas vecinas. Como resultado el aclaramiento interno del diente fue un exito al
100%, satisfaciendo las necesidades esteticas del paciente.
.
PALABRA CLAVE: RECROMÍA, TÉCNICA, ESTÉTICA, PERÓXIDO DE
HIDRÓGENO, OPALESCENSE ENDO
XI
ABSTRACT
The recromía is a conservative treatment to restore aesthetics in non-vital teeth
that have darkened or stained. This technique arises from the aesthetic need to
live today with respect to the mouth. A dyschromic tooth is associated with
phenomena from pulp necrosis, pollution of the pulp cavity during root canal
treatment, bleeding pulp posttrauma, mistakes made during endodontic treatment,
and some restorative materials containing silver and / or oxide zinc-eugenol, when
in contact with the walls of the pulp chamber for long periods of time. a clinical
case is presented in order to determine which is the appropriate technique to
correctly perform a recromia in a right lateral incisor with hydrogen peroxide to
35% using one of the current as the OPALESCENSE ENDO commercial
treatments. The whitening process was made possible by the permeability offered
by the tooth structure of hydrogen peroxide, which has the ability to spread
through the structure, producing oxidation or reduction of molesculas staining. This
technique was used in a single session, since the patient had a tooth shade grayer
than the number color C4 and after applying the product and the waiting time
observed that the tooth has a C1 color, being more clearly neighboring parts. As a
result the internal tooth clearance was successful 100%, meeting the aesthetic
requirements of the patient
.
KEYWORD: RECROMÍA, ART, AESTHETICS, HYDROGEN PEROXIDE,
OPALESCENSE ENDO
1
1. INTRODUCCION
Recromía está formada por las voces provenientes del latín "dis" que significa
alteración y " cromos" color. “cambio de coloración”, es un tratamiento estético en
dientes no vitales que han cambiado de tonalidad es decir se han oscurecido por
hábitos alimenticios o por alguna otra razón en nuestro diario vivir. (Ochoa, 2014)
Para entender esta denominación en si es preciso indagar en el tema del
blanqueamiento de dientes, tanto vitales como no vitales y porque se ha
convertido en uno de los tratamientos estéticos comunes de la Odontología a nivel
mundial. En la actualidad una hermosa sonrisa no sólo mejora nuestra
autoestima, sino que también ayuda en la adaptación social en nuestro entorno.
Los dientes sanos y blancos simbolizan signos de salud, limpieza y fortaleza por
esta razón la sonrisa es la mejor tarjeta de presentación que mostramos a la
sociedad. (Ochoa, 2014)
Constantemente, la gente piensa que sus dientes son de color oscuro o han
adquirido un tinte amarillento, mientras que en realidad no es así. Según las
estadísticas, sólo el 5% de las personas tienen un tono claro de dientes blancos,
lo que significa que el 95% son de color amarillento o grisáceo, y esto es
perfectamente normal a los ojos de la sociedad. El color de los dientes se ve
afectado con el pasar de los años y va cambiando de tonalidad por diferentes
razones. (Bonilla, 2007)
1.1 Alteraciones del color
En español las palabras tinción y coloración pueden considerarse sinónimos,
vamos a utilizar los dos términos para mencionar los cambios en el color dental,
especificando simplemente si se trata de cambios intrínsecos (interiores) o
extrínsecos (exteriores). Los cambios de color de un diente los podemos dividir en
dos grupos: Tinciones intrínsecas y Tinciones extrínsecas ambos tipos a su vez
pueden ser permanentes o transitorias, en función de la duración de la tinción.
(Bonilla, 2007)
2
1.1.1 Tinciones Intrínsicas
Son aquellas en donde la sustancia que pigmenta se encuentran en el interior del
diente o forma parte de la estructura interna del tejido.
Pueden ser permanentes o transitorias y además pueden aparecer de forma
generalizada, afectando toda la dentición, o bien aisladamente, afectando a un
solo diente. A continuación describiremos cada una de las tinciones, analizando
sus mecanismos de formación. (Mantin, 2007)
1.1.1.1 Generales.
Son aquellas tinciones que están causados por procesos generales, provocando
la coloración de toda la dentición, o al menos de varios dientes. La tinción se
produce porque el pigmento se incorpora en la estructura intima del tejido, o bien
es el tejido el que por alteraciones, se colorea. En cualquier caso, produce
coloraciones muy variadas y pueden ser producidas por numerosas
enfermedades: (Mantin, 2007)
Enfermedades sistémicas.
Alteraciones hepáticas : procesos como la atresia biliar (estenosis de los
conductos biliares) o una bilirrubinemia (en casos de enfermedad
congénita en niños con ictericia severa), se caracterizan por un aumento
de los pigmentos biliares, bilirrubina y biliverdeina en sangre. Si coincide
con el proceso de formación dental pueden producir una coloración verde
en los dientes, más o menos intensa en la raíz, que se deben a depósito
de esta sustancia. (Mantin, 2007)
b) Alteraciones hemolíticas : enfermedades sistémicas que cursan con la
ruptura masiva de hematíes con un aumento de hemoglobina y los
productos derivados de su composición, como la eritroblastosis fetal, la
talasemia o la anemia depranocitica. (Mantin, 2007)
Alteraciones metabólicas : destacamos dos cuadros como los más
importantes :
3
- Alcaptonuria : se trata de un déficit enzimático en la cadena del
metabolismo de los aminoácidos. Faltaría la oxidasa del ácido
homogentísinico que es un metabolito de la tirosina, que se acumula en
sangre y tiñe la orina, el sudor y se deposita en los cartílagos produciendo
artrosis. A nivel dental se caracteriza por la presencia de depósitos de
pigmentos oscuros en los dientes dando como resultado una coloración
marrón. (Mantin, 2007)
- Porfiria : es un trastorno hereditario en la síntesis hepática o de la médula
ósea del “Hem”, grupo proteico de la hemoglobina y otras ferrinas. Se
clasifican según el déficit enzimático sea hepático o de la medula osea, en
hepáticas o eritropoyéticas. Desde el punto de vista dental, lo mas
característico es la eritrodoncia, es decir, el depósito en los dientes de
porfirinas que pueden presentar una coloración que oscila del marrón
rosado al malva. (Mantin, 2007)
Alteraciones endocrinas : problemas en la producción de ciertas
hormonas tiroideas o paratiroideas pueden producir depósitos de pigmento
o cambios de color de los dientes con aspectos muy variados que oscilan
desde el verde del hipoadrenalismo, o el amarillo claro que tiende al rosa
del hiperadrenalismo, o el amarillo-marrón del hipotiroidismo y el blanco-
azulado lechoso o gris del hipertiroidismo. Evidentemente y como hemos
dicho antes, estos procesos deben coincidir con la odontogénesis, siendo
más frecuente verlas en la dentición temporal. (Mantin, 2007)
Tratamiento de las tinciones por enfermedades sistémicas: el tratamiento de
este tipo de pigmentaciones suele ser nulo ya que en la mayoría de los casos
afecta a dentición temporal. Sin embargo, en los casos que se requiera
tratamiento o que afecte la dentición permanente, podríamos optar por un
blanqueamiento bien interno o externo más o menos prolongado o agresivo según
el grado de pigmentación. Otra opción serían las carillas estéticas con resinas
compuestas o porcelana, con o sin blanqueamiento previo. (Bonilla, 2007)
4
Displasias.
La existencia de displasias dentales, es decir, procesos mal formativos del tejido
dental, pueden asociarse a cambios en el aspecto externo de los dientes y por lo
tanto en el color. Dentro de las displasias que tienen una distribución generalizada
destacamos dos: la amelogénesis imperfecta y dentinogénesis imperfecta.
(Mantin, 2007)
Amelogénesis imperfecta: es un proceso hereditario que afecta a la formación
del esmalte ligado al cromosoma X, con carácter autosómico dominante. Este
cuadro afecta a la formación de la matriz o al proceso de mineralización del
esmalte, de forma que pueden existir hasta 14 subtipos en función de la fase del
proceso de amelogénesis en que se produzca el fallo. Aunque el aspecto externo
es muy variado, es frecuente que adquiera un color amarillo. (Mantin, 2007)
Dentinogenesis imperfecta : es un proceso hereditario autosómico dominante
que condiciona alteraciones en la formación del colágeno de la matriz. Existen
dos formas, la tipo I, que se trata de un signo de un cuadro más complejo como
es la osteogénesis imperfecta, y la tipo II, en donde la alteración de la dentina
aparece aislada sin asociarse a un cuadro más complejo. (Mantin, 2007)
Los cambios de color fundamentalmente pueden ser de dos tipos : dientes
opalescentes grisáceos, o dientes amarillo-marrón. Es un cuadro que se presenta
con más frecuencia en dentición temporal siendo más habitual la coloración
amarillenta que la coloración opalescente-grisácea. (Mantin, 2007)
Tratamiento de las displasias : el tratamiento de estos desórdenes estructurales
va a depender del aspecto y gravedad de los mismos. Con respecto a la
amelogénesis imperfecta, en ocasiones, es necesario realizar tratamientos
agresivos con coronas de recubrimiento total para mejorar el aspecto ya que el
sustrato sobre el que se trabaja es bastante deficiente. En el caso de la
dentinogénesis tipo I igualmente puede requerir tratamientos agresivos sobre todo
en la primera dentición, como el colocar coronas metálicas en el sector posterior
para mantener la dimensión vertical. (Bonilla, 2007)
5
Ingesta de sustancias.
Dentro de este grupo podemos englobar tres grandes apartados: las tetraciclinas
y otros antibióticos o fármacos, la fluorosis y la carencia de vitaminas y otras
sustancias. (Bonilla, 2007)
Tetraciclinas y otros antibióticos o fármacos: las tetraciclinas se comenzaron
a usar en 1948, pero las primeras referencias de que causaban coloración dental
no se recogen hasta 1956, cuando Schuster y Schwachman lo describieron,
señalando además eran capaces de atravesar la placenta. Pero no es hasta 1963,
cuando la FDA advierte que su uso podría teñir los dientes de forma permanente.
(Bonilla, 2007)
El mecanismo de actuación se considera que es debido a la quelación que se
produce entre el antibiótico y el calcio, depositándose en forma de él ortofosfato
cálcico-tetraciclina en aquellos tejido que se están mineralizando en el momento
de la administración, como cartílagos, huesos o dientes. Además de las tinciones
y cambios de color consecuencia del depósito a nivel dentinario, en el esmalte se
pueden producir hipoplasias tanto en la dentición temporal como la permanente.
(Bonilla, 2007)
Los factores que harán que la tinción sea más o menos llamativa son: la dosis, la
duración del tratamiento, la fase de mineralización del diente, la actividad del
proceso de mineralización y el tipo de tetraciclina, ya que no todas producen el
mismo tipo de tinción. (Bonilla, 2007)
En función de los factores anteriormente mencionados, así como del tipo de
fármaco, podemos encontrar distintos grados de afectación de los dientes :
Grado I : se caracteriza por ser una coloración muy leve, amarilla o marrón claro,
pero que es uniforme. (Bonilla, 2007)
Otro rasgo característico de los dientes con manchas por tetraciclinas, es un
cambio en la fluorescencia ante la presencia de luz ultravioleta. A diferencia de los
dientes normales, estos dientes adquieren un color amarillo brillante cuando se
les ilumina con una luz ultravioleta. (Bonilla, 2007)
6
Todos estos signos, son consecuencia de la administración de la tetraciclina
durante el proceso de formación del diente, es decir, desde el cuarto mes de vida
intrauterina hasta los ocho años de edad, si se administran en edades adultas.
(Bonilla, 2007)
Fluorosis : la afectación por fluorosis se produce por un exceso en la ingesta del
ión flúor durante el proceso de formación de los dientes. Se sabe que el flúor a
dosis de bajas concentraciones es un protector efectivo contra la caries dental, sin
embargo, si excedemos el límite, se producen alteraciones de la formación del
esmalte asociado con cambios en el color del diente. (Ochoa, 2014)
Déficit vitamínico y de otras sustancias : el aporte insuficiente de sustancias o
vitaminas implicadas en la formación del esmalte y la dentina durante la
odontogenesis, como las vitaminas A, C, D, fósforo o calcio, pueden provocar la
aparición de problemas estructurales que se manifiestan con cambios de
coloración en los dientes. (Ochoa, 2014)
Alteraciones por calor.
A pesar de que los dientes son altamente resistentes al cambio de temperatura
cuando el calor excede ciertos grados, se produce un cambio de color tanto en el
esmalte como en la dentina. A nivel del esmalte se produce una pérdida de agua
que provoca un aclaramiento así como una mayor opacidad, que es mayor con el
aumento de la temperatura. En la dentina, el aumento de temperatura provoca el
cambio de color hacia un marrón claro, que se va oscureciendo a medida que se
elevan los grados. (Marin, 2004)
Envejecimiento y color post mortem.
Es un hecho conocido que con el paso del tiempo se produce un oscurecimiento
de los dientes, volviéndose mas amarillo, aunque no siempre este cambio va
asociado a una insatisfacción del paciente con respecto al color de sus dientes.
Otro fenómeno que produce coloración dental es el proceso de coloración hacia el
rosa que se produce en los dientes de cadáveres. (Marin, 2004)
7
1.1.1.2 Locales.
Estas tinciones se producen generalmente con el diente ya formado como
consecuencia de la acción de un agente extraño. Afecta a la estructura interna del
diente, pero nunca a toda la dentición de forma general, sino a uno o varios
dientes asilados. El color que adquieren es muy variado en función del agente
causal. (Marin, 2004)
Proceso pulpares y traumatismos.
- Hemorragias: la primera causa de aparición de cambios de color como
consecuencia de un proceso pulpar o un traumatismo sería la hemorragia
pulpar. No es fácil de ver y se aprecia como un cambio de coloración rojo o
rosa como consecuencia de la salida de la sangre fuera de los vasos y
capilares. Es más frecuente en dientes deciduos donde a veces se
reabsorbe y otras se mantiene pudiendo producir otros procesos
posteriores. (Marin, 2004)
- Calcificaciones : una posible respuesta del diente ante un traumatismo u
otra agresión es la calcificación total o parcial de la cámara pulpar. En
estos casos la coloración será más intensa cuanto más calcificada esté la
cámara y menos espacio quede. El color que adquiere el diente será un
color más saturado y más amarillo pero distinto al de procesos como la
necrosis. (Marin, 2004)
- Necrosis : la tercera posibilidad de reacción del tejido pulpar es hacia la
necrosis o muerte del tejido. En los casos en los que la agresión excede los
márgenes de resistencia del diente el tejido pulpar sufrirá un proceso de
degradación que nos lleva a la necrosis. Esta necrosis, con o sin bacterias,
producirá productos de desintegración del tejido que se introducirán en los
túbulos dentinarios tiñendo así la dentina .En los casos en los que haya
bacterias la coloración se hace más intensa ya que el tejido necrótico
reacciona con los productos sulfatados del metabolismo de las bacterias
formando sulfuro ferroso que es una sustancia muy negra y pigmentante.
(Marin, 2004)
- Restos pulpares : esta situación es parecida a lo que ocurre en los
dientes con necrosis pulpares. En estos casos la pulpa remanente, se
8
degrada igualmente y tiñe la dentina por la introducción de los productos de
desnaturalización en los túbulos. (Marin, 2004)
Patologías dentales.
Además de los traumatismos y los procesos pulpares, otras patologías pueden
causar cambios de coloración entre las que destacamos (Marin, 2004)
- Caries : la caries es en un proceso de disolución de la materia orgánica del
diente, seguido de la desmineralización del material inorgánico y entre las
características clínicas que presenta está la del cambio de color desde las
fases más tempranas. (Marin, 2004)
- Reabsorción radicular : la existencia de reabsorciones radiculares,
especialmente las internas, condicionan también un cambio de color. En
estos casos la corona adquiere un color rojo rosado consecuencia del
aumento de vasos sanguíneos del tejido de granulación inflamatorio en el
interior del diente, unido a una disminución del espesor de la dentina, por
reabsorción. (Marin, 2004)
- Hipoplasias del esmalte : estas manchas de esmalte son frecuente
observarlas en la cara vestibular de los dientes anteriores, como manchas
más o menos definidas de color blanco o pardo que pueden verse en
superficie o lo que es más frecuente, por trasparencia a través del esmalte
sano. (Marin, 2004)
- Diente de Turner : se trata de una displasia compleja que se caracteriza
por la aparición de un islote de cemento ectópico de cicatrización en mitad
de la cara vestibular de los incisivos y en la oclusal de los premolares que
evidentemente provoca una alteración del color normal del diente. (Marin,
2004)
Material obturación, endodoncia y otros.
Son muchos los materiales usados en odontología lo pueden producir cambios de
color. (Bonilla, 2007)
Materiales de obturación : en los materiales de reconstrucción debemos
destacar como el más importante la amalgama de plata. (Bonilla, 2007)
9
- Amalgama de plata: la amalgama de plata en un material ampliamente
utilizado con unas características clínicas muy buenas pero con el gran
inconveniente de la estética. (Bonilla, 2007)
Composite : los composites o resinas compuestas son materiales muy estéticos
que no presentan problemas de coloración a corto plazo. Sin embargo, son
materiales porosos capaces de asimilar los pigmentos del entorno disueltos en la
saliva, por este motivo, en los composites antiguos también se producen cambios
de coloración. (Bonilla, 2007)
Materiales de endodoncia : el cambio de color de los dientes endodonciados es
algo conocido y frecuente, y la causa principal es la sangre, el tejido necrótico, y
por supuesto los materiales de endodoncia, que producen una pigmentación del
diente tratado y para evitarla se deben retirar bien del interior de la cámara pulpar.
Dentro de esto materiales están la gutapercha, los cementos, especialmente si
contienen metales, las puntas de plata, que da un color azul grisáceo, y otros
materiales como pernos, pins, u otros elementos de retención intra camerales.
(Bonilla, 2007)
Otros materiales : son muchos los materiales usados en odontología, desde
hace años que pueden provocar tinciones del diente, entre ellos destacamos
algunos: (Bonilla, 2007)
Aureomicina, Nitrato de plata, Cobre, Aceites volátiles, Eugenol, Compuestos
fenólicos, Pastas poliantibioticas: cuyo color dependerá del antibiótico empleado,
como explicamos en el apartado correspondiente y que producirá la tinción de la
raíz. (Bonilla, 2007)
1.1.2 Tinciones Extrínsecas
Es importante saber que para que las tinciones extrínsecas se produzcan en
necesario que previamente se haya formado sobre la superficie dental la película
adquirida o que existan restos de la membrana de Nashmith. Sin esta estructura
proteínica previa es imposible que se produzca el depósito de pigmentos. (Bonilla,
2007)
10
Alimentos y hábitos sociales.
Son muchas las sustancias alimenticias u otras sustancias en contacto con los
dientes las que pueden producir coloración dental aunque de forma extrínseca.
(Bonilla, 2007)
Alimentos (café, té, vino, cola, entre otros): dentro de las tinciones por
alimentos tenemos dos grandes grupos, las manchas poco duraderas y las
permanentes aunque extrínsecas. (Bonilla, 2007)
- Tabaco : otro factor a considerar es el hábito de fumar, ya sea cigarrillos,
puros o pipa. Son varios los estudios que demuestran cómo existe una
clara diferencia entre la presencia de tinciones en los dientes de los
fumadores y los no fumadores, de forma que, mientras que en los
fumadores el 28% presentan tinciones, en el grupo de no fumadores tan
sólo el 15% las presentaban. (Bonilla, 2007)
- Clorhexidina : es un hecho conocido que el uso regular de enjuagues de
clorhexidina para controlar la placa bacteriana en pacientes periodontales,
provoca la aparición de manchas de color negro en la superficie de los
dientes. (Bonilla, 2007)
Tinciones metálicas.
Las tinciones metálicas se producen en pacientes que por cuestiones laborales, o
por ingesta de medicamentos, entran en contacto con sales de distintos
minerales, que posteriormente precipitan en la boca. El color va a depender del
tipo de sustancia o mineral, y así, el hierro, produce pigmentos negros, el cobre
verdosos, el potasio violeta hacía negro, el nitrato de plata gris y el fluoruro
estañoso marrón dorado. (Bonilla, 2007)
Tinciones bacterianas.
El depósito de ciertas bacterias o de sustancias bacterianas en los dientes
también pueden provocar cambios en el color de tipo externo. Son cuatro los
depósitos bacterianos coloreantes que en función del color se dividen en: (Mantin,
2007)
11
Materia alba y sarro : se trata de un depósito blanco amarillento que se compone
de bacterias, células epiteliales, restos alimenticios, proteína salivares, etc. que se
depositan en la superficie dental cuando el paciente no se cepilla durante unos
días (Mantin, 2007)
Depósitos verdes : aparecen sobre todo en niños y adolescentes con
mala higiene aunque su origen no se conoce muy bien. (Mantin, 2007)
Depósitos naranjas : se presentan como pequeñas manchas irregulares
de color naranja intenso, especialmente en las zonas cervicales
vestibulares de dientes anteriores. (Mantin, 2007)
Depósitos negros : esta tinción puede parecer en adultos como en niños
aunque es más frecuente en dentición temporal. Se presenta como
manchas pequeñas y frecuentes de color negro ligadas al borde gingival.
(Mantin, 2007)
En cualquier caso se trata de manchas sin trascendencia clínica que sólo
representa un problema estético y no de salud y que además suelen desaparecer
en la adolescencia. (Mantin, 2007)
Tratamiento de las tinciones bacterianas: el tratamiento de todas estas
coloraciones extrínsecas consiste fundamentalmente en la realización de
limpiezas o tartrectomías con pulidos, cambio de hábitos y mejora de la higiene.
Sólo en ciertos casos muy concretos la coloración se hace intrínseca como es el
caso de las tinciones metálicas o de los fumadores de largo tiempo, y se requiere
de tratamientos blanqueantes ya sean internos o externos, o incluso eliminar el
tejido teñido. (Mantin, 2007)
1.2 Tipos de blanqueamiento dental
Existen dos tipos de blanqueamiento dental: el externo y el interno. (Forner, 2004)
1.2.1 Blanqueamiento Externo
Es el tratamiento más habitual y el que se realiza sobre dientes vitales (sin
endodoncias). Consiste en la aplicación de sustancias sobre la parte externa de la
pieza dental. (Forner, 2004)
12
- Efectuado por un odontólogo especialista
- Efectuado en el hogar
- Geles blanqueadores
- Pastas blanqueadoras
Efectuado por un odontólogo especialista.
Es el tratamiento con mayor efectividad en la cual tras se realiza una sesión en
consulta con luz fría de arco completo y peróxido de hidrógeno al 35%. A
continuación, un tratamiento en el hogar con férulas hechas a medida y peróxido
de carbamida con concentraciones entre el 10% al 30% según las necesidades de
cada paciente. (Forner, 2004)
Efectuado en el hogar
El blanqueamiento de los dientes caseros incluye un protector bucal estándar.
Geles blanqueadores. En el mercado algunos geles blanqueadores, tanto de
peróxido de hidrógeno como de peróxido de carbamida, que venden sin recetas
médicas y diseñadas para su uso en el hogar, sin embargo no son tan efectivos
como los tratamientos especialistas. (Forner, 2004)
Pastas blanqueadoras.
Existen varias pastas en el mercado que pueden utilizarse como mantenimiento
del blanqueamiento realizado ya sea externo o interno y que tienen poco efecto
sobre las piezas no tratadas especialmente en comparación con los tratamientos
mencionados anteriormente. (Forner, 2004)
1.2.2 Blanqueamiento Interno
Blanquear dientes muertos “no vitales” a veces se llama "interno" como agente de
blanqueo se lleva dentro en la cavidad del diente, se realiza sobre dientes que ya
tienen realizado un tratamiento de conducto, aplicando el producto por dentro del
diente y pudiendo complementar este tratamiento con el blanqueamiento externo.
El blanqueamiento en dientes no vitales incluye una serie de procedimientos que
difieren en tipo, concentración y método de aplicación del agente blanqueante,
13
pero las sustancias más empleadas son peróxido de hidrógeno del 30-37% y/o
perborato de sodio al 2%. (Guzman, 2014)
Es muy importante sellar la entrada del conducto radicular con ionómero de vidrio
modificado con resina para evitar la filtración del agente aclarador a los tejidos
periodontales y peri radiculares, lo cual puede producir reabsorción externa
radicular. Esta técnica es comúnmente conocida como “Walking bleaching”.
(Guzman, 2014)
Tendremos en cuenta dos métodos:
- El blanqueamiento ambulatorio desarrollado por Spasser en
1961,describe la realización del sellado provisional del conducto y luego la
aplicación de una pasta de perborato de sódico y agua , por un tiempo de 4
a 7 días. Posteriormente Nutting y Poe modificaron la proporción de agua
para lograr un mayor efecto blanqueador, el cual es utilizado
frecuentemente en dientes que sufrieron algún traumatismo, debido a la
reducción del riesgo y porcentaje de reabsorciones externas. (Guzman,
2014)
- Una modificación del blanqueamiento previamente mencionado, donde
se forma una pasta de perborato sódico con agua peróxido de hidrógeno,
con la intención de acelerar el proceso de blanqueado. Este tipo de
blanqueamiento debe ser controlado minuciosamente, ya que tiene un
riego más alto de producir reabsorciones externas. (Guzman, 2014)
No puede llevarse a cabo si:
- El tratamiento de conducto está sellado deficiente. (Guzman, 2014)
- El canal tiene un pasador de metal, como el metal sometido a la corrosión.
(Guzman, 2014)
- En la raíz de la corona del diente tiene defectos, a través del cual un
agente de blanqueamiento puede penetrar en la cavidad oral. (Guzman,
2014)
14
1.2.3 Técnicas de blanqueamiento.
Cuando la decoloración del diente viene desde adentro de la cámara pulpar
misma, ya sea por tejido necrótico pulpar o por otras causas pigmentantes
colocadas en el interior de la cámara como parte de un tratamiento dental, el
tratamiento de blanqueamiento también necesita provenir desde adentro de la
cámara pulpar. (Ramos, 2007)
Los dientes no vitales no son buenos candidatos a blanqueamiento a través de la
superficie como para los dientes vitales porque la decoloración es causada por
degradación de material necrótico. (Ramos, 2007)
En términos generales el tratamiento tiene tres partes:
- Limpieza de la cámara pulpar de todo tipo de tejido necrótico y agentes
decolorantes. La dentina se prepara para facilitar la penetración del
material de blanqueamiento con un fresado superficial y grabado con ácido
fosfórico, para finalmente limpiarla con cloroformo o acetona. (Ramos,
2007)
- El agente blanqueador se coloca en la cámara pulpar. Existen dos
procedimientos y la elección dependerá de la cantidad de decoloración y
del paciente en particular: (Ramos, 2007)
Tratamiento inmediato en el consultorio dental con lámpara de luz y calor o
con el instrumento caliente. (Ramos, 2007)
Tratamiento ambulatorio, más dilatado y que incluye la colocación del
agente blanqueador por 48 o 72 horas. (Ramos, 2007)
- El agente blanqueador se retira y el diente blanqueado se restaura con una
restauración estética. (Ramos, 2007)
1.3 Peróxidos comunes utilizados para el blanqueamiento dentario.
Si desea dientes blancos y empieza a buscar el kit correcto para usar, puede
estar viendo mucho acerca de Peróxido de Carbamida y el Peróxido de
Hidrógeno. Cada uno juega un papel importante en el blanqueamiento de dientes.
(Oliviera, 2008)
15
Peróxido de Carbamida es también conocido como peróxido de hidrógeno
de urea. Combina peróxido de urea y el hidrógeno para formar un
compuesto. El peróxido de Carbamida se utiliza para sacar las manchas de
esmalte de los dientes. El peróxido de Carbamida es seguro siempre y
cuando no este concentrado en una fórmula con no más del 44%. Se ha
demostrado que el uso de 44 por ciento hace poco o ningún daño a la
dureza y el contenido mineral que se encuentran en la superficie del
esmalte de los dientes. (Oliviera, 2008)
Peróxido de Hidrógeno se crea con hidrógeno y el oxígeno. El peróxido
de Hidrógeno tiene muchos usos; antiséptico, agente del hogar, y agente
de blanqueamiento de dientes. Aunque el peróxido de hidrógeno es muy
eficaz, también tiene varios efectos secundarios, especialmente si se utiliza
para blanquear los dientes. Puede causar que los dientes se vuelvan más
sensibles y puede irritar la boca y las encías. Siempre y cuando se use con
moderación, es eficaz y también es recomendado por los dentistas.
(Oliviera, 2008)
1.3.1 Diferencias Entre El Peróxido De Carbamida Y El Peróxido De
Hidrógeno.
El peróxido de Hidrógeno se usa con más frecuencia y es más fuerte y más
eficaz. Puede acelerar el proceso de blanqueamiento. El peróxido de Carbamida
es seguro siempre y cuando se use en una dosis más baja, sin embargo, no es
tan eficaz cuando está en la cantidad segura. El peróxido de Carbamida también
se encuentra en la mayoría de los kits caseros de blanqueo porque es seguro de
usar. (Oliviera, 2008)
Sin el balance adecuado de Peróxido de Carbamida o Peróxido de Hidrógeno no
hay manera de que pueda lograr los dientes blancos en su hogar. (Oliviera, 2008)
16
1.3.2 Mecanismo de blanqueamiento de los peróxidos
Química del efecto blanqueante.
Todos los procedimientos de blanqueamientos tienen en común el uso de
substancias liberadoras de oxígeno para eliminar o reducir las tinciones dentales.
Ello se lleva a cabo mediante un proceso oxidativo, que provoca la oxidación total,
paso a paso, de los cromógenos orgánicos,(6) transformarlos en productos menos
coloreados y finalmente en substancias residuales, CO2 y agua. Por ello un factor
determinante del éxito del proceso es la naturaleza química de las tinciones y su
susceptibilidad a la oxidación, así como la intensidad del proceso oxidativo que
depende del tipo de agente liberador de oxígeno, su concentración, duración y
temperatura. (Alonso, 2002)
La composición de los agentes blanqueantes más utilizados es: el peróxido de
carbamida está compuesto por urea y peróxido de hidrógeno en relación 1:1 y el
peróxido de hidrógeno al 35% lleva este principio y el resto es agua. La capacidad
total de liberar peróxidos de hidrógeno, de estos compuestos es: (Alonso, 2002)
- El peróxido de carbamida al 10% puede liberar 3,6 % de peróxido de
hidrógeno. (Alonso, 2002)
- El peróxido de carbamida al 15% puede liberar 5,4% de peróxido de
hidrógeno. (Alonso, 2002)
- El peróxido de hidrógeno al 30% puede liberar antes de ser mezclado,
idéntica cantidad de peróxido de hidrógeno o bien un 15% de peróxido de
hidrógeno con mezcla al 50%. (Alonso, 2002)
Se han descrito otros productos y concentraciones menos utilizados para
blanqueamiento dental como la ozonización, el peróxido de carbamida al
35%(4,7) el peróxido de hidrógeno al 6,5% en forma de tiras adhesivas(15)
durante 30 minutos, 2 veces al día, a lo largo de 2 meses. En un futuro y con el fin
de mejorar la capacidad de liberación de los peróxidos se dispondrá
previsiblemente de productos con componentes enzimáticos. (Alonso, 2002)
17
Penetración de los agentes blanqueantes. Estudios experimentales en dientes
humanos(19) extraídos sobre la capacidad de penetración y efecto blanqueante
del peróxido de carbamida al 10% demuestran la gran capacidad de penetración
de los mismos de modo que su efecto se produce en todo el espesor de la
dentina, de una forma uniforme y no sólo en sus porciones más superficiales. De
esta forma se revela que la eficacia del blanqueamiento depende más del tipo de
tinción y agente causal de la misma que de su situación en superficie o
profundidad dentro del espesor dentinario. (Alonso, 2002)
1.3.3 Efectos de los agentes blanqueadores con peróxido de hidrógeno
sobre la morfología del esmalte humano.
En manchas dentarias como por ejemplo las de dientes desvitalizados, el proceso
de blanqueamiento es posible gracias a la permeabilidad que ofrece la estructura
dentaria al peróxido de hidrógeno (H2O2, produciendo o bien oxidación o
reducción de las moléculas de tinción. En contacto con el tejido, la molécula de
H2O2 se rompe y forma radicales libres de oxígeno y peridroxilo. Estos radicales
libres altamente inestables pueden “fracturar” pigmentos macromoleculares,
reduciéndolos a moléculas cada vez más pequeñas hasta que, por difusión, estos
pigmentos son eliminados totalmente. (Ernst, 2011)
Hay que advertir que una elevación de 10 °C en la temperatura ambiente dobla la
velocidad de reacción y el proceso de blanqueamiento. El calor actúa como
catalizador en la descomposición del agente blanqueante a productos oxidantes y
aporta energía a la solución blanqueante, haciendo más fácil su difusión en la
estructura dentaria. En un diente desvitalizado, este oscurecimiento normalmente
se asocia con fenómenos resultantes de la necrosis pulpar. (Ernst, 2011)
Alternativa dental conservadora utilizada desde fines de 1800 y por tanto la
evolución de los agentes blanqueadores ha sido variada al igual que sus
resultados , Chaple en 1877 utilizo ácido , Taft 1878 uso hipoclorito de calcio ,
Harlan 1844 utilizo peróxido de hidrógeno , Abbot en 1918 Perhydrol que es una
solución de peróxido de hidrógeno al 30 % en agua , Prinz utilizó en 1924 una
solución de perborato de sodio saturado en peróxido de hidrógeno activado por
luz . (Ernst, 2011)
18
1.3.4 Peróxido activado con Luz:
Inicialmente, la luz ultravioleta fue utilizada como sistema activador del peróxido
pero debido a razones cancerigenas de esa luz, el uso de radiación ultravioleta
fue descontinuada. Actualmente se utiliza la luz blanca de diferentes
intensidades. Estos sistemas contienen carotenos. Estos carotenos son
pigmentos de color naranja que producen fricción al paso de la luz blanca y esta
fricción aumenta la temperatura acelerando e intensificando la reacción
aclaradora. Los sistemas más recientes vienen en dos jeringas que se mezclan
antes de utilizarse para aumentar el tiempo de vida del material, pues el peróxido
de Hidrógeno es inestable en el tiempo. Después de mezclarse se pueden utilizar
hasta por un mes posterior a la mezcla. (Forner, 2004)
1.3.5 Procedimientos para el blanqueamiento no vital.
- Preparación del diente.
- Protección del paciente, del operador y asistente como se describió para
dientes vitales. Es necesario recordar que los materiales son cáusticos en
extremo. (Forner, 2004)
- Limpieza del diente. Tanto externa como internamente el diente debe estar
limpio de caries, debris y cualquier restauración que se sospeche de
filtración debe ser reemplazada. (Forner, 2004)
- Acceso al diente. Toda la cámara pulpar y cuernos pulpares deben ser
accesibles al blanqueamiento. (Forner, 2004)
- Retirar obturación radicular unos 2 o 3 mm apicales de la línea cervical
clínica. Reobturar esos milímetros con cemento de fosfato de zinc o
equivalente hasta 1 o 2 mm coronal a la línea cervical clínica. (Forner,
2004)
- Retirar todo debris y una capa muy superficial de dentina dentro de la
cámara pulpar con fresa de baja velocidad. La dentina fresada permite una
penetración más fácil del material blanqueador. (Forner, 2004)
- Pincelar toda la preparación con cloroformo o acetona para disolver
cualquier material grasoso y facilitar la penetración del agente blanqueador
a los túbulos. (Forner, 2004)
- Secar la cámara pulpar con aire. (Forner, 2004)
19
1.3.5.1 Técnicas de blanqueamiento en dientes no vitales.
Técnica termoactivada: Sugerida por Stewart en 1965 consiste en aplicar
peróxido de hidrógeno al 30 % , con una torunda de algodón en la cámara
pulpar posteriormente se coloca un instrumento caliente a 63 ° C dejándolo
un minuto sobre el algodón repitiendo este procedimiento tres veces en la
misma cita con lapsos de 2 minutos. (Romero, 2006)
Sobre la marcha o ambulatoria: Original de Spassery ,retomada y
modificada por Nutting y Poe en 1963 en la cual se prepara una pasta
gruesa de peróxido de hidrógeno y perborato de sodio , esta pasta se
coloca en la cámara pulpar y se sella con un cemento temporal por una
semana . (Romero, 2006)
Técnica combinada: Esta es una técnica más agresiva utilizada en
dientes demasiado pigmentados en la cual se realiza la técnica termoactiva
para después dejar el peróxido de hidrógeno y perborato de sodio en la
cámara pulpar hasta la siguiente cita. (Romero, 2006)
Técnica de peróxido de hidrógeno al 30 % y 100 volúmenes: Primero
definiremos el término volumen este se refiere a la cantidad de oxigeno que
una cantidad determinada de peróxido de hidrógeno liberada en
condiciones normales. (Romero, 2006)
1.3.5.2 Técnica de blanqueamiento con OPALESCENCE ENDO
- Explicar al paciente que los tratamientos estéticos tienen
limitaciones. (Manual de uso opalescense endo, 2011)
- Remover el material de obturación de la corona, todo material de
obturación debe ser debidamente y completamente retirado para de
esta manera lograr que el material de blanqueamiento tenga
contacto con la parte interna del diente. (Manual de uso opalescense
endo, 2011)
- Realizar una mezcla de ionómero de vidrio, con una consistencia
que pueda ser manipulable con la mano, y colocarla para asegurar
un sellado con grosor de 1 a 2 mm. (Manual de uso opalescense
endo, 2011)
20
- Se coloca el Opalescence Endo en la cámara pulpar, evitando el
contacto con tejidos blandos, y se coloca una pequeña torunda de
alcohol, dejando un espacio considerable de entre 1 y 1.5 mm de
espacio para la restauración temporal. (Manual de uso opalescense
endo, 2011)
- Colocar una restauración provisional libre de Eugenol y se verifican
los contactos en oclusión (Manual de uso opalescense endo, 2011)
- Este procedimiento se deberá repetir cada 3 o 5 días hasta alcanzar
el color deseado. (Manual de uso opalescense endo, 2011)
- Una vez alcanzado el tono deseado se deberá esperar de 8 a 10
días para restaurar definitivamente el diente, de manera que el color
del diente se estabilice. (Manual de uso opalescense endo, 2011)
- Se retira la obturación provisional y se sustituye por la definitiva.
(Manual de uso opalescense endo, 2011)
1.3.6 Indicaciones para el blanqueamiento de dientes no vitales.
- El requisito fundamental para el blanqueamiento de un diente no vital es
que su obturación radicular sea adecuada. Por este motivo una causa para
la decoloración de dientes es el tratamiento radicular incompleto, las
restauraciones inadecuadas, haber dejado cuernos pulpares, no limpiar
materiales de obturación la cámara pulpar etc. son todas causas de
decoloración del diente. (Ramos, 2007)
- La causa más común de decoloración del diente es la hemorragia en la
cámara pulpar después del trauma. Los productos de degradación
contenidos en la pulpa necrótica crean una decoloración café grisácea muy
conocida por cualquier dentista. (Ramos, 2007)
- Tanto en el tratamiento radicular incompleto como en la necrosis de la
pulpa después de trauma, el grado de decoloración está relacionado
directamente con cuánto tiempo permanecieron en la cámara pulpar esos
compuestos. (Ramos, 2007)
21
1.3.7 Contraindicaciones para el blanqueamiento de dientes no vitales.
- Dientes extensamente restaurados, con silicatos, acrílicos o resinas,
pueden no tener suficiente esmalte para responder al tratamiento. (Oliviera,
2008)
- Fisuras e hipoplasia o esmalte severamente dañado. (Oliviera, 2008)
- Decoloración por sales metálicas, particularmente amalgama de plata.
- Los túbulos dentinarios se encuentran virtualmente saturados con la
aleación y no mejorará el aspecto con el blanqueamiento. (Oliviera, 2008)
2. OBJETIVO
Determinar, la técnica adecuada para poder realizar correctamente una recromia
en un incisivo lateral superior utilizando peróxido de hidrogeno al 35%:
Opalescense Endo
3. DESARROLLO DEL CASO
3.1 Historia clínica
3.1.1 Identificación del paciente
Historia clínica de endodoncia: 082270
Nombre del alumno: María de Lourdes Escalante Vargas
Nombre del paciente: Mabel Solorzano
Edad: 37 Años
Estado civil: Casada
Sexo: Femenino
Domicilio: Norte
3.1.2 Motivo de la consulta
“ Tengo que hacerme bastantes cosas, por eso necesito un chequeo completo “
22
3.1.3 Anamnesis
Paciente de 37 años, sexo masculino, ecuatoriano, estado civil casado, con
antecedentes de enfermedad de hipertensión y diabetes (abuela paterna). No
presenta historial con referencia al consumo de alcohol, tabaco o drogas y no
forma parte del mundo laboral.
Signos vitales del paciente presentes durante el estudio: presión arterial 120/70;
frecuencia cardiaca 70; temperatura 37°C; frecuencia respiratoria 20
23
3.2 Odontograma
Foto# 1 Odontograma
Fuente: Propia de la investigación
Autor: María de Lourdes Escalante Vargas
Descripción: En el odontograma observamos que la paciente Mabel Solorzano
presenta piezas obturadas, extracciones. Se indica que hay que realizar una
endodoncia en la pieza 12. El total de obturaciones son 7, piezas perdidas 1
24
3.3 imágenes de radiografía, fotos intraorales y extraorales
Foto# 2 Radiografía periapical
Fuente: Propia de la investigación
Autor: María de Lourdes Escalante Vargas
Descripción: En la radiografía periapical podemos observar que la pieza 12
presenta una imagen raiopaca que refiere a un tratamiento de conducto en
óptimas condiciones, el ligamento periodontal y la cortical alveolar no presentan
ninguna anomalía
25
3.3.1 Examen Extraoral
Foto#3 Imagen frontal
Fuente: Propia de la investigación
Autor: María de Lourdes Escalante Vargas
Descripción: Tipo de cara braquifacial, no presenta lesiones superficiales.
26
Foto#4 Imagen lateral
Fuente: Propia de la investigación
Autor: María de Lourdes Escalante Vargas
Descripción: Tipo de perfil convexo
27
3.3.2 Examen intraoral
Foto#5 Arcada superior
Fuente: Propia de la investigación
Autor: María de Lourdes Escalante Vargas
Descripción: Observamos presencia de torus palatino a nivel de los primeros
premolares hasta el primer molar de los cuadrantes 1 y 2: desgaste de los bordes
incisales de las piezas 11, 12, 21, 22 y discromía de la pieza 12.
28
Foto#6 Arcada Inferior
Fuente: Propia de la investigación
Autor: María de Lourdes Escalante Vargas
Descripción: Presenta restauraciones de amalgama de las piezas 35 en oclusal y
47 por vestibular; restauraciones de resina en la pieza 46 y ausencia de la pieza
36
29
Foto# 7 Arcadas en Oclusión
Fuente: Propia de la investigación
Autor: María de Lourdes Escalante Vargas
Foto#8 Oclusión Lateral Derecha
Fuente: Propia de la investigación
Autor: María de Lourdes Escalante Vargas
Foto#9 Oclusión Lateral Izquierda
Fuente: Propia de la investigación
Autor: María de Lourdes Escalante Vargas
30
3.4 Diagnostico
Después de los respectivos estudios, el diagnóstico es el siguiente:
a) Desgaste de los bordes incisales de las piezas 11. 12, 21, 22
b) Presencia de placa bacteriana 1.62%
c) Presencia de cálculo en un 1%
d) Restauraciones defectuosas en las piezas 11, 12, 35, 46
e) Torus palatino a nivel de los primeros premolares hasta el primer molar de
los cuadrantes 1 y 2
f) Discromía de la pieza 12
4. PRONOSTICO
El pronóstico es favorable para el tratamiento elegido.
5. PLANES DE TRATAMIENTO
Entre las diferentes opciones de tratamiento que le exponemos al paciente
referente a la pieza del incisivo lateral superior derecho a tratar, se encuentra las
siguientes opciones:
1. Carilla de porcelana
2. Corona metal-porcelana
3. Recromia con peróxido de hidrogeno al 35%
El tratamiento escogido es la recromia con peróxido de hidrogeno al 35%, por ser
la mejor opción para recuperar el color natural de su pieza 12.
31
5.1 Tratamiento
Foto#10 Toma de color
Fuente: Propia de la investigación
Autor: María de Lourdes Escalante Vargas
Descripción: En la primera cita al observar la radiografía periapical confirmamos
que la endodoncia se encuentra en perfecto estado por el cual no se le encuentra
necesario realizar un retratamiento de conducto en la pieza afecta.
Así que procedemos a tomar el color inicial del diente afectado, utilizando un
colorímetro. En el cual vamos a verificar que el color de la pieza dental es más
grisáceo que el color C4.
32
Foto# 11: Apertura de la Cavidad
Fuente: Propia de la investigación
Autor: María de Lourdes Escalante Vargas
Descripción: Se utiliza aislamiento absoluto y procedemos a realizar la apertura
de la cavidad. Procedemos a colocar un material que separa la porción coronal
de la porción con gutapercha, en este caso se utilizó ionómero de vidrio y se dejó
una capa no mayor a 2 mm debajo del cuello cervical y limpiamos bien las
paredes de la corona, eliminando cualquier rastro de gutapercha o cemento que
se encuentre en ella. Nos ayudamos de un mechero y una cucharilla para poder
retirar de una manera más eficiente todo lo que se encuentre de más
33
Foto# 12 Aplicación del producto
Fuente: Propia de la investigación
Autor: María de Lourdes Escalante Vargas
Descripción: Aplicamos hacia las paredes vestibulares un poco del producto
comercial OPALESCENCE ENDO ®, que es peróxido de hidrogeno al 35%, con
una bolita muy pequeña de algodón la vamos a introducir dentro de la cavidad y
esto es para que el producto que se encuentra dentro de la corona se esparza
uniformemente por todas las paredes internas de la misma.Cabe aclarar que la
bolita de algodón permanece dentro de la corona con el producto y se procede a
obturar con un cemento provisional.
Se le indica a la paciente que cada 24 horas revise el cambio de color de la pieza
dental tratada.
34
Foto# 13 Obturación con Cemento Oxifosfato de Zinc
Fuente: Propia de la investigación
Autor: María de Lourdes Escalante Vargas
Descripción: Después de aplicar el producto OPALESCENCE ENDO ® se
necesita obturar con un material que sea resistente que no permita que este
material se filtre y provoque un mal sabor de boca a la paciente y al mismo tiempo
que sea un material no tan difícil de retirar, por lo que tenemos que hacer más
sesiones en caso de que sea necesario realizar otra sesión de blanqueamiento.
Se procedemos a obturar provisionalmente con el cemento oxifosfato de zinc ya
que cumple con los requisitos que se necesita para poder obturar, se tiene q
evitar que en la aplicación del cemento se formen burbujas.
Se le indica a la paciente que regrese en 4 días.
35
Foto# 14 Hidróxido de calcio
Fuente: Propia de la investigación
Autor: María de Lourdes Escalante Vargas
Descripción: Al 4to día la paciente acude a consulta y me refiere que le gusta el
color que había adquirido su pieza dental es el adecuado y al presentar un
numero de color más claro que las piezas vecinas (C1), se procede a terminar el
tratamiento. Posterior, vuelvo hacer apertura de la cavidad retiro la bolita de
algodón que se encuentra en la corona y coloco hidróxido de calcio químicamente
puro por 4 días, porque el tratamiento de blanqueamiento intracoronario es
agresivo y el hidróxido de calcio ayudara para q los túbulos dentinarios que se
encuentran abiertos se vayan cerrando y la paciente no refiera sensibilidad.
La vía la volvemos a cerrar con el cemento oxifosfato de zinc.Le indicamos a la
paciente que regrese en 4 días.
36
Foto# 15 Obturación final
Fuente: Propia de la investigación
Autor: María de Lourdes Escalante Vargas
Descripción: Después de los 4 días la paciente vuelve a ir a consulta y
procedemos a realizar la apertura.Se lava, secamos un poco y aplicamos ácido
ortofosforico por segundos, luego lavamos por segundo más a presión y secamos
pero dejando la pieza ligeramente húmeda, aplicamos el primer y colocamos la
resina que será la restauración definitiva.
37
Foto# 16 Caso Concluido
Fuente: Propia de la investigación
Autor: María de Lourdes Escalante Vargas
Descripción: Al término del caso clínico la paciente se encuentra muy contenta y
satisfecha por el color del diente, sonríe sin llevar las manos a la boca y puede
sonreír confiada y segura. Le indique recomendaciones sobre la correcta forma de
cepillado y frecuencia del cepillado, prometió preocuparse mucho más por su
salud bucal y seguir el control de hábitos.
38
6. DISCUSIÓN
La recromia dental se utiliza en órganos dentarios cuya pigmentación albea se ha
modificado hacia grisácea o ámbar por lo cual se distingue el resto de las piezas
dentales y nos dan un aspecto estético desagradable. El uso de recromia
endodontica nos permite la introducción de sustancias de peróxido dentro de los
túbulos dentinarios carentes de prolongaciones odontoblasticas y fluido tubular y
que por la presencia de hierro en la hemoglobina del complejo pulpodentinario
queda teñida de color oscuro y dicha pigmentación al recibir el peróxido
desaparezca o por lo menos gran parte se disminuya.
Existen diferentes técnicas de recromía, la cual debemos aplicar según el caso de
cada paciente, y que la ciencia ha avanzado con nuevos productos de irrigación
muy efectivos como son el peróxido de hidrógeno al 35%. Podemos observar que
la recromía dental es un procedimiento que debemos llevar a cabo en nuestra
práctica diaria ya que éste satisface las grandes demandas estéticas para el
paciente que ha sufrido la discromía de algún diente anterior ya sea por
traumatismo, uso inadecuado de materiales o sustancias o la mala técnica en un
tratamiento de conductos. (Ochoa, 2014)
39
7. CONCLUSIONES
Podemos darnos cuenta que el tratamiento de recromia dental es un
procedimiento que debemos llevar a cabo en nuestra práctica diaria ya que esta
satisface demandas estéticas para el paciente que ha sufrido la discromía de
algún órgano dentario ya sea por traumatismo, uso inadecuado de materiales o
sustancias o la mala técnica en un tratamiento de conductos.
En el presente trabajo se abordaron técnicas de blanqueamiento de dientes pero
uno de los más actuales es el uso de tratamientos comerciales como el
OPALESCENCE ENDO ® y se presenta un caso clínico en el cual utilizaremos la
técnica de recromia con peróxido de hidrogeno al 35% y utilizando la marca
comercial ya antes mencionada. En el proceso de blanqueamiento fue posible por
la permeabilidad que ofrece la estructura dentaria del peróxido de hidrogeno
(H2O2). Que tiene la capacidad de difundir a través de dicha estructura,
produciendo o bien oxidación o reducción de las moléculas de tinción, esta
técnica fue empleada en una sola sesión en la cual solo fue necesaria realizar el
procedimiento una sola vez, observando el aclaramiento del diente y satisfaciendo
las necesidades estéticas del paciente.
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8. RECOMENDACIONES
Aunque el uso de sistemas de recromia dental es una excelente alternativa para
los cambios de color en las piezas dentarias se sabe que en la literatura y en la
experiencia clínica que dichas recromias no son permanentes y que la pieza
dentaria puede volver a oscurecerse, por esta razón debeos comunicarle esto al
paciente para que tenga en cuenta la posibilidad de un cambio de color en el
futuro, dicho cambio se valorara, si se realiza una nueva recromia dental o se
utiliza u recurso protésico. Esto sin antes conocer la posibilidad del
descubrimiento de nuevas formas de realizar la recromia dental que busquen y se
acerquen cada vez más a lo que se consideraría un producto ideal.
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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Bibliografía
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ANEXOS
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