universidad de guayaquil facultad piloto de...
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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGA
TEMA:
Aplicación de la técnica seccionada en la colocación de poste en dientes anteriores, Facultad Piloto de Odontología, periodo 2014-2015.
AUTORA:
Verónica Lizbeth Sinchiri Sarango
TUTOR:
Dr. Miguel Edmundo Álvarez Avilés.
Guayaquil, Junio 2015
II
CERTIFICACIÓN DE TUTORES
En calidad de tutor/es del Trabajo de Titulación
CERTIFICAMOS
Que hemos analizado el Trabajo de Titulación como requisito previo para optar por el título de tercer nivel de Odontólogo/a. Cuyo tema se
refiere a:
Aplicación de la técnica seccionada en la colocación de poste en dientes anteriores en la clínica integral de la facultad piloto de
odontología.
Presentado por:
Verónica Lizbeth Sinchiri Sarango C.I: 1104722622
Dr. Miguel Edmundo Álvarez Avilés.
Tutor académico y Metodológico
Dr. Washington Escudero Doltz.MSc. Dr. Miguel Álvarez Avilés. MSc.
Decano Subdecano
Dra. Fátima Mazzini de Ubilla. MSc.
Directora Unidad Titulación
Guayaquil, junio 2015
III
AUTORIA
Los criterios y hallazgos de este trabajo responden a propiedad intelectual
del autor.
Verónica Sinchiri Sarango C.I: 1104722622
IV
AGRADECIMIENTO
A Dios quien me dio la vida y que día a día me guía por el buen camino,
protege y me da las fuerzas necesarias para seguir adelante siendo una
mejor persona.
A mis padres quienes se han esforzado por darme lo necesario, por
siempre estar en las buenas en las malas dándome los mejores consejos
no como padres sino como amigos, gracias por siempre estar pendiente
de mí y por ser los mejores pilares de mi vida a quien agradezco su apoyo
y que gracias a eso eh obtenido este gran logro, uno más de los tantos
que vendrán y obvio siempre con ustedes a mi lado.
A mi gran casa Facultad Piloto de Odontología quien me acogió con las
puertas abiertas, a mis queridos Doctores que más que docentes son mis
amigos y consejeros diarios que compartieron sus conocimientos con el
fin de formar futuros profesionales de calidad.
Verónica Sinchiri Sarango
V
DEDICATORIA
Este trabajo a mi hermana Paola quien a pesar de la distancia siempre
estamos juntas, para ti hermana como prueba de que si podemos, de que
día a día hay que luchar por ser mejor en la vida y que siempre hay que
pensar en grande, porque mientras realizaba mi trabajo, mientras eh
estado aquí en Guayaquil siempre pensé en la falta y la necesidad que
me hacías para poder compartir tantas cosas juntas, eres mi todo
HERMANA te ADORO.
También dedico este trabajo a mis amigos Lourdes, Glenda, Luis, Karina,
Evelyn quienes han sabido brindarme su amistad durante este tiempo de
estudio siempre dándome consejos, ayudándome en mis trabajos,
estando en las buenas y en las malas, compartiendo sonrisas, llanto,
enojos de todo un poco, como no estar agradecidos con ustedes por tanto
que hemos compartido, solo espero que ahora la distancia no sea un
factor para que nuestra amistad se vaya sino al contrario sea más grande,
LOS AMO.
Verónica Sinchiri Sarango
VI
INDICE GENERAL
Contenidos Pág.
Caratula I
Certificación de Tutores II
Autoria III
Agradecimiento IV
Dedicatoria V
Indice General VI
Índice de Cuadros VII
Índice de Fotos VIII
Resumen XI
Abstract XII
introducción 1
CAPITULO I 2
EL PROBLEMA 2
1.1 Planteamiento del Problema 2
1.2 Descripcion del Problema 2
1.3 Formulacion del Problema 2
1.4 Delimitacion del Problema 3
1.5 Preguntas de Investigación 3
1.6 Objetivos 3
1.6.1 Objetivo General 3
1.6.2 Objetivos Especificos 4
1.7 Justificación de la Investigación 4
1.8 Valoración crítica de la Investigación 5
VII
INDICE GENERAL
Contenidos Pág.
CAPÍTULO II 6
MARCO TEÓRICO 6
2.1 Antecedentes de la Investigación 6
2.2 Bases Teóricos. 8
2.2.1 Consideraciones Generales. 8
2.2.2. Técnica de Condensación Seccional. 9
2.2.2.1. Instrumental. 10
2.2.2.2. Material. 10
2.2.2.3. Procedimientos. 10
2.2.2.4. Ventajas de esta Técnica: 10
2.2.2.5. Desventajas de esta Técnica: 10
2.2.3. Técnica de Infusión de Gutapercha 11
2.2.4. Condiciones requeridas para la obturación radicular 11
2.2.4.1. Condiciones requeridas para la obturación radicular 12
2.2.5. El diente tratado enodónticamente. 13
2.2.5.1 Los requisitos clínicos que debe cumplir el diente tratado
endodonticamente para recibir un poste. 13
2.2.5.2 Los requisitos radiográficos que debe cumplir el diente tratado
endodonticamente 13
2.2.5.3. Materiales de obturación 14
2.2.5.4. Condiciones del material de obturación idóneo 15
2.2.5.5. Materiales llevados al conducto en estado sólido: 15
2.2.6. Objetivo de la utilización de un poste 17
2.2.6.1. Postes prefabricados 18
VIII
INDICE GENERAL
Contenidos Pág.
2.2.6.2. Componentes protésicos 18
2.2.7. Postes de fibra de vidrio 19
2.2.8. Factores a considerar para la elección del poste 20
2.2.8.1. Escape de presión hidrostática 21
2.2.8.2. Recuperabilidad 21
2.2.8.3. Contraindicaciones 22
2.2.9. Según la forma del poste 22
2.2.9.1. Postes cónicos: 22
2.2.9.2. Postes cilíndricos. 23
2.2.9.3. Según la superficie del poste 23
2.2.9.4. Técnica de preparación de conductos para la colocación de
postes intrarradiculares. 27
2.3 Marco Conceptual 29
2.4 Marco Legal 31
2.5 Variables de Investigación 33
2.5.1. Variable Independiente 33
2.5.2. Variable Dependiente 33
2.6 Operacionalizacion de las Variables 33
CAPÍTULO III 34
MARCO METODOLÓGICO 34
3.1 Diseño de la Investigación 34
3.2 Tipo de la Investigación 34
3.3 Recursos Empleados 35
3.3.1. Talento Humano 35
IX
INDICE GENERAL
Contenidos Pág.
3.3.2. Recursos Materiales 36
3.4 Población y Muestra. 36
3.5 Fases Metodológicas 36
4. Análisis de los Resultados 39
5. Conclusiones 42
6. Recomendaciones 43
Bibliografia
Anexos
X
INDICE DE FOTOS
Contenidos Pág.
Foto A Corona fracturada 40
Foto B Aislamiento absoluto 40
Foto C Instrumentación del conducto radicular 41
Foto D Instrumentación del conducto radicular 41
Foto E Corte de los conos de gutapercha 42
Foto F endodoncia terminada 43
Foto G poste de fibra de vidrio 43
XI
RESUMEN
La rehabilitación de la pieza dentaria tratada endodonticamente,
también ha tenido cambios conceptuales en los últimos tiempos.
Tradicionalmente se ha sostenido que las piezas dentarias
sometidas a tratamientos endodonticos se encontrarían debilitadas
en su estructura y capacidad para recibir los esfuerzos funcionales
habituales. Los dientes anteriores despulpados, pueden ser tratados
simplemente con restauraciones que les devuelvan el tejido perdido
a no ser que falte gran parte de la corona o que existan
restauraciones múltiples y por razones estéticas el operador decida
colocar una corona completa. Los dientes posteriores despulpados
siempre serán tratados con cobertura coronal o con restauraciones
adhesivas en el afán de mantener sus paredes unidas. Uno de los
problemas en la colocación de postes de fibra de vidrio en dientes
anteriores es el calor friccional que se produce al emplear el
instrumental rotatorio cuando eliminamos la gutapercha ya que el
calor excesivo va a provocar injurias en el periodonto. Decir que
cualquier técnica es superior a todas las demás es erróneo y el
operador consciente debe estar capacitado en todas las técnicas,
evaluar la condición del diente que requiere ser tratado y usar así la
técnica que logre mejor los principios de una terapéutica radicular
con éxito, es decir, la eliminación mecánica de todo el material
infectado dentro del canal; la desinfección, en lo posible, de todo el
sistema de conductos radiculares, y el sellado hermético del
conducto para evitar su contacto con los tejidos periapicales,
ligamento periodontal y la cavidad oral.
Palabras claves: endodoncia, rehabilitación, postes
XII
ABSTRACT
The rehabilitation of endodontically treated tooth, has also had conceptual
changes in recent times. Traditionally it has been argued that the teeth
under endodontic treatments would be found in its structure and
weakened capacity for regular functional efforts. Pulped anterior teeth can
be treated simply with restorations that return them to the lost tissue not
be missing much of the crown or there are multiple restorations and for
aesthetic reasons, the operator decides to place a full crown. Pulped back
teeth will always be treated with coronal coverage or adhesive restorations
in an effort to maintain their united walls. One of the problems in placing
fiberglass poles in front teeth is the frictional heat that occurs when using
the rotary instruments when we remove the gutta since excessive heat will
cause the periodontal injuries. Saying that any technique is superior to all
others is wrong and conscious operator must be trained on all the
techniques, assess the condition of the tooth that needs to be treated and
thus use the technique achieves better the principles of successful root
canal therapy, ie mechanical removal of all infected material in the
channel; disinfection, where possible, the entire root canal system, and the
sealing of the duct to prevent contact with the periapical tissues,
periodontal ligament and the oral cavity.
Keywords: endodontics, rehabilitation, poles
1
INTRODUCCIÓN
La rehabilitación de la pieza dentaria tratada endodonticamente, también
ha tenido cambios conceptuales en los últimos tiempos. Tradicionalmente
se ha sostenido que las piezas dentarias sometidas a tratamientos
endodonticos se encontrarían debilitadas en su estructura y capacidad
para recibir los esfuerzos funcionales habituales.
Sosteniendo esas afirmaciones han sido, entre otras, que dichas piezas
serían más “friables e inelásticas” por perdida de humedad, más débiles
por perdida de estabilidad en su comportamiento biomecánico,
disminuidas en sus propiedades físico-mecánicas o también alteradas
estructuralmente por perdida de tejido dentinario.
Otro factor importante de señalar, es que no todo diente tratado
endodónticamente debe recibir poste para ser “reforzado”. Debido a que
los postes son colocados en el interior de las raíces, y serán utilizados
únicamente cuando necesitemos retener una restauración prefiriendo
siempre un sistema de postes paralelo sobre los postes cónicos. Por
último siempre la corona artificial deberá abrazar la suficiente cantidad de
tejido dentario, en altura y grosor, para hacer predecible el tratamiento y
evitar así las fracturas.
La rehabilitación de los dientes tratados endodónticamente merece
especial atención, ya que por lo general estas piezas deben ser
sometidas a ciertos procedimientos clínicos que les garanticen
durabilidad. Es por eso que el desarrollo de este tema se basara en la
utilización de la técnica seccionada como técnica de obturación apical
para reducir el tiempo de preparación de los 2/3 restantes para que pueda
recibir el poste de fibra de vidrio.
2
CAPITULO I
El PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El inadecuado uso de los diferentes tipos de poste y malas técnicas,
inciden al fracaso de fractura radicular en una restauración de dientes
anteriores tratados endodonticamente.
Los dientes anteriores despulpados, pueden ser tratados simplemente
con restauraciones que les devuelvan el tejido perdido a no ser que falte
gran parte de la corona o que existan restauraciones múltiples y por
razones estéticas el operador decida colocar una corona completa. Los
dientes posteriores despulpados siempre serán tratados con cobertura
coronal o con restauraciones adhesivas en el afán de mantener sus
paredes unidas. Los postes serán utilizados únicamente cuando
necesitemos retener una restauración y se preferirá siempre un sistema
de postes paralelos sobre los postes cónicos. Por último, siempre la
corona artificial deberá abrazar la suficiente cantidad de tejido dentario, en
altura y grosor, para hacer predecible el tratamiento y evitar así las
fracturas.
1.2 DESCRIPCION DEL PROBLEMA
Uno de los problemas en la colocación de postes de fibra de vidrio en
dientes anteriores es el calor friccional que se produce al emplear el
instrumental rotatorio cuando eliminamos la gutapercha ya que el calor
excesivo va a provocar injurias en el periodonto.
1.3 FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Porque deberíamos aplicar la técnica seccionada en la colocación de
poste en dientes anteriores?
3
1.4 DELIMITACION DEL PROBLEMA
Tema: Aplicación de la técnica seccionada en la colocación de poste en
dientes anteriores en la clínica integral de la facultad piloto de
odontología.
Objeto de estudio: técnica seccionada
Campo de acción: colocación de poste de fibra de vidrio.
Área: Pregrado
Periodo: 2014 – 2015
1.5 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Conque objetivo se realiza una restauración en piezas dentarias tratadas
endodónticamente?
¿Por qué es importante para el Odontólogo, conocer las técnicas
adecuadas en un tratamiento restaurador?
¿Cuáles son las ventajas y desventajas en la utilización de la técnica
seccionada?
¿Cuáles son los tipos de poste que se recomienda utilizar en los dientes
anteriores tratados endodónticamente?
¿Qué se conoce, en cuanto a la problemática de la Rehabilitación de una
pieza dentaria tratada endodónticamente?
1.6 OBJETIVOS
1.6.1 OBJETIVO GENERAL
Establecer la Técnica adecuada en la restauración de dientes anteriores
tratados endodonticamente con colocación de poste en la clínica integral
de la Facultad Piloto de Odontología en el año 2014-2015.
4
1.6.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
Analizar, en conjunto los factores extrínsecos e intrínsecos del diente.
Conservar, las estructuras perdidas y de alguna forma reforzar las
remanentes.
Demostrar, las ventajas y desventajas de la técnica seccionada en la
colocación de poste.
1.7 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
Conveniencia: Este proyecto es importante porque nos da a conocer una
mejore técnica en cuanto a la colocación de un poste en una restauración
de dientes anteriores tratados endodónticamente. Gracias a ello, los
dientes que alguna vez eran considerados para la exodoncia, son ahora
tratados y restaurados en función
Relevancia social
Con estos resultados nos beneficiamos tanto el profesional como la
población, el profesional porque podrá conocer las ventajas y desventajas
de la utilización de la técnica seccionada para posteriormente utilizar un
poste en un diente anterior la población se beneficia porque tendrá un
tratamiento adecuando y duradero.
Implicaciones prácticas
La rehabilitación de los dientes tratados endodonticamente merece
especial atención, ya que por lo general estas piezas deben ser
sometidas a ciertos procedimientos clínicos que les garanticen
durabilidad.
5
Viabilidad
La realización de este trabajo de investigación es factible porque se
desarrollara con los recursos de la biblioteca de la Facultad Piloto de
Odontología, en clínica integral, sitios web, artículos científicos.
1.8 VALORACIÓN CRÍTICA DE LA INVESTIGACIÓN
Delimitado: muchas veces el estudiante de odontología no conoce
técnicas necesarias en obturación de conductos radiculares en piezas
anteriores que nos permita la colocación de un poste para poder cementar
una corona.
Evidente: Nos permite evidenciar un gran problema como es el
desconocimiento de la técnica seccionada para la obturación de conducto
radicular.
Concreto: Trata de determinar las ventas que nos puede brindar la
utilización de la técnica seccionada.
Relevante: porque podemos implementar el uso de la técnica de
obturación seccionada para posteriormente colar un poste.
Original: Tiene un nuevo enfoque que nos permite llegar establecer los
parámetros para la colocación de un poste en piezas endodonciadas en la
zona anterior.
Factible: Si es factible económicamente porque se cuenta con el
presupuesto necesario para realizar el levantamiento de información, y
presentación de documentos que validen el estudio.
6
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
El éxito en la terapia endodóntica es la obturación tridimensional del
sistema de conductos radiculares. Desde el punto de vista histórico, a
esta última etapa se le considera, generalmente, como el paso más crítico
y causante de muchos fracasos terapéuticos. (Cohen S..., 2009)
En lo que se refiere a la historia de las técnicas de obturación de los
conductos radiculares, se puede decir, que a finales de los años sesenta,
schilder propuso la técnica de obturación de los conductos mediante el
uso de gutapercha plastificada con calor. La necesidad de poder obturar
correctamente los conductos radiculares estimuló a muchos
endodoncistas a establecer secuencias y normas para su preparación.
No se debe olvidar los nombres reina, frank, lasala, y tantos otros. a partir
de las últimas décadas del siglo xx, dicha ciencia adquirió un desarrollo
científico cada vez más acelerado y una aplicación clínica significativa, es
así que badan (1935) introdujo el cemento para la obturación de
conductos (alcafal), jasper (1933) presentó las puntas de plata y conos de
gutapercha calibrados en función al diámetro de los instrumentos.
Usados en la preparación del conducto y la escuela brasileña con las
aportaciones de seltzer, bender y langeland se concentraron en la
búsqueda de materiales más biocompatibles. Ya que conseguir una
buena obturación de los conductos radiculares es el objetivo de las
técnicas propuestas de plastificar la gutapercha mediante calor,
mcspadden propuso los compactadores y distintas técnicas (termo
compactación, multifase, microseal).
7
Así como el mejoramiento de los cementos selladores biocompatibles y a
la actualidad se siguen realizando nuevas investigaciones las cuales han
llevado a recientes pruebas para innovar en cuanto a materiales y a
técnicas de obturación lo que hace difícil la elección de los instrumentos,
materiales, dispositivos y técnicas adecuadas para la obturación de los
conductos radiculares.
Una gran variedad de materiales para rellenar el sistema de conductos ha
sido utilizado través de los años. Actualmente, los métodos empleados
con mayor frecuencia en la obturación de los conductos radiculares se
basan en el uso de conos semisólidos de gutapercha como material base.
Sin embargo, este material no sella el conducto por sí solo; por ello, un
cemento sellador es necesario para cubrir la dentina y para rellenar las
irregularidades y discrepancias entre el material de obturación y las
paredes del conducto logrando así el sellado. (Goldberg, 2012)
8
2.2 BASES TEÓRICOS.
2.2.1 CONSIDERACIONES GENERALES.
La endodoncia, estudia, diagnostica y trata los conductos radiculares
dentarios que contienen en su interior al complejo dentinopulpar. El
propósito más importante es mantener la integridad de la pieza dental
para evitar la extracción de la misma en la medida de lo posible ante la
presencia de caries profundas que provoquen inflamaciones irreversibles
a subsecuentes infecciones. Asimismo la pulpa puede ver amenazada su
estructura a causa de un traumatismo, es decir golpes o contusiones
directas contra los dientes.
La apertura cameral consiste en realizar una cavidad en el diente
exponiendo la totalidad de la cámara pulpar, para proporcionar a los
instrumentos un acceso sin obstáculos hasta el final de la raíz. La
conductometría es el conjunto de maniobras necesarias para determinar
la longitud del diente que debe ser trabajada, que generalmente suele ser
toda excepto los 0'5-1 milímetros finales de la raíz. Existen varias formas
de realizarla: manual (con limas manuales), radiográfica y electrónica
(mediante unos aparatos llamados localizadores de ápice). (Diaz J, 2004)
La obturación endodóntica tiene por finalidad el relleno tridimensional del
sistema de conductos radiculares. Esto significa, ocupar el volumen
creado por la preparación quirúrgica y rellenar los espacios propios de la
estrecha anatomía, a saber: conductos laterales, deltas apicales. Diversos
materiales y técnicas de obturación han sido propuestos para cumplir con
esa finalidad, pero ninguno ha satisfecho totalmente las necesidades
requeridas.
La importancia de la obturación de conductos radiculares es una de las
etapas más difíciles dentro de un tratamiento endodóntico y
frecuentemente constituye la mayor preocupación del odontólogo por una
razón predominante: la completa y variable anatomía macroscópica y
9
microscópica de los conductos radiculares. El propósito de la obturación
de un canal preparado está fundamentado desde los inicios de la
endodoncia y se puede simplificar a:
Eliminar todas las posibles entradas de filtración desde la cavidad oral o
de los tejidos periradiculares al sistema de conductos radiculares. Sellar
dentro del sistema cualquier irritante que no hubiese sido removido
durante la instrumentación. Existen diversos requisitos del material ideal
para la obturación del conducto:
El material debe introducirse fácilmente al conducto radicular.
Debe sellar el conducto tanto lateral como apicalmente.
Debe ser resistente a la humedad.
Debe ser bactericida o por lo menos no debe favorecer el
crecimiento bacteriano.
Debe ser radiopaco.
No debe pigmentar el diente.
No debe irritar los tejidos periapicales ni afectar la estructura
dental.
Debe ser fácilmente removible del conducto radicular si esto fuera
necesario. (Diaz J, 2004)
2.2.2. Técnica de Condensación seccional.
Deriva su nombre del uso de una sección de un cono de gutapercha para
obturar una sección del conducto radicular. Esta técnica deja
desobturados los dos tercios coronarios para permitir el anclaje protético
en el interior del conducto. Indicada para conductos amplios en los que la
porción apical del cono de gutapercha pueda ser transportada adherida a
un atacador sin peligro de que se desprenda. Para estos casos, nosotros
preferimos realizar una obturación completa del conducto radicular,
vaciando posteriormente los dos tercios coronarios para alojamiento de la
espiga o perno. (Cohen B. e., 2011)
10
2.2.2.1. Instrumental.
Condensadores verticales, lámpara de alcohol o gas, equipo para mezclar
el sellador y llevarlo al conducto.
2.2.2.2. Material.
Conos de gutapercha estandarizados, sellador de conductos, eucaliptol.
2.2.2.3. Procedimientos.
La pared del conducto se recubre con sellador. Un condensador que
pueda ser insertado a 3 o 4 mm del ápice es calentado en un esterilizador
de sal por 10 segundos. Un cono de gutapercha del número del conducto
preparado se corta en secciones de 3 o 4 mm de largo. La sección apical
se monta en el condensador caliente y es llevado al conducto a la
profundidad ya medida y es condensado verticalmente. (SM., 2001)
Se separa cuidadosamente el condensador para evitar desalojar la
gutapercha y se toma una radiografía para revisar la posición del cono. La
siguiente sección se sumerge en eucaliptol, se calienta ligeramente sobre
la flama y se añade a la sección previamente colocada bajo presión
vertical para condensar la obturación. Todo el conducto se llena de esta
manera. (SM., 2001)
2.2.2.4. Ventajas de esta técnica:
Obtura el conducto tanto lateral como apicalmente.
2.2.2.5. Desventajas de esta técnica:
Consume demasiado tiempo.
Es difícil retirar la gutapercha si se sobre obtura.
Es difícil lograr una condensación sin espacios entre las secciones de
gutapercha. (SM., 2001)
11
2.2.3. TÉCNICA DE INFUSIÓN DE GUTAPERCHA
Puede considerarse como una modificación de la anterior y consiste en
preparar la cloropercha. (Soares Ilson Jose y Goldberg, 2011)
La técnica se utiliza fundamentalmente cuando es imposible obtener un
tope apical o constricción adecuada, como en un conducto inmaduro;
puede ajustarse el cono de gutapercha a la medida, humedeciendo los 3
o 4 mm. Apicales con cloroformo y colocando luego el cono a presión en
el conducto. Debido a la colocación y eliminación repetida de una punta
con la porción apical reblandecida, el cono de gutapercha se va
modificando hasta que encaja en el ápice. (Barzuna Pacheco, 2009).
2.2.4. CONDICIONES REQUERIDAS PARA LA OBTURACIÓN
RADICULAR
Inexistencia de sintomatología periapical
Un diente asintomático implica que el paciente no experimenta ningún
malestar y es capaz de morder con el diente en forma normal. Aunque
algunos casos obturados con sintomatología se pueden obtener
reparación, el porcentaje de casos exitosos disminuye y las molestias
postoperatorias incrementan.
Inexistencia de signos de patología periapical
Es conveniente demorar la obturación hasta verificar la desaparición de
una fístula y de cualquier signo de inflamación periapical.
Estado del conducto correcto
Es decir una preparación adecuada de los conductos, que permita una
buena obturación de los mismos, estos deben estar secos, sin presencia
de exudados o mal olor, un conducto mojado implica que el proceso
inflamatorio periapical no ha evolucionado en forma satisfactoria y que el
exudado de esta lesión está drenando hacia el conducto.
Integridad de la restauración temporal
12
En aquellos dientes en los que se realizó una medicación intraconducto
es probable la existencia de una contaminación del conducto.
Grado de dificultad del caso
Como norma es preferible obturar los conductos en la misma sesión en
que se realiza su preparación, excepto en casos de periodontitis apicales.
Hay dientes con un grado elevado de dificultad en la localización y en la
preparación de sus conductos por lo que, es aconsejable, efectuar el
tratamiento en dos o más sesiones. (SM., 2001)
2.2.4.1. Condiciones requeridas para la obturación radicular
Inexistencia de sintomatología periapical
Un diente asintomático implica que el paciente no experimenta ningún
malestar y es capaz de morder con el diente en forma normal. Aunque
algunos casos obturados con sintomatología se pueden obtener
reparación, el porcentaje de casos exitosos disminuye y las molestias
postoperatorias incrementan.
Inexistencia de signos de patología periapical
Es conveniente demorar la obturación hasta verificar la desaparición de
una fístula y de cualquier signo de inflamación periapical.
Estado del conducto correcto
Es decir una preparación adecuada de los conductos, que permita una
buena obturación de los mismos, estos deben estar secos, sin presencia
de exudados o mal olor, un conducto mojado implica que el proceso
inflamatorio periapical no ha evolucionado en forma satisfactoria y que el
exudado de esta lesión está drenando hacia el conducto.
Integridad de la restauración temporal
En aquellos dientes en los que se realizó una medicación intraconducto
es probable la existencia de una contaminación del conducto.
Grado de dificultad del caso
13
Como norma es preferible obturar los conductos en la misma sesión en
que se realiza su preparación, excepto en casos de periodontitis apicales.
Hay dientes con un grado elevado de dificultad en la localización y en la
preparación de sus conductos por lo que, es aconsejable, efectuar el
tratamiento en dos o más sesiones.
2.2.5. EL DIENTE TRATADO ENODÓNTICAMENTE.
Perdida de humedad, ya que el dientes pierde su actividad metabólica.
Pero hay que destacar que esta NO es la razón por la que el diente pierde
su resistencia. (Farías, 2012)
Cambios arquitectónicos: lo ideal es que cuando se realice la endodoncia
el tratante elimine la menor cantidad de tejido posible, y cuando tallemos,
lo hagamos conservando la mayor cantidad de remanente dentario
posible. (Farías, 2012)
Dureza dentinaria. Alteración del colágeno Fragilidad menor capacidad de
respuesta ante fuerzas. Disminución de la respuesta del ligamento
periodontal. (Farías, 2012)
2.2.5.1 Los requisitos clínicos que debe cumplir el diente tratado
endodonticamente para recibir un poste.
El diente debe estar asintomático. Libre de caries para tener claro cuál es
el remanente coronario real. Que los sellos que protegen el tratamiento
estén presentes, aislándolo de la cavidad bucal. (Farías, 2012)
El tratamiento debe tener como mínimo 48 horas de efectuado. (Farías,
2012)
2.2.5.2 Los requisitos radiográficos que debe cumplir el diente
tratado endodonticamente
Los tipos de remanente coronario: parcial o ausente. Si no podemos
realizar un muñón natural hay que buscar un medio que nos permita
14
hacer uno artificial, ya sean con resinas (siempre que exista remanente
coronario), grafitos, fibra de cuarzo mezclada con resina o de metal. El
comportamiento será mejor mientras el material sea más símil a la
dentina. (Farías, 2012)
Para indicar estos sistemas de postes muchos tenemos que evaluar:
a) Grado de destrucción.
b) Anatomía de la cámara pulpar y sistema de conductos radiculares
Tipo de rehabilitación protésica a realizar.
a) Posibilidad de retratamiento.
b) Presencia de para funciones.
c) Habilidad y preferencias del operador.
2.2.5.3. Materiales De Obturación
Los principales materiales para la obturación de conductos actualmente
en uso o en investigación clínica pueden ser agrupados en las siguientes
categorías: (Goldberg, 2012)
Pastas. Cementos de óxido de zinc y eugenol con distintos agregados:
(Goldberg, 2012)
Óxido de zinc con resinas sintéticas (cavit).
Resinas epóxicas (AH 26).
Cementos de policarboxilato.
Acnlico polietileno y resinas polivinílicas (diaket). (Goldberg, 2012)
Materiales semisólidos:
Gutapercha.
Acrílico.
Conos de composición de gutapercha. (Goldberg, 2012)
Materiales sólidos:
Semirrígidos:
Conos de plata.
Conos de acero inoxidable. (Goldberg, 2012)
Rígidos:
15
Conos de vitalium o cromo-cobalto para implantes. (Goldberg, 2012)
2.2.5.4. Condiciones del material de obturación idóneo
Fácil introducción en el conducto.
Ser preferentemente semisólido durante su colocación y solidificar
después.
Sellar el conducto, tanto en diámetro como en longitud.
No contraerse una vez colocado. (Goldberg, 2012)
Ser impermeable.
Ser bacteriostático o, al menos, no favorecer el desarrollo bacteriano.
Ser radiopaco.
No colorear el diente.
No irritar los tejidos periapicales.
Ser estéril o de fácil esterilización.
Facilidad para ser retirado del conducto en caso necesario. (Goldberg,
2012)
2.2.5.5. Materiales llevados al conducto en estado sólido:
Gutapercha (algunos autores la denominan semisólida). Se considera el
material de elección, sin importar el método que se utilice para obturar el
sistema de conductos radiculares.
Es de origen vegetal, es muy fluida y maleable similar a la goma de
caucho. Para mejorar sus cualidades se le añadió oxido de zinc, resinas y
sales metálicas. Antiguamente se usaban cono de plata, pero al ser
rígidos no se lograba un sellado llevándonos al fracaso, además de la
corrosión que producen
Composición:
Oxido de zinc 75 – 60%, gutapercha 20%, dándole maleabilidad, sulfatos
metálicos para darle RO, cera y/o resinas para que sea más manipulable
y moldeable, plástico y suave.
16
Están estandarizadas igual que las limas pero a diferencia de ésta tienen
una mayor tolerancia de 0.04mm. Son de color rosado o anaranjado,
también existen de los mismos colores a los instrumentos estandarizados
(blanco -amarillo –rojo -azul -verde – negro).
Ventajas:
Buena tolerancia tisular biocompatible.
Estabilidad físico-química no se deforman dentro del conducto luego de la
compactación y endurecimiento.
Plasticidad se la da la cera, la resina y la gutapercha son plásticos.
Posibilidad de ablandamiento con calor y sustancias químicas.
No tiñen.
Impermeables a la humedad con soluciones orgánicas no se disuelven.
Estandarizadas.
Desventajas:
Poca rigidez sobre todo los números más chicos, son muy maleables lo
que dificulta la obturación de conductos finos y curvos.
Carecen de adhesividad entre si y al conducto por lo que hay que usar
adhesivos en el conducto.
Posibilidad de sobre obturación en condensación lateral se pueden
deformar e impulsar mucho al condensarlos ya que son muy plásticos. La
obturación de los conductos radiculares con gutapercha y un sellador es
el método biológicamente más adecuado y más seguro a largo plazo.
Existen diferentes técnicas de aplicación de la gutapercha como la técnica
de cono único, cono seccionado, condensación lateral, vertical,Termo
mecánica y las termo plastificadas.
Puntas de plata. Las puntas de plata son un material de obturación
metálico de núcleo sólido, que se utiliza con mucha frecuencia. También
existen de oro, platino iridiano y tantalio. Mientras que la gutapercha se
17
creó en el siglo XIX, las puntas de plata son del siglo XX, éstas estaban
indicadas en dientes maduros con conductos pequeños y circulares.
Seltzer y colaboradores demostraron en forma contundente que han
fracasado, siempre están pigmentadas y corroídas cuando se retiran de
un conducto.
Golberg ha hecho notar que la corrosión puede observarse
microscópicamente en casos previamente juzgados exitosos utilizando
criterios clínicos y radiográficos.
Existen diversos tipos de indicaciones entre los conos de plata, conductos
vestibulares de molares superiores, conductos mesiales de molares
inferiores, conductos distales de molares inferiores cuando son dos
conductos separados, conductos que no pueden ser preparados más del
número 35 por curvaturas apicales severas o esclerosis dentinaria
extrema. (Weine, 2nd.ed. 269).
2.2.6. OBJETIVO DE LA UTILIZACIÓN DE UN POSTE
El éxito longitudinal de la rehabilitación restauradora o protésica de los
dientes endodonciados depende de la calidad estructural y estética de la
restauración, de su adaptación clínica y de la salud de los tejidos de
soporte, pero también del pronóstico de la reconstrucción del muñón se
debe tener en cuenta y señalar, que no todo diente tratado
endodónticamente debe recibir poste y corona.
Hay que tener una visión restauradora futura, determinar cuando el poste
va a funcionar o cuando este puede fracasar provocando una fractura a la
raíz, de tal manera que los postes no refuerzan al diente, por el contrario
los postes permiten al dentista reconstruir la estructura dentaria suficiente
para que la restauración futura pueda ser retenida.
Un poste colocado correctamente otorga resistencia al desplazamiento de
las fuerzas masticatorias. Mucho más importante que lograr retención es
18
la necesidad de conservar y proteger la dentina remanente. Por lo tanto
es necesario lograr un equilibrio entre los factores que aumentan la
retención y los que protegen la dentina. Loa objetivos principales de los
postes son.
Retención del muñón y de la restauración sobre el mismo
Distribución de fuerzas oclusales a lo largo del eje longitudinal del
diente a través de la dentina que lo rodea.
Protección de estructuras remanentes.
2.2.6.1. Postes prefabricados
Existe una gran variedad de postes prefabricados los cuales varían en su
composición, forma y configuraciones superficiales. De acuerdo a su
composición podemos encontrar postes de acero inoxidable, aleaciones
de titanio, cerámica y polímeros reforzados con fibras de vidrio, carbono o
circonio. Tradicionalmente los postes eran prefabricados de aleaciones
metálicas, pero en la década de los ‘90 fueron introducidos los primeros
postes de resina compuesta reforzados con fibras, los cuales podían ser
cementados de forma adhesiva y cuyo uso ha aumentado
considerablemente con los años.
2.2.6.2. Componentes Protésicos
Los componentes necesarios para la reconstrucción de un diente tratado
endodónticamente muy destruido son: poste, muñón.
Poste El poste es la parte de la restauración que se encuentra dentro del
conducto radicular. Como ya mencionamos el poste bajo ningún concepto
refuerza al diente, simplemente su objetivo es el de darnos retención para
el muñón el cual retendrá a su vez a la corona; otro objetivo importante
del poste es el de distribuir las fuerzas oclusales a lo largo del eje
longitudinal del diente a través de la dentina que lo rodea.
Componente estructural protésico que se encuentra cementado en la
preparación del conducto radicular de un diente natural. Cuando esta
19
combinado con un muñón o con una corona artificial proporciona
retención y forma de resistencia (estabilidad) a la restauración.
2.2.7. POSTES DE FIBRA DE VIDRIO
Los postes de fibra de vidrio se introdujeron como alternativa a los postes
metálicos, a pesar de las superiores propiedades físicas y mecánicas de
estos últimos. Los postes de fibra de vidrio se han propuesto como una
alternativa para satisfacer las demandas estéticas clínicas y una
distribución más uniforme del stress a nivel de la raíz del diente, gracias a
su módulo elástico similar a la dentina.
Las ventajas relacionadas con la utilización de los postes de fibra de vidrio
se reflejan también en el ahorro de tiempo durante los tratamientos ya que
requieren una sola sesión, en la posibilidad de transmitir la luz
polimerizable a través del poste permitiendo la polimerización del
cemento, en la posibilidad de remoción de los postes en el caso de que
sea necesario un retratamiento y en una reducida probabilidad de producir
hipersensibilidad alérgica.
Estos postes están compuestos de fibras de vidrio o sílice inmersas en
una matriz de resina epoxi, ambas conectadas por un agente acoplante
de silano que permite unir las fibras a la matriz. Las fibras tienen un
diámetro que va de 7 a 10 micrones y están disponibles en distintas
configuraciones, las que pueden ser: trenzadas, longitudinales y
entretejidas.
Estos postes son químicamente compatibles con el bisfenol-glicidil
metacrilato (Bis-GMA) componente de cementos de resina, por lo tanto,
pueden ser cementados al conducto radicular utilizando una técnica
adhesiva. En relación a las propiedades físicas y mecánicas de los postes
de resina reforzados con fibra, estas son inferiores en comparación a los
postes colados. Sin embargo, el metal, al ser altamente rígido, transmite
20
las cargas a la dentina que es menos rígida provocando mayor riesgo de
fractura radicular.
El menor módulo de elasticidad de los postes de fibra, por otra parte, es
más cercano al de la dentina y podría disminuir el riesgo de fractura
radicular. Más aún, en caso de falla, son de fácil remoción para permitir el
retratamiento endodóntico.
La resistencia flexural de los postes de fibra de vidrio no está relacionada
al tipo de fibra empleada, sino más bien a la concentración y tipo de
resina epóxica utilizada. Esta combinación de elementos proporciona
elasticidad comparable a la de los tejidos dentinarios entre 18 y 24 Giga
Pascal (GPa) junto con adecuadas cualidades mecánicas. La proporción
de fibras incorporadas está en relación directa con su resistencia
mecánica y su Módulo de Elasticidad (ME).
Los postes de fibra de vidrio presentan promedialmente un ME de 28
GPa, mientras que los pernos colados poseen cifras de alrededor de 200
GPa.
2.2.8. FACTORES A CONSIDERAR PARA LA ELECCIÓN DEL
POSTE
Entonces la preparación para el poste debe ser tan larga como se puede
siempre manteniendo como mínimo 4mm de gutapercha para permitir un
sellada apical adecuado. La cantidad de estructura dentaria es de suma
importancia. El poste debe ser colocado dentro de los confines del
conducto tratado endodónticamente, en otras palabras, no se debe
ensanchar más el conducto, a expensas de tejido dentario, para colocar
un poste más grueso. Si bien es cierto que un poste grueso es más
retentivo que un poste delgado, la diferencia clínica casi no tiene
importancia.
21
El uso de postes más anchos no proporcionan retención adicional y
tampoco refuerzan al diente más bien disminuyen la capacidad que tiene
el diente a resistir el trauma se debe elegir el diámetro del poste
ayudándonos con una radiografía y determinando el ancho apical del
conducto y no el diámetro cervical. (H. & Bulut, 2011)
2.2.8.1. Escape de presión hidrostática
La presión hidrostática es el resultado de la salida del aire del conducto
mientras el cemento ocupa su lugar. Esta presión afectara el completo
asentamiento del poste y también llevar a fracturas radiculares. Para
evitar que este estrés de ajuste nos traiga problemas, debemos
combatirlo con la colocación cuidadosa del poste y el uso sobre todo de
un adecuado diseño del poste con una abertura para permitir el escape de
cemento y la disminución de la presión hidrostática. Otro elemento
importante es el cemento a utilizar, a más viscosidad mayor desarrollo de
presión hidrostática.
Los nuevos cementos resinosos son más complicados de manejar por lo
que debemos de asegurarnos con cementos de polimerización lenta, y
además el uso de adhesivos de polimerización dual, que aunque no
entren en contacto con la luz puedan polimerizar completamente.
2.2.8.2. Recuperabilidad
Un poste debe tener la capacidad de facilitar al profesional la
recuperación de éste cuando un tratamiento de conducto falla o el poste
se fracture sin pérdida substancial de estructura dental. Los postes
metálicos, especialmente los postes colados son difícil de recuperar y
requieren la eliminación de dentina adicional alrededor del poste
debilitando al diente.
Los postes de fibra de vidrio o carbono tienen ventaja sobre los metálicos
y cerámicos ya que su remoción es relativamente fácil, rápida y sobre
22
todo predecible. La remoción de los postes de zirconio es la más
dificultosa debido a su alta rigidez.
2.2.8.3. Contraindicaciones
Cuando el muñón tiene una altura mínima de 4mm dada por tejido
dentario remanente. Cuando existen curvaturas radiculares extremas es
imposible la colocación de cualquier sistema de postes. Cuando la pieza
no es restaurable, ya sea por tejido remanente o por problemas
periodontales se recomienda su extracción. Cuando existen restos
metálicos que no pueden ser removidos.
2.2.9. SEGÚN LA FORMA DEL POSTE
Según su forma los postes pueden ser de 3 tipos: paralelos, cónicos, y
combinados (paralelos con terminación cónica). Los dos únicos objetivos
que existen para la colocación de postes, son retención y distribución de
fuerzas oclusales, los postes paralelos son más retentivos que los
cónicos, y también distribuyen las fuerzas más favorablemente, debido a
la capa amortiguadora formada por el agente cementante o gutapercha
que rodea a los postes paralelos.
Adicionalmente, la manera de fracaso de los postes cónicos, en un
altísimo porcentaje, es la fractura radicular, lo que por lo general vuelve al
diente intratable, mientras que la manera de fracaso de los postes
paralelos, es el desalojo del conducto.
2.2.9.1. Postes cónicos:
Provocan una concentración mayor de estrés en la porción coronaria y
baja en la región apical, debido a la conservación de estructura dental en
esa zona. Sin embargo los críticos de la forma cónica aseguran que
puede favorecer el efecto de cuña y transmitir las fuerzas a la estructura
remanente, lo que predispone a su fractura.
23
2.2.9.2. Postes cilíndricos.
Sus defensores afirman que dispersan el estrés de manera uniforme en
toda su longitud; pero su forma provoca una concentración mayor a nivel
de la región apical, lo que predispone al diente a la fractura, por el mayor
desgaste en esa zona. Estas dos corrientes provocaron que la industria
desarrolle postes combinados (cilíndrico-cónicos), que son los que tienen
actualmente mayor aceptación en el mercado latinoamericano.
Los postes más retentivos son los de forma cilíndrica y superficie roscada,
según muestran los ensayos de tracción (Kurer, 1977; Standlee y cols.,
1978). Así pues, los postes cónicos son menos retentivos que los
paralelos. Por otra parte, los postes demasiado cónicos generan mucha
tensión y son capaces de romper la raíz al ejercer un efecto cuña (Caputo
y Standlee, 1976).
Durante la cementación las espigas cónicas pueden producir demasiada
tensión en la porción externa del conducto radicular, mientras que las
paralelas lo pueden efectuar en la porción apical (Standlee y col., 1972).
Por todo ello los postes que mejor se adaptan al conducto radicular
respetando su anatomía son, según criterios (Harster y cols., 1995), los
de forma cilíndrico-cónico.
2.2.9.3. Según la Superficie del Poste
De acuerdo a la configuración de la superficie del poste, tanto los postes
paralelos como cónicos pueden ser: rugosos, lisos o roscados. En cuanto
a la superficie, los postes roscados están muy desprestigiados por
producir excesiva presión en las paredes del conducto lo que puede
facilitar la rotura de la raíz (Standlee y cols., 1972); por ello lo más
aconsejable son las superficies estriadas para los postes prefabricados o
de superficie lisa para los postes colados
24
composición de los postes de fibra de vidrio
Los pernos de fibra de vidrio han otorgado un nuevo concepto
restaurador, con los diferentes componentes para la reconstrucción
(perno, cemento, dentina y material de reconstrucción) constituyen un
complejo estructural y mecánicamente homogéneo. Las cargas
funcionales sobre la prótesis son absorbidas de igual forma que sobre un
diente integro.
(Boschian Pest et al., 2002) (Maccariet al., 2003). Los pernos de fibra y
los materiales adhesivos que son los indicados para su cementación nos
brindan una ventaja única, que no se compara con otros materiales y ésta
es principalmente las propiedades físicas que son parecidas al diente,
además de que tienen la facultad de formar un verdadero bloque poste-
cemento-diente.
Diferentes estudios comparativos consideran que los postes de fibra son
menos lesivos para las estructuras radiculares, y por lo tanto preferibles a
otro tipo de pernos.
El éxito clínico de los postes de fibra han sido atribuidos a su bajo modulo
elástico. El uso del poste de fibra tiene grandes ventajas, como son la
rapidez del tratamiento, biocompatibilidad, estética y resistencia a la
corrosión. Los postes de fibra presentan diferencias en la forma,
composición, características de superficie, que pueden influenciar en su
desempeño clínico. Presentan una composición básica de fibras de vidrio
longitudinales (42%) en una matriz de BIS-GMA (29%) y partículas
inorgánicas (29%).
Los postes de fibra son compuestos de polímeros (resina epoxica, Bis-
GMA, dimetacrilatos) reforzados por fibras de vidrio. Varios aspectos
pueden variar en cada poste: la relación matriz-fibra (40-60% de fibras y
el 30-40% de matriz), diámetro de cada fibra, densidad de las fibras
25
(número de fibras por mm2), calidad del polímero utilizado y del proceso
de silanización de las fibras.
Cementación adhesiva
Uno de los problemas de la odontología restauradora, que pretende
reconstruir las partes perdidas de por las estructuras dentarias es el de
fijarlas a ellas. Cualquiera que sea el método de fijación, del biomaterial
restaurador que se utilice, incluirá la adhesión de este al diente, ya que
tiene básicamente dos objetivos; mantener la restauración en su lugar y
lograr un sellado marginal lo más hermético posible, en función de evitar
la penetración de fluidos provenientes del medio bucal y, con ellos
bacterias. (SM., 2001)
Se define a la adhesión como la fuerza de atracción que mantiene unidas
dos moléculas de distinta especie química La adhesión es un fenómeno
superficial entre dos cuerpos en intimo contacto, en donde al menos uno
es sólido (tejido dentario). Entonces se puede decir que la adhesión
significa unir a un sustrato solido (las estructuras dentales) el biomaterial
a aplicar, manifestándose la adhesión como tal en la interfaz diente-
restauración, vale decir entre sus superficies o caras en contacto, en las
cuales se deben producir fuerzas que las mantengan fijadas en forma
permanente.
Adhesión en Dentina
Por más eficiente que sea un adhesivo es de fundamental importancia
considerar las superficies que van a adherirse. Especialmente, en el caso
de restauraciones dentales. Al contrario de lo que ocurre en con el
esmalte, la dentina es una estructura heterogénea, con más sustancias
orgánicas y agua que el esmalte: 70% de colágeno, 18% de minerales
(hidroxiapatita) y el 12% de agua.
26
Por lo tanto, la estructura dentinaria ofrece mayores dificultades para
obtener adhesión. Con el éxito del grabado acido del esmalte, que no solo
proporcionó retención a las resinas, sino que también redujo
considerablemente la infiltración marginal (Retief, 1986), durante la
década del 60 continuó la búsqueda de un adhesivo para la dentina.
La primera tentativa fue la de usar el grabado acido. Se comprobó
entonces que las resinas penetraban profundamente en la dentina
formando retención (Buonocore et al, 1956). Esto se explica porque la
dentina normal es bastante húmeda y las resinas adhesivas utilizadas
entonces eran hidrofóbicas y no penetraban en las retenciones creadas
por el ácido. Los adhesivos más recientes tienen resinas hidrofílicas en su
composición, como el HEMA (hidroxi-etil-metacrilato), que son
compatibles con la dentina húmeda.
La dentina presenta variaciones estructurales, según su ubicación con
relación a la pulpa. También presenta modificaciones relacionadas con
factores externos, como: formación de dentina secundaria, dentina de
reparación, esclerosis de los túbulos dentinarios, etc. Estas
modificaciones son provocadas por caries, erosión, degaste, abrasión y
también por la formación de la capa residual (smearlayer) resultante del
tallado del diente. Estos diversos tipos de dentina interfieren en el
comportamiento de los adhesivos y deben tenerse en cuenta al usarlo.
Adhesión en Cemento:
Sorprende lo poco que se habla sobre el cemento radicular con respecto
al uso de adhesivos, cuando todos los profesionales sabemos que
muchas restauraciones terminan en ese tejido. Lo que se consta
unánimemente en literatura es que el uso de adhesivos en restauraciones
con márgenes en el cemento, no proporcionan retención y sellado a la
restauración, independientemente del sistema adhesivo utilizado.
27
Debemos considerar también que la caja de cemento acelular es muy fina
y cuando se expone clínicamente, puede resultar eliminada por la acción
acida del medio bucal, por la acción del cepillado o por el propio dentista
durante los procedimientos de remoción del cálculo y pulimento coronal
de forma que trataremos los procedimientos como en dentina.
2.2.9.4. Técnica de preparación de conductos para la colocación de
postes intrarradiculares.
La longitud de la preparación del poste determina, por una parte, la
necesidad de retención y por otra parte, la necesidad de mantener
suficiente material de obturación para el sellado apical. El aumento de la
longitud del poste resulta en una mayor retención. Un poste debe ser,
generalmente, tan largo como sea posible sin comprometer el sellado
apical o causar una perforación del conducto radicular.
Una adecuada longitud del poste es esencial para el éxito de su diseño.
Según Johnson, la longitud requerida por un poste intrarradicular para una
adecuada retención es discutida sobre la base de observaciones clínicas.
Se han descrito recomendaciones acerca de la longitud ideal del poste.
En este sentido, existe un grupo que está convencido que el poste debe
ser equivalente a la mitad de la longitud de la raíz remanente; otros
opinan que debe ser igual a la altura de la restauración final; otros que
debe ocupar dos tercios de la longitud de la raíz y otro se inclina a que el
perno debe ocupar tres cuartos o más de la longitud de raíz, pero dejando
3 mm a 5 mm de gutapercha remanente.
Otro concepto de la longitud del poste consiste en que este se debe
extender hasta la mitad de la raíz incluida en el hueso, mientras que otros
opinan que el poste debe ser lo más largo posible manteniendo un sellado
de gutapercha remanente de 4 mm a 5 mm. La longitud que debe
penetrar el perno en el interior de la raíz depende de la consideración
28
simultánea de muchos factores como la proporción corona-raíz, la fuerza
y la dirección de la oclusión y el espesor de dentina remanente.
Los postes paralelos son más retentivos que los postes cónicos. Los
paralelos transmiten las fuerzas de manera axial a lo largo de la raíz,
mientras que los cónicos transmiten las fuerzas hacia las paredes del
conducto y su más alta concentración de tensiones ocurre en la porción
coronaria del mismo. Es por ello que a los postes cónicos se les ha
adjudicado la mayor producción de tensión en la raíz, lo que puede
predisponer más a la fractura.
Como consecuencia de ello, los postes paralelos se han sugerido como
una opción para reducir estas tensiones. Las posibilidades de perforación
radicular son mayores con el uso de postes paralelos, en vista de que
estos no están diseñados con la anatomía natural del conducto y se debe
preparar el mismo para adaptarlos. Los postes roscados a pesar de
ofrecer gran resistencia al desalojo comparado con los sistemas de
postes no roscados, son difíciles de colocar y además producen altos
niveles de estrés y fractura radicular.
29
2.3 MARCO CONCEPTUAL
Adhesión en Cemento: Sorprende lo poco que se habla sobre el
cemento radicular con respecto al uso de adhesivos, cuando todos los
profesionales sabemos que muchas restauraciones terminan en ese tejido
Adhesión en Dentina Por más eficiente que sea un adhesivo es de
fundamental importancia considerar las superficies que van a adherirse.
Especialmente, en el caso de restauraciones dentales.
Cementación adhesiva Uno de los problemas de la odontología
restauradora, que pretende reconstruir las partes perdidas de por las
estructuras dentarias es el de fijarlas a ellas. Cualquiera que sea el
método de fijación, del biomaterial restaurador que se utilice, incluirá la
adhesión de este al diente, ya que tiene básicamente dos objetivos;
mantener la restauración en su lugar y lograr un sellado marginal lo más
hermético posible, en función de evitar la penetración de fluidos
provenientes del medio bucal y, con ellos bacterias. (SM., 2001)
Colocación de poste Un poste colocado correctamente otorga
resistencia al desplazamiento de las fuerzas masticatorias. Mucho más
importante que lograr retención es la necesidad de conservar y proteger la
dentina remanente. Por lo tanto es necesario lograr un equilibrio entre los
factores que aumentan la retención y los que protegen la dentina. Loa
objetivos principales de los postes son.
Técnica seccionada Esta técnica deja desobturados los dos tercios
coronarios para permitir el anclaje protético en el interior del conducto.
Indicada para conductos amplios en los que la porción apical del cono de
gutapercha pueda ser transportada adherida a un atacador sin peligro de
que se desprenda. Para estos casos, nosotros preferimos realizar una
obturación completa del conducto radicular, vaciando posteriormente los
30
dos tercios coronarios para alojamiento de la espiga o perno. (Cohen B.
e., 2011)
Superficie del Poste
De acuerdo a la configuración de la superficie del poste, tanto los postes
paralelos como cónicos pueden ser: rugosos, lisos o roscados
Técnica de infusión de gutapercha La técnica se utiliza
fundamentalmente cuando es imposible obtener un tope apical o
constricción adecuada, como en un conducto inmaduro; puede ajustarse
el cono de gutapercha a la medida, humedeciendo los 3 o 4 mm. Apicales
con cloroformo y colocando luego el cono a presión en el conducto.
Debido a la colocación y eliminación repetida de una punta con la porción
apical reblandecida, el cono de gutapercha se va modificando hasta que
encaja en el ápice. (Barzuna Pacheco, 2009).
31
2.4 MARCO LEGAL
De acuerdo con lo establecido en el Art.- 37.2 del Reglamento Codificado
del Régimen Académico del Sistema Nacional de Educación Superior,
“…para la obtención del grado académico de Licenciado o del Título
Profesional universitario o politécnico, el estudiante debe realizar y
defender un proyecto de investigación conducente a solucionar un
problema o una situación práctica, con características de viabilidad,
rentabilidad y originalidad en los aspectos de acciones, condiciones de
aplicación, recursos, tiempos y resultados esperados”.
Los Trabajos de Titulación deben ser de carácter individual. La
evaluación será en función del desempeño del estudiante en las tutorías y
en la sustentación del trabajo.
Este trabajo constituye el ejercicio académico integrador en el cual el
estudiante demuestra los resultados de aprendizaje logrados durante la
carrera, mediante la aplicación de todo lo interiorizado en sus años de
estudio, para la solución del problema o la situación problemática a la que
se alude.
Esos resultados de aprendizaje deben reflejar tanto el dominio de fuentes
teóricas como la posibilidad de identificar y resolver problemas de
investigación pertinentes. Además, los estudiantes deben mostrar:
Dominio de fuentes teóricas de obligada referencia en el campo
profesional;
Capacidad de aplicación de tales referentes teóricos en la solución de
problemas pertinentes;
Posibilidad de identificar este tipo de problemas en la realidad;
Habilidad
32
Preparación para la identificación y valoración de fuentes de información
tanto teóricas como empíricas;
Habilidad para la obtención de información significativa sobre el problema;
Capacidad de análisis y síntesis en la interpretación de los datos
obtenidos;
Creatividad, originalidad y posibilidad de relacionar elementos teóricos y
datos empíricos en función de soluciones posibles para las problemáticas
abordadas.
El documento escrito, por otro lado, debe evidenciar:
Capacidad de pensamiento crítico plasmado en el análisis de conceptos y
tendencias pertinentes en relación con el tema estudiado en el marco
teórico de su Trabajo de Titulación, y uso adecuado de fuentes
bibliográficas de obligada referencia en función de su tema;
Dominio del diseño metodológico y empleo de métodos y técnicas de
investigación, de manera tal que demuestre de forma escrita lo acertado
de su diseño metodológico para el tema estudiado;
Presentación del proceso síntesis que aplicó en el análisis de sus
resultados, de manera tal que rebase la descripción de dichos resultados
y establezca relaciones posibles, inferencias que de ellos se deriven,
reflexiones y valoraciones que le han conducido a las conclusiones que
presenta.
Los elementos apuntados evidencian la importancia de este momento en
la vida académica estudiantil, que debe ser acogido por estudiantes,
tutores y el claustro en general, como el momento cumbre que lleve a
todos a la culminación del proceso educativo pedagógico que han vivido
juntos.
33
2.5 VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
2.5.1. VARIABLE INDEPENDIENTE
Poste de fibra de vidrio
2.5.2. VARIABLE DEPENDIENTE
Técnicas de obturación
2.6 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
VARIABLES Definición
conceptual
Definición
operacional
Dimensiones Indicadores
Independiente
Técnica
seccionada
técnica deja
desobturados los
dos tercios
coronario
. permitir el
anclaje protético
en el interior del
conducto
Indicada para
conductos
amplios
Alojamiento de la espiga o perno.
Dependiente
Colocación de
poste de fibra de
vidrio
colocado
correctamente
otorga resistencia
al
desplazamiento
de las fuerzas
masticatorias
conservar y
proteger la
estructura
remanente
Habilidad del
profesional
odontólogo.
Retención del
muñón y de la
restauración
sobre el mismo
34
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
El presente capítulo presenta la metodología que permitió desarrollar el
Trabajo de Titulación. En él se muestran aspectos como el tipo de
investigación, las técnicas métodos y procedimientos que fueron utilizados
para llevar a cabo dicha investigación.
3.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
No Experimental.- esta investigación se declara como no experimental
porque no se están manipulando las variables.
Métodos y técnicas empleadas para la investigación.
Métodos
Analítico-sintético: Nos dio la facilidad de analizar las principales
opiniones y revisar por partes, los textos que describen la problemática
objeto de estudio. También nos dio la posibilidad de profundizar en las
conclusiones a las que arribamos sobre la Aplicación de la técnica
seccionada en la colocación de poste en dientes anteriores en la clínica
integral de la facultad piloto de odontología.
Inductivo-deductivo: Todos los textos utilizados se analizaron, a través
de la inducción analítica, para desarrollo la investigación, para esto se
partió de las potencialidades que ofrecen diferentes autores.
3.2 TIPO DE LA INVESTIGACIÓN
Según la naturaleza de los objetivos en cuanto al nivel de conocimiento
que se desea alcanzar el tipo de investigación que se aplico fue:
Investigación bibliográfica: Porque la investigación se fundamenta
científicamente en las variables del proyecto a través de consultas en
Internet.
35
Este método es aquel que permite la utilización de instrumentos
bibliográficos como revistas y artículos de internet etc. Estos documentos
son absolutamente imprescindibles ya que son los hilos que permiten
localizar y seleccionar información para este estudio.
Es un estudio descriptivo: porque permite analiza e interpreta los
diferentes elementos del problema y como se pretende la participación de
los sujetos de la investigación sobre la Aplicación de la técnica
seccionada en la colocación de poste en dientes anteriores en la clínica
integral de la facultad piloto de odontología.
En la investigación se realiza un estudio descriptivo que permite poner de
manifiesto los conocimientos teóricos y metodológicos del autor.
Investigación Correlacional: Tiene como finalidad establecer el grado de
relación o asociación no causal existente entre dos o más variables. Se
caracterizan porque primero se miden las variables y luego, mediante
pruebas de hipótesis correlaciónales y la aplicación de técnicas
estadísticas, se estima la correlación. Este tipo de estudios tienen como
propósito medir el grado de relación que exista entre dos o más
conceptos o variables.
Investigación Transversal
Se lo realizará en un tiempo determinado, que abarca el periodo del año
2014-2015
3.3 RECURSOS EMPLEADOS
La investigación se pudo llevar a cabo por medio de libros revista páginas
web.
3.3.1. TALENTO HUMANO
Tutor
Investigador
Pacientes atendidos
36
3.3.2. RECURSOS MATERIALES
Computadora, impresora, lápiz, borrador.
3.4 POBLACIÓN Y MUESTRA.
En esta investigación no se realizó ni el universo ni la muestra, porque fue
desarrollado como una revisión literaria, aunque cuenta con un caso
clínico realizado en la facultad de odontología.
3.5 FASES METODOLÓGICAS
Podríamos decir, que este proceso tiene tres fases claramente
delimitadas:
Fase conceptual
Fase metodológica
Fase empírica
La fase conceptual de la investigación es aquella que va desde la
concepción del problema de investigación a la concreción de los objetivos
del estudio que pretendemos llevar a cabo. Esta es una fase de
fundamentación del problema en el que el investigador descubre la
pertinencia y la viabilidad de su investigación, o por el contrario, encuentra
el resultado de su pregunta en el análisis de lo que otros han investigado.
La formulación de la pregunta de investigación: En este apartado el
investigador debe dar forma a la idea que representa a su problema de
investigación.
Revisión bibliográfica de lo que otros autores han investigado sobre
nuestro tema de investigación, que nos ayude a justificar y concretar
nuestro problema de investigación.
Descripción del marco de referencia de nuestro estudio: Desde qué
perspectiva teórica abordamos la investigación.
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Relación de los objetivos e hipótesis de la investigación: Enunciar la
finalidad de nuestro estudio y el comportamiento esperado de nuestro
objeto de investigación.
La fase metodológica es una fase de diseño, en la que la idea toma
forma. En esta fase dibujamos el "traje" que le hemos confeccionado a
nuestro estudio a partir de nuestra idea original. Sin una
conceptualización adecuada del problema de investigación en la fase
anterior, resulta muy difícil poder concretar las partes que forman parte de
nuestro diseño:
Elección del diseño de investigación: ¿Qué diseño se adapta mejor al
objeto del estudio? ¿Queremos describir la realidad o queremos ponerla a
prueba? ¿Qué metodología nos permitirá encontrar unos resultados más
ricos y que se ajusten más a nuestro tema de investigación?
Definición de los sujetos del estudio: ¿Quién es nuestra población de
estudio? ¿Cómo debo muestrearla? ¿Quiénes deben resultar excluidos
de la investigación?
Descripción de las variables de la investigación: Acercamiento conceptual
y operativo a nuestro objeto de la investigación. ¿Qué se entiende por
cada una de las partes del objeto de estudio? ¿Cómo se va a medirlas?
Elección de las herramientas de recogida y análisis de los datos: ¿Desde
qué perspectiva se aborda la investigación? ¿Qué herramientas son las
más adecuadas para recoger los datos de la investigación? Este es el
momento en el que decidimos si resulta más conveniente pasar una
encuesta o "hacer un grupo de discusión", si debemos construir una
escala o realizar entrevistas en profundidad. Y debemos explicar además
cómo vamos analizar los datos que recojamos en nuestro estudio.
La última fase, la fase empírica es, sin duda, la que nos resulta más
atractiva, Recogida de datos: En esta etapa recogeremos los datos de
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forma sistemática utilizando las herramientas que hemos diseña do
previamente. Análisis de los datos: Los datos se analizan en función de la
finalidad del estudio, según se pretenda explorar o describir fenómenos o
verificar relaciones entre variables.
Interpretación de los resultados:
Un análisis meramente descriptivo de los datos obtenidos puede resultar
poco interesante, tanto para el investigador, como para los interesados en
conocer los resultados de un determinado estudio. Poner en relación los
datos obtenidos con el contexto en el que tienen lugar y analizarlo a la luz
de trabajos anteriores enriquece, sin duda, el estudio llevado a cabo.
Difusión de los resultados: Una investigación que no llega al resto de la
comunidad de personas y profesionales implicados en el objeto de la
misma tiene escasa utilidad, aparte de la satisfacción personal de haberla
llevado a cabo. Si pensamos que la investigación mejora la práctica
clínica comunicar los resultados de la investigación resulta un deber
ineludible para cualquier investigador.
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4. ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
TÍTULO: Tratamiento de conducto y poste de fibra de vidrio
Fuente: Clínica de Endodoncia de la Facultad Piloto de Odontología
Autor: Verónica Sinchiri Sarango
Edad: 42
DESCRIPCION:
A: Paciente que llega a la consulta con fractura coronaria en la pieza
dental # 22 se le procede a realizar el diagnóstico radiográfico para
comprobar si el diente es apto para tratamiento de endodoncia
B: Aislamiento absoluto
C: Instrumentación del conducto radicular
D: Radiografía de la Instrumentación del conducto radicular
A B
C D
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TÍTULO: Tratamiento de conducto y poste de fibra de vidrio
Fuente: Clínica de Endodoncia de la Facultad Piloto de Odontología
Autor: Verónica Sinchiri Sarango
Edad: 42
DESCRIPCION:
E: Cortes de los conos de gutapercha
F: Imagen radiográfica donde demuestra la endodoncia terminada
G: Imagen radiográfica donde demuestra el poste de fibra de vidrio
H: Adaptación de la prótesis fija
H
E F
G
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Se procede a tomar una radiografía de la conductometria, luego se
procede a cortar los conos para poder insertarlos en el conducto radicular
y que ocupen los dos tercios apicales.
Luego de una revisión de la información bibliográfica recopilada de
artículos científicos, revistas, libros, entre otros, los resultados obtenidos
reflejan que la elección de la técnica de obturación radicular adecuada
con los materiales más convenientes y que en conjunto logren satisfacer
los propósitos del profesional lo que indiscutiblemente es conseguir “éxito”
en el tratamiento.
Nos demuestra que la técnica seccionada nos brinda una gran ventaja ya
que deja desobturados los dos tercios coronarios para permitir el anclaje
protético en el interior del conducto.
Anuquen esta técnica solo podría ser utilizad en conductos amplios en los
que la porción apical del cono de gutapercha pueda ser transportada
adherida a un atacador sin peligro de que se desprenda.
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5. CONCLUSIONES
Decir que cualquier técnica es superior a todas las demás es erróneo y el
operador consciente debe estar capacitado en todas las técnicas, evaluar
la condición del diente que requiere ser tratado y usar así la técnica que
logre mejor los principios de una terapéutica radicular con éxito, es decir,
la eliminación mecánica de todo el material infectado dentro del canal; la
desinfección, en lo posible, de todo el sistema de conductos radiculares, y
el sellado hermético del conducto para evitar su contacto con los tejidos
periapicales, ligamento periodontal y la cavidad oral.
Es ineludible exponer que si bien la existencia de una técnica o materiales
ideales es irreal, es necesario un análisis previo a la preferencia de
cualquiera de ellas y su aplicación a posterior.
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6. RECOMENDACIONES
Una vez concluido este trabajo de investigación se considera importante
que en la práctica clínica es necesario un tener en cuenta las siguientes
recomendaciones.
A los futuros odontólogos y futuros profesionales se recomienda
actualizarse constantemente para obtener conocimientos acerca de las
tendencias innovadoras en el campo de la Endodoncia para de este modo
ser más competentes en el área
Antes de iniciar la aplicación de la técnica de obturación se debe realizar
un buen diagnóstico radiográfico,
Se recomienda la comparación de los diferentes postes para saber cuál
nos brinda mejores ventajas.
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46
ANEXOS