universidad de guayaquil facultad piloto de...

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL

TÍTULO DE ODONTOLOGA

TEMA:

“Tratamiento de Pacientes con Mordida Cruzada Por

Compresión Dentaria Posterior en la Clínica de Ortodoncia

de la Escuela de Postgrado ¨Dr. José Apolo Pineda¨ de la

Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de

Guayaquil

Durante el periodo 2011-2013”

AUTORA:

Sally Patricia Moscoso Uscocovich.

TUTORA:

Dra. Jéssica Apolo Morán Msc.

Guayaquil, julio del 2014

II

CERTIFICACION DE TUTORES

En calidad de tutores del trabajo de titulación:

CERTIFICAMOS

Que hemos analizado el trabajo de titulación como requisito previo para

optar por el Titulo de tercer nivel de Odontólogo/a

El trabajo de titulación se refiere a:

“Tratamiento de Pacientes con Mordida Cruzada por Compresión

Dentaria Posterior en la Clínica de Ortodoncia de la Escuela de

Postgrado ¨Dr. José Apolo Pineda¨ de la Facultad Piloto de

Odontología de la Universidad de Guayaquil

Durante el periodo 2011-2013”

Presentado por:

Sally Patricia Moscoso Uscocovich Cédula # 0930495205

TUTORES:

Dra. Jéssica Apolo Morán. Msc. Dr. Marco Ruiz. P. Msc.

Tutora Tutor

Científico Metodológico

Dr. Miguel Álvarez Avilés

Decano (E) de la Facultad Piloto de Odontología

Guayaquil, Julio 2014

III

AUTORIA

Los criterios y hallazgos de este trabajo responden a propiedad intelectual

del autor.

Sally Patricia Moscoso Uscocovich.

0930495205

IV

AGRADECIMIENTO

Agradezco a mi Dios primero que todo, quien supo siempre iluminar mi

camino, dándome la fortaleza, perseverancia y sabiduría necesaria para

seguir adelante y no desfallecer nunca lo que me permitió alcanzar esta

meta tan deseada, ser una profesional con excelencia.

Gracias a mis padres que fueron un apoyo fundamental en todo momento

ya que sin el apoyo de ellos en mis estudios este sueño no sería una

realidad, lo que les quedare siempre eternamente agradecida.

Y a mi tío Alfredo que fue un pilar fundamental en mi familia y que desde

el cielo sigue dándonos fuerzas para seguir adelante por el camino

correcto.

A mi hermana Lissette y a toda mi familia que contribuyeron de alguna

forma a lo largo de mi carrera cuando los necesitaba.

Un agradecimiento a mis catedráticos de la Facultad de Odontología que

supieron impartirme sus conocimientos, siendo siempre una guía para mi

desarrollo profesional así como también personal durante estos 5 años de

carrera.

Y por último a mi tutora de trabajo de titulación un agradecimiento muy

especial quien gracias a sus conocimiento y experiencias científicas supo

guiarme en todo momento en el transcurso de la formación del presente

trabajo de titulación, para ella mi admiración, consideración y respeto,

Dra. Jéssica Apolo.

V

DEDICATORIA

Dedicado a mis padres Patricia Uscocovich y Victor Moscoso los que son

mi razón de ser, quienes son mi vida y a los que les deberé por siempre

todo lo que soy y los éxitos que cosecharé en un futuro.

VI

INDICE GENERAL

Contenidos pág.

Carátula……………………………………………………………………….I I

Certificación de Tutores II

Autoría IIII

Agradecimiento IV

Dedicatoria V

Índice General ......................................................................................... VI

Índice de Cuadros y Gráficos IX

Índice de Figuras y Fotos X

Resumen XIIII

Abstract XIII

Introducción 1

CAPITULO I

EL PROBLEMA

1.1 Planteamiento del problema ................................................................2

1.2 Descripción del problema ....................................................................2

1.3 Formulación del problema ...................................................................2

1.4 Delimitación del problema ....................................................................2

1.5 Preguntas relevantes de investigación .................................................3

1.6 Formulación de objetivos .....................................................................3

1.6.1 Objetivo General ............................................................................3

1.6.2 Objetivos Específicos: ....................................................................4

1.7 Justificación de la Investigación ...........................................................4

1.8 Valoración Crítica de la Investigación ..................................................5

VII

INDICE GENERAL

Contenidos pág.

CAPITULO II ..............................................................................................

MARCO TEÓRICO ....................................................................................6

2.1 Antecedentes de la Investigación ........................................................6

2.2 Bases Teóricas ....................................................................................8

2.2.1 Mordida Cruzada Posterior.-Definición: ..........................................8

2.2.2 Etiología de la Mordida Cruzada Posterior .....................................9

2.2.2.1 Factores Genéticos ..................................................................9

2.2.2.2 Hábitos...................................................................................10

2.2.2.3 Factores Oclusales e Interferencias .......................................11

2.2.2.4 Traumatismos ........................................................................12

2.2.2.5 Otras causas ..........................................................................12

2.2.3 Tipos de Mordidas Cruzadas Posteriores ....................................12

2.2.4 Clasificación según Moyers (1966) .............................................13

2.2.4.1 Mordida Cruzada Funcional ...................................................13

2.2.4.2 Mordida Cruzada Dentoalveolar .............................................13

2.2.4.3 Mordida Cruzada Posterior Esquelética .................................13

2.2.4.4 Mordida Cruzada Posterior en Tijera ......................................14

2.2.5 Diagnóstico de las mordidas cruzadas posteriores ......................14

2.2.5.1 Diagnóstico Clínico ................................................................14

2.2.5.2 Diagnóstico Radiológico .........................................................15

2.2.6 Variables que pueden influir en la corrección de las mordidas

cruzadas posteriores. ..............................................................................17

2.2.7 Razones y Épocas de Tratamiento para la Mordida Cruzada

Posterior ..................................................................................................17

VIII

INDICE GENERAL

Contenidos pág.

2.2.8 Tipos de Expansion Maxilar ..........................................................18

2.2.9 Tipos de Expansores Maxilares ....................................................20

2.2.9.1 Expansores Maxilares Removibles ........................................21

2.2.9.2 Expansores Maxilares Fijos ....................................................23

2.3Marco Conceptual ...............................................................................40

2.4Marco Legal ........................................................................................42

2.5Elaboración de Hipotesis ....................................................................44

2.6Variables de Investigación ..................................................................44

2.7Operacionalización de las Variables ...................................................45

CAPITULOIII ..............................................................................................

MARCO METODOLÓGICO ....................................................................46

3.1 Nivel de Investigación ........................................................................46

3.2 Diseño de la Investigación .................................................................47

3.3 Instrumentos de recolección de información ......................................47

3.4 Población y Muestra ..........................................................................48

3.5 Fases Metodológicas .........................................................................49

4.Análisis de Resultados..........................................................................51

5.Conclusiones ........................................................................................59

6.Recomendaciones ................................................................................60

BIBLIOGRAFÍA .....................................................................................61

ANEXOS 63

IX

INDICE DE CUADROS Y GRAFICOS ESTADÍSTICOS

Contenidos pág.

Cuadro N°1: Aparatología utilizada en pacientes según el sexo 52

Cuadro N°2: Tratamientos utilizados 57

Gráfico N°1: Aparatología utilizada en pacientes según el sexo 52

Gráfico N°2: Uso del tratamiento de acuerdo a la edad 53




Gráfico N°6: Tratamientos utilizados 57

Gráfico N°7: Eficacia en los tratamientos utilizados 58

X

INDICE DE FIGURAS Y FOTOS

Contenidos pág.

Figura#1: Líneas de referencia maxilar y mandibular 16

Foto#1 Antes: Vista frontal de la mordida cruzada posterior bilateral 65

Foto#2 Antes: Vista lateral derecha de la mordida cruzada posterior 66

Foto#3 Antes: Vista lateral izquierda de la mordida cruzada posterior 67

Foto#4 Durante: Vista oclusal con disyuntor hyrax 68

Foto#5 Después: Vista lateral derecha con disyuntor hyrax 69

Foto#6 Después: Vista lateral izquierda con disyuntor hyrax 70

Foto#7 Antes: Vista frontal de la mordida cruzada posterior derecha 72


Foto#9 Durante: Vista lateral derecha de la mordida cruzada posterior 74

con arcos abiertos.

Foto#10 Después: Vista lateral derecha en proceso de descruzamien- 75

to por arcos abiertos.


Foto#12 Antes: Vista lateral derecho de la mordida cruzada posterior 78

Foto#13 Antes: Vista lateral izquierdo de la mordida cruzada posterior 79

Foto#14 Durante: Vista oclusal con disyuntor Hyrax 80

Foto#15 Durante: Vista oclusal con disyuntor Quad hélix 81

Foto#16 Después: Vista lateral derecha de la mordida cruzada 82

posterior derecha

XI

INDICE DE FIGURAS Y FOTOS

Contenidos pág.

Foto#17 Después: Vista lateral izquierda de la mordida cruzada 83

posterior derecha

Foto#18 Antes: Vista frontal de la mordida cruzada posterior derecha 85


Foto#20 Durante: Vista oclusal colocado el disyuntor hyrax 87

Foto#21 Durante: Vista oclusal descruzamiento con el disyuntor hyrax 88

Foto#22 Durante: Vista lateral derecho descruzamiento con elásticos

cruzados 89

Foto#23 Después: Vista lateral derecho 90



Foto#26 Antes: Vista lateral izquierdo de la mordida cruzada posterior 94

Foto#27 Durante: Vista lateral derecho de la mordida cruzada posterior

colocados arcos abiertos 95

Foto#28 Durante: Vista lateral izquierdo de la mordida cruzada posterior

colocados arcos abiertos 96

Foto#29 Durante: Vista lateral derecho de la mordida cruzada posterior

descruzamiento con arcos abiertos 97

Foto#30 Durante: Vista lateral izquierdo de la mordida cruzada posterior

descruzamiento con arcos abiertos 98

Foto#31 Después: Vista lateral derecho con placa de acetato 99

Foto#32 Después: Vista lateral izquierdo con placa de acetato 100

XII

RESUMEN

Este trabajo de investigación constituye una contribución científica, que sirve como guía para futuros estudios en nuestra profesión. El objetivo general de este trabajo de titulación es determinar el tratamiento más eficaz para la corrección de la Mordida Cruzada por Compresión Dentaria Posterior. La presente investigación se fundamenta en el paradigma cualitativo y cuantitativo: cualitativo porque se recolecto información de diversas fuentes bibliográficas; cuantitativo debido al estudio estadístico que se realizó de los resultados obtenidos de pacientes. El nivel de investigación fue: documental, exploratoria, descriptiva, correlacional, explicativa, de campo; y de proyecto factible ya que se utilizó como instrumentos de recolección de información los casos clínicos de pacientes que fueron atendidos en la Clínica de Ortodoncia de la Escuela de Postgrado ¨Dr. José Apolo Pineda¨ de la Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil durante 2011-2013, en que se utilizó: historias clínicas y fotografías del antes, durante y después del tratamiento. La variable Independiente tiene como relación Mordida Cruzada, la dependiente; por Compresión Dentaria Posterior. Utilizando un universo de 50 pacientes atendidos cuya muestra para el estudio: 5 pacientes, los cuales fueron diagnosticados con dicha mal oclusión transversal posterior durante dicho periodo, para analizar la información se procedió al estudio comparativo de los resultados de los diversos tratamientos realizados. En base a los resultados se presentaron las conclusiones y las recomendaciones respectivas del estudio. La aplicación de un tratamiento eficaz que logra mayores resultados prometedores aporta en gran ayuda para el beneficio de nuestra profesión y por ende para nuestra sociedad. PALABRAS CLAVES: TRATAMIENTO MÁS EFICAZ - MORDIDA

CRUZADA POR COMPRESION DENTARIA POSTERIOR

XIII

ABSTRACT

This research is a scientific contribution, which serves as a guide for future studies in our profession. The overall objective of this qualified work is to determine the most effective treatment for the correction of the crossed bite for Posterior Dental Compression. This research is based on qualitative and quantitative paradigm, qualitative because we collected information from various bibliographic sources; quantitative due to the statistical study carried out on the results obtained from patients. The level of investigation was: documentary, exploratory, descriptive, correlational, explanatory country; and feasible project because it was used as data collection instruments, clinical cases of patients who were treated at the Clinic of Orthodontics of Dr. ¨José Pineda Apollo¨ School of Dentistry, University of Guayaquil during 2011-2013, that was used: medical records and photographs of before, during and after treatment. The Independent variable has relation as Crossed bite, dependent; for a posterior dental Compression. Using a universe of 50 patients treated with a sample for the study: 5 patients, who were diagnosed with that bad rear transverse occlusion during that period, to analyze the information they proceeded to the comparative study of the results of the various performed treatments. Based on the results the conclusions and the respective recommendations of the study were presented. The application of an effective treatment that achieves higher results, this present in great help for the benefit of our profession and therefore our society. KEYWORDS: MORE EFFECTIVE TREATMENT - CROSSED BITE BY A

POSTERIOR DENTAL COMPRESSION

1

INTRODUCCIÓN

El presente trabajo de titulación se encuentra enfocada en el estudio de

las mordidas cruzadas por compresión dentaria posterior , que se puede

definir como oclusiones anormales en la que una o más piezas dentarias

de la arcada superior ocluyen por dentro de la arcada inferior; ya que esta

implica una alteración en la oclusión en sentido transversal, la que si no

es tratada a temprana edad desencadenaría problemas esqueléticos,

dentoalveolares, musculares, funcionales y articulares, con la

consecuente asimetría facial y estética. Se clasifica según Moyers(1966)

en: Mordida Cruzada Funcional, Dentoalveolar, Esquelética, y en Tijera.

Para esto se debe realizar correcto diagnóstico de la patología para así

poder determinar el tipo de tratamiento correspondiente.

En la determinación del tratamiento más apropiado para la eliminación de

las mordida cruzada por compresión dentaria posterior, se aplicó el diseño

de la investigación cuali-cuantitativo ya que se basará en un universo de

50 pacientes atendido durante el 2011-2013, utilizando el 10% de este

universo como muestra, es decir los 5 casos clínicos que fueron

diagnosticados con mordida cruzada posterior realizados en la Clínica de

Ortodoncia de la Escuela de Postgrado ¨Dr. José Apolo Pineda¨ de la

Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil, se

utilizará las historias clínicas y fotografías respectivas del antes, durante y

después del tratamiento de los pacientes, así como fuentes bibliográficas.

El Objetivo General de este trabajo esdeterminar el tratamiento más eficaz

para la corrección de la Mordida Cruzada por Compresión Dentaria

Posterior.

2

CAPÍTULO I

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Las mal oclusiones constituyen el tercer lugar en problemas de salud oral

según la OMS , por lo que consta de diversos factores etiológicos como:

factores genéticos, hábitos, factores oclusales e interferencias,

traumatismos ,entre otros; al tener estos datos se podrá determinar con

una correcta anamnesis , un diagnóstico clínico e integral exhaustivo para

el diagnóstico apropiado para poder establecer el tratamiento más óptimo

en las mal oclusiones transversales para la eliminación de esta anomalía

laque de no ser tratada precozmente podría desencadenar diversos

problemas tanto funcionales como estéticos.

1.2 DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

En el país no existen estudios relevantes que muestren que tipo de

aparatología es la que representa mayores resultados óptimos y por ende

de más relevancia en los pacientes en el tratamiento de esta patología, ya

que las mordidas cruzadas por compresión dentaria posterior son

anormalidades de la oclusión, en la que presenta diversos tipos de

clasificaciones, debido a ello se debe de establecer la etiología correcta

para así también determinar de acuerdo a ello el tratamiento idóneo.

1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

¿Qué tratamiento es el más eficaz en la eliminación de las Mordidas

Cruzadas Posteriores?

1.4 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA

TEMA: Tratamiento de pacientes con Mordida Cruzada por Compresión

Dentaria Posterior en la Clínica de Ortodoncia de la Escuela de Postgrado

¨Dr. José Apolo Pineda¨ de la Facultad de Odontología de la Universidad

de Guayaquil durante el periodo 2011-2013.

OBJETO DE ESTUDIO: Mordida Cruzada

CAMPO DE ACCIÓN: Por Compresión Dentaria Posterior.

3

ÁREA: Pregrado

Periodo: 2013-2014

1.5 PREGUNTAS RELEVANTES DE INVESTIGACIÓN

¿Cuáles son los factores etiológicos de la mordida cruzada por

compresión dentaria posterior?

¿Cómo se clasifican las mordidas cruzadas posteriores?

¿Cuáles son los tipos de mordida cruzada posterior que existen?

¿Qué acciones se deben de considerar para poder llegar a un correcto

diagnóstico de esta patología?

¿Qué tipos de expansión maxilar se aplican en el tratamiento de mordidas

cruzadas posteriores?

¿Qué edad es la más apropiada para la corrección de esta mal oclusión?

¿Cuáles son las Ventajas y desventajas de los diversos tipos de

aparatologías que se utilizan para tratar esta patología?

¿Qué tipo de aparatología se utiliza para tratar las mordidas cruzadas

posteriores en la Clínica de Ortodoncia de la Escuela de Postgrado´´Dr.

José Apolo Pineda´´ de la Facultad de Odontología de la Universidad de

Guayaquil?

1.6 FORMULACIÓN DE OBJETIVOS

1.6.1 OBJETIVO GENERAL

Determinar el tratamiento más eficaz para la corrección de la Mordida

Cruzada por Compresión Dentaria Posterior.

4

1.6.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

Determinar la etiología de la compresión dentaria posterior.

Evaluar las características clínicas de pacientes con mordida

cruzadas posteriores por compresión dentaria.

Establecer las estrategias de tratamiento de las mordidas cruzadas

por compresión dentaria posterior.

Proporcionar una guía que aporte a la profesión.

1.7 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN Es necesario realizar esta investigación para documentar que tipo de

tratamiento es el más idóneo en casos de mal oclusiones transversales

posteriores, debido a que en la actualidad en nuestro país no hay

estudios estadísticos mostrando que tipo de tratamiento tiene mayores

resultados en mordidas cruzadas por compresión dentaria posterior, por

esto la necesidad de realizar el presente trabajo de titulación para así

obtener los mejores resultados posibles. Este trabajo es viable debido a

que se cuenta con todos los recursos requeridos, los cuales se basara en

un banco de pacientes, los cuales fueron atendidos durante el año 2011-

2013 en la Clínica de Ortodoncia de la Escuela de Postgrado ¨Dr. José

Apolo Pineda¨ de la Facultad de Odontología de la Universidad de

Guayaquil, estudiando la respectiva muestra del estudio y utilizando los

estudios bibliográficos respectivos. Debido a lo planteado esta

investigación es de suma importancia ya que contribuirá en futuras

investigaciones a realizar lo cual sería un aporte para nuestra profesión y

por lo tanto para nuestra sociedad.

5

1.8 VALORACIÓN CRÍTICA DE LA INVESTIGACIÓN

Evidente: Debido a que las mal oclusiones contribuyen el tercer lugar en

las patologías orales según la O.M.S, es por ello la necesidad de este

estudio.

Contextual: Contribuirá para consultas de los estudiantes de pregrado, y

como contribución para futuras investigaciones acerca del tema.

Concreto: Debido a este trabajo se basa en encontrar el tratamiento

eficaz en el tratamiento de mordida cruzada por compresión dentaria

posterior.

Relevante: Es importante ya que contribuirá como guía en futuras

investigaciones para nuestra profesión.

Factible: El presente trabajo es factible debido a que se cuenta con todos

los recursos necesarios para realizar esta investigación.

Identifica los productos esperados: Es útil ya que se obtendrá el

tratamiento eficaz lo que contribuirá en el desarrollo de nuestra profesión.

6

CAPITULO II

MARCO TEÓRICO

2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), las mal oclusiones

ocupan el tercer lugar de prevalencia dentro de las patologías en Salud

bucodental, luego de la caries dental y de la enfermedad periodontal. En

Latinoamérica según datos de la Organización Panamericana de la Salud

OPS, existen altos niveles de incidencia y prevalencia de mal oclusiones

que superan el 80 % de la población siendo uno de los motivos de

consulta más frecuentes en las clínicas dentales. (Paola A. Urrego-

Burbano, 2011)

Dicha patología produce desgaste dentario a nivel del borde incisal,

desgate vestibular, pérdida ósea y oclusión traumática.

Angle en 1899 propuso la primera clasificación de las mal oclusiones, y

aunque mundialmente es la más aceptada, no tomo en cuenta el plano

antero-posterior.(Mata, y otros, 2009)

Por ello Hellman en 1921 afirmo, "tan importante es que la cúspide

mesiovestibular se encuentre en clase I de Angle como que la cúspide

mesiopalatina se encuentre en la fosa central del molar inferior". (Mata, y

otros, 2009)

Pero fue Paul, W. Simona, quien en 1926, dio una clasificación en los tres

planos antero-posterior, horizontal, y vertical. La clasificación que propuso

Schwarz comprendía 16 grupos con sus respectivos subgrupos.(Mata, y

otros, 2009)

Posteriormente se han descrito muchas clasificaciones pero es en el

2002, cuando Lorente presenta la primera clasificación de las alteraciones

7

transversales y tiene en cuenta las compensaciones dentoalveolares y las

relaciones con el tamaño de la mandíbula.(Mata, y otros, 2009)

En 1881 W.H. Coffin diseño un aparato con un resorte central de cuerda

de piano que expansionaba el maxilar; pero fue E.H. Angell en 1860 quien

diseño el primer aparato que abría la sutura media palatina. Pero a

principios del siglo XX, los estudios afirmaban que los cambios producidos

eran a nivel dentoalveolar y no esquelético.(Mata, y otros, 2009)

Hass en 1967 realizó estudio de los efectos tanto dentales como

esqueléticos de la expansión rápida maxilar observando que se producía

la apertura de la sutura palatina media, un desplazamiento del maxilar

hacia delante y abajo y una postero rotación mandibular.(Mata, y otros,

2009)

Posteriormente se han realizado estudios para evitar los efectos adversos

de la expansión rápida maxilar.(Mata, y otros, 2009)

En 1982 Greenbaun y Zachrisson estudiaron por primera vez los efectos

de la expansión en los tejidos periodontales.(Mata, y otros, 2009)

Y en 2005 Giron Velasco realizó un estudio en el que comprobó que el

efecto de expansión con el Quad Helix era sobre todo dental y se

producía expansión del primer molar superior, pero si la expansión se

realizaba con un disyuntor eliminando previamente las compensaciones

dentales, la expansión era esquelética, y se producía la intrusión del

primer molar superior.(Mata, y otros, 2009)

8

2.2 BASES TEÓRICAS

2.2.1 MORDIDA CRUZADA POSTERIOR.-DEFINICIÓN:

Las mordidas cruzadas son una desviación de la relación buco-lingual

normal de los dientes de un arco con los arcos opuestos. Graber definió

las mordidas cruzadas como una condición en donde uno o más dientes

pueden estar mal posicionados anormalmente, hacia bucal, lingual o

labial, con respeto al diente o a los dientes opuestos.(SINGH, 2009)

La nomenclatura de esta anomalía es muy variada: unos la denominan

compresión (palabra que etimológicamente deriva del latín compressio,

comprimere = comprimir, apretar); otros ortodoncistas la denominan

endognatia (palabra que deriva del griego endo y gnatos = maxilar hacia

dentro), y también se llama estrechez maxilar.

En una oclusión normal, la cara vestibular de los dientes superiores cubre

la cara vestibular de los dientes inferiores. Se habla de mordida cruzada

posterior cuando las cúspides vestibulares de los premolares y molares

superiores ocluyen en las fosas de los premolares y molares inferiores.

Las piezas inferiores desbordan lateralmente a las superiores.

Fue descrita por WOOD en 1962, como la relación anormal en sentido

bucal o lingual de los dientes maxilares y mandibulares cuando ambas

arcadas está en oclusión.(Silva, 2010)

BJÖRK Y COLS.(1964)la describen como la situación en que las cúspides

bucales de los dientes superiores ocluyen por lingual de las cúspides

vestibulares de los dientes antagonistas inferiores.(Silva, 2010)

PROFFITT(1993)distingue entre mordida cruzada maxilar lingual,

donde los molares superiores están hacia lingual, y mordida cruzada

mandibular

bucal, donde los molares inferiores están vestibulizados.(Silva, 2010).

9

2.2.2 ETIOLOGÍA DE LA MORDIDA CRUZADA POSTERIOR

La deficiencia transversa del maxilar es el resultado de diversos factores

en lo cual trae consigo problemas funcionales como también estéticos

entre los más frecuentes tenemos los siguientes:

2.2.2.1 Factores Genéticos

Hipoplasia del Maxilar:

(Esequiel Rodriguez, 2007) Dice que la compresión transversal maxilar

debido a una falta de desarrollo puede ir acompañada de dos cuadros

clínicos diferentes:

Compresión maxilar con apiñamiento dentario, donde existe una

clase I de Angle y la falta de espacio para la erupción de caninos

superiores.

Compresión con protrusión de los incisivos con una relación

anteroposterior en clase II.

Si unido a la hipoplasia transversal existe una falta de desarrollo del

maxilar en sentido anteroposterior, nos encontramos con una clase III

causada por falta de desarrollo del maxilar. En ocasiones se puede

encontrar un déficit en el desarrollo hemimaxilar, presentando una

compresión asimétrica con mordida cruzada posterior y ausencia de una

desviación mandibular.(Esequiel Rodriguez, 2007)

Según Chaconas y Schöder, la mayoría de las mordidas cruzadas

posteriores se deben a problemas esqueléticos al presentar compresiones

maxilares bilaterales. Dependiendo del grado de contracción maxilar, se

se producirá una mordida cruzada uni o bilateral. La estrechez maxilar fre-

cuentemente produce contactos dentarios prematuros y obliga al despla-

zamiento lateral de la mandíbula para evitarlos ocasionando una mordida

cruzada posterior funcional(Esequiel Rodriguez, 2007).

Hiperplasia Mandibular: La hiperplasia mandibular suele presentarse en

dos planos tanto en el plano trasversal como en el anteroposterior , por tal

10

motivo no son frecuentes las mordidas cruzadas posteriores por

hiperplasia mandibular en clase I, sino en clases III verdaderas

con prognatismo y mordida cruzada posterior (Esequiel Rodriguez, 2007).

Síndromes Malformativos:

La mordida cruzada posterior puede estar relacionada con síndromes

malformativos, como por ejemplo el síndrome de Treacher-Collins,

complejo de Robin, acondroplasia, microsomia hemifacial, hipertrofia

hemimaxilar congénita, etc.(Esequiel Rodriguez, 2007)

2.2.2.2 Hábitos

Respiración Bucal: La mayoría de los estudios realizados sobre las

características oclusales de respiradores bucales muestran una alto índice

de mordidas cruzadas posteriores. Así como también algunos autores

establecen el efecto que produce la respiración bucal en la mordida

cruzada posterior, ya que durante la respiración bucal, los labios esta

entre abiertos y la lengua baja, restringiendo de este modo, el desarrollo

transversal del maxilar.(Esequiel Rodriguez, 2007)

Succión Anómala:

COZZA Y COLS,(2007), en un grupo de niños que presentaron dentición

mixta comprobaron que los hábitos prolongados de succión se asocian a

una estrechez en los anchos intermolar e intercanino maxilar, aumentando

la discrepancia posterior transversal y por tanto la prevalencia e mordidas

cruzadas posteriores (Esequiel Rodriguez, 2007)

La repercusión de este hábito deriva en:(Esequiel Rodriguez, 2007)

Una posición baja de la lengua, la cual deja de ejercer presión

sobre el paladar.

Una hiperactividad de los músculos buccinadores, que tienden a

comprimirlo.

Aumento de la profundidad del paladar, debido a la presión activa

que ejerce el dedo contra el paladar.

11

Las posibles alteraciones a consecuencia del hábito, son especialmente

dentarias, y si se mantiene o es ejercido con fuerzas mayores, puede

afectar al proceso alveolar.

Otro hábito de succión es la succión del chupón .La prevalencia de

mordida cruzada posterior en pacientes en dentición mixta, suele ser

mayor en aquellos pacientes que presenten hábitos de succión, siendo

este hábito catalogado como un factor etiológico importante en el

desarrollo de esta mal oclusión.(Esequiel Rodriguez, 2007)

Según estudios realizados por Larsson, la mordida cruzada posterior

suele desaparecer espontáneamente en la dentición permanente, debido

al hecho que el hábito haya sido interrumpido antes de la erupción de

premolares y canino permanentes.(Esequiel Rodriguez, 2007)

Deglución Infantil: La permanencia de la deglución infantil puede estar

provocada por amígdalas hipertróficas, respiración bucal o habito de

succión psicológico. La falta de presión lingual y de los músculos

buccinadores provoca una falta de desarrollo transversal del

maxilar.(Esequiel Rodriguez, 2007)

Interposición Lingual: El función que cumple la lengua en el origen de las

mal oclusiónes está asociado con: la posición, presión, volumen y

tiempo.(Esequiel Rodriguez, 2007)

2.2.2.3 Factores Oclusales e Interferencias

Las características morfológicas de los dientes sirven de guía para

establecer una oclusión correcta, por lo que cualquier tipo de alteración en

la anatomía dentaria o sea en el orden de erupción, puede provocar el

desarrollo de mordidas cruzadas posteriores. La causa más común de las

mordidas cruzadas posteriores unilaterales es la desviación funcional de

la mandíbula, generalmente producida por interferencias oclusales o

prematuridades.(Esequiel Rodriguez, 2007)

12

2.2.2.4 Traumatismos

Los traumatismos de las piezas dentarias temporarias pueden desplazar

los dientes primarios o los gérmenes de los dientes permanentes lo cual

produce una inclinación anormal de los dientes superiores hacia palatino

y por tanto, una posible mordida cruzada posterior (MOYERS, 1966); lo

mismo puede ocurrir en traumatismo de los dientes permanentes. Otro

tipo de traumatismo puede provocar fracturas condilares o mandibulares,

que ocasionan graves asimetrías faciales en sujetos en crecimientos y la

aparición de mordidas cruzadas esqueléticas. (Esequiel Rodriguez, 2007)

2.2.2.5 Otras causas

Existen otros factores que pueden provocar esta anomalía, como la

anquiloglosia, que favorece a la aparición de compresión maxilar.

Dientes supernumerarios, dientes anquilosados, pérdidas prematuras de

dientes temporales, afectaciones pulpares de dientes temporales, re-

cambio tardío de dientes temporales, apiñamiento y patrón de erup-

ción anómalo constituyen otras causas relacionadas con la aparición

de la mordida cruzada posterior.(Esequiel Rodriguez, 2007)

2.2.3TIPOS DE MORDIDAS CRUZADAS POSTERIORES

La mordida cruzada posterior puede ser según (Esequiel Rodriguez,

2007):

Bilateral, debido a que afecta a ambas hemiarcadas maxilares.

Unilateral, afecta a la hemiarcada: derecha o izquierda.

De algún diente aislado.

13

2.2.4 CLASIFICACIÓN SEGÚN MOYERS (1966)

2.2.4.1 Mordida Cruzada Funcional

Se produce cuando existe una interferencia oclusal que desplaza a la

mandíbula hacia la izquierda o la derecha en la última fase del cierre.

Puede haber desviación del mentón, desviación de la línea media dentaria

inferior, alteración de la mecánica mandibular durante la apertura en la

cual se produce una posición condilar asimétrica, del lado de la mordida

cruzada el cóndilo es forzado superior y posteriormente, mientras que el

cóndilo del lado opuesto sufre una distracción inferior y anterior en

relación a la cavidad glenoidea. Son mordidas cruzadas unilaterales.

(Esequiel Rodriguez, 2007)

2.2.4.2 Mordida Cruzada Dentoalveolar

Puede afectar a un diente o al grupo de ellos, en este tipo de mal

oclusiones, hay una alteración en la dirección de los ejes dentarios

inferiores y/o superiores, sin embargo, el hueso basal se encuentra sin

ninguna alteración. Las cúspides vestibulares de premolares y/o molares

superiores ocluyen en las fosas de sus homólogos inferiores, son muy

frecuentes, tanto en dentición primaria, como mixta y permanente.

Generalmente las mordidas cruzadas dentoalveolares unilaterales son

funcionales dentro de esta forma unilateral, son más frecuentes las que

afectan a un solo diente.(Esequiel Rodriguez, 2007)

2.2.4.3 Mordida Cruzada Posterior Esquelética

Se produce debido a un crecimiento asimétrico y desarmonía en la

amplitud del maxilar o de la mandíbula, provocada por una alteración del

crecimiento en alguno de ellos o en ambos y se pueden observar en

cualquier estadio del desarrollo. El crecimiento asimétrico puede deberse

a factores genéticos, lesiones traumáticas o mordidas cruzadas

funcionales no tratadas tempranamente. En el tratamiento solo se podrá

ser tratada con ortopedia, siempre y cuando, el paciente tenga aun

crecimiento remanente; de no ser así se corregirán mediante disyunción

14

quirúrgica o disyunción ortopédica asistida por cirugía.(Esequiel

Rodriguez, 2007)

2.2.4.4 Mordida Cruzada Posterior en Tijera

Es una mal oclusión transversal en la cual las cúspides palatinas de

molares y premolares superiores contactan con las cúspides vestibulares

inferiores. Generalmente afecta a una sola pieza dentaria y puede

deberse a un problema de erupción. Otra causa puede ser por causas

iatrogénicas como el exceso de activación de algún aparato

expansor.(Esequiel Rodriguez, 2007)

Cuando todas las piezas dentarias están en mordida en tijera, por lo

general se debe a una mandíbula retrognata la cual se denomina

Sindrome de Brodie lo que genera una micrognatia traumática ya que

impide el crecimiento y desarrollo de la mandíbula.(Esequiel Rodriguez,

2007)

2.2.5 DIAGNÓSTICO DE LAS MORDIDAS CRUZADAS POSTERIORES

Para el diagnostico de las mordidas cruzadas posteriores, se debe realizar

una correcta anamnesis, exploración clínica extraoral e intraoral,

cefalometría sobre una radiografía posteroanterior, un análisis de los

modelos de estudio montados en un articulador semiajustable, para

valorar la posición mandibular en relación céntrica. Para lo cual se podrá

determinar el origen del problema, determinar si es dental ,esquelética ,o

combinación de ambas de la deficiencia maxilar transversal ya que esto

nos permitirá utilizar el tipo de aparato y técnica de expansión adecuada

para su correcto tratamiento(Thomas Kakosi, 2012)

2.2.5.1 Diagnóstico Clínico

Se debe de tomar lo siguiente durante el diagnóstico clínico diferencial

entre la deficiencia transversal dental y la Esquelética.

15

Angulación (Bucopalatina) de los Dientes Posteriores

Si las coronas de los dientes posteriores son de angulación normal ante la

presencia de mordida cruzada unilateral o bilateral posterior, es debido a

una deficiencia esquelética .Sin embargo, los dientes posteriores están

angulados hacia palatino, la discrepancia es de origen dental.(Thomas

Kakosi, 2012)

Gravedad de Mordida Cruzada

Las diferentes mordidas cruzadas son casi siempre un indicador de las

deficiencias maxilares transversas esqueléticas. Una mordida cruzada

posterior bilateral que incluye múltiples dientes con un incremento en la

discrepancia de la amplitud de la arcada maxilo-mandibular, por lo general

refleja un problema esqueletal subyacente.(Thomas Kakosi, 2012)

Morfología de la Bóveda Palatina

Una bóveda palatina profunda y en ¨V¨ es, a menudo, una indicación

viable de una deficiencia esquelética. La morfología de la bóveda palatina

es más estrecha y plana en una mordida cruzada de origen dental. En

casos de deficiencia transversa del maxilar superior con origen mixto,

estos signos clínicos serán menos pronunciados dependiendo de la

relación de la discrepancia dental y la Esquelética.(Thomas Kakosi, 2012)

2.2.5.2 Diagnóstico Radiológico

EL diagnostico radiológico de la deficiencia transversa esquelética del

maxilar superior es posible mediante la evaluación radiográfica póstero

anterior de la cabeza.(Thomas Kakosi, 2012)

BELL Y COL (1995) describieron un método integral para la evaluación,

con el cual puede determinase la necesidad de una expansión maxilar de

tipo ortopédico, quirúrgico o quirúrgicamente asistido. En sus análisis

utilizaron una evaluación en dos pasos según (Thomas Kakosi, 2012):

16

Paso1: Evaluación de la Amplitud Diferencial Maxilo-Mandibular

El objetivo de este primer paso es determinar la discrepancia esquelética

total entre las amplitudes maxilo-mandibulares y demostrar si es uni o bi

lateral. Si la distancia entre reparos malares derecho e izquierdo (JL y

JR,del inglés Jaw Right y Jaw Left) y las líneas e referencia verticales (ZL-

AG y ZR-GA) es mayor a 10+- 1.5 mm, está presente una deficiencia

transversa máxilo-mandibular. La deficiencia unilateral o bilateral también

puede ser definida al comparar las distancias derecha e

izquierda.(Thomas Kakosi, 2012)

Paso 2: Evaluación del Índice Diferencial Transverso Maxilo-Mandibular

El objetivo del segundo paso es determinar la discrepancia entre la

diferencia esperada de la amplitud maxilo mandibular. Una discrepancia

mayor a los 5mm para un índice normal, tal como lo describe

Ricketts(1981),es una indicación para la expansión esquelética. La

diferencia de la amplitud máxilo-mandibular es la diferencia en milímetros

entre las distancias AG-GA y JL-JR. De acuerdo con rickett en un caso

normal la diferencia de la amplitud maxilo-mandibular debería ser de

14mm a la edad de 9 años, 15.6 mm a la edad de 11, 17.2 mm a la edad

de 13, 18.8 mm a la edad de 15, 19.6 mm en los adultos.(Thomas Kakosi,

2012).

FIGURA 1.-Lineas de referencia y reparos anatómicos maxilar y mandibular sobre la radiografía de la cabeza

postero-anterior según Bett y col.(1995).Fuente: (Thomas Kakosi, 2012)

17

2.2.6 VARIABLES QUE PUEDEN INFLUIR EN LA CORRECCIÓN DE

LAS MORDIDAS CRUZADAS POSTERIORES.

Entre las variables queden influir según (Esequiel Rodriguez, 2007)

tenemos:

Inclinación buco lingual de los dientes

Desplazamiento funcional lateral durante el cierre mandibular

Estimulación de la expansión necesaria

Edad del paciente

Cambios verticales

2.2.7 RAZONES Y ÉPOCAS DE TRATAMIENTO PARA LA MORDIDA

CRUZADA POSTERIOR

Estas maloclusiones deben tener un tratamiento precoz por varias

razones entre ellas según (Esequiel Rodriguez, 2007):

Una vez instalada la mordida cruzada posterior no se corrige

espontáneamente

Provoca desgastes sobre los dientes cruzados

Provoca problemas periodontales por trauma oclusal

Provoca interferencias en el crecimiento y desarrollo de los arcos

dentarios.

En casos de mordidas cruzadas funcionales, presentan un desvío lateral

de la mandíbula por presencia de interferencias oclusales con

alteraciones en las posiciones de los cóndilos. El cóndilo del lado de la

mordida cruzada se desvía hacia la parte postero-superior, mientras que

el del lado normal, se coloca en la parte antero-inferior de la cavidad

glenoidea del temporal.

18

Si estos desvíos son corregidos en edades tempranas obtendremos una

erupción adecuada de los dientes permanentes.

Mejora la relación esquelética de las bases óseas.

Proporciona un patrón de cierre bucal sin desvíos.

El momento para el tratamiento de esta patología debe ser tan pronto

como sea diagnosticada ésta mal oclusión, estando supeditada a la

madurez y posibilidad de cooperación del paciente.

2.2.8 TIPOS DE EXPANSION MAXILAR

Expansión Maxilar Lenta

En la expansión maxilar lenta se obtiene una respuesta más fisiológica,

puede ser obtenida mediante la utilización de aparatos funcionales como

el frankel y el bionator así como la utilización de placas

removibles.(Thomas Kakosi, 2012)

El Frankel y el Bionator crea un desbalance entre la presión producida por

los tejidos blandos y la lengua .La presión de la lengua sobre los

segmentos dentoalveolares dan como resultado una expansión más

fisiológica por deposición ósea a lo largo de los bordes bucales de los

segmentos dentoalveolares (Breiden y col. 1984). Estos aparatos

requieren un tiempo de tratamiento relativamente más

prolongado.(Thomas Kakosi, 2012)

Con la utilización de placas removibles que llevan tornillos de expansión,

la tasa de expansión es, por lo general, de 0,8 a 1.5mm por mes. Se logra

por la activación del tornillo una vez cada 5 a 7 días. Una activación más

frecuente del tornillo puede dar como resultado un efecto no deseado ya

la placa removible no permitirá la adaptación de los tejidos duros y

blandos, por lo tanto esta no se ajustara y no continuara la expansión y

hasta puede producirse la recidiva entre las dos citas. En lo que

necesitara que el profesional reajuste el tornillo, la placa y reinicie la

expansión.(Thomas Kakosi, 2012)

19

Expansión Maxilar Ligera

Las fuerzas más ligeras pueden ser efectivas para obtener La expansión

de la base maxilar en los pacientes en crecimiento. Las fuerzas más

ligeras de 250 a 500 gramos y de 400 a 800 gramos producen expansión

esquelética en paciente menores de 11 años con una tasa de expansión

típica de 0.25 a 0.50 mm a la semana (Darendeliler y col.1994;

Darendeliler y Lorenzon 1996). La fuerza fue producida tanto por resortes

en Neo-Sentalloy o magnetos de repulsión embebidos en el aparato de

expansión magnética.(Thomas Kakosi, 2012)

Expansión Maxilar Semi-rápida

La expansión maxilar semi-rapida puede ser obtenida utilizando

expansores en resorte activados como el Quad-helix y el expansor Minne

o tornillo, los cuales son fijados mediante bandas o bloques de acrílico. El

mecanismo de acción se produce a través de la creación de presión

continua sobre la hemi-maxilar, dando como resultado la expansión. La

tasa de expansión es de 2 a 2.5 mm por mes, dependiendo de la cantidad

y frecuencia de la activación.(Thomas Kakosi, 2012)

Expansión Maxilar Rápida

El mecanismo de acción de los expansores maxilares rápidos está

conformado por la fuerza acumulada intermitente sobre la hemi-maxila

dando como resultado la expansión. (Thomas Kakosi, 2012).La cual va

dirigida a ensanchar el maxilar, no a expandir el arco dentario dental y a

desplazar los dientes en relación con el hueso.(William R. Proffit, 2008)

La expansión maxilar rápida puede ser obtenida utilizando expansores

activados por tornillos como Hyrax y Hass, lo que es fijado mediante

bandas o bloques de acrílico.(Thomas Kakosi, 2012)

La expansión rápida se recomendaba cuando se introdujo esta técnica en

los años setenta porque se pensaba que producía más cambios

esqueléticos que dentales. Lo cual es cierto en un primer momento, los

20

dientes no pueden responder y la sutura se abre .con una expansión de

10mm en 2 semanas, puede haber 8mm de cambio esquelético y solo

2mm de movimiento dental.(William R. Proffit, 2008)

Durante las 8 semanas posteriores, mientras el hueso rellena el espacio

abierto, continúa el movimiento ortodóncico de los dientes y permite la

recidiva esquelética; por consiguiente, aunque se mantiene la expansión

total, aumenta el porcentaje correspondiente al movimiento dental y

disminuye el de la expansión esquelética. Los resultados de ambos tipos

de expansión (lenta y rápida) se asemejan bastantes al cabo de la 10

semana.(William R. Proffit, 2008)

Se consigue una expansión de 0,5-1mm cada día, obteniéndose un

centímetro o más de expansión en 2 o 3 semanas, consistiendo la

mayoría del movimiento en la separación de las dos mitades del maxilar.

Entre los incisivos centrales aparece un espacio formado en la sutura

palatina media en la que se llena inicialmente de líquidos tisulares y

sangre y la expansión es bastante inestable. (William R. Proffit, 2008)

Una vez completada la expansión, se coloca durante 3-4 meses un

retenedor fijo, habitualmente el propio mecanismo de expansión

estabilizado, para que no pueda volver a cerrarse. En este plazo, el

espacio de la sutura se ha llenado de hueso neoformado, completándose

la expansión. El diastema de la línea disminuye y puede llegar a

desaparecer durante ese periodo de tiempo. (William R. Proffit, 2008).

Las duraciones promedio de la expansión al utilizar RME es de 1 A 1.5

meses, SRME de 2 a 4 meses, LME de 4 a 8 meses y la SMR son de 10

a 12 meses respectivamente, dependiendo de la cantidad de expansión

necesaria.(Thomas Kakosi, 2012)

2.2.9 TIPOS DE EXPANSORES MAXILARES

Los expansores maxilares pueden dividirse en 2 categorías: Fijos y

Removibles.

21

2.2.9.1 Expansores Maxilares Removibles

Están diseñados para producir una expansión rápida lenta. Incluye la

corrección de mordidas cruzadas en dientes individuales o mordidas

cruzadas uni o bilaterales. La tasa de expansión al utilizar aparatos

removibles también puede depender de la forma del paladar; en los casos

de un paladar plano, una expansión más lenta o un paladar alto, debe

adoptarse el mecanismo de una vuelta cada 5 días en la que no debe de

excederse.(Thomas Kakosi, 2012)

Resorte de Coffin

Diseñado por Walter H. Coffin en 1872.Es un aparato removible, de

expansión lenta, en forma de omega, es capaz de corregir las mordidas

cruzadas posteriores en la dentición en desarrollo de los jóvenes.

Es una placa dividida en 2 mitades, que están unidas por un resorte de

Coffin en forma de "M", de alambre 1,0-1,3 mm, que. Este resorte va

separado de la mucosa palatina y se extiende desde mesial del primer

premolar o del primer molar temporal hasta distal del primer molar

permanente. Se activa en sus omegas posterior y anteriores; la omega

posterior provoca expansión anterior del maxilar y la activación de las

omegas anteriores produce expansión posterior. El aparato consta

además de 2 ganchos Adams, 2 ganchos circunferenciales para lograr

mayor retención, un arco vestibular y una guía, con el objetivo de que

ambas partes acrílicas se mantengan al mismo nivel cuando el resorte

Coffin sea activado.(Lugo, 2008)

Se activa aproximadamente 4mm cada 28 días, su usa activo dura 6

meses.(E. Espasa)

Resorte de Coffin Modificado-Férula de Coffin

La modificación del resorte coffin consiste en el acrílico que cubre al

paladar y a la corona completa de los molares, como una férula que tiene

como finalidad dar mayor retención.(E. Espasa)

22

Aparato de Crozat

El alambre Crozat, consiste en una aleación de acero inoxidable a base

de cromo, y se distingue por su absoluta resistencia química en boca, así

como, por su extraordinaria resistencia mecánica y su elevado grado de

elasticidad. Este se puede confeccionar, tanto en la mandíbula como en el

maxilar y existen diferentes y variadas modificaciones.(ortoplus, 2014)

Es un aparato fijo, cementado en la boca, hay dos bandas en ambos 6,

dos brazos y un omega; el alambre es de 1 mm o 1,2. Es otro aparato de

expansión transversal, en el maxilar superior tiene un alambre palatino en

forma de omega, el aro de la omega cruza el paladar y llega hasta el 6

sobre los 6 se colocan bandas metálicas que harán de soporte y donde irá

soldado el alambre.

Este aparato se utiliza en tres fases del tratamiento: (Wirtz)

1ª fase: se provoca la expansión de los molares y premolares.

2ª fase: los caninos y los 2dos molares son sometidos a movimiento, o

son rotados.

3ª fase: movimientos de grupos de dientes o de dientes aislados en

sentido mesial, distal, movimientos de extrusión e intrusión.

Placa de Expansión con Tornillo

Martin Schwartz diseño este dispositivo, se diferencia de las anteriores

placas removibles en el elemento activo, que consiste en un tornillo de

expansión el que está contenido en la base acrílica que está ubicado

sagitalmente. La función de la placa de Schwarz es la expansión de las

hemiarcadas dentarias, de manera bilateral y simétrica.

Este tipo de placa contiene retenedores principales para molares, un arco

vestibular simple y un tornillo expansor.

http://www.xuletas.es/ficha/activo-fijo-2/

http://www.xuletas.es/ficha/la-boca/

http://www.xuletas.es/ficha/formules/

http://www.xuletas.es/ficha/fresadora/

23

2.2.9.2 Expansores Maxilares Fijos

Los expansores maxilares fijos son diseñados para producir una

expansión maxilar rápida. Son principalmente para la expansión

esquelética unilateral o bilateral. Los expansores fijos pueden ser

retentivos sobre bandas (bandas expansoras) o sobre bloques acrílicos

(expansores cementados). El expansor cementado puede ser utilizado en

cualquier etapa de la dentición excepto la fase mixta tardía en la que un

expansor con bandas que toma anclaje de los primeros molares o de los

primeros premolares y de los molares es recomendable en la última etapa

de la fase mixta.(Thomas Kakosi, 2012)

En los expansores cementados , los componentes acrílicos de la placa

deberían cubrir las coronas dentarias, dejando solo un espacio libre de

1mm en los márgenes gingivales junto con los aspectos bucal y palatino

para la retención y suficiente espacio libre en los márgenes gingivales

para permitir el mantenimiento de un buena higiene oral. El recubrimiento

oclusal en acrílico no necesita más de 1 o 2 mm de espesor y los agujeros

deben ser realizados para permitir que el cemento escape. Los

expansores maxilares fijos poseen dos tipos de administración de la

fuerza: expansión mediante tornillo o expansión mediante resorte en

espiral.(Thomas Kakosi, 2012)

Arco en W

El arco en W, también conocido como aparato de Porter, es un aparato

semi-fijo de expansión transversal fabricado con alambre de acero de

36milésimas de pulgada, soldadas a bandas ajustadas a los segundos

molares temporales o los primeros molares permanentes si estos

estuvieren erupcionados. Produce una expansión simétrica de la arcada

dental, es rígido, la fuerza actúa continuamente durante un periodo de

tiempo limitado hasta que se disipa, se activa a intervalos de 3 semanas,

variando su periodo activo entre 3 y 6 meses. El aparato amplia el

arco 1mm por mes aproximadamente.

24

Bihelix

Es una modificación del arco en w, como característica presenta dos

helicoides posteriores, que dan mayor elasticidad a las fuerzas producidas

por la activación del aparato.(E. Espasa)

Expansor Térmico Tandem Loop

Arndt, en 1993 desarrolló un expansor palatino termoactivado de niquel-

titanio (NiTi) “Tandem-Loop”, es un aparato de expansión lenta

prefabricado destinado a la corrección de mordidas posteriores

dentoalveolares, el cual posee la habilidad de producir una presión suave,

uniforme y continúa en la sutura media palatina y requiere poca

cooperación del paciente.

Está construido por dos barras palatinas de alambre de NiTi

termoactivable sensibles a la temperatura de 0.036 pulgadas de diámetro,

que se unen a sus extremos a través de un conector de acero inoxidable,

de donde salen dos brazos laterales de acero que son los que transmite a

los dientes del sector lateral (caninos y premolares) las fuerzas

producidas por las barras palatinas de NiTi. El expansor va insertado en

las cajas palatinas de las bandas de los molares maxilares, a través de

dos ¨llaves de acople¨ las cuales son paralelas entre sí en sentido

mesiodistal. Este dispositivo aplica una fuerza de aproximadamente 350 a

450gr.(Esequiel Rodriguez, 2007)

El componente de niquel titanio tiene una temperatura de transición de

34.5°C.antes de colocarlo en boca es recomendable colocar el expansor

en agua fría o rociarlo con tetrafluoretano para hacerlo más flexible. Una

vez colocado el expansor en boca, con la temperatura corporal, este

tendera a activarse y retornar a su estado original.(Esequiel Rodriguez,

2007)

El aparato fue fabricado en ocho tamaños que van desde 26mm hasta

47mm con una diferencia de 3mm entre cada uno de ellos. Generalmente

25

las necesidades de expansión son de 4mm a 5mm. El tamaño se eligió

basándose en las medidas de la anchura intermolar de los modelos de

estudios pre-tratamiento los que se miden con la punta de un compás

desde la encía del surco lingual del molar superior maxilar al surco lingual

opuesto, añadiendo 4 mm de la medida obtenida y se selecciona el

aparato.(Esequiel Rodriguez, 2007)

El grado de expansión dependerá de la edad del paciente. Aquellos

pacientes que presenten dentición mixta temprana, la expansión podrá

lograrse en aproximadamente dos meses dependiendo de la severidad

del caso. La expansión en adolescentes puede tomar más de 3

meses.(Esequiel Rodriguez, 2007)

Ventajas:

Según (Esequiel Rodriguez, 2007) tiene como ventajas lo siguiente:

Es un aparato prefabricado, produce fuerzas ligeras, suaves y continuas y

efectivo para realizar la expansión de la arcada a nivel dentoalveolar,

suficientemente cómodo para el paciente, es higiénico, ahorra el tiempo

de trabajo de trabajo en el sillón, genera fuerzas de expansión optimas

constantes y uniformes, no requiere ajustes por parte del paciente . Puede

ser programado para realizar exactamente la expansión necesaria ya que

su activación es muy controlada, eliminando así, el riesgo de la

sobreexpansión. Sirve para desrrotar molares y mantener el control

vertical de los molares.

Desventajas

Según (Esequiel Rodriguez, 2007)tiene como desventajas lo siguiente:

El paciente puede referir un dolor ligero inicial al momento de colocar el

expansor y que este sea activado por el calor corporal. Los brazos de

acero pueden causar irritación de la encía palatina, si al momento de

colocar el expansor estos producen cierto grado de isquemia. Pacientes

en los cuales la posición de reposo de la lengua se encuentra en contacto

26

con el paladar podrían presentar identaciones. En estos pacientes se

recomienda el uso de cera para ortodoncia durante el periodo de

adaptación.

Quad Helix

El quad-helix fue desarrollado a partir del resorte de Coffin en la que

supera las deficiencias del aparato mencionado, fue elaborado por el Dr.

Ricketts en California, en la década de los 60, como un aparato para

realizar expansión dentoalveolar.(Esequiel Rodriguez, 2007).Se utiliza

principalmente en niños (y muy rara vez en adultos) y efectos esqueléticos

en los preadolescentes.

Es construido en alambre elgiloy azul e 0.038¨, en la que están diseñado

por cuatro loops helicoidales por las que se recibe su nombre, que le

confiere flexibilidad junto con la posibilidad de realizar diferentes tipos de

movimientos. Es un aparato eficiente para obtener ligeras expansiones.

Separa las la sutura al mismo ritmo que se forma el nuevo hueso. El

aparato de expansión lenta requiere de mínimos ajustes durante su uso,

pero permiten ajustes fáciles cuando sea necesario. El Quad Helix

transmite fuerzas fisiológicas y constantes mientras la expansión es

obtenida .El Quad Helix consta de 4 dobleces helicoidales espiralados,

dos ubicados en zona anterior, los cuales deben descender desde el

puente hacia el paladar, y los otros dos ubicados ligeramente por detrás

de la banda molar, para permitir la rotación y expansión molar.(Esequiel

Rodriguez, 2007)

Indicaciones

Según (Esequiel Rodriguez, 2007) tiene como indicaciones lo siguiente:

Es indicado en aquellos casos que presentan problemas transversales de

origen dentoalveolar, en los que requieran una leve expansión en la

dentición mixta para crear espacio para los laterales superiores. Es ideal

para pacientes con labio y paladar hendido, ya que produce una mayor

27

fuerza en el sector anterior que en el posterior. Y Pacientes clase II, en

donde los arcos superiores deben ensancharse y los molares superiores

rotarse hacia distal.

Activación

Según (Esequiel Rodriguez, 2007)la activación se realiza en tres pasos:

Una 1era activación que se realiza fuera de la boca antes de

cementarlo. Se expande aproximadamente 8mm manteniendo

paralelos los brazos laterales. Esta 1°activacion va a generar una

fuerza aproximada de 400gr. Se cementa y se vuelve a citar al

paciente a las 6 semanas.

Una 2da activación que se realiza dentro de la boca en el puente

anterior. De esta manera, expande el sector posterior y se produce

una rotación mesial de los molares. Se vuelve a citar al paciente a

las 6 semanas.

Se realiza la 3era y ultima activación a nivel de los puentes

posteriores, con la finalidad de producir la rotación distal de los

molares y la expansión de los brazos laterales.

Ventajas


Por ser un aparato fijo, sencillo de fabricar y fácil de usar, higiénico,

produce fuerzas fisiológicas, continuas y ligeras, no produce dolor al

paciente, no requiere de activaciones periódicas por parte del paciente.

Produce aumento del ancho intermolar e intercanino de hasta 6mm,

Puede ser utilizado simultáneamente con la aparatología fija. Puede ser

utilizado como dispositivo de anclaje y de retención. En pacientes jóvenes

produce la separación de la sutura media palatina entre 3mm y 4mm.

Generalmente las expansiones y las rotaciones se obtienen un plazo de

60 a 90 días.

28

Desventajas


Para su correcta efectividad existe un menor rango de edad en los

pacientes. Puede haber dificultad para el habla, y en ocasiones dificulta la

correcta higiene del paciente. Hay dificultad para realizar las activaciones

subsecuentes un vez que esta cementado en boca.

Recomendaciones

Según (Esequiel Rodriguez, 2007):

La expansión deberá iniciarse al comienzo del tratamiento y deberá

finalizarse cuando aún están instalados los arcos redondos

Hasta tanto no se haya resuelto el problema transversal, no se

recomienda empezar con la secuencia de arcos rectangulares, ya

que el movimiento de expansión va a producir modificación en el

torque de los molares

Se recomienda sobreexpander el maxilar 2mm a 3mm para

prevenir recidivas

Luego de realizada la expansión, este tiene que permanecer pasivo

por un lapso de 6 semanas, para luego dejarlo como contención

durante 3 meses y luego se retira.

ARCO TRANSPALATINO CON BRAZO DE EXTENSION

Los arcos transpalatinos son dispositivos muy versátiles de simple

construcción y tiene múltiples propósitos en cuanto a su utilidad.

El arco transpalatino es fabricado en acero 0.036¨ y consiste en un arco

palatino, con un omega central, que se conecta con las bandas de ambas

primeros molares superiores. En casos con molares muy vestibularizado o

en mordida cruzada lo cual hace más pronunciada la curva de Wilson. En

29

estos casos la acción la acción es seguir, el aplanamiento de dicha curva,

la cual se puede lograr aplicando torque en el punto de soldadura de las

bandas con un arco transpalatino para corregir, bien sea la

vestibularización o la mordida cruzada, dependiendo hacia donde se

encuentre el diente.(Esequiel Rodriguez, 2007)

Por otra parte, estos arcos pueden activarse para establecer y mantener

el ancho de los mismos, prevenir rotaciones de los molares, realizar

rotaciones simétricas de los molares, corregir asimetrías mesiodistales,

corregir mordidas cruzadas simétricas, asimétricas y las inclinaciones

axiales de tercer orden.(Esequiel Rodriguez, 2007)

Otra situación que se puede presentar, es la contracción unilateral del

arco superior, en el cual nos podemos valer para su corrección del uso de

un arco transpalatino con un brazo de extensión que este en contacto con

todas las caras palatinas de los dientes que se encuentren en mordida

cruzada(es el mismo principio del Quad Helix). Este brazo va a ejercer

presión sobre estas piezas dentarias, y junto con la acción de la

aparatología fija, va a producir una expansión unilateral dentoalveolar del

maxilar.(Esequiel Rodriguez, 2007)

Ventajas

Según (Esequiel Rodriguez, 2007) tiene como ventajas del presente

aparato lo siguiente:

Es un aparato fijo en donde no necesitamos de la colaboración del

paciente, es bien aceptado por el paciente, y fácil de elaborar. Aunque se

cementa ya activado, se pueden realizar activaciones subsecuentes,

simplemente pinzando el brazo lateral cerca del punto de la soldadura. Es

higiénico, ya que no dificulta el aseo el paciente. Puede ser utilizado como

dispositivo de anclaje y de retención y no produce dolor al paciente.

30

Desventajas

Según (Esequiel Rodriguez, 2007) tiene como desventajas lo siguiente:

Su expansión es lenta. Puede producir isquemia en la encía marginal. Por

la acción de la deglución, el transpalatino puede lesionar el dorso de la

lengua o invaginarse en la encía palatina.

Recomendaciones

Según (Esequiel Rodriguez, 2007) tiene como recomendaciones lo

siguiente:

Se recomienda hacer stripping en las piezas involucradas en la

mordida cruzada posterior. Esto con el fin de liberar los puntos de

contacto y así facilitar su movimiento.

Se recomienda sobreexpandir de 1mm a 2mm por el efecto de

recidiva.

Una vez descruzada la mordida, se deja cementado en boca por 3

meses para prevenir que se vuelva a colapsar el maxilar.

Pasado el tiempo de retención, el brazo se puede cortar y

mantener el transpalatino como anclaje moderado

El omega del transpalatino deber estar separada de1mm a 2mm de

la encía palatina.

Overlay

El Overlay es un dispositivo útil para realizar una expansión dentoalveolar.

Está indicado para aquellos casos de mordida cruzada posterior, unilateral

o bilateral. Este consiste en un alambre abierto de acero de 0.028¨ o

0.036¨ de diámetro, que será insertado en los tubos accesorios de las

bandas de los primeros molares superiores y sujetado al arco principal por

medio de ligaduras de acero.(Esequiel Rodriguez, 2007)

31

Ventajas


Este arco está indicado para aquellos casos de mordida cruzada posterior

en donde la discrepancia interarcada no sea mayor de 1mm o 2mm.Es

económico y fácil de fabricar y colocar, no depende de la colaboración del

paciente y no requiere de sucesivas activaciones

Desventajas


El paciente presenta dolor al momento de colocar el aparato. No está

indicado en pacientes con mala higiene bucal, ya tiende a retener

alimentos.

Recomendaciones


siguiente:

Se prevenir recomienda no tensar demasiado la ligadura, ya que

puede provocar el despegado de los brackets

Sobreexpandir la arcada prevenir recidiva

Una vez descruzada la mordida se recomienda mantenerlo en boca

por un periodo de 3 meses, para que se asiente bien la mordida y

darle mayor estabilidad

No se recomienda en casos donde la discrepancia sea mayor de

2mm

Puede ser activado uni o bilateralmente dependiendo de la

necesidad de cada caso

Se puede cambiar con un arco principal abierto o un arco de NiTi

recto.

32

Elásticos en ¨Z¨ o Elásticos Cruzados

Los elásticos en ¨Z¨ son una auxiliar importante que utilizamos dentro de

la mecanoterapia ortodóntica. Son aros elásticos, vienen prefabricados,

clasificados según su tamaño y su grosor, es decir la intensidad de la

fuerza que transmiten en este caso se utilizan ligas de 1/8¨de

diámetro.(Esequiel Rodriguez, 2007)

Se usan en casos de leves mordidas cruzadas a nivel de los dientes

permanentes del sector posterior, (si existe suficientemente espacio

mesiodistal para que ese diente se vestibulice).Se colocan bandas de

ortodoncia sobre los dientes implicados con ganchos en palatino en diente

superior y en vestibular del inferior. Entre ambos ganchos se coloca un

elástico intermaxilar pequeño. Para evitar la lingualización reciproca del

diente inferior, se refuerza el anclaje ferulizando el diente a los adyacente,

aunque la superioridad del anclaje cortical mandibular suele ser

suficiente.(Esequiel Rodriguez, 2007)

La corrección una vez conseguida, suele ser autorretentiva por la mejor

intercuspidación. La recidiva suele acabar de colocar el molar superior en

su inclinación correcta.(Josep M. Ustrell Torrent, 2002)

Para corregir entrecruzamientos a nivel de premolares, suele bastar 8 a

16 semanas, mientras que para un problema a nivel de molares la

duración será de 16 a 20 semanas. Estos periodos no deben de ser

superados por la sobrecarga que se da a nivel del parodonto. El efecto y

la activación de estos elásticos se incrementan por los mismos

movimientos mandibulares.(Josep M. Ustrell Torrent, 2002)

Ventajas


Es un auxiliar ortodóntico económico y muy efectivo para descruzar un

diente individual o un grupo de ellos. Fácil de colocar y retirar por parte de

33

paciente. No requieren de activación por parte del ortodoncista. Y el

descruce de la mordida es relativamente rápido

Desventajas


Dependemos del 100% de la colaboración del paciente para su

efectividad. Los elásticos adquieren mal olor por la absorción de

humedad, se pueden romper con facilidad. Se producen puntos de

contactos en las piezas dentales, lo que puede desencadenar

alteraciones en la ATM. Por la fuerza producida por los elásticos, es

factible que se despeguen los brackets inferiores o los botones de

adhesión .Si se indican elásticos con fuerzas excesivas el paciente puede

referir dolor en la pieza dentaria o en la ATM

Recomendaciones


siguiente:

Es recomendable que luego de haber algún diente, 3 meses antes

de retirar los brackets, realizar una fibrotomía supracrestal del

diente cruzado, ya que existe un alto porcentaje de recidiva en

estos casos.

Sobre tratar el diente cruzado.

Hay que tener un control periódico del uso de los elásticos.

Se le indica al paciente cambiar cada 24 horas los elásticos.

Los elásticos recomendables serán de 6 Oz. Con un diámetro de

1/8¨.

Se recomienda hacer stripping tanto en el diente a descruzar, como

en los adyacentes, para extender un poco más la superficie del

punto de contacto del diente y así facilitar el tratamiento de la

mordida cruzada.

34

Si el colapso es únicamente en el maxilar, se ferulizarán los dientes

inferiores con ligadura para evitar su lingualización.

Para acelerar el descruzamiento dental, nos podemos auxiliar de

un bite plane para producir una desoclusión posterior.

Podemos colocar arcos principales abiertos en la arcada superior y

arcos principales cerrados en la inferior.

Hass

El disyuntor tipo Hass fue el primer tipo de aparato de expansión rápida

del maxilar y fue popularizado por Hass en la década de los 60. El mismo

está constituido por según(Esequiel Rodriguez, 2007):

Bandas cementadas en los primeros molares y premolares

superiores.

Barras de conexión palatina que van soldadas a las bandas, las

cuales también pueden extenderse por las caras vestibulares de

los premolares y molares, para así, proporcionarle una mayor

rigidez del aparato.

Dos almohadillas de acrílico asentadas sobre la bóveda palatina

en contacto con la mucosa del paladar.

Un tornillo de expansión embebido en las almohadillas de

acrílico a nivel del rafe medio.

Haas (1961) establece que se produce mayor movimiento de translación

de los molares y premolares y menor inclinación dentaria, cuando se

añade una cubierta de acrílico palatina para apoyar el aparato; esto

permite que las fuerzas generadas se dirijan, no solamente a los dientes,

sino también en contra del tejido blando y duro del paladar.

Este disyuntor, en su fase activa, libera fuerzas laterales y en su fase

pasiva, contiene la expansión lograda. La fase activa tiene inicio a las 24

horas de haber instalado el aparato y consiste en activar 2 cuartos de

vueltas en la mañana y 2 cuarto de vuelta en la noche. Esta fase va a

35

tener una duración de 2 a 3 semanas dependiendo del colapso del

maxilar(Esequiel Rodriguez, 2007)

La fase pasiva del tratamiento consiste en mantener el aparato en boca

durante 3 a 6 meses, periodo en el cual se lleva a cabo la reorganización

sutural y las fuerzas residuales acumuladas son disipadas.(Esequiel

Rodriguez, 2007)

Ventajas


El disyuntor Hass es un aparato rígido, efectivo y bien aceptado por los

pacientes que puede liberar fuerzas entre los 4 kg y 5 kg ideales para

producir la separación de la sutura media palatina. Se puede lograr una

expansión de hasta 12mm. En caso de utilizar este disyuntor junto con

una máscara facial, el acrílico se extiende hasta las caras oclusales de

molares y premolares

Desventajas


Dificultad para la correcta higiene oral y colaboración del paciente.

Inflamación gingival de la mucosa palatina, causada por las almohadillas

de acrílico. El paciente puede presentar un ligero dolor al momento de la

activación, el cual desaparece bruscamente minutos después.

Recomendaciones


siguiente:

Pasado el periodo de contención, retirar el aparato disyuntor y

sustituirlo por una placa acrílica de contención removible por un

periodo de 6 meses.

36

Se recomienda sobre extender el maxilar de 1mm a 2mm por la

recidiva que pueda presentarse.

Tener estricto control para evitar expansiones excesivas.

Una vez terminado el reproceso de expansión, se feruliza el tornillo

en la posición alcanzada mediante la colocación de una ligadura

ubicada en las perforaciones del tornillo o se bloquea con acrílico

para evitar movimientos.

En caso de irritación gingival, se recomienda retirar el aparato e

indicarle al paciente el uso de enjuagues bucales a base de

gluconato de clorexidina.

El uso de un disyuntor con superficies oclusales cubiertas de

acrílico, puede ser de gran utilidad para impedir la sobre inclinación

de molares premolares.

No realizar extracciones de premolares hasta haber completado la

expansión.

Se pueden utilizar los primeros y segundos molares temporales

que tengan una buena longitud radicular como anclaje de las

bandas.

No realizar movimiento de los molares y premolares previo a la

expansión, ya que estos tendrán el riesgo de aumentar su

movilidad e inclinación.

Hyrax

Es el tornillo de expansión rápida del maxilar, en la que utiliza una fuerza

intensa sobre los sectores alvéolo dentarios sin producir movilización de

piezas dentarias sino abriendo la sutura media palatina y formando nuevo

hueso. Generalmente se utiliza en pacientes en dentición mixta o

permanente temprana, fue diseñado por Briederman y está fabricado en

su totalidad de acero inoxidable y no incluye las almohadillas palatinas de

acrílico, que lo hace mucho más higiénico.(Esequiel Rodriguez, 2007)

37

El aparato consta de(Esequiel Rodriguez, 2007):

Cuatro bandas ,2 en los primeros premolares y 2 en los primeros

molares permanentes.

Un tornillo de expansión localizado a nivel del rafe medio con 3mm

de separación de la mucosa palatina, debido a que cuando se

realiza la disyunción del maxilar, l bóveda desciende.

Consta también de dos arcos de soporte palatales soldados a las

bandas, lo que le da mayor rigidez al disyuntor. Cuando no han

hecho erupción los premolares, se contornean lo brazos de

extensión hasta el nivel del primer molar temporal

Ventajas


Es mucho más higiénico y muy efectivo. Este tornillo viene en

presentaciones de 8 mm, 11 mm y 13 mm dependiendo de las

necesidades transversales que se requieren. La adición de pistas

oclusales puede prevenir la sobre inclinación de los dientes que sirven

como anclaje. Es factible realizar expansiones de 10 mm a 12 mm ya que

tiene extrema fortaleza. Tiempo preciso de terapia, resultado ortopédico

aun en pacientes que están finalizando su crecimiento. Modifica la postura

mandibular y mejora la capacidad respiratoria en los pacientes debido al

descenso del piso de las fosas nasales.

Desventajas


Un inadecuado diseño del aparato puede ocasionar su invaginación en la

mucosa palatina. Se depende del 100% de la colaboración tanto del

paciente como de los padres para su activación. Es un disyuntor muy

rígido y difícil de doblar.

38

Recomendaciones

Según (Esequiel Rodriguez, 2007) tiene como recomendaciones:

Se recomienda una apertura diaria de 0.5 mm (2/4 de vuelta al día),

uno por la mañana y otro por la noche).

Comenzar la activación del tornillo después de 30 minutos de haber

cementado el aparato, ya que ahí debe estar completado el

fraguado del cemento.

Promover al paciente el horario de activación y posibles síntomas

Monitorear al paciente clínica y radiográficamente durante la

disyunción.

Una vez termina la expansión, usar el disyuntor como retenedor fijo

por un lapso de 3 a 6 meses.

Una vez retirado el disyuntor, colocar una barra palatina en los

primeros molares superiores y un arco principal de acero pesado.

Cementado de brackets para minimizar la recidiva.

Sobreexpandir los segmentos posteriores durante ERM.

Se recomienda dejar de expandir cuando las cúspides palatinas

contacten con las cúspides vestibulares de los molares inferiores.

Es necesario hacer una evaluación de qué tipo de pacientes son

candidatos para la ERM y tener en cuenta la discrepancia

transversal, el biotipo facial, inclinación molar, edad y colaboración

del paciente entre otros factores.

Durante el periodo de contención es recomendable bloquear del

tornillo.

No existen diferencias significativas sobre los efectos esqueléticos entre el

hyrax y los expansores hass (erverd y col.1993).

39

DISYUNCIÓN QUIRÚRGICA

La disyunción quirúrgica está indicada para pacientes adultos con

mordida cruzada posterior unilateral o bilateral de tipo esquelética, en

donde la sutura media palatina está completamente osificada y la

discrepancia entre las arcadas es mayor a 12mm. Esta disyunción

consiste en desarticular quirúrgicamente al maxilar superior a través de

una serie de osteotomías y posteriormente se coloca un tornillo de

expansión tipo Hyrax. Los cortes se realizan a nivel de las paredes

laterales del maxilar y en la sutura palatina media posteriormente se

coloca un tornillo Hyrax ya activado con 4 vueltas. Una vez realizada la

osteotomía, se indica al paciente activar el tornillo dos veces al día hasta

que se descruce completamente la mordida cruzada posterior.(Esequiel

Rodriguez, 2007)

Ventajas


La expansión asistida quirúrgicamente produce resultados muy estables

en pacientes en donde ha cesado la etapa de crecimiento activo. La

expansión quirúrgica sigue el mismo principio de distracción ósea. Y

aumento de la longitud de la arcada

Desventajas


Es costosa, luego de la disyunción quirúrgica, dependemos de la correcta

activación del tornillo por parte del paciente. El paciente puede referir

dolor postquirúrgico

RECOMENDACIONES

Según (Esequiel Rodriguez, 2007) tiene como recomendaciones:

Se recomienda que la activación del tornillo, por parte del paciente,

sea iniciada al día siguiente de la cirugía.

40

Luego de descruzada la mordida posterior, el expansor deberá ser

dejado por un periodo de 3 meses para que se produzca la

reosificación de las suturas.

Al momento de retirar el expansor, se coloque un arco transpalatino

durante la etapa ortodóntica, ara mantener el ancho intermolar.

Es recomendable la sobre expansión.

Las activaciones deben realizarse dos veces al día. ¼ de vuelta en

la mañana u ¼ de vuelta en la noche.

2.3 MARCO CONCEPTUAL

ANAMNESIS.-Historial de enfermedad y lesiones basado en la memoria

del paciente o la evocación en el momento de una entrevista y

exploración médica o dental.(Mosby, 2009)

ARTICULADOR.-Dispositivo que incorpora articulación témporo-

mandibulares artificiales y permite la orientación de los modelos de forma

que duplican o estimulan diferente posiciones o movimientos de la

mandíbula.(Mosby, 2009)

CEFALOMETRÍA.- Medición de la estructura oxea de la cabeza utilizando

radiografías laterales y anteroposteriores reproducibles.(Mosby, 2009)

COMPRESIÓN.- Acción de presionar para juntar o forzar algo en un

espacio menor.(Mosby, 2009)

DIAGNÓSTICO.- Traslación de los datos recopilados en los exámenes

clínicos y radiográficos a una definición organizada y clasificada de las

condiciones existentes.(Mosby, 2009)

DISCREPANCIA.-Esquelética. Término ortodóncico utilizado para

describir la naturaleza de una mal oclusión que es más una mala relación

de la base ósea que meramente de los dientes.(Mosby, 2009)

41

ELÁSTICOS EN ¨Z¨.- Son aros elásticos, un auxiliar importante que

utilizamos dentro de la mecanoterapia ortodóntica. (Esequiel Rodriguez,

2007)

ETIOLOGÍA.-Factores implicados en la causa de una

enfermedad.(Mosby, 2009)

EXPANSIÓN.- Incremento en extensión, tamaño, volumen o

ámbito.(Mosby, 2009)

HIPOLASIA MANDIBULAR.- Desarrollo mandibular anormalmente

pequeño (p.ej, micrognatia o braquignatia).(Mosby, 2009)

HYRAX.-Es un tornillo de expansión rápida del maxilar.(Esequiel Rodriguez,

2007)

MALOCLUSIÓN.- Desviación de las relaciones intramaxilares y/o

intermaxilares de los dientes, lo cual supone un riesgo para la salud oral

de individuo.(Mosby, 2009)

MICRONAGTIA.-Mandíbula muy pequeña como se ve en la

braquignatia.(Mosby, 2009)

MORDIDA CRUZADA POSTERIOR.- Posición lingual de los dientes

posteriores maxilares primarios (temporales) o permanentes en relación

con los dientes mandibulares.(Mosby, 2009)

ORTODONCIA.-Área de la odontología que se ocupa de supervisión, guía

y corrección de las estructuras orofaciales crecientes y maduras.(Mosby,

2009)

ORTOPÉDICO.-Perteneciente a la corrección de la forma o relación

anormal de las estructuras óseas. Puede conseguirse quirúrgicamente

(por cirugía ortopédica) o por la aplicación de aparatos para estimular los

cambios en las estructuras óseas por respuestas fisiológicas naturales

(tratamiento ortopédico).(Mosby, 2009)

42

OSIFICACIÓN.- Desarrollo de hueso en formación.(Mosby, 2009)

OSIFICAR.- Transformar de tejido blando a hueso duro.(Mosby, 2009)

PATOLOGÍA- Rama de la ciencia que se ocupa de la enfermedad en

todas sus relaciones, especialmente de su naturaleza y los cambios

funcionales y materiales que provoca.(Mosby, 2009)

QUAD HÉLIX.-Es un aparato eficiente para producir ligeras exp0ansiones

dentoalveolares en el sector posterior.(Esequiel Rodriguez, 2007)

RETROGNATISMO.-Desarmonía facial en la uno o ambos maxilares

(habitualmente de la mandíbula) son posteriores a las relaciones faciales

normales.(Mosby, 2009)

TRANSVERSO(AL).-En ángulos rectos con el eje largo de una parte en

común.(Mosby, 2009)

2.4 MARCO LEGAL

De acuerdo con lo establecido en el Art.- 37.2 del Reglamento Codificado

del Régimen Académico del Sistema Nacional de Educación Superior,

“…para la obtención del grado académico de Licenciado o del Título

Profesional universitario o politécnico, el estudiante debe realizar y

defender un proyecto de investigación conducente a solucionar un

problema o una situación práctica, con características de viabilidad,

rentabilidad y originalidad en los aspectos de acciones, condiciones de

aplicación, recursos, tiempos y resultados esperados”.

Los Trabajos de Titulación deben ser de carácter individual. La

evaluación será en función del desempeño del estudiante en las tutorías y

en la sustentación del trabajo.

Este trabajo constituye el ejercicio académico integrador en el cual el

estudiante demuestra los resultados de aprendizaje logrados durante la

carrera, mediante la aplicación de todo lo interiorizado en sus años de

43

estudio, para la solución del problema o la situación problemática a la que

se alude. Los resultados de aprendizaje deben reflejar tanto el dominio

de fuentes teóricas como la posibilidad de identificar y resolver problemas

de investigación pertinentes. Además, los estudiantes deben mostrar:

Dominio de fuentes teóricas de obligada referencia en el campo

profesional;

Capacidad de aplicación de tales referentes teóricos en la solución de

problemas pertinentes;

Posibilidad de identificar este tipo de problemas en la realidad;

Habilidad

Preparación para la identificación y valoración de fuentes de

información tanto teóricas como empíricas;

Habilidad para la obtención de información significativa sobre el

problema;

Capacidad de análisis y síntesis en la interpretación de los datos

obtenidos;

Creatividad, originalidad y posibilidad de relacionar elementos teóricos

y datos empíricos en función de soluciones posibles para las

problemáticas abordadas.

El documento escrito, por otro lado, debe evidenciar:

Capacidad de pensamiento crítico plasmado en el análisis de

conceptos y tendencias pertinentes en relación con el tema estudiado

en el marco teórico de su Trabajo de Titulación, y uso adecuado de

fuentes bibliográficas de obligada referencia en función de su tema;

Dominio del diseño metodológico y empleo de métodos y técnicas de

investigación, de manera tal que demuestre de forma escrita lo

acertado de su diseño metodológico para el tema estudiado;

44

Presentación del proceso síntesis que aplicó en el análisis de sus

resultados, de manera tal que rebase la descripción de dichos

resultados y establezca relaciones posibles, inferencias que de ellos

se deriven, reflexiones y valoraciones que le han conducido a las

conclusiones que presenta.

2.5 ELABORACIÓN DE HIPOTESIS

¿Cómo actúa el tratamiento en la eliminación de la mordida cruzada

por compresión dentaria posterior en la clínica de Ortodoncia de la

escuela de Posgrado Dr. José Apolo Pineda de la Facultad de

Odontología de la Universidad de Guayaquil en el periodo 2011-2013?

2.6 VARIABLES DE INVESTIGACIÓN

2.6.1 VARIABLE INDEPENDIENTE: Mordida cruzada

2.6.2 VARIABLE DEPENDIENTE: Compresión dentaria posterior.

45

2.6 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES

VARIABLES Definición

conceptual

Definición

operacional

Dimensiones Indicadores

Variable

Independiente

Mordida

cruzada

Condición en

donde uno o más

dientes pueden

estar mal

posicionados

Posición

anormal hacia

bucal, lingual o

labial, con

respeto al

diente o a los

dientes

opuestos.

Funcional,

dentoalveolar,

esquelética, y

en tijera.

Unilateral,

Bilateral y de

algún diente

aislado.

Variable

Dependiente

Compresión

dentaria

posterior

Alteraciones en el

plano horizontal o

transversal que

son

independientes

de las relaciones

que existe en los

planos sagital y

vertical

Anomalía que

se presenta en

boca desde

temprana

edad, son de

origen

multifactorial, y

se establecen

de diversas

maneras

Cuando existe una endognatia / endoalveolia. Más frecuente combinación de ambas. Dilatación mandibular (exognatia / exoalveolia). Poco frecuentes.

Historias

clínicas,

fotografías

del antes,

durante y

después del

tratamiento

46

CAPITULOIII

MARCO METODOLÓGICO

3.1 NIVEL DE INVESTIGACIÓN

El desarrollo de la presente investigacion del tratamiento de la mordida

cruzada por compresion dentaria posterior, se aplicó la investigacion:

Investigacion Documental.- Porque se basa en datos bibliográficos

presentados en libros, artículos científicos, google académico en la que se

revisó todo lo relacionado a la mordida cruzada como etiología,

clasificación, diversos tratamientos que se aplican para corregir esta

patología.

Investigación Exploratoria: Los casos clínicos analizados fueron

sacados de la Clínica de Ortodoncia de la Escuela de Postgrado Dr. José

Apolo Pineda de la Facultad de Odontología de la Universidad de

Guayaquil durante el 2011-2013.

Investigación Descriptiva: Porque se describe los tratamientos

realizados en pacientes con mordida cruzada por compresión dentaria

posterior diagnosticados y tratados en la Clínica de Ortodoncia de la

Escuela de Postgrado de la Facultad de Odontología de la Universidad de

Guayaquil durante el 2011-2013 , lo que permite describir el tratamiento

realizado en cada caso clínico para así mediante la obtención de dichos

resultados poder establecer el tratamiento idóneo para el tratamiento de

dicha mal oclusión.

Investigación Correlacional: Tratando de interrelacionar o complementar

el uso de las metodologías apropiadas para lograr un resultado más

fidedigno e idóneo en el tratamiento de la mordidas cruzadas por

compresión dentaria posterior con los resultados obtenidos en los casos

clínicos y estudios bibliográficos respectivos.

47

Investigación Explicativa: Determinar la correcta etiología de las

mordidas cruzadas por compresión dentaria posterior para poder

determinar el tratamiento más eficaz.

3.2 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN

El presente trabajo de investigación se fundamentó en lo cuali-cuantitativo

con el enfoque en lo cualitativo debido a que permitirá obtener una mayor

observación en los procesos para poder determinar la etiología de la

mordida cruzada posterior para así llegar a la obtención de un correcto

diagnóstico.

Y cuantitativo debido a que gracias a los resultados que se obtuvo en los

tratamientos que se realizaron en la Clínica de Ortodoncia de la Escuela

de Postgrado ¨Dr. José Apolo Pineda¨ de la Facultad de Odontología de la

Universidad de Guayaquil durante el 2011-2013 se logra sacar las

estadísticas respectivas que nos llevaran a la obtención del objetivo

propuesto.

3.3 INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN

Como instrumentos de investigación se utilizó historias clínicas, fotos de

casos clínicos del antes, durante y después del tratamiento de la mordida

cruzada posterior de pacientes que fueron atendidos en la Escuela de

Postgrado de la Facultad de Odontología entre el periodo 2011-2013. Se

revisó la bibliografía relacionada en diversos libros de ortodoncia,

artículos, revistas publicadas en internet.

Mediante los resultados que se obtuvieron de los diversos tipos de

tratamiento para corregir esta patología, se procesaron los resultados de

las muestras a través de estadísticas, para posteriormente determinar el

análisis estadístico correspondiente. Los datos ya tabulados, se

analizaron y se interpretaron para luego presentar los resultados de esta

investigación.

48

3.4 POBLACIÓN Y MUESTRA

Se lo especifico a través de los siguientes factores:

Universo de la investigación de 50 pacientes atendidos en la Clínica de

Ortodoncia de la Escuela de Postgrado de la Facultad de Odontología de

la Universidad de Guayaquil dentro del periodo 2011-2013 .

MUESTRA:

Considerando que del universo se sacó el 10% de la muestra que fueron

5 pacientes que se analizaron, con un diagnóstico de mordida cruzada

posterior entre unilateral y bilateral que se obtuvieron durante el periodo

2011-2013,debido a que la muestra es mínima se trabajara con el 100%

de la misma.

PACIENTES EDAD PROFESIONAL QUE

REALIZÓ EL TRATAMIENTO

1. BORIS AGUIRRE FRANCO 13 años OD.PEDRO BAQUERIZO

2. FABRICIO CASTRO ABAD 18 años OD.CASTILLO

3. GUADALUPE GUARTATANGA

WONG

24 años Escuela de Postgrado ¨Dr. José

Apolo Pineda¨ de la Facultad de

odontología de la Universidad

de Guayaquil

4. EMILY REDON ANGEL 14 años OD.ANDREA GOMEZ

5. JUAN TERAN RAMOS 20 años OD.DANIELA BENITEZ

TOTAL DE LA MUESTRA: 5 pacientes

49

3.5 FASES METODOLÓGICAS

LA FASE CONCEPTUAL.- Se describió mediante el proceso de causa-

efecto se planteó el problema de estudio de la investigación se definió, se

formuló y evaluó el problema que es encontrar el tratamiento más eficaz

para la eliminación de la mordida cruzada posterior ,para así poder

formular los objetivos como generales y específicos, como justificación

tenemos que contribuye a nuestra profesión debido a que no hay estudios

realizados en nuestro medio para poder determinar el tratamiento más

idóneo.

Es viable debido a que se utilizó un registro de pacientes tratados durante

el periodo 2011-2013 mostrando resultados obtenidos con las diversas

aparatologías que se utilizaron para cada paciente.

En la investigación se sustentó mediante bases Teóricas-Científicas , en

la que se utilizó fuentes bibliográficas de diversos libros sacados de la

Biblioteca de la Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil,

artículos, fuentes de google académico que nos ayudó a justificar y

concretar la investigación.

La finalidad de este estudio consiste en mostrar mediante casos clínicos

de pacientes diagnosticados con mordida cruzada posterior y que

mediantes historias clínicas y fotos obtenidas de dichos casos obtener el

tipo de tratamiento que arroje resultados más óptimos para la eliminación

de dicha mal oclusión transversal posterior.

LA FASE METODOLÓGICA.- El diseño de la investigación es cuali-

cuantitativo, se cogió un universo de 50 pacientes, cogiendo como

muestra el 10% de los pacientes que fueron diagnosticados con mordida

cruzada por compresión dentaria posterior;

Se encontró 5 pacientes con diversas aparatologías en los que fueron

tratados para resolver dicha mal oclusión en la que se utilizó historias

clínicas y fotos como instrumentos de investigación en la que fundamenta

lo requerido y lo que nos servirá para obtener los datos estadísticos de los

diversos tipos de tratamientos que se utilizaron en la Clínica de

50

Ortodoncia de la Facultad de Odontología y mediante las evidencias de

las fotos del antes, durante y después del tratamiento poder indicar cuál

es el tratamiento más eficaz y óptimo.

LA FASE EMPÍRICA, Tenemos como población a los pacientes que

fueron diagnosticados con esta patología durante el 2011-2013 de la

Clínica de Ortodoncia de la Escuela de Postgrado ¨Dr. José Apolo Pineda¨

de la Facultad de Odontología, de la Universidad de Guayaquil.

Encontrando en la mayoría de los pacientes que fueron tratados con el

disyuntor hyrax resultados más significativos que con otros tipos de

aparatología.

Ésta presente investigación contribuirá como guía de estudios posteriores

para nuestra profesión debido a que en la actualidad no existen estudios

acerca del tema tratado en nuestro medio.

51

4. ANÁLISIS DE RESULTADOS

En los siguientes cuadros estadísticos se muestra los siguientes

resultados con las diversas aparatologías en el tratamiento que se realizó

a los pacientes que fueron atendidos con mordida cruzada por

compresión dentaria posterior en la Clínica de Ortodoncia de la Escuela

de Postgrado de la Facultad de Odontología de la Universidad de

Guayaquil durante 2011-2013:

Se mostró que la aparatología de mayor utilización en los pacientes por el

sexo fue el expansor Hyrax.

De acuerdo al uso del tratamiento debido a la edad mostró: En el

expansor Hyrax con el 33% fue usado en edades de 14 y 24 años y con el

34% de 13 años de edad lo cual nos indica que puede ser usado en

diversas edades en los pacientes. Arcos Abiertos en un 50% en edades

de 20 años y el otro 50% en edad de 18 años. Quad Helix en un 100% en

edades de 24 años. Elásticos Cruzados o en ¨Z¨ utilizado con un 100% en

edades de 14 años.

Según el Índice Global de los diversos tratamientos utilizados con relación

al 10% de la muestra, es decir 5 pacientes que fueron atendidos con el

diagnostico de Mordida Cruzada por compresión dentaria posterior en

ellos se utilizó con un 43% HYRAX, mostrando que fue el de mayor

utilización durante el 2011-2013.

Finalmente se mostró que la aparatología de más eficacia fue el disyuntor

Hyrax con un 43% de acuerdo al estudio de los resultados que mostraron

los pacientes al término del tratamiento debido a que mostraron cambios

significativos en comparación con los otros tratamientos que fueron

sometidos los demás pacientes.

52

CUADRO N°1

APARATOLOGÍA UTILIZADA ENPACIENTES SEGÚN EL SEXO Fuente: Clínica de Ortodoncia de la Escuela de Postgrado de la Facultad de Odontología Autor: Sally Moscoso Uscocovich

GRAFICO N°1

APARATOLOGÍA UTILIZADA EN PACIENTES SEGÚN EL SEXO Fuente: Clínica de Ortodoncia de la Escuela de Postgrado de la Facultad de Odontología Autor(a): Sally Moscoso Uscocovich ANÁLISIS: Tratamientos realizados en pacientes por sexo en la Clínica de Ortodoncia de la Escuela de Postgrado ¨Dr. José Apolo Pineda” de la Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil durante 2011-2013 mostrando que la de mayor utilización es el expansor Hyrax tanto en hombres como en mujeres

0

0,5

1

1,5

2

2,5

HYRAX ARCOSABIERTOS

QUAD HELIX ELASTICOSCRUZADOS

HOMBRES

MUJERES

SEXO HYRAX

ARCOS

ABIERTOS QUAD HELIX ELASTICOS CRUZADOS

HOMBRES 1 2 0 0

MUJERES 2 0 1 1

53

En los siguientes cuadros estadísticos se establece el uso del tratamiento

de acuerdo a la edad según la aparatología utilizada en la Clínica de

Ortodoncia de la Escuela de Postgrado ¨Dr. José Apolo Pineda” de la

Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil durante 2011-

2013.

GRÁFICO N°2

USO DEL TRATAMIENTO DE ACUERDO A LA EDAD Fuente: Clínica de Ortodoncia de la Escuela de Postgrado de la Facultad de Odontología Autor(a): Sally Moscoso Uscocovich ANÁLISIS: En el expansor Hyrax muestra que con el 33% es usado en pacientes con una edad de 14 y 24 años y con el 34% de 13 años de edad lo cual nos indica que puede ser usado en diversas edades en los pacientes.

34%

0%

33%

33%

0%

HYRAX

13 años 18 años 24 años 14 años 20 años

54

GRÁFICO N°3

USO DEL TRATAMIENTO DE ACUERDO A LA EDAD Fuente: Clínica de Ortodoncia de la Escuela de Postgrado de la Facultad de Odontología Autor(a): Sally Moscoso Uscocovich. ANÁLISIS: Mostrando el uso de la aparatología de Arcos Abiertos en un 50% en edades de 20 años y el otro 50% en edad de 18 años.

0%

50%

0% 0%

50%

ARCOS ABIERTOS


55

GRÁFICO N°4

USO DEL TRATAMIENTO DE ACUERDO A LA EDAD Fuente: Clínica de Ortodoncia de la Escuela de Postgrado de la Facultad de Odontología Autor(a): Sally Moscoso Uscocovich ANÁLISIS: Mostrando el uso del Quad Helix en un 100% en edades de 24 años

0% 0%

100%

0% 0%

QUAD HELIX


56

GRÁFICO N°5

USO DEL TRATAMIENTO DE ACUERDO A LA EDAD Fuente: Clínica de Ortodoncia de la Escuela de Postgrado de la Facultad de Odontología Autor(a): Sally Moscoso Uscocovich ANÁLISIS: Con el uso de Elásticos Cruzados o en ¨Z¨ utilizado con un 100% en edades de 14 años

0% 0% 0%

100%

0%

ELÁSTICOS CRUZADOS


57

Índice Global de los diversos tratamientos utilizados en la Clínica de

Ortodoncia de la Escuela de postgrado ¨Dr. José Apolo Pineda” de la

Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil durante 2011-

2013.

CUADRO N°2

PACIENTES HYRAX ARCOS

ABIERTOS

QUAD

HELIX

ELASTICOS

CRUZADOS

1. BORIS AGUIRRE FRANCO √

2. FABRICIO CASTRO ABAD √

3. GUADALUPE GUARTATANGA

WONG

√ √

4. EMILY REDON ANGEL √ √

5. JUAN TERAN RAMOS √

TOTAL DE TRATAMIENTOS REALIZADOS 3 2 1 1

TRATAMIENTOS UTILIZADOS Fuente: Clínica de Ortodoncia de la Escuela de Postgrado de la Facultad de Odontología Autor(a): Sally Moscoso Uscocovich

GRÁFICO N°6

TRATAMIENTOS UTILIZADOS

Fuente: Clínica de Ortodoncia de la Escuela de Postgrado de la Facultad de Odontología Autor(a): Sally Moscoso Uscocovich ANÁLISIS DEL CUADRO Y GRAFICO: Con relación al 10% de la muestra, es decir 5 pacientes que fueron atendidos con el diagnostico de Mordida Cruzada por compresión dentaria posterior en ellos se utilizó con un 43% HYRAX, mostrando que fue el de mayor utilización durante el 2011-2013.

43%

29%

14%

14%

TRATAMIENTOS REALIZADOS DE MORDIDA CRUZADA POR COMPRESION DENTARIA POSTERIOR

CLINICA DE ORTODONCIA DE LA ESCUELA DE POSTGRADO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIA DURANTE 2011-2013

HYRAX ARCOS ABIERTOS QUAD HELIX ELASTICOS CRUZADOS

58

GRÁFICO N°7:

EFICACIA EN LOS TRATAMIENTOS UTILIZADOS Fuente: Clínica de Ortodoncia de la Escuela de Postgrado de la Facultad de Odontología Autor(a): Sally Moscoso Uscocovich Análisis: En el presente cuadro estadístico se mostró que la aparatología de más eficacia fue el disyuntor Hyrax con un 43%de acuerdo al estudio de los resultados que mostraron los pacientes al término del tratamiento debido a que mostraron cambios significativos en comparación con los otros tratamientos que fueron sometidos los demás pacientes.

43%

29%

14%

14%

EFICACIA EN EL TRATAMIENTO PARA MORDIDA CRUZADA POR COMPRESION DENTARIA POSTERIOR APLICANDO LAS DIVERSAS

APARATOLOGIA

HYRAX ARCOS ABIERTOS QUAD HELIX ELASTICOS CRUZADOS

59

5. CONCLUSIONES

Al finalizar el presente trabajo de titulación se ha llegado a la conclusión

de acuerdo a los estudios bibliográficos y pacientes que fueron atendidos

con el diagnóstico de mordidas cruzadas por compresión dentaria

posterior en la Clínica de Ortodoncia de la Escuela de Postgrado

¨Dr. José Apolo Pineda¨ de la Facultad de Odontología de la Universidad

de Guayaquil durante el periodo 2011-2013, que el tratamiento idóneo y

más eficaz en el tratamiento de esta mal oclusión transversal posterior fue

el expansor fijo Hyrax con un 43% de eficacia, debido a que se evidencio

cambios bastantes significativos en el término de dichos tratamientos en

los pacientes a los cuales se trató con esta aparatología en comparación

con el Quad hélix que presento un 14%, Arcos Abiertos 29%,y elásticos

cruzados o en ¨z¨ un 14% que fueron los tratamientos que se utilizaron en

dichos pacientes atendidos.

60

6. RECOMENDACIONES

Considerando las conclusiones planteadas, propongo las siguientes

recomendaciones:

Determinar la etiología correcta de la mordida cruzada por

compresión dentaria posterior.

Desarrollar una correcta historia clínica, exploración clínica

extraoral e intraoral, modelos de estudios montados correctamente

en un articulador semiajustable, tomar las radiografías especificas

en este caso la cefalometrÍa sobre una radiografía posteroanterior;

lo que debe de ser analizado por el profesional para poder

determinar el diagnóstico correcto.

Es necesario obtener un correcto análisis con todo lo evaluado

para determinar el tipo de mordida cruzada posterior.

Evaluar y aplicar el tratamiento idóneo para el tratamiento de esta

patología.

Poner en acción los resultados obtenidos en esta investigación con

el fin de obtener cambios significativos en la obtención de una

correcta oclusión.

61

BIBLIOGRAFÍA

1. ortoplus. (2014). Recuperado el 28 de abril de 2014, de

http://www.ortoplus.es/ortodoncia/tecnica-crozat/aparato-crozat-

basico.php

2. E. Espasa, J. R. (s.f.). La mordida cruzada posterior.Razones y

medios para su tratamiento precoz. Recuperado el 27 de abril de

2014, de

http://diposit.ub.edu/dspace/bitstream/2445/25969/1/555901.pdf

3. Esequiel Rodriguez, R. C. (2007). 1001 Tips en Ortondoncia y sus

secretos. Caracas-Venezuela: Amolca.(pág.193-235)

4. Josep M. Ustrell Torrent, J. D. (2002). google libros. Recuperado el

20 de abril de 2014, de Ortodoncia:

http://books.google.com.ec/books?id=nUiaFIeaVAAC&pg=PA148&

dq=elasticos+en+z+o+elasticos+cruzados+en+ortodoncia&hl=es&s

a=X&ei=-

CUqU6fBH8mskAfRmYGADw&ved=0CCwQ6AEwAA#v=onepage&

q=elasticos%20en%20z%20o%20elasticos%20cruzados%20en%2

0ortodoncia&f=true

5. Lugo, R. O. (2008). Libros de autores cubanos. Recuperado el 27

de abril de 2014, de Manual Clinico de Ortodoncia:

http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0estomato--

00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-0l--11-1l-50---20-about---

00-0-1-00-0-0-11-1-00-

00&cl=CL1&d=HASH0120bcbd5e0318889638021e.12.3&hl=1&gc=

0&gt=0

6. Mata, J., Zambrano, F., O, Q., Maza, P., D Jurisic, A., C, A., y otros.

(OCTUBRE de 2009). Revista Latinoamericana de Ortodoncia y

Odontopediatria "Ortodoncia.ws¨. Recuperado el 5 de FEBRERO

de 2014, de "EXPANSIÓN RÁPIDA DE MAXILAR EN

MALOCLUSIONES TRANSVERSALES: REVISIÓN

BIBLIOGRÁFICA:

http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2009/art24.asp

7. Mosby. (2009). Diccionario de Odontologia. españa: elseiver.

8. Paola A. Urrego-Burbano, L. P.-A.-B.-T.-M. (19 de Diciembre de

2011). Revista de Salud Pública. Universidad Nacional de

Colombia, Facultad de Medicina, Instituto de Salud Pública.

Recuperado el 20 de abril de 2014, de

62

http://www.revistas.unal.edu.co/index.php/revsaludpublica/article/vi

ew/19985/37886

9. Silva, A. L. (2010). DIMORFISMO SEXUAL Y CAMBIOS

MUSCULARES . Recuperado el 19 de marzo de 2014, de

http://eprints.ucm.es/10834/1/T31621.pdf

10. SINGH, G. (2009). Ortodoncia Diagnostico y Tratamiento. Caracas-

Venezuela: Amolca.

11. Thomas Kakosi, &. G. (2012). Tratamiento Ortodoncico y

Ortopedico Dentofacial. Caracas-Venezuela: Amolca.(págs.155-

167).

12. William R. Proffit, H. W. (2008). Expansion palatina rapida. En H.

W. William R. Proffit, Ortodoncia Contemporanea (pág. 284-286 y

498-500). Barcelona. España: El sevier.

13. Wirtz, U. (s.f.). Atlas de tecnica de Ortodoncia y Ortopedia

Orofacial. Recuperado el 10 de Mayo de 2014, de http://o-

atlas.de/esp/7.php

63

ANEXOS

64

CASO CLÍNICO#1

65

FOTO#1

Antes del Tratamiento: Vista Frontal de la Mordida Cruzada Posterior Bilateral

Fuente: Clínica de Ortodoncia de la Escuela de Postgrado Dr. José Apolo Pineda de la Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil.

Paciente: Boris Aguirre Franco Autor: Dr. Pedro Baquerizo

66

FOTO#2.

Antes del Tratamiento: Vista Lateral Derecha de la Mordida Cruzada Posterior



67

FOTO#3.

Antes del Tratamiento: Vista Lateral Izquierda de la Mordida Cruzada Posterior



68

FOTO#4.

Durante el Tratamiento: Vista Oclusal Con Disyuntor Hyrax

Fuente: Clínica De Ortodoncia de la Escuela De Postgrado Dr. José Apolo Pineda de la Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil.


69

FOTO#5.

Después: Vista Lateral Derecha con Disyuntor Hyrax



70

FOTO#6

Después: Vista Lateral Izquierda con Disyuntor Hyrax



71

CASO CLÍNICO #2

72

FOTO#7.

Antes del Tratamiento: Vista Frontal de la Mordida Cruzada Posterior Derecha


Paciente: Fabricio Castro Abad Autor: Od. Castillo

73

FOTO#8.



Paciente: Fabricio Castro Abad Autor: Od. Castillo

74

FOTO#9.

Durante el Tratamiento: Vista Lateral Derecha de la Mordida Cruzada Posterior con Arcos Abiertos



75

FOTO#10

Después:

Vista Lateral Derecha está en Proceso de Descruzamiento Debido a Arcos Abiertos



76

CASO CLÍNICO#3

77

FOTO#11.



Paciente: Guadalupe Guartatanga Wong Autor: Escuela de Postgrado ¨Dr. José Apolo Pineda¨

78

FOTO#12

Antes del Tratamiento: Vista Lateral Derecho de la Mordida Cruzada Posterior



79

FOTO#13

Antes del Tratamiento: Vista Lateral Izquierdo de la Mordida Cruzada Posterior



80

FOTO#14.

Durante el Tratamiento: Vista Oclusal con Disyuntor Hyrax



81

FOTO#15.

Durante el Tratamiento: Vista Oclusal con disyuntor Quad Helix



82

FOTO#16

Después del Tratamiento: Vista Lateral Derecha



83

FOTO#17

.

Después del Tratamiento: Vista Lateral Izquierda



84

CASO CLÍNICO#4

85

FOTO#18

Antes del Tratamiento: Vista Frontal de la Mordida Cruzada Posterior Derecha


Paciente: Emily Rendón Ángel Autor: Od. Andrea Castillo

86

FOTO#19




87

FOTO#20.

Durante el Tratamiento: Vista Oclusal Colocado el disyuntor Hyrax



88

FOTO#21.

Durante el Tratamiento: Vista Oclusal descruzamiento con el disyuntor Hyrax

Fuente: Clínica De Ortodoncia De La Escuela De Postgrado Dr. José Apolo Pineda De La Facultad De Odontología De La Universidad De Guayaquil.


89

FOTO#22.

Durante el Tratamiento: Vista Lateral Derecho descruzamiento con Elásticos Cruzados



90

FOTO#23.

Después del Tratamiento: Vista Lateral Derecho



91

CASO CLÍNICO #5

92

FOTO#24.



Paciente: Juan Terán Ramos Autor: Od. Daniela Benítez

93

FOTO#25

.


Fuente: Clínica de Ortodoncia de la Escuela De Postgrado Dr. José Apolo Pineda de la Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil.


94

FOTO#26.

Antes del Tratamiento: Vista Lateral Izquierdo de la Mordida Cruzada Posterior



95

FOTO#27.

Durante del Tratamiento: Vista Lateral Derecho de la Mordida Cruzada Posterior colocados Arcos Abiertos Fuente: Clínica de Ortodoncia de la Escuela de Postgrado Dr. José Apolo Pineda

de la Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil. Paciente: Juan Terán Ramos Autor: Od. Daniela Benítez

96

FOTO#28

Durante del Tratamiento: Vista Lateral Izquierdo de la Mordida Cruzada Posterior colocados Arcos Abiertos Fuente: Clínica de Ortodoncia de la Escuela de Postgrado Dr. José Apolo Pineda


97

FOTO#29

Durante del Tratamiento: Vista Lateral Derecho de la Mordida Cruzada Posterior- Descruzamiento con Arcos

Abiertos Fuente: Clínica de Ortodoncia de la Escuela de Postgrado Dr. José Apolo Pineda


98

FOTO#30.

Durante del Tratamiento: Vista Lateral Izquierdo de la Mordida Cruzada Posterior- Descruzamiento con

Arcos Abiertos Fuente: Clínica de Ortodoncia de la Escuela de Postgrado Dr. José Apolo Pineda

de la Facultad de Odontología De La Universidad De Guayaquil. Paciente: Juan Terán Ramos Autor: Od. Daniela Benítez

99

FOTO#31

Después del Tratamiento: Vista Lateral Derecho con Placa de Acetato


Paciente: Juan Terán Ramos Autor: Od. Daniela Benitez

100

FOTO#32

Después del Tratamiento: Vista Lateral Izquierdo con Placa De Acetato

Fuente: Clínica de Ortodoncia de La Escuela De Postgrado Dr. José Apolo Pineda de la Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil.


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