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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
CARRERA ODONTOLOGÍA
“PROTOCOLOS DE CEMENTACION EN DIFERENTES
SUSTRATOS DE CERÁMICA METAL-FREE”
AUTORA:
ROSA MERCEDES CHILA VALLEJO
TUTOR:
OD. JUAN CARLOS SUAREZ PALACIOS. ESP.
GUAYAQUIL, SEPTIEMBRE 2018
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCION DEL TITULO
DE ODONTÓLOGO
TEMA:
“PROTOCOLOS DE CEMENTACION EN DIFERENTES
SUSTRATOS DE CERÁMICA METAL-FREE”
AUTOR:
ROSA MERCEDES CHILA VALLEJO
TUTOR:
OD. JUAN CARLOS SUAREZ PALACIOS. ESP.
GUAYAQUIL ECUADOR
2018
ii
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título de
Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad de
Odontología, por consiguiente se aprueba.
………………………………….. ………………………………………
Dr. Miguel Álvarez Avilés, Msc Esp. Julio Rosero Mendoza Msc.
Decano Gestor de Titulación
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema
es: “PROTOCOLOS DE CEMENTACION EN DIFERENTES SUSTRATOS DE
CERAMICA “, presentado por el Sr/Srta: ROSA MERCEDES CHILA VALLEJO, del
cual he sido su tutor/a, para su evaluación y sustentación, como requisito previo para
la obtención del título de Odontólogo/a.
Guayaquil ___________ del 2018.
…………………………….
OD. JUAN CARLOS SUAREZ PALACIOS. ESP.
CC:
iv
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, ROSA MERCEDES CHILA VALLEJO, con cédula de identidad N° 0931349203,
declaro ante las autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de
Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya
sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, Agosto del 2018.
…………………………….
ROSA MERCEDES CHILA VALLEJO
CC. 0931349203
v
DEDICATORIA
Estos 6 años están dedicados en primer lugar a Dios porque sin el a
mi lado no sería la persona que soy en la actualidad y no habría
podido avanzar como lo he hecho.
Va dedicado a cada una de las personas que de forma directa o
indirecta creyeron y me apoyaron a pesar de cada una de las
adversidades que se presentaron.
A mi madre y padre, en especial a mi mamá la Licda. Alida Vallejo
López Mg. porque gracias a los valores que ella me enseño, a su
estímulo y su guía me dio las ganas para formarme como buena
odontóloga y yo retribuyendo ese esfuerzo le entrego hoy mi título.
Rosa Mercedes Chila Vallejo
vi
AGRADECIMIENTO
Agradezco a la Universidad de Guayaquil por permitir mi ingreso a
una de la mejores Facultades de odontología como lo es la Facultad
Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil
Agradezco a mis padres por brindarme la oportunidad de poder
prepárame universitariamente de una mejor manera,
Agradezco a los docentes que ayudaron a fortalecer mi camino en el
pre universitario y a lo largo de cada semestre de la carrera, les
agradezco por cada enseñanza y cada consejo de que supieron
hacer llegar a mí y a cada uno de mis compañeros.
Agradezco a cada uno de mis doctores que durante mis 6 años en la
carrera ayudaron a que esta noble profesión me guste cada día más,
a aquellos que quisieron verme caído y no pudieron y aquellos que
me dieron la mano para poder salir adelante sin pedir nada a cambio.
Agradezco al Dr. José Naranjo y al Dr. César Guzmán ya que su
apoyo, motivación y ayuda hacia mi persona también fue algo
fundamental en mi último año de carrera
A mi tutor Dr. Juan Carlos Suarez Palacios por brindarme los
conocimientos necesarios para llevar a cabo este proyecto de tesis.
Rosa Mercedes Chila Vallejo
vii
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR Dr. Miguel Álvarez Avilés, MSc. DECANO DE LA FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA Presente. A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo “PROTOCOLOS DE CEMENTACION EN DIFERENTES SUSTRATOS DE CERAMICA”, realizado como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo/a, a la Universidad de Guayaquil. Guayaquil _____________ del 2018.
……………………………. ROSA MERCEDES CHILA VALLEJO
CC: 0931349203
viii
INDICE
ii Caratula ii Página de certificación de aprobación iii Página de Aprobación por el Tutor iv Página de Declaracion de Autoria de la Investigacion v Página de dedicatoria vi Página de agradecimiento vii Página de cesión de derechos de autor a la Universidad de
Guayaquil
viii Índice General x Resumen xi Abstract INTRODUCCIÓN 1 CAPITULO I EL PROBLEMA 3 1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 3 1.1.1 Delimitación del Problema 4 1.1.2 Formulación del Problema 4 1.1.3 Preguntas de Investigación 4 1.2 JUSTIFICACIÓN 5 1.3 OBJETIVOS 5 1.3.1 Objetivo General 5 1.3.2 Objetivos Específicos 5 1.4 HIPÓTESIS 6 1.4.1 Variables 6 1.4.1.1 Variable independiente 6 1.4.1.2 Variable dependiente 6 1.4.2 Operacionalización de variables 7 CAPITULO II MARCO TEORICO 9 2.1 Antecedentes 9 2.2 FUNDAMENTACION CIENTIFICA O TEORICA 12 2.2.1. EL DIENTE 12 2.2.1.1 EL ESMALTE DENTAL 12 2.2.1.2 LA DENTINA DENTAL 12 2.2.2 PROTOCOLOS 13 2.2.2.1 PROTOCOLOS DE CEMENTACIÓN: 13 2.2.3 RESTAURACIONES 14 2.2.3.1 RESTAURACIONES INDIRECTAS 14 2.2.4 MATERIALES CERAMICOS 15 2.2.4.1 Cerámica Dental: 16 Materiales cerámicos con matriz vítrea 18 Cerámica feldespática o de cerámica pura 18 Cerámicas sintéticas 19 Disilicato de Litio 19 Resina de matriz cerámica 19 Resina Nanocerámica 21
ix
Matriz Resinosa Con Cerámica De Vidrio 21 Matriz De Resina Con Cerámica A Base De Zirconio-Silice 21 Cad/Cam 22 2.2.5 ADHESIÓN 24 2.2.5.1 SISTEMAS ADHESIVOS 26 Adhesión Del Esmalte 28 Adhesión En Dentina 29 Adhesión A Los Sustratos Cerámicos 30 2.2.6 ARENADO O MICROARENADO 31 2.2.7 GRABADO ACIDO 32 2.2.7.1 ACIDO FLUORHÍDRICO 32 2.2.7.2 ÁCIDO FOSFÓRICO 32 2.2.7.3 SILANO 33 2.2.8 CEMENTACION DE RESTAURACIONES INDIRECTAS 34 2.2.9 Agentes Cementantes 35 2.2.9.1 Cementos Resinosos 37 Cemento Resinosos Activados Químicamente 38 Cementos Resinosos Fotoactivados 39 Cementos Resinosos Duales 39 CAPITULO III Marco Metodológico 41 3.1 Diseño y Tipo de Investigación 41 3.2 Población y Muestra 41 3.3 Métodos e Instrumentos 42 3.3.1 Métodos 42 3.3.2 Instrumentos 42 3.4 Procedimiento de la Investigación 43 3.5 Análisis de los Resultados 45 3.5.1 Descripción de Caso Clínico 45 3.5.2 Diagnóstico y Tratamiento 47 3.5.3 Descripción del caso clínico Nº 2 55 3.5.4 3.5.4 DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO 57 3.6 Discusión de los Resultados 62 CAPITULO IV CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 4.1 Conclusiones 64 4.2 Recomendaciones 65 Referencias Bibliográficas 66 Anexos 68
x
RESUMEN
El odontólogo durante su ejercicio profesional debe considerar la importancia
de preservar las piezas dentales conservando su vitalidad en lo posible, sin
embargo cuando se ha producido fractura o deterioro considerable de la pieza
afectada, será necesario realizar una restauración, para ello se utilizara
materiales y procedimientos adecuados al caso para garantizar la durabilidad,
estética y funcionalidad. En la rehabilitación oral cada tratamiento se realiza
basado en un protocolo diferente utilizando el material más adecuado al caso.
El objetivo de este trabajo es analizar los pasos a seguir en el protocolo de
cementación en los sustratos de cerámicas feldespática y de disilicato de litio
mediante una revisión bibliográfica actualizada y su aplicación en dos casos
clínicos, considerando los requisitos estructurales, biológicos y mecánicos, se
determina que en un protocolo de cementación adecuado para restauraciones
de cerámica de disilicato de litio debe constar de un acondicionamiento
fluorhídrico al 5% por 20 segundos; mientras que para restauraciones
feldespáticas se utiliza un acondicionamiento fluorhídrico al 10% por 60 o 90
segundos. Concluyendo así en que el protocolo de cementación tiene una
variación solo en el acondicionamiento del sustrato cerámico con ácido
fluorhídrico.
Palabras claves: Protocolos de cementación; sustratos cerámicos, adhesivos.
xi
ABSTRACT
CEMENTATION PROTOCOLS IN DIFFERENT CERAMIC SUBSTRATES
METAL-FREE
The dentist, during his professional practice must consider the importance of
preserving the dental pieces and their vitality as much as possible. However,
when there has been a significant fracture or deterioration of the affected piece,
it will be necessary to carry out a restoration. For this purpose materials and
procedures will be used according to the case to ensure durability, esthetics
and functionality. In oral rehabilitation, each treatment is performed based on a
different protocol using the most appropriate material for each case. The
objective of this work is to analyze the steps to follow in the cementation
protocol in substrates of feldspathic ceramics and lithium disilicate by
bibliographic review and its application in two clinical cases, considering the
structural, biological and mechanical requirements, in addition to the protocol
and the optimal materials to provide clinical durability, functionality and
aesthetics as these are important factors to ensure efficient and effective care
that results in patient's well-being.
Keywords: Cementation protocols, ceramic substrates, adhesive.
1
INTRODUCCIÓN
En el nuevo milenio se ha planteado un cuidado integral de la salud de las
personas, en este marco el cuidado de la salud oral es una premisa que debe
ser considerada como la base de una buena nutrición ya que es el medio por el
cual empieza el proceso de alimentación del hombre, tanto la masticación,
siendo las piezas dentales las protagonistas de esta importante función. Con
este antecedente, en el año 2012 la Organización Mundial de la Salud (OMS)
reconoció que un 100% de los adultos poseían caries dental, con riesgo de
agravarse, sino se trata a tiempo.
El deterioro de las piezas dentales, en la mayoría de los casos es por descuido
en la limpieza y chequeos con el profesional, además puede ser consecuencia
de malos hábitos alimenticios, ingerir excesos de azucares y utilizar los dientes
para romper cosas demasiado duras como hielo y hasta para destapar una
gaseosa. El desgaste, fractura, caries y descuido, pueden ser corregidos, si se
concientiza a las personas de la importancia de mantener una salud oral
adecuada. Sin embargo aún no se logra este cometido, por ello se debe acudir
al especialista para solucionar las consecuencias de este descuido.
Una vez confirmado el problema se deben planificar los métodos para restaurar
las cavidades que se producen por las caries ya sean métodos directos o
indirectos.
En la actualidad los pacientes buscan restauraciones con materiales que se
asemejan a las piezas dentarias naturales por lo que se está haciendo común
la utilización de restauraciones indirectas con sustratos cerámicos libres de
metal, esta exigencia debe ser acompañada con el diagnóstico del profesional
de odontología el cual determina la viabilidad de la utilización de este sustrato.
Para ello se debe tener en cuenta el material cerámico que se va a utilizar en la
restauración resaltando así que de la amplia variedad de los sustratos
cerámicos existen dos que están siendo más reconocidos y utilizados como lo
son el sustrato cerámico de disilicato de litio y la cerámica de feldespato, de los
2
cuales existen amplia literatura en cuanto a su estructura, su uso y manejo de
las mismas en la práctica odontológica.
Por cual se exige la utilización de cementos especiales cuyos protocolos deben
ser cumplidos para el correcto cementado de dichas prótesis. Para garantizar el
éxito de la cementación de estos sustratos se debe seguir los protocolos ya
establecidos en la literatura, además se debe tener en cuenta las indicaciones
del fabricante ya que cada casa comercial tiene un distinto manejo en cuanto al
material de su propiedad
3
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:
En la actualidad en el área de la Odontología rehabilitadora se evidencia un
fracaso en restauraciones dentales indirectas basadas en protocolos de
cementación anticuados, Esta situación puede ocasionar molestias post
operatorias a los pacientes tratados, debido a un inadecuado manejo de los
materiales durante su proceso de aplicación. Cada tratamiento realizado está
basado en un protocolo diferente.
Durante la atención de los pacientes se ha podido observar que llegan casos
en los cuales se presentan fracturas y deterioro de las piezas dentales que
necesitan restauración indirecta, de allí que se considera de gran interés
realizar este estudio para evidenciar e identificar la necesidad de establecer un
protocolo eficaz de cementación para los diferentes sustratos cerámicos.
Según la OMS en el año 2012 ya se reconocía que el cien por ciento de los
adultos tenían caries en el mundo y se la consideraba como una de las
enfermedades bucodentales de mayor frecuencia, con este antecedente se
puede inferir que un gran porcentaje de los afectados tendrían deterioro dental
que a futuro necesitaría restauración. Todo profesional de la odontología
responsable debe estar consciente que al realizar una restauración es muy
importante considerar la condición previa del paciente respecto a la utilización
del cemento y el sustrato, que garantice la durabilidad y la estética de las
piezas dentales afectadas.
Al considerar este problema se quiere establecer las sugerencias precisas para
realizar los procedimientos considerando un protocolo adecuado y eficaz.
4
1.1.1 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Tema: Protocolos de cementación en diferentes sustratos de
cerámica “
Objeto de estudio: Estudio de los diferentes sustratos de cerámica de
silicato de litio y cerámica feldespática sus protocolos.
Campo de acción: 2 casos de clínica integral de la facultad de
odontología
Área: Salud pregrado periodo lectivo 2017- 2018
Línea de investigación. Salud oral, prevención, tratamiento y servicio en salud
Sub líneas
1) Tratamiento
1.1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuáles son los pasos a seguir en el protocolo de cementación en
restauraciones indirectas de cerámicas feldespáticas y de disilicato de litio?
1.1.3 PREGUNTAS DE INVESTIGACION
¿Cuáles es la clasificación de sustratos cerámicos?
¿Cuáles son las diferencias que existen en el protocolo de cementación de los
sustratos de cerámica feldespática y disilicato de litio?
¿Cuáles son los materiales que se deben utilizar en el proceso de cementación
de cerámica feldespática y disilicato de litio?
5
1.2 JUSTIFICACIÓN.
El profesional de la odontología siempre debe considerar la importancia de
preservar las piezas dentales y conservar su vitalidad en lo posible, sin
embargo cuando se ha producido un deterioro considerable de la pieza
afectada, será necesario realizar una restauración que luego de un análisis
diagnóstico, en estos casos es muy importante considerar la condición previa
para tomar una decisión con respecto a la utilización de un material o técnica
adecuada que garantice la durabilidad y la estética, tratando de prevenir el
desgaste prematuro. El tratamiento debe considerar los requisitos
estructurales, biológicos y mecánicos para proporcionar durabilidad clínica,
pues estos son factores importantes para darle garantizar la calidad de vida del
paciente a la hora de la ingestión de sus alimentos y en su presentación social
pues la estética dental constituye en forma intrínseca parte d la autoestima de
las personas y habla muy bien del profesional que realiza el trabajo
odontológico. El presente estudio es de gran relevancia y utilidad por ser un
problema que afecta a un gran porcentaje de la población y que debe
atenderse en forma eficaz y oportuna.
1.3 OBJETIVOS
1.3.1 Objetivo general
Analizar los pasos a seguir en el protocolo de cementación en los sustratos de
cerámicas feldespática y de disilicato de litio mediante su aplicación en dos
casos clínicos.
1.3.2 Objetivos específicos
Clasificar los diferentes sustratos cerámicos según su matriz.
Comparar los sustratos cerámicos de disilicado de litio y feldespatico.
6
Revisar los conceptos del agente cementante
1.4 HIPOTESIS
Se puede obtener mayor durabilidad de las restauraciones indirectas al
determinar un protocolo eficaz de cementación para sustratos cerámicos
tomando como punto de análisis dos casos de restauración indirecta hechos en
clínica integral adulto y el adulto mayor
1.4.1 VARIABLE DE LA INVESTIGACION
1.4.1.1 VARIABLE INDEPENDIENTE
VI = Protocolos de cementación
1.4.1.2 VARIABLE DEPENDIENTE
VD = Sustratos de cerámica “
7
1.4.2 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
VARIABLES DEFINICIÓN CONCEPTUAL DEFINICIÓN
OPERACIONAL DIMENSIONES FUENTES
1.4.1.1
VARIABLE
INDEPENDIENT
E
VI = Protocolos
de cementación
PROTOCOLOS DE
CEMENTACIÓN: Es el procedimiento técnico en el cual se siguen pautas
Preestablecidas, mediante el uso de un agente cementante se unen dos
estructuras, una protésica y estructura dental preparada para recibir la
rehabilitación que puede ser de forma definitiva o temporal.
Los protocolos clínicos obedecen a la necesidad
planteada por la Organización Mundial de la Salud, de incorporar el
concepto de calidad en los servicios de salud, entendiendo por calidad el
asegurar que el paciente reciba el conjunto de servicios diagnósticos y
terapéuticos más adecuados para obtener la atención sanitaria óptima.
Hecho que podría entenderse como la satisfacción de las
necesidades del paciente con criterios de eficiencia y responsabilidad
profesional. El cementado de coronas y
puentes dentales es un procedimiento por el que se coloca de un modo
definitivo o provisional una corona o un puente en los dientes preparados para
alojarlo. El cemento rellena el espacio virtual existente entre el diente y la
superficie interna de la corona.
Los protocolos de
cementación comprenden un planificación
diagnostica, funcional y estética ordenada y una programación
secuenciada de procedimientos, cuya complejidad variara
según las exigencias del caso.
Se evaluará de forma
fotográfica la técnica de cementación mediante parámetros
de cumplimientos de protocolo.
Técnicas De Cementación Y
Su Comportamiento Biomecánico ANTONIO CANDELA
30-03-2010 https://es.slideshare.net/candelagonzalez/tecnicas-de-
cementacion-y-su-comportamiento-biomecanico
Protocolos de cementado de
restauraciones ceramicas JOSE CORTS Y ROSARIO ABELLA
VOLUMEN X NUMERO 2 6-12-2013
8
1.4.1.2
VARIABLE
DEPENDIENTE
VD = Sustratos
de cerámica
SUSTRATOS DE CERÁMICA
Compuestos inorgánicos formados por
elementos no metales, que se obtienen por la acción del calor(altas
temperaturas) y en cuya estructura final se diferencia fase-cristalina
(cristales) y fase amorfa (vidrio).
El profesional de la
odontología actual debe conocer a fondo cada material, identificar sus
ventajas, desventajas indicaciones, contraindicaciones y
protocolos de manejo para optimizar el pronóstico clínico.
Los mismo requerirán de diferentes medio cementante según su
composición, por lo que es de suma importancia conocer si
dicha estructura tendrá resistencia intrínseca y podrá ser cementada
convencionalmente o requerirá del cementado adhesivo
para lograr una resistencia mecánica intrínseca ADICIONAL
Componentes principales
1.- Feldespato 2.-Sílice (cuarzo) 3.-Caolín(arcilla)
Mezclan óxidos metálicos, opacadores y vidrios
para controlar las temperaturas de
Fusión y de compactación.
Cerámicas dentales Cristian David
26-10-2010 https://es.slideshare.net/criztiam/ceramicas-dentales
Protocolos de cementado de restauraciones cerámicas
JOSE CORTS Y ROSARIO ABELLA VOLUMEN X
NUMERO 2 6-12-2013
9
CAPÍTULO II
MARCO TEÒRICO
2.1 ANTECEDENTES
La Organización Mundial de la Salud (OMS) en el año 2012 reconoció que un
100% de los adultos poseían caries dental, considerándola así como la
enfermedad bucodental que se presenta con mayor frecuencia a nivel mundial,
afectando así al tejido dentario; con riesgo de agravarse y extenderse,
causando problemas en la salud de las personas afectadas, si no se trata a
tiempo, siendo necesaria una restauración que resista los fenómenos
funcionales que se efectúan al momento de la masticación. (OMS, 2012).
Generalmente el diagnóstico de la caries dental no se puede dar de manera
superficial sino de manera objetiva, realizando el examen intra-oral, de
inspección, para explorar las piezas dentales, con instrumentos que ayuden a
detectar zonas desmineralizadas, en cualquiera de sus caras; para un mejor
diagnostico también se realiza un examen complementario como es la
radiografía periapical de aleta de mordida, que permite una mejor visualización
de zonas radiolúcidas en la corona a causa de la destrucción del tejido
dentario por la caries. Cuando se ha detectado alteración en los tejidos
dentarios, se debe seguir un procedimiento adecuado al caso que se presente,
y previo a un tratamiento definitivo se debe realizar una evaluación oportuna, y
escoger materiales adecuados
Según (RODRIGUEZ, 2006) “De los tres biomateriales básicos – cerámicas,
metales y polímeros- la cerámica fue la última en entrar en la fase de alta
tecnología del desarrollo actual. Aun hoy, la odontología continúa en la
búsqueda de un material estético y duradero para el sector posterior”.
(RODRIGUEZ, 2006)
10
Según (RODRIGUEZ, 2006) “Los primeros artefactos de cerámica
confeccionados por el hombre datan de aproximadamente 23.000 años (21.000
a.C.). En 1774 Alexis Duchateau, farmacéutico y bioquímico francés, cansado
del olor, el gusto y la alteración del color de sus prótesis, busco algo para
revertir esta situación”. Siendo así como se empezaron a motivar diferentes
investigadores para resolver estos problemas que aquejaban a los pacientes.
El tratamiento debe basarse en una planificación diagnóstica funcional,
estética, ordenada y una programación secuenciada de procedimientos, cuya
complejidad variara según las exigencias del caso. (CORTS & ABELLA, 2013).
Los métodos que se realizan para restaurar las cavidades que se producen por
las caries se conocen como restauraciones, las cuales pueden ser realizadas
por medio de métodos directos o indirectos, teniendo sus propias ventajas y
desventajas las cuales deben considerarse de acuerdo al caso. (ROCA, 2015)
Las restauraciones directa se utilizan en cavidades no muy profundas, cuando
el tejido dentario ha sido poco afectado, por lo tanto se puede restaurar en una
sola sesión, mientras que las restauraciones indirectas se realizan en varios
pasos, ya que se requiere seguir un proceso de preparación de la pieza
afectada, que va a ser restaurada, que empieza en la toma de una impresión
para enviar al laboratorio, y continua con la confección de provisionales para
que la preparación cavitaria o muñón de la pieza no sufra alteraciones en su
estructura, ya que esto afecta a la estética o a la sensibilidad del paciente. La
restauración de porcelana es una técnica que se aplica de acuerdo a la
necesidad del paciente y para ello se prepara la cavidad que va ha ser
restaurada.
Las restauraciones indirectas de porcelana están constituidas por el material de
relleno que repone parte de la corona de una pieza dentaria para devolverle
sus características anatómicas, funcionales y estéticas que se han perdido por
caries, fracturas y obturaciones antiguas. Las técnicas de restauraciones
indirectas son las intracoronarias o inlay y extracoronarias u onlay, teniendo
como finalidad devolver las características estéticas, anatómicas y funcionales
a la pieza o piezas dentarias afectadas.
11
Modernamente en la odontología también se encuentran presentes las
denominadas incrustaciones y coronas dentales estéticas entre los diferentes
tipos de restauraciones indirectas, estas cumplen la función de reemplazar los
tejidos dentales perdidos que constituían la corona dentaria, teniendo como
característica principal ser un procedimiento restaurativo prácticamente
invisible, ya que están confeccionados con materiales que se asemejan a las
piezas dentarias naturales entre ellos tenemos a la cerámica como tal y la
porcelana feldespática.
Actualmente en la práctica odontológica, existe una creciente demanda de
materiales estéticos por lo que los estudiantes como los profesionales deben
estar empapados de las aplicaciones y limitaciones de los numerosos sistemas
de restauración con diferentes colores dentales disponibles y como utilizarlos
para proporcionar la similitud de una pieza natural sin afectar la funcionabilidad
del mismo.
Los pacientes cada día están más al tanto de los avances estéticos en la
odontología por medio de la publicidad de internet, es por esta razón que hoy
en día es mucho más solicitada la estética muchas veces afectando la
funcionabilidad correcta de las piezas que ellos quieren mejorar
Las cerámicas tienden a proporcionar una excelente estética también
biocompatibilidad, resistencia a las cargas masticatorias y a posibles
desgastes; po ello tienen diversas aplicaciones en la práctica odontológica.
Cada sustrato cerámico según su composición requiere de un protocolo de
cementación diferente, diferenciando a su vez si dicha estructura cerámica
requiere una cementación adhesiva o convencional y así lograr una mayor
durabilidad de la restauración.
12
2.2 FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA O TEÓRICA
2.2.1. El Diente
El diente u órgano dentario es una estructura con anatomía y dureza la cual se
encuentra constituida por dos partes siendo denominadas como corona que es
la parte visible en boca y la raíz que es la parte que se encuentra sostenida por
su respectivo alveolo y ligamento periodontal, la formación de estas estructuras
conllevan a una serie de impulsos nerviosos y cambios en los tejidos
conociéndose a esto como organogénesis en donde se distingue la
morfogénesis, dándole el desarrollo adecuado y la diferenciación de la corona y
la raíz de la estructura dental; y la histogénesis, donde se forman los diferentes
tejidos dentales conocidos como esmalte, dentina y pulpa dental. (FERRARIS
& MUÑOZ, 2009)
2.2.1.1 El Esmalte Dental
Es la estructura o tejido más superficial y lisa del diente, y la única que se
encuentra en contacto con el ambiente oral actuando como capa de protección
de los tejidos internos, dependiendo de esta la subsistencia de la pieza dentaria
requiriendo como apoyo fundamental una correcta higiene dental diaria, Santos
(2008) afirma que el tejido del esmalte está compuesto de una gran cantidad de
materia inorgánica (95%), también por una mínima cantidad de materia
orgánica y agua (1% y 4%), mientras que Ferraris y Muñoz (2009) por otro lado
aseguran que el esmalte está compuesto por un 95% de materia inorgánica, un
3,3% de materia orgánica y un 1,7% de agua (SANTOS, 2008) (FERRARIS
& MUÑOZ, 2009)
2.2.1.2 La Dentina Dental
La dentina, es el producto de la secreción de los odontoblastos calcificándose
el tejido conjuntivo atravesado en tu totalidad por túbulos dentinarios. Carmona
(2006) asegura que, por lo general de color amarillento, según la edad del
13
paciente se vuelve más opaca, su composición química en material inorgánico
en menor a la del esmalte siendo del 70%, mientras que en material orgánico
supera por mucho al esmalte siendo del 30%. Su principal labor es la
protección de la pulpa que inerva la pieza, constituyendo así la mayor parte de
la estructura dentaria, siendo la responsable del soporte elástico del diente,
permitiendo así soportar las fuerzas masticatorias. Denominándose limite
amelodentinario a la región fronteriza entre el esmalte y la dentina. (SANTOS,
2008) (FERRARIS & MUÑOZ, 2009) (Figueroa, 2013) (CARMONA, 2006)
2.2.2 PROTOCOLOS
La palabra protocolo proviene del latín protocollum, el cual ya derivaba de un
concepto griego. En español, el protocolo es un conjunto de reglas o
instrucciones a seguir, fijadas por la ley o la tradición, en este caso se
consideran de acuerdo al ámbito de uso, el procedimiento a seguir para realizar
una restauración dental.
2.2.2.1 Protocolos De Cementación:
Es el procedimiento técnico en el cual se siguen pautas Preestablecidas,
mediante el uso de un agente cementante se unen dos estructuras, una
protésica y estructura dental preparada para recibir la rehabilitación que puede
ser de forma definitiva o temporal.
Los protocolos clínicos obedecen a la necesidad planteada por la Organización
Mundial de la Salud, de incorporar el concepto de calidad en los servicios de
salud, entendiendo por calidad el asegurar que el paciente reciba el conjunto
de servicios diagnósticos y terapéuticos más adecuados para obtener la
atención sanitaria óptima. Hecho que podría entenderse como la satisfacción
de las necesidades del paciente con criterios de eficiencia y responsabilidad
profesional.
El cementado de coronas y puentes dentales es un procedimiento por el que se
coloca de un modo definitivo o provisional una corona o un puente en los
14
dientes preparados para alojarlo. El cemento rellena el espacio virtual existente
entre el diente y la superficie interna de la corona.
2.2.3 RESTAURACIONES
Restauración es una reconstrucción de una porción de diente, destruida,
fracturada, desgastada o afectada irreversiblemente por patología, previa
terapéutica de la misma y preparación dentaria apropiada.
Tienen como objetivo detener la pieza dental de la progresión de la enfermedad
cariosa y evitar que siga la destrucción de la pieza hasta su definitiva pérdida,
con el fin de devolverle al diente su forma natural (anatómica), su función y, si
es posible, su estética, mediante el reemplazamiento de los tejidos perdidos o
enfermos.
2.2.3.1 Restauraciones Indirectas
Teniendo en cuenta que los tejidos del órgano dentario tienen predisposición
de adquirir caries y que esto pueden avanzar de forma apresurada si no se
realiza una higiene personalizada dejando acumular así excesiva cantidad de
placa bacteriana, ocasionando así desgastes cariosos los cuales debilitan los
tejidos ocasionando grandes pérdidas dentarias las cuales deben ser tratadas a
tiempo o la pieza afectado podría perderse. Existe una gran indecisión al
momento de establecer la limitación precisa en la que una cavidad está
indicada para realizar una restauración directa o indirecta; por ello una de las
formas que se debe tener en cuenta es que mientras las dimensiones del
tallado dentario sean mayores se hace más dificultoso realizar una restaurar de
manera directa, ya que cuanto mayor sea el área de superficie a restaurar
aumenta la probabilidad de desgastes superficiales o fractura de la resina
compuesta ya sea a corto o largo plazo, pudiendo evitar o disminuir estos
inconvenientes mediante la técnica indirecta, mas sin embargo, siempre prima
la técnica personal preferida por el operador. Hirata (2012) afirma que una
ventaja mayor en la técnica indirecta, se obtiene después de cementar la
15
restauración ya que tal parece se obtiene una mejor adaptación. (HIRATA,
2012)
2.2.4 MATERIALES CERÁMICOS
“Los materiales restauradores estéticos indirectos han ido evolucionando y
mejorando sus propiedades físico-químicas y un número creciente de sistemas
cerámicos libres de metal, están disponibles para uso clínico”. (CORTS &
ABELLA, 2013). Estos materiales de acuerdo a su constitución requerirán de
distintos medios cementantes por lo que conocer más a fondo dicha estructura
es de suma importancia.
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LAS CERÁMICAS
Ventajas:
Buena estética
Menor acumulación de placa
Buenas propiedades físicas, químicas y ópticas
Traslucidez, brillo, trasparencia y color
Biocompatibles con otros materiales dentales
Resistencia a la abrasión, a la compresión, tracción y torsión
Buena estabilidad
Radiopacidad
Desventajas:
Puede ocasionar desgaste al diente antagonista
Uso limitado en pacientes con hábitos parafuncionales
Costo elevado
Mucho tiempo clínico
Destreza del operador
16
2.2.4.1 Cerámica Dental:
Las cerámicas comúnmente llamadas porcelanas se pueden definir como
compuestos inorgánicos que se forman por sustancias o elementos no metales
las cuales se pueden definir también como una matriz de vidrio de baja fusión
obteniéndola por la acción de calor y reforzada por un relleno de alta fusión en
donde la estructura final se distingue dos fases; una cristalina y una amorfa la
cual es vidrio.
En la porcelana se han cambiado o suprimido ciertos componentes para que
ópticamente se pueda imitar de mejor manera a los tejidos dentarios que
pretendemos reemplazar con la estructura confeccionada.
• Componentes principales
Feldespato 81%
Sílice (cuarzo) 15%
Caolín (arcilla) 4 %
Mezclan óxidos metálicos, opacadores y vidrios para controlar las temperaturas
de fusión y de compactación. (DAVID, 2010)
Las mejoras en los materiales dentales han hecho de cerámica una opción
deseable para los procedimientos de restauración estética indirectos
Cerámicas tiene resistencia a la compresión, suavidad de la superficie,
resistencia de abrasión, lustre y la acumulación de placa baja. Los intentos
para mejorar estas propiedades han resultado en la adición de cristales de
óxido. (Paulo Vinícius Soares, 2014)
Los mismos requerirán de diferentes medio cementante según su composición,
por lo que es de suma importancia conocer si dicha estructura tendrá
resistencia intrínseca y podrá ser cementada convencionalmente (cerámicas
acido-resistentes), o requerirá del cementado adhesivo para lograr una
17
resistencia mecánica intrínseca adicional (cerámicas acido –sensibles)
(CORTS & ABELLA, 2013)
Entre los diferentes materiales cerámicos Gracis et.al. (2015) realizó una
clasificación en donde dividía los materiales cerámicos en:
Cerámica de matriz vítria en la cual encontramos a las feldespáticas,
sintéticas de diferentes componentes como el disilicato de litio, la leucita
y la fluorapatita tenemos también vidrio infiltradas encontrándose con
alúmina, alúmina y zirconia, alúmina y magnesio.
Cerámicas policristalinas estructura por zirconia parcialmente
estabilizados y totalmente estabilizado
Cerámica de matriz resinosa en las cuales tenemos la resina
nanocerámica, vitrocerámica en una matriz resinosa y zirconia-silice en
matriz resinosa (Gracis & et.al, 2015)
Las primeras porcelanas utilizadas para la confección de restauraciones sin
metal fueron las feldespáticas, que se aplicaron tradicionalmente en coronas
metalocerámicas.
Las porcelanas se componen de dos fases distintas: la cristalina, que en
general posee cristales de alúmina y una fase vítria que básicamente se
compone de feldespato de potasio, vidrio y oxido de aluminio. La incorporación
de alúmina a la fase vítria elevo el módulo de ruptura de este material, que
paso a ser indicado con más seguridad, por ejemplo, para coronas individuales
sin metal en dientes anteriores.
La técnica de laboratorio más común es confeccionar la restauración sobre
modelo refractario, según la técnica tradicional de polvo y líquido. Esta técnica
se utiliza tanto para coronas parciales, carillas, inlays y onlays como para
coronas totales anteriores. Sin embargo, la evolución de los sistemas
cerámicos no se da solo como un mejoramiento de la composición de las
cerámicas, sino también como una técnica de confección de las restauraciones.
(HIRATA, 2012)
18
Materiales cerámicos con matriz vítrea
Estos materiales se caracterizan por un estadio vitrio, que al mismo tiempo se
clasifican en: cerámica feldespática también conocida como cerámica pura,
cerámicas sintéticas la cual engloba a la famosa cerámica de Disilicato de Litio
y cerámicas infiltradas de vidrio. Dentro de esta clasificación amplia solo se
describirán los sustratos cerámicos más conocidos y utilizados en el medio
odontológico.
Cerámica feldespática o de cerámica pura
Constituida principalmente por feldespato de potasio, que a elevadas
temperaturas crea un líquido de vidrio y cristales de leucita, estos dependiendo
su cantidad van a elevar la resistencia de la estructura logrando así que su
coeficiente expansivo se apto para su confección; feldespato de sodio y cuarzo.
Montagna y Barbesi (2013) aseguran que las cerámicas feldespáticas deben
atravesar por dos procesos o fases: una fase vítria la cual le concede
translucidez y una fase cristalina en la cual se le proporciona resistencia.
(MONTAGNA & BARBESI, 2013)
Existe una clasificación para las cerámicas feldespáticas: se confeccionan
cerámicas con elevado contenido de feldespato para ser utilizadas como
restauraciones estéticas debido a su translucidez y resistencia que adquiere
gracias al su elevado contenido vítreo.
Confeccionándose también cerámicas con contenido mucho más bajo de
feldespato, en el cual se necesita de la introducción de cristalitas de leucita o
alúmina para lograr el aumento de sus propiedades mecánicas y a su vez
disminuyendo la translucidez. Este tipo de cerámicas son más utilizadas en
incrustación o coronas para dientes anteriores.
Requieren de un adecuado sistema de cementado adhesivo el cual aumentara
la resistencia y flexión de la restauración ya cementada. Ya que estas
cerámicas poseen altas propiedades de translucidez están contraindicadas
para muñones metálicos o pigmentados. (MONTAGNA & BARBESI, 2013)
19
Cerámicas sintéticas
Compuestas fundamentalmente por dióxido de silicio, oxido de aluminio y oxido
de potasio, estas cerámicas sintéticas fueron elaboradas con el propósito de no
depender exclusivamente de recursos naturales para poder conseguir
cerámicas. En su etapa vitria se acostumbra reforzarlas con cristales de leucita
para obtener un aumento de resistencia y translucidez moderada. Gracis et.al.
(2015) afirma que las cerámicas de tipo sintetico se pueden clasificar por su
composición las cuales pueden ser: las cerámicas de disilicato de litio,
cerámicas reforzadas con leucitas y la cerámica de fluorapatita (Gracis & et.al,
2015)
Disilicato de Litio
Gracis et.al. (2015) Este componente fue introducido por Ivoclar Vivadent, ya
que contiene altas propiedades mecánicas haciéndolo adecuado para
confeccionar coronas y puentes en sector anterior, posee gran diversidad de
tintes y opacadores y tiene translucidez con un 60% de cristalinidad. Gracias a
las propiedades obtienen resistencia flexural de 350-450 MPa. (Gracis & et.al,
2015) (Serrano, 2017)
Resina de matriz cerámica
Esta es una categoría que se ha considerado debido a que en la actualidad las
resinas poseen una matriz orgánica con elevado relleno de partículas
cerámicas, este tipo de materiales han sido incluidas ya que en el 2013 el
código ADA de Nomenclatura y Procedimientos Dentales definió al termino
cerámica/porcelana como “cocido, tallado o materiales fresados que contienen
predominantemente composiciones inorgánicos refractarios incluyendo
porcelanas, vidrio, cerámicas y de vidrio cerámicas”; por esta razón esta
categoría ingresa a las diferentes clases de materiales cerámicos, ya que
20
contienen el 50% en compuestos inorgánicos refractarios. (FERNANDEZ,
2015) (UGALDE, 2014)
Fernández (2015) indica que para elaborar materiales de cerámica con matriz
de resina la justificación que se ha proporcionado es la siguiente:
(FERNANDEZ, 2015)
Obtener un material que se acerque más al módulo de elasticidad de la
dentina en comparación de las cerámicas tradicionales. (FERNANDEZ,
2015)
Desarrollar un material más fácil de fresar y ajustar que la cerámica de
matriz de vidrio o cerámicas policristalinas. (FERNANDEZ, 2015)
Facilitar la reparación o modificación con resina de composite.
(FERNANDEZ, 2015)
En esta nueva clase de materiales Fernandez (2015) afirma que combinan las
características positivas de ambos componentes es decir de las cerámicas y
los composites, brindando propiedades las cuales serán para beneficio de los
pacientes. (FERNANDEZ, 2015)
En su investigación Fernandez (2015) informa que estos materiales
compuestos por resinas y cerámicas, son mayormente para utilizarse con el
sistema CAD-CAM. Y que las Resina de matriz cerámica se dividen en varias
subfamilias:
Resina nanocerámica
Matriz resinosa con cerámica de vidrio
Matriz de resina con cerámica a base de zirconio-silice
Las cuáles serán brevemente explicadas a continuación.
21
Resina Nanocerámica
Las resinas de nanocerámicas fueron materiales desarrollados para el sistema
CAD-CAM, componiéndose por matriz resinosa elevadamente reforzada con
nanopartículas cerámicas con alrededor del 80%. Fernandez (2015)
proporciona una pequeña descripción de los compuesto que conformas a estas
resinas siendo así que “la combinación de nanopartículas discretas sílice
(diámetro 20nm), nanopartículas de óxido de zirconio (4 a 11nm de diámetro) y
nanoclusters zirconia-silice (agregados consolidados de nanoparticulas) reduce
el espacio intersticial de las partículas de carga, lo que permite este alto
contenido de nanocerámica”. (FERNANDEZ, 2015).
Matriz Resinosa Con Cerámica De Vidrio
Fernández (2015) expone que a este producto se lo puede mencionar como
cerámica hibrida, ya que se conforma de un entramado dual es decir con una
matriz cerámica (que en su peso debe tener un 86% mientras que en volumen
debe ser de 75%) en la que sus poros se rellenan con material polimérico (con
un peso de 14% y un volumen de un 25%).
Matriz De Resina Con Cerámica A Base De Zirconio-Silice
Fernández (2015) menciona a este material de la siguiente manera:
“Adaptado con diferentes matrices orgánicas, variación en porcentaje
en peso de cerámica, por ejemplo, polvo de silica, silacato de circonio,
UDMA, TEGMA, micro-silice ahumado pigmentos (por ejemplo, sHofu
bloquear HC, Shofu), su contenido inorgánico comprende más de
60% en peso. Otro ejemplo es el composite compuesto de 85% de
partículas cerámicas ultrafinas zirconia-silice esféricas (0.6 micras)
22
incrustado en un matriz de polímero de bisfenol a metacrilato de
glicidilo (BisGMA), TEGDMA, y un sistema patentado de iniciador
ternario (MS100 Block, Paradigm Mz-100 bloques, 3M ESPE)”
Composites Indirectos/Resinas
Con la finalidad de poder conseguir materiales sin metal y resolver
determinados desaciertos que las cerámicas presentaron, se han ido
realizando investigaciones tanto bibliográficas con experimentales para obtener
nuevas opciones o alternativas al momento de escoger el tipo de restauración y
sus componentes, dándose a conocer así las coronas de polímeros/resinas
como variante de las coronas metal-cerámica.
Siendo así que se han realizado numerosos estudios a estos materiales
muchos experimentos y a pesar de todas las propiedades que se le atribuyen a
estos materiales restaurativos no se ha conseguido el éxito esperado.
CAD/CAM
Siendo tecnología utilizada solo para realizar diseños industriales y en ámbito
de ingeniería, se aplicó el sistema CAD-CAM en el ámbito odontológico hace
unos 33 años aproximadamente, siendo así que se han desarrollado y
publicados varias investigaciones donde se ha implementado este sistema y
documentando así su eficacia en la clínica y durabilidad de las restauraciones
que han sido fabricadas con CAD-CAM. (FERNANDEZ, 2015)
Esta tecnología computarizada incluye beneficios de alta precisión de acuerdo
a lo que el fabricante indique en su protocolo y el operador no requiere
intervenir mucho. Haciendo de CAD-CAM el medio ideal para la obtención de
una restauración de calidad, precisa y una adecuada fabricación.
Con la evolución del sistema CAD-CAM, la aparición de nuevos materiales para
la confección de restauraciones ha sido inevitable, ya que con las maquinas
modernas de CAD-CAM que se han desarrollado se puede trabajar con
23
diversos materiales sean metales, resinas o cerámicas, sin embargo ha tenido
mayores resultados en las restauraciones cerámicas.
Para que el sistema CAD-CAM confeccione las restauraciones que
necesitamos, debe realizar tres pasos importantes que son: (FERNANDEZ,
2015)
El escaneo: para adquirir los datos sobre la geometría virtual de las
piezas dentales.
Modelado CAD: donde se elabora el contorno en 3D para la restauración
final.
Producción CAM: en el cual se produce la restauración propiamente
dicha de acuerdo al diseño que se realizó virtualmente.
Fernández (2015) publica que:
“Los sistemas CAD-CAM están disponibles en tres formas diferentes de
producción, dependiendo de la localización: en clínica, en el laboratorio dental
o en un centro de fresado centralizado”. (FERNANDEZ, 2015)
En el caso de que la confección con el sistema CAD-CAM sea imprescindible
realizarla en la clínica el instrumento para digitalizar la restauración será por
medio de una cámara intraoral, sustituyendo por medio de esto las impresiones
que por lo general se utiliza. Mientras que el procedimiento por medio de
fresado se puede realizar en la clínica siempre y cuando la resina sea el
material a usar en la restauración ya que en el caso de que el material a
utilizarse sea Zirconio o metales se requerirá de los equipos de laboratorio.
(FERNANDEZ, 2015)
Un cambio importante en la odontología se ha llevado a cabo con el sistema
CAD-CAM especialmente en la prostodoncia, ya que mediante este sistema se
pueden utilizar y desarrollar materiales restaurativos con los que podemos
trabajar tanto en clínica como en el laboratorio. (FERNANDEZ, 2015)
(FASBINDER, 2012)
24
2.2.5 ADHESIÓN
Existe actualmente una gran exigencia por parte de los pacientes para que el
odontólogo le pueda devolver la función, durabilidad y estética de las piezas
dentarias que requieran una restauración indirecta y por ello es que cada día va
en aumento este tipo de restauraciones y su adhesividad. Montagna y Barbesi
(2013) afirman que en odontología la adhesión “es la fuerza que permite la
unión entre los materiales restauradores y la estructura dental” (MONTAGNA &
BARBESI, 2013) (Serrano, 2017)
Hirata (2012) en su bibliografía indica que, así como se han ido desarrollando
de los sistemas adhesivos, también se presentó la cualidad que tienen
específicos materiales dentales para reemplazar los tejidos duros que se han
perdido por diferentes motivos. Gracias a esto se logró conocer cuáles eran los
materiales que podían adherirse tanto a las estructuras dentales como a las
cerámicas y así indicarlos para sustituir a la estructura perdida. (HIRATA, 2012)
Siendo así que Hirata (2012) indica que “Por analogía, materiales y estructuras
que imitan las características físicas del diente y tienen unión efectiva entre
ellas pueden funcionar como sustitutos de la dentina y esmalte”. (HIRATA,
2012)
Al operador en repetidas ocasiones le resulta difícil elegir un correcto sistema
adhesivo para el sustrato cerámico que utilizara, por ello es fundamental
comprender y conocer los sistemas adhesivos que son beneficiosos para las
diferentes cerámicas utilizadas en la práctica odontológica y desde un inicio se
necesita entender que realizamos este procedimiento restaurativo para mejorar
la salud del paciente y que el objetivo es ofrecerles buenos resultados a las
restauraciones.
Armas (2015) definió a la adhesión como un fenómeno o mecanismo de unión
íntima entre dos sustancias de diferente estructura atómica, en donde las
moléculas se mantienen unidas por un fenómeno de atracción entre ellas
permitiendo así que dos superficies se mantengan unidas por un largo tiempo.
(ARMAS, 2015). Mientras que Serrano (2017) indicó que “las formas de unión
25
química que pueden formarse son: enlaces iónicos, covalentes, uniones por
puentes de hidrogeno y fuerzas de Van der Waals”. (Serrano, 2017). Hablando
con respecto a la adhesión se denomina como agente adhesivo a la sustancia
que se aplica para generar la adhesión y adherente a la superficie en la que se
aplica la sustancia.
Según Hirata (2012) “el esmalte y la dentina son dos estructuras de
características físicas diferentes que interactúan entre sí para formar una
estructura única que soporta a lo largo de su vida útil, las más adversas
situaciones, desde fuerzas físicas a variaciones térmicas” (HIRATA, 2012). Se
debe tener presente que las estructuras dentales están compuestas en mayor
parte por minerales y poseen distintas cualidades tanto el esmalte como la
dentina, por tal motivo tener en cuenta, en cuál de las superficies es donde se
requiere o se busca obtener la adhesión, podría facilitar o dificultar la misma.
(Serrano, 2017)
Cuando se habla de adhesión en odontología se buscan los siguientes
objetivos (HENOSTROZA & et.al., 2003) (Serrano, 2017)
Reducción del desgaste dental.
Aumento de la resistencia de la estructura dental remanente,
Mejorar la estética usando diferentes materiales restauradores.
Podemos mencionar que está más que comprobado que el esmalte es
extremadamente rígido en su totalidad y que sin el soporte que le brinda la
dentina este tiende a fracturarse, así como la dentina sin la protección del
esmalte se deteriora y desgasta rápidamente. (HIRATA, 2012)
Hirata (2012) menciona que:
“La técnica adhesiva convencional es la que utiliza el ácido fosfórico en gel del
32 al 37% en esmalte y dentina y luego la aplicación del adhesivo. Se puede
utilizar un tipo de adhesivo que contenga porciones hidrofílicas e hidrofóbicas
que sean compatibles con el esmalte y dentina, el cual se fotopolimeriza y
luego se realiza la inserción del material restaurador”.
26
Mandri et.al (2015) ratifica la constante evolución de los mecanismos de
acción, componentes y visible simplificación de los pasos para la aplicación de
adhesivos sobre los tejidos dentarios. Siendo mas interesante para el operador
la disminución de los pasos clínicos necesarios en su aplicación ya que nos
permite disminuir la sensibilidad de la técnica y el igual funcionamiento en
esmalte y dentina, clasificándose así de la siguiente manera: (Mandri, Grabre,
& Zamudio, 2015)
2.2.5.1 Sistemas Adhesivos
Total Etch Systems (Sistema Adhesivo De 3 Pasos Clínicos)
Este sistema consiste de tres pasos clínicos para lograr completar la fase de
adhesión requiriendo así de un grabado acido tanto en el esmalte y en la
dentina, lavado y secado de la tejidos, utilización de un agente imprimador y
adhesivo como pasos previos a la colocación del composite. (Mandri, Grabre, &
Zamudio, 2015)
La desmineralización de los tejidos es fundamental en este sistema para que
los primers realicen su función, que es la de transformar la superficie dental
hidrofílica en hidrofóbica para conseguir la unión de la resina adhesiva a los
tejidos desmineralizados, para lograr su objetivo, estos agentes han sido
compuestos con propiedades hidrofilicas, disueltos en acetona, agua y/o
etanol. Los cuales sirven para transportar los monómeros a través de los
tejidos grabados. (Mandri, Grabre, & Zamudio, 2015)
Estos componentes o solventes orgánicos volátiles fueron agregados a los
adhesivos fundamentalmente por su capacidad de desplazar el agua
remanente, favoreciendo la penetración de los monómeros polimerizables por
medio de las microporosidades ocasionadas por el grabado acido en el esmalte
y dentro de los túbulos dentinarios abiertos de la dentina, consiguiendo así una
infiltración completa siempre que los tejidos dentarios estén previamente
humedecidos.
27
El HEMA es Hidroxietilmetacrilato, encontrándolo asi en dos formas, tanto
liquida como solida; en su forma líquida se lo utiliza para cubrir los túbulos
dentinarios y poder lidiar o quitar la hipersensibilidad que se presentan en ellos
antes o después de una restauración. En su forma sólida es de lo que están
hechos los lentes de contacto blandos
Esencialmente los imprimadores que se encuentran solubles en agua
contienen HEMA y ácido polialquenóico. El mecanismo de acción de estos
materiales se basa en que aumentan la concentración de HEMA ya que al
secar el agua con aire esta se evapora.
Terminando este procedimiento con una dispersión, es decir que se utiliza la
jeringa triple con un chorro ligero de aire, removiendo así el solvente dejando
una película reluciente en la superficie.
Su capacidad para conseguir la resistencia de adhesión aceptable a los tejidos
dentarios involucrados, es una ventaja de este tan amplio sistema adhesivo.
Teniendo así también riesgos gracias a la sensibilidad del sistema debido al
número de los pasos que son necesarios para implementarlo, corriendo
también el riesgo de humedecer demasiado la dentina como de resecar la
misma luego de grabar los tejidos. (Mandri, Grabre, & Zamudio, 2015)
Adhesivos En Dos Pasos Clínicos
En estos sistemas no es diferente al mecanismo utilizado en los sistemas de
tres pasos con la diferencia de que estos sistemas son mucho más sensibles al
realizar la técnica de los mismos.
Los sistemas de dos pasos necesitan de una técnica adhesiva húmeda para
que la imprimación ahora pasa a ser parte del adhesivo, en este sistema
adhesivo es importante saber que la técnica aplicada debe ser húmeda ya que
el paso de imprimación no se realiza de forma independiente, y de esta manera
evitar que el colágeno que se encuentra desmineralizado colapse impidiendo
que la infiltración del adhesivo sea incompleta. (Mandri, Grabre, & Zamudio,
2015)
28
Single Step All-In-One Adhesives (Sistema Adhesivo En Un Solo
Paso)
Sistema adhesivo en cual se combinan los pasos clínicos que se deben realizar
para obtener una correcta adhesión, es decir uniendo la función de grabado
acido, imprimación y adhesión, teniendo como beneficio primordial facilidad
para su aplicación además de suprimir el lavado de la superficie requiriendo
solo el secado como factor de distribución uniforme para los tejidos dentales.
En este sistema ha sido reducida al máximo la técnica, con la finalidad de que
se permita conservar los componentes de monómeros ácidos y demás
componentes indispensables para su activación en un solo envase, para que el
sistema tenga efectividad. (Mandri, Grabre, & Zamudio, 2015)
En la solución pueden estar mantenidos dos tipos de solventes ya sea estos
acetona o alcohol, los cuales al ser dispersados se activa su evaporización,
dando inicio a la fase de división, elaboración de múltiples gotas de agua y su
inhibición causado por el oxígeno, lo cual facilita la degradación hidrólica,
afectando la capacidad de unión en la interfaz adhesiva. (Mandri, Grabre, &
Zamudio, 2015)
Adhesión Del Esmalte
El primer tejido dentario denominado esmalte es una estructura en extremo
organizada e inorgánica en mayor parte. Buonocore (1995) citado por Serrano
(2017) demostró que este tejido dental puede ser desmineralizado por medio
del ácido fosfórico, ocasionando una elevada porosidad y una superficie rugosa
con una alta energía superficial, favoreciendo con esto la adhesión.
Hirata (2012) nos recomienda que las diferentes técnicas deben ser del
dominio del odontólogo que es quien debe comprender que el tiempo es
importante y que el acondicionamiento por un tiempo superior a un minuto no
hace más eficaz la técnica. (HIRATA, 2012)
29
La porosidad o rugosidad que presenta el esmalte se debe a que fue tratado
con el ácido fosfórico al 30 o 40% por 15 o 20 segundos formando así los tags
de resina, produciendo una unión micromecánica la cual permite mayor y mejor
adhesión entre los distintos materiales restaurativos. Hirata (2012) afirma que
el tratamiento de la superficie para restauraciones limitadas al esmalte es el
acondicionamiento con ácido fosfórico (30 a 37%) entre 30 y 60 segundos.
Dentro de lo personal estoy de acuerdo con el investigador Hirata ya que ha
sido demostrado mayor éxito con esa técnica.
Según Henostroza et.al. (2003) para obtener una adhesión con éxito en el
esmalte se deben tomar en cuenta ciertos puntos que se mencionan a
continuación:
Debe biselarse la superficie de esmalte teniendo en cuenta hacia donde se
dirigen sus varillas adamantinas considerando también que en la preparación
cavitaria exista un adecuado espesor de las paredes. El bisel realizado deber
ser correcto para que no haya microfiltración, alguna caries residual o
secundaria ni microfracturas.
Debe activarse el sustrato adamantino por medio de la utilización del ácido
fosfórico al 15% o 37%, desmineralizando el esmalte formando
microporosidades y microsurcos, los cuales van a permitir que el primer
penetre de manera adecuada mejorando la adhesión. La función principal del
ácido es transformar la mínima energía superficial del esmalte que se halla con
impurezas, en un tejido con mayor energía superficial, limpio y con rugosidades
(desmineralizado).
Adhesión En Dentina
La dentina requiere de mayor cuidado ya que es diferente el segundo tejido del
órgano dental es la dentina en donde conseguir una excelente adhesión o al
menos adecuada es una difícil meta. Ya que la dentina en su composición no
es homogénea, en su mayoría está compuesta por material orgánico y agua y
presenta una organización tubular correspondiente a túbulos dentinarios
presentes en la misma.
30
Según Hirata (2012) “El volumen de la dentina se compone de
aproximadamente 50% de sustancia inorgánica, 30% sustancia orgánica y 20%
de agua. Debido a estas características de humedad estructural de la dentina,
los mecanismos de adhesión a la estructura dentinaria siempre fueron un
desafio”.
Se considera que la adhesión en la dentina se sujeta a una unión
micromecánica y para que esta sea más adecuada se debe retirar la película
semipermeable que se encuentra presente en la dentina debido a la
preparación de la cavidad la cual se denomina lama dentinaria o Smear Layer,
para retirar esta capa al realizar la desmineralización del tejido mediante el
acondicionamiento acido.
La combinación entre los materiales restaurativos, los cristales de hidroxiapatita
y las fibrillas de colágeno se denomina capa hibrida, mediante la formación de
esta capa permite mezclar las fibras dentarias con los polímeros adhesivos,
esta capa tiene una gran importancia ya que aumenta la fuerza de unión
reduciendo la microfiltración.
Adhesión A Los Sustratos Cerámicos
Cardoso (2015) afirma que en los sustratos cerámicos la adhesión es realizada
por medio de un tratamiento al cual le denomino triboquímico en el cual incluye
microarenado, el grabado químico y la unión química. Se considera como
técnica indispensable al microarenado, ya que crea microporosidades en la
superficie de la cerámica como resultado deja una capa de bióxido de sílice en
la superficie que luego se le aplicara silano y el agente cementante.
(CARDOSO & DECURCIO, 2015)
El acondicionamiento o grabado acido, actuara en la superficie vítrea de la
cerámica. Para lo cual se utiliza el ácido fluorhídrico, con el objetivo de crear
irregularidades o canales que ayuden en la retención micromecánica. Es
importante seguir la serie de pasos adecuados para obtener una adecuada
adhesión de la cerámica con los tejidos dentales. Lo primero a realizar es la
creación de poros y la microretensiones con la ayuda del ácido fluorhídrico en
31
el sustrato cerámico a utilizar y en la superficie dental con ácido fosfórico para
permitir que el agente cementante penetre correctamente en los poros tanto del
material como del diente. (PUENTE, 2015)
En lo que respecta a la unión química; esta se realiza entre polímeros y el
sustrato cerámico para lograr esto se utiliza el silano, ya que es conocido como
un compuesto con la capacidad de crear enlaces entre partículas de relleno
inorgánico de polímeros compuestos y la matriz de la cerámica. La silanización
se la nombra también como priming, ya que su función también es la de
aumentar la energía superficial de la cerámica, así como actuar como
intermediario en la adhesión de dos componentes de distinta naturaleza,
formando así dos capaz una entre el mismo silano y la silica del sustrato
cerámico y otra entre el cemento resinoso y la cerámica.
2.2.6 ARENADO O MICROARENADO
El arenado se considera como la técnica indispensable que se utiliza previo a la
cementación de los sustratos cerámicos, esta técnica crea en la superficie de la
cerámica microporosidades las cuales son importantes en la retención
micromecánica del cemento. Para realizar el microarenado en la cerámica se
utilizan las partículas de óxido de aluminio de 30 micras las cuales se recubren
con bióxido de silicio, que son las responsables de atacar en la superficie de la
cerámica para crear dichas microporosidades y dejar una fina capa de bióxido
de sílice dejándola preparada para la aplicación del silano y el cemento.
(Serrano, 2017)
Según De La Cruz (2017) el arenado con oxido de aluminio se realiza sobre la
superficie interna de la cerámica creando microretenciones, provocando una
unión fuerte del cemento resinoso con la superficie. Logrando asperezas en el
sistema restaurativo. (DE LA CRUZ, 2017)
La utilización de la combinación del óxido de aluminio con ácido fluorhídrico o
silano se utiliza en cerámicas feldespáticas, de disilicato de litio y leucitas. Este
procedimiento es utilizado en la gran mayoría de las cerámicas; habiendo
32
buena resistencia adhesiva cuando se utiliza este procedimiento de la
superficie. (DE LA CRUZ, 2017)
2.2.7 GRABADO ACIDO Y SILANIZACIÓN
2.2.7.1 Ácido Fluorhídrico
Compuesto químico considerado como peligroso el cual es altamente
corrosivo, posee un olor agudo y penetrante encontrándose conformado por
hidrogeno y flúor. Por ello se debe manejar con mucha precaución su
propiedad más conocida es la de atacar al vidrio, esmaltes, cemento, caucho,
cuero, metales (especialmente el hierro) y compuestos orgánicos.
(VNIVERSITAT DE VALENCIA, 2017). Teniendo porcentajes y tiempos de usos
distintos al momento de utilizarlo en los diferentes sustratos cerámicos.
El ácido fluorhídrico se utiliza en odontología actual para crear
microporosidades en los diferentes sustratos cerámicos más no en los tejidos
dentales, en el sustrato cerámico de Disilicato de Litio se utiliza el ácido
fluorhídrico al 5% durante 30 segundos, mientras que en el sustrato cerámica
pura denominado también como feldespática se utiliza al 10% de 60 a 90
segundos
2.2.7.2 Ácido Fosfórico
En su estado natural el ácido fosfórico se puede encontrar de forma cristalina
siendo sólido, incoloro e inodoro y en forma líquida es espeso y transparente,
hasta que se lo modifica para poder usarlo en muchos productos. Este agente
se lo modifica para obtener el ácido orto fosfórico y utilizarlo en tejidos dentales
como esmalte y dentina usándolo de una adecuada manera según las
indicaciones que acompañen al producto, teniendo como función
desmineralizar la superficie del esmalte y la dentina a fin de prepararlos para la
adhesión.
33
En las estructuras dentales se utiliza como tratamiento previo a las
restauraciones dentales se lo conoce como acondicionamiento acido, para que
este componente sea utilizado en los tejidos dentales se deben encontrar en
concentraciones que oscilen entre 30 o 37%, en un tiempo determinado en
esmalte se deja actuar durante 30 y 60 segundos mientras que en dentina se
utiliza el mismo porcentaje pero en un tiempo de 10 a 15 segundos, aunque
investigaciones actuales afirman que no se utiliza este componente en dentina
ya que los sistemas adhesivos de última generación vienen con esa función
acondicionante. También es utilizado en el sustrato denominado cerómero al
mismo porcentaje, pero dejando actuar por 40 segundos.
2.2.7.3 SILANO
El silano es una solución etanólica para utilizar como agente de unión química
en procesos de adhesión y cementación de cerámica, cerómero, resina de
laboratorio y postes de fibra de vidrio. A este material también se lo podría
denominar como un material monocomponente que se aplica luego del grabado
de la porcelana con ácido fluorhídrico dejándolo actuar por un minuto, se utiliza
para impulsar la adhesión entre el cemento o resinas orgánicas y las
porcelanas. Para obtener el resultado deseado es necesario que la superficie
de la porcelana está totalmente seca libre de humedad residual.
Este componente tiene la capacidad de elaborar enlaces entre las resinas
compuestas y la matriz vítrea de los sustratos cerámicos. Esta unión se
produce mediante la interacción de los grupos silanolicos, los cuales tienen la
capacidad de formar enlaces entre la cerámica y grupos carobinílicos, que son
los responsables de unirse a la resina compuesta. (MONTAGNA & BARBESI,
2013)
34
2.2.8 CEMENTACION DE RESTAURACIONES INDIRECTAS
Para poder realizar una adecuada fijación de las restauraciones indirectas al
diente que ha sido preparado, se han desarrollado cementos dentales los
cuales permiten realizar el proceso de fijación, ya sea por medio de una acción
química, mecánica o un combinado de estas y sellando así la interfaz que
existe entre el diente y la restauración.
Es así como Ugalde (2014) realizo una clasificación de los cementos dentales
de la siguiente manera:
Cementos a base de agua: entre los cuales incluyen al cemento de
fosfato de zinc y al vidrio ionómero.
Cementos a base de resina polimerizable: incluyendo las resinas con
consistencia Flow, cementos vidrio ionómeros que han sido modificados
con resina y los cementos adhesivos
Ugalde (2014) indico que la unión química en los cementos de ionómero de
vidrio a base de agua era muy baja y para el cemento de fosfato de zinc esta
unión era casi nula, mientras que los cementos polimerizables obtienen una
unión micro mecánica entre el diente y la restauración la cual estaría sujeto al
tipo de cemento en base de resina que se vaya a utilizar.
Serrano (2017) afirma que la principal causa para que una restauración fracase
se debe al incumplimiento de la adhesión que existen entre el cemento y la
porcelana; siendo así que el fosfato de zinc y ionómero de vidrio, son lo
cementos que más fracasos presentaron, debido a su inadecuada capacidad
para unirse la con cerámica. (Serrano, 2017)
El cemento ideal de resina es aquel que brinda unión a largo plazo entre la
restauración y el diente, de manera que su resistencia a la fractura aumente,
fortalezca a la estructura remanente del diente y que evite la microfiltración.
Las cerámicas restaurativas que están compuestas por feldespato o disilicato
de litio requieren de una cementación adhesiva ya que presentan mayor
estabilidad y resistencia clínica a la fractura gracias a los cementos en base a
resina.
35
2.2.9 AGENTES CEMENTANTES
Los agentes cementantes tienen como fundamental propósito evitar qie los
fluidos orales y la flora bacteriana penetren e invadan la interfaz entre la
restauración y el diente, pudiendo desencadenar en caries y fallos de la fijación
de la restauración. (Serrano, 2017)
Se alcanza una correcta fijación, adaptación marginal, resistencia a posibles
fracturas y precaver microfiltración, cuando se ha elegido y manejado de
manera correcta tanto la técnica de adhesión como el agente cementante para
la restauración.
Serano (2017) dio a conocer que otra manera de clasificar los agentes
cementantes en odontología, puede ser en base al uso de los mismos como
liners o base, cementos provisionales y cementos permanentes. Siendo así que
Cardoso y Decursio (2015) fueron citados por Serrano (2017) para manifestar
que los cementos más utilizados en la actualidad son los ionómeros de vidrio
modificados con resina de fotocurado, ya que son de fácil utilización y liberan
flúor.
Mientras que los cementos de policarboxilo o el eugenol se han utilizado en el
pasado para la cementación de provicionales de acrílico, descartando su uso
en la actualidad debido a la contaminación que se produce en la dentina
interfiriendo así en la cementación y adhesividad en la restauración definitiva.
Varios son los requisitos que un cemento dental debe tener en la actualidad,
para que un cemento sea considerado para el proceso restaurador definitivo
debe ser capaz de:
Mantener una restauración en la posición correcta de manera indefinida
Cerrar eficazmente brechas que podrían existir entre el diente y la
restauración
Serrano (2017) indica que lo único importante para los agentes cementantes es
el cumplimiento de los requisitos estéticos, químicos y biológicos y la selección
del cemento será basado en aquel que cumpla con las necesidades clínicas del
36
procedimiento a realizar. Mientras que Ugalde (2014) mencionó que los
agentes cementantes deben cumplir varios requisitos biológicos, mecánicos y
del manejo del mismo así por consiguiente los requisitos son los siguientes:
(UGALDE, 2014) (Serrano, 2017)
Biocompatibilidad: no debe causar daño a la pieza dentaria u otros
tejidos
Debe permitir un tiempo de trabajo adecuado
Deber ser suficientemente fluido como para permitir el asentamiento
total de la restauración
Endurecer rápidamente y ser capaz de soportar fuerzas funcionales
Insoluble en el medio oral, manteniendo un sellado intacto con la
restauración
Radiopacidad adecuada
Prevenir la caries dental
Ser resistente a la microfiltración
Debe adherirse tanto a la restauración como a los tejidos dentarios
Características estéticas adecuadas
Bajo costo
Fácil manipular
Baja viscosidad de la mezcla
Así mismo los agentes cementantes con base resinosa tienen sus ventajas y
desventajas en comparación con otros tipos de cementos entre las cuales
tenemos a continuación.
Ventajas
Mejores propiedades mecánicas
Insolubles en fluidos orales
Estéticos
Adhesión a esmalte y dentina mediante técnica adhesiva
37
Desventajas
Contracción de polimerización
Manipulación complicada
Inestabilidad de color a través del tiempo
2.2.9.1 CEMENTOS RESINOSOS
Estos tipos de cementos se introdujeron en la odontología a mediados de 1980,
conteniendo principalmente polímeros a los que años después se les añadió un
relleno reduciendo así la expansión térmica que ocasionaban junto con la
absorción de líquidos. Serrano (2017) afirma que esta clase de cemento se
endurece por medio de reacciones polomerizantes. (Serrano, 2017)
En su composición los cementos resinosos se asemejan a las resinas
compuestas, presentando una matriz con resina tratadas con silano. En
comparación con las resinas compuestas estos agentes cementantes
contienen menor relleno inorgánico dándole así menor viscosidad y mayor
fluidez que son características necesarias para el cemente y así realizar una
correcta cementación. Mientras que su matriz orgánica se encuentra
constituida con monómeros acrílicos y silano con el fin de entrelazar el rellano
con la matriz de polimerización. (CARDOSO & DECURCIO, 2015)
Montagna y Barbesi (2013) aseguran que los cementos en los que primero se
piensa para realizar la cementación de restauraciones cerámicas son los
cementos resinosos debido a las propiedades mecánicas, adhesivas y físicas
que presentan brindando mejores resultados que las restauraciones que han
sido cementadas por técnicas cementantes convencionales. (MONTAGNA &
BARBESI, 2013)
Los cementos resinosos ofrecen mayor estabilidad en la cavidad bucal debido
la baja solubilidad, resistencia a fracturas y la alta unión entre las estructuras
dentarias de esmalte, dentina y entre la estructura cerámica, proporcionando
38
así una mayor resistencia y durabilidad a las restauraciones cerámicas puras.
(Serrano, 2017)
La interrelación entre la restauración cerámica y el cemento resinoso ayuda a
promover la retención de la restauración cerámica en el diente, el sellado de los
túbulos dentinarios y la interface existente entre el diente y la restauración
reduciendo la probabilidad de microfiltración, refuerza tanto a la estructura
dentaria como a la cerámica gracias al soporte mecánico que brinda.
(CARDOSO & DECURCIO, 2015). Para Montagna y Barbesi (2013) es
primordial el sellado marginal por ello mencionan que esto va de la mano de la
viscosidad y dimensión del relleno del cemento, así como la presión que se
emplea al adaptar la restauración. (MONTAGNA & BARBESI, 2013)
Siendo así que la mezcla entre el cemento resinoso y sistemas adhesivos ha
hecho posible conseguir la adecuada cementación sobre las restauraciones de
técnica indirecta gracias a su capacidad de adhesión no solo con las
estructuras dentales si no también con las estructuras cerámicas.
Serrano (2017) menciona que: “En base a esta característica, se clasifica a los
agentes cementantes en: Cementos resinosos activados químicamente
(autopolimerizables), cementos fotoactivados y cementos duales”. (Serrano,
2017)
Cemento Resinosos Activados Químicamente
Los sistemas de cemento resinosos activados químicamente vienen en
presentación de dos pastas en la cual una es el iniciador conteniendo en el
peróxido benzoilo y la segunda es el activador en el cual se encuentra una
amina aromática terciaria, las cuales al unirse inician una reacción
polimerizante base-catalizador. (Serrano, 2017) (CARDOSO & DECURCIO,
2015) (MONTAGNA & BARBESI, 2013)
Estos sistemas cementantes son utilizados en restauraciones metálicas, metal-
porcelana y pernos metálicos por ende su polimerización se realiza de forma
química y no será posible mediante la luz polimerizante.
39
Cementos Resinosos Fotoactivados
Esta clase de cemento resinoso fotoactivos o también denominados
fotopolimerizables son agentes cementantes los cuales reaccionan al entrar en
contacto con la luz ya que contienen moléculas que logran absorber la energía
de luz (a la que el operador la somete) e interactuar con las aminas que
contienen, iniciando así la polimerización del mismo. La ventaja de estos
cementos es el tiempo de trabajo, permitiendo ajustar la restauración y retirar el
exceso de cemento que pueda invadir los tejidos blandos antes de su total
polimerización. (CARDOSO & DECURCIO, 2015) (Serrano, 2017)
La ausencia de amina terciaria es lo que promueve la estabilidad de color en
estos cementos, siendo esta una ventaja que se añade a ellos; además de la
extensa variedad de colores y los diferentes rangos de opacidad de estos
agentes cementantes, se los han considerado como los materiales
cementantes de elección en los procesos protésicos fijos tales como carillas,
coronas, incrustaciones de cerámica es decir todo tipo de restauraciones
indirectas que facilite el paso de la luz. (CARDOSO & DECURCIO, 2015)
(Serrano, 2017)
Cementos Resinosos Duales
Se indica como cementos resinosos duales debido a que se pueden activar de
las dos maneras; es decir tanto de manera química como de manera
polimerizante por medio de luz. Estos cementos se utilizan con mayor
frecuencia para restauraciones muy profundas en las cuales los monómeros
que se encuentran en zonas profundas y la luz no logre llegar, se puedan
polimerizar de manera adecuada. (Serrano, 2017)
Cardoso y Decurcio (2015) afirma que: “Estos cementos son usados en casos
en los que no se puede asegurar que exista una correcta fotopolimerización,
como en el caso de restauraciones indirectas con una medida de 2 mm de
espesor, restauraciones opacas y para cementación de pernos”.
40
Hay que recalcar los buenos resultados estéticos que poseen estos cementos;
sin embargo, existen ciertas desventajas en su uso como lo son:
El alto grado de conversión.
El tiempo corto de trabajo.
Su estabilidad química incierta.
41
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO.
3.1 Diseño y tipo de investigación.
Esta investigación tiene un diseño cualitativo, en los primeros capítulos será
tipo exploratorio, descriptivo, por lo que se describirá los protocolos de
cementación de sustratos cerámicos feldespático y de disilicato de litio
basándonos en la bibliografía existente y en los capítulos posteriores será de
tipo observacional y experimental; en donde desarrollamos dos casos clínicos
con los protocolos ya establecidos para evaluar su eficacia.
Criterios de selección
Idioma
Inglés, español , portugués
Años de búsqueda Desde el año 2003 hasta 2018
Tipos de artículos Revisiones de tema, estudios
observacionales.
Sujetos Humanos.
Palabras clave Protocolos de cementación; sutratos
cerámicos, adhesivos.
3.2 Población y muestra.
La población estuvo constituida por pacientes que acudieron a la Facultad
piloto de odontología de la Universidad de Guayaquil. para solicitar el servicio
de clínica integral del adulto y adulto mayor; para la selección de la muestra se
consideró criterios de inclusión y exclusión.
Criterios de inclusión: paciente edéntulo parcial, pacientes con
restauraciones defectuosas, pacientes sin enfermedades sistémicas, pacientes
42
con enfermedad periodontal, pacientes con alteraciones del color, pacientes
con necesidad de tratamiento endodóntico.
Criterios de exclusión: paciente edéntulo total, pacientes con enfermedades
sistémicas, paciente periodontalmente sanos. Pacientes de sexo masculino,
paciente sin alteraciones de color dental, paciente sin necesidad de tratamiento
endodóntico.
5 pacientes accedieron a participar en el estudio, pero solo dos cumplieron con
los criterios de inclusión por lo que firmaron el consentimiento informado,
acordando la publicación de las fotos del desarrollo del caso clínico.
3.3 Métodos, técnicas e instrumentos.
3.3.1 Métodos.
En el presente estudio se realiza una investigación de campo y de intervención,
se recogió la evidencia de la rehabilitación oral de los procedimientos
realizados durante el periodo de tratamiento en la clínica.
Durante el proceso se realizó una consulta de bibliografía especializada que
respalda el trabajo teórico, siguiendo un orden lógico y coherente luego del
análisis de la información.
Ya que se realizó controles clínicos fotográficos para dar detalles de la
evolución del tratamiento durante un tiempo establecido.
3.3.2 Instrumentos.
Los instrumentos que se usaron fueron la ficha clínica 033, ficha clínica
periodontal, ficha clínica de prótesis fija, ficha clínica de operatoria, biblioteca
de la facultad, internet como medio para descargar libros digitales, artículos y
trabajos de titulación; instrumentales, equipos, materiales odontológicos,
modelo de estudios del paciente a tratar; para la realización del caso clínico.
43
3.4 Procedimiento de la investigación.
El paciente fue evaluado de la siguiente manera:
Se realizó un diagnostico presuntivo al paciente, para comunicarle de manera
adecuada los tratamientos más idóneos para que decida si aceptara este.
Se elaboró un consentimiento informado dirigido al(los) paciente(s), en donde
autoriza de manera voluntaria que está de acuerdo en someterse al tratamiento
definitivo que se ha elaborado y manifestado para su rehabilitación bucal.
Una vez autorizados para realizar los respectivos tratamientos se procedió al
llenado de la historia clínica 033, se realizaron las primeras intervenciones
operatorias como fueron: el diagnóstico y tratamiento periodontal, las
restauraciones de las lesiones cariosas existentes en las piezas dentales en
boca, manejo de su rehabilitación protésica.
Se realiza el diagnosticó restauraciones deficientes que específicamente serán
tratadas.
Como primera instancia de tratamiento se elimina toda la restauración
defectuosa existente
Se procede a la toma de impresión con material de silicona de adición pesado y
liviano para así proceder a la confección y cementación de los provisionales de
acrílico con dycall en las restauración de coronas mientras que en las
incrustaciones se utiliza otro material provisional para no afectar a la estructura
remanente para la cementación final.
Se envía la impresión al laboratorio para la confección de la restauración
cerámica a base de feldespato.
Una vez retirada la restauración del laboratorio se cita al paciente y se realiza
una prueba tanto en el modelo como en los muñones del paciente para
observar que está bien adaptada (de haber alguna brecha se envía de nuevo al
laboratorio para reparar esto).
44
Una vez probada las restauraciones de forma intrabucal se procede al proceso
de cementación final se prepara la restauración indirecta de disilicato de litio
con ácido fluorhídrico al 5% durante 20 segundos mientras que en las de
material feldespatico se usa ácido fluorhídrico al 10% durante 60 o 90
segundos. (Lafuente Marín, 2016)
Luego del grabado acido de la restauración se procede al lavado y secado de
la misma, para colocar el silano dejándolo actuar por 1 minuto, tanto en los
materiales de disilicato de litio y de cerámicas feldespáticas.
Una vez realizado esto se procede a la preparación cavitaria lavándola primero
con una mezcla de clorhexidina con piedra pómez, para proceder al grabado
selectivo o total con ácido fosfórico al 37% durante 15 o 30 segundos lavando
el doble de tiempo y el secado con una gasa para no alterar a la dentina,
colocar el adhesivo universal sin fotocurar.
Una vez preparada la cavidad se procede a la colocación del agente
cementante en la restauración cerámica para proceder a fijarla en el remanente
dental. Se retira los excesos con ayuda de instrumentos exploradores e hilo
dental con mucho cuidado para que la restauración recién cementada no se
desadapte.
45
3.5 Análisis de los Resultados.
3.5.1 Descripción del caso clínico
1) Fotos Intrabucales
1a.- IMAGEN FRONTAL
1b.- IMAGEN INTRABUCAL ARCADA SUPERIOR
46
1c.- IMAGEN INTRABUCAL ARCADA INFERIOR
1d.- IMAGEN INTRABUCAL LATERAL IZQUIERDA
1e.- IMAGEN INTRABUCAL
LATERAL DERECHA
47
3.5.2 DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
Reporte del caso.
Edad: 44 años
Diagnóstico: paciente con tejidos periodontales afectados debido a mala
técnica de cepillado sin que se vean afectados los tejidos duros,
Restauraciones deficientes Piezas 11 y 21. Poco remanente Dental. Discromía
P. 11, edentulismo parcial.
Diagnostico especifico. - Piezas # 11 y 21 presentan restauraciones
defectuosas de resina con micro filtración, discromía y dolor.
En el examen radiográfico se observa una sombra radiolúcida debajo de la
restauración defectuosa de la pieza #21 y poco remanente dentario de la pieza
# 11.
Tratamiento: realizar tratamiento periodontal, tratamiento endodóntico en
ambas piezas, endoposte P. 11, Coronas de disilicato de litio P 11 y 21.
2.- RADIOGRAFÍA PANORÁMICA
3.- COLOCACIÓN DEL ENDOPOSTE
Se realizó la entrada al conducto, y se retiró la gutapercha hasta dejar 4mm de la misma, lista
para la inserción del endoposte en la pieza 21. En la imagen 3A se observa los cuatro
milímetros de gutapercha que no se eliminó para la cementación del endoposte. En la imagen
3B se observa al endoposte ya cementado.
48
3 A 3B
4.- TALLADO DE LAS PIEZAS 11 Y 21.
4A
49
5.- TALLADO FINAL Y COLOCACIÓN DE HILO RETRACTOR
5A
5B
50
6.- TOMA DE IMPRESIÓN CON SILICONA DE ADICIÓN PESADA Y LIVIANA. 2 TIEMPOS.
6A
7.- CONFECCIÓN Y COLOCACIÓN DE PROVISIONALES
Cementamos provisionalmente con dycal. Retiramos excesos.
7A
SE ENVIA LA IMPRESIÓN AL LABORATORIO PARA SUS POSTERIORES PRUEBAS
51
8.- Luego de 7 días Se realizó la prueba de bizcocho.
8A 8B
Posteriormente a la prueba de bizcocho re envía nuevamente al laboratorio para el glaseado y
la cementación final
9.- CEMENTACIÓN
9.A.- Prueba Extraoral 9.B.- Prueba Intraoral
52
9.1.- Luego de las pruebas pertinentes se procede a la colocación del hilo retractor para una
mejor preparación de los tejidos dentales y cementación de la restauración
9.1.A
9.2.- En las coronas se colocó ácido hidrofluorhídrico al 5% por 20 segundos (fig. 9.2.A) debido
a que el sustrato cerámico es de disilicato de litio, se lavó y seco, luego se aplicó silano y se
dejó actuar 1 minuto (fig. 9.2.B)
9.2. A 9.2.B
53
9.3.- Se preparó el diente, se colocó ácido ortofosfórico al 37% por 30 segundos luego se lavó
y secó el doble del tiempo,
9.3.A
9.4.- Seguido se aplicó adhesivo universal (FGM), se aireó, pero sin fotocurar, ya que se
utilizará una lámpara de fotocurado TPH con onda de 1200 capaz de traspasar hasta 2.5 mm.
9.4.A
54
9.5.- Se procede a la colocación del cemento dual en la restauración de disilicato de litio (figura.
9.5.A); para adaptarla en el muñón dentario, luego retirar los excesos del cemento
ayudándonos de hilo dental o instrumentos exploradores finos (fig. 9.5.B).
9.5. B
9.6.- Resultado final
9.6. A 9.6. B
9.5.A Cemento
de resina dual
55
3.5.3 Descripción del caso clínico Nº 2
1) Fotos Intrabucales
1a.- IMAGEN FRONTAL
1b.- IMAGEN INTRABUCAL ARCADA SUPERIOR
56
1c.- IMAGEN INTRABUCAL ARCADA INFERIOR
1d.- IMAGEN INTRABUCAL LATERAL IZQUIERDA
1e.- IMAGEN INTRABUCAL LATERAL DERECHA
57
3.5.4 DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
Reporte del caso Nº 2.
Edad: 23 años
Diagnóstico: paciente con oclusión clase III y biotipo facial: dolico facial
Tejidos periodontales afectados por coronas mal adaptadas en piezas 11 y 21
presentado una periodontitis severa localizada. No se ven afectados los tejidos
duros de la cavidad bucal, restauraciones defectuosas, se observa la presencia
de puente de zirconio en el cual tienes como pilar la pieza 22 y 24 teniendo
como póntico la pieza 23, desdentado parcial, se observan ausencias de piezas
# 15-23-25-26-36-35-46
Diagnostico específico. – Pieza # 47 presenta una restauración defectuosa
de amalgama con micro filtración. En el examen radiográfico se observa una
sombra radiolúcida debajo de la restauración defectuosa
Se observan afectadas las cúspides de las piezas por lo tanto se procedes a
realizar la remoción de la restauración defectuosa
Tratamiento: Cambios de restauraciones defectuosas
2.- RADIOGRAFÍA PANORÁMICA
2. A
58
3.- TALLADO DE LA PIEZA 47.
3A
4.- TOMA DE IMPRESIÓN CON SILICONA DE ADICIÓN PESADA Y LIVIANA. 2 TIEMPOS.
4A
59
SE ENVIA LA IMPRESIÓN AL LABORATORIO PARA SUS POSTERIORES PRUEBAS
5.- Luego de 7 días Se realizó la prueba de bizcocho.
5A
Posteriormente a la prueba de bizcocho re envía nuevamente al laboratorio para el glaseado y
la cementación final
6.- CEMENTACIÓN
6.1.- Luego de las pruebas pertinentes se procede a la cementación de la restauración
feldespática, colocando ácido hidrofluorhídrico al 9% por 60 segundos (fig. 8.1.A) debido a que
el sustrato cerámico es de cerámica feldespatica, se lavó y seco, luego se aplicó silano y se
dejó actuar 1 minuto (fig. 8.2.B) (MIYASHITA & SALAZAR FONSECA, 2004 )
6.1. A
60
6.1. B
6.2.- Se preparó el diente, se colocó ácido ortofosfórico al 37% por 30 segundos luego se lavó
y secó el doble del tiempo,
6.2.A
6.3.- Seguido se aplicó el adhesivo universal (FGM) se aireó, pero sin fotocurar. se aireó, pero
sin fotocurar, ya que se utilizará una lámpara de fotocurado TPH con onda de 1200 capaz de
traspasar hasta 2.5 mm
61
6.3.A
6.4.- Se procede a la colocación del cemento dual en la restauración de cerámica feldespática
(figura. 6.4.A); para adaptarla en la cavidad dentaria, luego retirar los excesos del cemento
ayudándonos con instrumentos exploradores finos
6.4.A
6.5.- Se realiza el pulido de la restauración eliminado excesos que no fueron removidos por los
instrumentos exploratorios, obteniendo así el resultado final
62
6.5. A
6.5. B
3.6 DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS
Para los casos anteriores donde se realizó una cementación de una corona de
disilicato de litio se siguió el protocolo citado por Lafuente Marín en el año
2016, en donde afirmo que para una correcta cementación se requiere un
acondicionamiento con ácido fluorhídrico al 5%; parámetros importantes para
un pronóstico favorable según el caso. (Lafuente Marín, 2016)
63
En base a la bibliografía revisada se pudo analizar que los sustratos cerámicos
son de diferentes componentes y que cada sustrato cerámico requiere de
diferentes técnicas de acondicionamiento como en el caso de la cerámica de
feldespato se requiere un acondicionamiento con ácido fluorhídrico al 10%
durante 60 o 90 segundos, mientras que en los sustratos cerámicos de
disilicato de litio se utiliza el mismo ácido fluorhídrico pero al 5% durante un
tiempo de 20 segundos en cambio en las restauraciones de cerómero no es
recomendado utilizar ácido fluorhídrico ya que perjudicaría al mismo en estas
restauraciones es recomendable utilizar ácido fosfórico al 37% durante 40
segundos. (DE LA CRUZ, 2017)
En cuanto a los agentes cementantes que fueron analizados en la revisión
bibliográfica se determinó que el agente cementante más idóneo y utilizado
para una mejor fijación de las restauraciones libres de metal es el que tiene una
activación doble, ya que no siempre la luz penetra más allá de dos centímetros
de las restauraciones por ello es recomendable que también tenga una
activación química y se polimerice de manera adecuada gracias esta
propiedad.
Finalizando se presentan dos casos clínicos de cementación donde se da el
paso a paso para una cementación, cumpliendo el protocolo adecuado según
la revisión bibliográfica.
64
CAPITULO IV
4.1 Conclusiones
Se concluye que:
Al clasificar los diferentes sustratos cerámicos se descubrió que tanto los
sustratos feldespáticos como de disilicato de litio se encuentran compuestas
por una matriz vítrea similar.
Mediante la comparación de cada sustrato se identificaron ciertas diferencias
tales como; estética y acondicionamiento del mismo, referencia a tomar en
cuenta, por parte del profesional, según el caso a tratar.
El porcentaje del ácido fluorhídrico varía según el sustrato cerámico utilizado
tanto en porcentaje como en el tiempo de uso.
Entre los agentes de cementación analizados los más óptimos son los
cementos resinosos duales, por tener modos de activación químicos como
polimerizables.
65
4.2 Recomendaciones
Analizar de forma bibliográfica y detallada cada uno de los materiales de
acondicionamiento y cementación.
Para el correcto acondicionamiento de los sustratos cerámicos se debe regir a
las normas del fabricante.
La utilización de un cemento resino dual, debido a su propiedad de activación.
Es recomendable que al momento de realizar la cementación se prepare
primero el sustrato cerámico y luego la cavidad por el hecho de que se puede
resecar la dentina creando dolor postoperatorio.
Se recomienda utilizar un adhesivo de la misma marca del cemento resinoso
que se vaya a utilizar.
66
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
ARMAS, M. P. (03 de 2015). REPOSITORIO DIGITAL. Obtenido de UNIVERSIDAD CENTRAL DEL
ECUADOR "QUITO": http://www.dspace.uce.edu.ec/handle/25000/3562
CARDOSO, P., & DECURCIO, R. (2015). FACETAS - lentes de contato e fragmentos cerâmicos .
BRAZIL: PONTO.
CARMONA, D. (2006). SIENTE LA EXPERIENCIA DE JUGAR CON LA LUZ . MUNICH (ALEMANO):
VERLAG NEUER MERKUR.
CORTS, P. J., & ABELLA, R. (2013). PROTOCOLOS DE CEMENTADO DE RESTAURACIONES
CERAMICAS. REVISTA DE LA FACULTADDE ODONTOLOGÍA DE LAUNIVERSIDAD
CATÓLICADEL URUGUAY, 37-44.
DE LA CRUZ, W. (11 de OCTUBRE de 2017). UNIVERSIDAD INCAGARCILASO DE LA VEGA.
Obtenido de Repositorio Institucional:
http://repositorio.uigv.edu.pe/handle/20.500.11818/1553
FERNANDEZ, S. (1 de 05 de 2015). UILC BARCELONA. Obtenido de UILC BARCELONA:
https://www.tdx.cat/bitstream/handle/10803/360593/Tesi_Sandra_Fern%C3%A1ndez
_Villar.pdf?sequence=6
FERRARIS, M. E., & MUÑOZ, A. C. (2009). HISTOLOGIA, EMBRIOLOGIA E INGENIERIA TISULAR
BUCODENTAL. BUENOS AIRES: EDITORIAL MEDICA PANAMERICANA.
Figueroa, M. (01 de 02 de 2013). UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA. Obtenido de
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA:
http://www.ucv.ve/fileadmin/user_upload/facultad_odontologia/Imagenes/Portal/Od
ont_Operatoria/%C3%93rgano_Dentino-Pulpar._Sensibilidad_Dentinaria._01.pdf
Gracis, S., & et.al. (2015). A New Classification System for All-Ceramic and Ceramic-like
Restorative Materials. King's College London, 227-235.
HENOSTROZA, H., & et.al. (2003). ADHESION EN ODONTOLOGIA RESTAURADORA. BUENOS
AIRES: EDITORIAL MAIO.
HIRATA, R. (2012). TIPS CLAVES EN ODONTOLOGIA ESTETICA . BUENOS AIRES-ARGENTINA:
MEDICA PANAMERICANA S.A.C.F.
Lafuente Marín, J. D. (2016). REPOSITORIO INSTITUCIONAL DE LA UNIVERSIDAD DE COSTA RICA
. Obtenido de REPOSITORIO INSTITUCIONAL DE LA UNIVERSIDAD DE COSTA RICA :
http://www.kerwa.ucr.ac.cr/handle/10669/73679
67
Mandri, M. N., Grabre, d. P., & Zamudio, M. E. (22 de JULIO de 2015). SCIELO. Obtenido de
SCIELO: http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?pid=S1688-
93392015000200006&script=sci_arttext
MIYASHITA, E., & SALAZAR FONSECA, A. (2004 ). “Odontología Estética y Estado de Arte”. En E.
MIYASHITA, & A. SALAZAR FONSECA. Brasil: Editorial Artes Médicas Ltda.
MONTAGNA, F., & BARBESI, M. (2013). CERÁMICAS, ZIRCONIO Y CAD-CAM. AMOLCA.
OMS. (ABRIL de 2012). ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD. Obtenido de ORGANIZACION
MUNDIAL DE LA SALUD: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs318/es/
Paulo Vinícius Soares, e. a. (2014). Rehabilitación estética con laminados de cerámica
reforzados con disilicato de litio. Revista Iberoamericana de Educación , 129-133.
PUENTE, M. (MARZO de 2015). REPOSITORIO DIGITAL. Obtenido de REPOSITORIO DIGITAL:
http://www.dspace.uce.edu.ec/handle/25000/3562
Ramírez, D. J. (2018). REDENCOL. Obtenido de http://www.redencol.com.co/la-importancia-
de-una-correcta-tecnica-de-cementacion/
RODRIGUEZ, G. A. (2006). INCRUSTACIONES DE CERAMICA. En B. MOONEY, OPERATORIA
DENTAL Integracion Clinica (pág. 1189). BUENOS AIRES-ARGENTINA: EDITORIASL
MEDICA ECUATORIANA S.A.
SANTOS, V. L. (2008). HIGIENE DENTAL PERSONAL DIARIA . CANADA : TRAFFORD PUBLISHING.
Serrano, B. (17 de 07 de 2017). BIBLIOTECA REPOSITORIO DIGITAL. Obtenido de BIBLIOTECA
REPOSITORIO DIGITAL: http://repositorio.usfq.edu.ec/handle/23000/6758
UGALDE, C. (2014). REPOSITORIO ACADÉMICO DE LA UNIVERSIDAD DE CHILE . Obtenido de
REPOSITORIO ACADÉMICO DE LA UNIVERSIDAD DE CHILE :
http://repositorio.uchile.cl/handle/2250/130771
VNIVERSITAT DE VALENCIA. (15 de 02 de 2017). Obtenido de VNIVERSITAT DE VALENCIA:
https://www.uv.es/fatwirepub/Satellite?pagename=UV%2FPage%2FTPGListat&cid=12
85847436342&site=UV&locale=ca_ES&p1=Cercador&p3=USO+DEL+%C3%81CIDO+FLU
ORH%C3%8DDRICO
68
ANEXOS
Anexo 1 CONSENTIMIENTO INFORMADO PRIMER PACIENTE
69
Anexo 2 CONSENTIMIENTO INFORMADO SEGUNDO PACIENTE
70
Anexo 3 Historia Clínica del Paciente
71
Anexo 4 Historia Clínica del Paciente
72
Anexo 5 Historia Clínica del Paciente
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Anexo 6 Historia Clínica del Paciente
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Anexo 7
Anexo 8
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Anexo 9
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