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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGA
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
ÍNDICE DE CARIES EN ESTUDIANTES DE 8 A 12 AÑOS DE LA
ESCUELA VÍCTOR HUGO MORA
AUTORA:
RODRÍGUEZ MÁRQUEZ MAYRA JOHANNA
TUTOR:
DR. OTTO CAMPOS MANCERO
Guayaquil, Junio del 2020
Ecuador
II
CERTIFICACION DE APROBACIÓN
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título
de Odontóloga, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad
Piloto de Odontología, por consiguiente se aprueba.
…………………………………..
Dr. José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
Decano
………………………………………
Dr. Patricio Proaño Yela, M.Sc.
Gestor de Titulación
III
APROBACIÓN DEL TUTOR
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo
tema es: “Índice De Caries En Estudiantes De 8 A 12 Años De La Escuela Víctor
Hugo Mora”, presentado por la Srta. MAYRA JOHANNA RODRÍGUEZ MÁRQUEZ.,
del cual he sido su tutor, para su evaluación y sustentación, como requisito previo
para la obtención del título de Odontóloga.
Guayaquil, Abril del 2020.
__________________________
Dr. Otto Campos Mancero
CC: 0914656319
IV
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, MAYRA JOHANNA RODRIGUEZ MARQUEZ, con cédula de identidad N°.
0952016574, declaro ante las autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la
Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene
material que haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre
referenciado.
Guayaquil, Abril del 2020
______________________________
Mayra Johanna Rodríguez Márquez
CC: 0952016574
V
DEDICATORIA
Dedico ésta Tesis a Dios por darme la fuerza necesaria y la oportunidad de culminar
mis estudios y haberme dado unos padres maravillosos guiándome siempre en el
camino del bien.
A mis Padres Pedro Enrique Rodríguez Yagual y Guillermina Petronila Márquez
Zambrano, por ser el pilar fundamental de educación y enseñanza de valores a través
de mi formación estudiantil. Gracias a ustedes he concluido mi gran meta.
A mi esposo Ing. Luis Cevallos Moreno, que con su amor incondicional, sus consejos
y paciencia me ayudo a no claudicar en el camino y con tenacidad culminar ésta meta.
A mi hija Bianca Cevallos Rodríguez, aprendí gracias a ti el esfuerzo de superación y
no el rendirme Jamás.
Mayra Johanna Rodríguez Márquez
VI
AGRADECIMIENTO
Quiero expresar mi Agradecimiento a Dios y a toda mi familia por estar siempre
presentes.
Mi profundo agradecimiento a todas las autoridades y personal que hacen la Escuela
Víctor Hugo Mora , por confiar en mi, abrirme las puertas y permitirme realizar todo el
proceso investigativo dentro de su establecimiento.
De igual manera mis agradecimientos a la Universidad de Guayaquil, a toda la
Facultad de Odontología, a mis profesores quienes con su enseñanza llenaron de
valiosos conocimientos e hicieron que pueda crecer día a día como profesional,
gracias a cada uno de ustedes por su paciencia, dedicación, apoyo incondicional y
amistad.
Finalmente quiero expresar mi más grande y sincero agradecimiento al Dr. Otto
Campos Mancero, principal colaborador durante todo este proceso, quien con su
dirección, conocimiento, enseñanza y colaboración permitió el desarrollo de este
trabajo.
Mayra Johanna Rodríguez Márquez
VII
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr. José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a usted que procedo a realizar la entrega de la Cesión
de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo. ”ÍNDICE DE CARIES EN
ESTUDIANTES DE 8 A 12 AÑOS DE LA ESCUELA “VÍCTOR HUGO MORA”.
Realizado como requisito previo para la obtención del título de Odontóloga, a la
Universidad de Guayaquil.
Guayaquil, Abril del 2020.
______________________________
Mayra Johanna Rodríguez Márquez
CC: 0952016574
VIII
ÍNDICE
CERTIFICACION DE APROBACIÓN ............................................................................... II
APROBACIÓN DEL TUTOR .............................................................................................. III
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN .......................................... IV
DEDICATORIA ...................................................................................................................... V
AGRADECIMIENTO ........................................................................................................... VI
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ............................................................................ VII
RESUMEN............................................................................................................................... X
ABSTRACT ............................................................................................................................ XI
INTRODUCCIÓN ................................................................................................................... 1
CAPÍTULO I ............................................................................................................................ 2
1. EL PROBLEMA ................................................................................................................ 2
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ....................................................................... 2
1.1.1. Tema ................................................................................................................... 2
1.1.2. Objeto de estudio .............................................................................................. 2
1.1.3. Campo de la investigación ............................................................................... 2
1.1.4. Línea de investigación ...................................................................................... 2
1.1.5. Sublínea de investigación ................................................................................ 2
1.1.6. Área ..................................................................................................................... 3
1.1.7. Lugar ................................................................................................................... 3
1.1.8. Tiempo ................................................................................................................ 3
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA. ........................................................................... 3
1.3. JUSTIFICACIÓN ........................................................................................................... 3
1.4. OBJETIVOS ................................................................................................................... 4
1.5. HIPÓTESIS..................................................................................................................... 4
CAPÍTULO II .......................................................................................................................... 6
2. MARCO TEÓRICO........................................................................................................... 6
2.1. Antecedentes ................................................................................................................... 6
2.2. Fundamentación Científica o teórica .............................................................................. 8
2.3. Etiología .......................................................................................................................... 9
2.4. Factor de riesgo causal .................................................................................................. 10
2.5. Factor de riesgo predisponente ..................................................................................... 13
CAPÍTULO III ....................................................................................................................... 16
3. MARCO METODOLÓGICO .......................................................................................... 16
3.1. Diseño y tipo de investigación ...................................................................................... 16
IX
3.2. Población y muestra ...................................................................................................... 16
3.3. Métodos, técnicas e instrumentos ................................................................................. 17
3.4. Procedimiento de la investigación ................................................................................ 18
3.5. Análisis de Resultados .................................................................................................. 19
Prevalencia de Caries Según Género ................................................................................... 19
Gráfico 1. Distribución de la Caries según el género. ......................................................... 19
Prevalencia de Caries según la Edad ................................................................................... 20
Gráfico 2. Cuadro comparativo de la prevalencia de caries según la edad en ambos
géneros. ................................................................................................................................ 20
Pieza más Afectada .............................................................................................................. 21
Gráfico 3. Cuadro comparativo de incidencia de pieza más afectada según el género. ...... 22
3.6. Discusión de Resultados ............................................................................................... 23
CAPÍTULO IV ....................................................................................................................... 25
4. CONCLUSIÓN Y RECOMENDACIONES ................................................................... 25
4.1. Conclusiones ................................................................................................................. 25
4.2. Recomendaciones: ........................................................................................................ 25
BIBLIOGRAFÍA.................................................................................................................... 26
ANEXOS ................................................................................................................................. 29
ANEXOS EVIDENCIAS FOTOGRAFICAS ......................................................................... 29
X
RESUMEN
Las caries dentales es una de las enfermedades más comunes seguida de la
periodontitis, la organización mundial de la salud (OMS) indica que alrededor de un
90 % de personas en el mundo incluyendo a niños de edad escolar han presentado
caries dentales. Este estudio tiene como objetivo determinar la prevalencia de caries
en estudiantes de 8 a 12 años de la Escuela “Victor Hugo Mora ” en el año 2019-
2020.
Método: Cuantitativo, diseño transversal y de campo.
Resultados: Estos datos dieron como prevalencia de caries en niños con resultados
de mayor relevancia al sexo masculino con un porcentaje del 66%, caso contrario que
el sexo femenino fue de un 34%.
Conclusión: en niños de edad escolar de la unidad educativa “Victor Hugo Mora
Barrezueta” la prevalencia de caries fue de mucha preocupación, las piezas en la que
se encontró más prevalencia de caries fueron la 36, 46, 55, 26, 16, ordenadas en
secuencia según el porcentaje más alto. El sexo masculino fue el más afectado por
caries debido al factor de la mala higiene bucal. Concluyendo que el sexo masculino
tiene más prevalencia en cuanto a caries dentales, la falta de control y de información
sobre higiene bucal en los niños de la unidad educativa “Victor Hugo Mora
Barrezueta” que participaron en la investigación, es mala y deficiente. Al no saber
cuántas veces al día deben cepillarse los dientes y con que frecuencia lo tienen que
hacer y la técnica adecuada del cepillado.
Palabras Claves: Prevalencia, Caries niños preescolares
XI
ABSTRACT
Cavities is one of the most common diseases followed by periodontitis. The World
Health Organization (WHO) indicates that about 90% of people in the world, including
school-age children, have had tooth decay. This study aims to determine the
prevalence of cavities of school-age children between 8 and 12 years of age at "Victor
Hugo Mora Barrezueta" Educational Unit during the 2019-2020 academic period. The
methodological design corresponds to a quantitative, cross-sectional and field study.
Results show prevalence of cavities in children with results of greater relevance on the
male sex with 66%, while the female sex, cavities is present in 34%. In conclusion,
prevalence of cavities in school children is of great concern; the pieces with high
prevalence of cavities are 36, 46, 55, 26, 16 ordered in sequence according to the
highest percentage. Male sex was the most affected by cavities due to poor oral
hygiene. Needless to say, cavities is more common in the male sex. There is lack of
control and information on oral hygiene in children of the educational unit "Víctor Hugo
Mora Barrezueta" being assessed as bad and deficient. Children and educators do
not have sufficient knowledge on brushing techniques and oral health care.
Keywords: Cavities, pediatric patients, school children
1
INTRODUCCIÓN
El problema de salud buco dental más frecuente desde décadas atrás son las caries
y aunque ya se tenga el conocimiento de ellas y el daño que causan en los tejidos
dentarios sin importar raza, edad, o sexo, irrumpen la armonía del sistema
estomatognatico.
En pleno siglo XXI, no se presta la debida atención e importancia de las mismas, ya
que todavía existe desconocimiento en gran parte de la población, eso se demuestra
al darse los respectivos cuidados o tratamientos a tiempo.
La caries es una enfermedad bucodental definida por la Organización Mundial De La
Salud (OMS) como un proceso localizado de origen multifactorial que se inicia luego
de la erupción dentaria: caracterizado por la destrucción de los tejidos duros del diente
como consecuencia de una desmineralización generada por los ácidos que generan
los microorganismos de la placa dental a partir de los hidratos de carbono de la dieta
hasta la formación de una cavidad.
(Vázquez, 2019)
Los factores de riesgo modificables como los hábitos de higiene bucodental, el
consumo de azúcares, la falta de calcio y de micronutrientes y el tabaquismo, una
parte esencial de la estrategia también se ocupa de los principales determinantes
socioculturales, como la pobreza, el bajo nivel de instrucción y la falta de tradiciones
que fomenten la salud bucodental.
La caries tiene clasificación y tratamientos diferentes tanto en los niños como en los
adultos, aunque de no atenderlas llegaran al mismo punto, la pérdida de pieza dental.
La importancia de no presentar caries en la edad temprana es para la correcta
armonización, masticación, deglución y fonación que requieren los infantes en edad
escolar para su desarrollo que con la rizólisis fisiológica no se pierdan los espacios
de los dientes permanentes
La mayor problemática en salud buco dental que se tiene en los niños de edad escolar
son las caries, en muchos casos las mamitas no tienen el conocimiento de que la
2
ingesta exagerada de dulces las ocasionan y más aún si la calidad de higiene es muy
baja, y el tipo de nutrición que llevan no les colabora con piezas dentarias.
CAPÍTULO I
1. EL PROBLEMA
La Organización Mundial de la Salud (OMS) indica que las caries son una enfermedad
de talla mundial y que al menos los latinoamericanos tienen entre el 60% y 90% de
caries, porcentaje divido y mayormente ocupado por los escolares de zonas urbanas.
Las caries que están presentes en la dentición decidua es tan importante tratarla a
tiempo como en la dentición permanente debido a que si no se les brinda solución
inmediata pueden llegar a la perdida d la misma, ocasionando a futuro que el espacio
sea ocupado por una pieza dental vecina, posterior formación de apiñamiento dental
cayendo en un problema no solamente estético si no también no – funcional
armonioso.
Existen diversos tipos de caries que se presentan de acuerdo a la edad, género, razón
social, el desconocimiento de la misma hace que muchas de las personas que las
tienen, no presenten interés en tratarlas a tiempo. Siendo esto un problema global,
se debe tener en cuenta aspectos importantes como: la mala higiene, salud integral,
malos hábitos y alimentación. En nuestro país las autoridades competentes de salud
están brindando atención a este problema global?.
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1.1. Tema: índice de caries en estudiantes de 8 a 12 años de la escuela
Víctor Hugo Mora”.
1.1.2. Objeto de estudio: caries en estudiante de 8 a 12 años
1.1.3. Campo de la investigación: escuela “VICTOR HUGO MORA ”
1.1.4. Línea de investigación: Salud oral, Prevención, Tratamiento y Servicio
de salud.
1.1.5. Sublínea de investigación: Epidemiologia y práctica odontológica
3
1.1.6. Área: Pregrado
1.1.7. Lugar: Facultad Piloto De Odontología
1.1.8. Tiempo: PERIODO LECTIVO 2019-2020 ClI
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA.
¿Cuál es el índice de caries ”ÍNDICE DE CARIES EN ESTUDIANTES DE 8 A 12
AÑOS DE LA ESCUELA “VÍCTOR HUGO MORA”.
Sub-problemas/Preguntas de investigación
¿Qué son las caries?
¿Cuál es la pieza más afectada en niños de edad escolar de 8 a 12 años?
¿Cuál es el desencadenante principal de las caries?
¿Por qué las caries no son tratadas a tiempo?
1.3. JUSTIFICACIÓN La presente investigación de sublinea epidemiológica, busca demostrar los diferentes
tipos y cuantificar las caries en relación con la placa bacteriana que presentan los
estudiantes de 8 a 12 años de edad de la escuela Víctor Hugo Mora, del periodo 2019
-2020, demostrando que la enfermedad bucodental cariosa influye en el diario vivir de
los escolares así como también en los adultos.
Ya que afecta de un 95% al 99% de la población creemos que es la principal causa
de perdida dentaria, cabe recalcar que la evidencia científica apunta a que los
órganos dentarios perdidos con mayor prevalencia son los primeros molares
inferiores, no obstantes existen otras piezas dentarias que también se ven afectadas,
recalcando entonces que perdida del órgano dental no es el único agravante del
sistema estomatognatico sino también los problemas colaterales como el apiñamiento
dental, perdida de la línea media, perdida de la oclusión mutuamente compartida,
piezas sin antagonistas que avulsionan, perdida ósea por perdida dentaria, entre
otras.
Este estudio es de vital importancia presto que con los resultados que se obtenga se
podrá demostrar que los factores de riesgo como: el nivel socio-económico, y
psicológico son los más prevalentes y frecuentes que afectan a los escolares de esta
4
edad con las caries y la placa bacteriana como enfermedad del sistema
estomatognatico.
1.4. OBJETIVOS
Objetivo general
Determinar el ”ÍNDICE DE CARIES EN ESTUDIANTES DE 8 A 12 AÑOS DE
LA ESCUELA “VÍCTOR HUGO MORA”.
Objetivos específicos
Fundamentar las causas que generan un elevado índice de CPOD y
CEOD en los escolares.
Estudiar los factores que inciden en la prevalencia de caries y perdida
de los dientes más afectados
Demostrar la frecuencia de índice de caries de acuerdo a la edad y
género y el diente más afectado
1.5. HIPÓTESIS
La salud buco dental de los niños, depende de la información por parte de la escuela
y de los padres?
Variables
o Variable Independiente
ESCUELA VICTOR HUGO MORA
o Variable Dependiente
INCIDENCIA DE CARIES
o Variable Interviniente
ESTUDIANTES DE 8 A 12 AÑOS
Operacionalización de Variables
5
VARIABLE
DEFINICION
CONCEPTUAL
DEFINICION OPERACION
AL
INDICADORES
METODOLOGIA
INDEPENDIENT
E
Caries dentales
DEPENDIENTE
Estudiantes de 8 a 12 años de edad
escolar
Es una enfermedad de origen multifactori
al que conlleva a
la destrucción
de los tejidos del
órgano dentario y a su posterior
perdida
Estudiantes de cuyas edades oscilan
entre los 8 y 12 años de
edad
Piezas dentales
comprometidas
Ausencia dentaria Escasa higiene bucal
Caries dentales
Piezas # 36,
46, 55, 26, 16
Falta de control
odontológico
Falta de
cuidado de los padres
en la higiene bucal
Bibliográfic
o científico
Bibliográfico
6
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1. Antecedentes
Para determinar la prevalencia de caries en estudiantes de secundaria relacionados
con la edad y género, se escogió una muestra de 400 estudiantes de secundaria de
ambos sexos de cuyas edades son de 12 a 16 años. Para un estudio de tipo
descriptivo y transversal en Veracruz un municipio de la ciudad de México, Se utilizó
el índice CPOD para cada individuo registrando edad y genero también y el análisis
se dio bajo el programa de Excel, los resultados fueron para el sexo femenino: 0.14 y
masculino: 0.04 mientras que para edad de 12 años: 0.13, para 13 años: 0. 21, para
14 años: 0.10, para 15 años: 0.17, para 16 años: 0.10. Se concluyó en que el sexo
femenino tuvo mayor prevalencia para las caries y para la edad fue de 13 años con
mayor prevalencia.
(HERNANDEZ, 2019)
Se realizó un estudio de tipo transversal, descriptivo, restrospectivo en Cuenca -
Ecuador en la parroquia Sagrario en el año 2016, para determinar el ceod en
estudiantes de 6 años de edad la muestra fue construida con 163 fichas clínicas que
corresponden a estudiantes de 6 años el 55 % fue dado por las niñas y el 45 %
restante se dio por parte de los niños. Los resultados que se lograron recopilar fue
que según el índice ceod los niños de 6 años de la parroquia el sagrario era de 4.7%
como media de ambos sexos respectivamente concluyendo en su estudio entonces
que la población presenta un alto riesgo de caries.
(VELEZ, 2019)
Según el investigador Carlos encinas en el año 2014 la palabra caries viene del latín
(podredumbre) se considera la enfermedad más frecuente en el mundo que todo ser
humano haya o padezca ya se sabe por muchos estudios previos de años anteriores
que la prevalencia de caries era antes mínima, pero estudios recientes indican que
esta ha sufrido un incremento exagerado en estos últimos tiempos, se cree entonces
que el cambio del estilo de vida es el causante dé esto que va de la mano con la
7
alimentación quien también sufrió un cambio drástico que va desde la caza de
animales a los cereales que consumimos por las mañanas y la elaboración de
alimentos procesados es lo que ha incrementado de manera drástica la producción
de caries en las personas.
(ENCINAS, 2015)
En los niños de una escuela de un departamento de chile se pudo evidenciar la
prevalencia con un índice muy alto de caries en los estudiantes de cuya edad estaba
entre 6 a 12 años un 70% y se estudió con CPOD si había una conexión entre la salud
nutricional y las caries que presentaban y la prevalencia que se obtuvo de los
estudiantes fue de un 79 % quedando un índice alto de caries. (CERECEDA, 2016)
En Lima - Perú se realizó un estudio para determinar la prevalencia de caries en
pacientes pediátricos asmáticos con medicación inhalatoria en el centro médico
naval “cirujano mayor Santiago Távara” de diciembre del2014 hasta marzo d 2015se
dividieron en dos grupos: el primero (casos)integrado por pacientes con inhaladores
y el segundo (controles) integrado por pacientes sanos con la misma enfermedad se
realizó un examen clínico bucal utilizando el índice CPOD cuyos resultado fue que la
caries dental de mayor prevalencia por control es de 34% mientras que la del grupo
casos fue de un 28% . pero también se evidencio que los pacientes mientras más
tiempo llevaban usando los inhaladores el índice CPOD aumentaba
significativamente dando también como dato importante que si se encontró una
estrecha relación entre la prevalencia de caries y la duración del tratamiento.
(CHUMPITAZ, 2019)
Sonreír, un habito tan cotidiano se puede convertir en un martirio cuando tienes
piezas perdidas así como también se crea un estorbo para socializar con personas
de tu alrededor se crea en los pacientes un gran problema psicológico debido a las
implicaciones estéticas, fonéticas y funcionales que acarean que las personas
desdentadas en su totalidad o parcialmente, y estén con un autoestima bajo, y que
se sientan insatisfechos con su aspecto físico incluso tratan de no hablar en frente e
otras personas para evitar que vean su edentulismo.
(GOMEZ, 2017)
8
Se llevó a cabo un estudio de tipo descriptivo, transversal, en la ciudad de Cartagena
de Indias en Colombia para tratar la prevalencia de caries y si es que tiene alguna
relación con los factores de entorno familiar la muestra se obtuvo de 240 estudiantes
de la escuela de la madre de la republica utilizando el índice CPOD y el ceod,
demostrándose como resultado que la presencia y ausencia de los progenitores fue
muy influyente ya que arrojo un 51% de la prevalencia de caries, esto quedó
archivado para un proyecto posterior de vinculación.
(NARANJO, 2018)
En la ciudad de león en Nicaragua se realizó un estudio para poder determinar la
prevalencia de caries dental los índices de coed y CPOD en estudiantes de edades
de 6 a 12 años la muestra fue de 1.400 estudiantes que se analizaron en el año 2012
cada estudiante fue evaluado de manera visual y clínica los resultados mostraron
que para la dentición decidua de 6 años de edad la prevalencia fue de 72.6% y para
la dentición permanente de 12 años fue de 45.0%. Como dato importante que se
pudo recopilar es que los niños que presentaron caries en la dentición decidua
también las presentaron en la dentición permanente . Concluyendo entonces con el
estudio de una baja prevalencia de caries para la dentición permanente aunque había
bastantes dientes obturados y para la dentición decidua fue con índice alto
(HERRERA, 2015)
2.2. Fundamentación Científica o teórica
La caries dental es una enfermedad infectocontagiosa más prevalente en niños y es
de proceso multifactorial que se inicia una vez erupcionada totalmente una pieza
dentaria y que resulta de la interacción de la superficie del diente y el biofilm (placa
bacteriana) dejando así un reblandecimiento en las estructuras dentarias iniciando
por el esmalte que es el tejido más mineralizado del diente seguido de la dentina y
que evoluciona hasta dejar formada una cavidad cuya forma es por lo general de
cono invertido, según la Organización Mundial De La Salud (OMS) afirma que en
Latinoamérica del 60% al 90 % de la población ha padecido o padece esta
enfermedad y que las edades prevalentes de ésta oscilan entre los 5 hasta 18 años,
se desarrolla a lo largo del tiempo y es desencadenada por la producción ácida
9
resultante del metabolismo Sin embargo, un amplio rango de otros factores tiene
influencia en el desarrollo de la caries y en su severidad. Estos factores actúan a lo
largo del tiempo a nivel de la comunidad, de la familia y del individuo afectado.
Investigaciones anteriores indican que la ingesta exacerbada de azucares, falta de
flúor y falta periódicas de profilaxis son las causantes de que el equilibrio intacto que
tiene cada pieza dentaria se rompa dejando como rastro infección sistémica y las
perdidas fatales de muchas piezas dentarias en especial los molares.
(HESCOT, 2015)
La caries por lo general y casi siempre se empieza formando en las fosas y fisuras
(caras oclusales) de las piezas dentarias o en los espacios interdentales. Cuando ésta
recién se inicia puede ser detenida e incluso revertida pero cuando va creciendo va a
dar paso a una cavidad es entonces cuando se hace necesario un tratamiento para
restablecer la función del diente, incluyendo la remoción del tejido cariado
reblandecido con instrumental mecánico de preferencia (cucharilla) y la realización de
una obturación o corona. Si dejamos sin tratamiento, a la pieza dentaria la caries
puede avanzar a una extensa destrucción dental, que termina en dolor e infección.
Esto último puede originar la formación de un absceso periodontal o incluso una
sepsis interósea. En esta fase ya es necesaria la realización de un tratamiento de
endodoncia o la extracción del diente. (HESCOT, 2015)
2.3. Etiología
Por ser la caries una enfermedad multifactorial, buscar la causa exacta que la
produce, ha quedado bastante lejos. Pero muchos autores la dividen en dos grupos
de factores uno de riesgo causal y otro de riesgo predisponente. En los factores de
riesgo causal tenemos al denominado huésped susceptible, una dieta alta en hidratos
carbonos en conjunto con una flora bacteriana acida, provocando así la acidificación
de los alimentos y posterior desintegración de las estructuras dentarias. Sin embargo
para los factores de riesgos predisponentes destacan factor socioeconómico,
psicológico factor conductual y tiempo.
10
2.4. Factor de riesgo causal
Huésped susceptible.-
Saliva / diente.-
Sin lugar a duda la saliva tiene un papel fundamental e importante en el medio bucal,
y no solo es el de proteger los dientes frente a las sustancias acídicas que resultan
de la fermentación de los alimentos sino también es el mantener la lubricación bucal,
estudios científicos demuestran que la falta se saliva en la boca ocasiona un
incremento de caries debido a que el flujo salival normal es estimulado por la cantidad
de sacarosa en la boca. Y es el encargado de barrer con el biofilm evitando que este
se almacene y posteriormente empiece en conjunto con los hidratos de carbono a
desintegrar el órgano dental.
Dieta.-
El estilo de vida conforme pasan los años ha cambiado bastante y las dietas que se
llevan a cabo no son las acordes para un estilo de vida sano de manera global , al día
e hoy la ingesta diaria de alimentos lleva como base una carga grande de hidratos de
carbono, al no remover los sustratos alimenticios después de la ingesta de comida se
produce una alteración del potencial hidrogeno bucal haciéndolo acido, lo cual
fermentara precozmente los residuos de alimento, abriendo camino a las caries y la
anatomía de las caras oclusales de las piezas dentarias tanto deciduas como
permanentes contribuyen al almacenamiento de los sustratos acidicos , es por esto
que se requiere la remoción de la placa bacteriana con cepillo dental y dentífrico
fluorado para crear una barrera protectora anticariogénica.
Placa dental.-
En la cavidad bucal encontramos alrededor de 600 especias diferentes de bacterias,
muchas de ellas se asocian a la etiología de la caries, una de las más mencionadas
en articulos científicos por ser encontrada en muchos estudios de cultivos
previamente tomados de cavidades cariosas es el streptococucus mutans, que se
encuentra en el biofilm de la placa dental, que no es otra cosa que microorganismos
que van a estar adheridos en la superficie dental, cotidianamente intentamos
removerlos mediante el cepillado para evitar el incremento de los microorganismos
que puedan darle espacio a dañar el esmalte dental. Es posible prevenir las caries y
11
el avance de estas así como también es posible un tratamiento satisfactorio para la
pieza dental en estadíos avanzados de caries, con la reducción de ingesta de
azucares, incluyendo higiene bucal adecuada y el uso de dentífricos con flúor o
ingesta de agua fluorada y fluorizaciones realizadas por profesionales es posible
prevenir la descomposición y acidificación del medio bucal después de la ingesta
alimentaria.
PRINCIPALES BACTERIAS QUE INTERVIENE EN LA FORMACION DE
CARIES
BACTERIAS CARACTERISTICAS
Streptococcus
mutans
Producen grandes cantidades de poliacaridos
extracelulares que permiten una gran formación de
placa
Producen gran cantidad de acidos a bajos niveles de
ph
Lactobacillus
Aparece cundo existe una frecuencia en la ingesta de
carbohidratos
Produce gran cantidad de acidos
Cumplen importante papel en lesiones dentales
Actinomyces
Relacionadas con lesiones cariosa radiculares
Raramente inducen caries en esmalte
Producen lesiones de progresión más lenta que otros
microorganismos
Cuadro 3.- principales bacterias que intervienen en la formación de caries, tomado como referencia de (MENDOZA, 2019)
12
Bacterias.-
Como ya sabemos la caries es una enfermedad multifactorial, uno de los factores que
pertenecen son los microrganismos bucales. Para esto necesitamos comprender que
si no hay bacterias no habría lesión cariogenica, por esto es importante entender el
roll que comprenden las especies bacterianas cariogenicas. La biopelicula dental es
colonizada por microorganismos cariogénicos cuando somos pequeños creando
ambiente para proliferar el inicio de esta enfermedad, cuando observamos como
desarrolla una lesión cariogenica podremos identificar el avance y estadios de la
misma, el primer estadio es clínicamente visible y pertenece a la lesión inicial y lo
distinguimos por una mancha blanquecina por lo general encontrada en la cara
oclusal de las piezas dentarias, y el estadio mas avanzado se presenta como una
cavidad extensa dejando expuesta a la dentina, pudiendo extenderse incluso a la
pulpa dental.
(FIGUEROA, 2018)
Streptococcus mutans.-
Con cadenas de cocos de 4a 6 cocos que aproximadamente miden de 0.4 a 0.6
unidades de micras y van a comprender parte de la flora microbiana que se encuentra
en la boca.
En la cavidad oral se han encontrado streptococcus mutans, streptococcus sobrinus
streptococcus salivarius y sanguis entre otros pero el más estudiado es el
streptococcus mutans debido a que tiene patogenicidad como acidogénico, y
acidurico, sintetizador de fructosa y polisacárido insoluble, adhesividad a las proteínas
salivales, más la habilidad de sintetizar sacarosa facilitando la formación de biofilm,
mediante una serie de estudios en animales y humanos se demostró que al inicio de
la lesión cariosa cuando es aún una mancha blanquecina se encuentra el
streptococcus mutans con un número significativo quedando como bacteria principal
de lesión cariosa (FIGUEROA, 2018)
Lactobacilus.-
Son gram positivos facultativos y anaerobios al igual que el strptococcus mutans tiene
propiedad acidogenicasy aciduricas capacidad de sintetizar polisacáridos, sacarosa,
a diferencia del mutans este no se adhiere a las superficies lisas, pero puede colonizar
asentándose en las fosas y fisuras de las caras oclusales de las piezas dentarias, en
13
1946, Hemmes demostró que el lactobacillus se lo encontraba sobre superficies ya
cavitadas y no predominaba en la placa ni caries en su primer estadio. Este
microorganismo va a estar dividido en 3 grupos el lactobacilus salivarius para el primer
grupo, el lactobacillus heterofermentativo y plantarium y para el tercer grupo el
lactobacillus fermentum entre otros. (FIGUEROA, 2018)
Actinomycetem comitans.-
Es una bacteria en forma de bacilo filamentoso, Gram positivo anaerobio y
heterofermentativosu tamaño es de aproximadamente 1 a 4 micrones, presenta
agregación adhesión, congragación y producción de enzimas proteolíticas que son
las que encontramos en una caries profunda ubicada ya en dentina, segrega ácidos
orgánicos, que a diferencia de los otros microorganismos estos se encuentran en las
lesiones cariosas radiculares, como también están presentes actinomyces naeslundi,
actinomyces eriksoni, actinomyces odontolyticus sin embargo no hay estudios que
demuestren que de él depende el inicio de la lesion cariosa ni su progresión.
(FIGUEROA, 2018)
2.5. Factor de riesgo predisponente
Factor socioeconómico.-
Es importante determinar que nuestro país se encuentra en vía de desarrollo, y al no
ser potencia mundial es decir país con poder capital elevado no contamos con un
régimen estructural en cuanto a salud nos referimos, la odontología como salud
estomatológica, no es mejorada año tras año como sucede en otros países, dejando
entonces una población débil de salud bucodental, muchos pacientes evitan asistir al
profesional de la salud por que desconocen el estado en que se encuentran con
lesiones cariosas, otros sin embargo no cuentan con el nivel económico para no
perder las piezas dentarias sino más bien tratar de salvarlas hasta ultima instancia.
Una de las variables que influye en la incidencia de las caries son los familiares, la
carga familiar por hogar, el responsable del sustento del hogar, el lugar y como viven
son variables significativas que afectan el aumento, frecuencia y severidad de las
caries (GOMEZ, 2017)
14
Factor psicológico.-
En niños y adultos el factor psicológico ante la perdida de una pieza dentaria o ante
el dolor como manifestación de una caries, es molestoso, porque se compromete su
diario vivir, altera la estética de la persona y el autoestima que tiene, en las escuelas
y colegios de zonas urbanas la demanda de estudiantes por curso es grande lo que
deja sin tiempo al educador de erradicar o prevenir el bullyng que puede presentarse,
en los adultos la insatisfacción del aspecto físico personal afecta hasta evitar casi
todo tipo de contacto con su entorno, es decir si una persona se encuentra en el
trabajo y presenta sensación de dolor por caries o que perdió una pieza dentaria por
caries y se ve afectado su aspecto físico lo que hace es evitar hablar evita sonreír
llevando la mano a la boca para tapar, crean ansiedad y se vuelven tímidos ante el
medio. Incluso puede generar mal humor y depresión.
Factor tiempo.-
Este factor es primordial y crucial para la detección y prevención de las caries si no
se previene a tiempo con fluorizaciones, con higiene oral adecuada, si no se crea el
hábito de cuidar las piezas dentarias, los tratamientos para preservar las piezas
dentarias en boca pasaran de ser invasivos para ser totalmente invasivos y
traumáticos en casos pueden darse hasta mortificantes para los dientes si se trata en
estadios avanzados de caries
Factor conductual.-
FACTOR CONDUCTUAL
TIEMPO Interacción de factor primario
EDAD Escolares y adolescentes
SALUD GENERAL Enfermedades sistémicas y
personas con discapacidad
GRADO DE INSTRUCCIÓN Primario, secundario y superior
NIVEL SOCIOECONÓMICO Bajo, Medio y alto
15
CARIES
ENTORNO DE CAVIDAD ORAL
Es entonces la comunidad escolar quienes se ven más afectados. En un informe de
la OMS (Organización Mundial de la Salud), indica que Latinoamérica se encuentra
con la prevalencia alta de caries de un 60% a 90%. Y el Ministerio De Salud Pública
Del Ecuador (MSP) lo corrobora con una prevalencia de 4,72% de ceod en
estudiantes que tiene 6 años
(HESCOT, 2015)
Diagnostico.-
Proviene de la palabra griega “diagnostikos” que significa poder entender entre lo que
se encuentra en estado normal y anormal, pero en odontología diagnóstico es mucho
VARIABLES DE
COPORTAMIENTO Hábitos y costumbres
EXPERIENCIA PASADA DE
CARIES
Presencia de restauraciones ,
tratamientos endodonticos o
extracción dental
AZUCARES
BIOFILM BACTERIANO
/ PLACA DENTAL
HUESPED Y DIENTE
Cuadro 2.- triada de keyes, tomado como referencia de: el desafío de las enfermedades bucodentales una llamada a la acción global. (HESCOT, 2015)
Cuadro1.- factor de riesgo predisponente tomado como referencia de fuente
(MENDOZA, 2019)
16
más que solo comprender, ya que constituye una serie de pasos que no se pueden
omitir en primer lugar la detección de la lesión de la caries, determinación de la
actividad criogénica, y el estadio y ritmo con la que avanza la caries. (SALA, 2000)
CAPÍTULO III
3. MARCO METODOLÓGICO
3.1. Diseño y tipo de investigación
Descriptiva.- Porque busca describir las propiedades específicas de personas,
grupos, comunidades que sea sometido análisis. En este caso se analizan las
causas de una inadecuada higiene oral y cómo lograr que cambien sus hábitos de
higiene y alimentación, para así evitar pérdidas de piezas dentales y afecciones
bucodentales en los Estudiantes de la Escuela “Victor Hugo Mora Barrezueta”
ubicada en la ciudad de Guayaquil en la Cooperativa Francisco Jácome Mz. 239
y calle SN parroquia Tarqui.
3.2. Población y muestra
Población Para el desarrollo de esta investigación se tomó en cuenta que la población
pertenecía a 56 estudiantes cuyas edades oscilan entre 8 a 12 años,
correspondientes a los paralelos de 4to y 5to año de educación básica de la
Escuela “Victor Hugo Mora ”, perteneciente al Distrito de Educación No. 09D06
Tarqui 2.
Considerando la población la misma que se destinó para la investigación como
muestra los 56 niños dentro del rango de edades comprendidas entre 8 a 12
años, pertenecientes a la etapa de educación básica escolar, los pacientes
odontológicos pertenecían al sexo femenino un total de 19 niñas y del sexo
17
masculino 37 niños, para lo cual se realizó un informativo a los padres de
Familia indicando el trabajo a realizar a cada estudiante de los paralelos antes
mencionados.
Criterios de la Muestra
Criterios de Inclusión
Niños de 8 a 12 años edad
Niños presentes en el día de la evaluación clínica
Niños de la Unidad Educativa “Victor Hugo Mora Barrezueta”.
Niños de los que se obtendrá el formato del consentimiento informado,
firmado por el padre, madre o representante.
Criterios de Exclusión
Niños menores a 8 y mayores 12 años de edad
Niños que no asistieron a la Unidad Educativa Fiscal Víctor Hugo Mora
Barrezueta.
Niños que no llevaron el formato del consentimiento informado, firmado por
el padre, madre o representante.
3.3. Métodos, técnicas e instrumentos
Se realiza el consentimiento informado a los padres de familia de dicha institución.
Se registran los datos en la historia clínica única 033 con odontograma
Instrumentales de examen odontológico:
Espejos bucales
Exploradores bucales
Cajas metálicas
Guantes
Mascarillas
Campos operatorios desechables
18
Historia clínica 033 del Ministerio de Salud Publica
Materiales de desinfección:
Eucida
Lysol
Materiales de oficina:
Lapiceros
Corrector
lápiz bicolor
Infraestructura:
escuela “Victor Hugo Mora ”.
3.4. Procedimiento de la investigación
El estudio se llevó a cabo dentro de la institución de la escuela “Victor Hugo Mora”,
perteneciente al Distrito de Educación No. 09D06 Tarqui 2. Se encuentra ubicada en
la ciudad de Guayaquil en la Cooperativa Francisco Jácome Mz. 239 y calle SN
parroquia Tarqui. Con niños de 8 a 12 años de edad pertenecientes a 4to. y 5to. Año
de Educación Básica. En donde se presentó y se solicitó permiso al director del plantel
para la realización de dicho estudio.
Se utilizaron las siguientes pruebas estadísticas:
Promedios y Porcentajes.
Solicitar la autorización respectiva a: Magister Kathya Banda Jaramillo
Directora del Distrito de educación No.09D06 Tarqui 2 y al Magister Marco
Vinicio Arias Damián, director del Centro Educativo para el ingreso y examen
clínico a los escolares.
Levantamiento de información.
Aplicación del diseño.
Explicación del proceso a los niños, padres y docentes
Proceso investigativo
Proceso cuantitativo
19
3.5. Análisis de Resultados
La presente investigación se realizó en Escuela Víctor Hugo Mora que se encuentra
ubicada en la ciudad de Guayaquil en la Cooperativa Francisco Jácome Mz. 239 y
calle SN parroquia Tarqui.
Prevalencia de Caries Según Género
Género Número de
Estudiantes
%
Masculino 37 66%
Femenino 19 34%
Total 56 100%
Fuente: Escuela “Victor Hugo Mora ”.
Autor: Mayra Rodríguez Márquez
Gráfico 1. Distribución de la Caries según el género.
66%
34%
Caries segun el Género
MASCULINO FEMENINO
20
Análisis: El estudio que se realizó mediante examen visual y clínico se obtuvo como
resultado, que el sexo masculino tiene una mayor prevalencia de caries con un
porcentaje del 66%, mientras que al sexo femenino un 34%.
Prevalencia de Caries según la Edad
Fuente: Escuela “Victor Hugo Mora ”.
Autor: Mayra Rodríguez Márquez
Gráfico 2. Cuadro comparativo de la prevalencia de caries según la edad en ambos géneros.
Análisis: El estudio realizado en cuanto a la prevalencia de caries según la edad y
genero está compuesta por 37 niños con el 66% y de 19 niñas con el 34%, se observó
que el mayor porcentaje de niños y niñas afectados se encuentra en el grupo
0
5
10
15
20
25
8 años 9 años 10 años 11 años 12 años
Caries según la Edad
Niños
Niñas
Edades Niños Niñas
8 años 3
9 años 4 2
10 años 21 12
11 años 6 2
12 años 3 3
Total 37 19
21
representado por la edad de 10 años, lo que indica que a medida que incrementa la
edad mayor es la prevalencia de padecer esta patología.
Pieza más Afectada
No. De Pieza Masculino Femenino
Pieza 54 2 4
Pieza 55 12 0
Pieza 64 1 0
Pieza 65 6 2
Pieza 74 2 3
Pieza 75 7 1
Pieza 84 5 0
Pieza 85 9 4
Pieza 14 0 0
Pieza 15 1 0
Pieza 16 10 4
Pieza 24 0 0
Pieza 25 0 0
Pieza 26 11 3
Pieza 34 0 0
Pieza 35 0 0
Pieza 36 14 8
Pieza 44 0 0
Pieza 45 1 1
Pieza 46 13 10
Total 94 40
22
Fuente: Unidad Educativa “Victor Hugo Mora Barrezueta”.
Autor: Mayra Rodríguez Márquez
Gráfico 3. Cuadro comparativo de incidencia de pieza más afectada según el género.
Análisis: La pieza con mayor incidencia fue la #36 con 14 casos representados en
género masculino y en el género femenino con 8 casos; la pieza #46 con 13 casos
representados en género masculino y en el género femenino con 10 casos; La pieza
# 55 con 12 casos representados en género masculino y cero casos en el género
femenino; seguido de la pieza #26 con 11 casos representados en género masculino
y en el género femenino con 3 casos y por ultimo tenemos la pieza #16 con 10 casos
representados en género masculino y en el género femenino con 4 casos. Por
consiguiente se determinó el género masculino tiene un alto índice en prevalencia de
caries.
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Pieza más Afectada
Masculino Femenino
23
Distribución porcentual de CEOD total de piezas temporarias presentes según edades
EDADES C E O PROMEDIO
8 años 9 4 3 5,33%
9 años 11 2-3 4 6%
Total 20 6-7 7 11.33%
Distribución porcentual de CPOD total de piezas temporarias presentes según edades
EDADES C P O PROMEDIO
10 años 86 6-7 4 32,33%
11 – 12 años 43 2-3 6-7 17,66%
Total 129 8-10 7-11 50%
Fuente: Escuela “Victor Hugo Mora ”.
Autor: Mayra Rodríguez Márquez
3.6. Discusión de Resultados
En los niños de una escuela de un departamento de chile se pudo evidenciar la
prevalencia con un índice muy alto de caries en los estudiantes de cuya edad estaba
entre 6 a 12 años un 70% y se estudió con CPOD si había una conexión entre la salud
nutricional y las caries que presentaban y la prevalencia que se obtuvo de los
estudiantes fue de un 79 % quedando un índice alto de caries. (CERECEDA, 2016)
Se llevó a cabo un estudio de tipo descriptivo, transversal, en la ciudad de Cartagena
de Indias en Colombia para tratar la prevalencia de caries y si es que tiene alguna
relación con los factores de entorno familiar la muestra se obtuvo de 240 estudiantes
de la escuela de la madre de la republica utilizando el índice CPOD y el ceod,
24
demostrándose como resultado que la presencia y ausencia de los progenitores fue
muy influyente ya que arrojo un 51% de la prevalencia de caries, esto quedó
archivado para un proyecto posterior de vinculación.
(NARANJO, 2018)
Se realizó un estudio de tipo transversal, descriptivo, restrospectivo en Cuenca -
Ecuador en la parroquia Sagrario en el año 2016, para determinar el ceod en
estudiantes de 6 años de edad la muestra fue construida con 163 fichas clínicas que
corresponden a estudiantes de 6 años el 55 % fue dado por las niñas y el 45 %
restante se dio por parte de los niños. Los resultados que se lograron recopilar fue
que según el índice ceod los niños de 6 años de la parroquia el sagrario era de 4.7%
como media de ambos sexos respectivamente cocluyendo en su estudio entonces
que la población presenta un alto riesgo de caries.
(VELEZ, 2019)
En el estudio transversal e investigativo que se realizó en la unidad educativa “Victor
Hugo Mora” perteneciente al Distrito de Educación No. 09D06 Tarqui 2., fue de
incidencia de caries en niños de edad escolar de 8 a 12 años, estudio que como
resultado demuestra un indice alto que es del 61.3% de incidencia cariogenica en una
muestra de 55 estudiantes, la edad mas prevalente que se encontró con caries fue la
de 10 años y en cuanto al genero fue el masculino el mas prevalente de padecimiento
de lesiones cariosas, resultados que comparados con lo que dictamina en informe la
organización mundial de la salud referente a la incidencia de caries en latinoamerica
coincide en los estándares altos de incidencia cariosa, en la ciudad de Cartagena de
indias en el año 2018, naranjo expresa que un estudio de incidencia y la conexión de
la relación familiar influye en la aparición de lesiones cariosas en estudiantes dando
un porcentaje del 51 % de actividad cariosa en una muestra de 240 estudiantes, sin
embargo cereeda en el 2016 en un estudio investigativo que realizo en chile para
revelar la prevalencia de caries de una unidad educativa en particular a estudiantes
de cuyas edades son de 6 a 12 años, concluye en un porcentaje del 79 % coincidiendo
de nuevo con los estándares de la oms en que es alto la prevalencia cariogenica en
estudiantes.
25
CAPÍTULO IV
4. CONCLUSIÓN Y RECOMENDACIONES
4.1. Conclusiones
Como consecuencia del resultado de las variables obtenidas, se concluye; que
existe un alto índice de caries dental en la Escuela “Victor Hugo Mora ”. Con un
porcentaje de 61,33% de su prevalencia.
La mayor prevalencia de caries dental, se encontró en la edad de 10 años con el
32,33% de 86 piezas afectadas con caries, en 56 escolares que fueron evaluados
para este estudio.
El género con mayor índice de esta patología fue el género masculino con 66% y
del género femenino con el 34%.
4.2. Recomendaciones:
Se recomienda exponer el resultado de este estudio investigativo a las autoridades
competentes, a fin de reducir el índice de caries de los escolares analizados de la
presente unidad educativa, en conjunto con el MSP, llevar a cabo charlas de
concientización, prevención y tratamientos oportunos dirigidos a los educadores,
padres de familia y estudiantes.
Se recomienda para una buena salud oral y obtener de ésta un ambiente, favorable
para el aprendizaje y salud del estudiante, realizar brigadas de vinculación con
tratamientos preventivos y Ambulatorios de preferencia al sector urbano-marginal.
Se recomienda realizar estudios posteriores considerando el total de los estudiantes
de la Escuela “Victor Hugo Mora” y de esta manera disminuir considerablemente la
prevalencia de caries en los estudiantes.
26
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29
ANEXOS
ANEXOS EVIDENCIAS FOTOGRAFICAS
Evidencia fotográfica
Ilustración N°1 con Pacientes
Fuente: Propia de la investigación.
Ilustración N°2 con Pacientes
Fuente: Propia de la investigación
30
Ilustración N°3 Pacientes
Fuente: Propia de la investigación
Ilustración N°4 Pacientes
Fuente: Propia de la investigación
Ilustración N°4 Pacientes
Fuente: Propia de la investigación
31
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Estimado Padre de Familia:
Por medio de la presente comunicamos a usted, que se llevara a cabo un
estudio para un proyecto de titulación con el tema “ÍNDICE DE CARIES EN
ESTUDIANTES DE 8 A 12 AÑOS DE LA ESCUELA “VÍCTOR HUGO MORA ”.
Para lo cual necesito de la participación de su representado.
Como parte de este estudio a los niños (as) solo se contabilizan el número de
Caries. La inclusión de su niño(a) es de forma voluntaria, no conlleva ningún
riesgo, agradezco anticipadamente por su colaboración por que los resultados
del estudio servirán de información a los padres de familia sobre el cuidado y
la prevención de la salud bucal de su niño(a), para evitar problemas a futuro.
Si desea que su representado participe, favor llenar la autorización
correspondiente y enviarla a la institución.
CONCENTIMIENTO INFORMADO.
YO,…………………………………… Con C.I. ………………… declaro haber
sido informado claramente de la realización del citado estudio y acepto que mi
hijo ………………………………….. de ………. Años de edad sea evaluado
clínicamente.
__________________________
Representante del Estudiante
C.I………………………………
32
33
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