universidad de guayaquil facultad de odontologÍa...

I

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE

ODONTÓLOGA

TEMA:

Importancia del Estudio Histopatológico en el diagnóstico de

Patología Bucal

AUTORA:

Fiorella Fernanda Figueroa Villafuerte

TUTOR:

Dr. José Zambrano Pico

Guayaquil, Mayo del 2016

II

APROBACIÓN DE LA TUTORIA

Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo

tema es: Importancia del Estudio Histopatológico en el diagnóstico de

Patología Bucal presentado por la Srta. Fiorella Figueroa Villafuerte , del cual

he sido su tutor, para su evaluación, como requisito previo para la obtención del

título de Odontóloga.

Guayaquil, Mayo del 2016.

…………………………….

Dr. José Zambrano Pico

CC:

III

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN

Los abajo firmantes certifican que el trabajo de grado previo a la obtención

del título de odontóloga, es original y cumple con las exigencias académicas de

la Facultad de Odontología, por consiguiente se aprueba.

------------------------------------------ ----------------------------------------

Dr. Mario Ortiz San Martín, Esp. Dr. Miguel Álvarez Avilés, Mg

Decano Subdecano

-----------------------------------------

Dr. Patricio Proaño Yela, Mg

Gestor de titulación

IV

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN

Yo Fiorella Figueroa Villafuerte con cédula de identidad N°0930941653, declaro

ante el Consejo Directivo de la Facultad de Odontología de la Universidad de

Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que

haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.


…………………………….

Fiorella Figueroa Villafuerte

CC

V

CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR

Dr.Mario Ortiz San Martín, MSc.

DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

Presente.

A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión

de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo, Importancia del

estudio Histopatológico con análisis de caso clínico realizado como requisito

previo para la obtención del título de Odontóloga, a la Universidad de Guayaquil.


Fiorella Figueroa Villafuerte

Nombre del estudiante

CC: 0930941653

VI

Dedicatoria

Esta investigación fue realizada para cumplir con el último requisito para

obtener el título de odontóloga quiero dedicar este trabajo a mis padres por

ayudarme en este difícil camino hacia mi titulación, cada una de estas

líneas están cargadas de largas horas de lectura, insomnio, y dedicación

absoluta.

Por el avance y desarrollo de la ciencia.

VII

Agradecimiento

Mi eterno agradecimiento al Doctor José Zambrano por su gran ayuda en

esta investigación al facilitarme el caso clínico a investigar, al Centro Dental

Futura Dental Láser por proporcionarme la información necesaria para que

esta investigación se diera a cabo y así contribuir con el desarrollo de la

ciencia e investigación.

VIII

ÍNDICE

Pág.

APROBACIÓN DEL TUTOR……………………………………………………………………………………..II

CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN………………………………………………………………………….III

DECLARACIÓN DE AUTORIA DE LA INVESTIGACIÓN……………………………………………….IV

CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR………………………………………………………………………….V

DEDICATORIA……………………………………………………………………………………………….……….VI

AGRADECIMIENTO……………………………………………………………………………………………….VII

INDICE………………………………………………………………………………………………………………...VIII

INDICE DE GRÁFICOS…………………………………………………………………………………………..…X

RESUMEN…………………………………………………………………………………………………………..….XI

ABSTRACT……………………………………………………………………………………………………….…….XII

CONTENIDO

1.-INTRODUCCIÓN………………………………………………………………..1

2.-OBJETIVO …………………………………………………………………………………………………………..22

3.1HISTORIA CLÍNICA DEL PACIENTE……………………………………………………………………….23

3.1.1 IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE………………………………………………………………………23

3.1.2.-MOTIVO DE CONSULTA…………………………………………………………………………………24

3.1.3 ANAMNESIS……………………………………………………………………………………………….24

3.2 ODONTOGRAMA………………………………………………………………………………………...25

3.3.- FOTOS Y DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO…………………………………….…………26

3.4 DIAGNÓSTICO…………………………………………………………………………………………….…….33

4.-PRONÓSTICO……………………………………………………………………………………………….……..33

IX

5. PLANES DE TRATAMIENTO…………………………………………………………………………….……33

5.1 TRATAMIENTO…………………………………………………………………………………….……….…..33

6. DISCUSIÓN………………………………………………………………………………………………..…..……33

7. CONCLUSIONES…………………………………………………………………………………….….………...35

8. RECOMENDACIONES ………………………………………………………………………….…..……..…..36

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS…………………………………………………………….….……..………37

ANEXOS…………………………………………………………………………………………………….………..….39

X

Índice de Gráficos

Pág.

Ilustración Nº 1 Delimitación de los bordes biopsia excisional…..….7

Ilustración Nº 2 Toma de la muestra en la Incisión Incisional……. 8

Ilustración Nº 3.-Odontograma…………………………………….…..25

Fotografía 1.- Presentación del caso …………….…………………..27

Fotografía 2.- Lesión in situ………………………………………….27

Fotografía 3.- Incisión de la lesión…………………………………....28

Fotografía 4.- Eliminación total de la lesión…………………..........28

Fotografía 5.- Lesión eliminada…………………………………...…. 29

Fotografía 6.- Lesión con cemento quirúrgico…………………….... 29

Fotografía 7.-. Lesión fuera de cavidad bucal………………...…. 30

Fotografía 8.-. Corte de la lesión en placa porta objeto……….......31

Fotografía 9.-. Informe histopatológico…………………………....... 32

Anexo 1.- Análisis de laboratorio…………………………….……....39

Anexo 2.-Análisis histopatológico…………………………..….......…40

Anexo 3.- Historia clínica…………………………………………....….41

Anexo 4.-Odontograma…………………………………………....……42

Anexo 5.-Historia clínica y consentimiento informado…..….…….…43

XI

RESUMEN

La responsabilidad del Odontólogo hacia el paciente y la sociedad es la

prevención,diagnóstico,y tratamiento de las enfermedades bucales, existen

casos en la que el diagnóstico temprano constituye la base fundamental

para el tratamiento adecuado y oportuno, algunas lesiones pueden ser

diagnosticadas clínicamente pero en muchas ocasiones se encuentran

lesiones que no son identificables después de un minucioso examen físico por

medio de la exploración de cabeza y cuello, el estudio histopatológico es un

determinante fundamental del diágnostico,pronóstico y eventual tratamiento

del paciente que padece de alguna patología bucal, aquí radica su importancia.

Para comprobar nuestro tema de investigación realizaremos un caso

clínico de una paciente de 60 años de edad que llega a la consulta

odontológica manifestando un crecimiento anormal en su Encía, para poder

determinar dicha patología realizaremos un examen físico ,Rx, análisis de

laboratorio, para tener un diagnóstico más certero sobre la lesión realizaremos

una biopsia con técnica escional y se llevará la muestra al laboratorio, el

tejido fue coloreado con tinción general hemoxilina-eosina. El estudio

Histopatológico fue un instrumento decisivo para el diagnóstico, pronóstico y

tratamiento del caso analizado.

Palabras clave: diagnóstico, estudio histopatológico, biopsia, técnica escional,

tinción, pronóstico.

XII

ABSTRACT

Dentist responsibility towards the patient and society is the prevention, diagnosis,

and treatment of oral diseases. There are cases in which early diagnosis is the

essential foundation for the proper and timely treatment, some lesions may be

Clinically diagnosed but often are injuries that are not identifiable after a thorough

physical examination by scanning head and neck. Histopathology is a key

determinant of diagnosis, prognosis and possible treatment of a patient suffering

from oral pathology, here lies its importance.To check our research topic we will

have a case of a patient of 60 years who arrives at the dental practice manifesting

an abnormal growth in the gingiva, in order to determine this disease will take a

physical examination, Rx, lab work to have a more accurate diagnosis of the injury

will take a biopsy technique and escional sample to the laboratory will be, the

tissue was colored staining general hemoxilina -eosin. Histopathology was a

decisive instrument for diagnosis, prognosis and treatment of the case analyzed.

Keywords: diagnosis, histopathology, biopsy, excisional technique, staining,

prognosis.

1

Biopsia

Muchas veces el cuadro clínico puede simular varias lesiones, las cuales

solamente el examen histopatológico puede determinar.

Recurriendo de esta manera a la biopsia, como un examen complementario, que

ayuda, auxiliar al clínico en sus observaciones.

Es muy importante conocer que la biopsia, es un examen auxiliar complementario,

que en ningún momento sustituye al examen clínico. Resultando solo un

complemento del diagnóstico clínico que se obtiene previamente (Cosio, 2006)

La biopsia es la extirpación parcial o total de un tejido de un organismo vivo

para el estudio histopatológico.

Cuando esta toma se la realiza después de la muerte toma el nombre de

necropsia.

Son estos los que van a permitir la confirmación de una sospecha clínica o

descartarla y el establecimiento de un diagnóstico de certeza que permita

instituir una terapéutica adecuada y predecible. Todo estudio complementario

debe correlacionarse con la clínica para diagnóstico final. (Seoane, 2008)

Su utilización en la actualidad es mucho más amplia y abarca la mayoría de

las lesiones del área estomatognático.

Con la anamnesis y la exploración clínica se trata de descartar lesiones

traumáticas o inflamatorias; si éstas no curan inferior a 3 semanas, debe

efectuarse una biopsia. (Seoane, 2008)

2

Incluyen:

Indicaciones

La biopsia oral está indicada para la confirmación de lesiones sospechosas de

malignidad, lesiones precancerosas como las leucoplasias o eritroplasias y las

ulceraciones orales sin causa evidente. En este sentido, se encuentran indicadas

en lesiones aparentemente inflamatorias que no mejoran o desaparecen en dos

semanas, tras eliminar los irritantes locales. (Ceccotti-Sforza, 2007)

También se debería realizar biopsia en las lesiones que interfieren con la

función oral, lesiones de etiología poco clara, particularmente cuando se asocian

a dolor, parestesia o anestesia, lesiones intersticialesen la musculatura lingual,

bucal y labial. Para una mayor certeza del diagnóstico se debe realizar una

biopsia en casos de:

1.- Cualquier lesión de aspecto clínico compatible con ulcera, ulceración, erosión,

ampolla, y que no muestre evidencia de curación en 5 a 10 días, Previa

eliminación de posible agente causal.

2.- Tumefacción con posibilidad de una neoplasia.

3.-Lesiones hiperqueratósicas persistentes.

4.- Masas profundas detectadas con la palpación.

5.-Tejidos eliminados mediante cirugía.

6.-Tejidos eliminados de forma espontánea

7.-Material de drenaje de fístulas sin origen identificado

8.-Lesiones intraóseas no identificables por estudio de imágenes

9.-Biopsias orales para el diagnóstico de enfermedades sistémicas

10.-Lesiones negras.

11.-Lesiones blancas.

12.-Lesiones rojas con sospecha de eritroplasia. (Zambrano, 2016)

3

Consideraciones especiales

¿Cuándo no es necesaria la biopsia oral?

No debe realizarse biopsia en estructuras normales, lesiones leves del desarrollo

(Estomatitis geográfica, Torus mandibular etc.), lesiones claramente irritativas y/o

traumáticas que responden a la remoción de irritantes locales (lesiones

provocadas por prótesis mal adaptadas, sobreobturaciones, pigmentaciones

por amalgamas,etc)

No deben hacerse biopsias incisionales en lesiones angiomatosas, ni tampoco en

lesiones infecciosas(gingivitis, abscesos periodontales, pericoronaritis) que

pueden responder a tratamientos específicos. (Seoane, 2008)

ya que este es un procedimiento delicado es primordial contar con la

autorización del paciente y a la vez este debe tener el completo

conocimiento de lo que se va a realizar, servirá como documento legal que

nos respalda.

Es probable que algunas condiciones sistémicas o generales, contraindiquen una

biopsia de la mucosa bucal, como es el caso de:

Pacientes diabéticos no compensados.

Pacientes hipertensos no compensados.

Pacientes cardiópatas no compensados.

Pacientes anémicos y hemofílicos no compensados.

Melanomas, en la biopsia Incisional puede ocurrir proliferación celular en el

interior de los vasos en 24 horas y ocurrir la metástasis.

En las lesiones de origen vascular, la biopsia debe realizarse en

centros especializados ya que pueden dar origen a hemorragias

como los hemangiomas. (Ceccotti-Sforza, 2007)

Tanto en el caso de pacientes con cardiopatías o alteraciones endocrinas previo a

la realización de cualquier procedimiento se debe asegurar que el paciente este

bajo tratamiento médico y que este consumiendo los fármacos que se le hayan

recetado. Además siempre realizar una interconsulta con el médico tratante para

que este apruebe la realización de la biopsia.

4

Para todos estos casos donde hay una patología pero se evita realizar

una biopsia por las complicaciones que pueda desencadenar pero aquella

lesión necesita de un estudio nos valdremos de otras técnicas auxiliares

las cuales describiremos más adelante que nos servirán como un medio

más para llegar al diagnóstico. (Canales, 2006)

Clasificación

Según la lesión

1.- Directa, si la lesión es superficial

2.-indirecta, si la lesión está recubierta por algún tejido

Según la técnica

Descripción de las técnicas de biopsias (Rodriguez, 2010)

Biopsias Excisionales

Esta técnica consiste en la eliminación completa de la lesión, el cual comprende

límites de tejido normal todo alrededor de la lesión, por lo que se recomienda sólo

realizarla en lesiones pequeñas de no más de 1 cm1L, otros autores describen

que es aceptable una lesión de hasta 2 cm de diámetro.

Ejemplos de este tipo de lesiones son: nevus, fibromas, papilomas, granulomas,

otros tumores benignos, melanomas o lesiones pigmentadas. (Canales, 2006)

Una de las ventajas reside en esta técnica de biopsia es que permite una

cicatrización por primera intención, a excepción del paladar y encía adherida ya

que debido a la poca extensión que presentan estos tejidos la cicatrización

generalmente será por segunda intención.

5

Al realizar la biopsia escisional no sólo permite definir un diagnóstico sino que

también permite al patólogo examinar si la lesión ha sido eliminada

completamente, por lo tanto en el caso que no quede tejido afectado se considera

que la biopsia además sirve de tratamiento, ya que elimina todo el tejido. Otras

ventajas que presenta es técnicamente sencilla y da buenos resultados estéticos,

debido a que la incisión idealmente debe seguir las líneas de tensión o fuerza.

(Canales, 2006)

Indicaciones

Remoción de patologías muy pequeñas, que al hacerla de manera

Incisional se corre el riesgo de que el tejido sea insuficiente para su

estudio.

Se debe tener un diagnostico presuntivo lo suficientemente claro y

preciso.

Reducir el grado de stress del paciente, porque se remueve todo la lesión;

por lo cual no se vuelve a intervenir al paciente a excepción de la

patologías recidivantes. (Cosio, 2006)

Técnica

Una vez anestesiada la zona de la lesión se debe inmovilizar el tejido afectado

con pinzas, herina o suturas.

Luego realizar 2 incisiones elípticas y en forma de V. Debe existir desde el

margen de la lesión hasta la línea de la incisión una distancia de 5mm

aproximadamente en al sector de mayor diámetro y 2 mm desde los lados de la

lesión, para incluir en el corte tejido sano de la zona a biopsiar (ilustración 1)

Finalmente se separa la muestra del tejido cortándolo con una tijera o un bisturí.

Ilustración 1.-Delimitación de los bordes biopsia excisional

6

Fuente: Artículo científico biopsia en odontología Autor: (Cosio, 2006)

Biopsia Incisional

Esta técnica de biopsia implica la realización de una incisión sobre tejido enfermo,

con el fin de extraer una parte representativa de él.

Esta indicada en lesiones mayores a 2 cm, debido a que el tratamiento definitivo

dependerá, si la lesión es benigna o maligna. En el caso de estas lesiones, debido

a su gran tamaño se puede tomar más de una muestra incisional, con el fin de

lograr un diagnóstico más exacto. (Rodriguez, 2010)

Indicaciones

En lesiones bastante extensas, aunque tenga un diagnóstico presuntivo lo

más cercano al diagnóstico definitivo o histopatológico.

En lesiones múltiples

En lesiones extensas blancas y rojas, donde se determina el grado de

displasia.

Técnica

La incisión que se realiza en el tejido afectado debe proporcionar una muestra

profunda y delgada de la lesión además del margen adecuado de tejido normal.

Es importante que al realizar la biopsia Incisional observar bien la lesión y

seleccionar el lugar o lugares que mejor representen la lesión como un todo.

Existen una serie de propiedades físicas de la lesión que ayudan en la elección

del lugar de la toma de la muestra. Aunque se describirán por separado cada

factor, generalmente se presentan combinadas. (LESTER- THOMPSON, 2013)

7

Definición de márgenes: la extensión del margen de seguridad va depender de

que tan definido estén los bordes de la lesión y entre más indiferenciado sean,

mayor será el margen de seguridad que se debe dejar. En el caso de bordes de la

lesión bien diferenciados se recomienda dejar un margen mínimo de 2mm y en el

caso de bordes

Ilustración 2.-Toma de la muestra en la Incisión Incisional

Fuente: Artículo científico biopsia en odontología Autor: (Cosio, 2006)

Irregulares dejar por lo menos 5mm de margen de seguridad.

Estos límites son aproximados, pero de establecen para asegurar que al realizar

el estudio histopatológico exista presencia de tejido normal. (Seoane, 2008)

Además existen lesiones de distinta naturaleza ya sea friable, necrótica, erosiva,

bulbo -vesicular, a este tipo de lesión además del margen quirúrgico normal de

2mm se recomienda extenderlo 3mm más, para poder asegurar la obtención de

tejido normal. Está técnica es ideal en aquellas lesiones que comprenden una

separación en la membrana basal o cerca de ella, dado que estas generalmente

se extienden más allá del tejido que clínicamente tiene apariencia normal.

2.- Características de la superficie: cada lesión según su naturaleza, grado de

malignidad, tiempo de evolución, etc. tiene distintas características superficiales.

Algunas pueden ser lisas otras rugosas, pueden ser ásperas, elevadas con

8

depresiones, por lo que previo a la toma de la muestra se debe observar la lesión

y luego seleccionar la o las zonas que mejor representen la lesión como un todo.

3.- Extensión de la lesión: existen lesiones que se extienden en profundidad a

las estructuras anatómicas subyacentes, las cuales van a requerir que las

muestra del tejido sea más profunda. Lo ideal es que siempre se realice una

incisión lo más profunda posible, para asípoder obtener tejido normal profundo,

sin comprometer estructuras vitales. En estos casos de lesiones de gran

extensión, lo principal es obtener el diagnóstico de la lesión, para determinar el

tratamiento y posterior cirugía de la lesión. (Ceccotti-Sforza, 2007)

4.- Pigmentación: en el caso de este tipo de lesiones lo ideal es hacer una

biopsia excisional, pero en caso de que no se pueda se recomienda realizar una

interconsulta al especialista. Aunque existen pocos estudios al respecto, hay

autores que citan que la posibilidad que las lesiones benignas se malignicen o la

posibilidad que se favorezca la diseminación de una lesión maligna. (HUANCA,

2012)

Tejido blando o duro: dependiendo donde esté la lesión, influirá en la selección

del lugar. Debido que la lesión es radiolúcida será necesario aspirar primero la

lesión y luego levantar un colgajo perióstico para tener mejor acceso.

Biopsia por Horadación (“Punch”)

Esta técnica es una variante de las biopsias por incisión. Consiste en la resección

de un fragmento de tejido mediante el empleo de un instrumento que tiene forma

de cilindro. Es un procedimiento seguro, simple y rápido. Generalmente no

requiere la incisión no requiere sutura ya que cicatriza por segunda intención y

presenta además excelentes resultados estéticos. Debido a la mínima hemorragia

quirúrgica basta con presionar localmente con gasa estéril por 5 a 10 minutos

para inducir a la hemostasia. (Canales, 2006)

9

El gran inconveniente que presenta está técnica es que dificulta una obtención

adecuada en profundidad de tejido normal.

Indicaciones

Apropiado para el diagnóstico de lesiones epiteliales o mesenquimatosos

superficiales, particularmente cuando poseen zonas blanquecinas, rojizas

y ulceradas.

Se indica en enfermedades mucocutáneas, incluyendo liquen plano,

pénfigo vulgar, pénfigo cicatrizal y eritema multiforme.

Úlceras persistentes por más de tres semanas.

Lesiones pigmentadas que no se pueden diferenciar de melanomas,

crecimientos exofíticos y palpables. (VERGARA, 2011)

Técnica

Una vez seleccionado el sitio de la biopsia, el punch se sostiene entre el dedo

pulgar y el índice, se coloca la hoja sobre el tejido y se va rotando de a poco el

instrumento en sentido del reloj, hasta que el bisel externo deja de ser visible.

Al igual que en cualquier técnica de biopsia se debe dejar un margen de tejido

normal. Luego se cohibe la hemorragia con una gasa estéril aplicando presión en

el sitio biopsiado, solo en caso que no se pueda cohibir la hemorragia se realiza

una simple sutura.

Esta técnica que absolutamente contraindicada para los casos en que se

sospeche que la lesión pueda ser maligna ya que puede presentar riesgo de

permitir la propagación de las células tumorales.

Según los medios para la toma

10

Bisturí frío convencional, electro bisturí, foto bisturí láser,sacabocados,aguja de

silverman, aguja de Iamshidi.

Según la topografía: de la cavidad bucal, de los labios, ósea, de las glándulas

salivales,de los ganglios linfáticos.

Según el procesado: por congelación,por inclusión en parafina, por inclusión

en metacrilato,por microscopia electrónica, para estudio en fresco.

Según la finalidad: diagnóstica experimental. (Ceccotti-Sforza, 2007)

Técnica con azul de toluidina

La utilización del azul de toluidina suele facilitar la orientación clínica en

cuanto al tipo de lesión que se está estudiando y la elección del lugar donde

realizar la toma de la muestra.

El azul de toluidina es un colorante metacromático básico,que tiñe el material

nuclear de las lesiones malignas(que presentan una síntesis elevada de

DNA),pero no el de las células normales. Su uso tópico es útil como prueba

diagnóstica en pruebas sugestivas de cáncer. (BARBANY, 2008)

Por el contrario, las lesiones eritematosas pre malignas y malignas no se

decoloran con el ácido acético. El azul de toluidina No es un colorante

específico para células cancerígenas, pero se ha demostrado su eficiencia

en la detección de lesiones displásicaspre malignas y malignas precoces,no

verificables clínicamente de otro modo en las superficies mucosas y epitelios

del organismo.

11

Consiste en:

1.- Enjuagar con agua para eliminar detritos

2.-Aplicar ácido acético al 1% sobre la zona a teñir

3.-Pasar suavemente una gasa sobre la lesión en estudio

4.-Aplicar azul de toluidina al 1%

5.- Eliminar el colorante con un hisopo con ácido ácetico al 1%

6.-Observar

La aplicación de la técnica debe hacerse junto con un examen clínico y

biopsia confirmatoria. (ORTEGA, 2012)

Técnica quirúrgica adecuada:

Tamaño suficiente de la muestra

Orientación del corte en forma de cuña, abarcando tejido sano y enfermo

Lavado suave

Frascos separados: Nº de muestras

Volumen muestra- fijador (HUANCA, 2012)

Importante

Hay que hacer una buena biopsia, porque si no se somete al paciente a una

actividad innecesaria.

La biopsia debe ser suficiente para que no hayan dudas del diagnostico al dar el

resultado al paciente. Por esto el tamaño de la muestra debe ser suficiente, esto

no significa mutilar, pero que sea representativo. Esa biopsia posteriormente debe

ser orientada en forma adecuada, se lava para limpiar la sangre o algún exudado

12

que la rodea y se coloca en frascos separados y cada frasco tiene que ir

identificado adecuadamente. (Ceccotti-Sforza, 2007)

Método quirúrgico:

Anestesia

Incisión

Remoción

Fijación

Envío al Laboratorio. (BARBANY, 2008)

Métodos de procesamiento:

-Inmediato

(Contemporánea, intra-operatoria, “rápida”)

-Mediato o de rutina

Inmediato: El paciente está en el pabellón y espera anestesiado. El proceso

rápido se hace mediante congelación. Se congela y se corta

Mediato: Se manda al laboratorio lo antes posible y allá van a preparar unos

tacos de parafina con el tejido inmerso.

Examen macroscópico (Hipótesis diagnóstica):

Ubicación o localización

13

Tamaño

Peso

Forma

Consistencia

Descripción superficie externa

Descripción superficie de corte (Castellanos, 2002)

Etiqueta:

Nombre Paciente…………………………………………..

Fecha………………………………………………………..

Localización de la lesión…………………………………..

Diagnostico clínico…………………………………………

Nombre del odontólogo……………………………………

Hospital………………………………………………………

(Cosio, 2006)

Citología exfoliativa

El cito diagnóstico se utiliza para el estudio de células que se exfolian de

los tejidos, las cuales se analizan por medio de coloraciones convencionales,

son fácilmente obtenibles .

Definición de citodiagnóstico: Diagnostico a partir del examen microscópico de

células desprendidas de las superficies epitelial o mesotelial.

Sin embargo no ha proporcionado el mismo nivel de fiabilidad en el

diagnóstico de neoplasias malignas.

14

La técnica exfoliativa oral produce una media del 37% de falsos negativos.

(FREITAS, 2004)

La citología exfoliativa no es adecuada para las siguientes lesiones:

Leucoplasias homogéneas

Lesiones exofiticas de superficies lisas

Lesiones submucosas

Lesiones pigmentadas no ulceradas

Verrugas vulgares,papilomas condilomas etc, (Zambrano, 2016)

Pero a la vez nos puede ayudar mucho en lesiones como:

Eritroplasias

Eritroleucoplasia

Ulceras

Erosiones e infecciones micóticas y víricas. (NOUEL, 2015)

Aplicaciones:

Como complemento de biopsia, no la sustituye.

Como control de lesiones persistentes, pese a biopsia negativa.

En campañas masivas de detección del cáncer

Técnica

Elementos necesarios:

1.- Espátula humedecida

2.- Porta-objetos (2 mín. por lesión)

3.- Lápiz de cera para marcar vidrio

4.- Fijador laca spray, formol al 10%, etc.

5.- Frasco adecuado

15

6.- Ficha (indicar por que no se usa biopsia)

Este citodiagnóstico se hace raspando la mucosa con una espátula de madera

húmeda y se pone en dos portaobjetos que deben ser identificados

inmediatamente. Se coloca en un frasco para proteger el tejido o las células.

(FREITAS, 2004)

Técnica:

1.- Limpieza de la zona

2.- Raspando. Antes eliminar queratina, si la hay

3.- Extendido en el centro portaobjetos

4.- Identificar

5.- Fijación inmediata

6.- Adjuntar ficha clínica

7.- Envío al laboratorio a la brevedad (AGUAS, 2010)

16

Tinción

En la práctica diaria de la patología quirúrgica, la clasificación de las

enfermedades aún hoy depende, principalmente del examen de las muestras

de tejido luego de fijarlas en formol, embeberlas en parafina ,cortarlas y

colorearlas con hematoxilina-eosina, ha sido por mucho tiempo la única

técnica disponible y todavía es un recurso importante porque ofrece

muchas ventajas:

Relativa rapidez

Bajo costo

Fácil de evaluar y enseñar

Sin embargo las coloraciones o tinciones de rutina son insuficientes para

brindar información sobre la etiología, la histogénesis, y la patogénesis de las

diferentes lesiones. (Ceccotti-Sforza, 2007)

Con la llegada de la biología molecular se han puesto en marcha otras técnicas

mucho más sofisticadas para observar elementos celulares, entre las que se

pueden destacar aquellas que usan anticuerpos, inmunocitoquímicas, las que

usan sondas de ADN o ARN, hibridaciones "in situ", o más sofisticadas aún como

las que mediante el diseño de animales transgénicos permiten identificar y

observar a las células que expresan un determinado gen, incluso en el

organismos vivo, gracias a la fluorescencia de la proteína verde fluorescente

(GFP). , las que se suelen emplear en un laboratorio para el estudio general de

los tejidos. (HIB, 2001)

Técnicas utilizadas

17

Histoquímica.- Son aquellas técnicas de tinción que implican la modificación

química de algunas moléculas tisulares para posteriormente ponerlas de

manifiesto con colorantes. (Montalvo, 2010)

Las lectinas.- Son dominios de proteínas, como las selectinas, que son capaces

de reconocer glúcidos que forman parte de polisacáridos. Tienen una gran

especificidad y se usan para determinar el tipo de glúcido que aparece en las

Glucoproteínas de las células o de la matriz extracelular de los diferentes tejidos.

Inmunocitoquímica.- Son técnicas histológicas muy potentes basadas en la alta

especificidad de unión de los anticuerpos a los antígenos contra los que se

produjeron. Estos antígenos pueden ser cualquier molécula tisular que, purificada

en inyectada en un animal, sea capaz de desarrollar una respuesta inmune. Estos

anticuerpos añadidos a una sección de tejido reconocerán y se unirán

específicamente a dicha molécula. (Montalvo, 2010)

Hibridación.-Son técnicas basadas en la unión complementaria de las bases de

ácidos nucleicos esto hace que dos cadenas complementarias de ácidos

nucleicos se unan entre sí de forma muy específica, es decir, hibriden. Siguiendo

este principio se pueden sintetizar sondas marcadas, cadenas de ADN o ARN con

una secuencia de bases determinada que llevan una molécula unida para poder

detectarlas. (Montalvo, 2010)

Técnicas especiales

Las llamadas técnicas especiales que complementan el diagnostico

morfológico de H-E y recibieron este nombre porque se aplicaban en casos

especiales en la actualidad persisten muy pocas; el advenimiento de la

técnica inmuhistoquimica ha tomado obsoletas a muchas de ellas citaremos

las que todavía se utilizan.

La técnica histoquímica más empleada es la reacción de Pas. (GÓMEZ, 1.999)

18

Reacción de Pas (Ácido peryódico de Schiff).

Se utiliza para la detección de hidratos de carbono, libres o conjugados, cuando

están en cantidades relativamente grandes en los tejidos.

La modificación química del tejido consiste en la oxidación mediante el ácido

periódico de los enlaces entre los carbonos próximos que contienen grupos

hidroxilos. Esto provoca la formación de grupos aldehídos que serán reconocidos

por el reactivo de Schiff, el cual se combinará con ellos para dar un color rojizo

brillante, esta coloración demuestra el glucógeno y mucosustancias neutras

y delimita así membranas basales y hace evidentes hongos y párasitos.

(Ceccotti-Sforza, 2007)

Coloración para pigmentos

En la técnica Pearl para hemosiderina, el ácido clorhídrico deshace uniones de

hierro con las proteínas de esta manera permite que la ferrocianida de potasio

se combine en forma específica con el hierro férrico para formar

ferrocianidaférrica.

Coloración para amiloide

La coloración de rojo congo seguida por la observación en microscopio

convencional o de polarización es el método más práctico y específico para el

diagnóstico de sustancia amiloide. (LESTER- THOMPSON, 2013)

Inmuno histoquímica

Uno de los avances más significativos en el diagnóstico patológico lo

constituyeron la aplicación de los métodos inmunohistoquímicos primero la

inmunofluorescencia y luego la inmuhistoquimicaenzimática. Ambos métodos

19

se basan en la exquisita especifidad de los anticuerpos utilizados como

reactivos diagnósticos para la visualización de una enorme variedad de

antígenos unidos a células y tejidos. (axon, 2012)

Inmunofluorescencia

El fundamento de la técnica de inmunofluorescencia se basa en el principio

de que ciertas sustancias fluorecen, es decir,tienen la capacidad de irradiar luz

de otra longitud de onda al ser iluminadas.

Esta propiedad de las sustancias puede ser natural o adquirida,cuando se tratan

con determinados colorantes fluorescentes.

En el microscopio de fluorescencia el preparado se ilumina con luz intensa de

una longitud de onda capaz de activar el colorante fluorescente empleado.

Se coloca un filtro debajo del condensador y allí se filtra la luz antes que

incida el preparado, además se coloca un filtro por encima del objetivo con

un color correspondiente a la longitud de onda de luz que emite el colorante

utilizado cuando fluoresce. (Ceccotti-Sforza, 2007)

De esta manera, la imagen se forma solo con la emisión de luz fluorescente.

Las estructuras fluorescentes se destacan en color sobre un fondo oscuro

como fuentes luminosas.

Esto permite visualizar estructuras de dimensiones más pequeñas que el

poder de resolución del microscopio óptico convencional que es de 25 u.

(axon, 2012)

20

2.-Objetivo

El objetivo de esta investigación será establecer la importancia del estudio

Histopatológico como técnica para llegar a un diagnóstico definitivo en

patología bucal, con el análisis de un caso clínico, referencias de artículos

científicos, bibliografías e investigaciones sobre el tema que ayudará a

sustentar la investigación.

3.-DESARROLLO DEL CASO

21

El caso a presentarse fue tomado de la casuística del Dr. José

Zambrano Pico (tutor académico) con previa autorización y vigilancia del

mismo,para el Análisis del Caso, todos los documentos legales como Historia

Clínica, Informehistopatológico, Fotos del paciente , fueron proporcionados por

el Centro de Especialidades Odontológicas Futura Dental Láser, donde fue

atendida la paciente ,estos documentos fueron tomados para fines

académicos y forman parte importante de la investigación.

El consentimiento informado del paciente, y demás documentos están

escaneados y adjuntos en los Anexos.

3.1 HISTORIA CLINICA

3.1.1 Identificación del Paciente

Nombres y apellidos: Mercedes Jácome García

Fecha: 11_03_2013

Fecha de nacimiento: 28_04_1953

Sexo: femenino

Ocupación: Quehaceres Domésticos

Dirección:Mapasingue Oeste

Estado civil: Casada

3.1.2 Motivo de la Consulta

22

La paciente llega a la consulta preocupada por crecimiento de ¨bolita¨ en la

encía, que al reírse se le nota, no le duele, presencia de cálculo dentario en la

zona afectada.

3.1.3 Anamnesis

3.1.4 Antecedentes Médicos

Esta bajo tratamiento médico?

No

Estuvo internado en algún hospital los 2 últimos años?

No

Nombre de medicamentos tomados durante el último año?

Losartan

Es alérgico algún medicamento?

No

Ha tenido complicaciones por anestesia en la boca?

No

Ha tenido o tiene alguna de estas enfermedades Marque sí o no

Hipertiroidismo No Insuficiencia Suprarrenal NO Insuficiencia cardiaca No

Angina de pecho NO Infarto Cardiaco NO Hipertensión SI Fiebre reumática NO

Asma NO Tos NO Tuberculosis NO Hepatitis NO Diabetes NO Enfermedades

de la Sangre NO

Padece de alguna otra enfermedad -------Colitis

Signos vitales

23

Presión arterial 140_85 Pulso ----70x minut0

EXAMEN CLINICO.-

A la inspección y palpación presenta una lesión color rosado-rojizo, de

consistencia compresiva, superficie lisa, base sésil, asintomática, localizada en la

encía marginal entre las piezas 43 y 44 por vestibular, de 12x10mm de

diámetro.

3.2 ODONTOGRAMA

Titulo: Odontograma Fuente: Casuística Dr. José Zambrano Autor: Dr. José Zambrano Pico

24

3.3 PRESENTACIÓN DEL CASO

Paciente de sexo femenino de 60 años de edad se presenta a la consulta

odontológica manifestando preocupación por crecimiento de una ¨bolita¨ en la

encía, que al reírse se le nota, no le duele, al examen clínico presenta una

lesión color rosado-rojizo, de consistencia compresiva, superficie lisa, base

sésil, asintomática, localizada en la encía marginal entre las piezas 43 y 44

por vestibular, de 12x10mm de diámetro, al RX no hay compromiso de hueso,

en los antecedentes médicos presenta , hipertensión controlada.

Diagnóstico presuntivo: Granuloma Reactivo Gingival.

25

Registro fotográfico de la recolección de la muestra para la

biopsia

Fuente: Casuística del Dr. José Zambrano Pico Autor: Dr. José Zambrano Pico

Foto 1.- Foto inicial: Paciente presentación del caso.

Foto 2.- Dientes en oclusión se puede observar la lesión.

Fotografía 1.- Presentación del caso Fotografía 2.- Lesión

26

Se realizó la biopsia con técnica de Escisión removiendo totalmente el

granuloma incluyendo parte de tejido sano para el análisis comparativo, en el

estudio histopatológico.


Foto 3.-Realizando la incisión con bisturí, respetando los 5mm desde el margen

de la lesión hasta la línea de la incisión aproximadamente en el sector de mayor

diámetro y 2 mm desde los lados de la lesión, para incluir en el corte tejido sano

de la zona a biopsiar.

Foto 4.-Extirpación de la lesión.

Fotografía 3.-Incisión de la lesión

Fotografía 4.- Eliminación total de la lesión

27

Una vez que el granuloma fue retirado, se realizó el legrado del hueso y

tejidos adyacentes, cuidando de que no queden restos de la lesión,

observamos el espacio está totalmente libre de restos del granuloma(foto

E),luego colocación de cemento quirúrgico para que proteja la herida y cicatrice

óptimamente(foto F)


Foto 5.-espacio donde estuvo la lesión después del respectivo legrado se

observa encía libre del granuloma.

Foto 6.-Colocación de Cemento quirúrgico en la lesión.

Fotografía 5.-Lesión eliminada Fotografía 6.- Lesión con cemento quirúrgico

28

Retirado el tejido se hizo la respectiva observación y medición(FotoG) lo

preparamos para enviarlo al laboratorio como nos indica el protocolo y

obtener el respectivo estudio histopatológico.


Foto 7.- Lesión color rojizo de 12x10mm de diámetro, apariencia elástica

blanda.

Fotografía 7.- Lesión fuera de cavidad bucal

29

La muestra fue llevada al laboratorio donde fue preparada para su

estudio, fijada en formol, embebida en parafina, cortada y utilizando la técnica

de tinción hematoxilina-eosina.


Foto 8.- Corte de la muestra con tinción hemoxilina-eosina en placa porta

objeto lista para ser vista por Microscopio.

Fotografía 8.-Corte de la lesión en placa porta objeto

30

Resultado del análisis histopatológico microfotografías del tejido estudiado

(tomadas del informe histopatológico ver anexo)


Examen macroscópico.-se

reciben dos fragmentos de

tejidos irregulares, color rosado

grisáceo, consistencia elástica

blanda, miden en conjunto 1.2

cm por su eje mayor.

Foto 9.-Examen

microscópico.-los múltiples

cortes histológicos muestran

tejido fibroconectivo que

presenta proliferación de

pequeñas vasos capilares,

rodeados por estroma fibroso

con infiltrado linfoplasmocitario

y

Neutrófilo acentuado,

macrófagos dispersos, sobre un

Estroma fibroso denso reactivo

y reparativo.

I.-1

Fotografía 9.-Informe histopatológico

31

3.4 Diagnóstico:

En el examen no se identificaron cambios neoplásicos malignos en las

muestras analizadas.

BIOPSIA DE LESIÓN DE ENCÍA PAPILAR Y MARGINAL DE LA

MANDÍBULA.

GRANULOMA PIOGENICO

REACCIÓN INFLAMATORIA AGUDA Y CONICA INESPECÍFICA

FIBROSIS REACTIVA.

4. Pronóstico:

El pronóstico es favorable porque no hubo compromiso de hueso, no se

identificaron cambios neoplásicos malignos en las muestras analizadas, se

realizó un legrado del hueso luego de la biopsia para evitar recidivas.

5. Planes de tratamiento

1.-Medios de diagnóstico

2.-Biopsia con técnica escional para remover totalmente la lesión y para el

estudio histopatológico.

3.-Legrado del hueso y tejidos adyacentes para que no haya recidivas.

4.-Colocación de cemento quirúrgico para protección de los tejidos y

cicatrización.

5.-Suprimir factor desencadenante

6.-limpieza de dientes y mejora de higiene oral.

5.1Plan de tratamiento

Medios de diagnóstico, biopsia con técnica escional para remover totalmente

la lesión y su estudio histopatológico, legrado del hueso y tejidos adyacentes

para que no haya recidivas, colocación de cemento quirúrgico para protección

de los tejidos y cicatrización,suprimir factor desencadenante, limpieza de

dientes y mejora de higiene oral.

Medicación para controlar la inflamación y dolor post operatorio.

32

6. Discusión

En Nuestra investigación encontramos que el estudio histopatológico

fue un instrumento decisivo para el diagnóstico, pronóstico y

tratamiento del caso analizado.

Se descartó una neoplasia maligna dando tranquilidad al paciente.

Se realizó la biopsia con Técnica de escisión , se pudo extraer toda la

lesión ya que el caso lo permitía esa misma lesión fue analizada.

La extirpación formó parte del tratamiento.

Según Seoane JM, en su artículoLa biopsia oral en el contexto del pre

cáncery del cáncer oral manifiesta que con el crecimiento en porcentaje

de este tipo de cáncer los Odóntologos generales deberíanconocer las

diferentes técnicas para la recolección de muestras, saber reconocer a

que pacientes tratar y cuáles referenciar al médico especialista, los

análisis histopatológicos ayudarán al profesional a detectar lesiones

precancerosas y así disminuir los riesgos de la evolución de la

enfermedad si es detectada.

En el mismo artículo se abre una interrogante ¿están preparados los

odóntologos generales para realizar una biopsia o solo referir?

La mayoría de litigios por mala práctica médica en odóntologos en

países del primer mundo son por errores en el diágnostico,el estudio

histopatológico es un documento legal que avala el diagnóstico dado

en

patología bucal, y como guía para dar un tratamiento adecuado.

(Seoane, 2008)

Utilizando las Actuales técnicas de tinción como la

inmunofluorescencia en el análisis histopatológico podemos identificar

lesiones de tipo inmunitario, encontrar presencia de inmunoglobulinas,

estos datos nos proporcionan mayor información sobre la patología

estudiada y llegar a un diagnóstico más certero. (LESTER-

THOMPSON, 2013)

33

7. Conclusiones

En este trabajo se establece la importancia del estudio histopatológico

como técnica para llegar a un diagnóstico definitivo.

En la investigación el estudio histopatológico tuvo un papel principal

porque nos proporcionó la información necesaria para establecer el

diagnóstico definitivo lo que nos llevó a descartar alguna lesión pre

maligna, el resultado fue granuloma piogénico con reacción inflamatoria

aguda, esto orientó en el tratamiento y la posible etiología de la

enfermedad, este tipo de granulomas se forman por muchos

factores como mala higiene oral, irritantes locales, traumatismos

localizados(mordiscos), se recomendó una limpieza de los dientes,

mejorar hábitos de higiene oral, para que la lesión no vuelva a

presentarse.

Con el conocimiento de las diferentes técnicas tanto de

recolección(biopsia) y tinción , para cada uno de los casos que se

puedan presentar en la clínica, tenemos un valioso recurso para llegar

a un diagnóstico más cercano, descartar múltiples patologías que

puedan tener un aspecto clínico parecido, en el caso de existir ya la

enfermedad conocer en que estadio se encuentra, identificar

anticuerpos con técnicas como la inmunofluorescencia.

El conocimiento y la utilización de técnicas más sencillas de recolección

como la citoexfoliación,(según el caso) como medio auxiliar no

definitivo pero que nos ayudará en la orientación para establecer un

diagnóstico presuntivo.

34

8. Recomendaciones

Después de haber realizado esta investigación es mi deber recomendar lo

siguiente:

Dar mayor importancia en nuestro medio Odontológico a esta técnica

auxiliar de diagnóstico.

Que se incluya un lugar en la cátedra de Anatomía patológica como

medio de diagnóstico fundamental que incentive y ayude a los futuros

profesionales a determinar en el menor tiempo posible y con mayor

certeza la patología del cual padece dicho paciente.

Que los profesionales Odontólogos tengan acceso a capacitaciones

sobre estos temas.

35

Referencias bibliográficas

1. AGUAS, L. ,. (2010). LESIONES PREMALIGNAS CANCERIZABLES.

REVISTA DE UNIVERSIDAD BUENOS AIRES, 1-5.

2. axon. (2012). axon. Recuperado el 4 de mayo de 2016, de media axon:

media.axon.es/pdf/96124.pdf

3. BARBANY. (2008). CÁNCER ORAL MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO.

AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGIA, 123-124.

4. biopsia información general. (6 de julio de 2015).

www.radiologyinfo.org/sp/info.cfm?pg=biopgen. Recuperado el 4 de mayo

de 2016, de www.radiologyinfo.org/sp/info.cfm?pg=biopgen:

www.radiologyinfo.org/sp/info.cfm?pg=biopgen

5. BOAL. (5 de MAYO de 2013). INTRODUCCIÓN A LA HISTOLOGIA.

Recuperado el 3 de MAYO de 2016, de INTRODUCCIÓN A LA

HISTOLOGIA:

wzar.unizar.es/.../histologia/.../TemasHistologia.../1_1_Introduccion-Tec...

6. Canales. (2006). educación constante universidad mayor. Recuperado el 1

de abril de 2016, de educación constante universidad mayor:

www.universidad mayor.com

7. Castellanos, J. l. (2002). pruebas de laboratorio en odontologia. En J. c. y,

medicina en Odontologia. mexico: el manual moderno.

8. Ceccotti-Sforza. (2007). metodos de diagnostico complementarios en

patologia. En Ceccotti-Sforza, el diagnostico en clinica estomatologica

(págs. 12-13). buenos aires: medica panamericana.

9. Cosio, L. L. (2006). BIOPSIA EN ODONTOLOGIA. BIOPSIA EN

ODONTOLOGIA, 1-2.

10. FREITAS, M. D. (2004). CITOLOGIA EXFOLIATIVA EN CÁNCER ORAL.

MEDICINA ORAL, 1-2.

11. Gallego, A. (1.915). Técnica histologica. santiago: trabajo de la sociedad de

biologia.

36

12. GÓMEZ, F. (1.999). HISTOLOGIA EMBRIOLOGIA BUCODENTAL. En G.

F.-C. MUÑOZ, HISTOLOGIA EMBRIOLOGIA BUCODENTAL (págs. 1-25).

CHICAGO: MEDICO PANAMERICANA.

13. HIB, J. (2001). HISTOLOGIA DI FIORE. EL ATENEO.

14. HUANCA, C. (2012). BIOPSIA BUCAL. SCIELO REVISTA BOLIVIANA, 1-

5.

15. LESTER- THOMPSON, M. B. (2013). DIAGNOSTICO Y PATOLOGIA DE

CABEZA Y CUELLO. MADRID: MARBÁN.

16. Montalvo, E. (2010). TÉCNICA HISTOLOGICA. HISTOLOGIA, 1-5.

17. NOUEL, A. (30 de OCTUBRE de 2015). COLGATE PROFESIONAL.

Recuperado el 4 de MAYO de 2016, de COLGATE PROFESIONAL:

www.colgateprofesional.com.do/odontologos/...Odontologo/articulo

18. ORTEGA, J. (2012). DETECCIÓN TEMPRANA DE CÁNCER BUCAL CON

AZUL DE TOLUIDINA. REVISTA DE LA U.L.A, 1-5.

19. Rodriguez. (2010). Biopsia Oral. ESPAÑA: Consejo General de Colegios

de Odontólogos y Estomatólogos de España.

20. Seoane, G. A.-N. (2008). La biopsia oral en el contexto del precáncer.

AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGIA, 2.

21. VERGARA, H. (2011). LIQUEN PLANO EN CAVIDAD ORAL REVISIÓ DE

CASO CLINICO. ACTA ODONTOLOGICA VENEZOLANA, 1-5.

22. Zambrano, J. (6 de ABRIL de 2016). DIAGNOSTICO HISTOPATOLOGICO

EN CLINICA ODONTOLOGICA. (F. FIGUEROA, Entrevistador)

37

ANEXOS

ANEXO 1.Análisis de laboratorio

38

ANEXO 2.-HISTORIA CLINICA

39

ANEXO 3.-ODONTOGRAMA

40

ANEXO 4.-HISTORIA CLNICA Y CONSENTIMIENTO FIRMADO

41

ANEXO 5.- ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO

universidad de guayaquil facultad de odontologÍa...

Documents