universidad de guayaquil facultad de odontologÍa...

I

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUILFACULTAD DE ODONTOLOGÍA

TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DEODONTÓLOGO

TEMA:

TRATAMIENTO PRÒTESICO CON PUENTE FIJO UNILATERAL ARCADASUPERIOR

AUTOR:

Eduardo Enrique Yagual Barona

TUTOR:Dr. Jorge Luis Garcia Villamar

Guayaquil, Julio, 2017Ecuador

II

CERTIFICACION DE APROBACION

Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Titulo deOdontologo, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad deOdontologia, por consiguiente se aprueba.

Dr. Miguel Alvarez Aviles, MSc. Dr. Julio Rosero Mendoza, Esp.

Decano Gestor de Titulacion

III

APROBACIÓN DEL TUTOR

Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema es

“TRATAMIENTO PRÓTESICO CON PUENTE FIJO UNILATERAL ARCADA

SUPERIOR”, presentado por el Sr. Eduardo Enrique Yagual Barona del cual he sido su tutor,

para su evaluación y sustentación, como requisito previo para la obtención del título de

Odontólogo.

Guayaquil, 4 Julio del 2017.

…………………………………….Dr. Jorge Luis Garcia Villamar

CC:

IV

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN

Yo Eduardo Enrique Yagual Barona con cédula de identidad N 0925494718, declaro ante

el Consejo Directivo de la Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil, que el

trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya sido tomado de otros

autores sin que este se encuentre referenciado.

Guayaquil, 4 julio del 2017.

……………………………………Eduardo Enrique Yagual Barona

CC: 0925494718

V

DEDICATORIA

La presente Tesis esta dedicada a Dios, por haberme permitido llegar a este punto y haberme

dado salud para lograr mis objetivos, además de su infinita bondad y amor.

A mis padres, Eduardo Enrique Yagual Moran y Maria Dorotea Barona Pluas por haberme

apoyado en todo momento, por sus consejos, sus valores, la perseverancia y constancia que

ambos los caracterizan y que me han infundado siempre, por el valor mostrado para salir

adelante y por su amor.

A mi hermana Michelle Elizabeth Yagual Barona, por su apoyo incondicional, su

motivación constante.

Al Dr. Jorge Garcia por su gran apoyo y motivación para la culminación de esta tesis; al Dr.

Eduardo Lopez Vito por su gran apoyo ofrecido en este trabajo.

Durante el desarrollo de esta tesis se presentaron varios motivos por las cuales pudieron

llegar a ser en muchos situaciones convincentes para rendirme o tirar la toalla, hubieron

momentos en los que la esperada y anhelada ayuda no parecía llegar pero en esos mismo

momentos llego mi novia Pilar Annabel Suquinagua Segovia gracias por entenderme,

gracias por apoyarme, gracias por estar a mi lado y a mis amigos, que nos apoyamos

mutuamente en nuestra formación profesional y que hasta ahora seguimos siendo amigos:

George Tauriz, Xavier Martillo, Adriana Castro y Wilson Luque por haberme ayudado a

realizar este trabajo gracias por sus motivaciones.

VI

AGRADECIMIENTO

A Dios por haberme guiado por el camino de la felicidad y haberme dado la paciencia,

tolerancia necesaria y la perseverancia para lograr mi objetivo y concluirlo a cabalidad.

A cada uno de los que son parte de mi familia a mis padres, Eduardo Enrique Yagual Moran

y María Dorotea Barona Pluas y mi hermana Michelle Elizabeth Yagual Barona, gracias al

apoyo incondicional, el cariño y amor que me han brindado dia a dia.

A docentes Academicos, que en el trasncurso de mi carrera me supieron guiarme y mas que

nada a impartirme sus conocimientos para poder asi formarme como profesional.

Y por ultimo pero no menos importante al Dr. Jorge García Villamar el cual tuvo la

predisposición de guiarme en este proyecto y asi poder concluirlo para obtener mi titulo

como Odontologo.

VII

CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR

Dr.

Miguel Alvarez Aviles, MSc.

DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

Presente.

A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de

Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo “Tratamiento Prótesico con Puenre

Fijo Unilateral arcada superior, realizado como requisito previo para la obtención del título

de Odontólogo, a la Universidad de Guayaquil.

Guayaquil, 4 Julio del 2016.

……………………………………

Eduardo Enrique Yagual BaronaCC: 0925494718

VIII

INDICE GENERAL

CONTENIDO PAG

CARATULA……………………….…………………………………………………I

APROBACIÓN DEL TUTOR/A…...…………..…………………………………….IIDECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN………………..…......IIICERTIFICADO DE LA DEFENSA……………………………………………….....IVDEDICATORIA…………………………………………………………………...….VAGRADECIMIENTO………………………………………………………...…...….VICESION DE DERECHOS DE AUTOR…………………………...…………...…….VIIINDICE GENERAL…………………...……………………………………………...VIIIINDICE DE FOTOS……………...…………………………………………..……….IXINDICE DE FOTOS…………………………………………………………………..XRESUMEN………………………………...………………………………………….XIABSTRACT…………………………………………...……………………………...XII

1. INTRODUCCION………………………………………………………….…12. OBJETIVO…………………………………………………………………….93. DESARROLLO DEL CASO………………………………………………….10

3.1 HISTORIA CLINICA DEL PACIENTE………………………………………….103.1.1 IDENTIFICACION DEL PACIENTE………....……………….…103.1.2 MOTIVO DE CONSULTA………………………………………..113.1.3 ANAMNESIS……………………………………………………...12

3.2 ODONTOGRAMA………………………………………………………...133.3 IMÁGENES DE RX, MODELOS DE ESTUDIO, FOTOS INTRAORALES,EXTRAORALES……………………………………………..………………..143.4 DIAGNOSTICO……………………………………………………………22

4. PRONOSTICO…………………………………………………………………..235. PLANES DE TRATAMIENTO…………………………………………………24

5.1 TRATAMIENTO…………………………………………………………...256. DISCUSION……………………………………………………………………..447. CONCLUSIONES….......…………....…………………………………………..458. RECOMENDACIONES…………………………………………..…………….46

BIBLIOGRAFIA…………………………….......………………………............47ANEXOS……….….…………….………………………………………………49

IX

ÍNDICE DE FOTOS

CONTENIDO PAG

Foto 1. Odontograma………………………………………………………………….….13

Foto 2. Vista frontal………………………………………………………………............14

Foto 3. Vista lateral…………………………………………………………………….…15

Foto 4. Arcada superior…………………………………………………………………...16

Foto 5. Arcada inferior……………………………………………………………............17

Foto 6. Arcada inferior……………………………………………………………............17

Foto 7. Vista frontal en oclusion………………………………………………………….18

Foto 8. Vista lateral derecho en occlusion………………………………………………..18

Foto 9. Radiografia panoramica…………………………………………………………..19

Foto 10. Modelos de estudio vista frontal…………………………………………...........20

Foto 11. Modelos de estudio vista lateral…………………………………………............20

Foto 12. Modelos de estudio vista posterior………………………………………...........20

Foto 13. Vista frontal de modelos de estudio en articulador……………………………...21

Foto 14. Vista lateral de modelos de estudio en articulador………………………...........21

Foto 15. Vista posterior de modelos de estudio en articulador……………………...........21

Foto 16. Limpieza, extracciones, operatorias, protesis…………………………………...25

Foto 17. Registro de mordida en cera……….……………………………………............26

Foto 18. Modelo de estudio montado en articulador, materiales para encerado………….26

Foto 19. Encerado…………………………………………………………………….......27

Foto 20. Impresión para la elaboración del puente provisional…………………………..27

Foto 21. Impresión de la llave de silicona de adicción para elaboración del provisional...28

Foto 22. Preparación del paciente para el tallado de los dientes pilares…………………..29

Foto 23. Tallado de dientes pilares, Fresa troncocónica, recta y punta de lápiz, de diferentescalibres……………………………………………………………………………………..29

Foto 24. Tallado de dientes pilares, Fresa troncocónica, recta y punta de lápiz, de diferentescalibres…………………………………………………………………………..................30

Foto 25. Terminación del tallado cumpliendo sus principios básicos: 1. Solidez estructural,2. Retención y estabilidad, 3. Integridad marginal…………………………………...........31

Foto 26. Las líneas terminales de una restauración se realiza de acuerdo al materialrestaurador…………................……………………………………………………………31

Foto 27. Colocacion de hilo retractor……………………………………………...............32

X

Foto 28. Colocacion de hilo retractor en pieza # 21……………………………………….32

Foto 29. Colocacion de hilo retractor en pieza 23…………………………………………33

Foto 30. Impresion definitiva con hilo retractor……………………………………..…….33

Foto 31. Impresion definitiva…………....…………………………………………….......34

Foto 32. Colocacion del provisional y cementacion en boca……………………………...34

Foto 33. Colocacion del provisional y cementacion en boca……………………………...35

Foto 34. Prueba del metal en boca………………………………………………………...35

Foto 35. Prueba del metal en boca vista por palatino……………………………………...36

Foto 36. Bizcocho con la placa de acrílico………………………………………………...36

Foto 37. Bizcocho con la placa de acrílico………………………………………………...37

Foto 38. Prueba del Bizcocho en boca…………………………………………………….37

Foto 39. Prueba del Bizcocho en boca…………………………………………………….38

Foto 40. Prueba del Bizcocho en boca con placa de acrílico……………………………...38

Foto 41. Glaciado vista frontal…………………………………………………………….39

Foto 42. Glaciado vista posterior………………………………………………………….39

Foto 43. Prueba definitiva vista frontal……………………………………………………40

Foto 44. Prueba definitiva vista posterior…………………………………………………40

Foto 45. RelyX U200 cemento dual para puentes fijos……………………………………41

Foto 46. Colocación de cemento definitivo RelyX U200…………………………………41

Foto 47. Se procede a retirar el exceso de cemento…………………….…………………42

Foto 48. Puente finalizado vista frontal……………………………………………………42

Foto 49. Puente finalizado vista lateral izaquierda………………………………………...43

Foto 50. Puente finalizado…………………………………………………………………43

XI

RESUMEN

El trabajo escrito actual muestra el desarrollo de un caso clínico cuyo objetivo es

determinar el análisis de estructuras dentales para un desarrollo de puente fijo.

Rehabilitación oral de un paciente varon de 46 años de edad que asistió a la clínica integral

de esta facultad con el fin de requerir un tratamiento adecuado para una funcionalidad

perfecta y una buena estética. Como resultado de una extracción dental realizada hace

muchos años; que altero su imagen social y sus emociones psicológicas. Este trabajo tuvo

una rehabilitación eficaz y exitosa despues de una protesis parcial fija de tres unidades,

para reemplazar los dientes perdidos y devolver la funcionalidad masticatoria, asi como

una mejor estética. La colaboración del paciente fue un elemento clave para poner fin a

este excelente tratamiento. En conclusión, un tratamiento bien planificado y una protesis

fija correcta le dieron una solución altamente estética para su problema desdentado. Por

esta razón, la importancia de un estudio morfológico antes de cualquier tratamiento es

realmente conveniente especialmente para este tipo de pacientes.

Palabras claves: protesi fija parcial, colaboración del paciente, problema desdentado.

XII

ABSTRACT

The current written work shows the development of a clinical case whose aim is to determine

the dental structures analysis for a fixed bridge development. Oral rehabilitation from a 46-

year-old male patient who attended the integral clinic of this Faculty in order to require an

appropriate treatment for a perfect functionality and a good aesthetic. As a result of a dental

extraction performed many years ago; that one altered his social image and his psychological

emotions. This work had an effective and successful rehabilitation after a partial fixed

prosthesis of three units, to replace the lost teeth and return the masticatory functionality as

well as a better aesthetic. The patient´s collaboration was a key element to end this excellent

treatment. In conclusions, a well-planned treatment and a correct fixed prosthesis gave him

a highly aesthetic solution for his edentulous problem. For this reason, the importance of a

morphological study before any treatment is really convenient especially for this type of

patient´s.

Keywords: partial fixed prosthesis, patient´s collaboration, edentulous problem.

1

INTRODUCCIÓNEl éxito que se genera de los trabajos de prótesis fija está directamente asociada a una gran

planificación correcta y con un excelente criterio, que debe ser individual y ejecutada con el

objeto de cubrir todas las necesidades de cada paciente. (Pegoraro, 2001)

El puente fijo no es más que una prótesis tradicional prótesis completamente

dentosoportadas que únicamente toman apoyo de los dientes que se ha venido usando por

muchos años. A la falta de una pieza o dos piezas dentaria, se toman las dos piezas laterales

a ella y estas piezas dentales se tallan, se les hacen dos coronas y se unen a un póntico que

va a sustituir al diente faltante o sustituye a los dientes faltantes. (Pisano, 2006, 2013)

Entonces todo diente ausente se suplantaba con una prótesis removible y prótesis dental fija

(puente fijo) que es una muy buena manera de sustituir los dientes o piezas ausentes.

Actualmente existen varios tipos de puentes fijos que se pueden utilizar con muy buenos

resultados tanto en el aspecto estético como en el funcional.

Estas prótesis son elaboradas de metal-porcelana, se le dice metal porque es el la apariencia

que tiene, aunque se hace de varias aleaciones o combinación de metales hasta llegar a

utilizar metales finos como el oro y esto metales son lo que le darán y serán la base del

puente fijo que le dará firmeza, rigidez y soporte a la prótesis para soportar aguantar fuerza

de las cargas oclusales de uso normal y masticación y esta estructura es la que estaría en

intima contacto con el diente previamente tallado. (Dr. Raffaele Pisano, 2013)

Existen actualmente porcelanas tan duras y fuertes como el metal. Con la diferencia que son

muy estéticas, simulando perfectamente los dientes naturales y estas prótesis tienen una

durabilidad de muchos años en boca del paciente en unas condiciones normales del uso que

le de cada paciente ah estas prótesis fijas. (Bastidas, 2014)

Las razones para utilizar un puente fijo:

- Mantener la forma facial del paciente.

- Restauran la capacidad de masticación, deglución y de fonética.

- Restaura la sonrisa devolviendo la autoestima al paciente.

- Llenar el, o los espacios del o de los dientes faltantes en la cavidad bucal.

2

- Evitar que los dientes restantes se pongan fuera de oclusión. (Bastidas, 2014)

En el tratamiento de una prótesis fija abarca desde la restauración de un diente hasta la

rehabilitación de toda la oclusión de la cavidad bucal. Es posible restaurar y devolver la

función completa de los dientes y dar al paciente la mejora del efecto estético. (Herbert T.

Shillingburg, 2002)

Para que podamos alcanzar esos objetivos debemos de considerar la necesidad de un

diagnóstico correcto y el planeamiento del caso, además, de una correcta ejecución clínica

periodontal y protésica. Por lo tanto, para realizar el tratamiento rehabilitador, en muchas

situaciones clínicas es necesario un tratamiento periodontal, la ejecución de exodoncias

estratégicas, desde el punto de vista rehabilitador. (Edwin Matta Valdivieso, 2012)

Toda prótesis, debe tener un sistema de retención eficiente, es decir, que la misma se

mantenga sujeta en la boca y no se caiga o salga de su posición, pues, de no ser así la

masticación, deglución y fonética, se verán afectadas e incluso imposibilitadas.

Si la prótesis es fija, no habrá ningún tipo de problema con su retención; si es una prótesis

removible metálica, tanto la disposición de los ganchos como la eficacia de los mismos, debe

ser la adecuada, ya que la retención de la prótesis será producida por estos. Si se trata de una

prótesis complete de resina, se debe tener en cuenta el diseño de la base de la dentadura, así

como su superficie, que deberá ser lo suficientemente amplia para lograr una mayor

retención en la boca (Luiz Fernando Pegoraro, 2001)

El éxito del tratamiento con prótesis fija es determinado a través de tres criterios: longevidad

de la prótesis, salud pulpar y gingival de los dientes involucrados y satisfacción del paciente.

Para alcanzar esos objetivos, el cirujano-dentista debe saber ejecutar todas las fases del

tratamiento, tales como examen, diagnóstico, pronostico, tratamiento planificación y

cementación de la prótesis. Todas las fases principales e intermedias son importantes y una

depende de la otra.

De nada sirve que el diente esté preparado correctamente si las otras fases son descuidadas.

(Herbert T. Shillingburg, 2002)

3

Para poder hacer un diagnóstico eficaz y llevar a cabo un plan de tratamiento adecuado se

necesita de una radiografía que nos puede dar algunas informaciones necesarias como poder

investigar lesiones óseas, anatomía radicular, raíces residuales y cuerpos extraños, calidad

de un tratamiento endodontico, estado de las piezas pilares son algunas de muchas

informaciones que no son obtenidas mediante un examen clínico.

La radiografía panorámica ofrece una visión adecuada de la dentición y tejidos duros. (Luiz

Fernando Pegoraro, 2001)

Los dientes pilares dentro de la odontología se define como las estructuras sea naturales o

artificiales que preparamos para soportar una estructura protésica (puente fijo). Para la

selección de los dientes pilares necesitamos una valoración de dichos pilares para que nos

de seguridad y confianza en la sobrevivencia de la prótesis por lo tanto el estudio compresión

y valoración de las estructuras periodontales y la determinación de sus aspectos anatómicos

nos permitirá saber el ben estado de los dientes pilares a elegir. (Lavandero, 2012)

Características:

Vitalidad Pulpar:

Lo primero que vamos hacer es evaluar la condición pulpar de la pieza dentaria y

determinaremos si vamos a trabajar sobre un diente vital o sobre un diente tratado

endodónticamente, ya que esto dependerá y determinará los cuidados y acciones necesarias

para realizar el tratamiento. El éxito de una prótesis fija depende, entre otros factores, de

conservar la vitalidad de los dientes que han sido preparados para acogerla pero un diente

tratado endodónticamente, sintomático, con una evidencia radiográfica de un buen sellado y

de una obliteración completa del conducto, puede ser usado como pilar. (Francisca

Lavandero, 2013,)

Estado periodontal:

debemos evaluar la presencia de sangrado al sondaje, la profundidad de sondaje, nivel de

inserción, nivel de la encía y presencia de furca para determinar la condición periodontal del

diente pilar y determinar si será necesario realizar una terapia periodontal para lograr

estabilidad y salud del periodonto ya que los tejidos de sostén del diente tienen que estar

sanos y los dientes pilares no tener ninguna movilidad de ningún grado ya que el diente pilar

va a soportar una carga extra y no fracase nuestro puente fijo. (Lavandero, 2012)

4

Remanente coronario:

El volumen y la calidad de estructura coronaria deben ser evaluados, ya que el grado de

destrucción del diente determinará tanto el tipo de tratamiento a seguir, como su pronóstico

favorable o no ya que influye en la resistencia a la fractura y un fracaso en nuestro

tratamiento protésico. (Francisca Lavandero A. P., 2016)

Configuración radicular:

Es importante ver el número, longitud y configuración radicular para determinar el anclaje

que tendrá nuestro diente pilar al hueso alveolar. Ya que mientras más raíces tengan y

mientras más divergentes sean estas, tendrá y mejor será la estabilidad de ese diente en los

maxilares. (Lavandero, 2012)

Relación corono-radicular:

Esta es la longitud que va desde la cresta ósea alveolar hasta incisal o oclusal del diente,

comparada con la longitud de la raíz incluida en el hueso mientras más bajo sea el nivel del

hueso alveolar está la posibilidad de que produzca dañinas fuerza laterales. (Lavandero,

2012).

Área de superficie periodontal:

Es la extensión que ocupa la inserción del ligamento periodontal que une la raíz al hueso.

Caries:

El diente pilar debe tener caries, por lo que es fundamental eh indispensable retirar todo

tejido cariado que nos pueda complicar el pronóstico de nuestro pilar y fracaso de nuestra

prótesis fija.

Oclusión:

La oclusión es de mucha importancia en un puente fijo, en que las fuerzas que normalmente

absorbía el diente ausente, van a transmitirse a los dientes pilares a través del póntico,

conectores y retenedores. Los pilares están obligados a soportar las fuerzas masticatorias

normalmente dirigidas al diente ausente y además, las que se dirigen a ellos mismos.

5

Inclinación de la pieza dentaria:

Ausencia de patologías:

Se debe verificar que no haya presencia de patologías inflamatorias, traumáticas o de

cualquier índole que afecte nuestro diente pilar y por ende nuestro puente fijo. (Francisca

Lavandero A. P., 2016)

Principios ah tomar en cuenta en una preparación dentaria:

También hay que tomar en cuenta estos principios para la realización de las preparaciones

protésicas:

Mecánico.

La forma de resistencia o estabilidad que se le da al tallado previene el dislocamiento de la

restauración cuando es sometida a fuerzas oblicuas, que pueden provocar la rotación de la

restauración.

Biológico.

Este se relaciona con la protección y mantención del tejido pulpar, tratando de mantener la

vitalidad pulpar de los dientes pilares.

Estético.

Sería dar contornos adecuados pre-establecidos.

Preservar la salud gingival, no generar inflamación.

Crear colores que armonicen.

Fácil preparación. (Melisa Luna, 2012)

Fresa a utilizar en el tallado de los dientes pilares.

Las fresas que se utilizarán serán fundamentalmente una fresa cilíndrica de hombro recto o

chamfer aplanado, una fresa cónica fina en punta de lanza, y una fresa ovalada, que son las

que tallarán cada zona de los dientes de una forma adecuada. (ROSENSTIEL SF, 2009,

2013)

La preparación de los dientes pilares para una prótesis fija debe presentar algunas

características: ser de corona total, con ángulo de convergencia entre 6 y 12 grados.

6

La preparación debe asegurar adecuadas condiciones de resistencia, retención y presentar

ángulos redondeados.

La reducción vestibular, lingual y proximal es de 1.5 mm, y se necesita 1.5-2.0 mm de

reducción oclusal como mínimo. (vilarrubi alejandra, 2011)

Separacion gingival con hiloEn prótesis fija la altura de la línea de terminación gingival se acepta una profundidad de 0,5

a 1mm 1 dentro del surco cuando privan razones estéticas Las técnicas modernas en

odontología restauradora, combinadas con los avances en la prevención de caries y

enfermedades periodontal han eliminado las antiguas razones de la colocación de los

márgenes sub.-gingivales al relacionar los métodos de separación gingival con los tejidos

periodontales es importante cuando se habla de Prostodoncia fija, pues debe tenerse en

cuenta que los tejidos gingivales deben estar sanos antes de iniciar cualquier tratamiento

restaurador.

La separación gingival se puede realizar a través de los siguientes que son métodos

mecánicos, combinados (mecánico-químico) y quirúrgicos (electro-cirugía y curetaje

gingival rotatorio), ya que con cualquiera de ellos se lesionar en mayor o menor grado los

tejidos periodontales si no se tienen los cuidados adecuados con cada uno de ellos.

Metodos mecánicos

Consisten en la separación del tejido gingival empleando acción estrictamente mecánica, que

se da en utilizar bandas de cobre ó aluminio, las cuales se recortan, se alisan y se adaptan al

margen gingival sin presionar los tejidos blandos.

Metodo mecanico-quimico

Este método combina la acción mecánica mediante el uso de hilos separadores con la

química, a través de sustancias que permiten controlar los fluidos bucales

Metodo quirúrgico

Electro cirugía Es un procedimiento quirúrgico que consiste en una incisión ó coagulación

del margen gingival para descubrir la línea de terminación con la eliminación del epitelio

interno del surco. (José Rafael Salazar, 2006, 2000, 2017)

7

Toma de impresion

La impresión es una imagen en negativo se realiza llevando a la boca del paciente un material

blando, semifluido y se espera a que este endurezca reproduciendo así el terreno deseado de

la arcada bucal. Según el material empleado, la impresión requerida o terminada será rígida

o elástica. La técnica indirecta para confeccionar una prótesis fija o removible (pernos,

incrustaciones, coronas y retenedores de puentes, aparatos de cromo cobalto, etc.) ha sido

un gran logro para la práctica odontológica. Si la restauración debe hacerse con precisión, el

modelo tiene que ser un duplicado prácticamente idéntico al diente preparado, esto requiere

una impresión exacta, sin fallos o distorsiones.

La impresión de la preparación debe estar libre de burbujas, especialmente en el área de la

línea de terminación.

Siliconas

La base es suministrada en formas de pasta de viscosidad variada y este contiene un activador

o catalizador.

Reaccion de fraguado

La polimerización es obtenida mezclándola con una cantidad apropiada de reactor, con las

presentaciones en forma de pasta esto significa generalmente utilizar longitudes iguales del

material de ambos tubos, según las instrucciones del fabricante.

Fraguado

El tiempo de fraguado clínico es de alrededor de 4 minutos.

Tecnicas de impresión con elastómeros para restauraciones fijas

Las impresiones para coronas y puentes fijos son tomadas con materiales de diversa

viscosidad, la más usada es una técnica en dos tiempo La primera involucra la utilización de

la pasta de baja viscosidad que es colocada sobre los dientes ya preparados. Esta operación

se lleva a cabo con una jeringa que permite ubicar la pasta bajo presión para asegurar su

adaptación a la superficie a reproducir. De inmediato es ubicada una cubeta que contiene

una pasta de mayor viscosidad sobre la totalidad de la arcada dentaria a reproducir.

8

La Otra técnica consiste en preparar una impresión base utilizando la masilla en una cubeta

convencional o tradicional y tomar la impresión en la segunda etapa con una pasta de baja

viscosidad.

Impresión correcta

Cubeta ideal.

Buena distribución de material en la totalidad de la impresión.

Sin burbujas de aire ni fluidos.

Correcta definición a nivel del surco gingival (Aranega & Moreno, 2017)

9

2. OBJETIVOS

2.1 OBJETIVO GENERALDescribir el procedimiento más conveniente para un paciente edéntulo parcial unilateral,

para restaurar la función masticatoria en la zona anterior contribuyendo mediante un

tratamiento protésico a reducir problemas de la cavidad oral.

Describir el procedimiento más adecuado y conveniente para un paciente que presenta ser

edéntulo parcial unilateral, de la arcada superior para restaurar la función masticatoria.

2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS

1. Restaurar y conservando anatómicamente el contorno biológico, previniendo extrusión,

migración y dar estabilidad a los dientes vecinos.

2. Indicar y señalar algunas técnicas de higiene oral para obtener mayor durabilidad del

tratamiento protésico.

3. Cumplir con todas las exigencias funciones de confort y alto grado estético requeridas

por parte del paciente ante la consulta.

10

3. DESARROLLO DEL CASO

3.1. HISTORIA CLÍNICA DEL PACIENTE

3.1.1. Identificación del paciente

Nombres: Gabriel Heriberto

Apellidos: Barona Pluas

Edad: 47

Nacionalidad: Ecuatoriana

Dirección: 16 y sedalana

Numero de celular: 0999534699

Género: Masculino

Ocupación: Armador de estructuras metalicas

Estado civil: Viudo

E-mail: [email protected]

11

3.1.2 MOTIVO DE LA CONSULTA

Paciente masculino de 47 años de edad acude a la consulta a la clínica de la Facultad

Piloto de Odontología requiriendo restauración funcional y estética del espacio

edentulo que se encuentra entre los dientes 21 y 23 mediante una protesis

parcial fija. La misma manifiesta: "Quiero que me ponga los dientes que me faltan

adelante".

12

3.1.3 ANAMNESIS

El paciente no presenta antecedentes familiares, es asintomático y no refiere

patologías aparentes. Presenta una presión arterial de 120/83 mm/Hg, una frecuencia

cardiaca de 75 latidos por minuto, una temperatura de 37º C, una frecuencia de

20 respiraciones por minuto, su grupo sanguíneo es RH O+, no fuma, no toma.

Por lo tanto, es un paciente con el sistema inmunitario normal y con un pronóstico

favorable para la realización de un puente parcial fijo.

13

3.2. ODONTOGRAMA

El examen clínico dental lo registramos en el odontograma, obteniendo los

siguientes datos:

-Dientes perdidos por caries-Caries en las piezas:-Restauraciones de resina en las piezas:-No presenta ninguna alteración ni patología dentarias.

Foto 1. Odontograma

Paciente de 47 años de edad presenta ausencia de las piezas dentaria #14, 16, 17, 18, 22,24, 25, 26, 27, 36, 37, 45, 46, 47 resto radicular de las piezas dentarias #28, 35, caries enlas pieza #11, 12, desgaste en el borde incisal en las piezas #31, 32, 33, 41, 42, 43.

Fuente: Historia Clínica

Autor: Eduardo Yagual

14

3.3. IMÁGENES RX, MODELOS DE ESTUDIOS, FOTOSINTRAORALES, EXTRAORALES

FOTOS EXTRAORALES

Foto 2. Vista frontal de la paciente donde se observa cara ovalada y tipo de craneobraquicefalico

Fuente: Propia de la investigación

Autor: Eduardo Yagual

Foto 2. Paciente braquifacial, color mestizo, con simetría facial, no presenta alteraciones ensus tres tercios faciales, a la palpación observamos ganglios linfáticos normales, articulacióntemporomandibular sin patología aparente, glándulas salivales normales

15

Foto 3. Vista lateral de la paciente donde se observa un perfil convexo.

Fuente: Propia de la investigaciónAutor: Eduardo Yagual

Foto 3. Paciente con perfil recto, braquifacial, piel mestiza, con simetría facial, no presentaalteraciones en sus tres tercios faciales, a la palpación observamos ganglios linfáticosnormales, articulación temporomandibular sin patología aparente, glándulas salivalesnormales.

16

FOTOS INTRAORALES: OCLUSALES

Examen lntraoral

Mediante un diagnóstico completo, se examina en su totalidad la cavidad oral del paciente.

Labios normales paladar duro enrojecido, paladar blando normal, piso de la boca normal,

lengua sin ninguna alteración, carrillos normales, ganglios normales, frenillos, glándulas

salivales normales.

En el examen dental se observa vitalidad pulpar en todos los dientes restantes, Ausencia de

piezas #14, 16 17 18 22 24 25 26 27 36 37 45 46 47 resto radicular 28 35, caries en las pieza

# 11 12, desgaste en el borde incisal en las pieza 31 32 41 42 43.

Foto 4. Arcada superior donde se observa un arco superior ovoide con bóveda palatinaplana.


17

Foto 5. Arcada inferiorSin presencia de lesiones en tejidos duros y blandos y presentando los terceros molares enMesio-versión y retraccion gingival

Foto 6. Arcada inferior

Fuente: Propia de la investigaciónAutor: Eduardo Yagua

18

IMÁGEN DE ARCADAS EN OCLUSION

Foto 7. Vista frontal de la oclusión donde se observa una relación oclusal clase l.


IMAGEN DE ARCADAS EN OCLUSION

Foto 8. Vista lateral derecha en oclusion


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IMÁGENES RADIOGRÁFICAS

Foto 9. Radiografía panorámica.


Radiografía panorámica: Presenta ausencia de pienza dentarias arcada superior e inferior sepuede observar resto radicular de la pieza # 28 y 35 pieza # 11 y 21 ligamento periodontalensanchado terceros molares inferiores pieza # 38 Y 48 en posición mesioangularreabsorcion radicular pieza # 31 y 41 Además con perdida de table osea

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MODELOS DE ESTUDIO

Foto 10. Vista frontal

Foto 11. Vista Lateral

Foto 12. Vista Posterior


21

Foto 13. Vista frontal de modelos de estudio en articulador

Foto 14. Vista Lateral de modelos de estudio en articulador

Foto 15. Vista posterior de modelos de estudio en articulador


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3.4. DIAGNÓSTICO

1. Exodoncias2. Caries3. Retracción gingival zona anterior – inferior4. Orvejet 1 mm overbite 1 mm5. Perdida de dimensión vertical6. Edentulismo parcial7. Movilidad grado 2 en la pieza # 418. Abrasiones dentarias9. Pérdida de dimensión vertical oclusal

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4. PRONÓSTICO

El pronóstico es favorable para este paciente ya que le devolveremos la mordida oclusal,funcion masticatoria, fonación y estética ya que le devolveremos la salud bucal al paciente.

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5. PLANES DE TRATAMIENTO

1. Elaboración de una prótesis parcial fija metal porcelana

2. Elaboración de una prótesis parcial removible de acrílico.

3. Elaboración de una prótesis parcial removible metálica.

4. Extracción

5. Operatorias

En este caso clínico se realizara la primera opción y la segunda opcion para devolver laocclusion a dicho paciente ya que se ah perdido por diversas causas ayudando al pacientepor estetica y para devolver la function masticatoria perdida.

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5.1. TRATAMIENTO

Elaboración de una prótesis parcial fija metal porcelana.

1) Cita #1:

El primer paso que se realize la toma radiográfica dando lugar para ver si los pilares estánaptos para obtener la preparación de una prótesis fija de ahi una fase de limpieza, comomedida profiláctica así como la extraccion de restos radiculares piezas # 28 y 35 asi como laobturación de las piezas cariadas #11 y 12 y la elaboracion de una protesis parcial de acrilicosuperior e inferior.

Foto 16. Limpieza, extracciones, operatorias, protesis.


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2) Cita #2:

a) Posteriormente se tomaron impresiones y registros en cera, así como relación bicondilo-maxilar con el arco facial.

Foto 17. Registro de mordida en cera.


b) Más tarde en la elaboración se realizó el vaciado de los modelos de estudio, enceradodiagnóstico y montaje en el articulador.

Foto 18. Modelo de estudio montado en articulador, materiales para encerado


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Foto 19. Encerado


e) Impresión preliminar para la elaboración de la cubeta individual, modelos de estudio,encerado diagnóstico y provisional.

Foto 20. Impresión para la elaboración del puente provisional.


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d) Se realizó encerado diagnóstico y se toma impresión con silicona(Zetaplus) para la elaboración del provisional.

Foto 21. Impresión de la llave de silicona de adicción para elaboración delprovisional.

Fuente: Propia de la investigacionAutor: Eduardo Yagual

a) En la tercera cita ya con el provisional listo se elaboró el tallado selectivo de las piezasque serían los pilares de la prótesis. Las cuales fueron para corona completa en terminaciónchaflán.

Anestesia.

Técnica anestésica: Alveolares mediosAnestésica: Lidocaína con epinefrinaAguja: corta

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Foto 22. Preparación del paciente para el tallado de los dientes pilares.


b) La preparación de un diente que va a recibir una restauración debe ser conservadorapara mantener el equilibrio biológico, mecánico y estático.

e) Terminación chaflán.

Foto 23. Tallado de dientes pilares, Fresa troncocónica, recta y punta de lápiz, dediferentes calibres.

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Foto 24. Tallado de dientes pilares, Fresa troncocónica, recta y punta de lápiz, dediferentes calibres.


d) La línea de terminación de una preparación debe ser definida, lisa y con el espesor dedesgaste adecuado para que la adaptación marginal sea excelente.

Principios básicos que se requieren en el tallado del pilar son:

-Solidez estructural: bisel de la función, reducción oclusal por planos, ángulosredondeados.

-Retención y Estabilidad: retención axial.

-Integridad marginal: línea de terminación en hombro.

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Foto 25. Terminación del tallado cumpliendo sus principios básicos: 1. Solidezestructural, 2. Retención y estabilidad, 3. Integridad marginal.


e) El borde incisal de la preparación debe tener angulas redondeados y equivale aldesgaste del tercio incisal del dientte natural con respecto a su adayacente.

Foto 26. Las líneas terminales de una restauración se realiza de acuerdo al materialrestaurador.


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f) Elaboración del provisional en acrílico color diente # 62 y cementado en boca concemento temporal "temp bond" de la marca Kerr.El provisional tiene las siguientes características:

Protección pulpar Función diagnostica Función fonética Función oclusal Función estetica Función periodontal.

g) Se procede a colocar hilo retractor en las piezas talladas # 21 y 23

Foto 27. Colocacion de hilo retractor

Foto 28. Colocacion de hilo retractor en pieza # 21

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Foto 29. Colocacion de hilo retractor en pieza 23


h) Se procede a tomar impression con la tecnica a 2 manos

Foto 30. Impresion definitiva con hilo retractor

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Foto 31. Impresion definitiva


Foto 32. Colocacion del provisional y cementacion en boca con "temp bond" de lamarca Kerr.


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Foto 33. Colocacion del provisional y cementacion en boca


4) Cita #4:

a) Se procede a la prueba de la cofia metálica en el paciente, este metal cubre toda lapreparación y no hay movimientos de balance.

Foto 34. Prueba del metal en boca.

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Foto 35. Prueba del metal en boca vista por palatino.


5) Cita #5:

a) Una vez adaptado el metal en la boca del paciente se envía al laboratorio para lapreparación del bizcocho.

b) La prueba de bizcocho consiste en la colocación de la corona no glaseada en boca sobreel muñón para poder comprobar que el laboratorio ha colocado la cerámica correctamente yarreglar imperfecciones si hace falta.

Foto 36. Bizcocho con la placa de acrilico

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Foto 37. Bizcocho con la placa de acrilico


Foto 38. Prueba del Bizcocho en boca


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Foto 39. Prueba del Bizcocho en boca


Foto 40. Prueba del Bizcocho en boca con placa de acrílico.


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6) Cita #6:

a) Ya colocada la porcelana se prueba nuevamente en boca del paciente, haciendohincapié en el color, anatomía dental y contactos oclusales. Luego el laboratorio realiza elglaseado, para otorgarle a la restauración el brillo característico de los dientes.

b) Al final se aísla el campo operatorio y se cementa definitivo el Puente fijo, realizandocontroles periódicos para poder detectar cualquier defecto o problema que pueda tener laprótesis.

Foto 41. Glaciado vista frontal

Foto 42. Glaciado vista posterior


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Foto 43. Prueba definitiva vista frontal

Foto 44. Prueba definitiva vista posterior


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Foto 45. RelyX U200 cemento dual para puentes fijos

Foto 46. Colocación de cemento definitivo RelyX U200


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Foto 47. Se procede a retirar el exceso de cemento

Foto 48. Puente finalizado vista frontal


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Foto 49. Puente finalizado vista lado izquierdo

Foto 50. Puente finalizado


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6. DISCUSIÓN

Habiendo desarrollado este caso clínico, de una protesis fija siguiendo todos los modos debioseguridad y las técnicas adecuadas demos recordar que en rehabilitación debemos depreocuparnos no solamente de restaurar los dientes perdidos, sino también de todo elsistema estomatognatico ya que una asimetria facial ligera puede estar indicando anomaliasfuncionales ya que a veces pasan desapercibidos por el paciente.Una prótesis parcial fija es un medio de restituir o reemplazar una o más piezas dentariasausentes utilizando las piezas remanentes sea esta una o varias para poder reemplazar losdientes ausentes utilizando uno o mas dientes de reemplazo y uno o mas dientes pilares consu retenedores que mantienen y soportan al pontico.La estética es una indicación importante, especialmente del sector anterior en caso dediente con caries pequeñas que no presente mal formaciones sin presencia de enfermedadperiodontal que tenga una longitud radicular muy Buena es recommendable una protesisfija. (Herbert T. Schillingburg, 2002)La protesis fija es propia de adultos personas mayors ya que en pacientes jovenes condientes poco erupcionados, con una calcificacion incomplete, no es prudente este tipo deprotesis, ya que el tallado severo podria lesionar la pulpa. En adolescente esta indicada laprotesis fija adhesive.

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7. CONCLUSIONES

Para realizar un excelente tratamiento, se debe hacer un excelente diagnóstico.

El tratamiento rehabilitador requiere la intervención de otras especialidades odontologicaspara un mejor resultado.

Las prótesis fijas, bien planificadas y correctamente confeccionadas y perfectamenteadaptada en boca del paciente, brindan una solución muy efectiva y altamente estética a lospacientes edéntulos parciales.

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8. RECOMENDACIONES

- Cuando se va a realizar prótesis fija se debe tallar bien los dientes pilares.

- Tambien se debe de considerar al realizar el hombro de porcelana, con el fin deevitar que se visualice una sombra negra en la parte cervical de la pieza y asi lograrun aspecto muy estetico y natural ya q es en la parte anterior.

- Tambien debemos efectuar una excelente escogencia del color, con mayorimportancia si nos referimos al sector anterior.

- Recuerdar al paciente que la Higiene Buco-dental es de trascendental importanciacuando estamos usando un Puente Fijo para evitar.

- Tener mucho cuidado con los golpes, La porcelana es un material de muchadureza, pero así mismo es cristaloide y puede o tiende a fracturarse con un golpeen seco con un objeto sólido.

-- Por último, recuerdar al paciente que debe asistir a un Control por lo menos una

vez al año con el objeto de ver la salud de las encías, los dientes pilares, losdientes naturales remanentes y en si en general su Salud Oral y un cuidado de suprótesis fija.

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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ANEXOS

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CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA TOMAR FOTOS, VIDEOS,FILMACIONES O ENTREVISTA.

Yo Gabriel Heriberto Barona Pluas, con cédula de identidad N° 0913234886, autorizo a losestudiantes para que tomen fotografías, cintas de video, películas y grabaciones de sonidode mi persona o para que me realicen una entrevista y puedan ser copiadas, publicadas yasea en forma impresa sólo con fines académicos.

Firma……………………………………………………………

Fecha…………………………………………………………..

universidad de guayaquil facultad de odontologÍa...

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