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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE INGENIERÍA INDUSTRIAL
DEPARTAMENTO DE POSGRADO
TRABAJO DE TITULACIÓN ESPECIAL PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
MAGISTER ENSEGURIDAD, HIGIENE INDUSTRIAL Y SALUD OCUPACIONAL
TEMA “ELABORACIÓN DE UNA GUÍA EN VIGILANCIA DE LA SALUD DEL RIESGO QUÍMICO Y BIOLÓGICOS
EN LOS PROCEDIMIENTOS QUE GENEREN HUMOS DE QUIRÓFANO”
AUTOR MED. TOALA MOSQUERA JÓSE FERNANDO
DIRECTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN ESPECIAL ING. QCO. REYES VENEGAS HARRY OSWALDO, MGTR.
2017
GUAYAQUIL – ECUADOR
ii
DECLARACIÓN DE AUTORÍA
“La responsabilidad del contenido de este Trabajo de Titulación
Especial, me corresponden exclusivamente; y el patrimonio intelectual de
la misma a la UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL”
Med. Tóala Mosquera José Fernando
C.C. 0917714974
iii
DEDICATORIA
A mis profesores, pacientes, padres, hermanos, A mi hija Mercedes
y esposa Eloísa.
iv
AGRADECIMIENTO
Agradezco a la Universidad de Guayaquil y a su selecto grupo
administrativos, académico de docentes.
v
ÍNDICE GENERAL
Nº Descripción Pág.
INTRODUCCIÓN 1
CAPÍTULO I
MARCO TEÓRICO
Nº Descripción Pág.
1.1 Teorías generales 10
1.2 Teorías sustantivas 14
1.3 Referentes empíricos 14
CAPÍTULO II
MARCO METODOLÓGICO
Nº Descripción Pág.
2.1 Metodología 15
2.2 Método del caso 16
2.3 Premisas o Hipótesis 17
2.4 Universo y muestra 18
2.5 CDIU – Operacionalización de variables 20
2.6 Gestión de datos 26
2.7 Criterios éticos de la investigación 27
vi
CAPÍTULO III
RESULTADOS
Nº Descripción Pág.
3.1
Antecedentes de la unidad de análisis o
población
29
3.2 Diagnostico o estudio de campo 31
CAPÍTULO IV
DISCUSIÓN
Nº Descripción Pág.
4.1 Contrastación empírica 38
4.2 Limitaciones 45
4.3 Líneas de investigación 46
4.4 Aspectos relevantes 47
CAPÍTULO V
PROPUESTA
Nº Descripción Pág.
5.1 Adecuada ventilación y recirculación de aire de
área de procedimientos 50
5.2
Inducción sobre riesgos químicos y biológicos en
áreas de cirugía
51
5.3 Conclusiones y Recomendaciones 54
GLOSARIO DE TÉRMINOS
ANEXOS
BIBLIOGRAFÍA
56
60
84
vii
ÍNDICE DE CUADROS
Nº Descripción Pág.
1 Matriz CDIU De Humos De Quirófanos 20
2 Población de Estudio 31
3
Consolidados de encuesta: Área Colposcopia Preguntas
de Riesgo Laboral
31
4 Preguntas de Riesgo Químico Biológico 32
5 Preguntas de Enfermedades Laborales 33
6 Edades de encuestados 33
7 Series de sexo de esta población 34
8 Horarios 34
9 Síntomas 35
10 Personales 35
11 Años Trabajando en el Hospital 36
12 Resumen de procesamiento de casos 37
13 Anova con prueba de friedman 37
14 Matriz de componentes 37
15 Tabla De Mascarillas Proveedor 3M USA 52
viii
ÍNDICE DE ANEXOS
Nº
Descripción Pág.
1 Matriz de causa efectos de humos de quirófanos 61
2 Factores Químicos Presentes 62
3 Gráficos 63
ix
AUTOR: MED. TÓALA MOSQUERA JOSÉ FERNANDO TEMA: “ELABORACIÓN DE UNA GUÍA EN VIGILANCIA DE LA
SALUD DEL RIESGO QUÍMICO Y BIOLÓGICOS EN LOS PROCEDIMIENTOS QUE GENEREN HUMOS DE QUIRÓFANO”
DIRECTOR: ING. QCO. REYES VENEGAS HARRY OSWALDO, MGTR.
RESUMEN
Este proyecto de investigación fue realizado con el propósito de Identificar, evaluar los riesgos químicos y biológicos y plantear un programa de intervención en los trabajadores de área de electrocirugía y colposcopia del Hospital Maternidad Enrique C. Sotomayor, de la ciudad de Guayaquil-Ecuador en el año 2016. Es importante conocer cómo están afectando estos factores en la población expuesta, y consecuentemente implementar acciones para controlar estos factores, estas acciones son de trascendental importancia considerando que el elemento humano es el mayor componente de la operación de Tal forma que una población enferma afecta grandemente la gestión, de calidad de la atención Hospitalaria. Por tanto si controlamos los factores de riesgo químico , biológico que son por la dinámica de la atención medica terapéutica los de mayor presencia, mejoraremos las condiciones de salud de los empleados de área de colposcopia y a su vez la eficiencia de la atención en esta dependencia hospitalaria .
PALABRAS CLAVES: Guía, Riesgos, Químicos, Biológicos, Humo,
Quirúrgico, Equipos, Protección.
Med. Tóala Mosquera José Fernando Ing. Qco. Reyes Venegas Harry O., Mgtr. C.C. 0917714974 Director del Trabajo
x
AUTHOR: DR. TÓALA MOSQUERA JOSÉ FERNANDO TOPIC: ELABORATION OF A GUIDE IN THE SURVEILLANCE OF
CHEMICAL AND BIOLOGICAL RISK HEALTH IN THE PROCEDURES GENERATING QUIROPHAN FUMES.
DIRECTOR: CHEM. ENG. REYES VENEGAS HARRY O., MGTR.
ABSTRACT
This research project was conducted in order to identify, evaluate chemical and biological hazards and propose an intervention program in workers area electro surgery and colposcopy of the city of Guayaquil-Ecuador in 2016. It is important to know how these factors are affecting the exposed population, and consequently implement actions to control these factors, these actions are of paramount importance considering that the human element is the largest component of the operation so that a diseased population greatly affects the management, quality of hospital care. So if we control the factors of chemical, biological risk are the dynamics of therapeutic medical care the most presence, improve health conditions of the employees of area colposcopy and in turn the efficiency of care in this hospital unit .
KEY WORDS: Guide, Risks, Chemical, Biological, Surgical Smoke, Protective, Equipment.
Dr. Tóala Mosquera José Fernando Chem. Eng. Reyes Venegas Harry O., Mgtr. I.D. 0917714974 Director of Work
INTRODUCCIÓN
Los procedimientos quirúrgicos han evolucionado desde los más
invasivos o cruentos con grandes pérdidas hemáticas o daño tisular a los
procedimientos mínimamente invasivos y con una perdida hemática
mínima gracias a la introducción en los quirófanos de la tecnología de
electro bisturís, bisturís laser o de argón.
Los cuales con su efecto diatérmico (calor) en los tejidos y a nivel
tisular, producen corte coagulación o una mezcla de ambos efectos en los
tejidos. Lo cual se traduce en una menor perdida hemática o tisular
acompañados de menor trauma en las heridas quirúrgicas.
Los beneficios para los pacientes y los médicos se ven reflejados
en cirugías más limpias con escasa perdidas hemáticas, menores daños
tisulares, heridas menos traumáticas y menores riesgos de infecciones de
las áreas quirúrgicas.
La inclusión de nuevos instrumental quirúrgicos sean estas electro
bisturís o en su defecto de aparatos de la gamma instrumental de laser o
combinación de electrocirugía y laser. Además de incluyendo los bisturís
armónicos y los de argón y otras muchas técnicas de corte, coagulación o
mixtas. Que ayudan al personal médico a minimizar el daño tisular las
perdidas hemáticas o sangrados y permiten la mejor recuperación del
paciente en un menor tiempo.
Los procedimientos de electrocirugía donde se usan estos aparatos
eléctricos generan calor o diatermias de tejidos los cuales dependes de
sus densidades y especificidad tisular, al realizar un corte o coagulación
con estos aparatos se generan, desprenden, aerolizan, vehiculizan
Introducción 2
partículas en suspensión las cuales pueden contener restos tisulares ,
células, químicos y virus . (Spearman J, 2007)
En los libros de cirugía y protocolos quirúrgicos se nombras
indistintamente al humo de quirófano como columna de humos, pero su
diferencia radica en el tamaño de las partículas que pueden transportar
estos humos. Los procedimientos electroquirugicas que generan estos
humos pueden contener partículas acompañados de compuestos
químicos tóxicos (Bigony l. , 2007)
Delimitación del problema
Los humos de quirófanos, contiene componente químicos y
biológicos que potencialmente podrían Aero liarse y contaminar al
operario o médico que realiza un procedimiento de electrocirugía podría
estar expuesto a una enfermedad ocupacional resultante a la exposición
constate de este riesgo químico y biológico.
Las enfermedades profesionales y su afectación a los profesionales
médicos, a sus familias o la sociedad en si con el consecuente pérdida de
días laborales más la repercusiones de gastos médicos y baja de calidad
en los servicios médicos. Deben de ser motivo de estudios amplios en el
campo de la prevención de riesgos laborales dentro de los entornos
hospitalarios sean estos públicos, docentes o privados.
Precautelando así al más valiosos pilar motor de los servicios en
salud, los trabajadores de las salud y afines sanitarios de esta áreas de
trabajo. Que exponiéndose a este riesgo constantemente van a
desarrollar una enfermedad profesional, con sus consecuentes
implicaciones médicas y financieras.
La capacitación deficiente sobre los riesgos laborales se suma a la
amplia lista de falencias de nuestros sistemas de entrenamiento en salud
Introducción 3
y riesgos laborales, ya que muchas veces solo se designa al trabajador al
puesto de trabajo y no se da las respectivas inducciones del caso sobre
temas de prevención no se diga sobre riesgos del trabajo o factores
químicos y biológicos implícitos en su desempeño profesional.
La no correcta prestación de equipos de protección homologados o
EPIS por parte de los patronos, adecuados en efecto de mascarillas y
filtros adecuados para precautelar su integridad tanto respiratoria, visual.
Para poder mitigar los efectos nocivos de estos humos de quirófanos con
sus componentes tantos químicos y biológicos nocivos para la salud.
La ausencia de medios técnicos y administrativos de control y
evacuación técnica de estos humos en el lugar donde se producen,
adjunto con el escaso conocimiento que le mercado hay muy buenos
dispositivos de evacuan de estos humos de quirófanos con su respetivos
filtros de atrapamientos de partículas para así no contaminar el medio
ambiente o en su defecto exponer a toda el área hospitalaria
innecesariamente.
Formulación del problema
Como inciden los humos de quirófanos en los riesgos profesionales
del personal médico sanitario de quirófanos o procedimientos de
electrocirugía? Son estos humos de quirófanos capaces de producir un
enfermedad ocupacional.
En el presente estudio se analizarán desde la óptica de información
indexada y estudio analíticos sobre el tema de los humos de quirófanos y
sus implicaciones en los entornos de ambienta laborales médicos ya sean
áreas de procedimientos quirúrgicos o quirófanos y se contrataras la
información disponible sobre el tema realizando una exhaustiva
recopilación de estudios sobre el tema actualizados lo más posible fuera
el caso .
Introducción 4
Justificación
El presente estudio se fundamenta y justifica en que el correcto
manejo de las técnicas de prevención de riesgo y salud en el trabajo,
Previenen las enfermedades ocupacionales y sus implicaciones de
afectación en la salud de los trabajadores sanitarios, la incidencia directa
en los servicios de salud, la calidad de asistencia sanitaria los mismos
tanto como entornos de trabajo saludables y centros sanitarios libres de
contaminantes ambientales.
La no realización de este estudio deja la puerta abierta a la
presencia o en su defecto aparición de enfermedades ocupacional en el
personal sanitario expuesto a humos de quirófanos en las áreas sanitarias
sean esta de procedimientos o de quirófanos.
Marco legal
A pesar que el objetivo principal de este estudio es establecer la
influencia negativa de los riesgos psicosociales en la productividad de los
trabajadores de la Empresa la vigilancia de la salud de los trabajadores
esta especificada en la normativa legal ecuatoriana. El orden jerárquico
de estas normativas está definido en el artículo 425 de la Constitución de
la República del Ecuador del 2008 y su omisión puede ser causa de
sanciones:
• Constitución de la republica
• Tratados y Convenios Internacionales
• Leyes Orgánicas
• Leyes Ordinarias
• Normas Regionales y Ordenanzas Distritales
• Decretos y Reglamentos
• Las Ordenanzas
• Acuerdos y Resoluciones
Introducción 5
Esta relación aclara que, por ejemplo, un Decreto y/o Reglamento
está sobre un Acuerdo y/o Resolución. Tal es el caso que en el área de
seguridad y salud laboral los convenios internacionales que aplican son:
• Decisión 584: Instrumento andino de seguridad y salud en el trabajo
• Resolución 957: Reglamento andino de seguridad y salud en el trabajo.
• Convenios de la OIT, firmados y ratificados por el Ecuador.
En cuanto a la legislación nacional, después de la constitución y los
acuerdos citados, están:
Código del trabajo
Resoluciones:
• Resolución No. C.D. 513, Reglamento del seguro general de riesgos
del trabajo.
Reglamentos:
• Reglamento de seguridad y salud de los trabajadores y mejoramiento
del ambiente de trabajo, Decreto Ejecutivo 2393. (IESS,
http://www.trabajo.gob.ec, 2012)
• Reglamento para el funcionamiento de los servicios médicos de
empresas, Acuerdo Ministerial 1404. (IESS, http://www.trabajo.gob.ec,
1978)
• Reglamento de seguridad del trabajo contra riesgos en instalaciones de
energía eléctrica (Acuerdo No. 013- 2011)
Objeto de estudio
La Higiene Industrial y la Seguridad Industrial serán considerados
como objetos de estudio de esta tesis y así probar su aplicación en los
Introducción 6
diferentes escenarios donde se produzcan humos de quirófanos, con sus
consecuentes riesgos Químicos y Biológicos.
La Higiene industrial como un muy amplio campo de estudió de los
contaminantes químicos, biológicos que están presentes en los entornos
o puestos de trabajos y su potencial de causar afectación en la salud o un
enfermedad profesional.
Así, Bernardo Ramazzinni, autor de la cita que cierra este texto y
creador de la medicina del trabajo, en su obra (De Morbis Artificium
Diatriba) publicada en 1690, propone ya en aquel tiempo el término
«higiene» describiendo detalladamente los riesgos de 54 profesiones
distintas.
“Cuando llegues a la cabecera de tu paciente, pregúntale en qué
trabaja,
Para ver si en la búsqueda de su sustento, no radica la causa de su mal”.
(Ramazzini, 1960)
La Seguridad industrial como disciplina integradora de la
prevención de riesgos laborales basado en las mediciones
correspondientes, estudios de casos y como controlar, minimizar los
efectos nocivos del trabajo en la salud de los trabajadores. (Ambiente,
1984)
Campo de acción o de investigación
Las técnicas de higiene industrial aplican en las mediciones, control
específico del riesgo laborales derivados de la exposición a los agentes
químicos y biológicos como los contenidos en los humos de quirófanos a
los que están expuestos los trabajadores sanitarios de cualquier área
quirúrgica o centro hospitalario de procedimientos y tratamientos
quirúrgicos.
Introducción 7
En el estudio de las técnicas de salud ocupacional, que abarcan el
campo de la prevención y metodologías afines. Se deberán tomar en
cuenta en estos casos don del potencial de riesgo químicos y biológico
más su potencial de producir une enfermedad profesional o afectación a
las salud de los trabajadores sanitarios de las arreas quirúrgicas y
medicas donde se generan esto humos de áreas de procedimientos
médicos tanto ambulatorios y quirófanos.
Objetivo general
Como objetivo general de este estudio y en vista de la poca
información suministrada a los profesionales sanitarios de los centros
quirúrgicos dónde se generan los humos de quirófanos, se hará el análisis
de la percepción del riesgo químico, biológico que están contenidos en los
humos de quirófanos.
En esta población especifica de colaboradores sanitarios.
Este estudio se basara en la percepción de los riesgos químicos y
biológicos contendió en los humos de quirófanos para así poder levantar
una línea base de cómo esta población de trabajadores expuesta a estos
humos de quirófanos, perciben el riesgo derivado de la exposición
continua de estos humos de quirófanos en las áreas de procedimientos y
de quirófanos .para así tener indicadores específicos de cómo esta
población estima el riesgo implícito en sus actividades o áreas dónde se
genere humos de quirófanos.
Objetivos específicos
Siguiendo la lógica del proceso investigativo se realizaran:
identificación, evaluación, medición y control respectivo de estos riesgos
químicos y biológicos contenidos en los humos de quirófanos.
Introducción 8
1. Se identificarán los riegos implícitos en los humos de quirófanos con la
amplia revisión académica indexada y de casos además de contrastar
la información disponible.
2. Se evaluarán los riesgo y ponderaran según las líneas bases que se
establecerá en una población especifica medica que realiza
procedimientos electrocirugía y de quirófanos.
3. Se realizará la medición de la percepción de los riesgos químicos y
bilógicos implícitos en los humos de quirófanos usan do las técnicas
respectivas de la investigación científica y recolección de datos.
4. Se darán las recomendaciones específicas basadas en las técnicas de
trabajo seguro en quirófanos y las recomendaciones técnicos
administrativas para la contención evacuación, epis respectivos
certificados para mitigar la exposición a los humos de quirófanos.
Como objeto específico en este estudio se realizara el análisis de la
percepción de los riesgos químicos y biológicos contenido en los humos
de quirófanos, sus potenciales repercusiones en la salud de los
trabajadores de la salud y de esta especifican población sanitaria de
estudio.
El objetivo específico de este estudio será el análisis de los riesgos
químicos y biológicos, en esta población de trabajadores sanitarios
expuesta a humos de quirófanos en las diferentes áreas sean esta de
quirófanos o de procedimientos médicos. Como validación de este estudio
nos basaremos en los estudios previos realizados por otros autores, que
realizaron mediciones cuantitativas de los componentes químicos y
biológicos de los humos de quirófanos.
La novedad científica
El presente estudio presenta como novedad la estimación de este
potencial riesgo del trabajo médico sanitario quirúrgico, los humos de
quirófanos que han sido muy poco estudiado y estimado como de poco
Introducción 9
riesgo, tanto por los profesionales sanitarios y Prevención de riesgos
ocupacionales en los hospitales y áreas de quirófanos.
Todo lo Relacionados con los humos de quirófanos que se generan
en los aparatos de electrocirugías en estas áreas quirúrgicas médicas de
procedimientos sean estos de ambulatorios, quirófanos o consultorios.
La aparición de las nuevas tecnologías de la información y las
mejoras en las herramientas de todas las áreas profesionales también
paso su cuota de mejora continua en los aparatos de quirófanos de
procedimientos, pero además nos generó nuevos y emergentes riesgos
laborales en las áreas de salud y quirófanos.
El no correcto análisis de los riesgos ocupacionales (Químicos,
Biológicos) contenidos en los humos de quirófanos y su no respectivo
controles en la fuentes de los mismo derivan en afectación en la salud de
los trabajadores y en las apariciones de enfermedades laborales.
CAPÍTULO I
MARCO TEÓRICO
El marco teórico y de referencias del presente trabajo se
fundamenta en la revisión exhaustiva de documentación científica y de
estudios indexados, acompañados de una revisión de varios artículos e
información sobre el tema de los humos de quirófanos y los riesgos
químicos, biológicos implícitos en los trabajadores expuestos a estos
humos de quirófanos en áreas sanitarias y de procedimiento en todo el
mundo.
Ya que estos procedimientos médicos donde se generan estos
humos de quirófanos, se realizan en todas o casi las mayorías de centros
de atención médicos quirúrgicas sean estos hospitales de tercer nivel en
complejidad o consultorios médicos y ambulatorios.
1.1 Teorías generales
Como teoría general serán incluidos el estudio de los riesgos
contenidos en los humos de quirófanos y sus implicaciones o posibles
grados de afectación en la salud de los trabajadores sanitarios u operarios
de quirófanos y centros de procedimientos quirúrgicos donde se realizara
este estudio y aplicable a cualquier are sanitaria donde se generen estos
humos de quirófanos.
Aquí algunos de los factores de riesgo químicos , biológicos que
pueden afectar la salud y por ende la productividad de los trabajadores ya
que si no se los controla, importa si existe cambio en la salud
colaboradores, el impacto a la operación va a ser constante.
Marco Teórico 11
Partículas de diferentes tamaños
Se ha demostrado que existen partículas y polvo lesivo a los
pulmones y alveolos por la presencia de partículas de 0,5 a los 5
micrómetros los cuales llegan al pulmón y lesionas epitelios y alveolos.
(Bigony, 2007, págs. 1013-1020) Producen irritación e inflamación crónica
de superficie epitelial, además la explosión y fragmentación de tejidos
producen un flujo de gas que contiene gases de combustión y monóxido
de carbono.
Componentes químicos
Se ha demostrado que este polvo o humo quirúrgico lascivo
produce enfermedades pulmonares crónicas con cambios de tejidos,
inflamación, fibrosis y o cáncer de pulmón por contener químicos de
potencial carcinogénico o unos 400 químicos pocos estudiados. (L.N.
Tseng, 1998, págs. 1377-1380)
La composición del humo de quirófano al parecer depende del
tejido que se está destruyendo, así la grasa o tejido adiposo produce
mayor aldehído y el tejido epitelio produce tolueno y xilenos. (O.S. Al
Sahaf, 2007, págs. 229-232)
El presente estudio y análisis se basar en los más químicos más
potenciales carcinogénicos presentes seleccionados en la tabla 6, según
químico y su TLVS en normativa española y su PPM.
Se ha medido que un gramo de tejido destruido por electrocauterio
contiene el potencial muta génico equivalente de 3 a 6 cigarrillos, según el
tejido que se esté destruyendo o ablación. (M.A. Gates, Operating room
nursing and lung cancer risk in a cohort of female registered nurses, 2007,
págs. 140-147)
Marco Teórico 12
Entonces esta cantidad de químicos que se liberan en la
destrucción de tejidos es equivalente a ser un fumador pasivo si realiza
este procedimiento de electrocirugía sin la protección adecuada o las
medidas de evacuación de estos humos de quirófano tanto para los
médicos y demás personas sanitario que asiste o interviene en los
procedimientos de electrocirugía (Bigony, 2007, págs. 1013-1020).
Teniendo en cuenta el factor de tiempo de trabajo (exposición) y
cantidad de veces que realizan este procedimiento médico en esta área
de procedimientos de colposcopia o cauterizaciones con técnicas electro
quirúrgicas. (M.A. Gates, Operating room nursing and lung cancer risk in a
cohort of female registered nurses, 2007, págs. 140-147)
Los humos de quirófano pueden causar enfermedad ocupacional
faltando mucha información al respecto y muchos más estudio de los
químicos según tejido destruidos y o la patología que se trata versus el
tiempo de exposición y si se usa o no medida de protección o EPIS o en
su defecto de evacuación correcta de estos humos en su punto de origen
más su correcto tratamiento con filtros de disposición final. (J.M. Garden,
Papillomavirus in the vapour of carbon dioxide laser-treated verrucae,
1988, págs. 1199-1202)
Células viables
Se ha comprobado la aerolizacion de células viables y células
sanguíneas viables durante los procedimientos de electrocirugía, al
colocar un vidrio y observa la cantidad de partículas que quedan
impregnadas en al superficie del vidrio que se usa de control. (D.L.
Jewett, Blood-containing aerosols generated by surgical techniques: a
possible infectious hazard, 1992, págs. 228-231)
La exeresis de tejidos o tumorales pone expuesto por la
aerolizacion de células viables de esta celular tumorales en los
Marco Teórico 13
procedimientos de abdomen en canceres de mesoteliomas y o células
sanguíneas, aun viables y que se pueden cultivar por cultivos celulares
por varios días después, según la cantidad de la afectación diatérmica de
los tejidos.
Virus viables
Hay estudios que demuestran la presencia de ácidos nucleicos de
virus de papiloma virus (VPH) y de virus de HIV viables presentes en
estos humos o aerosoles muchos a pesar del daño térmico causado por
la diatermia o generación de calor pero aun viables y cultivables hasta por
una semana. (M.S. Baggish, 1991, págs. 197-203)
No hay evidencia de que virus de HIV se pueda contagiar por este
medio de humos o aerosoles, aun si se han observados caso de
papilomatosís naso faríngea por este virus en personal que realiza
procedimientos de electrocirugía ginecológica o ablación de tejidos
tumoral con presencia de VPH. (John Spearman, 1989)
Con el electro bisturí o con los procedimientos laser se generan
humos o aerosoles que pueden contener virus viables de VPH similares a
las que fueron tratadas en estos pacientes.
▪ Riesgos derivados del trabajo en quirófanos (Zubiri, 11 de septiembre
de 2012)
▪ Riesgos laborales en el personal de quirófanos del hospital Andrade
Marín (Velasco, 2008)
▪ Riesgos sanitarios en el personal que labora en los quirófanos (Riesgos
del trabajo del personal sanitario, 1993.)
▪ Protocolos de Vigilancia Sanitaria Específica del Consejo Interterritorial
del S.N.S. (Protocolos de Vigilancia Sanitaria Específica del Consejo
Interterritorial del, 2003)
Marco Teórico 14
1.2 Teorías sustantivas
Las teorías sustantivas se fundamentan en los campos de acción y
estudio de la higiene industrial y la seguridad y salud del trabajo como
técnicas científicas de prevención de riesgos. En la información obtenida
vía web de publicaciones del campo de la prevención de riesgos laborales
en los quirófanos y ambientes hospitalarios dónde se generen humos de
quirófanos.
▪ Síntomas respiratorios causados por el uso del electrocauterio en
médicos en formación quirúrgica de un hospital de México (Navarro-
Meza, 2017)
▪ Riesgos derivados del trabajo en quirófano. (Zubiri M. O., 2012).
▪ Riesgos Profesionales del Personal de Quirófano (Saucillo, 2017)
1.3 Referentes empíricos
Los referentes empíricos serán dados para estudios previos de los
humos de quirófanos y sus riesgo químicos y biológicos por la revisión de
los protocolos de buenas prácticas en los quirófanos y referentes no
indexados de investigaciones recienten en el campo de la prevención de
riesgos en las áreas medico quirúrgicas o de procedimientos médicos.
▪ Conocimiento y aplicabilidad de medidas de bioseguridad en
profesionales de Enfermería del servicio de Urgencias (Silvestre Jaldín,
2017)
▪ Situación actual de los accidentes biológicos tras introducción de
material de seguridad (Vigueras Bravo MC, 2013)
▪ Accidentes biológicos en profesionales sanitarios. (Gerabtas, 1997)
▪ Agencia Europea para la Seguridad y Salud en el trabajo (eu, 2014)
▪ Recommended practices for electrosurgery (Committee., 2005)
▪ a review of the literature. Is this just a lot of hot air? (Barrett WL, 2003)
▪ Diseño de un cuestionario de síntomas respiratorios: análisis de
confiabilidad y validez (Santana López S, 2005)
CAPÍTULO II
MARCO METODOLÓGICO
2.1 Metodología
El marco metodológico del presente estudio tendrá el enfoque
estudio tipo cualitativo, aprovechando las bondades de este enfoque
metodológico cualitativo por lo que esta metodología nos ayudaría en el
estudio de este caso que está relacionado con los humos de quirófanos el
personal médico sanitario y los riesgos químicos inherentes en el humo
de quirófano.
Patton en (1908-1990) declara que los datos cualitativos son
obtenidos de situación claras concretas y detallas de condiciones,
lugares, personas, conductas observadas y manifestaciones o
interacciones en los entornos de investigación.
Un estudio de corte cualitativo busca y trata de estudiar un
fenómeno en su lugar propi de ejecución o de origen cómo se comporta la
gente , como actúan como interacciona, sus actitudes en el entorno y
cuál es su vivencia cotidiana y diaria , los cual aplica el personal que
trabaja en centros sanitarios donde se generan humos de quirófanos.
• La encuesta de síntomas respiratorios creada consta de 15 ítems
agrupados en 3 factores diferenciados, a saber: preguntas de riesgo
laboral, preguntas de riesgos químicos y biológicos, preguntas sobre
enfermedad laboral.
Marco Metodológico 16
• Esta técnica permite la aplicación colectiva con un coste de tiempo
reducido, facilita el anonimato y posibilita análisis estadístico de los
datos para la comparación de percepción de la seguridad en su trabajo
y el conocimiento sobre el riesgo del trabajo con humos quirúrgicos.
• El análisis de los datos obtenidos está estandarizado, con respuesta
cerrada y se realiza a través de una aplicación informática.
• Es una metodología cuyos resultados permiten detectar áreas de
mejora y el desarrollo de alternativas más saludables de la
organización del trabajo en áreas expuesta a humos de quirófanos.
• Presenta los resultados para una serie de unidades de análisis
previamente decididas y adaptadas a la realidad concreta sobre los
riesgos químicos y biológicos objeto de evaluación en las áreas donde
se generan o producen humos de quirófano. Ello permite la
localización del problema y el diseño de la solución adecuada.
• Ante la inexistencia de valores límite de exposición legal en el país
(pero si valores internacionales de TLVS) (INSHT,
http://www.insht.es/InshtWeb, 2016) (la pregunta que se plantea es
cómo podemos recomendar de forma razonable qué exposiciones
deben ser modificadas en aras a proteger la salud de los y las
trabajadoras expuesto a humos de quirófano(cuadro n.-1). El uso de
valores límites de exposición de referencia que aporta la metodología
permite valora el grado de exposición de químicos y puede ser en este
sentido un importante avance. Estos valores, en tanto que obtenidos
mediante como TLVS y Beis (cuadro.-2).
2.2 Métodos
El método seleccionado en esta tesis y estudio de caso de campo
será dado por el corte de estudio cualitativo por las ventajas que nos
ofrece esta modalidad científica, académica. Así poder concretar un
estudio de caso con su respectiva recogida de datos cualitativos los
cuales serán consolidados con su respectiva estadística cuantitativa y
Marco Metodológico 17
obteniendo así un producto final de tipo científico sustentado en las
técnicas académicas recomendados en estos estudios de casos
cualitativos.
Neuman 1994 sintetiza y expresa que los estudios de corte
cualitativos, tiene que ver con el entorno de las personas y como vienen
día a día sus actividades como interactúan en sus labores, como las
habilidades sociales los comportamientos humanos pueden medirse,
observar desde el punto de investigación científica y metodológico
cualitativo o de sus cualidades en las poblaciones de estudio.
La metodología cualitativa facilita la descripción profusa y amplia
de los contextos, acciones, temores y creencias de los participantes en el
medio educativo. Permite describir los resultados exhaustivamente y
compartir una vivencia profunda de lo que se ha percibido de una realidad
que se reconstruye constantemente. Así, lo ético está en considerar la
verdad a partir de lo contextual, recurriendo a la diversidad de saberes y
reconociendo la existencia y validez de las subjetividades (ruedas et al
,2011)
M.A Roherty y R. Grinell (1977) y Cresswell (1977) describe estos
estudios cualitativos como la recogida de los comportamientos de las
persona en sus día a día, cómo interactúan entre ellos sus entorno de
labores, cómo actúan socialmente y laboralmente, lo cual nos ayuda
mucho como metodología en este estudio de ambientes sanitarios, humos
de quirófanos y personal médico expuesto a estos riesgos químicos y
biológico como marco metodológico aplicable en este caso de estudio.
2.3 Premisas
La premisa de este estudio será de enfoque cualitativo y estará
dada entre la interacción de los trabajadores sanitarios de quirófanos, los
Marco Metodológico 18
humos de quirófanos y los potenciales riesgos químicos y biológicos de
los humos de quirófano, que afectan a la salud de los trabajadores.
El potencial de estos humos de quirófanos de afectar la salud de
los trabajadores en quirófanos o de originar una enfermedad profesional.
La premisa está basada en las teorías de la salud ocupacional
como ciencia y el área de prevención de los riesgos profesionales pilares
de las ciencias de la prevención de riesgos ocupacionales que serán
utilizadas a lo largo esté estudio de la implicación de los huimos de
quirófanos y su riesgos para la salud de los colaboradores sanitarios de
las áreas de procedimientos quirúrgicos.
Basando en el enfoque de estudio cualitativo de cómo estos
trabajadores vienen en el día a día de sus actividades y como perciben el
riesgos químico, biológico inherentes, en esta labores donde se generen
humos de quirófanos.
2.4 Universo y muestra
El universo de la población de sanitarios que serán el objeto de
este estudio son 33 personas compuesto tanto por médicos, asistencial
postgrado y personal sanitario anexos a esta área de procedimientos
donde se generan humos de quirófano.
Estará dado por los trabajadores sanitarios delimitados en la áreas
donde se generen humos de quirófanos fueren estos en las ares públicas
o privadas en su efecto.
Las áreas de procedimientos médicos sean estos ambulatorios o
de quirófanos de alta complejidad ya que en todas ellas estos implícitos
los procedimientos que generan humos de quirófanos, ya sean por
Marco Metodológico 19
resultados de procedimientos médicos quirúrgicos en los pacientes de
corte, coagulación y ablación de tejidos.
Constituyéndose los sitios donde laboran estos trabajadores
sanitarios y se generan estos contaminantes de quirófanos entre ellos los
humos de quirófano.
Con las potenciales implicaciones en la salud de los trabajadores
de estas áreas de procedimientos médicos derivados por los riesgos
químicos y biológicos de estas labores medicas quirúrgicas.
La muestra poblacional objeto para este estudio fue tomado en un
centro hospitalario de la ciudad de Guayaquil donde se realizan
procedimientos de colposcopias y ablaciones de tejidos cancerosos y
precancerosos por virus de papiloma humanos o vph en sus diferentes
estadios y grados de estadio celular.
Esta muestra poblacional de trabajadores de la salud de un área de
procedimientos de electrocirugías y tratamientos de ablación tisular en
colposcopia, fueron seleccionados con los siguientes criterios de
inclusión:
• Personal médico, paramédico, enfermería, asistencial y de formación
en posgrados en ginecología de esta área de salud.
• Personal administrativo o de soportes técnicos en estas áreas de salud
ya sean de tipo control administrativos logísticas y soportes de estas
áreas de procedimientos de colposcopia en este centro hospitalario.
• No importa el nivel académico o formativo de los participantes, además
se incluyen a internos rotativos y enfermas auxiliares de soporte de
esta área de procedimientos en colposcopia.
Marco Metodológico 20
2.5 CDIU – Operacionalización de variables
CUADRO N° 1
MATRIZ CDIU DE HUMOS DE QUIRÓFANOS
CATEGORÍAS
DIMENSIONES
INSTRUMENTOS
UNIDADES A
ANÁLISIS
ADMINISTRATIVAS
Equipos
Inadecuados De
Protección
Personal O EPIS
Encuesta
trabajadores
de áreas de
salud sean
estos
quirófanos o
áreas de
procedimientos
médicos
La No Estimación
Del Riesgo
Químico Y
Biológico
Encuesta
trabajadores
de áreas de
salud sean
estos
quirófanos o
áreas de
procedimientos
médicos
LABORALES
Insuficiente
Inducción Y
Capacitación Del
Puesto De
Trabajo
Encuesta
trabajadores
de áreas de
salud sean
estos
quirófanos o
áreas de
procedimientos
médicos
Equipo
Inadecuados De
Evacuación De
Humos De
Quirófanos
Observación Directa
Del Área De Trabajo
Área de
procedimientos
sean
quirúrgicos o
ambulatorios
Fuente: Investigación de campo Elaborado por: Med. Tóala Mosquera José Fernando
Marco Metodológico 21
La categoría administrativa es de vital importancia en el entorno
médico quirúrgico ya que ellos dictan los alcances de la gestión médicas y
de los procedimientos médicos quirúrgicos que se ofertaran a la
comunidad, además de facilitar los ambientes óptimos de quirófanos y de
los presupuestos en gestión de riesgos y medidas técnicos
administrativas para cuidar de la salud de su trabajadores , la no efectiva
gestión en mediciones de higiene del trabajo , organización del trabajo ,
correcta calificación del personal del área medico quirúrgica o
administrativa derivaría en las afecciones a la salud de su trabajadores,
personal médicos y las consecuentes responsabilidades técnicos
administrativas o legales según fuera el caso por obviar medidas de
mejora en sus procesos o mejoras continuas de sus áreas operativas.
Las categoría laboral está dada por los responsables tanto técnicos
y administrativos que deberán velar por el personal los ambientes de
trabajos y las herramientas medicas con que se realizarán los
procedimientos quirúrgicos o medios de protección epis según el caso,
además serán los responsables de la inducción en los puestos de trabajos
respectivos ponderando los riesgos y la salud de los trabajadores más
expuestos o los sobreexpuestos en estos caso a los humos de
quirófanos con su consecuente impacto en la salud de su personal
trabajadores y del medioambiente de trabajo.
Las dimensiones de este estudio de caso serán dadas por las
estimaciones que tiene el personal de esta área hospitalaria en cuanto a
los riesgos ocupacionales derivados de los humos de quirófanos y su
implicaciones y riesgos par sui salud a, además del conocimiento de los
epis adecuados y las medidas técnicos administrativas de evacuación y
contención de estos humos de quirófanos para si evitar una enfermedad
ocupacional derivados de los riesgos químicos y biológicos contenidos en
los humos de quirófanos.
Marco Metodológico 22
Los instrumentos que ayudara a este estudio están dados por la
recolección de campo como será la encuesta asociada a la observación
de campo el estudio de los humos de quirófanos y las dimensiones tanto
de los riesgos químicos y biológicos de estos humos y la percepción de si
tiene el personal o su estimación de riesgos laborales de este personal
médico o de procedimientos sobre los potenciales riesgos químicos y
biológico implícitos en estos humos de quirófanos.
Las unidades de análisis serán dadas por los trabajadores
encuestados y como perciben los riesgos de los humos de quirófanos y
sus implicaciones de este riesgo latente en las áreas de quirófanos,
procedimientos médicos y además por la observación directa de si se
cumple o no con las medidas de contención en la fuente de estos humos
de quirófanos o el personal usa y se les provee los epis respectivos para
este riesgos químico y bilógicos contenidos en los humos de quirófanos.
En este estudio de los humos de quirófanos y sus implicaciones de
riesgos químicos y bilógicos serán analizadas las categorías áreas
administrativas laborales, además de las dimensiones de equipos de
protección, inducción y capacitación del puesto de trabajo, la estimación
de los riesgos químicos biológicos, equipos de evacuación de humos de
quirófanos y como instrumentos se utilizaran la encuesta a estos
trabajadores o de la observación directa del área de trabajo.
De las unidades de análisis trabajadores de la salud y áreas de
procedimientos quirúrgicos.
Se obtendrán datos estadísticos cualitativos que serán convertidos
en datos cuantitativos de análisis respectivo con su consolidación de
datos y tratamiento, reducción estadística para su respectivo valoración,
ponderación y análisis de datos de esta variables del cuadro CIDU.
Marco Metodológico 23
TEST_: Cuestionario Anónimo y Voluntario al Personal Expuesto a
Humos de Quirófano
Preguntas riesgo laboral:
1.- Conoce los humos de quirófano
S I NO
2.- Conoce los equipos de protección contra los humos de quirófano
S I NO
3.- Usa usted o en su área el electro bisturí
S I NO
4.- Usa gafas de protección ocular acaso
S I NO
5.- Existen equipos de succión o que evacuan de humos de quirófano
S I NO
6.- Le preocupan la exposición a los humos de quirófano
S I NO
7.- Usted sabe si los humos de quirófanos pueden contener químicos o
virus acaso
S I No
Marco Metodológico 24
Preguntas riesgos (químicos y biológicos)
1.- Sabe usted si los humos de quirófano contiene químicos como
benceno / formaldehido /monóxido de carbono/acetileno /fenoles
/tolueno
S I NO
2.- Los humos de quirófanos pueden contener virus viables de papiloma
virus humano
S I NO
3.- Los humos de quirófanos pueden contener bacterias viables
S I NO
4.- Los humos de quirófano pueden contener virus de hiv o contagiarse
de hiv
S I NO
Preguntas sobre enfermedades laborales.
1.- Sabe usted que es una enfermedad laboral
S I NO
2.- Los humos de quirófano producen rinitis / faringitis / neumonitis o
alergias respiratorias
S I NO
Marco Metodológico 25
3.- Según usted, los humos de quirófanos son tan tóxicos como el humo
de tabaco
S I NO
4.- Los humos de quirófano me pueden contagiar de virus de papiloma en
las mucosas oral o nasal o conjuntival.
S I NO
Asistencias
a. ¿Qué edad tienes?
18 - 24 años
25 - 34 años
35 - 44 años
b. Sexo
Mujer
Hombre
c. Asistencias
Medico
Residente r3
Residente r2
Residente r1
Lcda. Enfermería
Auxiliares de enfermería
Administrativos
Internos rotativos
Marco Metodológico 26
d. Tu horario es:
Horario fijo de entrada y salida del
trabajo
Una parte fija obligatoria y una parte
flexible
Lunes a viernes
e. En las últimas tres semanas
Has estado enfermo con tos , flema
eres fumador o fumador pasivo
Es asmático acaso?
f. Más de ti
Estas estudiando
Tienes hijos
g. Tiempo en la empresa
0 – 1 año
1 – 2 años
2 – 3 años
3 – 4 años
5 en adelante o mas
2.6 Gestión de datos
Para el trato de manejo de datos y consolidación del mismo se
utilizara el paquete informático Microsoft Excel 2016 Versión Profesional y
Marco Metodológico 27
software SSPS IBM versión 24 del año 2013. Los cual nos servirá para a
la respetiva tabulación de datos estadísticos reducción estadístico de
datos y consolidación y obtención de datos estadísticos, gráficos sobre las
encuestas y datos demográficos de esta población de trabajadores
sanitarios que laboran en áreas donde se generan humos de quirófanos
de un hospital público de la ciudad de Guayaquil en el año 2017.
2.7 Criterios éticos de la investigación
A solicitud de le área hospitalaria donde se realizó el análisis de
esta caso, se tendrán las reservas del caso en el manejo técnico ético
reservado, ya que esta área al ser un centro público de salud. Guarda las
reservas del caso tanto en el manejo de su trato con los medios y las
instituciones y para este estudio de casos de humos de quirófanos de su
área de colposcopia, hubo un total interese sobre este tema ya que no se
había nunca estimado este potencial riesgo tanto por la parte
administrativa ni de prevención de riesgo laborales del hospital, del poco y
escaso cocimiento del personal médico sobre los riesgos químicos y
bilógicos contenidos en los humos de quirófanos.
Al realizar este estudio de caso se cuenta con la respectiva
autorización técnica por parte del centro hospitalario y cada encuetas se
realizó con la respectiva autorización de los participantes foliado con los
fueros técnicos necesarios y a sobres cerrados en cada toma de
encuestas.
Las encuestas personales sin nombres respetando el anonimato
sin direccionamientos se confecciono como una encuesta inédita ya que
en el estudio no se encontró una encuesta aplicada a esta área específica
de labores donde se generan humos de quirófano.
Consta de cuatro partes específicas.
Marco Metodológico 28
• Datos de Demográficos
• Datos de riesgo laboral
• Datos de riesgo químico y biológico
• Datos sobre enfermedades laborales
Para efectos de este estudio se tomaran en cuenta el manejo y
trato ético de la información obtenida. En el manejo de los datos
obtenidos y con fines de estudio y carácter académicos exclusivos para
fomentar la prevención de riesgos y la salud de los colaboradores de las
áreas donde se generen humos de quirófanos.
Este tipo de estudio pueda ser replicado y utilizado en otras áreas
de salud donde sea necesaria la estimación de riesgos Químicos y
Biológicos que están contenidos en los humos de quirófanos en todo el
Mundo.
CAPÍTULO III
RESULTADOS
3.1 Antecedentes de la unidad de análisis o población
La población total de la institución hospitalaria consta en número de
322 colaboradores entre personal administrativo, personal médico, de
enfermería además de personal de servicios auxiliares de enfermería y
personal de apoyo institucional.
La población de esta institución de atención comunitaria tanto
ambulatoria y quirúrgica de ginecología con un tradición hospitalaria en
la ciudad de Guayaquil por más de un siglo, donde se forman médico
especialista y médicos de postrado especialistas en procedentes de
quirófanos y además de médicos internos de medicinas y personal de
atención como licenciadas en enfermeras, auxiliares de enfermerías y
asistentes de servicios varios con sus respectivas áreas docencias y
administrativas.
Para realizar la toma de encuestas se orientó la población como
criterio de selección se basó en el personal que laboren en el área de
procedimientos en colposcopia que realizan, usen o asistan en labores de
electrocirugía como cauterizaciones, ablaciones y conizaciones de cuellos
uterinos afectados por papiloma virus HPV o con lesiones malignas o pre
malignas.
La muestra seleccionada para esta metodología serán los
trabajadores sanitarios del área de colposcopia serán de un total de 33
colaboradores del centro materno hospitalario que laboran actualmente
Resultados 30
o cursan estudios de postgrado en ginecología , que serán encuestados
con esta metodología tipo encuesta propuesta de estos 33 profesionales
sanitarios encuestados se obtendrán los resultados de la preguntas de
respuestas cerradas propuestas , que deberían realizarse para poder ser
una muestra representativa de los trabajadores del área de
procedimientos de colposcopia en un centro hospitalario.
Específicamente que estén expuesto a humos de quirófano en una
área donde se realicen tratamientos de lesiones pre malignas o malignas
asociadas al virus del papiloma HPV en cuello uterino donde se generen
humos de quirófano.
Como criterio de inclusión de este estudio tipo encuesta se tomó
exclusivamente a la muestra poblacional del área de colposcopia y
procedimientos de un área de colposcopia y procedimientos médicos
quirúrgicos de la ciudad de Guayaquil, que está compuesto por personal
médico, postgradistas, enfermería, internos de medicina y auxiliares de
enfermería.
El grafico refleja que la población encuestada está compuesta de
20 hombres y 13 mujeres tanto como labores médicas, asistentes o
ayudantes de procedimientos en el área de colposcopia.
Los cuales potencialmente todos los días o cuando están de
guardia o se han planificado procedimientos de colposcopias o de cirugías
de cuello uterino están expuesto a estos humos de quirófanos por más de
una jornadas de ocho horas ya que realizan una carga horarias de 8
horas y 4 horas de sobretiempos que aplican tanto para personal médico,
médico en formación técnicos paramédico y de servicios técnicos
administrativos y docentes.
Resultados 31
CUADRO N° 2
POBLACIÓN DE ESTUDIO
Fuente: Investigación de campo Elaborado por: Med. Tóala Mosquera José Fernando
3.2 Diagnostico o estudio de campo
Se hará la presentación del estudio del factor de riesgo químico y
biológico de los humos de quirófano, donde se explicara a los jefes de
área, médicos, residentes, trabajadores y enfermeras. El objetivo del
mismo. Se explicara que la encuesta es anónima y de pregunta con
respuesta cerrada. Al mismo tiempo se dará a conocer el impacto
negativo del mal manejo de los riesgos químicos y biológicos de los
humos de quirófano en el área de colposcopia.
CUADRO N° 3
CONSOLIDADOS DE ENCUESTA: ÁREA COLPOSCOPIA
PREGUNTAS DE RIESGO LABORAL
Item Si Porcentajes No Porcentajes
Pregunta 1 26 78,788 7 21,21
Pregunta 2 24 72,727 9 27,27
Pregunta 3 25 75,758 8 24,24
Pregunta 4 10 30,303 23 69,70
Pregunta 5 3 9,091 30 90,91
Pregunta 6 27 81,818 6 18,18
Pregunta 7 14 42,424 19 57,58
Total 129 102 Fuente: Investigación de campo Elaborado por: Med. Tóala Mosquera José Fernando
Asistentes Si Porcentajes
Médicos Tratantes 6 18,182
Residentes R3 12 36,364
Residente R2 7 21,212
Residente R1 3 9,091
Lcda. Enfermería 2 6,061
Auxiliares De Enfermería 1 3,030
Administrativos 0 0,000
Internos Rotativos 2 6,061
Total 33 100,000
Resultados 32
El grafico refleja que esta población encuestada tiene un escaso
conocimiento de que están expuestos a los humos de quirófanos, que
desconocen los equipos adecuados de protección que no han sido
inducidos en la prevención de exposición al riesgo químico y biológico.
Que requieren de mejores sistemas de evacuación estos humos de
quirófanos y los epis correctos para estas labores en el área de
procedimientos de colposcopia. (Gráficos serie A)
CUADRO N° 4
PREGUNTAS DE RIESGO QUÍMICO BIOLÓGICO
Item
Si
Porcentajes
No
Porcentajes
Pregunta 1 18 54,545 15 45,45
Pregunta 2 12 36,364 21 63,64
Pregunta 3 13 39,394 20 60,61
Pregunta 4 10 30,303 23 69,70
Total 53 79
Fuente: Investigación de campo Elaborado por: Med. Tóala Mosquera José Fernando
El grafico refleja el casi desconocimiento de los químicos presente
en los humos de quirófano, algunos de ellos cancerígenos o
contaminantes ambientales presentes en los humos de cirugía y la
presencia de virus viables del papiloma virus o de bacterias viables.
Que no se ha inducido capacitado o estimado, no se han medido
los niveles de químicos presentes en el área de procedimientos de
colposcopia durante los procedimientos que los producen y que no se dan
las condiciones técnicas o de ingeniería adecuada para la evacuación,
protección del personal sanitario visitas y o pacientes. (Gráficos serie B)
Resultados 33
CUADRO N° 5
PREGUNTAS DE ENFERMEDADES LABORALES
Item Si Porcentajes No Porcentajes
Pregunta 1 21 63,636 12 36,36
Pregunta 2 17 51,515 16 48,48
Pregunta 3 12 36,364 21 63,64
Pregunta 4 7 21,212 26 78,79
Total 57 75
Fuente: Investigación de campo Elaborado por: Med. Tóala Mosquera José Fernando
El grafico refleja que el personal que respondió la encuesta no está
inducido en enfermedades laborales y el riesgo químico y biológico de
esta área o donde se produzcan los humos de quirófano o su relación con
químicos cancerígenos o el riesgo biológico de contagiarse con papiloma
virus de alto o bajo grado de malignidad, al momento de realizar estos
procedimientos exponiendo tanto a profesional operario ayudantes
personal asistente y paciente en general. Además siendo esta área
contribución de polución y contaminación tanto por los químicos que
componen los humos de quirófano y el potencial riesgo biológicos que los
acompaña en el área de colposcopia. (Gráficos serie C)
CUADRO N° 6
EDADES DE ENCUESTADOS
Edad Si Porcentajes
18 a 24 Años 10 30,303
25 aA 34 Años 11 33,333
35 a 44 Años 12 36,364
Total 33 100%
Fuente: Investigación de campo Elaborado por: Med. Tóala Mosquera José Fernando
El grafico refleja que la población encuestada está compuesta por
grupos etarios entre los rangos de los 18 a los 44 años en esta área tanto
desde el personal médico, asistentes y ayudantes que realizan labores en
Resultados 34
esta área de colposcopia. Se observa un porcentaje similar del 30% al 36
% de la población encuestada en cuanto su estructura numérica.
(Gráficos serie 1)
CUADRO N° 7
SERIES DE SEXO DE ESTA POBLACIÓN
Sexo participantes Porcentajes
Hombres 20 60,606
Mujeres 13 39,394
Total 33 100%
(Gráficos serie 2)
Fuente: Investigación de campo Elaborado por: Med. Tóala Mosquera José Fernando
En este gráfico de las series de sexo de esta población de 33
colaboradores médicos y de servicios médicos de esta área de
quirófanos, no se observó ninguna relación que el sexo tenga que ver con
el nivel de exposición.
No se encontró ninguna relación entre ambos sexos tanto como
factor de riesgo químico o biológico pero si una preponderancia de
personal masculino en esta área como hallazgo estadístico.
CUADRO N° 8
HORARIOS
Horarios Si Porcentajes
Horario Fijo 11 33,333
Horario Flexible 7 21,212
Lunes A Viernes 15 45,455
Total 33 100%
(Gráficos serie 3)
Fuente: Investigación de campo Elaborado por: Med. Tóala Mosquera José Fernando
Resultados 35
El grafico refleja 15 trabajadores de esta are trabajan de lunes a
viernes , seguido de 7 casos con horarios flexibles y 11 colaboradores
que trabajan de horario fijo en el área de colposcopia de este centro
hospitalario.
CUADRO N° 9
SÍNTOMAS
Síntomas Si Porcentajes
Tos Flema 3 30%
Fumador 6 60%
Asmatico 1 10%
Total 10 100,%
(Gráficos serie 4)
Fuente: Investigación de campo Elaborado por: Med. Tóala Mosquera José Fernando
La encuesta reporto que hay tres trabajadores con síntomas
respiratorios en esta área al momento de realización de la encuesta, que
hay seis fumadores y un asmático en esta población encuestadas en el
área de colposcopia. Se debería ahondar más en el estudio médico
laboral de esta especifica población ya que son 10 colaboradores de esta
área que refieren sintomatología respiratoria y además 6 fumadores le
agregan un factor de riesgo más al adquirir un cáncer y estar expuestos a
humos de quirófano.
CUADRO N° 10
PERSONALES
Personales Si Porcentajes
Esta Estudiando 23 69,697
Con Hijos 17 51,515
Total 40
(Gráficos serie 5)
Fuente: Investigación de campo Elaborado por: Med. Tóala Mosquera José Fernando
Resultados 36
El grafico refleja que 23 colaboradores de esta área están cursando
sus estudios de postgrado por alrededor de tres años y seis meses que
dura el postgrado en esta área y que un 17 colaboradores tienen hijos o
familia y que llevan la ropa impregnada de químicos y agentes biológicos
potencialmente peligrosos o infecciosos a sus hogares en el total de
encuestados en el área de colposcopia de este centro hospitalario.
CUADRO N° 11
AÑOS TRABAJANDO EN EL HOSPITAL
Años Trabajando En El Hospital Si Porcentajes
0 A 1 Año 2 6,06%
1 -2 Años 3 9,09%
2- 3 Años 10 30,30%
3 A 4 Años 12 36,36%
Mas De 5 Años 6 18,18%
Total 33 100,%
(Gráficos serie 6)
Fuente: Investigación de campo Elaborado por: Med. Tóala Mosquera José Fernando
El grafico refleja que buen proporción de los encuestados o 22
participantes trabajan entre uno a tres años y solo 6 trabajan más de 5
años en esta área de colposcopia de este centro hospitalario.
Considerando el tiempo de exposición mientras más años se labore en
esta área aumenta en riesgo de exposición a los químicos o los agentes
biológicos presente en los humos de quirófano que se producen en esta
área de procediendo de colposcopia.
Validación Estadística
La validación de este estudio de tipo corte cualitativo y su
estadística respectiva fue validad según el chi cuadrado, kmo y su
respectivo análisis factorial (anova)utilizando al herramienta software
SSPS IBM versión 24 del año 2013 para consolidar la encuesta propuesta
en esta tesis y así se obtuvieron los Siguientes datos estadísticos de
validación .
Resultados 37
CUADRO N° 12
RESUMEN DE PROCESAMIENTO DE
CASOS
N %
Casos
Válido 33 100,0
Excluido 0 ,0
Total 33 100,0 Fuente: Investigación de campo Elaborado por: Med. Tóala Mosquera José Fernando
CUADRO N° 13
ANOVA CON PRUEBA DE FRIEDMAN
Suma de
cuadrados gl
Media cuadrática
Chi-cuadrado de
Friedman Sig
Inter sujetos 5,216 32 ,163
Intra sujetos
Entre elementos
23,665a 14 1,690 92,444 ,000
Residuo 94,602 448 ,211
Total 118,267 462 ,256
Total 123,483 494 ,250 Fuente: Investigación de campo Elaborado por: Med. Tóala Mosquera José Fernando
CUADRO N° 14
MATRIZ DE COMPONENTES
Componente
1 2 3
pregunta 1 ,820 -,468 ,222
pregunta 2 -,653 -,618 -,321
pregunta 3 ,846 -,401 ,097
pregunta 4 ,693 ,629 ,303
pregunta 5 ,693 ,629 ,303
pregunta 6 -,545 ,407 -,379
pregunta 7 ,766 -,476 ,286
pregunta 8 ,792 ,436 -,038
pregunta 9 ,871 ,171 -,298
pregunta 10 -,905 ,076 ,336
pregunta 11 -,898 -,009 ,348
pregunta 12 -,882 ,240 ,150
pregunta 13 ,905 -,076 -,336
pregunta 14 ,836 ,316 -,188
pregunta 15 -,820 ,468 -,222
SSPS IBM versión 24 del año 2013
Fuente: Investigación de campo Elaborado por: Med. Tóala Mosquera José Fernando
CAPÍTULO IV
DISCUSIÓN
4.1 Contrastación empírica
El análisis de los datos de este estudio serán dados por la
población expuesta la cual fue preguntada sobre el conocimiento y
alcances de este factor de riesgo químico y biológico presente en los
humos de quirófanos y sus implicaciones tanto químico y biológico y sus
potenciales implicaciones n la salud del personal médico quirúrgico.
En ecuador se ha realizados muy pocos análisis de este factor de
riesgo tanto químico y biológicos y no hay estudios que orienten sobre
este riesgo químicos y biológicos contenidos en los humos de quirófanos,
lo cual constituye esta análisis uno de los pocos estudios específicos para
este riesgo ocupacional del personal sanitario. (Tulpa Guanotuña, 2015)
Los principales mecanismo de riesgo ocupacional derivado de los
humos de quirófanos están dados por el desconocimiento de os riesgos
químicos y biológicos contendidos en estos humos de cirugía y por la
escasa información inducción y capacitación sobre este riesgo y que los
operarios de aparatos de electrocirugía no tiene la suficiente información
sobre los riesgos ocupacionales hospitalarios y sobre los humos de
quirófanos prácticamente ninguna información al respecto de su riesgo
profesionales en los quirófanos.
Luego del análisis y consolidación estadística respectiva de los
datos obtenidos de la encuestas a los trabajadores sanitarios de este
centro hospitalarios, quedan bien definidos los resultados:
Discusión 39
1. En el manual de funciones no se incluye temas de Seguridad y Salud
Ocupacional referentes al puesto de trabajo en quirófanos y áreas de
procedimientos donde generen humos de quirófano o información
sobre los riesgos ocupacionales químicos y biológicos.
2. Los jefes de áreas y médicos, residentes, enfermería y otro personal.
No tienen claro el verdadero rol que deben desempeñar en prevención
de riesgos ocupacionales y desconocen los factores de riesgo de los
humos de quirófano, que perjudican su operación.
3. No se ha capacitado o inducido sobre métodos barreras o epis que
previene la exposición a esto humos de quirófano.
4. La capacitación inicial sobre esta área de procedimientos no incluye
temas sobre la prevención de riesgos en esta área de procedimientos
de electrocirugía o de procedimientos de colposcopia.
5. No se informa sobre posibles efectos a la salud o las enfermedad
laborales por la exposición constante humos de quirófanos si su epis
del caso o su método de evacuación eficaz.
6. No se ha realizado una ponderación, estadística sobre si el personal
tiene síntomas respiratorios en esta área. No se ha realizado un control
médico anual de salud en el trabajo o valoraciones ocupacional según
los años que laboran en esta área de colposcopia y o procedimientos
de electrocirugía o control ocupacional por el departamento de
prevención de riesgos del Hospital Maternidad Enrique C.
Sotomayor.
Preguntas De Riesgo Laboral
El grafico A refleja que el 7% conoce los humos de quirófano, que
el 9% conoce la existencia de equipos de protección o epis .la pregunta
tres refleja que el 8% saben que en su área usan el electro bisturí. Que un
22% usa las gafas de protección, un 29 % saben que existen equipos de
extracción de estos humos de quirófano. Solo un 6% le preocupan estos
humos de quirófano y un 19 % pueden contener químicos o virus.
Discusión 40
Riesgo Químico Y Biológico
En el grafico B se expresa un 19 % saben que los humos de
quirófano contienen químicos como el monóxido de carbono, fenoles,
formaldehido, tolueno.
Un 27 % de los encuestados presumen que estos humos pueden
contener virus viables de papiloma virus. Un 25 % refieren que pueden
contener restos tisulares, bacterias viables. Un 29% asumen que estos
humos pueden contener virus de HIV o ser fuente de contagio de HIV.
Preguntas Sobre Enfermedades Laborales
El grafico C refleja que el 16 % conocen lo que es una enfermedad
laboral, un 21% refieren que los humos de quirófano les producen rinitis,
faringitis, neumonitis o alergias respiratorias.
Un 28 % de los encuestados refieren que los humos de quirófano
son tan tóxicos como el humo de tabaco. Además un 35 % de los
encuestados refieren tener la percepción de que los humos de quirófanos
puede contagiarlos con virus de papiloma en su mucosas.
Datos Demográficos
El grafico 1 demuestra que él. 30% de los encuestados tienen
entre los 18 y 24 años y que el 33% de la misma población tiene edades
entre los 25 y 34 años. Que un 37 % de esta población tiene entre los 35
y 44 años.
La población encuestada está comprometida de los grupos de 61
% sexo masculino y 39% de sexo femenino en la población encuestada
del área de colposcopia.
Discusión 41
El grafico 2 de la población encuestada refleja que el 18% son
Médicos Tratantes, un 9% son residente R1. UN 21 % son residentes R2,
que un 37% son R3. La muestra incluyo a 6% de licenciadas en
enfermería además de un 3% de auxiliares de enfermería. Además de la
presencia de 6% de internos de medicina.
El grafico 3 de horarios de trabajo en esta área refleja que el 33 %
tiene horario fijo de labores un 21 % horario flexible además de 46 %
labora de lunes a viernes en jornada de ocho horas.
Compréndase que los horarios varían según la jornada y el
componente contractual con el hospital, para médicos tratantes,
enfermeras es de ocho horas de lunes a viernes. Aplica como horario
flexible para los internos de medicina, médicos adscritos en
entrenamiento que realizan labores ocasionales, para residentes
postgrado considérense como horario fijo según las rotaciones en las
áreas hospitalarias o designaciones de jefaturas del hospital.
El grafico 4 refleja que el del global de encuestados 10 refirió
síntomas respiratorios relacionados con el trabajo en esta área o donde
se generan humos de quirófanos, además que hay 6 fumadores en esta
área de labores, un asmático en esta población de estudio.
El grafico 5 refleja que el 43% de los encuestados tienen hijos y
un 57% está cursando sus estudios en este centro hospitalario.
El grafico 6 refleja que en este centro hospitalario un 67% trabaja
ya más de tres años, que un 13 % tiene menos de un año en esta área
hospitalaria. Un 20 % tiene entre los dos y tres años en esta área.
Preguntas De Riesgo Laboral
El 78 % de lo encuestados ósea un total de 26 personas conocen y
ubican los humos de quirófano o los sitios donde se generan. Un 22% no
los ubica o desconoce ósea 7 encuestados.
Discusión 42
Un total de 72 % (24 personas) refieren conocer los equipos de
protección pero estos no son los adecuados ya que solo tiene la
percepción de la mascarillas de telas y la no utilización de otros epis más
específicos como mascarillas gafas oculares o pantallas faciales.
Un 75 % (25 personas) de los encuestados refieren utilizar o en
que su área se usan los electro bisturís o equipos que generan humos de
quirófanos.
Solo un 30 % (10 personas) usan gafas oculares en esta labores
de áreas de cirugía o electrocirugía y 69 % (23 personas) no las cree
necesario o de uso en estas áreas.
Un 9% (3 personas) dice que si hay equipos de succión en esta
áreas frente a un 90 % (27 personas) que dicen que no hay o no son
eficaces.
Un 81 %( 27 personas) de los encuestados le preocupan estos
humos de quirófano frente a un 19 %( 6 personas) que no les preocupa
este riesgo de quirófano.
Un 42 % de los encuestados refieren saber que estos humos
contienen químicos o virus frente a un 56 % que desconoce este riesgo.
Preguntas De Riesgo Químico Y Biológico
Un 54% conoce los químicos presente en los humos de quirófano
frente a un 45 % que los desconoce cómo riesgo de las áreas de
quirófano.
Un 36 % conoce que estos humos de quirófano pueden contener
partículas viables de virus como el del papiloma virus frente a un 64 %
que desconoce la existencia del mismo en estos humos de quirófanos.
Discusión 43
Un 39 % conoce que estos humos de quirófano pueden contener
tejidos o bacterias viables frente a un 61 % que los desconoce o estima
como riesgo.
Un 30 % presume que estos humos pueden contener partículas de
virus de HIV frente a un 70 % de encuestados desconoce este riesgo
laboral de contagio o de exposición al HIV en procedimiento de quirófano.
Preguntas Sobre Enfermedad Laboral
Un 63 % de los encuestados saben o comprenden lo que es una
enfermedad ocupacional o laboral frente a un 37 % que desconoce este
concepto del trabajo.
Un 51% de los encuestados refiere conocer que estos humos de
quirófano producen rinitis e irritaciones respiratorias o alergias frente a un
49 % que los desconoce cómo riesgo de estar expuestos a estos humos
de quirófano.
Un 21 % refiere conocer que estos humos podrían tener partículas
infecciosas de papiloma virus viables o infecciosos frente a un 79 % que
desconoce este riesgo o estima este riesgo biológico especifico.
Datos Demográficos De La Población
Las edades de los encuestados oscilan entre los, 18 a 24 años
30%, de 25 a 34 años 33 %, de 35 a 40 años 34 %.
El sexo de los encuestados oscila entre mujeres 60% y hombres 40
% en el total de esta población objeto de estudio.
Esta población está compuesta de profesionales. Medico tratantes
18 % medios residente r3 36 %, medico residentes r2 21 % médicos
Discusión 44
residente r1 9%, Lcda. Enfermería 6%, Aux. Enfermería 3%,
administrativos 0%, internos rotativos 6%.
Respecto a los horarios de trabajo, horarios fijos 33%, horarios
flexibles 21% y de horarios de lunes a viernes 45 % de los encuestados
en este grupo de estudio.
El 30 % de 10 encuestados refieren tos, un 60% de 10
encuestados refieren ser fumadores activos o pasivos, la presencia de un
único caso de asma.
Un total de 57% o 23 de los encuestados refieren estar aun
estudiando en esta área hospitalaria, un total de 43% o 17 encuestados
refiere tener hijos.
El reporte de años de trabajo en este grupo de estudio refleja. Un
total de 6% refiere trabajar un año , un 9 % refiere trabajar más de dos
años , un 30 % refiere trabajar más de tres años , y de tres a cuatro años
36 % . Más de cinco años en la institución un 18 %, del total de
encuestados.
La estadística refleja un total y complejo problema del
desconocimiento de los riesgo laborales inherentes en las áreas de
quirófanos y las implicaciones de adquirir una enfermedad ocupacional,
derivados sean por los humos de quirófanos u otros contaminantes en las
áreas de cirugías o de procedimientos medico electro quirúrgicos.
Los hallazgos que reflejan la estadística de este estudio de casos
está dada por el desconocimiento sobre este riesgo ocupacional
contenido en los humos de quirófanos la escasa información al resto de
este riesgo además de la poca inducción y capacitación sobre los riesgos
ocupacionales en las áreas hospitalarias y de cirugía. Además de un total
Discusión 45
falta de capacitación, inducción y como operar los aparatos de
electrocirugía, de cómo usar os respectivos epis para estos humos de
quirófanos y usar correctamente las medidas de evacuación y contención
de estos humos en el sitios donde se produjeran estos humos de cirugía
4.2 Limitaciones
Las limitaciones del presente estudio están dadas por no existir una
metodología aplicable a estos casos luego de una exhaustiva revisión de
bibliografías y metodologías de análisis que apliquen a los riesgos de
quirófanos en áreas de colposcopias o de ablación tisular.
Pero en vista de falta en el país de áreas técnicas certificadas o
laboratorios que realicen cromatografías de fases en gases específicas
para estos estudios cuantitativos de químicos.
Se realizara un estudio de corte cualitativo de la percepción del
personal sanitario sobre los riesgos químicos y biológicos contenidos en
los humos de quirófanos de los centros hospitalarios o de procedimientos
médicos.
Lo cual permite una muy buen reproducibilidad y réplica del análisis
de este riesgo laboral en esta población de trabajadores sanitarios en
centros médicos dónde se realicen procedimientos que donde se
produzcan humos de quirófanos.
La principal limitación fue llegar a un consenso de poder analizar
esta población hospitalaria por las reservas de información del caso en
este centro hospitalario entre privado y público y sus políticas internas de
manejo de información y medios públicos de información, pero este
estudio cuenta con la autorización de la más alto directivo en funciones en
la fecha de realización de este análisis de caso.
Discusión 46
4.3 Líneas de investigación
Las principales líneas de investigación en este tema de los humos
de quirófanos abren el espectro de análisis desde el punto de vista
químico con la medición puntual de los químicos que se deprende o están
presentes en el sitio de ablación de tejidos por metodologías que van
desde los sensores de gases hasta la cromatografía de columna de gases
las cuales en nuestro medio son muy escasas o inexistentes como
soportes para realizar esta mediciones puntuales de químicos.
En cuanto a los riesgos biológicos contenidos en estos humos de
quirófanos se deberían valorar los alcances desde el punto de vista
celular y de virología molecular para contrastar con estudios
internacionales y verificar la presencia de estos componentes biológicos
que potencialmente puede producir una enfermedad ocupacional del tipo
viral (Vph, HIV, cáncer ocupacional) o hasta cancerosa.
Al seres estos aparatos consumidores de energía eléctrica se
debería analizar el riesgo industrial de manipulación correcta de aparatos
eléctricos y considerar las indicaciones tanto para el personal que los
opera los arma o en su defecto a los pacientes que son los beneficiarios
de las bondades de los mismos si hubiera alguna complicación al usarlos
y si son 100% seguro de su manejos o no hay riesgo de un shock
eléctrico o quemaduras térmicas para los pacientes o médicos que los
usan.
Al ser estos aparatos de electrocirugías muy complejos y contener
partes eléctricas como transformadores, contactares y otros compenetres
de potencia y energía , se debería de considerar a las implicaciones para
la salude los colaboradores médicos que los usan y los manipulan desde
el punto de vista técnico, laboral ya que estos aparatos eléctricos por
seguro generan de campos eléctricos o en su defecto el riesgo físico de
Discusión 47
radiaciones no ionizantes que deberían también ser considerados por
estudios o líneas de investigación posteriores ,.
Ecuador como un país signatario de convenio con la OIT y su plan
nacional del buen vivir y su constitución, código del trabajo además de su
reglamentos de seguridad y salud del trabajo citan varias veces las
mejoras y valoración de los puesto de trabajos respectivos además de
alas mejoras continuas delos procedimientos y entornos de trabajos
saludables los cuales citan
Art. 280.- EI Plan Nacional de Desarrollo es el instrumento al que
se sujetaránlas políticas, programas y proyectos públicos; la
programación y ejecución del presupuesto del Estado; y la inversión y la
asignación de los recursos públicos;y coordinar las competencias
exclusivas entre el Estado central y losGobiernos autónomos
descentralizados. Su observancia será de carácter obligatorio para el
sector público e indicativo para los demás sectores. (Desarrollo, 2009)
4.4 Aspectos relevantes
Entre los aspectos novedoso de este estudio de caso se presentan
la oportunidades de mejoras en los proceso de las áreas de sud donde
generen humos de quirófanos que prácticamente existen o hay en todos
los hospitales o centros de salud alrededor del mundo.
La creación de una encuesta que se debería de probar con una
población mucho mayor de servidores de la salud que sería motivo de
validación de la misma y su aplicación en otros centros hospitalarios del
país dónde se le daría en trato estadísticos y reducción de datos para ver
o confirmar la validación y fiabilidad de esta herramienta de análisis
este constructo de encuestas de valoración de riesgo de trabajadores
sanitarios y los humos de quirófanos.
Discusión 48
Se deberían ademadas cotejar lo estudio medios ambientales de
las áreas dónde se generan los huimos de quirófanos principalmente en el
área de quirófanos y procedimientos ya que componentes químicos
implícitos de estas humos principalmente el monóxido de carbono que
se desprende en estos procedentes pueden ser la causa del síndrome de
fatiga del cirujano al este monóxido de carbono contaminar el ambiente
del quirófano y así subir los niveles de hemoglobina carboxílica del
cirujano, ayudantes y demás trabajadores de quirófanos y ser esta la
causa de malas decisiones en los quirófanos o del bloqueo de decisiones
que pueden generar complicaciones tanto para el centro hospitalarios
médico, asistentes, personal de quirófanos y con la vida y evolución del
pacientes que está siendo atendido en aquel procedimiento quirúrgico
(Guillermo Axayacalt Gutiérrez Aceves, 2006) .
CAPÍTULO V
PROPUESTA
Luego del estudio de casos de los humos de quirófanos y su
respectiva valoración en esta población de sanitarios y su trato
estadísticos correspondientes nos basamos a exponer las siguientes
propuestas de mejoras de estas áreas y así atenuar y mitigar el impacto
de los humos de quirófanos y sus riesgos químicos y biológicos
contenidos. (J. Spearman, 2007)
La falta e inobservancia de cada una de estas recomendaciones o
la no aplicación de conjunto de cada una de ellas, a la ves deja la venta a
la exposición continua o continuada del factor de riesgo tanto químico y
bilógico a, además de la falta unos o no adecuado de evacuaciones de
estos humos quirúrgicos del tipo en el punto de origen de estos humos de
quirófanos acompañados de los epis certificados y verificados respectivos
para esta labores de quirófanos o de electrocirugías.
Se han demostrado las afectaciones en la salud por los humos de
quirófanos y su implicaciones en el despeño de los trabajos donde se
generan además de su potencial implicación en desencadenar una
enfermedad ocupacional derivada por los componentes químicos y
biológicos presente en estos humos de cirugías y según varios autores
que han estudiado y medico este riesgo de quirófanos se ha demostrado
sus implicaciones en producir una enfermedad ocupacional al personal
sanitario expuesto a este riesgo del trabajo en áreas quirúrgicas donde se
realizan procedimientos de electrocirugía. (Bigony L. , 2007)
Propuesta 50
En su defecto todo aparato de electrocirugía o laser que genere
humos de quirófano debe incluir succión continua en el sitio mismo donde
se generan los humos de quirófano. (Carbajo-Rodríguez, 2008)
Se recomienda el uso de equipos de succión según AOROM USA
(asociación de enfermeras de quirófanos de USA) y filtrado de partículas
de estos humos y se consideren todos los sistemas de succión (filtros) y
su cañerías como objetos altamente contaminantes con su consecuente
disposición final con gestores de elementos contaminantes o infecciosos
certificados y no a la basura común. (Phillips, 2004)
Que los equipos de succión se verifiquen y certifiquen ya que
pueden presentar fugas o daños y no ser efectivos, que la succión este
siempre presente en todo el procediendo donde se generen humos de
quirófanos. (VALLEYLAB, 2014)
La succión es efectiva a los un centímetros 98% y a los dos
centímetros 50 % solamente NIOSH USA reportes de casos .el
succionador debe de disponer de filtros de carbón activados. (J.M.
Garden, Papillomavirus in the vapour of carbon dioxide laser-treated
verrucae, 1988, págs. 1199-1202)
5.1 Adecuada ventilación y recirculación de aire de área de
procedimientos
La ventilación del quirófano debe estar regulada y muy bien
ventilada según OSHA USA recomiendan un mínimo de 15 recambios de
renovación por hora con un mínimo de 3 recambios por aire del exterior
por hora. (Puntexpress, 2003, págs. 20- 21)
Propuesta 51
Además nunca este aire de quirófanos no debe recircular bajo
ningún concepto por todas las áreas hospitalarias o técnicas.
La ventilación eliminara el resto del humo residual que no se pueda
succionar en el sitio de origen o del procedimiento que lo genero.
5.2 Inducción sobre riesgos químicos y biológicos en áreas de
cirugía
La formación e información sobre el riesgo químico y biológico en
estas áreas de quirófano y colposcopia es pilar fundamental de la
prevención y concientización de los riesgos de estas humos de quirófano
y se respectiva gestión protección y eliminación.
Se contribuyen con la elaboración de un material didáctico que será
distribuido por el departamento de seguridad del trabajo y los respectivos
áreas y unidades quirúrgicas para fomentar la protección y la prevención
de este riesgo químico y bilógico.
Protección respiratoria
La protección respiratoria es básica pero no exime del uso de la
respectiva succión y filtrado de estos humos de quirófano, se deben
recomendar mascarillas de clase profesional no de tela que no protegen
nada del tipo para vapores orgánicos y con filtros de partículas tipo a2p2
así de su respectiva buen colocación y fijación al rostro sin dejar espacios
vacíos. (3M, 2016)
Propuesta 52
CUADRO N° 15
TABLA DE MASCARILLAS PROVEEDOR 3M USA
Fuente: Normados N.- 95 (OSHA, 2015) Elaborado por: Med. Tóala Mosquera José Fernando
Propuesta 53
En Estados Unidos OSHA y AORN han establecido que la tela
como mascarillas no protege como mascarilla en estos casos donde se
trabaja en áreas donde se generan humos de quirófano. (AENOR, 2011)
Protección para los ojos
Además de la protección respiratoria y de la respectiva mascarilla
químico biológica y succión se debe usar por obligación unas gafas
certificadas y que cubran por todos los ángulos posibles antes globos
oculares, ya que es posible que partes de esta virus o partículas tisulares
o bacterias contamine los ojos del operario o sus ayudantes durante estos
procedimiento que se generen humos de quirófano o en área afines
siendo de mayor riesgo el área de colposcopia. (M.A. Gates, Operating
room nursing and lung cancer risk in a cohort of female registered nurses,
2007, págs. 229-232)
Ropa de protección medica
Se recomienda una bata quirúrgica única para cada procedimiento
único ya que el operario o médico y sus ayudantes regularmente solo
usan su ropa común de vestir o de quirófano la misma con para todos los
procedimientos del día o de la guardia y así llevando contaminantes
químicos o virus en su ropas por el hospital otras áreas e inclusive sus
hogares. Se recomienda batas desechables para cada procedimiento
único y luego desechas a su correcta disposición Como objeto
potencialmente contamínate
Protección para la Cara
Se recomienda el uso de full faces de perfil bajo que su visor nazca
desde el cuello del operario ya que estos humos tienden a subir sobre el
rostro del operario principalmente y sus ayudante más próximo, como
Propuesta 54
medica extra y muy eficaz de evita inhalar esto humos de quirófanos o su
contactos con las mucosas de la cara.
La introducción de los procedimientos médicos quirúrgicos
mínimamente invasivos requieren de estos aparatos de electrocirugía
principalmente en las áreas de cirugía o quirófanos, además de las áreas
de procedimientos. Además del desarrollo de las técnicas de cirugías
laparoscópicas que usan estas técnicas principalmente para el corte o
coagulación de tejidos. Donde estos humos son un verdadero problema
ya que interfieren en la óptica del video del área de cirugía y deben ser
evacuados para mejorar la resolución o imágenes del sitio donde se está
interviniendo.
Los miembros del área quirúrgica pueden recibir bocanadas de
estos humos durante estos procedimientos y siendo principalmente el
mayor afectado quien evacua, realiza el procedimiento más cerca donde
se generan estos humos o exista destrucción de tejidos. (Bigony l. , 2007)
La exposición laboral a estos humos sumados el factor tiempo de
duración y la frecuencia con que se realizan estos procedimientos nos
daría un estimado del factor de exposición a estos humos de quirófanos,
lo cual indicaría que la exposición crónica a estos humos produciría una
enfermedad laboral en el personal sanitario de las dependencias medicas
sean esta públicas o privadas. Motivos suficientes por lo cual se deberá
hacer estos análisis y estimar estos riegos en estas áreas de atención
sanitarias.
5.3 Conclusiones y Recomendaciones
Las principales recomendaciones de este estudio de caso
indicaciones preventivas de los humos de quirófanos de los ambientes
sanitarios para los riesgos químicos y biológicos, estarán dadas por el
Propuesta 55
análisis la estadística respectivas que reflejan las siguientes
recomendaciones.
1. Correcta inducción y capacitación en riesgo ocupacionales de las áreas
quirúrgicas y de electrocirugía con el específico enfoque en los riesgos
químicos y biológicos.
2. Correcta y formal inducción y capacitación en la forma segura o más
óptima de operar los aparatos de electrocirugía y un fácil acceso a los
manuales de los proveedores de los aparatos que generen humos de
quirófanos.
3. Capacitación en cuanto a equipo de protección personal epis
específicos para humos de quirófanos y sus respectivas validación y
seguimiento su el personal de quirófanos los usa correctamente
durante su jornada donde se generen humos de cirugía.
4. Correctos medios de evacuación de humos de quirófanos en el sitio
que se generen y calificar las medicadas de contención de los mismo
además de capacitar al personal a cargo de los desechos hospitalarios
donde generen estos humos de cirugía o sus filtros de contención
sobre los riesgos químicos y bilógicos implícitos en estos humos de
quirófanos.
5. Mediciones de contaminantes químicos y biológicos si fuere el caso por
parte de área de prevención de riesgo laborales de las áreas médicas
quirúrgicas, para ponderar los riesgo contenidos en los riesgos
ocupacionales en el ámbito hospitalario.
6. Informar al personal médico y de formación médica sobre los riesgos
inherentes y contenidos en os humos de quirófanos y su potencia de
afectar la salud de los trabajadores.
7. La falta de una o de cada una de estas deja la puerta abierta a la
exposición silente constante de estos humos de quirófanos al personal
médico de áreas de procedimientos con aparatos electrocirugías, con
las consecuentes consecuencias para la salud de los trabajadores
medico quirúrgicos.
GLOSARIO DE TÉRMINOS
Benéficos de la prevención de riesgos ocupacionales en los
quirófanos.- Entorno de quirófanos con ambientes saludables y libres de
químicos y tóxicos. Procedimientos quirúrgicos con calidad y si contribuir
al contaminación medio ambiental de los hospitales. Evitar la pérdida de
la salud el personal alastemente capacitado de quirófanos y
procedimientos o enfermedades ocupacionales costosas. Información:
Aerom Usa, Niosh Usa, Normas Une.
Enfermedad ocupacional. Es aquel cuadro clínico adquirido por el
factor tiempo de exposición sumado a la susceptibilidad y el factor de
riesgo implícito en el trabajo. Los riesgos contenidos en los humos de
quirófanos, son los siguientes:
Humos de Quirófanos.- Los humos de quirófanos se definen
como aquel producto de la diatermia que producen los aparatos de electro
bisturís y otros medios (laser, Argón, armónicos) que ayudan al médico a
realizar procedimientos, tanto de corte cauterización, fulguración o
ablación tisular..- Estos nuevos aparatos de tecnología reciente
introducen nuevos riesgos ocupacionales ya que estos humos de
quirófanos contienen componentes químicos y biológicos. Que
potencialmente pueden originar una enfermedad ocupacional.
Riesgo químico. Los humos de quirófanos contienen químicos
potencialmente cancerígenos como el benceno, aldehídos, fenoles y
monóxido de carbono. Sumados juntos casi uno 300 químicos volátiles y
qué afectan a la salud. Además cada gramo de tejido genera suficiente
humo como el equivalente a 5 o 6 tabacos con su potencial
carcinogénicos del caso.
Glosario de Términos 57
Riesgo biológico. Los humos de quirófanos que se origina por la
distermia de tejidos, tiene el factor de poder volatilizar material celular
particulado o restos tisulares o células viables. Además estudios
demuestran una fuerte presencia de virus cómo le del HIV o del virus del
papiloma o VPH en estos humos. En estudios de biología molecular estas
humos has sido posible encontrar restos celulares viables además de
virus capaces de ocasionar una enfermedad laboral tanto en tracto
respiratorio como en naso faringe similares a los tejidos de orígenes o de
canceres tratados con esta técnicas de ablación tisular. La presencia de
estos humos de quirófanos además constituyen no solo un contamínate
ocupacional sino también medio ambiental tanto para los operadores
médicos y personal de apoyo de quirófanos. Sino como un contaminante
del medio ambiente hospitalario que acompaña al síndrome de edifico
enfermo en los centros hospitalarios y quirófanos. Se ha comprobado
que los niveles altos de monóxido de carbono y demás contaminantes de
quirófanos intervine en las maniobras de cirugía tanto abiertas y
laparoscópicas, además estos contaminantes pueden ser causa del
síndrome del bloqueo decisional médico o causa de malas decisiones en
el quirófanos ya que un componente del humo del quirófano,
Específicamente el monóxido de carbono afecta el desempeño
profesional con sus consecuentes implicaciones medico legales y riesgo
para el paciente. ¿Qué podemos hacer al respecto de los humos de
quirófanos? Sería muy bueno que preguntes a tu coordinador de área
sobre este asunto. La asesoría de un técnico en prevención de riesgos y
la intervención del departamento de salud ocupacional en tu área
hospitalaria. Como puedo protegerme? Primero identificando el
problema de los humos de quirófanos y donde potencialmente se
generan, delimitando cuanto es mi nivel de conocimiento de los riesgos
laborales en los quirófanos y áreas de procedimientos con electro bisturís
o de técnicas electro cirugías. Correcta inducción, capacitación sobre los
riesgos de laborales en los quirófanos, enfocando el riesgo químico y
biológico que se generan en los quirófanos y áreas de procedimientos.
Glosario de Términos 58
Correcta ventilación tipo flujo laminar para permitir en optimo recambio del
aire (4 veces cada hora mínimo) de los quirófanos y las áreas de
procedimientos, consultar con su arrea de prevención de riesgos y
medicina del trabajo al respecto. Uso e implementación de equipos
eficientes y que evacuen estos humos de quirófanos en el punto de origen
preferibles y que sean evacuados en un ciclo cerrado con su respectivos
filtros para no contaminar a otros colaboradores o las áreas e
instalaciones hospitalarias. Con el uso correcto de equipos de protección
o epis en tu área de trabajo según fuera el caso. Para cada parte de tu
cuerpo expuesta a estos humos de quirófanos.
Protección para la cara. Pantallas de protección o full faces para
evitar que estos humos entren en contacto con la mucosa oral, nasal o
visual. Recordemos el potencial de contaminarse de una lesión idéntica a
los tejidos tratados o lesiones malignas según fuere le caso.
Protección respiratoria uso correcto de mascarillas normadas
preferencia de la serie n-95 de 3m o cartuchos de filtros para químicos y
vapores según fuere el caso.
Protección visual con la correcta utilización de gafas normadas de
tipo selladas que no permitan el ingreso de estos humos a tu campo
visual
Ropa adecuada de trabajo. La ropa exclusiva de uso quirúrgico
prefiere descartable ya que nos podemos convertir en focos de
contaminación trasporte de materiales biológicos infecciosos o
contaminantes derivados de la ablación tisular o en su defecto de los
humos de cirugía.
Recomendaciones finales.-El control de los riesgos laborales
debe ser en equipo multidisciplinario, enfocado en el control, y
Glosario de Términos 59
conocimiento de los riesgos ocupacionales y la prevención de riesgos
laborales y técnicas de higiene del trabajo. Junto a su departamento de
prevención de riesgo y medicina del trabajo.
ANEXOS
Anexos 61
ANEXO N° 1
MATRIZ DE CAUSA EFECTOS DE HUMOS DE QUIRÓFANOS
Fuente: Investigación de campo Elaborado por: Med. Tóala Mosquera José Fernando
Anexos 62
ANEXO N° 2
FACTORES QUÍMICOS PRESENTES
RIESGO QUIMICO VLA – EC
BENCENO 1A-1B IARC 1PPM
TOLUENO 50PPM
FORMALDEHIDO 10 PPM
ACROLEÍNA 0PPM
BUTANO 100PPM
ETILENO 200 PPM
ACETILENO 0 PPM
FENOL 2 PPM
MONÓXIDO DE CARBONO 25 PPM
FACTORES BIOLÓGICOS PRESENTES
RIESGOS BIOLÓGICO
VIRUS
CLASIFICACIÓN
VIRUS PAPILOMA CIE 10 B977
BAJO GRADO 26, 53, 66, 68, 73,
82
MEDIO GRADO 33, 35
,39,51,52,56,58,59
ALTO GRADO 16, 18, 31, 45
Fuente: (INSHT, http://www.insht.es, 2016) (ET, 2003) Elaborado por: Med. Tóala Mosquera José Fernando
Anexos 63
ANEXO N° 3
GRÁFICOS
GRAFICO A
Pregunta 1
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido si 26 78,8 78,8 78,8
no 7 21,2 21,2 100,0
Total 33 100,0 100,0
SSPS IBM versión 24 del año 2013
Anexos 64
Pregunta 2
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido si 24 72,7 72,7 72,7
no 9 27,3 27,3 100,0
Total 33 100,0 100,0
SSPS IBM versión 24 del año 2013
Anexos 65
Pregunta 3
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido si 25 75,8 75,8 75,8
no 8 24,2 24,2 100,0
Total 33 100,0 100,0
SSPS IBM versión 24 del año 2013
SSPS IBM versión 24 del año 2013
Anexos 66
Pregunta 4
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido si 10 30,3 30,3 30,3
no 23 69,7 69,7 100,0
Total 33 100,0 100,0
SSPS IBM versión 24 del año 2013
SSPS IBM versión 24 del año 2013
Anexos 67
Pregunta 5
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido si 10 30,3 30,3 30,3
no 23 69,7 69,7 100,0
Total 33 100,0 100,0
SSPS IBM versión 24 del año 2013
SSPS IBM versión 24 del año 2013
Anexos 68
Pregunta 6
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido si 3 9,1 9,1 9,1
no 30 90,9 90,9 100,0
Total 33 100,0 100,0
SSPS IBM versión 24 del año 2013
SSPS IBM versión 24 del año 2013
Anexos 69
Pregunta 7
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido si 27 81,8 81,8 81,8
no 6 18,2 18,2 100,0
Total 33 100,0 100,0
SSPS IBM versión 24 del año 2013
SSPS IBM versión 24 del año 2013
Anexos 70
Pregunta 8
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido si 14 42,4 42,4 42,4
no 19 57,6 57,6 100,0
Total 33 100,0 100,0
SSPS IBM versión 24 del año 2013
SSPS IBM versión 24 del año 2013
Anexos 71
Pregunta 9
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido si 18 54,5 54,5 54,5
no 15 45,5 45,5 100,0
Total 33 100,0 100,0
SSPS IBM versión 24 del año 2013
SSPS IBM versión 24 del año 2013
Anexos 72
Pregunta 10
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido si 12 36,4 36,4 36,4
no 21 63,6 63,6 100,0
Total 33 100,0 100,0
SSPS IBM versión 24 del año 2013
SSPS IBM versión 24 del año 2013
Anexos 73
Pregunta 11
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido si 13 39,4 39,4 39,4
no 20 60,6 60,6 100,0
Total 33 100,0 100,0
SSPS IBM versión 24 del año 2013
SSPS IBM versión 24 del año 2013
Anexos 74
Pregunta 12
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido si 10 30,3 30,3 30,3
no 23 69,7 69,7 100,0
Total 33 100,0 100,0
SSPS IBM versión 24 del año 2013
SSPS IBM versión 24 del año 2013
Anexos 75
Pregunta 13
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido si 21 63,6 63,6 63,6
no 12 36,4 36,4 100,0
Total 33 100,0 100,0
SSPS IBM versión 24 del año 2013
SSPS IBM versión 24 del año 2013
Anexos 76
Pregunta 14
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido si 16 48,5 48,5 48,5
no 17 51,5 51,5 100,0
Total 33 100,0 100,0
SSPS IBM versión 24 del año 2013
SSPS IBM versión 24 del año 2013
Anexos 77
Pregunta 15
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido si 7 21,2 21,2 21,2
no 26 78,8 78,8 100,0
Total 33 100,0 100,0
SSPS IBM versión 24 del año 2013
SSPS IBM versión 24 del año 2013
Anexos 78
Estadísticos
pregunta 1
pregunta 2
pregunta 3
pregunta 4
pregunta 5
pregunta 6
pregunta 7
pregunta 8
pregunta 9
pregunta 10
pregunta 11
pregunta 12
pregunta 13
pregunta 14
pregunta 15
N Vál
ido
33 33 33 33 33 33 33 33 33 33 33 33 33 33 33
Pe
rdi
do
s
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Mod
a
1 1 1 2 2 2 1 2 1 2 2 2 1 2 2
Des
viaci
ón
está
ndar
,415
,452
,435
,467
,467
,292
,392
,502
,506
,489
,496
,467
,489
,508
,415
Su
ma
40 42 41 56 56 63 39 52 48 54 53 56 45 50 59
SSPS IBM versión 24 del año 2013
Gráfico 1
Anexos 79
Gráfico 2
6 1 %
3 9 %
S E X O P O B L A C I O N
H o m b r e s
M u j e r e s
Anexos 80
Gráfico 3
6
1 2
7
3
2
1
0
2
1 8 . 1 8 %3 6 . 3 6 % 2 1 . 2 1 % 9 . 0 9 % 6 . 0 6 % 3 . 0 3 % 0 6 . 0 6 %
0
2
4
6
8
1 0
1 2
1 4
T I P O D E C A R G O S
- 2
0
2
4
6
8
1 0
1 2
1 4
T I P O D E C A R G O S
Anexos 81
Gráfico 4
Horario Fijo Horario Flexible Lunes A Viernes
Series1 11 7 15
Series2 33.33% 21.21% 45.46%
11
7
15
33.33% 21.21% 45.46%
HORARIOS DE TRABAJO
Gráfico 5
T o s F l e m a F u m a d o r A s m a t i c o
S e r i e s 1 3 6 1
S e r i e s 2 3 0 % 6 0 % 1 0 %
3
6
1
3 0 %
6 0 %
1 0 %
S I N T O M A T O L O G I A
Anexos 82
Gráfico 6
Gráfico 7
Anexos 83
Fuente: Investigación de campo Elaborado por: Med. Tóala Mosquera José Fernando
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