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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO

DE ODONTÓLOGO

TEMA:

MANTENEDOR DE ESPACIO CON CORONA METÁLICA

AUTOR:

Soza Pazmiño Johnny Leonel

TUTOR:

Dr. Ery Suarez Acebo Msc

Guayaquil, Septiembre del 2017

Ecuador

II

APROBACIÓN DE LATUTORÍA

Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema

es: Mantenedor de espacio con corona metálica, presentado por el Sr. Soza Pazmiño

Johnny Leonel, del cual he sido su tutor/a, para su evaluación como requisito previo

para la obtención del título de Odontólogo.


Dr. Ery Suarez Acebo Msc

CI: 0904866274

III

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL


CERTIFICACIÓN DE LA APROBACIÓN

Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título

de Odontólogo, es original y cumple con la exigencias académicas de la Facultad Piloto

de Odontología, por consiguiente se aprueba.

…..……………………………..

Dr. Miguel Alvarez Avilés, Msc

Decano

………………………………………

Dr. Eduardo Pazmiño Rodriguez, Esp.

Gestor de Titulación

IV

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN

Yo, Soza Pazmiño Johnny Leonel, con cédula de identidad Nº 0931116586, declaro

ante el Consejo Directivo de la Facultad de Odontología de la Universidad de

Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya

sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.


Johnny Leonel Soza Pazmiño

CC: 0931116586

V

DEDICATORIA

Quiero dedicar esta tesis a una mujer que me hace llenar de orgullo, te amo y no habrá

manera de devolverte tanto que me has ofrecido, esta tesis es un logro más en mi vida,

y sin lugar a dudas ha sido en gran parte gracias a ti.

Te doy mis sinceras gracias, amada madre.

VI

AGRADECIMIENTO

Le agradezco a mis padres, que con sus consejos y palabras de aliento me han ayudado

a crecer como persona y a luchar por lo que quiero, gracias por enseñarme valores que

me han llevado a conseguir esta gran meta.

Agradezco a mi hermana a quien admiro y amo demasiado, ella que incondicionalmente me

brindó su apoyo, este logro te lo debo mucho a ti.

Le doy las gracias a Karolain Banegas quien me brindo su tiempo y sobre todo

paciencia para elaborar este proyecto, me ayudaste hasta donde te era posible, incluso

más que eso, muchas gracias amor.

VII

CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR

Miguel Álvarez Avilés, MSc.

DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

Presente.

A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de

Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo MANTENEDOR DE

ESPACIO CON CORONA METALICA, realizado como requisito previo para la

obtención del título de Odontólogo, a la Universidad de Guayaquil.

Guayaquil, Septiembre del 2017.

…………………………….

SOZA PAZMIÑO JOHNNY LEONEL

CI: 0931116586

VIII

ÍNDICE GENERAL

Contenidos Pág.

Carátula…………….……………………………………………………………………I

Aprobación por el tutor………………………………………………………………....II

Certificación de la Aprobación…………….……………..……………………………III

Declaración de la autoría de la investigación…………….……………...…..................IV

Dedicatoria…………….………………..……………………………………................V

Agradecimiento…………….……………………..…………………………................VI

Cesión de derechos de autor a la Universidad de Guayaquil…………….……….…..VII

Índice General…………….……………………………………………….................VIII

Índice de Fotos…………….………………………………………..…………………...X

Índice de Imágenes.....................……………………………………………………….XI

Abstract…………..……………………..…………………………………..................XII

Resumen…………….….………………………………………………….................XIII

1. Introducción…………….……………………………………….…………………1

2. Objetivo……………..…………………………………………...………………..10

3. Desarrollo del caso…………….………………………………………….............11

3.1. Historia clínica del paciente……..…………………………………………...11

3.1.1. Identificación del paciente…………….……………………………….11

3.1.2. Motivo de consulta…………………………………………………….11

3.1.3. Anamnesis………………………………………..................................12

3.2. Odontograma…………………………………………………….………..….13

3.3. Fotos Extraorales…………………………………..……………...……….…14

3.4. Diagnóstico……………………………………….…………………….…….16

4. Pronóstico………………………………………………………………….……....16

5. Planes de tratamiento………………………………………....................................16

5.1. Tratamiento……………………………………………....................................17

IX

6. Discusión…………………………………………………………………………..26

7. Conclusiones……………………………………………………………………....27

8. Recomendaciones………………………………………………………………….28

BIBLIOGRAFÍA

ANEXOS

X

ÍNDICE DE FOTOS

Contenidos Pág.

Foto 1 Odontograma…………………………………………………………...……….13

Foto 2 Vista Frontal...……………..…………….……………………………..……….14

Foto 3 Vista Lateral…………………...………………………………..………………15

Foto 4 Radiografía de Diagnóstico……………………………………………..…...….17

Foto 5 Preparación de dental……….…………………………………………………..18

Foto 6 Mesa de Trabajo…….…..……………..………………………………………..19

Foto 7 Corona Metálica………………………………………………………..……….20

Foto 8 Alambre de mantenedor de espacio……………….…………………..………..21

Foto 9 Soldadura de Alambre………………………………………………..………...22

Foto 10 Soldadura Terminada………………………………………………………….23

Foto 11 Adaptación…….….………………………………………………………..….24

Foto 12 Cementación……………………………….………………………………….25

XI

ÍNDICE DE IMÁGENES

Contenidos Pág.

Imagen 1…………………………………………………………...……………….2

Imagen 2…………………………………………………………...……………….3

Imagen 3…………………………………………………………...……………….4

Imagen 4…………………………………………………………...……………….7

XII

ABSTRACT

Pediatric dentistry is a science in charge of diagnoses, prevention and treatment of the

stomatognathic system. So, it is essential to make an evaluation to children who may require

space maintainers because they can definitely lose a primary tooth due to different factors, such

as deep cavities, traumas, poor diet, etc. Understanding the benefits of using a space maintainer

and the way it can help children to preserve their dental health is important. Among the

different types of maintainers, the best ones for patients with pulpectomy therapy, patients with

anterior/posterior anodontia and erupting teeth, are space maintainers with metal crowns useful

for those cases. This treatment function avoids fixed dental crowns, displacement, molar

distalization and mesialization, extrusion of the antagonist tooth let us keep a function erupting

tooth guide, including the perimeter of the dental arch. A complete dental rehabilitation was

done, and the tooth was cemented to receive a space maintainer with a metal crown. If parents

had recognized the importance of visiting the dentist, their children would not have had those

negative consequences. According to the latest results, the benefits of using a space maintainer

are favorable. Taking in consideration that the best space maintainer is the patient’s own

temporary tooth, followed by a good nutrition, dental care, and checkups by a specialist.

Keywords: pediatric dentistry, metal crowns, space maintainer.

XIII

RESUMEN

La odontología pediátrica es una ciencia encargada de diagnósticos, prevención y

tratamiento del sistema Estomatognático. Por lo tanto, es esencial hacer una evaluación

a los niños que pueden requerir los mantenedores del espacio porque pueden perder

definitivamente un diente primario debido a diversos factores, tales como cavidades

profundas, traumas, dieta pobre, etc. Entender los beneficios de usar un mantenedor de

espacio y la forma en que puede ayudar a los niños a preservar su salud dental es

importante. Entre los diversos tipos de mantenedores, los mejores para los pacientes con

terapia del pulpar, los pacientes con anodoncia anterior o posterior y los dientes que

erupcionan, son los mantenedores de espacio con las coronas de metal útiles para esos

casos. Esta función del tratamiento evita las coronas dentales fijas, la dislocación, la

distalización molar y la mesialización, protuberancia del diente del antagonista nos dejó

una guía de erupción del diente de la función, incluyendo el perímetro del arco dental.

Una rehabilitación dental completa fue hecha, y el diente fue cementado para recibir a

un mantenedor del espacio con una corona del metal. Si los padres hubieran reconocido

la importancia de visitar al dentista, sus hijos no habrían tenido esas consecuencias

negativas. De acuerdo con los últimos resultados, los beneficios de usar un mantenedor

de espacio son favorables. Teniendo en cuenta que el mejor mantenedor de espacio es el

propio diente temporal del paciente, seguido por una buena nutrición, cuidado dental, y

chequeos por un especialista.

Palabras claves: Odontopediatría, coronas de metal, mantenedor de espacio.

1

1. INTRODUCCIÓN

Las afecciones bucales constituyen un importante problema de salud por su alta

prevalencia, demanda pública y fuerte impacto sobre las personas y la sociedad en

términos de dolor, malestar, limitación y discapacidad social y funcional, así como

también por su efecto sobre la calidad de vida de la población, siendo la caries uno de

los principales problemas bucales de la población y posiblemente un causante de la

perdida temprana de los dientes temporales, ocasionando posibles maloclusiones a

futuro.

En la actualidad a pesar de los múltiples avances de la tecnología, las

telecomunicaciones, los diferentes medios informativos impresos; persiste la ignorancia

por muchas personas acerca de la importancia de los dientes primarios, y su

permanencia en la cavidad bucal hasta el recambio dentario fisiológico, es muy

cotidiano escuchar a padres referirse a estos dientes como innecesarios ya que vienen

otros dientes, siendo la caries dental y la perdida prematura de piezas dentarias algunas

de las principales causas de maloclusiones en los niños a temprana edad. (Hernández, y

otros, 2010)

Durante el crecimiento y desarrollo cráneo-facial ocurre un cambio continuo en la

dentición del niño, los dientes temporales hacen erupción y con ello estimulan la

formación de hueso alveolar; la cantidad de hueso alveolar depende del tamaño, número

y posición de los dientes.

Los dientes permanentes comienzan a aparecer en la boca aproximadamente entre los 6

y 7 años de edad con la erupción de los incisivos y los primeros molares permanentes,

en este momento la cantidad de espacio dentro del cual deben brotar los dientes

permanentes queda ya establecida .

Debido a la naturaleza transicional de la dentición del niño se hace necesaria una

vigilancia muy estrecha para intervenir en cuanto se haga aparente cualquier cambio

perjudicial con el objetivo de dejar los dientes hacia su mejor posición posible y por

consiguiente hace una oclusión normal. Es de suma importancia conservar la longitud

del arco como premisa preventiva fundamental para evitar maloclusiones futuras que

afectan la salud bucal de los pacientes en edades tempranas. (Iliana, Jaime, & Quintero,

2005)

2

El odontólogo debe prever e interceptar estas situaciones; primero mediante el

tratamiento conservador del diente temporal con obturaciones de las caries proximales,

pulpotomías y coronas si es que fuese necesario. (Espasa, Boj, & Ustrell, 2002)

Para realizar esta actividad preventiva conocer que en el desarrollo de la dentición y la

oclusión del segundo molar temporal reviste una gran importancia, ya que guía los

primeros molares permanentes hasta su posición. Como ya es conocido la dentición

temporal fisiológicamente presenta espacios a lo largo de sus arcadas, con el objetivo

fundamental de permitir la erupción normal y correcta de la dentición permanente.

(Iliana, Jaime, & Quintero, 2005)

Las razones fundamentales para que existan estos espacios son atenuar el apiñamiento

de los incisivos permanentes cuando hacen erupción, permitir la erupción no actualizada

de los caninos permanentes y de los premolares, permitir el desplazamiento de los

molares cuando esto es necesario para que establezca una relación de neutro oclusión.

Cada diente se mantiene en su correcta relación oclusal por la acción de fuerzas

individuales. Sí esta relación se altera, el cambio de posición o la impugnación de los

dientes ocasiona pérdida de espacio o cambios de espacio. La pérdida de espacio más

frecuente ocurre generalmente dentro de los seis meses consecutivos a la pérdida de un

diente temporal y puede presentarse en el breve plazo de unos pocos días o semanas.

Existen varias causas que provocan la pérdida de espacio entre las cuales tenemos la

pérdida prematura de dientes temporales, fuerza mesial de erupción de los dientes

posteriores, anquilosis, ausencia congénita de dientes (más frecuente en dientes

permanentes), caries interproximales, obturaciones defectuosas.

Imagen #1: Caries interproximal en pieza #75

Fuente: Revista Odontológica de Especialidades (RODE).

Autores: Ortiz Mónica, Godoy Sol, Farias Margarita, Magdalena Mata.

3

Los dientes tienen una fuerte tendencia a moverse mesialmente, incluso previamente a

su erupción en la boca; este fenómeno se ha llamado la tendencia de empújame mesial.

(Iliana, Jaime, & Quintero, 2005)

Sin embargo no toda pérdida prematura de un diente temporal, se va a tratar de forma

sistémica colocando un mantenedor despacio, ni este va a ser siempre de la misma

característica es preciso realizar un estudio de la oclusión del niño y escoger el tipo de

mantenedor más conveniente según la situación específica que se produzca. (Espasa,

Boj, & Ustrell, 2002)

En casos donde existe pérdida prematura de segundos molares temporales después de la

erupción de los primeros molares permanentes, el objetivo se basa en mantener el

espacio para el segundo premolar. El tratamiento se basará en la colocación de

mantenedor corona-ansa con corona en el primer molar temporal, antes de la

intercuspidación, o bien si se ha producido la intercuspidación se coloca banda-ansa con

banda en el primer molar permanente.

En casos donde existe pérdida prematura de segundos molares temporales antes de la

erupción de los primeros molares permanentes, el objetivo se basa en mantener el

espacio para el segundo premolar y guiar la erupción del primer molar permanente,

evitando oclusiones anómalas.

Clásicamente, el mantenedor usado en estos casos es el mantenedor intragingival o

comúnmente conocido como “zapatilla distal”, porque es el que cumple mejor el

objetivo, pero debido a las posibles complicaciones que este tipo de mantenedor puede

producir, como la infección del folículo del germen del molar permanente, se ha

diseñado el mantenedor propioceptivo. (Pérez, Miranda, & Martinez, 2007)

Imagen #2: Zapatilla Distal

Fuente: Revista Odontológica de Especialidades (RODE).

Autores: Maricruz Pérez Pérez, Sara Quaresma Miranda, Sandra Sáez Martínez.

4

Imagen #3: Mantenedor Corona-Ansa.

Fuente: Sociedad Española de

Odontopediatria.

Autores: Dra. Paola Beltri Orta

Independientemente de la técnica o tipo de mantenedor que se escoja, el objetivo es

incrementar la resistencia de la restauración coronaria ante las cargas oclusales,

restablecer la función y estética, presentándose entonces, como una alternativa de

restauración protésica para niños con dentición primaria. (G & C, 2006)

Los tiempos de duración de un tratamiento con mantenedores de espacio dependerán de

varios factores. Uno de ellos es el tiempo transcurrido desde que se produce la

extracción del diente, la edad del paciente y si está cambiando su dentadura inicial por

una definitiva. Comprobar si es que el diente está pronto a aparecer y cuánto tiempo de

demora conlleva esto, si hubo movimiento de los dientes adyacentes, anterior al

tratamiento. (Cornejo, 2006)

Los MANTENEDORES DE ESPACIO son dispositivos o aparatos que sirven para

conservar la longitud del arco dentario; el mejor mantenedor de espacio es el mismo

diente y ante la ausencia prematura de uno o varios molares temporales siempre podrá

provocar modificaciones de la oclusión. (Lugo, 2008)

Una de las técnicas preventivas más importantes son los mantenedores de espacio que

no son más que aditamentos diseñados para cada paciente que impiden el cierre del

espacio disponible; pueden ser removibles o fijos y son técnicas fáciles de realizar con

la premisa de llevar a cabo un estudio profundo del paciente y la selección más

adecuada de la técnica a emplear.

El mantener el mantenedor de espacio está indicado generalmente cuando las fuerzas

que actúan sobre el diente no están equilibradas y el análisis indica una posible

inadecuación de espacio para el diente sucedáneo. El tratamiento oportuno es esencial

cuando se pierden prematuramente los dientes temporales la mayoría de los casos

necesita colocación mediata del mantenedor despacio. (Iliana, Jaime, & Quintero, 2005)

5

Entre los objetivos y ventajas de los mantenedores de espacio tenemos: Ayuda a

disminuir la prevalencia o severidad de una maloclusión dental, ayuda a preservar la

longitud del arco e impide la migración mesial, evita el colapso lingual de los incisivos

o desviación de la línea media, impide erupción ectópica o dientes impactados y ayuda a

disminuir costos en tratamientos ortodóncicos futuros. (Lugo, 2008)

Para la aplicación de los mantenedores despacio se deben tener en cuenta los siguientes

requisitos: Mantener el espacio proximal deseado, no debe interferir en la erupción del

diente sucesor permanente, no debe interferir en el diente antagonista, debe facilitar

espacio mesiodistal suficiente para la alineación de dientes permanentes en erupción, no

debe interferir en la fonación, masticación o movimiento mandibular funcional , debe

ser de diseño sencillo, deben ser fáciles de limpiar y conservar. (Iliana, Jaime, &

Quintero, 2005)

También presentan contraindicaciones entre las cuales tenemos: cuando no existe hueso

alveolar recubriendo el diente en erupción, cuando el espacio disponible es superior a la

dimensión meció distal requerida para un correcto alineamiento del sucesor permanente,

cuando existe mucha discrepancia negativa y se prevé un tratamiento ortodóncico

complejo, cuando existe agenesia del permanente, cuando ya existe pérdida de espacio.

(Orta, 2008)

Los mantenedores de espacio fijo se clasifican en banda o coronas y extensión de

alambre, arco lingual, banda o corona con guía de erupción, alambre y resina adhesiva

compuesta, barra transpalatina y botón palatino.

Se denominan fijos porque una vez colocado no puede ser retirados por el paciente se

indica principalmente cuando existe pérdida de molares como máximo por cuadrante

también están indicados en pacientes que se sospecha de poca cooperación desde el

punto de vista de la pérdida, fractura o que no llevan puesto el mantenedor y en los

casos que permiten la colocación de una banda o Corona en los dientes de apoyo.

(Lugo, 2008)

Cada uno de los tipos tiene sus indicaciones y limitaciones en casi todos los casos es

preciso la toma de impresiones con las bandas correspondientes a los molares en

posición; para la confección del mantenedor es requisito recordar la necesidad de cubrir

con cera las superficies de las bandas para que éstas no queden incrustadas en el yeso

durante el vaciado del modelo de trabajo por lo que quedan listas para el vaciado de

yeso luego puede ser ajustado y cementado en la boca del paciente.

6

Los Requisitos de un mantenedor que se deben tener en cuenta son: Mantener el

espacio proximal deseado, no interferir en la erupción del diente sucesor permanente, no

interferir en el diente antagonista, facilitar el espacio mesiodistal suficiente para la

alineación de dientes permanentes en erupción, no interferir en la fonación, masticación

o movimiento mandibular funcional, ser de diseño sencillo, ser fáciles de limpiar y

conservar. (Cols, 2003)

Los factores que influyen en la selección de un mantenedor fijo son:

- La etapa de desarrollo dental

- Cantidad de dientes perdidos

- Arco dental

- Oclusión

- Edad del paciente

- Estado psicológico

- Cooperación del paciente. (Zuhal, 2004)

Para confeccionar el mantenedor de banda y barra debe adaptarse una banda el diente

pilar que debe ser preferiblemente en un temporal y realizar una extensión de alambre

para conformar la barra en forma de “U” que abarque el espacio del diente perdido para

contactar con la cara proximal del diente contiguo a la a la brecha esta extensión de

alambre deberá soldarse a la banda. (Lugo, 2008)

Se necesita abrir y separar durante 2 - 3 días los puntos de contacto, si se trata de un

diente temporal la superficie de contacto se reduce con tiras de pulir por lingual y

vestibular de la banda hay que colocar ganchos o conexiones ortodóncicas sólo de este

modo puede introducirse una banda muy ajustada hacia cervical por encima de la

corona con instrumento para colocar band drivers o band sticks o con un atacador o

condensador de amalgama. (Pinto, 2003)

Las consideraciones que se deben tener en cuenta con la ut ilización de l

mantenedor son las siguientes: La colocación del aparato no implica la

terminación del tratamiento, se recomienda el ionómero de vidrio para la cementación

de los aparatos fijos porque liberan flúor, control mensual para mantenedores

removibles, y bimestral para mantenedores fijos, control radiográfico periódico para

evaluar el desarrollo de la oclusión, la duración del tratamiento depende de la erupción

del diente permanente. (Lugo, 2008)

Las restauraciones en la dentición primaria deberían restablecer la funcionalidad, ser

durables y mantener una estética adecuada; por este motivo, en las situaciones en donde

no se obtengan estas características al cien por ciento, es imperativo buscar las mejores

opciones. En la odontopediatría contemporánea se cuenta con diferentes alternativas

7

estéticas, que van desde restauraciones interdentales (resinas compuestas, ionómeros de

vidrio, compómeros), hasta restauraciones extra dentales (coronas de acero, coronas de

fundas de celuloide, coronas fenestradas, coronas de metal con frente estético realizadas

en el consultorio o las que son prefabricadas).

Las coronas disponibles incluyen a las que el material se adhiere directamente sobre el

diente (strip crowns), que generalmente es resina compuesta, y las que son cementadas

sobre el diente (coronas de acero cromo). (Peña, y otros, 2017)

Las CORONAS DE ACERO prefabricadas básicamente son indicadas en los casos en

que las caries dental destruye gran parte de la estructura coronaria de los molares

deciduos, trayendo como consecuencia la pérdida de la estructura cervico-oclusal y el

diámetro mesiodistal del propio diente, generando futuros problemas ortodóncicos, y en

los casos en que ocurre descalcificación extensa próximo al cuello del diente ya

restaurado donde existe el riesgo de caries secundaria.

También están indicadas para los pacientes portadores de alteraciones de desarrollo,

tales como la amelogénesis imperfecta y para aquellos que poseen piezas dentarias hipo-

calcificadas o hipoplasias presentando hipersensibilidad, que dificulta la masticación e

higiene bucal. (Vanwaes & Stockli, 2002)

Imagen #4: Coronas Metálicas.

Fuente: Instituto de Especialidades Odontológicas - Centro Medico Licenciado Adolfo López

Mateos Toluca, Estado De México

Autores: Elena Pineda Molinero, Morfa Eugenia Zamora Mantoya, Soraya Gaona Valle

Como ventajas, podemos citar que el acero inoxidable no mancha y resiste a los fluidos

bucales, la variedad de tamaños disponibles facilita la selección; su forma anatómica

permite una buena retención, exige un mínimo ajuste y poco tiempo de tratamiento,

8

además de presentar un costo relativamente bajo ya que dispensa la fase de laboratorio,

por ser prefabricadas.

La cementación debe ser realizada con aislamiento relativo del campo operatorio,

utilizándose rollos de algodón y succión. La limpieza de la preparación debe ser

realizada con “Tergensol”. Una torunda de algodón con alcohol debe ser pasada por el

interior de la corona de acero para su limpieza y remoción de impurezas. (Vanwaes &

Stockli, 2002)

En la actualidad preferimos el cemento a base de ionómero de vidrio, debido a su

característica de adhesión tanto al metal como al esmalte o dentina y principalmente por

su comprobada liberación de flúor. Otros cementos pueden ser utilizados cada uno de

acuerdo con las instrucciones del fabricante.

Durante la fase de inserción y fijación de la corona, utilizamos una cinta adhesiva con el

objetivo de orientar la posición y permitir que exista mayor seguridad durante la

cementación. (Vanwaes & Stockli, 2002)

A pesar de los buenos resultados obtenidos con el uso de las coronas de acero, es

necesario enfatizar que aquellas con contornos mal definidos a nivel cervical pueden

causar inflamación, degenerando el tejido gingival además de colaborar en la retención

de placa bacteriana. En ciertos pacientes con higiene bucal deficiente se puede presentar

irritación pronunciada del tejido gingival, a pesar de las cualidades demostradas por la

corona de acero.

La falta de puntos de contacto puede provocar acortamiento del arco dentario o pérdida

de espacio y las coronas con trauma de oclusión o puntos de pon contacto prematuros

pueden desarrollar reabsorciones radiculares rápidas, que producirán una pérdida precoz

y patológica del elemento dentario. (Vanwaes & Stockli, 2002)

Alteraciones de la oclusión pueden ser causadas por una intercúspidación imperfecta;

por contacto prematuro o contacto irregular de la corona de acero con el diente

antagonista, produciendo desvíos de la línea media, mordidas cruzadas o interferencias

en el desarrollo oclusal de los arcos dentarios.

La dimensión vertical también puede ser modificada cuando la corona es colocada en

sobre oclusión causando una mordida abierta anterior, o cuando es dejada en

infraoclusión, causando una sobre mordida anterior y comprometiendo la oclusión del

paciente.

9

En algunas situaciones clínicas especiales, en las cuales ocurre una gran pérdida de la

dimensión vertical y el paciente no presenta un espacio protésico suficiente, es

contraindicado el uso de coronas de acero prefabricadas, sin embargo pueden ser

utilizadas las coronas de acero individualizados realizadas mediante impresión.

Estas coronas individualizadas se caracterizan principalmente por no ser fundidas,

pudiendo ser confeccionadas en laboratorios de prótesis especializados. (Vanwaes &

Stockli, 2002)

El cepillado dental debe ser explicado detalladamente, la técnica a emplear en niños

que van a utilizar aparatología ortopédica fija según las necesidades que tengan, así

como con los medios que cuenten dichos pacientes. Se recomienda que el odontólogo

realice profilaxis, recalcar en la técnica de cepillado cada vez que se realice el control

del aparato, a fin de evitar el aparecimiento de problemas dentales futuros.

El cepillado dental adecuado es muy importante siendo la pieza fundamental en la

culminación adecuada del tratamiento ortopédico, este es un punto de interés

odontológico, lo que se pretende es actuar a este nivel, enseñando una adecuada técnica

de cepillado a los pacientes que van a ser portadores de mantenedores de espacio fijos

en la cavidad bucal, la higiene se la debe realizar de una manera adecuada, precisa nada

complicada para que el niño la pueda ejecutar sin mayor dificultad. La higiene dental

debe incluir la incorporación de hábitos en la vida cotidiana del niño así como del

entorno familiar y se pretende que sean los padres quienes colaboren en este proceso, se

coloca el cepillo dental normal formando un ángulo de 45 grados respecto al eje

longitudinal del diente, con ligamentos dirigidos hacia apical e introducidos sub-

gingivalmente. De dos a cuatro dientes pueden limpiarse a la vez, primero todas las

superficies linguales y palatinas del primero al cuarto cuadrante, después las

vestibulares. Teniendo en cuenta sobre todo en el lugar en donde se encuentra el aparato

ortopédico.

Si fuera posible cambiar el cepillo al momento que empieza a utilizar el aparato

ortopédico, practicar el cepillado dental que ha sido enseñado mirándose en el espejo,

tomarse el tiempo necesario para realizar una correcta limpieza, tomar en cuenta realizar

el cepillado en todos los sectores de la cavidad bucal. (SANGACHE, 2015)

10

2. OBJETIVO GENERAL

Guiar la erupción del primer molar permanente y mantener el espacio para el segundo

premolar.

11

3. DESARROLLO DEL CASO

3.1 Historia Clínica del paciente.

3.1.1 Identificación del paciente.

Nombres: Thiago Maximiliano

Apellidos: Maquilón Banegas

Sexo: Masculino

Edad: 8 años

Fecha de Nacimiento: 1 de Noviembre del 2008

Cedula de identidad: 0931685457

Teléfono de la Representante: 0980782338

Dirección: Alborada

Nombre de la Representante: Karolain Banegas Andrade

3.1.2 Motivo de la consulta.

La madre del paciente refiere que se le realizó la extracción de la pieza #84 y el

odontólogo tratante determino que se necesita adaptar un mantenedor de espacio para

evitar la mesialización del primer molar permanente.

12

3.1.3 Anamnesis.

- Enfermedad o problema actual.- El paciente no presenta ninguna enfermedad al

momento de la consulta.

- Antecedente Personales.- No refiere que haya sufrido ninguna patología de

importancia en años anteriores.

- Antecedentes Familiares.- Los padres, tíos y abuelos no han sufrido de ninguna

patología de importancia.

- Signos Vitales.-

Presión Arterial: 135/80 mmHg

Frecuencia Cardiaca: 70 ppm

Temperatura: 37° C.

Respiración: 22 x min

- Examen del Sistema Estomatognático.- Al examen intraoral y extraoral no presenta

ninguna patología aparente.

13

3.2 Odontograma.

FOTO 1: Odontograma.

Fuente: Registro de la investigación.

Autor: Johnny Soza Pazmiño.

Piezas presentes 54, 55, 64, 65, 74, 75,84, 11, 12, 16, 21, 22, 26, 31, 32, 36, 41, 42, 46

Piezas ausentes 53, 63, 73, 83, 85

Lesiones cariosas No presenta lesiones cariosas

Obturaciones en piezas: 55, 64, 65, 75, 74, 16, 26, 36, 46

14

3.3 Fotos Extraorales.

FOTO 2: Vista Frontal.



Paciente masculino de tipo facial: dolicofacial, simetría facial: normal, línea media

facial: alineada, dimensión vertical: conservada, posición mandibular: alineada,

contacto de labios en competencia, grosor de labios: inferior más grueso que superior.

15

FOTO 3: Vista lateral.


Autor: Johnny Soza Pazmiño

Paciente masculino con perfil facial cóncavo.

16

3.4 Diagnóstico.

a) Placa bacteriana

b) Piezas ausentes #53, 63, 73, 83, 85

c) Obturaciones en piezas: 55, 64, 65, 75, 74, 16, 26, 36, 46

4. PRONÓSTICO

La salud bucal del paciente ha mejorado considerablemente, todas las lesiones cariosas

que en algún momento padeció fueron eliminadas y restauradas debidamente; con la

atención y dedicación de los padres en el aseo bucal del niño se espera un pronóstico

favorable.

5. PLANES DE TRATAMIENTO

- Mantenedor removible.- Son dispositivos construidos sobre resina y retenidos

en boca mediante ganchos en los dientes pilares, a los que se pueden añadir

elementos activos como tornillos o resortes cuando se trate de recuperar espacio.

- Mantenedor fijo: Son dispositivos construidos sobre bandas o coronas

preformadas, colocados en los dientes adyacentes al espacio perdido, sobre las

que va soldado el alambre que abarca al espacio edéntulo.

- Zapatilla distal: La zapatilla distal brinda una guía para el primer molar

permanente, una radiografía debe ser tomada antes de la cementación para

confirmar la correcta ubicación de la extensión intra-alveolar.

Está conformada por una banda o corona de acero cromo en cuya cara distal se

suelda con un brazo metálico recto horizontal el cual se dobla formando una

angulación hacia abajo que penetrara en la encía hasta hacer contacto con la cara

mesial del primer molar permanente

17

5.1 Tratamiento.

FOTO 4: Radiografía de diagnóstico.



18

FOTO 5: Preparación de pieza #84.



Se realiza la preparación de la pieza #84 para recibir la corona metálica.

19

FOTO 6: Mesa de trabajo.



20

FOTO 7: Corona Metálica.



Fabricación de corona metálica y prueba en modelo de estudio.

21

FOTO 8: Alambre del mantenedor de espacio.



Preparación del alambre para mantener el espacio sobre modelo de estudio.

22

FOTO 9: Soldadura de alambre.



Se procede a soldar el asa a la corona de metal.

23

FOTO 10: Soldadura terminada.



Soldadura del asa a la corona realizada con la debida adaptación al modelo de estudio.

24

FOTO 11: Adaptación.



Prueba en boca del mantenedor de espacio con corona metálica.

25

Foto 12: Cementación.



Cementación del mantenedor de espacio con corona metálica

26

6. DISCUSIÓN

Los mantenedores fijos unilaterales están indicados ante la pérdida de un solo molar

temporal; también están indicados en la pérdida prematura bilateral de los primeros

molares temporales en dentición primaria.

El mantenedor de Banda y asa tiene las ventajas de que es mínimo el tiempo empleado

en su construcción, es sencillo y fácil de ajustar. Si se ha perdido el primer molar

temporal, la banda indudablemente se ajustará en el segundo molar deciduo, pero

cuando el segundo molar temporal es el que falta, la banda podría colocarse tanto en el

primer molar temporal como en el primer molar permanente, algunos clínicos prefieren

embandar el diente temporal, aduciendo el riesgo de decalcificación que comporta el

cementado de la banda, pero el primer molar temporal tiene el problema del ajuste de

banda adecuado, debido a su morfología, una posibilidad de conseguir bandas bien

adaptadas, es recortar la parte oclusal de una corona de acero que ajuste bien al primer

molar temporal . (Espasa, Boj, & Ustrell, 2002)

Los aspectos relacionados con el crecimiento y desarrollo de los maxilares, tiempo y

orden de erupción dental, adquiere una enorme importancia, puesto que en estos

períodos de dentición mixta en que se encuentran piezas primarias y permanentes en la

boca, es cuando ocurre frecuentemente la pérdida de piezas primarias o el deterioro de

las mismas, lo cual podría provocar la falta de desarrollo adecuado del segmento óseo,

donde se deben ubicar las piezas permanentes que sucederán en el lugar que ocupan las

piezas primarias y podrían no encontrar el suficiente espacio para su adecuada erupción

y colocación.

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7. CONCLUSIONES

Es importante la conservación de los dientes primarios en boca hasta su tiempo de

exfoliación natural, para de esta forma evitar la pérdida del perímetro del arco,

desviaciones de línea media, instauración de hábitos perniciosos de la lengua y otras

múltiples consecuencias que derivan en maloclusiones a temprana edad.

Ante la colocación de un mantenedor de espacio hay que tener en cuenta varias

consideraciones: Presencia o ausencia del sucesor permanente, análisis del espacio,

estadía de desarrollo y erupción del diente permanente, el tiempo transcurrido desde la

pérdida del diente deciduo.

No hay mejor mantenedor de espacio para la dentición definitiva que la propia pieza

dentaria temporal sana o debidamente tratada.

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9. RECOMENDACIONES

Educar a los Padres de Familia o encargados de los pacientes, sobre métodos

preventivos para evitar la caries dental y perdida prematura de las piezas primarias.

Educar a los Padres o encargados de los Pacientes sobre la importancia de conservar las

piezas deciduas hasta la exfoliación normal de las mismas; para prevenir futuros

problemas dentales, como mal posición dental y apiñamiento; evitando así tratamientos

dentales posteriores con costo económicos más altos.

Informar a los Padres de Familia sobre las desventajas que tiene el hecho de extraer las

piezas deciduas cuando estas todavía pueden restaurarse con métodos y técnicas

odontológicas, permitiéndola conservar en boca y por ende el espacio de las mismas.

Dar seguimiento a los pacientes que se les coloco un mantenedor de espacio para

evaluar si es necesario retirarlo o dejarlo más tiempo.

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Zuhal, K. y. (2004). Success of Reinforced Fiber Material Space Maintainers.

30

ANEXOS

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PADRES /TUTORES DE

MENORES DE EDAD

Yo …………………………………, con cédula de identidad N°……………….,

certifico que soy el padre/madre/tutor de:

…………………………….…………………y en nombre de él doy mi consentimiento

a que se lleve a cabo los procedimientos que me han sido dados a conocer.

Firma…………………………………………………………………………..

Fecha………………………………………………………………………….

Dr. Eduardo Pazmiño Rodríguez Esp.

GESTOR DEL DEPARTAMENTO DE TITULACIÓN


universidad de guayaquil facultad de...

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