universidad de guayaquil facultad de...

i

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE

ODONTÓLOGO/A

TEMA:

Preparación dentaria en dientes sin endodoncia para puente fijo

de zirconio en sector anterior superior.

AUTORA:

María José Córdova Castro

TUTOR/A:

Dr. Jhonny Medrano

Guayaquil, Abril del 2017

Ecuador

ii

APROBACIÓN DEL TUTOR

Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo

tema es: PREPARACIÓN DENTARIA EN DIENTES SIN ENDODONCIA PARA

PUENTE FIJO DE ZIRCONIO EN SECTOR ANTERIOR SUPERIOR.

Presentado por la Srta. María José Córdova Castro, del cual he sido su tutor, para

su evaluación y sustentación, como requisito previo para la obtención del título de

Odontólogo/a.

Guayaquil, Abril del 2017

………………….…..…………….

Dr. Jhonny Medrano

iii

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN

Yo, MARÍA JOSÉ CÓRDOVA CASTRO, con cédula de identidad N° 0927142844,

declaro ante el Consejo Directivo de la Facultad de Odontología de la Universidad

de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que

haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.

Guayaquil, Abril del 2017.

…..……………….…………………….


0927142844

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CERTIFICACIÓN DE APROBACION

Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del

Título de Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de

la Facultad de Odontología, por consiguiente, se aprueba.


--------------------------------------------- -------------------------------------------------

Dr. Miguel Alvares Avilés, Ms Dr. Julio Rosero Mendoza, Esp. Msc.

Decano Gestor de Titulación

v

DEDICATORIA

Quiero agradecer a mi Madre Perla por ser el motor de mi vida, siempre creer en

mí, ser mi pilar, un ejemplo de superación, apoyarme en todo, gracias a su sacrificio

y esfuerzo hoy le dedico este logro, porque sin ti no sería nada, todo lo que he

logrado hasta ahora te lo debo a ti

También lo dedico a mis hermanos (el mejor regalo de mi vida) Miguel, Jorgito y

Darlita; a mi mami Angela x siempre tenerme presente en sus oraciones, y por

último, pero igual de importante a mi Padrastro Angel gracias por sus consejos y

por su amistad.

vi

AGRADECIMIENTO

Agradezco a los doctores que realmente me enseñaron a amar la carrera

participando en mi desarrollo como profesional compartiéndome sus

conocimientos.

A mi tutor el Dr. Jhonny Medrano por guiarme, su paciencia, enseñanza y tiempo

dedicado en este trabajo, gracias por su apoyo y toda la ayuda que me ha

brindado. Muchas gracias.

A mis amigas por todos estos años de amistad y ser cómplice de cada locura.

vii

CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR

Dr.

Miguel Álvarez, Msc.

DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

Presente.

A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión

de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo PREPARACIÓN

DENTARIA EN DIENTES SIN ENDODONCIA PARA PUENTE FIJO DE

ZIRCONIO EN SECTOR ANTERIOR SUPERIOR, realizado como requisito previo

para la obtención del título de Odontólogo, a la Universidad de Guayaquil.


……………………………………….


Ci. 0927142844

Dr. Julio Rosero Mendoza, Esp. Msc.

GESTOR DEL DEPARTAMENTO DE TITULACION

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

viii

INDICE GENERAL

PORTADA ........................................................................................................................................ i

APROBACIÓN DEL TUTOR ........................................................................................................ ii

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ...................................................... iii

CERTIFICACIÓN DE APROBACION ........................................................................................ iv

DEDICATORIA ............................................................................................................................... v

AGRADECIMIENTO ..................................................................................................................... vi

CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ...................................................................................... vii

INDICE GENERAL...................................................................................................................... viii

INDICE DE FOTOS ........................................................................................................................ x

Resumen ...................................................................................................................................... xii

Abstract ....................................................................................................................................... xiii

1. INTRODUCCION .................................................................................................................... 1

Prótesis parcial fija .................................................................................................................. 1

Diente vital ................................................................................................................................. 1

Tallado ........................................................................................................................................ 1

Zirconio ....................................................................................................................................... 2

Cemento ..................................................................................................................................... 2

2. OBJETIVO .............................................................................................................................. 4

3. DESARROLLO DEL CASO ................................................................................................. 5

3.1 Historia clínica del paciente ....................................................................................... 5

3.1.1 Identificación del paciente ....................................................................................... 5

3.1.2 Motivo de consulta ..................................................................................................... 5

3.1.3 Anamnesis.................................................................................................................... 5

3.2 Odontograma ................................................................................................................. 6

3.3 Imágenes de rx, modelos de estudio, fotos intraorales, extraorales ............... 7

3.3.1 Fotos extraorales ........................................................................................................ 7

.................................................................................................................................................. 8

3.3.2 Examen intraoral ......................................................................................................... 9

ix

3.3.3 Examen extraoral ...................................................................................................... 10

3.4 Diagnostico ....................................................................................................................... 14

4. PRONOSTICO ...................................................................................................................... 14

5. PLANES DE TRATAMIENTO ............................................................................................ 14

5.1 Tratamiento ....................................................................................................................... 14

6. DISCUSIÓN....................................................................................................................... 27

7. CONCLUSIÓN .................................................................................................................. 28

8. RECOMENDACIONES .................................................................................................... 28

REFERENCIAS BIBLIOGRAFIAS ............................................................................................ 29

ANEXOS ........................................................................................................................................ 30

x

INDICE DE FOTOS

Foto 1. Extraoral vista frontal ............................................................................................ 8

Foto 2. Extraoral vista derecha .......................................................................................... 8

Foto 3. Extraoral vista izquierda ........................................................................................ 9

Foto 4. Intraoral arcada superior ....................................................................................... 9

Foto 5. Intraoral arcada inferior ....................................................................................... 10

Foto 6. Intraoral arcadas en oclusión ............................................................................. 10

Foto 7. intraoral lateral derecha ...................................................................................... 11

Foto 8. intraoral lateral izquierda.................................................................................... 11

Foto 9. Modelo de estudio vista frontal .......................................................................... 12

Foto 10. Modelo de estudio vista lateral derecha ......................................................... 12

Foto 11. Modelo de estudio vista lateral izquierda ....................................................... 13

Foto 12. Modelo de estudio vista lateral posterior ....................................................... 13

Foto 13. Zona antero-superior edentula ........................................................................ 15

Foto 14. Encerado realizado sobre el modelo de estudio ........................................... 15

Foto 15. Confección del tallado ...................................................................................... 16

Foto 16. Hilo retractor colocado ..................................................................................... 16

Foto 17. Toma de la primera impresión ......................................................................... 17

Foto 18. Toma de la segunda impresión. ...................................................................... 17

Foto 19. Toma de color. ................................................................................................... 18

Foto 20. Toma de registro de mordida........................................................................... 18

Foto 21. Material para confeccionar el puente provisional ......................................... 19

Foto 22. Guía de silicona, confección de la prótesis provisional .............................. 19

Foto 23. Puente provisional confeccionado de acrílico .............................................. 20

Foto 24. Retiramos el puente provisional...................................................................... 20

Foto 25. Retiramos el puente provisional...................................................................... 21

Foto 26. Limpieza y retiro del cemento provisional ..................................................... 21

Foto 27. Puente de zirconio en el modelo de trabajo vista por delante .................... 22

Foto 28. Puente de zirconio en el modelo de trabajo vista por atrás ........................ 22

Foto 29. Prueba en boca vista por ambos lados .......................................................... 23

Foto 30. Cemento resino dual 3M ................................................................................... 23

Foto 31. Colocación del cemento resinoso ................................................................... 24

Foto 32. Colocación de la prótesis vista por delante................................................... 24

Foto 33. Colocación de la prótesis vista por atrás ....................................................... 25

Foto 34. Eliminación de los sobrantes de cemento ..................................................... 25

xi

Foto 35. Puente cementado en oclusión ....................................................................... 26

Foto 36. Radiografía panorámica ................................................................................... 30

Foto 37. Ficha Clínica........................................................................................................ 31

Foto 38. Odontograma ...................................................................................................... 31

Foto 39. Consentimiento informado ............................................................................... 31

xii

Resumen

Los puentes fijos son mecanismos protésicos que se usan normalmente para

cubrir el espacio donde falta uno o varios dientes. Se cementan a dientes naturales

o a los implantes alrededor del espacio dejado por el o los dientes que faltan. El

tratamiento mediante prótesis fija actual del sector anterior tiene una muy alta

demanda estética, tanto por parte de los profesionales como de los pacientes.

Para mejorar estos patrones estéticos, la tecnología actual ofrece restauraciones

sin metal en las que cada vez se puede garantizar mejor su resistencia bajo

condiciones funcionales exigentes para emplearse como restauraciones unitarias

o múltiples, tanto del sector anterior como del posterior. El dióxido de zirconio o

zirconia es compuesto que se utiliza en la odontología hace 10 o 15 años, esta

deriva propiedades que permiten la rehabilitación de los dientes con un alto nivel

de calidad como su biocompatibilidad, su alta resistencia a la flexión, su dureza y

excelente resultado estético a largo plazo. El objetivo de este tratamiento es

mejorar el aspecto, la forma, la oclusión, devolviendo la línea media y la línea de

sonrisa perdida por trauma en la arcada superior; los espacios dejados por los

dientes faltantes originan que los dientes que quedan migren y esto generan

mordidas incorrectas. El caso clínico presentado muestra la restauración de una

arcada con restauraciones de diversas características estéticas, fonética y

funcionales. Como conclusión obtuvimos que el dióxido de zirconio es un material

óptimo para el tratamiento estético, siendo un material compatible, durable y muy

resistente.

Palabras clave: dióxido de zirconio, cosmética, biocompatible, resistencia.

xiii

Abstract

Fixed bridges are prosthetic devices that are normally used to cover the space

where one or more teeth are missing. They are cemented to natural teeth or to

implants around the space left by the missing tooth (s). The current fixed prosthesis

treatment of the anterior sector has a very high aesthetic demand, both by

professionals and patients. To improve these aesthetic standards, current

technology offers all-metal restorations where their strength can be better

guaranteed under demanding functional conditions to be used as single or multiple

restorations in both the anterior and posterior sectors. Zirconium dioxide or zirconia

is a compound that has been used in dentistry for 10 or 15 years, this derives

properties that allow the rehabilitation of teeth with a high level of quality as its

biocompatibility, high flexural strength, hardness and Excellent long-term aesthetic

result. The aim of this treatment is to improve the appearance, shape, occlusion,

returning the midline and smile line lost by trauma in the upper arch; The spaces left

by the missing teeth cause the remaining teeth to migrate and this generates

incorrect bites. The presented clinical case shows the restoration of an arcade with

restorations of diverse aesthetic, phonetic and functional characteristics. In

conclusion we found that zirconium dioxide is an optimum material for the aesthetic

treatment, being a compatible material, durable and very resistant.

Key words: zirconium dioxide, cosmetics, biocompatible, resistance.

1

1. INTRODUCCION

Prótesis parcial fija

La prótesis parcial fija se configura habitualmente de un diente pilar en cada

extremo del espacio edentulo. (DDS, Herbert T. Shillingburg. Jr., 2009).

Diente vital

Preservar la vitalidad es un objetivo imprescindible con una técnica de tallado que

haga posibles desgastes selectivos sobre las caras de los dientes con la finalidad

funcional y estética de la prótesis planeada; el diente con vitalidad se encuentra

soportado por el ligamento periodontal, el cual provee movilidad. (Luis Fernando

Pegoraro, 2001).

Cuando los dientes vitales son ferulizados por la acción de la prótesis parcial fija

las tensiones son distribuidas a través de la misma prótesis y ya son transmitidas

con menos intensidad en las superficies radiculares de los dientes pilares. Al unir

dos dientes pilares vitales disminuyen su estrés, movilidad y tensión. (Vilarrubi

alejandra, Pebé Pablo, Rodriguez Andres, 2011).

Tallado

Siempre presentara paredes axiales paralelas para impedir riesgos como su

dislocación al momento de la acción masticatoria, las paredes talladas deben

mostrar inclinaciones que den retención que previene el escurrimiento del

cemento, con un objetivo funcional y estético de la prótesis planeada.

El tallado requerido circunferencialmente debe ser de 1mm con hombros rectos,

con bordes redondeados, un desgaste de 1,5mm en caras vestibulares y palatino

o lingual y en bordes incisales y caras oclusales 2mm, teniendo en cuenta los

bordes nítidos. (Luis Fernando Pegoraro, 2001).

2

Zirconio

Es un metal blanco grisáceo muy resistente a la corrosión, en estado puro se

encuentra a temperatura ambiente, se transforma al elevar su temperatura

causando fracturas al enfriarse, esto se debe a que las temperaturas altas generan

grandes tensiones; las principales ventajas del zirconio son: su biocompatibilidad,

propiedades mecánicas y estéticas adecuadas para ser utilizadas en prótesis fija

por su baja conductividad térmica, esta no produce ningún tipo de sensibilidad a

cambios térmicos a diferencia de otros metales. En cuanto a las aplicaciones

odontológicas del zirconio se menciona: composites, attachments, prótesis fijas

de coronas y puentes, pernos, brackets de ortodoncia, pilares de implantes e

implantes. (Vilarrubi alejandra, Pebé Pablo, Rodriguez Andres, 2011)

El zirconio no tiene ninguna diferencia en su traslucidez al aplicarla sobre pilares

vitales, no necesita grabado ni acondicionamiento para lograr su adhesión al tejido

dental, a comparación de otros materiales como la cerámica pura o las de disilicato

de litio; el casquete de circonio debe tener un grosor mínimo de 0.5mm. (Martínez

Rus, Francisco; Pradíes Ramiro, Guillermo; Suárez García, Mª Jesús; Rivera

Gómez, Begoña, 2007).

Cemento

Las restauraciones odontológicas que incluyen metales nobles o cerámicas, las que

son a base de metales son menos problemáticas a la hora de cementarse; las

cerámicas y las resinas indirectas necesitan un tipo diferente de cemento, ya que

son frágiles requieren un método de adhesión más resistente para mayor

permanencia. En cambio, el zirconio no funciona con los sistemas autoadhesivos

ya que tiene una resistencia muy alta este no puede ser grabado.

Un baño de arena sobre el zirconio otorgara resistencia a la fusión con un sistema

adhesivo. Al silanizar la superficie no aumentará su resistencia al usar un cemento

adhesivo, no se comparará con una que ha sido tratada con un baño de arena.

3

El zirconio puede cementarse con cementos y adhesivos tradicionales, cuando se

requiere retención adicional en este tipo de restauración puede usarse cementos

resinosos utilizando un primer de cerámica. (Luis Alonso Calatrava Oramas, 2009).

El uso del cemento en cuanto a la manipulación del zirconio es relativo, es preferible

utilizar en dientes anteriores cementos cuya resistencia a la tensión diametral sea

elevada, esto se consigue con cementos resinosos, ya que este si presenta una

resistencia diametral superior a la de los cementos convencionales. Los ionomeros

de vidrio modificados con resina también superan a su vez a los ionomeros de vidrio

convencionales gracias a la matriz de resina que le da lugar a un descenso claro

en el módulo de elasticidad. (Ernesto Mallat, Javier de Miguel Figueroa, Juan

Cadafalch Cabani, 2010).

Para cementar el zirconio se puede utilizar: fosfato de zinc, Ionomeros de vidrio,

Cemento autoadhesivo; ya que los estudios clínicos demuestran que el tipo de

cemento no va a influir en la vida de estas, está indicado un control al cumplir el

primer trimestre de la cementación. (Vilarrubi alejandra, Pebé Pablo, Rodriguez

Andres, 2011).

4

2. OBJETIVO

Aplicar de manera eficaz un puente fijo de zirconio en sector anterior superior en

dientes sin endodoncia.

5

3. DESARROLLO DEL CASO

3.1 Historia clínica del paciente

3.1.1 Identificación del paciente

Nombres del paciente

Carlos Livintong

Apellidos del paciente

Castro Martínez

Fecha de nacimiento

21- Agosto – 1975

Sexo

Masculino

Edad

41 años

Estado civil

Casado

Dirección

Km 32 Via Duran Tambo

Número de teléfono

0997490993

Ocupación

Guardia de seguridad

C.I

0915603120

3.1.2 Motivo de consulta

Paciente acude a la consulta odontológica, solicita un tratamiento que le mejore su

estética dental, ya que meses atrás perdió sus incisivos centrales superiores.

3.1.3 Anamnesis

Paciente de 41 años de edad, no refiere antecedentes personales, no se encuentra

en este momento en ningún tratamiento médico, ni ha sido hospitalizado, no

presenta problemas de hemorragia ni de cicatrización, signos vitales se encuentran

niveles normales, al examen extra e intraoral no presenta patología aparente.

6

El paciente se presenta a la consulta pidiendo algún tipo de tratamiento que le

devuelva su estética dental.

3.2 Odontograma

Pieza #11: Ausente

Pieza #12: Presenta obturación con resina en cara mesial

Pieza #13: Pieza dental en estado normal

Pieza #14: Presenta obturación con resina en caras ocluso-distal

Pieza #15: Presenta caries en caras ocluso-distal

Pieza #16: Presenta caries por cara oclusal


Pieza #18: Pieza dental en estado

Pieza #21: Ausente




Pieza #25: Ausente








7


Pieza #36: Ausente

Pieza #37: Ausente





Pieza #44: Ausente

Pieza #45: Presenta caries por cara mesial

Pieza #46: Presenta obturación de amalgama en mal estado en cara ocluso-

lingual

Pieza #47: Presenta resto radicular

Pieza #48: Ausente

3.3 Imágenes de rx, modelos de estudio, fotos intraorales,

extraorales

3.3.1 Fotos extraorales

8

Foto 1. Extraoral vista frontal

Fuente: Propia del autor

Foto 2. Extraoral vista derecha


9

3.3.2 Examen intraoral

Foto 3. Extraoral vista izquierda


Foto 4. Intraoral arcada superior


10

3.3.3 Examen extraoral

Foto 6. Intraoral arcadas en oclusión


Foto 5. Intraoral arcada inferior


11

Foto 7. intraoral lateral derecha


Foto 8. intraoral lateral izquierda


12

Foto 9. Modelo de estudio vista frontal


Foto 10. Modelo de estudio vista lateral derecha


13

Foto 11. Modelo de estudio vista lateral izquierda


Foto 12. Modelo de estudio vista lateral posterior


14

3.4 Diagnostico

a) Edente parcial

b) Caries

c) Restauraciones defectuosas

d) Gingivitis leve generalizada

4. PRONOSTICO

Al realizar la anamnesis y el respectivo diagnóstico, se concluye que el paciente

goza de un pronóstico favorable, y no posee patologías que le impidan el

tratamiento protésico a realizar.

5. PLANES DE TRATAMIENTO

Los planes de tratamiento a seguir para la zona edente parcial anterosuperior son

los siguientes:

a) Prótesis parcial removible

b) Prótesis dento-implanto soportado

c) Prótesis parcial fija

5.1 Tratamiento

En este caso clínico se optó por realizar prótesis parcial fija, utilizando el zirconio

como material protésico.

Paciente sexo masculino de 41 años presenta edentulismo parcial en zona antero-

superior correspondiente a las piezas 11 y 21, procederemos con el tratamiento a

continuación.

15

Foto 13. Zona antero-superior edentula


Foto 14. Encerado realizado sobre el modelo de estudio


16

Foto 15. Confección del tallado


Foto 16. Hilo retractor colocado


17

Foto 17. Toma de la primera impresión con silicona por condensación tipo pesado


Foto 18. Toma de la segunda impresión con silicona por condensación tipo liviano, listo para enviar al técnico.


18

Foto 19. Toma de color.


Foto 20. Toma de registro de mordida, con silicona por condensación tipo pesado.


19

Foto 21. Material para confeccionar el puente provisional


Foto 22. Guía de silicona, confección de la prótesis provisional


20

Foto 23. Puente provisional confeccionado de acrílico


Foto 24. Retiramos el puente provisional


21

Foto 25. Retiramos el puente provisional y colocamos piedra pómez más clorhexidina


Foto 26. Limpieza y retiro del cemento provisional


22

Foto 27. Puente de zirconio en el modelo de trabajo vista por delante


Foto 28. Puente de zirconio en el modelo de trabajo vista por atrás


23

Foto 29. Prueba en boca vista por ambos lados


Foto 30. Cemento resino dual 3M


24

Foto 31. Colocación del cemento resinoso


Foto 32. Colocación de la prótesis vista por delante


25

Foto 33. Colocación de la prótesis vista por atrás


Foto 34. Eliminación de los sobrantes de cemento


26

Foto 35. Puente cementado en oclusión


27

6. DISCUSIÓN

La resistencia del zirconio a la fractura es 9MPa m1/2, es superior a cualquiera de

las cerámicas que se utilice actualmente. El zirconio tiene como beneficios su

biocompatibilidad, altas propiedades mecánicas y buena estética a diferencia de

otros materiales protésicos; posee también una muy baja conductividad térmica,

esto hace que no exista ningún tipo de sensibilidad a cambios térmicos a

comparación de los metales. (Vilarrubi alejandra, Pebé Pablo, Rodriguez Andres,

2011).

La principal característica del zirconio es su tenacidad, esto se da gracias a que

tiene una microestructura es totalmente cristalina y tiene un mecanismo de refuerzo

denominado “transformación resistente”; esto consiste en que si una zona obtiene

un alto estrés mecánico como que sufra una grieta, este adquiere un mayor

volumen y aumenta su resistencia y evitan que se propague la estructura supera

con un margen mucho mayor al resto de porcelanas, por ello el zirconio se lo

considera como acero cerámico. (Martínez Rus, Francisco; Pradíes Ramiro,

Guillermo; Suárez García, Mª Jesús; Rivera Gómez, Begoña, 2007).

28

7. CONCLUSIÓN

- Como conclusión tenemos que el zirconio tiene características físicas que lo

convierten en un material idóneo para confeccionar prótesis en zonas con alto

compromiso mecánico, siento un material de alta resistencia y durabilidad.

- La tasa de éxito de la prótesis fija a base de zirconio es muy elevada.

- Este caso fue realizado en la clínica de la Facultad Piloto de Odontología de la

Universidad de Guayaquil, al paciente se le realizo un cambio estético, se

realizó a un hombre de 41 años, quien presento piezas ausentes

correspondiente a la zona antero-superior y se dio una solución estética,

mecánica y fonética.

-

8. RECOMENDACIONES

- El zirconio se puede utilizar sobre preparaciones dentarias desde: pernos

metálicos, pigmentadas u oscurecidas; sobre pilares de implantes; dientes

vitales o no vitales.

- El casquete de zirconio para tener una resistencia idónea debe tener un

espesor mínimo de 0.5mm.

- Este material no necesita un grabado y acondicionamiento como la porcelana.

- Alcanza una mayor estética evitando la traslucidez grisácea que obtienen los

metales al pasar del tiempo, y su mayor virtud es ser biocerámica.

29

REFERENCIAS BIBLIOGRAFIAS

DDS, Herbert T. Shillingburg. Jr. (2009). Fundamentos esenciales en protesis fija.

Oklahoma: Quintessence.

Ernesto Mallat, Javier de Miguel Figueroa, Juan Cadafalch Cabani. (2010). diseño

y consideraciones clinicas sobre el uso de oxido de circonio en protesis fija.

labor dental, 205.

Luis Alonso Calatrava Oramas. (2009). protocolo para seleccion de un cemento

adhesivo. Revista Odontologica de los Andes, 80, 84, 86.

Luis Fernando Pegoraro. (2001). Protesis fija. Bauru, Brasil: Artes Medicas.

Martínez Rus, Francisco; Pradíes Ramiro, Guillermo; Suárez García, Mª Jesús;

Rivera Gómez, Begoña. (2007). Cerámicas dentales: clasificación y criterios

de selección. RCOE, 4.

Vilarrubi alejandra, Pebé Pablo, Rodriguez Andres. (2011). Prótesis fija

convencional libre de metal: tecnología CAD CAM-Zirconia.

Odontoestomatologia , 18.

30

ANEXOS

Foto 36. Radiografía panorámica


31

Foto 37. Ficha Clínica


32

Foto 38. Odontograma


33

Foto 39. Consentimiento informado


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